Хирургические болезни

Необходимо знать

Общие вопросы. Анатомию, физиологию и морфологическое строение молочной железы. Кровоснабжение и пути лимфооттока.

Необходимо знать

Общие сведения. Сущность заболевания. Клинико-морфологическая характеристика дисгормональных гиперплазии. Причины развития. Эпидемиология.

Классификация по форме (диффузная и узловая мастопатия, фиброаденома и аденома) и степени пролиферации.

Клинические проявления и диагностика. Характер жалоб, особенности анамнеза. Методика физикального обследования больной. Зависимость симптоматики от формы мастопатии. Значение лабораторных (исследование гормонального фона) и цитологических методов. Возможности маммографии и ультразвукового исследования, пункционной биопсии. Дифференциальная диагностика с раком молочной железы и хроническими формами мастита.

Лечение. Методы консервативного лечения мастопатии. Воздействие на экзогенные и эндогенные факторы ее развития. Характер питания, неспецифической и гормонотерапии. Показания к хирургическому лечению. Его характер.

Гинекомастия как дисгормональное заболевание грудной железы у мужчин. Этиология. Связь с заболеваниями надпочечников, яичек, гипофиза, печени, приемом лекарственных препаратов. Ложная и истинная гинекомастия. Морфология, диагностика, клиническая картина, лечение. Показания к операции.

Профилактика фиброзно-кистозной мастопатии (первичная и вторичная).

Модуль 4 . Заболевания молочной железы

Рак молочной железы

Необходимо знать

Общие вопросы. Распространенность рака молочной железы с учетом возраста и места жительства. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Патоморфология рака молочной железы.

Классификация рака молочной железы по системе TNM и клиническим стадиям.

Клиническая симптоматика. Типичные признаки рака в зависимости от формы опухоли (узловая, диффузная, рак соска, метастатическая), выявляемые при осмотре и пальпации молочных желез. Необходимость исследования больной в разных позициях и пальпации зон регионарного метастазирования.

Диагностика. Значение рентгеновской маммографии, ультразвукового исследования, цитологического метода. Необходимость инструментального обследования печени, грудной клетки, радионуклидной визуализации скелета для обнаружения метастазов. Роль исследования внутренних половых органов женщины. Прогностическое значение определения опухолевых маркеров. Принципы ранней диагностики рака молочной железы.

Дифференциальная диагностика с доброкачественными заболеваниями молочных желез — различными формами мастопатии, липомами, липогранулемами, ангиоматозными опухолями, маститом.

Лечение. Хирургический метод. Радикальная мастэктомия по Холстеду, модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти—Дайсону, расширенная и сверхрадикальная мастэктомия, простая мастэктомия. Органосохраняющие операции — радикальная резекция железы. Выбор объема операции. Реконструкция молочной железы (одномоментная и отсроченная). Использование аутотканей и эндопротезов. Лучевая терапия (пред- и послеоперационная). Показания к ней. Химио- и гормонотерапия. Выбор комбинированного и комплексного лечения в зависимости от стадии заболевания, возраста больных, наличия в ткани опухоли эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Рак грудной железы у мужчин. Частота развития. Этиология, диагностика, лечение и прогноз.

Прогноз. Ближайшие и отдаленные результаты лечения в зависимости от стадии заболевания.

Необходимо уметь (по модулю в целом)

1. Целенаправленно собирать анамнез при подозрении на заболевание молочных желез с учетом основных клинических симптомов, психологического статуса и возраста пациентки.

2. Правильно провести осмотр пациентки, выполнить пальпацию молочных желез и региональных лимфоузлов.

3. Научить пациентку методике самообследования молочных желез.

4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

5. Поставить показания к выполнению пункционной биопсии при заболеваниях молочной железы.

6. Анализировать и интерпретировать данные осмотра и обследования.

7. Аргументированно провести дифференциальную диагностику.

8. Решить вопрос о методе лечения.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 361–394.

Дополнительные источники информации

Высоцкая КВ., Кушлинский Н. Е., Погодина ЕМ. и др. Практическая маммология / под ред. М. И. Давыдова, В. П. Летягина. — М.: Практическая медицина, 2007. — 272 с.

Кижаев Е. В. Дисгормональные заболевания молочных желез: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 19–48.

Чиссов В. И., Пак Д. Д., Сарибекян Э. К. Рак молочной железы: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 49–86.