Хорошее зрение. Как избавиться от близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты

5.1. Общие правила пользования очками

Все мы понимаем, что оценить красоту и бесконечное разнообразие окружающего нас мира можем только тогда, когда хорошо и четко его видим. А если природа не дала нам такой способности, наделив врожденными дефектами в оптике глаза, или развившаяся близорукость забрала ее – что делать тогда? Ответ прост: воспользоваться помощью средств, способных улучшить зрение. Такое средство хорошо известно уже несколько веков, и это – очки. Для многих миллионов людей они стали надежным помощником и другом на всю жизнь. И в этом нет ничего плохого, поверьте.

Очки – это предмет, без которого трудно представить себе современного цивилизованного человека. Они помогают лучше видеть тем, кто в этом нуждается, защищают глаза от вредного воздействия избыточно ярких солнечных лучей и искусственных источников света, наконец, являются важным атрибутом стиля.

Успехи оптической промышленности, начавшей активно развиваться в прошлом веке и достигшей небывалых высот в нашем, дают возможность реально помочь любому человеку, с любыми нарушениями в оптике глаза.

Широко развитые сети оптических салонов в городах позволяют населению получать качественную оптическую помощь. При этом надо сказать, что по принятым во всем мире стандартам оптической коррекцией и сопровождающим ее лечением зрительных расстройств занимаются специалисты, которых называют оптометристами. Оптометрия как наука и отрасль практической деятельности сформировалась в последние десятилетия, но уже получила широкое распространение во многих странах.

Для Украины, да и всех государств постсоветского пространства оптометрист – профессия относительно новая. Однако сейчас уже существуют специальные курсы для обучения и повышения квалификации работников оптических салонов. Кроме того, серьезные оптические учреждения оснащены современной аппаратурой для диагностики нарушений в оптическом аппарате глаза. Это позволяет качественно подбирать средства оптической коррекции зрения в случаях сложных изменений в глазу.

Относиться к оптическим дефектам в органе зрения следует исключительно внимательно, чтобы избежать возможных осложнений. Самым опасным из них я бы назвала амблиопию, и о ней мы еще будем говорить. Хотя выраженное зрительное утомление, о котором речь уже шла, тоже явление достаточно мучительное для человека.

При выявлении любых зрительных нарушений, тем более возникших внезапно, необходимо обязательно пройти обследование у врача-офтальмолога, чтобы исключить клиническую патологию. Особенно внимательными в этом вопросе должны быть люди зрелого и пожилого возраста, которым нередко угрожает развитие таких серьезных заболеваний, как катаракта, глаукома, макулодистрофия и сосудистые кризы в глазу (о них речь впереди). Все эти состояния требуют специального лечения, часто в клинических условиях. Если же глаза здоровы, но имеет место нарушение зрения, целесообразно решать проблему в специализированных центрах восстановления зрения или оптических салонах, в которых имеются врачи-офтальмологи с дополнительной оптометрической подготовкой.

Ни в коем случае не обращайтесь за помощью к людям, не имеющим специального образования, как бы они себя ни позиционировали в качестве крупных специалистов в области лечения зрительных нарушений. Различного рода целители и психологи, претендующие на роль специалистов такого рода, не имеют понятия об оптическом аппарате человеческого глаза и оптометрии как науке о коррекции и лечении зрительных расстройств. Им представляется, что любое нарушение зрения можно излечить лишь психоэмоциональными усилиями и тренировками.

Да, в определенной мере это возможно, когда имеют место функциональные нарушения в органе зрения. Для этого существуют самые разные методики, включая научно разработанные оптометрические (мой собственный запатентованный метод лечения помог мне и моим коллегам улучшить зрение тысячам пациентов). Их, конечно, стоит применять, однако при этом нужно четко знать, что происходит в глазу, то есть необходима помощь специалиста. Судите сами: какая тренировочная методика может изменить ситуацию в том случае, когда глаз резко укорочен, как при дальнозоркости? Разве его можно вытянуть до нормальной длины? Или если глаз сильно удлинен, как при близорукости? Реально ли его укоротить? Или когда оптика глаза грубо нарушена наличием астигматизма? Можем ли мы этими воздействиями изменить форму глазного яблока? К сожалению, нет, это невозможно. С помощью одних тренировок, даже самых эффективных, здесь не справиться. Нужно привести в порядок оптику глаза, то есть подобрать правильную коррекцию, а затем можно и нужно укреплять и улучшать зрительную функцию с помощью упражнений и тренировок.

Для того чтобы убедить вас в том, что я говорю, давайте проведем аналогию с другими изменениями в организме подобного рода. В качестве примера рассмотрим изменение формы ног. Всем известно, что после перенесенного в детстве рахита у многих людей остаются деформации голени. Как вы думаете, можно ли справиться с этой бедой, прибегая к психологическому воздействию и тренировочным упражнениям? Ответ однозначен – нет. Здесь могут помочь только операции, разработанные в свое время талантливым ортопедом-хирургом Г. А. Илизаровым. Но это трудный путь, хоть и реальный для тех, кто очень хочет исправить подобную деформацию. Точно так же при искривлении роговой оболочки глаза астигматизмом исправить положение можно только оперативным вмешательством, достаточно сложным даже на современном этапе развития хирургии глаза. Или – очками, что гораздо проще.

И не следует забывать, что для сохранения зрительной функции важно соблюдение гигиенических норм и требований к условиям, в которых происходит зрительная работа. Об этом, если вы заметили, все целители и иже с ними умалчивают. Почему бы это?

Исходя из сказанного, я как специалист с большим стажем работы в этой области считаю вредными книги, огульно призывающие всех подряд снять очки и заняться восстановлением зрения только лишь тренировочными методами. Кому-то это действительно может помочь, но кто-то другой попадет, пойдя по этой дороге, в глухой угол и потеряет и то, что имел. Глаз – исключительно сложный орган. Оптика глаза – сложнейшее и тончайшее произведение природы. Офтальмология и тем более оптометрия – наука точная, требует специальной аппаратуры и измерений, без этого никак. А очки – наши верные помощники. Пользуясь ими, мы легко справимся с любой зрительной нагрузкой.

Надо сказать, что еще в древности люди пытались улучшить свое зрение с помощью различных приспособлений. Это касалось в первую очередь тех, у кого зрение ослабевало с возрастом и кто утрачивал способность переписывать или читать книги. Однако реальную помощь эти люди смогли получить лишь в Средние века, примерно в XIII веке, когда было изобретено прозрачное стекло. При этом повезло только тем, кто нуждался в выпуклых плюсовых линзах. Людям, страдающим близорукостью и для улучшения зрения нуждающимся в минусовых вогнутых линзах, пришлось ждать еще не одно столетие.

Надо сказать, что очки долгое время были очень дорогим удовольствием. За них платили огромные деньги и считали настолько ценным предметом, что даже включали в перечень имущества, передаваемого по наследству. И только в ХХ веке все нуждающиеся получили доступ к этому средству коррекции зрения. Ассортимент очковых оправ и самих линз все время увеличивался, и это обеспечивало возможность широкого выбора.

Очки являются эффективным средством улучшения зрения при всех видах аметропий – дальнозоркости, близорукости, астигматизме, а также при ряде функциональных зрительных нарушений, например возрастной дальнозоркости и иногда – при выраженном зрительном утомлении.

Но надо помнить, что для назначения очков существуют свои показания и правила. Очки обязательны при высокой дальнозоркости и астигматизме, желательны при близорукости с низкой остротой зрения. Все-таки для качества жизни важно, насколько хорошо человек видит все, что его окружает.

Не будем забывать, что мы живем в мире визуально воспринимаемого пространства (вспомните наш разговор о видеоэкологии). Специальные очки для работы на близком расстоянии требуются при возрастном ослаблении зрения и при работе с компьютером (корригирующие или просто защитные). Детям с пониженным зрением всегда назначаются очки для постоянного ношения. Взрослые люди могут использовать очки для дали по необходимости. Наличие же астигматизма, даже небольшой степени, определенно служит основанием для назначения корригирующих очков для работы даже у взрослых.

Важно знать, что при подборе очков у детей обязательно нужно определять роговичный астигматизм на офтальмометре. У взрослых хорошие результаты дает измерение общей рефракции глаза на рефрактометре.

Как показывает наш опыт, у людей молодого возраста, работающих с компьютером, даже небольшая степень астигматизма может вызывать выраженное зрительное утомление и поэтому требует коррекции. И здесь, как правило, тоже целесообразно прибегнуть, как и в детском возрасте, к офтальмометрии, чтобы потом на основании этих данных подобрать оптимальную коррекцию.

Теперь нужно сказать несколько слов об общих правилах приобретения очков.

Несомненно, порочна практика, когда человек, страдающий возрастной дальнозоркостью, покупает готовые очки на лотке, пользуясь лишь обычной их примеркой. Это очень рискованно для зрительной работоспособности в дальнейшем. Очень часто очки, показавшиеся при первой примерке удобными, вскоре начинают мешать зрению, а в ряде случаев и вызывают очень неприятные ощущения, делающие зрительную работу на близком расстоянии невозможной. Почему так происходит? Причин несколько.

Во-первых, надо учитывать, что случаи, когда оба глаза человека совершенно одинаковы по своей рефракции, довольно редки. Чаще всего имеет место небольшая разница в оптическом строении обоих глаз, а следовательно, и в зрении. Реже эта разница выражена существенно, и тогда уже ни о каком примитивном подборе очков речь идти вообще не может – человек просто не в состоянии будет ими пользоваться. Поэтому необходима проверка зрения и рефракции обоих глаз как предварительный этап подбора очков для работы. Где это можно сделать, вы уже знаете – или в кабинете врача-офтальмолога, или в оптическом салоне.

Во-вторых, при приобретении очков очень важно, чтобы межцентровое их расстояние соответствовало межзрачковому расстоянию глаз. Это определяется в каждом конкретном случае методом простого измерения. Если не учитывать этот фактор, можно получить сильнейшую мышечную форму зрительного утомления (мы об этом говорили, помните?). Ведь готовые очки рассчитаны на усредненного человека, а мы все такие разные. И точное попадание в десятку при покупке готовых очков – большая редкость.

Следующий момент. Когда мы приобретаем очки, то хотим чувствовать себя в них комфортно, чтобы при необходимости можно было ими пользоваться сколь угодно долго. Поэтому важно подобрать оправу, максимально подходящую к особенностям нашего лица. Ведь оправы различаются между собой не только по внешнему виду и форме, но и по многим показателям, в том числе по ширине и форме носоупоров, длине заушников, высоте и форме окуляров и т. д. Оправа должна обеспечивать идеальную посадку очков на лице, чтобы они не давили, не спадали и не сползали. Согласитесь, очень неудобно, когда ресницы цепляются за стекла, а это возможно, если параметры оправы не соответствуют форме лица. Можно еще много говорить об особенностях оправ, но главное уже понятно – оправа должна быть удобна сама по себе, а в нее должны быть вставлены соответствующие вашему зрению линзы.

Очень важный вопрос – качество линз. Не вызывает сомнения утверждение, что именно это является самым главным в очках. Если вы возьмете дорогую красивую оправу и поставите в нее дешевые некачественные линзы, то очки в целом удовлетворять вас не будут, поскольку не выполнят основной своей задачи – улучшить зрение и обеспечить зрительную работоспособность. От качества линз здесь зависит очень много, особенно если вам приходится выполнять зрительную работу длительно.

Существенный вопрос: какие линзы ставить – из органического стекла или из оптического пластика? И тот и другой вариант имеют свои преимущества. Линзы из пластика легче, чем из органического стекла, а при большой величине диоптрийности плюсовых, да и минусовых очков это важно. Но одновременно с этим нужно учитывать, что пластиковые линзы менее устойчивы к травмирующим факторам и их нужно чаще заменять – ведь наличие царапин и потертостей на линзах недопустимо, поскольку мешает зрению. Тех, кто предпочитает линзы из органического стекла, хочу порадовать: теперь их выполняют и в облегченном виде (они специально обтачиваются, и это уменьшает их общий вес). Это должно быть оговорено в заказе.

Для детей, конечно, предпочтительны линзы из пластика, поскольку они не бьются в случае падения, а значит, и не угрожают травмой глаза. Выбор детских оправ сейчас очень велик, и можно найти исключительно интересные решения для вашего ребенка, чтобы он носил очки с удовольствием. Мне помнится, мы были очень рады, когда в продаже появились оправы «для хулиганчиков» – они гнулись в любую сторону, но не ломались. Отличный вариант для непоседливых детей.

Качество линз, разумеется, зависит от фирмы-производителя. Имеет смысл использовать линзы от зарекомендовавших себя на мировом рынке производителей. Их много. Среди лучших назову, например, Karl Zeiss и Rodenstok (Германия), Corning (Франция), Hi-Max и Pupil (Корея). Есть и другие компании, выпускающие вполне качественные линзы. Выбор очковых линз сейчас достаточно широк.

Покупая очки, желательно приобрести к ним также футляр для обеспечения их целости и сохранности (это особенно необходимо, если очки приходится носить с собой), и специальную салфетку из микрофибры – она поможет эффективно очищать линзы от загрязнения.

Понятно, что приобрести качественные очки, обеспечивающие устойчивое зрение, можно только в специальном оптическом салоне. К счастью, их сегодня много и можно выбрать тот, что больше всего подходит именно вам.

5.2. Коротко о контактных линзах

Другим достаточно широко распространенным средством коррекции зрительных нарушений являются контактные линзы, появившиеся значительно позже очков.

Изобретение контактных линз, безусловно, является прогрессом в оптической технике. Однако нужно учитывать, что для пользования контактной коррекцией существуют свои требования. И связаны они с тем, что, в отличие от очков, контактные линзы надеваются непосредственно на глазное яблоко и, следовательно, соприкасаются с тканями глаза, прежде всего с роговицей. Потому этот вид коррекции следует поставить в ряд лечебных средств, подлежащих врачебной компетенции.

Иными словами, контактная коррекция зрения – прерогатива врача-офтальмолога, работающего в специальном центре контактной коррекции либо в оптическом салоне.

Покупать контактные линзы самостоятельно, по собственному желанию и выбору, опасно. Как и всякое медицинское лечебное средство, контактная коррекция имеет свои показания и противопоказания. И учитывать их надо обязательно.

Контактные линзы используются для коррекции нарушенного зрения, а также с лечебной, защитной и косметической целью. В отношении коррекции, я думаю, все понятно. В качестве примера лечебного использования линз можно привести современный способ исправления близорукости у детей – ортокератологию, когда линзы надевают на ночь для уплощения роговицы. Об этом методе лечения мы еще поговорим. Защитную роль контактные линзы играют у людей, которые в силу врожденных изменений либо перенесенных травм, операций имеют дефекты в радужной оболочке. В этих случаях нужно предотвращать свободное и бесконтрольное попадание света вглубь глаза, и линзы в этом помогают. Ну а косметическое их применение понятно всем. Почему-то голубоглазые люди иногда хотят иметь темные глаза, а темноглазых привлекает светлый цвет глаз. И когда появились цветные контактные линзы, недальновидные люди, забыв, что природа, как правило, не ошибается, кинулись осуществлять свои желания. Хорошо, если эти игры кратковременны и используются линзы хорошего качества. В противном случае осложнений не избежать. Поэтому оставим лучше это занятие профессиональным актерам – они просто вынуждены бывают к этому прибегать.

За несколько десятилетий активного использования контактных линз произошли большие изменения в технологии их изготовления, а следовательно, и в качестве. Если раньше производились только жесткие контактные линзы, пользоваться которыми было весьма некомфортно, то теперь широкое распространение получили мягкие контактные линзы.

В последние годы это преимущественно гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы. Они эластичны, содержат значительное количество воды (до 70 % и более), легко переносятся глазом. Однако и они не лишены недостатков, так как при их применении, особенно без строгого соблюдения правил использования и ухода, возможно развитие осложнений со стороны глаза.

Напомню еще раз, что, как и всякое другое лечебное средство, контактная коррекция имеет свои показания и противопоказания.

Обычно показаниями к назначению контактных линз считают глубокие изменения в глазу, сопровождающиеся выраженным нарушением зрения. Это, прежде всего, высокая близорукость, когда с помощью очков не удается достичь достаточно высокой остроты зрения, а также анизометропия, то есть разная рефракция, а значит, и острота зрения на обоих глазах (очки в таких случаях часто просто не переносятся).

Контактная коррекция может быть спасением для человека, у которого зрение нарушается за счет кератоконуса – это заболевание, обычно эндокринного происхождения, которое приводит к изменению формы роговой оболочки, и очки здесь, как правило, совсем не помогают. Еще одним показанием служит астигматизм высокой степени, когда очки также не переносятся. Для этого разработаны специальные торические контактные линзы.

Во всех остальных случаях использование контактных линз является выбором человека, не желающего носить очки. И выбор в пользу линз делают в основном люди с близорукостью. Дальнозоркие пациенты обычно предпочитают очки, поскольку использование контактных линз приводит к заметному субъективному уменьшению изображения на сетчатке глаза, а это неудобно.

Но существуют еще и прямые противопоказания к назначению контактной коррекции. Это косоглазие с большим углом отклонения, подвывих хрусталика и высокая степень хрусталикового астигматизма, что наблюдается, как правило, в пожилом возрасте.

Имеется еще одна группа противопоказаний к контактной коррекции, и она касается изменений в переднем отрезке глаза. Так, контактная коррекция категорически противопоказана при хроническом конъюнктивите, блефарите, склерите, кератите, иридоциклите, аллергических заболеваниях слизистой оболочки глаза, то есть при любых воспалительных заболеваниях в переднем отрезке глаза.

Не рекомендуется контактная коррекция при некомпенсированной глаукоме.

Перечень этих противопоказаний свидетельствует о том, что самостоятельно решить вопрос выбора коррекции зрения в пользу контактных линз человек не в состоянии. Здесь нужен компетентный специалист.

Если пациент уже использует контактную коррекцию, то следует помнить о том, что она со временем способна приводить к развитию осложнений, особенно если не слишком тщательно выполняются полученные рекомендации. Это значит, что контроль специалиста в процессе ношения контактных линз обязателен. А пациент должен помнить, что ему надлежит как минимум один раз в год пройти полное обследование органа зрения. При этом особое внимание обращается на передний отдел глаза. Если появляются даже малейшие симптомы осложнений, следует от контактной коррекции отказаться – на время (пока будет проводиться лечение) или навсегда.

Какие же осложнения могут угрожать человеку, использующему контактные линзы?

Это, прежде всего, изменения в роговице, связанные с недостатком кислорода. Почему они возникают? Ответ на этот вопрос надо искать в строении и физиологии роговой оболочки. Давайте вспомним, что прозрачная роговица не имеет собственных сосудов для кровоснабжения и получает питательные вещества из внутриглазной жидкости, которая содержится в так называемой передней камере позади нее, частично – из слезной жидкости, которая омывает ее спереди, а кислород получает из воздуха. Поэтому роговая оболочка, такая простая на вид, имеет на самом деле сложное многослойное строение, и при нарушении условий жизнеобеспечения в различных ее слоях могут возникать изменения.

Роговица очень нуждается в полноценном обеспечении кислородом, который, повторюсь, получает из воздуха. Если кислорода не хватает, возникает отек. Даже после нормального физиологического ночного сна, когда глаза в течение нескольких часов прикрыты веками, роговица при пробуждении слегка отечна, и нужно немного поморгать, чтобы зрение стало ясным. Поэтому я, как специалист, очень сильно сомневаюсь, что сказочная спящая красавица смогла сразу рассмотреть героя-королевича, пробудившего ее от многолетнего сна поцелуем. Подозреваю, что ей понадобился не один час, чтобы восстановить нормальное зрение.

Другим осложнением служит образование так называемых микроцист – пузырьков на наружной поверхности роговицы, ее эпителии. Эти цисты возникают тем раньше и тем в большем количестве, чем длительнее ношение контактных линз в течение суток. Специалисты в области контактной коррекции сообщают, что уже после 5 лет непрерывного ношения гидрогелевых линз такие микроцисты обнаруживаются всегда.

Серьезной угрозой здоровью глаз пользователей контактной коррекции является васкуляризация, или прорастание сосудов в области края роговицы. Близко к ней стоит гиперемия лимба[9]. Физиологически гиперемия обозначает расширение сосудов, что зрительно воспринимается как покраснение. И то и другое создает визуально эффект красного глаза.

Еще одним осложнением при длительном использовании контактных линз может быть истончение роговой оболочки.

И последнее, что я хотела бы упомянуть, это отмеченные рядом специалистов случаи увеличения степени близорукости при длительном ношении гидрогелевых контактных линз. Это означает, что прогрессирование близорукости происходит более интенсивно, чем при пользовании очками.

В литературе описаны достаточно часто встречающиеся осложнения со стороны глаза, связанные с несоблюдением правил пользования линзами.

К ним относится прежде всего возможность развития инфекционного поражения глаза вследствие попадания бактериальной, амебной или грибковой микрофлоры. Это опасно тем, что любой инфекционный агент вызывает воспаление роговицы – кератит. А кератит всегда сопровождается помутнением роговой оболочки, выраженным в большей или меньшей степени. Понятно, что это чревато ухудшением зрения. Предупредить это осложнение в значительной мере можно, тщательно соблюдая правила гигиены (как в отношении рук, так и самих линз) и выбирая качественные средства ухода за линзами. Как вы понимаете, наиболее уязвимой группой в этом отношении являются дети и подростки, не склонные особо к гигиеническим процедурам вообще. Поэтому надо несколько раз подумать, прежде чем решиться использовать контактную коррекцию для ребенка. Особенно если перейти на линзы вы собираетесь лишь из-за капризного нежелания ребенка пользоваться очками, а не по медицинским показаниям.

Возможно также развитие неспецифического инфильтративного кератита. Это тоже серьезное осложнение, которое приводит к выраженному дискомфорту, появлению рубцов и последующей непереносимости контактных линз.

Иногда наблюдается изменение цвета роговой оболочки, так называемое ее прокрашивание.

К осложнениям можно отнести и развитие папиллярного конъюнктивита, трещин и шероховатости на слизистой оболочке глаза, что довольно мучительно для пациента. Считается, что нарушения в конъюнктиве происходят из-за механической травмы слизистой оболочки верхнего века структурной основой контактной линзы, особенно с высоким модулем упругости материала.

Напоследок хочется сказать еще несколько слов об относительно новом, но ставшем модным в последнее время способе лечения близорукости путем использования специальных ночных контактных линз, о котором мы вскользь упомянули в начале этого раздела. Метод этот получил название «ортокератология». В пользу его приводятся врачебные наблюдения. Однако в специальной литературе описаны и негативные свойства. Во-первых, ночная контактная линза всегда увеличивает отечность роговицы, которая и так имеет место во время сна, когда глаза постоянно закрыты веками. Во-вторых, описаны случаи парадоксального эффекта действия гидрогелевых ночных линз, когда они провоцируют прогрессирование близорукости вместо ожидаемого ее уменьшения. Посему и в этом случае следует получить полноценную консультацию и хорошо подумать, прежде чем решаться на этот метод лечения.

К сказанному добавлю, что использование контактной коррекции при нарушениях зрения может быть очень эффективным, а иногда и единственным способом для достижения желаемого результата. Однако применение контактных линз без медицинских показаний может привести к нежелательным и даже тяжелым последствиям. Игра с контактными линзами, которую позволяют себе некоторые молодые люди, может оказаться в итоге очень опасной.

5.3. Очки для защиты глаз

Теперь давайте вернемся к очкам, но посмотрим на них под углом зрения защиты глаз от вредных воздействий. К оптическим средствам защиты глаз относятся солнцезащитные и некоторые специальные виды очков.

Не могу не сказать о том, что еще в древние времена женщины, заботясь о своей красоте, использовали различные приспособления для защиты глаз от ярких солнечных лучей. Они понимали, что частое прищуривание приводит к образованию преждевременных морщин в области глаз, а цвет глаз блекнет, выгорает на ярком солнце.

В начале ХХ века появилась мода на здоровый образ жизни, фитнес и солнечные ванны. И это открыло дорогу для широкого использования солнцезащитных очков. Они стали исключительно модным аксессуаром. К этому приложила руку и легендарная Коко Шанель. Именно она ввела в моду красивый загар и огромные солнцезащитные очки-«авиаторы», закрывающие пол-лица и защищающие самые нежные участки кожи.

В последующие годы над разработкой солнцезащитных очков активно работали как врачи, так и дизайнеры, в результате они стали необходимым атрибутом современного человека – как для защиты глаз и нежной кожи вокруг них, так и для создания имиджа.

Как показывает опыт, сегодня основными критериями, которые стимулируют население к приобретению и ношению солнцезащитных очков, являются мода и престижность, с одной стороны, и видимая защита от яркого света, с другой. Молодые женщины, как правило, помнят, что частое прищуривание приводит к раннему образованию морщин в области глаз, и потому пользуются солнцезащитными очками охотно. Женщины пожилого возраста о морщинах уже не думают и такими очками предпочитают не пользоваться. К тому же некоторые из них имеют негативный опыт использования дешевых «ширпотребовских» защитных очков непонятного производства, не давших им ничего, кроме неудобства.

Между тем новый век требует совершенно нового подхода к вопросу защиты глаз от избыточного солнечного света. И носить солнцезащитные очки следует в первую очередь по медицинским показаниям и уже во вторую – из соображений престижа или моды. При этом должны использоваться качественные очки с линзами, способными обеспечить надежную защиту от избыточного светового излучения и ультрафиолета. Медицинскими же показаниями определяются и требования к солнцезащитным очкам – их цветность, степень затемненности, форма и т. д. К чести нашей оптической индустрии надо сказать, что сейчас удовлетворяются самые разнообразные требования, и врач, давая определенные рекомендации, может быть спокоен в отношении их выполнения. Широк и ценовой диапазон, что позволяет удовлетворить потребности людей разного материального достатка.

Главное же правило заключается в том, что солнцезащитные очки нужны практически всем людям.

Ошибочно думать, что дети не нуждаются в такой защите. Для детей высокая яркость света опасна еще и угрозой спазма аккомодации, в то время как действие ультрафиолетовых лучей, о котором много говорилось в главе 3, остается в силе, и прищуривание глаз от него не защищает. Достаточно часто нерадивые родители привозят с летнего отдыха на море детей с появившейся или усилившейся близорукостью. Они в недоумении. Ребенок вроде бы оздоровился, но… Летнему отдыху не хватило солнцезащитных очков. А ведь ассортимент детских защитных очков сегодня так велик, что подобрать их можно для любого ребенка.

Очень уязвимы люди зрелого и пожилого возраста. Повальное увлечение наших пенсионеров летними работами на садово-огородных участках привело в последние годы к заметному всплеску хирургической активности офтальмологической службы. Операции по замене помутневшего хрусталика на искусственный стали привычным явлением. Между тем есть надежный способ профилактики развития катаракты – качественные солнцезащитные очки. Задача заключается лишь в том, чтобы помочь людям это понять. Вторая «горячая точка» для пожилого человека – возможность развития макулодистрофии (роль травмирующего действия яркого света в ее происхождении уже доказана). Но здесь важно не просто защитить глаза от избыточного света, но и обеспечить определенную цветность солнцезащитных линз – предпочтительны коричневатые, зеленоватые оттенки (синий, как я уже не раз говорила, противопоказан категорически, он угнетает сетчатку).

Не обойтись без солнцезащитных очков и людям трудоспособного возраста. При этом в городе достаточно использовать линзы, имеющие коэффициент светопоглощения 60–65 %, но на отдыхе нужны более темные линзы – до 80–85 % на воде и 90–95 % на заснеженных горных склонах. Таким образом, современному человеку, ведущему активный образ жизни, необходима не одна пара солнцезащитных очков.

Отдельный вопрос – защита от яркого света глаз водителей автотранспортных средств. Здесь нужны качественные солнцезащитные очки предпочтительно теплого коричневого цвета, усиливающего контрастность изображения на сетчатке, или нейтрального серого, обеспечивающего хорошее цветовосприятие. Противопоказаны для водителей солнцезащитные линзы синего цвета, угнетающие сетчатку, подавляющие функцию ее нервных элементов и создающие в перспективе угрозу развития дистрофии сетчатки.

Конечно, очень удобны фотохромные линзы, обеспечивающие хорошую видимость в постоянно меняющихся условиях освещенности. Однако водителям придется использовать только самые современные линзы, которые темнеют и при прохождении света через лобовое стекло автомобиля (обычные фотохромные линзы этого не делают). Для защиты глаз водителя от ослепления при езде в темное время суток могут служить очки со специальными линзами: Blue Bloker (Польша), DriveWear (США) и просто «антифары».

О специальных солнцезащитных очках следует побеспокоиться спортсменам, рыбакам, охотникам, спасателям – различные условия диктуют свои требования к средствам защиты.

Какие же солнцезащитные очки можно охарактеризовать как качественные с точки зрения медицинских требований?

К хорошим солнцезащитным линзам относятся стеклянные или пластиковые линзы цветов средне-зеленого (поглощение ультрафиолета в среднем 90 %, видимого света 60 % и инфракрасных лучей 90 %), средне-коричневого (90, 50 и 60 %) и средне-серого (95, 60 и 60 %). К очень хорошим солнцезащитным линзам относятся темно-зеленые (80, 80 и 95 %), темно-коричневые (95, 75 и 80 %) и темно-серые (95, 80 и 70 %). Выбор линз зависит от назначения очков.

Нужно помнить, что дымчато-серое затенение позволяет воспринимать цвета почти нормально, а зеленое отфильтровывает несколько больше ультрафиолетового и инфракрасного излучения. Синее или желтое затенение для солнцезащитных очков не подходит, независимо от его степени. Тем не менее желтые линзы могут применяться для улучшения видимости в пасмурные дни, они увеличивают контрастность путем отфильтровывания фонового несфокусированного синего цвета. Поэтому они могут пригодиться охотникам, летчикам, теннисистам и т. д.

Поляризующие солнцезащитные очки значительно уменьшают яркость плоских поверхностей, например воды. Такими могут пользоваться рыбаки. От ультрафиолета они защищают хорошо, от инфракрасного излучения – хуже.

В ряде случаев возникает потребность в использовании линз с дополнительными функциями. Для занятий греблей, парусным спортом, а также беговыми и горными лыжами хорошо подходят темно-зеленые, серые или коричневые солнцезащитные линзы с добавлением зеркального покрытия, а в некоторых случаях (например, для спасателей в горах) и покрытия, отражающего ультрафиолет. Охотникам можно рекомендовать желтые линзы со специальным отражающим покрытием для пасмурных дней и зеленые или серые – для солнечных. Людям, занимающимся рыбной ловлей при ярком солнце, показаны темно-зеленые, серые или коричневые очки с поляризующим фильтрующим покрытием. На пляже хорошо использовать темно-зеленые или серые линзы с фильтром от ультрафиолетового излучения.

Солнцезащитным очкам отводится серьезная роль в обеспечении здоровья органа зрения. Они должны в полной мере выполнять свою защитную функцию, а не служить лишь украшением или модным аксессуаром. Местом их приобретения могут быть только оптические салоны. И чем выше качество солнцезащитных линз, тем больше шансов избежать негативного действия избыточного светового излучения.

5.4. Несколько слов об оптометрии

И в заключение этой главы хочу немного рассказать о современном уровне развития оптометрии в мире.

Согласно концепции Европейского общества оптометристов (European Society of Optometrists, SOE), оптометрия представляет собой немедицинскую науку, задачей которой являются предупреждение и компенсация зрительных проблем и нарушений, обеспечиваемые исключительно оптическими методами. Современный урбанизированный человек испытывает все большую нагрузку на глаза, связанную со зрительной работой на близком расстоянии, в том числе и совершенно новой с точки зрения биологической адаптации организма (работа с микроскопом, компьютером, приборами слежения и др.). Нарастает число зрительных расстройств и жалоб, которые должны быть устранены как можно скорее, чтобы сохранить человеку способность к зрительной работе. Офтальмоэргономические исследования показывают, что в далеко зашедших случаях зрительных расстройств, связанных с выполнением зрительно-напряженной работы, человек может утратить не только профессиональную зрительную способность, но и возможность бытовых зрительных нагрузок (чтение, просмотр телевизионных передач и т. д.).

Поэтому вполне закономерным является тот факт, что в европейскую практику прочно вошла функциональная, или бихевиористическая оптометрия (бихевиоризм – направление в психологии, признающее главным в оценке человека не сознание, а поведение как совокупность физиологических реакций на внешние стимулы). Функциональная оптометрия – это более широкая область оптометрической практики, включающая детальное обследование зрительного аппарата с применением специфических тестов на проверку зрительной способности. При этом путем использования тщательно подобранных расслабляющих, снимающих напряжение и профилактических линз, а также специальных зрительных тренировок достигается облегчение даже при самой напряженной зрительной работе на близком расстоянии. Функциональная оптометрия осуществляет холистический (общий, системный) подход к вопросу охраны зрения.

По определению SOE, профессиональная помощь функционального оптометриста требуется практически всем людям. Но есть особо нуждающиеся в ней категории населения:

– дети любого возраста, но особенно дети, поступающие в школу;

– дети, которые имеют трудности с чтением или обучением;

– дети, которые имеют нарушения координации во всех требующих зрительного контроля играх и видах спорта;

– дети с проблемным поведением;

– дети, которые плохо, ниже своих возможностей читают;

– каждый, кто занимается спортом и хочет достичь совершенства;

– каждый, кто работает с компьютером;

– каждый, кто выполняет напряженную зрительную работу;

– каждый, кто страдает от неясного зрения, зуда в глазах, зрительного напряжения или зрительного утомления (при отсутствии клинической офтальмологической патологии).

Когда я впервые прочла этот материал, полученный из штаб-квартиры SOE в Брюсселе, то двумя руками проголосовала «за» и порадовалась тому, что эти замечательные идеи внедряются в жизнь, если пока и не в нашей стране, то в развитых европейских странах. Дело в том, что весь мой многолетний научный опыт показывает важность и необходимость таких исследований и внедрения в практику набора методик, позволяющих оценить функциональное состояние органа зрения и его зрительную работоспособность. Причем это важно как для взрослых, так и для детей.

Я всецело поддерживаю утверждение, что в помощи специалиста по функциональной оптометрии в первую очередь нуждаются дети (европейские коллеги, проявив мудрость, широко охватили этот контингент). К сожалению, подобная практика в нашей стране внедряется пока совершенно недостаточно.

В своих суждениях я исхожу из 7-летнего опыта работы руководимой мною Научно-исследовательской лаборатории охраны зрения и офтальмоэргономики – первой хозрасчетной научной организации в стране, получившей поддержку и официальное признание Президиума Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения Украины. Основным направлением работы лаборатории были дети – школьники и старшие дошкольники (подготовительные группы детских садов). Работа проводилась в одном из районов Харькова, исследованием были охвачены все учащиеся 17 средних школ и выпускники всех детских садов. Работа велась по заказу районных отделов здравоохранения и образования и в сотрудничестве с ними.

Как показали проведенные нами исследования, 43,7 % учащихся младших классов имели ту или иную степень нарушения остроты зрения для дали. Среди дошкольников-шестилеток аналогичные изменения мы обнаружили у 21,8 %; они, как правило, были связаны с аномалиями рефракции, которые зачастую даже не были выявлены. А это значит, что непременным условием эффективной охраны зрения школьников, особенно в возрасте, когда активно идет процесс роста и развития органа зрения (до 10–12 лет), является оптометрия. Без своевременного выявления и рациональной коррекции дефектов в оптическом аппарате высокий уровень зрительной работоспособности у школьников просто невозможен.

К сказанному надо добавить, что мы применили также разработанную в нашей лаборатории компьютеризированную экспертную систему офтальмо-эргономического обследования школьников, основанную на использовании физиологических методов исследования зрительного аппарата. Это позволило выявить среди учащихся средних и старших классов около 40 % детей и подростков со скрытой патологией в зрительной системе (нарушения в аппарате аккомодации, ослабление ретинальной функции и т. д.). Эти школьники, отнесенные нами к группе риска, вне всяких сомнений, являются основным источником для пополнения рядов больных со зрительными расстройствами, в первую очередь близорукостью и спазмом аккомодации. И они представляют собой главный объект для ранней превентивной реабилитации, которую должны проводить по всем правилам специалисты по функциональной оптометрии. Главную роль в комплексной реабилитации, несомненно, играют функциональные методы лечения (специальные зрительные тренировки).

Необходимость полноценного развития оптометрической помощи населению хорошо понимают в Европе. Свидетельство этому – учреждение Европейской академии оптометрии и оптики (European Academy of Optometry and Optics, EAOO), официальное открытие которой состоялось 16 мая 2009 года в Лозанне (Швейцария), дислокация академии – в Лондоне (Великобритания) на базе Колледжа оптометрии. Ее цель – реальная помощь в развитии оптометрии как практического направления, формирование базы научных знаний, всемерное содействие в обучении специалистов. Издается журнал «Введение в офтальмологическую и физиологическую оптику» («Access to Ophthalmic and Physiological Optics»), который является лучшим специализированным журналом для оптометристов во всем мире и имеет высокую международную репутацию.

Нам остается радоваться тому, что и в нашей стране наконец-то началось развитие этого направления, тем более что теоретическая база в этом вопросе у нас очень хорошая (Н. М. Сергиенко, А. И. Дашевский и некоторые другие ученые заложили надежные основы для такой работы).