Когда человек стареет...

Изменение органов чувств в процессе старения

Зрение. Из всех анализаторов наиболее сложен и значителен для человека орган зрения. При помощи глаз человек воспринимает внешний мир во всем его многообразии, освещенность предметов, их цвет, форму, величину, расстояние, расположение предметов, а также движение их. Потеря зрения отражается на всей деятельности человека. Возбуждение, передаваемое по зрительному нерву, оказывает большое влияние на поддержание тонуса коры больших полушарий и на тонус ретикулярной формации ствола мозга, гипофиз и другие образования.

Глаза на протяжении жизни человека постоянно подвергаются действию ряда внешних факторов, вредность которых проявляется постепенно с годами. К старости в зрительном анализаторе наблюдаются характерные изменения. Уже с 40-летнего возраста, а иногда и раньше у наружного края глаза начинают появляться едва заметные морщинки, которые постепенно с возрастом углубляются. Кожа век понемногу истончается, растягивается и пигментируется.

Постепенно понижается и функциональная деятельность мышц глаза. Двигательная функция глаза осуществляется наружными и внутренними мышцами, иннервация и назначение которых различны. Понижение функциональной деятельности мышц может быть следствием центральных сосудистых расстройств, а также дегенеративных процессов в самом глазу. У некоторых стариков в связи с этими расстройствами верхнее веко начинает расслабляться и закрывать большую часть глазного яблока, которое в свою очередь может западать глубоко в глазницу. Возможен и заворот ресничного края в глазную щель.

В процессе старения начинает ослабевать и защитный конъюнктивальный рефлекс. Прикосновение к конъюнктиве не вызывает быстрого реагирования, как в молодости, закрывания глаз. Конъюнктива из беловатой, гладкой, блестящей в процессе старения превращается в желтоватую, тусклую, местами складчатую. Она становится хрупкой, на ней также могут откладываться известковые образования.

В ряде случаев обнаруживаются и старческие изменения роговицы. Наиболее часто это выражается в появлении старческой дуги, серого или желтого кольца на роговице, которое состоит из жировых капелек. Могут наблюдаться и различные виды дистрофий роговицы. В связи с возрастом подвергаются изменениям и прозрачные среды глаза. В таких случаях отмечается помутнение водянистой влаги, хрусталика и стекловидного тела.

Для регуляции поступления света в глаз имеет большое значение зрачковый рефлекс и изменение диаметра зрачка. В глубокой старости сужение зрачка может доходить до 1–1,5 мм. Отмечается и вялость зрачковой реакции, снижается ее скорость на световые раздражения. Отсутствуют или заметно ослабляются реакции зрачка и на кожные раздражения. Может быть анизокария, т. е. разная величина зрачка на правом и левом глазу.

О возрастном падении освещенности сетчатки интересные данные приводит В. В. Ефимов (1948) (табл. 1). Согласно его наблюдениям, максимальное количество света, проникающее в глаз человека на протяжении 20–70 лет, уменьшается во много раз.

Таблица 1. Возрастные изменения в пропускании света зрачком при его темновой адаптации по В. В. Ефимову

Чрезвычайно отражается на зрении возрастное изменение хрусталика, которое наступает уже в стадии роста организма и — продолжается до глубокой старости. К преклонному возрасту консистенция хрусталика заметно меняется, он утрачивает свою эластичность, теряет прозрачность. Цвет хрусталика приобретает желтоватый оттенок, а ядро его делается янтарным. Изменяется и архитектура хрусталика, в результате чего он имеет слоистый вид.

Снижение эластичности хрусталика лишает его возможности изменять радиусы своей кривизны и тем самым менять преломление света, что необходимо для ясного видения. С возрастом в хрусталике изменяются содержание неорганических веществ и концентрация органических. Причины помутнения хрусталика, наблюдающиеся в старческом возрасте, до сих пор не выяснены. Биохимические исследования показали некоторые изменения в его составе. Так, в составе хрусталика обнаружено увеличение нерастворимых белков, липидов и кальция и, наоборот, уменьшение содержания глютатиона и витамина С. Сниженной оказалась и интенсивность окислительно-восстановительных процессов. По мнению некоторых исследователей, в старости хрусталик высыхает, теряет много воды, становится плотнее. Отдельные исследователи считают, что катаракта является результатом процесса старения хрусталика. Она выявляется по молочной окраске зрачка. Катаракта — медленно прогрессирующий процесс. Есть предположение, что возникновение старческой катаракты связано с понижением в организме аскорбиновой кислоты. Некоторые связывают ее появление с атрофией половых желез, нарушением обмена веществ, в результате чего происходят изменения в проницаемости оболочки хрусталика и т. д.

Уже давно установлено, что с возрастом уменьшается аккомодация, т. е. способность глаза приспосабливаться к четкому, ясному видению предметов, находящихся на разных расстояниях. Обнаружено, что в возрасте 10 лет аккомодация глаза составляет 16 диоптрий (диоптрия — это преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием в 1 м). К 45 годам аккомодация уменьшается, достигая 4 диоптрий, а к 60 годам равняется только одной диоптрии.

Согласно наблюдениям исследователей, точки дальнего и ближнего видения глаза в связи с возрастом изменяются. Точка ближнего видения стремительно падает. Поэтому, чтобы лучше рассмотреть предмет, человеку необходимо его отодвигать дальше от себя. В то же время точка дальнего видения до 55 лет остается почти без изменений, хотя впоследствии она довольно быстро снижается. В результате этих смещений в 60-летнем возрасте точки ближнего и дальнего видения почти совпадают и к этому времени глаза становятся в большинстве случаев дальнозоркими. Однако исследование долгожителей Абхазии показало, что некоторые из них, несмотря на очень почетный возраст, обладали еще аккомодационной способностью.

Влияние возраста отражается и на других функциональных особенностях глаза. Так, выявлено изменение чувствительности глаза к световым и электрическим воздействиям. Особенно падает с возрастом световая чувствительность глаза (рис. 7). Изменяется с возрастом и цветовая его чувствительность (рис. 8). При этом чувствительность глаза к отдельным цветам снижается неравномерно: к одному цвету быстрее, к другому медленнее. Наиболее высокая чувствительность к цветовому зрению наблюдается в возрасте 27–30 лет, затем происходит ее постепенное снижение. Особенно резко падает чувствительность к синему и красному цвету к 80-летнему возрасту.

Рис. 7. Возрастные изменения световой чувствительности глаза (по Лазареву)

Одним из показателей функциональной полноценности глаза является его чувствительность к электрическим воздействиям. Для определения чувствительности один электрод слабого тока прикладывается к закрытому глазу, а другой к виску. При замыкании и размыкании тока у испытуемого в глазу будет появляться ощущение белого света "фосфен". Исследования показали, что в начале онтогенеза наблюдается повышение возбудимости глаза к электрическим раздражениям, а в позднем возрасте ее резкое падение.

Предполагают, что такое снижение возбудимости происходит не только за счет изменений в периферическом отделе, но и за счет изменений коркового отдела анализатора, т. е. возбудимость зрительного анализатора зависит от общего состояния тканей мозга.

С возрастом изменяется и глазное дно. Конфигурация соска зрительного нерва теряет свою четкость. Слабо заметны очертания артерий, вен, желтого пятна. Изменяется и окраска глазного дна. Оно становится заметно бледнее, на бледном фоне нередко выделяются желтоватые бляшки, зерна пигмента. Артерии сетчатки часто расширены и имеют неравномерный калибр, в местах артериовенозных перекрестов они могут закрывать собою вены. Некоторые исследователи полагают, что поражение сетчатки, которое наблюдается в старческом возрасте, нужно отнести за счет сосудистых расстройств. Ограничение поля зрения у стариков в свою очередь объясняют поражением периферических частей сетчатки.

Некоторые исследователи считают, что большинство поражений глаза в старческом возрасте не является следствием процесса старения. Прямой зависимости между дряхлостью и выраженностью старческих изменений в органах зрения не наблюдается.

Рис. 8. Влияние возраста на цветовую чувствительность глаза (по Смиту)

Слух. Звуковой анализатор является сложным нервным механизмом, который воспринимает и дифференцирует звуковые раздражения. Он также определяет направление звука и приблизительную степень удаленности его источника. Звуковой анализатор способен различать звуки по их высоте, громкости, окраске, тембру. По тембру различают звуки разных инструментов, человеческие голоса. Звуковые волны представляют собой чередование сгущений и разрежений воздуха. Высота звука определяется частотой колебаний волн. В восприятии звука наблюдаются различные индивидуальные особенности. Нижний и верхний пределы слышимости не представляют резко очерченных границ. Верхний предел здорового, молодого человека находится примерно от 18 до 20 тыс. колебаний в секунду. Нижняя область охватывает примерно звуки от 12 до 24 колебаний в секунду. Способность восприятия звука зависит также и от интенсивности подаваемых звуков. Слышимость звуков у некоторых животных много выше, чем у человека. Так, например, собаки слышат звуки до 30 тыс. колебаний в секунду, кошки — до 40 тыс., а летучие мыши — до 60 тыс. Порогом (абсолютным) слышимости называется та наименьшая сила звука, которую воспринимает ухо при данной частоте.

Звуковой анализатор состоит из звукоулавливающего аппарата — наружное ухо, звукопередающего аппарата — среднее ухо, звуковоспринимающего аппарата — внутреннее ухо, улитки с кортиевым органом.

В звуковом анализаторе энергия звуковых волн превращается в энергию нервного возбуждения. Волокна слухового нерва при помощи ряда промежуточных невронов соединены с центральным отделом звукового анализатора, расположенного в височных долях больших полушарий в области сильвиевой борозды. Этот путь имеет множество промежуточных невронов. Для простоты принято выделять только три наиболее главных неврона: первый из них связывает кортиев орган с продолговатым мозгом; от продолговатого мозга до таламической области идет второй неврон и от таламуса до коры височной доли третий. При поражении коркового отдела звукового анализатора человек теряет способность анализировать и синтезировать звуковые раздражения, он может слышать речь, но не будет понимать значения слов.

Наивысшая острота слуха у человека наблюдается в возрасте от 14 до 19 лет, а затем на протяжении жизни происходит постепенное снижение чувствительности звукового анализатора. В ряде случаев тонкость восприятия заметно снижается уже к 30 годам. Выяснилось, что восприятие разной высоты звуков снижается неодинаково с возрастом. В восприятии низких звуков почти не происходит изменений, связанных с возрастом, в то время как слышимость высоких звуков чрезвычайно снижается. Здесь возможны и различные комбинации в изменении чувствительности звукового анализатора, а именно: может иметь место равномерное понижение восприятия как высоких, так и низких звуков и, наоборот, ослабление восприятия одних высоких или же только низких. Иногда слух может сохраняться в хорошем состоянии и до глубокой старости. По заключению Гильдемейстера (1918), в юные годы человек способен воспринимать звуки с частотой до 20 тыс. колебаний в секунду. После 35 лет слышимость частот уже сдвигается до 15 тыс. колебаний, а в 65 лет может быть ниже 4 тыс. колебаний в секунду.

Исследования слышимости у людей в возрасте от 7 до 80 лет показали, что наибольшая острота слуха наблюдается до 40 лет (рис. 9) в области тона 3 тыс. колебаний в секунду, а затем по мере старения она постепенно перемещается в область 2 тыс. колебаний, а в более старшем возрасте уже сдвигается до 1000 колебаний в секунду.

Рис. 9. Частотное смещение наибольшей остроты слуха в зависимости от возраста:

_{1 — 14–19 лет; 2 — 40–49; 3 — 60–80 лет (по Тимофееву и Покрываловой)}

Костная проводимость изменяется в возрастном аспекте не так четко, как воздушная. По заключению исследователей, до 39 лет она остается без существенных изменений. Довольно четкие нарушения ее наступают в возрасте старше 60 лет. Продолжительность этой проводимости укорачивается по мере старения организма, а чувствительность слуха понижается. В основе таких явлений, по всей вероятности, лежит изменение костей черепа. Известно, что в старости кости черепа теряют присущую им эластичность, в результате чего изменяются условия проведения звука.

Исследование звукового анализатора, проведенное в сурдологопедическом кабинете у наших испытуемых, показало, что выраженных органических изменений у них не обнаруживается. У одних чувствительность звукового анализатора оказалась без существенных изменений, у других вследствие возрастных нарушений слухового анализатора наблюдалась легкая степень тугоухости.

Приводим данные исследований испытуемых за 1 день (рис. 10). У испытуемой Л., 68 лет (1), деятельность слухового анализатора находилась в пределах нормы, она активный участник хорового кружка; у К., 75 лет (2), отмечена легкая степень тугоухости; у Ю., 85 лет (3), тугоухость более выражена.

Рис. 10. Влияние возраста на возбудимость слухового анализатора

Относительно места концентрации наиболее выраженных старческих изменений слухового анализатора у многих авторов мнения расходятся.

Некоторые исследователи считают, что центр поражения расположен в среднем ухе. Для доказательства ими приводятся данные, которые указывают на четкие изменения барабанной перепонки, а также дегенеративные изменения сочленений слуховых косточек и их обызвествление, имеющее место в пожилом возрасте.

Другие пришли к выводу, что основные изменения происходят не в звукопроводящем, а в звуковоспринимающем аппарате (внутреннее ухо). Основные старческие изменения ими объясняются атеросклерозом лабиринта или нарушением функции базилярной мембраны, которая к этому времени становится ригидной. И, наконец, третья группа исследователей приписывает основные изменения нервному аппарату. Правда, и здесь мнения исследователей неодинаковы. Одни локализуют эти изменения в самом нерве, другие считают, что происходит дегенеративная атрофия спирального ганглия. Некоторые из них утверждают, что прежде всего страдают нервные волокна, идущие от чувствительных клеток кортиева органа к спиральному ганглию. Другие предполагают поражение в самом центре кохлеарного нерва или в корковом отделе слухового анализатора. Есть также предположение о нарушении аналитико-синтетической функции коркового отдела слухового анализатора.

Понижение слуха в пожилом возрасте объясняют и нарушением нейротрофической регуляции тканей внутреннего уха, а в более молодом пониженной возбудимостью коры, повышенной инертностью анализаторных и синтетических процессов корковой деятельности как на уровне первой, так и на уровне второй сигнальных систем.

Некоторые исследователи пришли к заключению, что старческая тугоухость может быть следствием двух поражений: с одной стороны, дегенеративной атрофией кортиева органа, а с другой — дегенерацией спирального ганглия — ядер и слуховых путей. В первом случае поражение рассматривается как результат процесса старения всех тканей внутреннего уха, в то время как во втором оно сопровождается общим поражением центральной нервной системы. При первом поражении в основном нарушается восприятие высоких звуков, в то время как в последующем — различение звуков речи.

Исследователи полагают, что если появившаяся тугоухость в возрасте 70 лет медленно прогрессирует, то это явление можно рассматривать как нормальный процесс старения. В основе старческой тугоухости, по мнению некоторых авторов, лежит дегенеративная атрофия кортиева органа с сопутствующим склерозом артериол внутреннего уха. Поражение центральных путей слухового анализатора они объясняют атеросклерозом сосудов мозга.

Большое внимание исследователей привлекает еще один факт, связанный с возрастными изменениями слухового анализатора. Известно, что у многих стариков имеет место ухудшение разборчивого восприятия речи. Оно может наблюдаться даже и в том случае, когда тональный слух еще в достаточной степени сохранен. На этот факт обращают внимание и сами пожилые люди. Многие исследователи склонны объяснить эти явления нарушением аналитико-синтетической деятельности высших отделов нервной системы. Однако до настоящего времени никто не представил обоснованных доказательств, которые бы раскрывали причины, порождающие эти явления.

На основании собственных исследований функциональной деятельности высших отделов нервной системы людей пожилого возраста мы считаем возможным предположить, что снижение восприятия разговорной речи связано с нарушением подвижности нервных процессов (возбуждения и торможения) и их взаимоотношением в высших отделах нервной системы, в частности в корковом отделе слухового анализатора. Таким образом, вопрос о локализации основных поражений слухового анализатора в связи с возрастными изменениями остается на данном этапе открытым. Также очень скудны и литературные данные в отношении возрастных изменений других органов чувств.

Имеется ряд наблюдений, указывающих на снижение вкусовых ощущений. Обнаружено заметное уменьшение, частичное отмирание нервных клеток вкусовых луковиц в связи с возрастом. Однако это признается далеко не всеми исследователями. При изучении снижения восприятия вкуса большое значение придается старческому склерозированию ретикулярных клеток, а также частичной атрофии капиллярной сети слизистой оболочки языка. Как правило, вкус сохраняется в хорошем состоянии до глубокой старости. Это филогенетически древнее чувство формируется на ранних стадиях онтогенеза и сохраняется дольше всех.

Как правило, запахи в старческом возрасте воспринимаются слабее, однако у некоторых людей восприимчивость к ним, наоборот, повышается. Систематических исследований в отношении восприимчивости стариков к запахам не производилось. Есть наблюдения, которые указывают, что в зависимости от возраста происходит увеличение процента атрофированных волокон в обонятельных луковицах человека. Отмечено также, что люди, постоянно упражняющие обоняние, сохраняют его функцию на длительное время. У таких лиц и в глубокой старости восприятие запахов почти не снижается.

Изучение вестибулярного аппарата у лиц в возрасте от 60 до 95 лет показало, что у большинства обследованных наблюдается слабая реакция или она вообще отсутствует. При этом обнаружилось, что чем старше возраст, тем больше заметно угнетение вестибулярной функции. Такому явлению способствуют склеротические изменения в области овального и круглого окон и в костном лабиринте, а также атрофические, дегенеративные изменения в нервно-эпителиальных волокнах полукружных каналов. Существенную роль в функции вестибулярного аппарата играет и обмен веществ.

К наиболее древним органам чувств принадлежит кожная чувствительность и прежде всего тактильная, которая является древнейшей рецепцией животного мира. Она развивается очень рано у эмбриона.

У людей в возрасте от 11–75 лет были произведены измерения пороговых значений пунктов давления для ратных участков тела. Исследованиями установлено, что наименьшие величины наблюдались у подростков. С возрастом же они увеличивались. Например, минимальное воспринимаемое давление в области между надбровными дугами у подростков равнялось 8 мг, в 20-летнем возрасте эта величина достигала 22 мг, а в возрасте 61–75 лет — 23 мг. Для сгибателей запястья эти данные в тех же возрастах составляли соответственно 16, 62 и 96 мг. Наиболее четко возрастные отличия проявлялись при исследовании тактильной чувствительности в области разгибателей лучевого запястья. Так, подростки воспринимают нагрузку в 25 мг, люди среднего возраста — в 59, а старики — в 187 мг. Правда, необходимо отметить, что в ряде областей чувствительность стариков почти ничем не отличается от чувствительности людей среднего возраста (область груди, бедра, плеча). Таким образом, восприятие давления и прикосновения сохраняется в достаточной степени до глубокой старости.

По наблюдению исследователей, вибрационная чувствительность понижается после 50 лет, а у престарелых выпадает полностью. Такие факторы некоторые авторы объясняют изменениями задних столбов спинного мозга, в то же время нельзя исключить изменения и в самих воспринимающих аппаратах. Понижение вибрационной чувствительности имеет место и при начинающемся артериосклерозе.

Чувствительность боли, холода и тепла исследована мало. Предполагают, что восприятие холода у стариков выражено значительно сильнее, чем тепла.

Отсутствуют данные и в отношении возрастных изменений интероцептивного аппарата, который играет большую роль в жизни организма вообще и в частности в тонусе ретикулярной формации ствола мозга.