ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложения представляют собой сборник методических материалов кабинета ЛФК детской поликлиники. Эти же материалы могут быть использованы для организации физического воспитания в комнате здорового ребенка. Использование этих материалов облегчает и ускоряет обучение родителей основам ЛФК в домашних условиях, помогает проведению занятий по рекомендациям специалистов ЛФК поликлиники («Школа родителей»). Применение методических материалов обеспечивает контакт в работе специалистов ЛФК с другими специалистами — невропатологом, ортопедом» эндокринологом и участковыми врачами поликлиники, а также контакт и преемственность в работе с родителями.
Перечень методических материалов
1. Задачи кабинета ЛФК в терапии детей группы риска и больных 1-го года жизни.
О школе родителей.
2. «Справочная таблица эмоционального и психомоторного развития доношенных и недоношенных (по степени недоношенности) детей 1-го года жизни». Таблица используется как справочный материал детскими врачами всех специальностей и медсестрами* служит ориентиром и для родителей в воспитании детей, находится у врачей в специальных папках для методического материала, а в холле поликлиники висит стенд (обычно около кабинетов ЛФК и комнаты здорового ребенка), на котором представлена эта же таблица уже для родителей.
3. «Карта оценки эффективности наблюдаемого ребенка по показателям эмоционального состояния и психомоторного развития здорового доношенного ребенка 1-го года жизни». Оформляется врачом ЛФК (на обследуемого ребенка) и прикрепляется к истории развития ребенка. Карта заполняется в динамике в день очередного осмотра ребенка. Особенно тщательно описываются данные первого осмотра. Карта в приложении дана с соответствующим примером. В истории развития ребенка врачом ЛФК указывается лишь дата каждого осмотра для того, чтобы участковые врачи или специалисты могли ознакомиться с описанием статуса ребенка в карте. Эта карта очень информативна, так как на одном листе представлена вся картина изменения общего состояния и показателей развития ребенка, а также коротко и назначаемые ему режимы: гигиенический, ортопедический, приемы массажа и др. Она удобна и для мобильного адекватного подхода врача к назначению различных средств ЛФК, их дозировки с учетом индивидуальных физических и психических особенностей ребенка.
4. «Домашнее задание. Памятка для родителей № I». В ней Даются напоминания о том, что родителям рассказали и показали из средств ЛФК при осмотре их ребенка в кабинете ЛФК. В этой же «Памятке» на схемках-фигурках детей условными обозначениями показываются индивидуальные приемы массажа, которые родители должны проводить ребенку дома.
5. «Памятка для родителей № 2». В этой памятке на 15 рисунках показаны активные упражнения (которые выполняются самим ребенком) на основе безусловных рефлексов. Текст под рисунками поясняет цель использования этих упражнений. Выдавая эту памятку родителям как домашнее задание, в ней следует подчеркнуть только те упражнения, которые должны использоваться в домашних условиях в данный период (на определенный срок)
6. «Примерные комплексы лечебной гимнастики и массажа по возрастным периодам» — для здоровых доношенных детей 1-го года жизни. Соответствующий комплекс лечебной гимнастики и массажа дается родителям для их ослабленного или больного ребенка в соответствии с уровнем его психомоторного развития, а не паспортного возраста. При этом в комплексе выделяются лишь 2—4 упражнения, которые должны использоваться также в качестве домашнего задания. Цель проведения этих упражнений отвечает общим задачам — укрепление организма ребенка, воспитание его психики и моторики.
7. Схема «Подбор величины нагрузки в комплекее лечебной гимнастики». В этой схеме излагаются приемы, способствующие снижению или повышению нагрузки в комплексах лечебной гимнастики и массажа. Эта схема используется как справочный материал для специалистов ЛФК и родителей. Схема в некоторых случаях дается на руки родителям. Она также имеется в методической папке специалистов ЛФК.
8. «Карта больного, лечащегося в отделении, в кабинете ЛФК. Это карта физиотерапевтического отделения, приспособленная к специфике работы кабинета ЛФК. Служит карта для направления больного ребенка к массажисту поликлиники на курс лечения. Заполняется она врачом ЛФК. В карте представлен пример заполнения ее врачом ЛФК или, по согласованию с ним, работающим вместе с врачом на приеме массажистом-инструктором ЛФК. После окончания рабочего дня специалистов ЛФК карта отдается старшей медсестре ОВЛ, которая регулирует очередность направления детей на массаж в поликлинику.
9. Схемы, рисунки: «Некоторые приемы массажа и упражнения, используемые для укрепления ослабленных мышц, расслабления спастически сокращенных мышц, развития двигательных навыков, психических и речевых функций». На время приема детей эти схемы удобно развешивать на проволоке, проходящей вдоль стены кабинета ЛФК. Они служат наглядным материалом для обучения родителей приемам массажа и лечебной гимнастики.
10. Перечень наглядных пособий, приспособлений и оборудования кабинета ЛФК поликлиники. Он используется для обучения родителей.
11. Схемы занятий ЛФК при некоторых заболеваниях и состояниях детей.
12. Рекомендации по оценке физиологического развития челюстей, выявлению ранних симптомов отклонений в формировании прикуса и методы коррекции.
13. Советы стоматолога (Памятки для родителей).
14. «Примерные темы бесед .врача и массажиста-инструктора ЛФК поликлиники с родителями детей 1-го года жизни — больных и группы риска». Беседы продолжительностью 5—15 мин могут прово
ЗАДАЧИ КАБИНЕТА ЛФК В ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА И БОЛЬНЫХ 1-го ГОДА ЖИЗНИ
1 Осмотр ребенка и динамическое наблюдение специалистов ЛФК.
2. Сопоставление и анализ данных осмотра ребенка специалистами ЛФК с записями в истории развития других специалистов.
3. Составление индивидуального плана лечения детей группы риска и больных средствами ЛФК
4. Решение общих и частных задач ЛФК с коррекцией средств ее воздействия на организм ребенка.
5. Непосредственный и частый контакт с родителями наблюдаемых детей во время их осмотра и при отдельных встречах с родителями при посещении ими поликлиники.
6. Динамическое наблюдение за детьми для анализа результатов лечения и последовательного (соответственно состоянию здоровья ребенка) изменения методики ЛФК.
7 Творческая работа врача ЛФК с массажистом-инструктором ЛФК и родителями, создание школы родителей: обучение родителей средствам ЛФК применительно к их ребенку, прием «зачетов» у родителей (учет их знаний), контроль в динамике за выполнением родителями назначений специалистов лечебной физкультуры; проведение бесед и лекций (см. приложение № 8); участие в оснащении кабинета ЛФК наглядными пособиями, приспособлениями и оборудованием (см. приложение №7); снабжение родителей памятками и другим учебным материалом; связь родителей детей с врачами других специальностей.
8. Направление на курс массажа наблюдаемых детей к массажи-стам-инструкторам ЛФК, а также на лечебное плавание и упражнения в воде в бассейн поликлиники к медсестре бассейна.
9. Анализ результатов комплексного лечения детей — учет эффективности.
10. Соблюдение очередности направления на массаж и в бассейн через старшую медсестру ОВЛ.
Приложение 2 О ШКОЛЕ РОДИТЕЛЕЙ
Для оптимального эффекта лечения необходимы вовлечение всех членов семьи (а не одной матери), выхаживающих ребенка, и активное их участие в лечебном процессе (см. гл. 4)
Цель школы — обучение родителей элементам гигиенического, ортопедического режима, закаливанию и некоторым необходимым Данному ребенку наиболее адекватным его состоянию приемам массажу и гимнастики. Это обучение проводится врачом ЛФК и массажистом-инструктором ЛФК в поликлинике в кабинете ЛФК, а также осуществляется наблюдением матери за техникой работы массажиста с ребенком во время курса ЛФК в поликлинике.
В кабинете ЛФК родителям даются соответствующие указания по гигиеническому и ортопедическому режимам, закаливанию, воспитанию ребенка. Массажист-инструктор ЛФК показывает родителям на ребенке методику применения наиболее важных для него средств ЛФК. Если ребенок беспокоен, то устные объяснения дополняются показом методики ЛФК с помощью наглядных пособий. Родителям дается первое домашнее задание — памятки.
Необходимо вменить в обязанность патронажной медсестры (при 'посещении ею ребенка на дому), а также участкового врача интересоваться (контролировать) у родителей, как они систематически, регулярно занимаются с ребенком дома по рекомендуемым в поликлинике методикам ЛФК.
При необходимости, определяемой характером заболевания, его активностью, а также и некоторыми социальными условиями семьи, ребенка направляют на курс массажа и физических упражнений в поликлинику. Параллельно с этим родителей обязывают прийти с ребенком на повторные осмотры в кабинет ЛФК и для получения
2-го, 3-го и т. д. домашних заданий и памяток.
Контроль за успехом закрепления знаний у родителей и эффективность проведения занятий осуществляется врачом ЛФК и массажистом-инструктором в кабинете ЛФК в поликлинике при очередных приемах родителей.
Польза от применения рекомендуемых нами разнообразных методов и средств ЛФК возрастает многократно при содружественном, единонаправленном действии медиков и родителей Эффект будет тем больше, чем больше родители будут контактировать с врачами ЛФК и следовать их советам (школа для родителей) В систематическом, последовательном и скрупулезном выполнении требований физического воспитания — залог успеха. Лишь в этом случае можно надеяться на полную реабилитацию детей группы риска и больных 1-го года жизни, формирование полноценной личности.
Приложение 3
СПРАВОЧНАЯ ТАБЛИЦА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО И ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ
(ПО СТЕПЕНИ НЕДОНОШЕННОСТИ) ДЕТЕЙ 1-го ГОДА ЖИЗНИ
Приложение 4
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОЦЕНКЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ, ВЫЯВЛЕНИЮ РАННИХ СИМПТОМОВ ОТКЛО
НЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ПРИКУСА И МЕТОДЫ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ
Приложение 5
ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
И МАССАЖА ДЛЯ ЗДОРОВЫХ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 1-го ГОДА ЖИЗНИ
Комплекс № 1 лечебной гимнастики и массажа для детей 1-го месяца жизни
1. Исходное положение (дальше и. п.) — на животе. Легкий поглаживающий массаж груди, живота, спины, ягодиц, конечностей.
2. И. п.— на спине. Рефлекторное упражнение. Массажист надавливает I пальцем на ладонь ребенка близ thenar. При этом ребенок открывает рот, слегка вытягивая губы вперед, слегка сгибает голову вперед, напрягает плечевой пояс, руки.
3. И. п.— то же. Рефлекторное упражнение. Массажист вкладывает II пальцы в ладони ребенка. Последний цепко захватывает и прочно удерживает пальцы взрослого и активно приподнимает голову и верхнюю часть туловища. Иногда при этом удается приподнять ребенка.
4. И. п.— то же. Рефлекторное упражнение. Массажист надавливает I пальцами на ступню ребенка, у основания II —III пальцев ног. Это вызывает их подошвенное сгибание.
5. И. п.— то же. Массажист I пальцами рук наносит штриховые раздражения по наружному краю стоп ребенка от V пальца к пятке. Происходит небольшое тыльное сгибание ноги ребенка и нередко веерообразное разведение всех пальцев.
6. И. п.—то же. Рефлекторное упражнение. II и III пальцами массажист захватывает «рогаткой» голеностопные суставы ребенка, а I пальцем нажимает на ступню ребенка у основания пальцев — происходит сгибание пальцев стоп. Затем штриховым движением массажист направляет I пальцы по внутреннему краю стопы ребенка к пятке и продолжает движение своих пальцев по наружному краю к V пальцу. Происходит тыльное сгибание стопы.
7. И. п.— лежа на животе. Рефлекторное упражнение. Массажист берет ребенка под мышки со стороны спины, поддерживая II пальцами голову. Приподнятый в таком положении ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный на опору, он опирается на нее ступнями, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище ‘.
8. Рефлекторное упражнение (рефлекс автоматической походки) В положении рефлекса опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по плоскости, не сопровождая их движениями рук.
9. Рефлекторное упражнение (рефлекс ползания Бауэра). Ребенка укладывают на живот с симметричным положением головы и туловища. В таком положении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает ползающие движения. Они оживляются, если под подошвы ребенка подставить ладонь. При этом ребенок начинает активно двигать руками («помогать» себе) и активно отталкиваться ногами от препятствия.
10. И. п.— на боку. Рефлекторное упражнение. Массажист проводит I и II пальцами паравертебрально в направлении от шеи к ягодицам. Происходит выгибание туловища ребенка дугой, открытой кзади (рефлекс Таланта).
11. И. п.— на спине и на животе. Легкий поглаживающий массаж рук, груди, живота, спины, ягодиц, ног.
12. И. п.— на спине. Дыхательные упражнения с помощью. Руки массажиста расположены по бокам грудной клетки ребенка. Массажист производит пластичные, ритмичные надавливания на грудную клетку ребенка в такт его дыханию (см. рис. 56).
Все упражнения и приемы массажа повторяются по 2—4 раза.
В начале занятий используют 3—7 упражнений, а затем через 3—5 дней и все упражнения комплекса.
Комплекс № 2 лечебной гимнастики и массажа для детей 2—3 мес
1 И. п.— на спине. Вызывание «комплекса оживления». В ответ на ласковое обращение массажиста к ребенку, наклоненное к нему с улыбкой лицо взрослого, у ребенка возникают положительные эмоции (гулит, улыбается, двигает руками и ногами, как бы «смеется» всем телом).
2. И. п.— на спине и на животе. Массаж рук, груди, живота, спины, ягодиц, ног — приемы поглаживания и легкого растирания.
3. И. п.— на руках массажиста (матери). Дыхательное упражнение. Ритмичное надавливание на спину ребенка, передвигая ладонь от шеи до поясницы (см. рис. 56)
4. Рефлекторное ползание на животе. Рука массажиста поддерживает ребенка под грудь, его полусогнутые ноги опираются о другую руку массажиста, впереди перед ребенком находится яркая игрушка. Происходит отталкивание — ползание.
5. Рефлекторное ползание на спине. Массажист поддерживает ребенка под спину, другую руку подставляет под ноги ребенка. Происходит отталкивание — ползание.
6. И. п. на спине. Дыхательное упражнение. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину (см. рис. 56).
7 Рефлекторное упражнение. Ребенка кладут на бок, и взрослый проводит I и II пальцами паравертебрально в направлении от шеи к ягодицам. Ответная реакция — выгибание туловища дугой, открытой кзади. Упражнение делают поочередно на правом и левом боку.
8. Рефлекторные повороты. И. п. — на спине. Левой рукой массажист обхватывает голени, правой рукой захватывает левое предплечье ребенка, слегка стимулируя движение подтягиванием — ребенок поворачивается на бок, попеременно влево и вправо.
Комплекс № 3 лечебной гимнастики и массажа для детей 3—6 мес
1. И. п.— на спине. Вызывание «комплекса оживления» (см. комплекс № 2, упр. 1).
2. Массаж груди, живота, рук, ног
3. И. п.— на спине. Дыхательное упражнение. Массажист слегка разводит руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола, затем прижимает их согнутыми к боковым поверхностям грудной клетки, предплечья, к передним ее отделам.
4. И. п.— то же. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног
5. И. п.— то же. Присаживание. Массажист, захватив руки ребенка, словом и легким подтягиванием к себе стимулирует у ребенка поднимание головы и верхней половины туловища, а затем опускает ребенка в и. п.
6. И. п.— то же. Повороты со спины на живот и с живота на спину с поддержкой ребенка за ноги. Захватив обе голени ребенка одной рукой, массажист выпрямляет его ноги и слегка поворачивает их вместе с тазом на бок, а затем и на живот (на спину), попеременно вправо и влево. Активные повороты ребенка поощряются словом, яркой игрушкой (см. рис. 67).
7. И. п.— то же. Дыхательное упражнение. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину (см. рис. 56).
8. И. п.— то же. Круговые движения ног в тазобедренных суставах. Захватив голени ребенка, согнуть их, приводя бедра к животу, затем развести согнутые ноги в стороны, после чего выпрямить их и свести вместе.
9. И. п.— на животе. Ползание за игрушкой. Перед ребенком яркая, звучащая игрушка. Побуждать ребенка к ползанию и потягиванию за ней руками. Игрушку немного отдалить от ребенка, передвигая ее вперед, а после того как ребенок доползет до нее, дать подержать игрушку, похвалить малыша.
10. Массажист поднимает лежащего на спине ребенка над столом на вытянутых руках. Это вызывает рефлекторное сгибание туловища вперед, выпрямление головы и ног
11 Рассматривание ярких, звучащих, удобных для захвата игрушек из положения на спине, на животе с активным приподниманием головы, плечевого пояса ребенка и поворотом его головы в сторону игрушки.
Комплекс упражнений № 4 для детей 6—9 мес
1. И. п.— лежа на спине. Вызывание реакции оживления, гуления, улыбки.
2. И. п.— лежа на животе. Хватание игрушки (игрушка находится у массажиста на высоте вытянутых рук ребенка) вытянутыми руками сверху, сбоку; то же в и. п. на животе с высоким подниманием рук и верхней половины туловища (игрушка вверху, слева, справа).
3. .И. п.— то же. Круговые движения стоп. Массажист слегка поднимает ногу ребенка, захватив снизу одной рукой за голень, другой — за переднюю часть стопы. Массажист проводит круговые движения в голеностопном суставе (осторожно!) по часовой стрелке и против, поочередно правой и левой стопы.
4. И. п.— то же. Напряженное выгибание и напряженное сгибание позвоночника.
5. И. п.— лежа на спине. Упражнение на сопротивление: отталкивание от руки; отталкивание от мяча.
6. И. п.— то же. Активные повороты за игрушкой (с незначительной помощью массажиста или без нее) вправо, влево.
7 Ползание вначале на животе, а затем и на четвереньках (без помощи) Побуждать к этому ласковым разговором с ребенком, одобряющим его достижения, яркой, звучащей игрушкой.
8. Вставание на четвереньки, вначале с помощью, а затем без нее.
9. И. п.— на спине. Переход в положение сидя, держась за палец массажиста, другой рукой массажист фиксирует бедра или голень ребенка. Массажист, потягивая свой палец и стимулируя игрушкой и словом, побуждает ребенка к переходу в положение сидя.
10. И. п.— на спине. Вставание на ноги в упор. Массажист, удерживая ребенка под мышки, вначале присаживает его (ноги опираются о живот массажиста), а затем ставит на ноги и снова возвращает в и. п.
11. И. п.— на животе. Приподнимание ребенка из положения на животе за выпрямленные руки (за кольца) до положения стоя.
12. И, п.— стоя на столе лицом к взрослому. Упражнения для развития ходьбы. Массажист стимулирует переступаиие вначале при поддержке под мышки, а затем при поддержке за кисти обеих рук и одной руки.
13. И. п.— стоя на четвереньках. Упор на руках. Придерживая ребенка за бедра и слегка приподнимая над плоскостью опоры, массажист помогает ему удерживаться на руках с опорой на раскрытые ладони.
14. И. п.— стоя на столе. Доставание игрушки. Ребенок должен достать игрушку, которая находится у взрослого на высоте вытянутых рук ребенка.
15. И. п.— стоя на столе. Ребенок должен достать игрушку со стола из положения стоя спиной к массажисту, который поддерживает его спереди за ноги. По просьбе взрослого «достань игрушку» ребенок наклоняется, берет игрушку и выпрямляется.
Комплекс упражнений № 5 для детей 9 — 12 мес
1. И.п. — сидя или стоя на столе. Дыхательное упражнение. По просьбе инструктора ребенок должен поднять руки с кольцами вверх (вдох), затем опустить их и обнять грудную клетку (выдох). Инструктор помогает сделать заключительную часть упражнения.
2. Вставание на ноги из любого положения по просьбе инструктора, который лишь слегка корригирует движения, помогая ребенку встать.
3. Доставание игрушки из положения стоя: наклоны и выпрямления (см. рис. 25).
4. И. п. — на спине. Упражнение для ног. По словесной инструкции ребенок топает ногами по плоскости опоры («топ-топ-топ»).
5. И. п. — на спине. Повороты со спины на живот и с живота на спину (самостоятельно). Ребенок побуждается к движению словами, игрушкой.
6. И. п. — на животе. Ползание на четвереньках к игрушке.
7. Упражнение «Возьми игрушку со стула». Из положения сидя на одном колене (ноги ребенка фиксируются сомкнутыми коленями массажиста) ребенок по просьбе массажиста: а) достает лежащую на стуле игрушку; б) берет игрушку со стула, передает ее взрослому;
в) берет игрушку со стула, стоящего сзади (см. рис. 24).
8. И. п. — на спине. Присаживание. По просьбе «садись» ребенок присаживается, про просьбе «ложись» — ложится.
9. И. п. — сидя. Самостоятельное вставание. По просьбе инструктора «встань» ребенок встает, по просьбе «садись» — садится.
10. И. п. —стоя. Приседание на корточки. Взрослый побуждает это движение, говоря: «Стань маленьким».
11. И.п. — стоя. Поднимание на носки. Инструктор побуждает это движение, говоря: «Стань большим».
12. Ребенок самостоятельно входит, по просьбе инструктора выполняет разные движения: приседает, приносит мячик, палочку, бросает мячик, разбирает пирамидку, играет с большими кубиками.
13. Ребенок при поддержке и просьбе инструктора встает на кубик (высотой 5—8 см) и сходит с него.
14. То же упражнение, но более усложненное (с меньшей опорой, увеличением высоты кубика).
Приложение 6
ПОДБОР ВЕЛИЧИНЫ НАГРУЗКИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
Снижение нагрузки
Продление курса занятий по одному и тому же комплексу, например не 3 нед, а 1 — 1 1/2 мес
Уменьшение времени однократно проводимого занятия, например не 15—20 мин, а 10—15 мин, за счет уменьшения числа повторений каждого упражнения и приема массажа в комплексе
Уменьшение темпа и амплитуды движений. Занятия проводить в медленном и среднем темпе
Уменьшение сложности упражнений
Чаще включать паузы отдыха и дыхательные упражнения. Последние делать без движения рук и ног ребенка
Раздробить основной комплекс, проводя его в течение дня в 2—3 приема
Исходное положение во время занятий — лежа
Тон обращения к ребенку при проведении занятий негромкий, неторопливый, спокойный
Повышение нагрузки
Более быстрый переход к новым упражнениям и к новому комплексу лечебной гимнастики Увеличение продолжительности однократно проводимого занятия за счет увеличения числа повторений каждого упражнения и приемов массажа в комплексе
Увеличение темпа и амплитуды движений. Занятия проводить в среднем, а некоторые упражнения — ив быстром темпе
Увеличение сложности упражнений
Реже включать паузы отдыха, давать дыхательные упражнения, не только статические, но и с движением рук и ног ребенка
Дополнительно к основному комплексу повторять некоторые упражнения и приемы массажа 3—5 раз в день по 5—8 мин
Исходное положение — лежа. При овладении ребенком навыками движения в горизонтальном положении (повороты туловища, ползание, самостоятельное присаживание и вставание) некоторые упражнения давать в положении сидя, а к 1 году — стоя
Наряду с обычным тоном обращения, допустим более оживленный инструктивный тон
Комплекс № 1 лечебной гимнастики и массажа для детей 1-го месяца жизни
1. Исходное положение (дальше и. п.) — на животе. Легкий поглаживающий массаж груди, живота, спины, ягодиц, конечностей.
2. И. п.— на спине. Рефлекторное упражнение. Массажист надавливает I пальцем на ладонь ребенка близ thenar. При этом ребенок открывает рот, слегка вытягивая губы вперед, слегка сгибает голову вперед, напрягает плечевой пояс, руки.
3. И. п.— то же. Рефлекторное упражнение. Массажист вкладывает II пальцы в ладони ребенка. Последний цепко захватывает и прочно удерживает пальцы взрослого и активно приподнимает голову и верхнюю часть туловища. Иногда при этом удается приподнять ребенка.
4. И. п.— то же. Рефлекторное упражнение. Массажист надавливает I пальцами на ступню ребенка, у основания II —III пальцев ног. Это вызывает их подошвенное сгибание.
5. И. п.— то же. Массажист I пальцами рук наносит штриховые раздражения по наружному краю стоп ребенка от V пальца к пятке. Происходит небольшое тыльное сгибание ноги ребенка и нередко веерообразное разведение всех пальцев.
6. И. п.—то же. Рефлекторное упражнение. II и III пальцами массажист захватывает «рогаткой» голеностопные суставы ребенка, а I пальцем нажимает на ступню ребенка у основания пальцев — происходит сгибание пальцев стоп. Затем штриховым движением массажист направляет I пальцы по внутреннему краю стопы ребенка к пятке и продолжает движение своих пальцев по наружному краю к V пальцу. Происходит тыльное сгибание стопы.
7. И. п.— лежа на животе. Рефлекторное упражнение. Массажист берет ребенка под мышки со стороны спины, поддерживая II пальцами голову. Приподнятый в таком положении ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный на опору, он опирается на нее ступнями, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище ‘.
8. Рефлекторное упражнение (рефлекс автоматической походки) В положении рефлекса опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по плоскости, не сопровождая их движениями рук.
9. Рефлекторное упражнение (рефлекс ползания Бауэра). Ребенка укладывают на живот с симметричным положением головы и туловища. В таком положении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает ползающие движения. Они оживляются, если под подошвы ребенка подставить ладонь. При этом ребенок начинает активно двигать руками («помогать» себе) и активно отталкиваться ногами от препятствия.
10. И. п.— на боку. Рефлекторное упражнение. Массажист проводит I и II пальцами паравертебрально в направлении от шеи к ягодицам. Происходит выгибание туловища ребенка дугой, открытой кзади (рефлекс Таланта).
11. И. п.— на спине и на животе. Легкий поглаживающий массаж рук, груди, живота, спины, ягодиц, ног.
12. И. п.— на спине. Дыхательные упражнения с помощью. Руки массажиста расположены по бокам грудной клетки ребенка. Массажист производит пластичные, ритмичные надавливания на грудную клетку ребенка в такт его дыханию (см. рис. 56).
Все упражнения и приемы массажа повторяются по 2—4 раза.
В начале занятий используют 3—7 упражнений, а затем через 3—5 дней и все упражнения комплекса.
Комплекс № 2 лечебной гимнастики и массажа для детей 2—3 мес
1 И. п.— на спине. Вызывание «комплекса оживления». В ответ на ласковое обращение массажиста к ребенку, наклоненное к нему с улыбкой лицо взрослого, у ребенка возникают положительные эмоции (гулит, улыбается, двигает руками и ногами, как бы «смеется» всем телом).
2. И. п.— на спине и на животе. Массаж рук, груди, живота, спины, ягодиц, ног — приемы поглаживания и легкого растирания.
3. И. п.— на руках массажиста (матери). Дыхательное упражнение. Ритмичное надавливание на спину ребенка, передвигая ладонь от шеи до поясницы (см. рис. 56)
4. Рефлекторное ползание на животе. Рука массажиста поддерживает ребенка под грудь, его полусогнутые ноги опираются о другую руку массажиста, впереди перед ребенком находится яркая игрушка. Происходит отталкивание — ползание.
5. Рефлекторное ползание на спине. Массажист поддерживает ребенка под спину, другую руку подставляет под ноги ребенка. Происходит отталкивание — ползание.
6. И. п. на спине. Дыхательное упражнение. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину (см. рис. 56).
7 Рефлекторное упражнение. Ребенка кладут на бок, и взрослый проводит I и II пальцами паравертебрально в направлении от шеи к ягодицам. Ответная реакция — выгибание туловища дугой, открытой кзади. Упражнение делают поочередно на правом и левом боку.
8. Рефлекторные повороты. И. п. — на спине. Левой рукой массажист обхватывает голени, правой рукой захватывает левое предплечье ребенка, слегка стимулируя движение подтягиванием — ребенок поворачивается на бок, попеременно влево и вправо.
Комплекс № 3 лечебной гимнастики и массажа для детей 3—6 мес
1. И. п.— на спине. Вызывание «комплекса оживления» (см. комплекс № 2, упр. 1).
2. Массаж груди, живота, рук, ног
3. И. п.— на спине. Дыхательное упражнение. Массажист слегка разводит руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола, затем прижимает их согнутыми к боковым поверхностям грудной клетки, предплечья, к передним ее отделам.
4. И. п.— то же. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног
5. И. п.— то же. Присаживание. Массажист, захватив руки ребенка, словом и легким подтягиванием к себе стимулирует у ребенка поднимание головы и верхней половины туловища, а затем опускает ребенка в и. п.
6. И. п.— то же. Повороты со спины на живот и с живота на спину с поддержкой ребенка за ноги. Захватив обе голени ребенка одной рукой, массажист выпрямляет его ноги и слегка поворачивает их вместе с тазом на бок, а затем и на живот (на спину), попеременно вправо и влево. Активные повороты ребенка поощряются словом, яркой игрушкой (см. рис. 67).
7. И. п.— то же. Дыхательное упражнение. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину (см. рис. 56).
8. И. п.— то же. Круговые движения ног в тазобедренных суставах. Захватив голени ребенка, согнуть их, приводя бедра к животу, затем развести согнутые ноги в стороны, после чего выпрямить их и свести вместе.
9. И. п.— на животе. Ползание за игрушкой. Перед ребенком яркая, звучащая игрушка. Побуждать ребенка к ползанию и потягиванию за ней руками. Игрушку немного отдалить от ребенка, передвигая ее вперед, а после того как ребенок доползет до нее, дать подержать игрушку, похвалить малыша.
10. Массажист поднимает лежащего на спине ребенка над столом на вытянутых руках. Это вызывает рефлекторное сгибание туловища вперед, выпрямление головы и ног
11 Рассматривание ярких, звучащих, удобных для захвата игрушек из положения на спине, на животе с активным приподниманием головы, плечевого пояса ребенка и поворотом его головы в сторону игрушки.
Комплекс упражнений № 4 для детей 6—9 мес
1. И. п.— лежа на спине. Вызывание реакции оживления, гуления, улыбки.
2. И. п.— лежа на животе. Хватание игрушки (игрушка находится у массажиста на высоте вытянутых рук ребенка) вытянутыми руками сверху, сбоку; то же в и. п. на животе с высоким подниманием рук и верхней половины туловища (игрушка вверху, слева, справа).
3. .И. п.— то же. Круговые движения стоп. Массажист слегка поднимает ногу ребенка, захватив снизу одной рукой за голень, другой — за переднюю часть стопы. Массажист проводит круговые движения в голеностопном суставе (осторожно!) по часовой стрелке и против, поочередно правой и левой стопы.
4. И. п.— то же. Напряженное выгибание и напряженное сгибание позвоночника.
5. И. п.— лежа на спине. Упражнение на сопротивление: отталкивание от руки; отталкивание от мяча.
6. И. п.— то же. Активные повороты за игрушкой (с незначительной помощью массажиста или без нее) вправо, влево.
7 Ползание вначале на животе, а затем и на четвереньках (без помощи) Побуждать к этому ласковым разговором с ребенком, одобряющим его достижения, яркой, звучащей игрушкой.
8. Вставание на четвереньки, вначале с помощью, а затем без нее.
9. И. п.— на спине. Переход в положение сидя, держась за палец массажиста, другой рукой массажист фиксирует бедра или голень ребенка. Массажист, потягивая свой палец и стимулируя игрушкой и словом, побуждает ребенка к переходу в положение сидя.
10. И. п.— на спине. Вставание на ноги в упор. Массажист, удерживая ребенка под мышки, вначале присаживает его (ноги опираются о живот массажиста), а затем ставит на ноги и снова возвращает в и. п.
11. И. п.— на животе. Приподнимание ребенка из положения на животе за выпрямленные руки (за кольца) до положения стоя.
12. И, п.— стоя на столе лицом к взрослому. Упражнения для развития ходьбы. Массажист стимулирует переступаиие вначале при поддержке под мышки, а затем при поддержке за кисти обеих рук и одной руки.
13. И. п.— стоя на четвереньках. Упор на руках. Придерживая ребенка за бедра и слегка приподнимая над плоскостью опоры, массажист помогает ему удерживаться на руках с опорой на раскрытые ладони.
14. И. п.— стоя на столе. Доставание игрушки. Ребенок должен достать игрушку, которая находится у взрослого на высоте вытянутых рук ребенка.
15. И. п.— стоя на столе. Ребенок должен достать игрушку со стола из положения стоя спиной к массажисту, который поддерживает его спереди за ноги. По просьбе взрослого «достань игрушку» ребенок наклоняется, берет игрушку и выпрямляется.
Комплекс упражнений № 5 для детей 9 — 12 мес
1. И.п. — сидя или стоя на столе. Дыхательное упражнение. По просьбе инструктора ребенок должен поднять руки с кольцами вверх (вдох), затем опустить их и обнять грудную клетку (выдох). Инструктор помогает сделать заключительную часть упражнения.
2. Вставание на ноги из любого положения по просьбе инструктора, который лишь слегка корригирует движения, помогая ребенку встать.
3. Доставание игрушки из положения стоя: наклоны и выпрямления (см. рис. 25).
4. И. п. — на спине. Упражнение для ног. По словесной инструкции ребенок топает ногами по плоскости опоры («топ-топ-топ»).
5. И. п. — на спине. Повороты со спины на живот и с живота на спину (самостоятельно). Ребенок побуждается к движению словами, игрушкой.
6. И. п. — на животе. Ползание на четвереньках к игрушке.
7. Упражнение «Возьми игрушку со стула». Из положения сидя на одном колене (ноги ребенка фиксируются сомкнутыми коленями массажиста) ребенок по просьбе массажиста: а) достает лежащую на стуле игрушку; б) берет игрушку со стула, передает ее взрослому;
в) берет игрушку со стула, стоящего сзади (см. рис. 24).
8. И. п. — на спине. Присаживание. По просьбе «садись» ребенок присаживается, про просьбе «ложись» — ложится.
9. И. п. — сидя. Самостоятельное вставание. По просьбе инструктора «встань» ребенок встает, по просьбе «садись» — садится.
10. И. п. —стоя. Приседание на корточки. Взрослый побуждает это движение, говоря: «Стань маленьким».
11. И.п. — стоя. Поднимание на носки. Инструктор побуждает это движение, говоря: «Стань большим».
12. Ребенок самостоятельно входит, по просьбе инструктора выполняет разные движения: приседает, приносит мячик, палочку, бросает мячик, разбирает пирамидку, играет с большими кубиками.
13. Ребенок при поддержке и просьбе инструктора встает на кубик (высотой 5—8 см) и сходит с него.
14. То же упражнение, но более усложненное (с меньшей опорой, увеличением высоты кубика).
Приложение 6 ПОДБОР ВЕЛИЧИНЫ НАГРУЗКИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
Снижение нагрузки
Продление курса занятий по одному и тому же комплексу, например не 3 нед, а 1 — 1 1/2 мес
Уменьшение времени однократно проводимого занятия, например не 15—20 мин, а 10—15 мин, за счет уменьшения числа повторений каждого упражнения и приема массажа в комплексе
Уменьшение темпа и амплитуды движений. Занятия проводить в медленном и среднем темпе
Уменьшение сложности упражнений
Чаще включать паузы отдыха и дыхательные упражнения. Последние делать без движения рук и ног ребенка
Раздробить основной комплекс, проводя его в течение дня в 2—3 приема
Исходное положение во время занятий — лежа
Тон обращения к ребенку при проведении занятий негромкий, неторопливый, спокойный
Повышение нагрузки
Более быстрый переход к новым упражнениям и к новому комплексу лечебной гимнастики Увеличение продолжительности однократно проводимого занятия за счет увеличения числа повторений каждого упражнения и приемов массажа в комплексе
Увеличение темпа и амплитуды движений. Занятия проводить в среднем, а некоторые упражнения — ив быстром темпе
Увеличение сложности упражнений
Реже включать паузы отдыха, давать дыхательные упражнения, не только статические, но и с движением рук и ног ребенка
Дополнительно к основному комплексу повторять некоторые упражнения и приемы массажа 3—5 раз в день по 5—8 мин
Исходное положение — лежа. При овладении ребенком навыками движения в горизонтальном положении (повороты туловища, ползание, самостоятельное присаживание и вставание) некоторые упражнения давать в положении сидя, а к 1 году — стоя
Наряду с обычным тоном обращения, допустим более оживленный инструктивный тон
Приложение 7 ПЕРЕЧЕНЬ НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЙ, ПРИСПОСОБЛЕНИЙ И ОБОРУДОВАНИЯ КАБИНЕТА ЛФК ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
1. Стол для массажа и лечебной гимнастики высотой 70 см, площадью 120 X 120 см, покрытый матрацем толщиной в 6 см из плотного поролона, обтянутого кожзаменителем. При осмотре ребенка и занятиях стол накрывают клеенкой и байковой пеленкой.
2. Игрушки озвученные разного цвета и формы (удобные для захвата малышом); мячи большие для занятий ЛФК: укладывания ребенка на живот и на спину; мячи цветные диаметром 9 см; деревянные кирпичи цветные, высотой от 5 до 20 см, длиной 25—30 см; палки разноцветные длиной 25—60 см; кольца разноцветные диаметром от 6 до 14 см, толщиной от 1 до 3 см; пирамидки большие.
3. Горка с лесенкой и скатом (скат длиной 100 см, шириной 60 см). Ступеньки лесенки и площадка могут быть обклеены рифлен-ными ковриками (для ванной комнаты).
Галька-горка с лесенкой и скатом. Ребенок взбирается вверх по цветным перекладинам лесенки и вступает на площадку с приклеенной морской галькой разной величины (предложено Т Ю. Николаевой^ 1982).
Стадион в квартире (мини-стадион) предложен В. Скрипалевым! (см. журнал «Физкультура и спорт».— 1982, вып. 1.— С. 8—10; книгу «Искусство быть здоровым».—Ч. 1.—изд. 2-е —М.: Физкультура и спорт, 1987.— С. 30—33). Использование снарядов, разработанных им, не только даёт малышам радость, но и укрепляет их физически, развивает умственно. Любимые движения детей оказались и самыми полезными для их развития и послужили автору творческой основой для конструирования адекватных пособий.
4. Стремянка высотой 100 см, шириной 90 см, расстояние между рейками 10—12 см.
5. Надувное «бревно» из пластмассы, диаметром 15—20 см, длиной 100 см.
6. Зеркало настенное, нижняя грань которого закреплена на полу.
7 Мешочки с песком для укладок ребенка с целью придания его телу и голове срединного физиологического положения; стандартные пакеты с солью, обшитые байкой; «бублик», сшитый из мягкой ткани» под затылок ребенка, или резиновое кольцо.
8. Подушка Фрейка, используемая при аддукторном спазме у детей, или сшитая из поролона, обтянутая клеенкой, подушка в виде трапеции с наволочкой укладывается между бедер ребенка, основанием дистально к коленям (см. разд. II, гл. 4).
9. Ботинки детские со шнуровкой и специальными набойками при варусной или вальгусной установке стоп.
10. Воротник Шанца, используемый при кривошее (см. разд. II, гл. 2).
11. Соски молочные для кормления ребенка правильной формы с маленькими отверстиями.
12. Соски-пустышки для дозированного сосания.
13. Вестибулярная пластинка для тренировки круговой мышцы
рта.
14. Приспособления для устранения вредной привычки сосать палец: лонгета из мягкого полиэтилена или пенопласта на локтевой сустав; варежки из материала для фиксации пальчика.
15. Повязка для давления на выступающие части челюсти.
16. Шапочка с подбородочной поддерживающей повязкой и косой резиновой тягой для перемещения нижней челюсти назад.
17 Шапочка с подбородочной повязкой и вертикальной резиновой тягой для смыкания губ и давления на нижнюю челюсть в вертикальном направлении.
18. Стульчик для сидения с простым приспособлением для разведения бедер у ребенка с аддукторным спазмом (см. разд. II, гл. 7)
19. Картотека: фотографии и текст к ним, иллюстрирующие приемы массажа и упражнения.
20. Стенды (приблизительно 45X30 см), навешиваемые на проволоку вдоль стены кабинета ЛФК. На каждом из стендов сгруппированы упражнения по воздействию на различные группы мышц, например на разгибатели; дыхательные упражнения, упражнения на расслабление и др.
21 Папки с методическими материалами.
Приложение 8
ПРИМЕРНЫЕ ТЕМЫ БЕСЕД ВРАЧА И МАССАЖИСТА-ИНСТРУКТОРА ЛФК ПОЛИКЛИНИКИ С РОДИТЕЛЯМИ ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА И БОЛЬНЫМИ 1-го ГОДА ЖИЗНИ
1. Анатомо-физиологические особенности ребенка 1-го года жизни. Группа риска.
2. Значение ЛФК как метода профилактики и лечения заболевания у детей 1-го года жизни.
3. «Что такое хорошо и что такое плохо». Беседа о том, как нельзя воспитывать детей 1-го года жизни и как нужно это делать (например, нельзя ребенку 8—12 мес сосать пустышку в течение всего дня; нельзя сажать ослабленного ребенка с круглой спиной; нельзя кутать ребенка и т.д.). Полезно сопровождать беседу демонстрацией рисунков.
4. ЛФК при пупочной грыже у ребенка (в домашних условиях).
5. О плосковальгусной установке стоп. Как предупредить и лечить плоскостопие у ребенка в домашних условиях. О подборе правильной обуви для малыша, начинающего ходить.
6. Что можно сделать для общего укрепления и развития ребенка с дисплазией и вывихом в тазобедренном суставе при лечении его с применением шины в домашних условиях.
7 Как развивать функции движения и психику в домашних условиях (школа родителей) при задержке и отставании психомоторного развития ребенка.
8. Гигиенический и ортопедический режим для детей, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями.
9. Особенности закаливания детей 1-го года жизни — больных и группы риска.
10. О школе для родителей (что можно и нужно делать дома для восстановления здоровья ослабленного и больного ребенка 1-го года жизни).
11 Как в домашних условиях предотвратить развитие зубочелюстных аномалий у детей.'
12. Особенности выхаживания методом ЛФК недоношенных детей в домашних условиях.
13. Значение водолечения при некоторых заболеваниях у детей. Методика занятий.
14. Мини-стадион на дому для детей 1-го года жизни.
15. Факторы риска в возникновении зубочелюстных аномалий.
16. Красота улыбки ребенка зависит от родителей.
17. Роль миотерапии в воспитании здорового ребенка.
Приложение 9
СХЕМЫ ЗАНЯТИЙ ЛФК ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ, ЗАНЯТИЯ ЛФК ПРИ СПАСТИЧЕСКОЙ И МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕЕ
Васса Львовна Страковская
Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни
Зав. редакцией В. Л. Ларин -Редактор В. Л. Ларин Художественный редактор Н. Д. Наумова Технический редактор Э. П. Выборнова Корректор Т. Я. Шлёнская
И Б № 5547. Производственное изданне
Сдано й набор 26.03.90. Подписано в печать 19.11.90. Формат бумаги 84 X 108*/зг- Бумага писчая. Гарнитура литературная. Печать высокая. Уч.-изд. л. 9,69. Уел. кр.-отт. 8,72. Уел. печ. л. 8,4. Тираж 50 000 экз. Заказ № 583. Цена 1 р.
Ленинград, ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина», Ленинградское отделение.
191104, Ленинград, ул. Некрасова, д. 10.
Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Знамени Ленинградское производственно-техническое объединение «Печатный Двор» имени А. М. Горького при Госкомпечати СССР. 197136, Ленинград, П-136, Чкаловский пр., 15.
ТЕЛЕГРАМКанал с обзорами, анонсами новинок и книжными подборками
Книжный Вестник
Бот для удобного поиска книг (если не нашлось на сайте)
Поиск книг
Свежие любовные романы в удобных форматах
Любовные романы
О психологии, саморазвитии и личностном росте
Саморазвитие
Детективы и триллеры, все новинки
Детективы
Фантастика и фэнтези, все новинки
Фантастика
Отборные классические книги
Классика
ВКОНТАКТЕБиблиотека с любовными романами, которая наверняка придётся по вкусу женской части аудитории
Любовные романы
Библиотека с фантастикой и фэнтези, а также смежных жанров
Фантастика
Самые популярные книги в формате фб2
Топ фб2
книги