Литературная Газета 6355 ( № 3 2012)

Как отвести дамоклов меч…

Как отвести дамоклов меч…

ДРАМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Вчитываясь в древние легенды, часто поражаешься таланту предков порой тончайшим намёком обозначить то, над чем будут ломать головы их далёкие правнуки. Кто не помнит миф о дамокловом мече? [?]Сиракузский тиран Дионисий Старший, крайне подозрительный, видящий всюду, выражаясь современным языком, потенциальных киллеров, в ответ на дифирамбы любимца Дамокла предложил ему занять свой трон и дворец. Дамокл утопал в блаженстве, пока однажды утром не увидел над своей головой меч, свисающий с потолка на конском волосе[?]

Так что выражение "дамоклов меч" означает нависшую угрозу при видимом благополучии и безмятежности. Как раз на эту тему наша беседа с Сергеем Николаевичем Терещенко, доктором медицинских наук, профессором, руководителем отдела заболевания миокарда и сердечной недостаточностью Российского кардиологического научно-производственного комплекса, председателем секции Всероссийского научного общества кардиологов "Неотложная кардиология".

- На фоне очень непростой демографической ситуации, казалось бы, на строгом учёте должна быть каждая жизнь. Но вот ведь парадокс - статистика не знает, сколько россиян погибает от так называемой внезапной смерти. А ведь этот показатель тревожит всё мировое сообщество[?]

- Беда обычно приходит неожиданно. Многие считают себя абсолютно здоровыми: забыли, когда в последний раз обращались к врачу. И вдруг - остановка сердца. "На фоне благоприятного самочув[?]ствия".

Согласно мировой статистике, от внезапной смерти погибают ежегодно 3 млн. людей: в США - 450 тысяч, в Западной Европе - 400 тысяч[?] Где-то удаётся вернуть к жизни 5% погибающих, но в целом мартиролог более мрачный - "с того берега" возвращается менее 1% людей. И этому есть объяснение: в 80% случаев ЧП происходит вне больничных условий.

Если за рубежом медицинская статистика чётко отслеживает всё, что касается здоровья граждан, то мы в России, к сожалению, не знаем, сколько больных погибает у нас, не дождавшись помощи, в тех же общественных местах. "Потери при потенциально обратимых неотложных состояниях" - такого диагноза у нас вообще не ставится, а значит, нет полной картины и, как следствие, стратегии противоборства со смертельным злом.

Между тем счёт идёт даже не на минуты - на секунды. При остановке сердца более 8 мин. суммарная выживаемость составляет лишь 6,4%. Если в первые 3-5 минут с помощью электрического разряда дефибриллятора удаётся вновь "запустить" замерший сердечный мотор, она достигает порой 74%. Чем раньше придут на выручку пациенту, тем больше вероятность спасти жизнь.

За рубежом проведение сердечно-лёгочной реанимации волонтёрами - не медработниками! - спасает жизнь 38% пациентов до приезда бригады "скорой помощи". Всё решают мгновения.

Страницы истории. К использованию электроимпульсной терапии человечество шло не одно столетие. 16 июля 1774 года житель Лондона сумел спасти бездыханного ребёнка, применив разряды электричества лейденских банок. Полвека назад, в 1956 году, Пол Золл провёл первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции, а вскоре - в 1960 году - Бернард Лаун разработал первый прибор постоянного тока - прообраз современных дефибрилляторов.

Со временем на смену громоздким и тяжёлым устройствам пришли другие - лёгкие, простые и удобные. Появились так называемые умные приборы, которые руководят - визуально и голосом (если будет поставлена такая задача, они смогут объясняться и на русском языке) - действиями спасателя, выручающего человека до приезда бригады медиков.

В Швейцарии уже создан первый карманный дефибриллятор: компактный, весом в 450 грамм: он может стать "палочкой-выручалочкой" для медиков, сотрудников служб спасения, для всех, кто соприкасается с пациентами группы риска.

- Проблема внезапной смерти - не медицинская, а скорее - социальная, точнее, медико-социальная. Конечно, вероятность выжить при внезапной остановке сердца в клинике, под врачебным наблюдением, больше. Но эта вероятность резко снижается, если больной находится где-то на улице, в общественных местах. Тогда его шансы убывают со скоростью экспресса. Никто не в силах предсказать, где приключится беда - в салоне самолёта, в вагоне метропоезда, на спортивном стадионе, в супермаркете. И откуда в таком случае ждать помощи?

[?]Не забуду, как погиб мой тесть, известный санитарный врач Анатолий Николаевич Зайцев. Он занимался гигиеной питания, собрался в командировку в Подмосковье. Купил на вокзале билет, отошёл от кассы и[?] упал: внезапная остановка сердца. Его можно было спасти, если бы[?] рядом появился обученный человек и если бы у того в руках оказалась нужная аппаратура - автоматический наружный дефибриллятор. И сколько таких случаев!

Чем занят у нас народ в субботу-воскресенье? Многие выезжают на шопинг, идут в торгово-развлекательные центры. Как правило, здесь постоянно огромное скопление народа. В толкучке люди самого разного, в том числе и преклонного возраста. Нечасто, но случается: у кого-то возникает "внезапная смерть" - без видимых вроде бы причин. Кто сумеет оказать нужную помощь?.. У нас одна надежда, порой очень иллюзорная, - выручит "скорая помощь".

- А на Западе не так?

- Россияне часто пренебрегают элементарными правилами. Например, приступ стенокардии: появилась загрудинная боль, значит, надо немедля принять таблетку нитроглицерина. Если не полегчает, через пять минут - ещё одну плюс таблетку ацетилсалициловой кислоты. И сразу набирать "03".

Не секрет: дождаться быстрого приезда доктора - удача, и ещё какая! По данным московского правительства, средний хронометраж прибытия машины "скорой помощи" составляет 16,5 минуты по обычным вызовам и 13 минут - по срочным. Поставлена задача: сократить время прибытия "скорой" в экстренных случаях до 9 минут. Если так обстоит дело в Москве, то нетрудно представить, что происходит в провинции, где-нибудь в сельской местности[?]

Вспоминается американский фильм "Любовь по правилам и без правил". Сценка, которая вызывает улыбку у зрителей. Пожилой человек пришёл на свидание к даме, и вдруг ему плохо - приступ стенокардии[?] Мать молодой женщины тут же бросается на помощь: начинает проводить сердечно-лёгочный массаж. Не растерялась, знает, как помочь[?] Ситуация вроде бы комичная. Но сам факт, заложенный в ней, примечателен, характерен для американцев.

В тех же США продаются брелки, в которых лежит таблетка ацетилсалициловой кислоты. Каждый знает: возник болевой, острый коронарный синдром - надо тут же выдавить эту таблетку, положить в рот и разжевать. Это позволит увереннее дожидаться приезда бригады "скорой помощи"[?] Мы сегодня можем лишь мечтать о подобной образованности населения. А ведь от этого зависит уровень летальности. Почему бы и у нас при выписке из больницы или после приёма пациента с ишемической болезнью в поликлинике не вручить ему памятку - как поступать в трудную минуту?..

За океаном и в Западной Европе больным, входящим в группу высокого риска, рекомендуют дома иметь дефибриллятор. Их родственников обязательно обучают приёмам проведения сердечно-лёгочной реанимации.

Дефибрилляторами здесь оснащены все мало-мальски крупные самолёты, терминалы в аэропортах. Персонал владеет навыками оказания первой медицинской помощи. Не говорю уже о том, что этому, конечно же, обучены работники полиции, пожарные, сотрудники служб оперативного реагирования.

В Голландии, к примеру, автоматические наружные дефибрилляторы установлены на улицах в радиусе 300 метров, наподобие наших автоматов для оплаты счетов мобильной связи. Их можно увидеть на остановках транспорта, в метро, аэропортах, в аптеках, ресторанах, магазинах, на стадионах - в любых местах массового скопления людей. То же - во Франции, Италии. В Мюнхене на выходах из метро вы обязательно увидите на стендах, в шкафчиках, приборы для экстренной реанимации[?]

Во время посещения Монте-Карло я стал невольным свидетелем эпизода, когда одному из многочисленных туристов в знаменитом дворце казино стало неожиданно плохо. Дворецкий тут же схватил аппарат - он был под рукой, наготове - и, не теряя времени, провёл дефибрилляцию. Мгновенно появилась "скорая помощь"[?] Зарубежные коллеги пояснили: наибольшая вероятность (до 80%), что жизнь будет спасена при сердечном ЧП, приходится на казино Лас-Вегаса. Потому что сотрудники казино готовы в любой момент оказать азартным игрокам "сердечную" помощь.

- Что мешает нам при нынешних масштабных закупках медицинской техники оснастить российские грады и веси дефибрилляторами?

- Французский физиолог и патолог Клод Бернар в своё время заметил: "Когда говорят, что сердце рвётся от горя, это не только метафора". Приобрести медицинскую технику, в общем-то, не так уж и сложно. Думается, что при понимании значимости проблемы государство, регионы в силах найти соответствующие финансы. Они не столь велики. Для страны нужно 115 тысяч наружных приборов. Однако приходится быть реалистами: учитывая, что аппараты пока не выпускают в антивандальном исполнении (а у нас, что греха таить, предостаточно любителей "поковыряться" в новой технике), сделать их общедоступными вряд ли получится. А вот обеспечить простой, повсеместный доступ к ним специалистов надо обязательно и как можно скорее.

Рядом с нами всё больше пожилых людей. В этих условиях для россиян, для всех нас исключительно важно овладеть элементарными приёмами самопомощи и взаимной помощи. И тут встаёт задача широкого обучения тех, кто готов при необходимости откликнуться на чужую боль. Помочь им овладеть основами сердечно-лёгочной реанимации.

В основе дефибриллятора - высокий разряд электричества, который восстанавливает сердечную деятельность. Надо научить волонтёров, всех желающих правильно установить электроды, вовремя нажать на кнопку, чтобы провести импульс. Не предвижу особых трудностей: современные аппараты - "умные", сами диагносцируют состояние человека, высвечивают, подсказывают - есть голосовое сопровождение - в какой последовательности должны быть действия спасателя.

- Кто будет обучать работе с аппаратами? Кто возьмёт на себя нагрузку - познакомить далёких от медицины людей с основами сердечно-лёгочной реанимации?..

- Как говорят в Одессе: "Вы будете смеяться, но[?]" Правильно обращаться с дефибрилляторами для начала надо научить самих медиков. Студенты медвузов - завтрашние врачи практически мало что умеют делать руками, они не обучены элементарному. Впрочем, нередко и врачи со стажем никогда не прикасались к дефибриллятору[?] Может быть, потому, что во многих поликлиниках аппаратов попросту нет. Провести дефибрилляцию - непосильная задача для медсестёр даже стационаров. Случись беда, они ждут, когда появится специалист-реаниматолог[?] При том, что каждое потерянное мгновение чревато бедой.

Не так давно ко мне обратился профессор кардиодиспансера с просьбой - разрешить его коллегам прийти ко мне на кафедру скорой помощи, чтобы поучиться проведению дефибрилляции. У них один за другим были два случая внезапной смерти, когда больным вовремя не оказали помощь. И это в крупном городе.

Какова в таком случае ситуация в глубинке? У нас ведь в целях "экономии" ликвидировали фельдшерско-акушерские пункты. А мы под руководством академика Е.И. Чазова подготовили рекомендации для фельдшеров по неотложной кардио[?]логии[?]

Не единичны случаи, когда в машинах "скорой помощи" нет готовых к работе дефибрилляторов. А если и есть, то аппарат такой громоздкий, что с ним не поднимешься на высокий этаж, особенно если стоит лифт.

- Выходит, для начала надо сформировать обучающие центры, учебные классы с манекенами, создать программы для подготовки педагогов по реанимации[?]

- Именно так. Я возглавляю одну из первых кафедр скорой медицинской помощи, созданной при Московском государственном стоматологическом университете. Такие кафедры призваны стать базой подготовки специалистов, которые затем приобщат к гуманному делу армию продавцов супермаркетов, работников общественного транспорта, стадионов, кинотеатров[?]

Есть многолетняя зарубежная практика, проверенные в деле программы обучения, инструкции. Переведи, подкорректировав при необходимости, и используй! Учёба займёт максимум неделю: с отрывом от работы - 36 часов. Можно организовать выездные школы.

Кто должен сыграть первую скрипку в таком благородном начинании? Думается, сами регионы. При координирующей роли Минздравсоцразвития. При участии штабов образования, внутренних дел, МЧС[?] Вот и новый закон об охране здоровья говорит о том, что населению необходимо овладевать элементарными основами оказания медицинской помощи. Мы уже почувствовали интерес к проблеме со стороны специалистов Татарстана, Башкортостана.

[?]Каждому дорого здоровье родителей. А ведь овладев основами сердечно-лёгочной реанимации, мы сможем продлить их жизнь. Если рядом больной человек, то, может быть, есть смысл приобрести прибор. Аппарат кушать не просит. Время от времени подзарядить его не так уж и сложно. Рассчитывать на то, что в горькую минуту помощь придёт со стороны, рискованно. Мы сами обязаны позаботиться о тех, кто нам дорог.

Беседу вёл Михаил ГЛУХОВСКИЙ

Обсудить на форуме