Литературная Газета 6473 ( № 30 2014)

Менеджер со скальпелем

В Советском Союзе Госплан определял масштабы финансирования, передаваемые в Минздрав. Далее в соответствии с численностью населения республик, количеством лечебных учреждений (стационаров, поликлиник), необходимого оборудования, штатов и других статей деньги распределялись непосредственно городским, областным, районным отделам здравоохранения. Какие цели преследовались при изменении существовавшей десятилетия системы?

Автором реформ стал министр здраво­охранения Михаил Зурабов (2004-2007 гг.). Тогда впервые ведомство возглавил человек, не имеющий отношения к медицине. Предложенная им новая система лишь отдалённо напоминала западную. Вся медицинская помощь была разделена на оказываемую по обязательному медицинскому страхованию (ОМС), то есть бесплатную, и по добровольному (ДМС), оплаченную через покупку страхового полиса. Полагаю, что Зурабов убедил (скорее обманул) руководство страны, обещая, что помощь по ОМС и ДМС будет одинаковой (кроме условий в стационарах), а полученные за оплату медицинских услуг деньги через созданные им страховые компании пойдут на приобретение оборудования.

Прежде всего надо сказать, что ничего общего между добровольным и обязательным страхованием нет. Так, по ОМС многих медикаментов в лечебных учреждениях и поликлиниках нет, а по ДМС – есть. Проведение ряда оперативных вмешательств, особенно в травматологии, онкологии и др. по обязательному страхованию не всегда возможно или связано с длительным ожиданием. А в рамках добровольного это реализуется оперативно. При катаракте пациенту объясняют, что бесплатно можно установить отечественный хрусталик, но качественно он будет гораздо хуже импортного, стоимость которого определяется десятками тысяч рублей.

В Московском онкологическом центре всегда существовало бесплатное оказание любых медицинских услуг. Сейчас за контрольное ультразвуковое обследование пациент платит 3000 рублей, а за консультацию врача – 500. Проведение компьютерной томографии возможно не во всех больницах, не говоря уж о поликлиниках. Эта "услуга" стоит от 3000 до 6000 рублей. Я обратился в поликлинику за консультацией нефролога. Мне сообщили, что это возможно только в отделении платных услуг.

Любопытная ситуация в бывшей так называемой президентской больнице. Госпитализация туда доступна для оставшегося контингента 4-го управления, членов Думы и абсолютно не ограничена и моментальна по ДМС.

Для «улучшения» системы здравоохранения при Зурабове издано подробное методическое руководство, в котором говорится, что в зависимости от характера заболевания больной может находиться в стационаре определённое количество дней. А сделано это по следующим соображениям: каждые сутки пребывания стоят финансирующим органам (теперь это страховые компании) определённую сумму денег. Например: койко-день по хирургии – 5135 руб., урологии – 5465 руб., терапии – 3005 руб. (данные 2014 г.). При финансировании лечебных учреждений государством это не имело существенного значения. В страховой системе соблюдение сроков пребывания пациента в стационаре приобрело совершенно иной смысл.

Представители страховой компании просматривают истории болезни выписанных пациентов и решают, кто пробыл лишние (см. инструкцию) с их точки зрения дни в отделениях. Эти дни умножаются на стоимость койко-дня в соответствии с профилем. Общая сумма (за «незаконные» дни) вычитается из годового бюджета больницы. В рамках страны это миллиарды. А говорят, нет денег на оборудование. Где же Счётная палата?

Ничего не изменилось и после назначения министром «здоровья» госпожи Голиковой (2007–2012 гг.). Она, кстати, тоже не врач. Специалист по вопросам финансов. Именно это направление и стало ведущим в системе здравоохранения. Неудивительно, что возросло количество больных туберкулёзом, малярией, тифом, энцефалитом и другими инфекционными заболеваниями. В Советском Союзе они практически были ликвидированы.

Да, есть успехи. Открытие отделений кардиохирургии, детской онкологии, перинатальных центров. Но следует понимать, что это помощь для сотен тысяч, а здравоохранение касается здоровья всего населения. В последние 2–3 года приобретается большое количество диагностической аппаратуры, которая, к сожалению, частично стоит не распакованной. Нет опытных кадров для работы на ней. Аппараты требуют только денег, а кадры – многих лет обучения. Так что же первично?

Преступным является решение о сокращении числа лечебных учреждений. Так, в беседе с жителями Саратовской области выяснилось, что в ряде населённых пунктов – Орлов Гай, Жинов Гай, Новорежская, Декабристская, Кученская с населением 3–5 тыс. человек – небольшие районные больницы закрыты. В экстренной ситуации вызывается «скорая помощь». Но из-за плачевного состояния дорог она приезжает только через 2–3 часа. Недавно, не доехав до Саратова, умерло два человека. О диспансеризации и речи нет.

Хотелось бы обратить внимание на один повторяющийся факт. Министры, докладывая президенту, позволяют себе давать ложную информацию. Так, новый, уже остепенённый министр здравоохранения, госпожа Скворцова, сообщает (дезинформирует), что возросла рождаемость, не объясняя, что рост достигнут благодаря мигрантам. Информация о снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний также не объективна. Она не снизилась, а возросла.

Хотел бы обратить особое внимание на необходимость беречь старые опытные врачебные кадры, а не избавляться от них. Великие учёные-клиницисты создавали школы, и ученики у них были достойными. А если нет учителей, то закономерен и низкий уровень выпускников медицинских институтов. Переход лечебных учреждений на финансовые взаимоотношения с пациентами крайне негативно сказался на нравственных качествах медиков. Понятие о медицине как наиболее гуманной профессии осталось лишь в воспоминаниях. Где чуткость, внимание, доброжелательность, забота о подопечных? Врачи открыто говорят о стоимости операции и лечения. Как может врач взять у своего коллеги гонорар за осмотр? Такого в Советском Союзе не могло быть.

Выслушивание, ощупывание, постукивание, внимательный осмотр – давно прошедшее время. Медицинская профессия отходит от истинного врачевания – прямого контакта пациента и врача. Несколько лет назад я был прооперирован в Германии. До операции врач меня не смотрел, электрокардиограмма не была сделана, лёгкие не проверили, исследование крови не выполнили. В ряде хирургических клиник патологоанатомы устанавливают, что вмешательство с удалением органа было проведено ошибочно. Следовательно, предоперационное обследование было неполноценным или осуществлялось недостаточно квалифицированным врачебным персоналом. Никакие выводы администрация больниц в этих случаях не делает, допущенные ошибки скрываются.

Доминирующим фактором для работников здравоохранения стали финансы. А в зависимости от этого формируются нравственный уровень и сознание медицинского персонала. Никогда такой зависимости в стране не существовало.

С высоты своих 70 лет работы в медицине хотел бы высказать ряд соображений о том, что необходимо сделать для реанимации оте­чественного здравоохранения.

Министром и руководителями областных, городских, районных отделов здравоохранения должны быть врачи, окончившие кафедры организации здравоохранения.

Следует разделить Министерство здравоохранения и социального развития. У них разные задачи.

Ликвидировать страховую систему с восстановлением прямого финансирования медицинских учреждений без посреднических структур, тем самым восстановив бесплатное оказание всех медицинских услуг, сохраняя при желании платное оказание медицинской помощи.

Организовать последовательное лицензирование, усовершенствование работы всего врачебного персонала за рубежом, в первую очередь хирургов и врачей, оказывающих неотложную медицинскую помощь.

Осуществлять реальную диспансеризацию всего населения страны.

За четыре года можно создать уникальные олимпийские сооружения. Мы гордимся этим. Но благополучие нации определют не победы в спорте, а врачи, обеспечивающие здоровье нации, и учителя, определяющие нравственность и культуру. Кадры, напомню старый лозунг, решают всё. Но для их профессионального роста необходимо не одно десятилетие. Можно ведь и опоздать...

P.S. Меж тем согласно принятым Минфином «Основным направлениям бюджетной политики на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» предполагается, в частности, «принять меры по:

снижению уровня госпитализации и сокращению длительности пребывания в стационаре;

снижению затрат на администрирование и закупки лекарственных средств, медицинских изделий и медицинского оборудования;

уточнению структуры базовой программы ОМС и приведению её в соответствие с доходами от уплаты страховых взносов...

В целях обеспечения сбалансированности финансовой системы обязательного медицинского страхования предлагается введение соплатежей пациентов за часть видов медицинской помощи для всех неработающих граждан, кроме детей, пенсионеров и зарегистрированных безработных»...

Резонанс

► Полностью солидарна с автором статьи. В районных поликлиниках не уследить за сменой участковых терапевтов. На входе стоит «регулировщик». На вопрос об отсутствующем участковом, очереди на анализы даёт совет, где наиболее дёшево их сдать. В медцентре. А ведь учредители этих медцентров как раз медицинские чиновники.

Lyubov Golub

► Погублена система подготовки врачебных кадров, вместо клинического мышления студентов медвузов обучают мышлению тестовому, служение превратили в обслуживание, слова о милосердии и человеколюбии, всегда бывшие отличительной чертой русской медицины, вызывают у молодой смены в лучшем случае недоумение, а то и смех...

Доктор

► Непрофессионализм, некомпетентность, неуважение к предшественникам, уверенность, что за деньги можно купить всё. К этому ещё можно добавить коррумпированность чиновников и бюрократизм. Всё это приводит к тому, что из медицины, образования уходят лучшие кадры, и остаются серость и посредственность.

Вадим

► Аналогичные мысли я изложил в еженедельнике «Астраханский мир» после участия в качестве члена общественного совета в обсуждении Программы модернизации здравоохранения нашего региона. В программе много говорилось о закупке оборудования, то есть освоении бюджетных средств, о необходимости повышения средней заработной платы врачей до 10 тысяч и снижении смертности от онкологических заболеваний. Это, сказал тогда я, похоже на среднюю температуру по больнице, когда один уже умер, а у другого ещё лихорадка. У рядового врача зарплата 5 тысяч, а у высокого начальника может быть до 100 тысяч и более. С кем же вы (начальники) собираетесь распиливать, простите, – осваивать эти средства и снижать смертность? Тем более что онкологов в поликлиниках практически нет, как и нет онкологических кабинетов.

Александр Сухарев, доктор медицинских наук, практикующий врач

► Знаменье времени:

Теперь, идя к врачу,

Не о спасенье думаю,

А сколько заплачу?!

Иван

► Главный тезис статьи сформулировал не хирург, а гражданин Евгений Кузнецов: «Медицина как отрасль стала частью какой-то глобальной мошеннической схемы...»

Только слово «медицина» из этой цитаты можно убрать, потому что так везде: промышленность, образование, наука. Управляют не лучшие, а ближние.

Людмила Викторовна

Теги: здравоохранение