Материалы по медицинской службе катастроф

Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение.

В результате взрыва газового конденсата на продуктопроводе вблизи ж/д станции Улу-Теляк (Башкирия) в 1989 году пострадало более 1000 человек пассажиров 2-х поездов,что составило более 97% от числа людей, находившихся в этих поездах.При этом у 38,3% пораженных площадь ожогов была от 41 до 60% поверхности тела.У 33% ожоги кожи сочетались с ожогами верхних дыхательных путей.Термические ожоги кожи,верхних дыхательных путей и механические травмы были почти у 17%.Легкопораженные составили 3%,средней тяжести 16,4%,тяжелопораженные - 61,6% и крайне тяжелые - 19% от общего числа пораженных.

При взрывах в замкнутых пространствах (шахты,производственные здания) почти у всех,находящихся там людей возможны ожоги,площадь которых у половины составит 20-60% поверхности тела,а у остальных - меньшей площади.Термические ожоги кожи будут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей (у 25%) и с механическими травмами (у 12%).Кроме того, у 60% пораженных возможны отравления продуктами горения.

Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро- и взрывоопасных объектах (ПВОО).

Объекты,на которых производятся,хранятся,транспортируются пожаровзрывоопасные продукты или продукты,приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию и (или) взрыву,называют ПВОО.

Как известно,горение - это экзотермическая реакция окисления, сопровождающаяся выделением большого количества тепла и обычно свечением.

Для возникновения процесса горения необходимы:

* горючее (это вещество,способное самостоятельно гореть после удаления

источника зажигания)

* окислитель (чаще это кислород;если количество кислорода в воздухе

уменьшается до 14-15% - горение прекращается)

* источник зажигания (пламя,электрический разряд и др.).

Прогнозирование пожаро- и взрывоопасной обстановки объектами здравоохранения проводится в случаях, когда они могут оказаться в зонах воздействия поражающих факторов в результате аварий на пожаро

и взрывоопасных объектах или сами представляют опасность.

При прогнозировании пожаро- и взрывоопасной обстановки учитываются следующие исходные данные:

* наличие, размещение и характеристика пожаро- и взрывоопасных объектов,

степень (категория) их опасности

* характер застройки по месту расположения здравоохранения и

пожаро-,взрывоопасных объектов (плотность застройки, этажность зданий,

ширина улиц,наличие водоемов и др.)

* наличие транспортных коммуникаций,по которым перевозятся пожарои

взрывоопасные вещества

* метеорологические условия.

В соответствии со строительными нормами и правилами здания и сооружения в зависимости от их особенностей и предназначения по пожаро- и взрывоопасности подразделяются на 5 категорий (А,Б,В,Г,Д):

А : Нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, склады ГСМ, предприятия искусственных волокон, АЭС, предприятия по переработке металлического натрия и др.

Б : Предприятия по хранению и переработке угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры, кинопленки и др.

В : Древесные склады, столярные мастерские, мебельные фабрики, электростанции, текстильные предприятия и др.

Г : Металлургические заводы,термические цеха и др.

Д : Металлообрабатывающие предприятия,станкостроительные цеха и др.

Пожар - неконтролируемый процесс горения,сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Отдельные пожары - это пожары в изолированных зданиях,сооружениях. Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25% зданий, называют массовыми пожарами. В населенных пунктах с деревянными постройками при сильном ветре в течение 30-40 минут из отдельных очагов могут возникнуть участки сплошных пожаров. При определенных условиях в городах может возникнуть так называемый огненный смерч. Он характеризуется наличием восходящих потоков сильно нагретых газов, а также притоком с периферии воздушных масс с ураганной скоростью (50-100км/час). При таком ветре разрушаются здания, вырываются с корнем деревья. При огненном смерче в пожар вовлекается более 90% зданий. Даже при отдельных пожарах температура в зоне горения может достигать 1000 градусов. А вдыхание нагретого воздуха даже при t 60град.вызывает ожог слизистой верхних дыхательных путей. В закрытых помещениях концентрация продуктов горения достигает токсических величин.

При авариях на объектах групп А,Б возможны сплошные пожары, охватывающие всю территорию с распространением на прилегающую городскую застройку

При авариях на объектах групп В,Г,Д могут быть отдельно расположенные очаги пожаров, а их распространение на прилегающую застроенную часть города возможно только при определенных метеорологических условиях,характере застройки и степени огнестойкости зданий.

По характеру возгораемости здания и сооружения подразделяются на

четыре степени огнестойкости:

1-й и 2-й степени огнестойкости - это железобетонные сооружения с несгораемыми конструкциями

3-й степени огнестойкости - это кирпичные здания с деревянными перекрытиями

4-й степени огнестойкости - это деревянные здания и сооружения.

Характер распространения пожаров зависит от плотности застройки, степени огнестойкости зданий, метеорологических условий времени года и суток.Большое значение имеет ширина улиц и наличие разрывов между застроенными территориями. При ширине улиц менее 30 м с застройкой зданиями 3-й и 4-й степени огнестойкости пожары могут носить сплошной характер. При этом ввод пожарных и других формирований по этой улице затруднен,требует специальных средств защиты. При ширине улицы от 30 до 50 м степень теплоизлучения в середине улицы при пожаре меньше и ввод формирований возможен с определенными предостороженностями. При ширине улиц более 50 м ввод формирований для тушения пожаров, проведения спасательных работ и оказания медицинской помощи пораженным безопасен.

Разрывы между зданиями более 100 м резко уменьшают пожароопасность района.

При сухой погоде в дневное время,когда скорость ветра 10-20м/сек, пожар распространяется до 40-70км/час, а ночью интенсивность его распространения снижается примерно в 2 раза.

Важно учитывать время развития пожара в здании до его полного охвата огнем: степень огнестойкости характер застройки зданий время развития пожара зданий (этажность) (час)

1-5 этажные до 0,5 4-я

2-х этажные до 1 3-я

5-и этажные до 1,5 2-я

5-и этажные до 3 - 4 1-я

5-и этажные более 4

Продолжительность горения и тления в завалах может составлять несколько суток.

Основные поражающие факторы аварий на ПВОО:

* воздушная ударная волна

* осколочные поля,создаваемые летящими осколками оборудования

* тепловое излучение пожаров

* действия ядовитых веществ,образующихся в результате катастрофы.

Возникновение и развитие пожаров сопровождается образованием зон задымления.Задымление представляет опасность для населения за счет содержания в воздухе окиси углерода (СО). При концентрации СО в воздухе 0,2% возможно смертельное отравление в течение 30-60 минут,а при концентрации 0,5-0,7% в течение нескольких минут. Задымление на открытой местности считается опасным,когда видимость не превышает 10м.

Следует помнить,что СО поступает в организм через дыхательные пути. Первые признаки отравления - боль в висках и лобной области, шум в ушах,потемнение в глазах,затем - мышечная слабость,головокружение, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, возбуждение (или оглушение), потеря сознания. Защищают от СО промышленные противогазы марки "СО","И", "СОХ" и П-2, изолирующие противогазы, а также обычные фильтрующие противогазы с гопкалитовым патроном. При оказании первой медицинской помощи необходимо немедленно вынести пострадавшего из зоны заражения (если это не представляется возможным - надеть на него противогаз), дать вдохнуть нашатырный спирт, ингалляции кислорода. При остановки дыхания - искусственная вентиляция легких.

Причины,определяющие число потерь при пожарах и взрывах:

* масштабы пожара или мощность взрыва

* характер и плотность застройки в населенных пунктах

* огнестойкость зданий и сооружений

* метеорологические условия (скорость ветра,осадки и др.)

* время суток

* плотность населения в зоне действия поражающих факторов.

Противопожарная защита на объекте.

Отделения нашей больницы ввиду скученности находящихся на лечении больных, представляют опасность в пожарном отношении. Важно соблюдать следующие меры противопожарной безопасности в отделении:

Все сотрудники отделения допускаются к работе только после прохождения противопожарного инструктажа.

Персональная ответственность за обеспечение пожарной безопасности отделения возлагается на заведующего отделением.

В отделении должен быть установлен сответствующий ему противопожарный режим,в том числе:

* определены и оборудованы места для курения

* определен порядок обесточивания электрооборудования в случае пожара

* регламентированы действия работников при обнаружении пожара

* определены порядок и сроки прохождения противопожарного инструктажа и

занятий по пожарно-техническому минимуму,а также назначены

ответственные за их проведение.

В отделении на видном месте должна быть вывешена схема эвакуации больных в случае пожара.В дополнение к схематическому плану эвакуации больных при пожаре разрабатывается инструкцию, определяющая действия персонала по обеспечению безопасной и быстрой эвакуации, по которой не реже одного раза в полугодие должны проводиться практические тренировки всех работников.

В инструкции предусмотрены два варианта действий: в дневное и ночное время.

В лечебных отделениях оповещается только персонал. Ответственным за оповещение является дежурная медсестра - старшая смены.

Сотрудники отделения обязаны:

* соблюдать требования пожарной безопасности,соблюдать и поддерживать

противопожарный режим

* выполнять меры предосторожности при пользовании газовыми и

электроприборами,предметами бытовой химии,проведения работ с

легковоспламеняющимися (ЛВЖ) и горючими (ГЖ) жидкостями, другими

опасными в пожарном отношении веществами,материалами и оборудованием

* в случае обнаружения пожара сообщить о нем через дежурную смену

приемного покоя в пожарную часть и принять возможные меры к спасению

людей, имущества и ликвидации пожара.

Территория отделения должна содержаться в чистоте, ежедневно очищаться от мусора,опавших листьев, сухой травы и т.п.Мусор и т.п. следует собирать на специально выделенных площадках в контейнеры или ящики,а затем вывозить.

Противопожарные разрывы между зданиями не разрешается использовать под складирование материалов,стоянки транспорта и др.

Дороги, проезды,подъезды и подходы к зданию,водоисточникам, используемым для пожаротушения,подступы к стационарным пожарным лестницам и пожарному инвентарю должны быть всегда свободными, содержаться в исправном состоянии, а зимой быть очищенными от снега и льда.

На период закрытия дорог в соответствующих местах должны быть установлены указатели направления объезда.

Разведение костров, сжигание отходов не разрешается ближе 50 м от здания.

Территория отделения должна иметь наружное освещение, достаточное для быстрого нахождения противопожарных водоисточников, наружных пожарных лестниц, входов в здания и сооружения.

В помещениях з а п р е щ а е т с я :

* хранение и применение в подвалах и цокольных этажах ЛВЖ и ГЖ,

взрывчатых веществ,баллонов с газами,товаров в аэрозольной упаковке и

других взрыво-пожароопасных веществ

* использовать чердаки, технические этажи, венткамеры для хранения

мебели, оборудования и других предметов

* снимать предусмотренные проектом двери вестибюлей, коридоров,

лестничных клеток

* загромождать мебелью,оборудованием и другими предметами двери, выходы

на наружные эвакуационные лестницы

* проводить уборку помещений и стеклены,а их двери должны содержаться в

закрытом состоянии. На дверях следует указывать место хранения ключей.

При эксплуатации электроприборов з а п р е щ а е т с я :

o использовать электроприборы в условиях,не соответствующих

инструкциям предприятий-изготовителей, или имеющие неисправности,

а также эксплуатировать провода и кабели с поврежденной или

потерявшей защитные свойства изоляцией

o пользоваться поврежденными розетками, рубильниками и другими

электроустановочными изделиями

o обертывать электролампы и светильники бумагой и другими горючими

материалами, а также эксплуатировать их со снятыми колпаками

(рассеивателями)

o пользоваться электронагревательными приборами без подставок из

негорючих материалов

o оставлять без присмотра включенные в сеть электронагревательные

приборы, телевизоры, радиоприемники и т.п.

o применять нестандартные (самодельные) электронагревательные

приборы

Во всех помещениях, которые по окончании работ закрываются и не

контролируются дежурным персоналом, все электроустановки и

электронагревательные приборы должны быть обесточены (за исключением

дежурного и аварийного освещения,пожарной и охранной сигнализации, а

также электроустановок, работающих круглосуточно по требованию

технологии).

Пользоваться неисправными газовыми приборами, оставлять незакрытыми

краны газовых приборов и газопроводов,устанавливать мебель и другие

горючие предметы и материалы ближе 20 см от газовых приборов не

разрешается.

Керасиновые лампы (фонари) должны надежно подвешиваться к потолку и

иметь металлические предохранительные колпаки над стеклами.

Расстояние от колпака над лампой или крышки фонаря до горючих

(трудногорючих) конструкций потолка должно быть не менее 70 см, а до

горючих (трудногорючих) стен - не менее 20 см.

Настенные керосиновые лампы (фонари) должны иметь металлические

отражатель и надежно крепиться, должны иметь устойчивые основания.

Для сбора использованных обтирочных материалов необходимо

устанавливать металлические ящики с плотно закрывающимися крышками. По

окончании смены ящики должны удаляться из помещений.

Помещения,здания и сооружения необходимо обеспечивать пер

вичными средствами пожаротушения.

Все двери эвакуационных выходов должны свободно открываться в сторону

выхода из помещений. При пребывании людей в помещении двери могут

запираться лишь на внутренние легкооткрывающиеся замки (запоры).

З а п р е щ а е т с я :

o запрещается загромождать проходы, коридоры, тамбуры, лестничные

площадки мебелью, шкафами, забивать двери эвакуационных выходов

o устраивать в тамбурах выходов сушилки одежды,вешалки для одежды,

хранение (в т.ч.и временное) любого инвентаря и материалов

o устраивать на путях эвакуации устройства,препятствующие свободной

эвакуации людей

o применять на путях эвакуации горючие материалы для отделки,

облицовки,окраски стен и потолков.

На случай отключения электроэнергии у обслуживающего персонала должны

быть электрические фонари.

Ковровые дорожки,другие покрытия полов должны надежно крепиться к

полу.

Дежурная сестра отделения обязана ежедневно после выписки больных

сообщать в приемный покой больницы данные о числе больных, находящихся

на лечении.

В отделении должна быть приставная лестница из расчета одна лестница

на здание.

Отделениея должно быть обеспечены носилками из расчета одни носилки на

пять тяжелых (не способных самостоятельно передвигаться) больных.

Палаты должны быть электрические фонари.

Ковровые дорожки,другие покрытия полов должны надежно крепиться к

полу.

Дежурная сестра отделения обязана ежедневно после выписки больных

сообщать в приемный покой больницы данные о числе больных, находящихся

на лечении.

В отделении должна быть приставная лестница из расчета одна лестница

на здание.

Отделениея должно быть обеспечены носилками из расчета одни носилки на

пять тяжелых (не способных самостоятельно передвигаться) больных.

Палаты для тяжелобольных следует размещать на нижних этажах зданий.

Стулья, тумбочки и другая мебель не должны загромождать эвакуационные

проходы и выходы.

З а п р е щ а е т с я :

o размещать в корпусах с палатами для больных помещения, не

связанные с лечебным процессом (кроме определенных нормами

проектирования)

o устанавливать кровати в коридорах,холлах и на других путях

эвакуации

o оклеивать деревянные стены и потолки обоями и окрашивать их

нитро- или масляными красками

o применять для отделки помещений материалы,выделяющие при горении

токсические вещества

o устанавливать и хранить баллоны с кислородом в зданиях лечебных

корпусов

o применять резиновые и пластмассовые шланги для подачи кислорода

лт баллонов в больничные палаты

o пользоваться неисправным лечебным оборудованием.

Установка кипятильников, водонагревателей и титанов, стерилизация

медицинских инструментов, а также разогрев парафина и озокерита

допускаются только в специально приспособленных для этих целей

помещениях. Для кипячения инструментов и прокладок должны применяться

стерилизаторы с закрытыми спиралями. Применение для этих целей

керогазов, керосинок и примусов для этих целей не разрешается.

В лабораториях, отделениях, кабинетах врачей допускается хранение

медикаментов и реактивов, относящихся к ЛВЖ и ГЖ (спирт, эфир и т.п.),

в специальных закрывающихся металлических шкафах общим количеством не

более 3 кг с учетом их совместимости.

Важно уметь пользоваться первичными средствами пожаротушения и знать

основные правила тушения пожара.

Наиболее распространенными и достаточно эффективными простейшими

средствами пожаротушения являются вода и песок (земля).

Вода, попадая на место горения,охлаждает его ниже температуры

воспламенения, а выделяемый пар оттесняет кислород воздуха,тем самым

прекращая горение. Кроме того,компактная струя воды, направленная под

давлением, сбивает пламя. Однако вода не может потушить легкие горючие

жидкости - они всплывают и горят,растекаясь по ее поверхности. Нельзя

струей воды тушить необесточенные электроустановки и провода, так как

вода, являясь проводником, может поразить током тушащего пожар.

Песок, засыпая место горения, изолирует его от кислорода воздуха.

Кроме того, он препятствует выделению горючих газов и снижает

температуру горения. Песок должен быть сухим и без посторонних горючих

примесей.

Применение огнетушителей основано на способности огнегасительных

составов их зарядов при попадании на поверхность горящего предмета не

допускать притока кислорода воздуха и тем самым прекращать горение.

Углекислотные огнетушители (типов ОУ-2,ОУ-5) предназначены для тушения

загораний различных веществ и материалов на небольшой площади,а также

электроустановок и электропроводов под напряжением.

Чтобы привести в действие углекислотный огнетушитель, необходимо левой

рукой взяться за рукоятку, правой направить раструб огнетушителя в

сторону очага горения и,вращая против часовой стрелки маховичок

вентиля, расположенный наверху огнетушителя, пустить углекислоту.

Пенные огнетушители предназначены для тушения загораний различных

материалов и разлитых горючих жидкостей на небольших площадях.

Запрещено их применять для тушения электроустановок и электропроводов

под напряжением, а также щелочных металлов.

Чтобы привести в действие пенный огнетушитель типа ОП-5,

необходимо,поднеся огнетушитель к очагу горения на возможно близкое

расстояние,прочистить подвешенной к ручке огнетушителя шпилькой

спрыск, находящийся в верхней части корпуса огнетушителя,и отбросить

вверх до отказа ручку запорного устройства, расположенного на крышке

огнетушителя.

Затем левой рукой взяться за днище огнетушителя,а правой за боковую

ручку и, перевернув огнетушитель спрыском вниз, направить в огонь

струю пены. Если пена не пошла, повернуть огнетушитель спрыском вверх

и встряхнуть несколько раз.

Для приведения в действие пенного огнетушителя типа ОХП-10 или ОХВП-10

необходимо отбросить вверх до отказа ручку запорного

устройства,расположенного на крышке огнетушителя и, перевернув

огнетушитель вверх дном, направить в огонь струю пены. Если пойдет

слабая струя, огнетушитель встряхнуть.

Ручные порошковые огнетушители типа ОП-1 "Момент", ОП-2 предназначены

для тушения небольших очагов загораний горючих жидкостей,

электроустановок (электропроводки) под напряжением. Тушение

производится струей порошка. Чтобы привести в действие ручной

порошковый огнетушитель, необходимо открыть вентиль газового

баллончика и направить на очаг горения струю порошка.

Огнетушители подвергают периодической проверке и перезарядке. Не реже

1 раза в 10 дней проводят внешний осмотр и прочистку спрысков у пенных

огнетушителей,1 раз в год проверяют пригодность их зарядов и в случае

необходимости заменяют. Пенные огнетушители в зимнее время должны

находиться в отапливаемых помещениях. Углекислые огнетушители

необходимо оберегать от прямого воздействия солнечных лучей и

чрезмерного нагревания. Их баллоны через каждые 5 лет подлежат

переосвидетельствованию. На ручку каждого огнетушителя прикрепляют

бирку-сертификат, на которой указывается дата зарядки и

гидравлического испытания, тип заряда и фамилия лица,производившего

заряд.

В случае возникновения пожара:

Каждый сотрудник отделения при обнаружении пожара или признаков

горения (задымление, запах гари, повышение температуры и т.п.)

о б я з а н :

o сообщить об этом через дежурную смену приемного покоя в пожарную

часть, назвав при этом место возникновения пожара и свою фамилию

o принять возможные меры к спасению людей,имущества и ликвидации

пожара.

Руководитель объекта,прибывший к месту пожара (при его отсутствии

старший смены) о б я з а н :

o продублировать сообщение о пожаре главному врачу (дежурному

врачу) больницы

o в случае угрозы жизни людей немедленно организовать их спасание,

используя все имеющиеся силы и средства

o при необходимости отключить электроэнергию,выполнить другие

мероприятия, способствующие предотвращению развития пожара и

задымления помещений здания

o прекратить все работы на объекте, кроме работ, связанных с

тушением пожара

o удалить за пределы опасной зоны всех больных и работников,

занятых в наблюдении за больными, а также организовать защиту

материальных ценностей

o организовать встречу подразделений пожаротушения и оказать помощь

в выборе кратчайшего пути для подъезда к очагу пожара.

Эвакуацию проводить в следующем порядке:

o в 1-ю очередь эвакуируются дети и тяжелобольные, а также

пострадавшие при пожаре (в т.ч.и персонал)

o во 2-ю очередь эвакуируются все остальные больные

o в 3-ю очередь эвакуируются материальные ценности (в порядке,

определенном руководителями объектов).

Не ожидая прибытия пожарной команды,сразу же приступайте к тушению

пожара, используя для этого первичные средства пожаротушения

огнетушители, воду, песок, плотное покрывало и т.п.

В начальной стадии пожара огонь, как правило, распроих жизни, пути и

способы их спасения, вероятность поражения электротоком,необходимость

эвакуации документации и материальных ценностей или их защиты от огня

и дыма, наличие средств пожаротушения, расставить правильно людей.

Прежде, чем войти в помещение, где возник пожар, приводят в готовность

средства пожаротушения.

Если входят через дверь, то ее открывают медленно, прикрываясь ею,

чтобы не получить ожоги при возможном выбросе пламени или газов, а

также чтобы не допустить сильного притокаих жизни, пути и способы их

спасения, вероятность поражения электротоком,необходимость эвакуации

документации и материальных ценностей или их защиты от огня и дыма,

наличие средств пожаротушения, расставить правильно людей.

Прежде, чем войти в помещение, где возник пожар, приводят в готовность

средства пожаротушения.

Если входят через дверь, то ее открывают медленно, прикрываясь ею,

чтобы не получить ожоги при возможном выбросе пламени или газов, а

также чтобы не допустить сильного притока воздуха, способного усилить

горение.Автоматические замки дверей обязательно ставят на стопор,

чтобы они не закрылись за входящим. Проникнув в помещение, не следует

лить воду на обнаруженное облако дыма или верхнюю пламени, надо

направить струю воды на горящую поверхность, подойдя поближе к огню и

начиная с места наибольшего горения.

При тушении горящих стен, перегородок, обоев воду подают на верхние

части, чтобы она, стекая вниз, смачивала нижерасположенные элементы.

Если горит под штукатуркой,ее отбивают.

Одновременно тушат горящую мебель. Невоспламенившуюся мебель выносят

или выбрасывают из окна. Горящие постельные принадлежности, не снимая

с кровати, поливают водой так, чтобы они пропитались насквозь, а затем

выносят наружу, тушат на полу. Зановески, шторы срывают и тушат на

полу. Так же тушат горящую одежду. Если пожар произошел зимой, то

загоревшийся мягкий инвентарь можно выбросить из окна и тушить снегом.

Общее перегревание организма и ожоги.

При воздействии высоких температур возможно общее перегревание

организма. В зависимости от степени тяжести различают:

1. легкой степени:общая слабость, недомогание,жажда,шум в ушах,

сухость во рту,головокружение;может быть тошнота и рвота

2. средней степени:к перечисленным симптомам присоединяется

повышение температуры тела (до 39-40град.), заторможенность или

кратковременная потеря сознания; кожные покровы влажные, тонус

мышц понижен

3. тяжелая степень протекает в виде теплового удара. Ему

предшествуют различного рода психические нарушения в виде

галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения. В

последующем сознание отсутствует (тепловая кома), температура

тела 40-42 град. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Зрачки

расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Пульс

140-160 и чаще. Дыхание частое, поверхностное.

При легкой и средней степени перегревания проводят мероприятия,

направленные на быстрейшее охлаждение организма (помещают пораженного

в прохладное помещение, укладывают с приподнятой головой, влажные

обертывания, пузырь со льдом, обильное питье и т.п.).

При тяжелой степени,помимо указанных мероприятий вводят подкожно 2-4

мл 20% камфоры, 2 мл кордиамина,проводят ингаляции кислорода. При

нарушении дыхания вводят внутримышечно 0,5-1 мл 1% лобелин; по

показаниям - ИВЛ.

Термические факторы (при пожаре - действие высоких температур)

катастроф ведут к серьезным повреждениям. И в первую очередь - это

различной степени и локализации ожоги и ожоговый шок.

ОЖОГОМ называется повреждение тканей, вызванное действием высокой

температуры, химических веществ, излучений и электротока.

Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими,

химическими, лучевыми и электрическими.

Наиболее часто встречаются термические ожоги, которые возникают от

воздействия пламенем, горячей жидкости, пара, а также при

соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет

значение не только температура травмирующего фактора, но и

длительность его воздействия.

Все ожоги делятся на глубокие (IIIБ и IY степени) и поверхностные (I,

II, IIIА степени).

Ожоги I степени - покраснение и отек пораженного участка, чувство

жжения.

Ожог II степени - небольшие, ненапряженные пузыри со светлым

Ожог IIIА степени - обширные, напряженные пузыри с желеобразным

содержимым. Болевая чувствительность снижена.

Ожог IIIБ степени - обширные пузыри с геморрагическим соджержимым.

Ожог IY степени - ожоговый струп плотной консистенции, типа плотной

бумаги или картона, коричневого или черного цвета.

Площадь поражения можно определить различными способами:

o правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно

1 % от поверхности тела. Площадь ожога определяется

приблизительно сравнением ладони пострадавшего с размером

ожоговой раны;

o правило девятки: вся поверхность тела разбита на участки, кратные

9 от общей поверхности тела, принятой за 100 % (кожа головы, лица

и шеи - 9 %; одна верхняя конечность - 9 %; одна нижняя

конечность 18 %; передняя поверхность туловища - 18 %; задняя

поверхность туловища - 18 %; промежность и половые органы - 1 %).

При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма. Патологическое

состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой

болезнью. Начальным периодом ожоговой болезни может быть ожоговый шок.

Очередность и объем мероприятий оказания первой медицинской помощи при

ожогах:

o прекращение действия термического агента (вынести пострадавшего

из горящего помещения, потушить на нем одежду - облить водой,

набросить какую-либо ткань и т.п.)

o охлаждение обоженных поверхностей

o болеутоляющие средства

o наложение изолирующей (защитной) повязки. На месте происшествия

противопоказаны какие-либо мероприятия, манипуляции на ожоговых

ранах (только при химических ожогах необходимо промыть пораженные

участки большим количеством проточной воды). Не следует наносить

на рану лекарственные средства, особенно мази на жировой основе и

красящие вещества. Рану закрыть при возможности стерильной

повязкой;

o теплый чай, кофе, щелочная вода.

Транспортируют пораженного в положении лежа, принимают меры по

предупреждению переохлаждения.

При обширных ожогах пострадавшего, после снятия одежды, завернуть в

чистую простыню.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу кислот, щелочей и

других химически активных веществ. Глубина ожога зависит от

концентрации химического агента, его температуры и длительности

воздействия Химические ожоги во многом сходны с термическими, но имеют

ряд особенностей. При ожогах кислотами происходит резкое обезвоживание

тканей и возникает плотный струп. При ожогах щелочами образуется

омыленная поверхность.

При оказании первой медицинской помощи необходимо создать условия для

быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его

остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно

промывание кожи проточной водой (кроме случаев ожога негашеной

известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание

слабыми растворами щелочей, а при ожоге щелочами - кислотами. В случае

пропитывания химически активными веществами одежды нужно стремиться

быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала промывание

сильной струей проточной воды с помощью шланга, помещенного под

одежду. Следует помнить, что при попадании воды на негашеную известь

или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может

привести к дополнительному повреждению.

При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма. Патологическое

состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой

болезнью. Начальным периодом ожоговой болезни может быть ожоговый шок.

ОЖОГОВЫЙ ШОК как разновидность травматического шока является ответной

реакцией организма на сверхсильное болевое раздражение в результате

ожога. Это патологический процесс, в основе которого лежит обширное

термическое поражение кожи,возникающий тот час после получения травм и

приводящий к тяжелым расстройствам центральной и периферической

гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных

процессов в организме пострадавшего. Шок может возникнуть при ожогах

II-IY степени, занимающих более 10 % поверхности тела или при ожогах I

степени, превышающих 40-50 % поверхности тела. Если имеется ожог

дыхательных путей, то шок может развиться и при значительно меньших

поражениях кожи. (Диагностика ожогов дыхательных путей - ОДП

основывается на данных анамнеза и осмотра пострадавшего. Этот вид

поражения обычно бывает при пожарах в закрытых помещениях, возгорании

одежды,взрывах воздушно-газовых смесей. Характерными признаками ОДП

являются:ожоги слизистой оболочки рта, языка, зева, опаление волос в

носовых ходах, одышка, осиплость голоса, кашель, боли в горле при

глотании).

Имеется эректильная и торпидная фазы шока. Нередко затянувшаяся

эректильная фаза протекает замаскированно, что может ввести в

заблуждение ("состояние мнимого благополучия"). Главным признаком

торпидной фазы ожогового шока является олигоурия, а в тяжелых случаях

- анурия. Ожоговый шок сопровождается циркуляторной гипоксией.

Нарушается способность тканей усваивать кислород. Из-за падения

окислительных процессов температура тела понижена.

Диагностика тяжести ожогового шока:

тяжесть ожогово

общая площадь

индекс Франка

го шока

ожога, в %

без ОДП

с ОДП

Легкий

10-20

30-70

25-50

Тяжелый

20-50

70-120

50-100

Крайне тяжелый

более 50

более 120

более 100

Индекс Франка:каждый % площади поверхностного ожога (подразумевается)

= 1 единицы,а каждый % глубокого = 3 единицам.

Диагностические признаки ожогового шока:

признаки

эректильная

торпидная фаза

фаза

I ст.

II ст

III ст.

Психический

статус

Возбуждение

Нередко

возбуж-дение

Заторможенность

Сознание

спутано

Кожный по

кров

Гиперемирован

Нормальный

Бледный

Бледный с

серым

оттенком

Пульс

Напряжен,

удовлет-ворител.

наполнения

90-100 в мин.,

удов-летворит.

наполнения

100-120 в мин,

слабого

наполнения

120-140 в

мин,

нитевидный

Систолическое

АД

Нормальное или

повышено

Нормальное

95-90мм рт.ст,

лабильное

90-85мм

рт.ст,

лабильное

Дыхание

Учащено,

глубокое

Нормальное

Учащено,

поверхностное

Частое,

поверхностное

t тела

Нормальная

Нормальная

Понижена

Понижена

Рвота

Нет

Редко

Часто

Часто

Травматический шок.

Одним из наиболее тяжелых воздействий на организм механической силы

является развитие травматического шока. Частота его возникновения

колеблется от 20 до 50%,при этом летальность от травматического шока

достигает 30-40%.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - своеобразная общая реакция организма на ранение

или повреждение,которая сопровождается нарущением и неуклонным

ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия

чрезвычайного механического раздражителя. Этот патологический процесс

касается практически всех систем организма,в первую очередь

кровообращения. В основе патогенеза шока лежат:

o гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в

результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования)

o анемический фактор

o боль

o нарушение целости костных образований

o повреждение внутренних органов (могут быть)

Все многообразие изменений в организме пострадавшего при шоке можно

свести к 5 основным группам нарушений:

1. нейро-эндокринной системы

2. гемодинамики

3. дыхания

4. обмена веществ

5. структуры клеток и тканей.

В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового

процесса. Вначале наступает централизация гемодинамики за счет спазма

периферических сосудов, затем их парез и так называемый кризис

микроциркуляции. Жидкость начинает перемещаться из тканей в

кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем и клеточная

дегидратация. Если больной длительно находился в состоянии сосудистой

гипотонии без оказания квалифицированной помощи, у него вследствие

длительного спазма, а затем пареза и шунтирования периферических

сосудов развиваются необратимые изменения: образование прижизненных

микротромбов ("сладжей") - конгломератов из форменных элементов крови

в капилярах, в мелких венах, а затем в артериях, что приводит к

дистрофии паренхиматозных органов. В таких случаях больных или не

удается вывести из состояния шока, или, будучи выведенными, они на 3-4

сутки погибают от острой почечной или дыхательной недостаточности.

В течении травматического шока различают две фазы:эректильную и

торпидную.

Э р и к т и л ь н а я фаза продолжается от нескольких минут до

получаса. Для нее характерна выраженная реакция со стороны ЦНС и

симпатико-адреналовой системы. В этот период, особенно если травме

предшествовало сильное нервное перенапряжение, имеет место повышение

чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое

возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность

кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса,дыхания,активизация

обменных процессов. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не

сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Эта фаза

кратковременная и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко.

Т о р п и д н а я фаза продолжается от нескольких минут до многих

часов. Характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и

безучастности,уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных

рефлексов,снижение артериального и венозного давления,учащение и

уменьшение глубины дыхания,изменение цвета и состояния кожных покровов

(бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в

результате централизации кровообращения.

Клинически выделяют 3 степени тяжести шока:

показатель

торпидная фаза шока

1 степень

2 степень

3 степень

Психический

статус

Сознание

сохранено, легкая

заторможенность

Сознание

сохранено,

умеренная

заторможенность

Сознание часто

Кожные

покровы

Бледность, нередко

с синюшным

оттенком

Бледные,с синюшным

оттенком

Бледно-серые с си

нюшным оттенком

Ногтевое

ложе

Нормальной окраски

или с синюшным

оттенком; пос-ле

нажатия на ноготь

кро-воток

восстанавливается

быстро

С синюшным

оттенком после

нажатия кровоток

восстанавливается

медленно

Синюшное, после

на- жатия кровоток

восстанавливается

медленно

Пульс

90-100 в

мин,удовлет

ворительного

наполнения

110-120 в мин,

слабого наполнения

Чаще 130 в мин,

слабого

наполнения,

аритмичный

Систол АД

100-90 мм рт.ст.

90-70 мм рт.ст

Ниже 70 мм рт.ст

Соотн.

пульс/

сист. АД

0,8-1

1,1-1,5

Более 1,5

Дыхание

Несколько

учащенное,

ровное,глубокое

Поверхностное,

учащенное

Поверхностное,

частое

Рефлексы

Ослаблены

Ослаблены

Резко ослаблены

Тонус

скелет.

мышц

Понижен

Понижен

Резко понижен

t тела

Нормальная или

пони- жена

Понижена

Понижена

Кожно

ректальный

t

градиент

5-6 град.

7-9 град

10-16 град.

Диурез

Не нарушен

Снижен

Снижен до анурии

Особенности течения травматического шока диктуют необходимость начала

лечебных мероприятий как можно раньше, уже на месте травмы.

При оказании доврачебной помощи:

o восстановить внешнее дыхание

o остановить наружное кровотечение

o введение обезболивающих средств (2%-1,0 промедол)

o транспортная иммобилизация

o при нарушении дыхательной функции и сердечно-сосудистой

деятельности: 5%-1,0 эфедрин, 2мл кордиамина

o ИВЛ с помощью дыхательного аппарата (по возможности)

o эвакуация в первую очередь.

Первая врачебная помощь направлена на поддержание жизненных функций

организма,для чего используют указанные медикаментозные препараты,

выполняют новокаиновые блокады, проводят инфузионную терапию.

Стандартная схема инфузионной терапии:

o полиглюкин 400мл

o лактасол 1000мл или натрия гидрокарбонат 4%-300мл

o гидрокортизон 125мл или преднизолон 60мг

o глюкоза 20%-600мл

o раствор Рингера 1000мл

o инсулин 40ЕД (20ЕД в/в с глюкозой,20ЕД п/к).

После проведения противошоковых мероприятий пораженного немедленно

эвакуировать для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Синдром длительного сдавления. Клиника, диагностика, лечение.

Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром

длительного сдавления (СДС), который возникает в результате

длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и

высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие

факторы:

o травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов

распада из поврежденных тканей

o плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных

конечностей

o болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса

возбуждения и торможения в ЦНС

В зависимости от обширности и длительности здавливания различают 4

формы тяжести:

o 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с

экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается

шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне

сердечно-сосудистой недостаточности

o 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8

часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением

функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %

o 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с

экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче,

олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %

o 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности,

экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия

кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.

В клинической картине выделяют 3 периода:

o 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот

период можно охарактеризовать как период локальных изменений и

эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического

шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс,

нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в

моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния

больного в результате лечения наступает короткий светлый

промежуток ("мнимое благополучие·), после которого состояние

ухудшается и развивается

o 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4

до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от

сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри,

кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает

анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и

гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в

этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интиенсивную терапию.

o 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели

заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и

электролитов крови. На первый план выходят инфекционные

осложнения. Высок риск сепсиса.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения

пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

o очищают дыхательные пути

o освобождают сначала туловище

o прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места

сдавления жгут ( после освобождения конечности жгут заменить

циркулярной давящей повязкой,но при кровотечении - жгут оставить)

o транспортная иммобилизация поеврежденной конечности

o местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом,

холодной водой)

o если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного

этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан

воды)

o обезболивающее средство

Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии

(независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации,

продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по

показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно

использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор

гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям

сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять

жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 %

раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.

Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания

экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими

травмами.

Диагностика механических и термических травм у детей представляет

объективную сложность, связанную с невозможностью получить от

пострадавшего ребенка достоверных данных о травме,выявить жалобы.

Сложно оценить и тяжесть состояния.

Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет

диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки

шока приводит к несвоевременной диагностике,а значит и запоздалой

терапии.

Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую

скриннинг-программу:

показатели

степень тяжести шока

I (легкий)

II(сред.тяжести)

III (тяжелый)

Частота сердеч

превышает возрастную норму

ных сокращений

на 10%

на 20%

на 30%

АД

норма

норма или повышено

снижено

Центр.венозное

давление

норма или

снижено

от 20 до 0 мм

ниже 0 водного

столба

Гемоглобин

120-140 г/л

140-160 г/л

более 160 г/л

Гематокрит

до 0,45 ед.

0,45-0,50 ед

более 0,50 ед.

Почасовой

снижен по сравнению с возрастной нормой

диурез

до 1/3

от 1/3 до 1/2

более чем на

1/2

Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать

значение не менее 3-х признаков.

Ожоговый шок развивается при площади ожога более 10% поверхности тела

(измерить можно по правилу ладони и девяток), а у детей до 3-х лет

возможен при существенно меньшем (5%) поражении.

Основные лечебные мероприятия,направленные на восстановление и

поддержание важнейших жизненных функций у детей с тяжелыми

механическими и термическими травмами,начинаются с оказания 1-й

медицинской помощи и последовательно расширяются на этапах медицинской

эвакуации.

Говоря об оказании 1-й медицинской помощи,следует отметить, что здесь

выпадает в большинстве случаев такой момент,как самопомощь.

Объемы видов медицинской помощи соответствуют объемам

помощи,оказываемой взрослым. Однако необходимо помнить о дозировках

лекарственных средств, которые должны соответствовать возрасту

ребенка.

Возрастные дозы лекарств для детей:

o 1 месяц - 1/10 часть дозы взрослого

o 6 месяцев - 1/5 - "

o 1 год - 1/4 - "

o 3 года - 1/3 - "

o 7 лет - 1/2 - "

o 12 лет - 2/3 - "

Есть некоторые особенности в оказании неотложной помощи детям:

o начинать следует с немедленной инфузии полиглюкина или

изотонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости:

на 1 кв.м поверхности тела 1500 мл жидкости в сутки ( солевые и

коллоидные растворы суммарно).

Количество солевых растворов:

o 1 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг

Количество коллоидных растворов:

o 1,5 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг

Половину суточной дозы жидкости вводят в первые 8 часов, а затем

остальную, следует учитывать гематокрит, диурез. Эффективным

мочеотделение считается тогда, когда ребенок в возрасте до 1 года

выделяет мочи 10-25 мл/час, а дети старшего возраста - 20-30 мл/ час.

Все манипуляции проводят под наркозом. Для улучшения микроциркуляции

вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды. Для снятия психического

напряжения назначают дроперидол, седуксен, промедол.

Лекция ·9.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗОН РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ АВАРИЯХ НА АЭС.

Учебные вопросы.

1. МТХ зон радиоактивного заражения. 2. Острая лучевая болезнь. 3. Местные лучевые поражения. 4. Радиационная защита населения. 5. Инструкция по применению стабилизированных таблеток калий йодида 6. Вариант выводов и предложений из оценки обстановки в случае

радиоактивного заражения.

Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях и разрушениях которых могут произойти массовые радиационные поражения людей,животных и растений,называют радиационно опасными объектами (РОО).

Выброс радиоактивных веществ за пределы ядерно-энергетического реактора, в результате чего может создаться повышенная радиационная опасность,представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей, называется радиационной аварией.

К радиационно опасным объектам,при авариях на которых может быть загрязнение окружающей среды, относятся: атомные электростанции, атомные тепловые электростанции,суда с атомными реакторами, исследовательские реакторы, лаборатории и клиники, использующие в своей работе радиоактивные вещества.

При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштаб аварии, тип реактора,характер его разрушения и характер выхода радиоактивных веществ из активной зоны, а также метеоусловия в момент выброса РВ.

В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий выделяют:

* локальные аварии (радиационные последствия ограничиваются зданием,

сооружением с возможным облучением персонала)

* местные аварии (радиационные последствия ограничиваются территорией

АЭС)

* общие аварии (радиационные последствия распространяются за границу

территории АЭС).

В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязнения окружающей среды определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений на местности (продукты деления, выпадающие из радиоактивного облака), внутренним облучением вследствие вдыхания радиоактивных веществ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами. В дальнейшем, в течение многих лет, накопление дозы облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.

Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представ-ляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металлических, а также способностью сорбироваться одеждой и кожными покровами человека, прони-кать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает эффективность дезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела человека).

Размер зон загрязнения местности находится в зависимости от категории устойчивости атмосферы и выхода активности - выброса РВ из активной зоны реактора в зависимости от масштаба аварии.

По категории устойчивости атмосфера подразделяется на сильно неустойчивую конверсия (А), нейтральная-изотермия(Д), очень устойчивая - инверсия (Г). В дневное время преобладает неустойчивая, к вечеру нейтральная устойчивость атмосферы. В ночное время и ранние утренние часы преобладает инверсияочень устойчивое состояние атмосферы.

При одноразовом выбросе РВ из аварийного реактора и устойчивом ветре движение радиоактивного облака происходит в одном направлении. В этом случае след радиоактивного облака имеет вид элипса.

Радиационные характеристики зон радиоактивного загрязнения мест ности при авариях на АЭС:

мощность дозы наименование дозы излучения за 1-й год после излучения через 1 зон индексаварии (рад) ч после аварии

(Рад/ч)

на на на на

зон внешн. внутрен-ней в середи-не внешн. внутр.

границе границе зоны границе границе Радиационной опасности М 5 50 16 0,014 0,14 Умеренного загрязнения А 50 500 160 0,14 1,4 Сильного загрязнения Б 500 1500 866 1,4 4,2 Опасного загрязнения В 1500 5000 2740 4,2 14 Чрезвычайно опасного Г 5000 - 9000 14 загрязнения

Показатели размеров зон заражения (тип реактора - РБМК-1000): выход категория устойчивости "А", категория устойчивости "Г", актив- Ин-декс скорость ветра 5 м/сек скорость ветра 5 м/сек ности длина ширина площадь длина ширина площадь (%) зоны (км) (км) (кв.км.) (км) (км) (кв.км) 10 М 270 18,2 3860 241 7,8 1499

10 А 75 3,9 231 52 1,72 71 10 Б 17,4 0,69 9,4

(остальные зоны не 10 В 5,8 0,11 0,52 образуются) 30 М 418 31,5 10300 430 14 4760

30 А 145 8,4 959 126 3,6 359 30 Б 33,7 1,73 45,8

(остальные зоны не 30 В 17,6 0,69 0,52 образуются) 50 М 583 42,8 19600 561 18 8280

50 А 191 11,7 1760 168 4,08 644

50 Б 47,1 2,4 88,8 15 0,41 4,95 50 В 23,7 1,1 20,5

(остальные зоны не 50 Г 9,4 0,2 2,05 образуются)

Доза облучения людей на ранней фазе протекания аварии формируется за счет гамма- и бета-излучения PВ, содержащихся в облаке, а также вследствие ингаляционного поступления в организм радиоактивных продуктов, содержащихся в облаке. Данная фаза продолжается с момента начала аварии до прекращения выброса продуктов ядерного деления (ПЯД) в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности.

На средней фазе источником внешнего облучения являются РВ, выпавшие из облака и находящиеся на почве, зданиях и т.п. Внутрь организма они поступают в основном с загрязненными продуктами питания и водой. Средняя фаза длится от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер по защите населения. Продолжительность этой фазы может быть от нескольких дней до года после возникновения аварии.

Поздняя фаза длится до прекращения выполнения защитных мер и отмены всех ограничений деятельности населения на загрязненной территории.

В этой фазе осуществляется обычный санитарно-дозиметрический контроль радиационной обстановки,а источники внешнего и внутреннего облучения те же,что и на средней фазе.

В целях исключения массовых радиационных потерь и переоблучения населения,рабочих и служащих сверх установленных доз, их действия в условиях радиоактивного заражения строго регламентируются и подчи

няются режиму радиационной защиты.

Режимы радиационной защиты - это порядок действия людей, применения средств и способов защиты в зонах радиоактивного заражения, предусматривающий максимальное уменьшение возможных доз облучения. Соблюдение режимов радиационной защиты исключает радиационные поражения и облучение людей сверх установленных доз облучения:

* на военное время

o однократное облучение в течение первых 4-х суток 50 рад

o многократное облучение в течение 30 суток 100 рад

o многократное облучение в течение 3 месяцев 200 рад

o многократное облучение в течение года не более300 рад

* на мирное время 10 рад в течение года

Режим радиационной защиты населения:

Заключает три основных этапа

1-й этап - укрытие населения в противорадиационном укрытии (ПРУ)

2-й этап - последующее укрытие населения в домах и ПРУ

3-й этап - проживание населения в домах с ограниченным прибыванием на открытой местности в течение 1-2 часов в сутки

Этот же режим приминителен и для больных нашей больницы.

Режим радиационной защиты рабочих и служащих:

Включает три основных этапа

1-й этап - продолжительность прекращения работы объекта народного хозяйства (время непрерывного пребывания людей в ПРУ)

2-й этап - продолжительность работы объекта с использованием для отдыха защитных сооружений

3-й этап - продолжительность работы объекта с ограничением прибывания рабочих и служащих на открытой местности.

Режимы радиационной защиты разработаны с учетом продолжительности работы каждой смены 1-12 часов.

Решение о защите населения от радиоактивного облучения принимается на основании следующих критериев:

а) на ранней фазе развития аварии

дозовые критерии (доза,прогнозируемая за первые 10

суток), мЗв/бэр защитные меры все тело отдельные органы

нижний верхний нижний верхний

уровень уровень уровень уровень Укрытие,защита органов дыхания и 5/0,5 50/5 50/5 500/50 кожных покровов Йодная профилактика - взрослые - - 50/5* 200/20* - дети и беременные - - 50/5* 250/25* Эвакуация - взрослые 50/5 500/50 500/50 5000/500 - дети и беременные 10/1 50/5 500/50* 500/50*

* только для щитовидной железы

а) на средней фазе развития аварии дозовые критерии (доза, прогнозируемая за первый год), мЗв/бэр Ограничение потребления загряз

ненных продуктов 5/0,5 50/5 50/5 500/50 питания и питьевой воды Переселение или эвакуация 50/5 500/50 не устанавливается

Режимы радиационной защиты населения вводятся в действие решением НГО городов, районов, других населенных пунктов.

Режимы рабочих и служащих на объектах вводятся в действие решением НГО объектов.

На территории населенного пункта или объекта народного хозяйства режим выбирается:

* по максимальному уровню радиации

* по наименьшему значению Коэффициента ослабления защитного сооружения.

Продолжительность соблюдения РРЗ и время прекращения его действия устанавливаются начальником ГО населенного пункта (объекта) с учетом конкретной радиационной обстановкой.

В зависимости от складывающейся радиационной обстановки, проводятся следующие мероприятия по защите населения:

* ограничение пребывания населения на открытой местности путем

временного укрытия в убежищах и домах с герметизацией жилых и

служебных помещений на время рассеивания РВ в воздухе

* предупреждение накопления радиоактивного йода в щитовидной железе

йодная профилактика (прием внутрь препаратов стабильного йода

-йодистый калий, 5%-ная йодная настойка)

* эвакуация населения при высоких мощностях доз излучения и

невозможности выполнить соответствующий режим радиационной защиты

* исключение или ограничение потребления пищевых продуктов

* проведение санобработки с последующим дозиметрическим контролем

* простейшая обработка поверхностно загрязненных продуктов питания

(обмывание,удаление поверхностного слоя)

* защита органов дыхания подручными средствами (полотенца, носовые

платки и т.п.),лучше увлажненными

* перевод с/х животных на незараженные пастбища или фуражные корма

дезактивация загрязненной местности

* соблюдение населением правил личной гигиены:ограничить время

пребывания на открытой местности;мыть обувь и вытряхивать одежду перед

входом в помещение;не пить воду из открытых водоисточников и не

купаться в них;не принимать пищу и не курить, не собирать фрукты,

ягоды, грибы на загрязненной территории и др.

Своевременное проведение противорадиационных мероприятий может привести к минимуму количество облучаемых лиц. В тех случаях,когда защитные мероприятия выполняются не в полном объеме, потери населения будут определяться:

* величиной,продолжительностью и изотопным составом аварийного выброса

ПЯД

* метеоусловиями (скорость и направление ветра,осадки и др.) в момент

аварии и в ходе формирования радиоактивного следа на местности

* расстоянием от аварийного объекта до места проживания населения

* плотностью населения в зонах радиоактивного загрязнения

* защитными свойствами зданий,сооружений,жилых домов и иных мест укрытия

людей и др.

Ранние эффекты облучения - острая лучевая болезнь,местные лучевые поражения (лучевые ожоги кожи и слизистых) наиболее вероятны у людей, находящихся вблизи аварийного объекта. Не исключается возможность комбинированных поражений данной группы населения, вследствие сопутствующих аварии пожаров, взрывов.

Острые радиационные поражения среди населения возможны с внешней границы зоны опасного загрязнения (зона "Б").

Острое или хроническое облучение населения в малых дозах (менее 0,5 Зв.) может привести к отдаленным эффектам облучения. К ним относятся: катаракта, преждевременное старение, злокачественные опухоли, генетические дефекты. Вероятность возникновения онкологических и генетических последствий существует при сколь-угодно малых дозах облучения. Эти эффекты называются стохастическими (вероятные, случайные). Тяжесть стохастических эффектов не зависит от дозы, с ростом дозы увеличивается лишь вероятность их возникновения. Вредные эффекты,для которых существует пороговая доза и степень тяжести нарастает с ее увеличением, называются нестохастическими (лучевая катаракта, нарушение воспроизводительной функции и др.). Особое положение занимают последствия облучения плода эмбриотоксические эффекты. Особо плод чувствителен к облучению на 4-12 неделях беременности.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ.

Возможно развитие нескольких основных клинических вариантов острых лучевых поражений человека - острой лучевой болезни (ОЛБ), местных радиационных поражений (МРП) и комбинированных радиационных поражений (КРП).

Зависимость тяжести лучевого поражения от дозы общего облучения обуславливает большое значение дозиметрической информации как диагностического показателя. Сведения о величине дозы излучения могут

быть получены путем:

* измерения дозы на поверхности тела (индивидуальная дозиметрия)

* измерение дозы для группы людей, находившихся в сходных условиях

(групповая дозиметрия)

* расчета по данным о длительности нахождения людей в зоне с

определенными уровнями радиации (мощности дозы излучения), измеренными

вначале облучения, периодически во время него и в конце периода

радиационного воздействия, т.е. при выходе из загрязненной зоны.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - нозологическая форма, развивающаяся при внешнем гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1 грэй (Гр) ( 1 Гр = 100 рад), полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени ( от 3 до 10 суток ), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адэкватную поглощенную дозу.

ОЛБ от равномерного облучения - типичный клинический вариант радиационного поражения при действии гамма-нейтронного излучения воздушного ядерного взрыва, а также гамма-облучения при нахождении на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва. Для облучения в очаге взрыва на открытой местности и относительном удалении от источника излучения и на территории следа радиактивного облака характерно относительно равномерное воздействие ионизируеющего излучения, перепад доз при котором для различных участков тела не превышает 2,5-3 раз.

Неравномерное облучение создается при увеличении доли нейтронов в общей дозе или при экранировании отдельных частей тела.

Клинические проявления ОЛБ являются завершающимся этапом в сложной цепи процессов, начинающихся со взаимодействия энергии ионизирующего излучения с клетками, тканями и жидкими средами организма. Первичное действие радиации реализуется в физических, физико-химических и химических процессах с образованием химически активных свободных радикалов ( Н+,ОН-, воды), обладающими высокими окислительными и восстановительными свойствами. В последующем образуются различные перекисные соединения (перекись водорода и др.). Окисляющие радикалы и перекиси угнетают активность одних ферментов и повышают других. В результате происходят вторичные радиобиологические эффекты на различных уровнях биологической интеграции. Основное значение в развитии радиационных поражений имеют нарушения физиологической регенерации клеток и тканей, а также изменений функции регуляторных систем. Доказана большая чувствительность к действию ионизирующего излучения кроветворной ткани, эпителия кишечника и кожи, сперматогенного эпителия. Менее радиочувствительны мышечная и костная ткани. Высокая радиочувствительность в физиологическом, но сравнительно низкая радиопоражаемость в анатомическом плане характерны для нервной системы. Несоответствие между количеством поглащенной дозы и величиной биологического эффекта может быть объяснено с учетом нарушений регуляторных функций центральной и вегетативной нервной системы, а не только прямым, непосредственным действием радиации на ткани и органы. Морфологические изменения в различных системах и органах, наиболее выраженные в период разгара заболевания, носят в основном дистрофический и деструктивный характер.

Для различных клинических форм ОЛБ характерны определенные ведущие патогенетические механизмы формирования патологического процесса и соответствующие им клинические синдромы.

клиничнская форма доза, Гр степень тя исходы

жести

1-2 легкая (I)

абс. благоприят.

2-4 средняя (II) костномоз говая отн. Благоприят

4-6 тяжелая (III)

сомнительный

6-10 крайне тяжелая неблагоприятный

(IY)

кишечная 10-20 кр.тяжелая летальный исход на 8-16-е

сутки токсемическая летальный исход на 4-7-е (сосудистая) 20-80 кр.тяжелая сутки

церебральная более 80 кр.тяжелая летальный исход на 1-3-и

сутки

В диапазоне доз от 1 до 10 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ с преимущественным поражением кроветворения различной степени тяжести. При крайне тяжелом поражении (доза от 6 до 10 Гр) в клинической картине наряду с глубоким угнетением кроветворения возникают характерные поражения кишечника, в связи с чем некоторые исследователи обозначают эту патологию как переходную от костно-мозговой к кишечной форме.

К о с т н о м о з г о в а я форма.

Костномозговой синдром при этой форме ОЛБ является ведущим, определяющим в значительной мере патогенез, клинику и исход заболевания.

Инфекционные осложнения и геморрагический синдром в основном представляют собой характерное следствие агранулоцитоза и тромбоцитопении.

В зависимости от величин поглощенных доз эта форма подразделяется по тяжести на 4 степени. Характерна отчетливая периодичность - фазность течения болезни. Выделяют 4 периода заболевания:

П е р и о д п е р в и ч н о й р е а к ц и и:

проявления первичной реакции имеют существенное значение для оценки тяжести ОЛБ и прогнозирования ее течения показатель cтепень тяжести ОЛБ

I II III IY доза Гр 1-2 2-4 4-6 6-10

позже 2 через 0,5-1 через 5-20 рвота часов через 1-2 час, час, минут,

однократно повторная многократная неукротимая понос как правило нет может быть

головная боль кратковременная головная сильная головная боль

боль cознание ясное может быть спутанным температура нормальная субфебрильная 38-39 град.

кожа и слизистые нормальная слабая умеренная выраженная

гиперемия гиперемия гиперемия

продолжительность нет или более 2-3 -х первич реакции несколько до 1 суток до 2-х суток суток

часов двигательная закономерных изменений не активность нормальная отмечается адинамия

Особое внимание уделяется наличию отдельных симптомов первичной реакции, времени их появления от момента облучения, продолжительности и выраженности. Симптомы первичной реакции могут быть разделены на четыре группы:

* диспептические - тошнота, рвота, понос

* общеклинические - нарушение сознания, слабость (недомогание), головная

боль, изменение двигательной активности, повышение температуры тела

* гематологические - лимфоцитопения (относительная и абсолютная),

нейтрофильный лейкоцитоз

* местные - изменение кожи, слизистых и других тканей в местах

наибольшего облучения.

Особая значимость в оценке первичной реакции принадлежит в первые 3 суток показателям крови: относительная и абсолютная лимфоцитопения является надежным количественным показателем для оценки тяжести лучевого поражения и прогнозирования течения заболевания в последующие сроки.

Клинические проявления периода первичной реакции являются не только следствием прямого повреждения радиочувствительных систем (лимфоцитопения, задержка клеточного деления, уменьшение числа или исчезновение молодых форм кроветворных клетов), но и свидетельствуют о ранних нарушениях нервно-регуляторных и гуморальных механизмов (диспесические, общеклинические, сосудистые расстройства).

Л а т е н т н ы й период:

после периода первичной реакции наступает относительное улучшение состояния. Прекращается рвота, тошнота, уменьшается гиперемия кожи и слизистых, нормализуется сон и аппетит, улучшается общее самочувствие

Объективные клинические симптомы выражены нерезко. Выявляются неустойчивость пульса и АД, лабильность вегетативной регуляции, умеренная общая астенизация, хотя изменения в кроветворении продолжают прогрессировать. Длительность латентного периода зависит от степени тяжести ОЛБ: 1 ст. - до 3- суток, 2 ст. - 15-28 суток, 3 ст. - 8-15 суток, 4 ст. может и не быть или менее 6-8 суток.

Наибольшее внимание в латентный период должно быть уделено динамике гематологических показателей - срокам и выраженности цитопении.

Цитопения обусловлена исчезновением циркулировавших в крови к моменту облучения клеток при нарастающем поражении ростковых элементов кроветворных органов и прекращении поступления созревающих клеток в периферическую кровь. Решающее прогностическое значение имеет уровень лимфоцитов на 3-6 сутки и гранулоцитов на 8-9 сутки. У больных крайне тяжелой степени абсолютное число лимфоцитов в первые 3-6 дней составляет 0,1х10 9/л, гранулоцитов - менее 0,5х10 9/л на 8-й день после облучения, тромбоцитов менее 50х10 9/л.

На этот период приходится появление эпиляции. Пороговая поглощенная доза облучения, вызывающая эпиляцию, близка к 2,5-3 Гр. Наиболее радиочувствителен волосистый покров на голове, подбородке, в меньшей мере на груди, животе, лобке, конечностях. Эпиляция ресниц и бровей наблюдается при облучении дозой 6 Гр и более.

П е р и о д р а з г а р а з а б о л е в а н и я: прогрессирующее поражение костномозгового кроветворения достигает значительных и крайних степеней. Глубокая цитопения до выраженного агранулоцитоза (число гранулоцитов менее 1х10 9/л)) составляет основу нарушений иммунитета с последующим снижением защитных свойств организма и формированием инфекционных осложнениц экзогенной и эндогенной природы. Нарушения трофики тканей и особенно кожи, слизистых оболочек кишечника и полости рта ведут к повышению проницаемости физиологических барьеров, поступлению в кровь токсических продуктов и микробов, развитию токсемии, бактериемии, сепсиса. Развивается анемия. Осложнения носят смешанный инфекционно-токсический характер.

Тромбоцитопения и повышение проницаемости сосудов приводят к развитию геморрагического синдрома.

Сроки наступления периода разгара и его продолжительность зависят от степени тяжести ОЛБ:

* 1 ст. наступает на 30-е сутки, длится 10 суток

* 2 ст. -"- на 20-е, -"- 15 суток

* 3 ст. -"- на 10-е, -"- 30 суток

* 4 ст. -"- на 4-8 сутки, на 3-6 недели наступает летальный исход.

Клинический периход от латентного к периоду разгара наступает резко (исключая легкую степень). Ухудшается самочувствие, снижается аппетит, нарастает слабость, повышается температура. Учащается пульс, который лабилен при перемене положения тела, небольших физических напряжениях. АД снижается. Формируется дистрофия миокарда (приглушение тонов сердца, расширение его размеров, изменения желудочкового комплекса на ЭКГ). Яркую клиническую картину приобретают инфекционно-токсические осложнения: при 2 ст. наблюдаются изменения полости носа, рта, глотки и гортани (стоматит, ларингит,фарингит, ангина). При 3-4 ст. возможны язвенно-некротические поражения слизистых пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, что позволяет выделить соответствующие синдромы: оральный, орофарингеальный, кишечный. При глубоком агранулоцитозе возможны тяжелые пневмонии, развитие сепсиса. Геморрагические осложнения проявляются кровоизлияниями, кровотечениями. Костный мозг при 4 ст. представляется полностью опустошенным.

П е р и о д в о с с т а н о в л е н и я: различают фазу непосредственного (ближайшего) восстановления, заканчивающуюся в сроки от 2 до 4 месяцев от момента облучения соответственно при легкой, средней и тяжелой степени и фазу восстановления продолжительностью от нескольких месяцев до 1-3 лет. В эти сроки восстанавливаются основные функции, а более серьезные дефекты приобретают определенную стойкость; практически завершаются основные репаративные и реализуются возможные компенсаторные процессы.

Начало фазы непосредственного восстановления приходится на время выхода больного из агранулоцитоза.

Более тяжелые формы ОЛБ ( кишечная, токсемическая, церебральная) у человека изучены недостаточно полно.

КИШЕЧНАЯ ФОРМА.

Первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3-4 дня. Многократная рвота появляется в первые 15-30 минут. Характерны боли в животе, озноб, лихорадка, артериальная гипотензия. Часто в первые сутки отмечается жидкий стул, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечной непроходимости. В первые 4-7 суток резко выражен орофарингеальный синдром в виде язвенного стоматита, некроза слизистой полости рта и зева. С 5-8 дня состояние резко ухудшается:высокая температура тела, тяжелый энтерит, обезвоживание, общая интоксикация, инфекционные осложнения, кровоточивость. Летальный исход на 8-16 сутки. При гистологическом исследовании погибших на 10-16 день отмечается полная потеря кишечного эпителия,обусловленная прекращением физиологической регенерации клеток.Основная причина летальности обусловлена ранним радиационным поражением тонкого кишечника (кишечный синдром).

ТОКСЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА.

Первичная реакция отмечается с первых минут, возможны кратковременная потеря сознания и нарушение двигательной активности. Развиваются тяжелые гемодинамические нарушения с резко выраженной артериальной гипотензией и коллаптоидным состоянием. Четко проявляется интоксикация вследствием глубоких нарушений обменных процессов и распада тканей кишечника, слизистых, кожи. Нарушается функция почек, что проявляется в олигоурии. Летальный исход наступает на 4-7 сутки.

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА.

По особенностям клинической картины обозначается как острейшая или молниеносная лучевая болезнь. Характерным для нее является поллапс с потерей сознания и резким падением АД. Клиническая картина может быть обозначена как шокоподобная реакция с выраженной гипотензией, признаками отека головного мозга, анурией. Рвота и понос носят изнуряющий характер. Выделяют следующие синдромы этой формы:

* судорожно-паралитический

* аментивно-гипокинетический

* дисциркуляторный с нарушением центральной регуляции ряда функций

вследствие поражения нервных центров.

Летальный исход наступает в первые 3 суток, иногда - в первые часы.

Лучевое воздействие в дозах, составляющих 250-300 Гр и более, вызывает гибель экспериментальных животных в момент облучения. Такую форму лучевого поражения обозначают как "смерть под лучом".

МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

Наряду с длительным внешним гамма-облучением людей, находящихся в зоне выпадения продуктов ядерного взрыва, возможно контактное бета-облучение преимущественно открытых участков тела в результате попадания радиоактивных продуктов взрыва на кожные покровы. Соотношение доз в результате внешнего облучения всего тела и местного (ограниченных участков) может быть таким, что делает реальным возникновение кожных поражений от бета-излучения (доза более 25 Гр) при отсутствии или слабой выражен-ности общеклинических проявлений лучевой болезни от внешнего гамма-облучения (доза менее 0,5 Гр).

Развитие локальных поражений от воздействия гамма- и гамма-нейтронного излучения при ядерном взрыве возможно лишь в редких случаях. Существенная защита большой части тела обеспечивает выживание даже при переоблучении незащищенных участков. Локализация повреждений определяется геометрией облучения - непосредственной близостью какой-либо части тела или конечности к источнику радиации.

Ожог глаз сопровождается полной, но обычно кратковременной слепотой. Реже развивается воспаление поверхностных сред глаз.

Основные клинические проявления местных лучевых поражений кожи: фаза развития Степень тяжести и ориентировоч.доза, Гр "лучевого 1 2 3 4 ожога" легкая средняя тяжелая кр. тяжелая

8-12 12-20 20-25 26 и более первичная до 2-3 не ослабевает к эритема + - суток до 4-6 суток разгару cкрытый до 15-20 до 10-15 период суток cуток до 7-14 суток нет

проявления вторичная вторичная отек, болевой с-м периода вторичная эритема эри-тема. Отек, кровоизлияния, разгара эритема отек, болевой с-м, некроз язвы

пузыри, пузыри, эрозии

на 3-6 неделе разрешение язвы не заживают гангрена с об-щей процесса 25-30 суток 1-2 месяца без оперативного интоксикацией и

лечения

сепсисом

сухость возможны глубокие

атрофия трофические, ампутационные последствия кожи, кожи, мышц,дегенеративные и дефекты, рецидивы

пигментные

на -рушения поздние склеротические язв, контрактуры

язвы изменения

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.

П е р в а я м е д и ц и н с к а я п о м о щ ь.

Первая мед.помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственно после взрыва для профилактикипервичной реакции принимает из аптечки индивидуальной противорвотное средство - РСД или этаперазин (одну таблетку).

Населечение получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.

При опасности дальнейшего облучения ( в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство - цистамин -6 таблеток однократно.

После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.

Д о в р а ч е б н а я ме д и ц и н с к а я п о м о щ ь.

Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.

Она предусматривает:

* при тошноте и рвоте: повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1

мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к

* при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки

фенозепама, оксилидина или фенибута

* при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким

уровнем радиации ( в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после

первого приема) 4-6 таблеток цистамина

* при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования

продуктами ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после

выхода из зоны радиоактивного заражения.

П е р в а я в р а ч е б н а я п о м о щ ь.

Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва ( выше допустимого уровня ): частичная санитарная обработка

* при тошноте и ровте: 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае

упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к

* при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида,

обильное питье

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20

% кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м

* при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м

* при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина,

1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г)

* при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 %

аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.

Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают в подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в омедб (или омо) или профилированные больницы больничной базы МСГО.

К в а л и ф и ц и р о в а н н а я медицинская помощь.

Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва ( сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку

* при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 %

новокаина, внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в

случае резкого обезвоживания - в/в капельно изотонический раствор

натрия хлорида ( до 3 л ), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл)

* при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м или

норадреналина гидротартрата ( в/в капельно, на глюкозе из расчета на 1

л 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 % норадреналина, 20-60 капель в минуту, под

контролем АД); при сердечной недостаточности 1 мл 0,06 % коргликона в

20 мл 20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10-20 мл 20 %

глюкозы в/в (вводить медленно)

* при возбуждении - феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02

3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день

* при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрь антибиотики

(ампициллин или оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по

0,3 2 раза в день или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или

сульфаниламидные препараты ( сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день,

сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие

профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта,

сокращение различных инфекций)

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого

спектрадействия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки,

рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при

отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10 млн.ЕД в

сутки) со стрептомицина сульфатом ( 1 г в сутки).

* при кровоточивости: 5-10 мл 1 % амбена в/в, до 100 мл 5 %

аминокапроновой кислоты в/в, местно - гемостатическая губка, тромбин

при токсемии: 200-400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л

изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л раствора

Рингера-Локка в/в капельно, 300-500 мл гемодеза или 500-1000 мл

реополиглюкина в/в капельно

* при угрозе и развитии отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита

( из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела ), 10 %

натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25 % магния сульфата (10-20

мл, медленно!).

С п е ц и а л и з и р о в а н н а я медицинская помощь.

Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, оконтельном устранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений и создании условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка

* при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь

* при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический

раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза

* при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин,

сердечные гликозиды

* при обезвоживании: реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический

раствор натрия хлорида ( в случае необходимости в сочетании с

диуретиками)

* при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и

обезболивающие

* в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные

* в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений:

сульфаниламиды и антибиотики, создание асептических условий содержания

больных

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра

действия в максимальных терапевтических дозах

* при явлениях цистита и пиелонефрита: нитрофурановые препараты

* при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси,

свежезаготовленной крови, прямые переливания крови

* при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства

заместительной терапии

* при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной

крови, прямые переливания

* при токсемии: гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия

хлорида, глюкоза

* при угрозе и развитии отека мозга: осмодиуретики

* при появлении желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол,

электролиты, в тяжелых случаях - парентеральное питание.

Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами, кортикостероидные мази, новокаиновые блокады.

В тяжелых случаях возможна трансплонтация костного мозга

Населению следует помнить по радиационной защите следующее:

Радиационный фон обусловлен занесенными радиоактивными веществами,которые могут распространяться главным образом с пылью, поэтому следует выполнять следующие рекомендации:

* при работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе,при

сильном пылеобразующем ветре использовать ватно-марлевую повязку

* купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах на некоторое время

исключается

* нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от

дождя под деревом, лежать на траве

* колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть

крышками, чтобы в них не попадала пыль

* не следует собирать цветы,ягоды,грибы и др.

* при входе в помещения тщательно вытирать обувь об обильно смоченный

коврик, верхнюю одежду тщательно вычмстить с помощью пылесоса, обувь и

верхнюю одежду оставлять в передней, в домашней обуви не ходить на

улице

* во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с

использованием моющих средств

* проветривание помещений лучше осуществлять перед сном,в безветренную

погоду,после дождя или с последующей влажной уборкой помещения

* перед приемом пищи и воды необходимо хорошо прополаскать рот

водой,забрать воду через нос и несколько раз отсморкаться, тщательно

вымыть руки

* питание должно быть полноценным

* приготовление пищи:вымочить мясо в мелких кусочках 1-2,5 часа,затем

кипятить в воде без соли до полуготовности,воду слить и далее варить

до готовности. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и

фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать

там,где ведется дозиметрическая проверка.

* выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по

возвращении с прогулок тщательно обтирать влажной тканью, обмывать

лапы.

И Н С Т Р У К Ц И Я

по применению стабилизированных таблеток калий-йодида

Таблетки калий - йодида являются эффективным средством, снижающим накопление радиактивного йода в щитовидной железе человека При употреблении молока от коров и коз,выпасаемых на загрязненных радиоактивными продуктами пастбищах, прием таблеток калий йодида снижает в 50-60 раз дозу облучения щитовидной железы. Защитная эффективность однократного приема калий-йодида сохраняеться одни сутки. При систематическом потреблении в пищу продуктов,загрязненных радиоактивным йодом, таблетки калий-йода применяются ежедневно.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Начиная с момента выпадения радиоактивных продуктов деления ежедневно принимаються внутрь таблетки калия-йодида 1 раз в день натощак в течении 10 суток в дозах:

* взрослым и детям старше 5 лет - 0,25 гр.

* детям от 2 до 5 лет - 0,125 гр.

* детям от 3 месяцев до 2 лет - 0,040 гр.

* детям, находящимся на грудном вскармливании, достаточно того

количества йода, которое будет поступать с молоком матери, принявшей

0,25 гр. калий-йодида.

Однако перед первым кормлением грудного ребенка любого возраста ему необходимо дать 0,02 гр. калий-йодида в виде раствора (слад. кипяч.водой). Во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта таблетку необходимо запивать кисилем, сладким чаем и т.п. Для детей таблетку истолочь, растворить в небольшом обьеме киселя, чая. После приема обязательно дать запить кисилем или сладким чаем.

Предлагается вариант выводов и предложений из оценки обстановки в случае радиоактивного заражения.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

из оценки масштабов и последствий радиоактивного за ражения вследствие

аварии на____________________ АЭС

по состоянию на ____час "___"__________199__г.

Наиболее сложная радиоактивная обстановка сложилась в _____________________________________________

_____________________________________________________,где доза внутреннего облучения детей превышает

_____бэр, взрослого населения________бэр.

Уровни радиации на_______час. после выпадения РВ составляют:

* в_____________________________________________________мр/ч

* в_____________________________________________________мр/ч

* в_____________________________________________________мр/ч

Численность населения в этих______________________________________________________________________

составляет__________тыс.чел.,в том чиле детей___________тыс.чел.

В этой обстановке П Р Е Д Л А Г А Ю :

1.Немедленно провести оповещение населения,попадающего в зоны заражения и довести рекомендации по его защите.

К_____час."___"____________199__г.эвакуировать людей, попавших в зону______________________________

из_____________________________________________________________________________________________

в районы_______________________________________________________________________________________

Жителей населенных пунктов______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

укрыть в________________________________________________________________________________________

с Косл.=_______________, население_______________________________________________________________________________________

в домах с Косл.______________.

2.С______час."____"_____________199__г.приступить к ведению радиационной разведки силами_________________________________________________________________________________________

Для выявления радиационной обстановки в________________________________________________________________привлечь______________________

_______________________________________________________________________________________________

3.Режимы радиационной защиты населения установить:

в__________________________________________________________N________

в__________________________________________________________N________

4.С______час."____"____________199__г.силами_____________________________________________________

осуществлять контроль РЗ продовольствия, молока, воды, растений, оружия.

5.К______час."____"____________199__г.провести дозиметрический контроль людей, с/х животных, техники, попавших в зоны заражения для определения объемов работ по специальной обработке.

6.Санитарную обработку ______тыс.чел.провести до _____час."___"___________199__г., для чего использовать СОПы_____________________________________________.

Для дезактивации одежды использовать СОО_____________________________________________,а техники СОТы__________________________________________________________________________________________

7.С целью уменьшения потерь среди населения необходимо до _____час "___"____________199__г. провести срочную йодную профилактику, в первую очередь____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Детей населенных пунктов________________________________________________________________________________________

получивших дозы внутреннего облучения более____________бэр на щитовидную железу,необходимо направить на стационарное обследование в специализированные лечебные учреждения ______________________________

_______________________________________________________________________________________________

7а.Для проведения йодной профилактики использовать запасы стабильного йода, имеющиеся в аптеках_____________________, на центральном аптечном складе,а также_______________________________

Запасы стабильного йода распределить____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

7б.Главным врачам_________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

взять под строгий контроль расфасовку и распределение препаратов стабильного йода. Расфасовку осуществлять силами служащих аптечных учреждений, а также санитарных дружин (______________________________________________________________________________________________

8.Силами службы ООП к______час."____"______________199__г. перекрыть дороги и ограничить доступ в зоны заражения______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

9.Для дезактивации улиц и дорог__________________________________________________________________________________________

использовать____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Работы проводить посменно, при этом__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

* * * --------------------------------------------------------------------------

Лекция ·10.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ЗАТОПЛЕНИЯ ПРИ НАВОДНЕНИЯХ.

Учебные вопросы.

1.МТХ районов затопления и наводнения.

2.Оказание медицинской помощи пораженным.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к водоему местности,которое причиняет материальный урон,наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.

Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:

* сезонное таяние снежного покрова

* таяние ледников и снежного покрова в горах

* интенсивные дожди

* заторы (скопление льда в русле реки) и запсоры (скопление рыхлого

губчатого и мелко-битого льда в начале зимы)

* ветровые нагоны воды

* разрушение плотин и других гидротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

* 1я группа - низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках.

Повторяемость - в 5-10 лет.Площадь затопления небольшая,обычно нет угрозы здоровью людей

* 2я группа - высокие наводнения.происходят раз в 20-25 лет. Здесь

появляется угроза жизни людей, что обусловливает необходимость

частичной эвакуации

* 3я группа - выдающиеся наводнения.Затопление распространяется на целые

речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части

населения. Повторяются в 50-100 лет

* 4я группа - катастрофические наводнения.Встречаются не чаще 1 раза в

100-200 лет. Эти наводнения приводят к значительному материальному

ущербу и большим потерям среди населения.

Стихийные явления,какими являются наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях,накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств.

В данном случае имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт,что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления (ЗКЗ):

Первая зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу природного явления,которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны - 30 мин.

Вторая - зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км.Время прохождения волны 50-60 мин.

Третья ЗКЗ - зона среднего течения со скоростью 10-15км/час и протяженность до 30-50км.Время прохождения волны 2-3 часа.

Четвертая ЗКЗ - зона слабого течения (разлива).Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного явления.

Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления представлена в таблице (в % от населения): зоны затоп- общие потери из числа общих потерь ления днем ночью безвозвратные санитарные

днем ночью днем ночью 1-я 60,0 90,0 40,0 75,0 60,0 25,0 2-я 13,0 25,0 10,0 20,0 90,0 80,0 3-я 5,0 15,0 7,0 15,0 93,0 85,0 4-я 2,0 10,0 5,0 10,0 95,0 90,0 Средний % потерь 20,0 35,0 15,0 30,0 85,0 70,0

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (ГОО) отличаются рядом особенностей.ГОО называются сооружение или естественное образование,создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него. К ним относятся плотины, гидроузлы,запруды. Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны прорыва. Эта волна, образующаяся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО.

Помимо поражающих факторов,характерных для других наводнений (утопление, механические травмы,переохлаждение),при авариях на ГОО основное значение имеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, а именно:

* непосредственное динамическое воздействие на тело человека волны

прорыва

* травмирующее действие обломков сооружений,разрушаемых волной прорыва

* повреждающее действие различных предметов,вовлекаемых в движение

волной прорыва.

При авариях на ГОО общие потери населения,находящегося в зоне действия волны прорыва,могут достигать ночью 90%, а днем - 60%. Из числа общих потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, а санитарные - 25% ночью и 60% днем.

Важное значение в ликвидации медицинских последствий играет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора и прочих отбросов.

Все эти нечистоты,мусор и отбросы загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаемой волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому будет способствовать также и скопление населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.

В проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий затопления принимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включением формирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работ и оказания медицинской помощи.

Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения обуславливает работу мед.персонала небольшими силами на более широком участке, иногда на значительном удалении друг от друга. В некоторых случаях,размещаясь на плавсредствах, мед.сестры и врачи вынуждены будут действовать самостоятельно.

Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).

Для организации сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий в ЗКЗ направляются силы и средства центров ГСЭН.

Оказывая медицинскую помощь при утоплении следует помнить о необходимости очистить полость рта от ила,слизи и т.п., если имеются протезы - вынуть их. Для удаления воды из верхних дыхательных путей кладут спасаемого на свое колено так,чтобы голова его была ниже уровня туловища, энергично нажимают между лопатками один-два раза. Не нужно тратить время на попытку удалить воду из легких. Проводятся реанимационные мероприятия по общим правилам. После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности пострадавшего необходимо согреть и доставитьв лечебное учреждение.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

И с к у с с т в е н н а я вентиляция легких (ИВЛ).

ИВЛ - это вдувание в легкие больного способом изо рта в рот (изо рта нос) или при помощи дыхательной аппаратуры.

Перед проведением ИВЛ необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей. Для этого следует открыть рот, удалить съемные зубы, с помощью салфетки и пальца удалить остатки пищи и другие инородные тела. При возможности производить аспирацию содержимого с помощью электроотсоса. Если есть возможность, применяют воздуховоды, которые обеспечивают не только проходимость дыхательных путей, но и препятствует смещению языка.

Проведение ИВЛ способом изо рта в рот состоит в следующем. Оказывающий помощь подводит ладонь под затылок больного и приподнимает голову, при этом голова больного запрокидывается назад. Под затылок подкладывают валик из свернутой простыни. Руку из-под затылка переносят на подбородок больного, помогают удерживать голову в запрокинутом положении и 1 пальцем приоткрывают рот больного и удерживают челюсть а другой рукой закрывают нос. Затем, прижавшись губами к губам больного, после глубокого вдоха вдувают в легкие больного выдыхаемый воздух и отводят голову в сторону. Частота дыханий должна быть 20-25 в 1 минуту. При сочетании ИВЛ с непрямым массажем сердца ритм должен быть 14-16 вдохов в 1 минуту.

При дыхании изо рта в нос больного рот больного закрывают и вдувают воздух в носовые ходы.

Выполняя ИВЛ, следует изолировать свой рот салфеткой (платком и т.п.).

Наиболее эффективна ИВЛ, проводимая при помощи дыхательной аппаратуры.

ИВЛ обычно проводят через интубационную трубку или трахеотомическую канюлю, при помощи специальных аппаратов - респираторов. Респираторы можно разделить на три группы:

* респираторы, регулируемые давлением (ДП-2, "Горноспасатель", РД-1). В

этих респираторах вдох продолжается до создания в системе

"больной-аппарат" определенного, заранее заданного давления. Аппараты

работают от сжатого газа и применяются в основном для кратковременного

искусственного дыхания во время наркоза или транспортировки больного.

* респираторы, регулируемые по частоте (ДП-8, АНД-2). Частота дыханий

регулируется при помощи ручки на приборе.

* респираторы, регулируемые по объему (РО-1, РО-2, РО-3, РО-5, РО-6).

Минутный объем дыхания устанавливается ручкой. Дыхательный объем

устанавливается либо специальным упором, либо ручкой. Вдох

продолжается до полного сжатия меха, после чего происходит выдох

пассивный, или активный, регулируемый ручко.

Перед началом ИВЛ у койки больного должен быть поставлен электроотсос, столик со следующими предметами ухода:

* 2 банки с раствором фурацилина или риванола для катетеров

(трахеального и ротового)

* банка с крышкой, в которую налит стерильный физиологический раствор

хлорида натрия с антибиотиками для заливания в трахею

* 20-грамовый сухой шприц для раздувания манжеты - маленький бикс со

стерильными салфетками.

В палате должно быть все готово на случай экстренной ситуации -ларингоскоп, набор интубационный трубок, мешок "Амбу" (РДА-1), набор для смены трахеостомической канюли, релаксанты короткого действия.

Н е п р я м о й м а с с а ж с е р д ц а.

Перед проведением непрямого массажа сердца больного следует уложить на жесткую поверхность. Грудную клетку освобождают от одежды. Оказывающий помощь становится с левой или правой стороны от больного. Кисть левой руки, максимально разогнутую в луче-запястном суставе, накладывают на нижнюю треть грудины. Надавливаение производят проксимальной частью кисти. Вторую руку для усиления надавливания накладывают на тыльную поверхность левой. Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть тела. Надавливать на грудину надо резко, толчкообразно. При этом сердце сжимается между грудиной и позвоночником, объем его полостей уменьшается и кровь изгоняется по сосудам. Грудина должна смещаться к позвоночнику при каждом массажном движении на 3-4 см. Число массажных движений должно быть около 70 в 1 минуту.

ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА.

Данная патология довольно-таки часто может встречаться при наводнениях. В клинике общего переохлаждения выделяют стадии:

1) адинамическая:озноб,цианоз и бледность кожи,затрудненная,скандированная речь, безразличие ко всему. Ректальная температура 33-35 град.

2) ступорозная реакция: резкая сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс -30-60 в мин.,слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная температура 31-32 град.

3) судорожная стадия: отсутствует сознание, имеются судороги, окоченение. Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс 30-40 в мин., определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое - 3-4 цикла в минуту, иногда типа Чейн-Стокса. Ректальная температура ниже 31 градуса.

При адинамической стадии необходимо согреть пораженного в теплом помещении. Дают горячее питье,пищу,алкоголь. При тяжелом состоянии (ступорозная,судорожная стадии) пораженного необходимо поместить в теплую ванну (t +35-37 град.), постепенно повышая (за 15-20 мин.) температуру воды до 39-40 градусов. Согревание необходимо прекратить при ректальной температуре 35 градусов. Одновременно проводят энергичное растирание тела. Внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы (подогретой) с 1%-1,0 димедрола.

При расстройствах сердечной деятельности и дыхания внутривенно 0,06% 1мл коргликона и 1% 1мл лобелина в 20 мл 40% глюкозы.

Лекция ·11.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОРАЖЕННЫХ В ЧС МИРНОГО И ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ

Учебные вопросы.

1.Клинические проявления некоторых острых состояний.

2.Оказание неотложной помощи.

Терапевтическая помощь может быть как квалифицированной (оказывается врачами-терапевтами общей практики), так и специализированной (оказывается врачами узким терапевтических специальностей).В чрезвычайных ситуациях, как и при обычных условиях, важно оказать своевременно и желательно в наиболее полном объеме помощь по неотложным показаниям.

Ниже приводится клиника некоторых острых состояний, а также перечень неотложных медицинских мероприятий при них.

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ.

Головная боль может быть различной локализации, интенсивности и длительности. Может быть симптомом многих болезненных состояний.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ - значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением "тумана" перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью является и чувство тяжести за грудиной.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический) развивается быстро, появляется резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может быть рвота. Больные возбуждены, ощущают жар, дрожь в теле. На коже лица, шеи, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа влажная. Может быть усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия, АД повышено, преимущественно систолическое (до 200мм рт. ст. и выше). На ЭКГ может быть снижен ST и уплощение Т.В моче иногда преходящая незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический) развивается более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая). Тошнота, рвота, вялость, ухудшаются слух и зрение. Пульс напряжен, но не учащен. АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160мм рт. ст.). На ЭКГ умеренное уширение QRS, снижение ST, двухфазный или отрицательный Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ. Отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда приступообразная пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли больные бледны, пульс слабого наполнения, АД падает до 90/60 мм рт. ст. и ниже.

МИГРЕНЬ. Характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения. Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки.

МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Включает совокупность таких симптомов поражения мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ног под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах). Менингиальный синдром развивается при менингите, субарохноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга. Головная боль - наиболее демонстративное проявление поражения мозговых оболочек. Головная боль, обусловленная воспалительным процессом, в отличие от субарахноидального кровоизлияния развивается постепенно, нарастание ее длится несколько часов или дней. Боль носит характер "распирающей", ощущается по всей голове или преимущественно в лобных, височных или затылочных отделах. Важным компонентом менингиального синдрома является общая гиперестезия. Решающее значение в определении природы менингиального синдрома принадлежит исследованию спиномозговой жидкости.

БОЛЬ В ГРУДИ.

Характеристика боли в груди при некоторых заболеваниях:

заболеванихарактер боли условия появления продолжительнлокализация лекарственное

обезболивание

при физической или за грудиной, в

эмоциональной левой руке Приступ сжимающая, нагрузке; в покое (редко в быстрое от стенокардидавящая, или во время сна 2-15 минут правой), в шее, нитроглицерина

иногда жгучая нижней челюсти,

при далеко

зашедшей ХИБС эпигастрии,

левой лопатке

как правило, за грудиной,

интенсивная в покое, часто иррадиируя в нитроглицерин,

сжимающего, ночью, иногда есть левую руку, как правило, не Инфаркт давящего, связь с физической от 10 минут левую лопатку, помогает боль миокарда жгучего или до суток и захватывая всю снимают

характера, психоэмоциональной более грудь; реже в наркотические