Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

– Справедливость? – прорычал бывший заключенный. – Хорошенькая справедливость! Чья это добыча, если не наша? Разве честно будет отдать ее тем, кто и пальца не приложил, чтобы ее заполучить? Посмотри, какую цену я заплатил за нее! Двадцать долгих лет в этом охваченном лихорадкой болоте, в бесконечных трудах под мангровым деревом, всю ночь в цепях в грязных бараках, искусанный москитами, мучимый горячкой, подвергаемый издевательствам проклятых черных полицейских, каждому из которых приятно было подоставать белого человека. Вот чем мне пришлось пожертвовать ради сокровища Агры. И вы говорите мне о справедливости? Мне невыносима сама мысль о том, что я прошел через все это только для того, чтобы кто-то другой насладился этим богатством! Уж лучше десятки ударов плетью или тонгский дротик, чем влачить жалкое существование на каторге и знать, что кто-то другой запросто забрал то, что принадлежит мне.

– Друзья, – последовал ответ.

Я раскрыл свой фонарь и направил его свет на них. Первым был огромный сикх с черной бородой, спускавшейся почти до пояса. Таких здоровяков я видел лишь в цирке. Другой был маленький, толстый, кругленький человечек в большом желтом тюрбане и со свертком в руке, завернутым в шаль. Казалось, он весь дрожал от страха, поскольку руки его тряслись, как при лихорадке, и постоянно вертел головой, зыркая маленькими яркими глазками, словно мышь, осмелившаяся вылезти из своей норы. От мысли о том, что его придется убить, у меня мурашки побежали по коже, но я подумал о сокровище, и мое сердце стало твердым, как кремень. Увидев мое побледневшее лицо, он с радостным возгласом подбежал ко мне.

– Защитите меня, сагиб, – задыхаясь, произнес он, – несчастный купец Ахмет просит о вашей защите. Я путешествовал по Раджпутане, чтобы найти убежище в форте в Агре. Меня грабили, избивали и мучили, потому что я был другом Компании. Будь благословенна эта ночь, я снова в безопасности – я и мои скудные пожитки.

В настоящее время малярия сравнительно редко отмечается в большинстве районов Англии, но случаев, когда человек заразился ею в других климатических условиях, будет предостаточно. Спровоцировать приступ лихорадки может резкий перепад температуры или нарушение привычной диеты [6].

Болотный миазм – это малярийный яд. Миазм может быть химическим, физико-химическим или бактериальным; последнее наиболее вероятно и, возможно, имеет отношение к Bacillus malariae, это блестящие споры продолговатой овальной формы, вызывающие перемежающуюся горячку у собак при введении под кожу и обнаруживаемые в крови людей, страдающих малярией. Яд попадает в кровь через вдыхаемый легкими воздух или, возможно, через желудок и кожу. Надлежащая степень пористости, температура и влажность почвы благоприятствуют росту миазма, предпочтительной средой которого являются разлагающиеся растительные вещества. Поэтому он процветает на болотах, в дельтах рек, на аллювиальных почвах и берегах тропических рек, и в определенное время года во всех этих местностях создаются идеальные условия для активного роста и развития миазма. Он тяжелее большинства газов, и пары его едва ли поднимаются выше пары метров над землей; ветры могут разносить его на определенное расстояние, но горы сдерживают его, реки или вода топят его, а лесополосы, особенно эвкалиптовые, разрушают его болезнетворные свойства. Из этого можно заключить, что, по всей видимости, это местный злой гений и, следовательно, эндемик [5].

По прибытии в Лагос до меня добрался какой-то микроб, переносимый не то комарами, не то еще кем, и я слег в сильнейшей горячке. Поскольку я сам был врачом, за мной некому было присматривать, и я пролежал несколько дней, сражаясь со Смертью на крошечном ринге без всякой подмоги [19].

На пациента периодически нападает озноб, сопровождающийся учащенным пульсом, беспокойством, затрудненным дыханием или чувством усталости; после периода от получаса до двух часов симптомы сменяются сильным жаром, беспокойством, жаждой, учащенным полным пульсом и скудным выделением мочи; затем появляется обильное потоотделение с облегчением всех симптомов [5].

Средняя продолжительность первого этапа составляет от 3 до 8 часов. Лихорадка протекает в различных формах. Если приступ происходит каждый день, такая форма будет называться ежедневной; если каждые 48 часов – трехдневной; если каждые 72 часа – четырехдневной [5].

Лихорадка иногда осложняется увеличением печени и селезенки, а еще чаще сопровождается им. Установлено, что повышение температуры предшествует стадии охлаждения; когда потоотделение в достаточной степени усиливается, жар начинает быстро спадать. Температура может повышаться до 41 °C, а в некоторых случаях и до 42 °C [5].

В настоящее время признано, что различные штаммы простейших Plasmodium вызывают малярию с разной периодичностью.

Прогноз в неосложненных случаях благоприятный, поскольку в составе хинина есть средство, способное устранить заболевание [6].

Как только стадия потоотделения пройдет, следует начать прием хинина. Раньше его давали в дозах по 2–3 гранулы каждые 2–3 часа, и, хотя он был эффективен при легких приступах, в тяжелых случаях часто никак не помогал. Поэтому рекомендуется принять 10 гранул в конце стадии потоотделения и еще 2 дозы в равном количестве до того, как начнется следующий ожидаемый приступ, причем последняя доза принимается за 2–3 часа до того, как температура предполагаемо спадет. Если мучают приступы рвоты, хинин следует ввести в виде клизмы; сначала следует промыть прямую кишку небольшим количеством теплой воды, а затем ввести 15 гранул вместе с четырьмя унциями говяжьего чая. Некоторые рекомендуют вводить хинин подкожно, и в этом случае доза должна варьироваться от половины до двух гранул. Побочным эффектом такой инъекции может стать воспаление кожи, за которым следует изъязвление [6].

Иногда хинин не помогает, и тогда, по совету доктора Маклина, следует воздействовать на печень пациента с помощью тараксака и подофиллина. В хронических и очень упорных случаях, когда хинин кажется неэффективным, можно с успехом использовать мышьяк [6].