К данной группе антибиотиков, повреждающих клеточные стенки бактерий, относятся пенициллины и цефалоспорины. Эти антибиотики обладают бактерицидным действием, т. е. они убивают бактерии, однако только те, которые находятся непосредственно в процессе размножения, потому что действующие вещества вмешиваются в процесс обмена веществ бактерий, который происходит только тогда, когда идет образование новых клеточных стенок. Микробы, находящиеся в фазе покоя, успешно переживают терапию антибиотиками и становятся причиной рецидивов и неэффективности лечения, особенно у больных с ослабленным иммунитетом.
Пенициллин имеет достаточно широкий спектр действия, так как он активен против различных видов микробов. Данный антибиотик широко применяется в лечении инфекционных заболеваний дыхательных путей. Серьезные побочные эффекты наблюдаются относительно редко. Самая большая опасность пенициллина заключается в аллергической реакции, которая в некоторых случаях может привести к заканчивающемуся летальным исходом анафилактическому шоку. Эта шоковая реакция объясняется прежде всего природой аллергии; она может наступить также в том случае, если человек, имеющий аллергию на клубнику, по ошибке съест блюдо, содержащее клубнику.
Цефалоспорины эффективны против многочисленных возбудителей инфекционных заболеваний дыхательных путей, почек и мочевого тракта, а также при раневых инфекциях. Их часто применяют в качестве альтернативы у пациентов, аллергичных к пенициллину. Аллергия на обе группы антибиотиков встречается крайне редко. Цефалоспорины практически не имеют серьезных побочных эффектов; в редких случаях могут возникать аллергические реакции и нарушение функции почек, у пожилых людей иногда наблюдается нарушение свертывания крови.
Эти высокоэффективные антибиотики используют преимущественно в случае тяжелых заболеваний в виде инъекций. Они также входят в состав мазей и капель для местного применения при лечении глазных, кожных и других болезней. При введении аминогликозидов в виде инъекций довольно высока опасность повреждения сердца, почек и нервов. Антибиотики группы аминогликозидов противопоказаны беременным женщинам, младенцам и маленьким детям, так как они могут повредить нервной системе.
Как и пенициллин, эти вещества имеют сравнительно мало побочных эффектов. Изначально они имели очень широкий спектр действия, который, однако, постепенно сужается, так как все большее число микробов развивают устойчивость к тетрациклинам. Типичные побочные действия тетрациклинов: тошнота, спазмы желудка, диарея, изменение окраски зубов у маленьких детей. Тетрациклины применяют для лечения определенных форм бронхита и воспаления легких, а также некоторых хронических кожных заболеваний.
К этой группе относится широко известный антибиотик эритромицин, который часто служит альтернативой пенициллину и цефалоспоринам. Эритромицин характеризуется широким спектром действия. Его используют для лечения редких инфекций легких, против которых другие антибиотики бессильны. Действию эритромицина поддается серьезное инфекционное заболевание токсоплазмоз, которым может заразиться ребенок еще в животе матери во второй половине беременности и в результате этого появиться на свет с серьезными нарушениями. Побочные действия: нарушение функции печени, абдоминальные боли; крайне редко – нарушение слуха, которое в большинстве случаев проходит.
ДНК – цепочка нуклеиновых кислот, содержащая генетический код для размножения клетки – у бактерий устроена иначе, чем у высших живых организмов. Антибиотик ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, препятствуя делению клетки. Эти препараты используются в тех случаях, если у пациента есть аллергия на другие антибиотики. Они эффективны для лечения инфекционных заболеваний мочевого тракта, дыхательных путей и кожи. Антибиотики данной группы разрушают бактерию Helicobakter pylori, которая, согласно данным новейших научных исследований, участвует в образовании язвы желудка. Побочные эффекты: тошнота, боли в желудке, диарея; реже наблюдаются головная боль, головокружение, депрессия, нарушение сна и состояние возбуждения. Эти препараты не следует применять во время беременности, в период кормления грудью и активного роста организма, так как существует опасность повреждения зон роста костей и суставов.
Самыми известными представителями этой группы являются уже упоминавшиеся ранее сульфонамиды. Они не вредны для человека. Сульфонамиды угнетают рост бактерий, но не уничтожают их.
Антибиотики этого ряда применяются в ограниченных случаях, потому что все большее число штаммов бактерий развивают устойчивость к этому действующему веществу. Сегодня сульфонамиды в качестве единственного препарата используются только для лечения трахомы (редкой глазной инфекции). В сочетании с другими антибиотиками их применяют в терапии при воспалении легких, токсоплазмозе и малярии.
Эти антибиотики относятся к веществам, нарушающим синтез клеточных белков бактерий и, к сожалению, также синтез белков клеток человеческого организма, вследствие чего имеют серьезные побочные эффекты. По этой причине они используются только для лечения тифа, когда другие средства не помогают (оказываются бессильными, не дают результатов) и соотношение польза/вред заставляет сделать выбор в пользу этих препаратов. Хлорамфениколы могут вызвать сильнейшие повреждения костного мозга и нарушить кроветворение.
Главные представители этой группы антибиотиков – линкомицин и почти в 10 раз более мощный клиндамицин, У этих препаратов один из побочных эффектов, характерных для всех антибиотиков, проявляется особенно сильно, а именно – нарушение естественной микрофлоры кишечника. Из всех антибиотиков линкозамиды наносят наибольший ущерб миллионам бактерий, населяющим кишечник, без которых наша жизнь была бы невозможна. В здоровом кишечнике различные штаммы бактерий сосуществуют друг с другом, поддерживая здоровый баланс. При приеме антибиотиков, в особенности линкозамидов, чувствительные штаммы бактерий погибают, а менее уязвимые и устойчивые к антибиотикам штаммы начинают стремительно размножаться. Естественный баланс при этом нарушается. В результате может развиться серьезное воспаление слизистой оболочки толстой кишки (так называемый Colitis pseudomembranacea), сопровождающееся частым кровавым поносом, который может даже привести к смерти. По этой причине линкозамиды являются резервными антибиотиками, которые применяются только в том случае, если другие медикаменты не действуют: при инфекциях костей, суставов и органов нижней части живота.
Список применяемых в современной медицине химических антибиотиков можно было бы продолжать бесконечно долго, однако я думаю, что всего вышесказанного вполне достаточно, чтобы сделать определенные выводы. С одной стороны, антибиотики – это высокоэффективные препараты, которые во многих ситуациях спасают людям жизнь; с другой – прием антибиотиков связан с большим риском для пациента.
В таблице, представленной ниже, лишь небольшое количество имеющихся в продаже антибиотиков. На рынке постоянно появляются новые препараты, а некоторые, наоборот, снимают с продажи. Скорее всего, вы увидели в этом списке хотя бы одно-два знакомых названия. Часто антибиотики содержатся в продуктах, в которых мы совсем не подозреваем их присутствия: например, в мазях против акне или глазных каплях.
В специальной медицинской литературе господствует мнение, что антибиотики назначаются слишком часто.
В каких же случаях применение антибиотиков необходимо и оправдано?
Иммунная система здорового человека способна побороть бактерии, вирусы и грибы, с которыми мы контактируем через воздух, воду и пищу. Иногда наблюдаются такие симптомы, как жар, разбитость, головная боль и другие. Они сигнализируют о том, что организм больного борется с микробами. Через несколько дней человек, как правило, выздоравливает. Покой, природное средство для укрепления защитных сил организма, мягко действующее лекарство против особенно обременительных симптомов могут поспособствовать процессу выздоровления. Если же иммунитет ослаблен, то даже относительно безвредные бактерии могут начать бесконтрольно размножаться, разрушать ткани, выделять токсины и, в особо тяжелых случаях, через кровяное русло распространяться по всему организму, поражая жизненно важные органы. Конечно, существуют настолько вирулентные (живучие и активные) бактерии, которые «обрушиваются» на организм, преодолевая все защитные барьеры.
Антибиотики необходимо принимать при серьезных инфекционных заболеваниях, в случае эпидемий, а также людям с сильно ослабленным иммунитетом. В некоторых случаях, например после операций или при тяжелых повреждениях, антибиотики назначают даже в профилактических целях, так как существует риск развития инфекции.
Сейчас все чаще раздаются критические голоса, утверждающие, что те заболевания, которые в повседневной врачебной практике чаще всего лечатся антибиотиками, как правило, можно вылечить и без них.
В результатах одного исследования, опубликованного в 1997 году в «Бритиш Медикал Джорнал», сообщается весьма интересный факт: у 60 % детей, обращавшихся к врачу по поводу острого отита, на следующий день прошли боли, независимо от того, принимали ли они антибиотик или плацебо. Лечение антибиотиками хотя и предотвращает наступающее в редких случаях заболевание другого уха, но также часто вызывает такие побочные эффекты, как диарея, рвота и кожная сыпь. Как утверждается в другом исследовании, факт, что антибиотики приносят пользу в долгосрочной перспективе и предотвращают осложнения, вовсе не является доказанным. В этих исследованиях не были полностью исчерпаны возможности лечения природными средствами; это позволяет с уверенностью предположить, что без антибиотиков можно вылечить еще больший процент различных заболеваний, не дающих осложнений.
Другая важная тема для обсуждения – заболевания дыхательных путей. Возбудителями около 90 % всех инфекций дыхательных путей являются вирусы. Антибиотики абсолютно бесполезны против этих микроорганизмов. Несмотря на это, в подавляющем большинстве случаев врачи назначают больным именно антибиотики. Единственная польза этого метода лечения заключается в предотвращении так называемых бактериальных суперинфекций. Если слизистая оболочка ослаблена вирусами, и иммунная система занята борьбой с ними, бактерии могут очень легко проникнуть в организм. Однако недостатки терапии антибиотиками, как правило, перевешивают небольшое преимущество (если, конечно, не существует какой-либо серьезной опасности для здоровья пациента).
Причиной фарингита (воспаления слизистой оболочки глотки) также чаще всего являются вирусы. Однако врачи, как правило, назначают антибиотики пенициллинового ряда, которые активны только против стрептококков группы А, разрушающих красные кровяные тельца.
Вообще перед назначением антибиотика необходимо проводить лабораторное исследование возбудителя, чтобы определить, стоит ли применять антибиотик и если да, то какой. Такой анализ крови, мокроты, мочи, стула или гноя занимает 24 часа и стоит достаточно дорого, поэтому в большинстве случаев его не делают. Так называемая антибиограмма обычно проводится только в том случае, если один или даже несколько антибиотиков не подействовали на инфекцию. Разумеется, это слишком поздно. Опасность проявления побочных эффектов резко возрастает, кишечная микрофлора уже основательно нарушена, а болезнь продолжает прогрессировать.
В случае острой необходимости имеет смысл назначить антибиотик широкого спектра действия, пока в ходе лабораторного теста не будет подобран оптимальный препарат. В определенных случаях правильным будет применение нескольких антибиотиков с узким спектром действия, которые будут влиять только на возбудителей заболевания, при этом не нарушая естественную микрофлору кишечника и не повреждая слизистые оболочки.
По причине чрезмерной предосторожности или из-за недостатка времени для внимательного наблюдения за течением заболевания врачи прописывают слишком большое количество антибиотиков. К сожалению, чаще всего назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые имеют много побочных эффектов. Они поражают не только возбудителей заболевания, но и полезные для человека микроорганизмы.
В следующий раз обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, действительно ли вам необходимо принимать антибиотики, есть ли другие, менее вредные, но более эффективные средства лечения.
Что такое антибиограмма?
Антибиограмма – это специальный лабораторный тест, в ходе которого возбудитель заболевания выделяется из анализов больного, размножается в подходящей для него культурной среде, а затем подвергается воздействию различных антибиотиков. Тест ясно показывает, какие антибиотики эффективны, и позволяет выбрать наиболее подходящий в данной ситуации. При наличии нескольких вариантов врач имеет возможность подобрать препарат с наименьшими побочными эффектами.
Некоторые фармацевтические компании ради получения прибыли и увеличения продаж поощряют беспечное отношение людей к антибиотикам с помощью вводящей в заблуждение и заставляющей недооценивать серьезность этих препаратов рекламы. Так, одна немецкая фирма рекламировала антибиотик в качестве жаропонижающего средства для детей. «Причиной высокой температуры могут быть бактерии, поэтому необходимо срочно принять меры!» – таков был смысл рекламного ролика. Если давать ребенку антибиотики по незначительным поводам, можете быть уверены, что частота инфекционных заболеваний (тонзиллита, цистита) и многих других резко возрастет и в случае действительно серьезной болезни придется использовать более сильные антибиотики с серьезными побочными эффектами. Все вредные микробы в детском организме, которые обычно подавляются иммунной системой и естественным балансом микробной флоры, станут устойчивыми к более слабым средствам!
Между прочим, около 90 % лимфатической ткани – структур, которые, говоря упрощенно, вмещают в себя иммунную систему, находится в кишечнике. Если микрофлора кишечника значительно нарушена и выведена из равновесия приемом антибиотиков, то слизистая оболочка кишечника становится проницаемой для всевозможных посторонних веществ, что может способствовать возникновению аллергии. Кроме того, может начаться беспрепятственное размножение грибков, например из рода кандида, что приведет к новым серьезным проблемам со здоровьем, с трудом поддающимся лечению. Поэтому во время и после обоснованного лечения антибиотиками необходимо восстанавливать микрофлору кишечника. Обратитесь за консультацией к лечащему врачу. Во время лечения каждый день ешьте природные йогурты, содержащие молочнокислые бактерии и лактобациллы.
Существует целый ряд причин, по которым к химическим антибиотикам следует относиться сдержанно и внимательно. Я уже рассказывала о побочных эффектах некоторых групп антибиотиков. Они варьируются от легкой тошноты и аллергических реакций до серьезных повреждений внутренних органов и нервно-психических нарушений. Уже одного этого вполне достаточно, чтобы задуматься и взвесить, оправдывает ли опасность определенной инфекции (если она была идентифицирована как бактериальная инфекция) применение антибиотиков.
Давайте разберемся в том, что такое устойчивость (резистентность) микробов к антибиотикам. Представители классической медицины не очень любят распространяться о возможных сопутствующих явлениях назначаемых ими лекарственных препаратов, однако в литературе, посвященной антибиотикам, этой теме уделяется большое внимание.
В начале 50-х годов, на заре эры антибиотиков, ученые столкнулись с проблемой. Стафилококки, вызывающие тяжелые воспаления легких, перестали поддаваться действию пенициллина, который в начале давал фантастические результаты. Ученые провели исследования и выяснили, что бактерии научились вырабатывать фермент, который дезактивировал пенициллин. Исследователи изменили пенициллин, сделав его нечувствительным к ферменту бактерий, и он снова стал главным оружием в борьбе с микробами. Однако тогда не был учтен тот факт, что у бактерий смена поколений происходит каждые 20 минут. Это примерно в 5000 раз быстрее, чем у человека, если измерять поколение двадцатью годами. Приходилось постоянно создавать новые модификации известных антибиотиков, чтобы достичь хотя бы минимального эффекта.
Госпитализм уже давно является большой проблемой для пациентов больниц и обслуживающего медицинского персонала. Госпитализм – это обозначение инфекционного заболевания, которое возникает у больных в дополнение к основному недугу из-за микробов, устойчивых к терапии и антибиотикам. Некоторым сильно ослабленным пациентам госпитализм стоил жизни.
Разумеется, производители новых антибиотиков очень заинтересованы в том, чтобы их препараты, на создание которых были потрачены большие деньги, хорошо продавались, поэтому они рекомендуют врачам назначать новейшие средства.
В результате микробы, которые отреагировали бы на «старые» антибиотики, сразу сталкиваются с новым действующим веществом. Это повышает опасность быстрого развития новой устойчивости. Далее я хотела бы процитировать профессора Дашнера, специалиста по антибиотикам из Фрайбургского университета: «За исключением немногих специалистов, ни один современный врач не в состоянии разобраться в великом множестве антибиотических веществ и даже определить, что многие из них лишь незначительно отличаются друг от друга».
Все большее число специалистов предупреждают о том, что проблема госпитализма из больниц может распространиться на все человечество; частично это уже произошло. Эта проблема затрагивает в основном бедные страны, в которых люди живут в условиях антисанитарии. Однако возбудители опасных болезней, которые невозможно будет эффективно лечить с помощью антибиотиков, не остановятся и перед развитыми странами. Туберкулез, дифтерия, бактериальный менингит, тиф и многие другие болезни вполне могут атаковать нас в самый неожиданный момент.
Удивительно, какие механизмы изобретает природа, чтобы защититься от антибиотиков. Для людей это имеет, к сожалению, только печальные последствия.
Мы уже говорили о том, что некоторые бактерии быстро начинают вырабатывать определенное вещество, например фермент, которое дезактивирует антибиотик. Другие микробы немного изменяют свою форму, и препарат перестает распознавать их.
Иная тактика состоит в том, что бактерии меняют собственный обмен веществ в том месте, на которое воздействует антибиотик.
Вспомните сульфонамиды, которые блокируют фермент бактерии, необходимый для выработки жизненно важной фолиевой кислоты. Бактерии вырабатывают новый, нечувствительный к антибиотику фермент и становятся резистентными. Несколько лет назад был обнаружен механизм выработки устойчивости к антибиотику: некоторым возбудителям при расходовании энергии удается удалить из клетки действующее вещество антибиотика, до того как оно начнет действовать. В этом случае бактерии действуют по принципу «охранник-вышибала».
Однако самое ужасное еще впереди: ученые обнаружили, что некоторые бактерии могут передавать свою устойчивость к антибиотику другим видам микробов! Последним вообще не придется «воевать» с антибиотиками.