Наука о боли

Глава 9. Методы экспериментального изучения болевого ощущения

Еще и еще раз приходится напомнить читателю, что боль экспериментальная, вызванная в лабораторных условиях у животных или у человека, как по своему внешнему проявлению, так и по внутренней сущности отличается от боли клинической, патологической, от болевого страдания, с которым имеют дело врачи у постели больного. Экспериментальное изучение боли помогает медицинской науке постичь механизмы, особенности, физиологические проявления мучительного ощущения, с которым так хорошо знакомы и медики и их пациенты. Понять причины и механизмы болевого ощущения, найти необходимое обезболивающее средство, изучить влияние боли на организм (так называемый болевой эффект) легче в лабораторном эксперименте, на соответствующей болевой модели, чем в клинике. Экспериментальное изучение боли имеет особо важное значение для фармакологии. Подчас легче всего дать количественную оценку интенсивности болевого ощущения, вводя в организм возрастающие или убывающие дозы того или иного болеутоляющего препарата. Существует определенная зависимость между болью и болеутоляющим эффектом, точно так же, как между кашлевым рефлексом и подавляющими его лекарственными препаратами, спазмом гладкой мускулатуры и противоспазматическими средствами и т.д.

Наиболее важным и наиболее сложным вопросом является объективизация болевого ощущения.

Хорошо известно, что боль является чувством субъективным, весьма различно эмоционально окрашенным у разных людей. Интенсивность, характер, оценка ее зависят от субъективного восприятия и пока еще не поддаются сколько-нибудь закономерной математической регистрации, по крайней мере у человека. Если в силу тех или иных причин испытуемый хочет скрыть боль или, наоборот, преувеличить ее, он всегда может ввести в заблуждение экспериментатора и тем самым извратить условия опыта. Прямых, точных показателей болевого ощущения не существует. Не изобретены еще приборы, оценивающие силу и характер боли. Мы судим о ней, как правило, по косвенным явлениям — по расширению зрачков, повышению кровяного давления, учащенному дыханию, побледнению или покраснению лица, прикусыванию губ, подергиванию мышц. Но в основном, изучая боль у человека, мы руководствуемся его субъективными оценками.

В опытах на животных дело обстоит значительно проще. Животное не сидит молча, когда мы его колем, раздражаем электрическим током или вводим какое-нибудь химическое вещество. И обезьяна, и кошка, и собака, и крыса, и даже безропотные кролики и морские свинки пытаются убежать, кричат, кусают экспериментатора. Они не умеют, да и не стремятся скрывать реакцию на боль. Вот почему у животных некоторые показатели, объективно отражающие возникновение, развитие и интенсивность болевого ощущения, удается зарегистрировать специальными приборами.

Американский физиолог Лим считает, что наиболее доказательным проявлением боли у животных является крик. В сочетании с попытками укусить экспериментатора, крик расценивается как психическая реакция.

Крупнейший специалист в этой области — американский ученый Бичер, описавший более двухсот методов исследования болевого ощущения, вызванного теплом, электрическим током, механическими или химическими раздражителями,— вынужден признать, что дать объективную оценку болевого ощущения у человека почти невозможно, а у животных — достаточно трудно.

Наиболее, простой метод, которым охотно пользуются в лабораториях,— это раздражение какой-либо определенной точки кожной поверхности. Постепенно повышая силу раздражителя, экспериментатор находит болевой порог, примерно одинаковый у животных и человека.

Однако по своим физиологическим и психологическим особенностям боль, вызванная воздействием на одну точку, весьма отдаленно напоминает патологическую.

Более сложными являются методы с применением длительных болевых раздражений, охватывающих большие участки кожи, сухожилий, мышц, иногда внутренних органов, брюшины, поверхности суставов. Обычно при исследованиях подобного рода пользуются слабыми подпороговыми раздражителями, а порогом служит время , необходимое для того, чтобы вызвать боль.

Вряд ли методы подобного рода могут найти широкое применение при изучении боли у человека. Но в опытах на животных они подчас позволяют решить неясные вопросы, связанные с возникновением и снятием боли.

Чтобы вызвать болевое ощущение у животного, используют обычно механические, электрические, температурные, химические раздражители. В лабораторной практике часто применяется метод сжимания хвоста у некоторых видов подопытных животных (например, у крыс, кошек). Для этого изготовляются специальные калибрированные зажимы, позволяющие количественно усиливать давление. Боль, возникающая при наложении зажима на корень хвоста, связана с раздражением чрезвычайно болезненных копчиковых нервов.

Сжимание пальцев на лапах, ушей, отдельных участков кожи также находит применение в эксперименте. Такие способы особенно удобны при работе с морскими свинками. Боль вызывается пинцетами типа артериальных зажимов. Животное иногда вовсе не реагирует на воздействие, что говорит о подпороговой силе раздражителя, либо проявляют признаки беспокойства, начинают открывать рот, жалобно кричать, отказываться от пищи и т.д.

Наиболее распространенный болевой раздражитель во всех лабораториях мира — электрический ток. Его используют в разных видах, в разных вариациях. Применяют и сильный, и слабый ток, и постоянный, и переменный. В одних случаях накладывают электроды, в других — пропускают ток через пол или стенки клеток. Током раздражают кожу, слизистые, нервные стволы, внутренние органы.

Для определения порога болевого ощущения венгерский ученый Тедеши предложил метод провокации агрессии. Уже давно известно, что обезьяны при нанесении им болевого раздражения вступают в драку. Если поместить в клетку несколько мышей или крыс и пропустить через дно клетки электрический ток (в течение 3 мин.), животные начинают между собой «войну» (наскоки, укусы и т.п.). Показателем агрессии служат повторяющиеся столкновения. Метод этот прост и дает довольно четкие результаты. Наиболее стабильно агрессия воспроизводится весной и осенью; в летний период исследования часто дают пестрые результаты.

Широкое распространение получил метод раздражения пульпы зуба электрическим током или различными химическими веществами. Уже говорилось о том, что в зубах обнаруживаются одни лишь болевые рецепторы и поэтому любое раздражение пульпы может вызвать только боль, а не ощущение тепла, холода, прикосновения, «Зубной» метод применяется преимущественно в опытах на морской свинке, кролике, кошке или собаке. Он удобен при изучении действия различных обезболивающих препаратов и во многих случаях позволяет дать объективную оценку интенсивности болевого ощущения.

Методика его проста. В верхних резцах с помощью бормашины просверливается узкий канал, достигающий пульпы. Раздражение наносится слабым электрическим током, теплом или каким-либо болетворным химическим веществом, которое удобнее всего вводить путем электрофореза.

При возникновении боли морская свинка резко поднимает голову кверху, кролик отворачивает ее в противоположную сторону, а кошка начинает мяукать или кричать.

Многие исследователи используют в эксперименте на животных метод Харди, Вольфа и Гуделла , направляя на хвост или нос животного фокусированный тепловой луч. В момент возникновения боли животное отдергивает хвост или отворачивает морду. Прогревание хвоста дает более убедительные данные, так как при тепловом воздействии на нос животное может отвернуться еще до возникновения боли. Интереснейшие результаты получены при химическом болевом раздражении. Но об этом уже сказано в специальной главе .

О болевой реакции судят обычно по изменению некоторых физиологических и биохимических показателей. Обычно боль сопровождается повышением кровяного давления, учащением пульса и дыхания, расширением зрачков, слюноотделением, мочеиспусканием, значительными изменениями биоэлектрической активности головного мозга, сдвигами со стороны кожно-гальванического рефлекса. В крови резко возрастает содержание адреналина и норадреналина, значительно повышается уровень сахара.

Оговоримся, что пользуемся теми же критериями при оценке интенсивности болевого ощущения у человека. Разница заключается только в том, что человек может рассказать о своих ощущениях, а животное лишено этой возможности. О боли у животного мы судим по рефлекторной реакции.

Рис. 23. Расширение зрачка при болевом раздражении у обезьяны а — до раздражения; б — во время раздражения

Следует отметить, что, как правило, болевое ощущение, вызванное экспериментальным путем, изучается в виде комплексной реакции. Реакция складывается из большого числа отдельных элементов — биохимических, Двигательных, висцеральных (связанных с явлениями со стороны внутренних органов), психических. Все компоненты болевой реакции тесно связаны между собой и неотделимы друг от друга. Можно сказать, что внешние проявления реакции, возникающей при чрезмерных раздражениях, характеризуют болевое поведение подопытных животных ( рис. 23 ), поэтому она носит целостный характер. На самом же деле болевой синдром можно разложить на простые множители, как любую сложную математическую величину. Эту трудную, еще недавно непосильную задачу, удалось в значительной мере решить на кафедре психофизиологии Парижского университета, руководимой А. Сулераком.

На берегу Сены, в полукилометре от собора Парижской богоматери, расположилось новое многоэтажное здание факультета научных знаний университета, где уже много лет изучается проблема боли. Здесь Шарпантье разработал оригинальный метод объективной регистрации болевого ощущения у животных.

Свои опыты Шарпантье ставит на крысах. Он их не привязывает и не травмирует. Животное находится в обычной клетке из плексигласа, свободно передвигается и не видит исследователя, который ведет наблюдение из соседней комнаты. Болевое ощущение вызывается электрическим током. На смоченный физиологическим раствором хвост животного накладываются две тонкие, освобожденные на концах от изоляции, проволочки. Положительный электрод прикреплен на расстоянии 1 см от корня хвоста, отрицательный — в полутора сантиметрах книзу от него. Раздражение током длится 10 мск. (тысячные доли секунды). Напряжение тока в разных опытах равно 10—150 в, сила 0,66—10 ма. Порог болевого ощущения у белых крыс, т.е. напряжение тока, необходимое, чтобы вызвать вздрагивание или подпрыгивание животного, довольно стабилен и равен в среднем 28 в. При повторных раздражениях, следующих друг за другом с короткими интервалами, порог большей частью снижается. Поэтому для получения точных результатов следует применять повторное раздражение не ранее чем через 30 секунд.

В некоторых случаях применяется метод раздражения тройничного нерва (так называемый тригеминальный тест). Возникающая при этом боль в какой-то, правда весьма отдаленной степени, напоминает невралгию тройничного нерва, с которой так часто приходится иметь дело врачам. К тому же путь болевого импульса при раздражении одной из ветвей тройничного нерва значительно короче, чем при болевом воздействии на копчиковые нервы, и боль отличается большей интенсивностью и длительностью.

Тригеминальный метод требует предварительной подготовки животного. Под общим наркозом у крысы отсепаровывают вторую (подглазничную) ветвь нерва и освобождают ее от окружающей клетчатки. К нерву прикрепляются тонкие проволочки, подшитые к мягким тканям черепа. Боль вызывается электрическими разрядами длительностью в 10 мсек.

Болевая реакция у крысы складывается, по Шарпантье, из четырех составных элементов: резкого движения или прыжка, бегства, крика и конечной осмысленной поведенческой реакции, выражающейся в попытке сорвать или укусить электроды. Поведение животного при боли оценивается по следующей шкале.

Для прыжка. Движение головы — 1, движение всего тела — 2, подпрыгивание, когда все четыре лапки животного отделяются от пола,— 3.

Для бегства. Животное отскакивает в сторону, не делая ни одного шага,— 1, делает один шаг или поворачивается на месте всеми четырьмя конечностями — 2, делает несколько шагов — 3, бежит и пытается взобраться на стенку — 4.

Для крика. Крик едва слышный — 1, крик хорошо слышный, однократный — 2, длительный или повторный крик — 3.

Для укуса электродов. Поворот головы к проводу — 1, животное берет провод в пасть или кусает его один раз — 2, в течение длительного времени кусает провод — 3.

Эта тщательно разработанная шкала нарастающего болевого ощущения позволяет не только получить объективное представление о силе и характере боли, но и дает возможность разложить его на составные части. Опыт начинается со слабого подпорогового раздражения. Болевой стимул непродолжителен, напряжение и сила тока невелики. Животное не реагирует; оно остается спокойным, неподвижным. Но вот стимул приближается к пороговому. Крыса едва заметно вздрагивает, меняет позу, иногда слегка подпрыгивает. При слабых или подпороговых раздражениях она не кричит, не пытается укусить электроды. При усилении раздражения реакция увеличивается и по объему и по содержанию. Когда стимул становится достаточно сильным, когда наступает резкое возбуждение центральной нервной системы, животное начинает кричать и кусать электроды. Бегство совсем не специфично для болевой реакции, хотя и является у крысы одной из ее составных частей.

При изучении боли, вызванной раздражением тройничного нерва, применяется несколько измененная схема.

Для прыжка. Движение головы — 1, движение всего тела, поднимание передних лапок — 2, переход в вертикальное положение — 3.

Для бегства. Те же показатели, что и при изучении кожной боли.

Для крика. Слабый, едва слышный крик —1, крик хорошо слышный — 2, крик длительный, повторный — 3, крик длительный повторный, нередко продолжающийся после окончания раздражения,— 4.

Для попыток сорвать электроды.Животное кладет одну лапку на морду — 1, кладет на морду две передние лапки — 2, хватается за морду двумя лапками — 3, повторно хватается за морду, пытается сбросить с нее раздражитель, реакция продолжается после окончания раздражения — 4.

Через усиливающую ламповую систему, даже самые незначительные движения (настораживание, резкое движение или прыжок, бегство, укус или «стирание» электродов) фиксируются на движущейся ленте. Четыре схемы (см. рис. 24, 25, 26, 27) изображают конструкцию и детали установки, функционирующей в лаборатории А. Сулерака. Весь опыт регистрируется автоматически и расшифровывается после его окончания.

Всем изучающим боль в лабораторных условиях можно посоветовать сконструировать подобного рода автоматическую установку. Она имеет немало преимуществ. Прежде всего, регистрирующие механизмы позволяют объективно записать суммарное болевое поведение подопытного животного и расчленить его на отдельные составные элементы. Субъективный подход к оценке интенсивности и характера болевой реакции полностью исключается.

Методика автоматической регистрации болевого поведения может быть использована при решении различных задач. Сочетая ее с записью биоэлектрической активности корковых и подкорковых отделов мозга, удается сделать важные выводы о роли определенных нервных образований в возникновении, снятии и «осознании» как целостной, так и расчлененной на отдельные компоненты боли .

Широкие перспективы открывают методы автоматической регистрации в фармакологии и медицине. Ведь то, что мы наблюдаем в лабораториях на экспериментальных животных, с известными ограничениями может быть перенесено для изучения болей в клинику. Можно думать, что не только экспериментальные, но и клинические боли когда-нибудь удастся расчленить на составные части. В дальнейшем мы еще увидим, что разные нервные центры определяют характер и интенсивность отдельных элементов боли. Многие лекарственные препараты действуют на одни нервные центры и не действуют на другие. Найти эти центры помогает описанная методика. Уже многие исследователи использовали ее в поисках новых обезболивающих средств. Так, от изучения болевого поведения экспериментальных животных идет прямой путь в клинику к постели человека, страдающего от боли.

Рис. 24. Регистрация резкого движения или прыжка. Подвижный пол клетки опирается на девять соленоидов, в тот момент, когда крыса совершает резкое движение, в ближайшем к ней соленоиде образуется магнитное поле, Возникающий при этом электрический ток записывается на ленте электроэнцефалографа.

1 — соленоиды; 2 — регулятор напряжения; 3 — электроэнцефалограф

Рис. 25. Регистрация бегства. Пробегая между батареей электрических ламп и фотоэлементами, крысы изменяют в них сопротивление от 500 000 до 5000 ом. Резкие колебания тока в фотоэлементах мгновенно записываются на ленте электроэнцефалографа

1 — фотоэлементы; 2 — регулятор напряжения; 3 — электроэнцефалограф; 4 — осветители, 5 — аккумулятор

Рис. 26. Регистрация крика. В середине верхней крышки клетки расположен микрофон. В зависимости от интенсивности (между 30 и 80 000 циклами в 1 сек.) крик регистрируется на экране осциллографа или на ленте электроэнцефалографа

1 — осциллограф, 2 — микрофон; 3 — электроэнцефалограф

Изучение болевой чувствительности и болевого восприятия у человека имеет свою специфику и преследует в разных случаях разные цели. Методы исследования, в зависимости от поставленной задачи, могут быть различными. Исследователь идет одним путем для того, чтобы изучить и понять физиологические, биохимические или фармакологические механизмы возникновения и снятия болевого ощущения, и, нередко, совершенно другие, чтобы оценить болевую чувствительность при обследовании больного в клинике нервных или внутренних болезней.

Рис. 27. Регистрация укуса электродов. Между приводом и электродами, фиксированными на хвосте крысы, устанавливается разница потенциалов в 4,5 вольта. Кусая электрод, животное замыкает ток. Момент замыкания регистрируется на ленте электроэнцефалографа

1 — стимулятор тока; 2 — металлическая оболочка, 3 — электроды; 4 — решетка; 5 — диод; 6 — электроэнцефалограф

В монографии, посвященной оценке субъективных ощущений человека при раздражениях, Бичер называет порогом болевого восприятия ту минимальную силу раздражения, при которой предварительно инструктированный испытуемый ощущает боль и сообщает об этом экспериментатору.

Врачи-невропатологи в своей повседневной клинической практике для того, чтобы обнаружить изменения (повышение, снижение, отсутствие) болевой чувствительности, охотнее всего пользуются методами нанесения сильных или слабых уколов обыкновенной иглой. Ощущение боли возникает в зависимости от интенсивности укола.

Можно воспользоваться описанным на стр. 42 набором щетинок либо стеклянных или пластмассовых волосков, применяемых для определения порога прикосновения.

Существуют особо чувствительные зоны (нижнее веко, губы), где порог болевого ощущения ниже, чем в других областях поверхности тела, и требуется меньше усилий, чтобы вызвать боль.

Разумеется, метод уколов не отличается большой точностью, так как очень трудно дозировать силу и глубину укола.

Были предложены различные приборы, позволяющие отметить глубину укола и силу наносимого раздражения. Русский врач Н. И. Кульгибин демонстрировал в 1894 г., на заседании Общества охранения народного здравия, изготовленный им прибор — механоэстезиометр, позволяющий с точностью до 1/200 мм дозировать глубину укола. Прибор представляет собой иглу, прикрепленную к якорю электромагнита, основанием которого является микрометрический винт. При уколе происходит механическое замыкание тока. Легкий укол ощущается как прикосновение, которое при более глубоких уколах становится ощутимее. Возникает чувство безболезненного укола, постепенно переходящее в усиливающееся при более глубоких уколах чувство боли. Чем глубже входит в кожу игла, тем сильнее становится боль.

Академик В. В. Пашутин, который председательствовал на этом заседании, высоко расценил прибор Кульгибина и сравнил его с другим «болемером» — О. О. Мочутковского, которым в то время пользовались русские клиницисты.

В 1911 г. К. И. Платонова предложила простой метод исследования болевой чувствительности. Она сконструировала приборчик, состоящий из вращающегося по оси диска. На ребре диска помещены в один ряд, на равном друг от друга расстоянии, иглы равной высоты. При помощи ручки исследователь проводит диск по коже и он, вращаясь, наносит ряд равномерных уколов, следующих на равном друг от друга расстоянии. Это позволяет быстро найти область, лишенную болевой чувствительности. Силу давления можно регулировать при помощи специальных грузиков.

Рис. 28. Игла для оценки болевого ощущения, по Халфену

1 — цилиндрический корпус;

2 — шток;

3 — направляющая цилиндрическая насадка;

4 — игла;

5 — ограничительная насадка;

6 — пружина;

7 — выступ штока;

8 — винтовой регулятор;

9 — ограничитель с пропуском иглы. Благодаря винтовому регулятору или замене ограничительной муфты сила укола может меняться в широких пределах

Некоторые исследователи определяли порог болевого ощущения при помощи надавливания на кожу. Наилучшие результаты получены при надавливании кожи над костью, например, большого пальца руки или позади ушной раковины. Испытуемый при этом морщится от боли, меняет выражение лица, вскрикивает. Это и есть порог болевого ощущения. Существуют специальные аппараты, позволяющие сдавливать пальцы. Сила давления может быть при этом количественно измерена. Любопытно, что еще в 1877 г. русский врач Ковалевский изготовил специальный сдавливающий аппарат. В 1880 г. М. Бух опубликовал в журнале «Врач» схему баральгезиметра (болеизмерителя). Этот аппарат состоит из круглого пелота (1 см2 ), на который надавливает пружинка со шкалой. Давление можно строго дозировать, доводя его до 3 кг. Специальную иглу для оценки болевого ощущения предложил Э. III. Халфен ( рис. 28 ).

К сожалению, все эти приборы не получили широкого распространения, и в настоящее время они редко применяются. За рубежом и в меньшей степени у нас пользуется успехом так называемый ишемический метод изучения болевого ощущения. Он был предложен еще в 1931 г. Люисом и в последние годы усовершенствован Бичером. Если перетянуть конечность (руку или ногу) жгутом и производить ею физические упражнения, возникает острая мучительная боль. Прекращение кровотока, недостаточное снабжение кислородом, изменение химических и физико-химических взаимоотношений в тканях приводят к возникновению с трудом переносимой боли.

Уже говорилось, что проще всего вызвать у испытуемого ощущение боли индукционным током. К коже прикладываются электроды и включается ток различной силы. Ввиду того, что сила тока может быть легко дозирована, нетрудно установить порог болевого, ощущения.

Некоторые авторы пробовали вызывать болевое ощущение у человека, раздражая электрическим током пульпу зуба. По-видимому, в некоторых случаях, особенно при определении пороговой дозы болеутоляющих веществ, этот метод очень прост и удобен. Необходимо только точно учитывать ампераж, вольтаж, частоту тока и сопротивление тканей.

Однако электрические методы имеют свои недостатки. Если вызывать болевое ощущение несколько раз подряд, пороговая величина его все время повышается, т.е. каждый раз для вызывания болевого ощущения требуется все более и более сильное раздражение. Под влиянием электрического тока наступает нарушение осмотического давления тканевой жидкости, что приводит к изменению реакции рецепторов и тем самым к притуплению болевой чувствительности. Через несколько часов, по мере восстановления состава и физико-химических свойств тканевой жидкости, порог болевого ощущения возвращается к норме.

Рис. 29. Долориметр Харди — Вольфа — Гуделла

Жгучее болевое ощущение можно вызвать с помощью ультразвука. С этой целью применяются специальные приборы, позволяющие дозировать раздражение.

Для более точного определения порога болевого ощущения предложен тепловой метод. Специальный колориметр сконструировали для этой цели американские ученые — Харди, Вольф и Гуделл ( рис. 29 ). Принцип определения заключается в следующем. Свет от лампы накаливания с помощью линзы с коротким фокусным расстоянием фокусируется через круглое отверстие величиной в 1—2 см2 , вырезанное в материале, не проводящем тепла. Позади отверстия, между лампой и линзой, расположена шторка, которую можно открывать и закрывать в зависимости от необходимой длительности экспозиции.

Хорошо инструктированный или подвергшийся предварительной тренировке испытуемый усаживается в кресло, и определенный участок его кожи подвергается воздействию тепловых лучей. Обычно исследование начинается с кожи лба. В качестве стандарта применяется трехсекундное воздействие. Предварительно поверхность облучаемой кожи тщательно закрашивается тушью в черный цвет. Это обеспечивает высокую степень поглощения излучения (до 90%) независимо от степени естественной пигментации кожи и устраняет осложнения, которые могут возникнуть при прогревании органов и тканей, расположенных позади кожного покрова.

Многочисленные исследования показали, что тепловой порог достигается при температуре кожи, равной приблизительно 44,5° С. В каждом отдельном случае высчитывается число кал/сек/см2 теплового излучения, которое требуется для того, чтобы нагреть кожу до критического уровня. Перед исследованием регистрируется температура помещения и с помощью термопары определяется температура кожи.

В зависимости от величины площади кожи, подвергающейся исследованию, применяются лампы различной мощности. Для площади в 1—2 см2 пригодна лампа мощностью в 500 вт, для площади в 10 см2 — лампа в 1500 вт.

Определение порога болевого ощущения можно производить в любой области кожного покрова. Вначале испытуемый ощущает только тепло, но к концу третьей секунды возникает чувство острой, колющей, в дальнейшем нестерпимой боли. Испытуемый должен сообщить о появлении болевого ощущения, а не стремиться выдержать, преодолеть боль ( рис. 30) . В различных условиях (физиологических и патологических) интенсивность излучения, необходимая для возникновения болевого ощущения, меняется.

В среднем на коже лба, по данным Харди, Вольфа и Гуделла, болевой порог равен 206 калорий на 1 см2 в 1 секунду.

Харди и его сотрудники предложили «шкалу боли», которая имеет 10 измерительных точек, названных ими «долы». Один «дол» составляет 14 мкал на 1 см2 в 1 сек.

Тепловой метод получил в последние годы широкое распространение, хотя оценки испытуемых в значительной мере субъективны. Опубликованные в литературе данные, полученные в разных лабораториях, в общем совпадают.

Рис. 30. Прибор для регистрации боли (по Смиту). В зависимости от интенсивности и длительности болевого ощущения испытуемый передвигает ручку на шкале

Оригинальную методику регистрации чувств — сенсографии — разработал советский фармаколог А. К. Сангайло. Сенсография позволяет изучать на одном и том же испытуемом не только пороги тактильного и болевого ощущений, но и выносливость к боли, т.е. способность выдерживать более или менее длительное болевое раздражение. Как известно, люди по-разному выдерживают длящееся болевое ощущение. Это связано с рядом биологических и социальных причин. Выносливость может быть различной при разных состояниях организма. Она повышается или понижается в зависимости от времени года, настроения, эмоционального состояния, плохого или хорошего самочувствия. Особенно большое внимание придают определению выносливости врачи и психологи. Методика сенсографии сравнительно проста. Источником раздражения являются стандартные электродиагностические приборы, позволяющие точно дозировать раздражение во времени ( рис. 31 ). Раздражения посылаются длительностью в 1 секунду с интервалами, равными 3 сек. На руке испытуемого фиксируются серебряные пластинчатые электроды: один электрод на указательном, другой на среднем пальце правой руки. От испытуемого к экспериментатору проводится электрическая сигнализация. При появлении первого ощущения в пальцах (тактильное чувство) испытуемый дает первый сигнал, при появлении болезненного чувства — второй. Далее испытуемый должен выдержать нарастание ощущения до тех пор, пока он считает это возможным. В тот момент, когда он хочет прекратить исследование, дается третий сигнал (порог выносливости к боли).

Рис. 31. Схема сенсографического исследования (по А. К. Сангайло)

1 — ключ; 2 — трансформатор; 3 — стабилизатор; 4 — стимулятор; 5 — делитель напряжения; 6 — электроды для раздражения испытуемого

После трехминутного перерыва наносится вторая серия раздражений. Отказ испытуемого от исследования после 1—2 серий ведет к прекращению опыта и учитывается как показатель особой чувствительности к болевым раздражениям. Данные полученных порогов переносятся на сенсограмму, которая позволяет произвести анализ результатов.

А. К. Сангайло различает четыре основных типа отношения человека к боли ( рис. 32 ). 1-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли высока и, следовательно, порог боли низок. Низка также выносливость к болевому чувству, предел выносливости наступает вскоре после возникновения чувства боли. Интервал выносливости мал. 2-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли высока, порог боли низок (те же соотношения, что в 1-й группе). Однако выносливость к боли выше, болевое чувство переносится легче, предел выносливости высок. Интервал выносливости достаточен. 3-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли невысока, и, следовательно, порог боли высок. Поздно наступающее чувство боли переносится с трудом, интервал выносливости мал. 4-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли невысока, и, следовательно, порог боли высок. В то же время выносливость к возникшему чувству боли достаточно велика, порог боли высок. Очевидно, 4-й тип больше всего устраивает хирургов. Боль воспринимается поздно и легко переносится. Больные, относящиеся к 1-му типу, внушают самые большие опасения — болевая чувствительность у них обострена и боль плохо переносится.

Рис. 32. Основные типы отношения человека к боли (по А. К. Сангайло). По вертикали — сила раздражения в вольтах, нижние линии — порог чувства прикосновения, средние линии — порог боли, верхние — порог выносливости к боли. Заштрихован интервал выносливости к боли

Выносливость к болевому ощущению, как и само чувство боли не поддается точной оценке. Это субъективная особенность организма, которую нельзя зарегистрировать даже с помощью самых точных, прецизионных инструментов. Поэтому любая попытка оценить выносливость человека к боли заслуживает пристального внимания. Именно выносливость позволяет людям в разных жизненных ситуациях преодолевать непреодолимые, казалось бы, боли. Человек не остается рабом болевых ощущений или болевые эмоций. И в истории, и в литературе, и в искусстве часто встречаются люди, победившие боль. В зависимости от цели, силы воли, упорства и мужества человек способен овладеть болью, подавить ее, противопоставить себя ее разрушающему действию.

Из совокупности физиологических, психологических, эмоциональных, социальных факторов складывается выносливость человека к боли. Вот почему оценка ее, особенно оценка количественная, имеет особое значение для физиологии и медицины. Метод сенсографии приближает нас к познанию механизмов, позволяющих в одних случаях выдержать болевое напряжение, в других пассивно ему подчиняться.