Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии

CELOX

Останавливает кровотечение СПАСАЕТ ЖИЗНЬ

Гранулы 35 г, 15 г

	• Повязка
Бинт —

Эгаг* 2. Плотно эатажпоиируйте ра*у

Аппликатор
www.cdoxinedical.ru

Компания Ars Arma была основана в 2015 году как ответ на запрос на современное снаряжение российского происхождения. Экономическая и политическая ситуации того времени отрезали доступ массового пользователя к качественной западной продукции и подтолкнули основателей к запуску производства. Компания расположилась на юге России, в городе Краснодаре.

Все начиналось с одной машинки, горстки материалов и идеи - идеи о том, чтобы поднять российскую экипировку на высокий международный уровень и сделать надпись "Сделано в России" что-то еще значащей, поэтому она стала частью логотипа и торгового знака "Ars Arma - Made In Russia"™.

Использование высоких стандартов качества и уровня применяемых материалов обеспечили взрывной рост интереса к бренду и его продукции. Благодаря хорошим отзывам и поддержке пользователей, в короткий срок о компании Ars Arma узнали буквально везде.

За пять лет из одной швейной машинки компания выросла до трех производственных цехов. Ассортимент продукции включает как экипировку, так и одежду. Специалисты ведут постоянную работу над развитием, совершенствованием продукции. В этом заключены как проектирование, основанное на анализе опыта использования экипировки всеми пользователями, так и подбор материалов - поиск современных, доступных и качественных, отвечающих запросам философии компании и требованиям пользователей.

Основным направлением компании была выбрана разработка комплексов бронирования, основанных на системах распределения нагрузки. Они изготовлены с применением самых современных материалов, технологий снижения запреградного воздействия и при комбинации с актуальными элементами бронеза-щиты обеспечивают низкий вес, хорошую эргономику и высокую надежность. Сейчас мы производим все элементы экипировки и одежды, которые могут вам потребоваться.

Для создание нашей экипировки используются все доступные нам материалы производства России, США, Китая или Европы. При их выборе мы руководствуемся принципом баланса, находя лучшее и оставаясь доступными. Избегаем компромиссов, материалы должны быть высокого качества, отвечать условиям применения, определяющих высокую требовательность к их надежности, специализации. Мы стараемся как можно больше покупать на российском рынке, поддерживать отечественных производителей, поддерживать экономику и рынок труда для повышения нашего с вами уровня жизни. В ходе разработки изделий мы обращаемся к металлообрабатывающей индустрии, композитным технологиям, производителям полимерной продукции. Именно комбинации различных технологий - симбиоз материалов и знаний, позволяют нам создавать высокотехнологичную продукцию.

Кем бы ни был пользователь продукции Ars Arma, например, сотрудником силового ведомства внутренних сил, Министерства обороны или неформального воинского подразделения, он может подобрать комбинацию снаряжения нашего производства под свои задачи. Модульность и гибкость существующих в нашем ассортименте изделий позволяют легко собрать необходимый комплект под любую задачу, от рутинных ежедневных дежурств, до требующих быстрой реакции на изменяющиеся обстоятельства боевых задач. Практичность военного стиля находит отражение в продукции универсального назначения - одежда или рюкзак могут одинаково хорошо подходить для полигона, улицы или туризма.

Цель, которую мы определили при основании Ars Arma, была достигнута очень быстро - мы создали современную, известную, технологическую компанию. Но цель- это не окончание, а начало пути. Путь заключается в ежедневной работе для сохранения и развития текущего уровня компании. Мы сегодня собрали прекрасную команду людей, которая каждый день растет и каждый день самоотверженно трудится, чтобы завтра предложить вам новые решения для ваших запросов в современной экипировке.

Портные, технологи, конструкторы, ОТК, комплектовщики, менеджеры закупок, клиентский отдел и вы, наши друзья, все эти люди являются причиной существования Ars Arma, и мы видим будущее Ars Arma, как одного из лидеров на мировом рынке военной экипировки и одежды.

BuggyFunCruiser

F_M OTORSPORT

@FM OTORSPORT

Проектирование, разработка и производство специальных транспортных средств.

Производство многофункциональных скоростных автовездеходов для гражданского и профессионального использования Переоборудование, модернизация и адаптация уже готовых транспортных средств под ваши задачи.

10 лет практики в области внедорожного инжиниринга !

ООО «Ф-МоторСпорт»

141196,Московская область, г.Фрязино, Окружной проезд,12

0Щ 01^

info@f-motorsport.ru

Е

В

WWW

f-motorsport.ru

8(495)20 30 40 7

гепоКглос

Гемостатические перевязочные материалы «ГЕПОГЛОС» - для быстрой остановки кровотечений, в том числе массивных артериальных, угрожающих жизни, особенно в условиях, когда наложение жгута затруднено или невозможно, а профессиональная медицинская помощь недоступна. Применение ГЕПОГЛОСа в этих условиях позволяет обеспечить сохранение жизни и здоровья раненого до поступления в госпиталь.

ГЕПОГЛОС представляет собой перевязочные материалы (бинты, порошок, порошок в аппликаторе, салфетки, лейкопластырь) различных форматов, размеров и свойств, имеющие пропитку специальным составом, активным компонентом которого является соль ацилированного хитозана ~ полисахарида, давно применяемого в медицине как для изготовлений гемостатических материалов, так и для многих других целей*

♦

Используемые в ГЕПОГЛОСе вспомогательные материалы дополнительно обеспечивают адгезию материала к поверхности раны, что стабилизирует материал в ране и облегчает манипуляции с раной и передвижение раненого, В частности раненного можно перемещать, соблюдая необходимую осторожность, уже через 20 минут после первичной остановки даже тяжёлых кровотечений и наложения давящей повязки.

i гепокглос

j СРЕДСТВО Г6МОСТАТИЧ*СКО£ СТЕРИЛЬНОЕ

БИНТ однослойный «ПЕПОГЛОС»

Форма выпуска может быть изменена для удовлетворения требований заказчика.

Дистрибьютор:

Производитель:

ООО «ЛЮМИ». РФ, 620100, г. Екатеринбург,

Сибирский тракт 49 тел.: 8 (812) 327 78 76

ООО «Защитные решения».. РФ, 192236, г Санкт-Петербург, ул. Софийская, д.14, лит А тел; 8 (800) 555 91 ±2

lumf.spb.ru

Вей.” «РАТНИК ТАКТИКАЛ»

Компания Ратник Тактикал занимается производством и продажей бронежилетов и других бронеэ-лементов.

Наша компания является дистрибьютором разнообразных производителей защитного снаряжения, а так же самостоятельным производителем бронежилетов, бронеэлементов для наполнения бронежилетов, а так же множества дополнительных модулей для расширения возможностей защиты.

Как и любой вменяемый производитель военного снаряжения, мы внимательно отслеживаем не только последние тенденции рынка, но и актуальные реалии боевых действий, в которых участвуют вооруженные силы России и дружественных нам государств. Это позволяет нам следовать в ногу с прогрессом, и производить именно те изделия, которые в данный момент актуальны.

Кроме большого спектра изделий для защиты человека мы разрабатываем снаряжение для служебных собак, элементы бронирования автотранспорта, вспомогательное снаряжение для разгрузочных систем.

В список снаряжения, производимого в Ратник Тактикал, с недавних пор включены рюкзаки, медицинские подсумки и укладки для размещения в рюкзаках, носилки и системы эвакуации с поля боя, а так же боевая одежда собственной разработки.

Наша кастом-мастерская способна удовлетворить самый взыскательный вкус любого военного потребителя, не прибегая к непосредственному копированию изделий других производителей, что, впрочем, не мешает нам так же копировать любое снаряжение, если на него есть запрос от клиента, но нет возможности найти оригинал.

Ратник Тактикал имеет доступ к материалам и комплектующим самых разных производителей, от недорогих до класса Люкс. Это позволяет производить снаряжение самых разных ценовых уровней, но без ущерба надежности, так как абсолютно все материалы, используемые в производстве, прошли собственное тестирование перед тем, как попасть на производство.

Одно из важнейших направлений деятельности Ратник Тактикал - производство Климатизацион-но-амортизационных подпоров, так же именуемых КАП. КАПы нашего производства были придуманы именно внутри нашей компании, постоянно совершенствуются (в данный момент только стандартный КАП уже седьмого поколения), тестируются новые материалы, проводятся исследования и испытания для разработки более совершенных способов гашения запреградного воздействия, а так же климатизацио-ных свойств наших КАПов. Наполнитель для наших КАПов всегда имеет полностью гидрофобную структуру с практически нулевым впитыванием влаги, что позволяет увеличить срок службы КАПов более чем в

2 раза относительно аналогичных изделий на рынке, а защитные свойства их стали уже нарицательными и постоянно подвергаются копированию.

Еще одно из важных направлений деятельности нашей компании - постоянное сотрудничество с многими отрядами специального назначения для тестирования нашей продукции как в тренировочном процессе, так и зачастую в боевых условиях. Благодаря этому бойцы спецподразделений не только имеют обширный опыт применения самого современного снаряжения, но и могут влиять на разработку с высоты своего опыта.

Тел:+79288801680

ВК: https://vk.com/ratnik_tactical

1 - Набор экстренной медицинской помощи (для СЛР и иммобилизации)

2 - Монитор пациента транспортный

3 - Дозатор портативный шприцевый

4 - Дефибриллятор автоматический

5 - Аппарат искусственной вентиляции легких

6 - Щит спинальный иммобилизационный с фиксатором головы

и ременной системой

7 - Вакуумный иммобилизационный матрас

Шина-воротник транспортная складная КШТИ-02-«МЕДПЛАНТ»

производственное предприятие

г. Москва, Волгоградский пр-т 42, корп.5,Технополис «Москва» e-mail: medplant@medplant.ru, www.medplant.ru т.: +7 (495) 223-60-16 (многоканальный), +7 (495) 223-66-38

Жгут кровоостанавливающий ЖК-«МЕДПЛАНТ»

Набор первой помощи базовый

Набор первой помощи расширенный

Шина транспортная складная КШТИ-02-«МЕДПЛАНТ»

Носилки

бескаркасные «ПЛАЩ»

АПТЕЧКА

онлайн

л

Магазин с самым большим ассортиментом товаров по тактической медицине

аптечка.онлайн

aptechka.pro

Gearcraft

Разработка и производства снаряжения для специальных задач.

\т

Где все купить?

Город Люберцы, Октябрьский проспект 241/Б

График работы: с 9:00 до 19:30, без выходных

Телефон +7-903-244-8-777 +7(800)222-94-83

Почта gearcraftmail@gmail.com Сайт: www.gear-craft.ru

Компания Gear Craft существует с 2009 года.

За это время нами был наработан определенный опыт и техническая база в создании снаряжения для силовых структур.

Взаимодействие с различными ведомствами имеющих разную специфику работы дало нам огромный опыт в проектировании и производстве снаряжения под различные нужды и требования.

Разрабатываем и производим военную экипировку с 2013 года. В наших изделиях используем технологичные материалы, которые отвечают стандартам качества военного снаряжения.

Подсумки

Пулемётные Пистолетные Снайперские ' Гранатные Административные Радио.Карты.Навигация J Утилитарные

Жилеты GEAR CRAFT - слпав лучших тхнологий и материалов для обеспечения максимального комфорта.

Боевая платформа специалиста «Атом» - комплекс модулей для размещения бронеэлементов и транспортировки снаряжения

• Пользователь самостоятельно определяет комплектацию и сходя и задачи, оснащенности и антропометрии;

• Набор элементов построен с учетом существующих и перспективных бронеплит;

• Версионность изделий позволяет собрать

многофункциональный комплект с минимальным набором модулей, при возможности быстрого изменения площади защиты;

• Общие технические решения конструкции элементов, дают унификацию базовых узлов и механики использования.

60 базовых комбинаций!

Можно собрать, комбинируя основные элементы платформы.

Общее число оригинальных вариантов более 1000

Гордимся тесным сотрудничеством с российскими специальными подразделениями. Благодаря которому, получаем необходимый опыт для создания передовых образцов российского военного снаряжения под брендом Gear Craft. Открыты к техническому сотрудничеству и изготовлению спец партий снаряжения по техническом заданию с учетом специфики подразделений.

лйё#'“

»ч ><

.ч~

т _ч

-т-ь 1

ШШт

г. Ростов-на-Дону, пр. ШолоховаД49 т. 8(863) 207-77-27

М

MILITARY

MARKET

\К vk.com/mm 161 (5) marketjriilitary

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ЦЕНТР «ПАРТИЗАН»

Центр тактической и огневой подготовки «Партизан» первый в России центр по подготовки гражданского населения и добровольцев к ведению войны современного типа. Нами подготовлено более 1000 бойцов по программе специальной военной подготовке. Многие из наших выпускников прошли проверку своих знаний и умений в Новороссии, Сирии, Северной и Центральной Африке.

Мы используем самую передовую методику подготовки личного состава к войне «нового типа». Наши программы постоянно обновляются и усовершенствуются в соответствии с реальной военно-политической обстановкой.

Обучение в нашем центре строится по системному принципу, базой этой системы является ИНТЕНСИВНЫЙ КУРС «ПАРТИЗАН»

ИНТЕНСИВНЫЙ КУРС «ПАРТИЗАН» — это курс специальной военной подготовки, который за 7 дней дает основы огневой и тактической подготовки. Кроме этого курсанты осваивают несколько вспомогательных дисциплин:

— Тактическая медицина

— Военная топография

— Радиосвязь

— Высотная подготовка

Курс погружает в атмосферу непрерывного тренинга, требующего от проходящего напряжения всех физических, интеллектуальных и духовных сил. ИНТЕНСИВНЫЙ курс — это новый уровень знаний, навыков, сознания, проверка самого себя.

Второй уровень личной подготовки бойцов — это отдельные курсы и семинары.

— Тактика ведения боя в городе. 2 части «Штурм», «Оборона».

— Тактика ведения боя в горно-лесистой местности.

— Тактическая медицина.

— Тактический карабин (Погружение в АК)

— Тактический дробовик

— Оперативный пистолет 2 части.

— Радиосвязь

— Военная топография

— Психология боевого стресса.

Рекомендуется прохождение представленных курсов после «Интенсивного», тем не менее можно пройти их и отдельно.

Адрес: Санкт-Петербург ул. Дрезденская д. 20 Запись через Сайт http://ruspartizan.com или группу ВК https://vk.com/partizan_kurs

т. 89213524576

Однолямочная сумка для повседневного ношения. Быстрый доступ к содержимому.

ФЛЕКС

ДОЛГ м3

Большая однолямочная сумка

для повседневного ношения. 9 карманов

Брючный ремень из эластичной стропы с самозакрывающейся магнитной пряжкой. Надёжный и очень удобный.

www.TDRussia.com

«РАДМИРС»

Устройство внутрикостного канюлирования «УВК- М» для взрослых и детей

Продукция

Комбинированный тренажер устройства внутрикостного канюлирования»

Игла для лечения пневмоторакса с автоматическим клапаном

«Термопакет «СОН»-легкое засыпание без медикаментов»

Серия устройств локальной гипотермии при травмах, ишемии и воспалительных

процессах

ООО «РАДМИРС»

Адрес: 394977, Воронеж, ул. Генерала Лизюкова, 10-А, помещение 3,офис1

Телефон +7 920 228 5812, mirs-med@mail.ru www.radmirs.ru

ARMYTEX.R

Отрывные аптечки

Г. МОСКВА

8(495)681-51-60

8(926)528-09-46

Евич Юрий Юрьевич

к.м.н., старший лейтенант медицинской службы ДНР

ВЫЖИВАНИЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ

ТОМ 2. ОПЫТ СИРИИ

2020

Опыт Сирии/Ю.Ю.Евич.-1-е изд.-М.: Изд-во Галлея-Принт, 2020.-152 с.

Сайт 1: 11йр://технологии-выживания.рф

Сайт 2: http://survtech.ru

Группа ВКонтакте: https://vk.com/takticheskayamedicina

Канал в YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCwTwfwTDCATH8h9NyTrLIMg/videos

Помощь проекту: https://vk.com/topic-110250443_40759700

Контактный телефон: 8 982 7167699

Email: EvichY@yandex.ru

Актуальность выживания и безопасности в современном непростом мире осознается всё большим количеством думающих и активных людей. Помимо несчастных случаев, стихийных бедствий и техногенных катастроф, которые сами по себе представляют неодолимую опасность, всё большее значение приобретают войны, локальные конфликты, боевые действия, и как ступенька к ним — теракты, социальная нестабильность, плавно перерастающая в мятеж и террор-войну.

Телевидение, интернет, СМИ всех типов, государственные и правительственные структуры РФ наперегонки уведомляют население России о стремительно нарастающей подготовке к агрессии против нас целого блока ведущих государств мира при поддержке мощнейших международных террористических организаций. И здесь они, увы, совершенно правы: недаром в той же Сирии боевики на стенах захваченных и уничтоженных городов пишут на русском языке: «Сегодня Сирия — завтра Россия!» 1/7 часть суши с богатейшими залежами природных ископаемых при малочисленном и нерешительном населении прямо-таки провоцируют на вторжение.

При этом никто из вышеперечисленных структур не даёт ответа на вопрос: что делать населению? Как увеличить безопасность и вероятность выживания себя и близких?

Авторы данной серии книг на своём личном обширном опыте знают ответ на этот вопрос. Опыт нескольких лет личного активного участия в боевых действиях в самых различных регионах, при чём не в составе регулярных вооружённых сил, позволяет подвести итоги: что именно нужно знать, чтобы остаться в живых и даже не получить серьёзных повреждений в самых критических ситуациях современной жизни и войны. И весь этот опыт обобщён в книгах серии: «Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действиях». Об актуальности книг говорят факты: весь тираж предыдущих наших изданий по аналогичной проблематике полностью распродан, нам известно более 10 самиздатовских версий наших трудов. И это неудивительно, так как аналогов в русскоязычном пространстве данные книги не имеют.

Хотите выжить и гарантировать безопасность себе и своим близким? Тогда переворачиваем страницу и вперёд.

Б/к — боекомплект

БПЛА — беспилотный летательный аппарат БШУ — бомбово-штурмовой удар ВУ — взрывное устройство ГК—«Гемофлекс Комбат», кровоостанавливающее средство ГОП — группа огневой поддержки ДРГ — диверсионно-разведывательная группа КМГ — командир медицинской группы КНП — командно-наблюдательный пункт МГ — медицинская группа подразделения МГС — местные гемостатические средства МСП — медицинская служба подразделения МТЛБ — многоцелевой тягач лёгкий бронированный

МТО — материально-техническое обеспечение ОИЭ (обезболивание — иммобилизация — эвакуация)

ПБС — прибор бесшумной и беспламенной стрельбы (глушитель)

ПМП — полевой медицинский пункт ПНВ — прибор ночного видения ППИ — пакет перевязочный индивидуальный ПХО — первичная хирургическая обработка раны

РПС — ременно-плечевая система РЭБ — радиоэлектронная борьба СВУ — самодельное взрывное устройство СЛП — санинструктор линейных подразделений СЛР — сердечно-лёгочная реанимация СМП — скорая медицинская помощь ТВД — театр военных действий ТМУ — тыловое медицинское учреждение ТС — транспортное средство «Опорник» — опорный пункт «Гирлянда» — нажимное взрывное устройство, чаще самодельное

Итак, вся окружающая действительность, к сожалению, часто учит нас что «Спасение утопающих—дело рук самих утопающих». В случае масштабных событий: стихийного бедствия, техногенной катастрофы, а тем более — социальной нестабильности и начала боевых действий, у всех участников событий свои громадные проблемы и серьёзные задачи. Выживание, а тем более безопасность вас лично и ваших близких — для них слишком малые проблемы. Они целиком ваши и никого более не интересуют.

Многие ошибочно думают, что выживание в этих условиях — это прежде всего наличие оружия и умение его применения. Спору нет, ружьё в шкафу — вещь не лишняя. Однако чисто практически, начиная с той ситуации, когда по вашему городу работает вражеская артиллерия, и заканчивая гораздо менее драматичной: холод, голод и развал инфраструктуры, становится понятно — стрелять придётся очень мало и вообще не сильно поможет. В реальной жизни, а не в фантастических романах-антиутопиях про «отстрел зомби» в любой пагубной ситуации придётся прежде всего РЕАЛЬНО ВЫЖИВАТЬ. То есть: больницы не работают, пострадавших множество, заболевших ещё больше, кто смог — сбежал, остались во многом «социально неблагополучные» престарелые, инвалиды, женщины с больными детьми. Вы находитесь среди всего этого не сами, а со своими близкими, и престарелыми и малолетними. В этих условиях главная задача — организация населения на основе взаимопомощи, лечение раненых, травмированных, больных. Тот кто имеет навыки ОКАЗАНИЯ, а тем более ОРГАНИЗАЦИИ первой помощи в этих условиях получают кардинальное преимущество. «Док? Двойной оклад, тройная охрана!» — фраза одного весьма опытного участника боевых действий, и в реальности как правило так и происходит. То, что вы можете оказать первую помощь раненым, травмировфанным, больным кардинально увеличивает вашу ценность в глазах окружающих, способствует гораздо большим шансам на выживание для вас и ваших близких.

А если к вышеупомянутым напастям присоединятся шайки мародёров и вторжение внешних врагов (в сотрудничестве с заранее внедрёнными ими террористами, которые ударят в спину) то в этих условиях ценность для окружающих людей, имеющих хоть какую-то подготовку в медицинской сфере, возрастает многократно. Соответственно, возрастает их выживаемость.

Авторы данной серии книг имеют обширный опыт участия как в боевых действиях, так и в событиях гражданской нестабильности. При этом, отнюдь не в составе регулярных воинских контингентов или чрезвычайных структур, а вместе с ополчением. Такой опыт особенно актуален для гражданских лиц, обеспокоенных вопросами выживания, так как «начнись что-то» — именно в составе ополчения им придётся работать и с ополчением взаимодействовать.

В ходе участия в событиях авторам приходилось обучать значительное количество лиц, как гражданских, так и комбатантов, накапливать и обобщать полученный боевой опыт. В результате были созданы авторские курсы, на которых подготовлено свыше 3000 человек, из числа как гражданского населения, так и сотрудников различных силовых структур. Также была издана целая серия книг по выживанию, тактической и медицинской подготовке в условиях боевых действий, общим тиражом свыше 18 тысяч экземпляров, которая полностью разошлась среди читателей. Сверх того, известны свыше 10 са-миздатовских версий наших книг, и это исчерпывающим образом характеризуют интерес читателей к ним.

На основании большого читательского интереса и с учётом всё более нарастающего напряжения международной обстановки нами принято решение о переиздании ранее написанных книг и издании новых в серии «Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действиях». В отличие от прежних, данные книги получат дополнительные форматы: аудио, электронные варианты, дополнительная информация с видео и инфографикой. Однако основой всё равно будет служить печатная книга, которую вы держите в руках: потому что на поле боя или в условиях кризиса далеко не всегда есть возможность просматривать видео и прослушивать аудио.

Приобретая книги этой серии вы получаете возможность заранее получить уникальный комплект знаний, который вы не найдёте более нигде в русскоязычном образовательном пространстве, и который спасёт жизни и здоровье вас и ваших близких в самых различных ситуациях.

В данной книге серия «Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действиях», книга «Том 2. Опыт Сирии» подробно отражены следующие вопросы:

1. Особенности первой помощи при огнестрельной

и минно-взрывной травме.

2. Варианты комплектования, подбора и тюнинга

индивидуальных и групповых аптечек и укладок.

3. 3. Все аспекты эвакуации в различных условиях.

4. 4. Организация первой помощи при оборонительном и наступательном бое.

5. 5. Применение природных стимуляторов и адаптогенов, кровеостанавливающих и перевязочных средств.

6. 6. Основные заболевания и опасные животные жаркого климата.

7 7 Разное: добывание медикаментов в условиях боевых действий, работа с военнопленными и мирным населением, особенности заболеваний командного состава и многое другое.

Как видите, всё перечисленное актуально для боевых действий, а также социальной нестабильности, в любом регионе, а не только на Ближнем Востоке. Как правило, такого опыта не имеют большинство военных, не говоря уже о гражданских. Его наличие кардинально увеличит Вашу готовность к любым критическим ситуациям, и как следствие — безопасность вас и ваших близких.

Заранее получить эти знания и наш опыт в России можно только в наших книгах. Более на эту тему не пишет никто.

Вступление.

Тепловой (солнечный) удар. Опасные животные.

Лёгкие ранения и бытовые травмы. Дисфункции кишечника. Мочекаменная болезнь. Заболевания прямой кишки. Грибковые поражения кожи стоп. Выводы.

Традиционно в медицинском обеспечении боевых действий повышенное внимание уделяется подготовке личного состава и созданию запасов материальных средств для лечения разнообразных ранений и минно-взрывных травм. При этом считаем необходимым отметить, что особенностью горно-пустынного театра военных действий (ТВД) является своеобразный ландшафт с высокими среднесуточными температурами, сильными ветрами, крайне низкой влажностью. Дорожное покрытие низкого качества в сочетании с партизанским характером действий противника создаёт существенные проблемы для снабжения войск необходимыми объёмами воды, создания инфраструктуры для быта и отдыха личного состава. При этом значительное количество выполняющих боевые задачи сотрудников находится в возрасте около сорока лет и выше.

Всё вышеперечисленное приводит к тому, что за исключением активных фаз боевых действий (штурмовые действия наших сил, попытки наступательных действий противника) львиная доля потерь личного состава является небоевыми. Это следствия тепловых (и солнечных) ударов, лёгкие ранения и бытовые травмы (как вследствие хозяйственных работ, так и результаты перемещений по горной местности или неудачного спешивания с бронетехники). Существенную опасность представляют укусы ядовитых насекомых и пресмыкающихся. Особенно стоит подчеркнуть различные расстройства работы кишечника, которые выводят из строя больше военнослужащих, чем всё вышеперечисленное.

По мере пребывания на ТВД и акклиматизации личного состава влияние данных вредоносных факторов существенно снижается. Особенную опасность они представляют в первое время. Именно поэтому как санинструкторы, так и командиры и личный состав подразделений должны заблаговременно ознакомиться с возможными проблемами боевой обстановки и быть готовыми принять меры к их профилактике и лечению.

Отдельно считаем необходимым подчеркнуть, что довольно часто для выполнения задач подразделения разбиваются на минимальные тактические единицы (вплоть до отделения). При этом они могут достаточно длительное время находиться в отрыве от основных сил, транспортное сообщение с ними может быть затруднено. Исходя из этого, на каждое отделение необходимо иметь минимум одного подготовленного санинструктора (стрелка-санитара, парамедика) с запасом медицинского имущества и медикаментов для медицинского обеспечения действия своего подразделения в случае его изолированного от основных сил расположения. Разумеется, данная мера является вынужденной, и когда подразделение находится в составе основных сил, целесообразнее заболевшим и пострадавшим оказывать помощь силами медицинской службы отряда. Это позволяет осуществлять более качественную диагностику и лечение заболеваний.

Также считаем необходимым напомнить, что величайший военный хирург мировой истории

Н.И. Пирогов сказал: «Фунт профилактики стоит пуда лечения». С тех пор ничего не изменилось: подавляющее большинство заболеваний личного состава в горно-пустынной местности лучше профилактировать, нежели потом лечить. К сожалению, большинство людей задумываются над профилактикой лишь тогда, когда они уже перешли в категорию пациентов — то есть когда заниматься профилактикой уже поздно.

Перегрев личного состава чаще является следствием солнечного удара — результата нахождения под открытыми лучами солнца без головного убора, а иногда и без одежды, однако может возникать и вследствие теплового удара, перегрева одетого личного состава. Помимо нарушений боеспособности, вызванного собственно перегревом, его следствием могут быть обострения гипертонической болезни, различные расстройства сердечно-сосудистой и мозговой деятельности, расстройства деятельности кишечника. Данные расстройства вопреки общему мнению могут быть весьма серьёзными: уже имели место смертельные исходы, кроме того, перегрев может приводить к инсультам и иным тяжёлым осложнениям, чреватым полным или частичным параличом.

Для предотвращения такого развития событий личный состав должен применять следующие меры:

- категорически запрещается выдвижение для выполнения учебных и боевых задач без наличия запаса питьевой воды (минимум один литр) у каждого бойца. При этом подкисленная лимоном лучше утоляет жажду. При желании можно на 1,5 литра класть пакетик обычного чёрного чая (не заваривается, а просто кладётся);

- воду с собой лучше брать в мешке или ги-драторе, носимом непосредственно на теле, в том числе в разгрузке. Бутылка в мешке под сброс магазинов мешает при работе в горах гораздо больше, чем кажется, особенно в тех ситуациях, когда вода больше всего нужна вследствие перегрева и перенапряжения — при штурмовых действиях. Гидратор весьма удобен, компактен, нередко обладает термоизоляционными свойствами, и тогда вода прохладна (что трудно переоценить в условиях жары). К сожалению, как и любое сложное оборудование, он имеет свои недостатки: капризен в эксплуатации, легко повреждается, требует специального ухода (прочистка трубок и так далее). Это не считая относительно высокой стоимости;

- категорически запрещается находиться на солнце без головных уборов, а также с голым торсом. На голове должен быть головной убор как вместо каски, так и вместе с ней. При этом панама с каской не надевается, надевать каску на ничем не покрытую голову категорически не рекомендуется. Довольно распространённым и одним из самых доступных головных уборов является косынка, однако при наличии выбора местный головной убор арафатка (шемаг, куфия) лучше косынки. При правильном ношении часть её оборачивается наподобие венца (обода) вокруг головы, и тогда вылитая на голову вода не скатывается ниже, а задерживается этим ободом и равномерно впитывается в ткань;

- при выполнении длительных физических работ, тем более учебных и боевых задач, не рекомендуется надевать только лёгкую одежду (майки, футболки);

- оптимальной формой одежды является слой потоотводящего белья, а поверх него — верхний слой (горка, прыжковая форма и так далее). Бельё брать пусть дороже, но качественное — современную потоотводящую синтетику! Никакое другое такого эффекта не даст;

- если условия позволяют, рекомендуется пропитывать водой для умывания потоотводя-щее бельё и головной убор, умеренно отжимать и сразу же надевать. Пока они влажные, даже самый сильный зной переносится намного легче. Особенно это актуально в первое, самое трудное время акклиматизации, а также в самые жаркие, полуденные часы, при длительном нахождении под открытыми лучами солнца и так далее;

- при сильном зное и ветре с песком рекомендуется закрывать рот и нос повязкой (куфия, санитарная косынка и так далее), которую тоже можно пропитывать водой;

- рекомендуется воду принимать маленькими глотками, при этом не сразу глотать её, а тщательно прополаскивать ротовую полость, чем дольше — тем лучше. Основная порция воды всасывается именно в ротовой полости. Крайне желательно воду перед употреблением охладить (например, обмотать мокрой тряпкой и периодически её смачивать). Когда бокруг +50, принимать внутрь воду той же температуры тяжело для организма, перегрев только усиливается;

- при штурмах и сразу после них крайне нежелательно пить много воды, даже если она имеется в достатке: возникает сильная нагрузка на сердце, слабость, обмороки, крайне сильная потливость;

- открытые части тела (лицо, кисти рук) рекомендуется покрывать кремом от загара.

Данные советы могут показаться необычными — так как, находясь в нашем климате, мы привыкли при высоких температурах не кутаться потеплее, а наоборот — снимать с себя максимум одежды. Подчёркиваем, что здесь, в особенности первое время акклиматизации, такая тактика не работает! Говоря совсем просто, если вы одеты тепло — температура воздуха рядом с вашим телом 36-38 градусов, то есть около вашей собственной. Если вы раздеты, у вас температура окружающей среды — 50 и выше градусов Цельсия!

Особенно необходимым считаем подчеркнуть, что головной убор в жарком климате смачивать водой можно и нужно! Подчёркиваем мы это потому, что многие наши слушатели, имеющие классическое военное образование, неоднократно нам сообщали, что во время подготовки им запрещали это делать. О причинах такого подхода можно только догадываться, однако его результатом является необоснованный перегрев личного состава (со всеми вытекающими из этого негативными последствиями) там, где этого можно избегнуть.

При появлении первых признаков перегрева (головокружение, тошнота, общая слабость, покраснение кожных покровов, повышение давления, иногда понос или рвота) необходимо незамедлительно обратиться за помощью к санитару либо санинструктору своего подразделения, при их отсутствии — к находящимся рядом бойцам. При этом нужно следить за личным составом, чтобы в случае перегрева это своевременно заметить! Сам перегретый этого не замечает, потому что мозг перегрет и человек неадекватен. Иногда признаком нарастающего перегрева организма (и вызванного им нарушения нормальной мозговой деятельности) является отказ военнослужащих от приёма воды. Обоснования при этом могут предлагаться самые различные, зачастую нелепые: «я стремлюсь приучить организм к отсутствию воды» и так далее.

Пострадавший как можно быстрее перемещается в максимально прохладное место. Укрытия типа блиндажей, а особенно палаток, ввиду высокой духоты мало подходят для таких пострадавших. Гораздо лучше показывают себя навесы, тень от палаток (то есть не внутри, а рядом) и так далее. На песок класть нельзя — он днём перегрет! Нужно заранее оборудовать место для отдыха (койку, топчан из снарядных ящиков и подобное), чтобы пострадавший был не менее 50 см от уровня грунта. На голову пострадавшего кладётся пропитанная водой ткань (косынка, полотенце и другое). Хорошо укутать самого пострадавшего (как минимум туловище) во влажную ткань, придать ногам возвышенное положение. Пострадавшему даётся обильное питьё (не ледяное, а прохладное), жаропонижающие препараты — аспирин, парацетамол (отечественные), релиф, ибупрофен. Необходим контроль температуры и состояния. В случае температуры 39 градусов Цельсия и выше, не снижающейся после приёма жаропонижающих, и общем тяжёлом состоянии пострадавшего хороший эффект даёт внутримышечное введение в одном шприце анальгин + димедрол. Однако это крайнее средство!

При существенном повышении артериального давления допустим одноразовый приём пе-роральных препаратов, понижающих давление («Каптопрес» и т.д.),— при контроле состояния со стороны медработника.

Обожжённые солнцем части тела охлаждаются прохладной водой, а после этого покрываются пантенолом, гелем, при их отсутствии — любым защитным кремом.

Важной особенностью перегрева организма является то, что он не всегда протекает в яркой форме — с потерей сознания и т.д. Перегрев (и тепловой удар) довольно коварен: пострадавшему может казаться, что он чувствует себя удовлетворительно, и только к вечеру у него могут развиться высокая температура, слабость, головокружение, сильная диарея. Перегрев чаще развивается постепенно, при этом пострадавший оценивает своё состояние неадекватно, утверждает, что чувствует себя хорошо. Особенностью умеренного перегрева, не приводящего к полной потере боеспособности, является повышенная раздражительность и вспыльчивость личного состава, существенно нарушающая отношения в коллективе и снижающая возможность выполнения боевых задач. Также при перегреве пострадавший часто начинает отказываться от употребления воды, что ухудшает его состояние.

Опасность представляют насекомые: скорпион, фаланга, сколопендра, а также пресмыкающиеся — различные змеи. У части из них (скорпион, змеи) ядовит укус, а некоторые (например, сколопендра) вызывают сильное раздражающее действие при прикосновении к голой коже. Фаланга не ядовита, но её укус вызывает сильное местное воспаление за счёт того, что при нём под кожу попадают различные продукты её питания, находящиеся у неё на жвалах. Укус чёрного скорпиона, как правило, вызывает менее тяжёлые последствия, чем укус скорпиона серожёлтой, «песчаной» раскраски. Активность всех вышеперечисленных животных наблюдается в ночное время. Наивысшая опасность — в сезон «гона», весной и зимой практически не опасны. Также опасность ночью намного выше, чем днём, потому что ночью большинство этих животных ведут активный образ жизни, а дневную жару пережидают в различных укрытиях.

Вообще нужно понимать, что слухи о коварстве и агрессивности этих животных сильно преувеличены. Для них вы сами — огромное живое существо, источник повышенной опасности, и они стараются, как правило, убраться подобру-поздорову при появлении невдалеке человека. Наиболее часто укус происходит по следующему сценарию: животное находит удобное укрытие для себя (перчатка, носок, спальный мешок и так далее) и залезает туда. Человек надевает эту вещь, прижимает насекомое, и ему не остаётся ничего, кроме как нанести укус — так сказать, в порядке самообороны.

К сожалению, в данном случае (как и во многих других) как раз животные ведут себя вполне миролюбиво и логично, а наиболее точным является тезис: «Самое жестокое животное — это человек!».

В работе с личным составом рекомендуем вам ни на минуту не забывать этого правила.

Пример: ночью в подразделении паника. «Медик, срочно сюда! Бойца укусил скорпион! Нет, фаланга...» Сразу возникло подозрение — а как ночью определили? Оказалось, боец поймал того и другого и посадил в коробку от пайка, чтобы они подрались. Драться они не захотели. Тогда он начал их подталкивать пальцем, чтобы заставить-таки подраться. Кто-то из них его и укусил. Боец, кстати, был с высшим образованием, хорошей подготовкой, вполне уравновешенным характером и т.д.— один из лучших в подразделении.

Ночью передвигаться исключительно в обуви.

Перед сном перетряхивать свою постель, перед одеванием — обувь и одежду.

При нахождении насекомого в опасной близости — избегать резких движений, способных вызвать его агрессию.

Место для стоянки, тем более лагеря, выбирать по возможности там, где много муравейников. Муравьи являются их естественными врагами. Конечно, размещаться надо не на муравейниках и не тропах их постоянного движения, иначе они будут рассматривать как врагов вас

и, соответственно, кусать.

При укусе нужно внутримышечно ввести гипо-аллергенные препараты (супрастин, димедрол + гормоны — дексаметазон, преднизолон), дать обильное питьё, измерить давление пострадавшего и его температуру. К сожалению, антидотов к укусам у нас в наличии, как правило, нет, тем более что они требуют для хранения и перевозки холодильника. Иногда могут произойти феерические случаи, когда медслужба может выдать пустые коробочки от антидотов.

Довольно часто состояние пациента удовлетворительное, и необходимости везти его в тыловое лечебное учреждение нет. В случае тяжёлого состояния после укуса (высокая температура, жар, нарушения сознания, сильная боль) необходима доставка для лечения в тыловое лечебное учреждение. В среднем состояние после укуса далеко не такое тяжёлое, как обычно рассказывают. Состояние после укуса змей хуже, чем от насекомых, потому что доза яда больше. Но и бывает реже, потому что змеи умнее скорпионов.

Для профилактики проникновения насекомых в места отдыха и работы (палатки и т.д.) рекомендуется по периметру их просыпать (или проливать) сильно пахучими химически активными веществами — солярой, сыпучими химическими реагентами для подогрева пайков. К сожалению, сыпучие вещества ветер пустыни быстро развеивает и присыпает песком. А соляра и прочие жидкости на жаре быстро высыхают (и опять же присыпаются песком). Хороший эффект даёт применение плетёных из верблюжьего волоса верёвок, уложенных по периметру жилья: местные насекомые избегают переползать через них.

Помимо укусов вышеперечисленных сильно ядовитых насекомых, в условиях пустыни существенную проблему представляют укусы мелких кровососущих насекомых (условно объединяемых в группу «песчаные блохи»). Реакции организма личного состава на них, в сочетании с аллергическими реакциями на вездесущий песок, приводят к появлению кожных высыпаний, сопровождающихся сильным зудом и снижающих боеспособность личного состава. Зуд бывает очень сильный, при индивидуальной чувствительности могут появляться пузыри. Противомоскитные сетки защищают от них не всегда, насекомые активно проникают под покрывала, которыми накрывается личный состав. Для облегчения своего состояния рекомендуется спать лучше на крыше (если есть строения). Чем выше — тем меньше кусают. Также желательно спать одетому, в перчатках и головном уборе, в лицо кусают не всех. Хороший эффект даёт применение местных спреев против насекомых.

Для устранения единичных высыпаний хорошо показал себя препарат «Фенистил», применяемый местно. При его отсутствии — местный крем Cilonen. п. При значительном количестве высыпаний по всему телу и сильном зуде хороший эффект даёт гипоаллергенный препарат «Лоратадин», по 1 табл. 1 раз в день, пока не перестанет чесаться. Если нет этих специальных кремов, можно помазать глицерином и дать таблетку пустырника. Если совсем плохо и нет кремов — помыть покусанную часть тела с мылом, чесаться станет намного меньше.

Чаще всего лёгкие ранения являются следствием бытовых хозяйственных работ, а травмы — неудачного спешивания со значительной высоты (прыжки из кузовов грузовиков).

Высокая температура воздуха, существенная запылённость и недостаток воды (следовательно, не всегда идеальная гигиена) приводят к тому, что даже малейшие царапины могут сопровождаться нагноительными процессами, в том числе и у людей, у которых ранее всё «заживало как на собаке». Для предотвращения на-гноительных процессов личный состав должен проявлять в отношении каждой царапины бдительность: тщательно обрабатывать её бетади-ном, раствором димексида (при его отсутствии — хлоргексидина) и подобным, накладывать на неё асептические повязки. Любые хозяйственные работы лучше вести в перчатках. При наличии колотых ран стопы или кисти (например, следствие наступания на гвоздь либо колючку) во избежание нагноения их нужно тщательно обработать. Промыть рану раствором перекиси, нагнетаемым в раневой канал, несколько раз (для этого можно использовать шприц, в том числе без иголки), ранение закрыть повязкой. При достаточно глубоком ранении, невозможности обратиться за медицинской помощью в стационарное лечебное учреждение, а также при наличии навыка и инструментария — поставить в раневой канал дренажную полоску из резиновой перчатки, закрыть асептичной повязкой. На следующий день, как минимум, рану промыть, полоску-дре-наж поменять. Ещё через день полоску-дренаж можно удалить. При этом бойцу подвижность желательно ограничить, наблюдение за ним должно быть бдительным: при первых признаках нарастающих жалоб на затруднения при ходьбе, распирающие боли в стопе и так далее следует немедленно обратиться в стационарное лечебное учреждение.

Помимо перекиси, хорошие результаты при нагноении раны обеспечивает применение бета-дина, декасана, мирамистина.

Сочетание перегрева, не всегда чистой воды, недостаточной гигиены (не вымытые руки) и активной местной микрофлоры приводит к тому, что диарея (понос) является частой проблемой личного состава. Особенную опасность ей придаёт то, что при скученности размещения личного состава и недостаточной гигиене она чревата быстрым развитием эпидемии.

Ни в коем случае недопустимо употребление для питья технической воды, тем более из местных источников, не кипячёной.

Желательно избегать употребления жирных продуктов, в том числе пайковых (шпиг, говядина) с питьевой водой. При необходимости употребления их лучше запивать крепким чаем.

Употребление местных овощей, фруктов и других продуктов — только тщательно вымытых кипячёной водой, при тщательно вымытых руках. Можно их протирать гигиеническими салфетками.

Личному составу чаще пить крепкий чай, при его отсутствии — отвар верблюжьей колючки или корок граната.

В случаях возникновения диареи личному составу надлежит незамедлительно обращаться за помощью к санинструкторам подразделений. Те должны выдавать пациентам препараты фури-лов (Furadon, Enterofuril). В России этот препарат называется «Стопдиар». Страдающие от поноса должны при этом пить много крепко заваренного чая, в случае сильного поноса можно дать им перорально сорбентов («Полисорб» и т.д.).

«Лоперамид» и «Лопедиум» сами по себе при диарее бактериального генеза неэффективны, потому что не убивают микробов, а только запечатывают сфинктеры кишечника. Их можно применять вместе с фурилами для ускорения прекращения поноса. Также целесообразно применять для профилактики «медвежьей болезни» — например, накануне серьёзного штурма. А также перед употреблением в пищу жирной мясной пищи, обычно баранины. Дело в том, что постоянное питание однообразным армейским пайком со скудным количеством белка и жиров вырабатывает соответствующий метаболизм кишечника. И когда появляется «трофейный» барашек или иная сытная, как правило, очень редкая местная еда, её приём приводит к массовому поносу среди личного состава. В этом случае профилактический приём упомянутых препаратов заранее позволяет избегнуть напрасного расходования драгоценных продуктов.)))

После применения многих антибиотиков иногда впоследствии наступает дисбактериоз, тогда крайне полезно применить «Лактофильтрум», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин» и подобное. Фурилы действуют преимущественно на патогенную флору, потому после них дисбактериоз возникает не так часто. Также для нормализации кишечной флоры можно рекомендовать местную «простоквашу» или «кефир» — из овечьего или коровьего молока, очень хорошо восстанавливает кишечную флору, при этом не портится от высоких температур окружающей среды.

Для профилактики паразитарных инвазий рекомендуется выдавать личному составу препараты типа «Пирантел» по 1 табл. в месяц, местный аналог Didal (по 1 табл. 3 раза в день). Будьте готовы к тому, что бойцы потом будут жаловаться на побочные эффекты (прежде всего понос) от применения этих препаратов.

Дифференциальная диагностика — с дизентерией, брюшным тифом.

Более подробно меры профилактики и лечения острых заразных кишечных заболеваний разобраны в главе «Профилактика острых заразных кишечных заболеваний».

Необходимо подчеркнуть, что вышеперечисленные заболевания в значительных количествах имеют место в течение первых 1-2 месяцев после прибытия личного состава на позиции. После этого происходит акклиматизация военнослужащих, и большее значение приобретают другие заболевания: запоры, заболевания прямой кишки, расстройства сна.

Причина запоров — однообразная, насыщенная консервантами пайковая пища. Способ профилактики — приём с пищей растительного масла (как правило, всегда можно найти на месте), приём «Гуталакса», а при необходимости — местных слабительных (лаксативов), отечественные — «Сенаде».

Начинается одновременно у большого количества военнослужащих спустя месяц — три от момента прибытия в новый для себя климат вследствие того, что местная вода — «тяжёлая», вымывает неорганические соединения из почек и так далее (вода другая). Препараты для лечения: левомицетин (азитромицин), спазмолитики и мочегонные. «Диакарб» предпочтительнее, потому что вызывает редкое, но большое по объёму мочеиспускание.

Необходимо быть внимательными к пациентам с данной патологией, потому что в случае устойчивого нарушения мочеиспускания возможны самые разнообразные осложнения, вплоть до почечной недостаточности с летальным исходом. Существенную опасность также представляет тот факт, что при нарушении мочеиспускания развивается интоксикация с расстройствами мозговой деятельности, и пациент не может адекватно оценивать своё состояние. Относительно положительным моментом является то, что боли при почечной колике — одни из самых сильных из тех, которые может испытывать человек, и потому просмотреть их — это надо постараться.

Примерно с конца второго месяца пребывания на позициях безусловное лидерство начинает занимать эта группа нозологий: геморрой, трещины прямой кишки, парапроктиты (воспалительный, нередко гнойный местный процесс).

Вызвано это сочетанием ряда следующих факторов: устойчивый перманентный стресс, запоры от однообразной пайковой пищи, попеременное чередование малоподвижного сидячего образа жизни во время пребывания на оборонительных позициях с ненормированными физическими нагрузками при разгрузках техники и на маршах по горам с полной выкладкой, значительный возраст большинства пациентов — за 40, частое сидение и лежание на камнях — в том числе ночью, когда наблюдается значительное снижение температуры, не всегда достаточная гигиена.

Комплексное предотвращение запоров:

- как можно чаще питаться не сухим пайком, а горячей пищей, пусть и приготовленной на его основе;

- употреблять в пищу овощи, фрукты, различные виды растительного масла;

- принимать препараты, стабилизирующие деятельность кишечника («Гуталакс»).

Избегать сидеть на голой земле, всегда пользоваться большой (каримат) либо малой («поджопник») туристической пенкой.

Тщательная гигиена области заднепроходного отверстия, подмывание тёплой водой с мылом как можно чаще, как минимум — после каждого отправления естественных надобностей, либо, если воды недостаточно, использование гигиенических салфеток.

Насколько это возможно, минимизировать собственные стрессы. Этот пункт вообще является ключевым для сохранения здоровья и общей боеспособности для профессиональны воинов. Именно постоянный неосознаваемый стресс в условиях боевой обстановки подрывает ресурсы организма больше, чем что бы то ни было. И именно профилактикой его практически никто не занимается, к сожалению.

Основными симптомами являются следующие:

- при геморрое — боли в области заднепроходного отверстия, усиливающиеся при физической нагрузке или сидячем положении, наличие шишковидного выпячивания (одного или нескольких) там же. Иногда кровь, преимущественно ярко-алая, во время акта дефекации либо сразу после него;

- при трещинах прямой кишки — боли в области заднепроходного отверстия, кровь, преимущественно ярко-алая, сразу после акта дефекации;

- при парапроктите: сильная боль в области заднепроходного отверстия, иногда (в зависимости от локализации его) с иррадиацией в область малого таза. Наличие пальпаторно определяемого уплотнения в этой же области, резко болезненного при пальпации, возможны частые позывы к мочеиспусканию и затруднения с актом дефекации. Высокая температура, озноб, общая слабость.

Важно произвести дифференциальную диагностику данных заболеваний с дизентерией, язвенными кровотечениями, опухолевыми заболеваниями кишечника и другими нозологиями, при которых наблюдаются кровотечения из прямой кишки. Обычно при них кровь либо чёрная, как дёготь («мелена»)—при язвенном кровотечении, либо просто очень тёмная — при опухолевых заболеваниях. При дизентерии количество крови незначительное, а не «струя», как при геморрое или трещине, со значительным количеством слизи— так называемый «дизентерийный плевок».

Лечение неосложнённого геморроя: применение ректальных свечей различного типа, ограничение физической нагрузки, принятие мер к устранению запоров. Чтобы свечи не растаяли на жаре и сохраняли свою форму при размещении в организме, их необходимо класть в блюдце с водой, а его ставить на сквозняке под навесом. Также, как правило, они неплохо охлаждаются сами собой на свежем воздухе в течение ночного времени. Если имеется ущемление геморроидальных узлов — тогда необходимо вправить геморроидальные узлы. Для этого надеваются хирургические перчатки, смазываются вазелином, и геморроидальные узлы аккуратно вправляются внутрь.

Если геморроидальные узлы очень крупные, осложнённые тромбозом или частыми обильными кровотечениями, показано хирургическое лечение.

Лечение парапроктита возможно только хирургическим путём: вскрытие полости абсцесса, тщательная санация её путём промывания раствором хлоргексидина, мирамистина, перекиси водорода и так далее, дренирование и частые перевязки с последующей санацией.

Лучший способ профилактики всех вышеперечисленных заболеваний — приём с пайковой пищей растительного масла, препарата «Гута-лакс» или иного, предотвращающего запоры, тщательная гигиена после отправления естественных надобностей. Неоценимо значение горячей пищи и фруктов, но, к сожалению, в этих условиях зачастую и то и другое является недостижимой редкостью.

В довершение необходимо дополнить: в условиях постоянной жары у пациентов тучных, излишне волнительных (то есть со склонностью к гипертонии) иногда наблюдаются небольшие (до 50 мл примерно) кровотечения из прямой кишки, обычно на пике повышенного давления или перегрева (часто и то и другое одновременно). Они в чём-то аналогичны известным носовым кровотечениям — обычно после них состояние больного резко улучшается. Какого-либо специализированного лечения эти кровотечения не требуют, но пациента необходимо взять на контроль и наблюдать наряду с прочими гипертониками подразделения. Иногда показан профилактический приём гипотензивных препаратов.

Встречаются заметно реже, чем в нашем климате, потому что воздух сухой, а грибок предпочитает высокую влажность. Однако всё равно являются достаточно распространёнными, особенно при интенсивных боевых действиях. Часто грибковые заболевания нижних конечностей можно подцепить при помывке в бане, душе.

Прежде всего это профилактика потливости. Так, широко известная паста Теймурова — это не средство лечения микоза, а средство профилактики, она уменьшает потливость ног и держит их сухими. Местный аналог этой пасты — крем «Тинадерм». Аналогично этой пасте действуют разные присыпки типа детской от потливости.

Тапки резиновые с собой нужно иметь обязательно! Если постоянно ходить в берцах и тому подобной обуви, самые различные заболевания кожи ног неизбежны. Помимо обычного как можно более частого мытья кожи стоп с мылом хорошо показали себя ванночки с горячим песком, при этом рекомендуется обтереть пятки песком и шершавыми камнями осадочных пород (для профилактики трещин на пятках, долго не заживающих). Некоторые применяют измельчённый в порошок тол, однако он помогает далеко не всем. При этом «тол» — это тринитротолуол, то есть препарат с токсическим действием, вредный для здоровья.

Существенное значение для сохранения кожи ног имеют применяемые носки. Бывают противогрибковые, но они после стирок быстро утрачивают свои свойства. Хорошо предохраняют от лишней потливости треккинговые носки. По нашему опыту, очень хороший результат дают бамбуковые носки, в том числе их оригинальный вариант — с отдельными пальцами. Они обладают бактерицидным действием, что резко снижает процессы гниения выделяемой телом органики.

Российский препарат с бактерицидным действием — «Клотримазол», местный препарат — «Тербина». В среднем за неделю применения всё проходит.

Для лечения потёртостей кожи ног применяют местные повязки и лейкопластырь. При возникновении пузырей — их не срывать. Аккуратно прокалываем, обрабатываем бетадином и сверху накладываем лейкопластырь. Желательно не допускать до развития «кровавых» мозолей, чем раньше потёртость обнаружена и на неё наклеен пластырь, тем лучше.

Довольно частой патологией являются местные нагноительные заболевания кожи, прежде всего фурункулёз. Обычное лечение — повязки с ихтиоловой мазью, которые необходимо менять каждый день. Ещё помогает отвар корня лопуха (в пакетиках типа чайных), который нужно пить по два пакетика в день в течение трёхчетырёх дней. Обычно если в течение нескольких дней фурункул не рассосётся, то желательно доставить пациента для дальнейшего лечения в медчасть подразделения — там фурункул излечат хирургическим путём.

Для лечения вышеперечисленных патологий санинструктору (санитару, парамедику) отделения необходимо иметь следующие препараты (минимально):

термометр и тонометр — по 1 шт.; при тепловом ударе: парацетамол (панадол, ибупрофен, релиф), аспирин — 20 табл., анальгин и димедрол — из расчёта по 4 ампулы, «Кап-топрес» («Анаприлин», «Каптоприл» и т.д.) —

6 табл.;

при укусе насекомых: «Фенистил» (Ciclonen. п) — 1 тюбик, «Лоратадин» — 30 табл., супрастин (димедрол и т.д.) + преднизалон (дексамета-зон) — по 3 амп.;

при бытовых травмах: эластический бинт — 6 шт., бетадин — 1 пуз., димексид — 1 пуз., мазь левомиколевая (или синтомициновая) — 1 пуз., марлевые салфетки — 40 штук, бинты — 6 шт.

при дисфункциях кишечника: фурилы — 20 табл., «Полисорб» («Энтеросгель») — 10 пакетов, Combatrin —10 табл.;

при геморрое: свечи — 15 штук.

Вступление.

Физиологические аспекты МВТ. Медицинская помощь при МВТ. Тактические аспекты действий при МВТ. Выводы.

Специалистам хорошо известно, что в современных условиях разнообразные взрывные устройства — как кустарного характера, так и фабричного производства — применяются чрезвычайно широко. Причины этого разнообразны: их низкая себестоимость, доступность к изготовлению в практически любых условиях, возможность «одностороннего» применения (в отличие от обстрелов, которые всегда вызывают ответный огонь, подрыв на мине лишает противника возможности ответа). Говоря шире, они идеально вписываются в западную концепцию «бесконтактной» войны, когда поражение противника производится средствами, исключающими возможность его эффективного противодействия и нанесение им ответных ударов. Важным дополнительным фактором служит то, что в ходе изготовления и использования различных взрывных устройств большое количество людей приобретает опыт работы с ними, и в дальнейшем их используют для организации терактов в различных странах. Это также является важной составляющей западной концепции «террор-войны» — экспорта хаоса, нацеленного на уничтожение национальных государств и создание сплошной «зоны нестабильности» по всему миру, кроме собственной территории.

В условиях пустынной местности и иррегулярного характера боевых действий самые разнообразные СВУ (самодельные взрывные устройства), применяются исключительно активно. Чаще всего они преимущественно нажимного действия, в том числе поставленные на неиз-влекаемость, комбинированного и дистанционного управления. При этом минирование производится как в обороне, так и активное — путём проникновения групп противника и одиночных минёров на контролируемую нами территорию. При постановке мин противник творчески учитывает и тщательно использует особенности психологии, ставит СВУ в тех местах, где вероятность передвижения нашей техники и личного состава наивысшая. Всё вышеперечисленное иногда приводит к существенным потерям от минновзрывных устройств, достигающим 70% личного состава.

В данном обстановке медицинская служба подразделений должна не только располагать необходимым запасом медикаментов и медицинского имущества, но и неустанно обучать личный состав подразделений оказанию само-и взаимопомощи, в том числе непосредственно на поле боя. Это может обеспечить снижение тяжести потерь и повышение боеспособности подразделений.

Тяжесть и характер повреждений при подрыве определяются мощностью взрывного устройства (в порядке важности):

1. При подрывах на фугасных СВУ высокой мощности довольно часто наступает мгновенный летальный исход от тяжёлых сочетанных травм, несовместимых с жизнью.

2. При относительно маломощных устройствах возможно выживание пострадавшего. Характер его повреждений зависит от следующих факторов:

- часть стопы, которая наступила на мину. Если это передняя часть, возможен отрыв части стопы с сохранением прочих отделов нижней конечности. В иных случаях это, как правило, приводит к травматической ампутации всей стопы, разрушению как минимум голеностопного сустава, а иногда и вышележащих частей ноги;

- тип обуви. Во времена афганской кампании было эмпирическим путём выведено правило, подтвердившееся в чеченскую: если подрыв произошёл в сапоге — отрежут ногу по колено. Если в берце — по голеностоп. Если в кроссовке—только пальцы. При некоторой гиперболизации, в среднем это правило имеет рациональное зерно. Причина в том, что с ноги после взрыва не догадываются снять остатки обуви, а нога вследствие травмы очень сильно отекает — и обувь, сжимая её, приводит к нежизнеспособности той части ноги, которая в ней осталась. Отдельно считаем необходимым подчеркнуть, что применение самодельных кевларовых стелек может дать неожиданный эффект: иногда уменьшая степень повреждения стопы, это приводит к тому, что нога может «уйти» в полость таза;

- характер реакции пострадавшего. Речь идёт о том, что иногда при подрыве на маломощных взрывных устройствах, некоторой задержке в срабатывании взрывателя и стремительной реакции пострадавшего последний успевал спрыгнуть со взрывного устройства до взрыва. В этом случае его повреждения ограничивались лёгкой контузией и ярким эмоциональным возбуждением.

Итак, как правило, МВТ включает в себя отрыв и/или размозжение части нижней конечности. В отдельных случаях это может быть верхняя конечность — когда подрыв произошёл при попытках разминирования. По мере прохождения взрывной волны сквозь тело пострадавшего в нём могут возникнуть следующие повреждения:

- переломы вышерасположенных костей нижней конечности;

- образование «штанов»: отслоение мышц и прочих мягких тканей от костей ноги. При этом повреждение кровеносных сосудов возможно на значительном удалении от места отрыва конечности, и если наложить жгут, как рекомендуют многие авторы, «чуть выше места отрыва», то жгут лишь предотвратит вытекание крови наружу, но не предотвратит массивное кровотечение из повреждённых сосудов в полость образовавшегося «мешка»;

- отдельно необходимо подчеркнуть, что вследствие ожога взрывной волной, а также спазма сосудов вследствие выделения большого количества гормонов стресса, в тканях повреждённой конечности в месте травматической ампутации может отсутствовать кровотечение. Впоследствии оно может возникнуть, так что отсутствие кровотечения при отрыве конечности не является противопоказанием к наложению жгута;

- повреждение внутренних органов брюшной полости. Переполненные полые органы (желудок, кишечник) повреждаются гораздо тяжелее;

- тяжёлое сотрясение головного мозга. Любая МВТ приводит к расстройству мозговой деятельности. По отзывам тех, кто его перенёс: «Такое впечатление, что ты оказался под водой. Звуки и расстояния искажены, движения кажутся замедленными». Иногда пострадавший может находиться в состоянии психомоторного возбуждения.

3. Помимо перечисленных повреждений, возможны также:

- ранения любых частей тела осколками оболочки СВУ и вторичными осколками (камни, комья земли);

- ожог ударной волной различных частей тела, прежде всего открытых (лицо). Сильнее всего при этом страдают глаза;

- при подрыве пострадавший часто делает прыжок с переворотом (сальто). Это обусловлено как тем, что он подвергается сильному воздействию ударной волны, так и тем, что в момент травмы мышцы его ног сильно сокращаются. При этом он ударяется о землю плечами, затылком и так далее.

С медицинской точки зрения при МВТ необходимо решить следующие задачи:

- остановка кровотечения;

- обезболивание;

- очистка верхних дыхательных путей и поддержание их проходимости (при потере сознания);

- наложение повязки на ранения;

- иммобилизация повреждённых конечностей;

- стабилизация гемодинамики и терморегуляции;

- доставка в лечебное учреждение.

Остановка кровотечения при подрыве на минах осуществляется в два этапа. Сначала просто накладывается жгут на повреждённую конечность (правила наложения жгута — в отдельной главе). Производится это непосредственно на месте подрыва.

Обезболивание производится внутримышечным введением любых имеющихся препаратов (см. подробнее в главе «Обезболивание»).

При наличии повреждений лицевой части черепа, выбитых зубов, кровотечения ртом, рвоты и т.д. необходимо очистить ротовую полость пострадавшего (пальцами, обмотанными бинтом), при отсутствии сознания — так уложить пациента, чтобы его воздухоносные пути оставались свободными (на живот либо на бок, либо сильно повернуть голову в сторону и подоткнуть под неё туго свёрнутую ткань, чтобы исключить самопроизвольное запрокидывание головы).

Повязка на культю конечности накладывается после эвакуации в более безопасное место (из красной зоны в жёлтую). При этом рекомендован дифференцированный подход. В случае если произошёл отрыв только части стопы, имеет смысл побороться за сохранение остальной части нижней конечности. С этой целью производится тщательная обработка размозжённых тканей имеющимися гемостатиками (промывание аминокапроновой кислотой, обкладывание гемостатическими губками или кровоостанавливающими типа «Целокс»), и на культю накладывается тугая повязка. После этого жгут снимается. Идеальным способом снятия жгута следует считать его постепенное расслабление, однако этот способ применим только при наличии тур-никетного жгута. Если даже повязка пропиталась кровью, но кровь с неё не каплет — считаем, что кровотечение остановлено, и больного транспортируем в лечебное учреждение, не накладывая жгута, с возвышенным положением конечности. В противном случае нужно вновь наложить жгут и транспортировать в лечебное учреждение с ним. В этом случае (отрыв только части стопы, отсутствие признаков отслоения мягких тканей от костей) лучше наложить жгут как можно ближе к месту повреждения, чтобы уменьшить объём ишемизированных тканей и возможной последующей ампутации). Все эти усилия, разумеется, весьма хлопотны для медработника, однако они оправданы тем, что для раненого огромная разница — протезировать всю конечность или только стопу.

В случае сильных разрушений нижней конечности (отрыв и/или размозжение конечности до уровня голени, тем более — выше) повязку на культю следует наложить, а жгут снимать не рекомендуется.

При обнаружении в ходе вторичного осмотра дополнительных ранений и повреждений на них также накладываются повязки.

Иммобилизация верхних конечностей чаще всего производится самыми простыми средствами (идеальным является санитарная косынка, подробнее о способах иммобилизации с её помощью смотри соответствующую главу). При наличии портативных шин типа Sam Splint можно использовать их. Категорически предостерегаем против надежд на использование для иммобилизации «местных подручных» материалов. В пустынной местности подходящую доску или ветку можно искать несколько километров!

Стабилизация терморегуляции и гемодинамики.

При тяжёлых ранениях у пострадавших развиваются нарушения терморегуляции, которые существенно ухудшают их общее состояние. Соответственно, необходимо принять меры, нацеленные на оптимизацию их температурного режима: при жаре — расстегнуть одежду, смочить её водой, положить влажную тряпку на голову, поместить пострадавшего в тень. На холоде — укутать пострадавшего в тёплые сухие вещи. В обоих случаях большую помощь может оказать применение спасательного (космического) одеяла — на холоде в него укутывают, при жаре из него делают солнцезащитный навес.

Потеря части тела, сильная кровопотеря и общий шок пациента приводят к существенным нарушениям его гемодинамики. При наличии времени, соответствующих медицинских средств и навыков целесообразно обеспечить ему ин-фузионную терапию (см. раздел «Инфузионная терапия»).

Транспортировка в лечебное учреждение — абсолютно неизбежное мероприятие при МВТ. По возможности она должна осуществляться в щадящем режиме, нужно избегать сильной тряски. В остальном в её ходе нужно соблюдать правила, изложенные в разделе «Правила транспортировки пострадавших».

При оказании медицинской помощи раненым с МВТ необходимо учитывать следующие тактические моменты.

В полном соответствии с общим алгоритмом тактических действий на поле боя недопустимо сразу бросаться к подорвавшемуся. Рядом могут быть ещё мины, а два тяжелораненых гораздо хуже, чем один.

Все застывают на тех местах, где находятся, в изготовке к ведению огня «с колена», а к пострадавшему направляется один человек (обычно сапёр), предварительно зацепив себя эвакуационной стропой за петлю разгрузки и оставив её конец у одного из товарищей. В этом случае, если что-то случится с ним, по крайней мере, его самого можно будет вытащить.

Пока он движется к пострадавшему, кто-либо из присутствующих (лучше не он — чтобы не отвлекать его от поиска мин) вступает в словесный контакт с пострадавшим, если тот находится в сознании. Целью контакта является оказание моральной поддержки пострадавшему, а главное — побуждение его к самопомощи (вколоть себе обезболивающее и наложить жгут). Будучи оглушённым и страдая от болевого шока, раненый часто просто не понимает, что нужно оказать себе помощь, хотя физически и способен это сделать.

Тщательно проверяя перед собой дорогу на предмет наличия ВУ, он достигает места нахождения раненого, непосредственно на месте подрыва производит наложение жгута и обезболивание, после чего выносит раненого любым способом к товарищам — и, ступая аккуратно, след в след, группа покидает опасное место, отходит на 50-100 метров, после чего раненому оказывается остальной объём медицинской помощи. Такой порядок действия принят потому, что двойные подрывы очень распространены, и на место сработки ВУ может быть нацелена мина направленного действия. Если вся группа соберётся у тела раненого для оказания ему помощи, она может быть уничтожена мгновенно и целиком.

В случае если вслед за подрывом по группе открыт огонь, первоочередным мероприятием является подавление огневых точек противника. Как сказано в одном из изданий по тактической медицине: «Лучшая медпомощь в бою — создание тотального огневого превосходства!».

МВТ — один из тяжелейших видов ранений. Комплексное применение всех вышеперечисленных мер может существенно смягчить тяжесть состояния пострадавшего и спасти его жизнь, а также уменьшить степень его инвалидизации.

Внезапный подрыв часто оказывает шокирующее действие на личный состав. Невзирая на это, при оказании помощи необходимо строго соблюдать тактическую схему работы во избежание потерь среди оказывающих помощь.

Незамедлительная помощь раненому, таким образом, затруднена даже при отсутствии противодействия противника, и тем более — под его огнём. Поэтому необходима тщательная тренировка личного состава на оказание самопомощи. Нам известны случаи, когда военнослужащие после подрыва смогли сами себе ввести обезболивающий препарат, наложить жгут и выползти к своим. Такие действия могут кардинальным образом улучшить выживаемость личного состава и боевую стойкость подразделения.

С одной стороны, сейчас имеется тенденция к применению всё более мощных взрывных устройств со всё более совершенными системами инициации. Они наносят гораздо более тяжёлые травмы при подрыве и существенно сокращают шансы на выживание. С другой стороны, нам известны случаи, когда, наступив на взрыватель, боец успел «спрыгнуть» с него и отделался лёгкой контузией. Соответственно, не стоит преждевременно впадать в панику — как видим, даже в такой запредельно критической ситуации, как наступание на мину, всё зависит от вас.

Вступление.

Мероприятия личного состава подразделений.

Мероприятия медицинской службы. Обустройство первичного медицинского пункта («санитарного гнезда»).

Употребление технической воды.

Подсобные средства борьбы с диареей. Выводы.

В древности иногда целые армии гибли от эпидемий дизентерии, холеры и тому подобных заболеваний, так и не успев дойти до противника. Как ни поразительно, сейчас эта проблема несколько ослабла, но совсем не исчезла. Даже в данный момент времени вспышки острых заразных кишечных заболеваний приводят к выходу из строя целых подразделений. Особенно остро ситуация стоит в районах с пустынным климатом. Сильная запылённость, высокая температура, обилие местных насекомых, скученность личного состава, недостаток воды — всё вышеперечисленное приводит к тому, что вне времени активных боевых действий диарея выводит из строя гораздо больше личного состава, нежели противник.

По меткому выражению светила отечественной военной медицины Н.И. Пирогова: «В условиях войны главная задача медицины — административная. Лечебная лишь следует за ней».

Соответственно, мероприятия по предотвращению эпидемических вспышек в войсках можно разделить на две категории. Одна — это меры, принимаемые личным составом, вторая — это мероприятия, осуществляемые медицинской службой подразделений.

При этом невозможно переоценить важность организационных мероприятий, осуществляемых руководством подразделений для поддержания порядка и чистоты в них. Если неуклонно не проводить весь комплекс мер, возникновение эпидемической заболеваемости личного состава в жарком климате становится совершенно неизбежным.

Вся совокупность мероприятий первой категории исчерпывающим образом сформулирована в тексте приказа.

«Приказ №_от__г.

Ввиду жаркой погоды, установившейся в районе нахождения отряда, в ряде подразделений наблюдаются вспышки острых заразных кишечных заболеваний, приводящие к санитарным потерям и снижению боеспособности отряда.

В целях недопущения снижения боеготовности подразделения вследствие санитарных потерь, вызванных острыми заразными кишечными заболеваниями, приказываю:

1. Принять строжайшие меры к санитарно-гигиеническому режиму всех подразделений:

- мытьё рук с мылом перед едой и после отправления естественных надобностей;

- содержание в строгом порядке мест дислокации подразделений, уничтожение всех остатков пищевых продуктов путём сжигания;

- оборудование позиций местами общего пользования для отправления естественных надобностей.

При отсутствии на позициях оборудованных мест общего пользования — после отправления естественных надобностей личным составом обязательно незамедлительное закапывание экскрементов.

Мухи способны переносить возбудителей кишечных заболеваний даже на значительные расстояния!

2. Не употреблять для питья техническую воду Овощи, фрукты тщательно мыть кипячёной водой.

3. Не употреблять в пищу продукты при малейшем подозрении на их непригодность (вздувшиеся.банки, сомнительный внешний вид, запах, цвет, вкус продуктов).

4. При ухудшении состояния (понос, рвота, общее недомогание) личный состав обязан незамедлительно обращаться к командиру .подразделения.

5. Ответственные за выполнение приказа

— командиры подразделений.

6. Контроль за выполнением приказа возлагается на командира медицинской группы.

Командир отряда

Данный текст приказа является типовым и может быть использован практически без изменений для доведения личному составу любых подразделений как регулярного, так и иррегулярного типа.

Мухи являются большой проблемой жаркого климата, лучшее средство от них—специальный порошок от мух, продаётся в ветеринарных магазинах. Различные растворы хлора позволяют более эффективно обрабатывать поверхности в кухне и других помещениях, нежели мытьё их простой водой, однако, к сожалению, малоэффективны против мух.

Санинструкторы (санитары) подразделений обязаны:

- выдавать препараты, прекращающие диарею («Фурадон», «Лоперамид»);

- выдавать с профилактической целью анти-гельминтные препараты Didal);

- о каждом случае возникновения острых заразных заболеваний незамедлительно ставить в известность руководителя медицинской группы отряда;

- наладить силами личного состава сбор дикорастущего местного растения («верблюжья колючка»), его высушивание и приготовление из него отвара с последующим употреблением для питья. Данный отвар хорошо утоляет жажду и предотвращает развитие болезнетворных организмов в кишечнике.

При появлении на позициях острых заразных больных из числа личного состава они изолируются в «санитарных гнёздах» и находятся под наблюдением и лечением санинструктора (санитара) подразделения. До выздоровления или эвакуации медслужбой отряда им запрещается пользоваться посудой, продуктами и питьевой водой в местах общего пользования — принимают пищу и т.д. они по месту нахождения, непосредственно в «гнезде». После их выздоровления необходимо обработать «санитарное гнездо» химически активными веществами — хлорамином, хлоргексидином, раствором извести и т.д., проветрить и тщательно высушить его.

Примечание.

Применение антипаразитарных препаратов (Didal и т.д.) даёт очень хороший эффект в плане резкого снижения количества случаев диареи, недомогания, обмороков. Однако необходимо отметить, что ряд чисто психологических факторов (скученность личного состава, недостаточная его выучка, активно прививаемый врагами индивидуализм, недостаточная психологическая устойчивость и др.) приводят к тому, что при приёме антипаразитарных препаратов у отдельных военнослужащих наблюдаются случаи паники, которая носит «острозаразный» характер. Речь идёт о том, что у тех бойцов, у которых имеется паразитарная инвазия, приём препаратов закономерно вызывает гибель паразитов и вследствие этого — транзиторный понос. Они начинают во всеуслышание жаловаться, что «от таблеток у них понос», и этим вызывают панические настроения, вплоть до отказа от лечения, у многих из числа остальных бойцов. При этом количество их невелико — по нашей статистике, примерно 1/30 от общего числа военнослужащих. Однако в силу характерологических особенностей (имеют паразитарные заболевания, как и громче всех жалуются, обычно люди морально неустойчивые, с повышенной тревожностью) они способны создать не только у других бойцов, но и у командиров совершенно преувеличенное впечатление о вредоносном эффекте применяемых препаратов. Это необходимо обязательно учитывать при проведении массовой антипара-зитарной профилактики в подразделениях.

При каждой стационарной позиции силами личного состава должно быть оборудовано минимум одно укрытие для оказания помощи раненым («санитарное гнездо»), желательно на обратном скате занимаемых высот. Укрытие должно обеспечивать:

- возможность размещения минимум двух лежачих больных и одного медработника, оказывающего им помощь, в положении «на коленях». Соответственно высота, ширина и длина укрытия— минимум 0,8x2,5x2,5 м;

- защиту от поражения осколками и огнём лёгкого стрелкового оружия (как минимум);

- светомаскировку в ночное время, надлежащую вентиляцию и комфорт (мягкое покрытие пола, чистота) для размещения пациентов;

- возможность подъезда эвакуационного транспорта медицинской службы отряда непосредственно к входу в укрытие.

Каждое «санитарное гнездо» должно быть заранее укомплектовано всеми необходимыми медицинскими средствами и медикаментами:

- источником освещения с аккумулятором (фонарик, лампа);

- перевязочными, обезболивающими, иммобилизующими и инфузионными средствами из расчёта минимум на двух тяжелораненых;

- мягкими носилками (минимум плащ-палатка) хотя бы на одного тяжелораненого;

- питьевой водой — не менее 4 литров;

- средствами для обработки ран (перекись, хлоргексидин) и для обеззараживания помещения (хлорамин, хлорная известь).

Более подробно обустройство «санитарного гнезда» разобрано ниже, в главе «Медицинское обеспечение оборонительного боя».

Техническая вода, как следует из самого её названия,— это весьма слабо очищенная вода, которая употребляется только для технических (санитарно-гигиенических и других) нужд и в питьё непригодна. Помимо того, что она содержит огромное количество различных микроорганизмов, в ней имеются соли тяжёлых металлов, различные химически активные вещества. Их особенность в том, что в отличие от микроорганизмов они не дезактивируются воздействием высоких температур и обладают способностью сначала незаметно накапливаться в организме, а потом приводить к развитию тяжёлых осложнений. Соответственно формально употребление её для питья строго-на-строго запрещено, и это очевидно.

Однако особенностью пустынного климата является то, что может возникнуть ситуация, когда питьевой воды недостаточно или её нет совсем. Если это накладывается на высокую температуру окружающего воздуха (а это как правило), а также на высокие физические нагрузки личного состава (фортификационные работы, рейды, штурмы и так далее), то употребление технической воды для питья становится неизбежным. Это чревато массовой заболеваемостью и выводом из строя целых подразделений.

Для предотвращения (или как минимум смягчения) такой ситуации необходимо принять следующие меры:

- создать в подразделении неприкосновенный запас питьевой воды. Тогда разовые перебои с водоснабжением не окажутся столь критическими;

- разумно планировать физические нагрузки и боевую деятельность, максимально смещать пик активности на утренние и вечерние часы, избегать её в дневное и особенно полуденное время;

- обязательно оборудовать места отдыха для личного состава — проветриваемые навесы. Закрытые палатки на солнце перегреваются и не позволяют полноценно восстановиться;

- принимать все необходимые меры (ношение одежды, смачивание технической водой её внутреннего слоя и так далее), описанные в разделе «Тепловой удар».

При крайней необходимости употребления для питья технической воды необходимо её прокипятить или обработать хлорсодержащими таблетками (типа «Акватабс»). Однако это самая крайняя и весьма нежелательная мера.

Хорошие результаты даёт организованное, массовое применение антипаразитарных препаратов (отечественные — «Пирантел», местные — Didal, три таблетки в течение трёх дней—по одной в день). В идеале для искоренения паразитарной инвазии в подразделении необходимо, чтобы весь личный состав принимал их одновременно. В этом случае через несколько дней (до недели) после приёма препаратов у личного состава резко сокращается число случаев диареи. Однако необходимо иметь в виду, что если личный состав принимает медикаменты спустя неделю-две нахождения в местной среде, значительное количество бойцов уже инфицировано. В этом случае у них во время приёма препарата может иметь место понос. Это может послужить основой для паники и отказа от дальнейшего лечения — что закономерно приведёт к сохранению паразитов у части личного состава и чревато последующим заражением остальных. Столь неадекватная реакция связана с тем, что паразиты появляются преимущественно у бойцов определённого психического склада. То есть таких людей, которые склонны меньше следить за собой, но обладают повышенной способностью сеять панические настроения и слухи.

Гранат —широко распространённое в жарком климате растение, одно из первых одомашненных человеком в истории растений. К сожалению, в условиях пустынной местности, как ни старайся запасаться лекарствами, легко может возникнуть ситуация, когда под рукой может не быть никаких лекарств от слова «совсем», а большая часть отряда— в поносе и на грани дизентерии.

Местные жители используют это средство для лечения самых различных заболеваний же-лудочно-кишечного тракта. По некоторым сведениям, это лекарство использовал сам Гиппократ.

Сразу оговоримся, что мы не имеем собственного опыта стопроцентного исцеления при лечении дизентерии, дисбактериоза и других (см. ниже) и, следовательно, не можем давать полной гарантии. Однако применяли данное средство при лечении диареи самого различного происхождения с неизменным результатом.

Так что на случай, если у вас совсем ничего из лекарств нет, при использовании настоя корок граната имейте в виду:

1. Дизентерия проходит за 5 часов.

2. Сальмонеллез — за 5 часов.

3. Язва желудка — за неделю.

4. Колит (толстая кишка) — за неделю.

5. Дисбактериоз — за неделю...

Примерное весовое соотношение сухих корок

граната и крутого кипятка — 1:20. В предварительно подогретую чашку, стакан или стеклянную баночку положить примерно 10-12 г сухих корок плода граната и залить их 200 мл крутого кипятка (можно в эту тару налить 200 мл сырой воды, опустить 10-12 г гранатовых корок и электрокипятильником довести до кипения, но не кипятить). Накрыть блюдцем или бумагой, сложенной в четыре слоя. Настоять 25-30 минут, и можно начинать пить. Корки не выбрасывать, настаивание продолжается. Как только залили корки крутым кипятком — лечение началось, а эти 25-30 минут настаивания ёмкость с корками граната должна находиться рядом с тем, кто лечится.

Приготовление водного настоя сухих корок плода граната для лечения всех перечисленных болезней одинаково. Применение — отличается.

Для излечения за пять часов от дизентерии, сальмонеллёза, брюшного тифа, холеры:

1. После настаивания 25-30 минут выпить примерно половину жидкости (половину стакана). Настой не процеживать, настаивание продолжается. И снова накрыть блюдцем. Если через 10 минут после этого почувствовали себя здоровым, значит, было обычное расстройство желудка (понос), и оно полностью излечено. Можно смело пускаться в любые путешествия, так как поноса и запора у вас не будет.

2. Если через 10 минут не почувствовали себя выздоровевшим, значит, у вас или дизентерия, или сальмонеллёз, или брюшной тиф, или холера. Вам нужно остаться дома и через 3 часа допить оставшийся водный настой. Процесс лечения длится 3 часа (с настаиванием 3,5 часа), а выздоровление наступает через 5 часов после начала лечения.

Для излечения за одну неделю от язвы желудка, язвы кишечника (тонкая кишка), колита (воспалительный процесс в толстой кишке), дисбактериоза употреблять водный настой сухих корок плода граната так:

1. После настаивания 25-30 минут начать пить. В течение дня выпить примерно половину водного настоя (90-100 мл) за 4 приёма примерно равными порциями и через примерно равные промежутки времени, то есть примерно по 20-25 мл за один приём. Пить натощак, причём первый приём утром, после сна, а четвёртый приём на ночь, перед сном.

2. Пить водный настой не каждый день недели, а через день, то есть в дни недели 1, 3, 5, 7 — пить настой, а в дни 2, 4, 6 — не пить настой (отдых от лечения).

3. Этого достаточно для полного излечения. Но если кто-то для перестраховки захочет продолжить лечение, например, язвы желудка, то можно не ранее чем через неделю повторить недельный курс.

4. В процессе лечения водный настой не процеживать — настаивание продолжается.

5. При этом лечении спиртное противопоказано, и особенно противопоказано в дни приёма водного настоя.

6. Сущность лечения состоит в том, что во всём желудочно-кишечном тракте постоянно подавляются все болезнетворные бактерии (здоровые бактерии не подавляются), и места их расположения успешно колонизируют здоровые, необходимые для человека бактерии.

7 Кроме перечисленного, известно, что Гиппократ лечил этим водным настоем резаные и колотые раны. На рану накладывалась чистая (х/б) тряпочка, предварительно смоченная в водном настое сухих корок плода граната. Эта тряпочка постоянно поддерживалась влажной до заживления раны.

При отсутствии под рукой граната хорошие результаты даёт применение отвара верблюжьей колючки.

Тяжёлый климат, однообразная пища, постот янная опасность и прочие факторы очень сильно влияют на поведение личного состава. Уровень критичности восприятия снижается, бойцы меньше внимания уделяют гигиене. В этих условиях достаточно небрежности одного военнослужащего, чтобы было заражено и выведено из строя всё его подразделение. Только требовательность медицинской службы может помешать такому пагубному развитию событий. При этом командиры должны всем своим авторитетом поддерживать требования медиков подразделений, категорически принуждать личный состав к беспрекословному выполнению необходимых санитарно-гигиенических норм.

Вступление.

Типы огнестрельных ранений. Шок.

Ранения конечностей.

Ранения туловища и таза. Ранения шеи.

Ранения головы.

Выводы.

Обычно более тяжёлыми считают слепые ранения, Дело в том, что при сквозных ранениях ранящий снаряд покидает тело — и, соответственно, значительную часть энергии уносит с собой. Если ранение слепое, это означает, что ранящий снаряд остался в теле — соответственно, потратил всю свою энергию на разрушение его органов и тканей. При сквозных ранениях обычно входное отверстие при ранении гораздо меньше по размерам и меньше кровоточит, чем выходное.

Пулевые, осколочные, ранения вторичными ранящими снарядами (осколки камня, твёрдые комья земли, древесная щепа и так далее) — все эти виды повреждений считаются огнестрельными. Важным фактором, отягчающим состояние пострадавших, является то, что большинство огнестрельных снарядов (прежде всего пули) движется с высокой кинетической энергией. Поэтому при попадании в тело жертвы они не только разрушают её органы и ткани путём прямого воздействия, но и вызывают в мягких тканях эффект «пульсирующей полости». Кинетическая энергия распространяется во все стороны от движущегося снаряда, иногда на значительное удаление, и подвергшиеся её воздействию органы и ткани могут быть разрушены или существенно повреждены без непосредственного воздействия ранящего снаряда на них.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от множества факторов: количество кинетической энергии ранящего снаряда, глубина его проникновения, траектория движения, сохранение целостности или разрушение, количество и характер разрушения органов, состояние организма в целом до ранения и другое.

Самые основные — конечностей, туловища и головы. Все ранения делятся на сквозные, слепые и касательные, а ранения туловища и головы кроме того — на проникающие и непроникающие. Проникающими называются ранения, канал которых пронимает в ту или иную полость тела пострадавшего.

Следствием почти каждого тяжёлого ранения является развитие шока. Шок — состояние глубокого упадка жизнедеятельности и основных функций организма — кровообращения, дыхания и обмена веществ. Для него характерно состояние коллапса, острой сосудистой недостаточности, которая развивается вследствие недостаточного кровоснабжения мозга. Если говорить совсем кратко, то при ранении происходит резкое нарушение кровоснабжения головного мозга и одновременно мощное воздействие на него потока болевых импульсов. Это приводит к стремительному ухудшению качества работы головного мозга, снижению качества работы кровеносной, дыхательной и прочих систем, и как следствие — к дальнейшему уменьшению поступления кислорода и питательных веществ в мозг и дестабилизации его дальнейшей работы. Именно отсюда возникли правила «золотого часа» и «бриллиантовых минут»: чем раньше с момента ранения оказана первая помощь пострадавшему, тем больше у него шансов на выживание и менее тяжёл развивающийся шок.

Для тактической медицины наибольшее значение имеют геморрагический (вследствие кровопотери) и болевой шок, также токсический (вследствие всасывания и поступления в кровь токсических веществ, образующихся при ожогах, массивном раздавливании тканей, так называемый crush-синдром). С практической точки зрения чёткого отличия между этими видами шока в условиях поля боя не существует: обычно шок имеет комплексное происхождение, а его причинами являются значительная кровопотеря, сильная боль, психоэмоциональный стресс, поступление в кровь ядовитых веществ.

Предрасполагает к шоку переутомление, длительное переохлаждение, кровопотеря (перегрев), голод, психические потрясения, длительная эвакуация неподходящим транспортом (сильная тряска в кузове грузовика способна привести к гибели пострадавшего, особенно если он едет не на специально оборудованном, закреплённом месте).

Для своевременного оказания первой помощи необходимо распознать симптомы шока как можно быстрее.

Симптомы шока (при наличии ранения либо травмы):

- холодная, влажная и бледная кожа, иногда с синюшным оттенком, заострённые черты лица;

- пульс слабый и учащённый, более 100 ударов в минуту;

- снижение давления;

- дыхание учащённое и прерывистое, со вздохами;

- головокружение, иногда потеря сознания;

- тошнота или рвота;

- сильная жажда.

Необходимо знать! Нормальные показатели пульса в покое — 70-90 ударов в минуту, давление 120 — систолическое (верхнее), 80—диастолическое (нижнее). Однако нужно иметь в виду, что у пациентов с заболеваниями сердечно-со-судистой системы, например, гипертонией, параметры могут существенно отличаться от вышеуказанных. Соответственно, необходимо уточнить у пациента, какое давление для него является нормальным.

Для понимания. Человеческий организм подобен компьютеру: головной мозг суммирует показатели пульса, давления, сумму нервных импульсов (болевые ощущения — это тоже нервные импульсы) и на основании этих данных подаёт команды системам органов на оптимальные формы жизнедеятельности. Зачастую при болевом шоке он неверно оценивает полученную сумму болевых импульсов и нарушения кровообращения как несовместимую с жизнью и выдаёт приказ организму на остановку жизнедеятельности, прежде всего — на остановку сердечной деятельности. Это и есть тот самый болевой и геморрагический шок с летальным исходом. Данный феномен хорошо известен конструкторам оружия, и последнее время оно развивается в сторону обеспечения всё более сильного болевого воздействия при попадании в тело: это относится как к высокоскоростным малокалиберным пулям калибра 5,45, так и к их антиподу — например, 9 мм дозвуковым боеприпаса СП 5, СП 6 и так далее, которые при малой скорости за счёт высокой массы обеспечивают при попадании чрезвычайно сильный болевой эффект.

Следовательно, во многих случаях своевременное прекращение нарастания болевого и геморрагического (кровопотеря) факторов в организме способно спасти жизнь раненого. Это и есть «спасти жизнь раненого» — основная задача тактического медика.

Помощь при шоке:

- остановка кровотечения (при его наличии);

- обезболивание (вне зависимости от наличия или отсутствия сознания пострадавшего);

- обеспечение проходимости дыхательных путей;

- создание температурного комфорта (на жаре — расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, положить в тень, на холоде — согреть, тепло укутать);

- компенсация нарушений гемодинамики (если может пить — дать обильное питьё. Если есть время и оборудование — обеспечить инфу-зионную терапию).

Своевременная локализация последствий шока очень важна для спасения жизни и здоровья пострадавшего.

Помимо шока, причинами смерти (или тяжёлых осложнений для здоровья пострадавшего) могут быть:

- кровотечение (примерно 81% умерших);

- нарушение проходимости верхних дыхательных путей (примерно 4%);

- разрушение жизненно важных органов (сердце, лёгкие, некоторые отделы головного мозга) (примерно 15%);

- нагноение ран.

При этом разграничение между перечисленными типами осложнений (а также шоком) весьма условно — например, практически при любом ранении наблюдается кровопотеря, признаки шока, а при потере сознания — те и или иные нарушения проходимости дыхательных путей.

Повреждения жизненно важных органов довольно сложно локализовать силами медиков на поле боя, они часто служат причиной гибели раненых. Напротив, кровотечение можно остановить в значительном проценте случаев. Чем раньше оно будет остановлено, тем больше шансов на сохранение жизни и здоровья у пострадавшего.

Нагноение, в отличие от прочего перечисленного, как правило, не может послужить причиной немедленной смерти на поле боя — оно развивается постепенно, но тем не менее является весьма грозным осложнением, так как может привести к ампутации конечности или даже гибели пострадавшего даже при самых незначительных царапинах.

В среднем по статистике современных боевых действий ранения конечностей составляют свыше 70% всех ранений (и даже выше, если личный состав использует средства индивидуальной бронезащиты), поэтому умелые действия в случае их наличия — один из важнейших факторов в спасении жизни и здоровья военнослужащих.

При ранениях конечностей наиболее грозным осложнением является кровопотеря, в частности, при повреждении бедренной артерии пострадавший может погибнуть через полторы минуты и даже ранее. Второе по тяжести осложнение — повреждение нервных стволов, при нём может быть утрачена функция конечности. Третье по тяжести — переломы, в особенности открытые (огнестрельные). Следовательно, наибольшую опасность представляют отрывы, травматические ампутации и размозжения конечностей, а также ранения их выше уровня колена и локтя. Обычно диагностика не вызывает никаких трудностей: имеется ранение с более или менее активным наружным кровотечением.

Соответственно, при ранении конечностей необходимо.

- ввести обезболивающее;

- остановить кровотечение;

- иммобилизовать повреждённую конечность;

- транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Если пострадавшему оказывают помощь два и более человека, тогда нужно производить действия по помощи одновременно и скоординированно— один производит инъекцию обезболивающего, второй бинтует конечность и так далее. Впрочем, это справедливо для любых ранений. При сильном кровотечении обычно в первую очередь останавливают его, обезболивание производят уже потом. Если имеется сильный болевой синдром и умеренное кровотечение, сначала производят обезболивание.

Обезболивание является необходимым этапом медицинской помощи при любом мало-мальски значимом ранении. Разумеется, если в наличии имеются боевые обезболивающие в шприц-тюбике — лучше всего производить обезболивание с их помощью.

Порядок действий:

1. Сначала нужно повернуть канюлю шприц-тюбика с инъекционной иглой против часовой стрелки, аккуратно удерживая сам шприц-тюбик в пальцах. Тогда выступающая внутрь часть иглы продавит мембрану шприц-тюбика, и его содержимое станет возможно выдавить наружу через просвет иглы.

2. Обработать место инъекции марлевой салфеткой со спиртом — если боевая обстановка позволяет. Если нет — можно колоть прямо сквозь одежду.

3. Ввести препарат пострадавшему — проме-дол и большинство других обезболивающих вводятся внутримышечно, буторфанола тартрат — подкожно.

4. Если боевая обстановка позволяет, инъекция производится, как в мирных условиях, в больнице: снимают штаны и бельё, обрабатывают верхний наружный квадрант ягодицы и производят туда инъекцию. Если обстановка напряжённая — тяжёлый болевой шок, плотный огонь противника,— инъекция производится внутримышечно прямо через одежду, в переднюю поверхность бедра в верхней трети его. Как правило, такой укол легко осуществим даже через зимнюю одежду.

5. При уколе необходимо захватить пальцами левой руки квадратную мышцу бедра — для того, чтобы убедиться, что в кармане формы, под пальцами, нет ни телефона, ни иных посторонних предметов,— и произвести инъекцию обезболивающего сквозь одежду. При этом надо учитывать, что по внутренней поверхности бедра проходит крупная бедренная артерия, попасть в которую иглой крайне нежелательно. Соответственно, при уколе нужно ориентироваться по мыску ботинка (большому пальцу ноги) и производить укол в его проекции.

6. После того как содержимое шприц-тюбика выдавлено, извлекаете иглу из мышечной ткани пациента, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не разжимая пальцы на шприц-тюбике до того, как игла полностью выйдет из ткани. В противном случае за счёт сжатия мышечными тканями пациента обезболивающее вещество может быть обратно выдавлено в полость шприц-тюбика и, естественно, не окажет лечебного эффекта.

7 Если в медслужбе подразделения имеется крайне строгая процедура списания, тогда пустой шприц-тюбик необходимо сохранить для его предоставления и последующего списания. В противном случае целесообразно подколоть его к воротнику раненого для того, чтобы те, кто будет оказывать ему помощь впоследствии, видели, что ему уже произведена инъекция обезболивающего. Это защитит его от передозировки.

Категорически ЗАПРЕЩЕНО производить инъекцию в область раны, ниже места наложения жгута — фактически в повреждённую конечность лучше всего её не производить. Кроме того, за редчайшим исключением (отрыв обеих нижних конечностей) НЕ рекомендуется производить инъекцию в дельтовидную мышцу плеча. Дело в том, что массив мышц там гораздо меньше, чем на бедре, близко к телу находится суставная поверхность и различные костные образования, кроме того, на плече обычно находятся различные ремни от снаряжения. Всё вышеперечисленное обусловливает многочисленные случаи, когда попытка инъекции в плечо приводит к тому, что сгибается или ломается игла.

К сожалению, шприц-тюбики являются в условиях реальных боевых действий чем дальше, тем большей редкостью, поэтому необходимо уметь обходиться без них.

Личный состав обязательно должен уметь производить обезболивание с помощью обычного шприца и инъекционного обезболивающего в ампуле. Теоретически это довольно просто: отламывается шейка ампулы, в шприц набирается содержимое, производится инъекция. Однако практически — на поле боя, в стрессе, при исполнении неподготовленными людьми — всё происходит не так гладко. Обычно неопытные люди опасаются разбить ампулу, потому пытаются сломать её слишком осторожно — и в итоге не могут сломать вовсе. Простейшим способом является крепление в одной «скрутке» шприца, ампулы и спиртсодержащей салфетки. При необходимости открыть ампулу, её шейку захватывают пальцами прямо сквозь бумажную обёртку шприца — и это не только предохраняет пальцы от повреждения, но и создаёт психологическое впечатление защищённости, что позволяет действовать более уверенно неподготовленным людям.

К сожалению, заблаговременно набрать в шприц лекарство с тем, чтобы потом не тратить на поле боя время на все эти манипуляции, не представляется возможным — оно быстро утратит в шприце свою стерильность, а также лечебные свойства. Очевидно, что даже очень подготовленный человек произведёт инъекцию шприц-тюбиком быстрее, чем обычным шприцем. Однако нигде в нашей стране в свободной продаже не встречаются ненаркотические обезболивающие в этой удобной расфасовке. Аналогично, нигде нельзя купить пустые шприц-тюбики. Причина этого нам неизвестна.

Дополнительно считаем необходимым подчеркнуть: сочетание двух факторов: «боевых» штанов из очень прочных и плотных тканей и «бюджетных» шприцев малого объёма с исключительно тонкой инъекционной иглой привело к тому, что при попытке инъекции игла гнётся, не протыкая штанину, даже у очень опытного тактического медика. Превентивный способ профилактики этой проблемы состоит в выборе шприцев с толстой иглой. Если такой возможности нет, захватываете иглу пальцами поближе к острию и плавным движением протыкаете самым кончиком её одежду — а потом уже вводите её в тело. Разумеется, с точки зрения «асептики и антисептики» это ужас и кошмар, однако если учесть, что приоритетом является спасение раненого от болевого шока, особенно выбирать не приходится.

Основные способы остановки кровотечения при ранениях конечностей:

- пережатие сосуда на протяжении;

- наложение зажима на кровоточащий сосуд;

- наложение жгута;

- наложение давящей повязки;

- тампонада раны.

Рекомендуется сочетать их с применением обезболивающих препаратов.

Сразу же обращаем внимание читателей на недопустимость распространённой ошибки: применение для остановки кровотечения женских гигиенических тампонов или прокладок. Они предназначены для всасывания больших объёмов крови и не столько останавливают кровотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены неоднократные случаи гибели военнослужащих, которым пытались осуществить тампонаду раны данными гигиеническими средствами. Отдельно подчеркнули данный аспект потому, что эта ошибка является чрезвычайно распространённой.

Пережатие сосуда

Этот способ остановки кровотечения является исключительно временным. Применяется в тех случаях, когда надо очень быстро остановить кровотечение, чтобы получить возможность добраться до ближайшего укрытия. Заключается в том, что при ранении руки пострадавший здоровой рукой выдёргивает из разгрузочно-подвесной системы магазин и помещает его под мышку раненой руки, плотно прижимает его там повреждённой рукой. При этом пережимается плечевая артерия и кровотечение прекращается. Подчёркиваем, этот способ остановки кровотечения является временным, и при первой же возможности необходимо применить какой-либо из прочих, более надёжных.

Наложение зажима

на кровоточащий сосуд

В случае отрыва конечностей в плечевых и тазобедренных суставах этот способ остановки кровотечения является чуть ли не единственным, так как отсутствует культя, на которую можно было бы наложить жгут, а большой диаметр повреждённого зияющего сосуда исключает успешную остановку кровотечения путём наложения повязки. Кроме того, его можно применять при травматических ампутациях в тех случаях, когда в толще мышц хорошо просматривается обильно кровоточащий магистральный сосуд — так как он является более щадящим, чем наложение жгута.

Для его успешного применения необходимо наличие зажима — типа Кохера, без зубчиков на концах браншей. Зажим должен быть так размещён в снаряжении, чтобы его можно было извлечь практически мгновенно, при этом одной рукой, поскольку счёт времени в таких ситуациях идёт на секунды.

Заключается способ в том, что оказывающему помощь необходимо плотно зажать рукой обильно кровоточащий сосуд, чем угодно и как можно быстрее (обычно используют свой собственный рукав) для того, чтобы уменьшить кровопотерю пострадавшего. Второй рукой извлекается зажим, при этом пальцы продеваются в кольца (большой и средний, указательным удерживаем кольцо, в которое продет средний, снаружи). Размыкают кремальеру, сдвигают в сторону руку, прикрывающую рану, чётко визуализируют для себя источник кровотечения (струя крови, бьющая из тканей) и накладывают бран-ши зажима на её основание, пережимают мягкие ткани вместе с кровеносным сосудом в основании струи. Сжимает бранши и защёлкивают кремальеру. После этого промокают рану, при наличии кровотечения перекладывают зажим с более глубоким захватом мягких тканей и сосудов. После остановки кровотечения накладывают на повреждённую часть тела бинтовую повязку, при этом зажим приматывается бинтами непосредственно к телу, достаточно надёжно, чтобы при транспортировке он не соскочил. С ним же пациент доставляется в лечебное учреждение на следующем этапе эвакуации.

Попытки «перевязать» сосуд, наложив на мягкие ткани нить и удалив зажим, категорически недопустимы, так как требуют изрядного хирургического мастерства, в противном случае могут закончиться возобновлением тяжёлого кровотечения.

Наложение жгута

Наиболее универсальным, быстрым и надёжным способом остановки кровотечения при ранениях конечностей является наложение жгута. Однако существенным минусом этого способа является высокая вероятность развития осложнений. В частности, по данным литературных источников, в ходе КТО на Северном Кавказе и Республике Ичкерия наложение жгута в 52% случаев приводило к ампутации конечности. Это не считая случаев нарушения иннервации конечности вследствие сдавления жгутом нервных стволов и полного либо частичного нарушения её двигательной функции (паралича). Конечность сохранена, но неподвижна — это для пациента немногим лучше полного её отсутствия. Кроме того, правильно наложенный жгут вызывает сильнейшие болевые ощущения, не купируемые даже применением наркотических обезболивающих.

Подчеркнём, что данная статистика характеризует условия, когда действовала контрактная армия с подготовленными военнослужащими и развёрнутой медицинской службой, при полном доминировании в артиллерии, танках, абсолютном господстве в воздухе и против относительно малочисленного противника, вооружённого лишь лёгким стрелковым оружием. В других условиях санитарные потери вследствие наложения жгутов неизбежно будут гораздо более тяжёлыми. Это подтверждает, к сожалению, опыт Донбасса.

Традиционно различные источники по воен-но-медицинской литературе называют причиной такого количества ампутаций «неправильное наложение жгута». При этом перечисляются многочисленные правила его «правильного» наложения.

Только за период после Донбасской кампании — в течение полутора лет, нами было обучено на курсах тактической медицины свыше 900 человек. Поскольку практически все они до того не имели никакой медицинской подготовки, а «классические» правила наложения жгута мы им не доводили, все жгуты были наложены «неправильно». Однако ни в одном случае не наблюдалось никаких осложнений, не говоря уже

об ампутации. Это убедительно свидетельствует о том, что главной причиной развития ишемии конечности являются не тонкости в наложении жгута (перекрещивание его лент и т.д.), а чрезмерная продолжительность времени, в течение которого жгут остаётся на конечности.

В действительности на современном этапе считается, что максимальная допустимая длительность беспрерывного наложения жгута — 1 час, после чего, если жгут не ослабить, неизбежны осложнения. Однако практический опыт показывает, что ввиду боевого стресса жгут, как правило, своевременно ослабить забывают. Более того, за всю Донбасскую кампанию автору не удалось ни разу увидеть отмеченное где бы то ни было время наложения жгута. Естественно, что в таких условиях говорить о его «ослаблении через час с момента наложения» бессмысленно.

Таким образом, жгут является высокоэффективной, но весьма опасной мерой остановки кровотечений из конечностей и потому должен применяться по строгим показаниям!!! Это отрывы и разрушения конечностей, также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не останавливаемое давящей повязкой. Важной причиной является невозможность остановки кровотечения наложением повязки вследствие боевой обстановки (нахождение раненого в опасной зоне). В последнем случае необходимо осуществить наложение повязки на рану и удаление бинта, как только раненый окажется в зоне относительной безопасности, и вообще при всех ранениях крайне желательно при первой возможности заменять жгут давящей повязкой на рану или вовсе его не применять.

К современным жгутам, применяемым в военном деле, относятся: отечественные—жгут Эсмар-ха (традиционный), Альфа-жгут (Бубнова) и целый ряд иностранных, прежде всего турникетных.

Жгут Эсмарха — подготовка

к применению

Если жгут новый, только что полученный со складов хранения, чтобы приготовить его к применению, необходимо сделать следующее:

1. Выбросить пластиковые фиксаторы. Они чаще всего неэффективно фиксируют концы жгута — попросту рвут их.

2. Последовательно взяться за один и второй конец обеими руками. Одной рукой — на уровне крайней дырочки, второй — за самый конец жгута. Несколько раз резко потянуть. Оторвавшиеся кончики (при их возникновении) выбросить.

3. Взять за концы, несколько раз сильно растянуть. В случае если жгут утратил свою эластичность и не тянется — он из бракованной партии или хранился в ненадлежащих условиях. Такой жгут негоден.

4. Свернуть галсером (змейкой). Размер петель — не более чем на 4 см шире кулака владельца.

5. Зафиксировать его резинкой для бумаг либо тонкой полоской бумажного скотча.

6. Разместить жгут в аптечке, кармане формы или разгрузки, но лучше всего иметь два. Один — в аптечке в индивидуально удобном лично для вас месте (варианты размещения аптечек смотри в соответствующей главе), второй — в специальном открытом кармане, отдельно от аптечки, на поясе либо форме. И аптечка, и карман должны выбираться (размещаться) с учётом следующих требований:

- быть удобными к извлечению содержимого как правой, так и левой рукой;

- не мешать размещению и использованию прочего снаряжения и вооружения;

- быть надёжно закреплёнными, не теряться при любых перемещениях.

В наплечевых и набедренных (верхняя треть бедра) карманах формы ни в коем случае не должно быть твёрдых предметов (мобильники, связки ключей и так далее) — наложенный поверх них жгут может не выполнить свою функцию.

При применении жгута необходимо соблюдать следующие правила.

- жгут накладывается в типовых местах — верхняя треть плеча и бедра, ориентировочно над нарукавным либо набедренным карманом формы военнослужащего. Связано это как с удобством доступа, так и с качеством (надёжностью) гемостаза в этих местах (крупные сосуды там проходят очень близко к поверхности тела);

- при наложении жгута он натягивается изо всех сил. Предложенные в некоторых методических рекомендациях советы: «затягивать жгут сильно, но без излишнего натяжения» в условиях боевого стресса приведут к тому, что он будет затянут недостаточно туго и не выполнит свою задачу — остановку кровотечения (особенно сильного);

- недопустимо при наложении жгута ослаблять его натяжение — все туры должны быть натянуты равномерно, и натяжение не ослабляется до самого завязывания фиксирующего узла;

- для соблюдения этого условия жгут при наложении захватывается ассиметрично: конец — в одной руке (или зубах), свёрнутая галсером длинная часть — в другой. Очень важно при наложении с первого же тура «длинной» частью прижать «короткий» хвост. Тогда его не надо удерживать — освобождение одной руки позволяет при наложении жгута перекладывать его с руки в руку, что в итоге очень ускоряет наложение жгута;

- для надёжного гемостаза при кровотечении из верхней конечности достаточно два тура жгута, из нижней конечности — три. Однако чтобы длинные концы не мешали быстро закончить процедуру, вполне допустимо наложить и больше;

- по завершении наложения жгута его концы связывают узлом, при этом обычно достаточно одного.

При наложении жгута на конечность, во первых, надо удостовериться, что под него не попадёт какой-либо из предметов, находящихся в кармане пострадавшего (лучшим способом профилактики является наложение жгута не на карманы на форме, а выше их). Во-вторых, при наложении жгута на нижнюю конечность, в случае если пострадавший — мужчина, необходимо быть очень внимательным, чтобы под жгут попала ТОЛЬКО нога и ничего кроме ноги.

Во-первых, пострадавший является самым заинтересованным человеком в том, чтобы оказать себе помощь. Никакой самый плотный огонь противника, никакой инстинкт самосохранения, которые могут сковывать действия его товарищей, не могут помешать раненому спасать себя самого.

Во-вторых, пострадавший находится непосредственно рядом с местом ранения — ему не надо никуда пробиваться и добираться.

В-третьих, в сумятице боя даже в очень сплочённом и подготовленном подразделении далеко не всегда смогут своевременно заметить, что кто-то из бойцов получил ранение. Сам раненый почти всегда своё ранение заметит незамедлительно.

Исходя из вышесказанного, исключительно важно уметь оказывать не только взаимопомощь, но прежде всего самопомощь, в особенности путём наложения жгута.

Положения для наложения себе жгута при ранении:

- в руку, положение «стоя»;

- в ногу, положение «сидя»;

- в руку, положение «лёжа»;

- в ногу, положение «лёжа»;

- в шею, положение «стоя».

Рука, положение «стоя»

Если получено ранение в верхнюю конечность, но боевая обстановка (наличие укрытия) и состояние позволяют, вполне возможно произвести себе наложение жгута в положении «стоя». Для этого нужно здоровой рукой достать жгут, захватить его кончик зубами и последовательными круговыми движениями здоровой руки вокруг больной наложить три-четыре тура, после чего привязать оставшийся хвост к тому концу, который пострадавший удерживает в зубах. При этом важными моментами являются следующие: конец жгута нужно удерживать в зубах прочно, ни на что не отвлекаться, и выпустить его можно только после того, как свободный конец будет с ним связан. Накладывать туры нужно не ослабляя жгута — в постоянном его максимальном натяжении, при этом крайне желательно, чтобы первый же тур накрыл сверху короткий (удерживаемый в зубах) конец жгута. Удобнее всего выполнять эти действия, как мы уже отмечали, если жгут сложен в укладке гал-сером и перевязан резинкой для денег, тонкой полоской бумажного скотча и подобным—тогда жгут не разматывается и не запутывается.

Нога, положение «сидя»

При ранении в ногу, даже если удалось остаться на ногах, желательно при наложении жгута занять положение «сидя». Дело в том, что, во первых, в положении «стоя» мышцы ноги напряжены, и качественно передавить их, чтобы остановить кровотечение, довольно проблематично. Во-вторых, при ранении в ногу кровотечение может быть весьма массивным, что может привести к несанкционированной потере сознания в самый неподходящий момент — непосредственно при наложении жгута.

Если боевая обстановка позволяет наложить жгут на ногу в положении «сидя» (имеется укрытие от вражеского огня), необходимо согнуть перед собой лежащую на земле здоровую ногу, и ахиллесовым сухожилием положить на неё ногу больную (аналогично тому, как садятся «по-турецки»). В этом случае между повреждённой ногой и поверхностью земли в любом случае будет достаточно места, чтобы просунуть туда руку со жгутом.

Короткий конец жгута заводится под ногу снизу, после чего максимально туго натягивается, накладывается на бедро сверху и прижимается длинным концом, после чего удерживающая его рука освобождается и жгут быстро и туго натягивается путём передачи его из руки в руку. После наложения трёх туров его можно завязывать.

Рука, положение «лёжа»

При ранениях в руку и нахождении под огнём противника необходимо занять положение «лёжа» за ближайшим укрытием. Лечь на спину, здоровой рукой достать жгут, захватить его кончик зубами и последовательными круговыми движениями здоровой руки вокруг больной наложить три-четыре тура, после чего привязать оставшийся хвост к тому концу, который пострадавший удерживает в зубах. То есть всё делается аналогично положению «стоя». Важным моментом является то, что раненую руку нужно держать поближе к себе, ни в коем случае ею не размахивать во избежание привлечения к себе огня противника и дополнительных повреждений.

Нога, положение «лёжа»

При ранениях в нижнюю конечность и нахождении под огнём противника необходимо занять положение «лёжа» за ближайшим укрытием. После этого нужно перекатиться на здоровый бок. Колено раненой ноги подтягивается как можно ближе к себе — в случае, если кость ноги перебита, это можно сделать, ухватив себя за брюки в районе колена рукой. Здоровая нога распрямлена в коленном суставе и отведена кзади. Плечи пострадавшего развёрнуты к земле, к ней же прижата его голова. После этого извлекается жгут, проводится снизу бедра повреждённой ноги и туго натягивается, первым же туром о^язатель-но нужно прижать короткий хвост жгута к бедру. После этого, уже не опасаясь, что он выскользнет, быстро, но без спешки, накладываем следующие туры — не менее трёх, передавая длинный конец из руки в руку и просовывая его под повреждённую ногу. Недопустимо при этом, чтобы жгут провисал — все туры должны быть наложены с максимальным натяжением жгута. Концы жгута связываем.

Шея, ранение «стоя»

Особенность ранений в шею в том, что помимо опасности сильного наружного кровотечения (из повреждённых сонных артерий) жизни пострадавшего также угрожает засасывание воздуха в просвет полых вен (при их повреждении). Они несут кровь к сердцу, вследствие чего давление в них отрицательное, и поступающий в них воздух, практически мгновенно попав в сердце, вызовет его рефлекторную остановку. Дополнительной опасностью является возможность кровотечения из повреждённых артерий в трахею (с последующей возможной рефлекторной остановкой дыхания), а также возможные повреждения позвоночника.

Для остановки наружного кровотечения и предотвращения попадания воздуха в полость сердца используют ППИ и жгут. ППИ, не извлекая из упаковки, накладывают сбоку со стороны повреждённой сонной артерии на неё, после чего, удерживая его рукой со здоровой стороны, второй рукой извлекают жгут, кончик его захватывают зубами, а жгут проводим под мышкой руки со здоровой стороны, потом накладываем его поверх жгута, далее проводим его на затылочную часть шеи и опять — под мышку руки со здоровой стороны. После этого концы жгута связываются. При достаточном навыке это быстрее проделать, чем описать. Самое важное — сохранить сознание и самообладание при виде собственной крови, брызжущей из шеи. Это удаётся далеко не всем, а малейшая растерянность чревата потерей сознания и последующей гибелью. Для этого важной «точкой опоры» является наличие сильных внутренних ценностей (любимые, дети, Родина), гораздо более крупных, чем собственная жизнь.

Наложение жгута на конечность раненого товарища осуществляется в следующих положениях при ранении:

- в руку, положение «стоя»;

- в ногу, положение «сидя»;

- в руку, положение «лёжа», направлены в одну сторону;

- в ногу, положение «лёжа», направлены в одну сторону;

- в руку, положение «лёжа», «валетом»;

- в ногу, положение «лёжа», «валетом»;

- в шею, положение «лёжа».

В руку, положение «стоя»

Если боевая обстановка позволяет наложить жгут на раненую руку товарищу в положении «стоя», необходимо закинуть локоть раненой руки себе на плечо — тогда рука, даже будучи перебита пулей либо осколком, не будет соскальзывать. При этом стоять нужно сбоку от него, лицом к нему—тогда никакие виды личного снаряжения не будут мешать наложить жгут. Раненная рука помещается на одноимённое плечо оказывающего помощь.

Жгут подводится под руку снизу, туго натягивается и накладывается традиционным способом: короткий хвост приматывается витками длинного, после чего свободные концы жгута связываются.

В ногу, положение «сидя»

Если есть возможность наложить жгут раненому товарищу на ногу в положении «стоя на колене» становимся сбоку от него, со стороны повреждённой ноги. Ботинок ноги подсовываем под бедро пострадавшего как можно ближе к месту наложения жгута и традиционным образом (короткий хвост фиксируется длинным, три тугих тура) жгут затягивается. Ботинок служит для того, чтобы нам было удобно проводить жгут между ногой пострадавшего и грунтом. При этом в случае, если пострадавший — мужчина, нужно быть внимательным, чтобы под жгут попала только нога и ничего, кроме ноги.

К сожалению, возможность накладывать жгут в таком удобном положении может иметься далеко не всегда: при условии плотного огня противника накладывать жгут придётся в положении «лёжа».

Жгут на руку, головой к противнику

В случае если пострадавший лежит головой к противнику и необходимо наложить жгут ему на руку, оказывающий помощь лежит параллельно ему, рядом с ним, оружие — так же в готовности к открытию огня. Повреждённая рука пострадавшего кладётся наземь под углом примерно 90 градусов к оси его тела, оказывающий помощь захватывает короткий конец жгута ближней к пострадавшему рукой, просовывает её под плечо пострадавшего (чем выше, тем лучше, то есть на уровне лопатки), а второй рукой натягивает длинный конец жгута и захватывает его пальцами той же руки, которая просунута под бицепс раненого. После этого освободившуюся руку (дальнюю со стороны пострадавшего), просовывает под его бицепс, захватывает длинный хвост жгута, опять его натягивает — и весь цикл повторяется. После наложения трёх или более туров концы жгута связывает.

Жгут на ногу, головой к противнику

В случае, если пострадавший ранен в ногу, лежит головой к противнику, а боевая обстановка вынуждает накладывать жгут в положении «лёжа», оказывающий помощь располагается параллельно раненому, головой к противнику, личное оружие кладёт перед собой, рукоятью в сторону более активной руки. При оказании помощи параллельно производит контроль за обстановкой в направлении противника, и при появлении его готов применить личное оружие. Нога пострадавшего помещается на спине оказывающего помощь, при этом коленная впадина должна быть на плече, а ступня — на спине, в районе поясницы. Оказывающий помощь, таким образом, лежит строго вдоль той же оси, что и раненый, и наполовину прикрыт им со сторону противника. Жгут накладывается традиционным способом, после чего оказывающий помощь сбрасывает с себя ногу.

Жгут на руку, головой от противника

Если раненый лежит головой от противника, накладывающий жгут размещается в положении «лёжа» головой к противнику (в положении «валетом» по отношению к пострадавшему) и накладывает жгут аналогично тому, как это описано выше.

Жгут на ногу, головой от противника

Данный метод наложения жгута самый сложный. Производится аналогично наложению на руку, описанному абзацем выше, однако ввиду того, что нога гораздо более толстая, чем рука, сложнее в реализации. При этом короткий хвост нужно оставлять подлиннее, чтобы его длины хватило для завязывания узла.

Прочие виды жгутов (помимо Эсмарха)

Для большинства подразделений данный раздел имеет большей частью ознакомительное значение, так как иные жгуты, кроме Эсмарха, на вооружении встречаются крайне редко. Их сейчас в мире существует огромное количество, наиболее распространённые:

Альфа (или Бубнова), турникет CAT, турникет SOFTT, турникет «Медплант», турникет МАТ,

жгут SWAT

и множество других.

Жгут Альфа (или Бубнова) отличается от жгута Эсмарха тем, что является гораздо более коротким, толстым и широким, с рубчатой поверхностью. Для его фиксации используется прикреплённая к одному из его концов резиновая петля.

Апьфа-жгут имеет следующие преимущества (согласно инструкции): его можно накладывать на голую кожу. Благодаря своей ребристой поверхности он не повреждает подлежащие кожные покровы, сосуды и нервы. Более того, борозды жгута позволяют сохранить кровообращение по подкожным сосудам, что полностью исключает риск ампутации конечности. Резинка на конце делает крепление заметно более удобным, чем у Эсмарха. Считается, что его порвать невозможно, а в силу особенностей конструкции при его накладывании не обязательно соблюдать принцип «черепицы», что позволяет осуществлять его применение намного быстрее.

Минусы его в том, что в рядах вооружённых сил он является относительным дефицитом, и приобретать его часто приходится за свой счёт. Ещё более существенным минусом является то, что его длины недостаточно для надёжного гемостаза при ранениях нижней конечности (когда количество витков должно быть не менее двух), а также тем, что предназначенная для его фиксации резиновая петля часто рвётся — в этом случае он становится к дальнейшему применению непригодным, так как, во первых, его длины недостаточно для того, чтобы зафиксировать его путём завязывания, во вторых, ввиду того, что он является значительно более широким, чем жгут Эсмарха, завязать его узлом весьма проблематично.

Однако главным его недостатком, подчеркнём, является резиновая петля, которая в подавляющем большинстве случаев очень легко рвётся. Простейшим вариантом тюнинга (если по каким-либо причинам имеется необходимость использовать именно этот жгут) является замена этой резинки резиной в текстильной оплётке—та способна выдерживать серьёзные физические нагрузки, её практически невозможно порвать.

Турникетные жгуты

Название группы происходит от turn — поворачивать. Это группа жгутов, которые имеют в составе своей конструкции ручку с прикреплённой к ней тесьмой. При наложении жгута поворачивание ручки вокруг её оси приводит к затягиванию тесьмы и остановке кровотечения. Разработаны они были в начале 30-х годов военными специалистами Красной Армии. Разумеется, тогда для их изготовления применялись иные материалы, нежели сейчас: брезент, кожа, дерево. «Цивилизаторы» из объединённой под руководством фашистской Германии Европы украли наше изобретение, и впоследствии оно попало на святую Русскую землю с карательными войсками СС, у которых состояло на вооружении.

Наиболее известные жгуты будут описаны ниже.

Жгут CAT (Combat application tourniquette) — разработка армии США, считается оптимальным для наложения на верхние конечности. Имеет застёжку типа «велкро», а внутри его протянута тесьма для утягивания, она выведена наружу и прикреплена к пластиковой палочке — закрутке, имеет боковые пластиковые стопоры U-образной формы, за которые удобно фиксировать закрутку после того, как она будет прокручена надлежащее число раз.

Наложение осуществляется следующим образом: в сложенный петлёй за счёт застёгива-ния «велкро» жгут продевается повреждённая конечность пациента, он заводится на уровень наложения, после чего потягиванием за свободный конец с пришитым красным треугольником последовательно застёжка-«велкро» открывается, бинт затягивается, а затем, после максимального натяжения, застёжка-«велкро» вновь фиксируется. После этого пластиковая палочка-закрутка поворачивается вдоль оси на столько оборотов, сколько необходимо для прекращения кровотечения, и фиксируется за стопоры. Свободный конец жгута оборачивается вокруг руки и также продевается между стопорами. При вдевании конечности в петлю необходимо правильно сориентировать её относительно конечности: на ней есть наклейка Time (имеется в виду время наложения жгута) — она должна быть сориентирована так, чтобы пострадавший мог её прочитать (то есть в не перевёрнутом для него положении).

Достоинствами данного жгута являются следующие: во первых, в дальнейшем, после наложения бинтовой повязки и других мероприятий по остановке кровотечения, её можно плавно расслабить за счёт поворота палочки-закрут-ки на один оборот и так далее, вплоть до постепенного снятия, при необходимости — легко усилить компрессию, повернув палочку назад. Во-вторых, и это является главным его достоинством, данным жгутом гораздо удобнее осуществлять самопомощь, особенно одной рукой. В-третьих, им существенно удобнее, чем жгутом Эсмарха, осуществлять самопомощь в условиях стеснённого пространства (например, внутри танка). В-четвёртых, при большом количестве снаряжения (бронежилет с надетой сверху разгрузочной системой, подсумками, каской и так далее) наложить этот жгут гораздо удобнее, нежели Эсмарха или Альфу.

К сожалению, у данного жгута имеется существенное количество минусов: высокая стоимость, склонность застёжки-«велкро» легко засоряться всяким мусором и утрачивать работоспособность, узкая функциональность (предназначенный для верхней конечности, он плохо подходит для остановки кровотечения из нижней конечности). Кроме того, его наложение требует большого количества сложных точных разнообразных движений, чего не гарантирует даже высокая выучка личного состава: неизбежные в условиях боевого стресса мелкие ошибки при его наложении фатально влияют на результат.

Всё вышеизложенное определяет его оптимальную нишу в боевых условиях: это индивидуальное средство самопомощи — остановки кровотечения на этапе первой доврачебной помощи при ранениях в верхнюю конечность, в случае большого количества личной экипировки (броня, каска) либо в тесноте боевых машин.

Жгут SOFTT (Special Operations Forces Tactical Tourniquette) обычно применяется для наложения на нижние конечности, так как имеет мощный «вороток», изготовленный из стали, и очень толстую тесьму, которую практически невозможно порвать. При наложении на нижнюю конечность турникет сначала обворачивается вокруг повреждённой конечности, потом его хвост проводится в металлическую петлю, затягивается и после этого путём поворота «воротка» вокруг оси производится остановка кровотечения.

Главными недостатками данного жгута является его высокая стоимость, то, что он не подходит для самопомощи при ранениях в верхнюю конечность, и то, что как всякий турникет он требователен к точности действия при его наложении. Правда, его конструкция проще, нежели у большинства других турникетных жгутов, соответственно, количество возможных ошибок при его наложении меньше.

Турникет «Медплант» является вполне сбалансированным синтезом идей. За счёт того, что тесьма в нём двойная, а вороток короткий и с большим количеств рёбер жёсткости, он подходит для наложения как на руку, так и на ногу. Двухсторонняя липучка — «велкро» позволяет надёжно фиксировать его даже при ошибках в наложении, встроенный циферблат позволяет даже в отсутствие маркеров точно выставить время наложения жгута. Стоимость существенно ниже, чем у западных аналогов, а оригинальная конструкция воротка (он поворачивается не в горизонтальной плоскости, а в вертикальной, перпендикулярно конечности) позволяет более деликатно утягивать стропу — менее болезненно и более точно.

Турникет MAT (Mechanical Application Tourniquette) — довольно редкая модель с высокой стоимостью. Подходит только для верхней конечности. Имеет подковообразную часть, изготовленную из пластика, которая накладывается на руку, и ленту с простой пластиковой застёжкой, которая обёртывается вокруг руки и цепляется застёжкой за край подковообразной части. После этого поворотом специальной ручки лента затягивается.

Недостатками данного жгута помимо его высокой стоимости является его непрочность, сложность конструкции, приспособленность только для верхней конечности, довольно громоздкая конструкция, невозможность наложения одной рукой. Всё вышеперечисленное легко поясняет, почему данная модель является очень редкой и практически нигде не встречается.

Жгут SWAT — достаточно распространённая модель, представляющая собой широкую ленту из эластической резины с нанесённым на ней рисунком в виде квадратов для ориентирования при наложении — насколько сильно необходимо её натянуть. Существенным минусом данной модели является то, что её практически невозможно наложить одной рукой. Плюсом — то, что помимо применения непосредственно как жгут она может быть применена для «уплотнения» бинтовой повязки — наложения поверх бинтов и затягивания в тех случаях, когда просто бинтовой повязки недостаточно для остановки кровотечения. Что касается стоимости, то, к сожалению, невзирая на простейшую конструкцию, цена такого жгута тоже довольно высока.

В довершение темы по наложению жгутов считаем необходимым отметить следующее.

Жгут нельзя оставлять на конечности более двух часов (зимой — один час), иначе она омертвеет. В идеале нужно каждый час, независимо от времени года, снимать жгут полностью на одну минуту, а потом накладывать вновь. Таким образом можно транспортировать пострадавшего до 12 часов. Поэтому на жгуте обязательно нужно указывать время его первичного наложения. Практически, ввиду того, что написанное на жгуте время может быть затруднительно разобрать, его часто пишут на других местах, вплоть до лба раненого. Однако чаще всего писать забывают. Нам за всё время кампании ни разу не попался раненый, у которого на жгуте (или в ином месте) было бы указано время его наложения.

Обязательно рекомендую обратить внимание на тот факт, который трудно оценить, находясь здесь, в тёплой и светлой аудитории. В условиях боевых действий выносят раненого с передовой одни люди, оказывают помощь в ближнем тылу на полевом медицинском пункте другие, везут в тыл — третьи. Всё это происходит в условиях обстрелов, выраженного боевого стресса и так далее, раненых много, работающий с ними персонал не всегда хорошо обучен. С учётом этого мысль, которая здесь и сейчас кажется вам дикой (как можно не знать, когда наложен жгут?), там предстаёт совсем в другом виде.

В довершение считаем необходимым ещё раз подчеркнуть тот факт, что жгут нужно применять по строгим показаниям: это отрывы и размозже-ния конечностей, ранения выше колена или локтя, когда сильное кровотечение не удаётся остановить путём наложения повязки, и такая боевая обстановка, когда необходимо как можно скорее эвакуировать пострадавшего в безопасное место и нет времени накладывать повязку. Однако в последнем случае, как только пострадавший окажется в относительно безопасном месте (жёлтая зона), необходимо наложить на ранение повязку, а жгут удалить. По данным современной печати, наложение повязки, тампонада раны и так далее позволяют остановить венозное кровотечение в 100% случаев, артериальное — в 80%. Напротив, применение жгута, при всей его эффективности, чревато ампутацией. Соответственно, прибегать к этой мере нужно разумно, и ни в коем случае без крайней необходимости не отправлять в тыл пострадавшего, не заменив жгут повязкой или применив иной способ остановки кровотечения.

Закрутки

При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свёрнутой косынкой медицинской (платком). Завязав концы косынки, под неё подводят палку и закручивают её до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла, её фиксируют оставшимися свободными концами косынки, обматывая их вокруг неё и завязывая между собой.

Закруткой может служить различный материал: платок (в свёрнутом виде), ремень, тесьма, полоса ткани и т.п. Любой из этих предметов обёртывают вокруг конечности выше места ранения и завязывают крепким узлом. Однако ни один из них не обеспечивает такой надёжной остановки кровотечения, как жгут, поэтому обязанность медработника — не только иметь в запасе жгуты для оказания медицинской помощи военнослужащим своего подразделения, но и осуществлять контроль наличия жгутов в индивидуальной аптечке каждого из них, а также добиваться полной комплектности индивидуальной аптечки первой помощи у каждого военнослужащего.

При этом нельзя забывать следующие правила:

1. Индивидуальный комплект первой доврачебной помощи должен однотипно располагаться у всех военнослужащих подразделения — в одном и том же кармане, если в аптечках — то на одном и том же месте. Это исключает необходимость мучительных поисков его в спешке под огнём на теле потерявшего сознание раненого.

2. В первую очередь помощь оказывается из комплекта раненого военнослужащего, комплект парамедика (другого бойца) применяется только если чего-то (жгутов, бинтов) не хватило при множественных и обширных ранениях.

3. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный кабель, проволоку, так как при затягивании их на конечности могут быть повреждены мягкие ткани.

В принципе, гораздо лучше иметь штатные, прекрасно зарекомендовавшие себя средства первой помощи, тот же самый жгут. Однако, как показывает практический опыт участия в различных кампаниях, война — это зона непрерывного хаоса, и какие бы усилия ни прикладывал тактический медик, всегда нужно быть готовым к нештатным ситуациям отсутствия того или иного снаряжения. Соответственно необходимо не только самому иметь все необходимые знания и умения для действий в такой ситуации, но и непрестанно обучать личный состав подразделений. Сказанное, разумеется, никоим образом не отменяет необходимости тщательной заблаговременной подготовки и максимально полноценной медицинской экипировки — чем более разнообразной и качественной, тем лучше.

Наложение повязки является совершенно неизбежным этапом оказания помощи при любом ранении, в частности — при ранении конечностей. Для наложения повязок используются самые различные виды перевязочных материалов: классические марлевые бинты и перевязочные пакеты, эластические бинты новых поколений, при отсутствии перечисленного — тканные материалы, полимерная эластическая плёнка и так далее.

Наиболее распространённым и известным является ППИ — пакет перевязочный индивидуальный старого образца. Он содержит в своём составе две ватно-марлевые подушки, прикреплённых к марлевому бинту, при этом одна из них может смещаться вдоль бинта. Запечатан он в провощённую бумагу, поверх который находится прорезиненная оболочка. Данная оболочка применяется для герметизации ранений (о чём будет сказано в соответствующей главе).

ППИ имеет серьёзное преимущество перед обычным бинтом именно за счёт наличия ватномарлевых подушек. Они позволяет сразу закрыть ранения и спокойно прибинтовать их. Напротив, при их отсутствии (если речь идёт об обычном бинте) сильное кровотечение из раны пропитывает марлю, пачкает руки и мешает наложить повязку.

При сквозном ранении конечностей одна подушка накладывается на входное отверстие, одна — на выходное, и они фиксируются бинтом к конечности. При этом короткий хвост бинта, с самого его начала, рекомендуется пустить вдоль конечности — либо вверх, либо вниз. После того как подушки будут зафиксированы бинтом, к этому хвосту удобно привязать бинт. Если ранение слепое, обе подушки накладываются на него, после чего фиксируются бинтом. Если раненый находится в лежачем положении, для удобства наложения бинта рекомендуется просунуть под его конечность свой ботинок — тогда будет удобнее проводить под его конечность бинт.

Во многих методических указаниях рассматривается огромное количество различных повязок сложных конструкций. Как показывает практика, десмургию, да ещё в таком объёме, излагать бойцам в поле контрпродуктивно — они всё равно ничего не запомнят. Поэтому основные правила наложения повязок на конечности следующие:

- повязка должна сидеть туго, но без чрезмерного перенапряжения, чтобы не вызывать отёка;

- края ватно-марлевых подушечек должны быть прихвачены марлевым бинтом и не выходить за его пределы;

- фиксирующий узел завязывается по возможности в более высоком и тонком месте конечности (в идеале — чуть выше сустава) — тогда повязка держится максимально хорошо.

В последнее время всё более широкое применение получили для остановки кровотечения различные эластические бинты: это знаменитый 4” и 6” hemmorage bandage (компрессионная повязка) — изначально израильской разработки, теперь он изготавливается во многих странах, прежде всего в Китае, и различные бинты из той же серии производства стран НАТО, прежде всего США.

Они имеют одну или две подушечки — не из марли, а из аналогичных материалов, вместо марлевого бинта у них эластический — соответственно шириной 4 или 6 дюймов, имеется U-образный пластиковый фиксатор для более тугого давления на ткани в области раны и пластиковая же «прищепка» с зубцами. Бинт прошит толстой нитью, которая предотвращает его падение в грязь в случае, если при оказании помощи его выронили из пальцев, но не мешает удобно разматывать его. Заключён бинт в двойную оболочку: внутренняя — тонкая полиэтиленовая, наружная — из толстого полимера серого цвета, с надрезами для более удобного вскрытия. При крайней необходимости её тоже можно использовать для герметизации ранений, но подходит для этого она гораздо хуже, нежели оболочка ППИ.

Применяется этот бинт следующим образом: на рану накладывается подушечка, бинт обёртывается вокруг конечности, потом проводится в рога прижимной пластиковой шины и натягивается назад, на 180 градусов. В этом случае давление на подушечку, лежащую на тканях в области раны, в 20 раз выше, чем в среднем по окружности бинта, что создаёт лучшие условия для гемостаза. В дальнейшем бинт обёртывается несколько раз вокруг конечности и, наконец, зубцами пластикового фиксатора цепляется за края одного из своих предыдущих туров. Это обеспечивает достаточно прочную фиксацию, завязывать его не надо.

Достоинства данного ППИ по сравнению с классическим разнообразны. Эластический бинт и продуманная конструкция обеспечивают более быстрый и качественный гемостаз, а также более удобное и быстрое наложение и фиксацию. Эластичность бинта позволяет гораздо лучше накладывать его на неровные поверхности тела — там, где обычный ватно-марлевый соскальзывает. Главным недостатком является относительно высокая цена.

Аналогичную конструкцию имеет бинт разработки ВС США. Только в нём пластиковая часть имеет форму малой чашечки, а компрессия на область раны осуществляется за счёт того, что вторая подушечка вкладывается в полость первой. При необходимости она может быть извлечена и использована для наложения на выходное отверстие раны или для её тампонады. На поверхность бинта при этом пристрочена «вел-кро», которая предохраняет бинт от разматывания в случае, если при наложении его выронили.

Хорошей отечественной альтернативой вышеперечисленным импортным разработкам является эластический бинт. Более подробно особенности его устройства и применения разобраны нами в соответствующих разделах («Современные гемостатические средства» и «Современные перевязочные средства»).

Тампонада раны — это тугое заполнение её различными материалами с целью остановки кровотечения. Лучше всего использовать для этого специальные кровоостанавливающие средства. Из недорогих и общедоступных это коллагеновая губка и аминокапроновая кислота, из более «продвинутых» импортных — это Celox, QuikClot, отечественные — «Гемофлекс». За их отсутствием рану тампонирует ППИ, обычными бинтами, подручными материалами.

Тампонада является важным, высокоэффективным способом остановки тяжёлых кровотечений в тех случаях, когда жгут или давящая повязка неэффективны. Чаще всего её приходится применять при ранениях в область паха, таза, подмышечной области — то есть там, где имеется большой массив мышц, в глубине которого кровоточат крупные сосуды.

Производится она последовательными движениями указательных пальцев обеих рук, которыми перевязочный материал последовательно заталкивается в рану.

Важным моментом является то, что пулевые ранения имеют малый диаметр, и в их входное отверстие палец не пролезет. На случай такой ситуации обязательно нужно иметь под рукой хирургические ножницы, которыми можно рассечь рану для расширения доступа. Рассекать нужно только кожу — прочие ткани легко раздвинутся под воздействием пальцев. Рассекать рану ножом недопустимо — можно рассечь крупные сосуды, нервные стволы и так далее.

Недопустимо применение для тампонады:

- женских гигиенических тампонов и прокладок. Они обладают большим всасывающим объёмом и не столько останавливают кровотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены неоднократные случаи гибели военнослужащих, которым пытались осуществить тампонаду раны данными гигиеническими средствами;

- ваты. Попав в рану, она впоследствии служит источником нагноения. В рану можно помещать ватно-марлевые подушки — вату, обёрнутую марлей. Классический пример — обычная ватно-марлевая подушечка ППИ;

- «Гемостопа», QuikClot первых поколений и различных поделок типа «кровоостанавливающих порохов». При применении они вызывают локальное повышение температуры, вплоть до 70 градусов, что закономерно приводит к ожогу тканей и дальнейшим тяжёлым осложнениям в виде нагноения и ампутации конечности;

- различных малоизвестных кровоостанавливающих. Ввиду большого спроса рынок откликается предложением — в продаже имеется огромное количество самых разных местных «гемостопов». Однако зачастую у них имеются разнообразные, иногда весьма тяжёлые побочные эффекты. Поэтому применять рекомендуем только проверенные препараты с предсказуемым действием.

Более подробно данные вопросы разобраны в главе «Современные кровоостанавливающие и перевязочные средства».

Даже при относительно лёгких ранениях конечностей, не связанных с повреждением костей, иммобилизация повреждённой конечности резко уменьшает её последующую травматиза-цию на этапах эвакуации и улучшает состояние раненого. При огнестрельных переломах конечностей иммобилизация абсолютно необходима.

Основные правила транспортной иммобилизации:

1. Должна выполняться на месте травмы и в возможно более ранние сроки после неё.

2. Средства иммобилизации (шины и т.д.) накладывают, как правило, поверх обуви и одежды, исключение — травмы в области голеностопного сустава и открытые переломы.

3. Иммобилизация производится в функциональном положении: рука — согнута под углом 90 градусов в локтевом суставе, кисть обращена к животу или направлена вниз, лежит на шине, пальцы полусогнуты — в них вкладываем ком ваты или аналогичный предмет. Нога — в прямом положении, ступня приведена к себе, под 90 градусов.

4. Перед наложением шины, если её поверхность не имеет мягкого покрытия, необходимо поместить между её поверхностью и костными выступами, а также крупными суставами слои ваты во избежание болевых ощущений и пролежней. Металлические шины нельзя накладывать без предварительного обматывания их бинтами, прокладывания полосами ваты и так далее.

5. При наличии раны сначала накладывается повязка на неё, и лишь затем сверху шина. Перед наложением шины кровотечение должно быть надёжно остановлено. Весьма нежелательно накладывать шину поверх жгута.

6. Бинт или другой материал, фиксирующий шину к телу, должен охватывать её плотно, но без нарушения кровообращения, в холодное время года перед транспортировкой конечность в шине следует утеплить, если конечность нижняя — как минимум расслабить шнуровку, но можно и снять ботинок.

Основные типы переломов: закрытые и открытые. Симптомы: резкая припухлость в месте перелома, крайняя болезненность при пальпации, сквозь ткани пальпируются (при открытых — просматриваются) острые края костей или их обломков, неправильная, необычной формы конечность, укорочена или подвижна в том месте, где нет сустава. Также прослушивается характерный твёрдый хруст (крепитация) — признак того, что при надавливании в области повреждения отломки костей трутся друг о друга. По мере развития сильного отёка симптом крепитации исчезает. Как правило, подвижность конечности в сегментах ниже перелома отсутствует либо резко снижена. Перелом сопровождается сильнейшим болевым шоком, однако в некоторых случаях (боевое возбуждение) первое время боль может отсутствовать.

При открытых имеет место нарушение целостности кожных покровов в области перелома. Алгоритм лечения: для закрытых — ОИЭ (обезболивание — иммобилизация — эвакуация), для открытых — ПОИЭ.

Ни в коем случае недопустимо наложение закрытых шин (гипсовая лонгета и так далее) на открытые переломы, в том числе огнестрельные. При этом в условиях боевых действий нужно быть крайне осторожным с наложением лонгет, гипсовых повязок и другого в качестве «временной меры» — с твёрдой уверенностью, что на последующих этапах эвакуации её удалят и окажут более квалифицированную медицинскую помощь. Неизбежный хаос на всех уровнях нередко приводил в условиях кампании на Донбассе к тому, что гипсовая повязка, в нарушение всех медицинских правил, оставалась на конечности на неопределённый срок и закономерно приводила к развитию тяжелейшего осложнения — газовой гангрены. Причём происходило это в условиях областного травматологического центра. Работающие там травматологи как никто знают, что «на открытые переломы гипс не накладывают», однако...

Причины этого многообразны. Это и крайняя перегрузка медперсонала огромным потоком раненых, и определённая рутинность мышления (гипс — значит можно заниматься другим пациентом, с этим уже разобрались), и не всегда добросовестное отношение медперсонала к своим обязанностям, и т.д. Однако результат именно таков. При этом в условиях иррегулярной войны в любой другой местности (там, где нет областных травматологических центров рядом) результат закономерно будет ещё хуже. Из этого следует вывод: столь любимые различными горными спасателями за удобство, лёгкость и высокую надёжность фиксации гипсовые бинты — одноразовые лонгеты, в боевых условиях применять не рекомендуется.

Аналогично не можем рекомендовать знаменитые пневматические шины. Теоретически они очень эффективны при синдроме длительного сдавления и т.д. Практически — во первых, громоздки, во вторых, являются большой редкостью, в третьих, довольно часто лопаются и становятся к дальнейшему применению непригодными.

Человечеством разработаны и для иммобилизации в полевых условиях применяются самые разнообразные шины. Наиболее известные — шины Крамера, или проволочные (лестничные). Из возможных вариантов — шина для руки и шина для ноги, для мобильных действий предпочтительно сразу выбирать шину для ноги, поскольку её можно наложить также и на верхнюю конечность. Некоторым недостатком является громоздкость, которую в полевых условиях корректируют путём П-образного изгибания шины и помещения её в рюкзак серединой вниз (концы направлены вверх). В таком случае шина практически не занимает места и играет роль жёсткого каркаса рюкзака. Дальнейшим развитием шины Крамера является шина фирмы «Медплант» — её отличие от проволочной шины только в том, что она уже заранее покрыта полимерной оболочкой. Соответственно, её можно накладывать сразу же, не теряя время на обматывание мягким материалом. Помимо этого образца, фирма «Медплант» изготавливает комплекты шин из картона и полимера — каждый для наложения на руку, ногу и шею. Достоинством комплекта шин из картона является его низкая стоимость, недостатком — малая механическая прочность. После попадания в условия высокой влажности, а также даже при незначительном механическом воздействии (помяли в рюкзаке) он полностью утрачивает работоспособность. Вариантом «полевого тюнинга» этой шины является обмотка её армированным скотчем. В этом случае она получит повышенную механическую прочность и будет защищена от влажности. В одном казачьем формировании на Донбассе такую «усиленную шину» накладывали семь раз (хотя, разумеется, формально она одноразовая).

Комплект шин из пластика является только формально одноразовым — фактически, по утверждениям изготовителя, он способен перенести до 500 применений. Правда, это скорее теоретически — полученные нами для испытаний шины очень быстро потеряли свои фиксаторные части, а потом начали разрушаться на сгибах. Но как бы то ни было, несколько раз такую шину можно наложить вполне уверенно.

Главным недостатком этих шин является их громоздкость, а также относительно высокая цена.

По совокупности достоинств наиболее удобной (компактной и многоцелевой) является шина типа Sam split. При наложении её нужно изогнуть вдоль, сформировав «ребро жёсткости», и после этого она пригодна к наложению практически на любую часть тела. Иммобилизация обязательно должна включать один сустав выше места перелома, и все суставы ниже места перелома. При переломах бедра и тазобедренного сустава фиксирующая шина должна заходить выше тазобедренного сустава — на бок, в область поясницы пациента.

Однако ещё более универсальной в применении и компактной является санитарная косынка. Она применима для иммобилизации верхних и нижних конечностей, переломов таза, фиксации петель кишечника при его выхождении наружу, фиксации бинтов при ранениях в голову, также её можно применять вместо жгута, бинта (при их отсутствии), в качестве фильтра для воды и так далее.

Иммобилизация нижних конечностей с помощью косынки производится следующим образом: тупой угол косынки подворачивается, чтобы в итоге получилась широкая лента, и больная нога фиксируется к здоровой в области коленей. Второй косынкой — в области голеностопного сустава.

Иммобилизация верхних конечностей в случае, если ранение произошло не выше локтевого сустава, производится следующим образом: косынка берётся за концы, серединой подводится под запястье пострадавшего, после чего движением вверх кисть руки выводится на уровень солнечного сплетения. Концы косынки перекрещиваются и завязываются на затылке пострадавшего. После этого середина косынки расправляется, оборачивается вокруг пальцев руки, а тупой угол — подтягивается максимально далеко за локоть пострадавшего и фиксируется. Для этого можно воспользоваться булавкой из ППИ, при её отсутствии — перекрутить ткань угла вдоль продольной оси и завязать на узелок.

Если ранение произошло на уровне выше локтя, вплоть до ключицы, понадобятся две косынки. Одна кладётся на больное плечо и завязывается на один узел под мышкой здоровой руки. После этого тупой угол косынки подворачивается под мышку больной руки сзади наперёд и булавкой подкалывается к косынке как можно выше. Концы косынки под мышкой здоровой руки затягиваются как можно туже и завязываются на второй узел. Затем второй косынкой иммобилизуются нижние отделы конечности, как было описано выше.

При полном отсутствии шин и подручных средств верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, нижнюю — к здоровой ноге. Крайним случаем является случай полного отсутствия всего, даже бинта. В таком случае повреждённая рука поднимается перед грудью за кисть на уровень солнечного сплетения, нижняя пола формы подворачивается вверх так, чтобы охватить руку за предплечье и локоть, после этого пола фиксируется к отвороту формы (например, булавкой).

При этих видах ранений две основные опасности представляют повреждения жизненно важных внутренних органов и внутренние кровотечения. При повреждении жизненно важных органов опасность для жизни пострадавшего очень велика. Аналогично при внутреннем кровотечении — его опасность в том, что оно, как правило, является обильным, при этом источник кровотечения находится в глубине тела и доступ к нему исключительно затруднён. Однако невзирая на это, при правильных действиях во многих случаях можно спасти жизнь и здоровье пострадавшего.

В старину ранения в живот считались, да по существу и являлись, одними из самых тяжёлых— практически всегда смертельными. К счастью, с тех пор медицина совершила целый ряд прорывов, и сейчас многие такие ранения успешно поддаются излечению.

С чисто практической точки зрения при оказании первой помощи на поле боя раненым в живот нужно отличать два состояния: «кишки внутрь», «кишки наружу». Если «кишки внутри»: подушка ППИ на входное отверстие, обязательно посмотреть обратную сторону туловища — при наличии выходного отверстия вторая подушка ППИ на него, поперёк туловища накладывается бинт, обезболивание, транспортировка в лечебное учреждение. Если «кишки наружу» (чаще крупный осколок, также может быть пулевым либо следствием тяжёлой тупой травмы), тогда важно их зафиксировать. Необходимо понимать следующее: кишок у человека около 25 метров, они очень подвижные и скользкие, крепятся к стенке живота брыжейкой — крайне нежным и чувствительным органом. Если они вышли за пределы брюшной стенки, заталкивать их внутрь бесполезно. (Кстати, напомним простое правило: ничего торчащего из раны в рану не заправлять и из раны не выдёргивать.) Их необходимо при-фиксировать к брюшной стенке, произвести обезболивание и транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. Фиксировать нужно потому, что в противном случае петли кишечника будут волочиться по земле при транспортировке: мало того что они при этом инфицируются, но это приносит непередаваемо сильную боль раненому, а кроме того, при эвакуации можно наступить на них и оторвать.

Удобнее всего произвести фиксацию с помощью 12” abdominal bandage — широкого эластического бинта с огромной ватно-синтетической подушкой, размером во всю переднюю брюшную стенку. Эта подушка накрывает собой весь кишечник, сколько бы петель его не вылезли наружу, а широкий эластический бинт прижимает её. Однако данный бинт израильского производства — редкость и стоит довольно дорого, его скорее всего не будет под рукой, во всяком случае, на всех раненых.

В случае если специальных эластичных абдоминальных бинтов у вас нет, идеальным вариантом является санитарная косынка. Её углы завязываются на спине пострадавшего, а тупой угол — заворачивается под брючный ремень, ком кишок оказывается в ней. Только косынку нужно пропитать водой и периодически смачивать. Если кишки высохнут, это сильно ухудшит состояние пострадавшего.

Если косынки нет, можно зафиксировать кишки, подвернув подол рубашки, майки и так далее. Довольно неплохие результаты даёт применение стрейч-плёнки.

Необходимо помнить, что любые ранения в область живота считаются проникающими и требуют немедленной доставки пострадавшего для дальнейшего обследования и лечения в стационар.

К сожалению, исключительно распространёнными в боевой обстановке, и при этом зачастую крайне тяжёлыми, являются ранения в область таза. Во-первых, в тазу проходит значительное количество крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, также наличествует обильная местная иннервация. Во-вторых, кости таза образуют так называемое «тазовое кольцо», которое в норме держит на себе практически весь вес туловища человека. Огнестрельные ранения в таз часто приводят к возникновению огнестрельных переломов, при этом отломки костей смещаются и травмируют кровеносные сосуды и нервные стволы. Это приводит к тяжёлому болевому и геморрагическому шоку, что существенно отягощает состояние пострадавшего.

При данном виде ранений применение обычных ППИ малоэффективно: они недостаточно фиксируют отломки костей и плохо останавливают обильное кровотечение, в особенности артериальное. Именно при данном типе ранений в полной мере демонстрирует свои достоинства ППИ с эластичным бинтом. За счёт сочетания широкой подушки и тугой эластичной ленты бинта он позволяет уверенно зафиксировать самые тяжёлые переломы, быстро и надёжно накрыть очень крупные раны (например, осколочные), при этом он прижимает края раны друг к другу, что обеспечивает более быстрый гемостаз. При необходимости его можно применять с современными кровоостанавливающими средствами (о чём написано в соответствующей главе), в этом случае его эффективность возрастает ещё более.

Ранения в грудь с точки зрения первой помощи на поле боя делятся на категории «пневмоторакс есть» и «пневмоторакса нет». Пневмоторакс — ситуация, когда вследствие поступления воздуха внутрь грудной клетки лёгкое спадается и перестаёт дышать. Особенно опасным является «напряжённый» пневмоторакс — когда повреждено лёгкое, и при дыхании воздух поступает в него, через него далее в плевральную полость. В этом случае повреждённое лёгкое сжимается и перестаёт работать очень быстро, после этого воздух, продолжающий поступать под давлением в грудную полость, начинает «поджимать» средостение и лёгкое со здоровой стороны. При этом в средостении (пространство между лёгкими) проходят крупные сосуды, выходящие из сердца. Их пережатие практически мгновенно приводит к остановке сердца и гибели раненого.

Симптомами пневмоторакса являются испуганный внешний вид пострадавшего, одышка, бледные кожные покровы, нередко громкие свисты или хрипы, выделение кровавой пены из раны или полости рта пострадавшего. Характерным симптомом является стремление пострадавшего занять вертикальное, сидячее положение — в таком положении ему легче дышать. При этом отдельную, серьёзную проблему представляет диагностика закрытого пневмоторакса. Это случай, когда вследствие тупой травмы (падение с высоты, удар пули по бронежилету) лопается лёгкое, при этом кожные покровы остаются неповреждёнными. Симптомы ушиба грудной стенки с переломом рёбер, но без пневмоторакса, и с пневмотораксом весьма похожи, и отличить одно от другого настолько непросто, что даже в условиях лечебного учреждения, когда диагностику производит дипломированный доктор, для постановки диагноза необходима рентгеноскопия.

Итак, при наличии ранения груди возможны два варианта: «пневмоторакс есть» и «пневмоторакса нет».

«Пневмоторакса нет» — подушка ППИ на входное отверстие, обязательно проверить противоположную стенку груди — нет ли выходного отверстия, после этого бинт накладывается поперёк груди, фиксируя к ней подушечку ППИ, пострадавший обезболивается и транспортируется в лечебное учреждение. При этом гораздо лучше использовать (при наличии возможности) эластический бинт — израильский бандаж или иной бандаж. Он растягивается при дыхательных экскурсиях груди (её расширении и сужении), не стесняет дыхательных движений и не сползает, в отличие от обычного марлевого бинта.

«Пневмоторакс есть» — на входное отверстие необходимо наложить клапан односторонней проводимости. Сделать это можно разными способами. Если имеется готовый клапан (обычно импортного производства), он наклеивается на голое тело, в проекции места ранения. Тогда воздух выходит через этот клапан, и пациенту не грозит гибель от пневмоторакса. Если готового клапана в распоряжении не имеется (они являются дефицитными и весьма дорогими), тогда для вывода воздуха можно использовать герметичную оболочку ППИ. Она снимается с ППИ, выворачивается наизнанку и чёрной, прорезиненной стороной прикладывается к груди пострадавшего в проекции входного раневого отверстия. После этого боковые стороны и верхняя сторона обложки фиксируются к груди полосками лейкопластыря, нижняя сторона — не фиксируется. Через неё выходит воздух при дыхании. Также вместо лейкопластыря можно использовать клей «БФ» либо иной.

При отсутствии выходного отверстия этого достаточно: далее следует обезболивание и транспортировка в лечебное учреждение.

При наличии выходного отверстия оно обязательно нуждается в тщательной обработке. Обычно оно гораздо крупнее входного, со значительным разрушением окружающих тканей. При этом межрёберные артерии являются источником сильного кровотечения, а само отверстие — источником пневмоторакса. Соответственно, необходимо тщательно тампонировать выходное отверстие —. если нет кровоостанавливающих препаратов, по крайней мере, подушечкой ППИ (повязка, наложенная сверху, не сможет остановить кровотечение, так как обильно кровоточащие сосуды находятся в глубине тела). Поверх подушечки ППИ накладывается его герметическая оболочка, и она прибинтовывается к телу. То есть выходное отверстие необходимо загерметизировать и от кровотечения, и от проникновения воздуха в плевральную полость (от пневмоторакса).

Данная категория ранений требует к себе самого пристального внимания.

С технической точки зрения в таз попасть несколько легче, чем в другие части тела. Во-первых, там находится центр тяжести человеческого тела — при быстрых перемещениях, даже при «качании маятника» на бегу, таз движется наиболее плавно. Соответственно, попасть в него легче.

Область таза практически никогда не прикрыта бронезащитой. Даже если бронежилет имеет защитную панель, класс её не выше второго, соответственно, пуля пробьёт всегда. При этом дополнительный удар бронеплитой и вторичными осколками послужит причиной ещё более тяжёлой травмы.

При ранении крупных сосудов, проходящих в области таза, вероятность смерти от кровопо-тери очень высока. Кровотечение сильное, при этом анатомические особенности исключают возможность наложения жгута, а бинтовая повязка малоэффективна из-за глубокого расположения кровоточащих сосудов.

«Тазовое кольцо» — совокупность костей таза, прочно соединённых между собой, является опорой всего человеческого туловища, весь вес и практически все мышечные усилия опираются на эту точку опоры. Практически любое осколочное, а тем более пулевое ранение в эту область сопровождается тяжёлым огнестрельным переломом. Целостность тазового кольца нарушается — человек не может ни идти, ни сидеть, ни ползти. При малейшем движении острые края костей задевают мягкие ткани, дополнительно травмируя крупные сосуды и нервные стволы, которые в этом месте одни из самых крупных в человеческом теле. Даже выносить такого раненого с поля боя труднее — нести нужно бережнее, медленнее и большим количеством носильщиков. Большое количество носильщиков уменьшает боеспособность подразделения.

Раненый в грудь или живот чаще всего как следует кричать не может из-за спазма мышц. Раненый в таз кричать может, а из-за феерических болевых ощущений пользуется этой возможностью по максимуму. Соответственно, это также подрывает моральный дух и боеспособность подразделения.

Ранения в грудь и живот, если пострадавший не погиб на месте, как правило, лечатся современной медициной успешно, и довольно часто раненый в краткие сроки возвращается в строй. Огнестрельный перелом таза быстро не заживёт никогда; и даже если заживёт, вероятность возвращения в строй не так высока.

Всё вышеперечисленное исчерпывающим образом поясняет, почему опытные стрелки, имея возможность выбирать точку прицеливания, всегда стараются попасть противнику именно в область таза. С точки зрения же не стрелка, а тактического медика, ранения в таз—одна из серьёзнейших проблем, которая может быть в бою.

Алгоритм действий, разумеется, однотипный: обезболивание, остановка крови, иммобилизация повреждённых костей, по возможности — восполнение кровопотери и щадящая транспортировка в тыл.

Особенности в том, что для остановки крови крайне желательно иметь в запасе специальные кровоостанавливающие средства: лучше всего бинты с кровоостанавливающими составами (Celox, «Гемофлекс»), за их неимением — гемо-статические губки. Кстати, обычный бинт, пропитанный аминокислотой, особенно свежей, непосредственно перед применением, также имеет гемостатические свойства. Это кровоостанавливающее средство необходимо туго затампони-ровать в раневой канал (чем глубже и туже, тем лучше), не менее трёх минут плотно прижимают повреждённое место ладонью, после чего накладывают тугую бинтовую повязку и транспортируют раненого в тыл. В случае применения обычного ППИ и тем более обычного бинта, крайне желательно подложить под него в проекции раны туго свёрнутую санитарную косынку или иное тканевое изделие, чтобы обеспечить повышенное давление именно на ткани в области ранения. Это увеличивает вероятность остановки кровотечения. Израильский, бинт США или другие эластические бинты современных моделей и так в силу особенностей своей конструкции обеспечивают повышенное давление именно на проекцию их подушечки.

Если под рукой нет ничего кровоостанавливающего, рану можно затампонировать бинтом или даже тканью, но, разумеется, эффект будет гораздо менее сильным.

Шприцы с аминокапроновой кислотой, аппликаторы и пакетики с Celox и другими кровоостанавливающими препаратами гораздо менее эффективны в применении, чем бинты, пропитанные кровоостанавливающими, потому что их или затруднительно поместить на дно раны, или кровь, вытекающая из раны, их вымоет наружу.

Важным моментом, о котором многие задумываются только тогда, когда уже поздно, является чисто техническая трудность тампонирования раны—то есть тугого заполнения её полости бинтом. Дело в том, что в случае ранений мелкими осколками, а тем более пулями, входное отверстие размером меньше диаметра пальца, и затолкать в него что бы то ни было проблематично.

Для тампонады такого рода ранений необходимо иметь в комплекте медработника ножницы — лучше всего хирургические. Ими кожа рассекается в стороны от ранения не менее чем на два сантиметра в каждую — после этого палец с бинтом в рану пролезет. Крайне важно рассекать ТОЛЬКО кожу — только она мешает осуществлению тампонады, мышцы и фасции можно легко раздвинуть пальцем. Вглубь рассекать категорически нельзя — там имеется большое количество кровеносных сосудов и важных органов. По этой же причине недопустимо использовать для рассечения тканей нож, особенно тыкать им в рану. Ножницы тактическому медику также необходимы для срезания одежды с пострадавшего, разрезания бинтов и множества иных манипуляций, так что они должны быть необходимой частью экипировки. Как, впрочем, и зажим для остановки кровотечения. Нередко перевязка ранений таза представляет серьёзные технические трудности, так как помимо обильного кровотечения и сильной боли проблемой является тот факт, что отломки костей расходятся в стороны, сдвигая наложенные повязки.

Особенностью обезболивания при ранениях таза является необходимость как можно более сильного купирования боли ввиду всего вышеперечисленного.

Иммобилизация костных отломков при ранениях таза является крайне актуально необходимостью. Идеально подходит для её осуществления израильский 12” abdominal bandage. Его огромная подушка позволяет укутать одномоментно не менее четверти окружности таза, а широкая эластическая лента — не только надёжно прификсировать её, но и обеспечить неплохую иммобилизацию отломков. Бинт этот накладывается поперёк туловища пациента последовательно: один тур — поперёк таза, один — поперёк ноги с повреждённой стороны.

К сожалению, высокая стоимость этого бинта совершенно исключает возможность его массового применения.

Ещё более экзотическими являются разнообразные отечественные и импортные специализированные фиксаторы таза — шины, пояса и так далее. Ввиду большой редкости, немалой стоимости, громоздких размеров и узкой специализации применяются в боевых условиях они крайне редко.

При отсутствии специализированных фиксаторов самой распространённой альтернативой является применение санитарной косынки, накладываемой поверх бинтовых повязок. Их для иммобилизации нужно минимум две: одна обёртывается вокруг талии и завязывается сзади, а хвост её проводится в промежность и подвязывается к узлу снизу, на манер памперса. Вторая крепится строго наоборот: узел спереди и к нему — хвост. Туго затянутые, они способны более или менее обеспечить иммобилизацию огнестрельных переломов.

При отсутствии косынок (бывает полное отсутствие и их, и плащ-палаток— и к такому повороту событий тоже надо быть готовым) для иммобилизации переломов таза хорошо подходит рулон стрейч-плёнки. Ею обёртывается повреждённый таз аналогично тому, как это делается с помощью абдоминального бинта. Наконец, при отсутствии её таз можно туго обвязать плащ-палаткой, ара-фатками, рубахой (своей или пострадавшего) и так далее. Ни в коем случае нельзя ограничиваться бинтами — без дополнительных иммоби-лизационных усилий они удержать отломки сами по себе не смогут, при транспортировке отломки их непременно раздвинут, и мало того что это, скорее всего, приведёт к массивному кровотечению, ещё это чревато дополнительным повреждением этими отломками нервных стволов, крупных сосудов и других органов.

Отдельной проблемой всех ранений в туловище является внутреннее кровотечение — кровотечение в полость тела из повреждённых внутренних органов и кровеносных сосудов. Чаще всего остановить его непосредственным воздействием на источник кровотечения — наложив повязку, затампонировав его и так далее — не представляется возможным, так как повреждённый орган находится в глубине человеческого тела. Поэтому в таких случаях для остановки кровотечения остаётся только использовать кровоостанавливающие препараты: «Транексам», аминокапроновую кислоту и так далее. Они вводятся внутривенно, при этом «Транексам» можно вводить непосредственно из шприца, не тратя времени на постановку капельницы. «Викасол» и «Этамзилат» действуют медленно, потому при массивных внутрибрюшных кровотечениях их эффективность не так велика.

Касаясь инфузионной терапии при внутренних кровотечениях, необходимо напомнить (подробнее этот вопрос разобран в соответствующей главе), что уровень систолического давления нужно держать не выше 90-100 мм рт. ст. Меньший уровень давления приводит к нарушению тонуса кровеносной системы, кровоснабжения головного мозга и чреват гибелью пострадавшего. Однако излишне высокое давление чревато тем, что с мест повреждения внутренних органов кровь выбьет сгустки крови — и кровотечение возобновится.

Шея является одним из наиболее опасных в случае её ранения органов человеческого тела. Наиболее опасными являются ранения сонной артерии (проходит по передней поверхности гру-динно-ключично-сосцевидной мышцы), ранения полых вен (проходят рядом с ней), повреждения трахеи (проводит воздух в лёгкие) и позвоночника.

В случае ранения артерии наибольшую опасность представляет наружное кровотечение. Ввиду высокого давления в ней при ранении кро-вопотеря очень тяжёлая. При этом, поскольку эта кровь перестаёт поступать в мозг, как правило, оно приводит к быстрой потере сознания и, если немедленно не оказана помощь,— к не менее быстрому летальному исходу. Потеря сознания может наступить менее чем через 20 секунд с момента ранения. Рядом с сонной артерией, параллельно ей, проходят парные вены — по две вены с каждой стороны. Они несут кровь от головы к сердцу, давление в них отрицательное. При пересечении их просвета они начинают всасывать воздух — он поступает в сердце и вызывает мгновенную рефлекторную его остановку.

При повреждении трахеи опасность представляет попадание крови в неё — через неё кровь поступает в лёгкие, и это также приводит к рефлекторной остановке дыхания. И, наконец, при повреждении позвоночника состояние пострадавшего напрямую зависит от тяжести ранения. Если повреждён спинной мозг, то последствия самые тяжёлые, вплоть до гибели либо полного паралича.

В случае если повреждён позвоночник, в полевых условиях можно сделать совсем немного: иммобилизировать шейный отдел позвоночника (помимо специализированных шин-корсетов для этого хорошо подходит упомянутая шина Sam splint, на ней нужно сформировать выемку под подбородок и обернуть её вокруг шеи, после этого прификсировать бинтом) и максимально щадяще доставить пациента в лечебное учреждение.

В случае повреждения трахеи с одновременным повреждением крупных сосудов крайне сложно что-либо сделать, даже имея медицинское образование, без специальных навыков и специализированного оборудования. Необходимо одновременно обеспечить движение воздуха в лёгкие и предотвратить попадание в них крови. Большинство современных воздуховодов не обеспечивают такой возможности, а интуба-ционная трубка в полевых подразделениях — нечастый инструмент. Имеющаяся на ней манжета при раздутии перекрывает просвет лёгких и предотвращает попадание в них крови, разумеется, если ранение находится выше места стояния манжеты. К сожалению, её постановка, особенно в условиях боя, требует хорошего навыка и наличия ларингоскопа. Легко ставится «комбитьюб» — двухпросветная трубка, которая при любой постановке обеспечивает надёжную вентиляцию лёгких. К сожалению, она стоит чрезвычайно дорого, а кроме того, её конструкция далеко не всегда исключает попадание крови в лёгкие при ранениях трахеи.

При ранении сонной артерии и/или проходящих рядом с ней парных вен для предотвращения кровотечения и/или поступления воздуха в полость сердца необходимо герметизировать ранение. Для этого обычно используется ППИ. Поскольку он находится в герметической оболочке, его не надо распечатывать: он прижимается к сосудам со стороны ранения, в его проекции, примерно под углом 45 градусов к вертикальной оси тела, и жгутом Эсмарха путём обёртывания его одним-двумя оборотами под мышкой здоровой руки и последующим завязыванием его концов — лучше двумя узлами. При определённом навыке вполне можно оказать не только взаимопомощь, но и самопомощь. Для этого боец должен быстро извлечь ППИ и плотно прижать его к месту ранения. При этом жгут нужно придерживать пальцами руки со здоровой стороны. После этого жгут извлекается здоровой рукой, конец его захватывается в зубы, и поперечными движениями приматывается к телу: проводится под мышкой здоровой руки, потом вокруг головы — за ней, накладывается на ППИ, и потом весь цикл повторяется. Два тура жгута обычно достаточно для надёжной фиксации ППИ. При этом не так важна скорость выполнения, как плотность прижатия ППИ и натяжения жгута — при невыполнении этого условия и разгерметизации весьма вероятна потеря сознания и последующая гибель. Разумеется, так оказать себе помощь при тяжёлом ранении в состоянии боевого стресса может только хорошо подготовленный боец. При этом стремительная кровопотеря очень быстро истощает волю к борьбе за жизнь — важно, чтобы военнослужащий имел сильную мотивацию, мощные жизненные ценности (дети, родственники, Родина), которые являются более значимыми, чем самосохранение,— это придаёт сил в критических ситуациях.

В довершение считаем необходимым подчеркнуть, что при ранениях в шею кровь выходит под большим давлением, возникает впечатление, что её очень много, и это производит деморализующее впечатление на находящихся рядом бойцов, лишая их воли к борьбе за жизнь раненого, особенно часто это происходит при попадании крови на лицо и в глаза. Очень важно в этом случае сохранить самообладание и как можно скорее оказать помощь пострадавшему.

В боевой обстановке повреждения головы разнообразны. Ею часто ударяются о различные твёрдые и тяжёлые предметы (или, напротив, они падают на неё), довольно распространёнными являются пулевые и осколочные ранения, и наконец, неизбежный спутник активных боевых действий — контузии, которые чрезвычайно распространены.

Для предохранения от травм крайне желательно всегда ходить в головном уборе, при этом желательно, чтобы он был более плотным, чем косынка: в условиях жаркого климата идеально показала себя куфия (шемаг). Из плотной хлопчатобумажной ткани, она хорошо хранит голову от перегрева и неплохо смягчает не слишком сильные удары. Разумеется, каска смягчает удары гораздо лучше, но при большой жаре в ней никто не будет ходить.

О контузиях и ранениях головы более подробно написано в первом и втором изданиях «Тактической медицины иррегулярной войны». Если совсем кратко: пулевые и осколочные ранения головы довольно часто встречаются и в наступлении, и в обороне, потому что в обоих случаях голова возвышается над грунтом: бойцу нужно видеть местность и предпринимать осознанные действия. Осколочные ранения головы при применении каски не столь часты, а вот пулевые распространены: в большинстве случаев применяются лёгкие, противоосколочные каски, которые пуля пробивает насквозь.

При ранении в голову возможности к оказанию помощи в полевых условиях не так велики. Тампонировать проникающие ранения черепной коробки опасно — можно повредить вещество головного мозга. Наложенная просто на голову повязка во многих случаях для остановки кровотечения оказывается малоэффективной, однако альтернативы ей нет. При наложении повязки нужно быть исключительно аккуратным. Дело в том, что при пулевых и осколочных ранениях головы нередки оскольчатые переломы костей черепа. Если накладывать повязку неаккуратно, отломки костей черепа можно вмять в мозговое вещество и этим резко ухудшить состояние пострадавшего.

При ранениях головы, особенно связанных с потерей сознания, категорически не рекомендуется применять наркотические обезболивающие, особенно угнетающие дыхательный центр.

Повязки, наложенные обычными ватно-мар-левыми ППИ, на голове вследствие её округлой формы держатся плохо. Их желательно или укреплять санитарной косынкой, или накладывать в довольно сложной последовательности действий: повязка типа «чепец» и так далее. В этом смысле гораздо удобнее в применении уже не раз упомянутые нами эластические бинты: израильский, отечественный и так далее. В силу своих эластических свойств они прилегают к голове равномерно и не сползают.

Как видим, огромное разнообразие различных ранений и их осложнений делают задачу экспресс-обучения по оказанию помощи при них весьма непростой. Для компенсации этой проблемы мы можем рекомендовать нашим читателям ознакомиться с нашей предыдущей книгой — «Методические указания по тактической медицине современной иррегулярной войны», там тема ранений разобрана более подробно. Однако необходимости в совсем уж глубоких знаниях для бойцов, в том числе и санинструкторов подразделений, нет—как видим, основной список методов помощи вполне доступен простому здравому смыслу и пониманию. Разумеется, необходимо делать акцент на многочисленных тренировках и отработке практических навыков, просто объяснять теорию недостаточно.

Важным общим правилом является простая закономерность: «лёгкие ранения — большая обработка, тяжёлые — малая». Связана она с тем, что при больших ранениях пострадавший непременно будет доставлен в стационарное лечебное учреждение. Там ему всё ненужное удалят, всё нужное — пришьют. Пытаться конкурировать с профессиональными хирургами в стерильных условиях, с полным разнообразием инструмента и возможностями для общей анестезии, оказывающими помощь в медчасти,— в поле и безо всего этого пытаясь обработать рану — значит терять зря время и ухудшать состояние пострадавшего. Необходимо стабилизировать его состояние и довезти до лечебного учреждения. Действия по первой помощи на поле боя в этом случае описываются словом «ЖОПА» (жгут — обезболивание — перевязка — амбулатория, то есть больница).

При лёгких же ранениях, напротив, в большинстве случаев ни в какое лечебное учреждение боец не отправится. В этом случае, если не сделать «большую обработку», велика вероятность нагноения раны и последующих осложнений. Действия в этом случае — по кодировке «ООН» (обработка раны — остановка крови — наблюдение).

Подробнее обработка лёгких ран разобрана в нашем предыдущем издании.

Вступление.

Виды групповых укладок. Приоритеты содержимого. Закономерности конструкции. Направления тюнинга. Содержимое.

Выводы.

Великая Римская империя в своё время достигла таких вершин развития, что отдельные её достижения человечество смогли повторить спустя тысячу лет, а некоторые — и того позднее. При этом наиболее впечатляющих достижений Древний Рим добился в области военного дела и всего, что было с ним связано. Именно к его армии относятся первые известные нам в истории «тактические медики» — санитары, которые шли за строем легионеров и оказывали им первую помощь, как только их передадут в задние ряды строя. Чтобы оценить всё совершенство развития тактической медицины римлян, достаточно упомянуть, что после них первые регулярные подразделения «тактической медицины» в Европе вновь появились только в эпоху... наполеоновских войн! Именно тогда ведущий хирург армии Наполеона Ларрей создал систему «летучих амбулансов» — конных повозок, которые подбирали раненых на поле боя в разгар сражения и незамедлительно доставляли в лазареты. До этого момента в «просвещённой Европе» медики лишь наблюдали за ходом боя, а помощь начинали оказывать раненым после его окончания. Учитывая длительность тогдашних сражений (особенно генеральных) и качество тогдашних медикаментов, легко представить себе результаты такого лечения...

Так вот, «тактические медики» Древнего Рима назывались «капсарии», потому что сумка на латыни — «капса». Не «спасители», не как-то иначе... Связано это с тем, что представить себе медика на поле боя без хорошей, удобной сумки медицинского назначения попросту невозможно. Количество и ассортимент средств первой помощи уже в те времена был так велик, что без сумки их было не унести с собой. И в дальнейшем он только увеличивался. Так что ничего удивительного, что сумка с красным крестом стала отличительным знаком тактических медиков. На дагерротипах франко-прусской и англо-бурской войн, на картинках времён Крымской войны и на фотографиях Второй мировой сёстры милосердия с жертвенной красотой, мужественные санитары и даже собаки медицинской службы — все они гордо несут этот свой отличительный признак и одновременно—главнейший предмет снаряжения, значение которого невозможно переоценить.

Так что ничего удивительного, что мы не могли в этой своей монографии обойти молчанием медицинские укладки — различного вида сумки и рюкзаки для переноски медицинского снаряжения тактического медика.

Основные разновидности медицинских групповых укладок:

• Сумка санитара.

• Рюкзаки медицинские.

• Рюкзаки медицинские штурмовые.

• Сумки малые медицинские.

• Жилеты медицинские.

• Укладки мобильно-стационарные (роллы).

Каждый вид ёмкости для комплекта медикаментов имеет свои достоинства и недостатки.

Классическая «сумка санитара» и её разнообразное дальнейшее развитие, принятое на вооружение в Российской армии, при всех достоинствах относительной дешевизны и удобства доступа к содержимому (их удобно как быстро положить наземь перед собой для использования, так и открыть клапан, не снимая сумки с плеча), имеют общие кардинальные недостатки: они весьма громоздки, болтаются на длинном тонком ремешке далеко от центра тяжести несущего их бойца, и при необходимости перемещения в условиях горной местности довольно быстро истощают силы медработника. Если же передвигаться необходимо на значительные расстояния и на высокой скорости, что легко может произойти во время оказания медицинской помощи раненым в условиях боя, то тогда этот недостаток становится ещё более заметным. При этом вторым существенным недостатком является относительно малый объём любой сумки и отсутствие внутренней её организации и систематизации (один большой внутренний карман — и всё). Взводному медику её объёма категорически не хватает, может хватить отделенному стрелку — санитару. Также они плохо совместимы с рейдовыми рюкзаками: внутри их занимают много места, будучи подвешенными снаружи — сильно отклоняют кзади или в сторону центр тяжести.

Характеризуются значительным объёмом и относительным удобством переноски даже на значительные расстояния. При этом часто их внутренняя структура предусматривает внутреннюю организацию (модули типа «подсумки», карманы на стенках, резиновые ленты для крепления под ними разнообразных мелочей и т.д.). В данном случае недостатки являются продолжением достоинств — слишком вместительный рюкзак неизбежно будет заполнен до предела. Его размеры и вес сделают невозможным оперативное перемещение медика на поле боя, тем более что ему однозначно придётся гармонировать с вооружением, боезапасом и прочими средствами индивидуальной экипировки носителя. Для штурмовых действий такая ситуация однозначно неудовлетворительна. Для рейдовых она тоже далека от идеала. Дело в том, что в рейде медработнику (как и любому бойцу) необходимо нести с собой средства жизнеобеспечения (воду, спальник, паёк), средства ведения боя (б/к) и т.д. Соответственно, для этого необходим рейдовый рюкзак, который и занимает место на спине, медицинский рюкзак совместить с ним не представляется возможным. Идеальная ниша таких медицинских рюкзаков — работа возле транспорта, если нужно донести большой объём растворов и другие лекарственные средства в тяжёлом весе на небольшое расстояние.

Исходя из вышеизложенного, идеальным рюкзаком для тактического медика может считаться прежде всего тот, который подходит для рейдовых штурмовых действий в горах. Связано это с тем, что никакие другие условия местности и особенности боевых действий не предъявляют столь высоких и разнообразных (зачастую взаимоисключающих) требований к экипировке.

Итак, этот рюкзак должен:

- быть компактным и удобным в размещении на теле, минимально обременять бойца как на длительном переходе, так и при стремительном броске под огнём противника;

- хорошо гармонировать как с индивидуальным боевым снаряжением (разгрузочно-подвесная система, бронежилет), так и с тактическим или рейдовым рюкзаком;

- быть изготовленным из прочной ткани, устойчивой к механическому воздействию, иметь надёжные, устойчивые к механическому воздействию молнии и иные застёжки, соединения должны быть быстро расстёгиваемые, надёжные, без кнопок;

- быть максимально вместительным, обеспечивать запас медицинского оснащения для оказания помощи минимум трём тяжелораненым;

- иметь хорошо структурированный внутренний объём: удобный, быстрый, интуитивно понятный доступ к имеющемуся внутри имуществу. При этом обязательны такие формы закрепления имущества, которые позволяют при надобности быстро извлечь его наружу целыми блоками и в то же время исключают его утерю, в том числе при работе в большой спешке и в условиях ограниченной видимости; оптимально — «велкро» на внутренних стенках и крепящиеся к нему подсумки;

- иметь помимо большого основного кармана не менее трёх дополнительных малых (лучше — больше) для размещения мелких предметов, к которым необходим срочный доступ;

- должна присутствовать возможность расширения рабочего объёма путём прикрепления снаружи (при необходимости) дополнительных модулей на «велкро» или «молле».

Из всего испробованного нами оборудования пока наилучшим образом соответствует всем перечисленным требованиям однолямочный рюкзак китайского производства.

Его отличают достаточный объём для размещения умеренного количества средств первой помощи, при этом удачная форма позволяет органично разместить его на себе наряду с любым индивидуальным снаряжением. Удобная широкая лямка позволяет органично размещать его как поверх РПС или бронежилета, так и поверх рейдового рюкзака, она же обеспечивает удобство быстрого перевода его с походного положения в боевое — «на животе», а также его быстрый сброс. На эту же лямку удобно крепить дополнительные модули (аптечка малая, носилки в чехле и так далее) — своим весом они уравновешивают вес рюкзака, при переноске его на спине они оказываются на груди, близко к центру тяжести бойца, и таким образом существенно повышают удобство переноски. Помимо основного рабочего отделения он имеет пять малых удобных карманов быстрого доступа. Многообразные наружные нашивки «молле» позволяют с успехом дополнять его при необходимости различными дополнительными модулями.

При всём вышесказанном, он не мешает обращению с личным оружием, тяжёлым пехотным вооружением и минимально сковывает медика на поле боя. Дополнительным существенным достоинством его является крайняя дешевизна (порядка 1450 рублей).

Недостатки часто являются продолжением достоинств. Внутренний, самый большой его объём лишён на стенках каких бы то ни было крепёжных элементов («велкро», «молле» и так далее)—следовательно, без тюнинга не обойтись никак.

Впрочем, если профессионал ни в чём не доводил лично до ума и не тюнинговал своё снаряжение — значит, или он пользуется им совсем недавно, или он не такой уж профессионал.))))

Она обычно используется как дополнительная к штурмовому либо рейдовому рюкзаку. Её достоинства: в силу компактного размера и удобства размещения (наискось через спину на лямке, поперёк живота на лямке, на поясном ремне, на «велкро» — к рюкзаку либо снаряжению, наконец, внутри более крупного рюкзака) она идеально сочетается с любыми видами индивидуального снаряжения, быстро переводится из походного положения в рабочее и наоборот, в рабочем положении вполне удобна для применения прямо «на теле», без необходимости сброса её, многочисленные разнообразные наружные и внутренние карманы позволяют успешно сочетать широкую номенклатуру терапевтических и хирургических лечебных средств и инструментов, необходимых для оказания первой врачебной помощи в самых различных условиях.

Главный недостаток — компактные размеры, которые практически исключают возможность размещения достаточного количества средств для оказания помощи тяжелораненым. Соответственно, оптимальное её применение — терапевтическое, переноска набора медикаментов и малого хирургического набора, предназначенных для лечения многочисленных неизбежных в боевых условиях заболеваний и обработки мелких травм.

Как дополнение ко всем прочим видам снаряжения могут использоваться небольшие простые сумки любого типа из числа имеющихся в наличии — хоть санитарные, хоть любые другие. Они наполняются однотипными, расходуемыми в больших количествах в боевой обстановке средствами. Чаще всего одна сумка — ППИ и бинты, вторая—дымы. Находятся в транспортном средстве как можно ближе к вам либо складываются на точке, из которой идёте на штурм, на оборонительной позиции и так далее. По мере расходования медицинских запасов в носимых рюкзаках из этих сумок удобно производить их пополнение, не попадая в критическую зависимость от находящихся в тылу медицинских запасов, которые, может быть, вам подвезут, а может быть,— и нет. А если и подвезут, то уж точно неизвестно когда.

Полноценно работать без использования транспорта тактическая медицина, к сожалению, не может. Неспроста далее у нас этому разделу посвящены три главы.

Пока мы говорим об укладках, считаем необходимым подчеркнуть, что важно понимать: здесь «расходники важнее персонала». Любой мало-мальски опытный боец предпочтёт 80 килограммов патронов, а не ещё одного бойца, но без единого патрона. То же самое, только в ещё более критической ситуации, относится к тактическим медикам. Патроны на поле боя могут быть у других бойцов, можно разжиться трофейными и так далее. Медицины, как правило, не будет ни у кого (особенно нужной и разнообразной). Следовательно, комплектуя транспортное средство, в первую очередь нужно положить в него всё необходимое для работы с запасом, а уже потом при наличии места заполнять персоналом. Медицине лучше взять с собой в бой меньше личного состава, но больше медикаментов и расходников. На поле боя всегда найдётся достаточно бойцов, которые помогут вам грузить, выносить и так далее. А медикаментов, как правило,— нет.

Довольно редкий вид снаряжения. Строго говоря, их нельзя отнести к сумкам и рюкзакам, однако поскольку они функционально близки к ним (служат для переноски на себе предметов медицинского назначения), мы сочли желательным рассмотреть их в этой главе. Чаще всего различают фельдшерские и врачебные. Большим их достоинством является удобное размещение на теле множества мелких предметов медицинского назначения экстренного постоянного доступа. Однако необходимо чётко понимать, что оптимальная ниша их применения — это полевой медицинский пункт (максимум — «танк-буланс»). Только там имеются наилучшие возможности для полноценного применения всего этого оборудования.

При этом, невзирая на то что тактический медик работает в цепи бойцов и ему необходимо иметь при себе как личное оружие, так и РПС для носимого боезапаса, нельзя сказать, что «чисто медицинского назначения» жилет ему противопоказан. Сейчас существует большое разнообразие самых различных подвесных систем, прежде всего поясных, некоторые из которых вполне возможно использовать для переноски на себе боекомплекта вместе с жилетом медицинского назначения.

Данный вид медицинских укладок в нашей стране встречается весьма редко. Фактически это полотнища из различных материалов, на которые нашито много карманчиков для медицинского имущества. Переносятся они в свёрнутом состоянии, а для применения разворачиваются — отсюда происходит их название: «роллы» (от английского roll — рулон). Достоинством их является большое удобство доступа к широкому ассортименту различных мелких предметов медицинского назначения, недостатками — большой собственный объём и вес при малой вместимости. Оптимальной нишей их является применение при работе на транспорте и/или быстром развёртывании полевых медицинских пунктов. Тогда их можно не только класть на землю (пол), но и подвешивать к стенам и потолку, резко увеличивая эргономичность рабочего пространства. При этом, как правило, они применяются в дополнение к медицинским рюкзакам и сумкам других типов, и крайне редко — самостоятельно.

К огромному сожалению, никогда нельзя положить всё-всё необходимое в одну сумку и унести с собой. Особенностью боевой обстановки является большое разнообразие ситуаций, в которых можно оказаться. Особенностью медицинской работы является ещё и большое количество заболеваний и травм, которые могут возникнуть, а для каждого из них — ещё больший спектр лекарственных средств.

Соответственно, «всё в одном» никогда не положишь — значит, нужно чётко расставлять приоритеты: какого типа сумки использовать в какой ситуации и каким образом их нужно комплекто-eatb (доукомплектовывать) при наличии возможности.

Сумка санитара чаще всего поставляется в уже укомплектованном виде. Обычно её содержимое рассчитано на обработку большого количества лёгких и средней тяжести ранений. То есть в ней имеется большое количество бинтов, некоторое количество ППИ, часто несколько жгутов, перекись, йод и отдельные предметы медицинского назначения, типа зажима, воздуховода и так далее. Более или менее достаточна для плохо обученного парамедика (стрелка-санита-ра) отделения.

Рюкзаки медицинские могут существенно отличаться размерами, внутренней организацией и комплектацией. Сразу же считаем необходимым подчеркнуть, что если рюкзак продаётся полностью укомплектованным, его стоимость составляет порядка 100 тысяч рублей для отечественных моделей, и до 6 тысяч долларов — у импортных производителей. Поэтому такой готовый рюкзак редко попадает в руки тактических медиков — разве только если они служат в силовой структуре, которая централизованно закупает такие рюкзаки.

Большинство профессионалов предпочитают взять пустой рюкзак и доукомплектовать его «под себя». Помимо экономии средств, такой подход позволяет действительно взять всё необходимое— так как в продающемся укомплектованном рюкзаке обязательно чего-то важного всё равно будет не хватать.

Обычно в такие крупные рюкзаки кладут «если не всё, то почти всё». Для лечения различных заболеваний — таблетированные препараты и пузырьки с настойками, для обработки ранений — ППИ, бинты, растворы (перекись водорода, растворы йода и зелёнки), разнообразные жгуты, кровоостанавливающие средства — местные (Celox, QuikClot, «Гемофлекс», коллагено-вая губка, аминокапроновая кислота), общего действия («Транексам», аминокапроновая кислота). Как правило, кладут средства от ожогов, спасательные одеяла, лейкопластыри, различные модели портативных шин и эластических бинтов для иммобилизации переломов и травм, различные местные и общие анальгетики, несколько систем и растворы для внутривенных инфузий. Обязательным спутником являются тонометр и термометр.

Простейшие хирургические инструменты, например, зажимы, почти всегда также находятся в рюкзаке, что касается воздуховодов и тому подобных средств, то это, как правило, результат индивидуальных предпочтений.

Сложная и дорогая импортная техника типа внутрикостных инъекторов, «абдоминальных бандажей», дорогих шин и так далее, встречается крайне редко, как правило, если рюкзак приобретён уже укомплектованным, по крайне высокой цене. Как правило, таким рюкзаком с успехом может пользоваться обученный взводный медик. Обычно этот тип укладок представляет собой «переносной склад»: складывать в него удобно, таскать — тяжело, применять — неудобно, а в условиях боя неудобно вдвойне. Его идеальное место применения — «зелёная» зона, для «жёлтой», и особенно «красной», он применим весьма плохо.

Рюкзак медицинский штурмовой одним своим названием чётко определяет приоритет его комплектования. В нём должно быть всё необходимое для оказания медицинской помощи трём тяжелораненым военнослужащим, за исключением растворов для в/в инфузий. Такое ограничение связано с тем, что растворы весят много и в указанном количестве кардинально нарушат главное требование штурмового рюкзака — компактность и мобильность. Иначе говоря, это рюкзак прежде всего «красной» и «жёлтой» зон.

Если кратко, то в нём обязательно должны быть в подсумке первого, самого быстрого доступа,— ППИ (причём разные — обычные, эластические, минимум один абдоминальный), немного бинтов и пачка салфеток, немного жгутов (минимум один турникетный). Очень полезны липкие бинты и готовые повязки на раны типа «Космопор».

В одном или в двух из наружных карманов, наиболее удобных для быстрого доступа,— боевые обезболивающие, гормоны (для усиления действия обезболов, а также при укусах ядовитых животных), средства, понижающие мозговую активность (их применяют при контузиях и тяжёлом болевом шоке в эректильной фазе), кровоостанавливающие общего действия («Транексам»). При этом для боевых обезболов оптимальной формой размещения является «скрутка» — шприц, обезболивающее и спиртовая салфетка к ним связываются вместе резинкой или изолентой. Это кардинально повышает быстроту и удобство применения. Все остальные можно размещать как в «скрутках», так и по отдельности, на усмотрение медика: ампулы — в ампульнице, шприцы — отдельно. Крайне желательно дополнить этот список анальгином с димедролом: они высокоэффективны при тяжёлых ранениях, тяжёлых тепловых ударах, укусе насекомых и т.д.

Во втором внутреннем подсумке размещаются средства иммобилизации: различные портативные шины, эластические бинты, много санитарных косынок и т.д. Желательно сюда же положить средство для местного обезболивания (спрэй лидокаин, лидокаин в ампулах со шприцами и так далее).

Третий подсумок содержит средства от ожогов (готовые повязки, гели, пантенол, различные импортные повязки), спасательные одеяла.

В отдельный карман кладут местные гемостатики, причём настоятельно рекомендуем иметь большое количество различных — для оптимального выбора под отдельную ситуацию. Это должны быть как известные и более эффективные при артериальном кровотечении, но и более дорогие импортные — Celox, Quikclot, отечественные — «Гемофлекс», так и недорогие коллагеновые губки и аминокапроновая кислота. Ценным свойством последней является то, что в жидком виде под давлением она может легко попасть в любое, самое малое раневое отверстие, при необходимости ею можно пропитывать бинты и салфетки, превращая их из обычных в гемостатические, а также можно вводить внутривенно при внутренних кровотечениях. Крайне желательно покупать её в пластиковой упаковке, хотя это и более дефицитный вариант, так как при упаковке в стекле — неудобная пробка и легко бьётся.

Хлорэтил с собой лучше не брать — на ожоги его нельзя прыскать!

Оставшиеся карманы заполняют обезболивающими в таблетках, антибиотиками (при тяжёлых ранениях — абсолютно не лишнее средство, особенно ампулированные) и т.д. По нашему опыту, антибиотики в «жёлтой», тем более «зелёной» зоне нужно применять обязательно! Часто бывает, что теоретически бойца через час привезут в медчасть, время развития гнойных осложнений — после шести часов, так что оснований для беспокойства вроде бы нет. Практически его доставляют туда намного позже, там лоток раненых, не до него. Когда ему введут антибиотик и введут ли — не совсем понятно, однако нередки случаи гибели военнослужащих от тяжёлых гнойных осложнений спустя значительное время с момента ранения, иногда месяцы. Не исключено, что применение антибиотиков на самом раннем этапе могло послужить профилактикой от такого рода исхода. Так что, чтобы ваши усилия по спасению жизни раненого не пропали напрасно, обязательно вводите ему антибиотик широкого спектра действия в «жёлтой», тем более — «зелёной» зоне как можно раньше с момента ранения, до отправки в тыл. Если он в сознании и может глотать, препарат может быть таблетированным, широкого спектра действия. У противника вместе с физраствором в пластиковом мешочке, в отдельном пузырьке, имеется уже разведённый антибиотик для введения внутривенно.

Если есть место (и этот рюкзак — единственный), крайне желателен малый хирургический набор и все необходимые препараты для ПХО раны. Лично мы предпочитаем носить всё это в отдельной малой медицинской сумке, о чём писали выше. Вес всего этого невелик, а значение исключительно важно: в условиях горно-пустынной местности даже незначительные ранения без своевременного ПХО нагнаиваются очень сильно, а своевременное ПХО при здешних расстояниях, качестве дорог и уровне развития как местной медицины, так и отечественной военной медицины,— это скорее шутка. Разумеется, помимо этих средств необходимы соответствующие знания и навыки.

Штурмовой рюкзак обязательно должен комплектоваться минимум одними мягкими носилками, причём специализированными: на плащ-палатке далеко и быстро пострадавшего не утащишь. Из всего множества носилок, что нам довелось опробовать, наиболее оптимальными считаем изделие Gear Craft. Исключительно компактные, занимающие очень мало места при транспортировке, быстро извлекаемые и легко укладываемые обратно в чехол, они имеют структуру, исключающую их разрыв даже в самых жёстких условиях эксплуатации, а также многочисленные новации (карман для ног и для подушки, много удобных лямок, петли для создания жёсткой основы под спиной), делающие транспортировку раненых относительно комфортной при любых обстоятельствах. Важным тактическим плюсом их является чехол, который удобно размещается и надёжно крепится на поясе, на РПС, на рюкзаке и так далее, не мешая двигаться и вести огонь, в отличие от разнообразных продолговатых и громоздких чехлов образцов как МЧС, так и ВС.

Гораздо более распространёнными являются синие носилки от «Медплант» из клеёнки. К сожалению, им присущ ряд недостатков: в малый рюкзак их не засунешь, крепления на пояс у них не существует. Бывают их модели поменьше или побольше. Те, которые более крупные, более жёсткие и большие. При этом они чрезмерно громоздки и могут применяться при работе на транспорте, но для поля боя категорически не подходят.

Сумка малая медицинская обязательно должна содержать широкий спектр препаратов быстрого действия для перорального приёма. Если есть возможность, предпочтение всегда стоит отдавать настойкам, спреям, жевательным или рассасываемым таблеткам. Как правило, они отличаются гораздо более быстрым и сильным эффектом от применения по сравнению с обычными таблетированными препаратами. Строго обязательно нужно иметь:

- средства для сердечно-сосудистой системы: для понижения артериального давления, от стенокардии, препарат, улучшающий коронарный кровоток (желательно с седативным эффектом);

- небольшой пузырёк адаптогена — стимулятора;

- средства для кишечника: от поноса — причём разных типов, фурилы и симптоматические, типа «Лоперамида», от запора, спазмолитики (в том числе инъекционные), ферменты, сорбенты, средства для нормализации функций ЖКТ («Смекта» и т.д.), средства от язвы и изжоги;

- болеутоляющие в таблетках различны пов — не менее трёх разных;

- средства от простуды — отдельно от кашля, жаропонижающие и противовоспалительные, антибиотики;

- средства против аллергии (как местного действия — крема, так и общего — таблетки, инъекционные);

- средства от ожогов;

- комплект для ПХО ран — антисептик, средства для обработки раны (перекись водорода, бетадин, димексид, левомиколь), набор инструментов, бинты, салфетки и различные готовые повязки, а также лейкопластырь.

Обычно всё необходимое вмещается во вполне компактный объём, и хватает его на разовое оказание помощи большому количеству пациентов.

Их содержимое может отличаться в зависимости от предполагаемых условий применения (поле боя или медпункт), особенно если в качестве медицинских жилетов используются различные стандартные РПС.

Для поля боя оптимальная комплектация медицинского жилета аналогична штурмовому рюкзаку. В него укладываются ППИ, бинты и прочие имеющиеся в наличии кровоостанавливающие средства, обезболивающие препараты, средства от ожогов и. компактные средства для иммобилизации (чаще всего — косынки). Достоинством такого типа комплектации является быстрота доступа и удобство извлечения первоочередных средств. В такой комплектации, пожалуй, штурмовой медицинский жилет может составить неплохую конкуренцию штурмовому медицинскому рюкзаку. Проигрывая последнему в объёме, он существенно превосходит в удобстве переноски (весь вес непосредственно вплотную к телу) и в быстроте доступа к содержимому. При этом если на жилете имеется большое количество мелких карманчиков, иногда бывает целесообразно заполнить их наиболее часто употребляемыми препаратами (от головной боли, давления, язвенной болезни и так далее). Их удобно выдавать бойцам на ходу, в небольших количествах. Тогда некоторое время (как правило, весьма недолгое, к сожалению) более или менее успешно можно обходиться без рюкзака либо сумки.

Если медицинский жилет предназначен для применения при полевом медицинском пункте, он, как правило, комплектуется типовым образом. В разгрузочном жилете можно разместить средства экстренной диагностики (тонометр, фонендоскоп, термометр), гемостатические препараты и материалы, разнообразные инъекционные препараты, прежде всего противошоковые и успокаивающие, шприцы, интубационный набор (трубка, стилет), перевязочные (бинты, перевязочные пакеты), инструменты (языкодер-жатель, ножницы, пинцеты, зажимы, скальпель), складные носилки, питьевые фляги и т.д.

Роллы обычно служат вместилищем большого количество мелких предметов медицинского назначения — инструментов, шприцев, ампул с обезболивающими и так далее. При работе на транспорте или в медпункте целесообразно разделение их по тематикам: для сердечно-сосудистой системы, хирургический, реанимационный и т.д. Это сильно облегчит быструю и точную работу при большом ассортименте различных заболеваний, но возможно, подчеркнём, только в тех условиях, когда ограничения веса, объёма и мобильности (готовности схватить медикаменты в охапку и убежать) не являются критическими.

Один очень большой внутренний отсек, иногда в нём — малый текстильный карман или карман на крышке. Длинная лямка через плечо, иногда, в более поздних моделях — две лямки, с возможностью переноса как рюкзак. Иногда комплектуется влагозащитным чехлом.

В рамках самой примерной классификации правомочно будет выделить рюкзаки обычные, рюкзаки многослойные и рюкзаки-«трансформеры». Как правило, все они являются каркасными, имеют в основном рабочем пространстве три (иногда больше) мягких или полужёстких подсумка, обычно довольно вместительных, быстро открываемых — на кнопках или на молнии, с возможностью быстрого отделения от крепления к стенкам рюкзака и извлечения наружу. Передняя стенка подсумков в идеале должна быть либо прозрачной, либо сетчатой, чтобы было видно их содержимое. Если это условие не соблюдается — она хотя бы должна содержать основу для нанесения поясняющих надписей о содержимом.

Внутренняя поверхность передней стенки рюкзака (если его кладут, чтобы открыть, то она становится крышкой) чаще всего содержит значительное количество быстро открываемых небольших карманов — также на липучках, кнопках и т.д. Иногда в дополнение к ним имеются простроченные текстильные ленты, пришитая прорезиненная тесьма и т.д. Под них очень удобно крепить мелочи «сверхбыстрого» доступа — зажимы и гемостатики для остановки кровотечения, воздуховоды и т.д. Иногда аналогичные ленты крепятся и на боковых стенках рюкзаков.

Оригинальной конструкцией, присущей некоторым рюкзакам, является система внутренних перегородок, которые крепятся к боковым стенкам на липучке типа «велкро». Это позволяет легко менять размеры, форму и количество отсеков в самом большом, внутреннем объёме рюкзака — и таким образом существенно повышает удобство его использования.

«Многослойный» рюкзак — редкая, но достаточно оригинальная конструкция, в которой имеется внутренняя перегородка на молнии, параллельная его передней и задней стенкам. В этом случае внутренний большой объём его разделён на два — это резко улучшает его внутреннюю организацию.

Рюкзак типа «трансформер» состоит из двух (крайне редко больше) соединённых между собой рюкзаков. Их можно использовать как единое целое — в этом случае к внутреннему объёму каждого из них имеется отдельный доступ через молнию. Также, при необходимости, каждый из них можно укомплектовать под выполнение определённого круга задач — ив таком случае брать на задачу один из них, отстегнув его от другого. Довольно оригинальная конструкция, имеющая как свои достоинства, так и недостатки.

Как правило, весьма компактные (максимум 50 литров), часто однолямочные, из ткани повышенной прочности, с большим количеством различных внешних крепёжных систем («молле», «велкро», карабины и т.д.) Могут быть как каркасными, так и мягкими.

Чаще всего каркасные, имеют одну лямку и ручку для переноски — или петли для крепления на поясе, большое количество наружных и несколько внутренних карманов (отделений).

Отдельно считаем необходимым подчеркнуть: существуют ещё медицинские сумки, предназначенные для переноски в руке или перевозки в транспорте. Они, как правило, отличаются крупными размерами, большим объёмом, и ни о каких «тактических» аспектах их устройства (удобное и компактное размещение на теле, совместимость с оружием и боевым снаряжением) говорить не приходится.

Обычно матерчатые, с большим количеством накладных крупных карманов.

Обычно отличаются по виду ткани, используемой в качестве основания (полимерные материалы или текстиль) и по типу материала для карманов. На основание из полимеров чаще крепятся карманы из прозрачного пластика, на текстильное основание — карманы из мелкоячеистой сетки, реже — ткани. Карманы из ткани менее удобны, даже если их содержимое подписано на передней стенке, так как всё подписать — выйдет слишком мелко, а читать в спешке и при неважном освещении — гораздо дольше.

Полимерные роллы отличаются более высокой механической прочностью и удобством обработки антисептиками, текстильные — меньшим весом и компактностью.

Как бы совершенно не было используемое снаряжение и экипировка, всегда имеются пути его улучшения. Список тех из них, которые применимы практически с каждым видом укладок из числа перечисленных нами,— ниже.

Если в составе укладки отсутствуют, её необходимо доукомплектовать:

- влагозащитным чехлом;

- портативным фонариком. Часто возникает необходимость что-то искать в ней в условиях темноты, при этом нередко, по «закону подлости», источник света может отсутствовать;

- несколько резиновых шнуров с текстильной оплёткой — для фиксации важных, легко теряемых мелочей типа лейкопластыря;

- на все застёжки типа «молния» — петельки длиной 4-6 см; из резиновых шнуров с текстильной оплёткой или текстильных лент; они сильно ускоряют расстёгивание молний, особенно в случае, когда замёрзли руки и т.д.

По возможности также желательно:

- заранее проверить все крепежи, особенно «молле», «велкро» и «фастексы»; при ненадёжности — заменить заранее;

- застёжки типа «кнопка» заменить заранее: застёгиваются относительно долго и неудобно, часто выходят из строя;

- убедиться, что все «молнии» удобно расстёгиваются, если они «зажёвывают» ткань — принять меры к устранению данного недостатка.

Хорошим способом организации любого пространства — простым и доступным — является увязка резинками для денег или изолентой однотипных предметов или, напротив, комплектов предметов, применяемых совместно (шприц, салфетка, обезболивающее); тогда они не рассыпаются при работе с содержимым сумки.

В дополнение к вышеперечисленному, по отдельным типам укладок, можем рекомендовать следующие нюансы тюнинга.

У медицинских рюкзаков (особенно крупных) — тщательно проверить крепления лямок, по возможности усилить их.

Для сумки санитара старого образца простейшим вариантом тюнинга является размещение внутри неё самодельного текстильного «ролла», прикреплённого к одной из её стенок. При необходимости работать он разворачивается наружу, и из его карманов удобно извлекать необходимое содержимое.

Для малой медицинской сумки рекомендованы прошивка застёжек, крепление на резиновые шнуры расходников, внутренняя дополнительная организация пространства за счёт использования ампульниц, коробочек и увязок медикаментов.

Штурмовой однолямочный рюкзак обычно предоставляет наибольший простор возможностям тюнинга. Обычно это связано с тем, что такой специализированный рюкзак является большой редкостью и при этом стоит весьма дорого. Сочетание этих факторов приводит к тому, что обычно такой рюкзак изготавливается самостоятельно на основе небольшого тактического, а то и обычного рюкзака.

Если времени (или способностей) на масштабный тюнинг тактического рюкзака явно недостаёт, простейшим способом организации внутреннего пространства является применение нескольких полимерных пакетов. В каждый из них укладывается определённая категория предметов медицинского назначения, горлышки пакетов завязываются, на них крепятся бирки, на которых подписаны названия содержимого. При работе из рюкзака извлекается нужный пакет — это сильно ускоряет работу и избавляет от необходимости копаться в горах содержимого.

Противоположной крайностью является «глубокий тюнинг». В большом внутреннем объёме рюкзака изнутри вдоль дна и торцевых стенок нашивают широкую ленту «велкро», а на боковые стенки — резиновую ленту с поперечной прострочкой для размещения разнообразных «мелочей». К ленте «велкро» крепятся подсумки кубической формы, с быстро расстёгиваемой застёжкой на «липучке» и с широкой лентой типа «велкро» на тыльной стороне. При необходимости любой подсумок можно быстро извлечь из рюкзака и использовать отдельно от него. Такие подсумки позволяют систематизировать пространство в рюкзаке и не тратить время на поиски необходимого оборудования в спешке и темноте.

Промежуточным между этими двумя крайними вариантами является увязка его содержимого по тематикам на платформах с жёстким основанием. Дном таких самодельных «подсумков» служит что-нибудь жёсткое (шина, твёрдые вакуумные ППИ и т.д.), а к нему сверху резинками для денег или иным способом крепится остальное содержимое. Чтобы эти подсумки не выпадали из рюкзака, рекомендовано к торцевым его стенкам прикрепить пару резиновых лент в текстильной обёртке — они будут прижимать подсумки ко дну рюкзака.

Достоинства таких импровизированных подсумков столь многочисленны, что их необходимо перечислить:

- при необходимости нужные мелочи можно вытащить из них, не расстёгивая — просто протащив между крепящими резинками;

- поскольку у них нет стенок, их содержимое всегда хорошо видно, что позволяет быстро ориентироваться в самой экстренной ситуации;

- не расходуется вес и внутренний объём рюкзака на «тару» — ткань подсумка;

- жёсткое дно каждого подсумка не только позволяет организовать пространство, но и придаёт жёсткость даже мягкому рюкзаку, резко улучшая его потребительские свойства.

Дополнительно на боковые стенки рюкзака полезно пристрочить текстильную ленту с небольшими петельками — для размещения в ней мелочей типа маркеров, шприцев, ампул и так далее. При отсутствии штатных ампульниц удобной их заменой для предотвращения повреждения ампул являются укороченные бумажные контейнеры для порохов к гранатомёту. При этом, во избежание утери, рекомендуется их фиксация прочными нитями либо тонкой бечёвкой.

Очень часто нам задают вопрос: что следует класть в медицинские рюкзаки, аптечки и так далее?

Если речь идёт об индивидуальной аптечке, то нужно отличать:

• Аптечку пехотинца (минимальная комплектация).

• Аптечку штурмовика (оптимум).

• Аптечку разведчика (наибольшее разнообразие).

Более полная комплектация аптечки разведчика связана с большей автономностью выполнения задач.

Для групповых укладок различают:

* Сумку малую медика для консервативной терапии.

• Рюкзак медика штурмовой (для первой помощи на поле боя).

Разумеется, среди читателей могут найтись желающие высказаться на тему «а вот в Отечественную (афганскую, приднестровскую, Вторую Пуническую...) никаких хитрых сумок у нас (у них...) не было — и ничего, справлялись!»

На это лучше всего будет ответить словами признанного специалиста в нашей сфере Спэш-ла: «Разумеется, главное в подготовке — развитие личных качеств бойца. И максимум сил и средств я трачу прежде всего для развития их. Но при этом снаряжение я использую самое лучшее из существующего!»

У нас имеется опыт участия в событиях на Донбассе «с полного ноля». Доводилось бегать по полю боя и с полиэтиленовым пакетом в качестве вместилища медикаментов, и с красной полудамской сумочкой, и с чёрной туристической сумкой. Это оставило ярчайшие, незабываемые и совершенно нецензурные впечатления.

Кроме того, добавим, что профессионалы самой высшей пробы, каких только можно представить,— сотрудники «Альфы» и «Вымпела» — почему-то ходят на бесчисленные штурмы не в рубищах из мешковины, а в самой удобной экипировке и форме от лучших мировых производителей типа «Муль-тикама». Да ещё и вносят в неё собственные доработки — каждый под себя лично.

Работа тактического медика на поле боя сочетает стресс штурмовика и стресс сотрудника скорой помощи. Одновременно имеет место крайнее физическое, эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. Требуется безукоризненная работа в условиях жёсткого цейтнота и стремительно меняющейся обстановки. Именно с этими факторами связано хорошо известное нам лично, как и другим тактическим медикам, состояние на поле боя, когда сам укладывал свою сумку, сто раз перебирал — а потом не можешь вспомнить, где что лежит. Эта ситуация прекрасно описана тем же Спэшлом: «Долго рылся в сумке — не мог найти нужное. В итоге всё вывалил в грязь, а после оказания помощи долго собирал обратно».

Связано это с тем, что мало какая другая работа предъявляет столь жёсткие требования в плане остроты испытываемого стресса!

При этом количество и разнообразие экипировки и снаряжения у тактического медика также двойное: всё, что надо штурмовику, и всё, чТо необходимо медику. Без удобного, интуитивно понятного, быстро доступного размещения всего необходимого в экипировке не только выполнить боевые задачи невозможно — зачастую даже дойти туда, где нужна его помощь, тактический медик вовремя не сможет. Просто потому, что идти надо, не отставая от ребят, а по весу экипировка медика — одна из самых тяжёлых, тяжелее только у пулемётчика.))))

Вступление.

Тактика противника.

Типы оборонительного боя.

Планирование.

Фортификация.

Оборудование «санитарного гнезда».

Задачи тактического медика (санинструктора) линейных подразделений.

Задачи медслужбы (медгруппы) отряда. Выводы.

Особенностями медицинского обеспечения оборонительного боя в условиях горно-пустынного климата являются:

- сложный ландшафт, сильно затрудняющий эвакуацию и транспортировку;

- исключительно плохая освещённость в ночное время, особенно когда нет луны (затруднённая видимость и необходимость качественной светомаскировки);

- среднесуточный перепад температур с крайне высокой амплитудой;

- недостаточность медицинских ресурсов как непосредственно на поле боя, так и в тылу (значительная удалённость тыловых медицинских структур).

Поскольку обороняющаяся сторона не владеет инициативой и вынужденно строит свои действия исходя из тактики противника, очень важно знать основные варианты его действий.

Основные варианты действий противника:

• Атака ночью или на рассвете «волнами».

• Атака ночью или на рассвете небольшой штурмовой группой.

• Просачивание малых групп в глубину обороны.

• Шахид-мобили.

• Артиллерийский или миномётный обстрел.

• Обстрел снайпером.

Самым неприятным является вариант одновременного применения всех перечисленных видов воздействия.

Распространённый способ массового штурма. Почти всегда производится в условиях ограниченной видимости: ночью, на рассвете или на закате, во время песчаной бури. Эти же условия благоприятны для атаки тем, что на рассвете, на закате и ночью не так жарко, как днём. Атаковать в горах в солнцепёк кроме русской пехоты не может почти никто.

Состоит в том, что вражеская пехота прибывает на пикапах и аналогичных транспортных средствах на рубеж развёртывания перед рассветом, там спешивается и максимально тихо, стараясь не привлекать внимания, продвигается вперёд. Одновременно пикапы с установленными на них зенитными установками выдвигаются на фланги и занимают заранее намеченные огневые позиции. Пехота стремится осуществить скрытое сближение, и если её не заметили — может открыть огонь, только ворвавшись на брустверы стремительным броском. Если же её обнаружили и открыли по ней огонь, то наступающий противник начинает работать одновременно со всех стволов. При этом зенитки, находящиеся на флангах, стремятся занять позиции на удалении около 3-3,5 километра. В этом случае они неуязвимы для поражения почти всеми видами пехотного и танкового вооружения, а их осколочно-фугасные снаряды как раз рассчитаны на подрыв самоликвидатора на такой дистанции. То есть они рвутся прямо над головами обороняющихся на их позициях, засыпая их осколками. В такой ситуации противоосколочные укрытия с открытым верхом от них защищают слабо. Дополнительной проблемой является то, что ударная волна легко сносит брустверы противоосколоч-ных укрытий из камня, а здешние камни очень острые и наносят тяжёлые ранения, будучи подхваченными ударной волной или сброшенными осколками.

Пехота наступает чаще всего тремя волнами. Пока первая волна отстреливает беглым огнём магазины, две другие бегом выдвигаются вперёд. Когда эта волна перезаряжается и движется вперёд — огонь ведёт следующая. Противник стремится так строить и планировать свои действия, чтобы к повторному циклу огня (все волны отстреляли по одному магазину) первая волна уже находилась в «мёртвой зоне» — метрах в 150-200 от окопов. При таком расстоянии из окопов, находящихся на склоне, можно поразить пехоту внизу только одним способом — сильно высовываясь из них и становясь легко уязвимыми для огня. Пехота обычно идёт без бронежилетов и касок, имеет примерно по четыре магазина на человека, часто хорошо подготовлена физически, так как укомплектована относительно молодыми бойцами, и нередко принимает перед штурмом стимуляторы и наркотические вещества. Всё вышеперечисленное обеспечивает высокий темп атаки.

Параллельно с фронтальной атакой противник всегда посылает несколько групп на фланги, которые пытаются обойти позиции обороняющихся по промоинам и складкам местности и атаковать во фланг или даже с тыла. Сконцентрировавшись в «мёртвой зоне», противник начинает одновременную атаку со всех сторон; ворвавшись на позиции, стрелковым огнём и гранатами в упор уничтожает обороняющихся. При этом нужно отметить, что отступление совершенно бесполезно: как только пехота противника врывается на объект, «шахид-мобили» с зенитными установками стремительно обходят его фланги и перекрывают пути отхода. Преследование ведётся упорно, с задачей полного уничтожения отходящих.

Отдельным фактором, усиливающим мощь атаки, является широкое применение при атаке универсальных боевых единиц: автомобилей- «шахидок», пеших «шахидов» и отборных штурмовиков — «ингимаси» (с поясом самоликвидации, но которые не обязательно самоподры-ваются, а только в случае ранения или особых боевых обстоятельств, типа попадания в толпу обороняющихся).

Иногда в силу различных причин (недостаток людских ресурсов, желание «обкатать» новую тактику) противник предпринимает попытки штурма небольшой группой. С определённой погрешностью можно считать аналогом такой тактики то, что по нашим военным наставлениям именуется словом «налёт».

В этом случае небольшая группа противника (численностью не более взвода) по промоинам и складкам местности скрытно пробирается к оборонительным позициям, изготавливается к атаке, и ночью либо на рассвете стремительно врывается на объект атаки. Успех такой тактики возможен:

- при недостатке инженерных средств для постановки полноценного минного заграждения обороняющимися. В случае проблем с логистикой — вполне распространённая в боевых условиях ситуация;

- недостатке бдительности обороняющихся. При чрезмерной разреженности боевых порядков, недостатке инженерного оборудования, тяжёлых условиях быта, переутомлении личного состава (крайне длительные командировки), малом количестве и невысоком качестве приборов наблюдения — вполне распространённая ситуация;

- хорошей выучке и подготовке атакующих, тщательной разведке (в том числе БПЛА) и подготовке, планировании, прекрасном знании местности;

- решительности действий противника, граничащей с дерзостью. Сначала — предварительный выход в тылы обороняющихся в слабом месте их обороны и переход в глубине их боевых порядков с целью выхода к объекту атаки с наименее ожидаемого направления — как правило, с тыла;

- одновременных отвлекающих действиях на этом либо других участках обороны;

- использовании русскоговорящих бойцов как для ведения предварительной разведки, так и для введения в заблуждение обороняющихся, успешных попытках прикинуться своими как при устном контакте, так и по радиосвязи. Нередко используется знание позывных командиров, паролей и так далее.

В тех случаях, когда такая тактика приносила успех, противник заблаговременно проводил тщательную разведку местности, путей подхода к охраняемому объекту, инженерных сооружений и так далее. Зачастую атакующие имели переносные радиостанции, средства индивидуальной защиты (бронежилеты), приборы ночного видения, вооружение стандартов НАТО, боеприпасы с бронебойными сердечниками. Среди убитых атакующих значительное количество составляли лица славянской или европейской внешности. То есть не вызывает никаких сомнений, что штурмовые группы, действовавшие подобным образом, даже если не состояли полностью из военных специалистов западных стран, то, во всяком случае, ими комплектовались и очень плотно курировались. Комплектование европейцами или славянами, а также кавказцами предпринимается с целью обеспечить сбалансированные ударные возможности таких подразделений — южане способны к самоубийственному штурму, но их эмоциональность и несдержанность ставят под вопрос успех «стилз-миссий», требующих выдержки и хладнокровия.

Поддерживало атаки незначительное количество снайперов с высокоточным оружием крупного калибра. В результате часть обороняющихся получила тяжёлые, нередко смертельные ранения в голову пулями калибра 12,7 мм. Однако поскольку такие ранения носили единичный характер, напрашиваются предположения, что то ли снайперы были подготовлены недостаточно, то ли их было совсем мало (один или пара), то ли по давней привычке западников к «самосбе-режению» они стреляли с запредельной дистанции. Во всяком случае, решающего влияния на исход боя они оказать не смогли, так как нанесённые ими обороняющимся потери были незначительны.

При таком способе атаки решающее значение для успеха обороны имеет бдительность охранения, а если прощёлкали — стойкость обороняющихся. Если они не бегут, а, напротив, открывают плотный ответный огонь, то противник начинает отходить. Западники — не русские и не южане, самоубийственно атаковать вплоть до рукопашной они (пока, во всяком случае) не могут даже под воздействием боевых стимуляторов.

При этом все погибшие из числа обороняющихся, как правило, убиты в спину. Пули пробивали бронежилеты 5-го класса навылет. Выводы простые: а) сердечники бронебойные, б) дистанция близкая. Значит, бежать — это смерть. Надо драться, пока жив.

Результаты такого рода атак нельзя оценить однозначно. Иногда они были неудачными (потери противника оказались тяжёлыми, объект атаки обороняющиеся удержали), однако существенное значение в успешной обороне сыграла артиллерия: по русской традиции, при угрозе захвата объекта противником обычно вызывается «огонь на себя». Противник не выдержал стрелкового огня в упор и плотного артобстрела — начал отходить.

Иногда атаку приводили к успеху — противнику удавалось уничтожить обороняющихся и уйти с малыми потерями. Однако очевидно, что даже выполнив задачу (захватив объект обороны), столь малая группа удержать его не может. Соответственно, очевиден следующий шаг противника — создание «подразделений поддержки», которые будут скрытно выдвигаться к атакованному объекту и ожидать его захвата штурмовой группой, после чего стремительно выдвигаться на него для занятия обороны и развития первоначального успеха.

Пример атаки противника

Одним из наиболее серьёзных противников являются подразделения, укомплектованные наёмниками с опытом боевых действий, в частности, выходцами с Кавказа. Их выучка и решимость в бою, как правило, существенно превосходят таковые у местных боевиков.

Поучительным примером тактики действий противника в наступлении является наступление на позиции одного из наших подразделений.

Предшествовало ему то, что незадолго до его начала в силу ряда причин обороняющиеся часть войск сняли с позиций — в итоге там, где прежде стояли отделения, осталось человека по

3-4 с одной единицей тяжёлого пехотного вооружения. Фактически по комплектации остались не опорные, а наблюдательные пункты.

Противник начал свои действия с того, что попытался незаметно подойти вплотную к одному из опорников, но их заметили с другого и обстреляли на подходе из АГС. Оставив несколько убитых, противник отошёл. После этого они последовательно пытались атаковать опорные пункты группами, действовало до 200 человек. Есть предположение, что главной целью усилий атакующих было уничтожение артиллерийской позиции (миномёта).

К миномётной позиции противник смог подобраться довольно близко, заметили его на подходе. Противник сгруппировался внизу—с позиции его видно не было, вешек, по которым осуществляется прицеливание,— тоже. Тогда командир расчёта выскочил на бруствер с криком: «По мне наводите, п...ы!»,— стал в створе миномёта и цели, а расчёт наводил. Дистанция была 400 метров, то есть били на предельно близкой дистанции, по дальности корректировка не понадобилась. С первой же мины попали прямо в группу и ещё добавили — противник был почти полностью уничтожен.

Данный пример, как и многие другие примеры победы русского оружия, описывается традиционной формулой — «самопожертвование солдата плюс помощь Всевышнего».

Следующие позиции отбились, а крайнюю позицию противник атаковал упорно и ожесточённо. Пока личный состав был занят тем, что отстреливался, один шахид смог подобраться вплотную, ворвался на позиции, застрелил бойца из автомата и самоподорвался.

Перед атакой и в ходе боя была слышна русская речь с кавказским акцентом.

Считаем необходимым всем рекомендовать сделать из этого надлежащие выводы, и, находясь на позициях, регулярно менять голосовые пароли (не реже раза в сутки), с тем чтобы обеспечить опознание своих в ходе боя при наличии необходимости.

По результатам этого боя также были практически подтверждены следующие сделанные ранее выводы:

1. Без освещения оказать помощь раненым в условиях плохой видимости практически невозможно. ПНВ, как правило, имеет такое фокусное расстояние, которое не позволяет адекватно оценивать обстановку вблизи. При этом при вспышках выстрелов он засвечивается. Фонарик зажигать категорически нельзя, так как на открытой местности его свет виден на очень большом расстоянии и привлекает огонь противника. Как вариант, можно применять фонарик с красным светофильтром — он демаскирует в меньшей степени.

2. Нередко в критической боевой ситуации медик подразделения предпринимает странные действия: начинает возиться с убитым, вместо того чтобы оказать помощь раненым, даже не знает, что у него в подразделении есть раненые (то есть не может организовать уточнение обстановки на месте), при наличии нескольких раненых в первую очередь начинает оказывать помощь самому легкораненому, которым можно в принципе и не заниматься, и так далее. Все эти неправильные действия связаны с тяжёлым боевым стрессом, который испытывает медик на поле боя. По моему опыту, также возникали ситуации, когда первым порывом было кинуться помогать более легкораненому. Для предотвращения такого рода ошибок важно сохранять самоконтроль и трезвую оценку ситуации, невзирая на тяжесть обстановки.

3. Учёт раненых и убитых. Чрезвычайно важный момент: медик подразделения должен обязательно записать позывные раненых, характер и время ранений, масштаб оказанной помощи, время эвакуации и сохранять эти данные у себя, а их копию отправить своему руководству по медицинской линии. При отправке раненых в тыл транспортом крайне важно своевременно оповестить командира подразделения, принимающие раненых инстанции медицинской службы, а также, по возможности, управляющие (тыловые) структуры своего подразделения. Дело в том, что во время активных боевых действий уровень порядка и организации очень сильно снижается, переданная информация часто теряется. И то, что вы известили кого-то одного из перечисленных здесь адресатов информации, вовсе не означает, что она дойдёт и до остальных. Довольно подробно эти вопросы разбираются в главах 7 и 8.

Обычно малая диверсионная группа противника состоит из четырёх человек: пулемётчика,

гранатомётчика, снайпера (стрелка) и «шахида» (уникальной боевой единицы — бойца-само-убийцы с мощным зарядом взрывчатки в поясе или рюкзаке). Применяемая тактика — просачивание. Используя складки местности, группа пытается проникнуть в глубину обороны, к тыловым объектам — артиллерийским батареям, складам, штабам. Выйдя к объекту атаки, противник стремится занять огневые позиции на дальности не более 100 метров от объекта, после чего открывает шквальный огонь по объекту, а шахид бегом устремляется к нему и, приблизившись вплотную, подрывает себя. Иногда диверсионная группа может применять бесшумное оружие, и тогда результаты их воздействия более тяжёлые: они могут бесшумно устранить охранение и обеспечить «шахиду» возможность проникнуть в самый центр позиции и взорвать склад боеприпасов, здание штаба с личным составом и так далее. При этом оглушённые вследствие взрыва бойцы обороняющейся стороны могут довольно долго не замечать, что по ним ведётся огонь из бесшумного оружия. Что закономерно может обеспечить дополнительные тяжёлые потери.

Если ландшафт и материальные ресурсы атакующих позволяют, противник использует не пешеходного шахида, а «шахид-мобиль» — автомашину, начинённую взрывчаткой. В этом случае взрыв, как правило, эквивалентен мощности 500 кг бомбы, но заряд может достигать полутора тонн. Применение «шахид-мобиля» часто имеет более тяжёлые последствия, так как:

- к цели доставляется гораздо большее количество взрывчатки, что обеспечивает более мощный взрыв;

- более мощный взрыв мало того что наносит более серьёзные потери, он ещё и контузит гораздо большее число личного состава и сильно деморализует обороняющихся;

- атака «шахид-мобиля», как правило, является элементом подготовки атаки, после него на этом участке следует артиллерийский или миномётный обстрел и атака противника;

- зная об этом, а также будучи контуженными, обороняющиеся часто оказываются сильно деморализованными (о чём было сказано выше), что приводит как к потерям от «дружественного огня» (попросту говоря, начинают стрелять во все стороны, по своим и по транспортным средствам, прибывающим на место событий для оказания помощи), так и к паническому бегству.

Противник хорошо осведомлён о достоинствах «шахид-мобилей» и принимает все меры к повышению их боевой эффективности. Как правило, перед их применением он производит разведку как цели для их удара, так и маршрута выдвижения к ней. Для этого он использует БПЛА, а также сочувствующих из числа местного населения и своих бойцов, переодетых в форму правительственных сил. Они не только визуально оценивают обстановку на маршруте, но и осуществляют съёмку местности с геопозиционированием на современные гаджеты, что позволяет достаточно грамотно спланировать и осуществить последующую атаку. Как правило, такая спокойная разведывательная работа противника возможна, только если наша контрразведка недорабатывает.

При наличии возможности противник старается выстроить маршрут продвижения для атаки с тыла. То есть «шахид-мобиль» может проникнуть через линию соприкосновения сторон на том участке, где стоит недостаточно бдительное подразделение (или вообще никем не охраняемый участок), и с тыла выйти к объекту атаки.

Противник активно использует маскировку под бойцов правительственных сил — форму, опознавательные знаки на транспорте и так далее. Также, используя русскоязычных боевиков и виды формы, применяемые нашими войсками, он нередко старается замаскироваться под российских бойцов.

Обычно количество артиллерии у противника невелико, он старается компенсировать это тем, что выводит различные артиллерийские системы (в том числе гаубицы на тягачах, танки и т.д.) ближе к цели, при наличии возможности — на прямую наводку. Почти всё тяжёлое вооружение противник устанавливает на пикапах или грузовиках, что кардинально повышает его мобильность. Их огонь корректируют наблюдатели, которые, являясь местными и хорошо зная местность, часто могут подобраться незамеченными практически вплотную.

Также активно применяются БПЛА самых различных моделей. Изредка эти же БПЛА пытаются наносить удары по нашим позициям, сбрасывая взрывные устройства различной, чаще всего небольшой мощности. За редким исключением такие «бомбардировки» носят только характер психологического воздействия. Во-первых, количество дронов очень незначительно, во вторых, у них небольшая грузоподъёмность — соответственно, используют маломощные взрывные устройства, в третьих, эти устройства часто являются самодельными и, соответственно, весьма ненадёжны. Однако иногда в результате их применения могут быть заметные потери. Чаще всего это происходит, если в результате сброса взрывных устройств детонирует склад боеприпасов.

Ввиду недостаточного количества орудий (миномётов) и зарядов к ним противник редко применяет артиллерийскую подготовку наступательных действий, логично предполагая, что она не сможет подавить огневые точки обороняющихся, а только перебудит всех и насторожит.

Во время штурма главная роль принадлежит не тяжёлым системам, а скорострельным орудиям, преимущественно зенитным установкам и (иногда, при их наличии) танкам. И те и другие работают с прямой наводки, что делает их огонь чрезвычайно опасным, в особенности с учётом того фактора, что во время штурма обороняющиеся лишены возможности укрыться в щелях и блиндажах — им нужно отражать атаку, как следствие — подвергаться повышенному воздействию данных систем поражения.

Иногда противник пытался применять самодельные арт-системы (запуск баллонов от сжатых газов со взрывчаткой). В горно-пустынной местности они неэффективны: снаряд летит недалеко и неточно, а близко подойти к обстреливаемому объекту трудно ввиду обширных, хорошо просматриваемых пространств.

Напротив, с очень высокой эффективностью противник использует ПТУРы — как в наступлении, так и в обороне. Опытные операторы даже на большой дальности могут попасть не просто в единицу техники, а в виднеющиеся из-за укрытия части её. Известны случаи, когда в ходе городских боёв операторы ПТУР занимали позицию в части города, контролируемой правительственными войсками, и поражали атакующую бронетехнику в заднюю проекцию.

Ввиду огромных открытых пространств в горно-пустынной местности и большого количества тяжёлого вооружения на заставах более или менее активно .снайпер может работать в двух случаях: а) если он хорошо подготовлен и имеет высокоточное оружие большого калибра и большой дальности боя, б) если он работает в ходе активного боя, «под шумок».

В первом случае он может вести огонь с дистанций свыше километра. На такой дальности обнаружить одиночного, хорошо замаскированного стрелка довольно затруднительно. Однако в любом случае он должен тщательно маскироваться, менять позиции после каждого выстрела и не злоупотреблять «канонадой» — на каждый его выстрел будет следовать обработка приблизительного места его нахождения, рано или поздно можно доиграться. Короче говоря, снайпер нужен хорошо подготовленный, с дальнобойным, высокоточным оружием, при этом застрелить он может, скорее всего, рядового пехотинца, максимум командира отделения. Овчинка выделки явно не стоит.

Плохо подготовленный снайпер с посредственным снайперским оружием, чтобы достичь хоть каких-то результатов, должен вести огонь с позиций, расположенных довольно близко к цели. Соответственно, может это делать только под прикрытием идущего активного боя — в противном случае будет быстро уничтожен ответным огнём тяжёлого пехотного вооружения.

С нашей стороны снайперы с СВД и снайперскими винтовками Мосина особых результатов также не показали. Необходимо отметить, что помимо недостаточно совершенного вооружения снайперы часто не имели и высокой подготовки. В тех нечастых случаях, когда снайперы были хорошо обучены и имели современное дальнобойное оружие, результаты их работы были более успешными. Однако такие случаи, к сожалению, являлись скорее исключением, чем правилом.

Соответственно, большого самостоятельного значения данная форма воздействия со стороны противника не имеет и является скорее формой психологического воздействия.

Как правило, в тех случаях, когда противник применял комбинированный характер наступательных действий (штурм с одновременным просачиванием), результаты были наиболее значительными.

• Оборона на стационарных позициях.

• Отход.

• «Бой в окружении (оборона — потом прорыв и отход).

Оборона на стационарных позициях —

ближайшая задача любого пехотного подразделения и одновременно самая распространённая из задач, потому с неё и начнём и разберём наиболее подробно.

Основными тезисами тактической медицины для любого боя — оборонительного или наступательного — являются следующие:

— «золотой час» и «бриллиантовые минуты». Чем раньше с момента ранения оказана медицинская помощь, тем больше шансов на выживание и возвращение в строй;

— «бинт сейчас важнее, чем аортокоронарное шунтирование потом». Простая, но своевременная помощь сразу после ранения значит для спасения жизни и здоровья больше, чем самая сложная и комплексная медицинская помощь спустя сутки — двое;

— «индивидуальная аптечка у каждого, групповые — в «санитарном гнезде» (транспортном средстве) и у медика». Групповая аптечка медика должна неотрывно находиться при нём и быть укомплектованной для оказания первой помощи трём-четырём тяжелораненым. Больше не стоит, потому что тогда аптечка станет слишком громоздкой и будет сковывать движения медика. Вторая групповая аптечка должна непрерывно находиться в «санитарном гнезде» и иметь аналогичный объём и назначение;

— «непрерывные тренировки личного состава». При виде крови и в разгар боя люди неизбежно тупят. Их надо качественно обучать заранее— в противном случае они не смогут оказать помощь ни себе, ни другим.

В условиях оборонительного боя, особенно ночью или на рассвете, управление личным составом довольно сильно затруднено. Обзор и видимость ограничены. Приборов ночного видения, как правило, у медиков нет или их очень мало. Но даже если они есть, плотный огонь с обеих сторон создаёт такую засветку, что пользы от них немного. Кстати, для неосведомлённых необходимо подчеркнуть: ПНВ имеет некоторые особенности в работе. Одна из них: изображение того, что находится совсем близко, искажено настолько, что первое время, пока не привыкнешь, в нём даже двигаться — не то что работать — затруднительно. Соответственно, оказывать медицинскую помощь в нём вместо того, чтобы использовать фонарик, не получится.

Аналогична ситуация с радиосвязью. Как правило, у медиков своих радиостанций практически нет, максимум одна рация на группу. Но даже если они есть, в разгар боя (а раненые чаще всего появляются именно тогда) в эфире царит такая вакханалия звуков, что далеко не факт, что по ней удастся связаться с адресатом. Плюс не всегда есть возможность зарядить аккумулятор радиостанции и другие причины. Не говоря уже о весьма распространённой ситуации — применении противником РЭБ в разгар штурма.

Сам собой напрашивающийся, единственный из оставшихся вариантов—управление голосом. В условиях боя тоже непростая задача: высокий шумовой фон мало того что заглушает звуки — он ещё быстро приводит к снижению слуха у участников, и докричаться до них становится проблемой. Как и самому понять, что именно кричат тебе.

Традиционные световые сигналы (например, ракеты) для обозначения мест наличия раненых затруднены — ракеты в остром дефиците. Сигнальные дымы работают только при свете дня и тоже в остром дефиците. Кроме того, применение и того, и другого не всегда однозначно — за него от некоторых эмоциональных соратников можно получить в бою «замечание с занесением в черепную коробку». Потому что для противника это «обозначение позиций», удобный ориентир, по которому нужно вести огонь.

Вывод из перечисленного довольно прост. Как сказал в своё время герой обороны Москвы Момыш-Улы: «Как только начнётся тяжёлый бой, управление ротами будет утрачено. На этот случай каждый командир должен понимать свою задачу и уметь самостоятельно её реализовать».

В приложении к тактической медицине вывод довольно прост: если заранее не натренировать в оказании первой помощи санинструкторов подразделения, а также весь его состав, если заранее не спланировать и не провести всю подготовительную работу, во время боя неизбежны неоправданные потери.

В условиях горно-пустынной местности значение фортификационных сооружений более велико, чем в любой другой. Это связано прежде всего с отсутствием любых естественных укрытий. При этом сооружение обычных, традиционных блиндажей чаще всего затруднено, а иногда и невозможно. Это связано прежде всего с тем, что в сплошные скальные грунты во многих местах невозможно достаточно углубиться без применения взрывчатки — а её часто не хватает. Вторая причина в том, что для перекрытий блиндажа необходим материал — дерево либо аналоги. Его тоже не хватает.

Поэтому наиболее распространённым типом укрытий являются «гнёзда» и «насыпи».

«Гнездо» (скальный бруствер) — это полукруг, выложенный из камней примерно по пояс взрослого человека, внутри которого чаще всего устанавливается групповое вооружение. Достоинствами его является простота сооружения, недостатками — малая прочность. Взрывная волна, пули крупнокалиберного оружия и даже крупные осколки если и не разрушают «гнездо» полностью, то выбивают из него камни. При этом камни обладают высокой кинетической энергией и часто разрушаются на мелкие осколки. Соответственно, они могут наносить тяжёлые, иногда смертельные ранения. Открытое сверху гнездо не защищает от ударной волны и осколков всех боеприпасов, которые могут рваться в воздухе. Не защищают они и от вражеского наблюдения, особенно с БПЛА. Пули часто могут рикошетить от камней и поражать находящихся в укрытии бойцов.

«Насыпи» чаще всего сооружаются с помощью строительной техники. Это вал из смеси земли и камней высотой в один — два человеческих роста, с оборудованными бойницами для стрелков и ячейками под групповое оружие: вырытые в насыпи сверху участки, за которыми находится «стол»—для удобства размещения стоя или лёжа, с лёгким или тяжёлым оружием. Насыпям присущи те же недостатки, что и скальным брустверам, за исключением того, что пули в них рикошетят, а камни летят намного слабее.

С точки зрения тактической медицины каждое такое укрытие является относительно «жёлтой» зоной. Соответственно, в случае если военнослужащий получил ранение, находясь вне укрытия, первоочередная задача — утащить его в ближайшее. При этом многочисленные способы перетаскивания раненого лёжа, чтобы минимизировать вероятность поражения, в данном ландшафте плохо применимы. Твёрдый грунт, обилие камней с острыми гранями, неровная поверхность — всё это делает переползание с тяжелораненым на себе, как и попытки тащить его на стропе, технически невозможными. Единственный способ эвакуации в этих условиях — волоком или на руках. Естественно, личный состав должен быть обучен и натренирован, а также для уменьшения риска получить ранение нужно использовать бронежилеты и каски. Но это — исключительно в обороне! Попытки штурмовых действий в бронежилетах и касках, как правило, показали полную невозможность успешного наступления. За исключением зимнего времени, атакующие выходят из строя от перегрева ещё до того, как подвергнутся огневому воздействию противника.

Важным аспектом удачной эвакуации раненых является слаженность групповых действий. Раненый при получении ранения должен сразу же как можно громче оповестить товарищей о случившемся: «Триста! Сокол (позывной)! Норм (могу оказать себе помощь самостоятельно)!» Или: «Херово (ранение тяжёлое, нуждаюсь в помощи)!»

Это сориентирует остальных военнослужащих, прежде всего находящихся рядом, на своевременное оказание ему помощи. Перед началом действий по эвакуации раненого тот, кто будет их осуществлять, должен:

- обдумать свои действия и спланировать их;

- сбросить с себя всё мешающее эвакуации снаряжение;

- запросить усиление огня по противнику (если это возможно) со стороны всех огневых средств для обеспечения огневого прикрытия;

- по возможности использовать для прикрытия своих действий дымы.

Далеко не всегда эвакуировать раненого в ближайшее укрытие сможет штатный (нештатный) медик подразделения. Высокий шумовой фон во время боя, отсутствие радиосвязи между рядовыми бойцами и санинструкторами, в том числе взводными, рассредоточенность огневых позиций — всё это приводит к тому, что зачастую эвакуировать раненого в ближайшее укрытие удобнее ближе находящемуся к нему бойцу. В этом случае нужно понимать, что не могут прекращать вести огонь по противнику и заниматься эвакуацией раненого первые номера расчётов тяжёлого оружия, пулемётчики и командиры подразделений (командир взвода, замкомандира взвода, командир заставы). Высокая плотность огня и стремительно меняющаяся обстановка боя при обороне объекта от попыток его штурма делают исключительно важным каждое мгновение. Огневая система обороняющихся и управление ею не должны нарушаться ни на секунду.

Эвакуировав раненого в ближайшее укрытие, ему оказывают первую помощь. В данных условиях оптимальным её объёмом является обезболивание (при любом ранении), наложение жгута (при ранениях конечностей), наложение тугой повязки (при ранениях туловища и головы). После этого оказывающий помощь как можно скорее включается в ведение огневого боя. Гарнизоны на заставах малочисленны, и даже один человек, прекративший вести огонь по противнику (при условии, что ещё один ранен),— это уже заметное снижение огневой мощи.

«Зелёная зона» в условиях оборонительного боя в горах — это «санитарное гнездо», специально оборудованное укрытие для оказания медицинской помощи раненым и заболевшим. Информация о его устройстве и требованиях к нему — ниже, в соответствующем разделе. Задачу эвакуации раненого в «зелёную зону» и оказания ему там дальнейшей помощи должен решать санинструктор подразделения, штатный или нештатный, которого бойцы ставят в известность о наличии раненого. В отдельных случаях оттащить раненого в «санитарное гнездо» могут и другие бойцы линейных подразделений, оказавшие ему помощь или просто находящиеся рядом. Однако повторим, крайне важно, чтобы естественное желание помочь пострадавшему не помешало эффективному ведению оборонительного огня. В этом случае погибнут все, в том числе и раненые.

При наличии достаточного количества медицинских средств в высшей степени целесообразно в каждом «гнезде» (или на позиции тяжёлого вооружения) иметь тщательно упакованный комплект средств первой помощи — жгуты, бинты, санитарные косынки, обезболивающие и т.п. из расчёта на помощь паре тяжелораненых. Как показывает опыт, имеющегося в индивидуальной аптечке может не хватить, иногда в спешке воины могут занять места согласно боевому расписанию, не прихватив аптечек, и т.д. В этом случае комплект медсредств будет весьма кстати.

К сожалению, осуществить данную процедуру можно только в одном случае: если запас медицинского имущества это позволяет, в большинстве случаев на такую «роскошь» рассчитывать не приходится.

Каждая застава численностью в отделение или свыше в обязательном порядке должна иметь оборудованное укрытие для раненых — «санитарное гнездо». В идеале «санитарное гнездо» — это оборудованный и оснащённый ПМП медика подразделения: запас медикаментов и оборудованные места для раненых, в том числе приспособленные под интенсивную терапию.

Оно оборудуется сообразно имеющимся материалам и трудовым ресурсам заставы, основные требования к нему:

- весь личный состав должен быть проинструктирован, где находится «санитарное гнездо», куда надо будет оттаскивать раненых;

- глубина его должна позволять медработнику при оказании помощи встать на колено;

- объём его должен позволять разместить не менее двух лежачих раненых, и при этом должно остаться место для санинструктора, оказывающего им помощь;

- в случае наличия возможности каждое «гнездо» должно иметь противоосколочную «крышу». Если материала для этого нет, тогда как минимум нужен тент (или иная крыша) с надёжной светомаскировкой. Дело в том, что в условиях ночного боя оказать адекватную помощь раненому без какого бы то ни было освещения невозможно. Лечить заболевших в ночное время без освещения всегда тоже проблематично, даже когда боя нет. Так как противник ведёт активную разведку, в том числе с помощью БПЛА, и корректировку своего огня, попытки освещения без светомаскировки недопустимы;

- пол «санитарного гнезда» в идеале должен быть выстлан моющимся покрытием, чисто выметен и обработан бактерицидным составом (например, раствором хлора).

В каждом «санитарном гнезде» должен быть комплект медицинских средств для помощи минимум трём тяжелораненым, а также портативный светильник (либо фонарик) с заряженными батареями и комплект одеял, чтобы завернуть пострадавших после оказания помощи. Если обычные одеяла в дефиците — как некий промежуточный вариант очень хорошо подходят «спасательные», «космические» из серебристой плёнки. Отечественные старого образца (советские) являются более прочными и имеют большую площадь. Однако иногда приходят в негодность на жаре, так как с них слезает слой амальгамы. Одеяла китайского производства от жары в негодность не приходят, но из-за того, что изготовлены из тонкой плёнки, легко рвутся. Кроме того, они рассчитаны скорее на «китайскую» фигуру, и для нашего бойца их нужно минимум два. В этом случае наилучший эффект даёт соединение их клейкой лентой (скотчем).

Место для размещения «санитарного гнезда» нужно выбирать на укрытом по возможности от вражеского огня участке — чаще всего это обратный скат высоты, за её гребнем. При этом крайне желательно, чтобы санитарная машина медслужбы отряда, прибывающая для эвакуации раненых, смогла подъехать к «гнезду» вплотную. Это резко уменьшит срок погрузки и вывоза раненых, а также риск для медицинского транспортного средства. Поскольку количество таких средств крайне ограничено, их необходимо беречь.

Подчеркнём, что для оказания помощи в «санитарном гнезде» совершенно необходим заранее запасённый и заряженный фонарик или другие формы местного освещения. Он должен быть или налобным, или заранее необходимо предусмотреть его крепление к потолку — оказывать помощь раненому, удерживая в одной руке фонарик, довольно затруднительно. Хорошо, если у фонарика имеется красный светофильтр — тогда он менее заметен на удалении. Напоминаем, что попытки использовать для оказания помощи в полной темноте прибор ночного видения, к глубокому сожалению, совершенно неэффективны: на дистанции вытянутой руки он сильно искажает изображение, и эффективно работать с ним невозможно.

Объём помощи в «санитарном гнезде» примерно соответствует таковому в «зелёной зоне». Там накладываются раненым жгуты (если они не были наложены ранее) и производится обезболивание (в том же случае).

Для быстрого произведения обезболивающих уколов важно иметь в укладке под рукой «скрутки» — связанные резинкой или лейкопластырем комплекты из шприца, ампулы обезболивающего и (необязательно) спиртовой салфетки. Скрутки бывают единичные (один шприц и одна ампула) или из нескольких ампул — тогда их лучше помещать в обрезок от футляра для гранатомётных выстрелов. Во-первых, в этом случае корпус шприца играет роль футляра, защищающего стеклянную ампулу от механических повреждений. Во-вторых, не надо тратить время на поиски в темноте среди медицинского снаряжения отдельно ампул и отдельно шприцев.

Вообще, в индивидуальных и групповых тренировках тактических медиков существенное значение имеют ночные занятия. Во-первых, они готовят людей к оказанию помощи в условиях ограниченной видимости, например, ночью,— а в условиях горно-пустынной местности основные боевые действия именно ночью и происходят. Во-вторых, ограниченная видимость при тренировках неплохо воспроизводит «сумеречное сознание поля боя». Многим не воевавшим не известно, что в условиях боя тяжёлый стресс существенно снижает интеллектуальные способности бойца. В приложении к тактической медицине это означает, что при оказании помощи часто забываешь, где и что лежит у тебя в рюкзаке. Между тем ничто так сильно не нервирует раненого, находящихся рядом бойцов и самого медработника, как долгие копания в рюкзаке под обстрелом вместо стремительного и чёткого оказания первой помощи. Также вследствие этого нарушения адекватности восприятия считаем необходимым подчеркнуть: всё самое важное в снаряжении необходимо крепить на шлейку (трензель, ретрактор).

Помимо перечисленного, накладываются повязки на раны, по возможности снимаются ранее наложенные жгуты (крайне желательно это сделать). Остановка кровотечения повязкой при этом определяется просто: если даже повязка пропиталась кровью, но кровь с неё не каплет,— кровотечение остановлено. Если кровь каплет с повязки — увы, остановить кровотечение не удалось, необходимы дополнительные меры.

Чаще всего это тампонада раны (подробнее в главе «Современные кровоостанавливающие и перевязочные средства»). Жгут в дополнение к повязке является самой крайней мерой и применяться должен преимущественно в тех случаях, когда характер ранения (отрыв конечности, её размозжение) всё равно исключает возможность её сохранения.

Далее производится тщательный осмотр верхних отделов дыхательной системы и очистка её от крови, рвотных масс, отломков костей, выбитых зубов и так далее. Обязательно осматривается всё тело пострадавшего, без исключений, для выявления дополнительных ранений, не выявленных ранее. При этом для экономии времени одежду лучше срезать ножницами. Срезать её ножом категорически не рекомендуется — в темноте и спешке можно кончиком ножа повредить тело пострадавшего. Ножницы тактическому медику брать только хорошие! Лучше всего показали себя специальные ножницы тактического медика фирмы Lazerman, они прекрасно режут не только ткань одежды, но также самую прочную ткань снаряжения, кожу и другие материалы, из которых сделана обувь, кевлар и так далее. При тяжёлых ранениях, особенно минно-взрывной травме, когда образуется «фарш» из остатков одежды и человеческого тела, трудно переоценить предоставляемую этими ножницами возможность быстро освободить поле для дальнейших манипуляций.

После тщательного осмотра пострадавшего нужно обязательно завернуть в одеяло для компенсации нарушений терморегуляции.

При наличии малейшей возможности крайне желательно иммобилизовать имеющиеся переломы, пусть хотя бы с помощью санитарных косынок или бинтов. В случае наличия необходимого оборудования и умения им пользоваться, при наличии показаний можно провести инфузи-онную терапию. Дело в том, что в случае, если противник предпримет наступление на нескольких участках или при других форс-мажорных обстоятельствах, скорый приезд эвакуационной машины не гарантирован. Но даже в случае, если машина сможет незамедлительно выехать именно к данному подразделению, до момента её прибытия на позиции может пройти свыше часа. Причины этого — очень плохие местные дороги, исключительно тёмные ночи, необходимость экономить моторесурс и так далее, а главное — недостаток медицинской эвакуационной техники и чрезмерно растянутые оборонительные позиции. Данные проблемы будут рассмотрены в разделах, посвящённых транспорту и транспортировке раненых.

Обязательно как можно более раннее оповещение своей медицинской службы отряда с тем, чтобы ускорить прибытие её эвакуационного транспорта. При этом в оповещении по радиосвязи нежелательно использовать наиболее распространённые и известные выражения: «У нас тут два «трёхсотых» тяжёлых, срочно нужна эвакуация!» Противник прослушивает эфир, и помимо того, что такие известия сильно поднимают его боевой дух, он может предпринять меры для того, чтобы поставить засаду на возможных путях выдвижения эвакуационной машины, а также усилить натиск на пункт, на котором имеются потери. Специально для такой ситуации необходимо использовать кодовые сообщения: «У нас тут весело уже 20 малых (давность с момента ранения в минутах), ждём срочно крестиков с тяжёлой коробочкой (нужна эвакуационная медгруппа с транспортом)!» Противник логично решит, что «тяжёлая коробочка» — это танк, и поостережётся делать на неё засаду. Количество раненых, характер ранений, тяжесть состояния и так далее указывать по радиосвязи также нежелательно. Вообще использование своего «боевого сленга» в подразделениях чрезвычайно целесообразно, но это должен быть интуитивно понятный сленг. Использование кодовых таблиц с искусственными словами более или менее применимо в период затишья, но в бою эффективно применять его невозможно — возникает дикая путаница в передаче сообщений.

Обязательным этапом планирования действий санинструктора (тактического медика) по медицинскому обеспечению своего подразделения в ходе боя является работа с документацией. Речь, разумеется, идёт не о составлении огромных бессмысленных «отчётов», «журналов учёта больных» и так далее. Как правило, в передовых подразделениях у тактического медика хватает других задач. Речь идёт о двух документах: «схеме опорного пункта» и «индивидуальной карте раненого» (рис. 6.1).

Схема опорного пункта — рабочий документ санинструктора (тактического медика), занимающего этот пункт подразделения. На неё в обязательном порядке должны быть занесены все основные позиции, на которых по боевому расписанию должен находиться личный состав, «санитарное гнездо», а также должны быть отмечены маршруты эвакуации раненых с каждой позиции до «санитарного гнезда» с указанием дистанции в метрах и (главное!) продолжительности эвакуации силами одного-двух человек. Эта цифра (продолжительность эвакуации) определяется экспериментально, а не высчитывается теоретически, и потом записывается в схему. Смысл составления данной схемы в том, чтобы санинструктор прежде всего при её составлении реально отработал свои действия по эвакуации раненого на местности, в результате чего чётко понимал затраты времени на эвакуацию раненых из различных точек огневых позиций

и, соответственно, мог строить свои действия оптимально, с минимальным риском. Например, осуществлять этапы эвакуации в моменты перезарядки противником огневых средств или смены ими позиций. Кроме того, при тренировках по отработке эвакуации и в ходе работы над составлением схем тактический медик приучается к тщательному планированию своей боевой работы и самодисциплине в выполнении распоряжений командования. Как правило, медики, у которых были самые качественно составленные схемы, показали себя наиболее подготовленными и хладнокровными в боях.

Второй документ — «карточка раненого» (смотри приложение). Первоначальный смысл её в том, чтобы на этапах эвакуации не терялась информация об объёме и характере оказанной пострадавшему помощи. С этой точки зрения данная карточка действительно весьма ценна. Когда раненый поступит в тыловое лечебное учреждение, доктора из карточки получат необходимую им информацию о том, какая именно помощь была оказана пострадавшему, какие препараты использованы и так далее. Это существенно облегчит и улучшит его лечение. Однако её дополнительная польза в том, что в спешке, боевом стрессе, ограниченной видимости и так далее даже опытный тактический медик может забыть сделать что-то важное. В данную карточку записаны все основные медицинские процедуры и, просматривая её, санинструктор может сообразить, какие из них он забыл осуществить.

При этом считаем необходимым отметить, что только прекрасно подготовленный персонал может правильно пользоваться этой карточкой. Распространённый в условиях боя тяжёлый стресс приводит к тому, что чаще всего её просто забывают заполнить.

Важным моментом в организации чёткого взаимодействия внутри подразделения при появлении раненых является продуманная система оповещения медика о их наличии. Ещё раз подчеркнём неочевидную для малоопытных людей деталь: в условиях ночного боя, при плотном обстреле, визуальный контроль ситуации чрезвычайно затруднён — далеко голову из укрытия не высунешь, видно только очень близко, вспышки своего оружия и вражеских «прилётов» сильно слепят, из-за брустверов укрытий обзор крайне ограничен. На всё это накладывается «боевой стресс» медработника и необходимость выполнять дополнительные задачи помимо наблюдения за оборонительными порядками своего подразделения с целью своевременного выявления раненых. «Дополнительные задачи» — это либо наблюдение за своим сектором ответственности (обычно он назначается в тылу, сразу за «санитарным гнездом»), либо оказание помощи пострадавшим. Исходя из этого, шансы своевременного визуального обнаружения ранения кого-либо из военнослужащих для санинструктора подразделения весьма невелики.

Возможности оповещения голосом о наличии в подразделении раненого, при активном огневом контакте, как правило, тоже весьма ограничены. Высокий шумовой фон от действия современного оружия заглушает все звуки, и докричаться — это реально проблема. Об отсутствии наличия радиосвязи внутри малых подразделений мы уже говорили выше, как и подчёркивали ненадёжность радиосвязи и высокую вероятность того, что в момент атаки противник будет использовать средства РЭБ.

Таким образом, одним из лучших способов оповещения следует считать наличие ракет определённого цвета в каждой ячейке. При ранении она запускается в воздух и служит прекрасным средством оповещения о наличии «трёхсотого», причём заметным не только на заставе, но и в тыловой медицинской группе, задача которой— эвакуация раненых. Таким образом, даже при применении противником РЭБ и выводе из строя систем связи медицинские эвакуационные структуры отряда будут своевременно оповещены о наличии раненого на позиции.

К сожалению, для осуществления этого необходимо достаточное количество сигнальных ракет, которого чаще всего нет. Кроме того, отдельные командиры могут возражать против запуска сигнальных ракет с позиций (поскольку те могут демаскировать их) — хотя если противник штурмует опорный пункт, это почти всегда означает, что им заблаговременно вскрыта с помощью всех возможных средств разведки вся его система огня, не говоря уже о фортификационных сооружениях. В таких условиях одна ракета не может повлиять ни на что. Альтернативой ракетам при их отсутствии может служить вертикально пущенная вверх длинная очередь трассирующими пулями. Также альтернативой световым сигналам в таких условиях является наличие свистков у военнослужащих и системы кодовых свистков (например, два коротких — раненый). Звук свистка проходит сквозь шум боя гораздо лучше, чем человеческий крик, и при этом совершенно не демаскирует позицию. Достоинствами свистков при этом, в отличие от ракет, являются их многоразовость (они не исчерпываются однократным применением) и универсальность — с их помощью можно передавать много различной информации, не только о наличии раненых. Приобретать свистки, как и многое необходимое для боевых действий, бойцы должны самостоятельно — в стандартную экипировку они не входят. К сожалению, эффективны они также только при высокой выучке личного состава, чего чаще всего нет.

Также считаем нужным подчеркнуть, что весьма желательно готовить сопровождающего из числа бойцов подразделения для раненых — на случай если медгруппа (медицинская служба) из тыла за ними не приедет и эвакуировать раненых придётся собственными силами. Собственно, для подготовки таких сопровождающих и предназначена глава данной методички «Транспортировка раненых (памятка сопровождающему)».

Медгруппа отряда (или иное специализированное подразделение) — это небольшое подразделение медицинского назначения, которое предназначено для усиления его медицинской службы. Обычно оно находится в ближнем тылу и при появлении в линейных подразделениях раненых выдвигается к ним для организации эвакуации (эвакуация «на себя») и оказания первой врачебной помощи, если в составе подразделения имеются врачи либо фельдшеры. Иногда организуется эвакуация подразделениями «от себя» — то есть медгруппа в пункте постоянной дислокации ожидает доставки раненых из подразделений собственным транспортом подразделений для оказания им дальнейшей помощи и транспортировки в тыловые лечебные учреждения.

Способ выбора эвакуации зависит от следующих факторов:

- наличие и боеготовность собственного транспорта в линейных подразделениях и в мед-группе (принцип «кто тянет — на тех и пашут»);

- укомплектованность медицинским персоналом медицинской группы и линейных подразделений;

- интенсивность боевых действий (атака противника на один очаг обороны или на несколько одновременно);

- количество раненых в подразделениях.

Как видим, основных задач в ходе боя у мед-подразделения три:

1. Эвакуация раненых с поля боя (после оказания им помощи линейными медиками).

2. Стабилизация состояния в полевом медицинском пункте (ПМП).

3. Транспортировка по показаниям в ближайшее тыловое лечебное учреждение.

Необходимо уточнить, что, по мнению ряда авторов, «эвакуация» — это доставка раненого в пределах опасности («красная» и «жёлтая» зоны). «Транспортировка» — это перемещение его в более безопасной зоне — из «зелёной» в стационар. Мы не отрицаем возможной правильности этой классификации, но и не настаиваем на её необходимости.

Для эффективного решения основных задач медслужба подразделения должна заблаговременно достичь решения следующих:

- подготовка санинструкторов в линейных подразделениях, их обучение и оснащение;

- отработка взаимодействия с ними;

- создание материальных ресурсов (транспорт, запасы топлива, вооружение и спецсред-ства);

- развёртывание полевого медицинского пункта;

- отработка взаимодействия с тыловыми лечебными учреждениями.

Без достижения данных целей никакая тыловая медицинская служба работать эффективно не сможет.

Основные варианты действий при оборонительном бое подразделений:

- одиночный раненый (снайпер, подрыв, обстрел);

- локальная атака противника на отдельный участок обороны;

- «тотальный штурм» — попытки прорыва на нескольких направлениях или по всей линии обороны одновременно;

- просачивание диверсионно-разведывательной группы (ДРГ) противника в тыл.

Самый простой случай. Обычно задача мед-группы в этом случае — прибытие и эвакуация — осуществляется без существенных внешних помех. Обстрела нет, помощью раненому на месте ранения занимается большое количество военнослужащих, соответственно работа эвакуационной группы аналогична работе бригады скорой медицинской помощи. При этом крайне желательно не тратить время на промежуточную остановку в полевом медицинском пункте, а сразу же везти раненого в тыловой стационар. Большинство необходимых мероприятий для стабилизации состояния раненого в этом случае можно провести непосредственно в машине скорой помощи в пути.

Этот случай является весьма распространённым. В зависимости от удалённости атакуемого участка, наличия дополнительных эвакуационных средств, уровня подготовки линейных медиков, решимости командования медицинской группы и других факторов следует выбирать между двумя вариантами действий: находясь при ПМП, ожидать известия о раненых и только потом выдвигаться, либо выдвинуться заранее, занять позицию поблизости от атакованного участка и ожидать сигнала о появлении раненых там. Позицию для машины при втором варианте следует выбирать максимально близко от атакуемого участка, но обязательно — защищённую складками местности или фортификационными сооружениями от огня атакующего противника. Достоинства и недостатки такого способа действий очевидны. Достоинства: раненому не нужно ждать час и больше, пока он получит первую врачебную помощь. Особенно актуально это в том случае, если атакованный участок находится на значительном удалении от полевого медицинского пункта. Недостатки: дополнительный риск повреждения транспортного средства и затруднение в оказании помощи, если вдруг противник нанесёт удар на другом участке и раненые появятся уже там. Дополнительным фактором, способным повлиять на исход боя, является тот, что если медгруппа вооружена надлежащим образом, обучена и грамотно заняла позицию (с хорошим сектором обзора и обстрела в сторону атакованной позиции), то в случае, если обороняющиеся начнут неорганизованный отход, она может огнём прикрыть их и помешать противнику развить первоначальный успех. Разумеется, многим «военным профессионалам» такое использование медицины может показаться странным, однако в реалиях современной иррегулярной войны крайне растянутые боевые порядки и отсутствие резерва скорее правило, чем исключение. В этих условиях, а также при склонности всех воюющих сторон к просачиванию и нанесению ударов по противнику в его тылу, медицина, если она собирается эффективно работать и при этом прожить подольше, должна быть агрессивной, тактически грамотной и тяжеловооружённой.

Без сомнения/один из самых сложных вариантов для работы медицинской эвакуационной группы. Способ реагирования существенно зависит от транспортных возможностей группы. Если у неё только одно транспортное средство, тогда вариантов нет никаких, нужно терпеливо сидеть в ПМП и ожидать дальнейшего развития событий. При появлении раненых в подразделениях очень важно уточнить по радиосвязи и учесть следующие факторы:

- их количество и тяжесть состояния;

- степень подготовки линейных медиков в тех подразделениях, где имеются раненые;

- наличие в этих подразделениях собственного транспорта «на ходу»;

- тактическое состояние обороняющихся на этом участке (устойчивая оборона или возможен отход).

Если раненых мало, они относительно лёгкие, линейные медики хорошо подготовлены — можно подождать с выездом. Потому что если возникнут тяжёлые раненые на другом участке, помочь им уже не будет возможности. Если имеется транспорт, которым подразделение само может вывезти раненых, то можно отдать приказание везти на ПМП, а самим ждать развития событий на прочих участках. Напротив, в случае если раненые — тяжёлые, санинструкторы подразделения подготовлены не очень хорошо, а собственного транспорта для эвакуации у них нет, надо незамедлительно выезжать. Отдельный случай — если подразделение готовится в плановом порядке отступить. В этом случае также необходимо незамедлительно выезжать. С ранеными на руках отступить подразделение не сможет.

Вообще при наличии только одной эвакуационной машины медгруппа должна рассматривать себя как ценный медицинский резерв и тщательно взвешивать необходимость каждого выезда.

Разумеется, если транспортных средств — два и более, то тогда тактика действий группы меняется: одно можно посылать даже на незначительные по сложности ранения. В этом случае, если один из атакованных участков находится далеко от ПМП, эвакуационное транспортное средство можно отправить туда заблаговременно.

Раненые доставляются на ПМП. В случае продолжающихся активных боевых действий в нескольких точках позиций недопустимо отправлять единственную скорую в тыловое лечебное учреждение с единственным раненым. Потому что раненые могут появиться ещё, а помочь им без машины будет уже невозможно. С другой стороны, бой может продолжаться долго, и слишком сильная пролонгация эвакуации для некоторых из раненых может оказаться гибельной. Выход в этом случае — в использовании имеющихся при тыловой службе транспортных единиц для эвакуации раненых из передовых подразделений в ПМП. То есть нужно привлечь для этого одну или две единицы техники, а привезённых раненых отправлять по мере их накопления группами по несколько человек в тыловое лечебное учреждение. При этом в скорую легко может поместиться два лежачих и до четырёх сидячих пациентов.

Если есть возможность, для эвакуации раненых из линейных подразделений лучше выбирать пикап и тому подобное транспортное средство. Он менее заметен, более манёврен, менее уязвим, в нём меньше трясёт. Однако если пикапа не будет, нужно быть готовыми использовать «Урал».

Этот вариант нужно учитывать каждый раз, отправляясь на позиции за раненым или с иной задачей. Его собственное значение вполне велико: стандартная группа из четырёх диверсантов, поставив засаду, однозначно сочтёт скорую достойной удара целью. Однако их возможности очень ограничены. Они находятся в глубине наших позиций и .с началом огневого боя сильно рискуют, что их отрежут и уничтожат. Соответственно, если медгруппа наготове и сумеет своевременно оказать сопротивление, шансы противника на успех не так велики.

В случае засады противника одновременно с пунктом 2 или 3 опасность от её действий существенно возрастает: обороняющиеся скованны боем и, скорее всего, не смогут своевременно прибыть на помощь. Следовательно, необходима тщательная выучка, тяжёлое вооружение и спецсредства (вроде дымов), чтобы увеличить шансы эвакуационной группы. Особенно сложной её задачу делает дефицит транспорта — с потерей специализированной скорой медицинское обеспечение своего отряда станет невозможным. Этот аспект необходимо всегда учитывать в своих действиях.

Подробнее проблемы эвакуации и транспортировки раненых во всех аспектах отражены нами в соответствующих главах.

Данный раздел настолько важен и объёмен, что, невзирая на то что его многократно касались и в предыдущих разделах, и в данном,— о нём можно написать отдельную книгу. Если говорить совсем кратко: без обученных, хорошо подготовленных санинструкторов в линейных подразделениях медицинская служба отряда эффективно работать не сможет ни при каких обстоятельствах! Особенно это касается оборонительного боя. Если в случае боя наступательного мы заранее знаем, где будет направление главного удара, и мед служба может бросить вре свои силы на обеспечение наносящих его подразделений, то в бою оборонительном инициатива принадлежит противнику, где он нанесёт удар и где понадобится медпомощь, заранее знать практически невозможно. В этом случае, если медики линейных подразделений не обучены надлежащим образом, то пока эвакуационная группа прибудет на место, неоправданные санитарные потери неизбежны. Чему именно учить и каким образом — разобрано нами выше.

При отступлении ключевым моментом является как можно более оперативная эвакуация раненых (и убитых) в тыл. Часто для этого может быть целесообразно меньше времени потратить на стабилизацию раненых — стабилизировать их в пути или по прибытии в более безопасное место. Отход под сильным давлением противника может быстро превратиться в бегство, и тогда не вывезенные вовремя раненые попадут в руки противника. Таким образом, для выполнения задачи срочной эвакуации раненых нужно экстренно мобилизовать любой имеющийся транспорт тыловых служб. Важнейшей задачей является организационная — в большой неразберихе, недалеко от наступающего противника, суметь заставить водителей дождаться погрузки раненых и тщательно проконтролировать, чтобы не забыть при эвакуации ни одного раненого или убитого.

При окружении противником позиция медицинского пункта — что во время обороны, что во время прорыва — в середине боевых порядков. И также ключевым моментом является заблаговременное решение проблемы транспорта и недопущение малейшей неорганизованности, с тем чтобы вывезти всех пострадавших и тела погибших.

Общеизвестная истина, что «оборонительный бой легче наступательного», при внимательном рассмотрении оказывается не столь уж бесспорной, особенно в приложении к его медицинскому обеспечению. Это хорошо поясняет афоризм: «Стрелять не сложно, попадать сложно». В оборонительном бою, как мы уже отметили, инициатива принадлежит противнику: мы не знаем даты его начала, степени интенсивности обстрела, производящих его огневых средств, точек воздействия сил противника, даже примерно не можем представить себе продолжительность и ориентировочное количество раненых. При этом, в отличие от боя наступательного, велика вероятность действия вражеских ДРГ в нашем тылу и на наших транспортных коммуникациях, которые могут очень сильно затруднить или вообще сорвать работу по эвакуации пострадавших. Соответственно, для качественного медицинского обеспечения оборонительного боя нужно быть «одинаково сильным везде»: всесторонняя подготовка и оснащение линейных медиков и их подразделений, полноценное оснащение и высокий уровень готовности медицинской службы (группы) отряда, большие транспортные возможности, хорошее взаимодействие во всех подразделениях отряда, с его транспортной службой и командованием и одновременно — с тыловыми лечебными учреждениями, обязательно — изрядная доля везения во всех перечисленных структурах. При несоблюдении любого из этих правил, к сожалению, неоправданные санитарные потери практически неизбежны.

Вступление.

Проблемы транспорта. Эвакуационная техника. Основные виды транспорта. Необходимые мелочи. Организация эвакуации. Выводы.

Особенность этой главы в том, что на первый взгляд для медика, даже тактического, неочевидна необходимость глубокого погружения в проблемы транспорта в боевых условиях. Ещё более сильное удивление у читателей может вызвать сообщение, что эта глава только первая из трёх посвящённых транспортному обеспечению работы тактического медика в современной иррегулярной войне.

Однако тут ничего удивительного нет: достаточно вспомнить, что войны «пешком» человечество закончило вести ещё во времена Вавилона — после того, как одомашнило ослов. С тех пор всё большее значение в успехе боевых действий играет транспортная составляющая. Современная война в принципе невозможна без различных видов транспорта, и медицинское обеспечение — в том числе. Нет никакой возможности ни своевременно перебросить медицинский персонал и имущество в ту точку, где они нужны, ни привезти медикаменты, ни тем более—доставить раненых с поля боя в ПМП и тыловые лечебные учреждения для оказания им помощи.

При этом, как уже не раз отмечалось, во многих аспектах развития военного дела сейчас наблюдается определённая деградация, связанная прежде всего с нарушением организации, планирования и специализацией на выполнении своих функций. Говоря иными словами, мало того что транспорта часто мало и он зачастую в неважном состоянии. Гораздо хуже то, что тыловые (транспортные в том числе) структуры рудиментарны — как по техническому обеспечению, так и по людским ресурсам. Они чисто физически не могут обеспечить на надлежащем уровне потребности современной иррегулярной войны, не говоря уже о надлежащем обеспечении потребностей медслужбы. Всё вышеперечисленное закономерно приводит нас, в который уже раз, к золотому тезису: «Хочешь что-то сделать — сделай это сам!»

Хотите быстро эвакуировать раненого с поля боя в ПМП, транспортировать оттуда в тыловое лечебное учреждение — да ещё и так, чтобы самому не «задвухсотиться» в процессе,— well come! Занимайтесь транспортом. Никто за вас нашу работу делать не будет!))))

Так что три главы о транспортных проблемах — для тактического медика это не то что мало, а очень мало. Фактически полезно минимум одну книгу прочесть.

В предыдущих главах мы несколько раз коснулись мимоходом различных трудностей в работе медицинской службы, связанных с транспортом. Однако в целом значение транспорта настолько велико, что мы считаем необходимым остановиться на нём подробнее. Возможно, то, что вы далее прочтёте, некоторым покажется банальным, однако именно недооценка банальных вещей (типа морозов) способствовала крушению многих огромных военных проектов (типа гитлеровского нашествия на Россию), не говоря уже о мелких операциях.

Обычными особенностями работы транспорта (не только медицинского) на театре военных действий являются:

- исключительно плохая дорожная сеть;

- невозможность (или затруднённость) использования при движении освещения в тёмное время суток;

- частая необходимость эксплуатировать транспортное средство на предельных режимах работы;

- недостаток топлива, нередко его плохое качество;

- недостаток или полное отсутствие запчастей, особенно самых необходимых и часто расходуемых;

- крайне скудные возможности местных ремонтных мастерских;

- невысокое качество поступающей в подразделения техники (здесь часто действует принцип «на тебе, боже, что мне негоже»);

- совершенно недостаточное количество имеющегося в подразделениях транспорта;

- иногда недостаточная выучка водителей, часто — их переутомление;

- не всегда удовлетворительное качество связи на автотранспорте;

- многочисленные проблемы с ездой в ночное время (не всегда можно пользоваться включёнными фарами, не всегда имеются ПНВ, не всегда у них удовлетворительное качество, из-за горения ночью многочисленных «факелов» на нефтяных месторождениях — засвет ПНВ и т.д.).

Всё вышеперечисленное актуально в условиях любой современной войны. Однако если война иррегулярная (а подавляющее большинство войн нашего времени или содержат элементы иррегулярных, или целиком таковыми являются), то дополнительно усиливают роль транспорта следующие факторы:

- иррегулярная война современности носит очаговый характер: незначительные контингенты воюющих, большая разрежённость боевых порядков, протяжённые коммуникации;

- «сетецентрический» характер войны: присутствует возможность нанесения ударов (авиацией, БПЛА, артиллерией, ДРГ, «шахид-мобиля-ми») на значительную глубину боевых порядков, и такие удары (в глубине тыла) являются приоритетными; следовательно, необходима повышенная мобильность — для уклонения от поражения и нанесения результативных ударов в свою очередь;

- широкое использование гражданской техники всех типов, крайне затруднённые возможности по централизованному ремонту её.

Данный список убедительно свидетельствует о том, что в условиях иррегулярной войны значение транспорта даже выше, чем при «классической», однако и этим оно ещё не исчерпывается. Чтобы список был полным, мы обязаны упомянуть о транспортных потребностях современной тактической медицины в условиях иррегулярной войны. Итак, на современном этапе:

- численность граждан, готовых принимать участие в боевых действиях (особенно из числа населения развитых стран), сильно снизилась. Следовательно, ценность каждого из них возросла — как в смысле спасения жизни, так и сохранения здоровья и боеспособности, соответственно возросли и требования к медицине;

- передовые военные структуры мира (вне зависимости, государственные или частные) стремятся к обеспечению высоких стандартов медицины поля боя: первая помощь — в течение часа с момента ранения, эвакуация в тыловое лечебное учреждение — не более нескольких часов;

- всё более проблематичным для выполнения этой задачи (быстрой эвакуации в тыл) становится применение хорошо показавших себя ещё во времена Вьетнама вертолётов. Причины: совершенствование тяжёлого пехотного вооружения, широкое распространение ПЗРК, отсутствие чётко определённой линии фронта, экономическая компонента — недостаток вертолётов и высокие издержки от их эксплуатации, наконец, недостаточная мотивация вертолётчиков (боятся рисковать);

- при транспортировке раненых автотранспортом по медицинским стандартам мирного времени крайне желательно минимизировать ухудшающие состояние пострадавших факторы: тряску на плохих дорогах, пыль, холод и т.д. Поскольку здоровье военнослужащих от здоровья гражданских отличается незначительно, крайне желательно, насколько возможно, обеспечивать это же и в боевой обстановке. Речь о том, что нужно использовать для эвакуации специализированный медицинский транспорт;

- отсутствие знаний по транспортировке. Транспортировку с ПМП (иногда и с поля боя) в тыловое лечебное учреждение нередко осуществляет персонал без всякой медицинской подготовки, тем более без знаний о мероприятиях по профилактике осложнений у пострадавших в ходе её. В сочетании с предыдущим пунктом это может приводить к ухудшению состояния пострадавшего или даже к летальному исходу;

- активный трафик (зачастую в условиях ограниченной видимости) на участках наибольшей боевой активности представляет существенную опасность для машин скорой помощи, которые как раз тогда там и вынуждены курсировать с наибольшей частотой. Это связано с их малыми размерами, проходимостью и механической прочностью в сравнении с остальными «участниками движения» — танками, БМП и так далее. При этом все они ещё и отличаются довольно скверным обзором. «Как известно, у носорога очень плохое зрение и слух. Но с его весом и бронёй это не его проблемы!»;

- засадные действия противника. Огромный раздел, который подавляющему большинству медиков неизвестен. А ведь каждый раз, когда вы ночью вдвоём-втроём везёте раненого через зону активной работы вражеских ДРГ, в которой в принципе запрещено движение одиночных транспортных средств — только колонны, вам бы стоило задуматься: а что станете делать, если...

- Last but not least! Эвакуация с поля боя! Поле боя — самая опасная для человека среда. Чтобы эвакуировать раненого с поля боя, нужно пойти туда, где высокая плотность огня, и вернуться целыми, ещё и с тяжёлым грузом. Ввиду очевидной сложности этой задачи ей посвящена отдельная глава.

Всё вышеперечисленное убедительно свидетельствует, что не только руководство медицинской службы, но и все без исключения её бойцы (вплоть до санинструкторов подразделений) должны в своей работе:

- постоянно учитывать состояние имеющегося в наличии транспорта;

- прикладывать все усилия к бережной его эксплуатации, своевременной профилактике и тем более ремонту, а по возможности — и к увеличению численности;

- неустанно обогащать свои знания об эвакуационной и транспортной компонентах медицинской службы.

Также очень важными факторами являются:

- поиск дополнительных транспортных средств. Одного транспортного средства категорически недостаточно. Малейшая поломка, даже просто выезд его с заболевшим — и отряд остаётся неприкрытым. Случись раненый — и приехали;

- обучение водителей. Как бы хорошо они не были подготовлены, необходимо неустанное совершенствование их навыков, постоянное изучение зоны ответственности, ночные вождения, подготовка по противозасадным действиям — целый комплекс мероприятий, способствующих сбережению техники и их жизней при любом развитии событий. Также хорошо подготовленные водители быстрее и с меньшей тряской доставят раненого — а иногда это может иметь решающее значение для его спасения и возвращения в строй;

- езда по позициям, знакомство с ними — чтобы водитель мог уверенно добраться на любую, в том числе и ночью, не выезжая в зоны, простреливаемые противником. Из-за отсутствия топлива это зачастую проблематично.(((

- обучение бойцов группы медицинским навыкам. Каждый санитар и санитар-водитель должен быть таким не просто по названию, но и по объёму своих знаний. Помимо навыков первой помощи на поле боя и организации эвакуации раненых и больных, он должен хорошо знать особенности ухода за тяжёлыми пациентами при их транспортировке в тыловые медицинские лечебные учреждения;

- постоянное усовершенствование взаимодействия с транспортной службой подразделения. Если своей техники недостаточно (как чаще всего и бывает), такое взаимодействие абсолютно необходимо. Однако даже если своей техники достаточно, достаточность эта относительная. Как только более или менее крупный бой и много раненых — техники сразу не хватает. Поэтому обязательно нужно обучать состав медицинской группы умелой работе на всех видах техники, имеющейся в подразделении. Погрузке в неё раненых, размещении их там, самостоятельному вождению (на всякий случай). И одновременно — отработке взаимодействия во всех видах, особенно в условиях ограниченной видимости, со штатными водителями техники подразделений.

Как мы уже отметили выше, необходимо различать транспортировку раненых и их эвакуацию. Эвакуация — вывоз раненых из-под обстрела (с поля боя) и доставка в ПМП (реже — сразу в тыловое медицинское учреждение (ТМУ)). Транспортировка — перевозка раненых и пострадавших из ПМП в ТМУ. Само собой, что совершенно разные условия эксплуатации выдвигают принципиально разные требования к предпочтительным для выполнения той и другой задач видам транспорта.

Попытки ездить на небронированной технике там, где работает вражеское вооружение вплоть до стрелкового, заканчиваются практически всегда быстро и однозначно. На руках раненого далеко не вынесешь. Следовательно, для эвакуации предпочтительна бронированная техника, по своим потребительским свойствам (бронирование, проходимость, манёвренность и т.д.— за исключением вооружения) максимально близкая к стандартной боевой. Это максимально облегчает работу на поле боя, просто потому, что типовая боевая техника — это самое лучшее из того, что конструкторская мысль на текущий момент смогла придумать. Её выживаемость и унификация в работе со стандартной боевой техникой являются максимальными.

Наиболее распространённым для этих целей в Советской Армии (теперь и российской) является применение МТЛБ (многоцелевой тягач лёгкий бронированный). Сочетание неплохой проходимости, противопульного бронирования, удовлетворительной скорости, обширного десантного отсека, лёгкости в управлении и прекрасной ремонтопригодности делает данный вид транспорта одним из лучших для эвакуации раненых под огнём. Альтернативой ему является применение разнообразных бронетранспортёров и БМП медицинского назначения. Достоинства такого подхода — относительная дешевизна такой техники при её значительной вместимости (таблица, где сравниваются достоинства и недостатки различных видов техники, будет рассмотрена ниже).

Дальнейшей идеей развития «бронированной медицинской колесницы» является разработка израильтян. Они вообще не только воюют много, но и делают это с активным творческим подходом к разработке и внедрению новшеств, и потому недаром считаются законодателями мод современной тактической медицины. Их рецепт — «танк-булансы» — специально оборудованные для эвакуации раненых танки со снятым вооружением, с оборудованной внутри реанимационной и с доктором, владеющим навыками реанимации. Такая бронированная скорая помощь движется сразу за боевыми порядками штурмовых подразделений, и получившие ранение бойцы оказываются внутри спустя минуты, а то и секунды после ранения, где незамедлительно получают не просто «первую доврачебную», а врачебную специализированную помощь. По их военным наставлениям, «золотой час» сокращён до 43 минут, а прогресс в тактической медицине не вызывает сомнений: если во время «войны Судного дня» в 1973 году умерли до 35% раненых израильских солдат, то во время операции «Неприступная скала» в июле—августе 2014 года безвозвратные потери среди раненых не превысили 6% процентов. Как видим, такой подход даёт свои результаты.

Ещё одним, очень перспективным направлением развития полевой медицины является телемедицина. Если совсем кратко, речь идёт об установке непосредственно в «танк-буланс» систем мониторинга, а также связи, позволяющих одновременно комплексно измерять большое количество показателей жизнедеятельности, осуществлять видеосъёмку внешнего вида пациента и манипуляций, которые предпринимает оказывающий ему помощь тактический медик, и в режиме реального времени транслировать всю эту информацию в специальный военно-медицинский центр. Находящиеся там врачи-специалисты с большим опытом работы, также в режиме реального времени, оценивают действия оказывающего помощь и при необходимости консультируют его. Трудно оценить эффективность такой работы: небольшое количество специалистов, владеющих на глубочайшем уровне самыми современными навыками реанимации и других жизненно важных разделов медицинских знаний, могут одновременно обслуживать самые различные участки боевых действий (даже в разных странах), мгновенно подключаясь туда, где они в данный момент времени нужнее всего, при этом не подвергая свою драгоценную жизнь (без кавычек — стоимость подготовки такого специалиста и правда баснословна) опасности.

Такие разработки активно ведутся в США, однако и в России тоже предпринимаются усилия — несколько различных комплексов испытываются.

Однако главная печаль в том, что у нас сейчас наблюдается потрясающий разрыв между научными разработками (иногда передовыми и гениальными, иногда — чисто «распиловыми») и боевой практикой. В сфере научных разработок и внедрения отечественный военпром вместе с Министерством обороны занят созданием «оружия будущего» типа известных «Армат», глохнущих на Красной площади, тех же самых комплексов телемедицины. Это очень нужно и в чём-то замечательно.

Но! На настоящем поле современного боя — что на Донбассе, что в Сирии — там, где реально решается судьба России и где сейчас реальные её воины (без разницы — ополченцы, «отпускники», «ихтамнеты» или ЧВКшники) гибнут за неё — раненого приходится вывозить из-под огня на «таблетках» (машинах СМП) (!). В силовых структурах нашей страны, возможно, и нашлось бы достаточное количество решительных врачей, готовых работать непосредственно в штурмовых боевых порядках. Однако переоборудовать старые танки, имеющиеся у нас в несметном количестве (снять башню, наварить десантньГ отсек), и тем реально спасти множество жизней военнослужащих уже сегодня — задача слишком тривиальная и никому (кроме самих военнослужащих, получающих ранения) не интересная.

Иногда возникает впечатление, что на современном этапе развития нашей страны присутствует некоторая аналогия с Тёмными веками. Тогда тоже было утрачено совершенное устройство военной организации Рима, и образовавшиеся на его территориях варварские сообщества уверенно деградировали в военном деле от сложного манипулярного строя — к толпе, от близкого к идеалу комплекса оборонительного и наступательного вооружения (пилум, кираса, гладиус и т.д.) — к палице и звериной шкуре. При этом отдельные вожди варварских племён надевали отполированные до блеска доспехи, оставшиеся от прежних поколений, и даже «совершенствовали» их «модифицированными» плюмажами. Вот только «прогрессом военного дела», увы, это никак не являлось.

Итак, на текущем этапе реальность такова, что нужно строить свою работу, опираясь на имеющиеся реалии, а не на фантастические мечты. Эти реалии таковы, что в условиях иррегулярной войны в горно-пустынной местности подразделения обычно располагают следующей техникой: очень немного танков и БМП, единичные образцы колёсной бронированной (бронированный «Урал»), небронированная большегрузная («Уралы» и КамАЗ»), небронированная лёгкая (пикапы) и совсем немного квадроциклов. Нештатным средством, которым относительно легко можно обзавестись на месте (например, приобретя у населения), являются мотоциклы. При этом специализированной медицинской техникой являются только крайне немногочисленные, небронированные и непроходимые по пересечённой местности машины СМП — например, типа «Соболь».

Сразу же считаю необходимым подчеркнуть для всех одну из основных аксиом войны. «Лучшее оружие — то, которое есть у вас». Тем, кто ни разу не участвовал в реальных боевых действиях, следует для их же пользы заранее усвоить простую истину. Вы можете заблаговременно получить сколь угодно много информации о самых современных видах вооружений, техники и снаряжения. Вы можете стать настоящим экспертом и знать достоинства и недостатки каждого образца. Вы можете прекрасно понимать, в какой ситуации что надо выбрать и что будет работать лучше всего.

Но когда вы попадёте в зону реальных боевых действий, крайне велика вероятность, что у вас просто не будет выбора. В лучшем случае у вас будет самое необходимое — и воевать придётся именно с ним. А не с фантастическими мега-бластерами из ваших мечтаний. Однако очень может быть, что и самого необходимого у вас не окажется. Или не окажется вообще ничего. НИЧЕГО в самом прямом смысле слова.

Когда мы начинали войну на Донбассе, у меня из всего военного снаряжения были при себе куртка, брюки и берцы. Причём куртка и брюки — стиль «парамилитар», чтобы затеряться среди гражданских. Всё остальное осталось в Москве и так и не попало ко мне до конца войны. Рост вооружения происходил, как в компьютерной игре: сначала арматура, затем нож, потом СКС с десятью патронами, и только спустя пару месяцев — автомат. Доводилось на штурм, на автоматный огонь, и с голыми руками хаживать... Тем, кто попытается сказать: «Это дикая ДНР, а вот на правильной войне...» —я отвечу.

В других местах у наших подразделений прекрасная организация и обеспечение по меркам Донбасса. Стрелковка, б/к, кое-какой транспорт. При этом транспорта катастрофически мало, специализированного почти нет, и нет самых простых и само собой разумеющихся на всякой войне вещей: плащ-палаток, санитарных косынок, брезента, бинтов и множества прочего. Причины этого многообразны и часто объективны. И так — на каждой войне. При этом война —это квинтэссенция жизни. Жёсткая и непреклонная необходимость. Ты можешь сколько угодно кричать на манер наших либерастов на тему: «У меня недостаточно хорошее вооружение, я достоин лучшего!» Однако воевать тебе придётся с тем, что есть, и больше ни с чем. Позже, если повезёт и будешь стараться, может появиться что-то трофейное.

Подводя итог данному краткому отступлению, сделаем общие выводы, а потом перейдём к частным, «тактико-медицинским».

1. Война —это зона хаоса. Сплошная импровизация. Чтобы ей соответствовать, нужно быть максимально гибким и уметь работать в любых, самых тяжёлых условиях. Знания, навыки, психическая закалка и готовность в любой миг отправиться в Валгаллу — вот краеугольные камни гибкости.

2. Главным камнем является безграничное смирение. Недовольство тем, что посылает тебе Всевышний на войне, уверенность, что ты «достоин большего», стремление не работать, а отговариваться отсутствием более совершенного вооружения — всё это проявления тяжёлой гордыни. Человек приходит в мир нагим и уходит таким же. Он не может даже унести с собой смертный саван. Ты не достоин ничего — всё, что тебе посылает Бог, он даёт из милости, а не за твои заслуги.

3. Главное — внутри каждого. Дух и знания первичны, экипировка — вторична. Но при этом мы материальны, и это не отменить. Отправляйся на войну с максимумом самого совершенного снаряжения и экипировки, какой только ты сможешь приобрести. Не только для себя, но и для своего подразделения. Война — это командная работа.

4. По закупке имущества. Среди бывалых участников соперничают две концепции. Первая: «Чем больше возьмёшь с собой — тем больше потеряешь, а чем меньше возьмёшь — тем больше родишь на месте». И вторая: «Лучше думать, куда сбагрить, чем думать, как родить».

Прежде всего: умники из первой категории «рожают» за счёт того, что отжимают (чаще просто воруют) имущество у второй категории. Подходит ли вам такая философия — думайте сами. Далее. Никому не навязываем своё мнение, однако считаем: крайне нелепо выглядит профессиональный электрик (например), который, приходя делать проводку, начинает клянчить у хозяев отвёртку, изоленту и так далее. Ладно срочник — но военный профессионал, который нашёл денег на выпивку, проституток и развлечения (примеры из жизни), но припёрся на ТВД третьей и так далее своей войны без необходимого снаряжения...

Цена отсутствия «изоленты» в его работе — жизнь. И ладно бы жизнь его только, придурка,— но ещё и товарищей, и того мирняка, который они защищают. Я уж не говорю про выполнение боевой задачи. Словом, выводы делайте сами, готовьтесь к участию в защите Родины — сами, на своё усмотрение, но помните: тысяч на 100 рублей вы можете приобрести практически всё необходимое и довольно высокого качества даже в славящейся высокими ценами Москве. Если вы из провинции и с деньгами у вас плоховато, так и найти в провинции всё желаемое можно дешевле. Не надо пытаться оправдать свою неподготовленность отсутствием денег или какими-то сложными «философскими» построениями. Профессиональный плотник приходит на работу со своим хорошим топором. Если топора нет — значит, это никудышный плотник!

Для начала немного общих критериев выбора (для любой ситуации).

- в первую очередь выбирайте наиболее надёжную технику. Танк, у которого регулярно глохнет двигатель (и который остановится вместе с вами под огнём),— хуже, чем пикап, который работает «как часы». Современная импортная и российская техника (квадроциклы, пикапы) зачастую намного менее надёжна и ремонтопригодна, чем старая советская;

-двигатель на дизтопливе неизмеримо лучше бензинового. Потому что бензина, скорее всего, просто не будет. Ну и он, как правило, мощнее;

- приоритеты в порядке убывания: проходимость, вместимость, бронирование. Все остальные характеристики менее важны. При этом если какие недостатки «зашкаливают», даже выдающиеся достоинства не могут их перевесить. Поэтому лучше придерживаться золотой середины.

Итак, в условиях защиты интересов России на территории любого государства, как правило, состав имеющейся у вас бронированной техники будет разношёрстным и обычно включает несколько БМП (чаще — БМП 1), несколько танков и некоторое количество БРДМ и/или БТР (большей частью — неисправных). А также небронированную технику: большегрузную («Урал», КамАЗ) и лёгкую (пикапы).

Как видим, при полном отсутствии «специализированных эвакуационных медицинских бронированных средств» таковыми вынужденно считаются любые из имеющихся. На случай, если наши читатели окажутся перед необходимостью выбирать транспорт для работы на поле боя, мы приводим таблицу с оценкой их характеристик, а ниже даём пояснения по ней.

Примечания:

1. У танка положить раненого даже на броню за башней в большинстве случаев проблематично— там решётка моторного отсека.

2. Слишком большая вместимость нужна редко: в современных боях нечасто бывает много раненых. И даже если их много, наша задача — вывезти их «за ближайшую горочку». А там можно перегрузить в КамАЗ и т.д. Так что проходимость и броня важнее.

3. Размер — важный критерий. Транспорт с большими габаритами («Урал», КамАЗ) движется медленно, заметен очень издалека (не только сам по себе, но и поднимаемым шлейфом пыли), маломанёврен, следовательно, весьма уязвим.

4. Хороший квадроцикл был бы на вес золота на поле боя для эвакуации раненых. Высокая скорость движения и манёвренность, малый размер — всё что нужно, чтобы быстро подскочить, подобрать раненого и удрать. Ключевое слово — «хороший». Те, что встречаются чаще всего,— дрянной китайский пиздец, который в горку даже медленно двух человек не может вывезти. И постоянно ломается.

5. Мотоцикл без коляски крайне редко можно эффективно применять для эвакуации раненых. Раненый, даже привязанный, очень сильно нарушает баланс. В дополнение к этому — сыпучие грунты, много крупных камней и так далее. И коляска к мотоциклу почти не встречается. Так что это транспортное средство — для очень редких ситуаций, когда надо быстро подъехать к раненому, чтобы оказать помощь. Вообще рассматривается в этом списке только по одной причине: очень дешёвое и доступное.

Многократно упоминаемые ранее «таблетки» типа «Соболь» в этот список не включены по простой причине: мало того что их очень мало и потеря каждой невосполнима, мало того что они крайне уязвимы (камень под колесо большой — и привет, не говоря уже об обстреле). С их двигателем в 90 лошадиных сил они ещё и часто не могут доехать туда, куда нужно.

БРДМ не включены потому, что они ОЧЕНЬ плохо неприменимы для эвакуации раненых. Он очень высокий — раненого наверх забросить и там разместить тяжело — и очень короткий и узкий. Десантного отсека у него нет, есть отсек экипажа, лежачего раненого положить внутрь можно, но и его размещение и его извлечение связаны со значительными трудностями, при этом раненый будет мешать управлять техникой. Кроме того, у них изначально маломощный двигатель, и нужно учитывать условия гор и то, что моторесурс сильно выработан. Однако иногда, за неимением лучшего, приходится вывозить и на них...

Резюме: лучше всего МТЛБ или БМП. В их отсутствие — танк, бронированный «Урал» (КамАЗ). Если нет ничего из перечисленного — грустно. Тогда лучше всего пикап. По крайней мере, он скоростной и манёвренный.

По возможности лучше сочетать технику. Непосредственно с поля боя вывозит «броня», за ближайшей горкой дежурит что-нибудь повместительнее, а хорошо, если ещё и скорая. Это позволит вывозить и много раненых одновременно, и тяжёлых раненых, и тех и других в разных сочетаниях — словом, сильно улучшит вашу эвакуационную манёвренность.

Данный раздел будет совсем кратким. Хотя обо всех этих «мелочах» можно написать книгу, и даже не одну,— однако они выходят за рамки нашего повествования. Так что мы здесь лишь напомним о самом основном — о том, о чём обычно заранее не думает никто (или почти никто), и все спохватываются, когда, в общем, уже поздно.

Затарьтесь топливом! Если кратко: в ходе боевых действий не раз бывали просто поразительные случаи, когда кого-то тяжело ранило, транспорт, чтобы отвезти его в больницу, есть, однако нет бензина — ни капли. Пока искали бензин — человек умер. Это наиболее яркое проявление постоянно присущего активным боевым действиям топливного кризиса: топлива не хватает всегда и постоянно. Более всего не хватает топлива во время позиционных действий: как только активные действия стихают, сразу же сильно урезают все лимиты на топливо.

Всегда необходимо создать минимальный НЗ и ни в коему случае (за исключением, если умирает раненый) его не расходовать. Объём запаса зависит от ваших возможностей и характеристики вашего транспорта. Не надо запасать тонны (даже если у вас есть такая возможность), это может негативно сказаться на отношениях с ГСМ, командованием и тыловиками. Оптимальный объём — одна полная заправка бака. И кстати! Спрячьте его так основательно, чтобы кроме вас и вашего водителя вообще никто не знал, что он у вас есть. Потому что в условиях боевых действий бывает ещё более феерическая ситуация, когда резервный бензин, собранный своими силами, весь забирают у медслужбы для какой-либо «срочной надобности» — чаще всего штабной. Хорошо ещё, если заправить генератор, а то бывает, зам по тылу за помидорчиками съездить. Словом, запаситесь тарой, сэкономьте (или родите любым другим способом) побольше бензина — и тщательно его спрячьте.

Тросы, ключи и прочие мелочи. Как правило, все эти мелкие комплектующие, без которых транспорт полноценно функционировать не может, вместе с транспортом не поставляются. Нередко на месте их приобрести нет никакой возможности. Поэтому заранее проконсультируйтесь с опытным автовладельцем — профессионалом, если сами не имеете необходимых знаний. Составьте список самых необходимых для эксплуатации транспорта мелочей. И приобретите их заранее. Даже если они будут весить в совокупности килограммов 10 —ничего страшного. Как показывает опыт, какие бы серьёзные ограничения на ввозимый вес не существовали, «если есть цель — найдётся и способ!». Всегда можно найти возможность провезти необходимое. И если его состав подобран правильно, в ходе боевых действий всё это будет на вес золота. Не только для медслужбы — вы сможете оказать реальную неоценимую поддержку всему своему транспортному подразделению. Просто потому, что подавляющее большинство «профессиональных водителей» вашего подразделения приедет на войну с голыми руками. Разумеется, при этом нужно проявить определённую адекватность подхода — не надо тащить с собой колёса и прочие громоздкие запчасти.))))

Кстати, колёса! Родите их сразу, как появитесь на поле боя. Где хотите — купите у местных, снимите под огнём с подбитого транспорта, выменяйте. Запасных колёс для скорой много не бывает. Ездить приходится там, где много стреляют — и даже если не всегда попадают в вас, дороги присыпаны мелким, очень острым стеклом осколков, а также везде разбросаны крупные камни с острыми гранями. У нас во время одного боя в аэропорту скорая сделала семь рейсов с ранеными — и все семь раз (!) пришлось менять минимум одно колесо. Словом, запасайтесь колёсами под ваш вид транспорта в любых количествах. Как только начнётся «активная фаза», вы эти мои слова многократно вспомните.

Хороший ПНВ (прибор ночного видения). Относительно нужности всех прочих «милитаристских приблуд» (включая разнообразные прицелы) можно спорить до бесконечности. Но хороший ПНВ для тактического медика абсолютно необходим. Начиная с ситуаций, когда надо осмотреть раненого — а свет включать нельзя категорически, и заканчивая ситуацией, когда нужно ночью пройти к своему опорному пункту. А самая частая, почти постоянная,— нужно ночью без фар эвакуировать раненого с поля боя. То есть нужно быстро, не залетев в канаву, вывести транспорт туда, где активный огонь, а потом вести машину с раненым опять же без света фар — быстро, по простреливаемым противником участкам, или участкам, где ожидается его засада, да ещё желательно и с минимальной тряской. Ночью медицина ездит чаще, чем днём,— примите это как аксиому. Иногда вам могут выдать ночники на службе, иногда этого может не случиться. Иногда вам могут выдать некачественные ночники (в них видно хуже, чем невооружённым глазом). Почти всегда вам выдадут ночники в недостаточном количестве. Но всё вышеперечисленное не избавляет вас от необходимости выполнять боевую задачу. Выводы делайте сами. Хороший ПНВ — это с возможностью крепления на голове, причём крепления удобного и надёжного, с чётким качественным изображением и возможностью регулировки диоптрий под свои особенности зрения и близким фокусным расстоянием (чтобы было видно не только вдалеке, но и на расстоянии вытянутой руки). Существенным недостатком многих ПНВ бинокулярного типа (например, «Квакера») является отсутствие регулировки расстояния между зрачками. Это приводит к крайне неприятному оптическому эффекту — вы видите две картинки — по одной в каждом глазу. Глаз устаёт очень быстро, и приходится прекращать наблюдение. Второй недостаток таких приборов — их засвет (и выход из строя) при ярком свете, например, стрельбе. То есть как только вы увидите противника, вам нужно выключить ПНВ во избежание его порчи и снять его с глаз, чтобы открыть себе поле зрения. Потом адаптировать глаза к ночному свету (после ночника в кромешной тьме вы ничего видеть не будете). После этого открыть огонь. Разумеется, весь этот алгоритм означает: вы — труп. Если вы начнёте вести огонь, не снимая ночника, то после первых же выстрелов он выходит из строя (выплата его стоимости в пятикратном размере), а потом весь алгоритм повторяется. Третий недостаток таких приборов — относительно дальнее фокусное расстояние. Вблизи, на дистанции вытянутой руки, видно очень плохо — изображение двоится, искажается, нагрузка на восприятие такая, что становится затруднительно даже просто быстро и точно передвигаться.

По нашему мнению, идеальный ночник для медика — монокуляр с креплением на голову, с близким фокусным расстоянием (хорошо видно вблизи). Монокуляр лишён проблемы нарушения соосности зрения, а также при появлении противника достаточно его выключить — и можно вести по противнику огонь. При этом целиться нужно вторым глазом, который не смотрел в ночник и не нуждается в адаптации к низкому фону освещения. Разумеется, ещё лучше бино-куляр с функцией защиты от вспышки (и близким фокусным расстоянием, и с коррекцией расстояния между зрачками) — в нём можно вести ночью очень прицельный огонь на большие дальности. Однако его стоимость совсем уж неприличная, что делает его приобретение маловероятным.

Заранее тщательно продумайте все необходимые мероприятия к подготовке неспециализированного транспорта к эвакуации раненых. Тряска на металлическом днище «Урала» при езде по горным дорогам такая, что даже здоровый человек, оказавшись в положении «лёжа», может получить травмы. Состояние тяжёлого раненого ухудшится неизмеримо. В нашей практике был случай (к счастью, не в нашей медслужбе), когда при транспортировке в «Урале» восьми раненых средней тяжести четверо погибли, четверо прибыли в крайне тяжёлом состоянии. Подчеркну, что это происходило в условиях равнинной местности Донбасса, по относительно хорошим дорогам, везти было не очень далеко (порядка 60 км). Легко представить себе последствия в горах, где дороги неизмеримо хуже, а дальность до ТМУ — не ближе 70 километров.

Можно рекомендовать:

- приготовить мягкие лежанки (матрасы) для раненых. Их желательно заранее покрыть водонепроницаемыми покрытиями (туристические коврики, плёнка и так далее) для сохранения в относительной чистоте и повторного использования в будущем, так как при транспортировке раненых, как бы тщательно вы их не перевязали, некоторое количество крови из них натечёт;

- приготовить ленты (если их нет, можно верёвки, но ленты лучше) для фиксации лежанок и самих раненых к полу транспортного средства. Ни в коем случае не возите тяжёлых раненых в транспортных средствах без фиксации!

- Заранее наметить точки фиксации (если подходящих деталей на днище нет — приварите или прикрутите их) и потренируйтесь в быстрой фиксации лежанок. Дело в том, что заранее занять кузов сухогруза («Урала» или КамАЗа) какими-то лежанками вам никто не даст. Соответственно, вам придётся судорожно производить все необходимые приготовления в лучшем случае за полчаса до начала наступления, в худшем — непосредственно с тяжёлым раненым на руках, с необходимостью быстрой его транспортировки в тыл. Если вы заранее не подготовили всё необходимое и не отрепетировали свои действия, вас неизбежно ждёт тяжёлый стресс;

- приготовьте жёсткие носилки для заноса раненых в кузов большегруза. На руках туда подавать раненых ОЧЕНЬ неудобно. Убедитесь, что они исправны, заранее потренируйтесь в обращении с ними;

- организация пространства. Заранее определитесь, есть ли вверху опора для подвешивания капельницы (при наличии необходимости). Есть ли место, где можно положить и закрепить медицинский рюкзак на время транспортировки. Продумайте и отрепетируйте свои действия по оказанию помощи и размещению необходимого для этого имущества на случай, если в пути придётся принимать дополнительные меры к стабилизации состояния пострадавшего (остановка открывшегося кровотечения, обезболивание, постановка капельницы, иммобилизация переломов, CJ1P и т.д.);

- бронирование. Если запас мощности двигателя позволяет — забронируйте хотя бы самые уязвимые места двигателя и водительское сидение. Простейший вариант—бронежилет на боковой дверце. Значение этого трудно переоценить.

Многочисленные дополнительные мероприятия (вода, питание в дорогу и т.д.) более подробно отражены в разделе «Транспортировка раненых».

«Из всех неблагоприятных случайностей происходит самая неблагоприятная, причём в самый неподходящий для этого момент» (военные законы Мэрфи).

Эксплуатация имеющегося у вас транспорта в щадящем режиме, максимальная забота о нём — норма даже для мирной жизни, если вы хотите, чтобы он прослужил подольше. Поскольку война — это та же мирная жизнь, просто сконцентрированная до предела, то в её условиях максимальное сбережение вашего транспорта — это сбережение вашей жизни и жизней ваших пациентов.

Пробитый чем-то двигатель в мирное время — это звонок по мобильнику, и полдня (максимум) психов и матюков по мобильной связи в ожидании эвакуатора. Обычно удаётся отделаться меньшими потерями. В боевой обстановке цена вопроса несколько иная...

Однажды мы стояли на Спартаке и ожидали нашу разведгруппу, которая должна была вытащить на нас раненых. Метрах в ста, в садах, ворочался танк. В этом месте сейчас не было ни одного нашего танка, ни единого. И мы молча, внимательно смотрели, как под днищем машины растёт лужа чего-то — то ли топлива, то ли масла. Двигатель пробило осколком. Достали из машины «Шмеля» — штуку хорошую, но против танка— ни о чём. Сели рядом с машиной за бугорок. И стали ждать свою Судьбу. И думать: сможет машина уехать, когда нам привезут раненого?

А перед этим машину загнали во въезд в подземный гараж — так глубоко, что наверху была только её крыша. Когда вражеский танк (другой, не тот) начал нас ночью обстреливать, я смотрел, как осколки, пробивая металлический забор, высекают из него столь яркие в темноте искры, и радовался, что скорая надёжно укрыта. Как оказалось — недостаточно надёжно...

Этот эпизод лучше, чем любой другой, показывает: транспорт нужно беречь.

Размещение. По возможности транспорт всегда крайне желательно держать в укрытии. Даже просто за стеной дома, за скалой. За любым сооружением — лучше, чем на открытом месте. При этом учитывайте примерное расположение противника и возможные траектории «прилётов» от него.

«Мордой в стену». Крайне желательно размещать транспорт двигателем к укрытию. Многие делают наоборот — рассчитывая «в случае чего» быстро уехать. Это неправильно. Осколок прилетит в любом случае быстрее, чем вы запрыгнете в машину. Если он прилетит сзади — по пути к двигателю он потеряет большую часть свой энергии от удара о части салона. А дырявый салон несравнимо менее важен для нормального движения, чем дырявый двигатель.

Закопаться. Если есть малейшая возможность — желательно находить место ниже общего уровня грунта (чем ниже, тем лучше). Если грунты позволяют, стоит выкопать окоп или сделать насыпь — хотя бы до уровня колёс. Запасные колёса вместо пробитых — большая редкость на поле боя.

Маскировка. Транспорт ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо маскировать. Белая машина СМП на поле боя и даже в тылу — готовая мишень. Как минимум в условиях горно-пустынной местности годится следующий рецепт: обдать водой и обмазать местной грязью с песком. Она очень цепкая — как подсохнет, будет как раз под цвет местности. Красить с использованием цвета «шикарного песочного камуфляжа» рекомендуем с осторожностью: во первых, рано или поздно вам, возможно, придётся транспорт сдавать — и тогда могут возникнуть сложности. Во-вторых, у большинства командиров и начальников служб такой шикарной расцветки не будет — и вам станут люто завидовать. Даже в мирной обстановке зависть до добра не доводит всех участников процесса, в условиях боевых действий тем более ничего хорошего ожидать не приходится.

Она же. Обязательно обзаведитесь маскировочной сетью. Если вы находитесь в обороне и место нахождения вашей машины стационарно— просто натяните сеть над ним. Если вы постоянно перемещаетесь — возите с собой. Если маскировочных сетей не хватает — купите (найдите и так далее) мешковину, тент и тому подобное и используйте для маскировки. Только подбирайте, чтобы ткань была под цвет местности. В пустынных условиях обеспечить это довольно просто: достаточно вывалять в песке. При этом учтите, что типовая масксеть, особенно красиво, «по-уставному» натянутая на колышки, издалека бросается в глаза, выделяясь ровными линиями на фоне местности. В природе ровных линий нет. Следовательно, на колышках не натягивайте — находите другие варианты крепления. С другой стороны, будучи просто наброшенной на машину, масксеть или ткань быстро обдерёт с неё (под воздействием ветра) «маскировочную пыль», которую вы на неё нанесли.

Светомаскировка. Все окна, ведущие в салон для раненых, обязательно надо наглухо зато-нировать. Если краски для этого нет — хотя бы завесить чёрной тканью, но это не так надёжно. Смысл в том, что ночью часто единственный способ полноценно оказать помощь раненому — включить свет в салоне и тщательно его осмотреть (пролечить). Нельзя, чтобы даже лучик выбивался наружу — в горно-пустынной местности даже крошечный огонёк виден на очень большом удалении.

Она же. Закрасить/заклеить/отключить всякие «задние огни», «повороты», «стоп-сигналы» и т.д. Все они, по вышеупомянутому закону Мэрфи, обязательно включатся в самый неподходящий для этого момент.

В данном разделе рассматривается достаточно узкий вид боевой деятельности тактических медиков: эвакуация раненых из-под огня — с поля боя или с простреливаемого участка до ближайшего временного укрытия. Это может быть как ПМП, так и просто низина «за горкой», в которой раненых можно переложить на более вместительное (и менее защищённое) транспортное средство для дальнейшей транспортировки.

Прежде всего в который раз подчеркнём: крайне желательно наличие бронетехники для выполнения этой задачи. В число навыков, которыми должны владеть тактические медики, работающие с этой техникой, входит весь спектр умений грамотно действовать «с брони и у брони». То есть надо уметь:

1. Быстро и без травм занимать места в бронетехнике и спешиваться с неё. Крайне желательно находиться не внутри брони, а на ней — по меньшей мере, стоя в люках. Это даёт гораздо лучший обзор, планирование и координацию действий в группе, возможность при необходимости действовать личным оружием, а также менее тяжёлый характер повреждений в случае, если техника будет подбита, и более лёгкое покидание её.

2. Вести наблюдение (прежде всего в своём секторе) и огонь с брони, своевременно извещать об изменениях обстановки остальных членов расчёта (экипажа). Совместно оценивать маршрут, грамотно выбирать оптимальное тактическое решение.

3. Грамотно и своевременно применять для прикрытия от вражеского огня как своей машины, так и обеспечиваемых подразделений, а также для координации взаимодействия спецсредства: дымы заградительные и сигнальные, ракеты, радиосвязь.

4. При необходимости применять штатное вооружение своей бронированной техники, осуществлять мелкий её ремонт, в том числе на поле боя.

5. При необходимости спешиваться и, в зависимости от боевой обстановки, или идти впереди брони, прикрываясь её огнём и прикрывая её, или за бронетехникой — прикрываясь её бронёй от воздействия вражеского стрелкового вооружения.

6. Быстро и без нанесения дополнительных травм размещать в технике (при необходимости — на ней) максимальное количество раненых, в том числе и тяжёлых.

7 Установить связь и успешное взаимодействие с обеспечиваемыми подразделениями. Уметь чётко координировать в самой тяжёлой обстановке работу их личного состава, не избегать личной помощи им в самых сложных ситуациях: начиная с физической помощи, заканчивая прикрытием огнём.

Примечание.

Пункт 7 подразумевает, что, находясь на бронетехнике, тактическому медику нужно быть готовым даже к тому, что типовая задача для него будет иметь вид: прорваться в блокированный противником населённый (или опорный) пункт, установить контакт с находящимся там нашим подразделением, собрать всех имеющихся в нём раненых и эвакуировать в наш тыл (прорвавшись обратно). Сложности в практической реализации этого плана могут быть следующими: с нашими в населённом пункте связи нет, для них совершенно неочевидно, что очередная «броня», которая к ним едет оттуда же, откуда приехали предшествующие вражеские,— своя. Запросто могут сжечь свои же — тем более что пехота от длительного нахождения под плотным огнём противника частично оглушена, частично — отупела от тяжелого стресса. Далее, в плотно обстреливаемом населённом пункте необходимо отыскать, собрать к транспорту и загрузить в него (на него) всех раненых. Ввиду вышестоящей проблемы (ограниченная адекватность нашей пехоты) помощь вам с её стороны может носить эпизодический характер и то только после огромных доз мата. При этом нередка ситуация, когда бортовое вооружение вашей машины — единственное тяжёлое оружие на всё это подразделение. Соответственно, для успешного выполнения своей медицинской задачи (погрузка и эвакуация раненых) вам нужно будет нанести успешное огневое поражение вражеским огневым средствам. При прорыве назад вам нужно будет очень активно маневрировать и вести огонь: противник помнит, что вы уже приехали в населённой пункт, и принял все возможные меры, чтобы встретить вас на обратном пути. Наконец, запросто может оказаться, что все раненые в ваше транспортное средство не поместились, и вам придётся повторить весь этот цикл 3-4 раза.

В довершение необходимо добавить, что иногда для прорыва к нашим блокированным силам вам могут придать прочую бронетехнику и пехоту. Однако при этом будьте готовы, что в решающий момент она или побоится ехать, или вообще сбежит с поля боя. Во втором случае вам придётся вообще ехать самостоятельно, в первом — приложить всё своё ораторское искусство, чтобы заставить их следовать с вами. Нередкой является ситуация, когда «храбрые танкисты» отправят слабо бронированную «коробочку» медиков самой первой.

Оптимальный количественный состав мед-группы на бронетехнике — четыре человека, не считая механика-водителя и стрелка (оператора тяжёлых систем вооружения) техники. В таком составе можно с удобством унести самого тяжёлого раненого (даже с обеспечением огневого прикрытия), быстро досмотреть местность (в том числе закрытую — типа сооружений) в поисках раненых и так далее. При этом руководство двумя парами, из которых такая группа состоит, намного более гибкое, чем большим количеством личного состава.

• Эвакуация в оборонительном бою.

• Эвакуация в наступательном бою.

В оборонительном бою необходимо:

заранее наметить оптимальный маршрут до «санитарного гнезда» на позициях, убедиться в его проходимости и в том, что возле «санитарного гнезда» транспорт не будет просматриваться с позиций противника, установить чёткую связь со всеми линейными подразделениями. При наличии раненых в подразделении — оперативно выдвинуться на эти позиции и эвакуировать раненых. При этом, во первых, довольно часто бронетехника не находится постоянно на медпункте, а придаётся ей на время эвакуации раненых. Зачастую оборонительный бой — спонтанный, техника может оказаться далеко от того места, куда вам нужно попасть,— и вывозить, возможно, придётся всё равно на небронированном транспорте. В горно-пустынной местности это вполне допустимо: проезд по обратным скатам высот на высокой скорости — и оперативная погрузка из «санитарного гнезда».

В наступательном бою необходимо:

- заранее приготовить бронированную эвакуационную технику и небронированную для транспортировки;

- наметить точку, где раненые будут перегружаться из бронированной в небронированную технику (укрытую от вражеского наблюдения и огня, но по возможности ближе к рубежу развёртывания);

- выбрать точку нахождения бронированной эвакуационной техники во время боя (относительно безопасно от вражеского огня, но как можно ближе к боевым порядкам своих войск и в таком месте, с которого они максимально просматриваются. Убедиться заранее в хорошем обзоре!);

- с началом наступления — занять там позицию, вести наблюдение и получать информацию радиообмена;

- по получении информации о наличии раненых (по рации, сигнальными дымами и так далее) — уточнить её (количество, тяжесть ранений, местонахождение раненых);

- выдвинуться к месту нахождения раненых. В сложной закрытой местности (населённый пункт) — желательно с проводником из состава наступающего подразделения, знающим дорогу;

- производя огневое подавление противника и используя все необходимые спецсредства (по необходимости), загрузить раненых в/на бронетехнику. При этом в зависимости от тяжести состояния раненых и плотности вражеского огня стабилизация их состояния производится или перед погрузкой в транспорт, или непосредственно в нём;

- быстро вывезти раненых — в ПМП либо в точку рандеву с большегрузным либо медицинским транспортом, и там перегрузить на него;

- как можно быстрее самим вернуться на поле боя для медицинского обеспечения своих дальнейших штурмовых действий.

При этом, если условия позволяют, крайне желательно развернуть временный ПМП как можно ближе к точке штурма — это существенно ускорит стабилизацию состояния раненых и их выживаемость при ранениях.

Если же штурму предшествует длительное выдвижение по открытой местности, не контролируемой нами, медицинская техника (в том числе бронированная) движется обычно в ядре или самом хвосте колонны. При начале обстрела противником она первым делом перемещается в тыл (относительно противника) своего боевого порядка и, находясь там, ожидает сигналов о наличии раненых. Важным условием качественной работы является развитая связь (прежде всего по радио, но также с использованием упомянутых спецсредств) со всеми звеньями медицинской службы, вплоть до санинструкторов отделений. Более подробно эти аспекты будут разобраны в главе «Медицинское обеспечение наступательного боя».

К огромному сожалению, бронетехники для эвакуации раненых может не быть. В этом случае вывозить придётся «на том что есть» из выше приведённого списка. Как правило, для эвакуации непосредственно с поля боя лучше всего подходят пикапы — в силу сочетания их проходимости, маневренности и относительно малого размера (малозаметности). При этом при необходимости в один легко можно разместить

4-5 тяжелораненых — разумеется, для перевозки на небольшие расстояния, до полевого медицинского пункта.

При работе на пикапе помимо водителя достаточно одного медика (лучше доктора с навыками штурмовика). Дело в том, что, во первых, места в пикапе мало: каждый дополнительный медик—минус одно место для эвакуируемых раненых. Во-вторых, пикап позволяет заехать непосредственно на линию огня и быстро забрать раненого, но для этого очень важна оперативность действий. Чем больше людей в команде, тем труднее её обеспечить. В-третьих, как правило, на месте ранения находится достаточно бойцов из подразделения, чтобы обеспечить погрузку раненых, но при необходимости даже вдвоём можно быстро загрузить весь пикап. Так что при этой форме работы критическое значение приобретает выучка и решимость команды, а не её многочисленность.

Времена Пирогова и эвакуации на телегах за десятки вёрст в тыл до ближайшего медпункта давно прошли. Современная тактическая медицина не имеет права называться современной без качественного и всестороннего использования всех видов транспорта. Отсутствие правильной и грамотной эвакуации и транспортировки сведёт на нет эффект любых медицинских манипуляций в деле спасения жизни и здоровья военнослужащих.

При этом бронетехника — мощное подспорье тактической медицины, однако вследствие её мощи содержит весомый элемент опасности для находящихся рядом с ней и эффективна только при эксплуатации подготовленными людьми. Соответственно, личный состав должен быть надлежащим образом обучен.

Кроме того, её может не быть — соответственно, медицинская группа должна быть обучена эвакуационной работе на поле боя на небронированной технике.

Вступление.

Общие сведения по транспортировке. Задачи сопровождающего раненых. Нештатные ситуации.

Медицинские задачи.

Выводы.

далеко не всегда медики (доктора и фельдшера) имеют навыки работы на скорой помощи, тем более в условиях боевых действий. Таким образом, данная памятка будет полезной к ознакомлению даже лицам с медицинским образованием, не говоря уже о бойцах без такового.

«Транспортировка» в современной военномедицинской терминологии — это плановая (редко — срочная) отправка пострадавших в тыловые медицинские учреждения (ТМУ) для дальнейшего лечения. Как правило, осуществляется с полевого медицинского пункта (ПМП), преимущественно — специализированным транспортным средством (ТС). Поскольку чаще всего происходит она в гораздо более спокойной обстановке, нежели эвакуация — вывоз раненых непосредственно с поля боя, и в силу ряда других причин традиционно недополучает освещения в соответствующих военно-медицинских источниках.

Связано это со следующими факторами. Обычно считается, что:

- производит её соответствующим образом оснащённый и обученный персонал (медики с ПМП);

- производят её на специально для этого предназначенном медицинском транспорте;

- этот транспорт надлежащим образом оснащён, оборудован, находится в идеальном состоянии и достаточном количестве;

- многими факторами реальных боевых действий: вражеские засады, ДТП, отсутствие связи с ТМУ, ПМП можно пренебречь, и обучать их профилактике (или противодействию им) не обязательно.

К сожалению, в условиях реальных боевых действий эти допущения довольно часто оказываются неточными. Сочетание неподходящего транспорта, необученного персонала и неблагоприятных случайностей в совокупности может иметь самые неблагоприятные последствия.

Но даже при отсутствии негативно влияющих факторов — то есть в условиях обученного медперсонала, надлежащего транспорта и т.д.,—

Одной из важных причин повышения смертности либо числа осложнений у пострадавших на этапах эвакуации является частая их эвакуация неподходящим транспортом, в отсутствие сопровождающих или с сопровождающими, имеющими самые минимальные представления об оптимальных способах собственных действий в тех или иных ситуациях, могущих возникнуть на этапах эвакуации. Соответственно, при отправке раненых с ПМП в стационарное медицинское учреждение необходимо обеспечить группу сопровождающим(и) для обеспечения условий транспортировки, а также возможной доврачебной помощи в случае ухудшения состояния. Выбор транспортного средства, расположение и количество раненых внутри него определяются персоналом (или под руководством персонала) ПМП в зависимости от тяжести состояния и имеющегося в наличии транспорта.

В условиях горно-пустынной местности идеальный состав экипажа эвакуационного медицинского средства — три человека: водитель, стрелок и медик. Стрелок во время транспортировки раненых в тыловое лечебное учреждение чаще всего находится в кабине, осуществляет визуальный контроль местности и при необходимости производит огневое противодействие вражеской засаде. Медработник находится в салоне (особенно в случае, если там имеется тяжелораненый в нестабильном состоянии) и производит мероприятия, нацеленные на стабилизацию его состояния. Если боевая обстановка позволяет, желательно назначать на роль медика лицо, имеющее медицинское образование. Однако если подразделение продолжает бой, такая возможность имеется далеко не всегда — медики нужны на ПМП и на предыдущих этапах эвакуации. В этом случае сопровождающее лицо должно обязательно следовать изложенным в данной инструкции рекомендациям.

В случае если подразделение продолжает вести бой, а транспортные возможности его ограничены (имеется только одно медицинское эвакуационное транспортное средство), крайне желательно не спешить отправлять машину с первым же раненым, а подождать, пока их соберётся некоторое количество. В салон обычной скорой помощи, при наличии необходимости, может поместиться два лежачих раненых и до четырёх — сидячих.

Сопровождающий перед отправкой с ПМП должен проконтролировать или организовать самостоятельно (при необходимости — с помощью легкораненых):

1. Отсутствие оружия (особенно короткоствольного) и средств взрывания у тяжелораненых и контуженных. Нередко, придя в себя в незнакомом месте (салон автомобиля), они могут решить, что находятся у противника — и последствия могут быть самыми драматическими. Легкораненые в адекватном состоянии едут с оружием и в полной амуниции.

2. Надёжность фиксации раненых внутри ТС для предотвращения неконтролируемого смещения раненого(ных) во время движения, тем более падения их на пол. Особенно это относится к тяжелораненым, контуженным, находящимся в бессознательном состоянии.

3. Сверхтщательная фиксация — раненых пленных противника! Какими бы безобидным они не выглядели, какими бы беспомощными не казались. Фиксируются за запястья рук к носилкам, можно бинтами. Нужно убедиться, что при этом не происходит сильного пережатия кровеносных сосудов, но фиксация должна быть надёжной. В салоне обязательно находится сопровождающий. При этом сопровождающему необходимо убрать средства взрывания (гранаты) и нежелательно иметь на виду короткоствольное оружие. (Подчёркиваю, «недооценка противника — самая серьёзная ошибка, которую можно представить»). Подробнее работа с пленными будет рассмотрена нами в соответствующей главе.

4. Проверить сопроводительные документы на каждого раненого. Для тех раненых, у которых таких документов нет,— их составить (заполнить). На основании их постараться спланировать возможные изменения или осложнения, которые могут возникнуть в ближайшие часы в период транспортировки, и какие возможные меры придётся предпринять. Во время транспортировки возможности перечитывать сопроводительные документы не будет. Например, возможность нейровегетативной стабилизации для раненых в нестабильном состоянии, для чего испросить для них соответствующие медикаменты и узнать от медперсонала периодичность и порядок их применения во время транспортировки. Если собственных знаний для этого недостаточно, проконсультироваться с медработниками подразделений, находящимися на ПМП.

5. Проверить отсутствие наложенных жгутов, при их наличии по возможности удалить их, предварительно наложив на ранения повязки. Отправка в тыл со жгутами производится в самом крайнем случае. При этом жгут, который был наложен на конечность свыше 6 часов, снимать запрещается (конечность уже всё равно не спасти, но при снятии жгута последует отравление организма токсинами с тяжёлыми последствиями).

6. При необходимости согласовать с медперсоналом ПМП периодичность и порядок проведения манипуляций во время передвижения, которые могут быть необходимы для различных категорий раненых из состава транспортируемых.

7 Проверить характер размещения раненых в зависимости от тяжести и места ранения согласно сопроводительным документам. Раненые должны быть расположены в соответствующих положениях:

- в положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, позвоночника и конечностей;

- в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (поза «лягушки») при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза. В случае выпадения кишок необходимо иметь в транспортном средстве достаточно жидкости (дистиллированная вода, физраствор) для смачивания перевязки в месте выпадения на протяжении всего периода транспортирования;

- в положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой — для раненых со значительными кровопо-терями и при шоке;

- в положении лежа на животе транспортируют раненых с ранениями позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии. Необходимо обеспечить свободу дыхательных путей и свободу выхода рвотных масс и выделений из носоглотки через рот;

- в полусидящем положении с вытянутыми ногами при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей;

- в полусидящем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также при ранениях грудной клетки;

- в положении на боку — так называемом фиксированном-стабилизированном положении — в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии. Обеспечить свободу дыхательных путей и свободу выхода рвотных масс и выделений из носоглотки через рот;

- в сидячем положении доставляются пострадавшие со сравнительно лёгкими ранениями лица и верхних конечностей. При необходимости их можно привлекать к оказанию помощи более тяжело раненым. Придержать при тряске, подержать капельницу и т.д.

8. У тяжелораненых нарушения терморегуляции могут привести к летальному исходу или существенному ухудшению состояния. Поэтому раненым должен быть по возможности обеспечен нормальный температурный режим. Для этого в холодное время года раненые по возможности должны транспортироваться в закрытых отапливаемых кабинах/кунгах. При невозможности предоставления ТС с закрытым кузовом проверить, чтобы раненые были укрыты термоодеялами, одеялами или имели тёплую одежду, а грузовой отсек накрыт брезентом. Труднее всего обеспечить раненым температурный комфорт в жаркое время года. Как правило, техника кондиционерами не оборудована. В редких случаях наличия кондиционеров они, как правило, не работают. Наружный воздух может быть сильно перегрет и сам по себе нормальную терморегуляцию не обеспечивает. Лучшим средством охлаждения раненых в этом случае является смачивание головных уборов и одежды водой. Тогда надлежащая вентиляция наружным воздухом позволит резко улучшить их самочувствие.

9. Обеспечение адекватного газообмена при транспортировке. Фактически обеспечить вентиляцию ТС достаточным притоком свежего воздуха и отведением продуктов дыхания раненых. Исключить или минимизировать попадание выхлопных газов, испарений от агрегатов ТС в зону расположения раненых. Для этого самому осмотреть ТС и выяснить возможности организации вентиляции, завести ТС и посмотреть пути выхода выхлопных газов, оценить аэродинамику их распространения.

10. Во время транспортировки, возможно, потребуется проводить профилактику воздействия стрессовых факторов транспортировки для некоторых категорий раненых. Стрессовые факторы способны ухудшить состояние раненых, к ним относятся вибрация, шум, изменения парциального давления кислорода в крови (актуально для транспортировки авиатранспортом, не имеющем герметизации внутреннего пространства фюзеляжа,— здесь не рассматривается). Длительная вибрация может провоцировать развитие шоковых состояний, кроме того — ухудшение состояния в случае наличия позвоночно-спинальных повреждений. Также шум и вибрация существенно ухудшают состояние контуженных пострадавших. Для шума также характерно развитие шокового состояния. Для исключения вибрации продумать меры по амортизации раненых, запастись мягкой ветошью, одеялами, тёплой одеждой и т.п. для создания амортизирующей прокладки. Для исключения влияния шума изготовить из ваты беруши, если есть — надеть изолирующие наушники. Или даже просто вставить в уши вставные наушники от телефона/плеера с силиконовыми ободками.

11. В случае длительной транспортировки обеспечить себя, водителя и раненых питьём и съестными припасами.

12. Выяснить контакты медучреждения, в которое транспортируется группа раненых: телефоны диспетчерских служб, главврача, приёмной, частоту работы радиостанции в случае присутствия таковой и т.д.

13. Известить лечебное учреждение о предстоящей доставке в него раненых не позднее чем за 1 час до момента прибытия. В извещении должно содержаться ориентировочное время прибытия, количество раненых, характер их ранений, тяжесть состояния.

14. Заранее проинструктировать водителя о стиле езды: без рывков, без перегрузок и перегрева двигателя, без резких поворотов и любых других приёмов, исключая резкие перегрузки в салоне/кунге/кузове с ранеными.

Крайне нежелательна эвакуация, тем более длительная транспортировка раненых, на транспорте с плохой амортизацией и сильной тряской. В случае если альтернативы этому транспорту нет, необходимо принять все возможные меры к смягчению тряски при транспортировке (мягкие матрасы для раненых, надёжная их фиксация и так далее).

Боевые действия — это «зона хаоса». Иррегулярные— тем более. Нештатные ситуации являются их неотъемлемой частью. Сколько к ним ни готовься — они всегда приходят неожиданно. Однако если к ним не готовиться совсем, качество их разрешения существенно снижается.

При транспортировке раненых в тыл возможны следующие типовые «нештатные» ситуации:

1. ДТП и поломка.

2. Вражеская засада.

3. «Дружественный огонь».

Для их профилактики и снижения тяжести последствий сопровождающее лицо должно принять следующие меры:

- при наличии опыта эксплуатации автомобильной/гусеничной/любой тяжёлой техники самому осмотреть транспортное средство и оценить техническое состояние;

- убедиться в эффективной работе средств связи;

- выяснить наличие в ТС запчастей, наиболее часто выходящих из строя вследствие интенсивной эксплуатации, инструмента и опыта по ремонту данного типа ТС. Доукомплектовать ТС недостающими запчастями и оборудованием;

- заранее проинструктировать экипаж и пассажиров о порядке действий в случае нештатной ситуации;

- по ходу движения осуществлять внимательное наблюдение за окрестностями, в том числе с использованием оптических приборов, с целью выявления вражеских засад, а также всевозможных помех благополучному движению транспорта;

- легкораненые отправляются в тыловое лечебное учреждение с личным вооружением и боекомплектом. Напротив, тяжелораненые и контуженные, с нарушением адекватности — обязательно разоружаются. При этом особый акцент нужно сделать на отсутствие у них гранат и иных средств взрывания, а также короткоствольного оружия;

- проверяется укомплектование транспортного средства дополнительным боекомплектом, тяжёлым пехотным вооружением (реактивные гранатомёты и огнемёты) и спецсредствами (дымы, ракеты).

При остановке транспорта вне охраняемых зон легкораненые с оружием занимают периметр и осуществляют охрану, а при необходимости — оборону транспортного средства.

При попадании транспортного средства во вражескую засаду осуществляется комплекс противозасадных мероприятий медицинской группы.

Во избежание «дружественного огня» перед отправкой необходимо по радиостанции известить все находящиеся на пути подразделения о своём предстоящем движении.

В ночное время, если обстановка позволяет, лучше двигаться с включёнными фарами. Однако в любом случае наличие прибора ночного видения в кабине крайне желательно, как и умение водителя пользоваться им.

Подробнее действия медиков при встрече с вражеской засадой освещены в разделе «Про-тивозасадные действия».

Во время транспортировки помимо перечисленных тактических задач необходимо решать следующие медицинские:

- следить за состоянием раненых и предпринимать периодические действия для обеспечения стабилизации состояния, описанные выше;

- измерять пострадавшим давление, пульс, ЧДД и наблюдать за другими признаками жизнедеятельности;

- следить за отсутствием признаков ухудшения состояния пострадавших (возобновление кровотечения, нарушение проходимости дыхательных путей, перегрев или переохлаждение, смещение костных отломков при наличии переломов и так далее). При их появлении незамедлительно принимать меры к их устранению;

- обеспечивать раненых питьём;

- поддерживать морально, убеждать в скором благополучном выздоровлении и возвращении в строй;

- иметь постоянную периодическую связь с водителем для руководства его действиями в случае экстренных ситуаций с ранеными;

- в случае если сопровождающие раненых лица не имеют надлежащей медицинской подготовки, крайне желательно иметь постоянную стабильную связь с медиком подразделения для оповещения его об ухудшении состояния пострадавшего и получения консультации по своим действиям в этом случае;

- при необходимости (отсутствие пульса и дыхания у пострадавшего) производить ему мероприятия сердечно-лёгочной реанимации — СЛР. Для этих целей идеально подходят портативные устройства автоматической СЛР (типа производимых «Медплантом»), но, к сожалению, они являются большой редкостью в силу высокой стоимости.

Традиционно многие тактические медики из полевых подразделений (а тем более бойцы этих подразделений) привыкли считать, что отправка раненого в госпиталь с эвакуационным транспортом— фактически его спасение вне зависимости от дальнейших обстоятельств. Поэтому нюансы медицинского и тактического обеспечения его транспортировки зачастую остаются совершенно неизвестными и неинтересными большинству специалистов, не говоря уже о бойцах и командирах, не имеющих медицинской подготовки.

При этом некачественно организованная и проведенная транспортировка раненого либо контуженного может ухудшить его состояние и даже привести к его смерти. Таким образом, она поставит крест на всех усилиях всех медиков и бойцов, нацеленных на спасение его жизни и здоровья.

Мало того! Возможные опасности в виде вражеских засад, минных постановок, ДТП и «дружественного огня» могут привести к единовременной гибели не одного раненого, а всех находящихся в машине, её экипажа и самого транспортного средства. Учитывая недостаточность количества как транспортных средств, так и медиков, тяжесть подобной утраты трудно переоценить.

Поэтому всесторонняя подготовка и качественная организация транспортировки раненых и пострадавших в тыловое медицинское учреждение являются исключительно важным компонентом медицинского обеспечения подразделений.

Вступление.

Виды засад.

Последствия попадания в засаду.

Транспорт продолжает движение.

Транспорт остановлен.

Действия в случае наличия раненых в группе. Выводы.

На современном этапе в отечественной тактической медицине вопросу противозасадных действий не только совершенно не уделяется никакого внимания — даже само предположение, что его необходимо рассматривать, многим может показаться в высшей степени странным. Столь же благодушный, сколь и наивный взгляд, что «медики должны лечить, стрелять не их дело», с подачи некоторых «специалистов» укоренился глубоко в сознании. Невзирая на то что, например, на Донбассе значительное количество медработников высокого уровня подготовки, не считая раненых, погибли именно на этапах эвакуации. Напротив, некоторые из них, имевшие достаточный уровень тактической подготовки, при попадании в засаду выжили именно благодаря ему. Иррегулярные войны (а сейчас только такие и ведутся) имеют свои законы — жаль, что тыловым «академическим специалистам» их изучать недосуг... Оплачивается этот «недосуг» реками крови.

В условиях горно-пустынного ландшафта засадная тактика и противодействие ей приобретают особенное значение. Крайне ограниченное количество основных дорог, разряженные боевые порядки сторон, слабость тыловых охранных (и оборонительных) структур, большое количество удобных для просачивания участков — всё вместе создаёт прекрасные условия для воздействия на тылы противника. Террористы всех мастей прекрасно это знают и активно используют. В частности, летом 2017 года в нашей зоне ответственности было запрещено движение одиночных транспортных средств именно из-за возросшей активности ДРГ противника, которые одной из основных целей ставили засадные действия на дорогах.

Логично, что машины скорой помощи (медицинский эвакуационный транспорт) традиционно являются приоритетной целью для вражеских засад. Причины этого:

- они зачастую вынуждены двигаться самостоятельно, без колонн — по мере появления раненых, которых срочно надо доставить в тыловые медицинские учреждения, в том числе в ночное время и тогда, когда движение одиночным машинам всех прочих типов запрещено;

- машин медицинского назначения всегда очень мало: уничтожение или захват одной из них — тяжёлый удар по медицинскому обеспечению отряда (или другого крупного подразделения) в целом;

- машины медицинского назначения хорошо знают на блокпостах. Их редко досматривают, их прибытие в любое время куда угодно не вызывает лишних вопросов. Соответственно, при должной дерзости захват такого транспорта открывает возможность для проникновения диверсионных групп с его использованием на различные объекты обороняющихся;

- в каждой машине часто содержится значительное количество личного состава, не способного полноценно вести бой — раненые, контуженные, тяжелобольные. При этом обычно отправка в госпиталь (тыловое медицинское учреждение) раненых (заболевших) осуществляется без их личного оружия. Удар по такой машине обеспечивает заметные потери в живой силе обороняющихся;

- как правило, медицинский персонал не имеет надлежащей тактической выучки, тяжёлого пехотного вооружения, спецсредств и т.д. Часто присутствуют вредные иллюзии, что «медработников не убивают» и «если что, можно сдаться в плен». Всё перечисленное приводит к тому, что обычно при попадании в засаду медгруппа не может оказать серьёзного сопротивления.

Исходя из вышеизложенного, очевидным становится вывод: в условиях современной иррегулярной войны тактический медик, если он хочет успешно выполнять боевые задачи, должен в совершенстве представлять себе основы засадных и противозасадных мероприятий, иметь надлежащую тактическую выучку и боевой дух, а также должен уметь обязательно обучить всему перечисленному своих сослуживцев. Война — это коллективный труд и командный спорт, и даже прекрасно подготовленный профессионал успеха не достигнет, если его окружение — необученные люди.

В данном разделе мы не рассматриваем большие засады, которые ставят на колонну. Дело в том, что просочиться достаточно крупной группе с большим количеством тяжёлого вооружения в тыл весьма затруднительно. Потом уйти им практически невозможно. Соответственно, засадные действия преимущественно производятся мелкими диверсионными группами, и целью их нападений обычно являются одиночные машины. Кроме того, противозасадные действия в составе колонн являются прерогативой общевойсковых командиров и не рассматриваются в данной монографии.

Особенности засады зависят от следующих факторов:

- наличие техники и вооружения в диверсионной группе;

- количество личного состава в ней;

- особенности природного ландшафта в месте засады;

- цели атакующих (уничтожение машины/личного состава или их захват).

Самый простой вариант засады — небольшая группа с лёгким стрелковым оружием. При этом, в зависимости от общей обстановки, засада может ставиться «скрытая» и «замаскированная». «Замаскированная» — это когда на дороге создаётся ясно видимое издалека препятствие (машина, которую выдают за поломанную, видимость ремонтных работ и т.д.) и находящиеся рядом с этим препятствием бойцы противника, полностью или частично, размещаются открыто, будучи заметными издалека. В этом случае они обычно маскируются под гражданских обывателей, надевая соответствующую одежду, размещая оружие скрытно. Для усыпления бдительности они могут использовать местных жителей, которых склоняют к сотрудничеству под угрозой расправы или иными способами. Эти жители (женщины, дети) также располагаются открыто, чтобы придать засаде более естественный вид.

Данный вид засады применяется преимущественно в том случае, когда планируется именно захват транспортного средства относительно неповреждённым, либо захват находящегося в нём личного состава. Он требует хорошей выучки и большого хладнокровия от нападающих, так как в случае неудачи скрытно и быстро отступить практически не представляется возможным.

«Скрытая» засада — это когда малая группа с лёгким стрелковым вооружением располагается на каком-либо участке дороги, где имеются условия для скрытого размещения, длительного наблюдения за дорогой, удобный сектор обстрела и возможность быстрого отхода. В зависимости от количества бойцов в группе и особенностей местности она может располагаться либо фронтально, либо вдоль дороги, либо L-образно. Фронтальная засада чаще всего располагается на повороте дороги — так, чтобы иметь возможность вести огонь строго в лобовую проекцию приближающегося транспортного средства. Боковая засада располагается вдоль дороги, преимущественно справа по ходу движения. L-образная —комбинация двух предыдущих, когда часть бойцов размещается сбоку от дороги, часть — фронтально. Обычно ставится также на повороте дороги. Несколько более сложная в организации, эта засада позволяет одновременно поражать цель и фланговым, и фронтальным огнём, что делает противодействие ей особенно затруднённым.

Недостатком L-образной засады является относительно большая протяжённость огневых позиций, которая затрудняет управление огнём и манёвром группы, в том числе отход после поражения огнём колонны.

Поэтому, особенно в случае, если группа в засаде относительно малочисленная, позиции для засады занимаются Г-образно: часть бойцов — перпендикулярно дороге, часть — за их спиной вдоль дороги. В этом случае те, которые находятся вдоль дороги, поражают огнём с фланга движущуюся по дороге часть колонны, а те, которые расположены перпендикулярно дороге, поражают огнём «под углом в лоб» хвост колонны и препятствуют его попыткам сойти с дороги и обойти засаду, отрезав ей путь к отступлению.

В этом случае бойцы в засаде располагаются достаточно близко друг к другу, и это позволяет командиру эффективно управлять огнём засады и её маневром на отход.

Дальность засады от дороги определяется целым рядом факторов: дальнобойностью имеющегося вооружения, удобством обзора, складками местности, вдоль которых планируется осуществлять отход, количеством противника, на которого ставится засада, выучкой и решимостью бойцов и характером целей, которые планируется достичь (огневое поражение либо полный разгром противника, захват пленных и трофейного имущества).

Крайне редко бывает «засада с тыла» — когда огонь открывается «вдогон» проехавшему транспортному средству. Обычно это происходит, когда противник «проспал» (из-за ограниченной видимости, несвоевременного выдвижения, неточного расчёта времени и так далее) машину и открыл огонь запоздало, вслед.

В большинстве случаев действие засады усиливается применением гранатомётов, минированием обочин в месте засады и где условия позволяют — проезжей части.

Считается, что при попадании в засаду ответный огонь обороняющиеся начинают не ранее пяти секунд с момента первого выстрела или взрыва. Причём чем сильнее самое первое воздействие (например, взрыв), тем больше времени надо на организацию сопротивления. Прицельным их огонь становится спустя 10-15 секунд, в зависимости от степени подготовки и других факторов. При появлении хотя бы одного раненого в засадной группе, действующей в глубине контролируемой противником территории, возможности атакующих уйти резко снижаются (исключение представляет вариант, когда своего раненого достреливают). Логично, что засада должна стремиться полностью уничтожить обороняющихся в течение минимум 5 — максимум 15 секунд. При наличии у неё мин, гранатомётов и автоматического оружия это вполне реально. После этого, в зависимости от своей задачи и особенностей обстановки, группа либо сразу отходит, либо идёт на «досмотр» — выходит к объекту атаки, чтобы собрать ценные документы, оружие, добить раненых, иногда — захватить пленных.

При наличии технической возможности часто ставятся засады «механизированные» — с использованием транспорта и перевозимого на нём тяжёлого вооружения (крупнокалиберные пулемёты, зенитные установки, ПТУРы). В этом случае обычная тактика атакующих — интенсивный обстрел с большой дальности (от километра до трёх) и быстрый уход с места событий на максимальной скорости сразу после его окончания.

Вариант просто постановки мины (на обочине или на участке дорожного полотна — там, где имеется такая возможность), без наличия засады, также является весьма распространённым. Опасность такого вида действий противника нельзя недооценивать, однако это скорее относится не к противозасадным, а к противоминным мероприятиям.

Основных вариантов развития событий с тактической точки зрения при попадании в засаду два: «транспортное средство может продолжать движение» и «транспортное средство двигаться не может». В каждом из этих случаев тактика принципиально отличается.

Вариант «транспортное средство двигаться не может» возникает, как правило, в результате

следующих причин (в порядке убывания распространённости):

- ранение либо гибель водителя;

- вывод из строя двигателя транспортного средства;

- повреждение колёс;

- комбинация нескольких причин из перечисленных одновременно;

- общее разрушение транспортного средства.

Вывод из строя водителя — одна из самых

распространённых причин остановки. Обычно нападающие хорошо осведомлены об этом и прилагают все усилия к тому, чтобы первым поразить именно водителя. Простейшие мероприятия, типа повешенного на боковую дверь автомобиля бронежилета, могут уменьшить вероятность такого развития событий. Кроме того, боец находящийся в кабине рядом с водителем, всегда должен быть готов при необходимости взять управление на себя, чтобы выехать из зоны обстрела.

Вывод из строя двигателя возникает довольно часто, особенно при фронтальной засаде — просто потому, что именно в него попадает почти всё, что летит в машину. Вывод из строя двигателя является самым тяжёлым из видов остановки: при повреждённых колёсах или вышедшем из строя водителе, теоретически, можно покинуть сектор обстрела. С вышедшим из строя двигателем сделать это практически невозможно. Хотя у нас однажды был случай, когда при попадании в засаду и выведении из строя двигателя водитель сумел вытолкать машину из сектора обстрела, при движении прикрываясь ею же.

Повреждение колёс встречается очень редко: по ним стреляют в тех редких случаях, когда присутствует намерение захватить экипаж машины живым либо транспортное средство — мало повреждённым.

Воздействие тяжёлого пехотного оружия (гранатомётов), крупнокалиберных пулемётов и так далее при точном попадании приводит к тому, что транспортное средство утрачивает всякую подвижность, а его экипаж — боеспособность в первые же секунды боя.

Аналогично подрыв на любом, даже самом маломощном взрывном устройстве гарантированно выводит из строя любое транспортное средство и исключает его дальнейшее движение. Достаточно мощное устройство неизбежно приводит к гибели либо тяжёлой контузии с полным выводом из строя всех находящихся в нём. В частности, так погибла в полном составе медицинская группа одного из подразделений. К счастью, в большинстве случаев асфальтированное дорожное покрытие исключает установку под ним фугаса. Следовательно, нужно быть осторожным с заездом на обочины и с ездой по не асфальтированным дорогам.

В среднем, при попадании в тщательно спланированную и хорошо организованную засаду шансы на то, что всё сложится неблагоприятно, весьма велики. Как говорит один профессиональный инструктор: «Если вы попали в засаду и почему-либо ещё живы...» Тем важнее чётко представлять себе все возможные варианты развития событий, и многократно отрабатывать свои действия на случай каждого из них.

Этот вариант имеет место, когда повреждения принципиально важных для движения частей (включая водителя) некритичны. В этом случае действует простое правило: нужно стремиться как можно скорее покинуть зону обстрела, невзирая на характер повреждений транспортного средства. Ответный огонь в сторону засады все открывают прямо из транспортного средства. Без команды командира никто из машины не спешивается. В случае получения кем-либо ранения, угрожающего его жизни и/или исключающего возможность ведения им огня, вплоть до момента покидания зоны обстрела он оказывает себе помощь самостоятельно — все остальные ведут ответный огонь и/или управляют транспортным средством. Связано это с тем, что количество личного состава в эвакуационной машине ограничено, и даже если один человек (плюс к раненому) прекратит осуществлять огневое подавление засады, велика вероятность, что уехать не удастся вообще. Важный момент: при фронтальной засаде двигаться вперёд, прямо на огневую точку, ведущую огонь,— совершенно не вариант, почти неизбежен летальный исход. Развернуться на дороге можно в единичных случаях: когда вокруг ровное поле, по краям дороги нет ни кюветов, ни насыпей, транспортное средство — с надёжной подвеской. То есть условия позволяют выехать в поле и, разворачиваясь по широкому кругу прямо в поле, уйти от огня. Повторимся, такая возможность имеется далеко не всегда. Если возможности развернуться нет—надо быть готовыми дать задний ход и выехать им.

В любом случае, устройства автоматической постановки завес очень кстати, однако они являются большой редкостью. На этот случай важно иметь в готовности ручные дымы: умение пользоваться ими трудно переоценить. Особенно это важно, если приходится уходить задним ходом от фронтальной засады. В этом случае скорость невысока, управляемость снижена, угловое смещение относительно огневой точки противника незначительно — соответственно, вражеский огонь достаточно точен. При этом брошенный дым оказывается как раз между огневой точкой противника и нами и действует наиболее эффективно.

Для отработки действий в ситуации «засада, транспортное средство продолжает движение» с личным составом необходимо отработать следующие упражнения.

1. Ответный огонь — засада «скрытая» (засада с фронта, с фланга).

2. Ответный огонь, засада «замаскированная».

3. Самопомощь:

- наложение жгута на руку;

- наложение жгута на ногу;

- наложение жгута на шею;

- временная остановка кровотечения из верхней конечности;

- пережатие сосудов раненой конечности;

- обезболивание.

4. Взаимопомощь:

- наложение жгута на руку;

- наложение жгута на ногу;

- наложение жгута на шею;

- обезболивание;

- наложение повязки при пневмотораксе;

- наложение бинтовой повязки.

1. Ответный огонь — засада «скрытая»

(засада с фронта, с фланга)

Личный состав размещается в транспортном средстве. По команде старшего машины «засада с фронта» («с фланга»), огонь!» отрабатывается упражнение — огонь по цели. Сначала отработка производится вхолостую и в неподвижном автомобиле, далее — в движении, и наконец — с боевой стрельбой по мишеням. Дальность размещения мишеней — не ближе 100 метров и до предела действительного огня личного оружия.

Особенности упражнения:

• Водитель не стреляет, а управляет транспортным средством. При этом он должен насколько возможно снизить свой силуэт — сползти вниз по сидению, чтобы укрыться за двигателем от поражения вражеским огнём.

• Вооружение экипажа обычно АК 74, он вследствие нескладного приклада довольно неудобен при действиях в тесной кабине.

Необходима тщательная отработка и многократное повторение изготовки для ведения огня вперёд и вбок, прежде чем производить боевые стрельбы.

• Вперёд предпочтительно вести огонь через открытое боковое стекло, с этой целью при передвижениях оно должно всегда быть открыто.

• Третьему члену экипажа, который находится в салоне, для ведения огня вперёд нужно или высунуться через боковое окно (однако в этом случае стреляющий из кабины будет перекрывать его сектор обстрела) или, что предпочтительнее, вести огонь через люк в крыше скорой помощи. Для этого необходимо заранее принять следующие меры; заменить вентиляционный (не открывающийся) люк в крыше откидным, установить платформу для опоры ногами (пустой ящик из-под б/к), на который можно вставать для ведения огня, убедиться, что размещение в люке позволяет уверенно и удобно вести огонь, прежде всего вперёд и влево.

• Большинству людей неудобно вести огонь вправо. Поэтому засады «с фланга» чаще всего размещаются именно справа по ходу движения. В этом случае находящемуся в салоне вести огонь очень удобно: он просто садится на носилки для раненых, находящиеся там, левым боком — по ходу движения — и ведёт огонь вправо. Напротив, из кабины стрелять вправо весьма неудобно. В этом случае автомат удерживается за рукоятку управления огнём левой рукой, стволом кладётся на сгиб локтя правой руки, правой рукой, согнутой в локте, плотно фиксируется за магазин, а ладонью её — за ствольную коробку. В этом случае при стрельбе оружие удерживается довольно устойчиво, а корректировку огня нужно осуществлять по рикоше-там. Как правило, в горно-пустынной местности рикошеты дают прекрасно различимые издалека столбцы пыли и осколков камня.

• В случае засады слева находящийся в салоне «скорой помощи» должен вести огонь через верхний люк, а находящийся в кабине— через боковое окно водителя. Этот вариант весьма неудобен, однако альтернативы, к сожалению, не имеет.

2. Ответный огонь, засада

«замаскированная»

Личный состав размещается в транспортном средстве. Обычно при приближении к подозрительному участку дороги (посторонние люди, местные жители, транспортные средства, препятствующие движению, разрушение дорожного полотна, механические препятствия к проезду на удобном для засады участке дороги) старший машины подаёт команду: «Готовность!» По этой команде личный состав снимает оружие с предохранителей и досылает патрон в патронник.

При отработке упражнений огонь открывается по команде старшего машины: «Огонь!» Однако в боевой обстановке сигналом к его открытию могут послужить агрессивные действия подозрительных лиц. Связано это с тем, что дистанция контакта в этом случае — самая ближняя, и промедление с ответным огнём может быть роковым. Деление засады на фронтальную и фланговую в этом случае условно — обычно атакующие стремятся охватить машину полукольцом, работать и в лобовую проекцию, и с боков.

Дальность до мишеней (или условного противника)— порядка 50 метров.

При отработке упражнения «замаскированная засада» сначала отрабатываются действия вхолостую, с разряженным оружием. При этом необходимо привлечение дополнительного личного состава, изображающего противника. На первом этапе отработки упражнения, когда транспортное средство стоит неподвижно, они скрытно (ползком) подбираются к нему, а затем резко встают с разных сторон. Обороняющиеся должны быстро произвести прицеливание в них и холостой спуск. После многократной отработки это же упражнение отрабатывается в движении, но опять же с разряженным оружием. В этом случае машина подъезжает к искусственному препятствию, а изображающий противника личный состав стремительно выскакивает из-за него. Обороняющиеся опять же отрабатывают стрельбу в появляющиеся на близкой дистанции цели вхолостую.

Для отработки упражнения полностью — с боевой стрельбой, необходимо иметь транспортное средство, которое «не жалко» (его неизбежно прострелят) и очень подготовленный личный состав — вероятность поражения «дружественным огнём» в этом случае очень велика. Дело в том, что в тесноте кабины при заранее снятом с предохранителя оружии и быстрой изготовке из неудобных положений, вероятность попадания в автомобиль или в боевых товарищей, находящихся рядом, чрезвычайно высока.

Разумеется, в этом случае роль противника выполняют мишени.

Особенности упражнения:

• Упражнение с боевой стрельбой очень опасно. Очень редкий командир возьмёт на себя ответственность отрабатывать столь опасное упражнение.

• Огонь в переднюю полусферу ведётся прямо сквозь лобовое стекло. Строго обязательно необходимо иметь на глазах защитные баллистические очки — простреленное стекло даёт большое количество мелких осколков, которые легко могут лишить зрения. Личному составу нужно натренироваться уверенно работать по мишеням, не обращая внимания на наносимые этими осколками лёгкие ранения.

• Водитель стремится как можно быстрее вывести машину из-под огня, по возможности сбив ею кого-либо из нападающих. С этой целью при приближении к любому подозрительному месту (а тем более после команды старшего машины: «Готовность!») он заранее планирует свои действия — как объезжать или таранить препятствие и т.д.

• Левый борт скорой помощи — её уязвимая зона. Водитель стрелять из длинноствольного оружия не может, так как занят управлением транспортом, из салона стрелять не могут, так как слева окна не открываются, сидящему в кабине стрелять влево мешает водитель. Для частичного исправления такой ситуации водителю желательно иметь пистолет—при определённой тренировке стрелять с правой руки влево и одновременно управлять машиной вполне возможно.

Помимо стрельбы, для обоих видов засады обязательно нужно отработать вариант «водитель убит/тяжело ранен» (то есть не может вести машину). В этом случае сидящий рядом с ним должен отработать все необходимые действия по взятию управления на себя и выводу автомобиля из-под огня.

3. Самопомощь

• Наложение жгута на руку.

• Наложение жгута на ногу.

• Наложение жгута на шею.

• Временная остановка кровотечения из верхней конечности.

• Пережатие сосудов раненой конечности.

• Обезболивание.

В случае ранения в конечности с сильным кровотечением или нарушением функции конечности и невозможностью вести огонь, а также в случае ранения в шею раненый оказывает себе помощь самостоятельно. При этом приёмы аналогичны приёмам самопомощи, рассмотренным нами ранее. Особенностями их являются следующие:

- теснота в транспортном средстве, сидячее положение пострадавшего, наличие длинноствольного оружия, которое некуда отложить;

- крайняя затруднённость самопомощи при использовании средств индивидуальной броне-защиты (каска и бронежилет);

- неудобство извлечения жгута из поясной аптечки— самой распространённой из всех;

- некоторые индивидуальные особенности его наложения.

Всё вышеперечисленное вполне преодолимо — необходимо только многократно тренировать личный состав для уверенного оказания самопомощи. Нельзя не отметить, что именно в этих условиях (в особенности при наличии средств индивидуальной бронезащиты) турни-кетный жгут применять намного удобнее, нежели жгут Эсмарха.

Помимо остановки кровотечения путём наложения жгута в транспортном средстве может оказаться весьма актуальной временная остановка кровотечения путём пережатия кровеносного сосуда на протяжении. Выполняется она довольно просто: при ранении в верхнюю конечность пострадавший здоровой рукой извлекает из РПС (разгрузочно-подвесной системы) магазин и помещает его под мышкой раненой руки, после чего плотно прижимает её к телу. Если возможно, то для более сильного сдавления рекомендуется прижать плечо повреждённой руки к боковой стороне автомобиля. Главное преимущество этого приёма по сравнению с наложением жгута — очень быстрое выполнение. Это позволяет оказать самопомощь даже водителю (и тем резко повысить его шансы на выживание), либо, если ранен не водитель, а кто-либо другой из членов экипажа,— он может практически мгновенно возобновить ведение огня со здоровой руки. Разумеется, в таком состоянии пострадавший находится до первой же возможности остановить кровотечение более надёжным способом — путём наложения жгута или повязки. Как правило, такая возможность возникает сразу после выхода транспортного средства из зоны обстрела.

Обезболивание производится аналогично описанному в предыдущей нашей монографии: путём инъекции обезболивающего вещества внутримышечно — в переднюю поверхность бедра. Сидя сделать это весьма удобно, обычно обезболивание также производят после покидания зоны обстрела.

4. Взаимопомощь

• Наложение жгута на руку.

• Наложение жгута на ногу.

• Наложение жгута на шею.

• Обезболивание.

• Наложение повязки при пневмотораксе.

• Наложение бинтовой повязки.

Оказание взаимопомощи раненым обычно

производится после того, как машина покинет зону обстрела, необходимость в ответном ведении огня отпадёт и у экипажа машины появится возможность оказать помощь раненым. При этом весьма важно, чтобы бойцы умели наложить жгут, повязку и так далее непосредственно по месту нахождения, в том числе и в кабине транспортного средства. Связано это с тем, что, во первых, далеко не всегда можно исключить возможность преследования со стороны противника. Во-вторых, могут иметь место тяжёлые ранения, связанные с обильной кровопотерей, при этом могут быть ранены несколько человек из экипажа транспортного средства — соответственно, извлечение раненого из транспорта может быть затруднено. В обоих случаях умение оказать первую помощь непосредственно в транспортном средстве кардинально ускоряет как и саму помощь, так и последующее прибытие в расположение ближайшего подразделения (или тыловой медслужбы).

Если ранена ближняя к оказывающему помощь рука, наложение жгута производится аналогично таковому в положении «лёжа». Ближняя к раненому рука оказывающего помощь зажимает короткий конец жгута, просовывается под мышку раненой конечности, а вторая рука, удерживая свёрнутый галсером остальной жгут, обходит повреждённую конечность ей навстречу После этого рука, удерживающая короткий хвост жгута, захватывает ещё и длинный его конец, а освободившаяся дальняя рука просовывается под мышку раненой руки, перехватывает длинный хвост и натягивает его. Весь этот цикл повторяется 2-4 раза, и концы жгута завязываются. В остальном все правила наложения жгута идентичны описанным ранее—для взаимопомощи в положении «лёжа» при наложении жгута на руку.

Если ранена дальняя рука от оказывающего помощь, то наложение жгута больше всего похоже на наложение жгута на раненую ногу в положении «стоя на колене». То есть раненый наклоняется максимально близко к оказывающему помощь, тот привстаёт на сидении, насколько возможно. Жгут проводится под мышку раненой руки, одна рука удерживает его короткий конец, вторая — длинный, свёрнутый галсером. После этого длинный конец натягивается, обводится вокруг раненой конечности и прижимается кулаком руки, удерживающей короткий конец. Освободившаяся рука проводится под мышку повреждённой руки, перехватывает длинный, сложенный галсером хвост жгута, натягивает его, и после этого весь цикл повторяется 2-4 раза, после чего концы жгута завязываются.

При ранениях нижних конечностей жгут накладывается в точности так же, как в случае, когда оказание помощи производится в положении «стоя на одном колене». Особенностью является только крайняя теснота и то, что повреждённая конечность лежит на сиденье автомобиля — и соответственно, провести под неё жгут затруднительно.

Наложение жгута на шею при её ранениях аналогично описанному нами ранее: с повреждённой стороны к кровеносным сосудам шеи, под углом примерно 45 градусов к ним прижимается ППИ и фиксируется одной рукой, после чего второй рукой извлекается жгут, накладывается серединой вдоль ППИ, его концы натягиваются одновременно обеими руками и завязываются под мышкой со здоровой стороны. При этом не имеет принципиального значения, с какой стороны шеи имеется ранение.

Особенностями наложения жгута на шею в данной ситуации, помимо изложенных нами ранее в соответствующих разделах, являются следующие:

- ППИ должен как можно плотнее прижиматься к поверхности шеи — с этой целью большой палец должен находиться с противоположной стороны шеи по отношению к прочим пальцам. Это обеспечивает надёжный захват и удобство удержания ППИ даже при дорожной тряске на высокой скорости движения;

- жгут удобнее завязывать так, чтобы его узел находился не под мышкой, а на груди пострадавшего;

- при ранениях в шею присутствует обильное артериальное кровотечение — кровь действительно бьёт струёй. При этом кажется, что её очень много, ещё больше, чем в действительности. Она залепляет глаза оказывающего помощь и очень сильно нарушает его волю к активным результативным действиям. Возникают мысли, что: «ему всё равно конец, уже не спасти» и т.д. Крайне важно не поддаваться такого рода мыслям, действовать уверенно и чётко;

- если раненый в шею боец потерял сознание и не может оказать себе помощь самостоятельно, крайне желательно как можно скорее оказать ему помощь. Однако приоритетом всё равно является покидание зоны обстрела — им жертвовать нельзя, так как тогда погибнут все.

Обезболивание также следует производить в машине. Что касается наложения повязок, в особенности wa сложные, сквозные ранения, иммобилизации конечностей и т.д.— если раненый находится в кабине, их лучше производить вне машины, после предварительного извлечения пострадавшего. Если раненый находится в салоне автомобиля — достаточно уложить его на имеющиеся там носилки, и можно оказывать ему помощь.

Для лучшего понимания, наиболее точным определением объёма первой помощи по зонам будет следующее. При оказании первой помощи в транспорте «жёлтая» зона фактически отсутствует. Имеется «красная зона» — когда помощь оказывается под огнём. В ней производится самый минимум мероприятий (жгут или иная временная остановка кровотечения), пока транспорт покидает зону действия вражеского огня. После этого фактически оказывающие помощь находятся «в зелёной зоне» — и ограничены в объёме первой помощи главным образом своими знаниями и наличным медицинским имуществом.

Сильно влияют на качество помощи и её объём факторы, присущие попаданию в засаду: внезапность огневого контакта, высокая динамика событий (движение транспорта, необходимость вести ответный огонь), быстро меняющаяся обстановка, близость получивших ранение товарищей, звук попадающих в транспортное средство пуль и так далее. Чтобы эффективно работать в этих условиях, необходима хорошая выучка личного состава и высокое самообладание.

Критическое повреждение агрегатов транспорта, принципиально важных для дальнейшего его движения, и вынужденная остановка при попадании в засаду — один из самых неблагоприятных возможных сценариев.

Рассмотрим действия экипажа.

Крайне нежелательна остановка там, где противник открыл огонь: место им выбрано, пристреляно, может быть заминировано — и соответственно, оптимально подходит для нанесения обороняющимся огневого поражения. Следовательно, до полной остановки транспортного средства необходимо нарушить планы противника: попытаться съехать в кювет, за какое-либо сооружение или складку местности, которые могут служить укрытием (если таковые имеются рядом) и т.д.

При необходимости покинуть машину под огнём старший машины подаёт команду: «Засада с фронта 'с фланга), выход!»

Нельзя разбегаться куда попало, просто стремясь оказаться как можно дальше от подбитой машины — большинство «двухсотых» гибнет именно при попытках Эи. сделать.

Защитная проекция транспортного <ре~(тва (его участки, защищающие от поражения вражеским огнём) составляет очень небольшой процент его площади. Фактически "то только проекция его двигателя и колёс. Необходимо строить свои действия так, чтобы по максимуму использовать защитные свойства данных частей автомобиля.

При засаде с фронта и небольшой дальности до вражеской засады по команде старшего группа выпрыгивает из транспортного средства и начинает отходить за него. При этом боец, находящийся в салоне, как правило, имеет более тяжёлое вооружение (пулемёт, пару одноразовых реактивных гранатомётов). Его задача — как можно быстрее изготовиться к максимально эффективному применению этого вооружения. Находящиеся в кабине отходят, обеспечивая огневое подавление засады.

При засаде с фронта и большой дальности до вражеской засады, а также в случае, если у противника имеется тяжёлое вооружение (крупнокалиберный пулемёт и т.д.) группа, покинув транспортное средство, сразу же залегает и стремится укрыться за ним. При этом точно так же находящийся в салоне просто отползает с тяжёлым вооружением, стремясь как можно скорее изготовиться к его эффективному применению. Находящиеся в кабине отползают в положении «на спине», осуществляя огневое подавление противника.

Вышеупомянутое отличие в способах отхода (стоя либо лёжа) связано с тем, что при существенной дальности нахождения противника и наличии у него тяжёлого вооружения обороняющимся необходимо минимизировать свой силуэт для поражения вражеским огнём — при этом точность их ответного огня имеет глубоко вторичный характер. Напротив, если вражеская засада открыла огонь с достаточно близкой дистанции, залегать бесполезно: лежащие противнику всё равно видны достаточно хорошо. При этом потери времени (чтобы укрыться за машиной лёжа, нужно больше времени) и снижение точности огня (подавляющее большинство военнослужащих не обучено точно вести огонь из положения «лёжа на спине») могут оказаться фатальными.

При засаде с фланга группа покидает подбитое транспортное средство, выходя в сторону, противоположную той, откуда открыт огонь. При этом те, кто выскочил первым, занимают позиции, прикрываясь от вражеского огня задним колесом или двигателем, и открывают огонь, а находящиеся ближе к противнику — покидают транспортное средство вслед за ними, и также открывают огонь.

Сразу же после покидания транспортного средства необходимо как можно скорее осуществить огневое подавление противника из имеющегося тяжёлого вооружения (пулемёт, гранатомёты). Однако это возможно, только если оператор этих систем вооружения займёт удобную огневую позицию и получит необходимое время для изготовки к работе. Задача прочих бойцов медицинского расчёта — плотным огневым воздействием на противника обеспечить ему эту возможность.

Сразу после отработки тяжёлым необходимо прикрыться от противника дымами. При этом, если рядом имеется подходящее укрытие, в которое предполагается переместиться (кювет, насыпь, строение), дымы надо бросать так, чтобы прикрыть не только место своего нахождения за транспортным средством, но и путь к укрытию.

После отхода за укрытие необходимо, не прекращая огневого воздействия на противника, связаться со своими подразделениями и проинформировать о происходящем.

Находясь в укрытии, необходимо дожидаться подхода подкрепления. Начиная с этого момента расход боеприпасов следует нормировать и избегать чрезмерной неконтролируемой стрельбы, так как время прибытия своего подкрепления и характер дальнейших действий противника неизвестны.

Обычно противник, если обороняющиеся сумели занять позиции в укрытии и вызвать подкрепление, прекращает атакующие действия и начинает отход. Однако так бывает далеко не всегда — поэтому, находясь в укрытии, необходимо осуществлять внимательное наблюдение за обстановкой, в особенности на флангах, во избежание обхода противника.

При отработке с личным составом упражнений необходимо обратить внимание на следующие нюансы: при выполнении упражнений, помимо отработки слаженности действий, крайне важно обратить внимание на соблюдение техники безопасности: соблюдение безопасной зоны для гранатомётчика, линейное расположение стрелков относительно места засады и перемещение по фронту ТОЛЬКО за спиной ведущих огонь, при расположении «в затылок друг другу» (например, в момент выхода из машины) огонь ведёт ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО находящийся ближе всех к противнику и т.д.

При засаде с фронта и небольшой дальности после выхода размещаться ни в коем случае НЕ вплотную к транспортному средству! Занимать позицию нужно не ближе пяти метров к ней, в особенности при засаде с фронта. Связано это со следующими факторами: во-первых, пули и осколки, ударяя по обшивке автомобиля, высекают из него мелкую металлическую стружку (вторичные осколки). Обладая малой массой, они быстро теряют убойную силу по мере удаления от машины, но на близком от машины расстоянии способны наносить вполне серьёзные ранения. Во-вторых, большинство пуль (особенно калибра 5,45 или 5,6) при ударе о препятствие существенно отклоняются от своей первоначальной траектории — чем дальше от препятствия, тем меньше вероятность, что они попадут в обороняющихся. В-третьих, если противник поразит машину гранатой (или от обстрела машина загорится и бак взорвётся) — находясь вплотную к препятствию, обороняющиеся получат гораздо более тяжёлые повреждения. Наконец, в четвёртых, при нахождении вплотную к транспортному средству труднее как быстро укрыться за ним (для перезарядки), так и быстро показаться из-за него для ведения огня, а также осуществить перенос огня по фронту (ствол оружия упирается в препятствие).

Невзирая на всё вышеперечисленное, оказавшись в опасности, чисто рефлекторно люди стремятся плотнее залезть за ближайшее укрытие. Соответственно, чтобы под обстрелом личный состав не скучивался вплотную за транспортным средством, необходимы многократные тренировки.

Сидящие в кабине (обычно это водитель и старший машины) покидают транспортное средство и максимально быстро отходят за него, пятясь, низко пригнувшись и производя огневое подавление противника беглым одиночным огнём. Желательно оказаться за машиной, в удалении не ближе пяти метров к её корме, раньше, чем каждый из них отстреляет по одному магазину. Позиции желательно занимать таким образом, чтобы двигатель автомобиля и его колёса прикрывали личный состав от огня противника. При ведении огня из-за укрытия желательно держать оружие магазином параллельно верхней (или боковой) поверхности укрытия. Это связано с тем, что, находясь под огнём, бойцы стремятся минимизировать силуэт для ответного вражеского огня. Соответственно, если магазин находится перпендикулярно, боец в прорезь прицела видит цель — однако ствол может находиться ещё за укрытием. В этом случае ведение огня чревато поражением рикошетом либо вторичными ранящими фрагментами самого стрелка.

Находящийся в салоне боец обычно имеет несколько более тяжёлое пехотное вооружение, нежели находящиеся в кабине. В зависимости от возможностей, это может быть ПК (ПКМ) или пара РПГ.26 (РПО-А). Покинув автомобиль с этим тяжёлым пехотным вооружением в руках, он разворачивается лицом к корме автомобиля, низко пригнувшись, бегом выдвигается за автомобиль и занимает позицию за ним, не ближе пяти метров к корме транспортного средства. После чего изготавливается к ведению огня, предпочтительно в положении «лёжа», и по готовности осуществляет огневое подавление вражеской засады. При оптимальной слаженности боевого расчёта огонь из тяжёлого вооружения открывается непосредственно перед исчерпанием магазинов бойцов, сидевших на переднем сидении. Это даёт им возможность перезарядиться и спланировать свои дальнейшие действия.

Пока оператор тяжёлого вооружения отстреливает одну ленту (либо производит два выстрела из гранатомёта), водитель машины поддерживает его огнём, а старший машины — оценивает обстановку, намечает направление отхода, оповещает бойцов о предстоящих действиях («Готовность к отходу влево!»), достаёт и изготавливает к применению дымы. После того как дымы брошены, старший ожидает 5-10 секунд — чтобы дать им разгореться и создать дымовую завесу необходимой плотности. После этого по команде «Влево, по одному—отход!» — группа начинает отход. При этом старшему рекомендуется для более чёткого выполнения отхода подавать команды: «Пулемётчик — отход!» После того как пулемётчик отошёл и занял огневую позицию: «Водитель, отход!» Старший отходит крайним.

При постановке засады на одиночную машину редко минируют обочины по направлению возможного отхода группы, так как обычно у небольшой ДРГ противника запас носимого имущества ограничен, как и время для организации засады. Кратко говоря, в этом случае возни с минно-взрывными заграждениями больше, чем ожидаемого эффекта от них. Поэтому риск «подорваться в удобном кювете» не так велик. Напротив, велика вероятность, что противник либо постарается остановить транспортное средство на открытом месте — там, где некуда отходить, либо разместит одно огневое средство так, чтобы оно хорошо простреливало ближайшее подходящее укрытие.

Следовательно, если рядом нет подходящих укрытий, группа занимает оборону в проекции своего транспортного средства в 10-15 метрах за ним (даже в случае подрыва машины она сильно не пострадает) и находится там до окончания боя. Пытаться отходить по абсолютно открытому месту совершенно бесполезно.

Если группа сумела отойти в укрытие, крайне преждевременно сразу же расслабляться. Прежде всего необходимо бросить — либо заранее, либо одновременно с попаданием в укрытие — ещё один дым в сторону наиболее вероятного нахождения противника. Это даст возможность произвести следующие необходимые действия: все бойцы группы (особенно пулемётчик) должны как можно быстрее перезарядиться, вне зависимости от степени исчерпания магазинов, и организовать наблюдение (при необходимости — огонь) по своим секторам, в особенности в тех направлениях, с которых это укрытие хорошо просматривается (простреливается). В этом смысле хороший пример — американский фильм «Повелитель бури», попадание в засаду.

Сразу же вслед за этим нужно связаться со своими по радиосвязи и сообщить о возникшей проблеме (обычно возможность сделать это раньше не предоставляется). При этом необходимо сообщить свой позывной, характер проблемы — вражеская засада, точное место, где это произошло, ориентировочное количество противника и наличие у него тяжёлого вооружения. Учитывая, что у противника, как правило, имеются радиостанции — сканеры, позволяющие прослушивать эфир, и в составе его ДРГ чаще всего есть русскоговорящие боевики, говорить нужно спокойно, твёрдо, без малейших признаков паники, крайне нежелательно сообщать о своих потерях либо трудностях (заканчиваются боеприпасы и т.д.), даже если они в действительности имеют место.

После этого группа продолжает вести огонь по противнику. Если противник отошёл и не проявляет себя — организуется наблюдение по секторам, в особенности на флангах, для предотвращения возможного обхода, быстрый осмотр бойцов для выявления не замеченных ранее ранений и оказание помощи в случае их наличия.

Важным моментом является подход подкрепления со стороны своих. Во-первых, далеко не всегда первыми прибудут к месту боестолкнове-ния те, с которыми удалось связаться. В случае прибытия подкрепления просто с ближайших позиций это могут быть подразделения, с которыми нет прямой радиосвязи, и для них совершенно неочевидно, что группа возле подбитой машины с оружием — это свои. Во-вторых, даже если прибудут те, кто оповещён по рации, недостаточная видимость (засады чаще имеют место в ночное время либо утренние часы), напряжённые нервы и множество других факторов могут привести к самым разнообразным инцидентам. Известно много случаев, в частности, в ходе КТО на Северном Кавказе, гибели либо тяжёлых ранений бойцов «дружественным огнём» — в ходе выдвижения на помощь своим, попавшим в засаду. Это нужно предвидеть заранее и продумать меры к чёткому обозначению себя как «своих» для прибывшего на помощь подкрепления.

Если даже противник отошёл, силами одной медгруппы преследовать его не стоит: медики слишком ценны для этого, кроме того, их численность недостаточна. Но если прибывшие на помощь подкрепления имеют приказ настичь и уничтожить вражескую ДРГ, то в этом случае желательно сопровождать их и организовать медицинское обеспечение их усилий. Помимо того что противник может ранить кого-либо из наших бойцов, и ему может понадобиться медицинская помощь, важным моментом является следующий: при уничтожении ДРГ некоторые из её боевиков могут быть ранены. Если им своевременно оказать медицинскую помощь, они выживут и смогут сообщить ценные сведения при допросе (более подробно — смотрите раздел «Работа с пленными»). Разумеется, прежде чем двигаться вместе с подкреплением на преследование ДРГ, необходимо связаться со своим командованием и получить на это его разрешение.

Дополнение.

Если медицина оснащена медицинским оборудованием надлежащим образом, в карете скорой помощи имеется: в салоне — ПК (ПКМ) или как минимум РПК, в кабине — минимум один РПГ 26. Гранатомёт оптимально разместить на переднем сидении, рядом со старшим машины, стволом в пол под торпедой машины, по направлению хода движения. Так его удобнее всего быстро захватить, выпрыгивая из машины. В этом случае при попадании в засаду порядок действий группы прежний, изменяются только действия старшего машины. Старший машины левой рукой захватывает гранатомёт за ствол, выпрыгивает из машины, пригнувшись, с правой руки ведёт огонь и, быстро отступая, занимает позицию за машиной, рядом с пулемётчиком. Разумеется, оптимальным личным оружием старшего медгруппы является АКС 74У и/или АПС. После исчерпания первого магазина и открытия огня пулемётчиком он оценивает дальность до противника, направление ветра и т.д. и производит прицельный выстрел из гранатомёта с целью подавления засады. Крайне желательно, чтобы выстрел был по-настоящему «прицельным» — это может кардинально повлиять на исход боестолкновения. При этом он же должен осуществлять все действия по руководству своей группой, описанные выше. Разумеется, для такой работы старший медик (доктор) подразделения должен быть надлежащим образом подготовлен в профессиональном плане.

К сожалению, в большинстве случаев в скорой помощи редко имеется столь полный комплект вооружения. Это связано с традиционной недооценкой сложности и опасности задач, выполняемых тактическими медиками. Большинство застав (подразделений, опорных пунктов и т.д.) стоят, ощетинившись тяжёлыми стволами, вплоть до танковых, во все стороны — и это никого не удивляет. При этом то, что медицинская группа, которая в полном одиночестве и безо всякого прикрытия должна курсировать между этими заставами, в том числе в разгар боя, зачастую воспринимается на уровне шутки: «Медики, зачем вам оружие?» Парадокс.

Если противник открыл огонь из засады с фронта с большой дальности (свыше 300 метров) и при этом смог обеспечить остановку транспорта, это чаще всего означает, что у него имеется как минимум пулемёт или гранатомёты. В этом случае после выхода из машины личный состав немедленно залегает и ползком отходит за неё. При этом вышедшие из кабины отползают на спине, отталкиваясь ногами и ведя из этого положения огонь в сторону противника. Разумеется, точность этого огня невысока, однако важно создать эффект подавления, чтобы противник не мог расстреливать группу «как в тире».

Боец с тяжёлым вооружением отползает за укрытие по своему усмотрению — как ему будет удобнее, лишь бы быстрее изготовиться к открытию ответного огня.

В остальном действия группы аналогичны изложенным выше.

В случае если у противника имеется тяжёлое вооружение (крупнокалиберный пулемёт, тем более зенитное орудие), как правило, установленное на пикапе, скрываться за машиной бесполезно — её будет пробивать навылет. Такая ситуация — одна из самых неблагоприятных, единственный более или менее вменяемый способ действий в этом случае — как можно быстрее рассредоточиться по местности и искать ближайшее укрытие. Оказать полноценное огневое противодействие, скорее всего, не представится возможным ввиду большой дальности огневого контакта (обычно такие средства поражения работают с расстояния в километр и выше). Следовательно, задача — затаиться как можно лучше, зря не стрелять, по возможности вести наблюдение за противником. Если после огневого поражения транспортного средства он попытается досмотреть его — подпустить как можно ближе и массированным огнём из всех наличных систем оружия постараться уничтожить.

В случае если вражеская засада открывает огонь во фланг и это приводит к остановке транспортного средства, по команде «Засада справа (слева), выход!» расчёт транспортного средства покидает его, выходя в сторону противоположную местонахождению засады. При этом те, кто покинул машину первым, размещаются следующим образом: тот, кто находился на переднем сидении — на колене, укрываясь сбоку за двигателем автомобиля, ведёт наблюдение и огонь впереди переднего края капота (а не поверх верхнего его края), тот, кто находился в салоне,— лёжа, ногами к заднему колесу автомобиля, повернувшись на бок и ведя наблюдение и огонь под днищем автомобиля с задней стороны заднего колеса. Второй боец, находившийся в кабине, спешившись, занимает позицию за передним колесом, также на боку, и ведёт наблюдение и огонь под днищем автомобиля, с задней стороны переднего колеса.

Для транспортного средства типа «скорая помощь» ситуация существенно осложняется наличием двери в салон только с одной стороны — а именно справа. В случае засады справа находящемуся в салоне придётся выходить прямо на огонь противника, а уже после этого — пытаться или оббежать машину, или проползти под её днищем. В случае если машина скорой помощи повышенной проходимости, на высокой подвеске, а местность, где произошёл огневой контакт, характеризуется твёрдыми грунтами, целесообразнее проползти под её днищем. Оббегать машину крайне нежелательно не только потому, что это увеличивает риск поражения вражеским огнём, но и потому, что так бегущий неизбежно пересекает сектор огня одного из своих сослуживцев. При этом их обзор и так сильно ограничен кузовом автомобиля, и своевременно заметить, что он пробегает их сектор обстрела, они, скорее всего, не смогут. С учётом того, что в этот момент они ведут плотный ответный огонь, последствия будут самыми плачевными

В остальном порядок действий аналогичен вышеизложенному (залп из гранатомёта — работа тяжёлого пехотного — дым — отход в укрытие). При этом, с одной стороны, боковая проекция автомобиля представляет собой несколько более крупное укрытие, чем его фронтальная проекция,— и создаёт лучшие условия для отхода. С другой — в большинстве мест она легко пробивается навылет, и при отходе необходимо помнить об этом, отход осуществлять быстро и технически грамотно.

Безусловно, самой тяжёлой ситуацией из возникающих при попадании в засаду является сочетание двух: транспорт остановлен, в группе имеется раненый. Также раненый боец может находиться в салоне — это может произойти в том случае, если машина попадает в засаду в процессе эвакуации раненого в тыловое лечебное учреждение.

Если раненый боец группы ранен легко — он вместе со всеми осуществляет противозасадные мероприятия по описанному выше алгоритму. В случае если он ранен тяжело, остальные бойцы группы обычно замечают, что это произошло, не раньше, чем окажутся за укрытием и осуществят первую перезарядку. Связано это с тем, что последовательность событий «обстрел из засады — выход из машины — отход с ответным огнём» занимает буквально несколько секунд. Следовательно, она чрезвычайно насыщена стрессовыми событиями высокой интенсивности, имеет место высокий шумовой фон (все кричат и стреляют) — мозг не успевает анализировать такое количество критически важной информации. Таким образом, возможность оценить обстановку предоставляется только в первом укрытии — за машиной.

Обычно первым действием после того, как обнаружено, что одного из бойцов группы не хватает, является попытка до него докричаться и уточнить его состояние — почему он не вышел? Если он не отвечает (или если сообщает, что тяжело ранен и двигаться не может), то дальнейшие действия зависят от плотности огня противника и степени решимости личного состава группы. Имеется ровно два варианта действий: попытаться эвакуировать пострадавшего из транспортного средства и оттащить его в укрытие или оставить в машине.

Эвакуацию можно осуществлять двумя различными способами.

Во всяком случае, все действия по эвакуации необходимо производить как можно быстрее, прикрывая их дымовой завесой и огнём.

Если огонь вражеской засады надёжно подавлен, эвакуирующий пригнувшись подходит к автомобилю с той стороны, где находится пострадавший, открывает боковую дверцу, захватывает пострадавшего приёмом Раутека (обе руки оказывающего помощь просовываются под мышки пострадавшего, дальняя рука пострадавшего сгибается перед его грудью, захватывается за предплечье и запястье, при этом большой палец каждой руки оказывающего помощь подворачивается вместе с прочими пальцами во избежание вывиха. Оказывающий помощь прижимает пострадавшего спиной к своей груди, извлекает его из транспортного средства и, пятясь спиной, оттаскивает его за транспортное средство). Если ботинки пострадавшего застряли — чаще всего они запутываются в педалях,— целесообразно немного провернуть пострадавшего вдоль продольной оси его тела подобно тому, как вывинчивают шуруп,— тогда удастся легко извлечь его. Этот способ эвакуации самый щадящий и удобный, однако и самый опасный для эвакуирующего— его можно применять исключительно в тех случаях, когда огонь противника надёжно подавлен.

Если принято решение эвакуировать раненого под огнём, то эвакуирующий выдвигается к дверце автомобиля со стороны раненого ползком «по-пластунски», открывает дверь, ложится под ней на спину, головой к корме автомобиля, захватывает раненого за плечо и выдёргивает из транспортного средства так, чтобы тот упал прямо на живот и грудь эвакуирующего. При этом во избежание травм его надо поддерживать свободной рукой. После этого эвакуирующий отползает за транспортное средство лёжа на спине и отталкиваясь ногами (подробнее этот способ описан в нашей предыдущей монографии).

После эвакуации за транспортное средство, в зависимости от тяжести ранения, плотности вражеского огня и других факторов, раненому помощь оказывается либо незамедлительно (по правилам для «жёлтой» зоны), либо он эвакуируется в ближайшее укрытие отходящей туда группой, и тогда уже ему оказывается помощь.

В завершение необходимо отметить: с точки зрения моральных норм, разумеется, бросать раненого в машине не хорошо. Однако с чисто практической точки зрения эвакуировать его под плотным огнём противника даже за транспортное средство (не говоря уже о последующей эвакуации в ближайшее укрытие) крайне сложно. Скорее всего, это закончится появлением в группе ещё одного убитого либо тяжелораненого. Учитывая малую численность группы, это окончательно лишит её боеспособности. При этом вероятность того, что находящийся в машине боец не ранен, а уже убит, весьма велика — так как всё время с момента начала огня противником и до момента его эвакуации он находился в транспортном средстве, а именно на нём противник концентрирует свой огонь. В этом случае весь риск по эвакуации его из машины окажется напрасным.

Следовательно, в каждом отдельном случае старший группы самостоятельно принимает решение об эвакуации раненого бойца из транспортного средства под огнём противника — либо временном отказе от эвакуации, до окончания огневого воздействия противника. При этом он руководствуется как текущей боевой обстановкой, так и собственными представлениями о «допустимом риске», «чести офицера» и прочих факторах. Остаётся только добавить, что если в салоне имеется тяжелораненый боец, которого транспортируют в лечебное учреждение, то тогда ситуация становится ещё более тяжёлой, так как его эвакуировать из салона ещё сложнее.

Принципиальными особенностями противо-засадных действий являются следующие:

- быстротечность и высокая интенсивность огневого контакта, нередко крайне высокая плотность его и ближняя дистанция;

- крайняя стеснённость условий, в которых приходится работать;

- возможное наличие в машине тяжелораненых (контуженных), которые не могут сами вести бой (иногда даже не могут передвигаться), при этом нуждаются в защите;

- необходимость наличия тяжёлого пехотного вооружения и спецсредств (дымы) и навыков его применения;

- особенную трудность действиям придаёт наличие в машине раненого — либо вывозимого с поля боя, либо образовавшегося в ходе бое-столкновения.

Поскольку медгруппа в современных условиях, как правило, вынуждена работать без сопровождения, только постоянные упорные тренировки личного состава создают условия для его выживания в случае попадания в засаду. Впрочем, ничего нового: «Хочешь что-то сделать — сделай это сам!»

Вступление.

Оборонительная тактика противника.

Тактика наступления в горно-пустынной местности (штурм).

Задачи санинструкторов линейных подразделений.

Задачи медицинской службы (медицинской группы) подразделения.

Расчёт сил и средств для штурма.

Выводы.

Медицинское обеспечение наступательного боя существенно отличается от обеспечения боя оборонительного. Напряжение боя гораздо больше, потери, как правило, существенно выше. Стремительно меняющаяся обстановка, пере-растянутость тылов, минная опасность и множество других факторов предъявляют повышенные требования к качеству работы медицинской службы подразделения.

Важной особенностью горно-пустынного ландшафта являются исключительно открытые пространства и крайне твёрдые грунты. При наступлении второе исключает возможность быстрого сооружения импровизированных укрытий для раненых (окапывания), первое практически исключает возможность выноса раненых с поля боя под огнём на руках. Напоминаем, что средняя скорость переноски раненого четырьмя носильщиками по местности такого типа — порядка 500 метров в час. Дальность эффективного огня из лёгкого стрелкового оружия — 600-800 метров. Это не считая разнообразного тяжёлого пехотного вооружения. Соответственно, при выносе раненого группа переносящих его будет находиться в сфере действия прицельного вражеского огня свыше часа, что совершенно недопустимо: как групповую и малоподвижную цель противник неизбежно быстро её уничтожит. Длительное пребывание раненых без эвакуации также недопустимо: во первых, у тяжелораненых сильно нарушается терморегуляция, и длительное нахождение их под прямыми лучами солнца сильно ухудшает прогноз. Во-вторых, обширные открытые пространства практически без укрытий увеличивают вероятность дострела раненых противником. Помимо всего вышеперечисленного, необходимо отметить, что вынос раненого на руках в жару — крайне трудоёмкое мероприятие: его необходимость выводит из строя на время переноски целую группу бойцов-носильщиков, кроме того, несущие тяжёлые предметы (тяжёлое вооружение, раненых) на большие дальности гораздо чаще прочих получают тепловой удар.

В условиях наступательного боя всё вышеперечисленное выдвигает эвакуацию раненых с места боя на одно из ведущих мест в деле спасения их жизней и здоровья. Ввиду исключительной важности этой темы она будет более подробно рассмотрена в соответствующем разделе.

Особенность горно-пустынного ТВД — большие открытые пространства. Соответственно, единственная возможная тактика наступления — захват командных высот с предварительной опорой на промежуточные высоты. После этого с высот производится огневой контроль транспортных коммуникаций и населённых пунктов в низинах, далее — их зачистка, разминирование и подтягивание по ним резервов. После этого цикл наступления повторяется.

Тактика противника:

• Контратака на марше.

• Ожесточённое сопротивление на опорном пункте.

• Контратака после захвата.

• Тотальное минирование.

Это случай, когда противник заблаговременно заметил выдвижение нашей пехоты, выждал появления её на открытых участках и нанёс огневое поражение из крупнокалиберных пулемётов и зенитных орудий, установленных на транспортных средствах.

Соответственно, первый огневой контакт — в чистом поле, где совсем нет укрытий. В этих условиях целесообразность применения дымов в целях маскировки весьма сомнительна: дым работает недолго, за это время трудно успеть эвакуировать раненого в безопасное место или оказать ему помощь. При этом сильные ветры, чаще всего дующие в этих местах, делают дымовую завесу малоэффективной, а тяжёлое оружие, применяемое противником, работает с больших дальностей с существенным рассеянием. В этих условиях дымовая завеса не столько прикрывает от вражеского огня, сколько является ориентиром для его ведения.

Противник имеет инициативу: обнаружив выдвигающееся в пешем порядке подразделение, планирует действия, внезапно выезжает на заранее намеченные огневые позиции на флангах и открывает массированный огонь. При этом в первую очередь концентрирует огонь на хвосте колонны — том участке, где движется пехота с тяжёлым пехотным вооружением. При этом способствуют его успеху следующие факторы:

- открытая местность с минимумом возможных укрытий (складок местности и т.д.);

- частые нарушения связи, иногда её полное отсутствие. У линейных медиков вплоть до взводного санинструктора радиостанции отсутствуют;

- разрыв между отделением эвакуации и линейными подразделениями. Ввиду минной опасности и опасности обстрелов чаще всего отделение эвакуации не может следовать вплотную за пехотными порядками. Эта проблема усугубляется отсутствием ориентиров и большим количеством однотипных просёлочных дорог, среди которых трудно ориентироваться;

- взвод на марше растянут на 800 и больше метров — взводный медик в принципе не может успеть везде, и часто даже не знает не только где раненый, но и что он есть. При этом участок, по которому наносится огневое поражение, как бы «отсекается» огнём от медика;

- минимальная тактическая единица не взвод, а отделение, расстояние между отделениями в ходе боя до 1 км. Соответственно, для эффективной помощи личному составу нужно, чтобы в каждом отделении было минимум по одному подготовленному к оказанию первой помощи парамедику (санитару, санинструктору);

- отсутствие знаний медслужбы подразделения о точке назначения, промежуточных точках сбора, маршруте и так далее. Это крайне затрудняет все основные этапы работы медика: эвакуацию (неизвестно, куда тащить раненого), медицинское обеспечение подразделения (пока он оказывает помощь одному бойцу, остальные уходят далеко, нередко за пределы видимости), поиск раненых на маршруте (маршрут неизвестен — непонятно где их искать).

Необходимое МТО медика линейных подразделений (кратко, более подробно в соответствующем разделе):

- носилки (преимущественно мягкие),

- плащ-палатки,

- скрутки медикаментов,

- сумка или рюкзак.

Задачи взводного парамедика — координация работы медиков отделений, при необходимости — усиление их.

Контузии — лечение после боя.

Недопустимо совмещение должности парамедика с должностью расчёта тяжёлого вооружения, а также радиста, снайпера, командира отделения и так далее.

Личный состав передвигается с личным и групповым вооружением, большим количеством боекомплекта к нему, иногда в средствах бронездщиты, часто без воды — соответственно, крайне высока вероятность теплового удара.

Время в бою летит ОЧЕНЬ быстро. Сразу же эвакуировать пострадавших, при самых больших усилиях медицинской службы, как правило, невозможно. Однако необходимо прилагать все силы к тому, чтобы максимально сократить время до момента эвакуации. Несвоевременная (запоздалая) эвакуация чревата самыми тяжёлыми осложнениями, вплоть до летальных.

Довольно часто при штурме опорного пункта противник оказывает крайне ожесточённое сопротивление. Этому способствуют:

- долговременные оборонительные сооружения самых различных типов: доты, перекрытые щели, подземные сооружения и подземные ходы, нередко с одной горы на другую. Интересной особенностью является наличие окопов на склонах высот вдоль опорных районов без брустверов. Это сильно затрудняет их обнаружение и позволяет противнику менять огневую позицию, обеспечивая возможность губительного внезапного флангового огня с ближней дистанции;

- наличие в рядах вражеских сил значительного числа хорошо подготовленных и высоко мотивированных наёмников, бронетехники, противотанковых средств, тяжёлого пехотного вооружения и так далее. Также высокую эффективность обеспечивает ряд дисциплинарных мер (изъятие паспортов у воюющих иностранных граждан, репрессии при малейшей нестойкости) плюс изощрённая психологическая обработка личного состава;

- употребление противником наркотических препаратов, снижающих страх смерти и чувство боли у личного состава;

- многочисленные и разнообразные минновзрывные заграждения;

- наличие близко расположенных резервов. Обычно на опорном пункте находится небольшое количество наблюдателей. Но при начале штурма из ближайших населённых пунктов (расположенных не далее чем в 20-минутной доступности от опорников) начинают выдвигаться на автомобильной технике живая сила и техника для поддержки обороняющихся;

- манёвр силами и средствами. Используя хорошее знание местности и наличие заранее отрытых многочисленных ходов сообщения, противник активно маневрирует, стремясь наносить огневое поражение во фланги и тыл атакующим. В этом плане нужно быть особенно внимательными, так как даже единственная вовремя не выявленная огневая точка умелым огнём во фланг и тыл может нанести тяжёлые потери атакующим.

Будучи окружён на опорном пункте и не имея выхода, противник, как правило, в плен не сдаётся, оказывает ожесточённое сопротивление, нередко прибегает к самоподрыву. Для большего его эффекта часто притворяется убитым в ожидании, пока наши бойцы подойдут поближе.

В то же время он весьма чувствителен к обходу: как только у него возникает уверенность, что его окружают,— как правило, оставляет опорный пункт и отходит.

Как правило, противник имеет наготове достаточное количество транспортных средств (пикапов), на которых своевременно подбрасывает подкрепления и эвакуирует убитых и раненых.

В тех случаях, когда штурм оказался успешным, противник часто предпринимает контратаку с намерением вернуть укрепрайон. Обычно он старается сделать это как можно раньше, пока атакующие не успели закрепиться на захваченном объекте. Живая сила противника прибывает из его ближнего тыла на автотранспорте, на этом же транспорте установлены огневые средства — чаще всего это зенитные установки. Противник заходит транспортными средствами с флангов и с дальности около 3 километров открывает огонь по укрепрайону, одновременно с этим пехота атакует. Подробнее наступательная тактика противника освещена нами в разделе «Медицинское обеспечение оборонительного боя».

Важным моментом, затрудняющим отражение контратаки, является то, что противник, как правило, заранее минирует обратные скаты высот, обратные брустверы окопов и подобное — то есть наиболее удобные места для обороны от его контратаки. Занимая их, обороняющиеся несут тяжёлые потери от минно-взрывных травм.

Наряду со всем вышеперечисленным, противник нередко применяет тотальное минирование как подходов к опорному пункту, так и его самого. При этом применяются СВУ и ВУ фабричного производства, нередко усиленные фугасами из мин, снарядов и так далее, снабжённые датчиками движения и устройствами дистанционного подрыва (на радиоуправлении). Часто применяются мины-ловушки (сюрпризы), оформленные в виде ценных трофеев.

В постановке минных полей активно учитывается человеческая психология, их ставят хорошо подготовленные специалисты — как правило, в тех местах, где вероятность подрыва наибольшая.

Часто применяются дистанционно (по радио) управляемые устройства. При этом ряд их имеет датчики, которые вызывают их срабатывание при включении поблизости радиостанций на чужих частотах. То есть пока противник занимает опорный пункт — всё нормально. Как только его берут наши — появляются радиопереговоры на других частотах, и сразу следует мощный взрыв. Поэтому при заходе на опорный пункт, не проверенный сапёрами, радиостанции обязательно отключаются.

При наступлении в горно-пустынной местности рассмотрим особенности нашей тактики.

Наступление начинается ночью, как можно раньше. В этом случае противник, не имея ночных прицелов для зенитных установок, лишён возможности эффективно поразить наши подразделения в начальной фазе передвижения — на этапе сближения с объектом атаки. Кроме того, благодаря ночной прохладе личный состав меньше переутомляется на этом этапе.

Впереди идут сапёры, которые производят поиск ВУ, в хвосте колонны ГОП несёт тяжёлое пехотное вооружение.

Основным способом штурма является обход объекта атаки с флангов и атака его во фланг или с тыла. При этом пристальное внимание уделяется прикрытию своих флангов от удара противника. Штурм начинается на рассвете, когда позиции противника и свои боевые порядки становятся визуально различимыми.

Во время штурма пехотой производится массированное огневое воздействие на объект атаки. При этом тяжёлые огневые средства — миномёты, гаубицы и танки — работают преимущественно по заказу арткорректировщика, идущего с пехотой. В отдельных, исключительных случаях огонь может корректироваться с КНП. Огня находящихся далеко приданных артиллерийских батарей, тем более БШУ, по возможности желательно избегать. Это связано со стремлением минимизировать риск для нашей пехоты попасть под собственный огонь.

Задача атакующих — вынудить противника выйти из подземных укрытий и занять открытые позиции для обороны. Задача поддерживающих его огневых средств — уничтожить живую силу на огневых позициях, а тех, кого не удастся уничтожить — подавить до такой степени, которая обеспечит успех атаки.

Важно при штурме избегать лобового натиска, всё время маневрировать, рассеивать огонь атакующих манёвром и обходить огневые точки с флангов. Сблизившись с опорным пунктом вплотную, атакующие обязательно подают прикрывающей артиллерии сигнал «Стоп огонь!» и, решительным броском ворвавшись на опорный пункт, забрасывают противника гранатами и уничтожают огнём в упор.

В целях безопасности все без исключения укрытия сначала забрасываются гранатами, все обнаруженные тела противника контролятся в голову.

Сразу после захвата опорного пункта танки с минными тралами и сапёры начинают пробивать к нему дорогу, после её пробития по ней подвозится боепитание, вода и т.д.

Также сразу после захвата опорного пункта пехота занимает круговую оборону на склонах вне его, а сапёры досматривают опорный пункт для обнаружения и нейтрализации ВУ.

При штурме опорного пункта и его последующей обороне нужно особое внимание обратить на замаскированные укрытия, подземные ходы и так далее, в которых противник может укрываться в заметных количествах, внезапно появляясь в самый неподходящий момент.

Если условия позволяют, сразу после захвата опорного пункта поступает задача выделить часть сил для его обороны, а остальными силами развивать успех — предпринять захват соседних высот, имеющих оперативное значение.

Ключ успеха — в координации действий различных подразделений, пехоты, артиллерии и танков, правильном выборе маршрутов выдвижения и чётком следовании им на марше, выходе подразделений на нужные позиции в указанное время, решимости и самоотверженности личного состава (чтобы ночью никто не отставал и не тормозил выдвижение подразделений).

Эффективное медицинское обеспечение штурма опорного пункта слагается из трёх компонент: работа санинструкторов линейных подразделений, работа медицинской службы (медицинской группы) подразделения, тщательно продуманный расчёт необходимых для выполнения задачи сил и средств (материальное обеспечение).

Перед боем:

- укомплектовать свои групповые аптечки;

- продумать и спланировать собственные действия при различных вариантах развития событий;

- провести инструктаж личного состава;

- проверить наличие и комплектацию индивидуальных аптечек личного состава.

В походном порядке — следовать в ядре группы, не далее 25 метров от командира отделения, в боевом порядке — в центре, не далее 50 метров от цепи стрелков.

При себе иметь штурмовую медицинскую укладку, взводному санинструктору — рюкзак взводного медика.

Во время выдвижения к рубежу атаки необходимо проводить профилактику тепловых ударов, мониторинг местности (постоянный её осмотр — минная опасность, а также с целью наметить себе укрытия от вражеского огня, «санитарные гнёзда» — места, где можно складывать раненых в ожидании эвакуации, маршрут, по которому происходит движение), контроль частей подразделения. При подрывах на минах действия — как описано в главе «Минно-взрывная травма».

В случае внезапного нападения на марше: залечь, оценить обстановку, перебраться в укрытие, найти пострадавшего, оказать помощь на месте и эвакуировать в укрытие. Через командира отделения довести санинструктору взвода и командиру медгруппы ситуацию (место нахождения, характер ранения, тяжесть). При необходимости — подать визуальный сигнал (ракета, сигнальный дым) и организовать переноску к месту встречи с эвакуационным транспортом или выслать проводника в точку встречи.

При развёртывании: оставить всё лишнее, с собой из медицинского — малый медицинский штурмовой рюкзак (для помощи трём тяжёлым максимум).

В ходе штурма не слишком увлекаться стрельбой, внимательно смотреть за состоянием товарищей, слушать окружающую обстановку и радиоэфир. При появлении раненого выполнить следующие действия:

- оценка ситуации и состояния раненого;

- выбор безопасного маршрута (рекомендации ему, куда спрятаться и что делать);

- выдвижение к пострадавшему;

- оказание помощи в «красной» зоне, эвакуация в ближайшее укрытие;

- извещение взводного санинструктора о местонахождении раненого, характере ранения, тяжести состояния (ракетой);

- запомнить место нахождения раненого;

- дальнейшее выдвижение за цепью бойцов, оказание помощи при наличии новых раненых.

После штурма:

- пересчитать бойцов, убедиться, что все на месте;

- быстро осмотреть каждого, убедиться в отсутствии повреждений;

- результаты доложить через санинструктора взвода командиру медгруппы;

- при выявлении ранений немедленно начать оказывать помощь, поручить взводному санинструктору (командиру взвода) известить об этом командира медгруппы;

- организовать поиск, оказание дальнейшей помощи и эвакуацию всех получивших ранения при штурме и находящихся на подходах к оборонительной позиции;

- пополнить израсходованное медицинское имущество;

- спланировать свои действия в случае контратаки противника;

- приступить к выбору и организации «санитарного гнезда».

У каждого бойца в аптечке минимально должны быть: жгут Эсмарха, обезболивающий — 1 ампула, шприц— 1 шт., ППИ. Аптечки у всех располагаются строго однотипно — в специальном кармашке на груди, на лямке разгрузки (правой или левой).

При желании бойцы могут доукомплектовать аптечку по своему усмотрению, прежде всего бинтами.

У санинструктора отделения индивидуальная аптечка комплектуется строго однотипно с таковыми у бойцов. При этом каждый санинструктор отделения обязательно должен иметь групповую аптечку — «штурмовую укладку». Формируется из расчёта первой помощи трём тяжелораненым. Минимально включает: 3 ППИ, 9 бинтов, 3 ампулы обезболивающего, 3 шприца, 3 жгута, 1 местное кровоостанавливающее (Celox, «Гемоф-лекс»), носилки мягкие, 3 санитарные косынки (куфии и т.д.), 1 лейкопластырь.

Помимо этого, по желанию санинструктора аптечка может комплектоваться дополнительно.

При подрыве: действия, как описано в главе «Минно-взрывная травма».

При ранении: действия, как в главе «Огнестрельные ранения».

В любом случае раненый (если в сознании) громко сообщает: «Триста!»,— потом свой позывной, потом состояние: «Норм!» или «Херово!»

При наличии возможности — самопомощь: при подрыве — на месте, при ранении — после переползания в укрытие.

Легкораненые возвращаются на исходную позицию сами (с разрешения командира!). Совсем легкораненые продолжают бой. Тяжелораненые остаются НА МЕСТЕ и ожидают эвакуации. Санинструктор обозначает для эвакуационной медгруппы место нахождения раненого (красная ракета), получает подтверждение, что азимут взят, и выдвигается вместе с подразделением для выполнения основной задачи. В отдельных случаях (группа раненых, особо трудная к обнаружению местность, прекращение атаки) санинструктор может остаться с ранеными или даже выдвинуться к ориентиру (развилка дорог и т.д.), чтобы встретить эвакуационное средство. Но это нежелательно. Для тяжёлых раненых идеальный вариант — оставить с ними легкораненого для наблюдения за ним и встречи транспортного средства. Здоровых бойцов оставлять нежелательно: в штурмовом подразделении личного состава и так мало!

В рамках медицинского обеспечения наступательного боя командир медицинской группы отряда (фельдшер роты и т.д.) должен принять следующие меры.

Перед боем:

- ознакомиться с планом предстоящего боя, составом выделенных для него сил и средств, уяснить задачи подразделений, порядок их взаимодействия, участок работы, ожидаемый характер противодействия противника;

- произвести рекогносцировку местности с целью спланировать медицинские и эвакуационные мероприятия с учётом предыдущего пункта, характера дорожной сети, удалённости ближайших тыловых лечебных учреждений и так далее;

- выбрать место для размещения ПМП, а также с учётом защитных свойств местности; ПМП может размещаться под открытым небом, но при наличии условий предпочтительно размещать его под навесом. Задача ПМП: стабилизация состояния раненых перед их отправкой в ТМУ;

- обеспечить наличие (убедиться в работоспособности) минимум двух единиц транспорта: для транспортировки с ПМП в ТМУ и для эвакуации с поля боя до ПМП. Критерии выбора транспорта, мероприятия по его дооснащению и дальнейшей работы с ним более подробно были разобраны в главе «Транспорт и эвакуация раненых». Необходимо обратить внимание на подбор водителя для эвакуационного средства: он должен отличаться решимостью и хладнокровием под огнём, а также уделить внимание тренировкам эвакуационной группы и себя лично в осуществлении погрузки раненых в эвакуационное средство;

- провести инструктаж и дооснащение парамедиков линейных подразделений всех степеней. Довести им порядок действий на марше, в бою, способы связи и сигналы оповещения. Сформировать решительный, наступательный дух штурмовой медицины;

- установить взаимодействие с ТМУ, а также, по возможности,— с медицинскими силами соседних подразделений (более подробно описано в нашей монографии «Горизонтальные и вертикальные связи, концентрация медицинских сил на направлении главного удара»).

В ходе боя:

- находиться при КНП подразделения, внимательно наблюдать за действиями личного состава в наступлении и прослушивать эфир, получать информацию от вышестоящего командования и руководителей других служб и подразделений (службы связи, артиллерии и так далее). Держать руку на пульсе и чётко отслеживать основные тенденции развивающегося боя;

- обеспечить устойчивую связь с эвакуационным транспортом, линейными подразделениями, находиться в минутной готовности к работе;

- в случае сообщений о появлении раненых в подразделении немедленно уточняется характер ранения, степень его тяжести и тяжесть состояния пострадавшего, а также чётко визуализируется местонахождение раненого. Для визуализации места нахождения раненого оказывающим ему помощь подаётся команда по радиосвязи: «Дым!» или «Сигнальный дым!» (ночью — «Ракета!») и засекается азимут и дальность до появившегося облака дыма. Это необходимо для облегчения дальнейшего поиска и сбора раненых на месте боя.

Если ранение не тяжёлое и состояние раненого удовлетворительное, эвакуационный транспорт за пострадавшим высылается только после разминирования прохода для техники к захваченным позициям. Такой раненый оставляется на месте ранения без лиц, наблюдающих за его состоянием — все прочие работают для обеспечения успеха штурма.

Как только проход к подразделениям на захваченных позициях разминирован, командир медицинской группы подразделения выдвигается с транспортом для оказания помощи раненым, пополнения израсходованных медицинских запасов, стабилизации состояния пострадавших. При штурме днём обратить первоочередное внимание на помощь пострадавшим от теплового удара и физического перенапряжения (судороги, обмороки).

В случае появления тяжёлых раненых (особенно нескольких одновременно), по согласованию с командованием эвакуационная техника выдвигается немедленно, не дожидаясь разминирования прохода.

Штурмующие, находясь под огнём, НЕ ВЫНОСЯТ никуда никаких раненых: в горно-пу-стынной местности под плотным огнём вынести кого бы то ни было куда угодно НЕВОЗМОЖНО. Максимум — раненый эвакуируется до ближайшего укрытия на местности (промоина, впадина), в котором он будет находиться в относительно большей безопасности.

Крайне желательно, чтобы на маршруте выдвижения технику координировали с КНП: под огнём на значительной скорости, в пересечённой промоинами горно-пустынной местности без чётких ориентиров легко заблудиться. С этой же целью желательно в точке назначения поставить сигнальные дымы—они облегчают ориентировку.

Невзирая на риск, крайне желательно выдвижение с эвакуационной медицинской техникой командира медицинской группы. Это связано с тем, что:

- не всегда тяжелораненые получат качественную первую помощь на месте ранения. Оказать им её и грамотно организовать погрузку и эвакуацию — означает существенно повысить их шансы на выживание;

- при наличии значительного количества раненых разной степени тяжести и погибших возникает вопрос сортировки (кого и как размещать в транспортном средстве, кого пока оставить). Личный состав без медицинского образования, непосредственно под огнём, пребывая в состоянии тяжёлого боевого стресса, не всегда может адекватно решить её;

- при отсутствии возможности сразу вывезти всех пострадавших на поле боя остаются погибшие и легкораненые, их нужно вывезти следующими рейсами. В первую очередь вывозятся тяжелораненые. Чтобы отличить их от прочих, нужен соответствующий уровень медицинской подготовки;

- важен морально-психологический аспект работы медслужбы. Штурмовые подразделения должны быть уверены, что медицина их не бросит. Эвакуационная группа должна знать, что её не «пошлют» на смерть, а поведут. Без этих двух компонентов самые качественные медицинские манипуляции «в тылу» не дадут того эффекта для боевого духа подразделений, который необходим для победы.

Какой бы огонь высокой плотности не вёл противник, недопустимо размещение раненых в эвакуационном транспортном средстве без производства обезболивающих уколов. Эвакуация неизбежно будет происходить на высокой скорости, по неровной местности, с большой тряской. Без обезболивания всё вышеперечисленное значительно ухудшит состояние пострадавших.

То же самое относится к перевязке ранены и иммобилизации повреждённых конечностей. При наличии неперевязанных тяжёлых ранений велика вероятность сильного кровотечения вследствие тряски. Неиммобилизированные конечности вызывают сильный болевой шок вследствие тряски.

Поэтому крайне нежелательно излишне длительное нахождение под огнём. Эвакуационных средств обычно мало, подготовленных в плане штурмовой медицины докторов — ещё меньше. Желательно рисковать и тем, и другим ресурсом разумно, по возможности беречь их.

Из этого следует, что качественно подготовленные санинструктора (парамедики) линейных подразделений — неоценимое подспорье эвакуационной группы. Именно они должны оказать первую помощь раненым до прибытия эвакуационного транспорта.

На обратном пути медик должен по возможности оказывать моральную поддержку раненым (производить какие-либо манипуляции на полном ходу затруднительно из-за сильной тряски), а также поддерживать связь с КНП и контролировать действия водителя. Из-за тяжёлого стресса водитель может путать «право» и «лево», на высокой скорости соскочить с обрыва и так далее. Важно своевременно профилактировать такое развитие событий, успокаивать и поддерживать водителя.

Также необходимо уведомить командование о количестве раненых, их состоянии и необходимых мероприятиях к моменту их доставки (если таковые имеются).

После доставки раненых на ПМП, перед их транспортировкой в тыл, необходимо произвести все мероприятия первой помощи для «жёлтой» зоны (которые ещё не были произведены ранее) и для «зелёной» зоны. При этом:

- необходимо крайне кратко, но исчерпывающим образом проинформировать командование

о количестве раненых и погибших, характере ранений и их тяжести, наличии не эвакуированных раненых и погибших на поле боя;

- при наличии необходимости — организовать следующие рейсы эвакуационного средства для их доставки. При этом в следующие рейсы можно отправлять либо только водителя с транспортным средством, либо водителя с эвакуационной группой. Медицинская группа и её командир остаются при ПМП и стабилизируют раненых перед отправкой в ТМУ;

- при наличии в составе медгруппы двух и более докторов допустимо, при необходимости, личное участие одного из медиков в дальнейшей работе эвакуационной группы. Это сильно повышает её эффективность;

- доставка большого количества раненых с поля боя закономерно вызывает ажиотаж среди тыловых структур — рядом начинает толпиться много мешающих работе людей. Они отвлекают медицинскую группу от работы. Необходимо вежливое (или нет — по обстоятельствам) удаление их до момента окончания работы с ранеными;

- какой бы тяжёлый боевой стресс не был, как бы сильно вы не спешили отправить раненых в тыл, НЕ ЗАБУДЬТЕ записать на каждого: Ф.И.О., позывной, личный номер, время и характер ранения, характер произведённых манипуляций! Пишется всё это в двух экземплярах, один остаётся у медслужбы подразделения (он ещё многократно понадобится), второй отправляется в ТМУ. Наличие этих данных сильно облегчит оказание помощи раненым в ТМУ.

Подготовленных докторов в медицинской службе ударных подразделений обычно немного. Работы при штурме у них — много. Разумно используйте силы своих помощников из числа лиц без медицинского образования. В частности, пусть именно они собирают эти сведения, причём не дожидаясь момента окончания помощи — это существенно ускорит время отправки в тыл. Аналогично можно им поручить раздеть раненых, срезать бинты и так далее.

Особенности размещения раненых в транспортном средстве и последующей их транспортировки в тыл отражены в соответствующей главе.

Как только транспортное средство с ранеными покинет ПМП, необходимо:

- отправить командованию отчёт о количестве раненых и их состоянии;

- связаться с ТМУ и сообщить сведения об отправленных раненых (см. главу 8 «Транспортировка раненых»);

- организовать с использованием связи силами линейных медиков подразделений пересчёт личного состава на занятых позициях, контроль его состояния, выявление нуждающихся в медицинской помощи и её немедленное оказание;

- при выявлении отсутствующих в подразделениях сразу же организовать их поиск, после обнаружения, при наличии ранений, травм и так далее, незамедлительно эвакуировать в ПМП для оказания помощи;

- приготовить ПМП к приёму следующей группы раненых.

После боя:

По возможности сразу же после отправки всех раненых в тыл (а при наличии нескольких медработников — и не дожидаясь отправки в тыл, в её процессе) желательно с эвакуационным средством объехать все захваченные позиции. С собой помимо медикаментов всех типов иметь запас воды и б/к под основной стрелковый калибр наших подразделений. Цели поездки:

- выявление пострадавших с тепловыми ударами, контузиями, лёгкими ранениями, психоэмоциональным срывом и т.д.;

- незамедлительное оказание им врачебной помощи на месте. Обычно они не нуждаются в немедленной эвакуации, но если им не оказать помощь, состояние их может ухудшиться, кроме того, «не нуждаются» далеко не все. Некоторых приходится эвакуировать;

- оказание медицинской помощи раненым военнопленным и эвакуация их на КНП. На более ранних фазах боя обычно их в тыл эвакуировать не успевают, так как логичным образом первоочередное внимание уделяется своим раненым. Подробнее работа с данной категорией лиц разобрана в соответствующей главе;

- доставка первоочередных материальных запасов (б/к и вода) штурмующим. Пехота, идя на штурм, воды берёт мало, потому что несёт с собой много б/к. Б/к расходуется при штурме — а сразу же вслед за ним возможна контратака противника. Если штурмовая медицина работает как надлежит, её транспортное средство должно появиться самым первым на захваченных позициях! Соответственно, доставка ею самого необходимого предотвратит перегрев личного состава и отсутствие у него боеприпасов. Тем более что вперёд эвакуационный транспорт всё равно идёт налегке;

- оказание всемерного содействия линейным санинструкторам подразделений: пополнение их запасов, консультативная помощь по лечению пострадавших и заболевших, содействие в организации «санитарных гнёзд», организация дальнейшего взаимодействия при различных вариантах развития событий. Они израсходовали часть имевшихся у них средств, поскольку идут пешком— средств у них изначально немного. Пополнение их запасов сразу же после боя — важное подспорье. Но главное: линейные медики несут самую тяжёлую ношу, они только что ходили на штурм в первой линии, перенесли тяжелейший стресс, и как бы хорошо не были обучены — забывают, что именно нужно делать, очень устали, и потому нуждаются в помощи и поддержке;

- рекогносцировка на местности, определение своих дальнейших действий при различных вариантах развития событий, если надо — перебазирование вперёд, ближе к линии соприкосновения с противником.

Необходимо пополнить материальные запасы медслужбы с учётом израсходованных, в первую очередь — наиболее актуальных в данной боевой обстановке.

Организовать отдых и восполнение сил личного состава медицинской группы. Вид крови и человеческих страданий — один из самых тяжёлых стрессов. В отличие от ударных подразделений, которых ротируют, медицина работает на направлении главного удара до самого конца активной фазы и после него. Забота о сохранении боеспособности личного состава в этих условиях — важная часть работы командира медицинской группы.

Получить от ТМУ сведения по состоянию доставленных туда раненых, сообщить их командованию.

Согласовать с вышестоящим командованием свои действия с учётом его ближайших планов, если необходимо — организовать передислокацию медицинского пункта.

Осмыслить полученный опыт с тактической и медицинской точки зрения, записать как можно подробнее, особенное внимание уделить ошибкам и упущениям — как собственным, так и линейных санинструкторов, а также командиров всех степеней. Не должно быть места приукрашиваниям и самообману! Ошибки — наши лучшие учителя. Здравый подробный анализ сегодня предотвратит потери завтра.

Для выполнения типовой боевой задачи (штурм опорного пункта силами взвода) оптимальным является применение следующих сил и средств.

Медгруппа: два отделения (медицинское и эвакуационное).

Приданные линейным подразделениям санинструктора: 1-3.

Линейные санинструктора взвода (штатные и нештатные).

АК 74-6, АКСУ—1, АПС —1, ПМ —1, РПГ 26-2, РПО-А — 1, дымы сигнальные и маскировочные, ракеты сигнальные.

Для усиления медслужбы на направлении решения основной задачи на время её выполнения, по возможности, желательно дополнительно выделить в её распоряжение:

- одного санинструктора — в состав штурмового взвода;

- одну легковую транспортную единицу с водителем (предпочтительно пикап УАЗ) и одну единицу бронетехники (предпочтительно БПМ 2);

- радиостанции носимые — 2 шт.;

- спецсредства согласно заявке.

Штурмовые действия в любой местности — наивысший пик боевой работы и её предельная

концентрация. В горно-пустынной — тем более. Сочетание неблагоприятных факторов внешней среды, противодействия противника, быстро меняющейся обстановки и особенностей ландшафта выдвигают жёсткие требования к индивидуальной подготовке бойцов и подразделений, чёткому взаимодействию их между собой, а также творческому подходу и совершенству замысла наступательной операции со стороны командования. Если в обороне довольно часто упорство обороняющихся и плотный огонь могут компенсировать упущения в каком-либо из перечисленных звеньев, то в наступлении любое из них критически важно. Недостаточное совершенство любого из них, как минимум, чревато тяжёлыми потерями, как максимум — может привести к срыву операции и разгрому подразделения.

Всё вышеперечисленное в полной мере относится к работе МСП. Максимально кратко подводя итоги сказанному в этой и предыдущих главах, она должна включать следующие аспекты:

- заблаговременная подготовка линейных санинструкторов и МГ;

- необходимое материальное оснащение;

- тщательное планирование действий мед-службы в бою;

- чёткая координация её работы со всеми подразделениями, родами войск, структурами управления;

- решимость и самоотверженность в работе, наряду с хладнокровием;

- постоянный анализ опыта, выявление и устранение ошибок.

Только тогда в самой неблагоприятной ситуации потери будут минимальны, а результаты — максимальны.

Вступление.

Виды МГС.

Препараты факторов свёртывания крови.

МГС на основе коллагена.

МГС на основе желатина.

МГС на основе полисахаридов. Малоэффективные МГС.

Неорганические МГС.

Опыт применения МГС и современных перевязочных средств Выводы.

Самые различные «целоксы» и «квиклоты» (а иногда и «гемостопы») стали самой настоящей «притчей во языцех» для всех интересующихся темой первой помощи. Не только тактические медики и парамедики, но и спасатели всех категорий, включая волонтёров, сотрудников МЧС и так далее, в «тематическом» общении непременно козырнут знанием этих «волшебных слов», а если собеседник их не опознает — уставятся на него с растущим на глазах подозрением.

С чем же связано сакральное значение, которое уделяется данным препаратам?

«Подавляющее большинство потенциально предотвратимых летальных исходов приходится на кровотечения (91%), остальные распределены между асфиксией (8%) и напряжённым пневмотораксом (1%)» [1].

«Между жизнью и смертью есть золотой час. Если вы тяжело ранены, у вас осталось менее 60 минут, чтобы выжить. Разумеется, вы не обязательно умрёте именно через час, это может случиться три дня или две недели спустя — но в вашем теле за этот период уже произойдёт нечто непоправимое» [2].

Таким образом, именно остановка кровотечения в самые короткие сроки после получения ранения является наиболее эффективным средством спасения жизни и здоровья пострадавшего. При этом в течение первого часа, а особенно первых минут, с момента получения ранения рядом с пострадавшим, особенно на поле боя, крайне редко оказываются дипломированные медицинские специалисты, тем более с врачебным образованием. Мероприятия первой помощи (в рамках само- и взаимопомощи) чаще всего проводят сослуживцы, случайные свидетели происшествия и другие. Иными словами, люди без медицинского образования. И специально для того, чтобы их действия были эффективными, невзирая на недостаток знаний, разработаны и неустанно развиваются средства временной остановки кровотечения: различные жгуты, повязки и местные кровоостанавливающие средства. Последние позволяют остановить кровотечение там, где бессилен и жгут, и давящая повязка,— при ранениях головы, туловища пострадавшего, при повреждениях крупных кровеносных артерий.

Однако сакраментальными «целоксом», «кви-клотом» и «гемостопом» список известных тактическому парамедику средств обычно и исчерпывается. Между тем их гораздо больше, и при этом «не все йогурты одинаково полезны». Нам лично при работе с различными подразделениями доводилось слышать от опытных военнослужащих и медицинских сотрудников подразделений душераздирающие истории об ожогах, аллергических реакциях, осложнениях, вынуждающих на этапе помощи в лечебном учреждении иссекать вместе с кровоостанавливающим препаратом большие массивы тканей пострадавшего. Однако какие это были препараты — в большинстве случаев сказать не мог никто из них, всё ограничивалось констатацией «препарат был импортный» или «препарат был отечественный».

Попробуем кратко проинформировать читателей о том, какие местные гемостатические средства (МГС) существуют и применяются на современном этапе.

Все МГС условно по принципу действия можно поделить на две группы: специфические и неспецифические. Специфические тем или иным образом активируют биохимические реакции, происходящие при свёртывании крови. Неспецифические гемостатические агенты напрямую не активируют систему свёртывания крови, однако за счёт своих физико-химических свойств способствуют процессу тромбообразования.

Виды исполнения МГС различны: порошкообразные, жидкие, в виде повязок, различные накладки (салфетки, губки и т.д.), чаще всего прямоугольной формы, и так называемые аппликаторы — пластмассовые изделия, более всего похожие на крупный шприц без иголки.

Порошкообразные при применении обычно насыпаются на поверхность бинта и прибинтовываются к поверхностным ранам или заталкиваются в глубину (тампонируются) в раны глубокие. Бинты и салфетки аналогично размещаются на или в ране. Аппликатор концом ввозится в рану, поршнем из него выдавливается кровоостанавливающий состав, после этого сверху он прижимается к ране опять же бинтом или салфеткой. Если порошок не зафиксировать бинтом, то его вымоет током крови, и кровоостанавливающего действия он не окажет.

На сегодняшний день на рынке МГС представлены кровоостанавливающие средства уже 3-го поколения, а применение современных технологий переработки полимерных материалов и производства МГС позволяет повысить их ге-мостатическую эффективность. Рассмотрим некоторые из них.

Помимо гемостатического действия, способствуют заживлению ран, стимулируют регенераторные процессы.

Используются в виде лекарственных форм:

- тромбин (сухой белковый препарат),

- фибриновая губка,

- сухая плазма (сыворотка) — сыпучий порошок,

- фибриновая пена (из фибриногена и тромбина),

- фибриновый порошок,

- фибриновый клей.

Препараты «Тиссукол Кит», Dry Fibrin Sealant Dressing (DFSD), SeraSeal.

Чаще всего лекарственная форма — в виде губок. Actifoam (MedChem Products Inc.), Helistat (Integra Life Sciences Inc.), Instat (Johnsos & Johnson), Ultrafoam (C.R. Bard Inc.). Исключение составляет Avitene (MedChem Products Inc.) — у них препараты в виде порошка, пластины, пены.

Отечественное изделие — гемостатическая коллагеновая губка лужского завода «Белкозин».

Достоинства — высокая кровоостанавливающая активность, доступность (есть отечественный аналог импорта), низкая стоимость, местные тканевые (аллергические) реакции отсутствуют или выражены слабо. При этом необходимо отметить, что для остановки артериального кровотечения коллагеновая губка не предназначена.

Отдельной группой идут препараты типа TachoComb и его дальнейшее развитие — TachoComb Н и TachoSil, а также CoStasis. Они успешно применяются в плановой хирургии и позволяют за 5 минут обеспечить гемостаз при травмах селезёнки и других паренхиматозных органов, однако возможность их применения на догоспитальном этапе пока только выясняется.

Это Spongostan и Surgifoam (Ethicon, США) а также Gelfoam (Pfizer Inc., США) — выпускаются в виде губок, пасты и порошка. Препарат FloSeal (Fusion Medical Technologies, США) представляет собой гранулят, который перед применением нужно смешать с раствором тромбина и кальция до консистенции вязкого геля.

Отечественные изделия: разработанная в Во-енно-медицинской академии им. С. М. Кирова плазможелатиновая композиция, комбинированный продукт — губка «Гемасепт».

Их нельзя использовать непосредственно в крупных ранах — они могут препятствовать заживлению раны, а также нельзя использовать в просвете крупных сосудов из-за риска эмболи-зации, также они малоэффективны для остановки пульсирующего кровотечения и при больших скоплениях крови, когда источник кровотечения чётко не выявлен. Применяют их для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений в условиях стационара.

К этой группе относятся производные поли-N-ацетилглюкозамина, хитозана, крахмала и окисленной целлюлозы.

Производные поли-N-ацетилглюкозамина

Это SyvekPatch и Rapid Deployment Hemostat (Marine Polymer Tehnologies, США). Второй из них специально разработан для оказания помощи на догоспитальном этапе.

МГС на основе хитозана

Хитозан — вещество, получаемого на основе содержащегося в панцирях насекомых и ракообразных хитина. Помимо гемостатических, хитозан обладает неспецифическими антибактериальными, противогрибковыми и антивирусными свойствами, а также может стимулировать регенерацию тканей. Одним из последних и наиболее эффективных производных является препарат Celox (MedTrade Products Ltd., Великобритания). Выпускается в виде порошка (Celox Granules), бинта (Celox Gauze и Celox Gauze Z-fold), в шприц-тюбике— так называемом аппликаторе (Се1ох-А), комплекта из порошка и марлевой повязки (Celox-Рго). Наиболее удобен в применении бинт. Обладает достаточно высокой эффективностью, способен останавливать массивные кровотечения (например, из бедренной артерии — в течение трёх минут). После применения расщепляется в организме без следа и без образования каких-либо токсичных продуктов. При этом, разумеется, при ПХО раны кровоостанавливающее вещество нужно из раны извлекать, тем более если оно помещено туда вместе с бинтом.

Помимо Celox корпорация HemCon Medical Technologies.lnc выпускает целый ряд препаратов: HemCon GuardaCare Pro (многослойные покрытия для ран), HemCon Bandage PRO (бинты с нанесённым хитозаном), HemCon Patch PRO (наклейки), HemCon daCareXR (гель), HemCon Nasal Plug (вкладыши для остановки носового кровотечения).

Эта продукция менее известна, чем бренд Celox, однако также широко применяется в вооружённых силах, силовых структурах, Emergency medical services и так далее.

Препараты отечественного производства на основе хитозана — «Гемофлекс®» (ООО «Ин-мед») и «Гемохит» (ООО «Лекарекс»).

МГС на основе хитозана обладают высокой эффективностью при остановке массивного наружного кровотечения. В свободную продажу не поступают, поставляются только организациям и силовым структурам.

Очень кратко считаем нужным упомянуть несколько групп малоэффективных МГС — просто для понимания, что не стоит тратить средства на их покупку и возлагать на них надежды.

МГС на основе производных крахмала: Trauma Dex. PerClot®, Arista®.

МГС на основе целлюлозы: «Оксицелодекс» и Surgicel (Ethicon, Австрия), ActCel (Coreva Health Scienses, США) и BloodSTOP (LifeScience Plus, США).

Эти средства малопригодны в качестве средств первой помощи, при интенсивных кровотечениях, при повреждении крупных артерий.

К МГС, в состав которых входят неорганические вещества, можно отнести QuikClot, «Гемостоп», Wound Stat.

В составе QuikClot (Z-Medica, Wellington Connecticut, США) имеется минеральное вещество (ранние версии — цеолит, поздние—каолин). Достоинство — высокая эффективность при массивных кровотечениях. Недостаток — ожог тканей при применении и необходимость удаления всех его частиц из раны после остановки кровотечения. В первом поколении был исключительно в виде порошка. Во втором поколении фасовался в специальные небольшие «сумочки» из хирургической сетки. Они отличаются главным образом по весу (количеству препарата). QuikClot 1st Response (25 г цеолита), QuikClot Sport (50 г), QuikClot ACS и QuikClot ACS+ (главным образом для боевых действий). Цеолита в паковке — 100 г. Сеточка, в которую расфасован препарат, облегчает удаление его частиц из раны, а специальная процедура заранее проведённой гидратации снижает риск ожогов. Однако эта же сеточка существенно затрудняет заполнение препаратом ран сложной конфигурации. Поэтому в дальнейшем, в третьем поколении препаратов, в качестве действующего вещества вместо цеолита стали использовать каолин. Главное его достоинство — отсутствие теплопродукции (и опасности ожогов) при контакте с кровью. Поставляется в виде различных повязок, пропитанных данных препаратом: QuikClot Combat Gauze и QuikClot Combat Gauze Z-Fold (бинт и бинт, сложенный гармошкой), QuikClot Trauma Pad (трехслойная двойная стерильная повязка большого размера) и так далее.

Достоинства: высокая эффективность, низкая частота побочных и аллергических реакций. Недостаток: и поныне необходимо после применения полное удаление препарата из раны.

Его российский аналог — «Гемостоп», производимый ФГУП «Научно-производственный центр «Фармзащита» ФМБА России. К огромному сожалению, он является именно аналогом QuikClot первого поколения, и ему присущи все недостатки данного препарата. Среди них прежде всего высокая температура в месте применения, которая неизбежно вызывает ожог. В случае ранения конечностей это приводит как минимум к местным ожогам, которые позже требуют хирургического лечения. Как максимум — возможна ампутация конечности. В случае ранений головы и туловища последствия могут быть более тяжёлыми. Лично нам известны два случая быстрой гибели бойцов сразу после применения «Гемостопа» — в одном случае при ранении в голову, в другом — при ранении в живот. Мы не можем со всей определённостью заявить, что именно он послужил причиной смерти, однако если учесть, что при оказании помощи он был помещён в самую глубину раны (в частности, непосредственно в головной мозг пострадавшего), а в области применения он вызывает нагрев тканей до 70 градусов, это вполне возможно.

Основные отличия Celox от QuikClot [Козен В., 2007]:

- механизм действия. Celox не использует естественную систему регуляции агрегатного состояния крови, что может быть положительным моментом, так как он действует даже в тех случаях, когда работа этой системы по каким-либо причинам нарушена;

- не вызывает экзотермических реакций — что уменьшает риск ожогов тканей. Эффективен при низких температурах;

- после использования QuikClot необходима тщательная обработка раны и удаление его полностью, включая мелкие частицы. При Celox такой необходимости нет.

Ещё одним аналогом QuikClot является препарат WoundStat (TraumaCure, США). Он обладает высоким кровоостанавливающим эффектом, и его планировалось использовать в тех случаях, когда другие МГС оказались неэффективными. Однако после случаев применения в военных условиях появилась информация о его запрете. Это связано со сведениями о возникновении тромбоэмболических осложнений после его применения, а также со значительными повреждениями, которые он наносит стенкам сосудов (это затрудняет последующие сосудо-реконструктивные операции).

Также комбинированный препарат из этой серии— TraumaStat (OreMedix, Lebanon, OR).

Общими чертами применения всех МГС без исключения являются:

- необходимость плотного контакта их непосредственно с кровоточащим сосудом (то есть помещение как можно больше в глубину раны);

- необходимость давления на область раны (место их применения) в течение 3-5 минут с начала применения для более уверенного образования тромба;

- желательность применения вместе с ними жгута или иного способа временной остановки кровотечения — это существенно облегчает тампонаду раны. Кроме того, согласно многочисленным научным исследованиям [3], именно пониженное давление крови в области применения МГС обеспечивает более надёжный гемостаз;

- желательность наложения поверх них пакета перевязочного медицинского с эластичным бандажом любой модели — это обеспечивает более плотное прижатие тканей в месте ранения и соответственно — более быстрый и надёжный гемостаз;

При наложении эластичного перевязочного пакета надо быть аккуратным, чтобы не затянуть его слишком туго. Он может пережать кровеносные сосуды не хуже жгута. В этом случае спустя 5-7 минут после наложения эластичного перевязочного пакета его можно снять и наложить повторно, с гораздо меньшей степенью растяжения.

Мы располагаем личным опытом применения исключительно отечественных МГС — аминокапроновой кислоты, коллагеновых губок и «Гемофлекс Комбат». Как правило, они применялись при ранениях смежных областей (область плечевого сустава, таза), а также конечностей — там, где наложение бинта, в том числе с дополнительной тампонадой раны марлевыми салфетками, не позволяло обеспечить уверенный гемостаз. В этом случае оставлять жгут на повреждённой конечности на время транспортировки было недопустимо, так как это могло привести к её ампутации. Для тампонады ран обычно было достаточно одной упаковки «Гемофлекс Комбат» — при сильном артериальном кровотечении, либо одного пузырька (100 мл) аминокапроновой кислоты и коллагеновой губки — при умеренном венозном (рис. 11,1. 11,2).

В частности, «Гемофлекс Комбат» был применён нами в случае, когда боец получил сквозное пулевое ранение в область правого плеча. Факторами, отягощающими его состояние, были:

- ранение пулей калибра 7,62 на 51 с ближней дистанции (менее 100 метров);

- продольно-диагональная траектория движения пули в теле (в момент ранения боец залегал, и пуля пробила мышцы плеча под углом вдоль — спереди назад и сверху вниз). Входное — передняя поверхность плеча, верхняя его треть, диаметр — порядка 2 см, выходное — медиальная поверхность плеча, диаметр — 4 см;

- необходимость срочно эвакуировать раненого под огнём по пересечённой местности.

Несмотря на сохранение целостности плечевой кости, высокая кинетическая энергия пули и протяжённый раневой канал обеспечили исключительно сильный механический удар — у бойца впоследствии диагностирован разрыв капсулы плечевого сустава и вывих головки плечевой кости, также массированное размозжение мягких тканей плеча. К этому добавилась тряска при эвакуации.

Всё вышеперечисленное привело к сильному болевому синдрому у пострадавшего.

Сразу же после ранения бойцу был наложен жгут, произведена внутримышечно инъекция обезболивающего («Кеторол»), после чего за ним была направлена эвакуационная группа на автотранспорте. Спустя 30 минут с момента ранения боец был доставлен на ПМП. Ему было произведено обезболивание (акупан + дексал-гин) и предпринята попытка тампонады раны марлевым бинтом, так как отправка в ТМУ со жгутом сочтена нежелательной в плане прогноза сохранения конечности. Попытка оказалась безуспешной — сразу после удаления бинта началось массивное кровотечение. Жгут был наложен повторно, после чего произведена тугая тампонада раневого канала одним пакетом «Гемофлекс Комбат», причём была израсходована половина пакета. После тампонады произведено прижатие области раны в течение трёх минут, вслед за этим на рану туго наложен пакет перевязочный медицинский индивидуальный с эластичным бандажом. Зафиксирована немедленная устойчивая остановка кровотечения. Следующие 10 минут производилась стабилизация прочих раненых перед отправкой в ТМУ. Затем, непосредственно перед отправкой, ввиду жалоб больного на онемение конечности ППИ с эластичным бандажом был сначала снят, а потом наложен с гораздо меньшей степенью натяжения. Кровотечение не возобновлялось, больной доставлен в ТМУ, там произведена ПХО раны, и для дальнейшего хирургического лечения раненый эвакуирован в Москву.

Большой практический опыт применения МГС был накоплен нами во время боестолкновения в одном из населённых пунктов. ПМП находился в пятистах метрах от места боя, что обеспечивало оперативную врачебную помощь раненым. В результате интенсивного огневого контакта имелось значительное количество раненых. В случаях их тяжёлого состояния и обильного наружного (или наружного и внутреннего) кровотечения для его остановки были предприняты следующие меры:

1. Раненый с проникающим пулевым ранением грудной клетки: входное отверстие под лопаткой. Произведено обезболивание, рассечение раны, тампонада на всю глубину (половина бинта «Гемофлекс Комбат»), прижатие ладонью в течение пяти минут, бинтовая повязка на рану;

2. Раненый с проникающим осколочным ранением грудной клетки — обильное наружное и внутреннее кровотечение. Обезболивающее, пальцевая тампонада раны (один бинт «Гемофлекс Комбат» целиком), прижатие ладонью в течение пяти минут, пакет перевязочный индивидуальный с эластичным бандажом на рану;

3. Слепое пулевое ранение в голень: задняя поверхность, средняя треть. Обильное кровотечение, бойцу на месте ранения был наложен жгут Эсмарха. Произведено обезболивание, рассечение раны, тампонада на всю глубину (один бинт «Гемофлекс Комбат» целиком), прижатие ладонью в течение пяти минут, пакет перевязочный индивидуальный с эластичным бандажом;

4. Слепое пулевое ранение спереди передней поверхности бедра, в верхней его трети с повреждением бедренной артерии и огнестрельным переломом бедренной кости. У этого же бойца — осколочное ранение ниже левой лопатки. Самый тяжёлый раненый дня: кровотечение крайне обильное, сильный болевой шок. Бойцу на месте ранения был наложен жгут Эсмарха. Произведена тампонада раны «Гемофлекс Комбат» — целиком израсходован один бинт, прижатие в течение пяти минут, однако гемостаз не обеспечен. К счастью, вспомнили данные источника [4] об успехе повторных тампонад ран свежим МГС «Гемофлекс Комбат». Первый комплект был из раны извлечён, и произведена повторная тампонада («Гемофлекс Комбат» целиком) по той же технологии, с прижатием ладонью. Убедившись в достижении гемостаза, сверху туго наложили ППИ с эластичным бинтом.

Помимо перечисленных, имели место ещё несколько случаев применения «Гемофлекс Комбат» в том же бою. Выжили все бойцы без исключения. Особую ценность данному опыту придаёт тот факт, что соотношение погибших и раненых составило 1:11. Такие показатели нельзя не назвать исключительными, с учётом близкого боя в условиях городской застройки и тяжёлых ранений пострадавших. В большинстве случаев, по опыту литературных источников и нашему собственному, при таких условиях соотношение убитых и раненых составляло 1:4, часто 1:2. Один убитый на 11 раненых — уникальный показатель. Разумеется, он обеспечен не только применением «Гемофлекс Комбат», но и совокупностью факторов: грамотные действия в ходе оказания первой помощи со стороны линейных медиков подразделений, быстрая эвакуация раненых на ПМП, близкое расположение ПМП к линии соприкосновения с противником, оперативная транспортировка раненых в ТМУ с участием врачебных бригад.

Также имели место следующие случаи: у двух бойцов — сквозные пулевые ранения в бедро, у одного из них — с повреждением бедренной артерии и обильным кровотечением. На месте ранения — жгут и обезболивание, спустя 30 минут доставлен в ПМП — дополнительное обезболивание, тугая тампонада входного и выходного отверстий «Гемофлекс Комбат», инфузионная терапия. Через 1 час 30 минут доставлен в ТМУ, прооперирован. Жив, нога сохранена.

При попадании ПТУР в единицу бронетехники — ранение 10 бойцов, из них у двух — тяжёлые, с массивным кровотечением. Один из них — осколочное ранение бедренной артерии справа на 4 см ниже паховой складки. ТПБ (тампонада — прижатие — бинтование) непосредственно на месте ранения, гемостаз. У него же — осколочное ранение полового члена и яичек, бинтование и обезболивание.

Второй боец: осколочное ранение правой ягодицы с глубоким раневым каналом и обильным кровотечением, осколочное ранение правого запястья с пересечением лучевой артерии и обильным кровотечением. На месте ранения: обезболивание, турникетный жгут. Спустя 30 минут на ПМП — ТПБ обоих раневых каналов, расход «Гемофлекс Комбат» — 1 для ранения в ягодице, 2 последовательно — на запястье. После турникетный жгут удалён. Дополнительно с «Гемофлекс Комбат» был применён 6“ bandage израильского производства (единственный имеющийся у нас — ввиду исчерпания запасов пакетов перевязочных медицинских индивидуальных с эластичным бандажом отечественного производства), при этом он был изначально затянут очень туго, а спустя пять минут ослаблен.

Оба бойца успешно эвакуированы вертолётом, выжили, конечности удалось сохранить.

Во всех случаях тяжёлых ранений с повреждением крупных, в том числе магистральных, кровеносных сосудов при производстве тампонады раневого канала с применением «Гемофлекс Комбат» обеспечивался надёжный, быстрый гемостаз, в том числе и в тех случаях, когда тампонада раневого канала марлевым бинтом была неэффективной. Последовательное применение двух комплектов данного МГС понадобилось только в двух случаях — при ранении бедренной и лучевой артерии, и также обеспечило прекрасный гемостатический результат.

Ключевыми моментами эффективного применения «Гемофлекс Комбат» являются:

- предварительное общее обезболивание пациента;

- глубокая тампонада раны на всю глубину, при необходимости (малый диаметр входного отверстия) — широкое рассечение кожи в области раны для обеспечения необходимого доступа;

- по возможности, предварительная временная остановка кровотечения (жгут и т.д.). Это обеспечивает большее удобство тампонады раны, и лучший гемостатический эффект;

- плотное прижатие области раны ладонью не менее трёх минут (лучше пять) с момента окончания тампонады;

- тугое бинтование области раны «боевыми бандажами» новых поколений: эластичным бинтом израильского, натовского либо отечественного производства. Мы чаще всего применяли имевшиеся у нас ППИ с эластичным бинтом отечественного производства, однако имеется опыт однократного успешного применения 6” израильского бандажа;

- при повреждении магистральных сосудов и опасности сильного кровотечения пакет перевязочный медицинский индивидуальный с эластичным бандажом затягивался максимально сильно на 5-10 минут, после этого снимался и накладывался повторно, с весьма умеренным натяжением. Это обеспечивало уверенный гемостаз и предотвращало опасность развития ишемических нарушений в конечности.

Хотелось бы выразить исключительную признательность фирме «Инмед» за их разработку и за любезно предоставленную возможность её применения в боевых условиях. Отдельно хотели бы отметить уместность применения в комплекте с «Гемофлекс Комбат» пакетов перевязочных медицинских индивидуальных с эластичным бандажом. Разумеется, в качестве эластичных бинтов можно применять, например, широко известный 6” bandage израильской разработки. Однако ввиду его высокой стоимости наш опыт его применения весьма ограничен. При этом результаты применения отечественных ППИ нас вполне устроили — при несопоставимо более низкой стоимости.

При необходимости применения аминокапроновой кислоты некоторые военные медики рекомендуют заранее пропитывать ею бинты, накладываемые на рану, салфетки, используемые для тампонады, и так далее. При этом мы не располагаем данными об изменении гемоста-тических свойств аминокапроновой кислоты спустя значительное время после пропитывания ею бинтов (и при длительном хранении в таком виде в условиях высоких температур окружающей среды). Однако мы сами предпочитали пропитывать бинт ею не заранее, а непосредственно перед применением.

Из перечисленных выше препаратов наиболее выраженное кровоостанавливающее действие с наименьшим количеством побочных эффектов имеют препараты на основе хитозана — Celox в различных модификациях, из отечественных — «Гемофлекс Комбат». Некоторые другие препараты — QuikClot, Woundstat и т.д.— высокоэффективны, но обладают рядом негативных побочных эффектов. Из недорогих, общедоступных отечественных можем рекомендовать аминокапроновую кислоту (её можно применять как местно, так и внутривенно) и гемостатические губки. И наконец, настоятельно рекомендуем воздержаться от применения препаратов с неизвестными вам названиями и тем более с непонятным вам самим принципом действия. Мало того что непонятно, насколько они эффективны, но ещё они могут обладать самыми различными вредными побочными эффектами, иногда крайне тяжёлыми.

Нужно учесть, что без применения современных эластических перевязочных средств при тяжёлых ранениях с повреждениями магистральных сосудов затруднительно или невозможно обеспечить гемостаз даже при использовании самых эффективных и современных гемостатиков.

1. Опыт применения местного гемостатиче-ского средства для временной остановки наружных травматических кровотечений при оказании скорой медицинской помощи / Комитет по здравоохранению Ленинградской области. О.Н. Эр-гашев, А. И. Махновский, В. В. Давыденко и др.— Грозный, 2017

2. R. Adams Cowley (1917-1991).

3. Временная остановка кровотечений (история и инновации) / Под ред. В. В. Бояринцева и Л. И. Дежурного.— Воронеж: Издательско-по-лиграфический центр «Научная книга», 2015.

4. Сравнительная оценка безопасности и эффективности местных гемостатических средств в эксперименте / Самохвалов И. М.; Рева В. А.; Денисов А. В. и др. // Военно-медицинский журнал.—№ 2, 2017.

Вступление.

Особенности в бою.

Патологии у командного состава. Проблемы тактической медицины. Боевые обезболивающие.

Работа с пленными.

Выводы.

телей же с медицинским образованием, скорее всего, интересными могут оказаться различные тактические и климатические нюансы. Тем же, кто не найдёт для себя ничего нового в данной главе, нам остаётся только выразить свои искренние сожаления об отнятом у них получасе времени.))))

Содержание этой главы на первый взгляд может показаться странным. Часть описанных в ней особенностей разобрана в других разделах, часть может показаться надуманными. Однако практический опыт показывает, что описанные в данной главе медицинские проблемы во время боя встречаются также часто, как и ранения. При этом, с одной стороны, совокупность условий боевой среды придаёт некоторым из них особенную специфику, с другой — об этой специфике даже опытные тактические медики, как правило, могут не знать. Соответственно, следствием недопонимания важности указанных проблем и знаний о правильном подходе к ним может служить целый ряд негативных последствий: начиная с более длительного, чем возможно было, вывода бойцов из строя, и заканчивая такими серьёзными, как гибель медработников во время работы с военнопленными.

Отдельным, крайне важным аспектом упомянутых патологий является то, что во время боя нервы личного состава и командиров крайне напряжены. Это приводит к высокой склонности к агрессии. Непривычные, необычные жалобы пострадавших легко могут быть приняты за симуляцию, что, в свою очередь, самым неблагоприятным образом скажется на дальнейшей боевой работе пострадавших. При этом особый драматизм происходящего заключается в том, что зачастую наиболее тяжёлые состояния развиваются у тех, кто более всего отдал нервных и физических сил для общей победы — как говорится, «себя не жалея».

Поэтому надеемся, что эта глава также будет в определённой степени полезна, особенно людям без медицинского образования. Для чита

• Солнечные ожоги, тепловой удар.

• Физическое перенапряжение.

• Пулевые ранения с ближней дистанции.

• Головная боль.

• «Псевдораненые».

Подробнее тепловой удар был нами разобран в первой главе. Однако в этой главе мы считаем необходимым подробнее разобрать ряд аспектов его действия. Связано это с распространённостью и тяжестью данного фактора в условиях непосредственно боя, особенно наступательного. Причины этого:

- необходимость длительного нахождения личного состава на открытом месте, под прямыми лучами солнца, в том числе при солнце в зените;

- значительный переносимый личным составом вес (б/к и т.д.);

- необходимость перемещения личного состава на большие расстояния, в том числе на высокой скорости и в условиях психологического стресса;

- невзирая на любые строгие запреты, личный состав часто снимает верхнюю одежду, раздевается до пояса.

Всё вышеперечисленное приводит к частым случаям тепловых ударов и солнечных ожогов.

Основной симптом солнечных ожогов: болезненная эритрема (покраснение) кожи. При сильных ожогах могут возникнуть волдыри, повышение температуры, ухудшение самочувствия, тошнота, рвота или диарея.

Профилактика ожогов и первая помощь:

- длительное нахождение на солнце — только в одежде и головных уборах;

- для лица — использование крема от загара, который защищает от ультрафиолетовых лучей;

- лечение;

- охладить места ожогов водой (в том числе наложением холодного компресса);

- смазать обожжённые участки кремами для лечения ожогов (пантенол и т.д.);

- промыть ожог холодной водой или наложить холодный компресс;

- при сильных ожогах и нарушении общего самочувствия применяем обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие препараты;

- волдыри НЕ прокалывать, за исключением тех случаев, когда они большого размера. Если вы прокололи волдырь, наложите стерильную сухую повязку.

Наиболее часто оно бывает у бойцов из расчётов тяжёлого пехотного вооружения, вынужденных переносить на значительные расстояния, в гору тяжёлые пехотные огневые средства, а также боеприпасы к ним. Как правило, физическое перенапряжение у них сочетается с тепловыми или солнечными ударами.

Профилактика:

- распределение носимого веса (заряды к гранатомётам и т.д.) между всеми бойцами подразделения — нежелательно навьючивать их только на расчёт группового оружия. При начале штурма бойцы их сбросят, и расчёт группового оружия сможет ими работать;

- смачивание одежды и головных уборов водой — заранее, до штурма. При штурме воды, как правило, на такую роскошь нет;

- нести с собой хотя бы минимальный запас воды для питья. При её отсутствии данная патология развивается быстрее, протекает более тяжело.

Лечение:

- внутримышечная инъекция обезболивающего;

- внутримышечная инъекция спазмолитиков (возможен дополнительно пероральный приём);

- смочить водой одежду и головной убор;

- возвышенное положение конечностей, при тяжёлых состояниях — массаж икр и стоп с применением местных обезболивающих и противовоспалительных кремов (диклофенак и так далее).

При ярком проявлении тяжёлых симптомов перегрева — лечение аналогично описанному в главе 1.

Осложнениями перенапряжения являются судороги, в редких случаях может развиться такая патология, как острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз).

Рабдомиолиз — это редкое, но потенциально опасное для жизни состояние. Оно вызывается разрушением поперечнополосатых мышц и может одновременно поражать разные системы органов. Помимо прочего, значительное физическое перенапряжение на протяжении длительного времени может послужить его причиной. При отсутствии лечения опасен возможностью развития острой почечной недостаточности и острого тубулярного некроза.

Главные признаки рабдомиолиза:

- моча темно-коричневого цвета, красного, цвета кока-колы или чая (указывает на присутствие миоглобина в моче (миоглабинурия);

- наличие крови на индикаторной полоске, но отсутствие ее в моче указывает на миоглобинурию (некоторые индикаторные полоски имеют тест на миоглобин);

- слабость в мышцах, плохое самочувствие, усталость, общая слабость;

- боль в мышцах и суставах;

- температура;

- тахикардия;

- боль в области живота;

- тошнота, рвота;

- приступы эпилепсии, энцефалопатия.

Лечение:

1. Начальная одноразовая доза 0,9% раствора хлорида натрия или лактат Рингера 1,0-2,0 л/час. После введения начальной одноразовой дозы отрегулируйте внутривенное капельное введение, чтобы оптимизировать диурез на уровне 200-300 мл/час. Поддерживайте диурез на уровне 0,5-1 мл/кг/час.

2. 1,0 мэкв/кг бикарбоната натрия внутривенным струйным введением.

Все пациенты с признаками рабдомиолиза подлежат немедленной эвакуации в ТМУ для дальнейшего стационарного лечения.

К счастью, как мы уже отметили, рабдомиолиз является весьма редкой патологией. Напротив, общий синдром «штурмового перенапряжения» как следствие воздействия физического перенапряжения и вышеперечисленных факторов развивается весьма часто. Он заключается в обморочном состоянии, потере сознания у бойцов, судорогах, особенно в нижних конечностях, затруднении дыхания (вследствие спазма мышц) вплоть до удушья, сопровождаемого страхом смерти. Страх смерти и крайне мучительные судороги являются характерным признаком данного состояния. Связаны они с действительно запредельным перенапряжением всех сил человека, однако окружающими могут неверно интерпретироваться как симуляция. Связано это с тем, что при обычном тепловом ударе пострадавший, напротив, вял, безынициативен, не проявляет признаков активности.

Широко известно сильное рикошетирующее действие высокоскоростных пуль калибра 5,45 и аналогичных. Из уст в уста передаются предания

о том, как «пуля в ногу попала, а вышла в грудь». Напротив, как бы по контрасту с ними, считается, что пули калибра 7,62 гораздо более устойчивы в полёте и наносят менее тяжёлые ранения.

Возможно, такая закономерность чаще всего и имеет место, однако не всё так однозначно. При ранениях пулями калибра 7,62 на ближней дистанции (до 100 метров), особенно винтовочного патрона, вследствие огромной кинетической энергии ранящего снаряда пули наносят крайне тяжёлые ранения. В частности, нами наблюдался случай, когда пуля ударила в плево в проекции плечевого сустава, раздробила его, срикошетила от него вниз и кнутри — ударила по рёбрам, раздробила три из них, опять срикошетила, прошла вдоль грудной стенки между кожей и рёбрами — и в итоге вышла в правой поясничной области.

Во втором случае пуля пробила навылет мягкие ткани плеча, не задев кости. Однако кинетическая энергия при ударе была так велика, что вследствие воздействия ранящего снаряда у больного наблюдался вывих головки плечевого сустава, разрыв капсулы плечевого сустава, обширное размозжение мягких тканей плеча.

В обоих случаях на захваченном опорном пункте всё оружие противника было калибра 7,62, и боеприпасов иных калибров у них обнаружено не было. Практически все обороняющиеся были уничтожены — соответственно, нет оснований полагать, что ранения были нанесены каким-либо иным оружием.

Данный фактор нужно иметь в виду, чтобы не впадать в гипноз ошибочной догмы «ранение с причудливым раневым каналом — исключительно следствие калибра 5,45». Мы, в частности, в первом случае диагностировали сквозное ранение ошибочно—как два ранения: в поясницу и плечо. Рекомендуем всем сделать выводы из нашей ошибки и всегда помнить о возможности нанесения таких ранений различными видами стрелкового оружия, в особенности на близкой дистанции.

Мало что вызывает так много проблем при напряжённых боевых действиях, как головная боль. Тяжёлый стресс, повышение давления, расстройства обмена, контузии — тут влияет всё вместе. Традиционно головную боль лечат различными таблетками, об этом мы уже писали. При этом их нужно иметь много разных, кому-то помогает цитрамон, кому-то — пенталгин и так далее. Препараты, понижающие давление, дают очень хороший эффект в случаях, когда оно повышено, однако для его определения необходим тонометр. Если тонометра нет, хорошо показало себя сочетание: таблетка дексаметазона (мягкое снижение давления) и таблетка диакарба (либо другое мочегонное). Оно полезно не только при повышении давления, но и при наличии контузий.

Любопытный феномен, который нам самим не доводилось наблюдать, но который имел место в наблюдениях наших коллег из другого отряда.

Во время нахождения под плотным обстрелом, ввиду наличия тяжёлых раненых, два бойца упали в судорогах. Каждый из них был уверен, что в него попала пуля либо осколок — одному что-то ударило по ноге, второму — по руке. Их поведение настолько точно имитировало поведение раненых, что опытный тактический медик, пришедший к ним на помощь, несколько раз осмотрел их в поисках ранений. Попытки убедить их, что они не ранены, были безуспешны — они продолжали находиться на открытом месте, под плотным обстрелом, с риском для жизни, вместо того чтобы переместиться в ближайшее укрытие.

Пришедший на помощь командир взвода могучей бранной речью сумел их привести в чувство — после чего они успешно, с оружием и бегом, покинули опасную зону.

Про аналогичные случаи нам доводилось слышать и на Донбассе. Особенно часто это бывает у легко внушаемых, эмоциональных бойцов с лабильной нервной системой. В своей боевой деятельности тактический медик обязательно должен учитывать возможность данного феномена.

Профилактика: обучение личного состава, создание уверенного морально-психологического настроя, перед боем — успокаивающие капли (коктейль Ящикова).

Лечение: бранная речь и рукоприкладство.

• Обострение язвенной болезни.

• Инфаркт, ИБС.

• Психическое перенапряжение командного состава.

Во время усиления активности боевых действий закономерным образом обостряются хронические заболевания, обычно имеющиеся у командного состава. За этой простой и самоочевидной фразой стоит очень многое.

Во-первых, состояние здоровья командира напрямую влияет на жизни и здоровье всего личного состава. Несвоевременное заболевание его — начиная с тяжёлых форм вплоть до выхода из строя и заканчивая лёгкими формами недомогания — в любом случае неизбежно скажется на ухудшении выполнения им служебных обязанностей, и это может привести не только к потерям, иногда существенным, а и к разгрому подразделения в целом.

Во-вторых, сильное эмоциональное перенапряжение может иметь тяжёлые последствия. В частности, на Донбассе в Горловке у нас в один день имели место два инфаркта у двух разных командиров, один — со смертельным исходом. В жарком климате также имели место летальные исходы вследствие психоэмоционального перенапряжения личного состава и вызванных им расстройств сердечно-сосудистой деятельности.

В-третьих, в нашей стране традиционно принято обращаться за медицинской помощью не раньше, чем положение станет по-настоящему серьёзным. Особенно выражена эта тенденция в условиях боевых действий у командного состава. Это приводит к тому, что зачастую обращение происходит тогда, когда патология уже по-настоящему запущена.

И наконец, в-четвёртых — лечению (а тем более профилактике) различных психоэмоциональных расстройств традиционно не уделяется ни малейшего внимания. Между тем для находящихся в условиях активизации боевых действий командиров эта проблема стоит очень остро. Собственно, большинство случаев упомянутой выше соматической патологии является следствием именно психоэмоционального перенапряжения. Помимо соматической патологии, звено управления может страдать широким спектром расстройств жизнедеятельности: гипертонией, головной болью, бессонницей, сонливостью, снижением работоспособности, внимания и памяти, повышенной раздражительностью и так далее.

Всё вышесказанное неоспоримо свидетельствует об актуальности профилактики и лечения данного ряда патологий тактическим медиком, особенно в активной фазе боевых действий.

Профилактика и лечение упомянутых заболеваний проводится традиционными методами, которые мы описали выше. Главная задача медика подразделения — своевременно выявить наличие патологии у командного состава, по возможности профилактировать её.

Обязательно нужно иметь с собой успокаивающие средства (самое лучшее из известных нам — коктейль Ящикова: валосердин, настойка боярышника, валерианы, корня пиона в равных пропорциях). Капать по 40-60 капель на стакан в зависимости от тяжести стресса и веса пациента. Успокоительные в виде спиртовой настойки гораздо более эффективны, чем в таблетирован-ном виде. Для более эффективного действия рекомендуется не сразу проглатывать успокаивающее, а набирать в рот и прополаскивать — пока оно не всосётся в слизистую оболочку рта.

На всякий случай полезно иметь также некоторое количество природных адаптогенов — стимуляторов — например, спиртовой настойки женьшеня. Командный состав нередко находится в состоянии переутомления, при этом не всегда имеет возможность отдохнуть. Именно для сохранения работоспособности, когда это необходимо, и нужно небольшое количество стимуляторов.

• Тупят все, в том числе и медицина.

• Сбежавшие медики.

Этот раздел будет весьма кратким.

На жаре снижение интеллектуальных способностей и повышение агрессивности личного состава носят ярко выраженный характер. Это относится в том числе и к медслужбе. Недопустимо срывать своё раздражение на личном составе, тем более на обращающихся к вам за помощью, даже если этому есть объективные причины: он что-то забыл, перепутал, задаёт глупые вопросы, вы крайне устали и так далее.

Здесь вы для личного состава, а не он для вас. Это ваша работа — быть внимательным, заботливым и предусмотрительным. Но в реальности это очень тяжело. Неизбежный в боевых условиях стресс, тяжёлые бытовые условия (многие медики изнежены мирным бытом) и высокая температура окружающей среды (однажды было 69 градусов в тени) очень сильно влияют на общее состояние.

Очень сильное раздражение у медработника может вызывать отсутствие необходимых для помощи пациентам медикаментов, средств диагностики и так далее. Увы, своевременно раздобыть лекарственные средства — это тоже ваша задача. В условиях боевой обстановки это довольно затруднительно, особенно для перечисленных в данной главе патологий: обычно все готовятся лечить ранения и тому подобное, и поставок лекарств для редких патологий чаще всего не предусмотрено. Воспримите это как данность: такова судьба военного медика.

Чтобы не тупить на жаре, не ленитесь пропитывать головной убор и майку водой. Принимайте витамины. Чтобы иметь много сил для работы, спите на туристическом коврике на земле. Земля даёт силу. Молитесь Всевышнему и святым — покровителям воинов и целителей. Это настраивает на нужный лад и помогает в самых трудных ситуациях. Будьте смиренны и самоотверженны — это помогает.

Медики сбежали.

Мало что может так огорчить пехоту, как подобная ситуация. Увы, весьма нередкая, к сожалению. «Наш начмед, как только появились раненые в бою, сразу сказал — мне надо оформлять документацию. И уехал на своей скорой в тыл. Раненым помощь оказывали и вывозили их сами, чем придётся и как придётся»,— из воспоминаний одного из бойцов о подобной ситуации.

Эвакуировать раненых с поля боя кроме медиков — некому. Оказать им помощь — тоже. Вообще пехота определяет что «п...ц» по двум критериям: сбежал штаб и сбежали медики. Не подводите свою пехоту, не бросайте её. Особенно большая ответственность лежит на командире медгруппы (медслужбы). Он имеет наиболее обширные знания и является центром кристаллизации своей структуры. Его отсутствие может подорвать как эффективность её работы, так и веру личного состава в медицину. А в медицине как нигде роль веры пациента в благоприятный исход лечения имеет ключевое значение.

• Основные группы: наркотики, чистый обе-збол, «боевые стимуляторы» комплексного действия новых поколений. Кратко о разработках израильской медицины.

• Эффекты от применения.

• Состояние дел с обезболивающими у нас.

Различные боевые стимуляторы (и обезболивающие) «в одном флаконе» известны человечеству с древнейших времён. Возможность резкого повышения боевых способностей воинов всегда была слишком соблазнительной, чтобы ею не воспользоваться.

В племенах, остановившихся в развитии на уровне каменного века — на обоих континентах Америки, в Австралии, Африке и так далее, этнографы отмечают многочисленные примеры употребления перед боем либо охотой различных природных стимуляторов — местных растений, отваров и настоев из них и т.д. Как правило, среди их эффектов — обострение чувствительности органов чувств, снижение болевой чувствительности и чувства страха, повышение силы и быстроты реакции и так далее.

В Средние века эта тенденция обрела новый уровень развития. Всем известны своими сверхчеловеческими способностями легендарные «ассасины». Однако мало кто знает, что это слово— искажённая фонетика изначального названия: «гашишин». Поражавшая средневековых современников нечувствительность этих воинов к боли, пренебрежение собственной жизнью и так далее имели в своей основе, помимо глубокой психологической обработки, ещё и химическую основу.

В наши дни, к сожалению, данная тенденция не только не утихла — она развивается стремительными темпами. Многочисленные научные лаборатории по всему миру создают всё более мощные и совершенные стимуляторы и боевые обезболивающие — прежде всего для нужд войны, а также спорта. Знаменитый «майданный чаёк» — это верхушка айсберга, просто наиболее известный большинству читателей пример.

И поскольку данный раздел знаний — «боевая фармакология» — является весьма актуальным, мы считаем необходимым предложить вашему вниманию те крайне скромные знания, которыми располагаем на базе личного опыта. Чуть знаний—это гораздо больше, чем абсолютно ничего.

На современном этапе из того, с чем мы сталкивались на полях боёв, наиболее распространёнными являются:

1. Различные наркотические вещества всех типов. Обычно их используют всевозможные «террористы» и т.д. из слаборазвитых стран — потому что им недоступны более сложные препараты.

2. «Чистые» стимуляторы типа сиднокарба. Обычно они имеются в различных специальных подразделениях с нашей стороны — настолько специальных, что о них скорее можно только услышать.

3. «Боевые обезболивающие» разработки стран НАТО. Их спектр очень широк, при этом среди них условно можно выделить следующие группы:

а) вещества постоянного приёма широкого спектра действия. Они вызывают снижение чувства боли, подавление инстинкта самосохранения, повышение свёртываемости крови при тяжёлых ранениях и т.д. Обычно они выдаются личному составу вместе с жидкой пищей на протяжении длительного времени, часто без ведома личного состава;

б) вещества разового приёма широкого спектра действия. Принимаются перорально, по функционалу аналогичны веществам постоянного приёма, однако отличаются более сильным действием сразу после приёма и, как правило, рассчитаны на разовый приём в значительные промежутки времени;

в) «боевые обезболивающие». Чаще всего расфасованы в шприц-тюбики и предназначены для инъекционного внутримышечного введения. Обычно обладают выраженным обезболивающим эффектом, нередко с сильной сопутствующей эйфорией.

4. «Самодеятельные» стимуляторы и обезболивающие — их чаще всего употребляют наши из-за отсутствия какой бы то ни было вменяемой альтернативы:

а) стимуляторы — кофеин, различные смеси из горячего шоколада, коньяка и т.д.;

б) обезболивающие — кетанов, дексалгин, и даже диклофенак и его аналоги.

Подчёркиваем: мы упомянули их здесь просто потому, что в большинстве случаев у наших сограждан, принимающих участие в боевых действиях, на руках нет никаких более эффективных препаратов. При этом проблему обезболивания при ранениях и травмах и проблему стимуляции при переутомлении в боевых условиях никто не отменял. Как такое получилось и чем занимаются отечественные светила фармакологии и военной медицины — вопрос, выходящий за пределы нашей компетенции.

Большой шаг вперёд сделала израильская военная медицина. Среди применяемых ею препаратов — средство «актик», основанное на фентаниле. Приём пероральный, под язык, обезболивающий эффект в сто раз сильнее, чем у морфия, важное достоинство — не вызывает падения артериального давления в отличие от многих обезболивающих.

К сожалению, наши сведения об эффекте применения этих препаратов — как основных, так и побочных, весьма ограничены.

По группе 1 — эффекты аналогичны любым наркотическим препаратам, среди главных целевых — снижение болевого порога и страха смерти. Многократно простреленный боец противника продолжает набивать магазин или вести огонь, невзирая на новые ранения. Из негативных эффектов — существенное снижение интеллектуальных способностей, привыкаемость, деградация личности.

По группе 2 — вызывают прилив сил, повышенную работоспособность на определённый (в зависимости от типа и т.д.) промежуток времени. Побочные эффекты — крайняя слабость после окончания действия препарата, истощение всех сил. При частом приёме — различные расстройства функционирования печени, почек, головного мозга.

По группе 3 — в результате работы на Донбассе имеется самый обширный опыт.

А) Применялись противником массово, особенно наглядным было применение на первом этапе. Вызывали крайне высокую резистентность к боли, отсутствие страха смерти, повышенную свёртываемость крови. Оборотная сторона — сильное угнетение интеллектуальной сферы.

Выражалось действие препаратов в том, что многократно простреленные бойцы противника шли в атаку «как зомби», продолжая вести огонь невзирая на полученные ранения, на простреленных ногах убегали так, что здоровые наши бойцы не могли их догнать. При этом, попав в плен, были неадекватны, недоступны словесному контакту. Спустя некоторое время (как правило, несколько дней) после лечения становились доступными контакту, слезливыми. Мало что помнили из того, что было с ними ранее, в том числе подробности своей службы и участия в боевых действиях. Вскоре у них развивался жёсткий абстинентный синдром, аналогичный таковому у наркоманов, при этом дополнительно появлялись трофические язвы, повышенная кровоточивость.

Б) По этим препаратам у нас имеются сведения от бойцов ВСУ, на которых проводились их испытания. Особенную ценность этим сведениям придаёт то, что они имели медицинское образование — соответственно, могли всесторонне осмыслить и проанализировать полученный опыт.

С их слов, препараты делились на три группы: «жёлтые», «зелёные» и «красные» таблетки. «Жёлтые» и «красные» предназначены для приёма крайне тяжелоранеными или облучёнными бойцами для выполнения непродолжительных задач, требующих сверхусилий,— например, для выхода из зоны поражения. Вызывают резкий приток сил, исчезновение болевой чувствительности, однако отличаются многочисленными тяжёлыми побочными эффектами, не рекомендованы к приёму без крайней необходимости.

«Зелёные» характеризуются постепенным нарастанием физической и интеллектуальной активности после приёма. Пик её начинается спустя примерно три часа и продолжается до суток, после чего так же постепенно снижается. Активность носит контролируемый, взвешенный характер, находится под волевым контролем. Человек сохраняет адекватность восприятия, при этом мыслительный процесс — быстрый, чёткий. Физическая активность повышается существенно: «На пробу отжался 300 раз, потом перестал — надоело». Бездеятельность переносится тяжело — фактически приносит физически ощутимый дискомфорт. Побочных эффектов от применения пока не выявлено. Рекомендованы к приёму в критических ситуациях — не чаще 1 раза в пол года.

В) Боевые обезболивающие — иногда захватывались нашими бойцами в качестве трофеев. Внутримышечное введение даже половины дозы обеспечивает полную утрату болевой чувствительности в течение нескольких минут, даже при тяжёлых ранениях, выраженный подъём боевого духа и определённую «эйфорию».

По группе 4 — ничего особенно достойного упоминания. Кофеин (лучше с глюкозой) вызывает кратковременный подъём физической и интеллектуальной активности — позже следует резкий спад сил, в ходе которого принудить бойца к боевой деятельности практически невозможно.

Ненаркотические обезболивающие снижают (часто — довольно существенно) болевую чувствительность, однако полностью её не устраняют — при тяжёлых ранениях определённый уровень болевого синдрома у раненых сохраняется.

Разумеется, при очень тяжёлых ранениях или боевых ситуациях такое положение дел нельзя признать удовлетворительным. Однако пока «имеем то, что имеем». Никакой боевой химии на полях реальных сражений у нас, практических боевых медиков России, пока нет. Почему — вопрос не к нам. Что мы можем сделать в таких условиях? Просить Всевышнего о помощи, а пока применять те обезболивающие и стимуляторы, которые нам доступны. Соответственно, следующая наша глава будет целиком посвящена им. Она так и называется — «Природные стимуляторы и адаптогены». Сведения, изложенные там, могут быть полезны не только на полях битв, но и в мирной жизни.

• Ценность пленных.

• Опасности со стороны пленных.

• Опасность со стороны своих (для пленны и медика).

• Оптимальные алгоритмы поведения.

Данному разделу обычно не уделяется внимания от слова «совсем». Во всяком случае, ни в одной методичке, которую нам довелось прочесть, об этом не сказано ни слова. Между тем актуальность этой проблемы трудно переоценить.

Во-первых, тактическому медику, если он работает довольно долго, неизбежно придётся столкнуться с ней — оказывать помощь либо чистым военнопленным, либо «мирняку», подозреваемому в сотрудничестве с противником.

Во-вторых, ценность раненых военнопленных может быть исключительно высока в силу информации, которой они располагают, об операциях, которые они планируют, и так далее. В частности, в прошлой кампании у нас был пациент — полковник ГУР (главное управление разведки Хохлостана). Тот самый, что спланировал и осуществил бойню в Одессе. В Донецке он появился с целью организовать то же самое. На связи с ним находились многочисленные группы укровской «Альфы», хорошо подготовленных боевиков из «Правого сектора», а также спецслужб государств — членов НАТО. Он получил тяжёлое ранение и едва не погиб. Нам, с Божией помощью, удалось его реанимировать и сделать доступным к общению. Благодаря полученным сведениям вражеские структуры были разгромлены,

и, к счастью, в Донецке всё сложилось не так, как в Одессе. Не стоит даже говорить, что ценность жизни одного такого пленного может быть выше, чем ценность взвода своего личного состава.

Помимо этого случая, на этой и других войнах у нас тоже были ценные военнопленные. Как правило, это командный состав (попасть в плен — это не каждому удаётся). Так что по ценности каждого — думаем, всё понятно.

В-третьих, оказание медицинской помощи пленным имеет ряд особенностей. Незнание их некоторым военным врачам стоило жизни. Думается, излишне пояснять актуальность владения этой информацией.

Итак, в первую очередь нужно понимать, что раненый вражеский пленный является источником повышенной опасности, каким бы безвредным он не казался. Во-первых, все наши противники на всех театрах военных действий широко применяют для личного состава самые разнообразные наркотики, боевые обезболивающие, стимуляторы и так далее. Как правило, они обеспечивают снижение болевой чувствительности и повышение физической силы. Нам известен случай, когда пленный, как нитки, разорвал толстый слой скотча, которым был связан. Во-вторых, как было уже замечено выше, как правило, клиентами медслужбы являются военнопленные из числа командного состава, нередко разведки. Эти люди прошли длительную специальную подготовку и имеют богатый практический и боевой опыт внедрения в доверие, произведения благоприятного впечатления и неожиданных смертоносных действий в подходящий для них момент. В частности, однажды во время оказания помощи пациент выхватил ручку из кармана халата и вонзил её в глаз врача так, что она проникла до мозга. Доктор погиб на месте.

Кроме того, что раненый является источником повышенной опасности для медика, нужно учитывать, что свои бойцы тоже являются источником повышенной опасности. В первую очередь — для раненого. Медработник должен проконтролировать, чтобы столь ценный раненый (см. пункт выше) не был убит или покалечен так, что станет недоступен словесному контакту. Следовательно, медик должен находиться во время работы с пленным поблизости и контролировать применение мер физического воздействия — не допуская угрожающих жизни и наносящих необратимый ущерб здоровью, прежде всего памяти и интеллектуальной сфере.

С другой стороны, «меньше знаешь — крепче спишь». Медику нежелательно слишком глубоко погружаться в работу с пленными, поскольку при утечке полученной от них информации он может попасть под подозрение со всеми вытекающими из этого негативными последствиями. Особенно недопустимо разглашать любые полученные от них сведения, какими бы незначительными они ни казались и как бы сильно вас не расспрашивали бойцы, отсутствовавшие на допросе. Учтите, что контрразведка работает, слухи в закрытых коллективах распространяются стремительно. Информация о несдержанности на язык медработника как минимум сильно ухудшит работу с командным составом, но может иметь и далеко идущие негативные последствия.

Рассмотрим алгоритм оптимального поведения при работе с вражеским военнопленным:

- убедитесь в его безопасности: в том, что при нём нет оружия и средств взрывания. В идеале— верхние конечности связаны;

- не оставайтесь с пленным один на один. Ваше внимание будет рассеиваться на оказание ему помощи. При этом в мире полно людей, способных руками убить вас за несколько секунд. На театре военных действий таких людей особенно много;

- перед тем как подойти к нему — оставьте своё вооружение и средства взрывания товарищам, на безопасном удалении от него;

- при работе с пленным не перекрывайте траекторию огня для прикрывающих вас;

- отключите всякие эмоции. Нельзя испытывать негативные: гнев, ненависть, злоба и подобные будут мешать вам эффективно оказывать ему помощь. Нельзя ему сочувствовать — это может иметь самые негативные последствия (см. выше). Нужно быть максимально хладнокровным. Максимум, что можно позволить себе,— сдержанную благожелательность после оказания помощи;

- противник часто находится в состоянии наркотического опьянения. Признаками этого могут быть расширенные зрачки, отсутствие болевой и температурной чувствительности, замедленная речь, обеднённая мимика. Отсутствие признаков инъекций (на конечностях и теле) не является признаком отсутствия употребления наркотиков! Чаще всего противник применяет боевые стимуляторы, принимаемые с жидкой пищей;

- противник может находиться в состоянии психологического внушения («зомбирование»). Оно выражается в том, что на различные вопросы, даже задаваемые с применением препаратов, подавляющих волю, он отвечает одними и теми же фразами — вроде бы выглядящими логично, но на самом деле не содержащими информации;

- при выявлении признаков наркотического опьянения или психологического внушения необходимо дать соответствующие пояснения своему командному составу. Форсированные методы допроса в такой ситуации будут неэффективны. Если есть время — надо пару дней подождать. Закончится действие наркотических препаратов, начнётся абстинентный синдром — и за дозу обезболивающего пленный будет готов рассказать всё. Если времени нет (на войне так чаще всего и бывает), тогда необходимо поставить капельницу с мочегонным. В особо срочных и важных случаях можно дополнить это мероприятие забором у раненого примерно 500 миллилитров крови. Как правило, уже спустя несколько часов раненый станет доступен продуктивному контакту;

- после оказания медицинской помощи раненый неизбежно испытывает чувство благодарности и облегчения (раз оказали помощь — значит, не убьют). Если командир подразделения (контрразведчик и так далее) этого не знает, нужно их заранее сориентировать, чтобы именно в данный момент подошли для общения с пленным;

- отойдите за пределы слышимости и контролируйте ход допроса для предотвращения нанесения непоправимого ущерба источнику информации, не мешая проведению допроса;

- если принято решение эвакуировать тяжелораненого военнопленного в медчасть и вам поручено осуществить это — ОБЯЗАТЕЛЬНО прификсируйте его верхние конечности к носилкам, на которых он будет перевозиться. В салоне машины с ним должен находиться минимум один сопровождающий БЕЗ короткоствольного оружия на теле и средств взрывания — на виду, в разгрузке.

Возможно, некоторым читателям сначала показалось, что разобранные в этой главе вопросы — «не проблемы медика», или, мягче говоря, «не входят в компетенцию тактической медицины». Однако как видим, с большинством перечисленных здесь проблем ваши сослуживцы обратятся именно к вам — больше в них не разбирается никто. С некоторыми вы неизбежно можете столкнуться лично. Таким образом, нам хочется верить, что после ознакомления с данной главой это заблуждение было рассеяно, и те из вас, кто собирается совершенствоваться на поприще тактической медицины, получили представление о тех направлениях, в которых можно получать дополнительные знания.

При этом хорошо осознаваемой нами проблемой является скудность имеющейся у нас в распоряжении информации. Разумеется, мы надеемся, что имеются прекрасно подготовленные и чрезвычайно засекреченные военные врачи, которые гораздо лучше нас осведомлены обо всех затронутых в данной статье проблемах: имеют как специальное образование, так и богатый практический опыт. Главных недостатков у ситуации ровно два:

первый — такие люди не издают материалов (статей, книг, блогов и т.д.), с которыми можно ознакомиться в открытом доступе. Во всяком случае, таких статей не удалось обнаружить ни нам, ни нашим единомышленникам — другим авторам, работающим на поприще тактической медицины. Разумеется, какие-то материалы издаются, но они носят строго секретный характер, являясь «вещью в себе» — информацией для крайне узкого круга посвящённых;

второй — львиная доля участников боевых действий, в том числе врачей, в этот круг посвящённых не входит. Во всяком случае, из числа тех врачей (и вообще тактических медиков), которых нам доводилось встретить на поле боя, такими знаниями не располагал никто. Даже для военных врачей различных специальных подразделений многое из перечисленного было terra incognita, а ведь большинство медиков на поле боя составляют не они, а вчерашние гражданские врачи, волею различных обстоятельств оказавшиеся на войне. Ещё чаще задачи тактических медиков выполняют люди без медицинского образования — и тогда ситуация становится ещё более грустной.

Как видим, невзирая на прекрасно осознаваемую нами поверхностность отражения нами упомянутых в этой главе проблем, тем, кто готовится защищать Родину или уже занят этим, выбирать не приходится — других источников попросту нет. Системного обучения тактических медиков (а тем более — системного образования для них) у нас в стране в данный момент времени не наблюдается. Нам остаётся только надеяться, что к нашей работе присоединятся более опытные и компетентные коллеги, и вместе нам удастся ликвидировать данный пробел в работе.

Вступление.

Виды адаптогенов. Рекомендации по применению. Выводы.

В боевой обстановке постоянный стресс, переутомление и перенапряжение самым неблагоприятным образом сказываются на боеспособности военнослужащих. Нередко бывают ситуации, когда необходима мобилизация всех душевных и физических сил, максимальная чёткость мышления и эффективность действий — ради личного выживания, ради спасения подразделения и выполнения боевой задачи. Но внутренние ресурсы организма уже истощены, взять сил неоткуда. Наш противник использует химические, искусственно синтезированные наркотики — боевые стимуляторы, дающие силы личному составу, но превращающие их на время боя в зацикленных, лишённых мышления зомби, а в ближайшем будущем — в неизлечимо больных наркоманов. Разумеется, этот путь для нас неприемлем.

Естественным путём укрепления сил воина, стимуляции его иммунной системы и придания крепости в самых тяжёлых боевых ситуациях является использование «силы родной земли» — различных лечебных трав, которые использовали на Руси с древних времён.

Среди огромного количества растений существуют несколько видов, которые стоят особняком. Отличительная особенность этой группы растений заключается в их способности оказывать сильное общеукрепляющее действие, повышать тонус организма, его работоспособность, иммунитет и устойчивость к неблагоприятным факторам и болезнетворным агентам. Растения, действительно способные укрепить организм, объединены под общим названием «адаптоге-ны», которые в эпоху СССР на Западе именовали «секретным оружием русских спортсменов». В растениях-адаптогенах скрыта огромная сила. Умело высвобождая ее, можно справиться со многими заболеваниями и существенно повысить спортивные результаты.

В большинстве развитых стран адаптогены выращиваются на специальных плантациях, где культивируются высокоурожайные сорта. В природных ареалах адаптогены добываются, пожалуй, только у нас, в России. Неудивительно, что и исследовать травы-адаптогены начали именно у нас. Сам термин «адаптоген» (является производным от слова «адаптация», что значит «приспособление») придумал советский учёный Николай Лазарев. Многие зарубежные учёные уверены, что самые эффективные адаптогены растут именно в России.

Самым ярким примером растения-адаптоге-на может послужить всем нам известный женьшень, отнюдь не самый сильный адаптоген.

Применение адаптогенов позволяет организму приспособиться к таким неблагоприятным факторам внешней среды, как холод, жара, ионизирующая радиация, недостаток кислорода (гипоксия), большая физическая нагрузка. Адаптогены способствуют накоплению в мышцах, печени и сердце гликогена. Гликоген, как мы знаем,— основное «горючее» для мышц. Адаптогены повышают чувствительность клеток организма к собственным гормонам и негормональным соединениям. Таким образом, регуляция обменных процессов становится более точной и более быстрой.

Попробуем рассмотреть каждый отдельно взятый адаптоген.

• Зверобой на Руси называли лекарством от 99 болезней, усиливает функцию энергетических станций клеток — митохондрий. Это позволяет увеличить мышечную силу, выносливость, сопротивляемость болезням. Зверобой стимулирует выработку мужских половых гормонов — андрогенов.

• Лимонник китайский. Отличительная особенность лимонника в том, что он в наибольшей степени среди других адаптогенов усиливает процессы возбуждения в центральной нервной системе. Причём возбуждающее действие лимонника настолько сильно, что не уступает по силе действия некоторым допинговым препаратам.

В медицине лимонник используют для лечения нервной депрессии и общей апатии.

Лимонник значительно повышает кислотность желудочного сока, улучшает усвоение пищи. Поэтому его можно использовать в целях улучшения пищеварения в период интенсивного набора мышечной массы. Как умственная, так и физическая работоспособность под действием лимонника заметно повышаются. Сильное стимулирующее действие лимонника целесообразно использовать в соревновательный период, когда требуется мобилизация всех ресурсов организма.

• Левзея сафлоровидная (маралий корень).

Анаболическая активность — это то, что отличает левзею от других адаптогенов. Левзея способствует наращиванию мышечной массы. Это очень важно для спортсменов и людей тяжелого физического труда. Способность левзеи усиливать синтез белка благоприятно сказывается на состоянии печени, которую называют самой крупной химической лабораторией организма.

При длительном приеме левзеи улучшается состав крови: возрастает количество лейкоцитов и эритроцитов, повышается содержание гемоглобина. Левзея также обладает мягким, физиологичным сосудорасширяющим действием. При ее регулярном потреблении происходит увеличение просвета сосудистого русла и увеличивается мощность сердечной мышцы (частота сердечных сокращений при этом уменьшается). Левзея заметно увеличивает сексуальную активность мужчин. Это связано как со стимулирующим действием на нервные центры, так и с усилением общего анаболизма.

• Элеутерококк колючий. Заслуживает внимания способность элеутерококка улучшать цветное зрение. Острота зрения также несколько повышается. Он обладает более сильным антитоксическим, радиозащитным, антигипоксическим и антистрессорным действием, чем женьшень. Элеутерококк считается средством, улучшающим терморегуляцию за счёт более интенсивного окисления глюкозы и жирных кислот. Это позволяет использовать элеутерококк для профилактики простудных заболеваний. Проведённые исследования показали высокую профилактическую активность элеутерококка. Количество простудных заболеваний в экспериментальной группе, принимавшей элеутерококк, уменьшилось в два раза по сравнению с контрольной группой.

• Женьшень. Легендарное растение, произрастающее в Китае, Тибете, на Алтае, в Сибири. Отличительная особенность женьшеня — это его способность увеличивать аппетит и, как следствие, общую массу тела. Женьшень несколько улучшает пищеварение и благоприятно сказывается на состоянии печени. Обладает антидепрессивным, карди-отоническим, гипогликемическим, кровоостанавливающим действием, эффективен при сексуальной астении, способен предупреждать воспалительные реакции, ослаблять действие многих ядовитых веществ. Происходит также некоторое снижение сахара крови, улучшается цветное зрение.

• Родиола розовая (золотой корень). Такое название она получила за то, что ее положительное воздействие на организм является исключительно сильным. В глубокой древности китайские императоры посылали специальные экспедиции на Алтай за золотым корнем. Существовали целые отряды контрабандистов, которые занимались исключительно переправкой через границу золотого корня. Корень родиолы розовой считался величайшей ценностью, и его цена многократно превышала цену золота.

Отличительная от других адаптогенов особенность родиолы в том, что она оказывает сильное воздействие на поперечнополосатую мышечную ткань. Даже после однократного приема родиолы возрастают мышечная сила и выносливость. Повышается также сократительная способность сердечной мышцы. По силе своего общеукрепляющего и тонизирующего воздействия родиола является едва ли не самым сильным адаптогеном.

• Аралия маньчжурская. Сила тонизирующего действия аралии выше, чем у большинства адаптогенов, и уступает лишь силе действия родиолы. Значительно сильнее повышает физическую работоспособность, чем умственную, повышает аппетит. По ги-погликемическому действию превосходит все адаптогены.

• Стеркулия платанолистная. Стеркулия обладает тонизирующим и общеукрепляющем действием, сходным с действием элеутерококка колючего.

• Заманиха высокая. По спектру своего действия на организм и силе тонизирующего действия заманиха близка к женьшеню. Настойку заманихи применяют при астении, депрессивных состояниях, гипотонии.

Говоря об адаптогенах, следует особо подчеркнуть, что лишь аптечные настойки и экстракты обладают большей силой действия на организм. Самодельные настойки и отвары менее эффективны.

Не принимайте адаптогены постоянно, соблюдайте рекомендованную продолжительность курса и дозировок, иначе организм адаптируется к их действию, и эффект значительно снизится. Для максимального эффекта можно принимать два препарата одновременно.

Поскольку адаптогены кроме общих свойств имеют свои особенности, они по-разному влияют на организм. Поэтому рекомендуют комбинировать и чередовать различные адаптогенные препараты, учитывая эти особенности.

Хотя адаптогены и безопасны — даже многократное превышение терапевтических дозировок не вызывает тяжёлых последствий, некоторые меры предосторожности соблюдать всё-таки стоит. Ни в коем случае нельзя принимать адаптогены два или три раза в день. Только однократный утренний приём гармонично вписывается в биоритм человека. Попытки принимать адаптогены два или три раза в день с целью повышения работоспособности могут не только не повысить, но даже и понизить её.

Как необходимо правильно осуществлять индивидуальный подбор доз? Допустим, в вашем распоряжении имеется настойка аралии. Ваша цель — вызвать активизацию организма с целью повышения общей работоспособности. Реакция активизации у большинства людей вызывается дозами от 6 до 15 капель, принятых 1 раз в день утром натощак. Но это отнюдь не означает, что ваша оптимальная доза будет лежать именно в этом диапазоне. Отклонения как в сторону максимальных, так и в сторону минимальных доз могут быть достаточно велики. После приёма необходимо проанализировать собственные ощущения в течение дня. Если есть прилив энергии, желание работать, значит доза активизирующая; если расслабление, заторможенность — доза тормозная. На следующий день дозу необходимо или уменьшить, или увеличить, достигая желаемого эффекта.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что все рекомендуемые дозы являются строго ориентировочными и служат лишь отправной точкой в процессе подбора индивидуальной дозы, которая может оказаться как очень большой, так и очень малой.

Адаптогены прекрасно сочетаются с любыми другими растениями, витаминами, витаминоподобными веществами и лекарственными препаратами. Единственная группа лекарств, действие которой адаптогены могут ослабить,— это успокаивающие и снотворные препараты. Адаптогены, принятые в активизирующих дозах, ослабляют действие таких лекарств. Действие стимуляторов нервной системы, таких, например, как кофеин и эфедрин, адаптогены, наоборот, усиливают.

Достоинствами природных адаптогенов, в отличие от порождения «сумрачного гения» военных лабораторий Пентагона — химических стимуляторов, являются:

- отсутствие вредных побочных эффектов, прежде всего сохранение интеллектуального и волевого начала пациента, отсутствие разрушения личности, а также отсутствие привыкае-мости;

- низкая стоимость, общая доступность в неограниченных количествах;

- хорошая совместимость с любыми лекарственными препаратами, усиление их действия.

«Все болезни от нервов, только одна — от удовольствия». На войне это правило действует ещё более выраженно, чем в мирной жизни. Трудно передать разнообразие стрессов и психологических проблем, которые испытывают попавшие в неё люди. При этом в ряде иностранных государств приобрести природные адаптогены довольно затруднительно, в лучшем случае будут таблетированные препараты с теми или иными химическими компонентами, близкими к наркотикам.

Мы настоятельно рекомендуем тактическому медику избегать применять эту враждебную химию и иметь в своей аптечке значительный запас как стимулирующих, так и успокаивающих настоек природного отечественного происхождения. Значительный — это не менее 800 миллилитров на роту на два месяца.))))

Довольно часто самые различные слушатели задают нам разнообразные вопросы о порядке и объёме проводимых реанимационных мероприятий. Наш скромный опыт свидетельствует, что гораздо лучше будет, если полноценные реанимационные мероприятия будут проводить люди, имеющие надлежащее образование. Однако поскольку такие нечасто попадают на театр военных действий — а там ещё реже на поле боя,— нередко бывает, что их миссию вынужденно пытаются выполнять люди вообще без всяких знаний. Для минимизации возможного в такой ситуации вреда для здоровья пациентов мы внесли в данное издание эту главу, написанную одним из наших инструкторов, талантливым молодым реаниматологом с огромным опытом личной работы на ниве оказания первой помощи пострадавшим на общественных началах, К. В. Сарповым.

Тут главное — знания, нежели лекарства.

Вопрос был про противошоковый набор. Гораздо проще не допустить развитие шока, чем его лечить.

Самое главное — это освобождение дыхательных путей и остановка кровотечения (причём при продолжающемся кровотечении вливать растворы надо очень осторожно).

Необходимо понимать, что люди умирают в двух случаях (а на самом деле в одном):

1. Кончился воздух (кислород не поступает к организму — в лёгкие);

2. Кончилась кровь (нечему переносить кислород к тканям и органам).

Обеспечение прохождения дыхательных путей — наиважнейшая задача, многие патогенетические механизмы запускаются из-за гипоксии (нехватки кислорода в тканях).

Существует миллион способов обеспечить проходимость дыхательных путей... В большинстве случаев (вне стационара), если пострадавший в сознании, то он может сам дышать (насколько эффективно — это вопрос), поэтому оставим эту категорию пострадавших. Нам интересны те, кто без сознания, именно у них возникают проблемы с дыханием.

Итак, самый простой способ обеспечить проходимость,— это сделать вот так (рис. 14.1) — очень просто, не надо иметь никакого оборудования, защищает от аспирации. Минус — не обеспечивает надёжно проходимость дыхательных путей.

Далее, различные воздуховоды.

Наши старые, добрые орофарингеальные, ассортимент их широк (рис. 14.2).

If?

ПРИДАНИЕ ПОСТРАДАВШЕМУ УСТОЙЧИВОГО ПОЛОЖЕНИЯ НА БОКУ

«6

3.

Размер подбирается так (рис. 14.3).

Его конец должен быть у края челюсти...

Вставляется вот так:

https://www.youtube.com/watch?v=AtVIHIsLyJw

Плюсы — дёшево и сердито, минусы — нельзя установить у пострадавшего в сознании с сохранённым рвотным и кашлевым рефлексом, не защищает от регургитации и аспирации;

Иностранные назофаренгеальные (рис. 14.4).

Предпочтительная длина воздуховода приблизительно должна быть равна расстоянию от кончика носа до мочки уха.

Устанавливается еще проще! (рис. 14.5)

Нельзя устанавливать назофарингеальный зонд при ликворе (вытекает жидкость из носа и/ или ушей).

Плюсы — возможно устанавливать у пострадавших в сознании с сохранённым рвотным и кашлевым рефлексом, минусы — дорого, не защищает от аспирации и регургитации.

Необходимо помнить, что воздуховоды НЕ ЗАЩИЩАЮТ от аспирации и регургитации, поэтому пострадавших без сознания необходимо перевести в восстановительное положение, их нельзя оставлять без присмотра.

И, наконец, самый простой и эффективный способ — установка пищеводно-трахеальной комбинированной трубки комбитьюб.

Вот так она выглядит (рис. 14.6).

* !*

Рис. 14.2.

Вот так вставляется (рис. 14.7) — проще простого, суй в открытый рот.

http://www.smtecomed.ru/manuf_products.

php?pid=489

Про кровотечения я говорить не буду, эта тема раскрыта у всех (например, у Юрича), но скажу, что его необходимо остановить как можно быстрее!

Итак, шок.

Чаще всего возникает при массивной крово-потере, и, к сожалению, самое эффективное лечение— это как можно более ранняя трансфузия препаратов крови... к сожалению, недоступная на поле боя.

Что можно посоветовать:

1. Определить примерную потерю крови.

Можно по шоковому индексу Альговера — это

отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления. Нормальная величина ШИ = 60/120 = 0,5 (60 — ЧСС в 1 мин., 120 — нормальная величина систолического АД в мм рт. ст.).

При шоке I степени (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ = 0,8-0,9 (80/110), при шоке II степени (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ = 0,9-1,2 (100/90), при шоке III степени (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ = 1,3 и выше (140/70).

Можно вот так (рис. 14.8).

Все эти оценки примерные.

2. Измерить давление! Это важно, целевое систолическое давление при оказании помощи 90-100 мм рт. ст. Этого достаточно для кровоснабжения органов. Большее давление будет способствовать усилению кровотечения! При меньшем давлении снижается кровоснабжение таких важных органов, как почки, головной мозг (что чревато серьёзными осложнениями), кроме того, прекращается кровоток на периферии, что ведёт к развитию ацидоза и ДВС синдрома.

Рис. 14.4.

Рис. 14.3.

Шприц-пистолет для внутрикостной инъекции