Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии

Ails* tits*

Рис. 14.9.

диаметром 1.8 мм из нержавеющей СШ1И-304, со окошенным коицсм и метками на 5 мм,

дгш контроля глубины

i Киота для безопасной,

встроенная

аккумуляторная

I коитротруемой и лепю«л установки

рассчитанная на 1 ООО установок

Рис. 14.11.

3. Необходимо начать как можно раньше ин-фузию растворов в периферическую вену (достаточно крупную, через катетер достаточного размера (зелёный, серый, оранжевый или через два розовых) (рис. 14.9), или во внутрикостный доступ (по эффективности он приравнен к введению растворов в центральные вены (подключичную, яремную), но легко выполним необученным персоналом и имеет минимум осложнений). Выглядят они так (рис. 14.10) или так (рис. 14.11).

https://www.youtube.com/watch?v = ed-GXROUxJQ — вот хорошее пособие.

При шоке I-II степени начинаем с кристаллоидов 500-1000 мл, при II-III степени кристаллоиды и коллоиды 1000-1500 мл в соотношении 2:1 или 1:1, больший объем инфузии на догоспитальном этапе проводить нецелесообразно из-за разведения крови и возникающей коагулопатии и впоследствии ДВС синдрома.

Из растворов наиболее оптимальны:

- из кристаллоидов: натрия хлорид 0,9%, «Стерофундин изо» (кроме того, они выпускаются в пластиковых флаконах, что несомненный плюс), менее предпочтительны глюкоза 5% и раствор Рингера. Если нет ничего, то подойдут трисоль, дисоль, ацесоль;

— из коллоидов: оптимальный препарат «Ги-перХАЕС», но у нас в институте он закончился, и говорят, что вроде его перестали выпускать...

Самые безопасные —это ГЭКи (гидроксиэтил крахмалы) с молекулярной массой 130 кДа, например 6% «Волювен», 6% «Тетраспан». Если их нет, пойдут любые коллоиды: «ХАЕСстерил», «Рефортан», «Полиглюкин» и прочие.

Важно помнить, что максимальная разрешенная суточная доза 6% раствора ГЭК с молекулярной массой 450 кДа составляет 20 мл/кг массы тела, раствора ГЭК с молекулярной массой 200 кДа —33 мл/кг массы тела, раствора ГЭК с молекулярной массой 130 кДа — 50 мл/кг массы тела (молекулярная масса пишется на флаконах).

Скорость инфузии при шоке очень важна, она должна быть большая, не меньше 250 мл в минуту. Таким образом, пакет натрия хлорида 0,9% — 500 мл, или 6% «Волювена» — 500 мл, должен «уйти» минимум за две минуты, пластиковый пакет можно «выжимать». При этом должен быть соответствующий венозный доступ.

Отдельно скажу о «ГиперХАЕСе» — отличный препарат, разработанный как раз для малообъёмной реанимации.

«ГиперХАЕС» вводят путём однократной внутривенной болюсной инъекции (в течение 2-5 минут) в дозе примерно 4 мл/кг массы тела (250 мл для пациента весом 60-70 кг) ТОЛЬКО однократно и быстро — 2-5 мин. Этот препарат вытягивает на себя всю воду, тем самым «наполняет» сосуды, поэтому после его введения необходимо сразу ввести кристаллоиды (натрия хлорид 0,9%, «Стерофундин изо») 1000 мл.

4. Гормоны усиливают чувствительность рецепторов к катехоламинам, тем самым поднимают давление, поэтому их можно вводить для поднятия артериального давления. Но они имеют и нежелательные эффекты, поэтому если возможно, то лучше обходиться без них.

Дозы:

преднизолон от 30 мл (25 мг) до 120 мг (125 мг), он бывает в ампулах по 30 мг в мл и по 25 мг в мл,

дексаметазон от 4 мг до 16 мг.

5. Стимуляторы. Не надо вводить никаких кофеинов, кордиаминов, сульфокамфокаинов, забудьте про них.

6. Кардиотоники и симпатомиметики:

— «Дофамин» вводят внутривенно капельно; 25 или 200 мг препарата разводят соответственно в 125 или 400 мл 5% раствора глюкозы или раствора натрия хлорида 0,9% (содержание дофамина в 1 мл составляет соответственно 200 или 500 мкг).

Начальная скорость введения составляет 1-5 мкг/кг в минуту (2-11 капель 0,05% раствора). При необходимости скорость введения увеличивают до 10-25 мкг/кг в минуту (в среднем 18 мкг/кг в минуту).

Действие препарата наступает быстро и прекращается через 5-10 минут после окончания введения. Необходим контроль давления;

— «Норадреналин». Ампульный раствор «Норадреналина» разводят в 5% растворе глюкозы или раствора натрия хлорида 0,9% из расчета, чтобы в 1 л раствора содержалось 2-4 мл

0,2% раствора (4-8 мг) норадреналина гидро-тартрата. Первоначальная скорость введения 10-15 капель в минуту. Для достижения терапевтического эффекта (поддержания систолического давления на уровне 100 мм рт. ст.) скорость введения обычно увеличивают до 20-60 капель в минуту.

«Дофамин» и «Норадреналин» применять только после восстановления ОЦК, то есть после восполнения кровопотери.

7 Обезболивание.

Людей, конечно, надо обезболивать, но сама по себе боль — это охранный механизм. Боль вызывает выброс катехоламинов, они суживают сосуды и позволяют поддерживать давление на уровне, необходимом для кровоснабжения органов. Убирая боль, мы убираем этот защитный механизм, кроме того, обезболивающие препараты сами по себе обладают гипотензивным действием (снижают давление).

Поэтому необходимо быть готовым к тому, что при введении обезболивающего упадет давление, и это может привести к смерти пострадавшего (и такие случаи не редкость). Для этого, по возможности, необходимо обеспечить венозный доступ и начать инфузию растворов.

Надеемся, что прочтение этой главы приблизило вас не только к пониманию того, что и как надо делать, но и к осознанию того, сколько всего надо знать, уметь оценить, проанализировать и взвесить, чтобы сделать это правильно, а также к пониманию того, какое огромное количество различного оборудования для этого необходимо иметь.

Именно поэтому «доктор-реаниматолог» — это отдельная специальность, одна из самых сложных в медицине.

Вступление.

Способы добывания медикаментов.

Здоровая предусмотрительность и осторожность.

Особенности в работе с личным составом. Разное.

Выводы.

Данная глава возникла как результат обмена опытом нескольких медиков и парамедиков — участников боевых действий в горно-пустынной местности. Сюда были включены различные наблюдения, имеющие отношение к медицинскому обеспечению как боевых действий, так и просто функционирования подразделений в данных климатических условиях. Возможно, с точки зрения академической науки большинство включённых сюда фактов неуместны и принижают уровень данного издания. Однако все они приобретались нами путём большого напряжения сил и немалых ошибок, в дальнейшем существенно облегчили работу и, по нашему скромному опыту, незаменимы в практической работе. Если совсем просто: «Это ведь не шутка, если ты окажешься в положении, когда совсем не будешь знать, что делать» (Роберт Хайнлайн).

«Ценность данного раздела трудно переоценить» — возможно, фраза, уже набившая оскомину. Поэтому выразимся проще. Уже на второй войне лично у нас ситуация со снабжением медикаментами и медицинским имуществом «в лучшем случае сводится к выдаче «таблеток» Эсмарха и парацетамола с каким-нибудь активированным углем». Причём выдают далеко не на всех бойцов подразделения — в лучшем случае на две трети их. А фраза эта принадлежит одному из бойцов спецподразделения ВС РФ, санинструктору, у которого войн на счету — четыре.

Так что если вы надеетесь, что у вас лично будет «другая война», чем у нас с ним, и вам всё необходимое привезут — можете смело данный раздел пропускать. Я же считаю процесс добывания медикаментов в условиях боевых действий одним из важнейших. Потому что будь вы даже десяти пядей во лбу, а без лекарств вы не сможете сделать ровным счётом ничего.

Итак, способы добычи медикаментов в условиях боевых действий — по опыту нашего коллеги Спэшла, с некоторыми нашими дополнениями:

- купить заранее самому, до начала боевых действий;

- выпросить заранее у знакомых гуманитар-щиков;

- получить заранее у знакомых производителей (продавцов) — для полевых испытаний, на основе их дальнейшего пиара, с эксплуатацией их патриотических чувств и личной симпатии к вам, и так далее;

- выпросить у своего начальства по медицинской линии;

- купить у мирного местного населения;

- трофеи (склады и аптеки);

- синтез по месту — подручные материалы;

- обменять на боекомплект/снаряжение/имущество у своих;

- обменять (купить) у зампотыла (тыловиков);

- купить у противника;

- взять с боем;

- украсть у зампотылов/соседних медиков — мне нужнее;

-договориться с местным населением, чтобы то на водку обменивалось с противником гумани-таркой — медициной той же качественной натовской. Способ, вполне работающий и постоянно приносящий небольшой, но приятный прибыток в виде качественных бинтов, турникетов и коагулянтов;

- организовать хищение у каких-нибудь красных крестов/ООН/ОБСЕ и прочих гуманитарных организаций;

- переподчинить часть гуманитарного потока;

- договориться с больницами/клиниками — приезжаешь к ним и что-то выпрашиваешь;

- обмен с другими медиками;

- заказать экстренную доставку у друзей (гу-манитарщиков и так далее) с родины. Сообщил инфу, что «всё, п...ц, больше нечем отбиваться», и заслали товарищи — ну оно в общем-то п...ц всегда — просто молчим же, а тут молчать нельзя — _Ну _и соответственно вот будет результат;

- получить медицину в подарок от благодарных спасённых/вылеченных;

- ввести в норму быта — «если ты мне всё потраченное на тебя не вернёшь, я тебе мужское слово даю — пожалеть об этом не успеешь!».

«Не все йогурты одинаково полезны». Не все перечисленные рецепты одинаково эффективны, их действенность сильно зависит от множества факторов: начиная с ТВД и заканчивая морально-волевыми качествами медика подразделения. Некоторые из них ОЧЕНЬ перспективны в плане количества (мародёрка), но также весьма опасны (подрыв, контратака противника). Другие относительно безопасны (выпросить что-то у начальства), но, как правило, крайне скудны по полученному ассортименту и количеству. Там, где противник — религиозные фанатики, глупо даже пытаться купить у него лекарства, однако иногда такая тактика может дать неплохие результаты. Словом, мы рекомендуем вам подойти к данному списку творчески и осмысленно. Имея перед глазами весь перечень возможных способов обзаведения медикаментами, вам на месте виднее, какое сочетание данных методов лучше использовать.

Разумеется, это только очень краткая схема, и подробнее практически по каждому пункту можно написать минимум несколько абзацев, а то и полноценную главу. Здесь присутствует множество жизненно важных нюансов. Если кратко, то присутствуют следующие тонкости:

- трофеить нужно сразу вслед за пехотой, не дожидаясь подхода тыловиков. Пока все медикаменты из аптек не вынесли;

- трофеить нужно аккуратно (СВУ и противник, который ещё недалеко). Необходима дружба с сапёрами и разведчиками;

- склады гораздо лучше аптек, особенно противника,— там собрано именно то, что нужно воюющим. Но, впрочем, «в поле и жук — мясо»;

- вывозить нужно сразу ВСЁ. А в тылу уже спокойно сортировать. Во-первых, сортировать рядом с противником — плохая идея. Во-вторых, многое из того, что не пригодится лично вам как тактическому медику на передовой, может пригодиться тыловым медицинским службам;

- обязательно нужно взять с собой справочник лекарств на английском языке — с собой в планшете (ноутбуке). В противном случае по большинству лекарств вам будет совершенно непонятно, от чего и для чего они;

- для вывоза может понадобиться большегрузный транспорт, это необходимо предвидеть и организовать заранее.

Лучший способ выживания и победы в бою — здоровая паранойя. Крайне важно всегда переоценивать противника и серьёзность ситуации. К каждому выезду (выходу) даже глубоко в своём тылу относиться как к вылазке во вражеский тыл. К каждому заболеванию готовиться заранее. Медикаменты запасать с десятикратным(!) запасом и т.д. Главные препятствия к этому: собственная лень и насмешки окружающих (особенно первое время). Насмешки окружающих, особенно командного состава, связаны с тем, что в силу ряда психологических причин «альфа-самцовость» и «доминантность» большинства командиров ущемляется, когда они видят рядом тяжеловооружённых медиков. При этом от их внимания как-то ускользает, что сами они появляются без кучи железа на себе только в самом центре своего расположения, где во все стороны топорщатся пулемёты и даже пушки их подразделения. А медики, по роду своей службы, должны группой из нескольких человек ездить где угодно, в том числе на передовой.

Эта проблема не так мала, как может показаться. В замкнутых мужских коллективах мнение командиров (офицеров) имеет очень большой вес. Пойдя на их поводу, легко можно оказаться в итоге в ситуации «неожиданно попали в засаду с единственным магазином в автомате, без гранат и т.д.». Результат будет предсказуемым, при этом те же люди, которые своими глупыми насмешками над вами обеспечили именно такой результат, никогда не скажут: «Это результат наших глупых насмешек!» Они скажут о вас: «Да он сам виноват!» — и на следующий день забудут.

Чтобы комфортно чувствовать себя в этих условиях, рекомендуем:

1. Запастись самоиронией и в ответ на ехидные реплики отвечать насмешливо-дружелюбными в отношении себя («Больше, чем пострелять из пулемёта, медики любят только пострелять из гранатомёта!»).

2. Очень хорошо помогает какой-либо пример из личного опыта. Когда отсутствие вооружения имело (или за малым не имело) драматические последствия.

3. Вооружение должно быть грамотно подогнано, умело носиться и при необходимости использоваться. Если оно мешает вам выполнять медицинские обязанности и вообще двигаться — и окружающие это видят, то это очень плохо. В таком случае потренируйтесь как следует там, где вас никто не видит, подгоните экипировку получше.

4. Желательно не переусердствовать. Гранатомёт (тяжёлый пулемёт и т.д.) в крайнем случае могут быть в машине, но не нужно тащить их с собой на совещание в штаб.

5. Аргумент «сам дурак» (типа — «ты же сам обвешан вооружением как ёлка!») применять не рекомендуем. У собеседника на эту тему уже имеется готовая концепция типа: «Я-то крутой воин и альфа-самец, мне куча железа положена по праву первородства. А неполноценному медику нужен только шприц!»

По опыту участия парамедиков подразделения можно условно разделить на три категории: те, кто уже имеет какую-то медицинскую подготовку; те, кто хочет быть именно тактическим медиком, и принудительно назначенные. После обучения категории номер три, как правило, командование замечает, что «оказывается, они толковые», и назначают их пулемётчиками (или кем-то ещё). Если начмед подразделения на этом этапе не прощёлкает, тогда по его настоятельному требованию назначат принудительно нового, и цикл повторяется. Если он просмотрит этот момент, тогда специального «стрелка-санитара» в подразделении не будет, и помощь раненым в итоге будет оказывать пулемётчик. Важной особенностью является то, что «принудительно назначенные» гораздо чаще гибнут и выходят из строя, на втором месте по частоте повреждаемости те, кто хочет быть, но предварительной подготовки не прошёл. Причина в том, что работа медика вообще требует много знаний, а на поле боя она опасна сама по себе. Если человек без этих знаний попадает на поле боя, он начинает подтупливать и тормозить, что часто фатально. При этом если он хочет быть медиком, то его легче быстро научить — это раз, два — обычно он подготовлен и мотивирован выше среднего уровня. Соответственно и выживаемость чуть выше. Принудительно назначенные на такой должности долго не живут... Самая же высокая выживаемость — среди людей, уже имеющих медицинскую подготовку. Правда, здесь имеется ещё одна любопытная закономерность: чем выше уровень имеющейся медицинской подготовки, тем менее данный боец склонен к риску. Имеются исключения, но они лишь подтверждают это правило. В таком случае излишняя склонность к самосбережению входит в противоречие с выполнением служебного долга и решением боевых задач. Данную закономерность нужно иметь в виду.

Также считаем необходимым отметить, что различные военные медики с опытом службы в полицейских структурах (в том числе ОМОН, СОБР и так далее) привыкли к совсем другому уровню «допустимого риска» при выполнении служебных задач, нежели тот, который встречается в условиях боевых действий. Также они привыкли к определённой «вольности», иногда доходящей до полного отсутствия субординации. Соответственно, с их стороны также могут последовать разочаровывающие сюрпризы в плане их служебного соответствия.

Необходим как можно более плотный контакт с личным составом, пить с ним чай каждый день: тогда возникает более доверительное отношение, жалуются на проблемы чаще.

В силу целого ряда причин бойцы часто не обращаются за медпомощью сами! «Настоящий мужчина обращается за помощью только тогда, когда копьё, торчащее из спины, мешает ему спать». Особенно остро стоят проблемы с самолечением у медработников. Заболевший человек часто не может своевременно и правильно диагностировать своё состояние, а окружающие привыкли к тому, что «медик сам всё знает», и им даже в голову не приходит, что он также может нуждаться в помощи. Заболевших нужно выявлять активно.

Морально-волевые качества для тактического медика (санинструктора) чрезвычайно важны. При этом надо учитывать, что многие активные «качки» (культуристы) часто подводят и сливаются. Причина очень проста: «они слишком сильно себя любят». Можно также процитировать Грога: «Красивый к бою негож!» Лучше всего показали себя люди среднего сложения и роста, и даже низкорослые — молчаливые и малоприметные.

Какое-то количество мощных обезболивающих, чаще всего наркотических, непременно нужно будет раздобыть и выдать. Без них обезболить тяжёлые ранения, например, минно-взрывную травму, очень сложно или почти невозможно. При этом выдавать их всем подряд нельзя только медикам. Количество при этом — максимум на четверть личного состава.

Закупки должны быть адекватными, протеины и стимуляторы секса не покупать! Это выглядит смешным, но какую только фигню бойцы не просят приобрести для них в аптеках.))))

Как правило, курсами лекарства не пьют: чуть выпьют — и прекращают сразу после достижения улучшения. Причины этого — боевой стресс, который заметно снижает и интеллектуальные способности, и всё, что не относится непосредственно к выживанию на поле боя.

«Самое е...е животное — это человек!» Всегда помните это. Тогда вы будете хотя бы немного эмоционально подготовлены к тому, что может выкинуть личный состав. В том числе и командный. Ярчайший пример этого: эвакуация раненого на лебёдке. Под обстрелом экипаж начал отцеплять — тогда эвакуируемый начал снимать их на телефон с криками: «Только попробуйте отцепить— я вас, гадов, засужу!» Его не отцепили, хотя формальная логика говорит: если бы его отцепили, пожаловаться он бы уже никуда не смог.))) И аналогичных примеров — великое множество.

«Война — зона хаоса. Единственное что вы можете сделать,— это сами стать центром кристаллизации. Точкой, из которой начнёт образовываться порядок вокруг вас. А не ждать, когда вас кто-то возьмёт и встроит в идеальную, упорядоченную систему».

Медик должен быть медиком, а не пулемётчиком. То есть, разумеется, неплохо, если он освоит дополнительные навыки. Однако типовая начальная боевая комплектация медика — стрелок. Во-первых, потому что своего медицинского имущества у него огромное количество, и носить ещё и тяжёлое вооружение он просто не сможет. А во вторых, потому, что ему ещё надо будет выносить раненых. И в-третьих, потому, что если раненых так много, что не хватает бойцов на тяжёлое вооружение, его нести не нужно, оно уже имеется на поле боя в избыточном количестве.

Помимо многочисленных медицинских рюкзаков, виды которых разобраны нами в отдельной главе, аптечек и так далее, самый необходимый объём — жгут, ППИ и обезболивающее — нужно носить непосредственно в кармане брюк. Потому что весьма распространённым, по закону подлости, является случай, когда кого-то ранили прямо в расположении, и ему приходится оказывать помощь в экипировке: «форма одежды — штаны и тапочки».

Самый искренний смех в боевых условиях — это истерический. Это не страшно. Гораздо лучше смеяться, чем плакать.

Часто плохо налажено взаимодействие между тыловыми и тактическими медиками, мало того что обе стороны «валят» друг на друга — часто они даже не знают, что происходит на каждом из этих этапов медпомощи. Разумеется, такая ситуация приносит большой ущерб делу.

Весьма частыми являются конфликты со службой тыла. Надо привыкнуть к этому и относиться со здоровым спокойствием.

Разумеется, в этой главе перечислены далеко не все «кулуарные» особенности медицинской работы в боевых условиях. Однако даже в таком виде для начинающего тактического медика они могут быть «открытием» — потому что обычно никто нигде о таких вещах заранее не информирует. А учиться на поле боя может оказаться уже поздно.

Перед подготовкой к кампании и в ходе её у нас возник целый ряд вопросов по оптимальным формам, методам, задачам, проблемам и т.д. тактической медицины в данных условиях. По окончании командировки была проведена конференция тактически х медиков подразделений, на которой эти вопросы были тщательно разобраны. Общее мнение в виде ответов было сформулировано участниками конференции. Мы полагаем, что ознакомление с этими ответами может быть полезно для вас.

Участники конференции — санинструктора взводов.

• Скольким раненым удалось оказать помощь (пусть примерно)?

Ответ: от 2 до 10 (у разных — разное количество).

• Сколько из них были лёгкими, сколько — тяжёлыми?

От половины до 2/3 — лёгкие, остальные — тяжёлые.

• С какими трудностями столкнулся при оказании первой помощи?

Общее психоэмоциональное состояние личного состава (паника, агрессия), необходимость оказывать помощь в полной темноте.

• Что было оказано в объёме первой помощи?

В порядке убывания: введение обезболивающих препаратов, наложение жгута, наложение кровоостанавливающей повязки, фиксация повреждённых конечностей, организация эвакуации из «красной» зоны, поддержание морального духа в ходе общения, эвакуация снаряжения и вооружения.

• Как была организована эвакуация?

Вынос до ближайшей точки, куда может доехать эвакуационный транспорт. При наличии большого количества раненых — вывоз любым транспортом до медгруппы отряда. Если раненых мало — вынос их в согласованную точку эвакуации, откуда их забирает медгруппа отряда.

• В какой срок с момента ранения она была произведена?

От 20 минут до двух часов. В среднем — в течение 40 минут.

• Какое место в боевом порядке подразделения считаешь предпочтительным?

Рядом со своим непосредственным командиром (взвода, отделения и так далее).

• Насколько возможно сочетать роль тактического медика с ролью оператора тяжёлых систем оружия (пулемётчик, гранатомётчик)?

Цитата (не могу удержаться — настолько она шикарна): «Настолько же, насколько можно увеличить зарплату санинструктора + 100% зарплаты оператора (пулемётчик, гранатомётчик) + премии и бонусы. Знаете, что пулемётчик и гранатомётчик — первые цели для противника? Что толку от мёртвого санинструктора?»

Ввиду задач (огневое прикрытие эвакуации раненого), тяжести переносимого (пулемёт или гранатомёт с боекомплектом плюс раненый) — считаем совмещение абсолютно невозможным. Это не значит, что санинструктору не стоит овладевать знаниями по обращению с пулемётом, гранатомётом и другими системами вооружений. Но идеальная комплектация снаряжения санинструктора для боя — для стрелка.

• Насколько важна подготовка по медицинской помощи прочих бойцов подразделения?

Исключительно важна. Чем лучше обучены медпомощи бойцы и чем больше таких обученных бойцов — тем лучше.

• Сколько подготовленных медиков надо (на взвод, отделение и так далее)?

Минимум по одному санинструктору на отделение и один — на взвод.

• Хватало ли имеющихся теоретических и практических медицинских знаний?

Медицинское образование не обязательно. Вполне достаточно общих знаний по первой помощи.

• Какие были ошибки и проблемы в работе?

Проблемы — работа в темноте, соблюдение хотя бы минимальной стерильности. Абсолютно невозможно защитить себя от контакта с кровью пострадавших: когда их много — ты весь в крови. Перчатки мешают, особенно при огневом контакте, да и не защищают тело и лицо — а в крови ты весь, как было отмечено.

• Какие есть достижения?

Эвакуация всех раненых. На руках за всё время умер один боец из числа 90 раненых (не считая заболевших), и тот с тромбоэмболией лёгочной артерии.

• Какое вооружение и сколько б/к оптимально медику для штурма в горах и городе?

Автомат + 9 магазинов + 3 Ф 1, патроны в пачках — 4. Опционально — пистолет и 4 обоймы к нему.

• Что нужно из медицинского имущества?

Обезболивающее в шприц-тюбиках, нормальные ППИ (имеющиеся совершенно негодного качества).

• Что нужно из спецсредств?

Дымы маскировочные — не менее двух, дымы сигнальные — не менее двух. Ракеты сигнальные — по усмотрению.

• Насколько нужна рация, бинокль, ночник?

Рация — абсолютно необходима. Бинокль — только если суперкомпактный. Ночник — мнения расходятся. Главное — чтобы всё это было компактным и не мешало.

• Отзывы о результатах применения средств индивидуальной защиты. Сами используете? Насколько эффективны в применении бойцами?

Если бы были компактные и лёгкие — можно было бы о чём-то говорить. Имеющиеся громоздкие, очень неудобные, почти не применяются. При применении малоэффективны, большинство ранений — в неприкрываемые ими зоны (конечности, бок, лицо).

• Насколько много работы, когда боёв нет (лечение не ранений, а различных заболеваний)? Какие трудности?

В разы больше. Главная проблема — недостаток медикаментов.

Как уже неоднократно было отмечено по ходу повествования, на месте пребывания запросто может сложиться такая обстановка, когда добыть необходимые медикаменты какое-то время (иногда — очень продолжительное) не будет возможности. На этот случай нами составлены списки групповой и индивидуальной комплектации медикаментами. В списке — те медикаменты, которые являются нужными, но которые в принципе не удалось приобрести в здешних аптеках и в незначительных количествах удалось встретить в числе трофеев. Препараты, которые хоть и с трудом, но можно «из-под прилавка» приобрести, например, сильные обезболивающие, в этот список не включены. Все препараты, которые можно приобрести на месте, в этот список не включены.

Количество указано ориентировочно на срок пятимесячной командировки на 300 человек личного состава.

Два важных препарата — «Димедрол» и «Аку-пан» — часто без рецептов не отпускаются, возможны трудности с приобретением и транспортировкой.

В позициях 33-35 (жгут, ППИ и простое обезболивающее — «Дексалгин» или «Кетанов») указано количество «на каждого» потому, что какое-то количество выдаёт наша медслужба, но это количество однозначно не на весь отряд, и оно заранее неизвестно.

Простые обезболивающие типа «Кетанова» или «Дексалгина» расходуются в очень больших количествах, но в этот раз их выдавала наша медслужба, а ещё была возможность приобрести, поэтому они в списке не отражены.

Позиции 36-40 являются очень эффективными при тяжёлых ранениях, ожогах и контузиях, но с ними сложности. Они или относительно дорого стоят, или являются дефицитными, или не встречаются в свободной продаже.

На подразделение численностью порядка 250-300 человек (табл. 16.1).

Рекомендованная индивидуальная аптечка каждому с количеством позиций порядка 12 штук может включать ниже перечисленные препараты. В таблице (табл. 16.2) указаны только препараты для оказания помощи при различных наиболее распространённых заболеваниях, медицинские средства для помощи при ранениях сюда не включены.

Местные названия лекарственных препаратов с указанием их назначения (табл. 16.3).

С Божией помощью окончена очередная монография.

Мы хотели бы выразить искреннюю благодарность всем, кто своими знаниями, трудами, своей кровью и самой жизнью внёс лепту в её создание. «Господь, видящий тайное, да воздаст всем явно!»

Мы хотели бы попросить всех, кто имеет отношение к военной медицине, особенно к тактической медицине, принимать более активное участие в обобщении и популяризации нашего общего опыта, в создании новых книг серии «Тактическая медицина современной иррегулярной войны». Ваши знания, ваш опыт, ваше мнение, в том числе критическое, важны для нас.

Мы хотели бы выразить отдельную благодарность всем, кто поддерживает наш проект, в том числе издание книг, своим скромным трудовым рублём. Государство нам не помогает, общественные организации сами без копейки. Если бы не ваша помощь, нам не удалось бы ни подготовить более 900 тактических медиков, ни издать уже несколько книг. Благослови вас Господь, «рука дающего да не оскудеет!».

Мы от всей души надеемся, что эта книга поможет спасти жизни и здоровье наших русских солдат и в конечном итоге послужит нашим крошечным вкладом в общую победу над проклятым врагом, осмелившемся вторгнуться в исконно русские земли.

«Наше дело правое, враг будет разбит, победа будет за нами!»

• Вступление.

• Тепловой удар.

• Опасные животные.

• Лёгкие ранения и бытовые травмы.

• Дисфункции кишечника.

• Заболевания прямой кишки.

• Вывод: роль профилактики.

Теория, продолжительность 45 минут. Конспект— методические указания, глава 1.

Цель занятия: получить основные знания по профилактике и лечению перечисленных заболеваний, а также по административным мерам в случае их возникновения.

• Вступление.

• Физиологические аспекты МВТ.

• Медицинская помощь при МВТ.

• Тактические аспекты действий при МВТ.

• Выводы.

Теория и практика, продолжительность 45 минут. Конспект — методические указания, глава 2.

Цель занятия: получить представления о характере разрушений организма при МВТ, способах и тактике оказания первой помощи пострадавшим.

• Вступление.

• Мероприятия личного состава подразделений.

• Мероприятия медицинской службы.

• Обустройство первичного медицинского пункта («санитарного гнезда»).

• Техническая вода.

• Выводы.

Теория, продолжительность 45 минут. Конспект— методические указания, глава 3.

Цель занятия: получить представления о комплексе мер по профилактике острых заразных кишечных заболеваний в условиях горно-пустынного ландшафта.

• Понятие о ранениях: пулевые, осколочные, вторичными осколками. Виды ранений.

• Понятие о самопомощи и взаимопомощи, обязательность информирования о своих ранениях сослуживцев.

• Ранения конечностей.

• Виды ранений, выбор тактики лечения. Наложение жгута.

Обезболивание.

Наложение повязки.

• Тампонада раны (в смежных областях).

• Ранения туловища.

• Грудь: без пневмоторакса, с обычным и напряжённым пневмотораксом. Нарушения каркасной функции.

Живот: с эвентрацией кишечника и без неё.

Ранения и переломы костей таза. Ранения в голову.

Теория и практика, продолжительность 100 минут (перерыв 10 минут). Конспект — методические указания, глава 4.

Цель занятия: получить представления о видах ранений и их последствиях, способах и тактике оказания первой помощи пострадавшим.

• Вступление.

• Виды групповых укладок.

• Приоритеты содержимого.

• Закономерности конструкции.

• Направления тюнинга.

• Выводы.

Теория и практика, продолжительность 100 минут (перерыв 10 минут). Конспект—методические указания, глава 5.

Цель занятия: получить представления о видах групповых медицинских укладок, алгоритмах выбора их в соответствии с предстоящими задачами, способах их комплектации и усовершенствования.

• Вступление.

• Тактика противника.

• Типы оборонительного боя.

• Планирование.

• Фортификация.

• Оборудование «санитарного гнезда».

• Задачи тактического медика (санинструктора) линейных подразделений.

• Задачи медслужбы (медгруппы).

• Выводы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ (ПЕРВАЯ МЕДПОМОЩЬ ПРИ ДЕЙСТВИЯХ В ОБОРОНЕ)

• Понятие о медицинских зонах боя («красная», «жёлтая», «зелёная»).

• Самопомощь и взаимопомощь на месте ранения (в «красной» зоне).

• Информирование товарищей. Наложение жгута.

Обезболивание.

• Эвакуация в «жёлтую» зону.

• Взаимопомощь в ближайшем укрытии («жёлтая» зона).

• Обезболивание (если ранее не произведено).

Наложение повязки, удаление жгута. Тампонада раны (при необходимости). Осмотр на наличие дополнительных повреждений.

Фиксация кишечника, ликвидация пневмоторакса.

Иммобилизация переломов.

• Эвакуация в «зелёную» зону.

• Понятие о «зелёной» зоне («санитарное гнездо» сбора раненых).

• Осмотр на выявление дополнительных повреждений и ошибок в оказании помощи.

Способы дополнительного гемостаза.

Иммобилизация переломов.

Стабилизация терморегуляции.

Постановка капельницы.

СЛР.

Размещение в эвакуационном транспорте.

Теория и практика, продолжительность 165 минут (два перерыва по 15 минут). Конспект — методические указания, глава 6.

Цель занятия: получить теоретические представления о всех аспектах медицинского обеспечения оборонительного боя в условиях горно-пустынной местности, практически отработать все необходимые навыки первой само- и взаимопомощи при боевых ранениях и травмах.

• Вступление.

• Проблемы транспорта.

• Эвакуационная техника.

• Основные виды транспорта.

• Необходимые мелочи.

• Организация эвакуации.

• Выводы.

Теория, продолжительность 45 минут (перерыв 10 минут). Конспект — методические указания, глава 7

Цель занятия: получить представления о основных особенностях и проблемах применения транспорта медицинской службой.

• Вступление.

• Общие сведения по транспортировке.

• Задачи сопровождающего раненых.

• Нештатные ситуации.

• Медицинские задачи.

• Выводы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

• Размещение раненого в различных видах транспорта (скорая, «Урал», БМП, легковой автомобиль.

• Особенности фиксации.

• Внос с капельницей.

• Оказание помощи раненому внутри транспорта.

• Обезболивание.

Постановка капельницы.

Перевязка.

• Иммобилизация.

• Извлечение из транспорта, в том числе с капельницей.

• Особенности размещения медицинского имущества в транспорте и на нём.

Теория и практика, продолжительность 90 минут (перерыв 10 минут). Конспект—методические указания, глава 8.

Цель занятия: получить общие сведения об организации транспортировки раненых, задачах при её осуществлении, действиях в нештатных ситуациях. Получить практические навыки работы с раненым в условиях различного эвакуационного транспорта (скорая, «Урал», легковой автомобиль).

• Вступление.

• Виды засад.

• Последствия попадания в засаду.

• Транспорт продолжает движение.

• Транспорт остановлен.

• Действия в случае наличия раненых в группе.

• Выводы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

Транспорт продолжает движение

• Ответный огонь —засада «скрытая» (засада с фронта, с фланга).

• Ответный огонь, засада «замаскированная».

• Самопомощь.

• Наложение жгута на руку.

Наложение жгута на ногу.

Наложение жгута на шею.

Пережатие сосудов раненой конечности. Обезболивание.

• Взаимопомощь.

• Наложение жгута на руку.

Наложение жгута на ногу.

Наложение жгута на шею. Обезболивание.

Наложение повязки при пневмотораксе. Наложение бинтовой повязки.

Транспорт остановлен

• Засада с фронта, ближняя дистанция.

• Выход с переднего сидения с гранатомётом.

Выход из салона с пулемётом.

Огневое обеспечение выхода, отход за укрытие.

Ответный огонь из тяжёлого.

Команда на готовность к отходу. Постановка дымов, отход в укрытие. Занятие обороны в укрытии, оказание помощи раненым.

• Засада с фронта, большая дальность.

• Выход с переднего сидения с гранатомётом.

Выход из салона с пулемётом.

Огневое обеспечение выхода, отход за укрытие.

Ответный огонь из тяжёлого.

Команда на готовность к отходу. Постановка дымов, отход в укрытие. Занятие обороны в укрытии, оказание помощи раненым.

• Засада с фланга.

• Выход с переднего сидения с гранатомётом.

Выход из салона с пулемётом.

Огневое обеспечение выхода, отход за укрытие.

Ответный огонь из тяжёлого.

Команда на готовность к отходу. Постановка дымов, отход в укрытие. Занятие обороны в укрытии, оказание помощи раненым.

Транспорт остановлен — один из расчёта ранен

• Засада с фронта, противник подавлен ответным огнём.

• Засада с фронта, противник ведёт плотный огонь.

• Засада с фланга, противник подавлен ответным огнём.

• Засада с фланга, противник ведёт плотньГ огонь.

Теория и практика, продолжительность 120 минут (два перерыва по 20 минут). Конспект — методические указания, глава 9.

Цель занятия: получить общие сведения об организации засад и возможных способах про-тивозасадных действий. Практически отработать различные варианты действия медгруппы при попадании в засаду на различных видах транспорта.

ЗАНЯТИЕ № 10. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСТУПАТЕЛЬНОГО БОЯ

• Вступление.

• Оборонительная тактика противника.

• Тактика наступления в горно-пустынной местности (штурм).

• Задачи санинструкторов линейных подразделений.

• Задачи медицинской службы (медицинской группы) подразделения.

• Расчёт сил и средств для штурма.

• Выводы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

• Комплектация групповой аптечки, инструктаж личного состава.

• Отработка действий СЛП на этапе выдвижения.

• Обстрел, наличие раненых.

• Минно-взрывная травма.

• Помощь раненому при штурме со стороны СЛП.

• Планирование и организация действий КМГ.

Теория и практика, продолжительность 120 минут (два перерыва по 20 минут). Конспект — методические указания, глава 10.

Цель занятия: получить теоретические знания об особенностях медицинского обеспечения наступательных действий при штурме высот в горно-пустынной местности. Практически отработать основные варианты действия СЛП и КМГ при выполнении данной задачи.

ЗАНЯТИЕ №11. СОВРЕМЕННЫЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

• Вступление.

• Виды МГС.

• Производные коллагена.

• Препараты на основе желатина.

• Препараты факторов свёртывания крови.

• Препараты на основе полисахаридов.

• Малоэффективные.

• Неорганические МГС.

• Опыт применения МГС.

• Выводы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

• Применение коллагеновых губок.

• Применение аминокапроновой кислоты.

• Применение современных МГС

• Celox: бинты, аппликаторы, порошки.

QuikClot.

• «Гемофлекс Комбат».

• Ознакомление с различными «кровоостанавливающими порохами».

Теория и практика, продолжительность 45 минут (перерыв 10 минут). Конспект — методические указания, глава 11.

Цель занятия: получить теоретические знания об основных типах современных местных кровоостанавливающих средств и способах их применения. Практически отработать остановку кровотечения при различных ранениях с помощью их применения (тампонада раны, промывание её, поверхностное наложение, пропитка марлевых бинтов).

ЗАНЯТИЕ № 12. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДОБЕСПЕЧЕНИЯ В БОЮ

• Вступление.

• Патологии боя.

• Патологии командного состава.

• Проблемы тактической медицины.

• Боевые обезболивающие.

• Работа с пленными.

• Выводы.

Теория и практика, продолжительность 45 минут (перерыв 10 минут). Конспект — методические указания, глава 12.

Цель занятия: получить теоретические знания о различных дополнительных аспектах медицинского обеспечения боевых действий. Практически отработать особенности оказания первой помощи раненым военнопленным.

• Вступление.

• Виды адаптогенов.

• Рекомендации по применению.

• Выводы.

Теория, продолжительность 45 минут (перерыв 10 минут). Конспект — методические указания, глава 13.

Цель занятия: получить теоретические знания об основных типах современных адаптогенов и особенностях их применения.

КАНАЛ