Пособие по лечебному массажу

Часть I Руководство по классическому массажу

Массаж — это лечебный метод, который заключается в том, что с помощью рук или аппаратов проводится поглаживание, растирание, разминание или сотрясение тканей человеческого тела. Народы нашей страны, как и народы других стран, массаж в лечебных целях применяют с незапамятных времён, когда повитухи, костоправы, знахари умело пользовались различными приёмами массажа, вправляли вывихи, лечили переломы, избавляли людей от запоров, исправляли неправильное положение матки, лечили от ломоты в пояснице и так далее. В прошлом столетии русскими учёными было разработано физиологическое обоснование влияния массажа на организм здорового и больного человека, определены показания и противопоказания к применению массажа при различных заболеваниях, созданы новая классификация массажных приёмов, новые методики применения массажа при лечении различных больных. Исключительное значение по изучению физиологического действия массажа имели труды русского учёного И. З. Заблудовского, которого по праву считают основоположником русского классического массажа. Его работы по массажу в хирургии, терапии и спорте имели и имеют в настоящее время большое научное значение. И. З. Заблудовским написано свыше ста научных работ по физиологическому обоснованию действия и по методике массажа. Он ввёл в массаж ряд новых массажных приёмов и внёс большой вклад в развитие спортивного массажа. Благодаря его исследованиям массаж привлёк внимание великих русских учёных второй половины девятнадцатого века: С. П. Боткина, В. А. Манасеина, Л. А. Остроумова, В. А. Ратимова, Д. О. Отта, А. Н. Маклакова, В. А. Штанге, Г. И. Турнера, А. Е. Щербака и других. Начиналось изучение механизма действия массажа, его методики и техники, показаний и противопоказаний. Д. О. Отт написал ряд работ о значении применения массажа в акушерско-гинекологической практике. Он организовал в акушерско-гинекологической клинике Петербурга в тысяча восемьсот восемьдесят восьмом году специальные курсы по гинекологическому массажу. Большой вклад в дело внедрения массажа в офтальмологию внёс А. Н. Маклаков, которому принадлежит приоритет введения в офтальмологию механической вибрации. В тысяча восемьсот девяносто третьем году А.

H. Маклаков сконструировал вибрационный аппарат, который применялся при лечении различных хронических заболеваний глаз. К. А. Шульц, Н. И. Гуревич и другие применяли массаж в хирургической клинике при лечении переломов. Действие вибрационного массажа на организм глубоко и всесторонне изучали В. М. Бехтерев, Н. Ф. Чикаев, М. Я. Брейтман, А. Е. Щербак, Е. Ц. Андреева-Галанина. Большое значение для развития массажа в нашей стране имели работы таких учёных, как Е. И. Залесовой. Р. В. Кипарского, Л. И. Бубличенко, В. Ф. Снегирёва, А. Р. Киричинского и других. Но несмотря на это, в дореволюционной России массаж не получил широкого распространения среди населения, не было кадров квалифицированных массажистов, а специалисты, которые владели искусством массажа, не могли обеспечить его широкого применения. Поскольку лечение у таких специалистов стоило слишком дорого, большинство вынуждено было по-прежнему обращаться за помощью к знахарям. После революции медицинская квалифицированная помощь становится доступной всему населению нашей страны. Массаж начинают применять в больницах, поликлиниках, физкультурных диспансерах, санаториях, детских лечебных учреждениях. Широкое применение массаж нашёл в косметике и спорте. Много сил и энергии отдали развитию массажа такие учёные, как И. М. Саркизов-Серазини, А. Ф. Вербов, В. К. Крамаренко, А. Е. Щербак, В. К. Стасенков, В. Е. Васильев и другие. Особое место занимает в истории развития массажа период Великой Отечественной войны. В эти грозные для страны годы необходимо было восстанавливать здоровье сотен и тысяч раненых, находящихся на излечении в госпиталях. Создавались специальные курсы по подготовке массажистов, часто из числа участников войны, оставшихся без зрения. В то время Всероссийское общество слепых открыло Кисловодскую профшколу массажистов, где готовят квалифицированных незрячих и слабовидящих массажистов, в сентябре тысяча девятьсот восемьдесят первого года преобразованную в Кисловодское медицинское училище номер 2 Министерства здравоохранения России.

1.1. Требования, предъявляемые к массажисту

Для того, чтобы стать массажистом, необходимо выполнять определённые требования.

1. Учащийся должен знать нормальную, топографическую и патологическую анатомию, особенности строения различных тканей, хорошо разбираться в топографии массируемой части тела. Кроме того он обязан свободно ориентироваться в расположении кожных зон сегментарной иннервации и уметь отличать патологическое состояние тканей и органов от нормального. Знание топографической анатомии особенно необходимо в связи с введением в лечебную практику сегментарного и точечного массажа. Небрежное отношение к этому требованию приводит к тому, что учащийся, а затем и массажист, плохо понимает, почему одни приёмы можно делать только в одном направлении, а другие — в любом. Такой массажист будет работать неквалифицированно и не получит полноценного лечебного результата.

2. Учащийся обязан владеть пальпаторным методом исследования. Повышенная чувствительность пальцев у людей с отсутствием зрения является большим преимуществом при выполнении массажа. Но не у каждого незрячего эта чувствительность осмыслена. Необходима ежедневная тренировка пальцев. Кроме того рекомендуется проводить специальные занятия по пальпации, начиная с первого курса обучения. Учащемуся должны быть хорошо знакомы ощущения, возникающие при пальпации человеческого тела. Учащийся должен уметь пальпаторно определять отдельные мышцы, мышечные группы, связки, сухожилия, места прикрепления сухожилий к костям, пастозность и отёчность тканей, уметь отличать повышенный или пониженный мышечный тонус от нормального и знать расположение основных сосудисто-нервных пучков. Хорошо развитая чувствительность пальцев рук массажиста позволяет ему во время работы определить состояние массируемых тканей и даёт возможность понять, когда необходимо закончить массаж в данном месте и переходить на другой участок. Чтобы сохранить высокую чувствительность пальцев, учащийся должен оберегать кожу рук от ранений, нагноения, высушивания, ожогов.

3. Массажист обязан отлично владеть техникой, знать методику массажа и умело применять знания при лечении различных больных. Он должен отчётливо представлять физиологическое действие каждого массажного приёма, знать показания и противопоказания к применению каждого из них. Такие знания дают возможность массажисту применять массаж целенаправленно. В течение всего периода обучения каждый учащийся должен точно освоить технику выполнения приёмов классического лечебного массажа, являющегося основой почти всех разновидностей массажа. Во время работы с пациентами массажист обязан постоянно совершенствовать технику выполнения массажных приёмов и не допускать их извращения. Нарушение правил выполнения приёмов классического массажа приводит к снижению эффективности и даже ухудшению течения заболевания.

4. Массажист обязан разбираться в особенностях клинического проявления различных заболеваний и в соответствии с этим умело подбирать необходимую методику или разновидность лечебного массажа. В школе читается курс клинических дисциплин, необходимых массажисту для того, чтобы следить за реакцией больного во время массажа и правильно оценивать результаты своего труда. Это обязывает учащихся вдумчиво и внимательно овладевать в школе знаниями клинических дисциплин. Массажисту во время работы необходимо поддерживать тесную связь с лечащим врачом.

5. Знание физиологии человека имеет большое значение для правильного понимания действия массажа на различные ткани, системы органов и весь организм в целом. Особое значение имеет знание физиологии нервной системы, так как главенствующая роль принадлежит нервно-рефлекторному действию массажа.

6. Массажист обязан умело обращаться с больным, внимательно относиться к жалобам пациента, быть выдержанным, терпеливым и в то же время настойчивым для достижения лечебного эффекта. Весьма важны отношения между пациентом и массажистом. Массажист должен быть корректен и предупредителен, но не допускать фамильярности в обращении с пациентом. Это повышает авторитет массажиста и располагает пациента к доверию. Нередко пациенты посвящают массажиста в интимные стороны своего заболевания, своей личной жизни. Массажист не должен разглашать тайны пациента. Разглашение тайны может привести к различным конфликтам и резко снизит авторитет массажиста в глазах пациентов.

7. Пациенты очень чувствительны к невнимательному отношению к их жалобам. Поэтому каждую жалобу пациента необходимо выслушать внимательно. Из жалоб извлекают необходимые дополнительные данные, которые можно использовать для более эффективного применения массажа.

8. Массажист не должен обсуждать со своим пациентом ни качество работы своих коллег, ни лечащего врача. Движения массажиста должны быть аккуратны и точны. Неточные жесты могут показаться пациенту двусмысленными.

9. Руки у плохо видящего и незрячего массажиста должны быть не только второй парой глаз, но они должны быть развиты и выносливы. Массажист обязан одинаково владеть правой и левой рукой. Это необходимо для экономии рабочей энергии массажиста в течение всего рабочего времени. Массажист обязан постоянно проводить занятия для тренировки мышц обеих рук. Пальцы должны быть мягкими, гибкими, подвижными и сильными.

10. Массажист должен быть всегда опрятен, вежлив, внимателен, терпелив. Эти личные качества учащиеся обязаны воспитывать в себе с первых занятий, с первого знакомства друг с другом, с преподавателями, со всеми окружающими. Правильный подход к выработке таких качеств помогает учащимся в учёбе, дисциплинирует их, а затем в значительной степени облегчает работу с пациентами.

11. Массажист должен суметь рассеять пессимистическое настроение пациента, умело внушить ему веру в выздоровление. Недопустимо проявление неудовольствия массажиста пациентом. Массажист обязан всегда оставаться сердечным, ровным в обращении, находчивым и тактичным. Наряду с этим массажист должен быть принципиальным, твёрдым и настойчивым в достижении намеченной цели.

12. Массажист должен постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки путём самостоятельной работы с медицинской литературой, на семинарах в группах массажистов и на курсах повышения квалификации.

1.2. Гигиена массажиста

Соблюдение гигиенических правил, изложенных в этом разделе, поможет массажисту длительно сохранять своё здоровье. Медицинская форма массажиста должна состоять из медицинского халата и медицинской шапочки. Вместо шапочки у массажисток может быть белая косынка. Недопустимо, чтобы во время работы волосы массажиста касались тела больного или массируемого участка. Медицинский халат может быть и бортовой, и застёгивающийся, и завязывающийся сзади. Однако предпочтительнее бортовой халат. Он не стесняет движений, в нём достаточно открыта шея, лучше вентилируется тело массажиста во время работы. Халат у массажиста должен быть чистым, все детали халата (пуговицы, завязки, карманы) должны быть пришиты, рукава халата обязательно подвёрнуты выше локтя. Длинный рукав, опущенный ниже локтя, мешает во время работы, стесняет движения рук массажиста, прикосновение рукава халата к телу пациента вызывает у последнего неприятное чувство. Нижний край халата должен закрывать край платья. В карманах халата не должно быть предметов, беспокоящих пациента. Халат не должен быть ни слишком широким, ни слишком узким. Широкий халат производит неряшливый вид. Слишком узкий халат стесняет движения во время работы и препятствует нормальной циркуляции воздуха над поверхностью тела, из-за чего нарушается терморегуляция, возникает перегревание тела массажиста, ведущее к преждевременному утомлению.

Одежда массажиста. Придя на работу, массажист должен переодеться в одежду, предназначенную для работы. Последняя должна находиться в кабинете. Одежда массажиста должна быть лёгкой, удобной, не стесняющей движений во время работы, не должна сдавливать грудную клетку и талию. Кроме того одежда должна свободно пропускать воздух и не задерживать влагу, в частности пот, выделение которого усиливается во время работы. Тугой пояс сдавливает мышцы и сосуды поясницы и брюшного пресса, что способствует их утомлению, нарушает нормальную работоспособность.

Обувь массажиста. Практикой установлено, что работать в туфлях на высоком каблуке неудобно, ноги становятся неустойчивыми и поэтому быстро устают. Нельзя работать в туфлях без каблуков. Такая обувь способствует развитию плоскостопия, что в дальнейшем резко затруднит работу массажиста, так как при этом могут появиться боли и судороги в икроножных мышцах и нарушиться кровообращение в нижних конечностях. Лучше работать в обуви, имеющей средний, широкий, устойчивый каблук высотой 2–3 сантиметра. Обувь должна быть удобной и свободной. Рабочую обувь следует оставлять в шкафу массажного кабинета.

Уход за руками. Руки у массажиста во время работы должны быть без колец, часов, браслетов. Эти предметы могут нанести микротравму больному. Кожа кистей и пальцев не должна иметь омозолелостей, ссадин, царапин, гнойничков. Ранки на руках массажиста во время работы загрязняются и могут нагноиться. Такими руками работать нельзя. Перед началом массажа и после него массажист обязан тщательно мыть руки тёплой водой с мылом. Лучше это делать в присутствии пациента. Если мыть руки постоянно холодной водой, то кожа, особенно на тыльной поверхности кисти и пальцев становится сухой, тонкой, в холодное время года на ней появляются трещины, вызывающие болезненные ощущения. После работы необходимо вымыть руки тёплой водой, слегка высушить их и смазать тонким слоем питательного крема или специальным составом: глицерина — 25 грамм, нашатырного спирта — два с половиной грамма, винного спирта — 5 грамм, душистого глицерина — 2 грамма. При повышенной потливости ладоней массажиста можно рекомендовать частое обтирание их сухим полотенцем или пользоваться тальком. Тальк гигроскопичен и хорошо впитывает воду (пот). Можно протирать ладони ватой, смоченной водно-спиртовым раствором или эфирно-спиртовой смесью, в крайнем случае — одно-двухпроцентным раствором формалина. Ногти на руках массажиста должны быть достаточно короткими, для чего их необходимо периодически обрабатывать специальной пилочкой, при этом край ногтя не должен быть острым. При появлении заусенцев ногтевого ложа их следует обрабатывать с помощью острых ножниц, йода или бриллиантовой зелени. Участки загрубевшей кожи на ладонях ликвидируются пемзой во время мытья рук или тонкой наждачной бумагой, когда руки сухие. Поскольку руки массажиста являются основным орудием его труда, за ними необходимо постоянно ухаживать, выполняя указанные рекомендации.

Во время массажа массажист часто располагает своё лицо близко к лицу пациента, поэтому необходимо следить за чистотой полости рта. Неприятный запах бывает при наличии больных зубов, при гнойных пробках в миндалинах и так далее. Учитывая это, массажист должен вовремя лечить зубы и носоглотку. Не следует забывать и о том, что среди больных могут оказаться пациенты, которые не переносят запаха духов или одеколона, в таком случае желательно воздержаться от их употребления.

1.3. Условия работы массажиста

Одним из важных условий работы массажиста является массажная мебель — массажный стол (кушетка), массажное кресло и массажный столик. Ширина массажного стола — 55–60 сантиметров, длина — 180–190 сантиметров, высота подбирается по росту массажиста следующим образом. Следует подойти вплотную к массажному столу, согнуть пальцы рук в кулаки и слегка прикоснуться к горизонтальной поверхности стола. Если при этом приходится наклоняться с вытянутыми руками — высота стола мала, а если тыльная поверхность средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, касается стола и руки при этом полусогнуты — стол высок. Высота массажного стола считается нормальной, когда стоящий рядом массажист касается поверхности стола тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, не наклоняя туловища и не сгибая рук в локтевых суставах. Массажное кресло служит для массажа в исходном положении пациента сидя. Пациент должен сидеть в массажном кресле удобно, полностью расслабившись, положив предплечья и кисти на широкие полумягкие подлокотники. Массажное кресло не должно быть громоздким, но прочным, устойчивым, с полумягкими сиденьем и спинкой, достигающей пояса пациента. Желательно, чтобы спинка была съёмной, тогда кресло можно использовать для проведения сегментарного или точечного массажа пациента в сидячем положении, и был подвижный подголовник, как у кресел в парикмахерской. Подголовник удобен при массаже головы, лица и передней поверхности шеи. Столик для массажа рук, поверхность которого делается полумягкой, имеет размеры: длина — 55 сантиметров, ширина — 30–35 сантиметров, высота — 65–70 сантиметров. Если столик поднимается и опускается, можно подобрать необходимую высоту его по росту пациента. Верхняя доска столика крепится на одной толстой ножке. Массажный кабинет должен тщательно проветриваться. Для этого приточно-вытяжная вентиляция или фрамуги должны обеспечивать четырёхкратную смену воздуха в кабинете в течение часа. Перед началом работы следует провести сквозное проветривание кабинета, проветривать кабинет можно и в перерывах между сеансами. Необходима ежедневная влажная уборка кабинета. Освещение в массажном кабинете должно быть таким, чтобы на поверхности массируемого участка можно было различать мелкие детали. Дневное освещение должно иметь световой коэффициент (отношение световой площади окна к площади пола) не менее один к четырём или один к пяти. Оптимальная температура воздуха в массажном кабинете — 22 градуса цельсия. При температуре выше указанной нарушается теплорегуляция тела массажиста — появляется повышенная потливость, нарушается испарение пота, в организме появляется избыток тепла, массажист перегревается, понижается его работоспособность, появляется утомление. Температура ниже двадцати градусов вызывает у пациента сужение сосудов кожи, что значительно снижает лечебный эффект массажа.

1.4. Массажный кабинет

Массаж должен производиться в отдельном кабинете, который по возможности изолирован от посторонних шумов. Чем меньше посторонних раздражителей действуют на пациента, тем эффективнее массаж. Не следует забывать и о том, что шум отвлекает внимание массажиста от работы, что также снижает качество массажа. Размеры массажного кабинета на одно рабочее место должны быть следующими: длина — 4 метра, ширина — 3 метра, высота зависит от общих характеристик типового проекта. Стены и потолок в массажном кабинете покрываются масляной краской, в крайнем случае допустима клеевая побелка. При этом уменьшается количество пыли и значительно улучшаются гигиенические условия труда. Цвет стен должен быть тёплым, мягким, не вызывающим раздражение глаз массажиста и пациента. Пол в массажном кабинете лучше иметь деревянный. На полу, перед массажным столом, помещается плотный тёплый коврик для пациентов. В кабинете должна быть вешалка для одежды пациента и рядом стул. Кроме того в кабинете должны быть термометр и аптечка с самым необходимым: валериановыми каплями, нашатырным спиртом, валидолом, валокардином, нитроглицерином, антасманом, стерильными бинтами, ватой, йодом, бриллиантовой зеленью. Желательно иметь небольшое количество чистого или денатурированного спирта, который необходим для протирания рук массажиста или кожи массируемого участка, а также вибрационного аппарата перед массажем лица пациента. Аптечка должна быть закрыта на ключ, который находится у массажиста.

Для верхней одежды и рабочего халата в кабинете следует иметь небольших размеров шкаф (высота — 200, ширина — 50 и глубина — 35–40 сантиметров) с полками для головного убора вверху и для обуви внизу. В массажном кабинете должен быть умывальник со смесителем для горячей и холодной воды, полочка для мыла, на стене — крючок для полотенца. Необходим также рабочий стол для хранения документов, запасных простыней, салфеток и стул для массажиста. В кабинете должен быть графин с водой и стакан с полоскательницей. Для массажа нижних конечностей необходимо иметь 1–2 валика длиной 50–60 и диаметром 15 сантиметров. Валики должны быть упругими, лёгкими, со съёмным чехлом из белой материи. У массажиста должно быть в запасе несколько таких чехлов. Матерчатый чехол необходим, так как холодная поверхность, обтянутая дерматином, способствует сужению кровеносных сосудов и вызывает неприятные ощущения у пациента. В школах, где обучают массажистов, желательно иметь образцово-показательный кабинет, оборудованный указанным образом. Массажные классы, где проводятся занятия по теории и практике, должны быть просторными, светлыми. В каждом классе необходимо иметь 5–6 массажных столов, одно-два массажных кресла и 1–2 столика для массажа рук. Для проведения практических занятий по механической вибрации желательно на каждую пару учащихся иметь один вибрационный прибор. В период курсовой и особенно государственной практики учащиеся должны быть полностью обеспечены вибрационными приборами.

1.5. Гигиенические требования, предъявляемые к пациентам

При первом посещении пациенту необходимо разъяснить, что массаж проводят на чистой коже, так как загрязнённая кожа способствует опасности её инфицирования во время массажа. Если пациент впервые прибыл на массаж с недостаточно чистой кожей, то перед массажем необходимо кожу массируемого участка протереть ватным тампоном, смоченным водно-спиртовым раствором или раствором хлоромина. Густой волосяной покров на поверхности массируемого участка препятствует проведению массажа. Захват волос руками массажиста вызывает у пациента боль, при этом волосяная луковица раздражается и может воспалиться, что делает дальнейшее проведение массажа невозможным. В таком случае можно порекомендовать снять волосы машинкой, но не брить, потому что бритва снимает не только волосы, но и поверхностный слой эпидермиса, отчего кожа становится тонкой и легко ранимой. На первой процедуре для лучшего скольжения можно применить вазелин или тальк. После массажа вазелин следует убрать с поверхности кожи ватным тампоном, смоченным в спирте. Совершенно недопустимо, чтобы пациент ложился на массажный стол в брюках и ботинках. Незрячие и массажисты со сниженным зрением особенно тщательно должны следить за этим.

1.6. Рабочий день массажиста

На работу массажист обязан являться за 10–15 минут до начала рабочего дня. За это время он переодевается в рабочую одежду, приводит в порядок рабочее место, проветривает кабинет, приводит в порядок журнал регистрации пациентов. Незрячий массажист до работы должен проверить расположение всех предметов в кабинете, расставить их по местам и только тогда приступить к приёму пациентов. Незрячему массажисту это особенно важно, потому что уборщица во время уборки может переставить мебель в кабинете со своих привычных мест. В результате можно нечаянно зацепиться за стул, кресло. Массажист должен построить приём так, чтобы около дверей массажного кабинета не собирать большую очередь. Для этого необходим почасовой график приёма пациентов, где каждому из них отводится определённое время. Следует предупредить пациентов, чтобы не приходили на массаж задолго до указанного времени, но и не опаздывали. Большое значение в труде массажиста имеет физическая нагрузка. Поэтому необходимо правильно распределять работу в течение рабочего дня: на первые часы следует назначать больных с небольшими областями для массажа, например, рука, нога, поясница, а затем с более обширными, например, спина и обе ноги, общий массаж. К концу рабочего дня вновь назначаются пациенты с небольшими областями для массажа. Такое распределение нагрузки вызвано тем, что в начале рабочего дня необходимо преодолеть так называемый период врабатываемости, после чего работоспособность массажиста возрастает до максимальной. К концу рабочего дня появляется усталость. Для активного отдыха массажист использует время между очередными сеансами. Чем обширнее массаж, тем больше требуется времени на одевание и раздевание и тем больше времени для отдыха получает массажист. В этот период он моет руки, стряхивает простыни, производит необходимые записи в журнале регистрации.

1.7. Факторы, облегчающие работу массажиста

Опытный массажист умело расходует свои силы и сохраняет работоспособность в течение всего рабочего дня. При любой физической работе неудобная поза работающего вызывает переутомление и понижает работоспособность, что влияет на качество работы. Поэтому каждый массажист должен уметь выбрать для себя наиболее выгодную рабочую позу. Если массируют лежащего пациента, обычно вес туловища массажиста равномерно переносится то на одну, то на другую ногу. В этом случае ноги испытывают равномерную нагрузку, и в то время, как одна нога работает, другая отдыхает. Не рекомендуется низко наклоняться над пациентом, так как при низком наклоне корпуса сужаются межрёберные промежутки и уменьшается экскурсия грудной клетки, что вызывает нарушение лёгочного обмена и затрудняет работу сердца. При массаже нижних конечностей ступня пациента должна не упираться в пах, а проходить между туловищем и рукой массажиста. При этом необходимо, чтобы каждый учащийся и массажист умели бы одинаково хорошо работать как справа, так и слева от массажного стола. Если массажист привыкнет работать только с одной стороны, то у него через некоторое время разовьётся сколиоз. Иногда массажисту приходится работать сидя. Например при массаже пальцев, кисти, предплечья, воротниковой зоны. Хотя при работе сидя экономится больше сил, долго работать в таком положении с наклоном туловища вперёд нельзя, поскольку уменьшается жизненная ёмкость лёгких, сдавливаются органы и сосуды брюшной полости, что приводит к застойным явлениям в тазовых венах и в венах нижних конечностей и может привести к образованию геморроя или варикозного расширения вен нижних конечностей. Застойные явления в брюшной полости также приводят к атоническим запорам и ослаблению мышц брюшного пресса. Поэтому массажисту следует чаще менять рабочую позу. Важным фактором, позволяющим экономно расходовать силы, является умение работать руками. Если внимательно посмотреть, как работает опытный массажист, нетрудно заметить, что он равномерно распределяет нагрузку на руки, поочерёдно усиливая работу то одной, то другой руки. Такое умение необходимо вырабатывать каждому учащемуся и закреплять на каждом практическом занятии. Для усиления глубины воздействия при массаже можно использовать вес корпуса, для чего массажист переносит вес тела на вытянутую руку, как бы опираясь о тело больного. Соблюдение названных условий даёт возможность массажисту избегать лишней траты энергии и предотвращает преждевременное утомление.

1.8. Смазывающие вещества и присыпки, применяемые в массаже

Это вещества, применяемые в массаже для улучшения скольжения рук массажиста, для уменьшения раздражения кожи пациента и для ослабления действия интенсивных массажных приёмов. К наиболее известным, издавна применяемым в массажной практике веществам относятся вазелин и тальк. У вазелина есть свои достоинства и недостатки. Пользоваться вазелином необходимо тогда, когда массируемая поверхность покрыта густым волосяным покровом, при сухости рук массажиста или кожи пациента, при свежих неокрепших рубцах, при повышенной раздражимости и чувствительности кожи массируемого, при массаже прямой кишки или предстательной железы. Не рекомендуется применять вазелин при массаже лица, волосистой части головы, при вросших рубцах, при выполнении приёмов растирания, разминания и вибрации. Хранить вазелин необходимо в посуде из тёмного стекла с притёртой пробкой, в прохладном месте. Хранение его на свету и в открытой посуде довольно быстро приводит к окислению, а продукты окисления вазелина сильно раздражают кожу и даже могут вызвать её воспаление. После массажа с вазелином массируемый участок необходимо тщательно протереть спиртом или вымыть горячей водой с мылом. Массажисты чаще пользуются тальком. При присыпании кожи тальком она становится сухой и скользкой. Это свойство талька хорошо использовать в том случае, когда кожа пациента влажная от пота, покрыта обильным выделением сальных желёз. Если массажист умело и в небольшом количестве применяет тальк, то он не засоряет и не закупоривает выводные протоки кожных желёз, не нарушает функцию кожи. После массажа его легко можно удалить сухим полотенцем, салфеткой или ватным шариком. Массаж, который выполняют без талька или вазелина, называется сухим массажем. Его применяют, когда нет необходимости применять вазелин и тальк, когда необходимо быстро получить тепловой эффект, вызвать резкий прилив крови к массируемым тканям. В этих случаях такой массаж должен быть непродолжительным, так как он сильно раздражает кожу.

1.9. Условия, обеспечивающие правильное выполнение массажа

Первым условием является расслабление мышц конечностей и туловища пациента. Напряжение мышц уменьшает эффективность массажа. Для достижения максимального расслабления конечностям и другим частям тела необходимо придать положение физиологического покоя. Это достигается отведением руки от туловища на 45 градусов, сгибанием локтя под углом в 110 градусов, при этом пальцы кисти полусогнуты, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Для положения лёжа на спине подкладывают валик под область подколенных ямок. В положении пациента лёжа на животе валик подкладывают под переднюю поверхность голеностопного сустава (под сгиб стопы). При параличах и контрактурах почти невозможно придать конечностям среднефизиологическое положение. В этих случаях массажисту приходится приспосабливаться к вынужденному положению пациента. При массаже живота пациент лежит головой на подушке, кисти рук под ягодицами, ноги на толстом валике. При массаже спины пациент лежит животом на небольшой подушке и опирается на сложенные руки, голова повёрнута в сторону, иногда руки спущены с кушетки или вытянуты вдоль туловища. При выраженном лордозе в поясничном отделе под живот подкладывают более толстую подушку. Для массажа головы, лица и передней поверхности шеи пациента усаживают в массажное кресло и голову располагают на подголовнике или на обычном стуле с высокой спинкой, на верхний край которой кладётся подушка. Для массажа задней поверхности шеи пациента усаживают на стул в обычном положении или верхом. В последнем случае он опирается лбом на руки, сложенные на подушке, которая находится на верхнем крае спинки стула. При массаже межреберий пациент лежит на боку, рука располагается на затылке и локоть отведён назад.

Массаж — это научно обоснованный лечебный метод воздействия на организм. Сущность этого метода заключается в нанесении телу пациента раздражений различной интенсивности и силы. Эти раздражения наносят руками массажиста или специальными аппаратами. Раздражения, наносимые телу пациента руками массажиста, называются массажными приёмами. Лечебный массаж применяют при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, с нарушением обмена веществ, заболеваниями женских или мужских половых органов. Лечебный массаж производят во всех лечебных и профилактических учреждениях. Он должен выполняться строго по назначению лечащего врача. Реже лечебный массаж выполняют в форме самомассажа. Нервно-рефлекторный фактор физиологического действия массажа. В механизме физиологического действия массажа на организм главная роль принадлежит нервной системе. Механическое раздражение, производимое руками массажиста, в первую очередь воспринимают нервные рецепторы, связанные нервными волокнами с соматической и вегетативной нервной системой. Происходит превращение механической энергии в энергию нервного импульса. От рецепторов по афферентным нервным волокнам импульсы поступают в центральную нервную систему, а оттуда по эфферентным волокнам на периферию к мышцам, сосудам, внутренним органам. На периферии в мышцах, сосудах и во внутренних органах, под влиянием эфферентных нервных импульсов возникает рефлекторная реакция, которая проявляется в виде определённых изменений функционального состояния различных внутренних органов и систем. Характер ответной реакции на массажное воздействие зависит: от функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, от состояния рецепторов, от клинических проявлений болезни, от методики и техники массажа (от характера применяемых массажных приёмов, их силы и продолжительности). Во время массажа в коже и других тканях образуются высокоактивные вещества типа гистамина, ацетилхолина, норадреналина и другие. Они способствуют образованию и передаче нервных импульсов, а также участвуют в регуляции сосудистого тонуса. На месте массажного воздействия эти вещества раздражают нервные окончания кожи. Попадая в общее кровяное русло, эти вещества достигают внутренних органов, усиливают или тормозят их функцию, вызывая в свою очередь сложные рефлекторные реакции. Механический фактор физиологического действия массажа. Этот фактор в организме имеет место, но не играет существенной роли. Под влиянием механического действия очищается кожа больного, смещаются и растягиваются другие ткани, улучшается подвижность суставов и эластичность тканей, а также их сопротивляемость механическому воздействию. Таким образом, в основе механизма физиологического действия массажа на организм лежит сложный процесс, обусловленный взаимодействием трёх его основных факторов: нервно-рефлекторного, гуморального и механического.

2.1. Физиологическое влияние массажа на кожу и подкожно-жировую клетчатку

Под влиянием массажа кожа больного очищается от остатков выделений кожных желёз, от роговых чешуек поверхностного слоя эпидермиса, опорожняются выводные протоки кожных и сальных желёз, в коже улучшается кровообращение, трофика, обмен и регенерация. Благодаря улучшению кровообращения ликвидируются отёки и застойные явления в коже и подкожной клетчатке, а бледная, сухая, вялая, дряблая кожа становится розовой, упругой, бархатистой. Массаж усиливает сопротивляемость кожи к механическим и температурным воздействиям. Механическая энергия во время массажа превращается в тепловую. Благодаря этому повышается местная температура кожи и подкожной клетчатки массируемой области, усиливается прилив крови к тканям массируемого участка. Улучшение обмена веществ в коже и подкожной клетчатке приводит к улучшению обмена веществ во всём организме. Установлено, что массаж приводит к уменьшению жира в жировых депо, но не прямым влиянием массажа на жировую ткань, а за счёт усиления общих обменных процессов.

2.2. Физиологическое влияние массажа на сердечно-сосудистую и лимфатическую системы

В капиллярах происходит процесс обмена веществ между кровью и тканями.

Через стенку капилляров кислород и питательные вещества переходят из крови в ткани. Из тканей в кровь переходит углекислый газ и продукты распада. Этот процесс значительно усиливается под действием массажа. Массаж прежде всего оказывает существенное влияние на кожные капилляры, которые являются обширной рефлексогенной зоной в сосудистой системе. Поэтому расширение кожных капилляров под воздействием массажа усиливает обмен, питание и регенерацию тканей всего организма. Массаж также вызывает раскрытие резервных капилляров и усиливает венозный отток. Это приводит к ускорению удаления продуктов распада, выпотов, патологических отложений, уменьшает застойные явления и отёк. Под влиянием массажа в крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, особенно при малокровии. Массаж облегчает работу сердца путём нормализации тонуса крупных и мелких сосудов артериального и венозного русла. Массаж оказывает большое влияние и на лимфатическую систему. Лимфа, являясь посредником между кровью и клетками тканей, непосредственно омывает каждую клетку и через неё происходит обмен веществ между кровью и тканями. Поэтому ускорение тока лимфы под влиянием массажа создаёт благоприятные условия для обмена веществ между кровью и тканями. Учитывая сказанное, необходимо заметить, что лимфатический аппарат выполняет защитную функцию в организме, задерживая в лимфатических узлах различные микроорганизмы. При наличии инфекции лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Кожа над ними краснеет, делается горячей на ощупь. При этом массаж абсолютно противопоказан, так как благодаря увеличению скорости лимфы под влиянием массажа, создаются условия для распространения инфекции по всему организму. Следовательно, перед массажем каждый массажист обязан пальпировать основные лимфатические узлы в пределах массируемого участка и в прилегающих к нему областях. Для этого он должен помнить их расположение. К основным регионарным лимфатическим узлам относятся затылочные, шейные, подбородочные, подчелюстные, надключичные, подключичные, межрёберные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные.

2.3. Физиологическое влияние массажа на мышечную систему и суставно-связочный аппарат

Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, улучшается сократительная функция, предупреждается и уменьшается мышечная атрофия, улучшаются обмен и усвоение мышечными клетками различных веществ, лимфо- и кровообращение в мышцах, их питание и регенерация. Во время массажа мышцы высвобождаются из рубцов и спаек. Сократительная функция мышц особенно заметно повышается при вялых парезах и параличах. Массаж снимает мышечное утомление и повышает работоспособность мышц. Лёгкий, кратковременный массаж быстрее восстанавливает работоспособность утомлённых мышц, чем кратковременный пассивный отдых. Под влиянием массажа улучшается кровообращение в суставах и мягких тканях, окружающих суставы, укрепляется сумочно-связочный аппарат, ускоряется рассасывание суставных выпотов и патологических отложений, улучшается функция синовиальной оболочки и подвижность суставов. При лечении суставных заболеваний большое значение имеет массаж мышц, имеющих непосредственное отношение к больному суставу, а также мест прикрепления к костям сухожилий, связок и суставных сумок. В местах прикрепления к кости сухожилий и связок создаются условия для отложения солей и остаточного воспаления. Часто эти места бывают очень болезненны и массировать их следует осторожно. Благодаря улучшению кровоснабжения тканей, окружающих суставы, смещению и растяжению тканей во время массажа ликвидируются спайки, предупреждается сморщивание периартикулярных тканей, что улучшает функцию суставов.

2.4. Физиологическое влияние массажа на нервную систему

Нервная система первая воспринимает механическое раздражение, наносимое на кожу пациента руками массажиста во время массажа. Применяя различные массажные приёмы, меняя их силу и продолжительность воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать возбудимость центральной нервной системы, усиливать или оживлять утраченные рефлексы, улучшать питание и газообмен нервных волокон и проводимость нервных импульсов. Субъективные ощущения во время массажа при правильном выборе массажных приёмов, методики и техники массажа и при точной дозировке выражаются в ощущении приятной теплоты во всём теле, улучшении общего самочувствия, повышении общего тонуса и физической удовлетворённости. При неправильном применении массажа может возникнуть общая слабость, чувство разбитости, раздражительности, сердцебиение, боли, головокружения и прочее. Из всех массажных приёмов наиболее выраженным рефлекторным действием на нервную систему обладает механическая вибрация. Отечественная физиология показала, что между силой раздражения и ответной реакцией существует сложная зависимость. Установлено, что лёгкое, медленное поглаживание и растирание снижают возбудимость тканей, устраняют боли и оказывают успокаивающее влияние на нервную систему. Наоборот, при энергичном и быстром поглаживании, растирании повышается степень раздражительных процессов. Применение курса массажа создаёт у пациента целый ряд условно-рефлекторных связей, так как массажные приёмы являются внешними раздражителями. Эти раздражители неоднократно в определённом участке тела, в определённые часы и в определённой обстановке становятся условными раздражителями, источником образования новых условных связей в коре головного мозга и в подкорковых центрах. Приёмы массажа являются источником образования условных связей в области первой сигнальной системы, тогда как вовремя сказанное ободряющее слово действует через вторую сигнальную систему. На основании научных наблюдений учёные установили, что наиболее выраженную реакцию со стороны больного органа можно получить при раздражении массажем определённой кожной зоны, связанной с больным органом сегментарно-рефлекторными взаимоотношениями. Например, сердце реагирует на массаж в области седьмого шейного позвонка и левой подключичной области, желудок — на раздражение массажем в области пятого грудного позвонка или кожи живота в области проекции желудка на переднюю брюшную стенку. При поколачивании крестца усиливается перистальтика кишечника. Массаж пояснично-крестцового» и нижнегрудного отделов позвоночника оказывает регулирующее влияние на кровообращение органов таза и нижних конечностей. Такие зоны называют рефлексогенными. Эти зоны богаты вегетативной иннервацией. Избирательный массаж в этих зонах получил название рефлекторно-сегментарного. А. Е. Щербак впервые предложил использовать для этой цели воротниковую зону, которая относится к сегментам C4-D2. Она богата вегетативными нервными окончаниями, связанными с ядрами шейного отдела симпатической нервной системы. Массаж воротниковой зоны оказывает нормализующее влияние на кровообращение головного мозга, сердца, органов шеи и верхние конечности. Массаж этой зоны целесообразно применять при гипертонической болезни, мигрени, неврастении и прочих. При массаже левой подключичной области изменяется кровяное давление и частота сердечных сокращений. При воздействии на желудочные зоны у пациента уменьшается или исчезает боль, тошнота, изжога. К этому следует добавить, что действие массажа на организм существенно зависит от наличия или отсутствия влияния внешних отрицательных раздражителей. Ожидание в очереди, шум, возбуждённый разговор медперсонала в присутствии пациента, всё это в значительной степени снижает лечебный эффект массажа.

Различают основные приёмы массажа:

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание.

4. Вибрация.

3.1. Поглаживание

Поглаживанием начинают любой массаж. Его применяют после каждого другого массажного приёма и им заканчивают любую массажную процедуру. Поглаживание — это такой приём, когда рука массажиста скользит по коже массируемого участка, не сдвигая и не растягивая её. Для улучшения скольжения рук массажиста при выполнении приёма поглаживания применяют тальк или вазелин. Поглаживание бывает плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое. Виды плоскостного поглаживания: раздельно-последовательное, поглаживание с отягощением, граблеобразное, глажение, гребнеобразное. Виды обхватывающего поглаживания: щипцеобразное и крестообразное.

Цель приёма поглаживания состоит в улучшении эластичности кожи, крово- и лимфообращения, уменьшении болей, улучшении сосудистого тонуса, усилении процессов торможения в коре головного мозга, снижении повышенного тонуса мышц, улучшении проводимости и возбудимости периферической нервной системы.

Физиологическое действие приёма поглаживания: В первую очередь поглаживание оказывает воздействие на кожу. Кожа становится розовой, эластичной, упругой, поскольку поглаживание улучшает капиллярное кровообращение кожи и подкожной клетчатки. Об этом свидетельствует слабая гиперемия кожи массируемого участка и ощущение приятной теплоты у пациента. При поглаживании сосуды ритмично то суживаются, то расширяются. Происходит своеобразная гимнастика сосудов. Поверхностное поглаживание оказывает влияние на поверхностные сосуды, капилляры, артериолы, венулы, а глубокое поглаживание — на крупные глубоколежащие сосуды, в первую очередь на вены и лимфатические сосуды. В то же время следует помнить, что в зависимости от методики, техники и продолжительности поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на центральную и периферическую нервную систему. Поверхностное медленное и продолжительное поглаживание успокаивает нервную систему, обладает обезболивающим действием, уменьшает мышечный тонус. Под влиянием такого поглаживания дыхание становится спокойным, глубоким. Успокаивающее действие поглаживания наглядно проявляется на больных неврастенией. Во время массажа у них возникает дремотное состояние. Энергичное, быстрое поглаживание возбуждает нервную систему, усиливает сократительную функцию мышц, повышая мышечный тонус. Массажист обязан знать, что быстрое, энергичное поглаживание нельзя применять при выраженной сосудистой недостаточности, так как оно оказывает слишком сильное раздражающее действие на сосудистые рецепторы и может вызвать спазм и даже паралич сосудистой стенки.

Методические указания к приёму поглаживания: Основным условием для правильного выполнения поглаживания является максимально возможное расслабление мышц. При напряжённых мышцах сосуды суживаются и от этого снижается лечебный эффект поглаживания. Поглаживание применяют как самостоятельный приём на первых процедурах в начале курса лечения при ушибах, растяжениях, при повышенной чувствительности кожи, чтобы уменьшить боли и дать возможность тканям адаптироваться к механическому воздействию. Поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому. Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить во всех направлениях, причём его производят так, что руки массажиста скользят по коже массируемого участка, едва касаясь его поверхности. Поверхностное плоскостное поглаживание у некоторых пациентов вызывает раздражение нервной системы и неприятные ощущения. Поэтому при выполнении такого поглаживания необходимо учитывать индивидуальные особенности нервной системы каждого пациента. Если он не переносит поверхностного поглаживания, лучше этот приём заменить глубоким поглаживанием. Если поглаживание применяют для усиления лимфо- и кровообращения, то его необходимо делать глубоким, медленным и обязательно по направлению движения венозной крови и лимфы по основным сосудам от периферии к сердцу. При отёках и застойных явлениях глубокое обхватывающее поглаживание необходимо начинать с участка, расположенного выше места отёка или застоя, чтобы освободить путь для оттока жидкости из нижележащего участка. Поглаживание необходимо производить плавно, ритмично. Сила давления при поглаживании изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка и функционального состояния его тканей. Давление при поглаживании усиливают в местах расположения крупных сосудисто-нервных пучков, в местах плотных фасций и апоневрозов. Давление при поглаживании уменьшают в местах, покрытых тонким слоем мягких тканей, в местах костных выступов. Руки массажиста при выполнении приёма поглаживания должны следовать всем контурам массируемого участка. На болезненном участке поглаживание делают поверхностно, а на вышележащем — более глубоко. Сила давления и глубина действия при поглаживании тем больше, чем больше угол между рукой и поверхностью массируемого участка. Поглаживание может выполняться одной или обеими руками, подушечкой одного или нескольких пальцев, ладонью, мышечным утолщением лучевого края ладони (тенаром), тыльной поверхностью пальцев, дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак.

Способы выполнения приёма плоскостного поглаживания: Плоскостное поверхностное поглаживание выполняют всей ладонью, одной или обеими руками. Его применяют на любых участках тела. Раздельно-последовательное поглаживание выполняют ладонями обеих рук. При этом одна ладонь движется за другой. Приём можно производить с различной силой давления. Приём применяют на спине, предплечье, плече, бедре, голени и на передней поверхности грудной клетки. Плоскостное поглаживание с отягощением — глубокий приём. При его применении одну руку кладут на другую для отягощения и увеличения глубины воздействия. Скорость движения рук массажиста должна быть медленной. Приём применяют только на крупных мышечных группах: спине, голени и ягодицах. Граблеобразное поглаживание выполняют подушечками выпрямленных и широко расставленных пальцев. Причём кисть движется под углом в 45 градусов к массируемой поверхности. Приём можно делать передним ходом, когда рука массажиста движется от себя, или задним ходом, когда руки массажиста движутся на себя. При переднем ходе приём более жёсткий, более мягкий — при заднем ходе руки массажиста. Приём применяют редко, для того чтобы обойти мелкие царапины, родинки, папиломы, а также варикозные узлы. Приём можно применять на волосистой части головы, на спине, груди, на нижних конечностях. Глажение выполняют тыльной поверхностью фаланг четырёх пальцев. Пальцы при этом выпрямлены, а кисть находится под прямым углом к ним. Приём выполняют одной или обеими руками на спине, пояснично-крестцовой области, ягодицах, бёдрах, груди. Гребнеобразное поглаживание — очень глубокий приём. При его применении обязательно нужно пользоваться тальком. Приём выполняют дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Можно выполнять одной или обеими руками на спине, ягодицах, бёдрах и на задней поверхности голени. Руки массажиста обязательно должны двигаться медленно и только по направлению мышечных волокон.

Способы выполнения приёма обхватывающего поглаживания: Щипцеобразное поглаживание выполняют подушечками большого и указательного пальцев, которые обхватывают мышечный валик и скользят вдоль него. Приём можно делать одной рукой или обеими руками на валике трапециевидной мышцы, грудинно-ключичнососцевидной мышце, нижнем крае большой грудной мышцы, дельтовидной мышце, головках двуглавой и трёхглавой мышцы плеча, плечелучевой мышце, портняжной, головках четырёхглавой мышцы бедра, мышцах задней группы бедра (полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышце бедра), на брюшках икроножных мышц, ахилловом сухожилии и пальцах рук и ног. Крестообразное поглаживание выполняют ладонями обеих рук. При этом кисти обхватывают верхнюю и нижнюю конечности так, что пальцы накладываются друг на друга, слегка перекрещиваясь. Приём глубокого поглаживания применяется только на конечностях.

3.2. Растирание

При выполнении приёма растирания рука массажиста сдвигает кожу и подлежащие ткани. Растирание бывает поверхностное и глубокое, непрерывистое и прерывистое. Виды растирания: попеременное, пиление, строгание, штрихование, гребнеобразное, спиралевидное, щипцеобразное.

Цель приёма растирания: улучшение подвижности тканей, растяжение рубцов и спаек, разрыхление и размельчение патологических отложений, улучшение кровообращения, повышение сократительной функции мышц. Ускорение процессов ликвидации патологических выпотов и кровоизлияний в тканях и суставах, согревание тканей и обезболивающее действие.

Физиологическое действие приёма растирания: Растирание способствует улучшению подвижности тканей, растягиванию рубцов, спаек, разрыхлению и размельчению патологических отложений. Это особенно важно при артритах, артрозах, тугоподвижности суставов. Под влиянием растирания значительно улучшается функция суставно-связочного аппарата. Благодаря нервно-рефлекторному и гуморальному влиянию растирания, сосуды расширяются, появляется выраженная гиперемия не только в коже, но и в глубоколежащих тканях и возникает усиленный прилив крови к массируемому участку, что способствует ускорению процессов ликвидации выпотов, кровоизлияний и патологических отложений. Обильный прилив крови к массируемому участку способствует усилению питания и регенерации повреждённых тканей. Это свойство растирания целесообразно использовать при лечении переломов, для ускорения образования костной мозоли, ускорения регенерации повреждённого нерва и прочего. Растирание повышает тонус и сократительную функцию мышц при функциональных нарушениях нервно-мышечного аппарата, при вялых парезах и параличах, предупреждая мышечную гипотрофию и атрофию. Растирание по ходу нервных стволов и в местах выхода нервов понижает нервную возбудимость. Так, например, растирание широко применяют при невритах, невралгиях, плекситах, радикулитах не только из-за его выраженного обезболивающего действия, но и потому, что под влиянием растирания в нерве и окружающих тканях улучшается питание, газообмен, быстрее рассасываются остатки воспаления.

Методические указания к приёму растирания: Основным условием правильного выполнения растирания является максимально возможное расслабление мышц. Сила и глубина воздействия при растирании тем больше, чем больше угол между массирующей кистью и поверхностью массируемого участка. Смазывающие вещества и присыпки ослабляют действие растирания. Продолжительно применять растирание на одном месте нельзя из-за возможности травмировать кожу. При растирании массируемая часть тела должна иметь прочную, устойчивую площадь опоры. Растирание можно производить во всех направлениях, при этом сила давления руки массажиста должна быть одинаковой во всех направлениях. Чем медленнее движение рук массажиста, тем растирание эффективнее. Силу давления при растирании можно увеличивать в местах, покрытых толстым слоем мягких тканей, плотных фасций и апоневрозов или уменьшать в местах с тонким слоем мягких тканей и в болезненных участках. Растирание должно выполняться ритмично. При правильном выполнении приёма растирания не должно быть усиления болей. Растирание может выполняться одной или обеими руками, ладонью, тенаром, гипотенаром (мышечным утолщением локтевого края ладони), локтевым краем кисти, дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак, подушечкой одного или нескольких пальцев, кулаком, локтем и даже локтевым краем предплечья.

Способы выполнения приёма растирания:

Попеременное растирание выполняют ладонями обеих рук, которые движутся одновременно во взаимопротивоположном направлении. Попеременное растирание применяют на спине, надплечьях, груди, животе, пояснично-крестцовой области, ягодицах, конечностях. В области лба попеременное растирание выполняют подушечками указательных или средних пальцев.

Пиление выполняют обеими руками, локтевым краем кисти и иногда предплечья. Руки совершают такие же движения, как при попеременном растирании. Этот приём может выполняться и одной рукой. При выполнении пиления ладони стоят вертикально по отношению к поверхности массируемого участка на расстоянии один-полтора сантиметра друг от друга. Пиление применяют на задней поверхности шеи, надплечьях, спине, груди, животе, пояснично-крестцовой области, ягодицах, верхних и нижних конечностях.

Строгание обычно выполняют одной рукой, локтевым краем кисти, поставленной вертикально, как при пилении, но в отличие от него рука массажиста делает короткие, быстрые, отрывистые движения, как столяр рубанком. Приём применяют на спине, ягодицах, иногда бёдрах (очень редко).

Штрихование напоминает строгание, но выполняется подушечкой одного или нескольких пальцев, выпрямленных и поставленных под углом 30–35 градусов к массируемой поверхности. Пальцы движутся при этом задним или передним ходом, короткими штрихами. Приём чаще применяют там, где имеются рубцы и спайки кожи с подлежащими тканями.

Гребнеобразное растирание выполняют как и гребнеобразное поглаживание, но кулак совершает не прямолинейное, а спиралевидное и поступательное движение по массируемому участку. Применяют на спине, ягодицах, иногда на наружной или задней поверхности бедра.

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами выполняют подушечками четырёх пальцев. Кисть в это время опирается на отставленный большой палец. Работают только пальцы, которые совершают спиралевидное движение. Рука при этом может двигаться или передним, или задним ходом. Приём применяется на любой анатомической области. Спиралевидное растирание может выполняться одним пальцем (чаще большим или средним), ладонью, кулаком или локтем. Спиралевидное растирание большим пальцем применяют на суставах, сухожилиях, вдоль позвоночника по паравертебральным линиям, по ходу нервных стволов. Спиралевидное растирание средним пальцем применяют на межреберьях, в местах выхода нервов, в болезненных точках.

Щипцеобразное растирание. При выполнении приёма пальцы ставят как при щипцеобразном поглаживании, но они совершают не прямолинейное скользящее движение, а смещают ткани по кругу стабильно. Приём применяют на пястнофаланговых, плюсне-фаланговых, локтевом суставах, иногда на ахилловом сухожилии, пяточной кости и плечевом суставе.

3.3. Разминание

Сущность приёма разминания заключается в захватывании, приподнимании, оттягивании, отжимании, сдавливании и отпускании тканей.

Разминание бывает поверхностное и глубокое, непрерывистое и прерывистое.

Виды разминания: щипцеобразное, валяние, накатывание, поперечное, продольное.

Цель приёма разминания состоит в увеличении подвижности тканей, высвобождении их от рубцов и спаек, удалении из глубоких тканей патологических отложений, продуктов распада и утомления, ликвидации выпотов, отёков и застойных явлений, повышении сократительной функции и тонуса мышц, улучшении кровоснабжения мышц, их питания, обмена и регенерации, предупреждении и ликвидации мышечной атрофии, восстановлении нормальной функции мышц.

Физиологическое действие приёма разминания: Под влиянием разминания значительно увеличивается тонус и сократительная функция мышц. Разминание — это своеобразная пассивная гимнастика для мышц, не требующая волевого напряжения пациента. При захватывании и оттягивании мышца сокращается, а при отпускании — расслабляется. В проприорецепторах и интерорецепторах мышцы возникает масса афферентных нервных импульсов, которые направляются в двигательные центры, повышая их тонус, отчего увеличивается мышечный тонус. Поэтому разминание широко применяется при функциональной недостаточности мышц, особенно при мышечной гипотонии. Разминание улучшает лимфо- и кровообращение в мышцах и других глубоко расположенных тканях, вызывая глубокую гиперемию, что способствует рассасыванию патологических отложений, выпотов и кровоизлияний. При травмах мышц разминание усиливает и ускоряет регенеративные процессы. Разминание является основным приёмом в методике лечебного и спортивного массажа. Кто умеет разминать, тот умеет массировать! Этим приёмом пользуются главным образом для воздействия на мышечную ткань.

Методические указания к приёму разминания: Основным условием правильного выполнения разминания является максимально возможное расслабление мышц. При выполнении разминания прежде всего необходимо следить за тем, чтобы не ущемлялись ткани. На первых двух-трёх процедурах применяют поверхностное разминание, чтобы дать возможность тканям адаптироваться. Лечебный эффект разминания тем больше, чем медленнее оно производится. При выполнении разминания боли не должны усиливаться. При правильном выполнении разминания не должно быть рефлекторного напряжения мышц. Чем большую силу применяют при разминании, тем медленнее его нужно производить. Тальк или вазелин ослабляют действие разминания. Их необходимо применять в небольших количествах, если разминание приходится делать на участках, покрытых густым волосяным покровом. Разминание обладает выраженным отсасывающим, опоражнивающим действием. Это действие ещё больше увеличивается при сочетании разминания с глубоким поглаживанием. Приём разминания можно выполнять одной или обеими руками, всей ладонью, подушечкой одного или нескольких пальцев.

Способы выполнения приёма разминания: Щипцеобразное разминание выполняют подушечками большого и указательного пальцев. Мышцу или массируемую ткань захватывают двумя пальцами, оттягивают, отжимают и отпускают скользящим движением. Так перебирают мышцу поочерёдно то правой, то левой рукой на всём протяжении мышцы. Приём применяют на трапециевидной, дельтовидной, грудиноключично-сосцевидной мышце, головках двуглавой и трёхглавой мышц плеча, плечелучевой мышце, на тенаре, гипотенаре, большой грудной мышце, портняжной, головках четырёхглавой мышцы бедра, на икроножных, на ахилловом сухожилии. Валяние — это самый нежный вид разминания. Выполняется только на конечностях. При его выполнении мышечный вал обхватывают с обеих сторон желобообразно сложенными ладонями. При этом пальцы плотно сжаты вместе и направлены вдоль мышечных волокон. Руки массажиста совершают поступательное движение, а мышцу перекатывают между ладонями, как котлету. Ладони легко сжимают мышцу с обеих сторон.

Накатывание — Пальцы массажиста при выполнении этого приёма сложены в кулак, который кладут плашмя на массируемый участок, а кисть другой руки захватывает овально-круговым движением ткани впереди кулака и накатывает на него. Рука со сжатым кулаком скользящим движением продвигается вперёд равномерно, без толчков. Применяют на спине, животе, ягодицах. Поперечное разминание выполняется кистями обеих рук. Кисть и пальцы кладут поперёк мышечного вала так, что большие пальцы оказываются по одну, а остальные — по другую сторону мышечного вала. Мышцу сначала захватывают и оттягивают дистальной рукой, а затем проксимальной. Так поочерёдно, то захватывая, то отпуская мышцу, продвигаются в проксимальном направлении. Применяют на крупных мышечных группах на спине, животе, ягодицах, бёдрах, голени, плече и иногда на предплечье. Всегда необходимо помнить, что разминание желательно производить только в проксимальном направлении по ходу крупных венозных и лимфатических сосудов. Нецелесообразно выполнять разминание в дистальном направлении, особенно при нарушении венозного кровообращения или лимфостаза. При продольном разминании массажист устанавливает кисти вдоль мышцы, охватывая её с обеих сторон. И в таком положении поочерёдно отжимает мышцу то одной, то другой рукой, продвигаясь в проксимальном направлении. Приём применяют только на конечностях. Все виды разминания можно производить прерывисто или непрерывисто.

3.4. Вибрация

Ручная вибрация заключается в передаче массируемым тканям колебательных движений различной силы и частоты.

Вибрация бывает непрерывистая и прерывистая, поверхностная и глубокая, стабильная и лабильная.

Виды непрерывистой вибрации: сотрясение, подталкивание, встряхивание.

Виды прерывистой вибрации: похлопывание, поколачивание, рубление, пунктирование, стегание.

Цель приёма вибрации состоит в стимуляции мионеврального аппарата, улучшении крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации тканей, улучшении сосудистого тонуса, расширении или сужении просвета сосудов, понижении или повышении кровяного давления, обезболивающем действии, усилении процессов торможения в коре головного мозга, повышении мышечного тонуса и сократительной функции мышц и иногда в усилении ослабленных сухожильных рефлексов.

Физиологическое действие приёма вибрации: Действие вибрации распространяется далеко за пределы места приложения, о чём массажисту необходимо помнить при проведении массажа пациентам со спастическими парезами и параличами. Прерывистая ручная вибрация повышает мышечный тонус и может усилить степень спазма. Поэтому её нельзя применять как на спастических, так и на растянутых мышцах в связи с прямым и опосредованным негативным влиянием на гипертонус изменённых мышц. Наоборот, при вялых параличах такая вибрация целесообразна, поскольку она усиливает ослабленный мышечный тонус и повышает сократительную функцию мышц. Вибрация обладает выраженным рефлекторным действием, оказывает разностороннее действие на органы и ткани, особенно на мионевральный аппарат. Вибрация, особенно механическая, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших рефлексов. Под влиянием вибрации улучшается функция проводящих путей, усиливаются различные рефлекторные связи головного и спинного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. При определённой частоте вибрация оказывает обезболивающее действие. Вибрация вызывает интенсивное сужение или расширение сосудов в зависимости от частоты колебаний. Под влиянием вибрации улучшаются моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта, значительно активизируются регенеративные процессы и резко уменьшается срок образования костной мозоли. Под влиянием вибрации резко усиливается прилив крови к массируемому участку, что улучшает питание, обмен и регенерацию повреждённых тканей. Вибрация вызывает глубокую гиперемию, повышает мышечный тонус, улучшает функцию желёз внутренней секреции. Установлено, что при слабых и частых похлопываниях сосуды суживаются, а при редких и сильных ударах — расширяются. Рубление в межлопаточной области вызывает замедление учащённого пульса.

Методические указания к приёму вибрации: Основным условием правильного выполнения приёма вибрации является максимально возможное расслабление мышц. Вибрация должна выполняться безболезненно. Сила давления при вибрации тем меньше, чем острее угол между массирующей кистью и поверхностью массируемого участка, и тем больше, чем отвеснее наносимый удар. Поверхностную вибрацию применяют на участках, защищённых тонким слоем мягких тканей, а сильные удары — в местах, покрытых толстым слоем мягких тканей для глубокого воздействия. Чем больше костных рычагов участвует при выполнении прерывистой вибрации, тем больше сила удара и наоборот. Чем напряжённее пальцы и лучезапястный сустав при выполнении прерывистой вибрации, тем жёстче и сильнее удар. Чем больше расслаблены пальцы и лучезапястный сустав, тем мягче и нежнее прерывистая вибрация. При правильном выполнении приёма рубления должен слышаться дробный звук. В местах костных выступов и в болезненных участках прерывистая вибрация должна выполняться поверхностно и безболезненно. Ручная вибрация выполняется непрерывисто или прерывисто, стабильно — на одном месте или лабильно — вдоль всей массируемой поверхности, одной или обеими руками, ладонью, локтевым краем кисти, лучевым краем кисти, кулаком, одним или несколькими пальцами.

Способы выполнения приёма непрерывистой вибрации: Непрерывистая вибрация выполняется так, что массирующая рука не отрывается от массируемого участка. Сотрясение чаще выполняется одной рукой. При этом рука массажиста соприкасается с массируемой поверхностью лучевым краем указательного пальца и локтевым краем большого пальца, широко отставленными друг от друга. Рука массажиста совершает скользящее поступательное движение вдоль массируемого участка и в то же время быстро движется из стороны в сторону, не отрываясь от его поверхности. Приём применяют на спине, большой грудной мышце, верхних конечностях, животе, ягодицах и на нижних конечностях. Подталкивание выполняется подушечками четырёх пальцев, поставленных под углом в 45 градусов к массируемой поверхности. Кисть массажиста совершает колебательные, пружинящие движения сверху вниз. Рука при этом не отрываясь от массируемой поверхности, скользит передним или задним ходом по массируемому участку. Приём выполняют главным образом в области желудка, тонкого и толстого кишечника.

Встряхивание — Если приём применяют на конечностях, то массажист берёт руку пациента за кисть и пальцы, а ногу в области голеностопного сустава одной или обеими руками и производит колебательные движения. Конечность при этом должна быть обязательно полностью расслаблена. Если встряхивание применяют в области живота, то массажист располагает пальцы обеих рук между нижними рёбрами и гребнями подвздошных костей и производит колебательные движения всеми пальцами, сгибая их только в пястно-фаланговых суставах. Толчки при этом направлены снизу вверх.

Способы выполнения приёма прерывистой вибрации: Прерывистая вибрация заключается в нанесении серии ударов массируемому участку. Похлопывание выполняется полусогнутой кистью с плотно сжатыми пальцами. Движения происходят главным образом в лучезапястном суставе. Приём применяют на щеках, спине, груди, животе, ягодицах, бёдрах, задней поверхности голени, на плече, дельтовидной мышце, предплечье. Поколачивание производят так же, как и похлопывание. Пальцы при этом сжаты неплотно в кулак. Кисть в положении пронации. Приём применяют там же, где и похлопывание, за исключением области живота. Рубление производят ребром вертикально поставленной кисти. Приём чаще выполняют двумя руками. Ударной поверхностью служит локтевой край мизинца. Приём применяют там же, где и похлопывание, за исключением области лица. Пунктирование выполняют подушечками или концами нескольких пальцев, а на очень ограниченных участках концом или подушечкой одного пальца. Последний применяют в местах выхода нерва на поверхность. Кисти массажиста при выполнении этого приёма совершают серию быстрых ударов пальцами, двигаясь в лучезапястном суставе. Стегание применяют редко. Приём выполняется концами пальцев обеих рук. Скользящие удары наносят под острым углом к массируемой поверхности. Применяют на спине, животе, бёдрах.

Массаж с помощью специальных аппаратов: Попытки применить механический массаж делались давно. Разработаны различные приспособления для того, чтобы облегчить труд массажиста, расширить и углубить действие ручного массажа. Однако широкое применение механического массажа началось только тогда, когда развернулось изучение физиологического действия вибрации на организм. Были предложены оригинальные конструкции аппаратов для выполнения отдельных массажных приёмов и научно установлены показания для применения этого метода лечения. Аппараты для механической вибрации значительно облегчили применение этого приёма и расширили его границы. Применение ручной вибрации в некоторых случаях невозможно из-за анатомо-топографических особенностей массируемого участка (например, в полости носа, прямой кишке). При помощи вибрационных аппаратов вибрацию легко применяют довольно продолжительное время, а используя специальные наконечники-вибратоды, вибрацию можно применять и в областях, недоступных для рук массажиста. Специальные регуляторы на таких аппаратах дают возможность дозировать вибрацию, щадя пациента и не утомляя массажиста. Несмотря на все преимущества аппаратного массажа, он не может полностью заменить массажа, сознательно управляемого человеческой рукой, которая определяет состояние тканей, воспринимает их тончайшие ответные реакции, приспосабливается к анатомотопографическим условиям. Учитывая изменения, происходящие во время массажа, массажист в каждый отдельный момент может изменить силу массажного воздействия, заменить один массажный приём другим или сочетать разные приёмы одновременно при массаже обеими руками, что невозможно сделать массажными приборами. Следовательно, вибрационный механический массаж лишь дополняет ручной, углубляет и расширяет его физиологическое действие. Все вибрационные аппараты можно разделить на две группы: Аппараты для местного и общего воздействия.

Аппараты для местного воздействия: Применяемые в настоящее время вибрационные аппараты компактны, имеют небольшие вес и размеры, дают равномерную вибрацию, не утомляя рук массажиста, а специальные регуляторы позволяют изменять амплитуду и даже частоту. Наша промышленность выпускает различные вибрационные аппараты, основанные на действии электромагнита. Они работают от сети переменного тока. Вибратоды изготавливаются из различных материалов, резины, эбонита или металла. Твёрдые вибратоды применяют для энергичного и глубокого воздействия на ткани. Мягкие — для нежного и поверхностного воздействия. Для того, чтобы действие вибрации было нежнее, вибратод устанавливают на тыл кисти руки массажиста, которая прикасается к массируемому участку кончиками пальцев. Вибрация в этом случае передаётся через руку массажиста. Такой способ называют косвенной вибрацией. Её применяют на очень чувствительных или болезненных участках. Для этой же цели служат плоские вибратоды, покрытые губчатой резиной. Вибратоды имеют различную форму. Выбор формы вибратода зависит от анатомо-топографических особенностей массируемого участка, а также от необходимости глубокого или поверхностного действия на ткани. Если действию вибрации необходимо подвергать широкие плоские поверхности, применяют плоский резиновый или эбонитовый полушаровидный вибратод. Для массажа волосистой части головы пользуются плоским вибратодом с отростками наподобие щёточки. Для массажа лица и болезненных участков применяют плоский вибратод с губчатой резиной или резиновый воронкообразный вибратод. Для массажа спины, груди, живота, конечностей пользуются шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом. Для массажа мест выхода нервов, а также по ходу нерва применяют малый шаровидный резиновый вибратод. Для массажа гортани, полости носа, предстательной железы, гинекологического массажа пользуются специальными вибратодами. При помощи этих наконечников можно осуществлять вибрационное поглаживание, вибрационное растирание и вибрационное надавливание. Механическую вибрацию можно выполнять стабильно в болезненных точках и в местах выхода нервов. Её применяют в виде лабильного воздействия при невритах и невралгиях по ходу поражённого нерва. При пользовании описанными электровибратодами необходимо их держать за ручку ближе к её концу и не сжимать ручку вибратода. Вибратор нельзя сильно прижимать к массируемому участку, чтобы не вывести аппарат из строя.

Аппараты общего действия: Эти аппараты предназначены для оказания общего воздействия на весь организм. Большинство из них — аппараты стационарного типа, имеющие большие размеры. Они могут давать несколько десятков тысяч колебаний в минуту. Кроме того имеются и простые аппараты для общего воздействия, которые приводятся в движение ногами пациента. Самым простым электрическим аппаратом для общего воздействия является вибрационный стул, сидение которого установлено на специальных пружинах. Стул приводится в движение находящимся под ним электромотором. Частота колебаний может регулироваться в зависимости от необходимости, благодаря чему достигается точность дозировки общей вибрации. Примером простого механического аппарата для общей вибрации является велотраб Гоффа. При использовании велотраба сочетаются пассивные сотрясения тела с активными движениями ног пациента. Аппарат выполнен в виде велосипедной рамы, укреплённой на полу. Седло соединено системой цепной передачи при помощи рычагов и коленчатого вала. Пациент садится на седло и, держась за руль, вращает педали цепной передачи ногами. В это время седло совершает колебательные движения. Чем быстрее пациент вращает педали, тем больше частота вибрации.

Техника выполнения приёмов классического массажа в области спины. Сказанное выше является предпосылкой для перехода к практическим занятиям с учащимися по изучению техники выполнения приёмов классического лечебного массажа. Опыт школы показал, что лучшей моделью, на которой целесообразно начинать практические занятия по технике массажа, является сам учащийся. Преимущества такого метода очевидны. На живом человеке учащийся привыкает к определённым ощущениям своих пальцев, чувствует нормальное состояние тканей массируемого участка, практически закрепляются знания, полученные на уроках по топографической анатомии и физиологии. Никакие даже самые совершенные модели не смогут заменить живое человеческое тело. Вот почему в течение нескольких лет в школе практикуется изучение техники приёмов массажа не на моделях, а на самих учащихся. Для этого группа учащихся по своему желанию разбивается на пары. В каждой паре один учащийся выполняет роль модели, а другой — массажиста. Выше указывалось о значении пальпаторно-осязательного метода исследования в практике массажа. С первых же занятий необходимо обратить на это внимание. Начинать первые уроки по массажу нужно не с массажных приёмов, а с пальпаторной ориентировки пальцев будущего массажиста. В этом случае необходимо максимально развить чувствительность пальцев у незрячих и у лиц с остаточным зрением. Практически необходимо от каждого учащегося добиться не механического выполнения массажных приёмов, а осознанного понимания своих действий, движений, чтобы каждый учащийся осмысленно чувствовал состояние всех тканей массируемого участка и изменения, которые в них происходят во время массажа под влиянием того или иного массажного приёма. Итак, первые занятия включают информацию об исходном положении пациента, рабочей позе массажиста, о медицинской форме массажиста и о подручных средствах, используемых при массаже. Затем необходимо дать возможность учащимся пальпировать заданную область тела человека, требуя устного доклада о том, что он обнаружил при пальпации. Первоначально самым лучшим объектом для таких занятий будет являться область спины. Эта область также является наилучшей для первичного освоения техники большинства массажных приёмов. После практического изучения анатомо-топографических особенностей области спины можно приступать к освоению техники массажных приёмов.

Сначала изучают приёмы поглаживания, затем последовательно приёмы растирания, разминания и, наконец, вибрации. Такой порядок позволяет учащимся хорошо закрепить в памяти последовательность применения массажных приёмов в массажной практике. Нежелательно при изучении техники массажных приёмов переходить со спины на другие части тела, показывая отдельные массажные приёмы. Для этого в учебной программе отводится специальное время, в течение которого осваивают технику массажа отдельных анатомических частей тела. Во время практического объяснения каждого массажного приёма учащийся обязан пощупать не только руки преподавателя, показывающие выполнение приёма, но и посмотреть, как у преподавателя расположены плечи, локти, голова, туловище, как поставлены ноги. Каждый преподаватель обязан стремиться к тому, чтобы максимально полнее передать все малейшие детали правильного выполнения массажа. Поэтому он сам должен напоминать учащемуся о том, на что в данный момент следует обратить особое внимание, а затем проверять правильность выполнения указаний. Во время практических занятий преподаватель обязан каждому учащемуся показать отдельный массажный приём, проверить, правильно ли учащийся понял этот приём, правильно ли он его выполняет. Только после этого преподаватель может перейти к следующим учащимся. Когда преподаватель показывает технику выполнения того или иного массажного приёма, он обязан расчленить этот приём на отдельные составные элементы и требовать точного выполнения каждой составной части этого приёма. Показ приёма начинается с исходной постановки рук. Затем показ положения пальцев, кисти и всей руки в целом, движения рук и, наконец, окончания движения и возвращения рук в исходное положение. В момент показа преподавателем выполнения массажного приёма учащийся обязан, стоя сбоку от преподавателя, положить свои кисти и пальцы на тыльную поверхность кисти и пальцев рук преподавателя. При этом учащийся следит за движениями рук преподавателя. В то же время модель должна внимательно прислушиваться ко всем указаниям преподавателя и ощущениям, появляющимся при выполнении массажного приёма, чтобы сравнивать эти ощущения с теми, которые будут возникать при выполнении приёма массажистом, и корректировать последнего.

Проследив, как преподаватель выполняет массажный приём, учащийся с разрешения преподавателя пытается воспроизвести этот приём самостоятельно, под контролем преподавателя. Преподавателю лучше контролировать выполнение массажного приёма и зрительно, и пальпаторно. Причём зрительно можно определить только относительную правильность выполнения приёма, пальпаторно же можно проконтролировать до мельчайших подробностей, что особенно важно при контроле за выполнением массажных приёмов, имеющих некоторое внешнее сходство. Когда преподаватель переходит к следующей паре учащихся, первый учащийся обязан непрерывно повторять показанный массажный приём до возвращения преподавателя. Возвращаясь вновь к первой паре, преподаватель контролирует выполнение приёма и обращает внимание на ошибки, которые были допущены. Учащийся исправляет свои ошибки. В случае, если это учащемуся не удаётся или удаётся с трудом, преподаватель снова показывает, как нужно правильно выполнять приём, и не переходит к следующей паре до тех пор, пока не получит желаемого результата. Так постепенно, кропотливо работая с каждым учащимся индивидуально и со всеми вместе, преподаватель добивается точного выполнения техники каждого массажного приёма. Для лучшего освоения техники выполнения массажных приёмов от учащихся требуется соблюдение дисциплины во время проведения практических занятий, а от преподавателя — подробное объяснение перед показом каждого нового массажного приёма. После закрепления очередного массажного приёма по разрешению преподавателя происходит смена моделей и затем всё повторяется.

4.1. Техника выполнения приёма поглаживания

Приём поглаживания можно выполнять одной или обеими руками, одним или несколькими пальцами. Он может выполняться всей ладонной поверхностью кисти и пальцев или ладонной поверхностью одного или нескольких пальцев, а также тыльной поверхностью пальцев или дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Поскольку большинство массажных приёмов можно выполнить на области спины и на этой же области отработать технику каждого из них, в данном разделе мы подробно остановимся на выполнении техники массажных приёмов на спине и в заключение дадим план массажа области спины. Для массажа спины исходное положение пациента лёжа на животе, руки согнуты в локтях перед собой, ладонь одной руки положена на тыл кисти другой, щека лежит на тыльной поверхности кисти, лицо повёрнуто в сторону. Ноги прикрыты простыней. Массажист работает стоя, находясь слева или справа от пациента.

Плоскостное поверхностное поглаживание: Этот приём выполняется ладонной поверхностью кисти и пальцев обеих рук. В исходном положении обе кисти массажист располагает по обеим сторонам позвоночника так, чтобы концы пальцев находились на одном уровне. Из исходного положения руки медленно скользят вдоль спины снизу вверх, едва касаясь кожи пациента. Совершив прямолинейное поступательное движение, руки дугообразным движением возвращаются в исходное положение. При возвращении рук мускулатура их должна быть по возможности расслаблена. При выполнении этого приёма пациент ощущает приятную теплоту рук массажиста. Перед выполнением этого приёма желательно нанести на ладони немного талька. У начинающих практику учащихся ладони часто потеют, что мешает правильно выполнить приём. Тальк подсушивает кожу рук, делает её мягкой, скользкой, облегчает выполнение приёма. Необходимо следить, чтобы пальцы рук сохраняли параллельность продольной оси позвоночника или находились по отношению к нему под острым углом. Движения массирующих рук постепенно должны охватывать всю поверхность спины. Возвращая руки в исходное положение, не следует концами пальцев касаться боковых поверхностей туловища пациента. Обычно таким приёмом начинают любую массажную процедуру и этим же приёмом заканчивают каждую процедуру массажа. Однако долго выполнять этот приём довольно трудно, потому что при его выполнении туловище, наклонённое над пациентом, не имеет опоры руками. Руки массажист держит почти на весу. Постепенно плотность соприкосновения рук массажиста с поверхностью массируемого участка возрастает и поверхностное плоскостное поглаживание переходит в более глубокое раздельно-параллельное поглаживание.

Раздельно-параллельное плоскостное поглаживание: Этот приём напоминает предыдущий, однако выполняется с большей силой давления. Пальцы рук массажиста слегка раздвинуты и стремятся проникнуть в щели между мышечными пучками поверхностного слоя мышц спины. Направление движения рук совпадает с направлением мышечных волокон. Сила давления рук массажиста постепенно возрастает от исходного положения и постепенно уменьшается к концу движения у надплечий пациента. В этом участке движения мышцы рук также по возможности необходимо расслабить и возвратить руки в исходное положение. При выполнении этого приёма надо следить за скольжением рук. Хорошее скольжение рук возможно при пользовании тальком. Незрячие и учащиеся с остаточным зрением для ориентировки могут использовать большие пальцы рук. Слегка касаясь их концами друг о друга, можно следить за уровнем расположения кистей.

Раздельно-последовательное плоскостное поглаживание: Выполняется обеими руками, ладонной поверхностью кисти и пальцев. В исходном положении возле позвоночника располагают одну руку, пальцы которой направлены параллельно позвоночнику и плотно прилегают друг к другу. Эта рука начинает скользящее движение снизу вверх вдоль волокон крестцово-остистой мышцы. Вторая рука из того же исходного положения начинает скользящее движение по той же линии, когда первая рука ещё не закончила поступательного движения. Затем все движения повторяются в том же порядке, но уже по линии, расположенной рядом (как бы проводят вторую полосу) и так далее. При этом необходимо согласовать направление движения рук с направлением мышечных волокон соответствующих мышц. Этот приём несколько глубже предыдущего. При выполнении приёма учащиеся иногда располагают пальцы рук под углом к продольной оси позвоночника — на эту ошибку необходимо указать сразу и следить, чтобы она не повторялась. У пациента при выполнении этого приёма появляется заметное ощущение теплоты и лёгкости в области массируемого участка. Приём необходимо выполнять сухими руками или использовать тальк.

Спиралевидное плоскостное поглаживание: Этот приём выполняется на спине обычно обеими руками одновременно, захватывая всю поверхность спины. Исходное положение рук массажиста такое же, как и при выполнении плоскостного поверхностного поглаживания. Из этого исходного положения ладони обеих рук одновременно производят круговые движения так, что один круг как бы накладывается на другой. В результате получается спиралевидное движение. Круги должны быть широкими, размашистыми. Диаметр каждого такого круга равен половине ширины спины. Некоторым учащимся непонятно, как при наложении одного круга на другой получается спираль. Для правильного понимания необходимо представить, что на один круг накладывается другой так, что он частично закрывает первый. Движения рук массажиста при выполнении этого приёма должны быть мягкими, ласкающими. Обычно правая рука работает на правой половине спины, а левая — на левой.

Плоскостное поглаживание отягощённой кистью: Исходное положение: кисть одной руки накладывают на кисть другой, расположенной рядом с позвоночником и параллельно ему. Глубокое плоскостное поглаживание обычно выполняется на крупных мышцах. Вторая рука накладывается для увеличения давления. При выполнении этого приёма обязательно нужно пользоваться тальком. Из исходного положения кисти обеих рук одновременно движутся снизу вверх, вдоль спины, соответственно направлению мышечных волокон сначала крестцово-остистой и трапециевидной, затем широчайшей мышцы спины. Общее направление линий движения веерообразное, снизу вверх в сторону к подмышечным лимфатическим узлам. При этом наибольшая сила давления должна быть в области расположения крестцово-остистых мышц — самого толстого мышечного слоя. По мере удаления к периферии сила давления должна постепенно уменьшаться. Учащиеся иногда располагают пальцы наружной или верхней руки поперёк пальцев нижней — это неправильно. Кроме того, пальцы верхней руки не должны выходить за пределы пальцев нижней. Правильное положение — пальцы обеих рук строго параллельны друг другу и их концы расположены на одном уровне.

Граблеобразное поглаживание: Для выполнения этого приёма пальцы обеих рук должны быть расставлены и напряжены, большие пальцы расположены накрест друг на друге и не принимают участия при выполнении такого поглаживания. Кисти рук направлены к поверхности массируемого участка под углом 30–35 градусов. Поглаживание производится ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев, за исключением первых. В исходном положении руки располагаются по обе стороны позвоночника. Причём правая рука справа, а левая — слева. Движение производится снизу вверх веерообразно по направлению к плечевым суставам. Этот вариант можно назвать граблеобразное поглаживание передним ходом, поскольку пальцы движутся концами вперёд. Можно делать такой приём и задним ходом, то есть в обратном направлении. Тогда массажист становится сбоку от пациента, спиной в сторону головного конца массажного стола. По отношению к области спины движения рук направлены снизу вверх и в стороны к плечевым суставам. Первый вариант приёма более глубокий, чем второй. Этот приём обычно быстро усваивается учащимися.

Глажение: Для выполнения этого приёма необходимо согнуть пальцы обеих рук под прямым углом в пястно-фаланговом сочленении, а большие пальцы убрать внутрь. Причём кисть по отношению к массируемой поверхности должна быть расположена под прямым углом. Кисти обеих рук находятся на одном уровне вплотную друг к другу. В этом случае поглаживание производится тыльной поверхностью фаланг пальцев, плотно прилегающих к коже массируемого участка. Руки движутся одновременно сначала по одной половине спины, направляясь снизу вверх веерообразно в сторону плечевого сустава и постепенно охватывая всю поверхность этой половины спины. Приём повторяют в той же последовательности на другой половине. При выполнении этого приёма учащиеся допускают заваливание кисти вперёд или назад — кисти устанавливают под острым углом к поверхности массируемого участка. Такие завалы чаще происходят при окончании движения. Приём глажения можно выполнять другим способом. При этом пальцы рук массажиста сжимаются в плоский кулак и поглаживание проводят тыльной поверхностью концевых и средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, а также тенаром и гипотенаром. Кулаки обычно движутся рядом, вплотную друг к другу.

Гребнеобразное поглаживание: Очень глубокое поглаживание, производится обычно в местах с хорошо развитой мускулатурой и достаточным отложением жировой клетчатки. Направление движения рук должны строго совпадать с направлением мышечных волокон массируемого участка. В местах костных выступов давление рук массажиста должно быть минимальным — по возможности эти места лучше обойти. Приём выполняют дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак, обычно одновременно двумя руками, но можно выполнять и одной рукой. При выполнении приёма обеими руками сжимают пальцы обеих рук в кулаки, большой палец правой руки зажимают в кулаке левой, а большой палец левой — в кулаке правой. При этом дистальные концы основных фаланг всех пальцев должны составлять ровную линию. Далее располагают руки, например, на правой половине спины и производят медленно скользящее движение снизу вверх вдоль крестцово-остистой, нижней части трапециевидной и широчайшей мышцы спины. Таким образом, на одной половине спины укладывают три линии движения. Затем повторяют приём на другой половине. При выполнении приёма пальцы должны быть плотно сжаты. Необходимо постоянно следить за ощущениями пациента. Нельзя допускать появления сильных болевых ощущений. При очень сильном давлении и небрежном выполнении приёма можно вызвать травму кожи.

Приём поглаживания большим пальцем: Производится ладонной поверхностью концевой фаланги одного или двух больших пальцев на небольшой площади поверхности массируемого участка, например, в местах выхода спинномозговых нервов по паравертебральным (околопозвоночным) линиям или вдоль наружного края крестца, вдоль его внутреннего гребня, или внутреннего края лопатки. Концевую фалангу большого пальца следует располагать параллельно продольной оси позвоночника. Палец можно продвигать при поглаживании передним или задним ходом. При необходимости очень глубокого воздействия сверху на тыл большого пальца, на его концевую фалангу накладывают концы второго и третьего пальцев другой руки (поглаживание с отягощением). Большим пальцем можно производить поглаживание и круговым движением. Такой приём выполняют в местах выхода спинномозговых нервов в промежутках между поперечными отростками позвонков, а также в болевых точках.

Обхватывающее поглаживание: В исходном положении кисти обеих рук располагают по обе стороны от позвоночника так, что концы больших пальцев, находящихся на одном уровне, соприкасаются друг с другом, а остальные пальцы максимально отведены наружу, как бы стараясь обхватить всю спину пациента. В таком положении кисти скользят вдоль спины до тех пор, пока концы больших пальцев не коснутся затылочного бугра, а остальные пальцы не окажутся на надплечьях пациента. В этот момент большие пальцы одновременно производят поглаживающее движение по задней поверхности шеи и вплотную прижимаются к неподвижно стоящим остальным пальцам, давление рук ослабляется и обе руки в расслабленном состоянии возвращаются в исходное положение. Так проводится первый тур обхватывающего поглаживания. Исходное положение рук при выполнении второго тура несколько иное. Здесь кисти с широко разведёнными большими и указательными пальцами отстоят одна от другой примерно на ширину ладони. Кисти массажиста как бы стараются обхватить грудную клетку сзади и сбоку. Далее скользящим движением руки продвигаются снизу вверх к подмышечным впадинам. Когда концы пальцев коснутся купола подмышечной впадины, они останавливаются, пальцы сгибаются, а остальная часть кисти ещё продолжает движение, соприкасаясь с телом основанием ладони, тенаром и гипотенаром. Закончив второй этап, руки массажиста расслабляются и дугообразным движением возвращаются в первое исходное положение для повторения первого тура движения. При выполнении обхватывающего поглаживания следует стремиться к полному соприкосновению с кожей массируемого участка всех точек ладонной поверхности кисти и пальцев, но основное давление приходится на основание ладони.

Поглаживание в три тура: Приём выполняется только в том случае, когда необходимо массировать одновременно спину и пояснично-крестцовую область, включая ягодичную. При назначении массажа только на область спины этот приём необязателен. В исходном положении для выполнения первого тура движений обе кисти расположены по обе стороны от позвоночника. Все пальцы плотно прижаты друг к другу и расположены параллельно продольной оси позвоночника. Концы пальцев находятся на одном уровне. Обе руки одновременно начинают скользящее движение вдоль позвоночника снизу вверх. Когда пальцы обеих рук лягут на надплечье пациента, а их концы достигнут верхнего края ключиц, массажист захватывает большими и указательными пальцами валик верхней части трапециевидной мышцы и скользящим, отжимающим движением проводит по ней в направлении сверху вниз и в стороны к плечевым суставам (как при щипцеобразном поглаживании). Отсюда руки в раслабленном состоянии дугообразным движением идут вниз и устанавливаются во второе исходное положение для выполнения второго тура движения. В этом исходном положении обе кисти устанавливаются над гребнями подвздошных костей в области поясницы, как бы охватывая талию пациента. При этом большие пальцы расположены параллельно позвоночнику, а остальные направлены концами наружу. Движение производится одновременно снизу вверх в сторону подмышечных лимфатических узлов. Когда концы третьих пальцев коснутся купола подмышечной впадины, они подгибаются, а большие и указательные пальцы производят щипцеобразное поглаживание мышечного пучка, направляющегося к плечевой кости. На этом движение заканчивают, и руки возвращают назад в исходное положение для выполнения последнего, третьего тура поглаживания. В этом исходном положении обе кисти расположены на ягодицах так, что основания ладоней направлены наружу, а концы пальцев обеих рук в сторону крестца. Движение производят дугообразно снизу к крестцу, а затем вверх, в стороны и вперёд к паховым лимфатическим узлам. Другими словами, движения рук соответствуют направлению мышечных пучков больших ягодичных мышц. Затем опять повторяют весь приём, начиная с первого тура. При повторении движения третьего тура необходимо, чтобы сначала с поверхностью массируемого участка соприкасалась вся ладонная поверхность кисти и пальцев, а когда кисти повёрнуты в сторону, вверх и вперёд, пальцы обеих рук подгибались и поглаживание производилось основанием ладони и тенаром. При этом подогнутые пальцы не должны соприкасаться с массируемой поверхностью. При щипцеобразном поглаживании в конце первого тура некоторые учащиеся стремятся оттянуть трапециевидную мышцу назад. Это совершенно неправильно, и необходимо об этом предупредить каждого ученика.

4.2. Техника выполнения приёма растирания

Приёмы растирания могут выполняться одной или двумя руками, одним или несколькими пальцами, тенаром, локтевым краем кисти, кулаком, локтем, ладонью или дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Растирание может выполняться продольно, поперечно и зигзагообразно.

Попеременное растирание: Кисти рук располагаются на поверхности спины одна возле другой, соприкасаясь с поверхностью массируемого участка всей поверхностью. Короткими движениями во взаимно противоположном направлении производят растирание. Когда правая рука движется вверх по спине, левая одновременно движется вниз, затем движение повторяют в обратной последовательности. Пациент ощущает приятную теплоту, температура кожи спины повышается, что определяется на ощупь. Направление движения рук может быть продольным, поперечным или косым (ёлочкой). Движения должны производиться в относительно замедленном темпе, ритмично. Следует подчеркнуть, что при растирании тальк не применяют.

Круговое растирание одним пальцем: Приём выполняют ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца, обычно в местах выхода нервов (в области спины в местах выхода ветвей спинномозговых нервов). Для этого палец плотно устанавливают на массируемый участок, смещают кожу и подкожную клетчатку круговым движением. Палец не должен скользить по коже.

Пиление: Приём удобнее выполнять поперёк спины или в косом направлении (ёлочкой). Кисти обеих рук устанавливаются на ребро параллельно друг другу на расстоянии, не превышающем один-полтора сантиметра. Большие пальцы желательно прижать к кисти, остальные плотно сжаты и выпрямлены. При выполнении приёма кисти рук массажиста движутся во взаимно противоположном направлении. Руки перемещаются то вверх, то вниз по спине, не отрываясь от поверхности массируемого участка. Для проведения приёма на другой половине спины массажист переходит на другую сторону от пациента. Необходимо следить, чтобы кисти рук массажиста стояли вертикально. Следует следить, чтобы не ущемлялась кожа- это вызывает болевое ощущение у пациента.

Строгание: Приём выполняется обычно одной рукой. Постановка кисти массажиста такая же, как при выполнении приёма пиления, но движение совершается быстро, отрывисто. Давление на локтевой край кисти производят только в момент движения руки вперёд. Обратное движение совершается также быстро, причём нужно следить, чтобы при обратном движении локтевой край кисти приподнимался над кожей массируемого участка не более чем на 3–5 миллиметров. Иногда приём выполняют с отягощением. Тогда на работающую правую руку массажист кладёт левую так, чтобы она ладонью лежала на лучевом крае второй пястной кости, а её большой палец охватывал тенар первого пальца правой. Первый палец правой руки прижимается к тыльной поверхности пясти левой. Нельзя, да и неудобно захватывать левой рукой большой палец правой.

Штрихование: Приём выполняют ладонной поверхностью концевых фаланг одного или нескольких пальцев. По характеру движения приём напоминает строгание. Его можно производить как передним, так и задним ходом пальцев. На спине этот приём применяют довольно редко.

Пересекание: Расставьте большой и указательный пальцы обеих рук так, как будто желаете измерить максимальное расстояние от кончика указательного до кончика первого пальца. Теперь поверните кисти большим пальцем вниз, тыльной поверхностью кисти будут обращены друг к другу. Установите кисти в таком положении на область нижней части спины, сохраняя вертикальное положение, и производите движения руками, как при выполнении приёма пиления, не отрывая первый или указательный палец от массируемой поверхности. Обычно большой палец отрывают от массируемой поверхности, когда двигают руку на себя. Обе руки при выполнении указанного движения перемещаются снизу вверх по спине и в обратном направлении. Этот приём из-за трудности его выполнения применяют редко.

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами: Растирание выполняют ладонной поверхностью концевых фаланг второго-пятого пальцев, рука массажиста при этом опирается на отставленный большой палец. Движения совершаются только пальцами, кисть, предплечье и плечо остаются неподвижными. Пальцы описывают небольшой круг, затем немного продвигаются вперёд и описывают следующий круг, который частично накладывается на первый, и так далее. Таким образом получается спиралевидное движение. Давление пальцев, описывающих круг, должно быть равномерным по всему кругу. Учащиеся часто допускают ошибку, надавливая только на одной половине круга. Заметить со стороны эту ошибку невозможно, поскольку внешне движение выглядит правильно. Для выявления ошибки преподаватель обязан положить свою руку на руки учащегося. Иногда приём выполняют с отягощением, например, при сильно выраженном жировом слое и хорошо развитой мускулатуре. Для этого на тыльную поверхность концевых и средних фаланг пальцев работающей руки накладывают пальцы свободной, создавая отягощение. Выполняя этот приём, необходимо следить, чтобы кожа массируемого участка двигалась вместе с массирующими пальцами. Недопустимо проскальзывание пальцев по коже.

Гребнеобразное спиралевидное растирание: Приём обладает очень глубоким действием и пользоваться им нужно осторожно. При небрежном и грубом выполнении приёма можно травмировать кожу. Его выполняют дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак, одной рукой. Кисть совершает круговые движения, причём каждый последующий круг частично накладывается на предыдущий. Движения совершаются главным образом в лучезапястном суставе, локоть и плечо поднимать высоко не следует. Высоко поднятые локоть и плечо мешают правильному выполнению приёма и ведут к быстрому утомлению мышц работающей руки. Места костных выступов следует обходить. Преподаватель обязан требовать от учащихся, чтобы они учились выполнять этот приём одинаково правильно и правой и левой рукой — учащийся должен переходить с одной стороны массажного стола на другую. Общее направление движений снизу вверх и веерообразно в стороны к плечевым суставам. Так удобнее руке приспосабливаться к анатомо-топографическим особенностям массируемого участка. Если в массируемой области имеется повышенная болевая чувствительность кожи или ригидность мышц, то применение этого приёма может усилить боль и повысить тонус мышц.

Спиралевидное растирание большим пальцем: Применяется на небольших участках. Приём выполняют ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца левой или правой руки, кисть опирается на концы остальных четырёх пальцев. Большой палец совершает круговые движения, смещая кожу и подлежащие ткани. Кисть, предплечье и плечо остаются почти неподвижными. Для того, чтобы увеличить глубину воздействия, палец устанавливают под прямым углом к массируемой поверхности. Необходимо избегать давления концом пальца и особенно ногтем, так как это может причинить не только боль, но и травму. Обычно таким приёмом пользуются при массаже болевых точек и над промежутком между поперечными отростками позвонков, вдоль паравертебральных линий.

Спиралевидное растирание локтем: Применяют в местах с большим жировым слоем и хорошо развитой мускулатурой. На спине обычно применяют в области крестцовоостистых мышц. Приём довольно глубокий, но не грубый, как кажется на первых порах. Для выполнения приёма необходимо руку согнуть в локте и расположить её тыльной поверхностью дистального конца плеча на область массируемого участка. Рука совершает спиралевидное растирание. Не рекомендуется производить надавливание локтевым отростком, так как это может вызвать неприятное болевое ощущение у пациента. Спиралевидное растирание можно выполнять кулаком, ладонью, тенаром, однако эти приёмы применяют редко.

4.3. Техника выполнения приёма разминания

Разминание может выполняться одной или двумя руками, всей кистью и пальцами, двумя или одним. На спине применяют поперечное, иногда щипцеобразное разминание, полукружное, накатывание, надавливание, сдвигание, пощипывание (подёргивание), растяжение (вытяжение), сдавливание (сжатие).

Поперечное непрерывистое разминание: Приём удобнее выполнять на дальней спине. Массажист стоит сбоку от пациента, руки располагает на дальней части спины так, чтобы ладони и ладонные поверхности пальцев рук плотно соприкасались с кожей массируемого участка. Пальцы обеих рук направлены поперёк спины, большие пальцы максимально отведены и соприкасаются концами, указательные пальцы также соприкасаются. Кисти расположены под углом друг к другу. Из исходного положения кисть и пальцы одной руки производят захват кожи и мышц и дугообразным скользящим движением оттягивают, отжимают их на себя, в этот момент вторая рука совершает дугообразное скользящее движение от себя, захватывает ткани и дугообразным движением оттягивает, отжимает их на себя. При этом кисти рук постепенно захватывают всё новые и новые участки, передвигаются снизу вверх по спине без отрыва поверхности кистей и пальцев от массируемого участка. Дойдя до подмышечной впадины или до плечевого сустава, руки возвращаются в исходное положение и приём повторяют. Неправильно производить этот приём сверху вниз.

После обработки одной половины заходят с другой стороны массажного стола и массируют другую половину спины в той же последовательности. Приём называют поперечным разминанием потому, что руки расположены в поперечном направлении по отношению к продольной оси тела, а также к волокнам массируемых мышц. Следует подчеркнуть, что его необходимо выполнять так, чтобы во время захватывания и отжимания тканей большие пальцы не отрывались от кожи спины и скользили бы по одной линии, а остальные при захватывании не сгибались, так как если в момент захвата и отжимания тканей согнуть пальцы, то приём получится грубым и болезненным из-за защипывания тканей. Поперечное прерывистое разминание выполняется аналогично, однако после отжимания и оттягивания тканей кисть отрывается от поверхности массируемого участка.

Полукружное разминание: Сначала разучивают приём одной рукой, а когда учащийся научится правильно и свободно выполнять приём отдельно правой и левой рукой, приступают к выполнению приёма одновременно обеими руками. Массажист стоит сбоку от стола, ближе к ногам пациента. Правая рука массажиста, выполняющая приём, располагается на правой половине спины пациента так, чтобы пальцы были плотно прижаты друг к другу и параллельны позвоночнику. Приём лучше расчленить на четыре основные части. Первая — кисть и пальцы скользят вперёд, не отрываясь от поверхности массируемого участка, в то время, как конец большого пальца остаётся на месте и служит только центром вращения пальцев. Когда большой палец максимально отведён, начинают второй этап движений. Вторая — используя тенар как центр вращения кисти, поворачивают кисть и все пальцы наружу, также не отрываясь от кожи спины. Поворот не должен быть слишком крутым, примерно на 45 градусов. Третья — закончив поворот, приподнимают основание ладони, оставляя в соприкосновении с телом все пальцы кисти, а конец большого пальца опирается о тело пациента. Четвёртая — плотнее прижав пальцы к тканям массируемого участка, захватывают их и, мягко оттягивая, отжимают на себя. При этом большой палец остаётся неподвижным, выполняя роль точки опоры, а остальные пальцы, захватывающие ткани, остаются прямыми. По окончании отжимания кисть и пальцы вновь устанавливают в исходное положение и приём повторяют. Передвижение кисти вперёд осуществляется в первой-второй фазе движения. Продвижение большого пальца вместе с кистью в первой фазе движения является недопустимым и преподаватель обязан следить за этим. Необходимо следить также за тем, чтобы при выполнении первой фазы движения основание ладони не отделялось от кожи массируемого участка. Совершенно неправильно, когда пальцы слишком далеко уходят в сторону во второй фазе движения и подгибаются в четвёртой — основной фазе движения. Последнее приводит к выкручиванию и защипыванию тканей, что является грубым нарушением правил выполнения полукружного разминания. Для выполнения приёмов на левой половине спины массажисту необходимо перейти на противоположную сторону и производить приём левой рукой. Двумя руками одновременно приём можно производить с любой стороны. В этом случае массажист ставит в исходное положение обе руки, одну на правую половину спины, другую на левую и одновременно производит указанные выше движения. Учащийся обязан следить за ритмом движения рук и не наклоняться слишком над телом пациента. Приём выполняется в спокойном, медленном темпе, постепенно захватывая всё новые и новые участки мышц спины.

Накатывание: Приём оказывает воздействие больше на поверхностный слой мышц, чем на глубокий. Он может выполняться в нескольких вариантах в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка, величины подкожножировой клетчатки и развитости мускулатуры. Накатывание выполняют одновременно обеими руками.

Накатывание на кулак: В исходном положении правая рука массажиста располагается на правой половине спины. Пальцы сжаты в кулак и соприкасаются с кожей спины тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, тенаром и гипотенаром. Эта рука производит скользящее движение снизу вверх, вдавливаясь в ткани массируемого участка. Левая рука массажиста в это время производит овальнокруговые движения впереди правой руки, захватывая, накатывая и разминая ткани на тыльной поверхности основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Круговые движения левой рукой проводятся в данном случае по часовой стрелке, причём надавливание совершается только начиная с нижней половины круга и усиливается на кулаке правой руки. Дальнейшее движение кисть левой руки совершает с минимальным надавливанием, скользя по коже спины или другой части тела. Левая рука работает главным образом ладонной поверхностью фаланг пальцев. Большой палец левой руки в это время максимально отведён. Совершив движение по первой линии спины возле позвоночника, массажист начинает движения рук снизу вверх по линии, соседней с первой, и таким образом обрабатывает всю правую половину спины. Затем переходит на другую сторону и, поменяв руки, обрабатывает левую половину. При этом пальцы левой руки должны быть сжаты в кулак, а кисть и пальцы правой производят накатывание. Для уменьшения неприятных ощущений у пациента необходимо пользоваться тальком. Необходимо следить, чтобы ткани не защемлялись и не образовывалась двойная складка кожи и мышц. Концы пальцев руки, производящей накатывание, должны выноситься за линию расположения мизинца, точнее за локтевой край кисти второй руки, в таком случае складка получается толстой и приём проводится безболезненно. При выполнении этого приёма рука, пальцы которой сжаты в кулак, должна плавно, непрерывно скользить вперёд и не сдвигаться назад при накатывании.

Накатывание на большой палец: Приём целесообразно применять, когда слабо выражена подкожно-жировая клетчатка и тонкий слой мышц. Например, у детей, стариков, вообще у гипастеников. Техника выполнения аналогична предыдущей, с той разницей, что вместо кулака накатывают на сильно отведённый большой палец. Если массажист стоит слева от пациента, то массирует правую половину спины. Правая рука всей поверхностью кисти и пальцев расположена так, чтобы её отведённый большой палец был направлен в сторону позвоночника под небольшим углом. Аналогично производится накатывание на указательный палец.

Накатывание на мизинец: В этом случае при массаже правой половины спины на её поверхности ладонью вниз располагается левая рука, а правая производит накатывание. При выполнении этого приёма кисти рук должны располагаться под прямым углом по отношению друг к другу.

Сдвигание: Этот приём обычно применяют на плоских мышцах, которые невозможно захватить и разминать пальцами. Сдвигание при наличии спаек и тугоподвижности тканей оказывает эффективное действие. Для выполнения приёма ладонные поверхности концевых фаланг плотно прижимают к коже массируемого участка и, произведя на них давление, смещают кожу и мышцы в направлении от себя или к себе. Движения следует производить медленно, ритмично, осторожно, не слишком растягивая кожу. Второй-четвёртый пальцы располагаются под углом 35–40 градусов по отношению к массируемой поверхности.

Растяжение (вытяжение): Приём применяют при поражении участков кожи экземой. Если участок поражения невелик, то приём выполняют двумя большими пальцами. При значительных размерах участка поражения приём выполняют обеими ладонями. Для этого оба пальца или обе ладони располагают по краям поражённого участка, плотно прижав пальцы или ладони к коже. Затем медленно растягивают кожу в стороны и свободно отпускают, чтобы она возвратилась в своё исходное положение. Однако при этом не следует отрывать пальцы или ладони от массируемой поверхности.

Сдавливание (сжатие): Техника этого приёма аналогична технике приёма растяжения, но движения производятся в противоположном направлении. Оба пальца или обе плотно прижатые к коже ладони смещают ткани поражённого участка в направлении друг к другу, а затем без надавливания расходятся в стороны, в исходное положение. Движения также совершаются медленно, плавно, ритмично.

Пощипывание (подёргивание): Приём предназначен для массажа небольших участков, имеющих нарушение тургора кожи, при морщинистой коже или при спайках кожи с подлежащими тканями. Выполняют приём двумя пальцами — большим и указательным, одной или двумя руками одновременно. В исходном положении обе кисти стоят вертикально по отношению к поверхности спины, опираясь на свои локтевые края на расстоянии двух ладоней друг от друга. Сначала большим и указательным пальцами одной руки захватывают складку кожи и осторожно оттягивают её вверх, постепенно выпуская из пальцев. Когда складка кожи ещё не успела выскользнуть до конца из пальцев, другая рука двумя пальцами захватывает складку кожи несколько впереди первой и производит такое же движение, как первая. Захватывание и оттягивание кожной складки производится поочерёдно правой и левой рукой. При этом ладони обеих рук принимают то вертикальное, то горизонтальное положение. Осью вращения кистей служит их локтевой край, на котором обе кисти скользят медленно вперёд. Захватывание и оттягивание кожной складки следует производить осторожно, мягко, безболезненно, ритмично.

Надавливание: его производят одним или несколькими пальцами, можно производить двумя большими пальцами поочерёдно, как бы переступая. Движения должны быть медленными, плавными, ритмичными. Приём применяется в области паравертебральных линий на спине.

4.4. Техника выполнения приёма вибрации

Приёмы ручной вибрации могут выполняться одной или обеими руками, одним или несколькими пальцами, всей кистью или кулаком.

Непрерывистая ручная вибрация. Сотрясение: его обычно выполняют на спине одной рукой. Для этого кисть и пальцы располагают в нижней части спины так, чтобы они как бы обхватывали спину. Кисть при этом расположена под острым углом к продольной оси тела, большой палец сильно отведён, а остальные плотно прижаты друг к другу. Со спиной соприкасаются пальцы и вся ладонная поверхность кисти. Сила давления минимальная. Из исходного положения рука движется снизу вверх, одновременно производя колебательные движения из стороны в сторону. Движения эти должны быть чёткими, ритмичными, быстрыми. Для улучшения скольжения руки можно пользоваться небольшим количеством талька. Таким приёмом обрабатывают всю поверхность спины. Приём трудный, утомительный, и поэтому его не следует выполнять более полминуты. Приёмы встряхивания и подталкивания в области спины не применяются.

Прерывистая ручная вибрация. Похлопывание: Массажист находится слева или справа от пациента, напротив середины спины. Руки согнуты в локтях, кисть и пальцы сложены корытцем или лодочкой. Пальцы плотно прилегают друг к другу. Движения, в основном, должны осуществляться в лучезапястном суставе. Некоторое движение происходит и в локтевом. Кисть немного приподнимают над поверхностью массируемого участка и опускают на него с лёгким хлопком. Звук при похлопывании должен быть глуховатым. Необходимо добиться, чтобы удар осуществлялся не всей ладонной поверхностью, а наружными краями, создавая воздушную подушку, которая образуется в полусогнутой кисти. Следовательно, с кожей массируемого участка соприкасаются в момент удара тенар, гипотенар, внутренний край большого пальца и ладонная поверхность концевых фаланг всех пальцев. Чтобы удар был сильнее, нужно держать напряжённым, почти неподвижным, лучезапястный сустав, а движения производить за счёт локтевого. Следовательно, в ударе принимает в этом случае участие не только кисть, но и предплечье массажиста.

Поколачивание: приём выполняют кулаком. Чтобы удар не был жёстким, не следует сильно сжимать пальцы. В момент удара с кожей массируемого участка соприкасаются тыльная поверхность средних фаланг пальцев, сложенных в кулак, внутренний край большого пальца, тенар и гипотенар. Движения, в основном, осуществляются в лучезапястном суставе как и при похлопывании. Для усиления удара в работу следует включить кисть и предплечье, лучезапястный сустав оставить неподвижным. Такой приём применяют обычно при большом слое подкожного жира и хорошо развитой мускулатуре.

Рубление: При выполнении приёма руки у массажиста согнуты в локтях под прямым углом, как при выполнении предыдущих приёмов, но кисть и предплечье находятся в положении среднем между пронацией и супинацией, то есть кисть по отношению к поверхности массируемого участка находится под прямым углом. Пальцы обеих рук сильно разведены, полусогнуты. Руки массажиста поочерёдно производят дробные удары по тканям массируемого участка. Удар всей кисти при этом приходится на локтевой край мизинца, А остальные пальцы как бы падают один на другой. В основном движение происходит в лучезапястном суставе и в меньшей степени — в локтевом. При выполнении приёма похлопывания, рубления и поколачивания обе руки передвигаются медленно по всей поверхности спины. Следует следить, чтобы удары распределялись по всей поверхности равномерно. Задержка дыхания при выполнении указанных приёмов может привести к быстрому утомлению. Наибольшая продолжительность выполнения этих приёмов — одна-полторы минуты.

Стегание: Массажист, согнув обе руки в локтях, выносит их перед собой так, чтобы кисти как бы заходили одна за другую, но не соприкасались друг с другом. Затем делает каждой рукой круговое движение так, что одна кисть описывает круг вокруг другой. Пальцы рук массажиста выпрямлены и несколько раздвинуты, концами третьего, четвёртого, пятого пальцев он наносит скользящие удары по поверхности массируемого участка. Приём очень утомителен для массажиста и применяется редко.

Пунктирование: приём применяют обычно в области паравертебральных линий вдоль позвоночника в местах выхода ветвей спинномозговых нервов. Приём выполняют концом одного-двух или нескольких пальцев. Пальцы должны быть выпрямлены, напряжены, и согнуты в пястно-фаланговых сочленениях почти под прямым углом к кисти, а большой палец подогнут под ладонь. Обе руки с установленными таким образом пальцами располагают возле остистых отростков позвонков и производят мелкие, быстрые вертикальные удары, одновременно перемещаясь вдоль позвоночника снизу вверх или в обратном направлении. При нанесении ударов концы пальцев не следует высоко поднимать над поверхностью кожи массируемого участка, необходимо следить, чтобы пальцы не попадали по верхушкам остистых отростков, что может вызвать болевую реакцию у пациента.