Пособие по лечебному массажу

Часть II Массаж отдельных анатомических областей тела человека

Показания: при головных болях, мигрени, нарушении сна, шуме в голове и в ушах, гипертонической болезни, неврастении, остаточных явлениях церебрального арахноидита, после перенесённого менингита, энцефалита, после перенесённых травм черепа без кровоизлияния в головной мозг, при невралгии тройничного и затылочных нервов, заболеваниях кожи головы, шейно-грудном остеохондрозе.

План массажа:

1. Предварительный массаж передней и задней поверхностей шеи.

2. Массаж височных, лобных и затылочных мышц.

3. Массаж волосистой части головы.

4. Заключительный массаж передней и задней поверхностей шеи.

Техника массажа: Исходное положение пациента сидя на стуле, руки свободно опущены. Пациент обнажён до середины груди. Исходное положение массажиста стоя позади пациента.

1. Общее поглаживание передней поверхности шеи. Приём выполняется одновременно обеими руками. Для этого кисти и пальцы обеих рук в положении супинации устанавливают под нижней челюстью так, чтобы концы второго, третьего, четвёртого пальцев располагались под подбородком, а большие пальцы были обращены кнаружи. Из этого положения руки скользят назад по направлению к углу нижней челюсти. Отсюда кисти скользят к рукоятке грудины и в стороны к плечевым суставам. При выполнении этого приёма с кожей массируемого участка соприкасается вся ладонная поверхность кисти и пальцев. В области грудино-ключично-сосцевидной мышцы нельзя производить глубокое надавливание, так как здесь проходит сосудисто-нервный пучок и такое надавливание может вызвать у пациента обморочное состояние, головокружение и другие неприятные ощущения.

2. Спиралевидное растирание передней поверхности шеи четырьмя пальцами одновременно обеими руками в том же направлении и по тем же линиям, что и при описанном выше поглаживании.

3. Попеременное поглаживание. Приём выполняют попеременно то правой, то левой рукой. Кисть и пальцы устанавливают под нижней челюстью вблизи подбородка. Большой палец при этом отведён кнаружи. Отсюда рука скользит сначала к углу нижней челюсти, затем к рукоятке грудины и в сторону плечевого сустава. В то время, когда одна рука ещё не завершила своего движения, вторая начинает производить такое же движение на своей половине шеи.

4. Длинное заднее поглаживание. Приём выполняют обеими руками одновременно. Руки начинают движение от макушки и продолжают его вниз и латерально к плечевым суставам.

5. Спиралевидное растирание задней поверхности шеи четырьмя пальцами одной руки. Пальцы движутся передним ходом от затылочной кости к плечевому суставу. Приём можно выполнять и задним ходом одновременно обеими руками. Растиранию подвергают всю область верхней части трапециевидной мышцы.

6. Длинное заднее поглаживание.

7. Длинное переднее поглаживание. Желательно, чтобы при выполнении этого приёма голова пациента лежала на подголовнике. Руки помещают в области лба так, чтобы пальцы были расположены горизонтально и концы их соприкасались в области средней линии лба. Все пальцы должны быть сомкнуты. Ладонная поверхность кистей и пальцев плотно прилегает к коже лба. Отсюда руки движутся к вискам, дугообразно скользят впереди ушных раковин к углам нижней челюсти. Когда средний палец соскользнёт под угол нижней челюсти, большие пальцы подгибают к ладони, кисти принимают косое положение и продолжают скользить по грудино-ключично-сосцевидной мышце до рукоятки грудины. В этот момент большие пальцы выпрямляются и ложатся на заднюю поверхность шеи, обхватывая её. Далее вся ладонь ложится на надплечье и продолжает поглаживание до плечевых суставов. Этот приём является связующим звеном между подготовительным массажем шеи и волосистой части головы.

8. Круговое растирание лобных, височных и затылочных мышц тенаром одной руки массажиста. При этом одна рука производит растирание, а другая фиксирует голову пациента с противоположной стороны.

9. Длинное переднее поглаживание.

10. Поверхностное поглаживание волосистой части головы. Закончив очередной тур предыдущего поглаживания, массажист, стоя позади пациента, устанавливает руки в области его лба и поглаживает волосистую часть головы, как при причёсывании волос. Руки движутся раздельно-последовательно спереди назад в сагитальном направлении. Не прекращая движения своих рук, массажист занимает переднебоковое исходное положение.

11. Зигзагообразное растирание кожи волосистой части головы. Приём выполняют одной рукой, вторая рука фиксирует голову пациента в области затылка с противоположной стороны. Этот приём выполняют подушечками полусогнутых и слегка разведённых четырёх пальцев. Пальцы смещают кожу головы в боковых направлениях и продвигаются к затылку. При выполнении приёма нужно следить за тем, чтобы не тянуть волосы. Сила давления должна быть небольшой и кожа волосистой части головы должна смещаться вместе с массирующими пальцами.

12. Поглаживание волосистой части головы.

13. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Приём выполняют подушечками полусогнутых и слегка разведённых пальцев в сагитальном направлении, а свободная рука фиксирует голову пациента в теменно-затылочной области с противоположной стороны.

14. Поглаживание.

15. Спиралевидное растирание большим пальцем. При выполнении приёма палец массажиста проходит несколько линий, пока не охватит всю половину волосистой части головы. Каждая рука массирует свою половину.

16. Поглаживание.

17. Сдвигание. Приём выполняют подушечками четырёх пальцев. Рука массажиста при этом опирается основанием ладони на голову пациента. Плотно прижав пальцы к коже головы, её сдвигают на себя. Рука массажиста при этом продвигается в сагитальном направлении спереди назад.

18. Поглаживание.

19. Перемежающееся надавливание. Приём выполняют одной или обеими руками, подушечками второго и третьего пальцев. Кисть и пальцы расположены, как при выполнении приёма сдвигания. Надавливание производят последовательно то одним, то другим пальцем.

20. Поглаживание.

21. Сдавливание-сжатие головы. Обе ладони располагают в переднезаднем направлении или помещают на боковые поверхности головы и, раздвинув локти в стороны, медленно и мягко сдавливают голову пациента с обеих сторон. Руки при этом не должны скользить по коже.

22. Поглаживание.

23. Пунктирование. Приём выполняют концами полусогнутых пальцев, чаще двумя руками. Пальцы при этом легко поколачивают, как бы выстукивая барабанную дробь.

24. Поглаживание волосистой части головы, длинное переднее и заднее поглаживание.

Методические указания к технике массажа:

1. Во время массажа волосистой части головы необходимо внимательно следить за состоянием пациента. Незрячий массажист задаёт пациенту короткие вопросы о его самочувствии.

2. Все приёмы в области волосистой части головы необходимо производить мягко, ритмично, безболезненно, не применяя большой силы давления.

3. Необходимо соблюдать осторожность при массаже головы у лиц, страдающих частыми головокружениями, и у больных гипертонической болезнью.

4. Средняя продолжительность процедуры массажа волосистой части головы без подготовительного массажа шеи — 8-10 минут.

5. Каждый приём повторяют 4–5 раз.

6. При определённом заболевании массажист выбирает из описанных приёмов наиболее эффективные.

7. Часто массажу волосистой части головы предшествует не только массаж передней и задней поверхности шеи, но и области лба.

8. Недопустимо, чтобы при выполнении массажных приёмов голова пациента качалась из стороны в сторону.

9. Желательно, чтобы во время массажа головы пациент закрывал глаза, а массажист должен стараться во время выполнения массажных приёмов не касаться глаз пациента своими пальцами.

Массаж области затылка. В некоторых случаях область затылка массируют отдельно, выделяя его из общего плана массажа волосистой части головы (план предварительного массажа шеи остаётся прежним):

1. Длинное заднее поглаживание.

2. Зигзагообразное растирание волосистой части затылка. Приём выполняют снизу вверх.

3. Поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Приём выполняется снизу вверх. При этом свободной рукой фиксируют голову пациента в области темени.

5. Поглаживание.

6. Спиралевидное растирание большим пальцем.

7. Поглаживание.

8. Сдвигание.

9. Поглаживание.

МАССАЖ ТОЧЕК ВЫХОДА ЗАТЫЛОЧНЫХ НЕРВОВ. Поражение затылочных нервов встречается довольно часто. При этом имеются болевые точки, которые довольно просто обнаружить у пациента пальпаторно. Одна из них располагается на два — два с половиной сантиметра книзу и кнаружи от наружного затылочного бугорка, а другая — позади сосцевидного отростка. В этих местах, кроме массажа затылка и задней поверхности шеи, выполняют:

1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание подушечкой среднего пальца.

2. Круговое стабильное растирание тем же пальцем.

3. Поглаживание.

4. Непрерывистое стабильное надавливание.

5. Поглаживание.

6. Косвенная или непосредственная механическая вибрация. Используют малый резиновый шаровидный вибратод.

7. Круговое плоскостное стабильное поглаживание средним пальцем, а в заключение выполняют длинное заднее поглаживание.

Показания: гипер- или гипофункция кожных желёз, дряблость, вялость кожи и морщины, неврит лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, парезы и параличи мимической и жевательной мускулатуры, контрактуры различной этиологии, наличие рубцов.

План массажа лица:

1. Предварительный массаж передней и задней поверхностей шеи.

2. Массаж области лба.

3. Массаж области круговой мышцы глаза.

4. Массаж места выхода надглазничного нерва (верхней ветви тройничного нерва).

5. Массаж области носа.

6. Массаж области щёк.

7. Массаж области круговой мышцы рта и подбородка. В заключение проводится массаж передней и задней поверхностей шеи.

Методические указания к технике массажа: Исходное положение пациента сидя на стуле или массажном кресле. Голова его должна удобно располагаться на подголовнике. Пациент должен быть обнажён до середины груди, так как массажу лица обязательно предшествует массаж шеи. Мышцы лица у пациента должны быть полностью расслаблены, рот полуоткрыт, а веки опущены. Исходное положение массажиста стоя позади пациента.

1. Массаж лица часто производят одновременно обеими руками, поэтому массажист обязан следить, чтобы движения его рук были строго симметричны.

2. Массажные приёмы на лице должны быть нежными, мягкими, медленными, ритмичными и совершенно безболезненными.

3. Особенно осторожно необходимо массировать лицо у пожилых людей, так как грубые приёмы на лице ведут к образованию или усилению морщин.

4. Перед массажем кожу лица необходимо предварительно очистить от пота, секрета сальных желёз. Лучше всего это сделать при помощи горячего компресса или водноспиртового раствора.

5. Тальк и вазелин при массаже лица не применяют.

6. Средняя продолжительность массажа лица — 5-12 минут без предварительного массажа шеи.

Противопоказания к массажу: при гнойных процессах на коже лица, нарушении целостности кожи лица, в острой стадии неврита лицевого и невралгии тройничного нервов.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТЕЙ ШЕИ:

1. Общее поглаживание передней и боковых поверхностей шеи.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками.

3. Длинное переднее и заднее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задней поверхности шеи и надплечий.

5. Поглаживание той же области.

МАССАЖ ОБЛАСТИ ЛБА:

1. Плоскостное поглаживание. Приём выполняют ладонной поверхностью кистей и пальцев обеих рук одновременно. Движение начинают от средней линии лба, далее руки движутся к вискам, где дугообразно спускаются вниз к углу нижней челюсти. Выполняя приём, следят за тем, чтобы кожа лба не растягивалась сильно, не собиралась под пальцами в складки. Движения рук массажиста должны быть плавными, осторожными и обязательно симметричными.

2. Зигзагообразное растирание. Выполняют одной рукой подушечками четырёх пальцев. Массажист одной рукой фиксирует голову пациента в области темени, а другой производит зигзагообразное растирание в направлении от виска к виску горизонтально. Пальцы не должны сильно смещать кожу лба. Сила давления незначительная. Боковые движения неширокие, размахи мелкие.

3. Волнообразное поглаживание. Приём выполняют ладонной поверхностью кисти и пальцев одной руки. Скользящие, лёгкие, волнообразные движения производят от виска к виску, не отрывая руку от кожи массируемого участка. Движения должны быть ритмичными, плавными и медленными.

4. Попеременное растирание. Для выполнения этого приёма массажист кладёт обе руки на волосистую часть головы пациента так, чтобы они опирались о неё основанием ладоней. Пальцы при этом остаются свободными. Приём выполняют подушечками двух указательных или средних пальцев, расположенных параллельно друг к другу. Пальцы совершают взаимопротивоположные движения вниз и вверх, растирая кожу лба в поперечном направлении. При этом оба пальца постепенно перемещаются от виска к виску. Необходимо приём выполнять легко, не смещая кожу.

5. Плоскостное поглаживание вдоль волокон лобных мышц. Руки массажиста расположены так же, как при выполнении попеременного растирания. Поглаживание выполняют подушечками четырёх пальцев обеих рук одновременно. Основания ладоней при этом не смещаются. Пальцы движутся от бровей к передней границе волосистой части головы. При выполнении этого приёма необходимо следить, чтобы под массирующими пальцами не собиралась кожная складка.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Свободная рука массажиста фиксирует голову пациента в области темени. Другая рука производит растирание от средней линии лба к виску. При этом правая рука движется от средней линии лба к левому виску, а левая — к правому.

7. Поглаживание от средней линии лба к вискам одновременно обеими руками.

8. Перемежающееся надавливание. Приём выполняют подушечками двух или трёх пальцев в направлении от средней линии лба к виску. В исходном положении пальцы работающей руки располагаются, как при спиралевидном растирании. Приём должен выполняться мягко, безболезненно, с небольшой скоростью. Пальцы при этом высоко не поднимают.

9. Поглаживание от средней линии лба к вискам.

10. Пунктирование. Выполняют, как на волосистой части головы.

11. Длинное переднее поглаживание.

МАССАЖ ОБЛАСТИ КРУГОВОЙ МЫШЦЫ ГЛАЗА:

1. Поглаживание. Пациенту предлагают закрыть глаза. Приём выполняют подушечкой среднего пальца. Движения начинают от наружного угла глаза. Палец скользит под нижним краем глазницы к внутреннему углу. В этом месте к нему присоединяется указательный палец. Двумя пальцами продолжают поглаживание вдоль брови к наружному углу. При этом указательный палец скользит над верхним краем глазницы, а средний — под нижним. Все движения в этой области должны выполняться очень осторожно, нежно. Нельзя во время массажа задевать глазное яблоко.

2. Лёгкое надавливание. Выполняют вместо приёма растирания, который в этой области не применяется, так как он способствует появлению мелких морщин. Прерывистое надавливание выполняют подушечкой среднего пальца.

3. Поглаживание.

МАССАЖ МЕСТА ВЫХОДА НАДГЛАЗНИЧНОГО НЕРВА (ВЕРХНЕЙ ВЕТВИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА):

1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание. Этот и все последующие приёмы выполняют подушечкой среднего пальца.

2. Круговое стабильное растирание.

3. Поглаживание.

4. Непрерывистое надавливание.

5. Поглаживание.

6. Косвенная или непосредственная механическая вибрация малым резиновым шаровидным вибратодом.

7. Поглаживание. Массаж точек выхода подглазничного, подбородочного и лицевого нервов производят аналогичным методом.

Массаж ОБЛАСТИ НОСА:

1. Поглаживание. Приём выполняют по трём линиям: вдоль спинки носа снизу вверх от кончика носа к переносью. Поглаживание выполняют подушечками средних пальцев обеих рук. Пальцы совершают раздельно-последовательное движение. По боковой поверхности носа снизу вверх. Поглаживание выполняют подушечками средних пальцев обеих рук. Пальцы совершают раздельно-последовательное движение. От кончика по крыльям носа и вдоль его основания к переносью выполняют раздельно-параллельное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание. Приём выполняют теми же пальцами, по тем же линиям и в том же направлении.

3. Поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание. Приём выполняют теми же пальцами и в том же направлении.

5. Поглаживание. Все приёмы выполняют нежно, осторожно, медленно.

МАССАЖ ОБЛАСТИ ЩЁК:

1. Поглаживание. Приём выполняют часто обеими руками симметрично на правой и левой половине лица. Поглаживание лица производят ладонной поверхностью кисти и подушечками пальцев. Приём выполняют по трём основным линиям: от основания носа под нижним краем глазницы к ушной раковине и дугообразно вниз к углу нижней челюсти. От наружных углов рта дугообразно к углу нижней челюсти. От середины подбородка к углу нижней челюсти.

2. Спиралевидное растирание тремя или четырьмя пальцами по тем же линиям и в том же направлении.

3. Поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание указательными и средними пальцами.

5. Поглаживание.

6. Пощипывание-подёргивание. Подушечками большого и указательного пальцев захватывают поверхностные слои лица и мягкими, нежными, но быстрыми движениями выжимают её, как косточку из зрелой ягоды. Таким приёмом охватывают всю поверхность щеки. Лучше приём выполнять одной рукой. При этом нельзя сильно сдавливать кожную складку, недопустимо превращать приём в щипание. Это может вызвать не только боль, но и подкожные кровоизлияния.

7. Поглаживание.

8. Пунктирование.

9. Поглаживание лба, щёк и передней поверхности шеи.

МАССАЖ ОБЛАСТИ КРУГОВОЙ МЫШЦЫ РТА И ПОДБОРОДКА:

1. Поглаживание. Приём выполняют подушечками средних или указательных пальцев. Начинают поглаживание вокруг подбородка от средней линии лица из-под нижней губы в стороны вниз под нижнюю челюсть. Затем из той же исходной точки под нижней губой в стороны вверх к углам рта. От углов рта по верхней части круговой мышцы рта к средней линии под носом.

2. Спиралевидное растирание. Выполняют по тем же линиям одним или двумя пальцами одновременно.

3. Поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание. Приём выполняют одним или двумя пальцами одновременно по тем же линиям.

5. Поглаживание.

Показания: при вялой и дряблой подкожной мышце шеи, повышенном внутричерепном давлении, гипертонической болезни, неврастении, миозите, парезах или параличах голосовых связок, кривошее, параличах или парезах шейных мышц, сколиозах, шейно-грудном радикулите и остеохондрозе, болезни Бехтерева, ангиоспазме сосудов верхних конечностей (болезнь Рейно), шейной мигрени, шейном или плечевом плексите или плексалгии, парезах или параличах верхних конечностей, плечелопаточном периартрите, деформирующем спондилёзе, спондилите шейного отдела позвоночника, головных болях, после ушибов мягких тканей в области шеи.

Методические указания к технике массажа:

1. Во время массажа шеи, особенно передней поверхности, необходимо следить за состоянием пациента.

2. В области шейного сосудисто-нервного пучка нельзя выполнять ручную прерывистую вибрацию. Это может вызвать у пациента приступ головокружения, головные боли и даже обморочное состояние.

3. В области подъязычной кости нельзя применять сильное надавливание, так как это вызывает кашлевой рефлекс и даже может вызвать тошноту.

4. При растирании необходимо обратить особое внимание на места прикрепления мышц к затылочной кости и к сосцевидному отростку, а также на впадину между трапециевидной мышцей и сосцевидным отростком.

5. Массаж шеи целесообразно сочетать с активными или пассивными движениями в шейном отделе позвоночника.

Противопоказания: при фурункулах и корбункулах, опухолях головного или спинного мозга, общем тяжёлом состоянии пациента, нарушении целостности кожных покровов, острой ангине.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ:

1. Поглаживание двумя руками.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.

3. Попеременное поглаживание. При вялости и дряблости подкожной мышцы шеи поглаживание производят двумя руками, начиная от ключиц, снизу вверх по боковым поверхностям шеи, минуя гортань, до углов нижней челюсти и под нижней челюстью до подбородка. В области подбородка кисти устанавливаются на боковую поверхность нижней челюсти и отсюда спереди назад продолжают поглаживание до ушных мочек.

Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы: Исходное положение массажиста стоя позади пациента, стоя или сидя сбоку или спереди от него.

Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы в исходном положении массажиста стоя позади пациента:

1. Плоскостное поглаживание подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев. Массажист кладёт пальцы на место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области верхушки сосцевидного отростка концами, обращёнными вниз. Большой палец согнут и приведён. Руки скользят к рукоятке грудины.

2. Спиралевидное растирание. Выполняют теми же пальцами и в том же направлении.

3. Поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание. Выполняют большим и указательным пальцами.

5. Поглаживание.

Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы в исходном положении массажиста стоя сбоку от пациента: массажист должен слегка наклониться к пациенту. Одной рукой массажист фиксирует голову пациента, а другой производит массаж. Причём правой рукой удобнее массировать левую, а левой — правую грудино-ключично-сосцевидную мышцу. При массаже выполняют приёмы, описанные выше, но рука, их выполняющая, движется задним ходом. При выполнении поглаживания большой палец сильно отведён. Первый вариант массажа удобнее использовать при массаже обеих мышц сразу, а второй вариант целесообразнее применять для избирательного массажа этих мышц, например при кривошее.

Массаж гортани (применяют только по специальным показаниям): В исходном положении пациента сидя массажист выполняет массаж гортани и гортанных нервов стоя или сидя сбоку от пациента. Массаж выполняют обычно одной рукой, а другая рука фиксирует голову пациента в области затылка.

1. Щипцеобразное поглаживание подушечками большого и указательного пальцев спереди назад и сверху вниз.

2. Щипцеобразное растирание теми же пальцами и в том же направлении.

3. Поглаживание.

4. Щипцеобразное прерывистое надавливание теми же пальцами и в том же направлении. Приём выполняют мягко, нежно, безболезненно.

5. Поглаживание.

6. Механическая вибрация плоским вибратодом с губчатой резиной.

7. Поглаживание.

Массаж точек выхода гортанных нервов (применяют по специальным показаниям):

1. Круговое поглаживание подушечкой среднего пальца.

2. Круговое стабильное растирание тем же пальцем.

3. Поглаживание.

4. Косвенная вибрация или вибрация малым резиновым шаровидным вибратодом.

5. Поглаживание. Все приёмы выполняются с лёгким нажимом, не причиняя боли пациенту. Продолжительность механической вибрации на одной точке не более полутора минут. Верхнегортанный нерв массируют у заднего конца верхнего края щитовидного хряща. Нижнегортанный нерв массируют на участке между трахеей и внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ: Исходное положение пациента сидя на стуле. Пациент должен быть обнажён до середины груди. Исходное положение массажиста сидя или стоя позади пациента.

1. Обхватывающее поглаживание. Приём выполняют одновременно обеими руками.

Руки массажиста располагаются в области шеи так, чтобы указательные пальцы устанавливались под углом нижней челюсти, а большие- под наружным затылочным бугорком. Отсюда обе руки одновременно скользят по надплечьям к плечевым суставам.

2. Попеременное растирание.

3. Поглаживание задним ходом от верхней выйной линии к плечевым суставам.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Щипцеобразное поглаживание выполняют подушечками большого и указательного пальцев обеих рук одновременно.

6. Спиралевидное растирание одним большим пальцем. Выполняют в углу между поперечными и остистыми отростками шейных ПОЗВОНКОВ.

7. Глубокое поглаживание передним ходом. Приём выполняют одной рукой, а другая рука массажиста поддерживает пациента за плечо ближе к плечевому суставу. Массирующая рука располагается так, чтобы основание ладони находилось вблизи затылочной кости, а концы пальцев были обращены кнаружи и располагались параллельно мышечным волокнам верхней части трапециевидной мышцы. Рука при поглаживании скользит сверху вниз к плечевому суставу. При этом вначале движения основное давление приходится на ладонную поверхность фаланг пальцев, а во второй половине движения давление постепенно переносится на основание ладони.

8. Щипцеобразное разминание. Выполняют большими и указательными пальцами обеих рук. Пальцы захватывают мышечный валик, оттягивают, отжимают его и захватывают новый участок мышечного валика. Так, перехватывая мышцу то одной, то другой рукой, продвигаются сверху вниз от затылочной кости к плечевому суставу. Сначала так разминают мышцу на одной, а затем на другой стороне.

9. Поглаживание задним ходом.

10. Похлопывание.

11. Обхватывающее поглаживание.

Массажу подвергается передняя, боковые и задняя поверхности грудной клетки.

В данном разделе описывается массаж передней и боковых поверхностей грудной клетки. Массаж задней поверхности грудной клетки — это, по существу, массаж области спины.

Показания: после перенесённых крупозной пневмонии, бронхопневмонии, острого бронхита, сухого или экссудативного плеврита, при хроническом бронхите, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, бронхиальной астме, эмфиземе лёгких, стенокардии, параксизмальной тахикардии, кардиалгии, межрёберной невралгии, парезе дыхательной мускулатуры, во время длительного постельного режима с целью предупреждения застойной пневмонии, после ушибов мягких тканей грудной клетки, переломов рёбер, при кифосколиозе, болезни Бехтерева, шейно-грудном остеохондрозе.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ И БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У МУЖЧИН.

План массажа:

1. Предварительный массаж мягких тканей грудной клетки.

2. Массаж больших грудных мышц.

3. Массаж передней зубчатой мышцы.

4. Массаж межрёберных мышц и точек выхода прободающих ветвей межрёберных нервов.

Предварительный массаж мягких тканей грудной клетки:

1. Поглаживание в два тура. Приём выполняют одновременно двумя руками. Первый тур — руки массажиста начинают движение от мечевидного отростка. В исходном положении обе кисти расположены рядом друг с другом и движутся к ключицам.

Пальцы проходят ключицы и опускаются на надплечья. В этот момент тенары обеих рук попадают в подключичные ямки. Продолжая поглаживание, тенары скользят по подключичным ямкам и мягко соскальзывают в подмышечную впадину. С этого момента мышцы рук массажиста полностью расслабляются и обе руки одновременно дугообразным движением устанавливаются в исходное положение для второго тура. Второй тур — в исходном положении кисти и пальцы обеих рук массажиста располагаются на нижней части переднебоковой поверхности грудной клетки так, как будто мы хотим поднять пациента вверх. Большие пальцы при этом находятся в положении максимального отведения, остальные поставлены в несколько косом положении и их концы направлены в сторону подмышечных впадин. Отсюда руки скользят дугообразно к подмышечным впадинам и, когда пальцы касаются купола подмышечной впадины, они как бы застывают на месте, сгибаются, а основания ладоней продолжают поглаживание. Когда пальцы согнутся в кулак, движение прекращают, руки массажиста расслабляются и дугообразным движением возвращаются в исходное положение для выполнения первого тура поглаживания.

2. Попеременное растирание. Приём выполняют аналогично выполнению приёма на спине, но в верхней части грудной клетки руки массажиста движутся в косом направлении так, чтобы не задеть концами пальцев гортани пациента. Приём удобнее выполнять на дальней половине грудной клетки. У мужчин этот приём можно выполнять и в поперечном направлении.

3. Раздельно-последовательное поглаживание. Общее направление движений снизу вверх и веерообразно к подмышечным лимфатическим узлам.

4. Похлопывание. Приём выполняют легко, осторожно проходя над областью сердца.

5. Поглаживание в два тура.

Массаж больших грудных мышц (применяют только у мужчин, а у женщин — по специальным показаниям): Удобнее массировать дальнюю большую грудную мышцу. Для её расслабления пациент должен одноимённую руку согнуть в локте почти до прямого угла и кисть положить себе на живот так, чтобы локоть этой руки опирался на поверхность массажного стола. При массаже левой грудной мышцы массажист стоит справа от пациента и наоборот.

1. Плоскостное поглаживание. Этот приём удобнее выполнять обеими руками в виде раздельно-последовательного поглаживания. Руки движутся вдоль волокон большой грудной мышцы снизу вверх и дугообразно в сторону к плечевому суставу.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Приём выполняют в том же направлении.

3. Поглаживание.

4. Полукружное разминание одной рукой. Приём выполняют мягко, безболезненно.

5. Поглаживание.

6. Щипцеобразное разминание. Разминают не только край большой грудной мышцы, как это часто делают массажисты, но и отдельные мышечные пучки всей большой грудной мышцы.

7. Поглаживание.

8. Сотрясение.

9. Поглаживание.

Массаж передних зубчатых мышц: выполняют в исходном положении пациента лёжа на противоположном боку. Соответствующую руку следует согнуть в локте и ладонь её положить на затылок. Локоть при этом должен быть сильно отведён.

1. Раздельно-последовательное поглаживание. Руки движутся снизу вверх, спереди назад к нижнему углу и внутреннему краю лопатки по направлению мышечных волокон. При этом захватывают площадь от второго до девятого ребра.

2. Попеременное растирание.

3. Поглаживание.

4. Пиление.

5. Поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Поглаживание.

8. Щипцеобразное разминание или перемежающееся надавливание. Щипцеобразное разминание каждого зубца этой мышцы применяют, когда мышца хорошо развита и её можно захватить пальцами. В других случаях применяют перемежающееся надавливание. Его выполняют ладонной поверхностью всех пальцев обеих рук.

9. Поглаживание.

10. Похлопывание или рубление.

11. Поглаживание.

Массаж межрёберных мышц и точек выхода прободающих ветвей межрёберных нервов (производят в том же исходном положении пациента):

1. Поглаживание. Приём выполняют подушечкой большого или среднего пальца. Движения направляют спереди назад от грудины к позвоночнику.

2. Спиралевидное или продольное растирание. Выполняют подушечкой среднего пальца.

3. Поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание. Производят подушечками указательного и среднего пальцев.

5. Поглаживание.

6. Механическая вибрация малым шаровидным резиновым вибратодом. Вибрация оказывает влияние не только на межрёберные мышцы, но и на межрёберные нервы.

7. Поглаживание.

Кроме этого, при поражении межрёберных нервов производят массаж точек выхода их ветвей. Эти точки располагаются по паравертебральным линиям, по средней подмышечной и по парастернальной линии. В точках выхода этих нервов выполняют массаж по той же методике, как и при массаже точек выхода ветвей тройничного нерва.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ И БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ЖЕНЩИН. Анатомо-топографические особенности передней и боковых поверхностей грудной клетки у женщин откладывают свой отпечаток и на технику выполнения массажных приёмов. Наличие молочных желёз не позволяет выполнять приём поглаживания и некоторые приёмы растирания широкими пассами, как это делается у мужчин. Массажисту нужно аккуратно производить поглаживание и растирание между молочными железами, а также над и под ними, не прикасаясь к соскам молочных желёз.

Показания к массажу большой грудной мышцы: при плечевом плексите, плексалгии, плечелопаточном периартрите, растяжении сумки плечевого сустава, парезах и параличах верхних конечностей, ушибах и вывихах плеча, после хирургического вмешательства в области плечевого сустава и соответствующей области грудной клетки. Однако, во всех перечисленных случаях массажные приёмы на большой грудной мышце не распространяются далее основания молочной железы. Массаж межрёберных мышц и нервов, передней зубчатой мышцы у женщин выполняют по тем же правилам, что и у мужчин.

Методические указания к технике массажа: Исходное положение пациента при массаже области груди сидя или лёжа. Пациент должен быть обнажён до пояса. При выполнении приёмов рубления или похлопывания на левой половине грудной клетки в области сердца необходимо быть осторожным.

Противопоказания: при острых воспалительных заболеваниях системы органов дыхания, наличии или подозрении на опухоль, активной форме туберкулёза, остром инфаркте миокарда, открытых ранах грудной клетки, гнойном поражении кожи, при всех острых инфекционных заболеваниях.

Показания к применению массажа спины те же, что и при массаже грудной клетки, а также при явлениях рахита и гипотрофии у детей, бессоннице, неврастении, ожирении, сахарном диабете. Противопоказания к массажу спины те же, что и при массаже грудной клетки.

План массажа:

1. Массаж поверхностных тканей.

2. Массаж поверхностного слоя мышц.

3. Массаж глубоких мышц спины.

4. Массаж мест выхода спинномозговых нервов.

Техника массажа:

1. Плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Поглаживание в два тура.

4. Пиление.

5. Глажение.

6. Строгание.

7. Граблеобразное поглаживание.

8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

9. Раздельно-последовательное поглаживание.

10. Гребнеобразное растирание.

11. Поглаживание с отягощением.

12. Накатывание.

13. Гребнеобразное поглаживание.

14. Поперечное непрерывистое разминание.

15. Поглаживание с отягощением.

16. Полукружное разминание.

17. Отглаживание большими пальцами по паравертебральным линиям.

18. Спиралевидное растирание большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении.

19. Отглаживание.

20. Перемежающееся надавливание большими пальцами вдоль крестцовоостистых мышц.

21. Отглаживание.

22. Пунктирование вдоль паравертебральных линий.

23. Поглаживание в два тура.

24. Похлопывание.

25. Плоскостное поверхностное поглаживание.

Методические указания к технике массажа:

1. Пациент должен быть обнажён до подъягодичных складок. Исходное положение пациента при массаже спины лёжа на животе, валик подложен под сгиб стопы, руки вдоль туловища ладонями вверх.

2. Большинство массажных приёмов в области спины выполняются двумя руками.

3. Глубокое поглаживание и разминание производятся снизу вверх и в стороны к подмышечным лимфатическим узлам.

4. При значительных жировых отложениях применяют гребнеобразное поглаживание, гребнеобразное растирание, растирание локтем, кулаком.

5. В межлопаточной области приёмы прерывистой ручной вибрации выполняют осторожно, особенно при заболеваниях сердца Кроме того, эти приёмы осторожно выполняют в области проекции почек.

6. У лиц с повышенной ломкостью кровеносных сосудов приёмы разминания и ручной прерывистой вибрации выполняют мягко, без применения большой силы, чтобы не вызвать подкожных кровоизлияний.

Показания: при растянутой брюшной стенке, ожирении, хронических гастритах, гастроптозах, висцероптозах, хронических неинфекционных колитах и энтероколитах, соляритах, сахарном диабете, хроническом холецистите, атонических и спастических запорах, гипертонической и гипотонической болезнях, геморрое, варикозном расширении вен нижних конечностей, язве желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, болезни Гиршпрунга, рахите, гипотрофии у детей, при сколиозах.

План массажа:

1. Массаж брюшного пресса.

2. Массаж области желудка.

3. Массаж области тонкого кишечника.

4. Массаж области толстого кишечника.

5. Массаж области печени.

6. Массаж области желчного пузыря.

7. Массаж области почек.

8. Массаж области солнечного сплетения.

Методические указания к технике массажа: Исходное положение пациента при массаже брюшного пресса или органов брюшной полости лёжа на спине. Голова и плечевой пояс расположены на подушке. Руки, слегка согнутые в локтях, расположены вдоль туловища ладонями вниз. Ноги расположены на валике. Бёдра слегка раздвинуты. Исходное положение массажиста стоя со стороны правой руки пациента напротив массируемого участка тела.

1. Массаж живота не следует производить ранее полутора часов после приёма пищи. Перед массажем пациент обязан опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

2. Массаж живота необходимо производить сухими тёплыми руками. Прикосновение холодных и тем более влажных рук вызывает неприятные ощущения у пациента и рефлекторное напряжение мышц брюшного пресса.

3. Массажист, производящий массаж живота и органов брюшной полости, должен хорошо знать топографию органов брюшной полости и владеть методом глубокой скользящей пальпации.

4. Во время массажа пациент не должен задерживать дыхание и препятствовать свободному отхождению газов.

5. Внутренние органы брюшной полости иннервируются вегетативной нервной системой. Нервные импульсы по ней распространяются медленнее, чем по соматической. Гладкая мускулатура кишечника сокращается медленно, поэтому все массажные приёмы на животе должны производиться медленно, спокойно, не вызывая болевых ощущений и усиления болей у пациента.

6. Средняя продолжительность массажа живота 15 минут.

Противопоказания к массажу: при менструации, беременности, особенно во второй её половине, подозрении на внематочную беременность, наличии или подозрении на злокачественную или доброкачественную опухоли органов брюшной полости и малого таза, активной форме туберкулёза, острых гнойных заболеваниях органов брюшной и тазовой полости, часто обостряющейся желчнокаменной болезни и хроническом часто обостряющемся аппендиците, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с наклонностью к кровотечению и в стадии обострения, при пупочной грыже и грыже белой линии живота.

МАССАЖ БРЮШНОГО ПРЕССА:

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. Массажист стоит у правой руки пациента напротив массируемой части тела. Приём выполняется ладонями обеих рук. Руки движутся вокруг пупка по ходу часовой стрелки. Необходимо, чтобы руки во время движения всегда находились по концам диаметра описываемого круга. Приём применяют для того, чтобы дать возможность тканям адаптироваться к новому для них раздражителю и расслабить мышцы.

2. Попеременное растирание. Массажист, не изменяя рабочей позы, ставит руки поперёк живота и производит попеременное растирание, надавливая на ткани только весом руки. Нужно следить, чтобы не защемить мягкие ткани между большими пальцами, что может вызвать боль и рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса.

3. Глубокое круговое плоскостное поглаживание. Выполняется так же, как поверхностное, но со значительно большей силой давления.

4. Пиление или пиление с перетиранием. Пиление с перетиранием применяют при наличии большого подкожножирового слоя. Этот приём выполняют следующим образом: Кисти рук массажиста устанавливаются вертикально с опорой на их локтевой край на расстоянии в три поперечных пальца друг от друга. Немного надавив на ткани локтевым краем кисти, ткани собирают в толстую складку, сближая гипотенары, и производят пилящие движения. Сделав несколько пилящих движений в одном месте, переставляют руки в другое и повторяют все описанные выше движения

5. Комбинированное поглаживание. Приём начинают от верхнего края лобка глажением (первый вариант) и продолжают до мечевидного отростка, где кисти рук поворачиваются в стороны и скользят тыльной поверхностью по краям рёберных дуг до средней подмышечной линии. Здесь кисти рук пронируют и производят поглаживание задним ходом над гребнями подвздошных костей к паховым лимфатическим узлам. Глажение (первый вариант) производят вдоль прямых мышц живота.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук в том же направлении, что и комбинированное поглаживание.

7. Комбинированное поглаживание.

8. Накатывание.

9. Круговое плоскостное поглаживание.

10. Похлопывание.

11. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

МАССАЖ ОБЛАСТИ ЖЕЛУДКА (Предварительно проводят массаж брюшного пресса):

1. Поглаживание. Направление поглаживания слева сверху вниз направо по направлению движения пищевых масс от желудка к двенадцатиперстной кишке. Руки массажиста совершают при этом раздельно-последовательное поглаживание задним ходом.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

3. Поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание. Выполняется ладонной поверхностью фаланг четырёх пальцев обеих рук. Направление движений, как и при поглаживании.

5. Поглаживание.

6. Подталкивание. Этот приём относится к непрерывистой ручной вибрации. Выполняют его следующим образом: Кисть со сложенными вместе и выпрямленными пальцами устанавливают в области проекции желудка на передней брюшной стенке под углом в 35–40 градусов к поверхности массируемого участка. Затем предплечье и кисть массажиста производят колебательные движения сверху вниз, напоминающие движения руки при игре в мяч. Концы пальцев в это время постепенно скользят вдоль массируемого участка, не отрываясь от него.

7. Поглаживание.

8. Сотрясение. Пальцы правой руки массажиста, широко расставленные, устанавливают слева на нижнюю часть грудной клетки так, чтобы большой палец лёг вдоль левой рёберной дуги концом к мечевидному отростку, а основание ладони должно быть немного утоплено в брюшную полость. Кисть совершает колебательные движения справа налево и обратно.

9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание по всему животу по ходу часовой стрелки.

МАССАЖ ОБЛАСТИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА (Предварительно проводят массаж брюшного пресса):

1. Круговое плоскостное поглаживание вокруг пупка ладонной поверхностью четырёх пальцев обеих рук по ходу часовой стрелки.

2. Круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Поглаживание.

6. Сотрясение. При этом большой и указательный пальцы правой руки массажиста устанавливают лучевым краем посередине живота и, производя колебательные движения из стороны в сторону, продвигают руку снизу вверх и обратно. Кисть располагается под углом в 45 градусов по отношению к массируемой поверхности. Чем угол больше приближается к прямому, тем глубже действие вибрации.

7. Круговое поглаживание всего живота.

МАССАЖ ОБЛАСТИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (Предварительно проводят массаж брюшного пресса):

1. Глажение (первый вариант) без отягощения по ходу толстого кишечника. Приём выполняют правой рукой. Движение начинают от правой паховой складки вверх по ходу восходящей ободочной кишки до печёночной кривизны, затем поворачивают направо по поперечной ободочной кишке до селезёночной кривизны. Здесь глажение переходит в поглаживание ладонной поверхностью кисти задним ходом вдоль нисходящей ободочной кишки до левой паховой складки.

2. Спиралевидное или круговое растирание толстого кишечника четырьмя пальцами правой руки в том же направлении.

3. Глажение (первый вариант) с отягощением выполняют правой рукой, а левая её отягощает. Для этого пальцы левой руки вкладывают в полусогнутые пальцы правой. Движения производят в том же направлении, что и глажение без отягощения. В области селезёночной кривизны пальцы правой руки выскальзывают из-под пальцев левой и ложатся поверх неё, производя, таким образом, поглаживание с отягощением задним ходом вдоль нисходящей ободочной кишки до левой паховой складки.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Глажение (первый вариант) с отягощением.

6. Сотрясение. Установив концевые фаланги второго, третьего, четвёртого, пятого пальцев правой руки в правой подвздошной впадине под углом 35–40 градусов, производят колебательно-скользящее движение по направлению толстого кишечника.

7. Глажение (первый вариант) без отягощения.

8. Раскачивание живота. Для выполнения этого приёма ладони обеих рук массажист помещает справа и слева на передне-боковые стенки живота, как бы стремясь взять живот в ладони. Руки совершают колебательные движения справа налево и вперёд назад.

9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание живота.

МАССАЖ ОБЛАСТИ ПЕЧЕНИ (применяют только по специальным показаниям, главным образом при застойных явлениях. Предварительно проводят массаж брюшного пресса):

1. Поглаживание подушечкой большого пальца правой руки снизу вверх справа налево под правым подреберьем.

2. Круговое или спиралевидное растирание тем же пальцем, в том же направлении.

3. Поглаживание.

4. Подталкивание производят концами второго, третьего, четвёртого, пятого пальцев правой руки. Для этого кисть и пальцы укладывают в косом направлении в области живота. При этом концы выпрямленных пальцев подводят под правую рёберную дугу и производят мягкие толчкообразные движения, направленные в сторону купола печени.

5. Поглаживание.

6. Сотрясение. Массажист стоит у левой руки пациента и выполняет приём левой рукой, как при выполнении сотрясения на желудке.

7. Круговое плоскостное поглаживание живота.

МАССАЖ ОБЛАСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (применяют только по специальным показаниям):

1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание подушечкой среднего пальца правой руки в месте проекции желчного пузыря.

2. Круговое стабильное растирание подушечкой среднего пальца.

3. Поглаживание.

4. Механическая косвенная или непосредственная вибрация плоским или воронкообразным резиновым вибратодом.

5. Поглаживание.

МАССАЖ ОБЛАСТИ ПОЧЕК (применяют только по специальным показаниям. Все массажные приёмы выполняют в области проекции почек на переднюю брюшную стенку и на область спины и поясницы. Эти приёмы оказывают, главным образом, рефлекторное действие на почки):

1. Круговое плоскостное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной руки.

3. Поглаживание.

4. Сотрясение.

5. Поглаживание. Все указанные приёмы выполняются ладонью одной руки. Пациент при этом может находиться лёжа на здоровом боку, или на спине.

МАССАЖ ОБЛАСТИ СОЛНЕЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ (Точки, имеющие непосредственное отношение к солнечному сплетению, располагаются на средней линии живота. Первая точка расположена под мечевидным отростком, вторая — на границе верхней и средней трети линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком, а третья — на границе средней и нижней трети этой линии. В этих точках массажные приёмы выполняют подушечкой среднего пальца):

1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание.

2. Круговое стабильное растирание.

3. Поглаживание.

4. Механическая вибрация плоским или воронкообразным резиновым вибратодом. Если нет выраженной болезненности, можно производить механическую вибрацию малым или большим шаровидным резиновым вибратодом.

5. Поглаживание.

6. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание всего живота.

Показания: при вялых или спастических парезах и параличах мышц верхней конечности, контрактурах, мышечной гипотрофии или атрофии, плекситах и плексалгиях, болезни Рейно, шейно-грудном радикулите и остеохондрозе, ушибах мягких тканей верхней конечности, растяжениях связок и мышц, после вправления вывихов, после переломов костей, плечелопаточном периартрите, вибрационной болезни, тугоподвижности суставов, рубцах и спайках, контрактуре ладонного апоневроза, писчем спазме, остеохонтропатии различной локализации, а также при миотонии и миопатии.

План массажа:

1. Массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов.

2. Массаж надплечья.

3. Массаж лопатки.

4. Массаж большой грудной мышцы.

5. Массаж дельтовидной мышцы.

6. Массаж плечевого сустава.

7. Массаж задней поверхности плеча.

8. Массаж передней поверхности плеча.

9. Массаж локтевого сустава.

10. Массаж тыльной поверхности предплечья.

11. Массаж ладонной поверхности предплечья.

12. Массаж лучезапястного сустава.

13. Массаж тыльной поверхности кисти.

14. Массаж ладонной поверхности кисти.

15. Массаж тенара (возвышения мышц большого пальца).

16. Массаж гипотенара (возвышения мышц мизинца).

17. Массаж пальцев.

Методические указания к технике массажа: Во время массажа пациент сидит на стуле так, чтобы спинка стула не мешала рукам массажиста. Мышцы руки и надплечья во время массажа должны быть расслаблены. При массаже области спинномозговых сегментов, надплечий и лопатки массажист работает сидя или стоя позади пациента. При массаже других отделов верхней конечности массажист располагается спереди и сбоку от пациента. Массаж отдельных областей руки всегда начинают с предварительного массажа вышележащего отдела. Особенно это важно при наличии отёка, застойных явлений, после переломов и при снятии временной иммобилизации, а также при сосудистых заболеваниях верхних конечностей. Для получения наилучшего лечебного эффекта перед массажем верхней конечности целесообразно произвести массаж области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов. Массаж суставов обязательно должен заканчиваться активными или пассивными движениями. Нельзя применять слишком большую силу давления при массаже нервных стволов, чтобы не вызвать у пациента неприятных ощущений. Большинство массажных приёмов, особенно глубокое поглаживание и разминание, должны быть направлены от пальцев к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. При вынужденном положении руки пациента, например, при параличах, массажист обязан приспосабливаться к такому положению. Чтобы несколько расслабить спастически сокращённые мышцы, необходимо руку ещё несколько согнуть в соответствующем суставе, чтобы сблизить точки прикрепления данной мышцы.

Массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов:

1. Отглаживание. Поверхностное поглаживание можно производить снизу вверх, а глубокое — сверху вниз в толь паравертебральных линий.

2. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами.

3. Отглаживание.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Отглаживание.

6. Механическая вибрация плоским или шаровидным резиновым вибратодом.

7. Отглаживание.

МАССАЖ НАДПЛЕЧЬЯ (смотрите Массаж задней поверхности шеи).

МАССАЖ ЛОПАТКИ:

1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти и пальцев одной руки от плечевого сустава к позвоночнику по ходу мышечных волокон надостной и подостной мышц.

2. Попеременное растирание двумя руками.

3. Поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

5. Поглаживание.

6. Пиление.

7. Поглаживание.

МАССАЖ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ (смотрите Массаж грудной клетки).

МАССАЖ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ:

1. Плоскостное поглаживание двумя руками. Руки располагаются рядом одна с другой на одинаковом уровне в верхней трети плеча и движутся к ключично-акромиальному сочленению. Затем руки массажиста дугообразными движениями возвращаются в исходное положение.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание. Его выполняют двумя руками, движущимися по одной линии одна за другой.

4. Пиление.

5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной руки. При этом другая рука фиксирует с противоположной стороны. Рука массажиста, производящая растирание, движется снизу вверх и немного заходит за ключично-акромиальное сочленение. Особенно тщательно растирают места начала и прикрепления дельтовидной мышцы.

7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

8. Спиралевидное растирание большим пальцем. Этот приём более глубокий, чем предыдущее растирание. Применяя его, необходимо тщательно растирать места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости, борозду между передним и задним пучком дельтовидной мышцы, под ключично-акромиальным сочленением, а также вдоль переднего и заднего края этой мышцы. В болезненных местах нужно аккуратно, но настойчиво производить растирание, постепенно увеличивая силу давления, но не вызывая усиления болей. Растирание болевых участков необходимо продолжать до уменьшения или исчезновения болей.

9. Поглаживание.

10. Щипцеобразное разминание. Выполняют раздельно сначала на переднем, а затем на заднем мышечном пучке. Руки двигаются при этом снизу вверх.

11. Поглаживание.

12. Полукружное разминание одной рукой.

13. Поглаживание.

14. Похлопывание или рубление.

15. Поглаживание. Массаж дельтовидной области производится и как самостоятельный массаж, и как предварительная и обязательная подготовка к массажу плечевого сустава.

МАССАЖ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: Плечевой сустав можно массировать в обычном положении, когда плечо опущено вертикально вниз. В таком положении массируют сустав в том случае, когда пациент не в состоянии принять другого положения руки, например из-за болей Но если состояние пациента позволяет принимать различные положения руки, то сустав массируют в следующих исходных положениях:

а) для удобства массажа передней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает руку в локте и заводит кисть и предплечье на поясницу так, чтобы локоть был отведён в сторону. В таком положении повернувшаяся головка плечевой кости выпячивает наружу переднюю стенку капсулы плечевого сустава.

б) для удобства массажа задней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает руку в локтевом суставе и кладёт кисть больной руки себе на противоположное надплечье. При этом здоровой рукой он поддерживает больную руку под локоть так, чтобы больная рука находилась в горизонтальном положении. В этом случае головка плечевой кости выпячивает кзади заднюю стенку капсулы плечевого сустава.

в) для удобства массажа нижней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает больную руку в локтевом суставе и располагает её кисть у себя на затылке. Локоть больной руки должен быть сильно отведён в сторону. В этой области располагаются подмышечные лимфатические узлы и подкрыльцовый сосудистонервный пучок, поэтому массировать здесь нужно осторожно.

1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание подушечкой большого пальца или вторым, третьим и четвёртым пальцами.

2. Круговое стабильное растирание теми же пальцами.

3. Поглаживание. Массаж сустава заканчивают осторожными активными или пассивными движениями, а затем общим поглаживанием дельтовидной области.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА (Массируют, главным образом, трёхглавую мышцу плеча. Для удобства массажа пациент должен немного согнуть руку в локтевом суставе и положить кисть этой руки себе на бедро, а плечо отвести от туловища на 45 градусов. Массажист одной рукой придерживает руку пациента за предплечье ближе к локтю, а другой производит массаж сидя сбоку и спереди от пациента):

1. Плоскостное поглаживание. Оно начинается с верхней трети предплечья и заканчивается в области дельтовидной мышцы.

2. Попеременное растирание. Приём можно выполнять обеими руками, при этом рука пациента находится между руками массажиста. Специальная её фиксация не требуется.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой. Обхватив плечо больной руки ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев при отведённом большом пальце, также принимающем участие в выполнении этого приёма, продвигают руку вдоль задней поверхности плеча и заканчивают движение в области ключично-акромиального сочленения.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Обхватывающее избирательное поглаживание. В исходном положении рука массажиста располагается так же, как и при выполнении предыдущего поглаживания, но, продвигаясь вверх, массажист располагает пальцы так, чтобы большой палец его руки скользил по наружной борозде плеча, а концы остальных пальцев — по внутренней борозде. В верхней трети плеча большой палец ложится в борозду между задним краем дельтовидной мышцы и трёхглавой мышцей плеча, а концы остальных пальцев продолжают движение по внутренней борозде. В конце движения большой и остальные пальцы, слегка отжимая трёхглавую мышцу, встречаются вместе.

6. Щипцеобразное разминание. Применяют для избирательного массажа каждой из трёх головок трёхглавой мышцы плеча. Приём выполняют одновременно обеими руками.

Руки передвигаются снизу вверх.

7. Поглаживание.

8. Полукружное разминание. Выполняют одной рукой.

9. Поглаживание.

10. Поперечное разминание.

11. Поглаживание.

12. Валяние. Для выполнения этого приёма массажист должен сложить кисти и пальцы обеих рук лодочкой или корытцем. Пальцы должны быть выпрямлены и плотно сжаты. Поместив одну руку с одной, а другую с другой стороны мышечного вала так, чтобы пальцы были бы параллельны продольной оси плеча, начинают переваливать мышцу из руки в руку и мягко перетирать её между ладонями, одновременно медленно продвигая руки в проксимальном направлении. Это самый нежный вид разминания. Его целесообразно применять, когда другие приёмы разминания болезненны. Такой приём выполняют только на тех мышцах, которые легко можно захватить руками. Валяние можно производить, поставив кисти и пальцы обеих рук поперёк мышечных пучков.

13. Поглаживание.

14. Сотрясение.

15. Поглаживание.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА производится так же, как и массаж задней. При массаже плеча необходимо быть осторожным в области внутренней борозды, где проходит сосудисто-нервный пучок.

МАССАЖ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (Исходное положение руки пациента и рабочая поза массажиста остаются прежними. Массаж области локтевого сустава чаще производят одной рукой, другая фиксирует руку пациента в области предплечья):

1. Общее поглаживание. Приём выполняют одной рукой. Обхватив руку пациента в верхней трети предплечья, скользят снизу вверх через локтевой сустав до середины плеча.

2. Попеременное растирание. Придав ладоням желобообразную форму, обхватывают ими предплечье с обеих сторон и производят общее попеременное растирание до середины плеча. Руку пациента фиксировать не следует, так как она находится между ладонями массажиста.

3. Круговое поглаживание производят ладонью одной руки. Другой рукой массажист фиксирует руку пациента в области верхней трети предплечья.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Этот приём производят на верхней трети предплечья, локтевом суставе и нижней трети плеча.

5. Отглаживание большими пальцами вокруг отростка локтевой кости и вдоль суставной щели под надмыщелками плечевой кости.

6. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами в том же направлении и по тем же линиям.

7. Отглаживание.

8. Активные или пассивные движения в локтевом суставе.

9. Общее обхватывающее поглаживание.

МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (Пациент сидит за массажным столом или столиком для массажа верхних конечностей, положив предплечья обеих рук на поверхность стола. Массажист сидит или стоит напротив пациента со стороны больной руки. Если массаж предплечья производят на массажном кресле, то предплечье пациента располагается на подлокотнике, а массажист сидит спереди и сбоку со стороны больной руки. Одной рукой массажист выполняет массажные приёмы, а другой фиксирует руку пациента в области кисти. Если массируют тыльную поверхность правого предплечья, то руку фиксируют правой рукой, а левой — массируют):

1. Плоскостное поглаживание. Приём выполняется ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста располагается на предплечьи пациента так, чтобы пальцы руки массажиста были направлены вдоль массируемой части тела, а большой палец находился на лучевом крае предплечья. Рука массажиста скользит в проксимальном направлении от основания пальцев к латеральному надмыщелку плеча. В верхней трети предплечья большой палец руки массажиста ложится в борозду между плечелучевой и двуглавой мышцами, а в конце движения все пальцы встречаются вместе.

2. Попеременное растирание Выполняют обеими ладонями.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Выполняют одной рукой.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Обхватывающее прерывистое поглаживание. Рука массажиста обхватывает предплечье и скользящим движением продвигается вперёд на 6–7 сантиметров, затем возвращается назад на 2–3 сантиметра и снова продвигается вперёд.

6. Щипцеобразное или поперечное разминание.

7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

8. Похлопывание.

9. Плоскостное поглаживание.

МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ производится так же, как и тыльной. При этом рука пациента располагается так, чтобы ладонная поверхность предплечья была обращена кверху. В этом случае кисть пациента фиксируется левой рукой массажиста, а правая выполняет массажные приёмы. При поглаживании, которое выполняют правой рукой, большой палец скользит сначала до плечелучевой мышцы, а в верхней трети предплечья он ложится в борозду между двуглавой мышцей и локтевым сгибателем кисти и пальцев.

МАССАЖ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (Рука пациента в положении пронации может быть расположена на столе и на валике, но можно массировать сустав, держа руку пациента на весу. Во всех случаях массажист фиксирует руку пациента за пальцы, а другой рукой массирует):

1. Обхватывающее давящее поглаживание. Кисть и пальцы массажист кладёт на тыльную сторону кисти пациента так, чтобы конец большого пальца находился на одном крае, а концы остальных — на другом. Поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста движется от основания пальцев руки пациента к лучезапястному суставу до тех пор, пока конец большого пальца не почувствует шиловидный отросток костей предплечья. С этого момента рука массажиста плотнее обхватывает предплечье пациента и производит винтообразное движение так, чтобы большой палец скользил некоторое время по суставной щели лучезапястного сустава. Затем вся рука массажиста скользит вверх до середины предплечья. Так делают поочерёдно то правой, то левой рукой.

2. Общее спиралевидное растирание четырьмя пальцами от основания пальцев до середины предплечья.

3. Обхватывающее давящее поглаживание.

4. Попеременное растирание большими пальцами поперёк суставной щели. Большие пальцы обеих рук массажист располагает на тыльной поверхности лучезапястного сустава пациента в продольном направлении один возле другого и производит попеременное растирание, а остальными пальцами подхватывает кисть пациента с ладонной стороны. Давление пальцев должно быть небольшим. При сильном давлении кожа массируемого участка собирается в складки, ущемляется между массирующими пальцами и возникает боль.

5. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста располагаются, как при выполнении предыдущего приёма. Большие пальцы укладываются поперёк продольной оси предплечья вдоль суставной щели так, чтобы концы их соприкасались. Опираясь четырьмя пальцами на ладонную поверхность кисти, массажист большими пальцами отглаживает сустав, продвигая пальцы в стороны кнаружи.

6. Кольцевое растирание. Руку пациента массажист фиксирует за пальцы, другой рукой обхватывает большим и указательным пальцами лучезапястный сустав и лучевым краем кисти производит кольцевое растирание, двигая свою руку слева направо и справа налево. При выполнении этого приёма нельзя допускать сильного давления на сустав.

7. Отглаживание.

8. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста и его большие пальцы располагаются, как при отглаживании. Растирают сначала подушечкой одного, а затем другого пальца.

9. Отглаживание.

10. Пассивные или активные движения в лучезапястном суставе.

11. Обхватывающее давящее поглаживание.

МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента располагается на ладони у массажиста тыльной поверхностью кверху. Другой рукой массажист производит массаж):

1. Общее плоскостное поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Начинают с тыльной поверхности пальцев и заканчивают в средней трети предплечья.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Начинают от пястно-фаланговых суставов и заканчивают в средней трети предплечья.

3. Обхватывающее давящее поглаживание.

4. Попеременное растирание большими пальцами. При выполнении этого приёма сильно надавливать нельзя, так как при этом кожа легко собирается в складки и защемляется между движущимися большими пальцами, причиняя боль.

5. Отглаживание межкостных мышц подушечками больших пальцев. При этом каждый палец работает в отдельном межкостном промежутке. Движения производятся в проксимальном направлении от пястно-фаланговых суставов до пястно-запястного сочленения.

6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкостных мышц.

7. Отглаживание.

8. Прерывистое надавливание большим пальцем. Приём выполняется мягко, безболезненно.

9. Отглаживание.

10. Общее поглаживание кисти и предплечья.

МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента в положении супинации лежит на ладони массажиста):

1. Общее поглаживание начинают с пальцев и заканчивают на середине предплечья. Приём выполняют ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же области.

3. Отглаживание ладони двумя большими пальцами.

4. Попеременное растирание ладони двумя большими пальцами.

5. Отглаживание межкостных мышц.

6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкостных мышц.

7. Отглаживание межкостных мышц.

8. Прерывистое надавливание межкостных мышц большим пальцем.

9. Общее поглаживание ладони и предплечья.

МАССАЖ ТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА):

1. Щипцеобразное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание большим пальцем.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Щипцеобразное поглаживание.

ПРИ МАССАЖЕ ГИПОТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ МИЗИНЦА) применяют те же массажные приёмы. При необходимости на ладони можно применять гребнеобразное поглаживание и гребнеобразное растирание, а также пиление и глажение.

МАССАЖ ПАЛЬЦЕВ (При массаже пальцев рука пациента располагается на массажном столе, столике для массажа верхних конечностей или на подлокотнике массажного кресла. Желательно под лучезапястный сустав подкладывать мягкий валик. Предварительно массируют кисть и предплечье, применяя общие приёмы поглаживания и растирания, затем массируют пальцы. При массаже пальцев необходимо время от времени производить общее поглаживание кисти и предплечья. Это делают для улучшения кровообращения в кисти и пальцах, особенно при застойных явлениях и отёке):

1. Щипцеобразное поглаживание пальцев. Массажист подкладывает под кисть пациента свою руку так, чтобы кисть массажиста легла на стол тыльной поверхностью. Пальцы его полусогнуты, а средний палец руки массажиста стоит вертикально, и на него укладывают ногтевую фалангу пальца пациента. Такая фиксация наиболее удобна. Фиксировать палец пациента, держа его за кончик и сжимая двумя пальцами, неправильно, потому что при этом сдавливаются капилляры и мелкие сосуды, препятствуя нормальному движению крови. Поглаживание производят подушечками большого и указательного пальцев. Поглаживанию подвергают только боковые поверхности пальцев пациента, так как основные отводящие сосуды пальца идут по боковым его сторонам.

2. Общее спиралевидное растирание пальцев. Приём выполняют подушечкой большого пальца. В этом случае дополнительная фиксация пальца пациента не требуется, так как массируемый палец располагается на полусогнутых указательном и среднем пальцах руки массажиста. Палец необходимо растирать со всех сторон, но главное внимание уделяют растиранию тыльной и боковых поверхностей.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Попеременное растирание. Для выполнения этого приёма массажист сжимает пальцы в кулак так, чтобы тыльные поверхности средних фаланг пальцев соприкасались. Концевые фаланги больших пальцев плотно прижаты к средним фалангам указательных. Палец пациента помещают между кулаками массажиста в борозду между большими и указательными пальцами. Кулаки массажиста движутся во взаимно противоположных направлениях, растирая палец со всех сторон.

5. Щипцеобразное поглаживание.

6. Круговое стабильное растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов производят подушечкой большого пальца. Растиранию подвергаются все поверхности каждого сустава.

7. Щипцеобразное поглаживание.

8. Щипцеобразное разминание.

9. Щипцеобразное поглаживание.

Подкрыльцовый или подмышечный нерв располагается в подкрыльцовой ямке у её вершины позади подкрыльцовой артерии, а на поверхности — по надостной мышце. Он направляется немного вниз кнаружи и кзади, идёт в сопровождении задней артерии, окружающей плечевую кость, проходит квадратное отверстие и, обогнув сзади хирургическую шейку плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной мышцей. Нерв следует массировать в глубине подкрыльцовой ямки и позади хирургической шейки плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы:

1. Поглаживание подушечкой большого пальца.

2. Спиралевидное растирание большим пальцем.

3. Поглаживание.

4. Механическая вибрация малым резиновым шаровидным вибратодом.

5. Поглаживание.

Лучевой нерв располагается в подкрыльцовой ямке позади подмышечной артерии. На уровне нижнего края широкой мышцы спины он направляется кзади, кнаружи и книзу и в сопровождении глубокой артерии плеча вступает в верхнее отверстие плечевого канала. Здесь нерв направляется в свою борозду на плечевой кости и, пройдя указанный канал, ложится между плечевой и плечелучевой мышцами. Достигнув уровня латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой нерв делится в передней локтевой ямке на поверхностную и глубокую ветви, иннервируя ткани вдоль лучевого края и тыльной поверхности предплечья. Лучевой нерв массируют в области медиальной борозды плеча, по задней и наружной поверхности плеча и по лучевому краю предплечья:

1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой. Движение начинают от большого пальца и заканчивают у дельтовидной мышцы.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Отглаживание подушечкой большого пальца.

4. Спиралевидное растирание большим пальцем.

5. Отглаживание.

6. Механическая вибрация плоским или шаровидным резиновым вибратодом.

7. Отглаживание.

8. Сотрясение.

9. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания большого пальца до дельтовидной мышцы.

Срединный нерв образуется боковыми и медиальными корешками. Оба корешка соединяются под острым углом и образуют петлю, которая располагается на передней поверхности подкрыльцовой артерии. Из подмышечной ямки срединный нерв вместе с плечевой артерией ложится в медиальную борозду плеча между двуглавой и трёхглавой мышцами плеча. Далее нерв подходит к локтевой ямке под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и выходит на предплечье. Затем он проходит между головками круглого пронатора по ладонной поверхности предплечья и идёт по средней линии предплечья до середины лучезапястного сустава, где выходит на ладонь. На предплечьи он проходит между поверхностным и глубоким сгибателем кисти и пальцев:

1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой от лучезапястного сустава по ладонной поверхности предплечья до ямки локтевого сустава, а затем по внутренней поверхности плеча до подмышечной впадины.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же поверхности.

3. Поглаживание.

4. Спиралевидное растирание большим пальцем по ходу срединного нерва.

5. Отглаживание большим пальцем.

6. Механическая вибрация плоским, шаровидным или воронкообразным резиновым вибратодом.

7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Локтевой нерв располагается в общем сосудисто-нервном пучке в области подмышечной впадины. Локтевой нерв выходит из подмышечной впадины и ложится в медиальную борозду плеча. Далее он проходит в локтевой борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой. В этом месте нерв наиболее доступен, потому что лежит прямо на кости и покрыт только фасцией и кожей. В верхней трети предплечья локтевой нерв проходит между головками локтевого сгибателя кисти, ложится на ладонную поверхность предплечья между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти. В нижней части предплечья сухожилие локтевого сгибателя кисти прикрывает его вместе с сосудами.

На плече локтевой нерв ветвей не даёт. На предплечьи, на границе нижней и средней трети, локтевой нерв делится на свои концевые ветви: более тонкую заднюю и более толстую ладонную ветвь. Этот нерв массируют вдоль локтевого края предплечья от локтевого края лучезапястного сустава по направлению к медиальному надмыщелку плечевой кости, а в области локтевой борозды — между медиальным надмыщелком и отростком локтевой кости. При массаже локтевого нерва применяют те же массажные приёмы, что и при массаже срединного. При массаже лучевого нерва правой руки пациента массажист фиксирует её правой рукой, а массирует левой. При массаже срединного и локтевого нерва правую руку пациента массажист фиксирует своей левой рукой, а правой производит массаж.

Показания: при пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе поясничного отдела, деформирующем спондилёзе и спондилартрозе, при сколиозе, миозите поясничных мышц, незаращении дужек поясничных позвонков, после переломов позвоночника, парезах и параличах различного происхождения, после перенесённого полиомиелита, при болезни Литтля, плоскостопии, косолапости, варикозном расширении вен нижних конечностей, облитерирующем эндартериите, болезни Рота, вибрационной болезни, обморожении, растяжении связок, сухожилий и мышц, после иммобилизации, ушибов мягких тканей, вправления вывихов суставов нижней конечности, при подготовке ампутационной культи к протезированию, тугоподвижности суставов, контрактурах, хронических заболеваниях суставов различного происхождения, неврите бедренного нерва, при закрытых переломах костей и пяточных шпорах.

Противопоказания к массажу: при острых воспалительных заболеваниях почек, новообразованиях в брюшной полости, в полости малого таза, костях конечностей и мягких тканях, во время менструации, при беременности или подозрении на внематочную беременность, нарушении целости кожных покровов, гнойных и заразных заболеваниях, открытых переломах позвоночника, костей таза и нижних конечностей, при выраженном варикозном расширении вен нижних конечностей, особенно при наличии трофических язв, остром тромбофлебите, облитерирующем эндартериите в третьей стадии, активной стадии костно-суставного туберкулёза, аневризмах сосудов нижних конечностей, остеомиэлите с наличием свищей, остром пояснично-крестцовом радикулите и остеохондрозе, остром неврите нервов нижней конечности.

Методические указания:

1. Во время массажа пояснично-крестцовой области не обязательно применять все приёмы, особенно на первых процедурах, а нужно выбрать только те из них, которые наиболее целесообразны в данном случае с учётом исходного состояния тканей массируемой области и её анатомо-топографических особенностей. В этой связи необходимо понять, какой участок массируемой области нуждается в максимальной проработке во время массажа.

2. Массируя пояснично-крестцовую область, необходимо особое внимание уделять углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости На этом участке полезно применять глубокое отглаживание, круговое растирание большим пальцем и стабильную вибрацию резиновым вибратодом. Глубокое отглаживание лучше производить снизу вверх и кнаружи. Если эти приёмы вызывают боль, то необходимо уменьшить силу давления рук массажиста.

3. Если имеется заболевание почек, при применении прерывистой ручной вибрации необходимо быть осторожным.

4. Приёмы кругового или спиралевидного растирания, перемежающегося надавливания нельзя применять с большой силой давления, так как это может вызвать боль и рефлекторное напряжение мышц.

5. При резкой болезненности и выраженной напряжённости мышц в данной области ограничиваются лёгким поглаживанием и растиранием.

6. При значительной болезненности отдельных участков болеутоляющий результат получается от применения механической стабильной вибрации воронкообразным резиновым вибратодом.

7. Кроме указанных выше массажных приёмов на пояснично-крестцовой области можно применять штрихование, сдвигание, накатывание, валик.

8. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой области, ягодицы и нижней конечности составляет в среднем 15 минут.

9. Массаж отдельных областей нижней конечности обычно начинают с предварительного массажа вышележащего участка. Особенно это важно при отёках и сосудистых заболеваниях нижних конечностей.

10. При общем массаже нижней конечности пальцы, суставы, отдельные нервные стволы и стопу не массируют без особых показаний.

11. Массаж нижней конечности обычно начинают с её задней поверхности.

12. При массаже мышц голени обязательно массируют их длинные сухожилия.

13. При массаже в области подколенной ямки массажные приёмы нужно выполнять осторожно, так как там проходит сосудисто-нервный пучок. Особое внимание при массаже этой области уделяют наружному и внутреннему краям подколенной ямки, где проходят сухожилия полуперепончатой, полусухожильной, двуглавой мышцы бедра и головки икроножной мышцы.

План массажа пояснично-крестцовой области:

1. Массаж кожи и подкожной клетчатки.

2. Массаж поверхностного слоя мышц.

3. Массаж глубоких мышц.

4. Массаж мест выхода спинномозговых нервов.

5. Массаж крестцово-подвздошного сочленения.

Техника массажа пояснично-крестцовой области (Исходное положение пациента лёжа на животе, как при массаже спины. Исходное положение массажиста стоя справа или слева от пациента):

1. Поверхностное плоскостное поглаживание можно производить в форме спиралевидного, начиная с ягодичной области. Сила давления рук массажиста при этом медленно возрастает.

2. Попеременное растирание удобнее производить в косом направлении.

3. Глубокое плоскостное поглаживание производится ладонной поверхностью кисти и фалангами пальцев обеих рук. Руки устанавливаются одна возле другой в области крестца и продвигаются снизу вверх параллельно позвоночнику, одна рука справа, а другая слева от него. Когда основания ладоней достигнут нижних рёбер, давление полностью ослабляется и обе руки дугообразным движением возвращаются в первоначальное исходное положение. Вторая линия движений пройдёт латеральнее первой снизу вверх и в стороны между нижними рёбрами и гребнем подвздошной кости к межрёберным и подмышечным лимфатическим узлам. Третья линия поглаживания пройдёт латеральнее второй, к паховым лимфатическим узлам.

4. Пиление можно производить поперечно или в косом направлении.

5. Плоскостное глубокое поглаживание.

6. Строгание производят в косом направлении. При наличии выраженной болезненности этот приём не применяют.

7. Глажение.

8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками по тем же линиям, что и плоскостное глубокое поглаживание.

9. Раздельно-последовательное поглаживание.

10. Поперечное разминание.

11. Поглаживание с отягощением по тем же линиям, что и глубокое плоскостное поглаживание.

12. Полукружное разминание.

13. Отглаживание большими пальцами вдоль паравертебральных линий, над гребнем подвздошной кости и вдоль крестцово-подвздошного сочленения.

14. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца по тем же линиям, что и отглаживание.

15. Отглаживание.

16. Перемежающееся надавливание большими пальцами вдоль паравертебральных линий.

17. Отглаживание.

18. Пунктирование.

19. Обхватывающее поглаживание. При этом обе руки массажист устанавливает в области крестца так, чтобы большие пальцы были параллельны средней линии спины,

а остальные расположены в косом направлении, как бы стремясь охватить поясницу. Из исходного положения обе руки одновременно продвигаются снизу вверх и слегка латерально.

20. Похлопывание.

21. Плоскостное поверхностное поглаживание.

МАССАЖ ОБЛАСТИ ЯГОДИЦЫ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Исходное положение массажиста стоя. Удобнее массировать дальнюю ягодицу):

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание в поперечном направлении.

3. Глубокое плоскостное поглаживание. В исходном положении кисть и пальцы одной руки располагают так, чтобы основание ладони было обращено в сторону бедренной кости, а концы пальцев — в сторону крестца. Движение совершается дугообразно снизу вверх, сначала в сторону крестца, а затем снизу вверх и латерально к паховым лимфатическим узлам. Сила давления рук массажиста при этом зависит от толщины мягких тканей ягодицы.

4. Пиление в поперечном направлении.

5. Раздельно-последовательное поглаживание двумя руками в том же направлении, что и глубокое плоскостное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной рукой в том же направлении.

7. Глажение (второй вариант).

8. Гребнеобразное растирание. Если имеется выраженная болезненность в данной области, то этот приём не применяют.

9. Глубокое плоскостное поглаживание.

10. Поперечное разминание.

11. Гребнеобразное поглаживание по ходу мышечных волокон большой ягодичной мышцы.

12. Полукружное разминание.

13. Глубокое плоскостное поглаживание.

14. Сотрясение или ручная прерывистая вибрация.

15. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

МАССАЖ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (Исходное положение пациента лёжа на боку. Для того, чтобы мышцы больной ноги были больше расслаблены, нога должна быть согнута во всех суставах, а колено этой ноги надо расположить на валике. Исходное положение массажиста стоя позади, сбоку или спереди пациента):

1. Глубокое круговое поглаживание подушечками четырёх пальцев. Можно этот приём выполнять с отягощением, если имеется большая толщина мягких тканей и нет выраженной болезненности.

2. Круговое растирание подушечкой большого пальца. Палец устанавливают посередине между большим вертелом и бугром седалищной кости на ягодице. При этом стремятся насколько возможно проникнуть вглубь тканей ближе к вертлужной впадине.

3. Круговое поглаживание.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА (Исходное положение пациента лёжа на животе. Под сгиб стопы подложен валик. Ноги разведены. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги):

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Приём выполняют обеими руками. Руки устанавливают в верхней трети голени так, чтобы обе ладони были расположены друг возле друга и концы средних пальцев находились на одном уровне. Пальцы должны быть плотно сжаты. Поглаживание ведут до подъягодичной складки.

2. Попеременное растирание. Руки массажиста при этом могут двигаться как в продольном, так и в поперечном направлении.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание с отжиманием кулаками. Кисти и пальцы обеих рук сложены жёлобообразно и с обеих сторон обхватывают бедро. Поглаживание начинают с верхней трети голени, движутся до подъягодичной складки. Когда концы пальцев почувствуют подъягодичную складку, они как бы застывают на месте и складываются в кулак, а основания ладоней продолжают поглаживание. Когда пальцы полностью сжались в кулак, поглаживание продолжают тенарами обеих рук в сторону паховых лимфатических узлов.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.

5. Глажение (второй вариант).

6. Продольное непрерывистое разминание. Приём выполняют двумя руками. Бедро охватывают с обеих сторон так, чтобы пальцы были направлены вдоль бедра. Одна рука расположена впереди другой на две фаланги большого пальца. Мышцы захватывают, оттягивают и отжимают тенаром и остальными пальцами. При захватывании и отжимании мышц второй, третий, четвёртый, пятый пальцы сгибаются только в пястно-фаланговых сочленениях. Руки продвигаются поочерёдно.

7. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.

8. Полукружное разминание. Приём лучше выполнять сначала одной, а затем другой рукой.

9. Обхватывающее прерывистое поглаживание. В исходном положении руки массажиста располагаются так же, как при выполнении непрерывистого поглаживания, но продвигаются они короткими прерывистыми движениями вперёд, затем немного отступают назад и снова продвигаются вперёд. При скользящем продвижении вперёд ладони массажиста должны довольно сильно сжимать мышечный вал.

10. Поперечное разминание.

11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

12. Сотрясение.

13. Общее поглаживание.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА: Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под ногу в области подколенной ямки. Ноги пациента несколько разведены. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги. На передней поверхности бедра применяют такие же массажные приёмы, как и на задней. Направление глубокого поглаживания — вдоль волокон четырёхглавой мышцы бедра в сторону паховых лимфатических узлов.

МАССАЖ КОЛЕННОГО СУСТАВА (Исходное положение пациента и массажиста, как при массаже передней поверхности бедра):

1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. Приём начинают в верхней трети голени и заканчивают в нижней трети бедра.

2. Попеременное растирание.

3. Поглаживание с отжиманием тенарами. Обе руки массажиста устанавливаются в исходном положении, как при выполнении общего обхватывающего поглаживания, и одновременно продвигаются снизу вверх так, чтобы тенары устанавливались во впадине ниже нижнего края надколенника. Отсюда тенары совершают скользящее движение к подколенным лимфатическим узлам. После этого руки возвращаются в исходное положение и движутся снова вверх, но тенары устанавливаются на надколеннике, откуда они скользят к подколенной ямке. Третий ход, когда тенары устанавливают над верхним краем надколенника и отсюда поглаживают также в сторону подколенной ямки. Этот приём особенно рекомендуют для ускорения рассасывания выпотов в полости коленного сустава.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук. Растирают латеральную, переднюю и медиальную поверхность данной области.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

6. Отглаживание большими пальцами вдоль края надколенника и по суставным щелям.

7. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении.

8. Отглаживание вокруг надколенника и по суставной щели.

9. Отглаживание надколенника большими пальцами.

10. Попеременное растирание надколенника большими пальцами.

11. Отглаживание надколенника.

12. Спиралевидное растирание надколенника большим пальцем.

13. Отглаживание надколенника.

14. Активные или пассивные движения в коленном суставе.

15. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги):

1. Поверхностное плоскостное поглаживание обеими руками начинают от пятки и заканчивают в нижней трети бедра.

2. Попеременное растирание.

3. Плоскостное глубокое поглаживание. При выполнении этого приёма необходимо быть осторожным в области подколенной ямки.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками.

6. Продольное непрерывистое разминание.

7. Обхватывающее прерывистое поглаживание.

8. Поперечное разминание.

9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

10. Валяние.

11. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

12. Сотрясение или похлопывание.

13. Общее поглаживание.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕ-ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГРУППЫ МЫШЦ ГОЛЕНИ (Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под область подколенной ямки. Исходное положение массажиста со стороны больной ноги):

1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев до нижней трети бедра. Приём выполняют двумя руками.

2. Попеременное растирание.

3. Отглаживание передне-латеральной группы мышц голени большими пальцами.

4. Спиралевидное растирание большим пальцем.

5. Отглаживание.

6. Щипцеобразное разминание двумя руками. Для выполнения Этого приёма массажист должен перейти на другую сторону.

7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

МАССАЖ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Валик подложен под сгиб стопы. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги):

1. Щипцеобразное поглаживание одной или двумя руками.

2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца. При этом большой палец другой руки служит опорой и располагается по другую сторону ахиллова сухожилия. Необходимо следить, чтобы оба пальца находились всегда друг против друга.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание двумя руками. Приём необходимо выполнять мягко и безболезненно, не применяя большой силы.

5. Щипцеобразное поглаживание.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (Исходное положение массажиста стоя у ножного конца массажного стола напротив больной ноги пациента):

1. Поглаживание подушечками больших пальцев снизу вверх из-под лодыжек. При этом стопу пациента берут в обе руки так, чтобы большие пальцы легли в углубления по сторонам ахиллова сухожилия параллельно ему, а остальные пальцы подхватывают стопу с тыльной стороны гамачком. Воздействию подвергается задняя стенка капсулы голеностопного сустава.

2. Спиралевидное растирание большими пальцами. Приём выполняется поочерёдно то одним, то другим большим пальцем. Исходное положение рук массажиста такое же, как при поглаживании.

3. Поглаживание.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подкладывают под ахиллово сухожилие. Исходное положение массажиста прежнее):

1. Обхватывающее давящее поглаживание.

2. Попеременное растирание двумя руками от основания пальцев до середины голени.

3. Поглаживание большими пальцами из-под лодыжек снизу вверх. Руки массажист располагает так, что большие пальцы устанавливаются на тыльной поверхности голеностопного сустава, а остальные пальцы подхватывают стопу под пятку.

4. Спиралевидное растирание большим пальцем. Руки массажиста находятся в прежнем исходном положении. Большой палец осторожно раздвигает сухожилия разгибателей, проникая вглубь суставной щели со стороны передней стенки капсулы голеностопного сустава.

5. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. Массаж голеностопного сустава заканчивается во многих случаях активными или пассивными движениями.

МАССАЖ ПОДОШВЫ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Валик подложен под сгиб стопы. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги у ножного конца массажного стола):

1. Плоскостное поглаживание одной рукой. Правой рукой массажист берёт правую стопу пациента за тыл так, чтобы большой палец лёг в борозду между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием, а ладонью левой руки производит поглаживание от основания пальцев к пятке. При этом пальцы и кисть руки массажиста должны следовать всем контурам подошвы.

2. Пиление одной рукой. Исходное положение рук массажиста такое же, как при поглаживании.

3. Гребнеобразное поглаживание. При массаже правой стопы правая рука массажиста фиксирует стопу как при поглаживании, а левая выполняет приём.

4. Гребнеобразное растирание. Положение рук массажиста прежнее.

5. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем. Приём производится так же, как в области кисти.

6. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем.

7. Отглаживание межкостных мышц.

8. Надавливание подушечкой большого пальца.

9. Общее плоскостное поглаживание. Массаж мышц возвышения большого пальца и мизинца стопы производится так же, как массаж тенара и гипотенара на кисти.

МАССАЖ ТЫЛА СТОПЫ (Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под область подколенной ямки. Массажист работает стоя со стороны больной ноги у ножного конца массажного стола):

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками от основания пальцев до середины голени.

2. Попеременное растирание на той же поверхности.

3. Обхватывающее давящее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Выполняют одной или обеими руками.

5. Отглаживание межкостных мышц.

6. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем.

7. Отглаживание межкостных мышц.

8. Надавливание.

9. Общее поглаживание. Массаж пальцев стопы производят так же, как на руке.

Пальцы на ноге массируют только по специальным показаниям. Особое внимание уделяют массажу первого плюснефалангового сустава.

Бедренный нерв, самый толстый нерв поясничного сплетения, выходит из-под пупартовой связки на бедро и проходит по его передневнутренней поверхности латеральнее бедренных сосудов. Затем он направляется в сторону медиального мыщелка бедренной кости. При массаже по поводу заболевания этого нерва массажист концентрирует массажные приёмы по линии, соединяющей середину паховой складки с медиальным мыщелком бедренной кости. Для удобства массажист переходит на противоположную сторону от больной ноги. При этом на правой ноге пациента массажист работает преимущественно своей левой рукой:

1. Отглаживание одним или двумя большими пальцами от медиального мыщелка бедренной кости к середине паховой складки.

2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца в том же направлении.

3. Отглаживание.

4. Перемежающееся надавливание. При выраженных болях пользоваться этим приёмом нельзя. Для выполнения перемежающегося надавливания массажист располагает обе кисти на бедре пациента так, чтобы вторые, третьи, четвёртые, пятые пальцы обеих рук лежали поперёк бедра на его передненаружной поверхности, а большие пальцы, почти соприкасаясь кончиками, на бедренном нерве. Во время массажа один большой палец движется передним, а другой — задним ходом.

5. Отглаживание.

6. Сотрясение двумя-четырьмя пальцами. Пальцы устанавливают на линию проекции нерва кончиками, обращёнными в сторону паховой складки. Между кистью массажиста и поверхностью бедра пациента должен быть угол примерно в 30–35 градусов. Кисть массажиста совершает колебательные движения из стороны в сторону и скользит снизу вверх вдоль нерва передним ходом руки массажиста. Если боли выражены резко, то такой приём можно выполнять задним ходом.

7. Отглаживание.

8. Механическая вибрация применяется для расширения и углубления действия ручного массажа. Она выполняется плоским или воронкообразным резиновым вибратодом, а при наличии достаточно толстого слоя подкожного жира может выполняться даже полушаровидным эбонитовым вибратодом.

9. Отглаживание.

Седалищный нерв — самый толстый нерв не только поясничного сплетения, но и во всём теле. Он является непосредственным продолжением всех корешков крестцового сплетения. Седалищный нерв выходит из-под большой ягодичной мышцы на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом. Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается в области подъягодичной складки близко к широкой фасции бедра, проходит по задней поверхности бедра, прикрытый головкой двуглавой мышцы бедра. Ближе к верхушке подколенной ямки нерв располагается между полусухожильной и двуглавой мышцами.

В верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв разделяется на две ветви: более тонкую латеральную — общий малоберцовый нерв и более толстую медиальную — большеберцовый нерв. Практически проекцию седалищного нерва представляют в виде линии, проводимой от середины подъягодичной складки до верхушки подколенной ямки. При заболевании этого нерва массаж производят в исходном положении пациента лёжа на животе. Валик подкладывают под сгиб стопы. Массажист находится сбоку от пациента со стороны здоровой конечности. В месте расположения седалищного нерва применяют те же массажные приёмы, что и при массаже бедренного. При наличии болей полезно применять механическую стабильную вибрацию в месте выхода седалищного нерва на середине подъягодичной складки и у верхушки подколенной ямки.

Большеберцовый нерв является продолжением седалищного. Он начинается у верхушки подколенной ямки, спускается в подколенную ямку. Далее он ложится между головками икроножной мышцы и проходит по задней поверхности голени, направляясь к заднему краю медиальной лодыжки. Здесь он располагается посередине между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой. В области стопы нерв делится на две концевые ветви: медиальный подошвенный и боковой латеральный подошвенный нервы. Большеберцовый нерв на задней поверхности голени проецируется по линии, соединяющей верхушку подколенной ямки с точкой, расположенной посередине между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием. Вдоль этой линии по задневнутренней поверхности голени производят:

1. Отглаживание подушечкой большого пальца снизу вверх. При этом пациент находится в том же исходном положении, что и при массаже по поводу заболевания седалищного нерва. Массажист выполняет массаж стоя со стороны больной ноги. Отглаживание подушечкой большого пальца и растирание массажист должен производить при наличии выраженной болезненности задним, а при незначительной — передним ходом руки массажиста.

2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.

3. Отглаживание.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Отглаживание.

6. Сотрясение или механическая вибрация плоским, воронкообразным, шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом.

7. Отглаживание.

Показания: неврастения, сахарный диабет, подагра, ожирение, гипотрофия у детей, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность первой и второй стадии, предклимактерический и климактерический период, сниженное питание у взрослых, болезнь Кашин-Бека, вегетососудистая дистония.

План массажа:

1. Массаж спины.

2. Maссaж ягодичной области.

3. Массаж задней поверхности нижних конечностей.

4. Массаж передней поверхности нижних конечностей.

5. Массаж живота.

6. Массаж грудной клетки.

7. Массаж верхних конечностей.

МАССАЖ СПИНЫ: Массажу обычно подвергают всю область спины и пояснично-крестцовую область. Совершенно нет необходимости применять все массажные приёмы, перечисленные в технике массажа этих областей. Количество массажных приёмов, а также число повторений движений при выполнении каждого приёма должно соответствовать средней продолжительности массажа этих областей, которая при общем массаже составляет 10 минут.

МАССАЖ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ Обычно начинают с дальней ягодицы, так как дальнюю ягодицу массировать удобнее. Дальней ягодицей будет правая, если массажист работает слева, и левая, если справа от пациента. Отмассировав правую ягодицу, приступают к массажу ближней ноги, в данном случае — левой. А после массажа левой ягодицы следует массировать правую ногу. Для массажа ягодиц выбирают наиболее глубокие массажные приёмы с преобладанием глубокого растирания и разминания. Если у пациента нет показаний для массажа суставов, то ограничиваются массажем мягких тканей. Если показан массаж суставов, то после массажа ягодичных мышц массируют тазобедренный сустав. Средняя продолжительность массажа одной ягодицы и ноги 10 минут.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: После массажа ягодицы переходят к массажу задней поверхности ноги. Связующим звеном между массажем ягодицы и задней поверхности ноги является следующий приём общего поглаживания, который захватывает не только ногу, но и ягодицу: обе ладони массажист располагает на задней поверхности голени возле пятки. Отсюда руки скользят одновременно вдоль мышц голени, а затем и задней поверхности бедра. В средней трети задней поверхности бедра наружная рука массажиста начинает двигаться немного быстрее внутренней. Таким образом, внутренняя рука касается концами пальцев подъягодичной складки, в то время, как наружная выходит на самую возвышенную часть ягодицы. В этот момент пальцы обеих рук массажиста сжимаются в кулаки. Внутренняя рука продолжает поглаживание тенаром в сторону паховых лимфатических узлов, а наружная продолжает движение по дуге вверх и кнаружи также к паховым лимфатическим узлам. При этом поглаживание продолжается основанием ладони, а в конце движения-тенаром. Обе руки массажиста заканчивают движение одновременно, коснувшись поверхности массажного стола локтевым краем кисти или дистальным концом предплечья. После этого руки массажиста расслабляются и дугообразным движением возвращаются в исходное положение. За этим приёмом следуют все остальные приёмы, описанные в технике массажа задней поверхности нижней конечности. Желательно описанный приём несколько раз повторять во время массажа задней поверхности ноги. Глубокое поглаживание и разминание необходимо производить только в проксимальном направлении, особенно при наличии отёков и застойных явлений. Мышцы на бедре гораздо массивнее, чем на голени, поэтому сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов должна постепенно возрастать от пятки к подъягодичной складке. Когда массируют правую ногу, то левая нога и спина должны быть прикрыты простынёй, чтобы они не переохлаждались. После окончания массажа задней поверхности тела пациенту предлагают повернуться вверх лицом и укрывают туловище и одну ногу простынёй. Нога, подвергающаяся массажу, должна быть полностью обнажена.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: Массажные приёмы начинают с тыла стопы от основания пальцев и заканчивают в области паховой складки. При общем массаже тыла стопы, пальцы и передне-латеральную группу мышц голени избирательно не массируют, если нет особых показаний. Главное внимание уделяют массажу бедра. В верхней трети бедра, ближе к паху, массажист должен быть особенно осторожен в движениях, чтобы не касаться половых органов пациента. Закончив массаж обеих ног, обязательно моют руки, а затем начинают массировать живот.

МАССАЖ ЖИВОТА: При общем массаже ограничиваются массажем брюшного пресса, если нет дополнительных указаний о массаже органов брюшной полости.

Иногда при общем массаже область груди не массируют. В этом случае сэкономленное время употребляют для массажа живота. Так поступают, например, при ожирении, при климаксе. Средняя продолжительность массажа всей передней поверхности туловища составляет 15 минут, из них продолжительность массажа живота — 10, а груди — 5 минут. Из массажных приёмов, указанных выше, выбирают наиболее эффективные при данном заболевании. При ожирении нельзя применять слишком большую силу давления потому, что это часто вызывает боль и может произойти травма мелких кровеносных сосудов с образованием подкожных кровоизлияний. После массажа живота переходят к массажу грудной клетки.

МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: Массируют переднюю и боковые поверхности груди. У женщин большие грудные мышцы и молочные железы массируют только по специальным показаниям. При общем массаже не подвергают избирательному воздействию межрёберные, передние зубчатые мышцы и межрёберные нервы.

МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: Средняя продолжительность массажа одной руки — 7 с половиной минут. При общем массаже руки массируют в том же исходном положении. Руку пациента фиксируют одной рукой за кисть или пальцы, а другой массируют. При общем массаже обрабатывают только предплечье и плечо. Кисть, пальцы, суставы и отдельные нервные стволы не массируют без особых показаний.

Руку массируют со всех сторон. Применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, продольное разминание и сотрясение. Все приёмы начинают от лучезапястного сустава и заканчивают в области ключично-акромиального сочленения.

Таким образом, продолжительность общего массажа в среднем составляет 60 минут, из них массажа руки — 15, ноги и ягодицы — 20, живота — 10, груди — 5 и спины — 10 минут. После общего массажа пациент должен отдохнуть не менее двадцати минут в положении лёжа. Во время проведения общего массажа массажист следит за состоянием пациента. При появлении жалоб на внезапную усталость, слабость, головокружение и другие неприятные ощущения необходимо массаж прекратить, а пациента показать врачу. Во избежание указанных неприятных влияний общего массажа первые процедуры должны быть менее продолжительными. У лиц с повышенной чувствительностью, раздражительностью необходимо первые процедуры общего массажа продолжать не более двадцати-двадцати пяти минут. В дальнейшем при хорошей переносимости процедур продолжительность массажа постепенно увеличивают. Общий массаж назначают через день, если пациент получает ещё какие-либо процедуры общего воздействия. В остальных случаях его применяют ежедневно.

Положительный результат от применения лечебного массажа можно получить только при правильной дозировке. На правильный выбор дозировки существенное влияние оказывают следующие факторы:

СИЛА ДАВЛЕНИЯ РУК МАССАЖИСТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАССАЖНЫХ ПРИЕМОВ. Практически установлено, что большая сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов вредна для здоровья пациента. При этом ткани могут травмироваться, мелкие сосуды разрываться, в связи с чем появляются подкожные кровоизлияния, возникает боль, рефлекторное напряжение мышц, на коже могут образоваться ссадины, царапины, потёртости. Поэтому сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов должна увеличиваться постепенно от процедуры к процедуре. На первых процедурах она должна быть небольшой, чтобы дать возможность тканям массируемого участка адаптироваться. Кроме того, слабое давление на первых процедурах необходимо для правильного ориентирования массажиста в состоянии тканей массируемого участка. Сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов должна соизмеряться с возрастом пациента, желаемой глубиной воздействия, клиническим проявлением болезни и физическим развитием пациента. Небольшая сила давления при выполнении массажных приёмов применяется при массаже ослабленных пациентов, детей и стариков, у которых имеется повышенная чувствительность к внешним раздражителям, а кожные покровы и мелкие сосуды легко травмируются. При болях большая сила давления приводит к их усилению, а мягкие и нежные приёмы уменьшают и устраняют боль. При сосудистых нарушениях лёгкие приёмы массажа улучшают тонус сосудистой стенки, а слишком энергичные — могут вызвать даже её паралич. При повышенном тонусе мышц лёгкое поглаживание, лёгкое растирание и нежная ручная вибрация понижают его, а разминание, глубокое растирание и прерывистая ручная вибрация усиливают. Поверхностные приёмы массажа, выполняемые с незначительной силой давления, действуют успокаивающе на нервную систему, усиливают процессы торможения в коре головного мозга. Сильные, резкие приёмы растирания, особенно приёмы разминания и прерывистой ручной вибрации, усиливают процессы возбуждения в центральной нервной системе. Такие приёмы целесообразно применять, например, при мышечной гипотонии или при атрофии мышц с целью стимуляции их функции и усиления сократительной способности. Наиболее целесообразно начинать массаж с лёгких массажных приёмов, постепенно включая более глубокие. Это даёт возможность плавно, послойно оказывать воздействие на ткани, как бы предварительно подготавливая их для более глубокого воздействия. В этом случае получается наилучший лечебный результат. В каждом конкретном случае необходимо силу давления подбирать строго индивидуально. Кроме того, сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов зависит от анатомо-топографических особенностей массируемого участка. В местах, покрытых толстым слоем мягких тканей (на спине, бёдрах, ягодицах, ладонях и подошвах) необходима большая сила давления рук массажиста. Там, где имеется тонкий слой мягких тканей и кости не покрыты достаточным слоем подкожной клетчатки и мышц, сила давления должна быть небольшой. В этом случае грубые, сильные массажные приёмы вызовут резкую боль и травму тканей и мелких сосудов. К таким участкам относится область передней поверхности большеберцовой кости, тыльная поверхность кисти и стопы, область живота и груди, передняя поверхность шеи и область лица.

ЧИСЛО ПОВТОРЕНИЙ МАССАЖНЫХ ДВИЖЕНИЙ. Действие массажа зависит от числа повторений массажных движений. Например, выполнение приёма плоскостного поглаживания только один раз не даёт заметного изменения в тканях массируемого участка. Лёгкое, медленное и продолжительное поглаживание приводит к уменьшению и ликвидации боли на данном участке. При дальнейшем повторении этого приёма можно получить даже явление анестезии. В то же время, если приём растирания производить даже с незначительной силой давления, но очень продолжительно на одном месте, особенно когда имеется повышенная влажность рук массажиста или кожи пациента, то можно повредить целостность кожных покровов. Поэтому массажист не должен злоупотреблять количеством повторений одних и тех же движений, однако и не должен применять их слишком мало. Массажист должен внимательно наблюдать за состоянием массируемых тканей, а также за субъективными ощущениями своего пациента.

Скорость движения рук массажиста при выполнении массажных приёмов имеет важное значение в дозировке лечебного массажа. В первую очередь от неё зависит реакция нервной системы. Установлено, что нервные импульсы в вегетативной нервной системе распространяются с меньшей скоростью, чем в соматической. Вегетативная нервная система заведует функцией кишечной мускулатуры, которая сокращается очень медленно. Поэтому при выполнении массажных приёмов в ускоренном темпе в области живота не наблюдается выраженная реакция со стороны кишечной мускулатуры, в результате чего пациенту может быть нанесён вред. Вот почему в области живота массажные движения должны быть особенно медленными. Установлено также, что кровь и лимфа движутся по сосудам с небольшой скоростью. Если производить глубокое поглаживание в быстром темпе, то сосуды могут не выдержать большой нагрузки и произойдёт разрыв стенок мелких сосудов. При наличии инфекции в лимфатических узлах слишком большое ускорение тока лимфы приведёт к вымыванию её из лимфоузлов и к генерализации инфекции. Кроме того, быстрые массажные движения вызовут слишком большой прилив крови к правому предсердию, что нарушит нормальную работу сердца. При повышенном тонусе мышц быстрые массажные движения создают быстрый поток нервных импульсов к двигательным центрам и усиление гипертонуса. Медленные же массажные движения приведут к расслаблению напряжённых мышц.

КОЛИЧЕСТВО МАССАЖНЫХ ПРИЁМОВ. Известно, что поглаживание — относительно поверхностный приём. Более глубоким воздействием обладает растирание. Затем по силе воздействия следует разминание и вибрация. Но поглаживание можно производить ладонью, а можно применить и гребнеобразное поглаживание. Эти приёмы в значительной степени отличаются по глубине воздействия. То же можно сказать и о других видах массажных приёмов. Для более плавного перехода от поверхности в глубину, от кожи к мышцам, массажист должен соответствующим образом варьировать массажные приёмы.

Продолжительность массажной процедуры — величина не постоянная и зависит от многих факторов. Общий массаж должен, в среднем, продолжаться 60 минут. Но при неврастении, при повышенной чувствительности и раздражительности его продолжительность в указанных случаях может привести к утомлению, усилению раздражительности, появлению или усилению головных болей и так далее. Ребёнку в возрасте одного года достаточна продолжительность общего массажа 10 минут. Местный массаж, естественно, менее продолжителен, чем общий. Следовательно, продолжительность массажной процедуры зависит от площади массируемого участка, состояния и возраста пациента. Ориентируются же обычно по средней продолжительности, то есть времени, необходимого для проработки тканей данного участка. Так, для массажа одной ноги и соответствующей ягодичной области, живота достаточно пятнадцати, для кисти и предплечья — десяти минут, для массажа спины и обеих ног необходимо, в среднем, 30 минут и так далее. Чем же ориентироваться, чтобы знать, когда можно закончить массаж, когда можно закончить данный приём и сколько приёмов делать? На все эти вопросы массажисту должны дать ответ ощущения его рук. Руками определяют, что ткани массируемого участка стали теплее, подвижнее, эластичнее, мягче, податливее. Наконец, сам пациент может дать массажисту сведения о своих субъективных ощущениях: прекратилась или уменьшилась головная боль, боль в массируемом участке тела, появилась лёгкость, появилось тепло в массируемой части тела и прочее. Эти данные говорят о нормальной продолжительности массажной процедуры.

ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ МАССАЖНЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ. Действие массажа не прекращается с окончанием массажной процедуры, а продолжается ещё некоторое время от нескольких часов до нескольких суток. Действие каждой последующей процедуры массажа накладывается на действие предшествующей. Это особенно проявляется у ослабленных больных детей, стариков, которые имеют повышенную чувствительность к внешним раздражителям. Поэтому перечисленным группам пациентов достаточно бывает двух-трёх процедур в неделю. Если пациент хорошо переносит массаж, ему можно применять процедуры ежедневно.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА МАССАЖА. В среднем она составляет 10–15 процедур и зависит, конечно, в большой степени от эффективности массажа, а также от состояния пациента, формы и стадии заболевания, от клинических проявлений болезни и выраженности патологоанатомических изменений в органах и тканях. Чем больше запущено заболевание, тем меньше лечебный эффект массажа. Чем раньше начато общее лечение и массаж, тем лучше их лечебный эффект.

ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ КУРСАМИ МАССАЖА. После каждого курса массажа необходимо делать перерыв, так как реактивные процессы в тканях и органах достигают своего максимума к десятой-пятнадцатой процедуре массажа, а спустя 10–15 дней после окончания курса эти реактивные явления начинают постепенно угасать. Поэтому между курсами следует делать перерыв не меньше, чем на три-четыре недели, особенно при хронических заболеваниях.