Пособие по лечебному массажу

Часть IV Рефлекторно-сегментарный массаж

Основные особенности рефлекторно-сегментарного массажа рефлекторный принцип неотъемлем от представления о трофической функции нервной системы, её главенствующей и руководящей роли во всех функциях нашего организма. В основе механизма действия всех физических факторов на организм, в том числе и массажа, лежит принцип рефлекса. При небольших и ограниченных по площади и интенсивности раздражения этот рефлекс носит, преимущественно, сегментарный, а при более разлитых и более энергичных раздражения, как при классическом массаже — генерализованный характер. А.Е. Щербак считал, что рефлекторное действие любого массажа осуществляется через рефлекторную дугу вегетативной нервной системы. Наличие в ней большого количества коротких и длинных рефлекторных дуг, замыкающихся в спинном и головном мозгу, в больших нервных узлах, а также на периферии, свидетельствует о преимущественно рефлекторном характере деятельности вегетативной нервной системы. Если вегетативная нервная система принимает самое активное участие в течении всех внутритканевых процессов, значит вполне возможно, пользуясь вегетативными рефлексами, фактически изменять жизнедеятельность ткани, оздоравливать тканевую среду при помощи массажа, и таким путём либо ослабить, либо предупредить, либо остановить развитие патологического процесса. А.Е. Щербак, основоположник рефлекторно-сегментарного метода лечения в нашей стране, утверждал, что в основе лечебного эффекта массажа лежит рефлекторно вызванное изменение вегетативной иннервации.

В зависимости от характера раздражителя, его интенсивности, места приложения, величины и площади воздействия, возникают те или иные вегетативные рефлексы. Он выделил сегментарный рефлекс, где меняется тонус вегетативной иннервации, преимущественно в тканях того метамера, которому принадлежит раздражаемая поверхность кожи. Например, воротниковая зона, подложечная зона, трусиковая зона и пр. На основании клинических наблюдений А.Е. Щербак установил, что наиболее выраженную реакцию со стороны больного внутреннего органа можно получить, когда воздействуют на определённую область поверхности тела, особенно богатую вегетативной иннервацией и сегментарно связанную с больным внутренним органом. К таким зонам он отнёс воротниковую зону, которая охватывает кожу боковой и задней поверхности шеи, надплечья, верхней части спины и груди. Воротниковая зона иннервируется, в основном, сегментами Ц4-Д2. Раздражение экстерорецепторов этой зоны вызывает реакцию шейного вегетативного аппарата, включающего нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга, верхнегрудную часть пограничного симпатического ствола, шейные симпатические ганглии и блуждающий нерв. Массаж этой зоны оказывает регулирующее, нормализующее влияние на головной и спинной мозг и их сосуды, на органы шеи, органы грудной и брюшной полости, а также на сосуды верхних конечностей. При массаже имеет важное значение пояснично-крестцовая зона, охватывающая кожную поверхность поясницы, крестца, ягодиц, низа живота и верхней трети бёдер. Воздействие массажем на эту зону вызывает рефлекторную реакцию со стороны пояснично-крестцового вегетативного аппарата, включающего нижнегрудные, пояснично-крестцовые сегменты спинного мозга и соответствующую часть пограничного симпатического ствола. Массаж этой зоны оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние органов брюшной полости и малого таза, а также нормализующее влияние на сосуды нижних конечностей. Подложечная зона охватывает кожную поверхность соответственно сегментам Д8-Д12. Массаж этой области вызывает изменение функционального состояния в работе желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки и поджелудочной железы.

В массажной практике используется рефлексогенная зона молочной железы, охватывающая кожную поверхность соответственно сегментам Д4-Д6. При массаже соска молочной железы сегментарный рефлекс проявляется сокращением сосудов и мускулатуры матки, что полезно использовать при атонии матки, маточном кровотечении на почве слабости мускулатуры матки. А.Е. Щербак установил, что при катаре глотки положительный лечебный эффект можно получить, применяя механическую вибрацию в области сегментов Ц2-Ц4. Механическая вибрация в области симфиза стимулирует половой рефлекс. Массаж указанных рефлексогенных зон оказывает рефлекторное влияние на внутренние органы через рефлекторную дугу вегетативной нервной системы. В настоящее время вегетативная нервная система рассматривается как специализированная часть единой нервной системы. Установлено, что сегментарный рефлекс может проявляться при условиях: целостности рефлекторной дуги; сравнительно ограниченной площади раздражения; небольшой силы воздействия; непродолжительности воздействия. Исходя из учения о нервизме, наш организм представляет собой единое целое. Это единство обеспечивается, в первую очередь, нейрогуморальной и эндокринной системами под контролем центральной нервной системы. Благодаря этому единству при возникновении патологического очага во внутреннем органе в патологический процесс вовлекаются все ткани на поверхности тела в пределах зоны сегментарной иннервации, рефлекторно связанной с больным внутренним органом. В тканях этой зоны возникает ответная реакция в коже, подкожной соединительной ткани, в мышцах и надкостнице в виде кожной гипералгезии, набуханий или вдавлений в подкожной соединительной ткани, в виде миогипертонуса или миогелозов и изменения рельефа надкостницы. Эти изменения называются рефлекторными. Они могут служить очагами возбуждения патологических нервных импульсов, которые достигают больного внутреннего органа и поддерживают в нём патологический процесс. При помощи рефлекторно-сегментарного массажа можно ликвидировать указанные рефлекторные изменения в тканях и тем способствовать восстановлению нормальной функции внутренних органов. Этот массаж, оказывающий рефлекторное влияние на внутренние органы через определённые сегментарные зоны или места выхода сегментарных спинномозговых нервов, называется рефлекторно-сегментарным. Основной его особенностью является выраженное рефлекторно-сегментарное избирательное действие на внутренние органы. Действие рефлекторно-сегментарного массажа осуществляется, в первую очередь, через рефлекторную дугу кожно-висцерального рефлекса. Рефлекторно-сегментарный массаж с успехом применяют при функциональных заболеваниях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, системы органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной и мочеполовой систем. Главную роль в жизнедеятельности нашего организма играет нервная система. Она условно делится на центральную и периферическую. центральная нервная система представлена спинным и головным мозгом. Периферическая нервная система складывается из нервных стволов и нервных сплетений. Кроме того, нервная система условно делится на соматическую и вегетативную.

Основной функцией соматической нервной системы является осуществление связи организма с внешней средой и управление функцией скелетной мускулатуры. Спинной мозг расположен в позвоночном канале, образованном дужками и телами позвонков.

Спинной мозг имеет сегментарное строение. Корешки спинномозговых нервов выходят из спинного мозга на определённом расстоянии друг от друга и делят спинной мозг на сегменты. Сегмент спинного мозга — это условный отрезок его с серым и белым веществом и отходящими от него корешками спинномозговых нервов. Белое вещество спинного мозга расположено на его поперечном разрезе, по периферии, и образовано нервными волокнами проводящих путей. Серое вещество спинного мозга расположено в центре и по форме напоминает "бабочку с распростёртыми крыльями". Оно образовано скоплением нервных клеток. Выступы этого вещества называют рогами. Различают пару передних, пару задних и пару боковых рогов. В задних рогах расположены чувствительные, в передних — двигательные, а в боковых — клетки симпатического отдела вегетативной нервной системы. От клеток передних и задних рогов отходят пучки нервных волокон — передние и задние корешки спинномозговых нервов. На каждой стороне спинного мозга передние и задние корешки собираются в общий пучок, который направляется к межпозвонковому отверстию. Этот пучок нервных волокон от спинного мозга до межпозвонкового отверстия называется корешком спинномозгового нерва. Он состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. По выходе из позвоночного канала из пучка образуется спинномозговой нерв. В этом месте спинномозговой нерв делится на передний и задний. Задние спинномозговые нервы в основном иннервируют мягкие ткани на задней поверхности туловища и конечности. Передние спинномозговые нервы образуют нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. В грудном отделе передние спинальные корешки образуют межрёберные нервы. От нервных сплетений отходят нервные стволы. Они идут на периферию, где иннервируют мягкие ткани конечностей, шеи и головы. Межрёберные нервы иннервируют мягкие ткани передне-боковой поверхности грудной клетки и живота. Нерв, отходящий от спинномозгового сегмента, иннервирует мягкие ткани определённой области на поверхности тела. Такие области называются сегментарными зонами и на схемах обозначаются так же, как и сегменты спинного мозга, которые их иннервируют. Сегментарные зоны кожи имеют между собой условные границы и по форме напоминают полосы. На конечностях эти полосы расположены почти параллельно продольной оси конечности. А на туловище они располагаются поясами, которые идут спереди назад, снизу косо вверх от средней линии спереди до средней линии сзади. Спинной мозг делится на следующие отделы: шейный (цервикальный), имеющий восемь сегментов — Ц1-Ц8; грудной или дорзальный (Д1-Д12); поясничный или люмбальный (Л1-Л5); крестцовый или сакральный (S1-S5). В периоде внутриутробного развития плода до четырёх месяцев позвоночник и спинной мозг растут с одинаковой скоростью и имеют одинаковую длину. Каждый сегмент спинного мозга располагается на уровне соответствующего позвонка, и корешки, отходящие от него, направляются в межпозвонковые отверстия между дужками соответствующих позвонков. После четвёртого месяца внутриутробной жизни плода позвоночник опережает в росте спинной мозг. Поэтому сегменты спинного мозга несколько смещаются вверх от своих позвонков за исключением шейных. Однако корешки спинальных нервов сохраняют свой первоначальный выход на всю жизнь. Таким образом, у взрослого человека нижний конец спинного мозга расположен на уровне первого-второго поясничных позвонков. Для массажного воздействия важно знать не фактическую локализацию спинномозговых сегментов, а место выхода спинального нерва. Это место определяется пальпаторно по промежутку между остистыми отростками соответствующих позвонков.

Основной функцией вегетативной нервной системы является управление функцией внутренних органов. Вегетативная нервная система условно подразделяется на центральную и периферическую. Высшие вегетативные центры расположены в головном и спинном мозгу. Кроме того, вегетативная нервная система условно подразделяется на симпатический и парасимпатический отделы. Вегетативная нервная система иннервирует гладкие мышцы, железы, сосуды, сердце, регулирует просвет сосудов, процесс обмена веществ, обеспечивает функцию роста организма, питания, дыхания, выделение и циркуляцию жидкости, а также трофику тканей. Симпатический отдел вегетативной нервной системы по своей функции является трофическим, т. е. Обеспечивает питание. Он усиливает окислительные процессы, потребление питательных веществ, усиливает дыхание, ускоряет сердцебиение, усиливает поступление кислорода к мышцам. Симпатический и парасимпатический отделы работают в тесном взаимодействии, соотношения между ними меняются на различных стадиях функции внутренних органов. Центры симпатического отдела расположены в боковых рогах серого вещества спинного мозга в сегментах Ц8-Л3. Над спинальными центрами доминируют высшие центры, расположенные в стволе и полушариях мозга. Наибольшее значение для вегетативной регуляции имеет гипоталамическая область, связанная с гипофизом. Гипоталамо-гипофизарная система регулирует деятельность всей эндокринной системы. Объединение всех соматических и вегетативных функций происходит в коре головного мозга. От клеток боковых рогов спинного мозга отходят длинные соединительные нервные волокна. Они выходят из позвоночного канала вместе с корешками соматических нервов и направляются к ганглиям пограничного симпатического ствола. Часть из них идёт к сосудам, гладким мышцам и железам. Симпатический пограничный ствол — это периферическая часть симпатического отдела. Это парное образование лежит на боковых поверхностях тел позвонков и тянется от основания черепа до крестца. В нём различают шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Каждый отдел состоит из нескольких ганглиев, связанных между собой белыми соединительными волокнами, наподобие верёвочной лестницы. Всего в каждом стволе насчитывают 22–25 нервных ганглиев. Ганглии или узлы состоят из скопления нервных клеток. В поясничном и крестцовом отделах оба пограничных ствола соединены между собой поперечными нервными ветвями. Длинные отростки нервных клеток направляются от ганглиев к железам, гладким мышцам по артериям, вокруг которых они образуют сплетения. Эти нервные волокна вместе с артериями направляются ко всем внутренним органам. Шейный отдел пограничного ствола лежит на глубоких мышцах шеи и имеет три шейных симпатических ганглия: верхний, средний и нижний. Верхний узел самый крупный. От него по ходу общей сонной артерии и её ветвям, а также по позвоночным артериям в полость черепа направляются длинные белые нервные волокна. Они иннервируют сосуды и оболочки головного мозга, слёзные и слюнные железы, мышцу, расширяющую зрачок. От всех шейных ганглиев к сердцу отходят верхний, средний и нижний сердечные нервы. Шейные ганглии получают нервные волокна от клеток боковых рогов верхнегрудных сегментов спинного мозга. Грудной отдел пограничного ствола состоит из 10–12 нервных ганглиев. Отходящие от них нервные волокна иннервируют все органы грудной полости. От грудного отдела пограничного ствола берут начало большой и малый чревные нервы, которые вместе с блуждающим нервом участвуют в образовании солнечного сплетения. При этом чревные нервы проникают через диафрагму и заканчиваются в нервных ганглиях солнечного сплетения. Поясничный отдел симпатического ствола имеет четыре-пять ганглиев, от которых отходят нервные волокна к сосудам и органам брюшной полости. Крестцовый отдел также имеет четыре-пять ганглиев. Из них последний узел непарный, и в нём объединяются правый и левый пограничные стволы. От крестцового отдела пограничного ствола отходят нервные волокна к органам малого таза. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы имеет центральную и периферическую часть. центральная часть представлена ядрами в стволе мозга, поясничных и крестцовых сегментах спинного мозга. В стволе мозга имеются четыре пары парасимпатических ядер. В среднем мозге лежит парасимпатическое ядро якубовича. Отростки его нервных клеток идут в составе третьей пары черепно-мозговых нервов в глазницу и далее к мышце, суживающей зрачок. В варолиевом мосту лежит верхнее слюноотделительное ядро. Его волокна идут в составе седьмой пары черепно-мозговых нервов и иннервируют слёзные и слюнные железы. В продолговатом мозгу лежит нижнее слюноотделительное ядро. Его волокна идут в составе девятой пары черепно-мозговых нервов и иннервируют околоушную слюнную железу. В продолговатом мозгу лежит заднее ядро десятой пары черепно-мозговых нервов (блуждающий нерв). Его нервные волокна иннервируют органы шеи, грудной и брюшной полости до сигмовидной кишки. В боковых отделах ниже поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга лежат ядра парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Их нервные волокна иннервируют сигмовидную и прямую кишку, а также органы малого таза.

Функции вегетативной нервной системы: концевые отделы вегетативной нервной системы достигают каждой клеточки и образуют вокруг них нервное сплетение. От нервного сплетения отходят тончайшие нервные волоконца, проникающие в клетку, и сливаются с протоплазмой без видимых границ. Они оказывают влияние на обменные процессы в клетках тканей и органов. Внутренние органы, сосуды, железы и гладкие мышцы, иннервируемые вегетативной нервной системой, функционируют независимо от нашего сознания. В стенках внутренних органов вегетативная нервная система образует нервные сплетения из нервных волокон и мелких ганглиев. Примерами такого сплетения являются мейснеровское и ауэрбаховское сплетения в стенках кишечника. Было установлено, что если внутренний орган отделить от живого организма или перерезать вегетативные нервы, которые его иннервируют, то этот орган будет довольно долго функционировать самостоятельно. Импульсы для функционирования, по-видимому, возникают в периферическом отрезке вегетативного нерва и в ганглиях интрамурального сплетения. Если проделать такой же опыт с органом, который иннервируется соматической нервной системой, то этот орган функционировать не будет. Такова особенность вегетативной нервной системы, за которую её назвали автономной. Высшие вегетативные центры обеспечивают функцию внутренних органов в соответствии с требованиями всего организма в данный момент. От высших вегетативных центров эфферентные импульсы направляются к внутренним органам. Сведения о состоянии внутренних органов несут к высшим вегетативным центрам нервные импульсы по афферентным нервным волокнам. Таким образом, между внутренними органами и высшими вегетативными центрами имеется двусторонняя нервная связь. Установлено, что при функционировании симпатического нерва на его окончаниях образуется нейрогормон — норадреналин, а при функционировании парасимпатического нерва — ацетилхолин. Характер функции внутренних органов зависит от преобладания концентрации в крови норадреналина или ацетилхолина. Каждое из этих веществ по-разному влияет на функцию внутренних органов, гладких мышц и желёз. Одно из них угнетает, а другое — стимулирует деятельность внутренних органов. Массажист обязан хорошо знать действие вегетативной нервной системы на различные органы, чтобы целенаправленно применять рефлекторно-сегментарный массаж при различных патологических состояниях. Симпатический нерв учащает сердцебиение, а парасимпатический замедляет. Симпатический нерв расширяет коронарные сосуды, а парасимпатический суживает. Симпатический нерв суживает периферические сосуды, а парасимпатический их расширяет. Симпатический нерв расширяет бронхи, а парасимпатический суживает. Симпатический нерв расширяет пищевод, а парасимпатический спазмирует. Симпатический нерв тормозит моторно-секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, а парасимпатический стимулирует. Симпатический нерв задерживает мочеиспускание, а парасимпатический способствует свободному мочеиспусканию. Симпатический нерв суживает сосуды половых органов, а парасимпатический расширяет. Симпатический нерв расширяет зрачок, а парасимпатический суживает. Симпатический нерв расширяет глазную щель, а парасимпатический суживает её. Симпатический нерв тормозит функцию слюнных желёз, а парасимпатический стимулирует. Симпатический нерв тормозит потоотделение, а парасимпатический стимулирует. Симпатический нерв стимулирует выделение адреналина корой надпочечника, а парасимпатический угнетает функцию надпочечника и замедляет выделение адреналина в кровь. Симпатический нерв повышает артериальное давление, а парасимпатический понижает. Симпатический нерв стимулирует функцию щитовидной железы, а парасимпатический угнетает. Симпатический нерв учащает дыхание, а парасимпатический замедляет. Симпатический нерв тормозит сокращение гладкой мускулатуры, а парасимпатический стимулирует. В нормальных условиях у здорового человека оба отдела вегетативной нервной системы стремятся к равновесию. Это равновесие называется вегетативным тонусом. Нарушение вегетативного тонуса — есть признак болезни. Главной целью рефлекторно-сегментарного массажа является восстановление нарушенного вегетативного тонуса.

Ц1 — иннервирует мелкие мышцы затылка. Кожной иннервации не имеет.

Ц2-Ц3 — кожу области затылка, задней поверхности шеи, под нижней челюстью выше и ниже подъязычной кости; между грудино-ключично-сосцевидными мышцами до рукоятки грудины. Мышцы: диафрагму, трапециевидную, мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости.

Ц3-Ц4 — лёгкие и бронхи; слева — сердце, желудок, селезёнку, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку; справа — печень и желчный пузырь.

Ц4 — кожу затылка, задней и боковой поверхности шеи, области грудиноключично-сосцевидной мышцы и в надключичной ямке. Мышцы: подниматель лопатки, диафрагму, трапециевидную, ромбовидную, надостную и подостную, грудиноключично-сосцевидную.

Ц5 — кожу задней поверхности шеи, передней поверхности надплечий, передней поверхности дельтовидной области, передней поверхности плеча, области локтевого сгиба, ладонной поверхности предплечья и под ключицей. Мышцы: шеи, дельтовидную, двуглавую плеча, супинатор, сгибатели кистей и пальцев, большие и малые грудные.

Ц6 — кожу задней поверхности шеи, верхней поверхности надплечий, наружной поверхности дельтовидной области, наружной поверхности плеча и предплечья, включая большой палец. Мышцы: шеи, надплечий, большие и малые грудные, широчайшую мышцу спины, дельтовидную, подлопаточную, трёхглавую леча, плечелучевую и пронатор.

Ц7 — кожу задней поверхности шеи, задней поверхности надплечий, области надостной ямки, задней поверхности дельтовидной области и руки, включая второй и третий пальцы. Мышцы: задней поверхности шеи, лопатки, дельтовидную, трёхглавую, широчайшую мышцу спины, разгибатели кисти и пальцев.

Ц8 — кожу задней поверхности шеи, верхней части спины, надостной и подостной ямки, подмышечной впадины, внутренней поверхности руки, включая четвёртый и пятый пальцы. Мышцы: трапециевидную, крестцово-остистую, подниматель лопатки, ромбовидную, верхнюю заднюю зубчатую, мышцы лопатки, сгибатели и разгибатели пальцев.

Д1 — кожу спины и лопатки, подмышечной впадины, под ключицей, передневнутренней поверхности руки до луче-запястного сустава. Мышцы: межрёберные, ромбовидную, крестцово-остистую, верхнюю заднюю зубчатую, мышцы лопатки, трапециевидную, большую и малую грудные, мелкие мышцы кисти и пальцев.

Д1-Д3 — лёгкие и бронхи.

Д1-Д5 — слева сердце.

Д2-Д6 — кожу верхней половины спины и верхней половины груди. Мышцы: межрёберные, большие и малые грудные, переднюю зубчатую, мышцы лопатки, заднюю верхнюю зубчатую мышцу, крестцово-остистую, широчайшую, трапециевидную и ромбовидную.

Д7-Д12 — кожу нижней половины спины, нижненаружной поверхности грудной клетки и области живота. Мышцы: межрёберные, заднюю нижнюю зубчатую, квадратную мышцу поясницы, крестцово-остистую, широчайшую, мышцы брюшного пресса, подвздошно-поясничную.

Д5-Д11 — слева желудок.

Д6-Д10 — справа двенадцатиперстную кишку.

Д7-Д9 — слева поджелудочную железу.

Д8-Д10 — слева селезёнку.

Д8-Д11 — справа печень и желчный пузырь.

Д9-Л2 — кишечник.

Д10-Л2 — почки.

Д12-Л3 — яичники у женщин и яички у мужчин.

Л1 — кожу в области поясницы, нижней части живота, наружных половых органов, области паховой складки и верхних двух третей внутренней поверхности бедра. Мышцы: подвздошно-поясничную, квадратную мышцу поясницы, крестцово-остистую, широчайшую, мышцы нижней части брюшного пресса и приводящие мышцы бедра.

Л2 — кожу в области поясницы, над гребнем подвздошной кости, ягодиц, кожу вдоль портняжной мышцы, мышцы: подвздошно-поясничную, квадратную мышцу поясницы, широчайшую, крестцово-остистую, большую ягодичную, портняжную, нежную, четырёхглавую мышцу бедра, мышцу, поднимающую яичко.

Л3 — кожу в области поясницы, ягодиц, на бедре параллельно портняжной мышце, внутренних двух третях голени. Мышцы: подвздошно-поясничную, квадратную мышцу поясницы, крестцово-остистую, широчайшую, ягодичные, четырёхглавую мышцу бедра, мышцы, приводящие бедро, икроножную и камбаловидную.

Л4 — кожу в области поясницы и крестца, ягодиц, области большого вертела, задненаружной и передней поверхности бедра, передней поверхности коленного сустава, передневнутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. Мышцы: пояснично-крестцовой области, ягодичные, заднюю группу мышц бедра, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, четырёхглавую мышцу бедра, икроножную и камбаловидную.

Л5 — кожу в области поясницы и крестца, ягодичной области, задненаружной поверхности бедра, наружной поверхности коленного сустава, передненаружной поверхности голени и тыла стопы. Мышцы: переднелатеральной группы голени.

S1 — кожу в области крестца, вдоль межъягодичной складки, задней поверхности бедра, подколенной ямки, задней поверхности голени и подошвы. Мышцы: большую ягодичную, грушевидную, передние и задние большеберцовые, полусухожильные, полуперепончатые, двуглавую мышцу бедра, икроножную, камбаловидную и мышцы подошвы.

S2 — кожу в области крестца, межъягодичной и подъягодичной складки, ягодиц, задневнутренней поверхности бедра, подколенной ямки, задневнутренней поверхности голени и подошвы. Мышцы: ягодичные, задней группы мышц бедра и голени, сгибатель большого пальца.

S3 — кожу в области крестца, промежности, больших и малых половых губ и клитора у женщин, а у мужчин мошонки и полового члена. Мышцы промежности.

S4-S5 — кожу крестца и области ануса.

Рефлекторные изменения в коже

Рефлекторные изменения в виде кожной гипералгезии впервые были обнаружены и описаны русским учёным Г.А. Захарьиным, а позднее английским учёным Г. Гедом. Проявление висцеро-кожного рефлекса наблюдается при заболеваниях внутренних органов. В настоящее время зоны кожной гипералгезии принято называть зонами Захарьина-Геда. Под влиянием патологических импульсов, исходящих из больного внутреннего органа, в коже возникают зоны гипералгезии. У здоровых людей эти зоны совершенно безболезненны. Для выявления зон кожной гипералгезии нужен раздражитель такой силы, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений. Зоны Захарьина-Геда располагаются в пределах кожных сегментарных зон, связанных рефлекторно с больным внутренним органом. Зоны Захарьина-Геда имеют определённые границы. В зоне кожной гипералгезии не все участки одинаково болезненны. Есть участки, где боль выражена сильнее. Такие участки называются максимальными болевыми точками. Например, при холецистите наблюдаются зоны кожной гипералгезии справа в области сегментов Д6-Д10. При стенокардии кожная гипералгезия наблюдается на груди слева и по внутренней поверхности левой руки. При воспалении поджелудочной железы кожная гипералгезия наблюдается в сегментах Д7-Д9 слева. Проявления висцеро-кожного рефлекса используют для диагностики заболевания. Клинические наблюдения показали, что при поражении определённого участка кожи могут возникнуть рефлекторные изменения в определённом внутреннем органе, сегментарно связанном с этим участком кожи. Так, например, при гнойнике на коже на участке кожных сегментов Д7-Д8 слева у пациента наблюдаются боли в желудке, а при ожоговых рубцах в области сегментов Д12-Л1 — боли в мочевом пузыре. Таким образом, нервные импульсы, возникающие в кожных рецепторах во время массажа определённых сегментарных зон, можно направлять по рефлекторной дуге в определённый внутренний орган. Значит, кожно-висцеральный рефлекс следует использовать с лечебной целью. Зоны кожной гипералгезии обнаружатся, если по коже лёгким прикосновением проводить штрихи тупой иглой или пальцем. Границы этих зон определяют, собирая кожу в складку. Максимальные болевые точки выявляют прикосновением к коже металлическим или пластмассовым шариком диаметром 5-10 миллиметров. Когда шарик попадает в максимальную точку, у пациента возникает ощущение острой боли в месте прикосновения шарика. Повышенную сухость или влажность кожи определяют пальпаторно, а вазомоторную рефлекторную реакцию — визуально (покраснение или побледнение определённого участка кожи).

Рефлекторные изменения могут быть в виде мягких или плотных припухлостей, втяжений или вдавлений. Мягкие припухлости возникают при острых заболеваниях, а плотные — при хронических. Исследователи объясняют возникновение мягких припухлостей возбуждением симпатических нервов, а плотных — возбуждением парасимпатических. Изменения соединительной ткани обусловлены тоническими расстройствами коллагеновых волокон. Немецкие врачи Лейбе и Дикке впервые обнаружили рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани при заболеваниях сосудов, суставов и внутренних органов. И на основании исследований предложили свою методику соединительнотканного массажа. При рефлекторных изменениях в подкожной соединительной ткани нарушается эластичность, подвижность кожи и других тканей. При этом изменяется и рельеф кожной поверхности, так как подкожная соединительная ткань тесно связана с кожей своими коллагеновыми и эластичными волокнами. Кожа в местах рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани кажется напряжённой и туго натянутой. Напряжённая соединительная ткань оказывает сопротивление массирующим пальцам. Они как бы "застревают" в ней и с трудом продвигаются вперёд. Здоровая подкожная соединительная ткань не оказывает сопротивления массирующим пальцам. При массаже в местах с напряжённой соединительной тканью у пациента возникает боль на месте штриха, проведённого рукой массажиста, появляется полоса гиперемии различных оттенков от красного до красно-коричневого. Красно-коричневый цвет обычно наблюдается в максимальных точках. Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани возникают в пределах сегментарной зоны, рефлекторно связанной с больным внутренним органом. Эти изменения выявляют пальпаторно при напряжённой мускулатуре. При расслабленных мышцах невозможно чётко ощутить пальцами подкожную соединительную ткань потому, что она сливается с мышечной массой. Если при пальпации смещать кожу в участках с напряжённой соединительной тканью, то пациент ощущает острую боль, как будто царапают ногтем или режут ножом. Можно обнаружить участки с напряжённой соединительной тканью, производя глубокое плоскостное поглаживание ладонной поверхностью выпрямленных второго, третьего, четвёртого пальцев вдоль кожной сегментарной зоны от периферии к позвоночнику. У здорового человека при этом под кончиками пальцев руки массажиста будет возникать небольшой кожный валик. У больного в местах с напряжённой соединительной тканью валик не образуется. Поглаживание надо производить с умеренной силой давления.

При наличии патологического очага в каком-либо внутреннем органе могут возникать рефлекторные изменения в мышцах в виде зон мышечной гипералгезии, миогипертонуса, миогелозов или мышечной атрофии. Зоны мышечной гипералгезии часто совпадают с зонами кожной гипералгезии. Миогипертонус может быть ограниченным или разлитым. Он возникает рефлекторным путём следующим образом. У здорового человека мышцы имеют нормальный тонус, зависящий от тонуса двигательного центра. Последний зависит от нервных импульсов, поступающих к нему из рецепторного аппарата, находящегося в суставах, связках, мышцах. В норме из двигательных центров поступает к мышцам постоянный поток нервных импульсов, который обеспечивает нормальный мышечный тонус. У больного из патологического очага больного внутреннего органа поступают возникающие в нём патологические нервные импульсы. Они идут по вегетативным нервным волокнам в боковые и задние рога соответствующего сегмента спинного мозга, где переключаются на клетки передних рогов и по двигательным нервным волокнам соматической нервной системы направляются к определённым мышцам. Таким образом, мышцы получают дополнительный поток нервных импульсов, что является причиной возникновения гипертонуса. Миогипертонус исчезает во время сна или наркоза вследствие распространения торможения на двигательные центры. Установлено, что длительно существующий миогипертонус постепенно переходит в миогелоз. Миогелоз — это уплотнение мышечного волокна. Он чаще возникает и может быть обнаружен в местах, где мышцы имеют неудовлетворительное кровоснабжение, обычно по краям мышцы, в местах прикрепления мышц к костям. Миогелозы не исчезают во время сна или наркоза, но исчезают под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа. По своей консистенции миогелозы напоминают хрящ или кость. Эти участки довольно подвижны. При надавливании они выскальзывают из-под пальцев, и пациент при этом ощущает боль. Миогелозы могут быть размером от просяного зерна до косточки абрикоса. Мышечная гипералгезия и миогипертонус возникают в пределах сегментарной зоны, рефлекторно связанной с больным внутренним органом. Например, при стенокардии возникает миогипертонус в большой грудной мышце слева, при воспалении слепой кишки — в брюшном прессе справа. При холецистите наблюдается миогипертонус межрёберных мышц справа с шестого по девятое межреберье. Это примеры проявления висцеромоторного рефлекса, который используют с целью диагностики. Было установлено, что патологические изменения в мышцах могут вызывать рефлекторные изменения во внутренних органах. Это так называемый моторно-висцеральный рефлекс. Например, у массажистов иногда возникает миалгия во втором межреберье и, если она локализуется слева, то это может привести к нарушению работы сердца. Гипертонус ягодичных мышц и мышц бедра иногда приводит к запорам. Рефлекторные изменения в мышцах выявляются пальпаторно при расслабленной мускулатуре. Для выявления мышечной гипералгезии мышцу захватывают в складку большим и указательным пальцами и слегка перетирают между ними. У пациента при этом возникает боль. Для выявления разлитого миогипертонуса мышцу исследуют полусогнутыми пальцами. Ограниченный миогипертонус выявляют вертикально поставленными пальцами, которыми производят небольшие круговые движения. При этом пальцы массажиста отчётливо ощущают участок напряжённой мышцы на фоне расслабленной мускулатуры. Миогелозы пальпируют подушечками нескольких пальцев, которые перемещают по плоскости.

Фоглер обнаружил и описал рефлекторные изменения в надкостнице при заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов. Эти изменения могут быть в виде болезненных участков, выбуханий, вдавлений или уплотнения определённых участков надкостницы, рефлекторно связанных с больным внутренним органом. Например, такие изменения можно наблюдать в области верхней выйной линии, затылочных и теменных костях при мигрени; краёв рёбер справа при заболеваниях печени и желчного пузыря, а при заболеваниях желудка — слева. При заболеваниях органов малого таза эти изменения можно обнаружить в надкостнице поперечных отростков поясничных позвонков, в области крестца, гребня подвздошной кости. В норме надкостница при пальпации гладкая, безболезненная. При заболеваниях внутренних органов надкостница в определённых местах становится болезненной и шероховатой. Рефлекторные изменения в надкостнице выявляются пальпаторно при расслабленной мускулатуре. На основании своих исследований фоглер разработал и предложил свою методику так называемого периостмассажа. При этом массажу подвергаются определённые участки надкостницы, наиболее доступные пальпации, покрытые тонким слоем мягких тканей. К таким участкам относятся: лобная кость, теменные кости, затылочная, верхняя выйная линия, поперечные отростки позвонков, лопатки, рёбра, грудина, гребень подвздошной кости, большеберцовые кости и т. д.

При дозировке рефлекторно-сегментарного массажа необходимо учитывать, прежде всего, реактивность пациента, которая зависит от возраста, пола, физической развитости и выполняемой работы. Детям и старикам нужен слабый массаж потому, что они реагируют на лёгкие раздражения. Лицам от 15 до 30 лет нужен сильный массаж, а от 31 до 50 лет — массаж средней силы. Лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, и поэтому им нужен лёгкий массаж. Лицам физического труда нужен сильный массаж. Это зависит от физической развитости пациента и реактивности нервной системы. Сила раздражения зависит от числа рецепторов, воспринимающих раздражение. Число рецепторов зависит от площади массируемого участка и глубины массажного воздействия. Таким образом, число рецепторов прямо пропорционально площади и глубине воздействия. Сила раздражения зависит от силы рук массажиста, применяемой при выполнении массажных приёмов. При рефлекторно-сегментарном массаже сила раздражения увеличивается в зависимости от продолжительности массажной процедуры, количества процедур в курсе массажа. Средняя продолжительность процедуры рефлекторно-сегментарного массажа — 20 минут. В основном достаточно двух-трёх процедур в неделю, но если пациент хорошо переносит процедуры, то массаж можно делать ежедневно. Силу давления при выполнении приёмов рефлекторно-сегментарного массажа необходимо увеличивать постепенно от процедуры к процедуре, от поверхности в глубину тканей. Установлено, что на слабое раздражение скорее реагирует симпатический отдел вегетативной нервной системы, а на сильное — парасимпатический. Поэтому, чтобы целенаправленно применять рефлекторно-сегментарный массаж, сначала нужно точно выяснить состояние вегетативного тонуса у пациента, затем выяснить, тонус какого отдела вегетативной нервной системы преобладает. Исходя из этих данных, подбирают нужную силу раздражения, чтобы нормализовать равновесие обоих отделов вегетативной нервной системы. Практически для дозировки рефлекторно-сегментарного массажа пользуются порогом болевой чувствительности. При этом сила раздражения не должна превышать порога болевой чувствительности.

Под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа изменяется частота сердечных сокращений, улучшается функция различных внутренних органов и систем, стимулируется пониженная и тормозится повышенная функция внутренних органов; значительно улучшается кровоснабжение в поражённой части тела. После сегментарного массажа кожная температура повышается до десяти градусов по сравнению с исходной. Это особенно заметно у пациентов с облитерирующим эндартериитом. Благодаря усилению кровообращения улучшается трофика и регенерация тканей и поэтому быстрее заживают трофические язвы и укорачивается срок образования костной мозоли. Под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа происходит расширение функционирующих и раскрытие резервных капилляров не только в тканях массируемого участка, но и во внутренних органах, сегментарно связанных с этим участком. Поэтому быстрее рассасываются остатки воспаления, патологические отложения, спайки, уменьшаются отёки и застойные явления. При проведении рефлекторно-сегментарного массажа в массируемых тканях образуется гистамин, ацетилхолин, норадреналин, которые способствуют возникновению и проведению нервных импульсов. Эти нервные импульсы направляются к внутреннему органу и изменяют его функцию. Рефлекторно-сегментарный массаж является одним из лечебных средств в комплексном лечении пациентов с различными функциональными заболеваниями внутренних органов, но он не является панацеей от всех болезней. Благодаря выраженному рефлекторно-избирательному действию на внутренние органы, рефлекторно-сегментарный массаж расширяет границы применения массажа при заболеваниях внутренних органов.

При рефлекторно-сегментарном массаже применяют видоизменённые приёмы классического массажа в связи с имеющимися рефлекторными изменениями в тканях. Кроме того, используются специальные приёмы.

Для ликвидации рефлекторных изменений в коже применяют следующие приёмы: лёгкое поглаживание, штрихование, пиление, спиралевидное растирание и нежную ручную непрерывистую вибрацию.

Для ликвидации рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани при набуханиях применяют: нежную ручную вибрацию (общий приём) и приём "пилы" (специальный приём). При втяжениях применяют: растирание, глубокое разминание (общие приёмы) и растяжение-вытяжение (специальный приём). При вдавлениях применяют: валяние, глубокое разминание (общие приёмы) и приём воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков (специальный приём).

Для ликвидации рефлекторных изменений в мышцах применяют: при мышечной гипералгезии: поглаживание, нежную ручную или косвенную вибрацию. При ограниченном миогипертонусе: нежную ручную или косвенную вибрацию (общие приёмы) и приём "сверления" (специальный приём). При разлитом миогипертонусе: лёгкую вибрацию и растирание (общие приёмы) и приём "перемещение" (специальный приём). При миогелозах: резкое разминание, растирание (общие приёмы) и, например, приём воздействия на подлопаточную мышцу (специальный приём). При гипотрофии и атрофии мышц: применяют энергичную непосредственную вибрацию (общий приём) и, например, воздействие на подвздошно-поясничную мышцу(специальный приём).

Для ликвидации рефлекторных изменений в надкостнице применяют глубокое поглаживание, круговое стабильное растирание с ритмическим надавливанием, и например, воздействие на гребень подвздошной кости (специальный приём).

Конечной целью рефлекторно-сегментарного массажа является полное устранение рефлекторных изменений во всех тканях. Если останется какой-либо участок с рефлекторными изменениями, может возникнуть рецидив заболевания. Большая сила и чрезмерная продолжительность процедуры сегментарного массажа вредны для здоровья пациента. Передозировка в рефлекторно-сегментарном массаже приводит к появлению нежелательных побочных действий — смещению рефлексов. На максимальную болевую точку необходимо воздействовать нежнее, чем на окружающие ткани. Если максимальную точку массировать сильно и неподходящими приёмами, может возникнуть смещение рефлексов. Для того чтобы целенаправленно применять рефлекторно-сегментарный массаж и получать положительный лечебный эффект, необходим точный диагноз. Перед проведением рефлекторно-сегментарного массажа необходимо произвести осмотр пациента, определить поражённые сегментарные зоны, выявить все рефлекторные изменения во всех тканях. Если рефлекторные изменения выражены слабо, их выявляют в ходе лечения. Массируемый участок должен быть обнажён полностью. Массаж через одежду недопустим. Кожа массируемого участка должна быть чистой и неповреждённой. При рефлекторно-сегментарном массаже не рекомендуется пользоваться смазывающими средствами и присыпками, так как они притупляют чувствительность рук массажиста. Рефлекторно-сегментарный массаж всегда начинают с обработки мест выхода спинномозговых нервов вдоль позвоночника. Массаж начинают с нижележащих сегментов, затем переходят к вышележащим. Сегментарный массаж делают послойно. Сначала устраняют рефлекторные изменения в коже, а затем в глубоко лежащих тканях. Направление массажных движений всегда от периферии к позвоночнику по направлению движения афферентных нервных импульсов. Рефлекторные изменения в тканях конечностей сначала устраняют на бедре (плече), а затем на голени (предплечье). Массажные приёмы на конечностях всегда делают в проксимальном направлении. Максимальные точки можно массировать и на первых процедурах, от этого можно получить быстрый лечебный эффект. После воздействия на места выхода спинномозговых нервов переходят к воздействию на сегментарные зоны.

Неправильно проведённый сегментарный массаж и его передозировка могут вызвать дополнительные жалобы — побочные действия, называемые смещением рефлексов. Массажист обязан знать, когда и где могут возникнуть смещения рефлексов, как их можно предупредить или устранить.

N1. Если при правосторонней ишиалгии массировать вблизи сегментов Л3-Л4 слева, могут появиться тянущие боли в правой ноге, онемение, зуд и покалывание в области лодыжек и подошвы. Эти явления устраняют массажем мягких тканей между седалищным бугром и большим вертелом справа.

N2. Массаж мягких тканей выше и ниже ости лопатки и по заднему краю дельтовидной мышцы может вызвать онемение, боль и покалывание в руке. Эти явления устраняют интенсивным массажем мягких тканей в подмышечной впадине.

N3. Слишком энергичный массаж мягких тканей левой подмышечной впадины может вызвать у пациента жалобы со стороны сердца. Эти явления устраняют массажем нижнего края грудной клетки слева.

N4. При массаже затылка и шейных сегментов может появиться головная боль, головокружение, усталость, потеря сознания, внезапный сон. Эти явления устраняют лёгким растиранием век и лба по ходу лобных мышц.

N5. Массаж спины иногда вызывает напряжение мышц в области шеи и грудной клетки, особенно в углу между грудиной и ключицей. Эти явления устраняют массажем грудной клетки спереди.

N6. Массаж мышц между внутренним краем лопатки и особенно между её верхним внутренним углом и позвоночником может вызвать приступ стенокардии. Этот приступ можно ликвидировать массажем левой половины грудной клетки до грудины и массажем нижнего края грудной клетки слева.

N7. При воздействии на нижнегрудные и поясничные сегменты возле позвоночника могут появиться ощущения давления, тяжести и тупой боли в мочевом пузыре. Такие явления часто наблюдаются у женщин перед менструацией. Эти явления можно ликвидировать массажем нижней части живота в области лонного сочленения.

N8. При заболевании желудка максимальную точку, расположенную ниже ости левой лопатки, можно массировать лишь после снятия напряжения мягких тканей в нижележащих сегментах. Ессли не соблюдать этого правила и начать массировать эту точку раньше, могут появиться или усилиться боли в желудке. В таком случае необходимо промассировать мягкие ткани на грудной клетке спереди и нижний край грудной клетки слева.

N9. Энергичные растирания мягких тканей в области грудины и в местах прикрепления к ней рёбер может вызвать жажду и удушье. Эти ощущения можно ликвидировать глубоким поглаживанием мягких тканей в области остистого отростка седьмого шейного позвонка.

N10. При воздействии по поводу запоров резкими растираниями на набухания в области сегментов Д10-Д12 могут возникнуть тупые боли в мочевом пузыре. Их устраняют, как указано в пункте 11.

N11. Если после устранения всех рефлекторных изменений провести ещё более пяти процедур, может возникнуть рецидив.

N12. Если максимальную точку возле позвоночника на уровне сегментов Д2-Д3 начать массировать до исчезновения напряжения в нижних сегментах и на передней поверхности грудной клетки, это может вызвать приступ стенокардии. Его устраняют массажем нижнего края грудной клетки слева.

N13. Интенсивный массаж в области шестого-девятого межреберий слева может вызвать неприятное ощущение в области сердца. Его устраняют, как указано в пункте 12.

N14. Массаж мягких тканей в области седалищного бугра может вызвать боли в пояснице. Их ликвидируют массажем поясничных сегментов.

N15. Появляющиеся иногда при массаже волосистой части головы тошнота и позывы к рвоте устраняют сильным растиранием мягких тканей в области нижнего угла левой лопатки.

Приёмы рефлекторно-сегментарного массажа.

Исходное положение пациента: лёжа на животе или сидя на массажном столе. Исходное положение массажиста: соответственно — стоя сбоку или сидя позади пациента.

Для ликвидации рефлекторных изменений в коже вдоль позвоночника применяют следующие массажные приёмы:

N1. Плоскостное поглаживание обеими руками вдоль кожных сегментарных зон снизу косо вверх от периферии к позвоночнику и вдоль него до шейного отдела. Приём удобнее делать, когда массажист стоит у головного конца массажного стола. При этом руки его движутся "задним" ходом. В исходном положении пациента сидя этот приём выполняют только "передним" ходом.

N2. Штрихование выполняют подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев в косом направлении к позвоночнику одной рукой, сначала с одной, а затем с другой стороны. Приём выполняют только снизу вверх. В исходное положение руки массажиста при выполнении всех приёмов сегментарного массажа возвращаются, не касаясь мягких тканей.

N3. Плоскостное поглаживание обеими руками вдоль позвоночника.

N4. Пиление одной рукой в косом направлении к позвоночнику.

N5. Поглаживание.

N6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами слева и справа от позвоночника одной или двумя руками в относительно замедленном темпе.

N7. Поглаживание.

N8. Нежная ручная непрерывистая вибрация одной или обеими руками.

N9. Поглаживание.

Для ликвидации рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани применяют следующие массажные приёмы:

N1. Приём "пилы". Для выполнения этого приёма кожу вместе с подкожной соединительной тканью захватывают в складку большим и указательным пальцами обеих рук. Руки массажиста располагаются по обеим сторонам позвоночника. При этом должны получиться две взаимоперпендикулярные складки, образующие крест. Место пересечения складок должно приходиться над верхушкой соответствующего остистого отростка. Обе складки слегка приподнимают и производят пилящие движения. Так продвигаются от нижележащего к вышележащему сегменту. Пилящие движения производят параллельно продольной оси позвоночника.

N2. Поглаживание.

N3. Приём воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков выполняют вторым и третьим пальцами обеих рук. При этом одна рука располагается справа, а другая слева от позвоночника. Разведённые и выпрямленные второй и третий пальцы устанавливают в промежутках между остистыми отростками соседних позвонков так, что между пальцами оказывается один остистый отросток. Пальцы обеих рук одновременно совершают круговое стабильное растирание подлежащих тканей. Так переходят от промежутка к промежутку.

N4. Поглаживание.

N5. Растяжение-вытяжение. Обе руки массажист располагает по одну сторону от позвоночника так, чтобы концы пальцев были направлены друг к другу и лежали параллельно нужной сегментарной зоне. Концы пальцев обеих рук должны находиться на расстоянии пяти-шести сантиметров друг от друга и плотно прижиматься подушечками к коже. Пальцы должны быть выпрямлены и плотно прижаты друг к другу. Растягивающие движения совершают медленно, плавно, ритмично. При этом пальцы не должны скользить по коже. В местах напряжённой подкожной соединительной ткани у пациента возникает ощущение царапанья, резания или острой боли.

N6. Поглаживание.

Для ликвидации рефлекторных изменений в мышцах применяют следующие массажные приёмы:

N1. Приём "сверления" можно выполнять подушечкой большого пальца или подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев. В любом случае рука массажиста располагается так, чтобы позвоночник оказался между большим и указательным пальцами. Если приём выполняют большим пальцем, остальные служат опорой, и наоборот. Когда массажист стоит справа от пациента, то работает левой рукой, производя приём большим пальцем справа от позвоночника. Палец при этом совершает круговое стабильное растирание против хода часовой стрелки. Причём давление производят только по верхней половине круга так, чтобы перемещать мышцы к позвоночнику. Сделав несколько круговых движений в одном месте, переходят к вышележащему участку. Когда массажист стоит справа от пациента и производит "сверление" вторым, третьим и четвёртым пальцами, то работает левой рукой слева от позвоночника. Пальцы при этом делают такие же движения, как описано выше, но по ходу часовой стрелки. В этом случае большой палец служит опорой.

N2. Поглаживание.

N3. Приём "перемещения". Массажист стоит слева от пациента. Указательным пальцем левой руки находит промежуток между соответствующими отростками. Правую руку в положении пронации располагает справа от позвоночника немного ниже уровня расположения указательного пальца левой руки. Второй, третий и четвёртый пальцы располагаются в косом направлении так, чтобы концы их были направлены латерально от позвоночника. Без нажима, легко выдвигают их к латеральному краю крестцовоостистой мышцы до уровня расположения указательного пальца левой руки. В этом месте подушечки трёх пальцев правой руки прижимают к коже, и, не ослабляя давления, делают поворот кисти против хода часовой стрелки так, чтобы пальцы расположились под прямым углом к позвоночнику, и перемещают мышцу к нему, не ослабляя давления. Затем отходят от позвоночника без нажима и снова с нажимом перемещают мышцу к позвоночнику. Так повторяют несколько раз на одном месте, затем рука расслабляется и возвращается в исходное положение. После этого указательный палец левой руки устанавливают в вышележащем промежутке между остистыми отростками, и приём повторяют в той же последовательности.

N4. Поглаживание.

Для ликвидации рефлекторных изменений в надкостнице поперечных отростков поясничных и грудных позвонков применяют следующий приём.

Если массажист стоит справа от пациента, то работает выпрямленной левой рукой слева от позвоночника подушечкой большого пальца. Большой палец при этом должен быть выпрямлен. Сначала пальпаторно находят рефлекторные изменения в надкостнице, а затем осторожно отодвигают крестцово-остистую мышцу латерально от позвоночника и большим пальцем производят круговое стабильное растирание, увеличивая давление на выдохе пациента и уменьшая его на вдохе. При этом надо следить за состоянием пациента. Недопустимо появление холодного пота или обморочного состояния. На одном месте массируют от двух до пяти минут. Завершают воздействие на позвоночник плоскостным поглаживанием одной или обеими руками.

Область лопаток массируют в исходном положении пациента: сидя на массажном столе. Исходное положение массажиста при этом: стоя позади пациента. Массаж одной лопатки. Поглаживание мягких тканей, окружающих лопатку. Если массируют левую лопатку, приём выполняют правой рукой, а левой массажист фиксирует плечевой пояс в области дельтовидной мышцы. Подушечкой большого пальца правой руки производят поглаживание сначала вдоль латерального края лопатки от подмышечной впадины до нижнего угла, затем от него по внутреннему краю лопатки до надплечья и далее по надплечью до основания затылочной кости ладонной поверхностью четырёх пальцев той же руки. Спиралевидное растирание по той же линии и в том же направлении. Это растирание вдоль латерального края лопатки производят подушечкой большого пальца. В области нижнего угла лопатки производят стабильное круговое щипцеобразное растирание. Вдоль внутреннего края лопатки растирают подушечкой большого пальца до верхнего внутреннего угла лопатки и далее по надплечью до затылочной кости производят спиралевидное растирание подушечками четырёх пальцев. Поглаживание.

Воздействие на подостную мышцу

N1. Поглаживание производится ладонью правой руки от латерального к медиальному краю вдоль волокон подостной мышцы.

N2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами выполняют правой рукой по той же линии и в том же направлении.

N3. Поглаживание.

Воздействие на надостную мышцу

N1. Поглаживание "задним" ходом правой руки от верхушки акромиального отростка лопатки над остью лопатки до верхнего внутреннего её угла.

N2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами правой руки по той же линии и в том же направлении.

N3. Поглаживание.

Воздействие на подлопаточную мышцу

исходное положение пациента прежнее. Его мышцы должны быть полностью расслаблены. Тыл кисти левой руки пациент кладёт себе на поясницу, слегка согнув руку в локте. При этом кисть левой руки пациента должна быть расположена немного ниже гребня подвздошной кости. Массажист стоит позади и немного слева от пациента. Левой рукой массажист фиксирует плечевой пояс пациента за плечо ближе к плечевому суставу и тянет плечевой пояс назад, чтобы максимально отодвинуть лопатку от рёбер и освободить доступ к подлопаточной мышце. Подлопаточную мышцу массируют правой рукой.

N1. Поглаживание. Ладонная поверхность правой руки массажиста должна быть обращена к его лицу, а тыл кисти упирается в заднюю поверхность грудной клетки пациента. Поглаживание производят подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев снизу вверх. Пальцы при этом подводят под лопатку.

N2. Спиралевидное растирание теми же пальцами и в том же направлении. При этом рука массажиста расположена, как при поглаживании.

N3. Поглаживание. Массаж мягких тканей вокруг правой лопатки производится так же, только массажист меняет руки. Одновременный массаж обеих лопаток в основном производят так же, как и одной лопатки. При этом каждую лопатку массируют одноимённой рукой, а подлопаточные мышцы массируют разноимёнными руками и каждую в отдельности.

Воздействие на рефлекторные изменения в области лопатки

При рефлекторных изменениях в надкостнице в области ости лопатки применяют круговое стабильное растирание большим пальцем. Чаще эти изменения обнаруживаются на ости лопатки ближе к её верхнему внутреннему углу. Исходное положение пациента: сидя "верхом" на стуле, руки сложены на верхнем крае спинки стула. Исходное положение массажиста: стоя позади пациента на расстоянии вытянутой руки. Большой палец массажист устанавливает на ость лопатки вертикально так, чтобы выпрямленный палец оказывал давление на ость лопатки сверху вниз. Силу давления пальцем увеличивают в момент выдоха пациента и уменьшают во время вдоха. При этом палец совершает очень медленные круговые движения диаметром не более пяти-шести миллиметров. На одном месте массируют от двух до пяти минут. Если имеются рефлекторные изменения в надкостнице на обеих лопатках, массировать можно одновременно обеими руками. На каждой лопатке работает одноимённая рука. Руки массажиста при выполнении приёма должны быть выпрямленными. В момент увеличения силы давления пальцем массажист работает не за счёт увеличения мышечного усилия, а за счёт переноса на работающий палец через выпрямленную руку веса своего корпуса. Рефлекторные изменения на плоской части лопатки устраняют теми же приёмами, но выпрямленный большой палец руки массажист устанавливает под прямым углом к плоскости лопатки. Здесь чаще рефлекторные изменения в надкостнице обнаруживаются ближе к нижнему углу и медиальному краю лопатки.

Воздействие на места выхода сегментарных спинномозговых нервов в области шейного отдела позвоночника по паравертебральным линиям

Исходное положение пациента: сидя на стуле или на массажном столе. Исходное положение массажиста: сидя или стоя позади пациента. При этом применяют следующие массажные приёмы:

N1. Отглаживание двумя большими пальцами снизу вверх от седьмого шейного позвонка до основания затылочной кости. Четыре свободных пальца при этом слегка упираются в ключицы.

N2. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами. Рабочее положение рук массажиста такое же, как при отглаживании.

N3. Отглаживание.

N4. Приём "пилы" выполняют так же, как в области грудного или поясничного отделов позвоночника.

N5. Отглаживание.

N6. Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков.

N7. Отглаживание.

N8. Вытяжение-растяжение. Приём выполняют подушечками двух больших пальцев, которые плотно прижимают к коже и устанавливают на уровне промежутка между остистыми отростками шейных позвонков так, чтобы концы пальцев соприкасались на средней линии задней поверхности шеи, и растягивают ткани в латеральном направлении, не скользя при этом по коже.

N9. Отглаживание.

N10. "Сверление" производят одним или двумя большими пальцами. Если "сверление" производят одним большим пальцем, то пальцы устанавливают так же, как при отглаживании, и при этом большой палец правой руки производит "сверление" на левой половине шеи, а большой палец левой руки — на правой. Если необходимо "сверление" выполнять на обеих половинах шеи, то работают одноимёнными руками одновременно.

N11. Отглаживание.

N12. Приём "перемещение" производят двумя большими пальцами. Большие пальцы устанавливают на уровне соответствующего промежутка между остистыми отростками шейных позвонков на расстоянии двух-трёх сантиметров от средней линии. Пальцами перемещают шейные мышцы к позвоночнику. Когда пальцы движутся к средней линии шеи, они одновременно производят давление, а при возвращении их в исходное положение они идут без нажима, но не скользят по коже.

N13. Отглаживание.

На рефлекторные изменения в надкостнице в углу между поперечными и остистыми отростками шейных позвонков воздействуют стабильным круговым растиранием, которое производят концом выпрямленного пальца одной руки. Удобнее это делать средним пальцем. При этом массажист стоит сбоку от пациента, палец, кисть и предплечье работающей руки образуют прямую линию, локоть согнут под прямым углом. Свободной рукой массажист фиксирует голову пациента в области его лба. Для лучшего расслабления шейных мышц пациенту предлагают упираться лбом в фиксирующую руку массажиста. При выполнении растирания силу давления массирующего пальца увеличивают при выдохе пациента и уменьшают при его вдохе, но при этом палец не отрывают от кожи. Чтобы проникнуть в угол между остистыми и поперечными отростками, шейные мышцы осторожно отодвигают латерально. На каждой половине шеи работают одноимённой рукой. Массаж заканчивают отглаживанием большим пальцем.

Воздействие на рефлекторные изменения в мягких тканях в области надплечья

N1. Поглаживание ладонью от ключично-акромиального сочленения до основания затылочной кости.

N2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами по тем же линиям и в том же направлении.

N3. Поглаживание.

N4. "сверление" тремя пальцами.

N5. Поглаживание.

Воздействие на рефлекторные изменения в грудинно-ключично-сосцевидной мышце

Исходное положение пациента: сидя. Исходное положение массажиста: стоя позади пациента.

N1. Поглаживание подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев снизу вверх вдоль волокон этой мышцы от грудино-ключичного сочленения к верхушке сосцевидного отростка. Рука массажиста при этом движется "задним" ходом с небольшой силой давления.

N2. Лёгкое спиралевидное растирание теми же пальцами и в том же направлении.

N3. Поглаживание.

Воздействие на рефлекторные изменения в области верхней выйной линии

Исходные положения пациента и массажиста прежние.

N1. Отглаживание подушечками больших пальцев от периферии к наружному затылочному бугорку.

N2. Спиралевидное растирание большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении с небольшой силой давления.

N3. Отглаживание.

Воздействие на рефлекторные изменения в области лба

Исходные положения пациента и массажиста прежние.

N1. Раздельно-последовательное поглаживание от кончика носа по его спинке и далее по средней линии лба до передней границы волосистой части головы подушечками средних пальцев.

N2. Поглаживание вдоль бровей подушечками второго и третьего пальцев обеих рук от внутреннего к наружному концу брови. Сила давления при выполнении этого приёма может быть значительной.

N3. Поглаживание ладонями от средней линии лба к вискам, как в классическом массаже.

N4. Зигзагообразное растирание вдоль бровей в латеральном направлении указательным и средним пальцами.

N5. Поглаживание вдоль бровей.

N6. Встречное растирание вдоль бровей. Приём производят вторым и третьим пальцами обеих рук. Для этого между концами пальцев захватывают складку кожи, слегка приподнимают её и перетирают, как при выполнении приёма "пилы".

N7. Поглаживание вдоль бровей.

N8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами от средней линии лба к вискам одновременно обеими руками.

N9. Поглаживание вдоль волокон лобных мышц, как в классическом массаже.

N10. Встречное растирание от средней линии к вискам. Приём выполняют вторым, третьим и четвёртым пальцами обеих рук.

N11. Поглаживание вдоль волокон лобных мышц.

Воздействие на рефлекторные изменения в межрёберных мышцах

Исходное положение пациента: сидя. Исходное положение массажиста: стоя позади и слева при массаже правой половины грудной клетки. При этом массируют правой рукой, а свободная левая рука лежит на левом надплечье пациента. На межрёберных мышцах применяют:

N1. Лёгкое граблеобразное поглаживание от грудины к позвоночнику. Массаж начинают с нижних межреберий.

N2. Лёгкое граблеобразное спиралевидное растирание в том же направлении.

N3. Поглаживание.

N4. Нежная ручная непрерывистая вибрация.

N5. Поглаживание.

Воздействие на нижний край грудной клетки слева

Исходное положение пациента: сидя. Исходное положение массажиста: сидя или стоя позади и справа от пациента. Приёмы выполняют подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев левой руки, а свободная правая рука массажиста лежит на правом надплечье пациента.

N1. Поглаживание.

N2. Спиралевидное растирание тремя пальцами.

N3. Поглаживание.

Все приёмы выполняют от грудины к позвоночнику.

Воздействие на места прикрепления рёбер к грудине

Исходное положение пациента: сидя. Исходное положение массажиста: стоя или сидя позади пациента. Приёмы выполняют подушечкой среднего пальца разноимённой руки. Одноимённая рука вторым и третьим пальцами фиксирует мягкие ткани по краям места воздействия. При этом ребро оказывается между этими двумя пальцами, а концы их упираются в край грудины.

N1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание.

N2. Круговое стабильное растирание.

N3. Поглаживание.

Воздействие на грудину

Исходное положение пациента: сидя. Исходное положение массажиста: сидя или стоя позади пациента. На грудине применяют:

N1. "встречное" поглаживание концами вторых, третьих и четвёртых пальцев обеих рук. Пальцы при этом согнуты, концы их соприкасаются тыльной поверхностью концевых фаланг. Все приёмы на грудине производят в направлении от мечевидного отростка к яремной вырезке рукоятки грудины по двум-трём линиям.

N2. "встречное" растирание. Положение пальцев и рук массажиста такие же, как при "встречном" поглаживании. При этом между пальцами левой и правой руки собирается складка мягких тканей и перетирается пилящими движениями.

N3. Встречное поглаживание.

Воздействие на рефлекторные изменения в области таза

Исходное положение пациента (наиболее удобное): сидя на массажном столе. Исходное положение массажиста: сидя на стуле позади пациента.

Воздействие на область крестца

N1. Отглаживание большими пальцами снизу вверх вдоль медиального гребня крестца от его верхушки до места соединения с пятым поясничным позвонком и от верхушки крестца по его латеральному краю до того же уровня.

N2. Спиралевидное растирание большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении.

N3. Отглаживание.

N4. Приём "пилы".

N5. Отглаживание.

N6. Приём воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков. Выполняется над заднекрестцовыми отверстиями.

N7. Отглаживание.

N8. Вытяжение-растяжение. Выполняют большими пальцами, как на шейном отделе позвоночника.

N9. Отглаживание.

N10. "сверление" большими пальцами.

N11. Отглаживание.

Воздействие на ягодичную область

N1. Поглаживание ладонями обеих рук снизу вверх до латерального края крестца "задним" ходом рук массажиста.

N2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук по тем же линиям и в том же направлении.

N3. Поглаживание.

N4. Нежная ручная непрерывистая вибрация.

N5. Поглаживание. Воздействие на эту область заканчивают поглаживанием и спиралевидным растиранием тремя пальцами вдоль гребня подвздошной кости от передневерхней до задневерхней ости.

Воздействие на подвздошную мышцу

N1. Поглаживание от средней линии спереди по верхнему краю лобковых костей, по паховым складкам, над передневерхними остями и гребнем подвздошной кости косо вверх к первому и второму поясничному позвонку.

N2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами по тем же линиям и в том же направлении.

N3. Поглаживание. Для выполнения указанных приёмов обе руки массажиста в положении пронации устанавливаются на верхнем крае симфиза так, чтобы концы пальцев обеих рук соприкасались на средней линии спереди. Большие пальцы в работе не участвуют.

Воздействие на подвздошно-поясничную мышцу

К подвздошно-поясничной мышце проникают вторым, третьим и четвёртым пальцами одноимённых рук через боковые стенки живота над гребнями подвздошных костей и производят следующие приёмы:

N1. Поглаживание от передневерхней ости подвздошной кости над гребнем подвздошной кости к позвоночнику до уровня первого-второго поясничного и одиннадцатого-двенадцатого грудных позвонков.

N2. Спиралевидное или круговое растирание четырьмя пальцами по тем же линиям и в том же направлении.

N3. Поглаживание.

Сотрясение таза

Этим приёмом обычно завершают воздействие на область таза. Пациенту необходимо по возможности полностью расслабиться. В прежнем исходном положении массажист располагает руки на задней поверхности таза так, чтобы концы четырёх пальцев были обращены кнаружи, а большие пальцы направлены косо к позвоночнику. Приём заключается в том, что руки массажиста совершают толчкообразные движения во взаимопротивоположном направлении, смещая таз вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости. Продолжительность этого приёма 20–30 секунд. Повторить приём можно 3–4 раза.

Для ликвидации рефлекторных изменений в мягких тканях конечностей применяют приёмы классического лечебного массажа — поглаживание и растирание, а также непрерывистую нежную ручную вибрацию.

Рефлекторно-сегментарный массаж при заболеваниях сердца

Установлено, что организм лучше реагирует на рефлекторно-сегментарный массаж, когда у пациента имеются рефлекторные изменения в тканях. Это, главным образом, наблюдается при функциональных заболеваниях. При наличии необратимых изменений во внутренних органах рефлекторно-сегментарный массаж применять нецелесообразно, так как он не устраняет эти изменения и поэтому не может дать стойкого лечебного результата. У пациента с заболеваниями сердца рефлекторносегментарный массаж снимает боль, чувство тяжести в области сердца, рефлекторным путём расширяются сосуды сердца и улучшается питание миокарда. Пациенты чувствуют себя лучше уже после нескольких процедур. Рефлекторно-сегментарный массаж показан при стенокардии, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, коронаросклерозе с явлениями спазма коронарных сосудов, ишемической болезни сердца, при митральном стенозе, протекающем с болями. Рефлекторно-сегментарный массаж противопоказан при всех острых заболеваниях сердца.

Данные осмотра пациентов с заболеваниями сердца.

Рефлекторные изменения в коже (зоны кожной гипералгезии):

верхняя часть трапециевидной мышцы слева Ц6-Ц7; под ключицей слева Д1-Д2; ниже грудины слева Д6-Д7; у края рёбер слева Д8-Д9; между левой лопаткой и позвоночником Д3-Д6; наружная поверхность грудной клетки слева Д5-Д7.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

между левой лопаткой и позвоночником Д3-Д5; нижний край грудной клетки слева Д8-Д9; наружная поверхность грудной клетки слева Д5-Д8; места прикрепления рёбер к грудине слева Д1-Д5; над ключицей слева Ц4.

Рефлекторные изменения в мышцах:

валик трапециевидной мышцы слева Ц4-Ц6; подостная мышца слева Ц8 и Д1; крестцово-остистая мышца слева Д2, Д3 и Д5; трапециевидная мышца слева Д6-Д7; большая круглая мышца слева Д4-Д5; грудино-ключично-сосцевидная мышца слева Ц4; большая грудная мышца слева Д1-Д5; верхняя задняя зубчатая мышца слева Д2-Д5; прямая мышца живота слева Д8-Д9; подвздошная мышца слева Д12, Л1.

Рефлекторные изменения в надкостнице:

область грудины, рёбер и левой лопатки.

Максимальные точки при заболеваниях сердца чаще обнаруживаются в области крестцово-остистой, задней верхней зубчатой и большой грудной мышцах слева. При митральном стенозе уделяют особое внимание максимальным точкам в местах прикрепления рёбер к грудине, в подкожной соединительной ткани в сегментах Д1-Д5, большой грудной мышце Д2, Д3 и Д5-Д6. При коронарной недостаточности — в большой грудной мышце Д2, Д3, Д5, Д6. В подвздошно-поясничной мышце Д12, Л1. При коронаросклерозе с поражением миокарда — в области валика трапециевидной мышцы Ц4 и Ц6.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях сердца:

N1. Массаж мягких тканей вдоль поясничного и грудного отделов позвоночника слева.

N2. Массаж нижнего края грудной клетки слева.

N3. Массаж межрёберных промежутков слева.

N4. Массаж левой лопатки и мягких тканей в области её нижнего угла.

N5. Массаж большой круглой мышцы.

N6. Массаж области большой грудной мышцы слева.

N7. Массаж мест прикрепления рёбер к грудине слева.

N8. Массаж области грудины.

После снятия напряжения тканей в области сегментарных зон сзади и на передней поверхности грудной клетки, приступают к массажу максимальных точек между левой лопаткой и позвоночником на уровне сегментов Д2-Д3. Прежде чем воздействовать на максимальные точки, необходимо провести не менее трёх-четырёх процедур. В болезненных местах на наружной поверхности грудной клетки особо эффективна нежная ручная или косвенная вибрация.

N9. Массаж мягких тканей в области шейного отдела позвоночника.

N10. Массаж в области надплечья.

N11. Массаж в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При нарушении периферического кровоснабжения всегда наблюдается миогипертонус и рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани поражённой конечности в соответствующих сегментарных зонах и по обе стороны от позвоночника на уровне соответствующих сегментов. Рефлекторно-сегментарный массаж ликвидирует спазм сосудов, но не ликвидирует тромбы. В основном, рефлекторно-сегментарный массаж показан при болезни Рейно и облитерирующем эндартериите. Но его можно применять и при варикозном расширении вен конечностей и даже при тромбофлебите. Обычно после четырёх-шести процедур у пациента наблюдается улучшение состояния: кожа поражённой конечности розовеет, появляется ощущение тепла, уменьшается и прекращается перемежающаяся хромота. Под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа значительно улучшается коллатеральное кровообращение, в результате улучшается трофика, обмен и регенерация ткани, предотвращается возможность образования гангрены. Рефлекторно-сегментарный массаж улучшает тонус венозных стенок и в результате уменьшаются застой и отёки.

Данные осмотра пациента при заболеваниях сосудов верхних конечностей:

Рефлекторные изменения в коже:

задняя поверхность шеи Ц5-Д1; область плеча Ц5-Ц7; передняя поверхность грудной клетки Д1-Д2; область локтевого сгиба Ц5-Ц6; область лучезапястного сустава Ц5-Ц6 и Ц8.

Рефлекторные изменения в соединительной ткани:

слева и справа от позвоночника Ц3-Д10; от позвоночника по надплечью с захватом руки до лучезапястного сустава Ц7-Ц8; передняя поверхность грудной клетки Д1-Д2; рёберные дуги Д3-Д7; область локтевого сгиба Ц5-Ц8 и Д1.

Рефлекторные изменения в мышцах:

мышцы затылка и шеи Ц3-Ц8; трапециевидная мышца Ц6; дельтовидная мышца Ц6; плече-лучевая мышца Ц6; ромбовидная мышца Д2-Д5; подостная мышца Ц7-Д1; лучевой сгибатель кисти Д1; локтевой сгибатель кисти Ц8.

Рефлекторные изменения в надкостнице обнаруживаются в области ости лопатки, бугров плечевой кости и клювовидного отростка локтевой кости.

Данные осмотра пациента при заболеваниях сосудов нижних конечностей:

Рефлекторные изменения в коже:

область поясницы Л1-Л3; внутренняя поверхность бедра и коленного сустава Л3; ниже подколенной ямки S1-S2.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область крестца и ягодичных мышц Л1-Л3; по ходу широкой фасции бедра Л4-Л5; область седалищного бугра S1-S3; область подколенной ямки S1-S2; передняя поверхность бедра Л3; область коленного сустава и голени Л4-Л5.

Рефлекторные изменения в мышцах:

крестцово-остистая мышца Л3-Л4; большая ягодичная мышца Л3; внутренняя головка четырёхглавой мышцы бедра Л2-Л3; наружная головка четырёхглавой мышцы бедра Л4-Л5.

Рефлекторные изменения в надкостнице обнаруживаются в области крестца и подвздошной кости.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях сосудов конечностей:

N1. Массаж мягких тканей вдоль соответствующего отдела позвоночника.

N2. Массаж сегментарных зон на бедре (плече).

N3. Массаж голени (предплечья). На конечностях применяют в основном поглаживание.

Рефлекторно-сегментарный массаж при заболеваниях органов дыхания

Рефлекторно-сегментарный массаж оказывает влияние на органы дыхания через рефлекторную дугу кожно-лёгочного рефлекса. Он устраняет гипертонус дыхательных мышц и тем ликвидирует неподвижность грудной клетки. Благодаря этому улучшается экскурсия лёгких и диафрагмы. Улучшается лёгочное кровообращение, ускоряется рассасывание остатков воспаления. Это приводит к увеличению жизненной ёмкости лёгких и уменьшению объёма остаточного воздуха. Под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа ликвидируется спазм бронхов, облегчается отхождение мокроты. В результате приступы бронхиальной астмы становятся реже и слабее, а иногда полностью прекращаются. Рефлекторно-сегментарный массаж показан при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, пневмонии, эмфиземе лёгких, плеврите. Рефлекторно-сегментарный массаж противопоказан при активном туберкулёзе лёгких, опухолях органов грудной и брюшной полости, при всех острых воспалительных заболеваниях органов дыхания и во время приступа бронхиальной астмы.

Данные осмотра пациентов при заболеваниях органов дыхания:

Рефлекторные изменения в коже:

над ключицами Ц4; под ключицами Д1; область грудины Д2-Д4; рёберные дуги спереди Д6-Д8; область лопаток Ц8-Д1; рёберные дуги сзади Д9-Д10.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область затылка Ц3; между лопатками и позвоночником Ц8-Д10; по ходу рёберных дуг Д6-Д10; над ключицами Ц4; слева и справа от грудины Д2-Д4.

Рефлекторные изменения в мышцах:

ременная мышца головы и шеи Ц3; трапециевидная мышца Ц6; ромбовидная мышца Ц8-Д5; подостная мышца Ц7-Д1; межрёберные мышцы Д6-Д9; грудиноключично-сосцевидная мышца Ц3-Ц4; большая грудная мышца Д2-Д4.

Рефлекторные изменения в надкостнице могут быть обнаружены в надкостнице грудины, рёбер и лопаток.

Максимальные точки чаще обнаруживают в области валика трапециевидной мышцы, под ключицами и у краёв рёбер.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях органов дыхания:

N1. Массаж мягких тканей вдоль позвоночника.

N2. Массаж нижнего края грудной клетки слева.

N3. Массаж межрёберных мышц в шестом-девятом межреберьях с обеих сторон. Здесь применяют лёгкое поглаживание, растирание и лёгкую ручную или косвенную вибрацию.

N4. Массаж области лопаток.

N5. Массаж области больших грудных мышц.

N6. Массаж мест прикрепления рёбер к грудине.

N7. Массаж грудины.

N8. Массаж мягких тканей вдоль шейного отдела позвоночника.

N9. Массаж надплечий.

При бронхиальной астме и эмфиземе лёгких процедуру массажа заканчивают сдавлением грудной клетки на выдохе. Кроме того, полезно в конце выдоха делать паузу в течение нескольких секунд.

Техника выполнения сдавления грудной клетки:

исходное положение пациента: сидя на массажном столе. Исходное положение массажиста: стоя позади пациента. Массажист охватывает руками грудную клетку пациента, при этом левой рукой массажист захватывает запястье правой руки, пальцы которой сжаты в кулак. Массажист подаёт команду "вдох!" при этом руки массажиста не напряжены. Затем подаёт команду "выдох!" — и начинает медленно сдавливать своими руками грудную клетку пациента, помогая ему выдохнуть весь воздух. Кулак правой руки массажиста в это время надавливает на эпигастральную область пациента, тем самым способствуя подъёму диафрагмы. Когда пациент закончит выдох, подаётся команда "не дышать!" и производится мысленно отсчёт времени в секундах, в течение которого пациент может задержать дыхание. Чаще такая пауза продолжается 10–12 секунд. После этого подаётся команда "вдох!", и руки массажиста постепенно ослабляют сдавление грудной клетки. Так повторяют два-три раза на первых процедурах, а в дальнейшем доводят до пяти-шести сдавлений. При этом необходимо следить, чтобы у пациента не появилось головокружение. При плевральных спайках, ателектазах (спадение участка лёгкого) и после перенесённой пневмонии процедуру массажа полезно заканчивать "растяжением" грудной клетки. Этот приём выполняют в тех же исходных положениях, как и сдавление грудной клетки, и руки массажист располагает так же. Массажист подаёт команду "вдох!", затем "выдох!", и в этот момент руки массажиста максимально сдавливают грудную клетку пациента. Не ослабляя сдавления грудной клетки пациента, массажист подаёт команду "вдох!", и когда пациент делает усилие, чтобы полностью вдохнуть, массажист мгновенно расслабляет руки. В этот момент большая масса воздуха быстро заполняет лёгкие, отчего растягиваются и плевральные спайки и расправляются спавшиеся участки лёгких. Такой приём повторяют три-четыре раза в конце каждой процедуры. Растяжение грудной клетки противопоказано при бронхиальной астме и эмфиземе лёгких, так как может произойти разрыв истончённых альвеолярных стенок.

Рефлекторно-сегментарный массаж показан при хронических гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вне стадии обострения, хронических запорах, колитах.

Противопоказан при острых воспалительных заболеваниях, заболеваниях, требующих немедленного хирургического лечения, туберкулёзе органов брюшной и тазовой полостей, активном туберкулёзе лёгких, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционных заболеваниях, опухолях грудной, брюшной и тазовой полости. Рефлекторно-сегментарный массаж оказывает влияние на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта через рефлекторную дугу кожно-висцерального рефлекса вегетативной нервной системы. Для получения стойкого лечебного результата необходимо добиться ликвидации рефлекторных изменений во всех тканях поражённых сегментов. Рефлекторно-сегментарный массаж улучшает моторно-секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, кровоснабжение органов брюшной полости, ликвидирует застойные явления, запоры и метеоризм. Чем раньше начато применение рефлекторно-сегментарного массажа, тем лучше лечебный результат. При наличии органических изменений в органах брюшной полости рефлекторно-сегментарный массаж неэффективен. В соответствии с характером запоров (атонические или спастические) наблюдается гипотония или гипертонус мышц брюшного пресса и в соответствующих зонах Ц4, Д7 и S3. Под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа ликвидируется боль, тошнота, изжога, позывы к рвоте. Лечебный эффект обычно проявляется после четвёртой-седьмой процедуры. При неинфекционных поносах бывает достаточно промассировать сегменты Ц3-Ц4 и Д10-Д12 у позвоночника, пользуясь приёмами сегментарного массажа.

Данные осмотра пациентов с заболеваниями желудка:

Рефлекторные изменения в коже:

у позвоночника слева Ц7-Д2 и Д6-Д9; у нижнего угла левой лопатки Д4-Д5; прямая мышца живота слева Д7-Д10; область шеи Ц4-Ц5.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

ниже ости левой лопатки Ц8-Д2; у позвоночника слева Д6-Д8; нижний край грудной клетки слева Д8-Д9; над ключицей слева Ц4; передняя поверхность грудной клетки слева Д7-Д8.

Рефлекторные изменения в мышцах:

трапециевидная мышца слева Ц6; подостная мышца слева Ц8-Д1; большая круглая мышца слева Д4-Д5; крестцово-остистая мышца слева Д6-Д8; прямая мышца слева Д6-Д10.

Рефлекторные изменения в надкостнице могут быть обнаружены в области левой лопатки, рёбрах, грудине.

Максимальные болевые точки обычно обнаруживаются в подостной и крестцовоостистой мышцах.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях желудка:

N1. Массаж мягких тканей вдоль позвоночника слева.

N2. Массаж нижнего края грудной клетки слева.

N3. Массаж сегментарных зон. Здесь эффективны приёмы: лёгкое поглаживание, растирание, нежная ручная непрерывистая вибрация.

При гиперсекреции, гастрите и язве желудка надо воздействовать на туловище спереди лишь после ликвидации рефлекторных изменений на его задней поверхности и, в первую очередь, на максимальные точки в области сегментов Д7 и Д8 слева и у нижнего угла левой лопатки Д4-Д5. При несоблюдении этого правила можно усилить гиперсекрецию и ухудшить состояние пациента. При гипосекреции желудка рекомендуют массировать только в области сегментов Д5-Д9 слева на груди спереди. При этом не массируют в местах отдельных болевых и рефлекторных изменений.

Чаще поражаются сегменты Д6-Д11 справа, Д9-Д11 слева и Ц4 справа.

Данные осмотра пациентов при заболевании двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок:

Рефлекторные изменения в коже:

у позвоночника справа Ц7-Д1; слева и справа у позвоночника Д8-Д11; над ключицей справа Ц4; прямая мышца живота Д8 и Д10.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область затылка и шеи Ц4 и Ц6; слева и справа у позвоночника Д9-Д12; в углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости Л4-Л5; от крестца к большим вертелам Л5-S1; прямая мышца живота справа Д8-Д11; низ живота справа Д12-Л1; низ живота слева Л2.

Рефлекторные изменения в мышцах:

трапециевидная мышца Ц6; прямая мышца живота Д9; подвздошно-поясничная мышца Д12-Л1; крестцово-остистая мышца Л3-Л5.

Рефлекторные изменения в надкостнице могут быть обнаружены в области крестца, подвздошной кости, лобковых костях и нижних рёбрах.

Максимальные точки обычно находят в крестцово-остистой и в прямой мышце живота.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях кишечника:

N1. Массаж мягких тканей вдоль крестцового, поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника.

N2. Массаж области таза.

При запорах, кроме того, массируют область толстой кишки, причём массируют сначала нисходящую, потом поперечную и в последнюю очередь восходящую ободочную кишку. Особое внимание обращают на печёночную и селезёночную кривизну. При спастических запорах применяют лёгкое поглаживание, лёгкое растирание и нежную ручную непрерывистую вибрацию. При атонических запорах применяют глубокие массажные приёмы: поглаживание, растирание, разминание и энергичную вибрацию. Улучшение обычно наступает после четвёртой-седьмой процедуры. Когда массируют мягкие ткани вдоль позвоночника, следует иметь в виду, что миогипертонус может достигать уровня верхнегрудных сегментов.

Рефлекторно-сегментарный массаж показан при желчно-каменной болезни вне стадии обострения, хроническом холецистите, рецидивах болей после удаления желчного пузыря, перенесённого гепатита. Противопоказан при острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря, остром панкреатите, перитоните, опухолях грудной, брюшной и тазовой полости, активном туберкулёзе. Рефлекторно-сегментарный массаж устраняет нарушение двигательной функции желчных путей и боли, если нет необратимых изменений. При неосложнённой желчнокаменной болезни рефлекторно-сегментарный массаж быстро снимает боли и предупреждает начинающийся приступ печёночной колики. На высоте приступа, ввиду резко выраженной гипералгезии, рефлекторно-сегментарный массаж запрещён, так как может вызвать ухудшение. При ущемлении камней в желчных протоках рефлекторно-сегментарный массаж даёт лишь кратковременное уменьшение болей. Рефлекторно-сегментарный массаж нормализует функцию вегетативной нервной системы, которая иннервирует печень и желчный пузырь.

Данные осмотра пациентов с заболеваниями печени и желчного пузыря:

Рефлекторные изменения в коже:

под ключицей справа Ц5; у края рёбер справа Д8-Д11; между позвоночником и правой лопаткой Д4-Д5; у позвоночника справа Ц7-Д1.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

над правой ключицей Ц4; у края рёбер справа Д8-Д10; правое надплечье Ц6-Ц7; между позвоночником и правой лопаткой Д2-Д3; под нижним углом правой лопатки Д5-Д6.

Рефлекторные изменения в мышцах:

трапециевидная мышца справа Ц6; нижняя часть передней зубчатой мышцы Д7-Д8; прямая мышца живота Д8-Д10; крестцово-остистая мышца Д6-Д7; большая круглая мышца Д4-Д5; широчайшая мышца справа Д5.

Рефлекторные изменения в надкостнице обнаруживаются в области грудины, рёбер, правой лопатки, остистых отростков нижнегрудных позвонков.

Максимальную точку находят в подкожной соединительной ткани между правой лопаткой и позвоночником Д2-Д3, которую можно массировать только после устранения рефлекторных изменений в нижележащих сегментах. При желчно-каменной болезни рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани над правой ключицей Ц4 и в прямой мышце живота справа в сегменте Д8-Д10.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях печени и желчного пузыря:

N1. Массаж мягких тканей вдоль позвоночника справа.

N2. Массаж межреберий справа.

N3. Массаж области правой лопатки.

N4. Массаж большой круглой мышцы справа.

N5. Массаж области прямой мышцы живота справа.

N6. Массаж правого надплечья.

N7. Массаж под правой ключицей и над ней.

В сегментарных зонах лучше применять лёгкое поглаживание и лёгкое растирание.

Приступообразные головные боли чаще обусловлены спазмом сосудов головного мозга и его оболочек, а постоянные головные боли зависят от их атонии. Спазмы сосудов головного мозга обычно сопровождаются повышением артериального давления, а атония — понижением его. Рефлекторно-сегментарный массаж наиболее эффективен при головных болях, обусловленных спазмом сосудов головного мозга и его оболочек. В этом случае используется сосудорасширяющее рефлекторное действие сегментарного массажа. Противопоказан сегментарный массаж при головных болях, обусловленных острыми воспалительными заболеваниями головного мозга и его оболочек, опухолями, кровоизлиянием, тромбозом и эмболией в остром периоде.

Данные осмотра пациента при синдроме головных болей:

у большинства пациентов обычно изменены все шейные и грудные сегменты на ширину ладони от позвоночника.

Рефлекторные изменения в коже:

область затылка и шеи Ц4-Ц8; межлопаточная область Д2-Д4; справа и слева у позвоночника Д6-Д8; под ключицами Д1.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область затылка Ц3; межлопаточная область Д1-Д5; спина в области кожного сегмента Д10; над ключицами Ц4; среднеключичные линии Д1-Д3.

Рефлекторные изменения в мышцах:

мышцы затылка Ц3; ременная мышца головы и шеи Ц7; трапециевидная Ц5-Ц8; ромбовидная Ц8-Д4; подостные мышцы Ц7-Д1; грудино-ключично-сосцевидные Ц3-Ц4; большие грудные мышцы (ключичная часть) Ц5 и Д1-Д2.

Рефлекторные изменения в надкостнице обнаруживаются в области ости лопаток, акромиальных отростков лопаток и верхней выйной линии.

Максимальные болевые точки обнаруживаются в области верхней выйной линии, в подостных и больших грудных мышцах.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при синдроме головных болей:

N1. Массаж мягких тканей вдоль грудного и шейного отделов позвоночника. После пятой-седьмой процедуры обычно устраняются рефлекторные изменения в этой области, и только тогда можно переходить к массажу сегментарных зон.

N2. Массаж нижнего края грудной клетки слева.

N3. Массаж области лопаток.

N4. Массаж больших грудных мышц под ключицами.

N5. Массаж надплечий.

N6. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц.

N7. Массаж верхней выйной линии. Массаж этой области и мест прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также в области больших грудных мышц часто бывает резко болезненным. Поэтому в указанных местах необходимо массировать осторожно, применяя нежное поверхностное поглаживание и растирание. После десятой процедуры можно увеличить силу давления при выполнении приёмов рефлекторно-сегментарного массажа. Только после устранения рефлекторных изменений в коже и подкожной соединительной ткани осторожно переходят к массажу мышц.

N8. Массаж области лба и волосистой части головы. Если у пациента имеется ещё и заболевание сердца, во время массажа мягких тканей у позвоночника следует пропустить сегменты Д2 и Д3 слева.

Рефлекторно-сегментарный массаж показан при последствиях вывихов, ушибов, растяжений, переломов, при хронических функциональных заболеваниях позвоночника и суставов, контрактурах, трофических язвах. Противопоказан — при всех острых воспалительных заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата, требующих немедленного хирургического лечения, при туберкулёзе костей в активной фазе, опухолях. При травмах опорно-двигательного аппарата вначале всегда наблюдается гипертонус всех окружающих мышц, который через несколько недель переходит в мышечную атонию или атрофию. Подкожно-соединительная ткань при этом вначале набухает, а затем уплотняется. Эти рефлекторные изменения ограничивают подвижность суставов и позвоночника. Под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа улучшается кровообращение, питание, обмен и регенерация повреждённых тканей. Ликвидируются боли и миогипертонус, уменьшаются и исчезают изменения в подкожной соединительной ткани, быстрее рассасываются патологические выпоты, кровоизлияния, патологические отложения, уменьшаются застойные явления и отёки. Всё это способствует восстановлению функции опорно-двигательного аппарата, быстрейшему заживлению трофических язв, значительному ускорению образования костной мозоли. ценным качеством рефлекторно-сегментарного массажа является возможность раннего его применения, что значительно укорачивает срок выздоровления. При всех периферических заболеваниях необходимо исследовать и лечить позвоночник, так как патологические изменения в нём часто служат причиной этих заболеваний.

Данные осмотра пациентов с заболеваниями и повреждениями плечевого сустава и плеча.

Рефлекторные изменения в коже:

задняя поверхность шеи Ц5-Ц8; у позвоночника Д4-Д6; под ключицей Ц5; область плеча Ц5-Ц6.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

между позвоночником и лопаткой Д1-Д4; над остью лопатки Ц7-Ц8; рёберные дуги Д2-Д4; область локтевого сгиба Ц5-Ц6.

Рефлекторные изменения в мышцах:

ременная мышца головы и шеи Ц3 Ц5; трапециевидная мышца Ц6; ромбовидная мышца Д1-Д4; подостная мышца Ц8-Д4; широчайшая мышца спины Д5-Д6; дельтовидная мышца Ц6; большая грудная мышца Д1-Д3.

Рефлекторные изменения в надкостнице могут быть обнаружены в области ости лопатки, грудине, ключице, надмыщелках плечевой кости.

Максимальные точки обнаруживают в подкожной соединительной ткани между лопаткой и позвоночником, в подостной и большой грудной мышце.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях и повреждениях плечевого сустава и плеча:

N1. Массаж мягких тканей вдоль позвоночника. Особое внимание обращают на рефлекторные изменения в широчайшей мышце спины. После этого массируют максимальные точки.

N2. Массаж межреберий.

N3. Массаж области лопатки.

N4. Массаж области большой грудной мышцы.

N5. Массаж надплечий.

N6. Массаж дельтовидной мышцы.

N7. Массаж локтевого сгиба. Под ключицей нужно массировать осторожно, так как здесь имеется сильная болезненность. В области подмышечной ямки массируют большую и малую круглые мышцы, длинную головку трёхглавой мышцы плеча и место прикрепления широчайшей мышцы спины к плечевой кости.

Данные осмотра пациентов с заболеваниями и повреждениями локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава и кисти.

Рефлекторные изменения в коже:

задняя поверхность шеи Ц3-Ц8; у позвоночника Д1-Д6; задневнутренняя поверхность плеча Ц7-Ц8 и Д1; под ключицей Ц5; область дельтовидной мышцы Ц5 Ц6; предплечье Д1.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

между позвоночником и лопаткой Д1-Д4; область лопатки Ц6-Ц8; рёберные дуги Д2-Д5; область локтевого сгиба Ц5; внутренняя поверхность предплечья Ц8; область лучезапястного сустава Ц6-Ц8.

Рефлекторные изменения в мышцах:

ременная мышца головы и шеи Ц3-Ц5; трапециевидная мышца Ц6; ромбовидная мышца Д1-Д4; подостная мышца Ц7-Д4; дельтовидная мышца Ц6; плече-лучевая Ц6; двуглавая мышца плеча Ц5 и Д1; локтевой сгибатель кисти Ц8; мышцы, приводящие большой палец Ц6-Ц7; межкостные мышцы Ц7-Ц8.

Рефлекторные изменения в надкостнице обнаруживаются в области ости лопатки, грудине, ключицах, надмыщелках плечевой кости, шиловидных отростков костей предплечья и пястных костях.

Максимальные точки обнаруживают в подкожной соединительной ткани между лопаткой и позвоночником, в подостной мышце, плече-лучевой и в мышце, приводящей большой палец.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях и повреждениях в области локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев:

N1. Массаж мягких тканей вдоль позвоночника.

N2. Массаж мягких тканей ниже ости лопаток.

N3. Массаж дельтовидной мышцы. После ликвидации гипертонуса в указанных участках появляется подвижность в локтевом и лучезапястном суставах.

N4. Массаж плеча.

N5. Массаж предплечья. Когда уменьшается гипертонус плечевой мышцы и в лучевом сгибателе кисти, можно применять лечебную гимнастику. Раньше применять гимнастику нельзя из-за болезненности. Сильный массаж мышц с повышенным тонусом между первым и вторым пальцами вызывает резкую боль. Поэтому здесь надо массировать легко и осторожно.

Данные осмотра пациентов с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава и бедра.

Патологические изменения в шейке бедра или в тазобедренном суставе нередко вызывают иррадиирующие боли в коленном и голеностопном суставах. При наличии патологических изменений в стопе или в голеностопном суставе боли могут иррадиировать в проксимальном направлении. Причём, боли в месте иррадиации могут быть значительно интенсивнее, чем в патологическом очаге. Об этом нужно помнить не только при обследовании пациента, но и при проведении рефлекторно-сегментарного массажа. Лечение будет наиболее эффективным тогда, когда оказано воздействие на основной очаг заболевания. Интенсивность иррадиирующих болей может привести к диагностическим ошибкам и неэффективности лечения.

Рефлекторные изменения в коже:

область поясницы выше гребня подвздошной кости Л2-Л3; область ягодичных мышц Л5S1; от подвздошной кости к большеберцовой Л4-Л5.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область ягодиц Л3-Л5; вдоль межъягодичной складки S1-S3; паховая область Л1-Л2; область тазобедренного сустава Л1-Л3.

Рефлекторные изменения в мышцах:

крестцово-остистая Л2-Л4; большая ягодичная мышца Л1-Л5; наружная головка четырёхглавой мышцы бедра Л5; подвздошно-поясничная мышца Д11-Л1; портняжная мышца Л2-Л3; нежная мышца Л2.

Рефлекторные изменения в надкостнице обнаруживаются в области гребня подвздошной кости, лонного сочленения и большого вертела.

Максимальные точки обнаруживают в крестцово-остистой и большой ягодичной мышцах.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава и бедра:

N1. Массаж мягких тканей вдоль крестцово-поясничного и нижнегрудного отдела позвоночника. Уделяют особое внимание максимальным точкам в области крестцовоостистой мышцы.

N2. Массаж области таза. Особое внимание уделяют максимальным точкам в области большой ягодичной мышцы.

N3. Массаж бедра. Уделяют особое внимание массажу прямой и квадратной мышц бедра и приводящих мышц. Процедуру заканчивают массажем низа живота и сотрясением таза.

Данные осмотра пациентов с заболеваниями и повреждениями коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы.

Рефлекторные изменения в коже:

область поясницы выше гребня подвздошной кости Л2-Л3; область ягодиц Л5-S1; задняя поверхность бедра S1; от подвздошной кости к большеберцовой Л4-Л5; передняя поверхность бедра Л2; внутренняя поверхность бедра Л3.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область ягодиц Л3-Л5; вдоль межъягодичной складки S1-S3; от подвздошной кости к большеберцовой Л4-Л5; паховая область Л1-Л2; область тазобедренного сустава Л1-Л4; подколенная ямка С1-S2; над пяткой S1-S2.

Рефлекторные изменения в мышцах:

крестцово-остистая Л2-Л4; большая ягодичная Л4-Л5; наружная головка четырёхглавой мышцы бедра Л5; нежная Л2; икроножная мышца S1-S2; камбаловидная S1-S2; портняжная Л2-Л3; передняя большеберцовая Л5.

Рефлекторные изменения в надкостнице обнаруживаются в области крестца, гребня подвздошной кости, лонного сочленения, большого вертела и большеберцовой кости.

Максимальные точки обнаруживаются в крестцово-остистой, большой ягодичной, икроножной и передней большеберцовой мышцах.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях и повреждениях коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы:

N1. Массаж мягких тканей вдоль крестцового, поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника.

N2. Массаж области таза.

N3. Массаж области бедра.

N4. Массаж области голени. При этом уделяют особое внимание максимальным точкам в указанных выше мышцах.

в настоящее время считают, что причиной многих периферических заболеваний являются патологические изменения в позвоночнике, то есть заболевания внутренних органов или частей тела — это своего рода ответная реакция на импульсы, исходящие из патологического очага в позвоночнике. Сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвонковых отверстий, выпячивание или выпадение межпозвонковых дисков, патологические изменения в связочном аппарате позвоночника считают причиной проявления или ухудшения многих заболеваний. К таким заболеваниям относят невриты, невралгии, плечелопаточный периартрит, эпикондилит, стилоидит, пояснично-крестцовые боли, ишиас и заболевания внутренних органов. Но и патологические изменения во внутренних органах вызывают рефлекторную реакцию со стороны позвоночника. Это необходимо учитывать как при обследовании, так и при лечении пациентов. Основным показанием к рефлекторно-сегментарному массажу являются последствия травм позвоночника, деформирующий спондилёз, остеохондроз и болезнь бехтерева. Рефлекторно-сегментарный массаж противопоказан при опухолях позвоночника, спинного и головного мозга, а также при опухолях в органах грудной, брюшной и тазовой полости, активном туберкулёзе и острых воспалительных заболеваниях. Установлено, что рефлекторный миогипертонус является первым и самым достоверным признаком остеохондроза. Позднее появляются рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани. При заболеваниях позвоночника рефлекторно-сегментарный массаж хорошо снимает боли, миогипертонус и ликвидирует рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани. Вытяжение позвоночника только усиливает миогипертонус. Поэтому сначала нужно устранить миогипертонус при помощи рефлекторно-сегментарного массажа, а уже потом применять вытяжение позвоночника.

Данные осмотра пациентов заболеваниях позвоночника.

Рефлекторные изменения в коже:

слева и справа от позвоночника Ц7, Д3-Д5, Д9-Л5.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

обнаруживаются у позвоночника на уровне поражённого отдела.

Рефлекторные изменения в мышцах:

ременная мышца головы и шеи Ц4; трапециевидная Ц6; крестцово-остистая Ц3-Ц6, Д9-Д11; широчайшая мышца спины Д4-Д6 и Д8-Д12; большая ягодичная мышца Л3-Л5; подвздошно-поясничная мышца Д11-Д12.

Рефлекторные изменения в надкостнице могут быть обнаружены в области крестца, седалищной кости, в остистых отростках позвонков, в лобковых костях, подвздошных костях, в области рёбер, лопаток, грудины, большого вертела и проч.

Максимальные точки могут быть обнаружены в подкожной соединительной ткани и мышцах в зависимости от уровня поражённого отдела позвоночника.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях позвоночника:

N1. Массаж мягких тканей вдоль поражённого отдела позвоночника.

N2. Массаж поражённых сегментарных зон в зависимости от уровня поражённого отдела позвоночника.

Рефлекторно-сегментарный массаж при ишиасе является только одним из элементов комплексного лечения. Он ликвидирует боли и рефлекторные изменения в мягких тканях. Рефлекторно-сегментарный массаж противопоказан при симптоматическом ишиасе, обусловленном воспалением или опухолями спинного мозга, органов грудной, брюшной и тазовой полости, а также при остром ишиасе. Чаще поражаются сегменты Л3-S2 на одноимённой и Л3-Л4 на противоположной стороне возле позвоночника.

Данные осмотра пациентов при правостороннем ишиасе.

Рефлекторные изменения в коже:

область поясницы Д11-Л3; область большого вертела Л5; область подколенной ямки S1-S2; от подвздошной кости к большеберцовой Л4-Л5; область большеберцовой кости Л5.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область поясницы Л2-Л4; вдоль межъягодичной складки S1-S3; область подколенной ямки S1-S2; икроножная область S1-S2; передняя поверхность бедра Л2-Л3.

Рефлекторные изменения в мышцах:

крестцово-остистая мышца слева Л2-Л3; крестцово-остистая мышца справа Д9-Л5; большая ягодичная мышца Л4-Л5; подвздошно-поясничная мышца Д11-Л1; икроножная S1-S2; портняжная Л2-Л3; передняя большеберцовая Л5.

Рефлекторные изменения в надкостнице могут быть обнаружены в области крестца, седалищной кости, большого вертела и лонного сочленения.

Максимальные точки могут быть в области крестцово-остистой мышцы слева Л2-Л3, подошвы S1-S2 и передней большеберцовой Л5.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при правостороннем ишиасе:

N1. Массаж мягких тканей вдоль крестцового, поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника. Этим воздействием в лёгких случаях можно добиться лечебного результата. При ишиасе в течение первых трёх-четырёх процедур ограничиваются только таким массажем.

N2. Массаж области таза. Особое внимание уделяют массажу мягких тканей в области крестцово-подвздошного сочленения и в углу между гребнем подвздошной кости и позвоночником. Только после этого переходят к массажу поражённой конечности. На ноге применяют преимущественно приёмы поглаживания, растирания, валяния и лёгкую непрерывистую вибрацию. Процедуру заканчивают приёмом сотрясения таза, что приносит пациенту облегчение.

Рефлекторно-сегментарный массаж показан при люмбаго (ревматическое поражение квадратной мышцы поясницы), пояснично-крестцовом радикулите, при поясничных болях, обусловленных гинекологическими заболеваниями, деформирующих заболеваниях позвоночника и сакроилиите. Противопоказан — при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной и тазовой полостей, воспалении и опухолях спинного мозга, беременности и менструации.

Данные осмотра пациентов при пояснично-крестцовых болях.

Рефлекторные изменения в коже:

область поясницы Д12-Л2; у позвоночника Л3-Л5.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область поясницы Л1-Л2; область крестца Л5-S2; область подвздошной кости кзади S4-S5.

Рефлекторные изменения в мышцах:

квадратная поясницы Д12-Л3; крестцово-остистая Л2-Л4; большая ягодичная Л4-Л5; подвздошно-поясничная Д11-Л2.

Рефлекторные изменения в надкостнице обычно обнаруживаются в области крестца, подвздошной, седалищной и лобковых костях.

Максимальные точки находятся в области квадратной мышцы поясницы.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при пояснично-крестцовых болях:

N1. Массаж мягких тканей вдоль крестцового, поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника.

N2. Массаж области таза. При этом особое внимание уделяют массажу подвздошно-поясничной мышцы.

N3. Сотрясением таза заканчивают процедуру. Особое внимание при массаже уделяют мягким тканям в углу между гребнем подвздошной кости и позвоночником.

При большинстве заболеваний женских половых органов наблюдаются рефлекторные изменения в области поясницы, низа живота и бёдер. Они определяются в виде зон кожной гипералгезии и миогипертонуса. Рефлекторно-сегментарный массаж оказывает положительное влияние при функциональных заболеваниях женских половых органов, а при необратимых анатомических изменениях он неэффективен. Рефлекторно-сегментарный массаж показан при нарушении менструального цикла, болезненных менструациях, аменорее, гипоменорее, недоразвитии (инфантилизме) женских половых органов, поясничных болях при функциональных заболеваниях женских половых органов, жалобах на поясничные боли после хирургических вмешательств на женских половых органах, при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов, при предклимактерических и климактерических состояниях. Противопоказан — при всех острых воспалительных заболеваниях женских половых органов и заболеваниях, требующих немедленного хирургического лечения, венерических болезнях, опухолях органов малого таза и органов брюшной полости, активном туберкулёзе лёгких. Под влиянием рефлекторносегментарного массажа нормализуется менструальный цикл, уменьшаются или исчезают боли при дисменорее, нормализуется функция половых желёз, слизистых оболочек внутренних половых органов, лучше рассасываются остатки воспаления, происходит доразвитие инфантильной матки, ликвидируется бесплодие, если оно не вызвано анатомическими изменениями внутренних половых органов. Это происходит благодаря улучшению лимфо- и кровообращения, ликвидации застойных явлений в женских половых органах, улучшению обмена, трофики и регенерации.

Данные осмотра пациенток с функциональными заболеваниями женских половых органов:

Рефлекторные изменения в коже:

область поясницы Л1-Л3; область крестца Л5-S1; передняя стенка живота Д12-Л1; над лонным сочленением Д12-Л1.

Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область поясницы Л1-Л4; область крестца S1-S3; область большого вертела Л5; верхняя часть брюшной стенки Д11; нижняя часть брюшной стенки Л1; над лонным сочленением Л1.

Рефлекторные изменения в мышцах:

крестцово-остистая Л3-Л5; большая ягодичная Л4-Л5; нежная Л2; подвздошнопоясничная Д11-Л1; квадратная поясницы Д11-Л1.

Рефлекторные изменения в надкостнице обнаруживают в области гребня подвздошной кости, лонного сочленения и большого вертела.

Максимальные точки обнаруживают в области нижней части живота Л1, в крестцово-остистой мышце Л3-Л5 и над лонным сочленением Л1.

План проведения рефлекторно-сегментарного массажа при функциональных заболеваниях женских половых органов:

N1. Массаж мягких тканей вдоль крестцового, поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника. Необходимо обращать внимание на зону Ц4 и верхнегрудные сегменты.

N2. Массаж области таза. При этом особое внимание уделяют напряжённым тканям в глубине таза над лонным сочленением. Здесь применяют поглаживание, растирание и лёгкую ручную непрерывистую вибрацию, которая быстро ликвидирует напряжение.

N3. Сотрясение таза.