Реальное долголетие и иллюзии бессмертия

В битве за жизнь

В книге «Этюды о природе человека», вышедшей в 1905 году, И. И. Мечников обобщил накопившиеся к тому времени знания по биологии человека и поставил на научную основу проблему продления человеческой жизни, высказав свою точку зрения относительно старения и смерти. Рассматривая религиозно-философские доктрины, касающиеся смерти человека, он отмечал, что суть религий сводилась к утешению человека обещаниями долгой и безоблачной жизни в загробном мире. Наука, подрывая основы религии и лишая человека этих утешений, считал ученый, часто не в состоянии дать сразу что-либо взамен, но она упорно ищет средства для продления человеческой жизни. И результаты этих поисков не замедлили сказаться. Уже через 10 лет в «Этюдах оптимизма» ученый с величайшей радостью и гордостью отметил достижения медицины в борьбе со многими ранее неизлечимыми болезнями.

Открытие бактериальной природы инфекций позволяло спасать на полях битв тысячи раненых, которые прежде погибали от инфицированных ран, и тем самым снизить процент смертности. В результате средняя продолжительность жизни увеличилась почти на 17 лет. Эти успехи были порождены героическим трудом многих поколений врачей и ученых, одну за другой разгадывавших тайны природы. Давайте проследим этапы постижения истины.

Острозаразные инфекции, вызывавшие мор среди населения, известны с глубокой древности. Но особо распространяются они в период строительства городов, и это понятно: ведь в них высока численность населения, находящегося в ограниченном пространстве, более тесен контакт с больными, что способствует быстрому распространению инфекции.

Несмотря на отдельные достижения в строительстве гигиенических сооружений (канализационная система Мохенджо-Даро в северо-западной Индии, 3—4-е тысячелетия до н. э.; водопровод в Древнем Риме, государствах доколумбовой Америки и древнерусских городах, очистительные сооружения и т. д.), санитарное состояние древних городов было крайне плохим. В Париже, например, лишь во второй половине XIV века перестали выливать помои из окон прямо на улицу. До этого такой способ очистки жилья был обычным. Но даже после запрета это делать еще долгое время нечистотами были заполнены улицы городов как во Франции» так и в других странах мира. Это способствовало распространению эпидемий инфекционных болезней среди людей и животных.

Поэтому неудивительно, что чума, холера, черная оспа, тифы, малярия, а в тропиках желтая лихорадка были бичом человечества. «Ни одна болезнь не вписала в историю эпидемий так много трагических глав, — пишет известный немецкий гигиенист Гуго Глязер, — как это сделала чума, которая своими нашествиями не только уничтожала большую часть населения городов и деревень, но и влекла за собой упадок культуры, в Европе». Долгое время считалось, что она насылалась богом на тех людей, которые вызвали его гнев.

Первая сильная вспышка чумы была зарегистрирована в Индии в VI веке н. э. Из этого очага болезнь постепенно проникла в Египет, Сирию, Малую Азию, Европу и унесла около ста миллионов жизней. Вторая пандемия «черной смерти», возникнув в Азии, пронеслась по Европе в XIV веке, наполовину сократив численность населения.

Чтобы защитить себя от божьего гнева и снискать его благосклонность в период эпидемий, люди собирались в церквах (способствуя еще большему распространению заразы), молились, принося жертвы, бичевали себя. В 1771 году в Москве во время эпидемии чумы духовенство распространило в народе слух, что икона богоматери Боголюбской исцеляет заболевших, а здоровых предохраняет от болезни. День и ночь служились молебны, и верующие один за другим прикладывались к иконе. Эпидемия после этого стала распространяться вдвое быстрее. Тогда архиепископ Московский Амвросий был вынужден запретить доступ к «чудотворной иконе». Это вызвало общее недовольство народа и послужило причиной «чумного бунта».

Естественно, столь драматические события не могли не найти отражения в произведениях искусства того времени. В «Декамероне» итальянского писателя Дж. Боккаччо (1313–1375) мы находим впечатляющее описание чумы, постигшей Флоренцию. Говоря о быстром распространении болезни, бегстве богачей из города, смерти тысяч людей, об ужасе живых, остававшихся в городе мертвых, писатель рассуждает о причинах болезни и предпринимаемых мерах борьбы. Приводим эти рассуждения Боккаччо. «…Возникла же она (чума), быть может, под влиянием небесных тел, а быть может, ее наслал на нас за грехи правый гнев божий, дабы мы» их искупили, но только за несколько лет до этого она появилась на Востоке и унесла бессчетное число жизней, а затем, беспрестанно двигаясь с места на место и разросшись до размеров умопомрачительных, добралась наконец и до Запада. Ничего не могли с ней поделать догадливость и предусмотрительность человеческая, очистившая город от скопившихся нечистот руками людей… воспрещавшая въезд больным, распространившая советы медиков, как уберечься от заразы; ничего не могли с ней поделать и частые усердные моления богобоязненных жителей, принимавших участие как в процессиях, так равно и в других видах молебствий…»

Вспышки чумы отмечались в Европе вплоть до начала XX века.

Сейчас, когда нам известен механизм этого заболевания, просто объясняются все моменты трагических событий прошлых лет. Чума является острым инфекционным заболеванием, общим для животных и человека. Блохи, кусая здоровых и больных животных, способствовали распространению этой инфекции. Человек заражался от грызунов, чаще всего от крыс. В Вене в XVII веке даже был воздвигнут памятник в честь божественного спасения от чумы. Сейчас эта счастливая случайность объясняется гибелью грызунов. Тогда же это выглядело как чудесное вмешательство богов, ибо в случае заболевания чумой смертельный исход наблюдался во всех случаях.

Современные исследования показали, что пандемии инфекционных болезней резко усиливались в годы солнечной активности. Это подтверждено анализом вспышек различных форм холеры, которая в годы низкой активности солнца почти не наблюдалась.

Острозаразная инфекция — холера поражает преимущественно кишечный тракт. В течение нескольких часов наступает резкое обезвоживание, которое, наряду с высокой температурой и общей интоксикацией, является причиной смерти. Холера была принесена в Европу из Индии в начале XIX века. В 1825 году болезнь зарегистрирована в России и в 1830–1832 годах распространилась по центральной ее части — в Пензенской, Костромской, Симбирской, Курской губерниях, на Украине, проникла в Петербург и Москву. Страшная картина холерного мора и неумелой борьбы с ним предстает перед нами, когда мы обращаемся к официальным документам и описаниям очевидцев этих событий, в том числе и А. С. Пушкина. Официальные указы сената касались отмены рекрутских наборов на период холеры. По всей России потянулись бесконечные крестные ходы, загудели колокола, ладан заструился в отравленном холерой воздухе. Из-за нехватки врачей в борьбе с эпидемией принимали участие городовые, цирюльники, ветеринары. По городам разъезжали больничные кареты, выскакивающие из них городовые подбирали заболевших на улицах и, как отмечают очевидцы, иногда не разбирались, болен человек или просто подгулял с горя. Врачебные мероприятия сводились к применению микстур, горчичников и отвлекающих средств — горячих ванн. Прибегали также к кровопусканиям. Такие методы сами по себе могли вызвать смертельный исход. Недаром во время мятежей, называемых «холерными бунтами», громили в первую очередь больницы, холерные кареты, а затем уже выступали против губернских властей и бар, возмущаясь, «почему из господ никто не умирает, а простой народ мрет сотнями». Только за 1830 год в двенадцати губерниях России насчитывалось 20 тысяч заболевших холерой, из них умерло свыше 14 тысяч человек. В Одессе смертность от холеры превысила смертность в других городах России.

И. И. Мечников отмечал, что наблюдения над невыносимыми страданиями людей при эпидемиях чумы и холеры сыграли большую роль в формировании пессимистического мировоззрения многих философов и ученых. Очень популярными были пророчества о «близком конце света» и гибели отдельных государств.

Не менее опасными инфекциями были также тифы, малярия, полиомиелит, бешенство и ряд других.

Задолго до того, как люди обнаружили прямую связь между антисанитарией, микробами и инфекционными заболеваниями, они интуитивно находили способы борьбы с ними. Изоляция больных, очистка помещений, карантины на дальние перевозки людей и грузов — вот арсенал средств, который был в обиходе почти с библейских времен.

Использовалось и такое средство, как вакцинация: введение ослабленных возбудителей конкретного заболевания в организм. Вследствие перенесения легкой формы болезни у человека вырабатывалась невосприимчивость к данной инфекции. Впервые вакцинация была разработана и применена для вирусных инфекций, в частности черной оспы. Вирус в переводе с латинского языка означает «яд». С давних времен была подмечена заразность многих болезней. Считали, что у больного выделяются яды, которые вызывают заболевание у всех, кто соприкасается с ним. А прежде чем расшифровать природу вирусов, люди, благодаря своей наблюдательности, научились бороться с некоторыми из них. Так, из наблюдений было известно, что крестьянки, заразившиеся при дойке коровьей оспой, устойчивы к черной оспе в период ее эпидемии: они или не болеют вовсе, или легко переносят заболевание. Это побудило английского врача Эдуарда Дженнера разработать прививку против черной оспы на основе пустулы (пузырька) коровьей оспы. Первая прививка была сделана в Англии в 1796 году. А в 1801 году этой вакциной были привиты воспитанники приюта в Москве и началась борьба с черной оспой в России. К началу 80-х годов нынешнего века человечество полностью избавилось от вспышек этой болезни. Борьба с черной оспой служит ярким примером того, как практика способна обгонять теорию: ведь возбудитель болезни — вирус черной оспы — был открыт только в 1907 году. К тому времени французский ученый Луи Пастер уже успешно применил вакцинацию против такой страшной болезни, как бешенство.

Мир невидимых простым глазом существ — микробов — был открыт в XVII веке голландским физиком-оптиком А. Левенгуком, который изобрел микроскоп. Но связь между обнаруженными им мельчайшими существами и болезнями тогда еще не была установлена и казалось, что это открытие не будет иметь никакого отношения к практической медицине. Прошло почти два века, пока микроскоп оказался в руках врача для поиска возбудителей болезни.

Уже к середине XIX века мнения многих прогрессивных врачей сходились на том, что каждая инфекционная болезнь должна иметь своего микроба-возбудителя. Выдающийся русский хирург Н. И. Пирогов (1810–1881) считал, что нагноительные осложнения ран зависят от живых возбудителей, попадающих в раны извне. Еще до открытий Л. Пастера и обоснования им микробного начала не только инфекций, но и процессов гниения и брожения Н. И. Пирогов при лечении ран применял дезинфицирующий раствор хлорной извести, йодную настойку и азотнокислое серебро.

В 1857 году последовало открытие выдающегося французского ученого Луи Пастера. Он показал, что микробы играют существенную роль в природе, и положил начало новой науке — бактериологии, или микробиологии. С этого момента ученые-микробиологи постепенно открывали возбудителей различных инфекций и искали способы борьбы с ними. Но от выявления возбудителя до полной победы над инфекцией часто проходили десятилетия. Например, вибрион холеры (бактерия, по форме напоминающая запятую) был открыт немецким ученым Робертом Кохом еще в 1883 году. Но многие ученые подвергали сомнению это открытие. Особенно самоотверженным оппонентом был немецкий ученый М. Петтенкофер. В доказательство своей правоты он приводил факты, свидетельствующие о том, что отдельные люди в силу особенностей своего организма остаются здоровыми даже при самой сильной эпидемии, что открытый Кохом микроб не вызывал заболевания у экспериментальных животных и что холера территориально распространяется не с одинаковой силой и скоростью. Он даже провел эксперимент на себе: выпил культуру бацилл холеры и через три дня заболел лишь легким катаром кишок, от которого быстро излечился.

Открытие Р. Коха было реабилитировано работами русских ученых. В 1888 году Н. Ф. Гамалея предложил использовать для защиты от холеры умерщвленные холерные бациллы. Их безвредность он также испытал на себе. Это лечение основано на иммунитете — свойстве организма распознавать чужеродный ему белок внедрившегося микроба и бороться с ним при помощи специальных образований, находящихся в сыворотке крови, — антител. Возбудители инфекции, впервые и в малом количестве попадающие в организм, вырабатывают иммунитет против них. При повторном попадании этих же микробов устойчивость организма к ним возрастает, и человек уже не болеет данной болезнью. Высокая заболеваемость и смертность отмечается в том случае, если организм раньше никогда не сталкивался с этой инфекцией. Так было во время многих эпидемий. Доколумбова Америка, например, не знала кори. И поэтому тысячи американских индейцев, детей и взрослых, умерли от этого заболевания, в то время как европейцы легко переносили его. Великая заслуга в изучении иммунитета и разработке вакцины против инфекционных заболеваний принадлежит русским ученым И. И. Мечникову, Н. Ф. Гамалею, Д. К. Заболотному, О. О. Мочутковскому и ряду других.

В конце XIX и первой половине XX века были открыты возбудители большинства острозаразных инфекций и намечены меры борьбы с ними. Вошли в практику прививки против детских инфекций: дифтерии, коклюша, детского паралича. Одно время считали, что прививки могут избавить человечество почти от всех инфекционных болезней. Но потом ученые убедились, что великое множество инфекций не способствует выработке иммунитета в организме. И это заставило искать новые пути борьбы с ними.

В 1907 году немецкий врач, ученый Пауль Эрлих создал препарат для лечения страшнейшей и очень распространенной в те времена болезни — сифилиса, которая не только губила и уродовала больных, но и отражалась на их потомстве. Этим было положено начало эпохе химиотерапии, то есть лечению химическими веществами. Финалом борьбы с инфекциями явилось открытие антибиотиков и других лекарственных веществ, способных обезвредить возбудителей болезни, находящихся в любой части организма, уничтожить наимельчайшую форму жизни — вирус, если он вызывает болезнь.

Русские ученые, современники И. И. Мечникова, В. А. Манассеин и А. Г. Полотебнов еще в конце прошлого века опубликовали результаты работ, подтверждающих идеи Мечникова о борьбе между микробами. Они наблюдали, как подавляет микробов зеленая плесень, культивируемая ими на специальном бульоне. Выделенные этими учеными препараты зеленой плесени излечивали трудно заживляемые раны и язвы. Но их открытие не получило широкого распространения и со временем было забыто. Прошло почти полвека, и в Англии в лаборатории А. Флеминга вторично был открыт пенициллин. С этого момента началась эра антибиотиков. В 1943 году в Америке Ваксман получил стрептомицин, помогавший бороться с туберкулезом. К настоящему времени разработано много синтетических препаратов, которые действуют подобно антибиотикам, угнетая рост и размножение болезнетворных микробов.

Итак, благодаря усилиям ученых уже в первой половине XX века была расшифрована природа и найдены средства борьбы со многими инфекционными заболеваниями. Но знания в области инфекций пока не абсолютны. И вторая половина XX века приносит новые открытия. Так, в 70-х годах были выявлены и описаны ранее неизвестные заразные заболевания, такие, как «куру», «лихорадка Эбола», «лихорадка Марбург», выявлены их возбудители-вирусы и ведутся поиски борьбы с ними.

Огромную роль в продлении человеческой жизни сыграли достижения в области хирургии и реаниматологии, совершенствование хирургической техники, позволяющей производить пересадки натуральных и искусственных органов.

И в глубокой древности были искусные врачи, умевшие лечить и даже производить сложные операции. Особенно искусство врачевания было развито в Индии, Египте, в отдельных странах Европы. А. Бэшем отмечает, что Индия в период с I по IV век н. э. обладала уже высокоразвитой системой медицинских знаний. Хотя индийские врачи древности плохо знали физиологию, но эмпирическая хирургия была там высоко развита. Мастерски вправлялись вывихи и переломы, при затянувшихся тяжелых родах плод извлекался при помощи кесарева сечения, особого мастерства достигла пластическая хирургия. Древнеиндийские хирурги, согласно А. Бэшему, умели восстанавливать носы, уши, губы, потерянные в битве или по приговору суда, производили пересадку кожи. Аналогичные операции делали в Древнем Египте, чтобы закрыть уродство или шрам. Об этом повествует древнеегипетский медицинский трактат под названием «Папирус эберс», написанный за 1500 лет до н. э.

О пересадке тканей с одной части тела человека на другую и о хорошем приживлении писали древнеримский врач Цельс, а также арабские врачи III века н. э. В литературе есть даже упоминание о том, что античные врачи Косма и Демян, которых за умение врачевать объявили святыми, будто бы удалили пораженную гангреной ногу римлянина и заменили ее здоровой ногой раба.

Вполне возможно, что подобные попытки и предпринимались отдельными врачами, достигшими блестящей хирургической техники. Но успех таких операций был основан лишь на интуиции и потому был очень кратковременным. Попадание инфекции в операционное поле угрожало гибелью от нагноения и сепсиса. До появления наркоза больные часто погибали от болевого шока.

С 1842 года в медицинской практике начинают применяться хлороформ и эфир для наркоза, что послужило началом нового направления — анестезиологии, разрабатывающей методы обезболивания при хирургическом вмешательстве. После этого было изучено много веществ, оказывающих обезболивающий эффект, — местный на данном участке тела или общий, когда лекарство, воздействуя на центральную нервную систему, снимает болевую чувствительность. Победа над болью ускорила совершенствование хирургических методов. Этому способствовало еще одно открытие. На рубеже XIX и XX столетий французский хирург Алексис Каррель разработал способ зашивания сосудов с помощью специальных, очень тонких игл и ниток, что открывало возможность проводить не только сложные операции, но и сложные пересадки.

Большое значение для развития хирургии, спасения многих жизней, а значит, и для увеличения продолжительности жизни в целом имело внедрение метода переливания крови. В 1910 году венский врач Ландштейнер выделил группы крови, различающиеся по содержанию белковых факторов. Этим объяснялась причина того, что среди попыток переливания крови, предпринимавшихся ранее, были удачные случаи (когда случайно вводилась одногруппная, совместимая по белковым факторам кровь или кровь первой группы, которая в большинстве случаев не вызывает склеивания красных клеток крови — эритроцитов) и наблюдались случаи несовместимости, иногда даже со смертельным исходом. После открытия групп крови было налажено массовое ее переливание людям, перенесшим тяжелые операции, кровопотери при травмах, тяжелобольным.

В начале XX века совершенствуется техника сложных операций. В 1902 году появилось сообщение, что австрийский врач Ульмани впервые пересадил почку собаки с обычного места под кожу, чтобы выяснить ее функциональные способности после пересадки. В конце своего сообщения он поделился планами новых пересадок. В 1910 году Алексис Каррель сообщил о результатах своих экспериментов по пересадке почки у животных. В то время технически уже начали разрабатывать методики проведения и более сложных операций в брюшной полости и даже на легких.

В начале 20-х годов советский хирург и изобретатель С. С. Брюхоненко создал аппарат искусственного кровообращения — автожектор. В июле 1928 года он подключил к аппарату отделенную от туловища голову собаки, которая начала подавать все признаки жизни: щурила глаза, когда включали яркий свет, пыталась проглотить кусочек сыра, поднимала уши при звуковых раздражениях. Таким образом, возникло новое направление в медицине — реаниматология (ре — латинская основа «вновь», анимаре — оживлять). В совершенствование техники оживления человека, находящегося в состоянии клинической смерти, большой вклад внесли советские ученые Ф. А. Андреев, В. А. Неговский и другие. Их методы широко применялись во время Великой Отечественной войны на фронтах и в тылу.

Для полного успеха пересадки органов надо было преодолеть еще одно препятствие. Многочисленные первые опыты по аллотрансплантации (пересадке тканей от одного человека к другому) при самой блестящей в техническом отношении операции и предупреждении попадания инфекции заканчивались неудачей. Пересаженная ткань ненадолго приживалась в теле нового хозяина. Через 2–3 недели наступало ее отторжение. Долгое время ученые не могли объяснить это таинственное явление. А. Каррель отметил различия в приживлении между алло- и аутотрансплантацией (пересадкой тканей в пределах одного организма) и пришел к выводу, что изменения в пересаженном от другого индивидуума органе связаны не с хирургическими факторами, а с влиянием организма реципиента, то есть человека, которому пересаживают орган.

Еще десятилетия наблюдений и раздумий над этими проблемами — и врачи установили, что механизм отторжения зависит от иммунных свойств организма, играющих столь значительную роль в борьбе с инфекциями. Эта мысль была впервые четко сформулирована в 1953 году американским ученым Питером Медаваром, проводившим опыты по пересадке тканей животных. Он получил детальные микроснимки этого процесса и установил среднестатистические сроки сохранения аллотрансплантатов.

Еще до этого высказывалось предположение, что пересадки у близнецов, развившихся из одной клетки, должны пройти успешно в связи с идентичностью их тканей. И это было подтверждено на практике. Сначала пересаживалась кожа от одного близнеца к другому. В 1954 году в Брайэмской больнице (США) врач Муррей впервые пересадил почку 22-летнему пациенту от его брата-близнеца. Операция прошла успешно, и после того, как ему удалили больные почки, оставив только пересаженную, он поправился, женился и обзавелся детьми.

Сейчас мировой опыт подобных операций насчитывает несколько десятков случаев. 86 процентов — вот оценка шанса на успех. Преимущества такой пересадки заключаются в том, что не нужно бороться с отторжением тканей, подавляя иммунные свойства организма, часто являющиеся причиной гибели больного в послеоперационном периоде. Так случилось и при первой операции на сердце, произведенной в 1967 году доктором Кристианом Бернардом Луи Вашканскому. Через два месяца после успешной операции больной погиб в результате неспособности организма бороться с инфекцией.

На следующем этапе задачей ученых было так изменить организм реципиента, чтобы он не вырабатывал иммунные тела. Вначале иммунитет подавляли при помощи облучения, потом стали применять лекарственные препараты. Этот способ оказался наиболее приемлемым. Сейчас уже свыше 9 тысяч человек живут с пересаженными почками, проведено более 300 операций по пересадке сердца, и шестая часть оперированных живы, а отдельные пациенты живут уже свыше 10 и 15 лет. Англичанин Брайан Прайс с трансплантированным от 16-летнего донора сердцем прославился даже участием в Бостонском марафоне, где он в свои 45 лет преодолён дистанцию за 5 часов 57 минут.

Операции по замене органов становятся массовыми. Насчитываются сотни операций по пересадке печени, десятки операций по пересадке поджелудочной железы и костей. Проделаны пересадки комплекса «сердце — легкие». Сейчас успех достигается также пересадкой искусственных органов, на которые в организме оперируемого человека не вырабатываются антитела. Эксперименты по созданию и апробации таких «запасных частей» позволяют надеяться на появление миниатюрных, безвредных для организма и долговечных органов. Уже создано много моделей, вплоть до искусственного сердца — механического аппарата из металла и пластика. Трансплантация искусственного сердца была осуществлена 2 декабря 1982 года в медицинском центре штата Юта (США) хирургом Уильямом Де Врисом. Первый обладатель искусственного сердца 61-летний стоматолог Барни Кларк прожил с ним 112 дней и умер от легочной недостаточности.

Первое искусственное сердце представляет собой механизм из нержавеющей стали весом 280 граммов. Он работает от громоздкой батареи питания. Барни Кларк был буквально прикован к устройству весом 181 килограмм. Правда, аппарат искусственное сердце «Джарвик-7» быстро совершенствуется. Как сообщалось в прессе, последующие операции были проведены Де Врисом уже с менее громоздкой аппаратурой. Два его следующих пациента — Уильям Шрейдер и Маррей Хейдон — пользовались батареей питания весом 146 килограммов. Кроме того, на 4–6 часов они могли подключаться к портативному устройству весом в 5 килограммов, что позволяло им выходить на это время за пределы палаты. В целом же проблема пересадки искусственного сердца пока не дала значительных результатов в повышении продолжительности жизни. Из трех оперированных Де Врисом пациентов дольше всех прожил без всяких осложнений лишь Барни Кларк. У двух последующих пациентов и пациента, оперированного в Швеции с применением американского аппарата «Джарвик-7», примерно в двухнедельный срок развился тромбоз сосудов.

Но поиск продолжается. Перспективы замены износившихся органов связывают с развитием бионики — науки о системах, функционирующих по образу живых. Считают, что до 2000 года набор бионических органов будет очень широким, начиная с клапанов сердца, сосудов, костей и суставов (что уже делается сейчас), до фторуглеродной крови, пригодной для заменных переливаний при болезнях кроветворной системы.

К числу бионических органов, уже проходящих апробацию, относятся: искусственный позвоночный столб, пластики-протезы для исправления различных костей, в том числе и костей черепа, синтетическая кожа, проницаемая для воды и газообразных веществ, протезы пищевода и трахеи, электронный глаз и электронное ухо, искусственная поджелудочная железа и печень. В дальнейшем, считают ученые, почти каждый орган будет иметь искусственную замену.

Намечен еще один путь получения «запасных частей» для ремонта человеческого организма — изготовление живых протезов при умелом использовании способности организмов к регенерации (восстановлению) органов. Особенно сильно выражены явления регенерации у земноводных. Известно, что ящерицы, тритоны и саламандры, кроме конечностей и хвостов, могут восстанавливать ткани глаз и других органов, включая сердце.

У человека регенерируют ногти, кожа, отчасти мышцы, роговица, клетки печени. Эксперименты по стимуляции процессов регенерации направлены на то, чтобы можно было вырастить новую руку, ногу или другой орган. Точные знания о процессе дифференциации клеток и о механизмах их соединения между собой позволят выращивать отдельные органы из культуры ткани.

Таким образом, предсказания фантастов о будущих «киборгах» — человеческих существах, имеющих кибернетические системы вместо отдельных износившихся органов, находят прямое подтверждение на практике. Внедрение новой, более совершенной техники в хирургию принесет новые успехи в реаниматологии. Все эти обстоятельства учитываются футурологами при составлении прогнозов на дальнейшее увеличение продолжительности человеческой жизни.

Советская медицина — медицина профилактическая. Многие болезни, в том числе и некоторые наследственные, будут устранены за счет мероприятий профилактических. В частности, борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями ведется у нас и путем приобщения к физкультуре и спорту миллионов советских людей. Как известно, развитие физкультуры и спорта в СССР предусматривается рядом социальных программ, принятых КПСС.

Теперь прислушаемся к прогнозам, касающимся достижений медицины, которые существенно повлияют на увеличение продолжительности жизни. Советские исследователи (Р. А. Фесенко, В. А. Лисичкин, В. П. Войтенко, А. В. Токарь и другие), как и футурологи Гудзоновского института прогнозов, сходятся на том, что к 2050–2100 годам, кроме успехов в борьбе с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и блестящих достижений хирургии, будут:

а) сведены к минимуму наследственные заболевания и родовые дефекты;

б) найдены новые методы сохранения или улучшения окружающей среды;

в) повышены интеллектуальные способности посредством прямого электромеханического контакта между человеческим мозгом и машиной (компьютером).

Будет достигнут химический контроль над процессами старения и увеличением продолжительности человеческой жизни примерно на 50 лет.

Но самый большой успех в борьбе за реальное долголетие связан с открытиями в области биологии старения.

Мы сами своей невоздержанностью, своей беспорядочностью, своим безобразным обращением с собственным организмом сводим нормальный срок жизни до гораздо меньшей цифры. И.П. Павлов

Рассматривая смерть как явление биологическое, многие ученые уже в древности отмечали, что большинство людей могло прожить гораздо дольше и умирало только потому, что медицина того периода не могла помочь им.

Систематическое и массовое изучение продолжительности человеческой жизни началось в конце XVII века, когда купец Джон Граунт и знаменитый астроном Эдмунд Галлей построили первые таблицы смертности, в которых отразили статистику смертности по возрастам. Пытаясь вывести математическую закономерность для определения возможной продолжительности жизни, Галлей взял данные польского города Вроцлава и вывел среднюю величину. Она составила 34 года. Граунт построил такую же таблицу для Лондона. Она ненамного отличалась от той, что получил Галлей.

С этого времени в обиход вводится групповой показатель — средняя продолжительность жизни. Расчет его производится на основании точных статистических данных о возрастном составе населения, о числе живущих в каждой возрастной группе, о смертности в каждой возрастной категории. Показатель будет тем меньше, чем больше смертность в какой-либо из возрастных групп. Большинство исследователей, и в частности советские ученые Б. Ц. Урланис, М. С. Бедный, утверждают, что понятие «средняя продолжительность жизни» наиболее четко характеризует жизнеспособность населения и перспективы его роста и поэтому является характеристикой здоровья. Это понятие теперь имеет такие синонимы, как «предстоящая продолжительность жизни», «вероятная продолжительность жизни» и ряд других.

В XVIII веке показатель средней продолжительности жизни был очень низок — немногим больше 30 лет. Сравнение данных о средней продолжительности жизни у различных народов и рас, у представителей различных видов животных позволило говорить о внешних (средовых) и внутренних (наследственных) факторах долголетия, а также вы явило изменяемость этого показателя от эпохи к эпохе в сторону постепенного, а в последнее время быстрого увеличения. Была опровергнута широко распространенная концепция о бессмертии человека в так называемом «золотом веке», когда люди только появились на Земле.

На смену древнеиндийским мифам о первоначальном бессмертии пришли библейские сказания о высоком долгожительстве героев и праведников. Так, уже упоминавшимся библейским персонажам Адаму, Ною, Мафусалу приписывалась жизнь в несколько сотен лет. Создание мифов о бессмертии и высокой продолжительности жизни свидетельствует о направленности человеческого ума на продление жизни уже в тот период. На самом деле продолжительность человеческой жизни в древности была очень коротка. Определение возраста представителей человека на различных этапах эволюции по костным остаткам показало, что большинство людей на стадиях синантропа и неандертальца не доживало до 30 лет. Очень высокой была детская смертность. Это и понятно: суровые условия существования, отсутствие знаний о пользе или вреде тех или иных продуктов приводили к отравлениям, постоянные нападения хищников уносили жизни детей и ослабленных членов клана, здоровые и сильные люди погибали в результате межплеменных конфликтов. А если добавить еще инфекционные болезни и ритуальные убийства?.. До 50–60 лет могли дожить лишь единицы.

У народов, освоивших скотоводство и земледелие, создались благоприятные жизненные условия, и это сказалось на увеличении продолжительности жизни и на росте населения древнейших цивилизаций мира (Египет, Ассирия, древние государства Индии и Африки). У народов, попавших в трудные условия существования (в тундру, тайгу, тропические леса), сохранилась высокая смертность детей и взрослых, и численность таких племен была невелика.

При изучении любой исторической эпохи источником демографических сведений становятся не только костные остатки, но и памятники культуры, предметы быта, церковные записи с указанием года рождения и смерти, надгробные надписи, древние книги. Эти источники свидетельствуют о том, что пик смертности взрослых медленно передвигался в старшие возрастные группы и в X–XIV веках он уже охватывал возрастную группу в 41–60 лет. Пожилого возраста достигало примерно 6 процентов населения. Средняя продолжительность жизни составляла 25–30 лет. Эти данные соответствуют и продолжительности жизни на территории нашей страны. Так, раскопки средневекового городища Саркел — Белая Вежа (X–XII вв.) показали, что до старости дожили 4 из 179 мужчин и 13 из 117 женщин, то есть 6 процентов численности.

При феодализме средняя продолжительность жизни в Европе увеличилась до 31 года. Столь низкие показатели объясняются частыми эпидемиями, голодом, войнами, жестокими нравами, поддерживаемыми церковью, такими, например, как гонения не только на отдельных людей, но и на целые «неполноценные» народы.

Даже в высокоразвитых странах Западной Европы голод периодически поражал население вплоть до начала XIX века. А инквизиторская деятельность христианской церкви в Европе только по предположительным подсчетам привела к гибели 12 миллионов людей.

Однако тенденция к увеличению средней продолжительности жизни в те эпохи все же прослеживается. В этом, вероятно, играли роль преимущественно биологические факторы, в частности наследственность, а не социальные. Так, по данным церковных книг, в Англии в эпоху феодализма даже в привилегированных классах до старческого возраста доживали лишь 4,2 процента.

Вторым аргументом, подтверждающим влияние биологических факторов, являются наблюдения над животным миром. Советские геронтологи Б. Ф. Ванюшин и Г. Д. Бердышев обобщили научные данные, свидетельствующие о том, что в ходе эволюции многих видов животных увеличивалась видовая продолжительность жизни: у плотоядных животных со времени появления их на Земле она выросла на 12 лет, у копытных — на 20 лет. Примерно такой же рост отмечен и у приматов.

Максимальная потенциальная продолжительность жизни человека за 100 тысяч лет увеличилась на 14 лет. Исследователи подчеркивают, что важную роль в этом играет наследование долгожительства, доказанное многими учеными путем исследования разных видов насекомых и млекопитающих.

Сравнение продолжительности жизни мужчин и женщин — еще одно доказательство важности биологических факторов. Различия между полами в уровне смертности прослеживаются уже в эмбриональный период и сохраняются на всех дальнейших этапах. Эта закономерность характерна для большинства экономически развитых стран: так, в СССР продолжительность жизни женщин на 10–11, а в Европе и Америке на 7—10 лет выше, чем мужчин. Если среди населения до 50-летнего возраста число мужчин фактически равно числу женщин, то в пожилом возрасте численность женщин намного превосходит таковую у мужчин.

Первоначально мнения ученых о причинах большей смертности мужчин сходились на средовых факторах. Считали, что когда условия внешней среды, жизни и работы станут одинаковыми для мужчин и женщин, то и продолжительность их жизни сравняется. Безусловно, во многих случаях высокая смертность мужчин связана с образом жизни. Рак легких, вызываемый курением, цирроз печени, обусловленный алкоголизмом, повышенный профессиональный и бытовой травматизм относятся к числу несомненных причин повышенной смертности мужчин по сравнению с женщинами.

В 60-х годах XX века американский ученый Ф. Мэйдиган исследовал смертность мужчин и женщин в монастырях, где все обследованные находились в одинаковых условиях, и на представленном материале (9813 монахов и 32 041 монашенка) показал, что с общим ростом продолжительности жизни остается та же закономерность: смертность мужчин и здесь гораздо выше. После этого исследования почти все ученые объясняют половые различия в продолжительности жизни эндогенными факторами: одни относят эти причины на счет половых гормонов, другие — на счет генетического материала, связанного с женской половой хромосомой. Существует и третье мнение — о том, что различия в продолжительности жизни мужчин и женщин сложились в процессе эволюции и связаны с различием их ролей в приспособлении к условиям среды. Это мнение высказал советский исследователь В. А. Геодакян (1974), который сравнил два пола с двумя материалами в руках скульптора — глиной и мрамором. Из глины делается много пробных для отбора фигурок, которые первыми входят в контакт со средой и принимают на себя все негативные воздействия меняющихся условий среды. И хотя часть из них может погибнуть, но эти фигурки — мужчины — привносят в популяцию новые, ценные для выживаемости вида качества. Информация самых приспособленных из них передается из поколения в поколение («закрепляется в мраморе») благодаря женскому организму.

В доказательство своей правоты В. А. Геодакян приводит различные биологические факты. Например, то, что повышенная смертность мужского пола наблюдается у большинства живых организмов, включая моллюсков, насекомых, птиц, рыб, млекопитающих и человека. Фактами увеличения рождаемости мужских особей при особо неблагоприятных условиях как в популяциях животных, так и человека подтверждается особая их роль в процессе отбора. Давно уже известно, что в засушливые годы у земноводных появляется больше самцов, чем самок. В военные годы и голодовки рождается больше мальчиков. Об эволюционной роли мужских особей свидетельствуют и различия между полами по структуре некоторых болезней и врожденных уродств. Врожденная патология женщин направлена в эволюционное прошлое, у мужчин устремлена в будущее. Это значит, что у женщин чаще встречаются заболевания органов, развившихся на более ранних этапах эволюции. Среди врожденных пороков сердца чаще встречается незаращение межпредсердной перегородки, появление которой у животных предшествовало образованию четырехкамерного сердца. У мальчиков пороки сердца обычно связаны с эволюционно более поздними структурами.

У мужчин гораздо чаще, чем у женщин, встречаются «болезни века», такие, как инфаркт, атеросклероз, гипертония, шизофрения, и протекают они более тяжело. Женщины чаще болеют давно известными недугами: ревматизмом, диабетом, опухолевыми болезнями половой системы и другими.

…Биологические факторы долголетия тесно связаны с социальными, и выявление их роли стало возможным лишь при определенном уровне развития общества, когда успехи естественных наук и медицины создали основу для увеличения продолжительности жизни.

Начиная с эпохи капитализма рост средней продолжительности жизни набирает ускорение и приобретает интенсивный характер в век научно-технической революции. И в этот период уже отчетливо прослеживается роль социально-экономических условий, что убедительно было показано К. Марксом в его книге «Капитал». На основании отчетов санитарных врачей Англии он вывел значения средней продолжительности жизни для разных социальных прослоек двух городов — Манчестера и Ливерпуля. В Манчестере в 40-х годах XIX века средняя продолжительность жизни представителей состоятельных классов была 38 лет, а рабочих — 17. В Ливерпуле данные были ниже, но и здесь этот показатель у власть имущих был более чем в два раза выше. Аналогичные результаты были получены и при анализе переписей во Франции и в других странах Европы.

По итогам переписей, проведенных в дореволюционной России, самая низкая средняя продолжительность жизни отмечалась у крестьян-бедняков, особенно в республиках Закавказья и Средней Азии, где социально-экономические условия были хуже, чем в центре царской России.

И в настоящее время различия в средней продолжительности человеческой жизни разных стран ярко иллюстрируют их социально-экономический уровень. Так, в высокоразвитых странах, в которых резко уменьшилась детская смертность и благодаря научно-техническому прогрессу снизилась заболеваемость и общая смертность, она значительно выше, чем в развивающихся. Особенно низкие показатели наблюдались в колониях и резервациях. В 1961 году средняя продолжительность жизни в бывшей колонии Англии — Индии составляла 32 года. В резервациях американских индейцев она и поныне не превышает 40 лет.

Но показатель средней продолжительности жизни складывается и из особенностей организма каждого индивидуума. Советские исследователи биологии старения Г. М. Бутенко и В. П. Войтенко иллюстрируют это, сравнивая продолжительность жизни двух людей — американского мультимиллионера Дж. Рокфеллера и русского революционера и ученого Н. А. Морозова. Первый поставил перед собой задачу прожить не менее 100 лет и расходовал на это огромные средства, строго придерживался врачебных рекомендаций, касающихся питания и двигательного режима. Он прожил 98 лет. Н. А. Морозов за революционную деятельность в 28 лет был осужден царским правительством и более 26 лет провел в Петропавловской и Шлиссельбургской крепостях, где погибали или лишались здоровья сотни узников. Благодаря биологическим особенностям организма Н. А. Морозов не только пережил тюремный режим долгих лет заключения, но и стал долгожителем — он прожил 92 года.

Климатические условия также влияют на продолжительность человеческой жизни, и в настоящее время этот фактор усиленно изучается. Есть данные, по которым можно судить, что наиболее благоприятным для жизни является климат субтропиков и близость к океану. Наименее способствует долголетию резко континентальный климат.

В каждом отдельном климатическом поясе или регионе можно выделить свои зоны долгожительства. На территории Советского Союза с давних времен ведутся наблюдения за долгожителями Абхазии, Азербайджана, Горного Алтая, Восточной Сибири. В последние годы обращено внимание на Украину и Белоруссию, которые по количеству долгожителей не уступают традиционным районам долголетия в СССР.

А. В. Манулик на материалах переписи населения 1979 года показал, что в Белоруссии наиболее высокий процент долгожителей в Витебской и Брестской областях. В Брестской области, например, на 1 миллион 300 тысяч человек приходилось 19 558 человек старше 80 лет, 1969 старше 90 лет и 100 человек в возрасте 100 лет и старше. Обращает на себя внимание высокий процент мужчин-долгожителей в этой области. В Витебской области на 1 миллион 370 тысяч человек приходилось 27 591 старше 80 лет, 2942 старше 90 и 196 старше 100 лет. Особенно выделяются по количеству долгожителей Бешенковичский, Глубокский, Городокский, Лепельский, Поставский, Оршанский районы Витебской области, а также Пружанский район Брестской. В Гомельской, Могилевской и других областях также можно выделить отдельные районы с высоким количеством долгожителей, а общее количество лиц, достигших 90 лет, и старше 100 лет почти такое же, как и в двух предыдущих зонах.

Подобные исследования проводятся не только для выявления количества долгожителей в той или иной местности, но и для определения вероятности дальнейшего увеличения средней продолжительности жизни. Это интересно как в теоретическом отношении, так и для решения практических вопросов, в частности проблемы трудовых ресурсов и социального обеспечения. Еще десять лет назад прогнозы были очень оптимистичны. На состоявшейся в 1971 году в Швейцарии научной конференции «Управление процессом старения человека» американский демограф-футуролог Р. Перехода высказал предположение, что уже в 1980 году средняя продолжительность жизни людей может превысить 90 лет, к 1990 году достигнет 100 лет, а в первой трети XXI столетия составит 120–130 лет. Продолжительность жизни отдельных людей, превышая средние статистические показатели, будет составлять 150 лет и выше.

Более реальные прогнозы роста средней продолжительности жизни были сделаны Организацией Объединенных Наций. Ею были выделены три варианта — низкий, средний, высокий — отдельно для экономически развитых стран, для развивающихся и для всего мира. По самому высокому варианту, к 2000 году средняя продолжительность жизни мужчин в экономически развитых странах не будет превышать 70,4 года, женщин — 76,4 года, в развивающихся странах — 62,1 и 65,1 соответственно. Было отмечено, что значительного увеличения этого показателя в развивающихся странах можно достичь за счет ликвидации инфекционных заболеваний, снижения смертности детей в возрасте до одного года и других мероприятий.

В экономически высокоразвитых странах благодаря успехам коммунальной и промышленной гигиены продолжительность жизни человека все больше будет зависеть от биологических, в том числе и наследственных, факторов, поэтому и темпы ее прироста будут значительно ниже, чем в развивающихся странах.

По прогнозам советских демографов и геронтологов Б. Ц. Урланиса, Н. Н. Сачук, Н. С. Белоконя и других, лишь в XXI веке открытия в области законов старения могут привести к заметному росту средней продолжительности жизни. В ближайшие два десятилетия она значительно не увеличится, даже можно ожидать снижения за счет повышения рождаемости.

Анализируя факторы эволюции средней продолжительности жизни, советские исследователи отмечают, что прирост, достигнутый успешным лечением сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, может свестись на нет повышением доли смертности от травматизма. Статистика показывает, что в дорожных автомобильных катастрофах ежегодно в мире погибает до 250 тысяч человек и получают увечья около 10 миллионов. Вредные привычки (алкоголь, курение), общее снижение двигательной активности будут увеличивать долю сердечно-сосудистой патологии. Неблагоприятно скажется на человеке и загрязнение окружающей среды.

Учитывая вред, который наносит организму употребление алкоголя, в нашей стране принят ряд решений, направленных на активную борьбу с этим злом и другими вредными привычками. Предпринимаемые меры по предотвращению загрязнения внешней среды также дадут положительные результаты, которые скажутся и на увеличении продолжительности жизни.

В целом же прогнозы по увеличению продолжительности жизни весьма оптимистичны. Доживаемость отдельных лиц, в отличие от средней продолжительности жизни, значительно повысится уже к 2000 году. К этому же времени наука будет близка к разгадке сущности процессов старения. Это позволит активно управлять возрастными изменениями и за счет этого разработать комплекс профилактических мероприятий против старения и старости, благодаря чему и будет достигнут новый крупный скачок в увеличении продолжительности жизни.