Сахарный диабет в деталях диагностики и лечения

Контроль за эффективностью СЛР

Оценка эффективности СЛР должна занимать не более 5–10 сек.

Необходимо повторно оценить наличие пульса на шейной (сонной) артерии в течение 3–5 сек. после четырех циклов искусственного дыхания.

Возвращение больного к жизни характеризуется изменением цвета кожных покровов и слизистых, сужением зрачков, появлением пульсации на сонной артерии, наличием самостоятельного дыхания.

Если реанимационные мероприятия проводятся более 30 мин. и оказываются совершенно неэффективными, то вероятность выживания крайне мала.

Существуют исключения – реанимация детей, а также перенесших охлаждение и тонувших (особенно в холодной воде).

Что делать после восстановления дыхания и сердцебиения

Если появился пульс, то необходимо прекратить непрямой массаж сердца и оценить степень восстановления самостоятельного дыхания.

При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания нужно поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии – на шее в области кадыка.

Это тоже необходимо знать

Если искусственное дыхание не дает результатов, следует изменить пару раз положение головы, подбородка и шеи больного.

Если реанимируют несколько человек, то один из них выполняет прием Селлика – надавливание на щитовидный хрящ для предупреждения затекания содержимого из желудка в легкие.

Если есть подозрение на присутствие инородного тела в дыхательных путях, то выполняют прием Геймлиха. Следует широко развести бедра пострадавшего, между пупком и мечевидным отростком грудины положить выступ ладони, одну руку поверх другой. Произвести 6–10 коротких толчков в направлении к позвоночнику и голове. После этого осмотреть ротовую полость, удалить инородное тело и снова приступить к искусственному дыханию. Удаление инородных предметов производят указательным пальцем, который сначала заводят между щекой и зубами глубоко к корню языка, затем сгибают крючком и выталкивают им в ротовую полость инородное тело.

В случае непреодолимого рвотного рефлекса у реаниматора, можно проводить закрытый массаж сердца без искусственного дыхания с частотой не менее 100 компрессий в минуту. Считается, что если начать проводить массаж сразу после остановки сердца, то такая частота нажатий достаточна для того, чтобы возобновить кровоснабжение дыхательного центра и тем самым восстановить самостоятельное дыхание.

Лучше провести закрытый массаж сердца без искусственного дыхания, чем вообще ничего не делать!

Проведение реанимации – это тяжелая физическая нагрузка, что в сочетании с психоэмоциональным стрессом является серьезным испытанием. По возможности каждые 5–10 мин. проводится смена реаниматоров.

Описанный метод искусственного дыхания, называемый «рот в рот», по-английски звучит более поэтично: kiss of life – «поцелуй жизни».

261 Что такое острый коронарный синдром?

В тех случаях, когда невозможно сразу разобраться, инфаркт это или нестабильная стенокардия, то эти два заболевания объединяют в один синдром , который называется «острый коронарный синдром ». Острый коронарный синдром – это любая группа клинических признаков или симптомов , позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Этот термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до того, как будет поставлен более точный диагноз.

Диагноз острого коронарного синдрома есть диагноз предварительный, требующий госпитализации в лечебное учреждение и проведения квалифицированной медицинской помощи и полноценного обследования. Такой подход позволяет уменьшить частоту развития инфарктов миокарда , а в случае его возникновения облегчить тяжесть течения заболевания.

262 Что такое инсульт?

Инсульт – это заболевание, характеризующееся внезапно возникшими симптомами утраты мозговых функций, длящимися более 24 ч. или приводящими к смерти без иной явной причины, кроме сосудистой патологии.

263 Какие бывают инсульты?

В зависимости от механизма нарушения мозгового кровотока различают два вида инсульта : 1) по ишемическому типу, который возникает в результате закупорки кровеносного сосуда или при несоответствии кровотока потребностям головного мозга; 2) по геморрагическому типу, который возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в близлежащие структуры головного мозга.

264 Как самостоятельно диагностировать инсульт?

Для того чтобы самостоятельно диагностировать инсульт , необходимо обратить внимание на неожиданное появление следующих признаков:

● слабость, онемение, утрата чувствительности в области лица, в руке, ноге чаще всего на одной стороне (половине) туловища;

● снижение, нарушение или утрата зрения;

● потеря речи, затруднение при разговоре или понимании речи;

● сильная головная боль без каких-либо причин;

● утрата ясного осознания действительности (память, пространственная ориентация, восприятие), тошнота, рвота, нарушение глотания, шаткость при ходьбе, утрата равновесия без явных причин, особенно если эти симптомы связаны с вышеуказанными симптомами.

Наличие остро возникших асимметричной слабости в конечностях и речевых нарушений в 80 % случаев свидетельствуют об инсульте!

Если приведенный подробный перечень покажется слишком сложным, то можно воспользоваться очень простым тестом, который в англоязычной литературе называют FAST. Эта аббревиатура расшифровывается как Face Arm Speech Test, или в переводе с английского «лицо – рука – речь – тест», по названию оцениваемых критериев. Этот тест, по данным авторов, дает возможность диагностировать инсульт в 79 % [43] .

Как проводить тестирование, понятно из следующей таблицы.

Таблица 15

Для удобства запоминания этот тест был адаптирован в русскоязычной литературе под называнием « тест УЗП ». Аббревиатура составлена по первым буквам действий, которые нужно попросить сделать пострадавшего: У – улыбнуться; З – заговорить; П – поднять обе руки.

Тест считается положительным в соответствии с теми же критериями, что и в FAST – если при разговоре есть «каша во рту», при поднятии двух рук отмечается слабость в одной из них и при улыбке наблюдается асимметричность лица.

Необходимо подчеркнуть, что в случае наличия этих симптомов необходимо обязательно вызвать «Скорую помощь», но отсутствие указанных симптомов еще не говорит об отсутствии инсульта . Поэтому если в состоянии пациента вас что-то волнует, лучше незамедлительно проконсультироваться с врачом.

265 Как правильно оказать помощь, если есть подозрение на инсульт?

Если есть подозрение на инсульт, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь».

До приезда «Скорой» немедленно начать проведение мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма. К этим мероприятиям относятся:

1. Нормализация функции внешнего – восстановление проходимости дыхательных путей, устранение западения – осуществляется следующим образом.

Запрокинуть голову назад (при подозрении на травму головы или шеи этого делать нельзя!). Пальцами обеих рук захватить углы нижней челюсти и сильно выдвинуть ее вперед. Очистить дыхательные пути от рвотных масс (повернуть голову пациента набок и очистить полость рта платком или марлей), убрать съемные зубные протезы. Дыхание должно быть свободным, шею и грудную клетку не должно ничего сдавливать. Обеспечить приток свежего воздуха.

2. Измерение АД. Как правило, самостоятельно снижать АД не рекомендуется. Считается, что при инсульте АД до 200–220/120 мм рт. ст. не требует коррекции, кроме особых случаев, когда коррекция производится врачом-специалистом.

3. Профилактика отека мозга. Для уменьшения развития отека мозга туловище и голову нужно приподнять на 20–30 см.

4. При судорожном синдроме необходимо обеспечить условия, при которых пациент не прикусил бы себе язык – осторожно попытаться вставить между зубами свернутую плотную ткань. Убрать предметы, о которые пациент может удариться. Придерживать голову пациента руками, по возможности чаще вытирать выделяющуюся изо рта пену, чтобы она не попала в дыхательные пути. Пациента во время приступа не перемещать! Не пытаться дать таблетки или привести в чувство пациента нашатырным спиртом!

5. Избегать переохлаждения и перегревания помещения. Убедиться, что пациент не находится на сквозняке.

6. В случае необходимости немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации (см. вопрос № 260).

266 Почему нужно регулярно измерять артериальное давление пациентам с сахарным диабетом?

Регулярно измерять артериальное давление пациентам с сахарным диабетом необходимо потому, что гипертоническая болезнь очень часто осложняет течение сахарного диабета.

267 Какое артериальное давление считается нормальным у пациентов с сахарным диабетом?

Нормальным артериальным давлением у пациентов с сахарным диабетом считается давление менее 130/80 мм рт. ст.

268 Почему нужно контролировать артериальное давление при сахарном диабете?

Артериальное давление нужно контролировать потому, что сочетание повышенного артериального давления и сахарного диабета увеличивает риск возникновения инсульта или инфаркта. Даже небольшое снижение артериального давления всего на 10 мм рт. ст. способствует снижению смертности от осложнений сахарного диабета на 15 %.

269 Что такое гипертонический криз?

Если артериальное давление внезапно и значительно повысилось, то это значит развился гипертонический криз.

Это состояние, если его срочно не начать лечить, может привести к тяжелому поражению внутренних органов в течение нескольких часов. Значения артериального давления, которые характеризуют гипертонический криз, могут быть следующими:

● повышение верхнего и (или) нижнего артериального давления на 30 % по сравнению с исходными значениями (исходным давлением считается то давление, которое было до развития криза);

● повышение верхнего артериального давления на 20–100 мм рт. ст., а нижнего артериального давления на 10–50 мм рт. ст.;

● повышение нижнего артериального давления до 120–140 мм рт. ст.

Тяжесть гипертонического криза определяется не только вышеуказанными значениями артериального давления, но и скоростью его повышения, а также наличием сопутствующей патологии внутренних органов.

В зависимости от срочности оказания медицинской помощи различают два типа гипертонических кризов. При первом типе требуется немедленная медицинская помощь в течение от нескольких минут до одного часа.

Для этого состояния характерны признаки поражения различных внутренних органов, развивающиеся на фоне повышенного артериального давления. К таким признакам относятся: инфаркт миокарда, инсульт , нестабильная стенокардия, нарушение ритмичной работы сердца и др.

При втором типе необходимо снижение артериального давления в течение от нескольких часов до суток. Это кризы, которые протекают без признаков поражения внутренних органов и могут сопровождаться тяжелыми головными болями и одышкой.

Все эти состояния требуют немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью!!!

270 Что делать, если развился гипертонический криз?

Лечение гипертонического криза первого типа проводят в отделении реанимации. Лечение криза второго типа можно проводить в терапевтическом отделении. Лечение кризов заключается в снижение артериального давления в течение от нескольких минут до одного часа до значения на15–25 % меньше начального артериального давления. В последующем артериальное давление понижают до 160/100 мм рт. ст. Затем в течение 24–48 ч. при условии стабилизации состояния его снижают до нормального уровня.

Следует избегать резкого снижения артериального давления!

В настоящее время врачи рекомендуют либо не снижать артериальное давление при внутричерепных кровоизлияниях и ишемическом инсульте, либо снижать очень осторожно, по особым показаниям.

Как правило, гипертонические кризы возникают у пациентов, не соблюдающих предписанное систематическое лечение или получающих недостаточное лечение. У таких лиц вероятность развития гипертонического криза в 15 раз больше по сравнению с лицами, регулярно принимающими адекватное лечение.

Вероятность возникновения гипертонического криза существенно возрастает после перенесенных оперативных вмешательств в области грудной и брюшной полости.

271 Как избежать сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете?

Для того чтобы избежать сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете, необходимо поддерживать показатели, которые приведены ниже в следующих параметрах [44] :

1) Уровень артериального давления < 130/80 мм рт. ст. (< 125/75 мм рт. ст. в случае нарушения функции почек или протеинурии >1 г/л).

2) Контроль гликемии :

● Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1с) ≤ 6,5 %.

● Уровень глюкозы в плазм е крови (ммоль/л):

– натощак < 6,0;

– через 2 ч. после приема пищи для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа < 7,5;

– с сахарным диабетом 1-го типа 7,5–9,0.

3) Липидный профиль , ммоль/л:

– общий холестерин <4,5;

– липопротеины низкой плотности ≤ 1,8;

– липопротеины высокой плотности : для мужчин > 1,0; для женщин > 1,2;

– триглицериды < 1,7;

– соотношение триглицериды / липопротеины высокой плотности < 3.

4) Прекращение курения – обязательно.

5) Регулярная физическая активность 30–45 мин. в день.

6) Контроль массы тела: индекс массы тела (кг/м2) < 25.