Спасите меня, Кацураги-сан! Том 6

Глава 14

— Акихибэ-сан, позвоните Кацураги Казуме, — велел я. — Скажите, чтобы он передал нашим русским коллегам, что я задержусь на пятнадцать минут.

Совсем отменять телемедицинскую консультацию не стоит. А вот немного опоздать я имею полное право. В медицине постоянно возникают форс-мажоры, и это не для кого не секрет.

— Хорошо, Кацураги-сан, но… — напряглась она. — Вы уверены, что вам хватит пятнадцати минут?

— В самый раз, — ответил я и приступил подробному «анализу».

Терять сознание пациент может только в том случае, если в его мозг перестаёт поступать кровь. Обморок, или, как его правильно называют в медицинском мире — синкопальное состояние, и сейчас пациент вот-вот войдёт в это состояние снова. В целом потеря сознания — это кратковременное нарушение кровообращения, по угрозе его никак нельзя сравнить с инсультом, но всё же это опасно, особенно если человек падает в обморок по несколько раз за день.

Пока пациент всё ещё находился в сознании, я вновь принялся осматривать его лёгкие, пытаясь понять причину, почему ему становится плохо от чихания.

— Курите? — спросил я. — Страдаете бронхиальной астмой?

— Нет… — прохрипел он. — Я просто аллергик.

— На что аллергия?

— На пыльцу растений, на шерсть многих домашних животных… Но сейчас я с ними не контактирую, — объяснил мужчина.

— Акихибэ-сан, загляните в мою укладку экстренной помощи, достаньте дексаметазон и ингаляционный бронходилататор — эти препараты помогут расширить бронхи и убрать аллергическую реакцию.

Пока Акико искала необходимые препараты, я задал пациенту ещё один вопрос.

— Скажите, а чем вы питались в последние несколько дней? Что-то новое для себя пробовали? — поинтересовался я.

— Нет, — с трудом выдавил из себя мужчина. — Я только что был у врача. Я сейчас прохожу лечение от…

Мужчина закатил глаза, громко чихнул. И тут же его тело, расслабившись, растянулось на моей кушетке.

— Кацураги-сан! — испугалась Акихибэ Акико. — Скорую?

— Нет, стойте! — отказался я.

Я поддержу его состояние с помощью лекарской магии и параллельно разберусь, как конкретно чихание выводит его из строя.

Мой взгляд пробежался по сосудам головного мозга. Там никаких проблем не было, но скорость кровотока заметно упала. Консистенция крови ненадолго поменялась. Значит, что-то не так с сердцем. Я перевёл взгляд и успел заметить, что буквально несколько мгновений кровь из крупных вен очень медленно поступала в сердце, а после кровообращение начало восстанавливаться. И мне всё стало ясно.

Из-за чихания у пациента происходит резкое увеличение внутригрудного и внутрибрюшного давления. А эти показатели влияют на движение крови в венах. Вены — сильно отличаются от артерий по скорости тока крови и способами его ускорения. Если в артериях кровь хлещет за счёт ударов сердечной мышцы, то для вен, которые начинаются уже на выходе из органов и тканей, сердцебиение помогает слабо.

В венах существует множество вспомогательных структур, вроде клапанов, чтобы при подъёме с нижних конечностей кровь не падала обратно в ноги.

Но один из самых главных механизмов — это разница в давлении. Таким образом, чихание изменило этот баланс, кровь перестала возвращаться в сердце через вены. Из-за этого сердце стало выбрасывать меньше крови в артерии — и мозгу получаемого запаса стало мало. Этот орган очень чувствителен к недостатку питательных веществ и кислорода.

— Я… Кацураги-сан, вы меня слышите… — прошептал мужчина, возвращаясь в сознание.

Лекарской магией я искусственно загнал кровь в артерии его головного мозга, чтобы из-за гипоксии — недостатка кислорода — в нервной системе не началась необратимые изменения.

— Слышу вас, — кивнул я. — Всё в порядке, не беспокойтесь. Сейчас мы приведём вас в порядок. Скажите, как вас зовут?

Пока я расспрашивал пациента и держал его в сознании, Акихибэ Акико начала вводить в его вену дексаметазон.

— Фудзитару Комацу, — ответил он. — Кацураги-сан, я очень боюсь умирать… Ещё один чих, и мой мозг выйдет через нос.

— Не переживайте, такого точно не случится, — улыбнулся я. — Перед тем как потерять сознание, вы сказали, что проходите лечение у другого врача. Что вы принимаете?

— Я наблюдаюсь у гематолога… — произнёс он, стараясь сделать шумный глубокий вдох. — «В»-двенадцать-дефицитная анемия. Я прокалываю себе комплекс витаминов «В».

Вот оно! В этом и кроется основная проблема. На витамины группы «В» очень часто развивается аллергическая реакция. Обычно пациентов спрашивают перед тем, как назначать такие препараты, собирают аллергологический анамнез. Если ранее пациент подобные лекарственные средства не принимал, то проводят специальные пробы. Но это делают далеко не всегда и не везде.

В этот раз больному не повезло, и витамин, который должен был поднять ему уровень гемоглобина, вызвал мощнейший бронхоспазм и аллергическую реакцию. А если соединить всё это воедино, не сложно догадаться, как тяжело приходится его головному мозгу. Многие люди теряют сознание даже от самого факта наличия анемии, поскольку из-за сниженного гемоглобина в головной мозг поступает значительно меньше кислорода.

— К сожалению, продолжать лечение этим препаратом больше не получится, — сказал я. — Мы уже ввели вам сильное противовоспалительное. Теперь прошу, вдохните одну дозу через этот ингалятор. Буквально в течение минуты вам станет значительно легче.

Я приложил ингалятор к его губам. Фудзитару Комацу сделал глубокий вдох, затем задержал дыхание, и через несколько секунд с облегчением выдохнул. Его взгляд стал намного яснее.

— Спасибо, Кацураги-сан… — улыбнулся он. — И вправду, намного легче. Я, если честно, думал, что мне конец.

— И всё-таки я хотел бы предложить вам госпитализацию, — сказал я. — Сейчас доктор Акихибэ Акико оформит вас в терапевтическое отделение. Я загляну к вам позже, после четырёх-пяти вечера. Договорились?

Мужчина молча кивнул, наслаждаясь свободным дыханием. Я взглянул на Акихибэ Акико и сообщил:

— Я ухожу на телемедицинскую консультацию. Фуджитару Комацу кладите в терапию, передайте Накадзиме Хидеки в деталях всё, что мы с вами сделали. Скажите, что у пациента синкопальное состояние из-за рефлекторного снижения тонуса сосудов на фоне аллергической реакции на витамин В12. Запомните?

— Да, Кацураги-сан, — кивнула Акихибэ Акико.

Я взглянул на часы и обнаружил, что управился менее, чем за десять минут. Значит, я ещё толком не опоздал.

Быстрым шагом добрался до кабинета, где меня ждал Эитиро Кагами и Кацураги Казума.

— Наконец-то, Кацураги-сан, — выдохнул Эитиро. — Заставили нас волноваться.

— У меня был экстренный пациент, — объяснил я и уселся в компьютерное кресло.

Казума навёл на меня веб-камеру, и я увидел собственное изображение перед компьютером. Следом мой брат нажал пару клавиш, и вместо меня на мониторе появилось изображение другого японца. Всего на этой встрече у меня было запланировано две консультации. Один — японец, второй — русский. Наш медицинский представитель и коллега из Российской ячейки «Ямамото-Фарм» соответственно.

Эитиро Кагами и Кацураги Казума покинули кабинет в целях сохранения врачебной тайны. Я надел наушники с микрофоном и приступил к телемедицинской консультации.

— Добрый день, — поприветствовал пациента я. — Меня зовут Кацураги Тендо. Терапевт.

— Здравствуйте, Кацураги-сан, — улыбнулся японец. — Дзабимару Котоминэ. Вам меня хорошо слышно?

— Да, связь работает отлично, — кивнул я. — Вы можете рассказать, что вас беспокоит. А я, пока слушаю вас, изучу результаты ваших анализов.

Я получил доступ к нашей медицинской информационной системе в России. В списке появилось всего два пациента. Я нажал на вкладку «Дзабимару Котоминэ» и приступил к изучению информации. Придётся полагаться только на данные обследований. Уж что-что, а «телемедицинский анализ» не существовал даже в моём прежнем мире.

— Дело в том, Кацураги-сан, что в последнее время я постоянно простужаюсь, — произнёс Дзабимару Котоминэ. — Климат здесь немного отличается от нашего, я пока никак не могу к нему привыкнуть. Любое переохлаждение приводит в болезни.

— Вижу, — кивнул я. — Судя по вашим недавним анализом, у вас была вирусная инфекция. Заметно поднялся уровень лимфоцитов.

— Вирусная инфекция? — удивился Дзабимару Котоминэ. — Да я ни с кем не контактировал, Кацураги-сан. На все встречи хожу в маске. Я не думаю, что это вирус. Скорее обычная простуда.

О! А вот и классическое заблуждение. Многие люди полагают, что простуда и вирусные инфекции — это совершенно разные вещи. Только это совсем не так. Просто причина развития ОРВИ отличается при классический «простуде».

— Ошибаетесь, Дзабимару-сан, — сказал я. — При переохлаждении в нашем организме снижается иммунитет, поэтому к нему легко липнут вирусы и бактерии. Любая простуда — это обыкновенная вирусная инфекция.

— Правда? — удивился пациент. — Тогда странно получается. Две недели назад я работал на удалёнке и никуда не выходил из своей квартиры. Но потом напился холодной воды, и у меня заболело горло. Откуда же взялся вирус, если рядом со мной длительное время никого не было?

— Дело в том, Дзабимару-сан, что вирусы всегда вокруг нас. В воздухе их миллионы. Более того, вирусы живут в нашем организме и сосуществуют вместе с нами. Но при падении иммунитета все микроорганизмы начинают бороться за «жилплощадь» в нашем теле.

— Значит, главная проблема — это мой иммунитет? — уточнил он.

— Верно. И я чётко вижу его снижение на ваших анализах, — подметил я. — Судя по общим анализам крови, которые вы сдавали в течение года, у вас сильно снизился уровень лейкоцитов — иммунных клеток крови. Именно они отвечают за защиту нашего организма.

Прежде чем продолжать разговор, я пробежался глазами по другим анализам Дзабимару Котоминэ, нашёл анализ крови на ВИЧ-инфекцию и убедился в том, что он отрицательный.

При столкновении с картиной иммунодефицита в первую очередь нужно исключать ВИЧ.

— Дзабимару-сан, а вас только частые простуды беспокоят или что-то ещё? — поинтересовался я. — Сыпи? Болезни ротовой полости? Половая система? Там всё без отклонений?

— Сыпей нет, Кацураги-сан, и с половой системой всё хорошо, — кивнул мужчина. — А вот в ротовой полости — беда. Не знаю, сможете ли вы увидеть, но я постараюсь поднести камеру… Одну минуту.

Дзабимару Котоминэ снял веб-камеру с крепления и поднёс её к своему языку.

— Вот так! — остановил его я. — Видно хорошо, остановите камеру.

Язык покрыт множеством трещинок и белым налётом. Типичная картина кандидоза ротовой полости.

— Грибок, — сказал я. — А вот это — уже очень серьёзный признак, Дзабимару-сан. Куда серьёзнее, чем обычные ОРВИ.

— Почему?

— Кандидоз развивается при сильном снижении иммунитета, — ответил я. — Скажите, пожалуйста, в детстве у вас таких проблем не возникало? Они появились только сейчас?

Иммунодефициты бывают первичные и вторичные. При первичном человек рождается с генетической поломкой, которая не позволяет иммунной системе полноценно развиваться. Примером вторичного иммунодефицита может служить СПИД, который вызывается ВИЧ-инфекцией.

— Нет, Кацураги-сан, — помотал головой мужчина. — В этом году это происходит со мной впервые.

Смена климата? Бывает, что организм очень чувствительно влияет на смену места обитания, но интуиция подсказывает мне, что копать нужно совершенно в другом месте.

Я пролистал предыдущие обследования Дзабимару Котоминэ и обнаружил то, что искал.

Ревматоидный артрит.

— Дзабимару-сан, когда у вас выявили заболевание суставов? — спросил я.

— Уже здесь — в России, — ответил пациент. — Но сейчас я чувствую себя намного лучше. Лечение мне очень помогает.

— Вы принимаете глюкокортикостероидные гормоны, верно? — спросил я, пытаясь найти назначения врачей. Но в системе не было ни одной консультации ревматолога.

— Да, всё верно, Кацураги-сан, — кивнул он. — Уже год принимаю. Вот по этой схеме…

Дзабимару Котоминэ скинул мне фотографию выписки, на которой было расписано, как нужно принимать эти препараты. Только выписке уже больше года, а расписанная в ней схема подразумевала коррекцию дозы.

— Дзабимару-сан, вы хотите сказать, что с той самой консультации больше ни разу не были у ревматолога и до сих пор принимаете препарат именно в такой дозировке?

— Да… — напрягся он. — А что? Я что-то делаю не так?

— Дзабимару-сан, в этом причина вашего текущего состояния, — сказал я. — У вас лекарственный иммунодефицит. Глюкокортикостероидные гормоны снижают иммунитет. А если учесть, в какой дозе и как долго вы их принимаете… Вам нужно срочно к ревматологу.

— Значит, никакой болезни, как таковой у меня нет? — обрадовался он.

— Нет, но исправлять ситуацию нужно срочно. Вы так совсем свои лейкоциты подавите. У вас ведь в выписке написано, что явиться на следующую консультацию следует через месяц!

— Да я что-то заработался… — почесал затылок пациент. — Но я вас понял, Кацураги-сан. Сегодня же отменю приём гормонов!

— Ни в коем случае! — остановил его я. — Прекращать приём этого препарата можно только по строгой схеме. И ещё нужно учесть, что на фоне снижения может обостриться ревматоидный артрит. Единственное, что вам сейчас нужно сделать — это отправиться к хорошему ревматологу. Вдобавок я пропишу вам иммуностимуляторы. Это безопасные таблетки, которые помогут вашей иммунной системе увеличить эффективность своей работы.

Дзабимару Котоминэ вскочил со стула и низко поклонился мне.

— Спасибо вам, Кацураги-сан. Я, если честно, до последнего не верил, что по интернету можно получить хорошую консультацию, — улыбнулся он. — Я сегодня же найду себе хорошего ревматолога.

— Сделайте запрос нашему руководству, — предложил я. — Возможно, ревматолога из клиники «Ямамото-Фарм» подключат так же, как и меня, по защищённому каналу.

— Хорошо, Кацураги-сан, но тут мой коллега уже рвётся пообщаться с вами, — сказал он. — Не хочу его задерживать.

Дзабимару Котоминэ ещё раз поклонился и отошёл от монитора. Пока к компьютеру шёл второй пациент, я быстро заполнил все данные осмотра Дзабимару, а затем открыл вкладку «Васильев Анатолий Сергеевич».

За компьютер передо мной присел светловолосый мужчина средних лет. Увидеть человека со славянской внешностью было для меня невероятным потрясением. Мозг настолько привык существовать в окружении азиатов, что теперь черты русского человека казались мне чем-то сверхординарным. Будто мой собеседник прибыл совсем из другого мира, как и я.

— Добрый день, Анатолий Сергеевич, — поприветствовал его я на русском. — Как меня слышно?

— Ого! — удивился мужчина. — Здравствуйте, доктор Кацураги. Слышно вас отлично. Простите за мою реакцию. Я не ожидал, что вы так хорошо владеете языком. Даже все ваши медицинские представители общаются с акцентом.

— Что ж, тем лучше для нас с вами, — ответил я. — Проще будет установить взаимопонимание. Рассказывайте, Анатолий Сергеевич, что вас беспокоит?

— Видите ли, доктор Кацураги, симптомы моего заболевания до сих пор непонятны большинству наших врачей, — начал рассказывать он. — Вам может показаться, что я жалуюсь на мелочи, но на самом деле мне действительно очень трудно уживаться с этими симптомами.

— Так что конкретно вас тревожит? — задал уточняющий вопрос я.

— Да всё, что только можно, Кацураги-сан, — ответил Васильев. — Одышка, скачки давления, потемнение в глазах, сильная усталость. И всё это мучает меня постоянно, понимаете? Из-за этого мне очень трудно работать. Начальство думает, что я притворяюсь. Но как вы полагаете, стал бы я напрашиваться на телемедицинскую консультацию с врачом из Японии только потому, что мне нужен больничный?

— Разумеется, нет, Анатолий Сергеевич, — ответил я. — Не переживайте, я вам верю.

Я пролистал анализы Васильева и последние консультации русских терапевтов.

— Наши врачи ставят мне ВСД — вегетососудистую дистонию, — сказал Васильев.

Ого… Как давно я этого не слышал. Что только этим диагнозом не обзывают. И анемии, и хронические нарушения мозгового кровообращения, и авитаминозы. Это маленький врачебный секрет. ВСД — это очень удобный диагноз, который можно прилепить к любой клинической картине. Фактически он создан на те случаи, когда с ходу поставить точный диагноз невозможно. Другими словами, это временный диагноз. Несуществующая болезнь, которую придумали именно на моей Родине.

Однако, пробежав глазами по анализам пациента, я понял, что дело вовсе не вегетососудистой дистонии. Несколько показателей крови Васильева меня не на шутку напрягли.

Тут может быть заболевание посерьёзнее.

Я приготовился задавать вопросы Васильеву, но в этот момент на мой телефон пришло СМС-сообщение Акихибэ Акико.

«Кацураги-сан, пациенту с обмороком снова стало плохо. Он уже в терапевтическом отделении. Я пообщалась с Накадзимой Хидеки. И он понятия не имеет, что происходит с больным. Фудзитару Комацу в реанимации».

Ну сегодня и денёк… Эта пятница просто переполнена сложными клиническими случаями. Что ж, ладно… Придётся немного ускориться.

— Анатолий Сергеевич, — перешёл к делу я. — Я знаю, что с вами происходит.