Страховое дело: Шпаргалка

47. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Обязательное медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования. Договор обязательного медицинского страхования – это договор, в соответствии с которым застрахованные граждане имеют право на получение медицинских услуг.

Обязательное медицинское страхование регулируется Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и основывается на следующих принципах: 1) всеобщность; 2) государственность; 3) некоммерческий характер.

Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования осуществляют Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Страхователями в обязательном медицинском страховании являются: 1) при страховании неработающего населения – государство в лице местных органов исполнительной власти; 2) при страховании работающего населения – юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовых форм, заключающие договоры страхования и уплачивающие страховые взносы.

Договор обязательного медицинского страхования заключается между страхователем – работодателем или органом государственной власти и страховщиком о страховании соответственно работающего или неработающего населения.

Страховщиками в данном виде страхования выступают: 1) страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на право проведения обязательного медицинского страхования; 2) медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованные по договору обязательного медицинского страхования лица – это физические лица, в пользу которых заключен договор страхования, т. е. все граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории России. Застрахованные граждане обязаны иметь полис обязательного медицинского страхования.

Страхователь уплачивает страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию в установленном законодательством размере в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Средства за неработающих граждан перечисляются территориальной администрацией в соответствии с их численностью и установленным страховым взносом за неработающее население. Контроль за полнотой и своевременностью уплачиваемых страховых взносов осуществляют налоговые органы.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования перечисляет средства страховой медицинской организации с учетом количества застрахованных граждан по договорам страхования заключенным организацией. Страховая медицинская организация оплачивает медицинским учреждениям счета за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь в соответствии с установленными прейскурантами цен в системе обязательного медицинского страхования соответствующей территории.