Судебная медицина

Расположение колотых и колото-резаных ран на теле очень разнообразно. Чаще всего в случаях убийства они находятся на спине, груди, шее и животе. При самоубийствах колото-резаные раны обычно располагаются в области сердца и бывают множественными; большинство из них поверхностные и лишь отдельные глубокие раны вызывают повреждение какого-либо жизненно важного органа. Смерть при колотых и колото-резаных ранах наступает чаще всего от обильного кровотечения из поврежденных крупных сосудов, сердца и других внутренних органов.

Повреждения рубящими орудиями. Рубящими орудиями являются относительно тяжелые предметы с острым лезвием, например топор, сабля, действие которых на тело осуществляется путем нанесения ударов. Образующиеся в результате таких ударов рубленые раны имеют линейную форму, ровные края и острые утлы.

На мягких тканях эти раны внешне очень напоминают резаные, но отличаются от них большой глубиной и массивностью причиненных повреждений. Для рубленых ран в отличие от резаных характерно повреждение костей.

При нанесении удара пяткой или носком топора углы рубленой раны на коже будут неодинаковыми: со стороны лезвия угол будет острым, а со стороны пятки или носка - несколько закругленным и может иметь дополнительный надрыв, а сама рана часто приобретает удлиненно-клиновидную форму.

Если лезвие рубящего предмета недостаточно острое, а сам он имеет широкое клиновидное основание (например, колун), то края раны могут быть осаднены, а иногда даже иметь небольшие кровоизлияния. Такие раны напоминают ушибленные, нередко возникающие на голове при ударах ребром тупогранного предмета.

Повреждения костей рубящими предметами с острым лезвием весьма характерны. Нередко они повторяют форму поперечного сечения внедрившегося орудия (особенно на плоских костях). В месте разруба на кости образуется ровная площадка-шлиф, на которой иногда путем трасологических исследований удается выявить отдельные частные признаки рубящего орудия: неровности, зазубрины и другие особенности, которые могут быть использованы для целей идентификации.

В судебномедицинской практике чаще всего встречаются рубленые повреждения черепа. В зависимости от силы удара на костях образуются линейные надрубы или линейно-щелевидные разрубы, нередко проникающие в полость черепа. При ударах пяткой или носком топора часто возникают клиновидно-дырчатые переломы, проникающие в черепную полость. Следует обращать внимание на дополнительные трещины костей черепа, отходящие от углов или краев рубленой раны, так как направление их может указывать на направление удара.

Помимо надрубов и разрубов при многочисленных ударах рубящим предметом на костях образуются множественные трещины и оскольчатые переломы, особенно при затупленном лезвии. Внешне их трудно отличить от повреждений, наносимых гранью тупого предмета.

Рубленые раны чаще всего располагаются на голове, иногда на задней поверхности шеи и, как правило, наносятся посторонней рукой. Самоубийства путем причинения рубленых повреждений крайне редки. Известны случаи самоубийства путем нанесения рубленых ран головы. При этом наблюдаются множественные параллельные друг другу неглубокие повреждения, расположенные в лобной и теменных областях головы, проникающие в общей массе в полость черепа.

Глава 6

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

Смертельные и несмертельные телесные повреждения, причиняемые частями любого движущегося транспорта, а также возникающие при авариях транспортных средств или в результате падения с движущегося транспорта, относятся к транспортной травме.

В СССР благодаря четкой организации работы Государственной автомобильной инспекции, строгим требованиям, предъявляемым к водителям, и проведению соответствующих профилактических мероприятий успешно осуществляется борьба с транспортным травматизмом.

Транспортные происшествия обычно являются результатом несчастного случая.

Транспортную травму принято подразделять на травму от безрельсового транспорта (автомобили, мотоциклы и др.) и травму от рельсового транспорта (железнодорожную, трамвайную и др.). Наиболее часто в настоящее время встречается автомобильная, несколько реже - железнодорожная травма.

Значение судебномедицинской экспертизы при расследовании транспортной травмы очень велико. По этим делам перед экспертом ставят следующие основные вопросы: действительно ли обнаруженные повреждения являются транспортной травмой, каким видом транспорта причинены, каков механизм образования (наезд, переезд, падение из двигавшегося транспорта и т. д.), в каком положении находился потерпевший по отношению к транспорту в момент нанесения повреждений.

Успех расследования во многом предопределяется правильным и своевременным проведением осмотра места происшествия. Участие в осмотре судебномедицинского эксперта может помочь следователю установить время наступления смерти, характер повреждений на теле и одежде, а также отыскать следы крови, волос, частиц человеческого тела как на месте происшествия, так и на транспортном средстве, изъять их и направить в судебномедицинскую лабораторию для соответствующего исследования.

Нередко осмотр места происшествия при транспортной травме проводят без трупа, который уже до этого был отправлен в морг во избежание нарушения движения транспорта на дороге и скопления людей. В связи с этим особое значение приобретает осмотр одежды су-дебномедицинским экспертом в морге и исследование трупа. При этом на одежде пострадавшего могут быть обнаружены отпечатки протектора шин, краски, покрывавшей машину, и другие особенности, благодаря которым с помощью криминалистической экспертизы иногда удается установить машину, совершившую наезд.

В случаях железнодорожного происшествия одежда пострадавшего бывает обильно загрязнена смазочными веществами и угольной пылью.

При транспортных травмах иногда возникает вопрос о полноценности у пострадавшего слуха и зрения, Для решения его данные вскрытия не всегда бывают достаточны, и поэтому требуется изучить дополнительные медицинские документы об умершем (амбулаторную карту, историю болезни и др.).

Во всех случаях смертельной транспортной травмы необходимо направлять в судебномедицинскую лабораторию кровь, мочу или части внутренних органов (мозг, печень, почки) на предмет качественного и количественного определения в них алкоголя.

Под автомобильной травмой понимают телесные повреждения, причиненные частями движущейся автомашины, а также образовавшиеся при падении из машины во время движения. Другие виды повреждений, встречающиеся на автотранспорте (ожоги при воспламенении машины, отравления парами бензина или выхлопными газами и пр.), к автомобильной травме относить не следует.

Различают следующие основные виды автомобильной травмы: удар (наезд), переезд колесами, прижатие тела автомашиной к неподвижному предмету (стене, столбу и т. п.), падение из автомашины во время движения, травма внутри автомашины (например, при столкновении ее с препятствием) и комбинированные повреждения - удар (наезд) с последующим переездом тела колесом или колесами.

Рис. 10. Ссадины от удара облицовкой радиатора автомобиля

При ударе (наезде) наблюдается отбрасывание тела с последующим падением и скольжением его по дорожному покрытию. Удары чаще всего наносятся передним буфером (бампером), фарами, крылом, радиатором, кузовом; реже - задними частями автомобиля. При этом обычно образуются ссадины и кровоподтеки, рвано-ушибленные раны, переломы костей, разрывы внутренних органов.

Характер повреждений и их расположение на теле иногда позволяют судебномедицинскому эксперту судить о том, какой частью автомашины причинены удары и в каком положении находился пострадавший по отношению к ней. Для этого требуется точно измерить высоту расположения повреждений от подошвы и сопоставить с соответствующими частями автомашины.

При ударах часто образуются односторонние повреждения мягких тканей и костей в области нанесения удара.

В некоторых случаях при наезде на теле возникают повреждения, отражающие особенности ударившей части машины - характерные ссадины при ударах радиатором (рис. 10), дугообразные и округлые кровоподтеки, причиняемые фарами, повреждения мягких тканей и переломы костей на уровне расположения переднего буфера (так называемый бампер - перелом).

После удара и отбрасывания тела с падением на грунт возникают разнообразны? повреждения главным образом на голове, руках и ногах. Часто наблюдаются обширные осаднения в виде параллельных полос (следы скольжения), по которым можно судить о направлении движения отброшенного тела после падения. Следы скольжения в виде параллельных полос могут быть видны также на одежде и обуви.

При наезде колесом в результате сдавления тела образуются весьма характерные повреждения, по которым нередко представляется возможным судить о механизме травмы и отличить ее от других видов механического насилия. К ним относятся двухсторонние вертикальные переломы костей таза при переезде через тазовую область, отпечатки протектора колеса на одежде и на коже, отслоение кожи при переезде через конечность, многооскольчатый перелом костей черепа с размозже-нием головного мозга и сплющивание головы при ее переезде. Для переезда колесом автомашины через грудную клетку характерны двухсторонние множественные переломы ребер, с переломами каждого ребра в двух-трех местах, переломы позвонков и лопаток. При переезде через грудную клетку или живот наблюдаются массивные разрывы и размозжения внутренних органов, при переезде через конечности - оскольчатые поперечные переломы трубчатых костей. Со стороны въезда колеса обычно отмечаются более тяжелые повреждения с отслоением кожи, массивными кровоизлияниями в мышцы; на противоположной стороне они встречаются значительно реже.

В основе механизма травмы при падении из кузова лежит удар о землю и сотрясение тела. Образующиеся при этом повреждения сходны с теми, которые встречаются при падении с высоты. Прижатие тела автомашиной к неподвижным предметам чаще всего характеризуется повреждениями органов грудной клетки и живота в результате их сдавления.

Травмы в кабине или кузове наблюдаются обычно при происшествиях: столкновении автомашин, наезде на неподвижное препятствие, резком торможении и т. д. В результате удара о внутренние части и об устройства автомашины образуются разнообразные по характеру и тяжести повреждения: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей и др., которые располагаются преимущественно на передней поверхности лица, туловища и конечностей. Иногда на лице и руках образуются множественные ранки от осколков стекол.

При комбинированных повреждениях, например при ударе передней частью автомашины с последующим падением и переездом через тело задним колесом, обравуются повреждения, свойственные тому и другому виду автомобильной травмы.

Следует иметь в виду, что почти при всех видах смертельной автомобильной травмы наружные повреждения на теле обычно менее выражены, чем внутренние. Это объясняется, с одной стороны, тем, что одежда защищает кожные покровы от повреждений, а с другой__прочностью самой кожи. Исследованием мягких тканей туловища и конечностей выявляются дополнительные повреждения, незаметные при наружном осмотре трупа. Это помогает решать вопрос о механизме автомобильной травмы.

Механизм травмы при наезде мотоциклом на пешехода заключается в ударе выступающими частями мотоцикла (переднее колесо, руль, фара, цилиндры двухцилиндровых мотоциклов, передняя часть коляски и ее рамы). Возникающие в месте удара повреждения (так называемые первичные, или контактные) в виде ссадин, кровоподтеков и ран, реже переломов костей располагаются обычно на нижних конечностях на уровнях, соответствующих высоте ударившей детали.

К характерным для рассматриваемого вида травмы повреждениям относятся параллельные линейные ссадины, причиняемые ребристыми пластинами воздушного охлаждения цилиндров, и округлые кровоподтеки от ударов фарой. В результате последующего падения и удара о дорогу возникают вторичные повреждения, чаще всего в области головы, в виде трещин и переломов костей черепа и повреждений мозга.

Столкновение с встречным транспортом и падение с мотоцикла во время движения нередко ведет к тяжелой черепно-мозговой травме, часто со смертельным исходом.

Тракторная травма. В судебномедицинской практике иногда встречаются повреждения, причиненные колесными и гусеничными тракторами.

Тракторная травма наблюдается преимущественно при сельскохозяйственных работах и в лесной промышленности. Повреждения колесным трактором чаще всего происходят в результате опрокидывания трактора и сдавления тела. Они характеризуются множественными переломами костей, разрывами и размозжениями внутренних органов. На теле иногда образуются характерные штамп-отпечатки, более или менее четко воспроизводящие контуры выступающих деталей трактора.

В случаях переезда колесом через грудную клетку возникают множественные двухсторонние переломы ребер и повреждения внутренних органов, сходные с повреждениями, причиняемыми колесом автомашины. При переезде через живот наблюдаются разрывы кишечника, размозжения печени, селезенки, разрывы почек. Иногда на одежде видны отпечатки покрышки-колеса. Переезд через голову всегда сопровождаемся множественными переломами черепа с размозжением головного мозга и сплющиванием головы.

Переезд гусеничным трактором характеризуется тяжелыми повреждениями в виде переломов и раздробления костей, разрывов и размозжений внутренних органов и, как правило, приводит к смерти уже на месте происшествия. В результате давления поперечно расположенных на гусеницах трактора шпор (почвозацепов) на коже образуются весьма характерные повреждения в виде множественных параллельных полосовидных ссадин и кровоподтеков, характер которых позволяет иногда устанавливать марку трактора, причинившего повреждения.

На втором месте после автомобильной стоит железнодорожная травма. Чаще всего она является следствием случайного попадания под движущийся железнодорожный транспорт (при хождении по путям, посадке или соскакивании на ходу) или крушения поездов. Значительно реже встречаются случаи самоубийства, для которых характерны повреждения колесами в виде отделения головы от туловища или разделения туловища человека на две половины.

Случаи убийства с использованием в качестве орудия убийства железнодорожного транспорта чрезвычайно редки; чаще встречается подкладывание на рельсы трупа с целью инсценировки несчастного случая или самоубийства.

По механизму различают несколько основных видов железнодорожной травмы: переезд колесами, удары выступающими частями транспорта, сдавления между вагонами (чаще всего между буферами или частями ме-, ханизма автосцепа), падения с движущегося транспорт та, комбинированные повреждения (удар частями транспорта с последующим переездом колесами), травмы внутри вагонов в результате железнодорожных катастроф.

Железнодорожные повреждения можно подразделить на две основные группы: повреждения типичные и нетипичные, образующиеся и при других видах насилия.

Типичными являются повреждения, которые возникают в результате переезда через тело колес железнодорожного транспорта. К ним относятся следы давления на коже в месте переезда колесами. Они имеют характерный вид широких плотных осадненных бурых полос, по краям которых часто располагаются полосы обтирания, образующиеся от воздействия боковых поверхностей колес. Выраженность полос давления зависит от характера одежды: чем толще одежда, тем они слабее выражены.

Отделение головы от туловища в результате перекатывания колес через шею, а также разделение туловища колесами на уровне груди или живота может быть полным и неполным. В последнем случае голова и туловище или обе половины туловища соединены друг с другом кожно-мышечными или кожными перемычками (рис. 11). В местах переезда колесом наблюдаются раз-мятие мягких тканей и внутренних органов, а также раздробление костей. В мягких тканях при этом обнаруживаются массивные кровоизлияния, которые служат доказательством прижнзненности травмы.

Отделение конечностей с характерным раздроблением костей на множество крупных и мелких костных осколков в месте переезда колесом. Разделение тела колесами на множество частей с разбрасыванием их иногда на значительное расстояние друг от друга. В таких случаях на частях тела часто обнаруживаются характерные следы протаскивания по полотну дороги.

К типичным железнодорожным повреждениям относят также сдавление тела между буферами, в результате которого образуются обширные множественные переломы грудной клетки, лопаток, позвоночника с тяжелыми повреждениями органов грудной и брюшной полостей. Иногда на коже груди и спины отпечатываются буферные тарелки. Сходные повреждения возникают и при сдавлении в автосцепном механизме, Характерными являются следы волочения в виде множественных параллельных ссадин и царапин.

Рис. 11. Разрывы кожи по ходу полосы давления колесом

К нетипичным повреждениям относятся рвано-ушибленные раны, ссадины и кровоподтеки, переломы костей и иные повреждения, образующиеся от ударов частями движущегося транспорта или в результате отбрась!ва-ния и удара при падении тела на железнодорожный путь.

И наконец, общим признаком всех железнодорожных повреждений, как типичных, так и нетипичных, является наличие на одежде и на теле следов смазочных веществ, угля и материалов балластного слоя железнодорожного пути.

Авиационная травма охватывает повреждения, возникающие при летных происшествиях, среди которых различают катастрофу, аварию и вынужденную посадку.

Повреждения, образующиеся на теле человека при падении самолета, очень разнообразны и зависят от типа самолета, его скорости, высоты падения, характера местности (водное пространство, лес, поле и т. д.) и многих других условий.

При авиационных катастрофах часто наблюдается лолное разрушение тела с разделением его на небольшие части, массивные разрушения с грубыми разрывами кожных покровов, размозжениями мягких тканей и переломы костей.

Повреждения при катастрофах реактивных самолетов в результате взрыва, как правило, более тяжелые чем при катастрофах поршневых самолетов

Во время запуска мотора, разбега и взлета самолета иногда возникают повреждения лопастями винта плоскостями и другими частями самолета.

Глава 7

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Огнестрельные повреждения как в мирное время так особенно в военное время занимают важное место среди объектов судебномедицинской экспертизы.

Под огнестрельными повреждениями понимают такой вид механической травмы, который происходит в результате либо выстрела из огнестрельного оружия лиоо взрыва снаряда, гранаты, запала или какого-нибудь взрывчатого вещества.

Постоянное усовершенствование оружия и боеприпасов, принятие на вооружение новых образцов использование для снаряжения боеприпасов коллоидного и пи бездымного пороха существенно изменили ряд характерных признаков огнестрельных повреждений как на одежде, так и на теле. По существу исчез такой считавшийся ранее классическим, признак входной огнестрельной раны, как опадение, стали менее выражены и другие признаки близкого выстрела, как, например отложение копоти и порошинок. Поэтому при судебномедицинской экспертизе огнестрельной травмы постоянно требуется совершенствовать методы исследования используя новейшие достижения физики, химии криминалистики и других смежных с судебной медициной наук Судебномедицинская экспертиза огнестрельных повреждений с учетом данных осмотра места происшествия и всех обстоятельств дела может оказать большую помощь при расследовании.

Среди вопросов, предлагаемых судебно-следственньн ми органами на разрешение судебномедицинского эко перта по делам об огнестрельных повреждениях, имеет-: ся ряд основных: является ли повреждение огнестрельным, с какого расстояния произведен выстрел, какое из повреждений входное и какое выходное, каково направление раневого канала, какой вид оружия и боеприпасов был применен, своей или посторонней рукой причинено ранение.

Разумеется, что в каждом конкретном случае могут быть поставлены и другие дополнительные вопросы. Так, при нескольких ранах необходимо выяснить: из одного и того же ли оружия они причинены, в какой последовательности, сколькими выстрелами и т. д.

Оказывая медицинскую помощь пострадавшему от огнестрельной травмы, любой врач должен уметь правильно отразить в медицинском документе первоначальный характер огнестрельной раны и принять необходимые меры для сохранения одежды пострадавшего, исследование которой в дальнейшем может оказать существенную помощь в раскрытии преступления. К сожалению, имели место случаи, когда несоблюдение лечащими врачами необходимых правил при описании в истории болезни огнестрельных повреждений, особенно области входной огнестрельной раны, явилось причиной невозможности решения в дальнейшем ряда специальных экспертных вопросов, так как после хирургической обработки внешний вид огнестрельной раны существенно изменяется.

Краткие сведения об огнестрельном оружии и боеприпасах [Более подробные сведения приводятся в курсе криминалистики]. Судебномедицинскому эксперту обычно приходится иметь дело с повреждениями, причиненными от выстрелов из ручного огнестрельного оружия. Другие виды огнестрельной травмы, например повреждения от взрывов снарядов, гранат, запалов и т. п., в мирное время встречаются редко.

Ручное огнестрельное оружие по своему назначению подразделяется на следующие основные группы: боевое - винтовки, карабины, автоматы, пистолеты, револьверы; спортивное - малокалиберные винтовки, пистоле

ты и револьверы (калибра 5,6мм), предназначенные для спортивных тренировок и соревнований; охотничье - гладкоствольные ружья для стрельбы дробью или картечью, нарезные (пулевые) охотничьи ружья, комбинированные ружья с гладкими и нарезными стволами; атипичное (самодельное) - разного рода обрезы и самопалы; специальное - ракетницы и стартовые пистолеты.

Боевое и спортивное оружие бывает автоматическое и неавтоматическое. Подавляющее большинство образцов современного оружия имеет нарезкой канал ствола,

В зависимости от диаметра (калибра) ствола различают малокалиберное оружие (4 - 6 мм), среднекалиберное (7 - 9 мм) и крупнокалиберное (10 - 20 мм). В охотничьих ружьях различают следующие номинала ные калибры: 10, 12, 16, 20 и 32; наиболее распространены 12 и 16-е калибры.

Стрельба из ручного огнестрельного оружия производится стандартными патронами, которые подразделяются на винтовочные, промежуточные, пистолетные, револьверные, спортивные, охотничьи и др. К винтовочным и промежуточным патронам имеются пули обыкновенные и специального назначения.

Обыкновенная (легкая или тяжелая) пуля состоит только из свинцового сердечника и стальной оболочки. Пули специального назначения имеют различного рода устройства, обусловливающие их особое действие трассирующее, бронебойно-зажигательное, пристрелочно-за-жигательное и др.

Пистолетные и револьверные пули, а также пули для спортивного оружия легче и короче винтовочных. Пистолетные и револьверные пули покрыты стальной, латунной или мельхиоровой оболочкой; пули для спортивного оружия - свинцовые, безоболочечные.

Для стрельбы из охотничьих гладкоствольных ружей чаще всего применяют дробовые патроны, состоящие из латунной или папковой гильзы, капсюля, заряда пороха, пыжей и дроби.

Дробь представляет собой мелкие свинцовые шарики диаметром от 1 до 5 мм. Шарики диаметром 6 мм и более называются картечью. В зависимости от калибра ружья и номера дроби количество дробин (или картечи) в патроне различное.

Между зарядами пороха и дробью в патронах располагается картонная прокладка, на которую помещают войлочный пыж. Сверху дробь также покрывается верхним пыжом, который закрепляется в гильзе путем заливки воском или парафином. При снаряжении дробовых патронов охотники нередко применяют самодельные пыжи, изготовленные из газет, пакли, тряпок и других материалов.

В большинстве видов современного ручного оружия применяются патроны, снаряженные бездымным порохом, который приготовляется из нитроклетчатки (пироксилина) с добавлением малых количеств графита или камфоры, улучшающих горение и сохранность пороха.

Разные марки пороха имеют различные размеры и форму пороховых зерен в виде тонких цилиндрических палочек, трубочек, четырехугольных пластинок или кружочков серо-зеленоватого или желтоватого цвета. Иностранный порох имеет иногда ярко-красный или изумрудный цвет.

В винтовочном патроне заряд пороха составляет 3,25 г, в промежуточном (образца 1943 г.) - 1,6 г, в пистолетных, револьверных и спортивных патронах - от 0,2 до 0,6 г.

Дымный или черный порох состоит из смеси калиевой селитры, серы и угля. Он применяется для снаряжения лишь сигнальных и изредка охотничьих патронов. В отличие от бездымного пороха, который при горении почти не образует дымообразующих продуктов, дымный порох при выстреле дает много дыма и яркую вспышку пламени.

Патронный капсюль-воспламенитель представляет собой латунную чашечку, в которой впрессован специальный ударный состав. Он служит для воспламенения заряда пороха в патроне при выстреле. Наиболее распространены гремучертутные ударные составы из смеси трех компонентов: гремучей ртути как инициатора, бертолетовой соли - как окислителя и трехсер-нистой сурьмы (антимония) - как горючего, а также инициирующие составы, основным компонентом которых является тринитрорезорцинат свинца ("ТНРС"). Вес ударного состава патронного капсюля-воспламенителя составляет 0,028 - 0,032 г.

При выстреле давление пороховых газов внутри канала ствола оружия достигает 1000 - 3000 атмосфер, вследствие чего огнестрельный снаряд приобретает большую начальную скорость, что в свою очередь, обусловливает дальность полета снаряда и силу его повреждающего действия.

Помимо огнестрельного снаряда (пули, дроби) к повреждающим факторам выстрела относятся также продукты сгорания пороха и капсюльного состава: пороховые газы и воздух, выталкиваемый пулей в момент выстрела из предпулевого пространства канала ствола оружия; копоть и мелкие частицы металла с поверхности пули, стенок канала ствола оружия, капсюля и гильзы; частицы обуглившихся и полусгоревших порошинок. В отличие от огнестрельного снаряда (пули) эти факторы выстрела оказывают повреждающее действие лишь в тех случаях, когда дульный срез канала ствола оружия в момент выстрела располагался в непосредственной близости к поражаемому объекту.

Помимо чисто механического действия пороховые газы, температура которых в момент вспышки у дульного среза оружия достигает 1500 - 3000° С, вместе со взвешенными в них частицами порошинок и металла могут оказывать на поражаемый объект также термическое и химическое воздействие.

В судебной медицине различают повреждения, которые образуются при выстрелах с близкого и неблизкого расстояния. Все огнестрельные повреждения в свою очередь подразделяются на сквозные, слепые и касательные.

Повреждения при выстреле с неблизкого расстояния. Под выстрелом с неблизкого расстояния понимают такой выстрел, когда повреждение на теле и одежде причиняется главным образом огнестрельным снарядом (чаще всего пулей).

В возникновении огнестрельных повреждений решающее значение принадлежит большой кинетической энергии снаряда (пули). Эта энергия прямо пропорциональна массе пули и квадрату ее скорости и определяется по формуле Е = mV2. Характер огнестрельной раны зависит также от анатомических особенностей поражаемой части тела и в первую очередь от плотности тканей (мягкие ткани, хрящи, кости).

Обладая огромной скоростью, пуля при попадании в тело наносит сильный удар, который сопровождается сжатием и разрывом тканей, выбиванием и частичным выбросом их в стороны и по ходу полета пули. Распространяясь в стороны, ударная волна вызывает повреждение тканей и органов, расположенных вблизи огнестрельного раневого канала.

При попадании в кость пуля причиняет нередко оскольчатый перелом. При этом основная масса выбитых пулей мелких осколков кости передвигается в направлении движения снаряда и вызывает дополнительные повреждения в мягких тканях и органах. Иногда в результате удара о кость пуля деформируется или даже разрывается на отдельные фрагменты, которые, действуя как самостоятельные "снаряды", усугубляют тяжесть огнестрельного повреждения.

В случаях ранения органов, содержащих жидкость, например желудка или наполненного кровью сердца, а также при повреждении тканей, богатых жидкостью |(например, головной мозг), может проявиться так называемое гидродинамическое действие огнестрельного снаряда, выражающееся в передаче энергии пули жидкой средой по окружности на ткани поврежденного органа. При этом иногда возникают массивные разрушения головы с растрескиванием костей черепа и выбрасыванием наружу значительной части вещества головного мозга, множественные разрывы сердца и желудка вплоть до их полного разрушения.

Входные огнестрельные отверстия. В месте проникновения пули в тело на коже образуется входное огнестрельное отверстие. Размеры и форма его зависят от калибра оружия, расстояния, с которого произведен выстрел, кинетической энергии пули, рельефа поверхности тела в месте ранения и других факторов.

Если пуля при попадании в тело обладает большой живой силой, то в месте внедрения она выбивает небольшой участок кожи и уносит его в глубь раневого канала. При этом на коже возникает рана с наличием в ней дефекта ткани, или "минус-ткани", являющимся одним из главных признаков входного огнестрельного отверстия, Дефект ткани имеет обычно округлую форму, и его диаметр на 1 - 2 мм меньше поперечника пули. В колотых и колото-резаных ранах подобного дефекта ткани не наблюдается, так как колющее оружие проникает в глубь тела, не пробивая кожу, а раздвигая и разрывая ее. Приоритет в установлении этого признака принадлежит русскому хирургу Н. И. Пирогову.

При ранении пулей, имеющей небольшую скорость, а следовательно, и малую живую силу, дефект ткани в области входного отверстия не образуется, так как кожа растягивается и разрывается, а не пробивается.

В типичных случаях, когда пуля внедряется головным концом и перпендикулярно к поверхности тела, обычно образуется круглое входное отверстие с дефектом ткани, по форме приближающееся к поперечному сечению снаряда. Если же пуля входит в тело боковой поверхностью ("плашмя"), то форма входной раны может соответствовать боковому профилю пули. В ряде случаев входные огнестрельные отверстия могут иметь также овальную форму, что обычно связано с внедрением пули в тело под более или менее острым углом к поверхности кожи.

Входное отверстие чаще всего несколько меньше диаметра пули, так как кожа благодаря эластичности при внедрении пули сначала растягивается, а затем вновь сокращается. Поэтому размеры входной раны на коже редко могут служить достаточным основанием для суждения о калибре оружия. Края входного отверстия относительно ровные или слегка фестончатые из-за мелких надрывов колеи.

Вокруг входной раны на коже, по краю ее, как правило, наблюдается еще один чрезвычайно важный признак входного огнестрельного отверстия - поясок осаднения, который имеет вид буровато-желтой или буровато-красной кольцевидной ссадины шириною 1 - 3 мм.

Возникновение пояска осаднения связано с тем, что кожа в момент внедрения пули несколько вдавливается и растягивается в направлении полета снаряда и ее поверхностный слой в результате соприкосновения с боковыми частями пули частично сдирается. В результате последующего высыхания кожи уже через несколько часов после наступления смерти поясок осаднения приобретает характерный буровато-красный цвет, пергаментную плотность и становится хорошо различимым.

Если пуля внедряется в кожу под острым углом, то поясок осаднения может быть выражен вокруг раны неравномерно: он будет шире со стороны входа пули в кожу под острым углом, так как здесь ушиб и осадне-ние кожи более значительны, чем с противоположной стороны. Это помогает иногда решить вопрос о направлении выстрела.

Однако следует иметь в виду возможность образования ложного пояска осаднения и у выходного отверстия. Это наблюдается в случаях, когда в области выхода пули из тела кожные покровы вплотную прижаты к какому-нибудь твердому предмету, например к стене, полу или к плотным частям одежды сапогу, ремню и т. п. Осаднение кожи при этом возникает в результате прижатия и,удара о твердый предмет выпяченного пулей участка кожи в момент выхода огнестрельного снаряда из тела.

Пуля на своей поверхности выносит частицы копоти, металла и другие загрязнения, оставшиеся в канале ствола оружия от предыдущих выстрелов. При внедрении в кожу большая часть этих загрязнений стирается с поверхности пули, в результате чего вокруг входного отверстия образуется серый или темно-серый поясок шириною 0,5 - 2,5 мм, получивший название пояска обтирания или загрязнения. Чаще всего он совпадает с пояском осаднения и как бы наслаивается на него. Когда поврежденная часть тела покрыта одеждой, поясок обтирания на поверхности кожи обычно слабо выражен, так как большая часть имевшихся на пуле загрязнений оседает на наружном слое одежды в виде темно-серого или черного узкого кольца.

Специальными методами исследования (спектральным, электрографическим и др.) в области пояска обтирания на одежде и на теле удается обнаружить металлы, входившие в состав оболочки пули (медь, никель, цинк и др.), что можно использовать для идентификации оружия и боеприпасов. Особенно ярко выражено отложение металла вокруг входной раны при ранениях безоболочечными свинцовыми пулями; с помощью рентгенографического исследования отчетливо выявляется металлическое кольцо, содержащее свинец.

Рис. 12. Выстрел в упор. Отпечаток дульного среза и кожуха пистолета "ТТ" (слева), выходное отверстие (справа)

Поясок обтирания может оказать также существенную помощь и при решении вопроса о последовательности выстрелов. Так, при первом выстреле из вычищенного оружия поясок обтирания будет выражен слабо. При последующем выстреле из этого же оружия пуля на своей поверхности вынесет загрязнения, оставшиеся в канале ствола после первого выстрела, что обусловит появление отчетливого пояска обтирания вокруг входной раны.

Выходные огнестрельные отверстия на мягких тканях по форме и величине очень разнообразны. Форма их может быть неправильно звездчатой, щелевидной, дугообразной, иногда округлой или овальной (рис. 12).

Выходные отверстия обычно больше, чем входные, но иногда могут быть равными и даже меньше входных. Поэтому отличить входное отверстие от выходного по величине нельзя. Края кожи у выходных отверстий обычно неровные, с мелкими надрывами, часто вывернуты наружу. Из выходной раны могут выступать костные обломки, мышцы и другие ткани, через которые проходил раневой канал. Однако нахождение выступающих тканей не всегда является достоверным признаком выходной раны, так как обломки костей и обрывки мягких тканей иногда могут выступать и из входного отверстия. В отличие от входных выходные раны, как правило, не имеют дефекта ткани, пояска осаднения и никогда не имеют пояска обтирания.

При сквозных ранениях необходимо определить расположение входного и выходного повреждений. При выстреле с неблизкой дистанции решить этот вопрос иног-гда затруднительно, так как далеко не всегда бывают выражены характерные признаки тех и других огне-: стрельных отверстий. Поэтому нередко лишь тщательный анализ совокупности всех признаков каждого отверстия на одежде и теле с учетом особенностей раневого канала позволяет решить вопрос о расположении входного и выходного отверстий.

Раневой огнестрельный канал представляет собой ход, проделанный пулей в теле. Его исследуют при вскрытии трупа, последовательно рассматривая ткани и органы, через которые прошел огнестрельный снаряд. Канал может быть как прямолинейным, так и дугообразным. Чаще всего дугообразные каналы образуются в результате изменения направления движения пули в теле при встрече ее с костью. Если кинетическая энергия пули ослаблена, то ее отклонение от прямолинейного движения может быть вызвано не только костью, но и другими, более или менее плотными тканями (хрящи, сухожилия и т. п.) в результате внутреннего рикошета. Канал может иметь направление и в виде неправильно-ломаной, ступенчатой линии вследствие того, что различные слои тканей, в которых проходят отдельные его участки, взаимно смещаются в связи с изменением положения тела после ранения.

Характер раневого канала, его форма и размеры поперечного сечения зависят от размеров пули и ее скорости, а также от свойств поврежденных тканей. В просвете огнестрельного раневого канала содержатся обрывки поврежденных тканей и кровь. Иногда в мягких тканях отмечается конусовидное расширение огнестрельного канала в сторону его выхода. В массивных внутренних органах (печень, почка) нередко образуются обширные звездчатые раны с растрескиванием органа.

Рис. 13. Пулевые отверстия на черепе (вид со стороны наружной поверхности); слева - входное, справа - выходное

Повреждение пулей костей характеризуется образованием оскольчатых и дырчатых переломов. Раневой канал в кости обычно расширяется в сторону полета пули, приобретая вид усеченного конуса, обращенного вершиной к стрелявшему. Для плоских костей черепа характерен дырчатый перелом в виде воронкообразной конусовидной пробоины. При этом у входного отверстия широкое основание воронки обращено внутрь черепа, а у выходного - наружу (рис. 13). По этим характерным признакам нередко удается дополнительно судить о расположении входного и выходного отверстия и о направлении раневого канала. В типичных случаях, когда пуля внедряется в череп перпендикулярно к поверхности кости, образуется входное огнестрельное отверстие, величина которого соответствует диаметру пули. Это имеет важное значение для решения вопроса о ее калибре.

В случаях, когда огнестрельный снаряд (пуля, дробь и т. д.) остается в теле, образуется слепое огнестрельное ранение, имеющее входное отверстие и раневой канал большей или меньшей длины. Если пуля обладает достаточной кинетической энергией, то входная рана имеет те же признаки, что и при сквозном ранении. Если же пуля попадает в тело на излете, она иногда внедряется своей боковой поверхностью и входное отверстие может иметь щелевидную или неправильную форму.

При слепых ранениях исключительное значение приобретает обнаружение оставшегося в теле огнестрельного снаряда, так как на поверхности пули всегда остаются следы, по которым в криминалистической лаборатории может быть произведена идентификация оружия. При слепом ранении пуля чаще всего располагается в конце раневого канала. Однако если раневой канал заканчивается в полости сердца или крупного сосуда, то пуля силой тяжести или током крови может переместиться на значительное расстояние от конца раневого канала. То же может произойти и при попадании пули в пищевод, желудок, кишечник, дыхательные пути, в плевральную или брюшную полости. Поиски огнестрельного снаряда в таких случаях нередко сопряжены с большими трудностями. Большую помощь при этом может оказать рентгенологическое исследование.

Если пуля, попадая в тело, проходит по касательной к его поверхности, то на коже и в подлежащих мягких тканях образуется касательное огнестрельное ранение, имеющее вид овально-продолговатого желобка с неровными осадненными и кровоподтечными краями. По внешнему виду такая касательная огнестрельная рана напоминает иногда ушибленную рану, причиненную гранью тупогранного предмета. Тщательное исследование повреждения на теле и особенно на одежде с учетом обстоятельств происшествия позволяет распознать истинный характер повреждения.

Наконец, следует иметь в виду, что в некоторых случаях даже при самом тщательном наружном осмотре не удается выявить признаков огнестрельного повреждения, хотя таковое имело место. Это наблюдается в случаях, когда пуля внедряется в тело через какое-либо естественное отверстие, например через слуховой проход, отверстие носа или рта. Распознать огнестрельную травму в таких случаях нередко возможно лишь при вскрытии.

Повреждения при выстреле с близкого расстояния. Под выстрелом с близкого расстояния в судебной медицине и криминалистике понимают такой выстрел, при котором на поражаемый объект воздействуют не только огнестрельный снаряд (пуля, дробины), но и пороховые газы, пламя, копоть, остатки порошинок и некоторые другие вещества, выбрасываемые из канала ствола оружия. Признаки их действия наблюдаются на пораженном объекте лишь при выстреле с близкой дистанции, и поэтому их называют факторами близкого выстрела. Они оказывают на поражаемый объект механическое, термическое и химическое действие, а также вызывают отложение копоти и частиц металла, пороховых зерен и ружейной смазки у входного отверстия.

Степень выраженности следов близкого выстрела зависит от многих условий и прежде всего от расстояния, с которого произведен выстрел, количества и качества пороха в патроне и конструкции оружия.

Пороховые газы вызывают разрывы кожи или одежды при выстрелах в упор или с очень близкого расстояния (1 - 3 см); отложение копоти имеет место при стрельбе с дистанций до 25 - 35 см, а отложение остатков порошинок наблюдается при выстрелах с дистанции до 100 - 150 см.

Границей между близким и неблизким выстрелом принято считать то наибольшее расстояние, при выстреле с которого наблюдается еще отложение на объекте порошинок и частиц металла.

Под выстрелом в упор в судебной медицине и криминалистике понимают такой выстрел, при котором дульный срез ствола оружия (или компенсатор) соприкасается с поверхностью тела или одеждой. При этом он может быть плотно прижат к поражаемому объекту или лишь прикасаться к нему, в частности под углом.

При выстреле в упор или с очень близкого расстояния значительная часть пороховых газов устремляется вслед за пулей в проделанное ею отверстие. Распространяясь в толще подкожных мягких тканей, пороховые газы приподнимают кожу в сторону входа пули и разрывают ее изнутри кнаружи. При этом образуется рваное входное повреждение звездчатой, крестообразной, веретенообразной или неправильно округлой формы.

В образовании рваных входных отверстий при выстрелах в упор и с очень близкого расстояния, помимо пороховых газов, существенную роль играет столб сжатого воздуха, который выталкивается пулей в момент выстрела из предпулевого пространства канала ствола оружия. Этот столб сжатого воздуха и часть пороховых газов, вырывающаяся из ствола оружия до вылета пули, могут вызвать ряд повреждений еще до того, как пуля внедрится в поражаемый объект (разрывы одежды, кожных покровов и т. д.).

Характер разрывов кожи при выстреле в упор во многом зависит от поражаемой части тела. Если непосредственно под кожными покровами располагается кость (например, на голове), то входное огнестрельное отверстие имеет нередко вид обширной рваной крестообразной или звездчатой раны с длиной лучей - разрывов 2 - 5 см (рис. 14). При выстреле в упор в живот или грудную клетку чаще всего образуются округлые входные отверстия с дефектом ткани значительно больших размеров, чем диаметр пули. В образовании таких повреждений существенную роль играют помимо огнестрельного снаряда сжатый воздух из предпулевого пространства капала ствола и пороховые газы, выталкиваемые пулей в момент выстрела.

Рис. 14. Входная рана. Выстрел в упор

На одежде при выстрелах в упор или с очень близкого расстояния также образуются рваные входные отверстия, которые в зависимости от характера переплетения нитей ткани имеют крестообразную, Т-образную или линейную форму.

Безусловным признаком выстрела в упор является отпечаток на коже (штанцмарка) дульного конца оружия, вплотную соприкасавшегося с кожей. Механизм образования отпечатка дульного конца оружия заключается в том, что при выстреле в упор пороховые газы, ворвавшиеся вслед за пулей, приподнимают кожу изнутри кнаружи, прижимают и ударяют ее о дульный конец ствола или о другие выступающие части оружия, например о кожух ствола у пистолетов, о компенсатор у пистолетов-пулеметов. В некоторых случаях образование штанцмарки, по-видимому, может быть связано также с сильной отдачей при плохой фиксации оружия в руке стрелявшего.

Отпечаток дульного конца оружия на коже представляет собой ссадину, которая обычно плохо заметна сразу после ранения. Спустя некоторое время, по мере высыхания кожи, штанцмарка начинает отчетливо выступать, приобретая вид пергаментного пятна (рис. 12).

Отпечаток дульного конца оружия имеет важное медико-криминалистическое значение. По нему, кроме дистанции выстрела, иногда представляется возможным судить о виде использованного оружия, а также о положенин, в котором оно было прижато к телу в момент выстрела.

К признакам выстрела почти в упор и с очень близкого расстояния относится также приглаживание ворса пороховыми газами, которое в сочетании с закапчива-нием наблюдается вокруг входного отверстия на проч-: ных ворсистых тканях типа солдатского шинельного сукна. Отложение копоти на коже при выстреле в упор наблюдается обычно лишь по самому краю огнестрельной раны в виде узкого темно-серого кольца. Основная же масса копоти и порошинки устремляются вслед за пулей в раневой канал, где они могут быть сравнительно легко обнаружены в начальной части раневого канала, особенно на внутренней стороне отслоившегося кожного лоскут та в области входной огнестрельной раны.

Если выстрел произведен при неполном упоре или с расстояния почти в упор, то вокруг огнестрельного повреждения на коже и на одежде наблюдается отчетливое отложение копоти на участке диаметром 3 - 5 см и более.

Выстрел в упор из оружия, имеющего компенсатор, например из автомата ППШ или ППС, сопровождается отложением на пораженном объекте вокруг входного отверстия добавочных участков копоти, соответственно расположению окон компенсатора.

Выстрел с расстояния от почти в упор и до 5 - 8 см патронами, снаряженными бездымным порохом, иногда может сопровождаться опалением ворсистой одежды и кожных волосков вследствие воздействия пороховых газов, горящих порошинок и раскаленных частиц копоти. Термические воздействия отчетливо проявляются при выстреле с близкого расстояния патронами, снаряженными дымным порохом. В области входного поврежде-: ния в таких случаях может наблюдаться тление или воспламенение одежды, а также ожоги кожи II и III степени.

Пороховые газы, вылетающие из канала ствола оружия, содержат значительное количество окиси углерода. При выстреле в упор или с очень близкого расстояния она иногда вступает в соединение с красящим веществом крови, образуя карбоксигемоглобин, который придает крови и мышцам в области огнестрельной раны яркий красно-розовый цвет.

Важнейшим признаком выстрела с близкого расстояния является отложение копоти вокруг входного отверстия на тканях одежды и на кожных покровах. Копоть вокруг входного отверстия обычно наблюдается при поражении из пистолетов с расстояния до 15 - 20 см, а из винтовки - с расстояния до 35 40 см.

Интенсивность закапчивания, форма и площадь отложения копоти зависят от многих факторов и прежде всего от расстояния, с которого произведен выстрел, положения оружия по отношению к поверхности поражаемого объекта и характера его поверхности. Обычно копоть откладывается в виде черного или темно-серого налета округлой, овальной, а иногда и кольцевидной формы.

Если выстрел произведен перпендикулярно к поверхности пораженного объекта, то копоть откладывается в форме круга, в центре которого располагается огнестрельное отверстие. При выстреле под острым углом площадь закапчивания имеет форму овала или эллипса, и огнестрельное отверстие располагается ближе к тому краю, со стороны которого произведен выстрел.

С увеличением дистанции выстрела площадь отложения копоти, как правило, увеличивается, а интенсивность ее, наоборот, уменьшается. Так, отчетливое отложение копоти в виде круга или овала черного или серо-черного цвета диаметром 10 - 15 см наблюдается при выстреле с 5 - 10 см. При выстрелах же с расстояний 25 - 35 см отложение копоти имеет вид отдельных серых или бледно-серых пятен, плохо различимых на фоне кожных покровов и почти не заметных на темной одежде.

Вместе с пороховыми газами и копотыо из канала ствола оружия вылетают также частицы неполностью сгоревших и обуглившихся пороховых зерен, которые не только откладываются на поверхности объекта, но и пробивают сравнительно тонкие ткани одежды и внедряются в кожу (рис. 15). Порошинки в кожу могут внедряться при выстреле с дистанции до 50 см, а отложение отдельных порошинок на поверхности пораженного объекта может наблюдаться при выстреле с расстояния до 1 - 1,5 м. При этом частицы пороховых зерен слабо фиксируются на одежде и кожных покровах, а потому легко могут отделяться при снятии одежды с потерпевшего или при его транспортировке.

Рис. 15. Внедрение порошинок. Выстрел с близкого расстояния

Отложение копоти, внедрение и отложение порошинок на одежде и кожных покровах тела являются главными признаками выстрела с близкого расстояния. Другие следы - отложение брызг ружейной смазки, отложение и внедрение мельчайших металлических частиц - обычно менее демонстративны, плохо или вовсе незаметны при исследовании невооруженным глазом и выявляются только с помощью лабораторных методов исследования.

Ранения автоматной очередью встречаются при выстрелах из пулеметов, автоматов и пистолетов-пулеметов. В отличие от множественных ранений, причиняемых одиночными выстрелами, входные отверстия при ранении автоматной очередью обычно располагаются на одной и той же поверхности тела, чаще всего в виде цепочки.

Раневые каналы имеют более или менее одинаковое направление и располагаются либо параллельно друг другу, либо веерообразно под небольшим углом.

При выстреле с близкой дистанции поражение короткой очередью часто сопровождается попаданием нескольких пуль в одно и то же место, что вызывает образование одного общего входного отверстия неопределенной формы, имеющего иногда вид восьмерки.

Расстояние между отдельными входными ранами, как правило, постепенно увеличивается в сторону последнего повреждения, и поэтому по взаиморасположению их иногда можно судить о последовательности нанесения ран.

Влияние преград на характер огнестрельных повреждений. Типичная для огнестрельных повреждений картина может существенно нарушаться, если пуля до попадания в тело рикошетировала или преодолела ту или иную преграду. Так, при выстреле с близкого расстояния в части тела, покрытые одеждой, последняя может частично или полностью защитить тело от воздействия факторов близкого выстрела. В таких случаях вопрос о дистанции выстрела невозможно решить без тщательного исследования одежды.

В результате пробивания достаточно прочной преграды или при рикошете пуля деформируется, а иногда и разрывается на отдельные фрагменты. Если разрыв происходит вблизи тела, то возникает несколько отдельных повреждений, причиненных осколками пули. При этом на пораженном объекте вокруг входного отверстия иногда отлагаются выбитые пулей мельчайшие частички преграды, через которую прошла пуля, например частицы земли, стекла. Возникающий налет - загрязнение вокруг входного отверстия может имитировать отложение копоти при выстреле с близкого расстояния. Тщательный осмотр таких повреждений с применением рентгенографического исследования позволяет правильно решить вопрос о дистанции выстрела.

В некоторых случаях при выстреле с неблизкого расстояния из винтовки или карабина пуля, пройдя наружный слой одежды, расположенный на расстоянии 0,5 - 1 см от тела, оставляет на коже, в области входного отверстия, темно-серый налет (за счет загрязнений на пуле), который внешне сходен с отложением копоти (феномен И. В. Виноградова). В отличие от выстрела с близкого расстояния этот налет откладывается не на поверхности наружного слоя одежды (верхней одежды), а лишь на последующих ее слоях (нижнее белье) и на кожкых покровах. Отсутствие закапчивания на поверхности верхнего слоя одежды, а также других признаков выстрела с близкого расстояния позволяет в таких случаях правильно определить дистанцию выстрела.

При непосредственном попадании пуль специального назначения в различные объекты как с близкой, так и с неблизкой дистанции входные огнестрельные отверстия ничем не отличаются от повреждений, причиняемых обыкновенными пулями. Следов от разрыва пули в области входного отверстия и по ходу раневого канала при этом, как правило, не наблюдается, так как за время, необходимое для срабатывания специального разрывного устройства, пуля успевает пробить насквозь пораженный объект и разрывается на некотором расстоянии позади него. Лишь попадая по ходу движения в прочную кость, пуля успевает иногда разорваться в теле, образуя огромную рваную выходную рану.

Своеобразные повреждения возникают при выстрелах с неблизкой дистанции в тех случаях, когда пули специального назначения, пройдя через преграду (железный лист, доска, бревно и т. п.), разрываются непосредственно вблизи тела. При этом образуется рваное, неправильной формы входное отверстие с интенсивным темно-серым закапчива-нием и мелкоточечными повреждениями от мелких осколков пули, иногда похожее на повреждение при выстреле в упор или с очень близкого расстояния (рис. 16). Для их отличия решающее значение имеет рентгенологическое исследование, с помощью которого в толще пораженного объекта выявляются многочисленные осколки разорвавшейся пули (рис. 17). Важное ди" агностическое значение имеют также химическое и спектрографическое исследования, позволяющие обнаружить в копоти химические элементы разрывного (зажигательного) состава пули.

Ранения дробью нередко встречаются в судебноме-дицинской практике в связи с широким распространением охотничьего оружия для целей промысла и охоты. Обычно это несчастные случаи вследствие небрежного обращения с оружием, но встречаются также убийства и самоубийства.

Рис. 16. Ранение разорвавшейся пристрелочно-зажигательной пулей, внешне сходное с выстрелом в упор (выстрел с дистанции 15 м через 2-сантиметровую березовую доску)

В силу своеобразного устройства охотничьего патрона ранение причиняется не одиночным снарядом, а множеством дробин, Поэтому на пораженном объекте возникает типичная картина, и решение вопроса о входном и выходном (если таковое имеется) отверстиях серьезных затруднений не вызывает.

Расстояние, с которого произведен выстрел, устанавливается на основании оценки входного повреждения и прежде всего по наличию следов близкого выстрела и по степени рассеивания дроби. Выраженность следов близкого выстрела во многом зависит от качества пороха. При дымном порохе действие пламени в виде опаления и ожога может проявляться на дистанциях 50 - 100 см, а при бездымном - лишь до 5 см. Отложение копоти в области входной огнестрельной раны при выстреле патроном, снаряженным дымным порохом, наблюдается на дистанции до 150 см, внедрение и отложение порошинок - на дистанции 200 см и более, в то время как для бездымного пороха эти расстояния соответственно равны для копоти - 50 - 75 см, а для порошинок - 100 - 150см.

Разрывы кожи в области входного отверстия от действия пороховых газов при выстреле в упор встречаются довольно редко. При плотном упоре или при выстреле с расстояния 1 - 1,5 см иногда может образоваться хорошо заметный отпечаток дульного среза ствола.

При выстреле дробь или картечь вместе с пыжами первые 0,5 - 1 м летит компактной массой и, попадая в тело, образует одно круглое или овальное входное отверстие диаметром 2 - 4 см с довольно ровными или фестончатыми краями, обычно покрытыми копотью. При выстреле с расстояния свыше 100 см дробь начинает разлетаться и на пораженном объекте вокруг одного большого входного отверстия появляются одиночные мелкие повреждения, причиненные дробинами, отлетевшими от основной массы.

Рис. 17. Множественные осколки разорвавшейся пристрелочно-зажигательной пули, рентгенограмма (тот же случай, что на рис. 16)

При выстреле с дистанции 2 - 5 м центрального отверстия, как правило, уже не образуется, а имеются лишь множественные кучно расположенные мелкие ранки, причиненные разлетевшимися дробинами. И наконец, выстрел с дистанции нескольких десятков метров сопровождается обычно внедрением в тело лишь единичных дробин.

Однако следует иметь в виду, что следы близкого выстрела и степень рассеивания дроби подвержены большим колебаниям. Они зависят от калибра и характера сверловки ствола (чок, получок, цилиндр), количества дроби, сорта пороха и его качества, характера пыжей и т. д. Поэтому для установления дистанции выстрела вряд ли можно пользоваться сводными таблицами зависимости рассеивания дроби от дистанции выстрела. В каждом конкретном случае для решения вопроса о расстоянии, с которого произведен выстрел, необходимо провести экспериментальные выстрелы из того же оружия и теми же боеприпасами в условиях, близких к действительным.

Ранения из дробовых ружей в большинстве случаев бывают слепыми, и поэтому при вскрытии трупа требуется обнаружить и изъять застрявшие дробины, пыжи, остатки пороха и т. д. Эти объекты в дальнейшем можно использовать для идентификации боеприпасов путем сравнения их с боеприпасами, изъятыми у подозреваемого. Для диагностики дробовых ранений важное значение имеет рентгенологическое исследование.

Повреждения от взрывов снарядов, мин, гранат, запалов и взрывчатых веществ обычно являются результатом несчастного случая. Характерной особенностью является прежде всего их множественность и распространенность на теле. Нередко поражается почти вся поверхность, обращенная в сторону взрыва.

Объем и характер повреждений зависит от величины заряда взрывчатого вещества, свойств оболочки снаряда и расстояния взрыва от тела. Наибольшие разрушения происходят при близкой дистанции, так как при этом проявляют свое действие также взрывная волна и осколки снаряда.

В судебномедицинской практике чаще всего приходится сталкиваться с повреждениями от взрывов снарядов в непосредственной близости от пострадавшего. Для таких случаев характерны обширные разрушения частей тела, которые непосредственно соприкасались со снарядом или находились вблизи от него (рис. 18). Так, при взрыве снаряда в руке часто наблюдается отрыв кисти или части руки и т. д. Доказательством взрыва в непосредственной близости от тела, помимо множественности и обширности повреждений, служит закапчивание одежды и поврежденных частей, опаление одежды и кожных волосков.

При взрыве на неблизком расстоянии образуется одно или несколько осколочных повреждений, которые внешне иногда напоминают пулевые. Большую помощь при обнаружении в теле осколков снаряда оказывает рентгенографическое исследование.

Повреждения из самодельного оружия, атипичными снарядами и холостыми выстрелами встречаются в судебномедицинской практике редко. Самодельное огнестрельное оружие очень разнообразно по конструкции и используемым боеприпасам (дымный порох, соскобы спичечных головок, самодельные пули, металлические шарики, гвозди и т. д.), и поэтому причиняемые повреждения отличаются большим многообразием.

Рис. 18. Повреждения от разрыва мины

При выстрелах холостыми патронами (без пули) возникновение повреждений обусловлено действием пороховых газов и других факторов близкого выстрела. Такие повреждения обычно ограничиваются надрывами кожи и мягких тканей, однако иногда наблюдс-штся переломы костей и разрывы внутренних органов со смертельным исходом.

Методы исследования огнестрельных повреждений. Нередко следы близкого выстрела в силу тех или иных причин плохо различимы либо вовсе неразличимы. На темных ворсистых тканях копоть и порошинки при простом осмотре глазом могут остаться необнаруженными, особенно если область поражения обильно залита кровью. В таких случаях можно выявить копоть фотографированием в инфракрасных лучах. В настоящее время для исследования в инфракрасных лучах используются инфракрасные преобразователи, с помощью которых быстро можно просмотреть значительные участки присланных на экспертизу объектов.

На залитых кровью кожных покровах и одежде копоть и порошинки могут быть выявлены также путем осторожного отмывания или вымачивания крови водой. На отмытых таким образом от крови тканях начинает выступать черно-сероватый налет копоти. Выявить ее в области огнестрельного повреждения возможно также путем обтирания края раны куском белой бязи. Если в области раны имелась копоть, то после отмывания в воде на белой ткани отчетливо выступает черное пятно.

Копоть и порошинки на одежде и коже обнаруживаются также путем непосредственного исследования поверхности объекта с помощью сильной лупы или микроскопа. Частицы копоти и порошинок, внедрившиеся в кожу, удается обнаружить при гистологическом исследовании. Следы ружейной смазки выявляют иногда с помощью ультрафиолетовых лучей.

Для обнаружения частичек металла, отложившихся в области входного отверстия и раневого канала, применяют рантгенологическое исследование. Количество металла и его химический состав выявляют при химических, спектральных, электрографических исследованиях, а также методом цветных отпечатков. Полученные данные можно использовать для идентификации оружия и боеприпасов.

Глава 8

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

Ближайшими причинами смерти при механической травме являются повреждения, которые либо непосредственно, либо через тесно связанные с ними осложнения приводят к смерти.

При грубой механической травме, сопровождающейся нарушением целости жизненно важных органов (головного мозга, сердца, легких и др.), при размятии и расчленении тела непосредственной причиной смерти яв? ляется само повреждение. В таких случаях смерть пат ступает очень быстро, чаще всего на месте происшествия,

В других случаях ближайшими причинами смерти могут быть осложнения или заболевания, непосредственно связанные с основным повреждением, например кро-вопотеря, шок, расстройство функций жизненно важных органов, жировая или воздушная эмболия, инфекционные осложнения и заболевания.

Наиболее частой причиной смерти при повреждениях является кровопотеря вследствие наружного или внутреннего кровотечения из поврежденных сосудов. При этом бросается в глаза резкая бледность кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и скелетной мускулатуры.

Ранение крупных кровеносных сосудов (аорты, полых вен, сонных артерий) заканчивается смертью в течение нескольких минут. Кровопотеря при этом сравнительно невелика (500 - 1000 мл} и при других условиях могла бы быть несмертельной. Наступление смерти в таких случаях связано в первую очередь не с обильным кровотечением, а с острым кислородным голоданием центральной нервной системы, вызванным внезапным падением кровяного давления и прекращением кровоснабжения головного мозга.

Нередко причиной смерти является шок. Он возникает, в частности, при чрезмерном действии на центральную нервную систему сильных болевых ощущений, например при тяжелых травмах таза, конечностей. Шок ведет к угнетению жизненных функций организма с глубоким расстройством сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ и т. д. При тяжелой механической травме он нередко сочетается с обильным кровотечением из поврежденных сосудов; причина смерти в таких случаях бывает комбинированной.

Наступление смерти может быть следствием расстройства деятельности жизненно важных органов в результате сдавления их, сотрясения и т. д. При черепно-мозговой травме, например, грозными осложнениями являются сотрясение головного мозга, сдавление его кровью, излившейся в полость черепа из разорвавшихся сосудов. Ранение сердца, как правило, сопровождается излиянием крови в полость сердечной сумки, что ведет к сдавлению сердца и прекращению его деятельности.

Ранения, проникающие в полость грудной клетки, часто осложняются скоплением воздуха и крови в плевральных полостях, что приводит к тяжелым нарушениям дыхания и кровообращения, а нередко и к смерти. Резаные раны шеи, помимо большой кровопотери, опасны и тем, что часто сопровождаются явлениями асфиксии (задушением) вследствие попадания в дыхательные пути излившейся крови.

Причиной смерти при повреждениях нередко являются инфекционные осложнения, возникающие в результате попадания микробов в поврежденные ткани. Большую опасность для жизни представляет общее заражение организма (сепсис), при травме головы - гнойное воспаление мозговых оболочек (менингит), при ранении живота - воспаление брюшины (перитонит) и т. д.

Наступление смерти при повреждениях может быть обусловлено иногда жировой или воздушной эмболией, т. е. закупоркой в жизненно важных органах (мозг, легкие и др.) кровеносных сосудов капельками жира или пузырьками воздуха. Жировая эмболия обычно встречается при переломах крупных трубчатых костей (бедро), реже при раздавливании и размятии жировой клетчатки. Жировые капельки из области травмы попадают в просветы поврежденных сосудов и током крови переносятся в легкие, мозг и другие органы, где закупоривают мелкие кровеносные сосуды - капилляры, нарушая тем самым нормальное кровоснабжение органа. Большую опасность для жизни представляет жировая эмболия головного мозга, вызывающая расстройство его функций и нередко заканчивающаяся смертью.

Воздушная эмболия возникает обычно при ранении крупных вен, например в области шеи, а также при повреждении сосудов матки, например в связи с производством криминального аборта. В поврежденные сосуды засасывается воздух, который, поступая в сердце и легочную артерию, вызывает остановку сердца и внезапную смерть.

Отдел III

СМЕРТЬ ОТ ЗАДУШЕНИЯ-АСФИКСИИ

Определение понятия асфиксии и ее причины. Асфиксия (задушение) - это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прекращения доступа воздуха или накопления в нем вредного для организма углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание организма, приводящее в конечном итоге к смерти.

Асфиксия может быть вызвана различными причинами: прекращением доступа воздуха в легкие вследствие механического препятствия, нарушением нормальной способности красящего вещества крови - гемоглобина передавать кислород воздуха клеткам организма (при отравлении некоторыми ядами), потерей способности клеток воспринимать кислород из крови (при некоторых заболеваниях) и др.

В практике судебно-следственных органов чаще всего встречается асфиксия, вызванная механическими причинами. Механическая асфиксия возникает при повешении, сдавлении шеи петлей, руками, при закрытии отверстий рта и носа, при попадании в дыхательные пути инородных тел, при сдавлении груди и живота, при нахождении в замкнутом пространстве, при утоплении.

Механическая асфиксия представляет собой комплекс тяжелых явлений возбуждение, затем угнетение центральной нервной системы, резкое нарушение дыхания, кровообращения, значительные нарушения нормального химического состава организма - и заканчивается смертью вследствие паралича дыхательного центра.

В процессе умирания от механической асфиксии выявляются четыре основных периода, следующих друг за другом и характеризующихся резким расстройством дыхательных движений - одышкой, проявляющейся в том, что сначала умирающий производит преимущественно глубокие судорожные вдохи, затем начинают преобладать глубокие судорожные выдохи; после этого наблюдается временная задержка дыхания - терминальная пауза, затем следует атональное дыхание. После остановки дыхания сердце может сокращаться еще несколько минут, иногда сердцебиение и дыхание прекращаются одновременно. В период одышки отмечаются отдельные судорожные подергивания мышц туловища и конечностей, которые переходят в общие судороги. Смерть от механической асфиксии наступает в течение нескольких минут. При этом имеет значение состояние здоровья, возраст, упитанность и др. Не исключается возможность моментальной смерти от паралича сердца, если умерший страдал сердечным заболеванием.

Общие признаки смерти от асфиксии. При наружном осмотре трупа наблюдается синюшность лица, особенно сильно выраженная в первые часы после смерти; через несколько часов она может исчезнуть вследствие стека-ния крови в нижележащие отделы. Иногда отмечается расширение зрачков, потеки крови из носа, ущемление кончика языка между зубами и пена у рта. Наряду с этим на внутренней поверхности век могут обнаруживаться точечные кровоизлияния. Их можно видеть, оттянув веки вверх и вниз. Мелкие кровоизлияния могут наблюдаться также на коже лица и шеи. Трупные пятна, как правило, очень интенсивны, темно-багровые, появляются они довольно быстро. Трупные пятна - это своеобразная окраска кожных покровов трупа, образующаяся вскоре после остановки сердца. При прекращении кровообращения жидкая кровь стекает вниз и пропитывает нижележащие ткани и кожные покровы трупа, придавая им соответствующую окраску [Подробно о трупных пятнах см. гл. 25]. В области промежности трупа или на одежде часто обнаруживаются следы непроизвольного мочеиспускания и испражнения. У мужчин могут быть обнаружены следы спермы, выделяющейся в виде капли из мочеиспускательного канала.

При внутреннем исследовании трупа диагностических признаков, строго специфичных для механической асфиксии, не имеется, но совокупность ряда их может быть характерной для смерти от асфиксии. Одним из постоянных признаков является темная жидкая кровь. Однако она может обнаруживаться не только при механической асфиксии, но и при быстрой смерти от других причин. При механической асфиксии всегда наблюдается переполнение кровью правой половины сердца. Следующий существенный признак - полнокровие внутренних органов вследствие застоя крови в венозной системе. Часто при асфиксии встречаются мелкие, величиной с просяное зерно, кровоизлияния на поверхности легких или между их долями, под эпикардом, под слизистой оболочкой рта и верхних дыхательных путей. Эти кровоизлияния называются экхимозами, или пятнами Тардье. Они образуются вследствие переполнения кровью и разрыва мельчайших кровеносных сосудов. Непостоянным признаком является сокращенная и малокровная селезенка.

Глава 9

ПОВЕШЕНИЕ

При повешении смерть наступает вследствие сдавле-ния шеи петлей, затягиваемой тяжестью тела.

Петли по механизму их затягивания на шее могут быть неподвижными и скользящими.

Петля имеет узел, кольцо и свободный конец. Если узел плотно завязан и кольцо не меняет своих размеров, то такая петля называется неподвижной, или фиксированной. Чаще же петля на одном конце имеет маленькое "ушко" - узел, в него продевается другой свободный конец, вследствие чего образуется легко подвижное кольцо петли. Такая петля называется скользящей.

В зависимости от материала, используемого для петель, они делятся на жесткие (проволока, электрошнур и т. п); полужесткие (ремни, толстые и грубые веревки) и мягкие, изготовленные из широкого мягкого материала, например полотенца, простыни, шарфа.

По числу оборотов петли вокруг шеи петли делятся на одиночные, двойные, тройные и множественные.

Во всех случаях повешения при осмотре места происшествия должны быть сохранены петля и ее узел, так как материал петли, способ завязывания ее в некоторых случаях могут помочь установить профессию потерпевшего или убийцы (ткач, моряк, рыбак и т. д.).

При наружном исследовании погибшего от повешения или удавления петлей характерным и достоверным признаком является вдавленный след на шее странгуляционная борозда.

Рис. 19. Типичное (А) и атипичное (Б) наложение петли

При обнаружении странгуляционной борозды необходимо обратить внимание на ее общий вид, расположение и направление. По этим признакам можно судить о характере сдавления шеи, вызвавшего смерть (повешение или удавление петлей). Направление борозды зависит от способа наложения петли на шею. При повешении петля может быть расположена типично и атипично. Типичной странгуляционная борозда считается тогда, когда узел петли находится на затылке. При атипичной странгуляционной борозде узел петли находится под подбородком или сбоку (рис. 19).

Рис. 20. Самоповешение. Жесткая странгуляционная борозда

При повешении странгуляционная борозда всегда направлена косо - снизу вверх. Это вызвано тем, что одна часть петли (свободный конец) укрепляется за какой-либо предмет (гвоздь, косяк двери, сук и т. д.), а другая, собственно сама петля, тяжестью тела увлекается вниз. При этом наибольшая вдавленность борозды образуется на противоположной узлу стороне петли, т. е. в месте наибольшего давления на шею.

Странгуляционная борозда может быть замкнутой, когда оба "конца ее сходятся в том месте, где располагался узел петли, или открытой, когда концы не смыкаются друг с другом.

В зависимости от материала петли борозда может быть жесткой, мягкой или переходной. Жесткая странгуляционная борозда образуется при наложении петли из плотного материала с небольшим поперечным сечением (шпагат, проволока, электрошнур). Она всегда хорошо выражена, вдавлена, имеет пергаментный вид, темно-бурый цвет, плотна наощупь (рис. 20). На трупах и у лиц, освобожденных из петли и оставшихся в живых, такие странгуляци-онные борозды сохраняются очень долго.

Мягкие борозды выражены нечетко, имеют вид широких, бледно-синюшных, слегка вдавленных полос. Они нестойки и сравнительно быстро исчезают.

Переходные, или смешанные, странгуляционные борозды представляют собой комбинацию первых двух.

Странгуляционная борозда является негативным отпечатком материала петли, отображая ее характерные особенности: ширину, наличие узлов и др., и выражена тем лучше, чем дольше труп находился в петле (рис.21).

Для органов предварительного следствия очень важно установить, образовалась ли борозда при жизни пострадавшего или посмертно, так как известны убийства с последующим подвешиванием трупа для симуляции самоубийства. Прижизненная странгуляционная борозда бывает бледной, малокровной вследствие выдавливания из сосудов крови. Над бороздой и под ней сосуды расширены и переполнены кровью, местами обнаруживаются мелкие кровоизлияния. Странгуляционная борозда соответственно количеству петель на шее может быть одиночной, двойной и множественной. В этих случаях между витками ее образуются возвышающиеся кожные валики. От сдавления и разрывов мелких сосудов в этих валиках возникают точечные кровоизлияния - это почти бесспорный признак прижизненности. Однако иногда смерть в петле может наступать очень быстро от паралича сердца, и тогда кровенаполнения сосудов и кровоизлияний в области борозды может и не быть.

Рис. 21. Самоповешение. Странгуляционная борозда от петли ремня, прошитого узорами

В случаях, когда труп человека, удавленного петлей, затем подвешивают с целью симуляции самоубийства, на шее образуются две странгуляционные борозды - одна из них горизонтальная, прижизненная, другая косая, образовавшаяся посмертно.

Для установления прижизненности борозды ее обязательно исследуют в проходящем свете. Для этого кожу со странгуляционной бороздой отсепаровывают от мягких тканей и просматривают на свет. Если борозда прижизненная, то по краям ее видны расширенные и переполненные кровью сосуды, а иногда и мелкие кровоизлияния. Наряду с исследованием в проходящем свете можно применить также бинокулярный стереоскопический микроскоп; кусочки странгуляционной борозды обязательно исследуют гистологически.

Помимо странгуляционной борозды есть и другие характерные признаки смерти от асфиксии. Если труп долго висел в петле, то трупные пятна наиболее ярко выражены на нижних отделах туловища и нижних конечностях. Иногда на фоне пятен видны точечные кровоизлияния. Предплечья и кисти рук имеют синюшный оттенок. В некоторых случаях сдавление шеи летлей сопровождается повреждением гортани: чаще наблюдаются переломы или надломы больших рожков подъязычной кости и верхних рожков щитовидного хряща. Вследствие давления петли возникают кровоизлияния в мышцы шеи. Могут наблюдаться кровоизлияния и даже надрывы мышц у места прикрепления грудино-ключичных мышц с образованием небольших кровяных сгустков, что, несомненно, указывает на то, что эти повреждения возникли прижизненно. Вследствие сильного растяжения шеи тяжестью висящего тела одновременно растягиваются и сонные артерии, что приводит к поперечному разрыву их внутренних оболочек ниже петли. При этом между расслоенными оболочками можно увидеть скопление свернувшейся крови. Данный признак указывает на при-жизненность повреждения, но он встречается не всегда.

Для органов следствия очень важно установить, имеются ли на трупе повреждения.

Судебномедицинский эксперт в таких случаях должен определить характер этих повреждений - прижизненный или посмертный - и чем они нанесены.

Рис. 22. Повешение на воротнике одежды. Алкогольное опьянение. Несчастный случай (личное наблюдение)

В большинстве случаев повешение - это самоубийство, но возможны несчастные случаи и даже убийства. При самоубийствах тело повешенного во время судорог может ударяться о расположенные вблизи твердые предметы, например выступающие детали комнат, косяки дверей, металлические части лестниц, сучки дерева и т. д. В этих случаях повреждения носят поверхностный характер и располагаются на выступающих частях тела - на носу, подбородке, на кистях рук. При самоповешении могут обнаруживаться и более тяжелые повреждения вплоть до резаных и колотых ран, которые были нанесены с целью самоубийства до повешения. Это часто наблюдается у психических больных.

При убийстве путем повешения повреждения на трупе имеют прижизненный характер. В таких случаях в результате борьбы и самообороны возникают кровоизлияния и ссадины на руках, шее, лице, груди. Возможны случаи убийства и без каких-либо повреждений, когда путем обмана или во время сна накидывают петлю на шею, а свободный конец ее быстро закрепляют за какой-либо предмет.

Решить вопрос, имело ли место убийство, несчастный случай или самоубийство, только по характеру повреждений почти невозможно. Необходимо тщательно осмотреть место происшествия, его обстановку, позу и одежду повешенного, характер петли и узлов, а также всех изменений на трупе.

Обстоятельства повешения. В большинстве случаев самоповешение совершают лица, психически неустойчивые или находящиеся в состоянии алкогольной депрессий. Возможны случаи самоубийства детей школьного возраста на почве различных детских переживаний и других мотивов.

Как уже отмечалось, при повешении могут быть случаи убийства путем обманного накидывания петли на шею физически здорового человека или находящегося в состоянии сна. Возможны убийства путем повешения больных, физически ослабленных и лиц, пребывающих в состоянии тяжелого алкогольного опьянения. Наличие во внутренних органах при смерти от повешения большого количества алкоголя может указывать на убийство, так как в состоянии тяжелого алкогольного опьянения такие лица не только не могут сопротивляться, но и не в состоянии самостоятельно совершить самоповешение.

Рис. 23. Самоповешение: ноги согнуты, касаются земли

Случайным самоповешением может закончиться имитация самоубийства или симуляция его.

Повешение как несчастный случай встречается редко. Жертвами его бывают главным образом маленькие дети: ребенок просовывает голову между прутьями или в порванную сетку кровати,в которой ущемляется его шея, теряет сознание и умирает от асфиксии. Аналогичная смерть вследствие случайного прижатия шеи к какому-либо узкому предмету встречается и у взрослых, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. В нашей практике был случай, когда пьяный сел на ступеньки крыльца, а на перилах висели сверну!-, тые в несколько оборотов веревочные вожжи, в которые он просунул голову, и

заснул. Вследствие давления шеи на вожжи наступило самоповешение и смерть,

В другом случае мужчина в состоянии опьянения, желая согреться, сел на табурет у дверцы печи и, засыпая, воротником пиджака зацепился за выступающий конец задвижки дверцы. Смерть наступила от сдавлекия шеи воротником одежды (рис. 22),

Рис. 24. Парное самоповешение

Позы повешенных, в частности самоубийц, бывают самыми разнообразными: повешенные могут висеть свободно в петле; голова может находиться в петле, а ноги в полусогнутом или согнутом положении опираться на пол, на землю (рис. 23). Самоубийцы могут находиться в различных позах: стоя на ногах, коленях, в полулежачем или лежачем положении на кровати, при этом свободный конец петли бывает укреплен на спинке кровати или на другом предмете. Иногда самоубийца прежде чем повеситься, надев петлю, связывает себе ноги или руки или то и другое. Бывают и парные самоубийства, когда мужчина и женщина совершают самоубийство в одной петле (рис. 24).

Глава 10

УДАВЛЕНИЕ

Удавление петлей - это стягивание шеи петлей, как правило, посторонней рукой. Механизм смерти при этом в основном такой же, что и при повешении, а именно вследствие механической асфиксии, При удавлении петлей происходит давление петли на щитовидный хрящ или дыхательное горло, а также на сосуды и нервы шеи.

При затягивании петли на шее остается странгуляци-онная борозда, которая в отличие от повешения проходит не косо, а горизонтально вокруг шеи и вдавленность ее бывает равномерной. Чаще всего борозда располагается циркулярно на уровне щитовидного хряща или ниже. В зависимости от качества петли она бывает жесткой или мягкой, широкой или узкой. У места завязывания узла отмечается рельефный его отпечаток на коже, Крепко завязанный тугой, неподвижный узел петли указывает на убийство; собственноручно крепко завязать его так едва ли возможно вследствие быстрой потери сознания.

В случаях предсмертной борьбы на трупе помимо странгуляционной борозды обнаруживаются повреждения в виде ссадин и кровоподтеков, особенно в области лица, шеи и рук. Но могут быть и более значительные повреждения, вплоть до повреждения костей лица и головы от ударов, нанесенных с целью оглушения жертвы.

Не исключаются случаи удавления петлей с целью самоубийства путем резкого стягивания обоих концов петли или при помощи рычага, когда под замкнутую петлю просовывают палку и путем закручивания ее сдавливают шею, или другими способами.

В остальном при наружном и внутреннем исследовании трупа отмечаются в основном те же признаки смерти от механической асфиксии, что и при повешении.

Органы следствия при повешении и удавлении петлей обычно ставят перед экспертом вопросы о причине смерти, имело ли место повешение или удавление петлей, при жизни или посмертно была наложена петля, имеются ли помимо странгуляционной борозды другие повреждения и не являются ли они следствием борьбы и самообороны.

В зависимости от обстоятельств случая могут быть поставлены и другие вопросы.

Удавление руками осуществляется путем сдавления шеи пальцами. Механизм удавления такой же, что и при повешении и удавлении петлей. При давлении на шею спереди дыхательное горло придавливается к позвоночному столбу. Когда же шея сжимается с боков, просвет гортани закрывается. Чаще всего то и другое происходит одновременно.

Смерть от удавления руками является убийством, так как удавиться собственными руками невозможно, потому что даже при незначительном расстройстве кровообращения в головном мозгу наступает обморочное состояние; при этом руки, сжимавшие шею, расслабляются и кровообращение восстанавливается.

При сдавлении шеи руками на коже остаются характерные следы в виде ссадин и кровоподтеков. Если шея в этот момент находилась в фиксированном состоянии, то на коже образуется классическая картина повреждений от ногтей в виде ссадин полулунной формы, причем на той стороне, где находился большой палец, будет одна ссадина, а на противоположной, где давили четыре пальца, - четыре полулунных ссадины. Однако такая картина, за исключением случаев удавления детей или лиц, физически ослабленных или заранее приведенных в беспомощное состояние, встречается редко. Сдавить шею руками взрослому человеку без активного его сопротивления трудно и нужно иметь значительное преимущество в силе и ловкости. Поэтому при задушении в момент борьбы часто применяют обе руки. При этом пальцы, скользя и царапая ногтями кожу шеи, наносят множественные ссадины в виде неправильных коротких полос, расположенных в различных направлениях. Однако местами все же можно различить отдельные полулунные ссадины, вокруг ссадин иногда наблюдаются подкожные кровоизлияния различной формы и величины. Указанные повреждения располагаются на боковых поверхностях шеи, больше справа или слева в зависимости от расположения рук убийцы. Часто ссадины располагаются под нижней челюстью.

Если сдавливают шею через мягкие предметы (платок, шарф, платье и т. д.), а также руками в перчатках, ссадины могут отсутствовать. В таких случаях доказательством удавления руками являются только подкож-ные кровоизлияния на шее.

Помимо указанных повреждений при удавлении руками возникают и иные, более обширные повреждения, например кровоизлияния и раны на голове от ударов тяжелыми предметами с целью оглушения жертвы, осад--нения и кровоизлияния в области рта и носа от действия рук преступника, который одновременно пытался закрыть отверстия рта и носа. Большие подкожные кровоизлияния в мышцах груди и живота с возможными переломами ребер, особенно у лиц пожилого возраста, могут возникать от надавливания коленом.

Иногда после удавления руками преступник с целью сокрытия преступления симулирует самоубийство путем подвешивания трупа.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены эксперту при удавлении руками, следующие: от чего последовала смерть; если от удавления, то каким путем оно произведено; имеются ли повреждения и на других частях тела; была ли перед смертью борьба.

Глава 11

ДРУГИЕ ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

Закрытие отверстий рта и носа. Задушение путем закрытия отверстий рта и носа может быть произведено руками или каким-либо мягким предметом подушкой, одеялом, платком, плотной материей и т. д. Этим способом в основном пользуются при убийстве детей, а также людей, резко ослабленных или находящихся в беспомощном состоянии. Однако задушение может быть следствием несчастного случая, когда человек, потерявший сознание, падает лицом вниз на подушку, на землю и т. д. Часто несчастные случаи бывают с грудными детьми, когда мать при кормлении ребенка засыпает и грудью, телом или одеялом закрывает ребенку рот и нос, так называемое "присыпание ребенка". Такую смерть почти невозможно отличить от убийства ребенка путем закрытия отверстий рта и носа мягким предметом.

При наружном осмотре трупа иногда можно обнаружить небольшие поверхностные ссадины или кровоподтеки вокруг рта и носа или отпечатки предмета, с помощью которого осуществлялось задушение. В полости рта и носа находят частицы пуха из подушки, ниточки от шарфа и т. д.

Надо иметь в виду, что убийство, совершенное путем закрытия дыхательных отверстий, может быть комбинированным, т. е. применено наряду с другими методами (удавление руками, петлею и др.), поэтому на трупе могут быть и иные повреждения.

При внутреннем исследовании отмечается общая картина смерти от асфиксии с хорошо выраженными мелкими кровоизлияниями на внутренней поверхности век, на сердце и легких и со значительным отеком последних.

Задушение инородными телами происходит вследствие закрытия дыхательных путей различными предметами, попавшими туда случайно или введенными насильственно. Самоубийство этим способом возможно в очень редких случаях, преимущественно при психических заболеваниях. При убийстве жертве в рот насильственно вводят самые разнообразные предметы - носовые платки, тряпки, бумагу, вату и др. Чаще таким образом убивают детей или лиц, находящихся в беспомощном состоянии.;

Вообще же убийство взрослых путем задушения инородными телами встречается редко, чаще всего в комбинации с задушением руками, петлей и другими видами насилия.

При быстрой смерти от задушения на вскрытии трупа отмечаются общие признаки асфиксии (см. ранее). Если же смерти предшествовала длительная агония, что может наблюдаться при неполном закрытии дыхательных путей, к явлениям асфиксии присоединяется отек мозга и легких.

При задушении инородными телами повреждения в виде ссадин и кровоподтеков обнаруживаются на лице, вокруг рта, на слизистой губ, рта и даже глотки.

Крупные инородные тела в полости рта и в глотке (кроме кусков пищи) обнаруживаются, как правило, при убийстве. Иногда после убийства преступник извлекает изо рта жертвы инородное тело. В таких случаях при внутреннем исследовании трупа в дыхательных путях можно обнаружить остатки инородного тела в виде пушинок, ниток и т. д.

Задушение инородным телом может быть случайным. Это нередко встречается у детей (больше половины случаев), у лиц преклонного возраста, особенно если у них подавлен глоточный рефлекс, или у лиц, находящихся в состоянии опьянения. Часто дети берут в рот различные предметы - пуговицы, металлические шарики, монеты и т. д., которые во время плача, смеха, при сильном вдохе попадают внутрь дыхательных путей, закрывая их просвет. В зависимости от места расположения инородного тела в дыхательных путях и степени закрытия просвета смерть может наступить мгновенно или после более или менее длительной агонии. Взрослые чаще всего погибают от закупорки гортани плохо пережеванной пищей, куском мяса и др. Известны случаи смерти взрослых во сне, когда выпавшие зубные протезы закрывали просвет гортани, вызывая асфиксию. Смерть от задушения инородными телами может произойти от попадания рвотных масс в дыхательные пути у оперированных больных, находящихся в состоянии наркоза, при сильном алкогольном опьянении и у младенцев во время срыгивания.

В этих случаях при исследовании легких отмечается заметное увеличение их объема, а на разрезе при надавливании из мелких бронхов выделяются пробки, состоящие из содержимого желудка.

В судебномедицинской практике иногда встречается задушение вследствие аспирации сыпучих или порошкообразных веществ - зерна, муки, мелкого песка, когда человек по каким-либо причинам бывает засыпан ими. В таких случаях частицы этих инородных веществ при дыхании попадают в рот, плотно закупоривают трахею и бронхи и обнаруживаются там при исследовании трупа. Смерть наступает от асфиксии.

Задушение в замкнутом пространстве случается в основном у детей. Во время игр, желая лучше спрятаться, дети забираются в шкафы, сундуки, чемоданы, домашние холодильники и т. д., которые плотно захлопываются. Ребенок, быстро используя весь кислород, погибает от асфиксии.

При исследовании трупа обнаруживается общая картина асфиксии. Иногда видны небольшие ссадины на коже рук и других частях тела, возникающие при попытке освободиться.

Сдавление груди и живота может встречаться при обвалах в песочных карьерах, траншеях, шахтах, при падении на тело стволов деревьев, а также при скоплении людей.

В таких случаях смерть наступает вследствие невозможности дыхательных движений, т. е. от механической асфиксии.

Насильственное лишение жизни путем сдавления груди и живота может наблюдаться лишь применительно к младенцам путем тугого пеленания или сдавления груди рукой. При этом кроме общей картины асфиксии никаких признаков насилия не обнаруживается.

Глава 12

УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ

Механизм утопления. Утопление - это смерть от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей жидкими или полужидкими веществами. Оно чаще всего происходит в больших водоемах с полным погружением тела, но иногда случаи утопления наблюдаются в ваннах, открытых уборных, выгребных ямах, в бочках, наполненных водой, и даже в неглубоких лужах, причем для утопления достаточно погружения лишь рта и носа. Так могут погибать в лужах люди в состоянии алкогольного опьянения или при эпилептических припадках. Смерть в выгребных ямах или в уборных может быть следствием как убийства (новорожденные), так и несчастного случая со взрослыми. Погружение головы в бочку или в ведро с водой с целью утопления может иметь место как самоубийство у психических больных или как несчастный случай с детьми или лицами, находящимися в состоянии опьянения.

На наступление смерти в воде влияют различные факторы. Так, немаловажное значение имеет температура воды, состояние здоровья пострадавшего, с пустым или переполненным пищей желудком, уставшим или в состоянии опьянения он попал в воду и т. д. Поэтому и процесс утопления может протекать различно.

Когда человек тонет в воде, он сначала старается не дышать, чтобы не захлебнуться, но это длится не более 30 секунд. При более продолжительной задержке дыхания появляется ощущение удушья, поэтому утопающий непроизвольно начинает делать глубокие вдохи, вследствие чего в легкие проникает вода и наступает асфиксия. Очень часто при утоплении сначала прекращается сердечная деятельность, затем - дыхание.

Весь процесс утопления может длиться 3 - 5 и более минут.

Иногда человек, находясь в воде, умирает не от утопления, а от кровоизлияния в мозг, паралича болезненно измененного сердца (особенно при переутомлении плаванием). Сердце может остановиться и в результате быстрого погружения в очень холодную воду. В этих случаях человек, теряя сознание, без активной борьбы за жизнь, почти без заглатывания воды в легкие и желудок идет ко дну.

Поэтому при извлечении трупа из воды далеко не всегда можно сразу определить смерть от утопления. Только после тщательного судебномедицинского исследования можно установить истинную причину смерти.

Признаки утопления. При наружном осмотре трупа вокруг рта и носа часто видна белая, иногда с розоватым оттенком (от примеси крови вследствие разрыва мелких сосудов легкого) мелкопузырчатая пена. Она образуется в результате смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Кожные покровы очень бледные вследствие сокращения кровеносных сосудов под воздействием холодной воды. Обычно наблюдается "гусиная кожа" - это мелкие, множественные, возвышающиеся кожные бугорки, которые образуются от сокращения мельчайших мышц волосяных мешочков под действием холодной воды.

После часового пребывания трупа в воде наблюдается сморщивание грудных сосков, мошонки и полового члена.

При утоплении на неглубоких местах под ногтями рук можно обнаружить песок или ил, характерные для данного водоема, в полости рта и трахеи - ил, песок, а иногда и мелкие камешки. Трупные пятна при утоплении бывают красновато-багрового цвета.

При внутреннем исследовании трупа помимо обще-асфиктических признаков отмечаются и другие особенности. В гортани, трахее и мелких бронхах обнаруживают мелкопузырчатую пену. Слизистая дыхательных путей набухшая, темно-синюшная. Легкие резко увеличены и закрывают почти всю переднюю поверхность сердца. Местами они темно-красные, -мраморного вида, отечны, полнокровны, тестоваты на ощупь, на заднебоко-вых поверхностях видны отпечатки в виде вдавленных полос от ребер. В других местах ткань легких (особенно края их) вздута, воздушна. Под плеврой легких помимо точечных кровоизлияний обнаруживаются бледно-красные расплывчатые кровоизлияния в виде пятен и полос, которые называются пятнами Рассказова-Лукомского. Вода, попадая в легкие, переполняет легочные альвеолы и разрывает их стенки вместе с сосудами. Вследствие разрыва альвеолярных перегородок вода проникает в кровь и вызывает разжижение крови, особенно в левой половине сердца, куда поступает кровь из легких. Разница разжижения крови в правом и левом сердце в случаях утопления может быть установлена путем лабораторного исследования и использована как доказательство смерти от утопления.

Вместе с водой через поврежденные легкие и сосуды в кровь поступают находившиеся в водоеме мельчайшие растительные и животные организмы - так называемый планктон. Частицы его, в том числе панцырные оболочки микроскопических водорослей - диатомей, можно обнаружить лабораторным путем в крови сердца и крупных сосудов, во внутренних органах, в костном мозгу трубчатых костей. Нахождение диатомей во внутренних органах и костях указывает на прижизненность утопления.

В желудке и тонком кишечнике почти всегда обнаруживается вода. Количество ее может достигать до двух литров.

Из перечисленных признаков наиболее характерны для утопления в воде следующие: пена в области рта, носа и дыхательных путях, "гусиная" кожа, точечные кровоизлияния на слизистой век, под плеврой легких и пятна Рассказова-Лукомского, резкое увеличение объема легких, значительное разжижение крови в левом сердце, частицы планктона в крови и во внутренних органах.

Остальные признаки могут быть как при утоплении и при скоропостижной смерти в воде, так и в случаях выбрасывания в воду трупа с целью сокрытия следов преступления.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, нередко обнаруживают различные повреждения (от незначительных ссадин до переломов костей).

Прижизненные повреждения могут быть связаны с утоплением или не связаны с ним. Ссадины на туловище и конечностях образуются при утоплении на неглубоком месте вследствие ударов о камни, коряги и т. д. Более значительные повреждения - большие рваные кожные раны, вывихи шейных позвонков, трещины костей черепа - возникают иногда при прыжках в воду от ударов головой о камни, пни, выступающие детали мостов и другие сооружения. Обширные повреждения бывают у лиц, ныряющих под моторные лодки или близко подплывающих к движущимся судам; не справляясь с водоворотом, они попадают под винт судна.

Прижизненные повреждения, не связанные с утоплением, тоже бывают очень разнообразными (резаные, колотые, рубленые, огнестрельные и др.). Их наносят в основном с целью убийства, а иногда и самоубийства. При убийстве на трупе можно обнаружить следы за-душения, борьбы и самообороны. После совершенного убийства с целью сокрытия трупа и следов преступления тело бросают в воду. Иногда к трупу привязывают различные тяжести. Однако бывают случаи, когда и самоубийцы привязывают к себе грузы или кладут в карманы одежды камни для увеличения своего веса.

Посмертные повреждения на трупе также могут быть весьма разнообразны. Они наносятся баграми, шестами при поисках утонувшего и извлечении его из воды, веслами, колесами и винтами пароходов и моторных лодок. Повреждения на трупе возникают и от каменистого дна во время его продвижения по течению реки. Труп, долго находящийся в воде, иногда повреждается раками и рыбами.

Отграничить прижизненные повреждения от посмертных на трупе, извлеченном из воды, трудно, так как при нахождении в воде прижизненные кровоизлияния бледнеют вследствие значительного вымывания крови из поврежденных участков.

Давность пребывания трупа в воде имеет большое значение для органов следствия, и этот вопрос всегда ставят судебномедицинскому эксперту. Ответить на него точно, однако, нелегко. Сроки пребывания в воде определяются по степени набухания (мацерации) кожи и развития гниения. Но эти процессы в свою очередь в значительной степени зависят от многих факторов: глубины водоема, температуры воды, качества ее (стоячая, проточная, пресная или соленая и т. д.), от времени года и других моментов.

Поверхностные слои кожи начинают набухать после трех-четырехчасового воздействия воды, при этом кожа сморщивается и приобретает белый цвет; через 2 - 6 дней это особенно бывает видно на наиболее грубых участках кожи - на кистях и стопах. Через 8 - 10 дней поверхностный покров кожи кистей и стоп начинает постепенно отслаиваться от подлежащего слоя и через 2 - 3 недели полностью отторгается вместе с ногтями, образуя так называемую "перчатку смерти". Подчеркнем, что приведенные здесь сроки носят ориентировочный характер.

Отторжение поверхностных слоев кожи в виде неровных лоскутов может происходить на всех частях тела. При этом утрачиваются многие ценные диагностические признаки. Исследования показали, что существенно изменяется, например, вид огнестрельного отверстия: исчезает копоть и поясок осаднения, изменяется характер краев и т. д. Поэтому извлеченные из воды трупы надо вскрывать как можно быстрее. В некоторых случаях о давности нахождения трупа в воде можно судить по выживанию паразитов. По данным О. Прокопа, блохи, попадая в воду, выживают в течение 16 часов, вши около 24 часов, а аскариды погибают через 2 - 4 часа.

Гниение в воде происходит медленнее, чем на воздухе, но после извлечения из воды гнилостные процессы з теплое время года протекают чрезвычайно бурно: уже через 1 - 2 часа кожа принимает зеленоватый цвет, развивается подкожная эмфизема, т. е. скопление гнилостных газов, труп начинает вздуваться. Через некоторое время кожные покровы становятся грязно-зеленого цвета с пересекающейся в разных направлениях гнилостной сетью сосудов и с образованием пузырей на коже. От трупа исходит зловонный запах.

При достаточном развитии гнилостных газов вовремя нахождения в воде труп всплывает. Быстрота всплытия бывает различной, она зависит от многих причин: температуры воды, глубины погружения, наличия на трупе груза и др. В водоемах средней полосы Советского Союза труп всплывает не раньше 2 - 3 суток. По данным японского исследователя Фуруно, с июля по сентябрь при утоплении на глубине 1 - 2 м труп всплывает через 14 - 24 часа; на глубине 4 - 5 м - через 1 - 2 дня; на глубине 30 м - через 3 - 4 дня.

Трупы, находящиеся в воде, могут повреждаться рыбами, раками, крабами, улитками и т. п. Эти повреждения носят различный характер - от поверхностных до полного скелетирования.

Описан случай очень быстрого скелетирования трупа вследствие объедания его мелкими морскими рачками-бокоплавами. Пиявки оставляют на свежих трупах характерные ранки. Трупы, увлекаемые быстрым течением, могут повреждаться при трении о дно реки и соприкосновении с различными предметами - камнями, корнями и т. п. При этом в горных реках и водопадах могут возникнуть обширные разрушения мягких тканей и костей вплоть до полного отрыва отдельных частей трупа. То же происходит и при попадании трупа в турбины, шлюзы, под корабельные винты. И наконец, следует упомянуть о том, что нередко повреждения причиняются уже в процессе извлечения трупа, например, баграми, веревками. Все эти повреждения иногда могут быть приняты за прижизненные и привести соответственно к ошибочным заключениям о причине и обстоятельствах смерти. Так, в нашей практике был случай, когда при случайном извлечении трупа из воды экскаватором ковш последнего своими зубьями причинил повреждения, которые были первоначально приняты за прижизненные колото-резаные раны.

Обстоятельства утопления бывают очень разнообразными. Утопление может быть следствием как убийства, самоубийства, так и несчастного случая. Убийства взрослых путем утопления встречаются редко, однако иногда человека, чаще пьяного, неожиданно сталкивают в воду с моста, лодки, обрыва и т. д. Утопление может комби-; нироваться с другими видами насилия, например ударами по голове с последующим сбрасыванием жертвы в воду.

Чаще встречаются случаи утопления детей, особенно новорожденных, в колодцах, выгребных ямах, открытых уборных. В подобных случаях эксперту нужно быть особенно осторожным, так как за убийство может быть принят несчастный случай.

Самоубийство путем утопления встречается не так редко, как убийство, но чаще всего утопление является следствием несчастного случая. Возможны случаи утопления не только в воде, но и в иной жидкой или вязкой среде - в нефтяных канавах, в пивных чанах, в нечистотах, в болоте и т. п.

В случаях утопления судебномедицинскому эксперту обычно ставят такие вопросы: отчего последовала смерть, какие имеются признаки утопления, что могло способствовать утоплению, сколько времени труп находился в жидкости, есть ли на трупе повреждения и какие, имеют ли они прижизненное или посмертное происхождение, как и когда могли быть причинены.

В зависимости от обстоятельств конкретного случая возникают и другие вопросы.

Отдел IV

РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ

ОТ ДЕЙСТВИЯ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР,

ЭЛЕКТРИЧЕСТВА И ОТ ДРУГИХ

ВНЕШНИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

Глава 13

ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Местные повреждения. Прямое действие высокой температуры на живые ткани вызывает их повреждение - термический или тепловой ожог [Ожоги химическими веществами, различными видами лучистой энергии происходят не от действия высокой температуры и в настоящей главе не рассматриваются.]. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Различают четыре степени ожога.

Первая характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры около 70°. Для второй характерно образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. Наблюдается также отек подкожной ткани. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа. Третья степень представляет собой омертвение кожи, распространяющееся на различную глубину, вплоть до подкожных тканей. Омертвевший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый, в зависимости от характера термического агента. Четвертая степень характеризуется частичным обугливанием тканей, наступающим от длительного действия очень высокой температуры. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные слои ее черного цвета.

Ожог каждой степени может быть глубже или поверхностнее, что по внешнему виду установить невозможно.

Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает [Площадь можно определить, измерив ее, или по таблице Б. Н. Постникова, в которой указана площадь поверхности различных частей тела взрослого человека. Так, поверхность лица равна 500 кв. см и занимает около 3%, груди и живота - 3000 кв. см - 18%, плеча - 600 кв. см - около 4% поверхности тела и т. д.]. Обширные по площади ожоги обычно представляют собой сочетание разных степеней. Ожоги I, II, III степени, занимающие около 5% поверхности тела, обычно не приводят к смерти, занимающие около 15 - 20% - могут быть опасными для жизни, так как смертельные исходы наступают примерно у 15% пострадавших. Процент умирающих при ожогах тем больше, чем больше площадь ожога. При ожогах, занимающих половину поверхности тела, люди выживают крайне редко. Различные исходы ожогов при одной и той же степени и распространенности зависят от возраста и общего состояния организма. Особенно чувствительны к ожогам дети до года; они умирают при ожогах 10 - 20% поверхности кожи.

Ожоговая болезнь. Чем больше площадь поражения и глубже степень ожога, тем сильнее местные изменения со стороны обожженной поверхности влияют на состояние всего организма. Общая реакция может проявляться от незначительного недомогания до тяжелого расстройства функций организма (ожоговая болезнь) и смерти.

Течение ожоговой болезни можно разделить на четыре периода, каждый из которых постепенно переходит в следующий, если поражение не заканчивается выздоровлением или смертью.

Первый период. Ожоги вызывают сильные болевые раздражения, которые, поступая с большой обожженной поверхности кожи, действуют на центральную нервную систему и могут привести к развитию шока. В некоторых случаях шок возникает при ожогах II - III степени, занимающих даже менее 10% поверхности тела, например в области половых органов. Состояние шока в первые часы выражается в возбуждении пострадавшего, а затем в тяжелом общем угнетении. Поражение нервной системы при шоке сопровождается нарушением кровообращения, дыхания, деятельност-и почек, изменением состава крови и другими расстройствами. Пульс становится частым и нитевидным, кровяное давление падает. Температура тела сначала повышается, а потом падает ниже нормы.

Второй период. На третьи-четвертые сутки наблюдаются явления интоксикации (отравления) организма, связанные с развитием инфекции и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей. Наступает лихорадочное состояние, значительно поднимается температура и появляются тяжелые изменения со стороны печени и почек. В моче могут быть кровь и белок. Развивается послеожоговое малокровие. В легких появляются очаги воспаления. Ожоговая поверхность нагнаивается, что служит причиной интоксикации организма. Тяжесть заболевания и исход в этот период зависят от состояния раневой поверхности,

Третий период. Примерно через десять дней после ожога в связи с усиленным развитием инфекции и отравлением организма наступают инфекционные осложнения - воспаление легких, гнойное воспаление почек (нефрит), гнойные очаги воспаления в других органах и тканях. Нарастает малокровие. Температура тела поднимается до 40°. Развивается сердечная слабость.

Четвертый период. Через месяц после ожога или позднее может-наступить общее раневое истощение как результат длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей. Появляются пролежни. Гнойные осложнения и нарушение питания внутренних органов ведут к их атрофии.