Судебная медицина

При выяснении обстоятельств смерти следует попытаться установить характер отравления, а именно, имело ли место убийство, самоубийство или несчастный случай. При осмотре трупа на месте происшествия обращают внимание на наличие или отсутствие механических повреждений, так как бывают случаи комбинированного самоубийства или убийства (очень редко). При исследовании трупа тщательно осматриваются места возможных уколов шприцем. На губах, вокруг рта, на коже щек и подбородка могут быть ожоги от действия едких веществ. Специфический запах изо рта указывает на принятие того или иного яда, например алкоголя, цианистого калия (запах горького миндаля).

Быстрое наступление резкого трупного окоченения может свидетельствовать об отравлении стрихнином и другими ядами, вызывающими судороги. При отравлении некоторыми ядами, изменяющими кровяной пигмент, трупные пятна принимают характерную окраску. Так, окись углерода и цианистый калий придают им розовую, пикриновая кислота - желтую, бертолетова соль - буроватую окраску. Следовательно, уже при внешнем осмотре в ряде случаев можно предположить, чем вызвано отравление и, таким образом, ориентироваться, в каком направлении вести следствие.

При обнаружении на месте происшествия рвотных масс, кала, мочи необходимо собрать их в чистую посуду и направить на судебно-химическое исследование.

Следует осмотреть остатки пищи, если они имеются, напитки, пузырьки, все ампулы (как пустые, так и с жидкостями), порошки, рецепты и т. д.

В каждом случае важно допросить лиц, наблюдавших развитие картины отравления, зафиксировать поведение и состояние пострадавшего, выяснить, какие болезненные явления у него были, когда они наступили и как протекали, установить профессию пострадавшего, образ жизни и состояние здоровья до отравления, и в частности душевное состояние, выяснить, не было ля семейных ссор, неприятностей и т. д. Если потерпевшему оказана медицинская помощь или если он был доставлен в лечебное учреждение, требуется собрать все медицинские документы (амбулаторную карту, историю болезни), в которых фиксируется оказанная пострадавшему помощь, какие лекарственные препараты и в каких количествах ему вводились. Все эти данные нужно передать судебномедицинскому эксперту еще до вскрытия трупа.

Для доказательства бывшего отравления самым важным мероприятием является судебномедицинское исследование трупа. В морге перед вскрытием трупа проводят наружный осмотр и в акте подробно описывают все видимые изменения. Необходимо предусмотреть, чтобы в труп со стороны случайно не попали какие-либо ядовитые вещества, а также обеспечить сохранность яда в трупе. Поэтому при вскрытии не рекомендуется пользоваться водой для промывания органов и категорически воспрещается применять какие-либо консервирующие средства.

При внутреннем исследовании трупа особенно внимательно изучают пути возможного поступления яда. Важным моментом., является исследование содержимого желудка. При этом очень тщательно рекомендуется проверить, нет ли в содержимом или в складках желудка каких-либо крупинок, кристаллов, частей растений, которые могут являться остатками яда. Так же поступают при вскрытии тонкого и толстого кишечника (прямой кишки) и женских половых органов.

Для судебно-химического анализа нужно брать не менее 2 кг различных внутренних органов и выделений организма. Все органы помещают в сухие и чистые банки: в банку № 1 - желудок с содержимым, по одному метру наиболее измененных отделов тонкого и толстого кишечника с содержимым; в банку № 2 не менее 1/3

наиболее полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым; в банку № 3 - одну почку и всю мочу из мочевого пузыря; в банку № 4 - 1/3 головного мозга; в банку № 5 - сердце с содержащейся в нем кровью, селезенку и не менее 1/4 части наиболее полнокровных участков легких. Ни в коем случае нельзя помещать весь материал в одну банку. Правилами изъятия и направления трупного материала на судебно-хи-мическое исследование предусматриваются случаи, когда необходимо брать дополнительно те или иные органы, причем их берут обязательно в отдельные банки. В частности, при подозрении на введение яда через влагалище берут матку с влагалищем, при подозрении на введение яда через прямую кишку - прямую кишку с содержимым, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участки кожи и мышц из мест предполагаемой инъекции яда и т. д.

На каждую банку наклеивают бумажную этикетку с указанием номера банки, фамилии, имени и отчества умершего, перечня содержимого банки, даты и номера акта судебномедицинского исследования трупа, места работы и фамилии врача, производившего вскрытие. Опечатанные банки немедленно пересылают на судебно-химическое исследование. Банки должны быть с притертыми пробками. Добавлять к органам какие-либо консервирующие вещества категорически воспрещается. Только при длительной транспортировке и в теплое время года допускается консервирование чистым этиловым спиртом, при этом для контроля в отдельной банке направляют 200 мл данного спирта [Приказ министра здравоохранения СССР № 166 от 10 апреля 1962 г. "О мерах улучшения судебпомедицинской экспертизы в СССР". Приложение к приказу N° 8 "Правила изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование в судебномедицинские лаборатории бюро судебномедицинской экспертизы"].

Путем судебно-химического анализа часто можно установить не только яд, вызвавший отравление, но и количество поступившего в организм яда.

Эксгумация. Иногда следственные органы выносят постановление об эксгумации трупа, т. е. извлечении его из могилы для установления или исключения факта отравления в соответствии со ст. 180 УПК. Труп извлекается в присутствии следователя, врача - специалиста в области судебной медицины и понятых.

Особенности эксгумации при подозрении на отравление заключаются в том, что независимо от гнилостных изменений труп должен быть исследован полностью. Требуется правильно изъять внутренние органы для су-дебно-химического анализа. Изымать их необходимо очень осторожно, чтобы исключить попадание ядовитых веществ извне. Некоторые яды могут попасть в труп из почвы. Поэтому в отдельные чистые стеклянные банки берут землю над гробом и под гробом; в последнем случае в ней могут находиться ядовитые вещества почвы, а также попавшие туда вместе с трупной жидкостью из гроба. Для исключения возможности попадания яда извне на судебно-химическое исследование берут части обивки гроба, украшений, одежды и других предметов, находящихся в гробу и под ним. Если труп исследовали и до эксгумации, то акт первоначального вскрытия и обстоятельства дела надо передать эксперту, проводящему эксгумацию.

При вынесении постановления об эксгумации следует иметь в виду, что различные яды сохраняются в трупе в течение разного времени: одни остаются долго, другие, наоборот, быстро разрушаются. Время сохранности ядовитых веществ в трупах даже для одного и того же яда точно определить невозможно. Это зависит, в первую очередь, от свойств яда, его количества, пути введения в организм, а также от почвы, влажности, глубины могилы, времени года и других факторов. Так, мышьяк, сурьма, ртуть сохраняются в трупе до полного его разложения; стрихнин - до четырех-пяти лет, а иногда и дольше; никотин и тетраэтилсвинец остаются в трупе относительно долго, а нитробензол, наоборот, соединяясь с сероводородом при гниении трупа, быстро разлагается; фосфор при захоронении в глубокой могиле с глинисто-тяжелой почвой, препятствующей доступу кислорода в могилу, может сохраняться до года и больше, веронал - до трех-четырех лет, синильная кислота - до двух месяцев; атропин, кокаин, физостигмин - до трех недель; метиловый спирт до десяти ме-сяцев, а этиловый спирт - не более пятнадцати суток.

При захоронении в холодное время года сохранность ядов увеличивается.

Судебно-химическое и другие исследования на яды производят в судебно-химических отделениях бюро су-дебномедицинской экспертизы республики, края, области. Судебно-химическому исследованию подлежат не только внутренние органы трупа, но и другие объекты, найденные на месте происшествия, - остатки пищи, различные жидкости, ампулы, порошки, рвотные массы, кал и т д.

Судебный химик, производящий анализ, составляет подробный акт судебно-химического исследования. В заключении он указывает, на какие ядовитые вещества было произведено исследование, что найдено и в каких количествах. С целью возможного контроля или для повторного исследования по существующим правилам судебный химик часть внутренних органов должен хранить в течение года. А.кт судебно-химического исследования передается эксперту, производившему вскрытие трупа.

Приведем некоторые данные о длительности проведения судебно-химического анализа:

Исследуемое вещество Продолжительность анализа в рабочих днях

Количественное определение метилового спирта 1 Исследование на летучие соединения 1 - 2 Мышьяк По общему ходу 5 - 7 анализа

Дробным методом 2 - 3 "Металлические" яды По общему ходу 8 - 12 анализа

Дробным методом 2 - 3 Алкалоиды (стрихнин, морфин, кокаин и др.) По методу Стаса - 10 - 15 Отто

(подкисленным спиртом)

Извлечение подкис- 3 - 4

ленной водой Барбитураты (веронал, люминал и др.) По методу Стаса - 10 - 15 Отто

Извлечение подкис- 2 - 3 ленной водой Соединения фтора ("крысид" и др.) 2 - 3 Йод 2 - 3 Кислоты (минеральные и органические) 3 - 4 Нитриты 3 - 4

Для доказательства отравления помимо судебно-химического анализа можно применять и другие лабораторные исследования.

Гистологическое исследование обнаруживает, в частности, характерные изменения тканей и органов от действия некоторых ядовитых веществ. Поэтому при подозрении на отравление обязательно берут кусочки внутренних органов трупа для гистологического исследования.

Фармакологическое исследование основывается на опытах с животными (лягушки, мыши, кошки, кролики). Его проводят тогда, когда яды, выделенные из органов трупа в ничтожно малых количествах, не дают характерных реакций с химическими реактивами. При введении этих ядов некоторым особо чувствительным животным по внешнему поведению их можно определить, каким ядом вызвано отравление. Так, при отравлении стрихнином или никотином лягушки принимают характерную позу; при введении незначительного количества атропина в глаз кошки происходит значительное расширение зрачка.

Ботаническое исследование проводят при подозрении на отравление растениями. В таких случаях под микроскопом исследуют содержимое кишечника с целью установления растительных остатков, листьев, ягод или семян, частиц грибов и их спор. Наличие их может указывать на причину смерти. Например, отравление рицином установить химическим путем невозможно, и только микроскопически, по характерному строению кожуры семян, найденных в желудке, удается установить причину отравления. Это относится и к отравлению пятнистым болиголовом, содержащим сильный яд - кониин, цикутой, в которой находится цикутоток-син. Только при обнаружении в желудочно-кишечном содержимом характерных зерен или остатков стеблей этих растений можно говорить об отравлении ими.

Спектральное исследование необходимо применять для установления отравления металлическими ядами, окисью углерода и ядами, образующими метгемогло-бин.

Бактериологическое исследование применяют при пищевых отравлениях.

Оценка результатов. Судебномедицинский эксперт, исследовав труп с подозрением на отравление, получив результаты судебно-химического, гистологического и других исследований и сопоставив их с данными вскрытия, дает заключение о причине смерти. Учитывая результаты судебно-химического анализа, необходимо помнить, что отрицательный результат еще не говорит об отсутствии отравления, так как не все яды можно обнаружить с помощью судебно-химического исследования. Иногда яды быстро разрушаются, особенно под действием гниения. Но и факт нахождения в органах трупа ядовитых веществ не может свидетельствовать категорически в пользу отравления. В некоторых случаях в органах человека удается обнаружить незначительные количества ядов, которые употреблялись в качестве лекарственных препаратов, или как противоядие при оказании первой помощи, или обусловлены профессией потерпевшего. Поэтому большое значение имеет количественное определение яда.

Судебномедицинский эксперт в случаях предполагаемой смерти от отравления должен решить следующие вопросы: отчего последовала смерть, каким ядом вызвано отравление, связана ли причинно смерть с обнаруженным ядом, каким путем он был введен в организм, в каком количестве и как скоро наступает смерть от него, не является ли обнаруженный яд лекарственным препаратом и не связано ли наличие яда с профессиональной деятельностью потерпевшего, каким путем данный яд мог попасть в распоряжение потерпевшего, не связано ли- отравление с приемом пищи.

Глава 20

ОТДЕЛЬНЫЕ ЯДЫ И ИХ ДЕЙСТВИЕ

Неорганические кислоты (серная, азотная, соляная). Они обладают местным прижигающим действием. При соприкосновении с тканями происходит значительное местное повышение температуры, резкое обезвоживание клеток и свертывание клеточного белка с последующим его растворением. На месте ожога образуется сухой, плотный струп с омертвением и разрушением нижележащих тканей. При введении кислот через рот прежде всего поражаются ткани губ и подбородка, наблюдаются сухие, плотные темно-бурые потеки (рис. 28). Подобные изменения обнаруживаются также в полости рта, зева, пищевода, желудка и иногда в верхней части тонкого кишечника. Проникая в глубь ткани, кислота вызывает разрушение стенок кровеносных сосудов. При этом красящее вещество крови под действием кислот переходит в так называемый кислый гематин и приобретает темно-коричневый, а затем почти черный цвет, что придает поврежденным тканям соответствующий вид. В желудке кислота задерживается дольше, поэтому видимые изменения в нем более выражены. Часто омертвевают все слои желудка, что приводит иногда к прободению его стенки и излиянию содержимого в брюшную полость. Пострадавшие задыхаются, кричат из-за сильных болей во рту, пищеводе, желудке; затем возникает удушающий кашель, рвота коричнево-красной густой массой; нередко наступает смерть от нарастающего болевого шока. В зависимости от концентрации кислоты и наполнения желудка пищей описанные явления могут быть выражены более или менее интенсивно. Смерть от отравления при пустом желудке может наступить уже от принятия 10 г кислоты. Иногда при вдохе кислота попадает на слизистую гортани и вследствие рефлекторного сокращения голосовой щели и отека гортани наступает нарушение дыхания и смерть от асфиксии.

Действие соляной и азотной кислот на ткани менее выражено, чем серной. Характерной особенностью отравления азотной кислотой является резко выраженное желтое окрашивание по окружности ожогов.

В случаях выздоровления как последствия ожогов кислотами развиваются грубые рубцовые сужения пищевода и желудка. На лице образуются стягивающие рубцы, которые могут затруднять речь, мимику и жевание.

Отравления кислотами чаще всего являются самоубийством. Редко эти яды применяются при убийстве, а также с целью намеренного обезображивания лица жертвы, например на почве ревности. Диагноз отравления едкими кислотами вследствие характерной картины не представляет затруднений.

Рис. 28. Потеки. Отравление едким ядом

Уксусная кислота. В судебной медицине из органических кислот наибольшее значение имеет уксусная кислота. Уксусная 96 - 100%-ная, так называемая ледяная кислота - это бесцветная летучая жидкость или прозрачная кристаллическая масса с резким запахом, по виду напоминающая лед; она легко смешивается с водой. В промышленности и в быту употребляется уксусная эссенция в концентрации от 40 до 80%. При приеме внутрь концентрированная уксусная кислота, как и неорганические кислоты, прежде всего проявляет местное действие, хотя и менее выраженное. При приеме смертельной дозы, составляющей 12 - 15 г безводной уксусной кислоты или 20 - 35 г уксусной эссенции (которая имеется в продаже), у пострадавшего развивается рвота, воспалительные явления в желудке и кишечнике, затем падает сердечная деятельность и наступает смерть. Уксусная кислота вызывает также разрушение красных кровяных телец. При исследовании трупа ощущается резкий запах уксуса, что помогает установить причину смерти. Отравления уксусной кислотой наблюдаются как при самоубийствах, так и при несчастных случаях.

Едкие щелочи. Наибольшее значение в судебномеди-цинской практике имеют едкое кали и едкий натр, представляющие собой белый кристаллический порошок или кусочки неправильной формы. Действие их основано на резком прижигании кожи и слизистых оболочек с образованием омертвения и струпьев. В отличие от сухих и ломких участков омертвения, вызываемых неорганическими кислотами, щелочные струпья мягкие, набухшие, легко разминаются при надавливании. При отравлении едкими щелочами преобладают местные явления в виде ожогов рта, глотки, пищевода и особенно желудка, стенки которого резко набухают, покрываются омертвевающим струпом с воспалительными явлениями в окружающей ткани. Красящее вещество крови в разрушенных сосудах под воздействием щелочи превращается в так называемый щелочной ге-матин и окрашивает ткани в коричневато-красноватый или темно-бурый цвет. При приеме внутрь щелочей по ходу пищевода и в желудке сразу же ощущаются резкие боли, сопровождающиеся рвотой. Рвотные массы состоят из отторженных струпьев, мылообразных на ощупь, с примесью темно-бурой крови. Смерть наступает в течение 1 - 2 суток при явлениях воспалительных изменений по ходу желудочно-кишечного тракта, слабости сердечной деятельности и общего упадка сил. В несмертельных случаях в местах ожогов образуются обширные рубцы, более выраженные, чем при кислотах. Смертельная доза едкой щелочи составляет 10 - 15 г. Щелочи легко доступны населению, так как широко применяются в быту и на производстве, поэтому очень часто отравления щелочами являются следствием несчастных случаев.

Аммиак - бесцветный газ, с резким запахом, легко растворимый в воде. В аптеках продаются 25%- и 10%-ный раствор аммиака, называемый нашатырным спиртом. При приеме, внутрь высоких концентраций нашатырного спирта он, как и едкие щелочи, вызывает резкое местное раздражение, сильные боли в пищеводе и желудке. Смерть наступает очень быстро, чаще всего от болевого шока. Однако смертельный исход может наступить и от асфиксии вследствие сокращения голосовой щели или отека гортани при попадании яда в гортань. Если явления отравления затягиваются на несколько дней, то к этому часто присоединяется воспаление легких, которое и служит непосредственной причиной смерти. Смертельная доза насыщенного раствора аммиака составляет 10 - 15 г, аптечного нашатырного спирта - 25 - 50 г.

Ртуть. Ядовитым действием на организм обладают соли ртути. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеет двухлористая ртуть сулема, представляющая собой бесцветный кристаллический порошок без запаха, с резким металлическим вкусом. Отравления сулемой - это чаще всего несчастные случаи. Явления отравления наступают немедленно. Появляются жгучие боли по ходу пищевода и в желудке, рвота белыми клочьевидными массами с примесью крови, а через некоторое время понос с кровью, в моче обнаруживается белок и часто кровь, затем моча прекращает выделяться. К этим явлениям присоединяются обмороки, иногда судороги, и при общем упадке сил наступает смерть. В острых случаях смертельный исход наблюдается через несколько часов, но иногда отравление затягивается на шесть - восемь дней. Выделение яда происходит очень медленно, через потовые и слюнные железы, вследствие чего на деснах образуется темно-серая ртутная кайма. В основном же сулема выводится через почки и толстый кишечник, в котором образуются язвы, как следствие действия на слизистую ртути.

Почки при сулемовом отравлении застойны, увеличены в размерах. Гистологически в них определяются тяжелые изменения. Смертельная доза сулемы 0,2 - 0,3 г.

Немаловажное значение для следственных органов имеет хроническое отравление ртутью, что чаще всего встречается на предприятиях, связанных с производством и применением ртути при наличии нарушений правил охраны труда. В этих случаях у рабочих наблюдается постепенная потеря веса, малокровие, слюнотечение, воспаление десен, дрожание мышц, а также некоторые нарушения психики.

В органах трупа ртуть может сохраняться не только десятки, а при определенных условиях и сотни лет.

Можно привести случай из нашей практики, когда специальной комиссией Министерства культуры СССР в 1963 году в Архангельском соборе Кремля была вскрыта гробница царя Ивана Грозного, умершего в 1584 году. При вскрытии каменного саркофага оказалось, что все мягкие ткани трупа подверглись гниению с образованием порошкообразной черно-бурой массы, но кости сохранились достаточно хорошо. Часть костей взяли для судебно-химического исследования и в них обнаружили мышьяк и ртуть. Количество мышьяка не превышало нормального содержания его в организме человека, но содержание ртути было в несколько раз выше нормы. Можно предположить, что это явилось следствием применения с лечебной целью препаратов, содержащих ртуть, поскольку известно, что соединения ртути издавна применялись в практике врачевания. В то же время нельзя полностью исключить и возможности гибели царя от острого или хронического отравления ртутью.

Мышьяк - сильнодействующий яд. Он широко распространен в промышленности, быту. Благодаря отсутствию вкуса и запаха мышьяк в течение многих веков применяли в преступных целях. Чистый металлический мышьяк не ядовит, но, окисляясь, он превращается в ядовитые соединения. Самое ядовитое из них - ангидрид мышьяковистой кислоты, имеющий вид тяжелого белого порошка или стекловидных кусков. Менее ядовит ангидрид мышьяковой кислоты.

Различные соединения мышьяка часто используют в медицине, в промышленности, в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и в других областях народного хозяйства.

При остром отравлении симптомы отравления бывают различны. В одних случаях наблюдается преимущественное поражение центральной нервной системы. Это так называемая паралитическая форма отравления, которая начинается с головной боли, головокружения, затем развивается обморочное состояние, бред, судороги, и при упадке сердечной деятельности наступает смерть, в большинстве случаев через четыре - шесть часов.

При желудочной (гастрической) форме отравление проявляется через один - три часа. Появляется ощущение металлического вкуса во рту, резкие боли в животе, тошнота, рвота вначале пищей, затем слизью с примесью желчи, иногда и крови. Ощущается сильная жажда, а питье еще более усиливает рвоту. Появляется непрерывный понос, испражнения напоминают вид рисового отвара. Организм теряет воду, наступает полный упадок сил и смерть. Если заболевание продолжается двое-трое суток, то острое отравление переходит в под-острую форму: появляется желтуха, бред, часто параличи конечностей, а затем развивается полуобморочное состояние и смерть.

Установить диагноз гастрической формы бывает трудно как при жизни, так и после смерти. Симптомы отравления напоминают холеру, а изменения в желудочно-кишечном тракте, обнаруживаемые при вскрытии трупа, могут быть вызваны и некоторыми заболеваниями, особенно бактериальными. Поэтому большое значение имеет проведение судебно-химического анализа рвотных масс, кала, а в случае смерти и внутренних органов трупа. Особенно ценны для судебно-химического исследования первые порции рвотных масс, поскольку с ними может выделиться яд.

Возможно и хроническое отравление. Оно может быть профессиональным или же следствием умышленного отравления небольшими дозами мышьяка. Клинические проявления очень сходны с симптомами различных заболеваний. В основном жалобы сводятся к потере аппетита, тошноте, запорам, сменяющимся поносами. Часты жалобы на сильные головные боли, потерю памяти, снижение сообразительности. Эти явления развиваются на фоне атрофии мышц, общего резкого похудания. Дегенеративные изменения в сердечной мышце ведут к упадку сердечной деятельности и к смерти. Мышьяк откладывается преимущественно в печени, почках, селезенке, а также в костях, волосах и ногтях. Выводится он из организма очень медленно в основном почками, желудком, кишечником, кожей, а в трупе сохраняется десятки лет. При судебно-химическом анализе можно обнаружить следы мышьяка и без наличия отравления. Мышьяк очень распространен в природе и иногда попадает в организм с пищевыми продуктами, на производстве, с лекарственными средствами и т. д. Смертельная доза мышьяка составляет 0,1-0,2 г. Необходимо указать на один диагностический признак отравления мышьяком полосы Мееса. Это поперечные светлые ровные полосы на ногтях, которые появляются через некоторое время после отравления у ногтевого ложа и постепенно передвигаются с ростом ногтей к наружному концу их. Образование полос является следствием исчезновения пигмента ногтей (рис. 29).

Рнс. 29. Хроническое отравление мышьяком. Полосы Мееса (личное наблюдение).

Окись углерода образуется при неполном сгорании веществ, содержащих углерод, и представляет собой бесцветный газ, не имеющий запаха, с удельным весом, почти равным воздуху. На воздухе он горит синеватым пламенем, соединяясь с кислородом, образует угольную кислоту. Чистая окись углерода может встречаться в лабораторных условиях или на некоторых промышленных объектах. Практически судебномедицинских работников могут интересовать содержащие окись углерода газовые смеси, служащие источниками отравления, а именно угарный газ, светильный газ и выхлопные газы.

Угарный газ образуется при сгорании дров, угля, торфа и других органических веществ. Он является составной частью дыма и выделяется в воздух помещения из неисправных отопительных приборов, при самовозгорании угольной пыли и т. д. Дым печей содержит около 30% окиси углерода. Ее много в газах, выделяющихся из доменных печей, при взрывах горных пород динамитом и пироксилином. При отсутствии правильной организации этих работ наблюдаются и групповые отравления.

Светильный газ в зависимости от исходного материала, применяемого при его производстве, может содержать 10% и более окиси углерода. Отравление светильным газом чаще всего происходит от неумелого или небрежного пользования газовыми приборами. Очень опасны неисправности в газопроводах, проходящих в кирпичных стенах или под землей. В этих случаях газ, просачиваясь через землю или кирпичную стену, лишается своего характерного запаха и, проникая в жилище, незаметно вызывает тяжелое отравление.

Выхлопные газы, выделяющиеся при работе двигателей внутреннего сгорания, содержат до 7% окиси углерода. Отравление иногда наблюдается у шоферов в кабине или гараже при длительной работе мотора а также у пассажиров в кузове автомобилей, где может скопляться угарный газ. Выхлопными газами с изуверскими целями пользовались немецко-фашистские захватчики, которые с помощью специально приспособленных автомашин "душегубок" истребляли свои жертвы в лагерях смерти.

Механизм действия окиси углерода на организм заключается в том, что она обладает большим сродством красящему веществу (гемоглобину) крови. Окись углерода легко вытесняет кислород из гемоглобина, образуя с последним стойкое соединение - карбоксигемоглобин Организм лишается кислорода, вследствие чего наступает кислородное голодание. Степень отравляющего действия окиси углерода зависит от количества ее во вдыхаемом воздухе и содержания в крови карбоксигемогло-бина. Концентрация 0,3 - 0,5%-ной окиси углерода в воздухе опасна, а при 0,8%-ной быстро наступает смерть При этом гемоглобин связывается окисью углерода на 60 - 70%; выделение из организма происходит очень медленно.

При отравлении окисью углерода ощущается головная боль, головокружение, шум в ушах развивается удушье, судороги, наступает потеря сознания и смерть.

Уже при наружном осмотре трупа бросаются в глаза обильные розовые трупные пятна, очень характерные для отравления окисью углерода. При вскрытии обнаруживается жидкая светло-красная кровь и все признаки смерти от асфиксии. Наличие карбоксигемо-глобина доказывается спектральным анализом и химическими пробами.

Отравления окисью углерода в большинстве случаев бывают случайными, но могут быть следствием самоубийства и даже убийства. Поэтому во всех случаях необходимо тщательно расследовать обстоятельства происшествия (откуда и каким образом проник газ з помещение, как быстро он мог его заполнить, какова была концентрация газа и степень отравления пострадавших и т. д.). Имели место случаи, когда в одном помещении находилось несколько человек; одни из них погибали от отравления, а другие ощущали лишь легкие признаки отравления или вообще оставались здоровыми. В таких случаях могут возникнуть судебные ошибки и обвинение в убийстве оставшихся в живых. Необходимо учитывать, что окись углерода распределяется неравномерно: больше она концентрируется з теплом воздухе, т. е. вверху помещения, поэтому чаще страдают лица, находившиеся, например, на печи, а не на полу.

Углекислый газ. Это тяжелый, бесцветный газ, который в значительном количестве находится и в угарном газе. Он образуется также в процессе дыхания, прч брожении и гниении органических веществ в выгребных и силосных ямах, погребах, колодцах, пещерах. При скоплении его в помещении в пределах 10% пламя свечи гаснет. При концентрации углекислоты в 30% человек может умереть через час-два при явлениях быстрого нарастания признаков отравления. Концентрация в 40 - 50% вызывает быструю смерть, пострадавший внезапно падает и погибает при явлениях удушья. В этих случаях нужно очень внимательно отнестись к возможным повреждениям на трупе, которые образуются во время падения.

На вскрытии обнаруживаются характерные изменения внутренних органов, присущие асфиксии.

Синильная кислота - сильнейший яд, одна капля ее смертельна, В чистом виде синильная кислота представляет собой легко испаряющуюся жидкость. В следственной практике имеет значение ее соль - цианистый калий. Это палочки или кусочки белого цвета, легко растворимые в воде и спирте. Смертельная доза 0,15 - 0,25г.

В зернах абрикоса, персика, вишни, горького миндаля содержится глюкозид-амигдалин, который, распадаясь, выделяет синильную кислоту. Вследствие этого употребление в пищу нескольких десятков зерен горького миндаля может вызвать отравление и смерть.

В зависимости от количества яда, попавшего в организм, отравления могут закончиться смертью в течение нескольких минут и даже секунд. При больших дозах отравленный погибает мгновенно. Малые дозы вызывают тошноту, рвоту, резкую слабость, появляется чувство стеснения в груди, затрудняется дыхание, появляются судороги, кровяное давление падает и наступает смерть от паралича дыхания. Синильную кислоту широко применяли немецко-фашистские палачи для массового уничтожения узников в концентрационных лагерях. Они загоняли сотни людей в герметические камеры и отравляли препаратом "циклон".

При вскрытии погибшего от отравления обнаруживаются признаки смерти от асфиксии. Наряду с этим отмечаются и некоторые особенности, а именно стенки пищевода и желудка отечные, набухшие, красные, с расширенными кровеносными сосудами, местами с точечными кровоизлияниями. Характерной особенностью является запах горького миндаля, исходящий от мозга и всех полостей трупа.

Отравление может быть следствием как несчастного случая, так и самоубийства и даже убийства.

Сероводород представляет собой бесцветный газ с запахом тухлых яиц, на воздухе горит голубоватым пламенем. Он образуется при гниении органических веществ и обнаруживается в смеси с другими газами в отхожих местах, канализационных колодцах, в дубильных ямах при изготовлении кож, где концентрация его может достигать 15 - 20%. Отравление чистым сероводородом возможно в химических лабораториях.

При вдыхании воздуха, содержащего 0,1 - 0,15% сероводорода, человек быстро теряет сознание, расширяются зрачки, изо рта выступает пена, и наступает смерть от паралича дыхания.

При судебномедицинском исследовании трупа обнаруживаются изменения, характерные для асфиксии, но трупные пятна и внутренние органы благодаря соединению сероводорода с гемоглобином и образованию сульфметгемоглобнна имеют зеленовато-бурый цвет. При отравлении сероводородом, например, в отхожем месте человек может потерять сознание и упасть в яму. В таких случаях смерть иногда наступает от утопления в нечистотах.

Этиловый, или винный, спирт - бесцветная, легко испаряющаяся жидкость со специфическим запахом и жгучим вкусом. Принятый внутрь алкоголь прежде всего влияет на центральную нервную систему. Уже при содержании 0,1% его в крови заметны изменения в эмоциональной сфере человека. Концентрация 0,2 0,3% дает отчетливые признаки отравления, а концентрация, превышающая 0,5%, опасна для жизни. Степень опьянения, как и при действии наркотиков, можно подразделить на три клинических периода: возбуждение центральной нервной системы, наркоз и паралич ее.

В начальной стадии опьянения наблюдается склонность к движению, болтливость, развязность речи и поведения, скачки мыслей, учащение пульса и дыхания, расширение кожных сосудов. Во второй стадии опьянения расширяются зрачки, появляется хрипящее дыхание, рвота, непроизвольное отделение мочи и кала, температура тела падает. Третья стадия опьянения характеризуется потерей сознания, судорогами, параличами и заканчивается смертью.

Для органов следствия и судебномедицинской экспертизы представляет интерес так называемое патологическое опьянение. Это состояние встречается очень редко. Оно характеризуется тем, что некоторые лица после приема даже весьма незначительных количеств алкоголя теряют способность сознательно относиться к окружающему при полной сохранности координации движений. Лица, находящиеся в состоянии патологического опьянения, очень опасны для окружающих, так как без всякой причины могут совершать различные, даже очень тяжкие, преступления. Придя в сознание, они не помнят о случившемся.

Смертельная доза очень индивидуальна и зависит от многих причин: чувствительности организма, физического и душевного состояния, степени наполнения желудка пищей и т. д.

Наибольшее количество алкоголя обнаруживается в органах через 1,5 - 2 часа после приема. В желудке всасывается около 20% принятого алкоголя, а остальное в тонком кишечнике. В среднем смертельной дозой для взрослого можно считать 250 - 350 г чистого спирта. При резко выраженных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек даже незначительное количество алкоголя может привести к внезапной смерти.

Острое отравление при вскрытии не имеет характерной картины: внутренние органы полнокровны, слизистая оболочка желудка иногда с точечными кровоизлияниями, часто обнаруживается отек легких и мозга. Существенным признаком отравления является запах алкоголя от внутренних органов и особенно от головного мозга.

Отравление чаще всего является несчастным случаем, однако изредка наблюдаются и случаи самоубийства. Иногда с преступной целью (изнасилование, ограбление) намеченную жертву приводят в состояние алкогольного опьянения, вызывающего отравление.

Опьянение приводит к многочисленным несчастным случаям: падению с высоты, с поезда, попаданию под транспорт и др. При опьянении шофер может совершить наезд на пешеходов, на другие машины и т. д. Самые тяжкие преступления совершаются большей частью в состоянии опьянения. Во многих случаях и на самоубийство человек решается в состоянии опьянения. Часто алкоголики вместо водки пьют одеколон, денатурированный спирт, самогон и другие жидкости. Действие последних на организм более губительно по сравнению со спиртными напитками, поскольку в этих жидкостях, помимо этилового алкоголя, в значительных количествах могут находиться различные ядовитые примеси, например сивушные масла, амиловый и метиловый спирт.

Наиболее точным судебно-химическим методом количественного определения алкоголя в крови является метод Видмарка.

Метиловый спирт, метанол, или древесный спирт, - это горючая прозрачная жидкость, имеет вкус и слабый запах этилового спирта; синтетический метиловый спирт обладает неприятным специфическим запахом.

Метиловый спирт очень широко применяют в промышленности для получения органических красителей, изготовления органического стекла, искусственного шелка, денатурирования этилового сш-рта, как незамерзающую жидкость для радиаторов (антифриз), для экстрагирования органических веществ и многих иных целей.

Отравления чаще всего бывают следствием несчастных случаев при приеме внутрь вместо этилового спирта. Они протекают тяжело и дают высокий процент смертности. Чувствительность к метиловому спирту различна у разных людей и непостоянна даже для одного и того же человека. Смертельная доза около 30 мл. Действие на организм несколько отличается от этилового спирта. После первоначального опьянения наступает период почти полного благополучия в течение нескольких часов, до суток, а затем развивается отравление. Из первых признаков отравления отмечается чувство тяжести в голове, нарушение работы пищеварительного тракта, повторные рвоты; затем боли в груди и желудке нарастают, появляется сильная головная боль и мелькание перед глазами, дыхание затрудняется, пульс становится слабым и учащается. Характерным признаком отравления является расстройство или стойкая полная потеря зрения. Как правило, сознание сохраняется почти до самой смерти.

При исследовании трупа каких-либо характерных изменений не наблюдается. Отмечается лишь полнокровие внутренних органов с мелкими кровоизлияниями в них и в мышцу сердца. Гистологически выявляется атрофия зрительного нерва.

Веронал, люминал и многие другие лекарственные препараты (мединал, барбамил, гексенал и т. д.) являются барбитуратами (производными барбитуровой кислоты) и применяются как снотворные, средства. Они быстро всасываются в кровь в желудочно-кишечном тракте, разрушаются в печени, очень медленно выделяются из организма почками.

Веронал - кристаллический белый порошок, горьковатого вкуса, в воде растворяется плохо. После приема терапевтической дозы через 20 - 30 минут наступает глубокий сон, продолжающийся шесть-восемь часов. При употреблении больших доз наступает отравление. При этом сон может длиться много часов, кровяное давление падает, температура тела снижается, исчезают рефлексы, теряется сознание. Смерть чаще всего наступает на 2 - 3 сутки, в зависимости от принятого количества яда. Смертельная доза около 10 г.

Люминал также белый, кристаллический порошок, на вкус горьковат, почти нерастворим в воде. Смертельная доза его 3 - 5 г. Клиническая картина та же, что и при отравлении вероналом.

При отравлении снотворными на трупе каких-либо характерных особенностей не отмечается.

Опий и морфин относятся к растительным ядам-алкалоидам. Опий - это высохший на воздухе млечный сок, выделяющийся из надрезов незрелых коробочек снотворного мака, представляет собой горькую бурую массу, легко растворимую в воде, со специфическим запахом. Отравления чаще всего вызываются настойкой или порошком опия и могут быть следствием как несчастного случая, так и самоубийства.

Морфин - действующее начало опия, белый кристаллический порошок, трудно растворимый в воде. Быстро всасывается всеми слизистыми оболочками. Поступив в кровь, он действует на центральную нервную систему, уже в небольших дозах изменяет эмоциональную сферу. Возникает радостное возбуждение (эйфория), притупляется болевая чувствительность. При больших дозах ощущается тяжесть в голове, головокружение, возбуждение переходит в бред, дыхание становится редким, поверхностным. В дальнейшем эти явления усиливаются, кожа синеет, покрывается холодным потом, наступает глубокий патологический сон и смерть от паралича дыхательного центра. Длительность острого отравления в зависимости от дозы - от нескольких минут до нескольких часов. Выделяется морфин из организма преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза 0,2 - 0,5 г. Характерных изменений на трупе при отравлении опием и морфином не обнаруживается, отмечается лишь общая картина асфиксии. В некоторых случаях при отравлении опием от желудка исходит специфический запах опия, при этом иногда в складках слизистой оболочки можно обнаружить маковые семена и иные частички растения.

Клиническая картина острого отравления опием протекает аналогично отравлению морфином, но симптомы отравления несколько слабее. Смертельная доза 10%-ной настойки опия до 50 г, сухого опия - 3 - 5 г.

Регулярное употребление опия и морфина, ведущее к хроническому отравлению, постепенно превращается в непреодолимую привычку и тяжелую болезнь - морфинизм. Привычка к этим ядам создает у человека неустойчивость эмоционального состояния, резкие переходы от тяжелого состояния психического угнетения, так называемой "абстиненции" при прекращении приема наркотика, к состоянию эйфории, беззаботности и довольства жизнью после приема яда. В конечном итоге хроническое отравление опием и морфином вызывает психическое заболевание.

У морфинистов часто отмечается сужение зрачков, а на теле от постоянного введения наркотиков - следы от уколов шприцем. На местах уколов могут возникать гнойники, а после их заживления - множественные рубцы.

Атропин и гиосциамин. Оба яда относятся к алкалоидам и находятся в различных растениях - дурмане, белене и др.

Отравление чаще встречается у детей, которые едят ягоды, жуют листья, а иногда и корни этих растений. Возможны несчастные случаи отравления препаратами и в медицинской практике. Очень редки самоубийства и убийства. Основное действующее вещество в обоих алкалоидах - атропин. Чаще всего употребляется сернокислая соль атропина - белый кристаллический порошок, горького вкуса, растворимый в воде.

Атропин легко и быстро воспринимается всеми клетками организма. Выделяется преимущественно почками. Большие дозы парализуют центральную нервную систему. Отравление наступает через 15 - 20 минут после приема большой дозы.

Симптомы отравления: сильная сухость во рту, жажда, охриплость голоса, учащение пульса, покраснение кожи. Со стороны центральной нервной системы сильное возбуждение, расширение зрачков, головная боль, головокружение, неуверенная походка, галлюцинации, потеря сознания. Смерть наступает в течение первых суток от паралича сердца. Смертельная доза для взрослых 0,1 г.

При наружном осмотре трупа обращает на себя внимание расширение зрачков. На вскрытии обнаруживаются изменения внутренних органов, характерные для асфиксии.

При отравлении атропином помимо судебно-химического исследования необходимо провести фармакологическое, основанное на том, что выделенный из внутренних органов трупа атропин при закапывании в глаз животному вызывает расширение зрачка. Кроме того, атропин восстанавливает у подопытных животных сердечную деятельность, прерванную введением особого яда мускарина.

Стрихнин - алкалоид, добывается из растения чилибухи или из бобов св. Игнатия и других растений, произрастающих на Филиппинах, в Индии и Австралии. Это - горький, белый, кристаллический порошок, плохо растворимый в воде, но соли его хорошо растворяются в воде и спирте. Стрихнин легко всасывается тканями и действует главным образом на спинной мозг.

Действие стрихнина проявляется уже через 10 - 15 минут после попадания в организм и выражается в возникновении приступов резких судорог. При приеме повышенных доз стрихнина вначале появляется общее недомогание, ощущение неловкости в мышцах грудной клетки, нижней челюсти и особенно затылка. Затем внезапно, под влиянием какого-нибудь, даже незначительного, раздражения (стук, свет и т. д.) возникают приступы судорог, очень похожих на столбняк. Конечности и туловище при этом резко вытягиваются и напрягаются, лицо становится синюшным, зрачки расширяются, дыхание почти прекращается, теряется сознание. Такое состояние длится 2 - 3 минуты, а затем наступает пауза, мышцы расслабляются, больной приходит в сознание. Период ремиссии, т. е. затишья, продолжается от нескольких минут до получаса. Затем возбуждение центральной нервной системы возобновляется. Подобных приступов бывает четыре - шесть, иногда больше. Смерть наступает от истощения нервной системы или от острой асфиксии вследствие прекращения дыхания во время приступа. Смертельная доза 0,05 - 0,2 г. Отравление может наступить и при неоднократном приеме небольших доз, так как яд обладает кумулятивным свойством. При вскрытии трупа на фоне полнокровия всех внутренних органов бросается в глаза резкое малокровие скелетных мышц, иногда с мелкими кровоизлияниями. При тщательном исследовании желудка в его складках в ряде случаев можно обнаружить кристаллы стрихнина.

Помимо судебно-химического анализа в случаях отравления стрихнином необходимо провести дополнительное фармакологическое исследование на лягушках, у которых введение минимальных количеств стрихнина вызывает приступы судорог.

Пищевые отравления - это заболевания, связанные с приемом недоброкачественной пищи. Как правило, они возникают внезапно и часто охватывают одновременно большое число лиц. Это может указывать на источник отравления. Сопоставив картину заболевания с результатами лабораторного исследования оставшихся пищевых продуктов, с данными судебно-химического анализа, а также с результатами обследования санитарно-гигиенических условий хранения продуктов и технологического процесса приготовления пищи, нередко удается точно установить и природу пищевого отравления.

Следует иметь в виду, что отравление может наступить не у всех лиц, употреблявших одну и ту же пищу. Это объясняется тем, что ядовитое вещество в пище не всегда распределяется равномерно и, кроме того, имеются значительные различия в индивидуальной устойчивости организма к яду.

Для расследования и учета пищевых отравлений имеется подробная инструкция Главной государственной санитарной инспекции СССР.

Пищевые отравления делятся на бактериальные и небактериальные.

Бактериальные отравления вызываются болезнетворными микробами и проявляются в двух формах - то-ксикоинфекции и интоксикации.

Пищевая токсикоинфекция обусловлена употреблением пищевых продуктов, зараженных микробами. Чаще всего это микробы из группы сальмонелл, а также кишечная и паракишечная палочки.

Сальмонеллы широко распространены в природе, их часто находят в кишечнике здоровых животных и птиц. При попадании организма в неблагоприятные условия (голодание, болезнь), вследствие ослабления его сальмонеллы быстро размножаются и прижизненно заражают все органы. Мясо такого животного или птицы, попавшее в пищу непроваренным или непрожаренным, вызывает у человека отравление. Часто заражение мяса происходит при несоблюдении санитарно-гигиенических условий при убое скота и разделке туш, транспортировке и хранении их и т. д. Иногда заражаются и другие продукты - рыба, паштеты, сыр, молоко, яйца. Симптомы отравления могут возникнуть внезапно, как острое желудочно-кишечное заболевание через 10 - 24 часа после употребления зараженных продуктов, а в некоторых случаях и позже: появляется головная боль, тошнота, рвота, боли в желудке, частый, жидкий стул, повышается температура. Заболевание длится от двух до семи суток и обычно заканчивается благополучно.

Пищевая интоксикация возникает вследствие употребления пищи, содержащей ядовитые продукты жизнедеятельности микробов - токсины. В большинстве случаев пищевые интоксикации вызываются стафилококком. Он может попадать в продукты, но чаще всего в готовые блюда - ветчину, колбасу, мороженое, торты и другие, главным образом от лиц, болеющих гнойничковыми заболеваниями кожи.

Стафилококковый токсин очень устойчив, при нагревании до 100° он разрушается только через 2 часа.

Инкубационный период, т. е. время от момента приема зараженной пищи до появления первых признаков отравления, длится 2 - 4 часа. Картина заболевания аналогична токсикоинфекции. Болезнь бывает кратковременной и часто заканчивается выздоровлением. Смертельные исходы наблюдаются редко.

На трупе обнаруживается воспалительное набухание и полнокровие слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника с мелкими кровоизлияниями.

Ботулизм вызывается употреблением продуктов, зараженных особыми бактериями, которые размножаются только в бескислородной среде (так называемыми анаэробами). Попав в пищевые продукты, бактерии ботулизма выделяют сильнодействующий токсин. При кипячении в течение 15 - 20 минут он разрушается полностью, но споры бактерий ботулизма гибнут только при температуре 120° в течение 10 минут.

Источником отравления часто служат консервированные продукты, например рыба, мясо, колбаса, овощи, рпасны также продукты, обсемененные спорами этих Оактерий. Заражение микробами ботулизма происходит и через землю, загрязненную испражнениями животных-бациллоносителей, отбросами мяса, рыбы и др.

Инкубационный период заболевания длится от 2 - 3 часов до нескольких дней. Токсин поражает центральную нервную систему и нервный аппарат сердца. Отравление характеризуется общей слабостью, головокружением, сухостью во рту, учащением пульса, параличом лицевых и глазных мышц, мышц языка, мягкого неба, вследствие чего наступает расстройство глотания и речи. Отравление обычно длится 4 - 8 дней. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Смертность достигает 40 - 60%. На трупе характерной картины не обнаруживается. Судебно-химическим исследованием установить природу яда невозможно, однако его надо производить для исключения отравления другими ядами. Следует проводить бактериологический анализ желчи, крови, содержимого кишечника из трупа.

Небактериальные отравления вызываются ядовитыми растительными продуктами, а также ядохимикатами, в частности пестицидами. Отравления протекают очень тяжело и часто заканчиваются смертью.

Ядовитые растения. Очень распространены отравления ядовитыми грибами. Весной на рынках появляются свежие грибы - строчки и сморчки. Одни из них, строчки, - очень ядовиты, другие, сморчки, - безвредны. Их часто путают друг с другом, что и приводит к отравлениям.

Сморчок - съедобный гриб, шляпка его вместе с ножкой составляет одно целое и внутри имеет полость. Форма шляпки конусообразная или яйцевидная, поверхность ее сотообразная, желтовато-бурого цвета. Ножка довольно длинная и правильная (рис. 30).

У строчка шляпка широкая, бесформенно-складчатая, коричнево-каштанового цвета, ножка также бесформенно-складчатая, короткая, внутри ее имеется полость, соединяющаяся с полостью шляпки (рис, 31).

При малоснежной зиме и сухой весне этот гриб очень опасен, так как в таких условиях в нем концентрируется ядовитая гельвелловая кислота - очень сильный яд, устойчивый к нагреванию, вызывающий распад эритроцитов. Признаки отравления могут наступить через 2 - 7 часов после употребления строчков: появляется головная боль и боль в животе, рвота с примесью желчи, желтушность слизистых оболочек и кожи, пульс слабеет, появляется бред, судороги, и больной погибает. Смертность достигает 25% и более.

Рис. 30. Сморчок обыкновенный (личное исследование)

Рис. 31. Строчок обыкновенный (личное исследование)

При исследовании трупа обнаруживается желтушность кожи и слизистых оболочек, полнокровие внутренних органов, кровоизлияния под внутренней оболочкой сердца, отек легких, жировое перерождение печени и почек.

Бледная поганка - очень ядовитый гриб с белой шляпкой, сидящей на тонкой ножке, в верхней части которой имеется образование в виде кольца, а в нижней - утолщение. Содержит яд - аманитотоксин, действующий на кровь, нервную систему и клетки внутренних органов. Бледную поганку нередко смешивают с сыроежкой и шампиньоном. Один гриб, попав в пищу, может вызвать серьезное отравление, проявляющееся через 8 - 12 часов сильными болями в животе, рвотой, непрерывным поносом, который сильно обезвоживает организм; затем появляется сильная жажда, головокружение, судороги, желтуха. Смерть наступает на третий - седьмой день. Смертность наблюдается до 50%. На трупе отмечается жидкая, как бы лаковая, кровь, мелкие кровоизлияния под оболочками внутренних органов, перерождение печени, почек и других органов.

Отравление может вызвать и употребление в пищу мухомора. Ядовитым началом в нем является алкалоид - мускарин. При употреблении мухомора в пищу, уже через 1 - 2 часа появляется тошнота, рвота, понос, слюнотечение, головокружение, иногда сильное возбуждение, потеря сознания, а в тяжелых случаях - смерть. Отравление длится от нескольких часов до двух-трех суток. При вскрытии трупа характерной картины отравления не отмечается.

Большое значение для установления отравления грибами имеет ботаническое исследование, в большинстве Случаев позволяющее определить вид грибов по остаткам их или их спорам в желудочно-кишечном содержимом или в рвотных массах.

Возможны отравления и другими ядовитыми растительными продуктами, но они наблюдаются очень редко. Например, бывают случаи отравления старым, сильно проросшим или молодым картофелем, позеленевшим от света. При этих условиях в клубне непосредственно под кожурой накапливается большое количество ядовитого соланина. Наблюдаются случаи отравления семенами ядовитых сорняков (горчак, куколь, спорынья, опьяняющий плевел, гелиотроп и др.), которые, примешиваясь к зернам злаков, попадают затем в муку и мучные изделия.

Пестициды, или ядохимикаты, - это различные химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для уничтожения грызунов, насекомых и сорных трав. В зависимости от назначения они разделяются на инсектициды для уничтожения насекомых; бактерициды - для борьбы с бактериями, вызывающими болезни растений; гербициды - для уничтожения сорных трав; зоо-циды - для уничтожения животных-грызунов.

Пестициды очень ядовиты для человека и при нарушении правил хранения и транспортировки, неумелом или небрежном обращении могут вызвать смертельные отравления или хронические заболевания. В тех странах - США, Англии, Франции, ФРГ, Японии, Голландии и многих других, где широко применяются пестициды, количество отравлений ими растет с каждым годом.

Пути попадания пестицидов в организм человека различны: вдыхание или заглатывание пыли, содержащей ядохимикаты, прием пищи или воды, загрязненной ими. В связи с широким применением ядохимикатов и продажей их населению имеют место различные бытовые отравления. Возможны отравления целых семей хлебными изделиями, ошибочно приготовленными из протравленных семян ржи, пшеницы и т. д.

Все пестициды по химическому строению возможно разделить на несколько больших групп: алкалоиды, фос-фороорганические, хлороорганические, ртуть-органические, динитрофенольные, карбаматные, мышьякосодер-жащие, неорганические и др.

Рассмотрим некоторые, наиболее часто применяемые и наиболее ядовитые из них.

Алкалоиды. Наиболее часто в сельском хозяйстве употребляются анабазин-сульфат и никотин-сульфат.

Анабазин-сульфат - темно-бурая жидкость с характерным запахом, хорошо растворимая в воде, содержит около 35 - 40% анабазина и иные алкалоиды; применяется для борьбы с тлей, мелкими гусеницами, клещами; легко всасывается кожей. При остром отравлении наблюдается головная боль, затрудненное дыхание, сердцебиение, рвота, бред, бессознательное состояние, возможны и смертельные случаи.

Никотин-сульфат - светло-желтая или темная жидкость. Применяется для борьбы с тлей и тридсами (насекомоядные растения) в виде 40%-ного водного раствора; очень ядовит. Чистый никотин-сульфат по ядовитости мало уступает синильной кислоте. При остром отравлении наблюдается бледность лица, слюнотечение, тошнота, рвота, нарушение сердечной деятельности, судороги. Смерть может наступить от паралича дыхания.

При вскрытии трупа характерных признаков отравления указанными препаратами не наблюдается.

К наиболее распространенным фосфороорганическим пестицидам относятся:

Тиофос - густая, маслянистая, темно-коричневая жидкость с чесночным запахом. Применяется для борьбы с паутинным клещиком, трнпсами, тлей, гусеницами, Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,05 мг/м3.

Метафос - белый кристаллический порошок с неприятным запахом, нерастворимый в воде, легко растворимый в растительных маслах. Применяется как и тио-фос. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,1 мг/м3.

Карбофос - жидкость темно-коричневого цвета с неприятным запахом, плохо растворимая в воде, хорошо растворимая в органических растворителях. Применяется против тли, растительных клещей, гусениц, клопов, трипсов; менее токсичен, чем тиофос и метафос. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м3.

Хлорофос выпускается в виде белого кристаллического порошка или темной жидкости с содержанием 50 - 80% хлорофоса. Применяется против амбарного клеща, клопа-черепашки, гусениц, личинок и других вредителей. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м3.

При отравлении указанными препаратами наблюдается головная боль, слюнотечение, тошнота, рвота, потливость, расстройство координации движений и сердечной деятельности, иногда непроизвольное отделение мочи и кала, судороги. Смерть наступает, как правило, от паралича дыхания. При вскрытии трупа не наблюдается характерных изменений органов; отмечается лишь полнокровие внутренних органов, дегенеративное перерождение печени, почек, сердца.

Ртуть-органические пестициды. К. ним относятся:

Гранозан - белый или светло-серый порошок; иногда его окрашивают в зеленый, синий или красный цвет; очень ядовит, обладает свойством постепенно накапливаться в организме. При работе с ним требуется большая осторожность. Широко применяется для сухого протравливания, например, семян пшеницы, ржи, гороха. Очень эффективен против головни, микробов и других вредителей растений. В нашей практике имел место тяжелый случай отравления хлебом семьи, когда из муки, протравленной гранозаном, выпекали хлеб. Предельно допустимая концентрация в воздухе 0,005 мг/м3.

Меркуран - светло-серый порошок, применяется для сухого протравливания семян и защиты всходов от червей и различных болезней.

Отравления ртутно-органическими соединениями проявляются в виде головных болей, жжения и неприятного вкуса во рту, тошноты, рвоты, болей в животе, поноса со слизью. К этому присоединяются галлюцинации, двигательные расстройства, параличи, потеря сознания и смерть. Предельно допустимая концентрация в воздухе 0,005 мг/м3.

При исследовании трупа отмечается общее истощение, перерождение печени, почек, сердца, отек легких и головного мозга.

К хлороорганическим пестицидам относятся:

Гексахлоран - белый порошок, нерастворимый в воде, но хорошо растворимый в жирах и органических растворителях. В сельском хозяйстве гексахлоран широко используют в виде эмульсий, пасты, карандашей для борьбы с большой группой вредителей растений.

ДДТ. Белый и серый порошок, нерастворимый в воде, со слабым, напоминающим фруктовый, запахом. Выпускается в виде порошка, эмульсии, растворов разных концентраций и дымовых шашек. Используется для борьбы с насекомыми. Предельно допустимая концентрация в воздухе 0,1 мг/м3. В больших дозах вызывает острое отравление.

Гексахлоран и ДДТ могут накапливаться в организме. Острое отравление проявляется в виде общей слабости, головной боли и головокружения, иногда обморочного состояния, рвоты, болей в конечностях, судорог, затруднения дыхания с постепенным падением сердечной деятельности.

На трупе характерных изменений не обнаруживается.

Отдел VI

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ЖИВЫХ ЛИЦ

Общие положения. Необходимость в судебномеди-динской экспертизе живых лиц возникает как по уголовным, так и по гражданским делам.

Экспертиза производится по требованию лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда в специальных судебномедицинских амбулаториях или в лечебных учреждениях. Она может быть произведена в других местах, например в тюрьме, суде. В исключительных случаях, когда свидетельствуемый по состоянию здоровья не может явиться к эксперту, экспертиза производится на дому. Экспертизу на дому следует производить только в присутствии следователя.

Экспертиза живых лиц по медицинским документам допускается в случаях, когда лицо, подлежащее освидетельствованию, по каким-либо причинам не может быть направлено к эксперту. Такая экспертиза возможна лишь при предоставлении эксперту подлинных медицинских документов (истории болезни, индивидуальной карты амбулаторного больного, результатов исследований), полно отражающих состояние здоровья, имеющиеся повреждения и т. п.

Экспертиза живых лиц производится как единолично судебномедицинским экспертом, так и комиссионно с участием необходимых специалистов. Это зависит от характера экспертизы.

Так, стойкая утрата трудоспособности, состояние здоровья, пол, заражение венерической болезнью и некоторые другие экспертизы выполняются комиссионно.

В сельской местности освидетельствования производятся нередко врачами-экспертами. Заключения их не всегда полноценны, поэтому желательно, чтобы составляемые документы проверяли судебномедицинский эксперт (районный, межрайонный) и начальник бюро су-дебномедицинской экспертизы. Однако судебные медики могут не знать об экспертизах, проводимых врачами лечебных учреждений, в связи с чем целесообразно, чтобы в подобных случаях, особенно при квалификации повреждений с расстройством здоровья и опасных для жизни, следственные органы обращались к судебномедицинским экспертам за консультацией.

До производства освидетельствовования эксперт должен опросить свидетельствуемого с целью выяснения сведений медицинского характера и его жалоб, ознакомиться с имеющимися материалами дела и медицинскими документами. При необходимости производятся дополнительные исследования, в частности рентгенологические, лабораторные. Результаты их вносятся в заключение эксперта (акт экспертизы).

Эксперт не всегда имеет возможность закончить экспертизу при первичном освидетельствовании. Иногда требуется консультация специалиста, дальнейшее наблюдение; неясен исход, надо получить результаты дополнительных исследований. В подобных случаях назначается повторное освидетельствование с указанием его срока. Может возникнуть необходимость и в дополнительном стационарном обследовании свидетельствуемого, о чем следственные органы выносят соответствующее постановление.

Следователь вправе, но не обязан присутствовать при экспертизе живых лиц (ст. 190 УПК). Он не может присутствовать при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обнажением тела освидетельствуемого (ст. 181 УПК).

Результаты экспертизы живых лиц оформляются заключением (актом экспертизы), имеющим, как обычно, три части (см. гл. 1). Первые две части составляются при освидетельствовании, а последняя - после его окончания. В первую часть, помимо сведений общего порядка, вносят данные следственных, а также медицинских документов, если свидетельствуемый обращался за медицинской помощью. С целью выяснения (уточнения) сведений медицинского характера и жалоб свидетельствуемого производится его опрос, результаты которого также вносятся в первую часть. Однако эти сведения имеют лишь ориентировочный характер и не могут быть положены в основу заключения, которое составляется только на основании объективных данных. Во второй части излагаются результаты дополнительных исследований и консультаций, данные освидетельствования. Последние следует записывать путем подробного описания обнаруженных повреждений (расположение, форма, цвет, размер и др.), без упоминания каких-либо медицинских терминов и не допуская подмены описания диагнозом (например, "резаная рана", "заживающая ссадина" и т. п.).

Заключительная часть должна вытекать из описательной части, подтверждаться приведенными в ней фактами и содержать, таким образом, мотивированные ответы как на поставленные вопросы, так и на вопросы, возникающие у эксперта в связи с данными, установленными при производстве экспертизы.

Глава 21

НЕСМЕРТЕЛЬНЫЕ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Судебномедицинская экспертиза по поводу причинения телесных повреждений, назначаемая на основании ст. 79 УК, занимает основное место среди всех экспертиз живых лиц.

Ответственность за причинение повреждений предусмотрена ст. ст. 108 114 УК. В ст. ст. 108, 109 и 112 УК телесные повреждения подразделяются на тяжкие, менее тяжкие и легкие и дано определение этих понятий.

Умышленное тяжкое телесное повреждение (ст. 108) "Умышленное телесное повреждение, опасное для жизни или повлекшее за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, или повлекшее прерывание беременности, либо выразившееся в неизгладимом обез-ображении лица...

Те же действия, если они повлекли за собой смерть потерпевшего или носили характер мучения или истязания..."

Умышленное менее тяжкое телесное повреждение (ст. 109) "Умышленное телесное повреждение, не опасное для жизни и не причинившее последствий, предусмотренных в статье 108 настоящего Кодекса, но вызвавшее длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть...

Те же действия, если они носили характер мучения или истязания..."

Умышленное легкое телесное повреждение или побои (ст. 112) "Умышленное причинение телесного повреждения или нанесение побоев, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности...

Те же действия, не повлекшие за собой последствий, указанных в части первой настоящей статьи..."

При экспертизе телесных повреждений судебномеди-цинский эксперт должен определить: характер повреждения; механизм его возникновения; вид орудия или средство, которым оно могло быть причинено; давность; степень тяжести.

Оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанные с повреждением, эксперт должен исходить из объективных данных, анализируя при этом медицинские документы (историю болезни, листок нетрудоспособности, результаты анализов и др.). Если при освидетельствовании обнаруживаются повреждения различной давности, например кровоподтеки, ссадины, то в заключении следует отметить неодновременность их возникновения, указать возможные сроки причинения отдельных повреждений и степень их тяжести.

Во всех союзных республиках министерствами здравоохранения изданы соответствующие правила, которыми руководствуются судебномедицинские эксперты и врачи-эксперты. На территории РСФСР действуют Правила определения степени тяжести телесных повреждений, утвержденные 4 апреля 1961 г. Министерством здравоохранения РСФСР, по согласованию с Министерством юстиции РСФСР, Прокуратурой РСФСР.

Верховным Судом РСФСР и Министерством внутренних дел РСФСР.

В Правилах указано, что телесные повреждения представляют собой причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости или физиологической функции тканей или органов.

Основными факторами, определяющими степень тяжести телесных повреждений, являются опасность для жизни и вред, причиненный здоровью. Он выражается в: 1) стойкой утрате трудоспособности той или иной степени; 2) длительном или кратковременном расстройстве здоровья. Следует иметь в виду, что расстройство здоровья или иной вред может не наступать при некоторых легких повреждениях (кровоподтеках, ссадинах, царапинах и т. п.).

Если повреждение было опасным для жизни или степень его тяжести и исход по объективным медицинским данным не вызывает сомнения, судебномедицин-ский эксперт дает заключение о степени тяжести телесного повреждения, не ожидая окончания лечения.

В зависимости от перечисленных факторов в Правилах рассматриваются приведенные в указанных статьях УК признаки, характеризующие ту или иную степень тяжести телесного повреждения.

Признаками тяжкого телесного повреждения являются: опасность для жизни; потеря зрения, слуха или какого-либо органа; утрата органом его функций; душевная болезнь; расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть; прерывание беременности; неизгладимое обе-зображение лица.

Повреждениями, опасными для жизни, по Правилам считаются такие, которые при обычном их течении, независимо от оказания медицинской помощи и исхода, заканчиваются смертью или которые создают для потерпевшего угрозу смерти. Следовательно, опасность для жизни может возникать только в момент нанесения повреждения. К таким повреждениям относятся: проникающие раны черепной, грудной или брюшной полостей либо позвоночника даже без повреждения внутренних органов; закрытые трещины и переломы костей черепа; повреждения крупных кровеносных сосудов (аорты, сонной артерии, подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной или подколенной артерии и сопровождающей вены), повреждения других сосудов оцениваются в зависимости от конкретной опасности для жизни; открытые переломы бедренной или плечевой кости, а также костей голени, предплечья; тяжелая форма шока или сотрясения мозга с угрожающими для жизни симптомами; закрытое повреждение внутренних органов грудной или брюшной полостей, почки, полости таза или ушиб мозга, установленные клинически; перелом шейного отдела позвоночника; проникающие раны гортани, трахеи, пищевода; тяжелая кровопотеря с резким падением кровяного давления и с угрожающими для жизни симптомами; сдавление органов шеи петлей или руками, если оно сопровождалось клинически выраженным расстройством мозгового кровообращения с потерей сознания и памяти и было установлено обстоятельствами дела.

Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза и такое состояние, когда потерпевший не может различать очертания предметов на близком расстоянии. Потеря зрения на один глаз также относится к тяжкому телесному повреждению, так как приводит к стойкой утрате трудоспособности свыше 1/3 (35%). Повреждение слепого глаза, вызвавшее его удаление, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха понимается полная и неизлечимая глухота и такое состояние, когда потерпевший не может слышать громкой речи на очень близком расстоянии (3 - 5 см от ушной раковины). Потеря слуха на одно ухо относится к менее тяжкому телесному повреждению, так как вызывает стойкую утрату трудоспособности менее 1/3(15%).

Под потерей какого-либо органа или утратой его функций следует понимать: потерю языка, т. е. неизлечимую потерю способности речи способности выражать свои мысли сочлененными звуками, понятными для окружающих; потерю руки, ноги, т. е. отделение руки либо ноги от тела или утрата ими функций (паралич или иное состояние недеятельности); потерю производительной способности, заключающуюся как в потере способности к совокуплению, так и в потере способности к оплодотворению, к зачатию и деторождению.

Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается психиатрической экспертизой, но степень тяжести телесного повреждения, повлекшего душевную болезнь, оценивается судебномедицинским экспертом либо с его участием.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на 1/3. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения по Инструкции Министерства финансов СССР от 18 мая 1960 г. № 153 "О порядке врачебного освидетельствования страхователей" с внесенными в нее 26 апреля 1965 г. изменениями.

В Правилах указано, что у инвалидов стойкая утрата трудоспособности, вызванная полученным повреждением, определяется, как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы; при освидетельствовании детей указывается, какая степень утраты трудоспособности возникнет в дальнейшем.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением. Су-дебномедицинская экспертиза в этих случаях производится совместно с акушером-гинекологом.

Неизгладимое обезображение лица. Судебномедицин-ский эксперт не квалифицирует повреждение лица как обезображение, так как данное понятие не является медицинским. Это определяется следователем или судом. Эксперт устанавливает лишь характер и степень тяжести телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяет, является ли оно изгладимым. Под изгладимостью повреждения понимается значительное уменьшение последствий повреждения (уменьшение размеров рубца, изменение окраски) с течением времени либо устранение их под влиянием нехирургических средств, в результате чего рубец становится малозаметным. Если для устранения последствий требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение относится к неизгладимым.

Менее тяжкие телесные повреждения характеризуются следующими признаками: отсутствие опасности для жизни, а также последствий, предусмотренных ст. 108 и Правилами в отношении тяжких телесных повреждений; длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на 1/3.

К длительному расстройству здоровья относятся такие последствия повреждений, как заболевание или нарушение функций какого-нибудь органа, продолжительностью свыше четырех недель.

Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на 1/3 представляет собой стойкую утрату общей трудоспособности от 15 до 33%, определяемую по указанной Инструкции.

Признаками легких телесных повреждений являются кратковременное расстройство здоровья и незначительная стойкая утрата трудоспособности, предусмотренные ч. 1 ст. 112.

В ч. 2 той же статьи говорится о повреждениях, не повлекших за собой перечисленных последствий.

К кратковременному расстройству здоровья относятся непосредственно связанные с повреждениями последствия в виде заболевания или нарушения функции какого-либо органа длительностью не менее семи дней, но не свыше четырех недель.

Незначительная стойкая утрата трудоспособности выражается в стойкой утрате общей трудоспособности менее 15%.

Легкими телесными повреждениями, не повлекшими за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, считаются такие повреждения, которые не сопровождаются указанными последствиями или повлекли за собой не: значительные последствия, длившиеся не более шести дней. В эту группу повреждений входят поверхностные раны, кровоподтеки, ссадины и т. п.

Особые способы причинения телесных повреждений. В Уголовном кодексе, помимо тяжких, менее тяжких и легких телесных повреждений, говорится об особых способах причинения телесных повреждений: мучениях, истязаниях и побоях. Эти способы не являются отдельными видами повреждений, а, как указано в Правилах, определяют их происхождение.

Мучения и истязания упоминаются в ст.ст. 108 и 109 УК. Истязания предусмотрены также отдельной статьей.

Истязание (ст. ИЗ) - это "систематическое нанесение побоев или иные действия, носящие характер истязания, если они не повлекли последствий, указанных в статьях 108 и 109 настоящего Кодекса".

Истязаниями называются действия, причиняющие потерпевшему особо тяжелые страдания, сильные болевые ощущения в результате воздействия на особо чувствительные области тела, причинения тепловых и химических ожогов, нанесения многочисленных повреждений острыми и тупыми орудиями, предметами и др.

К мучениям относят: "...действия, причинившие другому лицу страдания путем длительного лишения пищи, питья, тепла и т. д., как способом, опасным для жизни, так и приведшим к тяжелому заболеванию" (комментарий к УК РСФСР 1962 г).

Судебномедицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания. Он устанавливает лишь наличие и характер повреждений; одновременность или разновременность их причинения; орудие или средство, причинившее повреждения; особенности (способ) причинения повреждений, в частности имело ли место возникновение особой боли, страданий и т. д., степень тяжести повреждений.

Телесные повреждения, причиненные способом мучений и истязаний, могут быть тяжкими, менее тяжкими и легкими,

Побои характеризуются нанесением многократных ударов. Если они не оставили после себя никаких видимых повреждений (кровоподтеков, ссадин и т. д.), то судебномедицинский эксперт отмечает в заключении жалобы потерпевшего и указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено. В этих случаях нанесение побоев, их многократность и систематичность устанавливаются органами следствия или судом.

Глава 22

ДРУГИЕ ПОВОДЫ ДЛЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ

Состояние здоровья устанавливается в связи с гражданским или уголовным процессом. Экспертиза назначается, например, для определения способности свидетельствуемого к физическому труду или к работе по определенной специальности, для выяснения возможности допроса следователем или вызова, доставления в суд свидетеля, потерпевшего, обвиняемого, для установления возможности отбывания подсудимым назначенного наказания и в других случаях.

Перед проведением экспертизы представитель органов дознания, следователь или суд должны собрать и представить судебномедицинскому эксперту для изучения всю медицинскую документацию тех лечебных учреждений, где свидетельствуемый ранее лечился. Экспертиза производится комиссионно с включением в состав комиссии помимо судебномедицинского эксперта необходимых врачей других специальностей.

Экспертиза трудоспособности. Утрата трудоспособности бывает временной и постоянной (стойкой). Временную утрату устанавливают врачи лечебных учреждений с выдачей листка нетрудоспособности, постоянную врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) органов социального обеспечения, определяющие в соответствии с Положением о ВТЭК три группы инвалидности. В I группу входят лица, нуждающиеся в постоянном, постороннем уходе или помощи, при наличии у них постоянной или длительной потери трудоспособности, либо те, которые не могут быть приспособлены к отдельным видам труда в особых индивидуальных условиях.

II группу составляют лица, не нуждающиеся в постороннем уходе или помощи, у которых наступила постоянная или длительная нетрудоспособность, либо выполняющие отдельные виды труда в специальных условиях.

К III группе относятся лица, непригодные к труду по своей профессии в обычных условиях, но имеющие возможность работать со снижением квалификации в новой профессии или в прежней при значительно измененных условиях работы.

Помимо групп инвалидности, в ряде случаев требуется установить, наступила ли стойкая утрата трудоспособности и какая именно.

Экспертиза определения степени стойкой утраты трудоспособности производится в гражданских делах в связи с исками о возмещении ущерба, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья.

Постановлением от 9 октября 1961 г. № 921 Совета Министров СССР определение степени стойкой утраты трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой, возложено на врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК).

Во всех остальных случаях (бытовая, уличная травма, не связанная с производством, и др.) степень стойкой утраты трудоспособности определяют судебномеди-цинские экспертные комиссии с участием врачей других специальностей.

Комиссии должны устанавливать степень утраты как общей, так и профессиональной трудоспособности. Под общей трудоспособностью понимается способность к неквалифицированному труду, а под профессиональной способность к труду по своей профессии. Стойкую утрату трудоспособности определяют в процентах, что связано с необходимостью установления судами размера возмещения ущерба, в зависимости от утраты трудоспособности, выраженной в какой-то точно обозначенной величине.

При определении процента утраты общей трудоспособности руководствуются Инструкцией Министерства финансов СССР от 18 мая 1960 г. № 153 "О порядке врачебного освидетельствования страхователей", с внесенными в нее 26 апреля 1965 г. изменениями. При определении процента стойкой утраты профессиональной трудоспособности исходят из возможности свидетельствуемого выполнять в той или иной степени свою профессиональную работу или работу, равную ей по квалификации, руководствуясь при этом той же Инструкцией с внесением необходимых коррективов. Утрату трудоспособности устанавливают на определенный срок, по истечении которого производят новую экспертизу, пока не установят окончательно степень стойкой утраты трудоспособности.

Экспертиза определения степени стойкой утраты трудоспособности может назначаться и при бракоразводных процессах в случае потери трудоспособности в связи с половой жизнью.

Определение возраста медицинскими учреждениями производится как по поводу восстановления органами загса утраченных записей о рождении, так и по предложению судебно-следственных органов в случае отсутствия документов о возрасте обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего.

Установление возраста, связанное с утратой актовых записей, производится специально выделенными врачами медицинских учреждений по направлению органов загса в соответсвии с постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от 24 сентября 1928 г. и имеющимися по этому вопросу постановлениями Советов Министров союзных республик.

Необходимость в определении возраста по предложению органов дознания, следствия и суда возникает как по гражданским, так и по уголовным делам Опреде-деление возраста в уголовном процессе зачастую необходимо для решения вопроса о привлечении свидетельствуемого к уголовной ответственности.

Возраст определяется по совокупности возрастных признаков с использованием возможно большего их количества. Названные признаки зависят от многочисленных и не всегда выявляемых факторов, индивидуальных особенностей и внешних влияний, не имеют четкого разграничения. Поэтому возраст определяется лишь с боль-шим или меньшим приближением: у детей - с точностью до одного-двух лет, в юношеском возрасте - до двух-трех лет, у взрослых-до пяти лет и у людей старше 50 лет с приближением до 10 лет. При определении возраста учитываются и результаты опроса свидетельствуемого.

К возрастным признакам относятся: рост (длина тела), окружность груди; длина верхней и нижней конечности (плеча, предплечья, бедра, голени)размеры головы (окружность, продольный, поперечный и вертикальный диаметры); количество и состояние зубов (молочные, постоянные, зубы мудрости, степень стертости)-состояние растительности на лице, в подмышечных впадинах, на лобке (пушок, редкие, густые волосы поседение их, выпадение); состояние кожных покровов (окраска, консистенция, морщины, пигментация сосков половых органов); у девочек - развитие молочных желез появление менструации и размеры таза; у мальчиков - изменение голоса; степень формирования и возрастные изменения костного скелета, выявляемые рентгенологическим исследованием,

Последний метод исследования возрастных особенностей костной системы в настоящее время приобрел ведущее значение. Это объясняется объективностью его и большей достоверностью получаемых данных, служащих основой для выводов эксперта о конкретном возрасте свидетельствуемого.

Установлено, что более точно определить возрастные признаки по скелету возможно до окончания периода полового созревания, а применительно к процессам дифференцирования костной ткани - до завершения сино-стозирования (слияния) отдельных костных элементов в единое целое, что происходит, как правило, к 23 - 25 годам.

Рентгенологический метод исследования позволяет в известной мере определять возраст и в более поздние сроки, когда по процессам старения костной ткани можно, хотя и с меньшей долей вероятности, высказаться о том или ином возрастном периоде.

Более постоянными признаками отличаются также зубы, которые появляются у ребенка со второго полугодия жизни. К двум годам вырастает 20 зубов. Замена молочных зубов постоянными начинается на шестом - восьмом году жизни и к 14 - 15 годам появляется обычно 28 постоянных зубов. Зубы мудрости прорезываются между 18 и 25 годами. Постепенно начинается стирание поверхностного слоя (эмали) с бугорков и жевательной поверхности коренных зубов, а с 40 лет - внутреннего слоя (дентина).

Остальные признаки менее постоянны, но имеют все же некоторые закономерности. Так, с 20 лет появляются носогубные и лобные морщины, в возрасте 25 - 30 лет - морщины на нижних веках и у наружных углов глаз, около 30 - 35 лет - предкозелковые (спереди от ушной раковины). Морщины на мочках и на шее появляются около 50 лет. В возрасте свыше 50 - 60 лет уменьшается эластичность кожи на кистях рук, появляется пигментация и морщинистость.

Антропометрические данные свидетельствуемых сопоставляют со средними показателями, установленными для отдельных возрастных групп. Учитывают и иные возрастные признаки, ибо в настоящее время экспертизу возраста следует рассматривать как комплексную, когда

степень достоверности выводов зависит от совокупности примененных современных методик.

Притворные и искусственные болезни. Иногда люди склонны преувеличивать отдельные симптомы имеющейся болезни или воспроизводят симптомы несуществующего заболевания. Имеют место и такие случаи, когда болезнь или проявление расстройства здоровья вызывают искусственно, причиняя себе те или иные повреждения или применяя другие способы.

Такие болезни называются притворными, искусственными. К ним прибегают с целью освободиться от воинской службы, от принудительных работ, скрыть то или иное происшествие и т. д.

Притворные болезни могут выражаться в виде аггравации и симуляции.

Аггравация - преувеличение жалоб и симптомов болезни. Заболевание имеется в действительности, но оно протекает не так, как представляет его свидетельствуемый.

Симуляция - обман, притворство, когда никакой болезни нет и свидетельствуемый предъявляет жалобы на несуществующие явления и симптомы.

Могут симулироваться различные болезни. Из внутренних наиболее часто воспроизводят сердечные и желудочно-кишечные заболевания.

Распознавание симуляции представляет значительные трудности, оно должно основываться на всестороннем клиническом наблюдении в стационаре с лабораторными исследованиями. Необходимо установить за обследуемым незаметное для него тщательное наблюдение, все его жалобы и проявления заболевания подвергать анализу. Большей частью симулируются отдельные симптомы болезни, так как воспроизвести заболевание полностью, не имея специальных медицинских познаний, трудно. "Болезнь" протекает необычно, без улучшения, больной постоянно и настойчиво жалуется на боли, что способствует выявлению симуляции.

Экспертизу симуляции производят комиссионно с участием врачей-специалистов. Для выявления симулянтов недопустимо применять наркоз, гипноз.

Перед экспертами можно ставить, например, такие вопросы: имеется ли заболевание и какое; воспроизведены ли искусственно или соответствуют имеющемуся заболеванию жалобы свидетельствуемого и выявленные у него проявления болезни; не аггравирует ли свидетельствуемый имеющееся заболевание; если болезнь симулируется, то каким способом.

Диссимуляция. В практике наблюдаются случаи, когда человек болен либо находится в состоянии выздоровления, но преуменьшает, скрывает имеющиеся заболевание или состояние и его признаки. Чтобы избежать ответственности, могут быть скрыты, например, венерическое заболевание, бывшие роды. Иногда болезнь скрывают при поступлении на работу, в учебное заведение, при призыве на военную службу и в других случаях.

Искусственные болезни, членовредительство. Одни авторы объединяют искусственные болезни и членовредительство под общим названием, другие рассматривают их по отдельности, понимая под членовредительством причинение механических повреждений, а под искусственными болезнями - болезни, вызываемые химическими, тепловыми, бактериологическими и другими средствами. В том и другом случаях имеет место самоповреждение, хотя оно причиняется нередко с помощью других лиц.

Членовредительство может быть произведено огнестрельным оружием, острым и тупым орудиями и предметами. При этом характерным является причинение повреждений, не опасных для жизни.

Огнестрельным оружием повреждения наносят, стреляя чаще всего в верхнюю конечность, преимущественно в области кисти. Ранения предплечья, нижних конечностей и других частей тела редки. Диагностика основывается на локализации повреждения, направлении раневого канала, форме входного и выходного отверстий, их особенностях, на наличии пороховых отложений. Следует учитывать, что членовредитель может применять при выстреле различные прокладки. Иногда членовредительство осуществляют с помощью взрывчатого снаряда.

Острыми орудиями служат топоры, саперные лопатки, которыми отрубают один или чаще несколько пальцев, в основном на левой кисти (рис. 32). Удар наносят обычно на твердой подкладке со стороны тыльной поверхности в поперечном или несколько косом направлении по отношению к длиннику руки. На отделенных частях пальцев или культях часто обнаруживаются надрубы, насечки. Свидетельствуемый ссылается на несчастный случай во время работы, а в боевой обстановке - на ранение осколком снаряда. Сопоставление рассказа с имеющимися объективными данными позволяет распознать этот вид членовредительства.

Повреждения тупыми предметами вызывают подкладыванием пальцев или всей кисти либо стопы под колеса рельсового транспорта и тяжелые предметы. К такому способу прибегают исключительно редко, выдавая его за несчастный случай. Характер самого повреждения затрудняет отличие несчастного случая от членовредительства, поэтому особое значение приобретает целенаправленный опрос свидетельствуемого и выяснение обстановки происшествия.

Во всех случаях важно участие врача - специалиста в области судебной медицины в осмотре места происшествия и проведение следственного эксперимента с целью воспроизводства обстановки и условий происшествия. Но следует помнить, что ст. 183 УПК допускает производство следственного эксперимента только в том случае, "если при этом не унижается достоинство и честь участвующих в нем лиц и окружающих и не создается опасности для их здоровья".

Экспертизе подлежат вещественные доказательства: отделенные части конечностей, предметы одежды (в зависимости от расположения повреждения), оружие и предметы, послужившие средством для членовредительства, подкладки, прокладки и др.

Рис. 32. Воспроизводство обстоятельств повреждения

В заключении эксперт должен указать, какое повреждение имеется; каким предметом, способом и когда причинено; могло ли оно возникнуть при тех обстоятельствах, на которые ссылается свидетельствуемый.

Химические, тепловые, бактериальные и другие средства вызывают образование различных язв, ожогов, нагноений, отморожений и прочих поражений кожи и подкожной клетчатки, а также других заболеваний. С этой целью применяют бензин, керосин, скипидар, едкую щелочь, кислоту, мыло, поваренную соль, едкие соки растений (лютика, молочая и др.), слюну, мочу, кал, гной, горячие предметы и т. д. Перечисленные средства вводят подкожно, внутримышечно и применяют снаружи, нередко с предварительным раздражением кожи. Иногда отмораживают пальцы ног, рук.

К искусственным хирургическим заболеваниям относятся грыжи и выпадения прямой кишки. Распознавание их возможно в свежих случаях по следам кровоизлияний и ссадин в области мягких тканей.

Глава 23

ЭКСПЕРТИЗА ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ

И ПРИ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ

Общие положения. Производство экспертизы в этих случаях регламентируется Правилами судебномедицин-ской акушерско-гинекологической экспертизы, согласованными с Верховным Судом СССР и Прокуратурой СССР и утвержденными в 1966 году Министерством здравоохранения СССР.

Эффективность результатов экспертизы тем больше, чем ранее после происшествия она производится. Поэтому в особых случаях, требующих спешного исследования (если в силу сложившихся обстоятельств - отдаленность места происшествия от органов дознания, следствия или судебных учреждений и т. п. - своевременное получение постановления о производстве экспертизы невозможно), судебномедицинское акушерско-гинекологи-ческое освидетельствование может производиться в порядке исключения по заявлению самих потерпевших, а также родителей, законных представителей несовершеннолетних и надлежащих должностных лиц.

О производстве освидетельствования эксперт должен немедленно поставить в известность органы следствия (дознания). В этих случаях составляется не заключение эксперта (акт экспертизы), а акт судебномедицинского освидетельствования.

Лица, производящие экспертизу. Экспертиза в случае установления нарушения девственности, признаков насильственного полового акта или совершения развратных действий производится судебномедицинским экспертом, прошедшим повышение квалификации по судебной медицине, в частности по акушерско-гинекологической экспертизе. Экспертизы половой способности, беременности, родов, аборта и т. п. производятся либо самим экспертом, если он имеет специальную подготовку в области судебной гинекологии и акушерства, либо комиссионно - совместно с акушером-гинекологом. Если при экспертизе по поводу половых состояний требуются иные специальные медицинские познания, то приглашаются соответствующие специалисты и экспертиза производится комиссионно.

Условия производства экспертизы. Перед производством экспертизы эксперт обязан установить личность свидетельствуемой путем проверки паспорта или иного документа с фотоснимком. При отсутствии такового личность свидетельствуемой удостоверяет представитель следствия (об этом делают соответствующую запись в заключении, акте экспертизы) или же свидетельствуемую фотографируют, снимки наклеивают на составляемый судебномедицинский документ и его дубликат. Освидетельствование лиц, не достигших 16 лет, производят при предъявлении свидетельства о рождении, в присутствии родителей, или заменяющих их взрослых, или педагога.

Освидетельствование потерпевшей. Для выяснения сведений медицинского характера и жалоб производится опрос свидетельствуемой. К рассказу детей необходимо подходить осторожно, записывая его по возможности дословно.

Предметы одежды, находившиеся на потерпевшей в момент происшествия, на которых могут находиться следы спермы, крови, обязательно исследуют в судебноме-дицинской лаборатории бюро судебномедицинской экспертизы. Направляет на исследование представитель органов следствия (дознания), по постановлению которого производится экспертиза. Если одежда предварительно не была изъята, а экспертизу проводят в отсутствие представителя указанных органов, эксперт обязан немедленно поставить его в известность о необходимости изъятия соответствующих предметов и направлении на исследование. Свидетельствуемую в этих случаях предупреждают, чтобы она не стирала одежду.

Освидетельствование подозреваемого. В случае полового преступления (изнасилование, развратные действия) имеет значение судебномедицинское освидетельствование подозреваемого. Поэтому, если такая экспертиза не была назначена, эксперт обязан поставить в известность органы следствия (дознания) о необходимости ее производства срочно.

Освидетельствование должен производить по возможности тот же эксперт, который свидетельствовал потерпевшую. При освидетельствовании уточняют сведения медицинского характера, устанавливают физическое развитие подозреваемого (в частности, состояние наружных половых органов), производят тщательный осмотр одежды и тела с целью выявления повреждений, загрязнений и других признаков, характеризующих насильственное совершение полового акта или попытку к нему.

Предметы одежды, находившиеся в момент происшествия на подозреваемом, на которых могут быть следы крови, кала, выделений из влагалища, волосы и пр., подлежат обязательному исследованию в судебномедн-цинской лаборатории. Исследование загрязнений другого характера (например, почвой, травой) производят в соответствующих лабораториях.

На теле подозреваемого, особенно в области половых органов, иногда обнаруживают волосы потерпевшей, следы крови и пр., которые должны быть изъяты экспертом и направлены представителем органов следствия (дознания) в судебномедицинскую лабораторию. Волосы направляют вместе с образцами соответствующих волос (с головы или с половых органов) потерпевшей и обвиняемого.

Оформление экспертизы. При производстве экспертизы составляется заключение эксперта (акт экспертизы), которое должно быть при возможности иллюстрировано фотоснимками, фиксирующими повреждения тела и пр.

Заключение эксперта (акт экспертизы) либо выдается представителям органов следствия (дознания) или суда, по постановлению которых производилась экспертиза, либо пересылается по почте. Выдача этого документа или справок о произведенном освидетельствовании непосредственно свидетельствуемой или иным лицам, кроме представителей указанных органов, не допускается.

Определение пола. Встречаются случаи отклонения от нормы в развитии половых органов, что приводит к возникновению у одного человека признаков двух полов. Такие лица называются гермафродитами, а подобное явление гермафродитизмом.

Различают истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм встречается очень редко. В этих случаях у одного и того же человека имеются и мужские (яички) и женские (яичники) половые железы, но они недоразвиты.

При ложном гермафродитизме, который наблюдается чаще, развиты половые железы только одного пола, мужского или женского, но наряду с этим выражены признаки другого пола, например у ложного мужского гермафродита при наличии женских половых желез имеются мужские половые признаки: недоразвитый половой член, мошонка и пр.

Поэтому в метрическом свидетельстве при рождении ребенка иногда встречается неправильная запись.

Впоследствии, при выявлении наклонностей другого пола, возникает необходимость в проведении экспертизы для определения истинного пола гермафродита. Экспертиза гермафродитизма может проводиться также при получении паспорта, рассмотрении иска об алиментах, при расторжении брака, когда возникает вопрос о способности к нормальной половой жизни, зачатию или оплодотворению, при оскорблении, половом преступлении, половых извращениях и в других случаях.

Поскольку определить пол в некоторых случаях бывает затруднительно, экспертизу следует проводить комиссионно с участием судебномедицинского эксперта, акушера-гинеколога, эндокринолога и психиатра.

Заключение о поле гермафродита дается на основании совокупности признаков: общего развития, особенностей наружных и внутренних половых органов, выраженности вторичных половых признаков, наличия и характера полового влечения, выделений из половых органов (семенная жидкость, менструальные выделения), а также психического развития.

Для уточнения диагностики иногда производят микроскопическое исследование материала, получаемого при проколе или иссечении кусочка половой железы. Такое исследование возможно лишь с согласия свидетельствуемого в стационарном лечебном учреждении.

Установление половой способности женщины имеет в своей основе определение ее способности к половому сношению и зачатию и производится по делам о расторжении брака в случаях, когда женщина, не способная к зачатию, похищает ребенка и выдает себя за его мать, а также при определении степени тяжести телесных повреждений, если возникает вопрос о потере производительной способности.

Нормальному половому сношению могут препятствовать различные дефекты половых органов женщины, например, короткое влагалище, врожденное отсутствие его, заращение, сужение, опухоли.

При установлении способности к зачатию необходимо учитывать возраст свидетельствуемой, анатомо-физиологические особенности, наличие женских заболеваний, расстройства внутренней секреции, хронические инфекции и интоксикации, лучевые воздействия и т. д. Требуется изучить медицинские документы, если свидетельствуемая лечилась, а в затруднительных случаях направить ее на стационарное обследование.

Если экспертизу производят по бракоразводному делу, нужно освидетельствовать и мужа обследуемой.

Установление половой способности мужчины заключается в определении способности к половому сношению и к оплодотворению. Эту экспертизу производят и назначают при возбуждении дела о разводе, об алиментах, при половых преступлениях и извращениях (мужеложство), при определении степени тяжести телесных повреждений, когда возникает вопрос о потере производительной способности.

Неспособность к половому сношению может зависеть как от определенных анатомических особенностей и изменений, так и от заболеваний, препятствующих напряжению и введению полового члена во влагалище. Такими особенностями и изменениями являются: различные дефекты полового члена, рубцы, изменяющие его форму, опухоли половых органов, большие грыжи и т. п. К заболеваниям, приводящим к неспособности к половым сношениям, относятся эндокринные заболевания, туберкулез, заболевания центральной нервной системы, хронический алкоголизм и др. Неспособность к половому сношению иногда вызывается и некоторыми нервно-психическими состояниями. В подобных случаях производство экспертизы представляет определенные трудности и поэтому обычно требуется проводить стационарное обследование.

При проведении экспертизы следует проявлять осторожность в оценке имеющихся изменений, так как оплодотворение возможно и при отсутствии способности к половому сношению, ибо извержение семени иногда наступает в преддверии влагалища.

Неспособность к оплодотворению вызывается как полным отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия), так и их неподвижностью (некроспер-мия). Это может быть обусловлено пороками развития яичек, травмой половых органов, венерическими и иными воспалительными заболеваниями, при которых часто возникают стойкие рубцовые изменения, вызывающие заращение семявыносящих путей. Неспособность к оплодотворению вызывается некоторыми инфекционными заболеваниями (тифы, туберкулез, свинка и др.), заболеваниями центральной нервной системы. Имеют значение также алкоголизм, применение наркотиков, профессиональные вредности (действие рентгеновских лучей, радиоактивное облучение, свинец и пр.). .

Одним из основных методов установления оплодотворяющей способности мужчин является исследование семенной жидкости, которое целесообразно производить после некоторого воздержания (пять - семь дней) от половых сношений. Семенную жидкость добывают непосредственно перед исследованием. Заключение о неспособности к оплодотворению дается, если сперматозоиды полностью отсутствуют или нежизнеспособны (неподвижны). Если возникает сомнение, исследование необходимо повторить. При малом количестве сперматозоидов (олигозооспермия) вероятность оплодотворения снижена, но полностью исключить его нельзя. При обнаружении хотя бы одного нормального подвижного сперматозоида нельзя утверждать о полной неспособности к оплодотворению. В этом случае следует говорить, что способность к оплодотворению имеется, но она снижена.

Установление девственности. Главным признаком является неповрежденная девственная плева, расположенная у входа во влагалище. При первом половом сношении она в большинстве случаев разрывается.

Девственность характеризуют также упругость больших половых губ, прикрывающих малые и закрывающих половую щель, розовый цвет слизистой оболочки малых половых губ и преддверия врагалища, узость и хорошо выраженная складчатость его, упругость молочных желез и др. Но перечисленные признаки непостоянны. Они зависят от врожденных особенностей, возраста, общего состояния организма и некоторых других обстоятельств и могут сохраняться у женщин, живущих половой жизнью, и отсутствовать у девственниц.

Экспертизу для установления девственности назначают как в гражданском процессе (при оскорблениях, клевете), так и в уголовном (при насильственном половом акте, развратных действиях, при половом сношении с лицом, не достигшим половой зрелости).

Формы девственной плевы разнообразны. Наиболее часто встречается кольцевидная плева с круглым или овальным отверстием в центре, вокруг которого плева располагается в виде ободка различной толщины и высоты (ширины). Край плевы в области отверстия называется свободным. Разновидностью кольцевидной плевы является полулунная, имеющая форму полумесяца благодаря тому, что имеет наибольшую высоту в нижней своей части, над которой находится отверстие. Если плева располагается по окружности входа во влагалище в виде толстого мясистого валика с большим отверстием и центре, то она называется валикообразной. Такая плева разрывается редко, что затрудняет диагностику бывшего полового сношения. В зависимости от характера свободного края, который может быть гладким или неровным с выемками неодинаковой глубины и в различном количестве, различают девственные плевы бахромчатые, зубчатые, дольчатые и др. Плева может иметь не одно, а два и больше отверстий (перегороженная, окон-чатая, решетчатая). Иногда встречается непрободная или заращенная плева. Имеются и иные формы (рис. 33).

Естественное отверстие в плеве бывает обычно не более 1 - 1,5 см в диаметре. Нарушение целости плевы называется дефлорацией. Для точного обозначения мест разрывов, других повреждений, а также естественных выемок принято условно отмечать их расположение применительно к окружности, разделенной на 12 равных частей по аналогии с циферблатом часов, считая цифру 12 спереди (вверху) посредине. Разрывы при половых сношениях чаще образуются радиально в количестве одного-двух, реже - трех в нижних (задних) сегментах между цифрами 4 - 8.

Судебномедицинский эксперт должен установить форму, особенности и целость девственной плевы, а при ее нарушении определить по возможности механизм и давность нарушения. Последнее делается на основании состояния краев в области разрывов: в течение одного - трех, а иногда и более дней они покрасневшие, кровоподтечные, при дотрагивании могут кровоточить, в области разрывов нередко видны кровоизлияния в толщу плевы. В дальнейшем начинается заживление, срок которого зависит от свойства плевы: для низкой, толстой он равен 6 - 8 дням; для высокой мясистой - 10 - 14. Иногда в силу различных обстоятельств заживление затягивается до 18 - 20 дней. В более поздние сроки определить давность нарушения плевы, как правило, невозможно. У основания плевы, в области разрыва, образуется рубчик в виде участка белесоватой уплотненной и утолщенной ткани, края разрыва не срастаются, приобретают белесоватый оттенок и несколько утолщены.

Рис. 33. Формы девственной плевы:

а) кольцеобразная, б) полулунная, в) бахромчатая

Повреждения девственной плевы, вплоть до разрывов, могут причиняться пальцем при развратных действиях. Незначительные повреждения в виде кровоизлияний, осаднений, надрывов наблюдаются в некоторых случаях при онанизме, а также при расчесах, производимых самой девочкой при зуде, вызываемом неопрятным содержанием половых органов, а также при глистном заболевании. Нельзя исключить нарушение целости плевы и при случайной травме, но это наблюдается чрезвычайно редко.

При небольшой высоте и растяжимости девственной плевы, наличии большого отверстия, глубоких выемок, а также при валикообразной плеве возможно половое сношение и без нарушения целости ее. В указанных случаях имеет значение освидетельствование лица, подозреваемого в совершении полового сношения, чтобы иметь представление о размерах его полового члена.

Иногда за места бывших разрывов могут быть приняты естественные выемки, но они обычно не достигают до основания плевы, края их мягкие, не утолщены и не уплотнены, имеют одинаковый цвет со всей остальной поверхностью плевы.

При решении вопроса о нарушении целости девственной плевы важным признаком является так называемое "кольцо сокращения", возникающее при осторожном введении в отверстие плевы кончика пальца. При целости девственной плевы ощущается сжимание его свободным краем плевы.

Бесспорным доказательством полового сношения служит обнаружение сперматозоидов во влагалище, в области наружных половых органов свидетельствуемой, на лобке, белье, одежде.

При экспертизе по поводу установления девственности перед судебномедицинским экспертом ставят такие вопросы: нарушена ли целость девственной плевы, когда и чем; соответствует ли давность нарушения сроку, указанному свидетельствуемой; если целость плевы не нарушена, то возможно ли было половое сношение без повреждения ее; не наступили ли в результате полового сношения беременность или заражение венерической болезнью.

Определение половой зрелости производят у лиц, не достигших брачного возраста, а также при раннем начале половой жизни и при освидетельствованиях в связи с половыми преступлениями.

Экспертиза половой зрелости должна производиться только в тех союзных республиках, где уголовным законодательством предусмотрена ответственность за половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости (РСФСР, УССР, БССР, Армянская ССР, Литовская ССР, Узбекская ССР), так как согласно уголовным кодексам других союзных республик наказуемо половое сношение с лицом, не достигшим 16 лет или не достигшим брачного возраста. В тех республиках, в которых брачный возраст установлен в 18 лет, половая зрелость определяется в пределах 14 - 18 лет, а там, где брачный возраст равен 16 годам, половую зрелость устанавливают в возрасте 14 - 16 лет. Иногда экспертиза проводится значительно позднее совершения полового акта, а приходится определять, наступила ли половая зрелость ко времени сношения. В таких случаях экспертиза затрудняется. Способность к половому сношению у мальчиков возникает рано, но решающим является появление способности к оплодотворению, развивающейся обычно к 15 - 17 годам, когда начинают вырабатываться сперматозоиды. При обследовании свидетельствуемого учитывают общее физическое развитие, развитие наружных и внутренних половых органов и результаты исследования семенной жидкости.