Всё о рождении ребёнка

Глава первая Деторождение сегодня

Образование в области деторождения дает возможность здоровой матери обрести уверенность в себе и получить необходимые знания о беременности и родах, которые завершились бы появлением на свет здорового младенца. Кроме того, отец обеспечивается информацией, как лучше поддерживать свою спутницу жизни и быть активным ее помощником в период вынашивания и при рождении ребенка.

Несмотря на довольно высокий уровень образования общества в целом, часто можно наблюдать поразительную безграмотность в вопросах, касающихся беременности и рождения детей. Особенно у молодых. А ведь большинству девушек в один прекрасный день предстоит стать матерями, а большинству юношей — отцами. Насколько успешно они смогут справиться с родительскими обязанностями, гораздо в большей степени зависит от их знаний и отношения к этому делу, нежели от физиологической зрелости.

Что же мы видим? Люди часто тратят месяцы, готовясь к своим отпускам, и при этом им даже не приходит в голову потратить несколько недель на подготовку к самому важному делу своей жизни — превращению в хороших родителей. К счастью, сегодня все больше молодых пар начинают задумываться об этом до того, как ребенок появляется, когда времени на учебу уже нет. Тем более, что их стремление к знаниям находит реальную поддержку. Практически всем доступны уроки подготовки к родам, организованные больницами, женскими консультациями, клубами или же проводимые частным образом преподавателями, специализирующимися в этой области. Будучи весьма популярными в Америке, в какой бы форме они ни существовали, такие занятия ведутся по методике Ламаза преподавателями, получившими дипломы Американского общества психопрофилактики акушерства (АОПА) — национальной организацией, которая готовит профессиональных преподавателей по методике деторождения. Принципы этой методики заложены и в основу настоящей книги.

Книга “Все о рождении ребенка” предназначена для использования в качестве пособия по подготовке к родам. Для тех, кто посещает уроки или семинары, она даст обширный дополнительный материал. Для тех, кто предпочитает самообразование, она станет хорошим мудрым, наставником.

Эта книга не претендует на то, чтобы дать единственно возможный или правильный способ подготовки к рождению ребенка. Вместе со своим врачом вы сможете оценить, насколько предложенные рекомендации подходят именно вам. Не содержится в ней также наставлений, как вам лучше заботиться о вашем ребенке или планировать будущую семью. Но в книге делается попытка предоставить вам как можно больше информации, чтобы вы, ваш партнер, ваш доктор смогли принять наилучшее для вас решение.

Методики, которыми вы научитесь пользоваться во время беременности, основаны на предложенном Ламазом способе подготовки к родам, в основе которого лежит психопрофилактика. Естественно, что роды у разных женщин протекают неодинаково. Многие, возможно таких большинство, надеются быть в полном сознании в тот момент, когда их младенцы будут появляться на свет. Но кто-то по причинам медицинской целесообразности или личных склонностей получит во время родов ту или иную анестезию. И в том и в другом случае обучение методикам Ламаза поможет им легче и радостнее перенести роды.

Английский акушер доктор Грэнтли Дик-Рид много лет тому назад заметил, что чем больше его пациентки знают о беременности и родах, тем более благоприятно они преодолевают этот трудный и прекрасный момент. Он выделил и описал синдром “страха-напряженности-боли”, подчеркнув, что страх вызывает напряженность, которая приводит к ненужным болям, что порождает еще больше страха, затем большую напряженность и так далее по порочному кругу. Доктор Дик-Рид разработал систему подготовки к родам, которая позволяла избежать опасно синдрома с помощью подробного знакомства женщины с процессом родов и обучения ее упражнениям на дыхание и расслабление, которые следует делать, чтобы снять напряжение при схватках. Он также предложил комплекс физических упражнений, способствующих подготовке мышц женщины к родам. В своей книге “Роды без страха” он описал результаты применения предложенных им методик, и его книга, пользуясь огромной популярностью, в течение многих лет оставалась классическим пособием по подготовке к родам.

В 1951 году французский акушер доктор Фернанд Ламаз посетил Советский Союз, где наблюдал, как русские женщины при подготовке к родам обучались по методике, основанной на теории Павлова об “условных рефлексах”. Этот метод перекликался с теорией Дик-Рида о преодолении страха при помощи знаний и логики, добавляя однако не менее важную “тренировку разума” на уровне рефлексов.

Вернувшись во Францию, доктор Ламаз компилировал все лучшее из разработок своих коллег, внеся свои наблюдения и идеи, создав таким образом весьма совершенную психопрофилактическую методику, которую он предложил женщинам во Франции и во всей Европе и где она в скором время получила широкое распространение.

Однако в США психопрофилактика практически не применялась до публикации в 1959 году книги Маржори Кармель “Спасибо, доктор Ламаз”. В этой книге рассказывалось о ее опыте использования методики Ламаза при подготовке к родам первенца, который благополучно появился на свет во Франции, и о ее разочаровании, когда, вернувшись в Соединенные Штаты, она обнаружила, что эта методика неизвестна американским женщинам. Книга способствовала возникновению в 1960 году Американского общества психопрофилактики акушерства (АОПА).

Целью психопрофилактической методики (ППМ) является не произвольное, а подготовленное деторождение. Женщин учат воспринимать беременность и роды как позитивный опыт и правильно реагировать, например, на предродовые схватки, правильно тужиться. Это значительно облегчает состояние роженицы, позволяет ей перенести роды с минимумом неприятных ощущений.

Психопрофилактический метод подготовки к рождению ребенка строится на трех основных принципах. Во-первых, страх или боль, возникающие при внутриутробных схватках, рассматриваются не как естественная реакция, неизбежная или прирожденная. В большей степени такая реакция может быть обусловлена социальными установками. А поскольку она обусловлена, следовательно, может быть рассеяна (или лишена соответствующих установок) с помощью надлежащего обучения. Тогда могут возникнуть новые, позитивные рефлексы, закрепленные с помощью применения таких средств, как дыхательные гимнастики и упражнения на расслабление.

Второй принцип ППМ касается торможения деятельности некоторых участков коры головного мозга. Когда какой-либо стимул — вроде родовых схваток — вызывает активизацию в одном из мест коры головного мозга, в окружающих тканях возникает противоположный эффект (торможение). При сильной сосредоточенности — которой можно научиться с помощью психопрофилактики — негативный стимул подавляется, и поэтому меняется ощущение боли.

Наконец, слова и эмоции рассматриваются как факторы, способные влиять на внутреннее функционирование организма. Например, просто научившись думать о “внутриутробных схватках”, а не о “родовых болях”, женщина может заметно изменить свое состояние во время родов.

К сожалению, полностью избавить женщину от негативных ощущений в этот период невозможно, так же, как невозможно найти панацею, то есть такой метод подготовки, который дал бы одинаково успешные результаты у всех матерей при всех родах. Цель методики, о которой пойдет речь, заключается в том, чтобы дать женщинам уверенность в своих силах и знания, которые помогут легче перенести беременность и завершить девятимесячный марафон рождением здорового ребенка у здоровой матери. Кроме того, просвещение в этой области обеспечивает отца информацией, как лучше поддерживать свою жену и быть активным ее помощником в период вынашивания и при рождении ребенка.

В настоящее время у родителей появилось больше возможностей выбирать, где и как пользоваться услугами акушеров. Ориентация на “семейное” акушерство значительно изменила порядки в больницах и родильных домах. В результате все большее количество медицинских учреждений предоставляют возможность и отцам, и другим близким роженице людям не только присутствовать, но и участвовать в рождении ребенка. Также более либеральным стало отношение к послеродовому периоду. Родители могут теперь проводить со своими младенцами столько времени, сколько они пожелают. Ребенок находится в палате с матерью все время, а не только в часы кормления, что позволяет и ей, и отцу общаться с ним, развивать свои навыки в обращении с малышом, в то время как он все еще находится под контролем опытного акушерского персонала. В роддоме, кроме того, всегда есть - возможность получить помощь в чрезвычайной ситуации.

Коммерческие медицинские центры, укомплектованные дипломированными врачами и акушерками, позволяют организовывать роды на дому и при меньшем техническом вмешательстве, чем это часто случается в больницах. Для тех, кто помышляет именно об этом способе появления на свет своего будущего чада, очень важно заранее побеспокоиться о квалифицированной медицинской помощи врача или сестры, которые будут принимать младенца, чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений. Но даже и в этом случае следует учитывать, что не исключены чрезвычайные обстоятельства, которые могут поставить под угрозу жизнь матери или ребенка. Возвращение к родам на дому является реакцией на безликие методики роддомов и клиник. Стремление к созданию более демократичных условий для рожениц, принятие на вооружение идеи “семейных” родов, позволяет врачам использовать самую сложную технологию, если это потребуется, не теряя из вида эмоциональные аспекты процесса деторождения.

Каждая беременная женщина неизбежно сталкивается с большим количеством околомедицинских мифов, связанных с рождением ребенка. Приведем некоторые из них, наиболее распространенные.

Миф. Пол младенца можно предсказать по тому, как вы носите его во время беременности или по темпам эмбрионального сердцебиения.

Правда. Хотя врачи и сестры любят строить догадки относительно пола младенца по сердцебиению, это далеко не научный метод. Скорость сердцебиения младенца постоянно изменяется, и, хотя у многих девочек скорость сердцебиения выше, чем у мальчиков, столь же часто встречается и противоположная ситуация. Также меняется и положение плода. Это зависит от состояния его мышц и от ряда других факторов. В настоящее время пол младенца можно более надежно определять с помощью ультразвукового исследования.

Миф. Беременной женщине не следует поднимать руки над головой, поскольку это может привести к тому, что пуповина обмотается вокруг шеи младенца.

Правда. Движения матери никак не могут повлиять на состояние пуповины. Младенец относительно невесом, и на него ни тяжесть, ни какие-либо изменения положения матери не влияют, ведь он находится в матке и окружен околоплодной жидкостью. В действительности, поднимать руки, потягиваться, а также делать наклоны в стороны во время беременности даже рекомендуется. Это способствует расширению грудной клетки и обеспечивает большую свободу дыхания.

Миф. Не существует научного метода для определения пола младенца или установления его генетических заболеваний до самого рождения.

Правда. Новая процедура — пункция околоплодной жидкости позволяет установить некоторые генетические дефекты, также как и определить пол эмбриона. Однако она используется лишь при подозрении того или иного заболевания у младенца и никогда не применяется просто для удовлетворения любопытства “мальчик это, или девочка”. Ультразвук, к которому обычно прибегают во время беременности, безвреден, с его помощью можно также обнаружить многие отклонения от нормы и практически безошибочно предсказать пол младенца.

Миф. Чем меньше веса набрано во время беременности, тем лучше.

Правда. Акушеры теперь считают, что рекомендации по строгому ограничению прибавки в весе беременных женщин способствовали возникновению проблемы низкого веса новорожденных. Теперь для оптимального развития младенца считается нормой, если будущая мама поправится на 10-12 кг по сравнению с фактическим весом в начале беременности.

Миф. У женщин до двадцати лет бывает самая здоровая беременность.

Правда. Осложнения чаще всего возникают у женщин моложе 18-ти и старше 40 лет. По статистическим данным, лучший возраст для беременности от 20-ти до 30-ти лет.

Миф. На заключительной стадии беременности опасно принимать ванны или плавать.

Правда. Раньше полагали, что это способствует возникновению влагалищных инфекций, но научные данные опровергают это предположение. Ванны, однако, могут быть нежелательны на большом сроке беременности, когда женщине трудно сохранять равновесие, и существует риск падения. От горячих ванн лучше временно воздержаться.

Миф. Сексуальное общение на последней стадии беременности опасно и может привести к выкидышу.

Правда. Для здоровых женщин сексуальное общение не противопоказано на протяжении всей беременности.

Миф. Беременная женщина должна есть за двоих.

Правда. Ожидающие ребенка матери нуждаются в хорошо сбалансированной диете, им обычно предписываются витаминные и минеральные добавки. Но фактическое количество пищи не должно удваиваться.

Миф. Раздражительность женщины во время беременности свидетельствует, что младенец родится с волосами на голове.

Правда. Ничего подобного. Раздражительность вызывается тем, что растущая матка начинает мешать процессам пищеварения.

Вероятно, вы слышали еще много мифов и сказок от многодетных подруг. Наиболее вероятно, что они искажают факты с добрыми намерениями. Если вас будет волновать что-либо из услышанного, посоветуйтесь со своим врачом.

Примечание. Вы заметите в этой книге упоминание о вашем враче или вашем младенце, как “он”.

При этом не подразумевается пол, просто это попытка избежать путаницы “он/она”, когда пол неизвестен.

Если беременность начинается с отклонениями от нормы, как выражаются врачи с “повышенным риском”, или становится таковой в какой-то из моментов девятимесячного периода, женщине может быть предложена консультация и наблюдение врача-перинатолога. Часто ваш собственный врач стремится получить еще одно мнение о результатах ультразвукового исследования и поэтому отправляет вас в диагностический центр. В других же случаях ваш возраст или имеющиеся заболевания могут указывать на необходимость внутриутробного освидетельствования или генетического обследования. Периодически проблемы эмбриона во время беременности также требуют такого вмешательства.

Перинатология располагает в настоящее время техническими средствами и методиками, позволяющими проводить внутриутробные исследования, осуществлять экспертную диагностику и вмешиваться в случае необходимости, чтобы изменить “ненормальные” условия развития эмбриона, а также вести специализированное наблюдение за беременными женщинами с серьезными медицинскими осложнениями. Можно сказать, что перинатология служит для акушерства тем же, чем неонатальная медицина — для педиатрии.

Среди проблем, которыми занимаются центры перинатальной диагностики, можно назвать хромосомные нарушения, дефекты нервной системы, наследственные болезни. Многие из этих тяжелых заболеваний могут быть диагностированы и подвергнуты лечению во время беременности, что обеспечит значительно большую вероятность позитивного исхода родов. Многие проблемы здоровья матери, такие, как угроза выкидыша, диабет, гипертония (высокое кровяное давление), почечная недостаточность, отклонения в области сердечной деятельности и многие другие, часто корректируются перинатологами во взаимодействии с акушерами. Диагностика и лечение, осуществляемые во время беременности, сегодня применяются повсеместно (всего лишь несколько лет назад о них не было и слышно), и они обеспечивают дополнительную степень уверенности в благополучном протекании родов. Так что если ваш врач рекомендует вам проконсультироваться у перинатолога, не впадайте в отчаяние раньше времени, это делается только для вашего блага. Используйте свой шанс. И к родам вы подойдете более спокойной, уверенной и благополучной.