Капризные стервы. Вся правда: о таблетках, которые мы глотаем о бессоннице, которой мучаемся о сексе, которого не имеем и о многом другом, из-за чего психуем

1. Ваши ощущения - это ваше дело!

Хотя в основном моя работа состоит из приватного общения с пациентами, несколько раз я выступала в качестве эксперта на телевидении. Однажды в студии я готовилась разговаривать с телеведущей - яркой, энергичной, открытой женщиной. Мы быстро поймали общую волну и весело болтали вполголоса перед началом записи. Тут я заметила, что ногти у телеведущей сильно обкусаны. Я спросила об этом, и она ответила, что врач постоянно советует ей попить лекарства «от нервов», но она не хочет этого делать.

«Ваша тревожность наверняка помогает вам в работе, - предположила я. - Вам необходима гиперчувствительность, чтобы учуять хороший сюжет и задать нужный вопрос во время интервью. И мне кажется, у вас в характере есть некоторая одержимость, которая помогает вам быть собранной и ничего не упустить».

По ее взгляду я поняла, что угадала. «Да. - Она ошеломленно посмотрела на меня. - Да, я такая - нервная и дерганая. И всегда такая была. Зачем мне глушить таблетками свою суть?»

Действительно, зачем?

Еще никогда в истории женщины не принимали столько психотропных лекарств, стремясь к новой «норме», в которой нет ничего нормального. Она противоречит нашей биологии. Женский мозг устроен иначе, чем мужской, и наши гормоны заставляют нас быть более эмоциональными.

И это неспроста. Чуткость, интуиция, эмоциональность заложены в нас эволюцией. Давать жизнь и дарить заботу - наше природное предназначение. Наше умение распознавать потребности и чувства окружающих - залог выживания для нас, нашей семьи и общества в целом. Мы улавливаем, когда наш ребенок в беде или у мужчины рядом возникают недобрые намерения. Мы подчинимся, если так будет безопаснее, но мы способны и яростно защищать тех, о ком заботимся.

Тяжелая работа всегда была уделом женщин, и наши тела хорошо приспособлены для того, чтобы справляться с трудностями. А вот жить с оголенными нервами - испытание посерьезней. Но мало того - от нас, как от телеведущей, с которой я беседовала, постоянно требуют сдерживать свои чувства - природный источник нашей силы.

В наших капризах виновны не только гормоны. Фармацевтические компании эксплуатируют нашу впечатлительность в своей рекламе. Антидепрессанты позиционируются как лекарства для женщин, депрессию подают как «дамскую болезнь». В результате мужчины реже обращаются к врачам за помощью, а женщины получают право на ежедневную дозу, без которой им не приготовить обед и не понянчиться с ребенком. Антидепрессанты (и антипсихотические препараты для лечения депрессии) преспокойно рекламируются в женских журналах, посвященных домоводству, и в дневных ток-шоу. Главным действующим лицом рекламного ролика обычно является печальная женщина. Она стоит у окна, не в силах ни заняться своими несчастными заброшенными детьми, ни даже написать эсэмэс. (Про эсэмэс, к сожалению, не шутка. В следующем кадре мы видим, как женщина, уже принявшая нейролептик, радостно набирает сообщение.) Многие такие ролики призывают женщин попросить у врача антипсихотический препарат, если обычный шестинедельный курс антидепрессанта «не сработает».

Число американцев, сидящих на антидепрессантах, росло постепенно, но были и два исторических взлета. Первый - в 1997 году, когда фармацевтическое лобби добилось увеличения объема прямой рекламы. Второй взлет продаж случился после 11 сентября, когда маркетологи еще сильнее сфокусировались на женщинах. В сентябре 2001-го женщины, приходившие в мой кабинет, страшно тревожились за мужей, работавших на Уолл-стрит, и детей, учившихся в школах неподалеку от места трагедии. Они были взвинчены, напряжены, страдали от бессонницы. И какое совпадение - производители паксила выпустили рекламный плакат: женщина стоит среди толпы, стиснув зубы и сжимая в руках сумочку, вокруг нее - слова «проблемы со сном» и «тревога», а сверху слоган «Паксил способен помочь миллионам». Производители лекарств сочли 11 сентября хорошим маркетинговым поводом. В октябре 2001-го компания Glaxo удвоила расходы на рекламу - 16 миллионов долларов по сравнению с 8 миллионами в октябре прошлого года. Одного месяца рекламы хватило, чтобы поймать на крючок всех женщин, испытывавших после теракта естественный страх. Расчеты оправдались: фокус-группа купила таблетки - и подсела на них.

Эта реклама внушила многим из нас - особенно тем, кто взрослел в 90е, - ложное чувство собственной искушенности в психофармакологии. Мы выучили, какие препараты меньше сказываются на сексе (антидепрессант велбутрин не повышает уровень серотонина), а какие могут привести к внезапной смерти (антипсихотик абилифай, прописываемый при депрессии, - в том случае, когда принимается пожилыми людьми с деменцией). Моя мама часто говорила: «От малого знания - большие беды». Люди поколения Х охотно затариваются лекарствами по советам друзей, врачей и интернета - и щедро делятся ими с родными и знакомыми. «В вопросах лечения таких заболеваний, как депрессия, - объясняет New York Times, - они доверяют собственному анализу и личному опыту... медицинское образование, с их точки зрения, дело хорошее, но не является предметом первой необходимости».

В общем, на антидепрессантах сидят все, включая котиков. Я не шучу - у одного моего пациента была кошка с дефицитом веса, так ей прописали ремерон - антидепрессант, стимулирующий аппетит. В нынешней системе здравоохранения, «заточенной» под медицинские страховки, выписать рецепт - это самый простой способ заставить пациента убраться из кабинета, чтобы можно было поскорее принять следующего. Кроме того, при таком подходе пациенты будут постоянно возвращаться - за добавкой. Увы, непродолжительные врачебные консультации, ставшие теперь нормой, означают, что медик тратит больше времени на подбор средства, чем на анализ самой проблемы. О том, чтобы искать не такие простые, зато щадящие организм способы лечения, не идет и речи. Хороший тому пример - статины (холестериноснижающие препараты). Врач может потратить двадцать минут на то, чтобы объяснить пациенту, как нужно питаться и какие упражнения делать, чтобы понизить уровень холестерина, - или по-быстрому шлепнуть рецепт на таблетки, которые впарил ему торговый агент из фармацевтической компании.

От этого рецепт-конвейера особенно страдают женщины. Анализы медицинских карт свидетельствуют: врачи гораздо чаще выписывают психиатрические препараты женщинам, чем мужчинам, - особенно если женщина находится в возрасте 35-64 лет и жалуется на нервозность, проблемы со сном, половые дисфункции и пониженный тонус. Недавно одна пациентка спросила меня, не попить ли ей от нервов рисперидон: видите ли, сотрудница на работе сказала, что ей он помогает от тревожных мыслей. А рисперидон, между прочим, разработан для лечения шизофрении. Но шизофренией страдает лишь 1 % человечества, а женщины составляют более 50 % - посчитайте, насколько это выгоднее! Так работает фарммафия.

Я не хочу сказать, что психотропные препараты - абсолютное зло. Действительно, иногда нужна «тяжелая артиллерия». При вегетативной депрессии, когда у больного нет сил ни встать с постели, ни помыться, ни донести ложку до рта, самоанализ не поможет. Во время маниакальных приступов, когда человек не может заснуть несколько суток подряд, необходимы нормотимики. Проблема в том, что эти лекарства принимаются теми, которыму они не нужны, а люди, действительно страдающие психическими заболеваниями, не получают диагностики и лечения. В Америке создалась ситуация, когда все больше женщин годами напролет пьет антидепрессанты и седативные препараты. В результате во всем обществе возникают новые нормы поведения, требующие от нас психологической неуязвимости и эмоциональной глухоты - и главное, снижающие порог, за которым другие женщины тоже начинают искать медикаментозную поддержку.

Сегодня психофармакология - как косметическая хирургия. Все больше женщин ставят себе грудные импланты, вынуждая остальных чувствовать себя стиральными досками. С антидепрессантами и седативными лекарствами - та же история. В один прекрасный день ты обнаруживаешь, что оторвался от коллектива - ведь ты не пьешь никаких таблеток для «снятия напряжения» и вообще преодоления ухабов на трудном жизненном пути. Все больше женщин обращаются к нейролептикам - и принимают их гораздо дольше, чем предполагает курс лечения. Однако не сказать, чтобы им от этого становилось лучше.

Внутренняя жизнь женщины сложна и переменчива. Наши нейромедиаторы и гормоны - в частности, эстроген - затейливо связаны между собой. Когда уровень эстрогена резко снижается во время ПМС, послеродового периода или перименопаузы, вместе с ним стремительно падает и наше настроение. Колебания уровня эстрогена делают нас более чувствительными, мы легко ударяемся в слезы, а в случае перенапряжения можем даже получить нервный срыв. Наш мозг полон эстрогеновых рецепторов, влияющих на наше настроение и поведение. У эстрогена есть двусторонняя связь с серотонином - основным нейромедиатором, включающимся при тревоге и депрессии. Эта связь устроена сложнее, чем я описываю, но проще будет представить серотонин и эстроген как лошадей в парной упряжке. Припустила одна лошадка - не отстает и другая. Так что это не ваши фантазии: то, на каком отрезке репродуктивного периода вы находитесь - как в рамках месячного, так и жизненного цикла, - оказывает громадное влияние на то, как вы себя чувствуете.

Серотонин - это «мистер Позитив» нашего мозга. Если его слишком много - нам море по колено, если слишком мало - все вокруг кажется одной сплошной проблемой. Снижение уровня серотонина, как во время ПМС, приводит к повышенной чувствительности. Мы становимся более ранимыми, ворчливыми, раздражительными и недовольными. Самые распространенные антидепрессанты, используемые также для лечения тревожности, - это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Такие препараты - прозак, золофт, паксил, селекса и лексапро - блокируют естественный процесс возвращения серотонина обратно в нервную клетку, так что другому нейрону достается больше гормона. Если ваш уровень серотонина постоянно искусственно завышен, вы рискуете потерять эмоциональную отзывчивость, которая и делает вас вами. Да, вы не расплачетесь на работе и не будете обгрызать ногти до мяса, зато вам будет труднее находить эмоциональный контакт с другим человеком - особенно в сексуальной сфере.

СИОЗС влияют не только на поведение, они изменяют ваше восприятие окружающего мира. Зачем решать какие-то проблемы, если ваш мозг баюкает мистер Позитив? В больших дозах СИОЗС иногда приводят к апатии и полной потере мотивации. Если моей пациентке становится плевать на все на свете с высокой колокольни - это признак чрезмерного медикаментозного лечения, и значит, дозу пора снижать: постоянное пребывание в благодушной апатии чревато катастрофой.

Когда ко мне приходит человек в тяжелой депрессии или тревожности, без СИОЗС не обойтись. Но даже если препарат отлично справился с проблемой, нельзя лечиться им вечно. Наши сильные эмоции иногда ставят нам подножки, но вместе с тем они - мощный инструмент личностного развития. Сама природа вложила в нас чуткую реакцию и тонкую настройку, и принять этот факт - значит сделать первый шаг к тому, чтобы стать хозяйкой своей жизни и здоровья.

Женский мозг отличается от мужского прежде всего тем, как мы чувствуем и передаем наши эмоции. Поначалу мозг эмбрионов развивается одинаково, но для мальчиков все меняется на восьмой неделе, когда начинают функционировать семенники. К делу подключается тестостерон, мужской половой гормон, он уничтожает множество клеток в центрах, отвечающих за коммуникацию, и приводит к росту нейронов, отвечающих за активность, агрессию и сексуальное возбуждение. В мужском мозгу подобные участки занимают в два с половиной раза больше места, чем в женском.

Дальнейшие перемены происходят уже после появления ребенка на свет, во время полового созревания, когда выброс половых гормонов еще больше усиливает различия между полами. По мере развития женского мозга все больше места в нем занимают клетки, отвечающие за речь, слух и память. Гиппокамп - центр памяти - у женщин больше, чем у мужчин, возможно, потому что в процессе эволюции женщинам было важнее помнить подробности личной жизни окружающих и важные поступки потенциальных партнеров - особенно то, как их обещания расходились с делами. Наша память оказывает влияние на наши эмоции. Гиппокамп может смягчить резкую реакцию миндалин -областей мозга, отвечающих за страх, гнев и агрессию. У мужчин миндалины крупнее, и в них есть тестостероновые рецепторы.

Вы никогда не задумывались, как получается, что вы попсиховали и успокоились, а муж до сих пор на взводе? Наш большой гиппокамп и маленькие миндалины позволяют нам лучше справляться с выплесками эмоций, чем мужчинам, - особенно когда дело касается страха или агрессии. Отфонтанировав эмоциями, мы легко берем себя в руки -спасибо гиппокампу.

Сильный стресс стимулирует работу миндалин и парализует гиппокамп -вот почему бывают случаи, когда вы впадаете в панику, но не можете вспомнить, что ее вызвало. Самые серьезные проблемы начинаются при хроническом стрессе, когда гиппокамп не только оказывается бесполезен, но и теряет свои клетки. Он атрофируется, больше не может успокаивать беснующиееся миндалины, и все реакции на стрессогенные факторы усиливаются. Мы наблюдаем это у людей с посттравматическим расстройством - и такое может случиться с любым, кто испытывает хронический стресс.

Умение распознавать чувства и намерения окружающих - социальное чутье - считается квинтэссенцией женской сущности. Чем лучше мы улавливаем тревожные сигналы своего тела (например, учащенное сердцебиение), тем лучше мы способны судить о своих и чужих чувствах. Островковая доля головного мозга - ответственная за самоощущение, эмпатию и межличностные коммуникации - у женщин значительно больше. «Островок» - не только орган «шестого чувства»; он помогает нам анализировать сигналы нашего тела. Так называемая «женская интуиция» на протяжении веков помогала женщинам выполнять их традиционные роли кормилиц и воспитательниц: угадывать, когда мужчина может проявить агрессию или бросить своих детей или когда малыш, еще не умеющий говорить, заболел или проголодался.

Мужчины далеко не так восприимчивы, как женщины. У них в мозгу меньше не только «харда», отвечающего за речь и эмоции, но и за распознавание и оценку. Так что вам не мерещится, будто ваш бойфренд в пяти случаях из десяти сам не знает, что он чувствует (это называется алекситимия), а говорить о своих чувствах умеет и того хуже. Тестостерон ослабляет способность считывать эмоции окружающих «по глазам». На участливость человека влияет в том числе и то, насколько он угадывает потребность того, кто с ним рядом: вот почему мужчины порой нам кажутся эгоистами.

Мы чувствуем конфликтные ситуации острее, чем мужчины, и сильнее расстраиваемся. Несомненно, отчасти это приобретенный навык, поскольку всех мирить приучают чаще девочек, чем мальчиков, но здесь присутствует мощная биологическая подоплека. Когда мужчине что-то угрожает, его организм переключается в режим «дерись или беги», а адреналин подскакивает, обеспечивая мышцы энергией. Когда стресс настигает женщину, она, как правило, ведет себя по сценарию «ребята, давайте жить дружно». Женщины более склонны объединяться перед лицом опасности, спасая детей и друг друга, и побеждать врага числом. Окситоцин - гормон, выделяющийся у женщины после оргазма и во время кормления грудью или общения с ребенком, - побуждает к социальному, доверительному поведению, в то время как тестостерон подпитывает поведение агрессивное и соревновательное. И у мужчин, и у женщин высокий уровень тестостерона ведет к снижению уровня окситоцина и наоборот, так что между агрессией и заботой идет вечный бой. Выброс окситоцина влияет на женщин сильнее, чем на мужчин, делая нас более щедрыми и участливыми. Также он помогает нам определять «своих» и «чужих». Во враждебной или неблагоприятной обстановке окситоцин способен усилить реакцию на стресс и даже спровоцировать агрессию против чужака. Например, защитная материнская агрессия подпитывается как раз окситоцином.

Девочки держатся вместе и поддерживают мир и дружбу в своей компании при помощи общения. Доверительная болтовня вызывает прилив дофамина - одного из гормонов, отвечающих за удовольствие, -и окситоцина. У девочек-подростков выработку дофамина и окситоцина запускает эстроген. В середине месячного цикла концентрация этих гормонов достигает максимума - а вместе с ней болтливость и жажда излить душу. В то время как женщины предпочитают обсуждать свои проблемы с подругами, мужчины стремятся преодолевать их в одиночестве и молча, ведь тестостерон не способствует разговорчивости и социальной компетенции. Мальчикам для самооценки требуется независимость, а не социальные связи, - конфликт и соперничество не давит их так, как нас. Так уж они устроены - и, что важно, такими они и должны быть.

У женщин лучше развита связь между теми областями мозга, которые отвечают за обработку эмоций. Таких областей у женщин девять, а у мужчин всего две. К тому же процесс обработки эмоций у женщин -билатеральный: в «диалоге полушарий» идет обмен сигналами между «аналитическими» и «эмоциональными» областями, в то время как у мужчин он концентрируется в одном полушарии. Можно сказать, что женщина использует весь свой мозг в ситуации, когда мужчина напрягает лишь половину. Женщины явно лучше мужчин справляются с несколькими задачами одновременно. Мужчинам сложнее выделить из них наиболее важные, и они медленнее переключаются с одного вида деятельности на другой.

В мозгу мужчины лучше развиты связи в пределах мозжечка - центра управления движениями, поэтому у мужчины между «увидел» и «сделал» проходит меньше времени, чем у женщины. Мужчины, как правило, лучше женщин справляются с заданиями, требующими моторных навыков и ориентации в пространстве, зато женщины успешнее распознают эмоции и лучше владеют языком невербального общения. Также мы обгоняем мужчин в соревновании «найди на кухне соль», потому-то именно у нас домашние спрашивают, что где лежит в квартире, - и мы всегда знаем ответ. Испокон веков мужчины занимались охотой, а женщины - собирательством, поэтому женщине было жизненно необходимо помнить, где именно можно найти хорошую пищу.

Разумеется, говорить о гендерных различиях надо с осторожностью, поскольку «мужские» и «женские» качества могут сочетаться у каждого человека в очень разных пропорциях, а воспитание и культурная среда играют в их формировании почти такую же важную роль, как биология. Наши врожденные и приобретенные качества находятся в неразрывной взаимосвязи. Исследований детей-гермафродитов, которых воспитывали как представителей определенного пола, крайне мало, однако они помогают нам понять: влияние биологических факторов нельзя недооценивать. Скажем, агрессивность, когда мы играем во дворе в баскетбол, в большей мере определяется балансом тестостерона и эстрогена, чем всем тем, чему нас учили мама с папой.

Природа снабдила женщин массой преимуществ - от особого устройства мозга до гормональной системы, - но у женственности есть и обратная сторона. Эти же свойства делают нас более предрасположенными к депрессии и тревожности. Дети страдают депрессивными расстройствами независимо от пола. У взрослых женщин депрессия встречается в два раза чаще, чем у мужчин, а такие неврозы, как панические атаки и состояние общей тревожности, - в 2-4 раза чаще.

Зона риска начинается в подростковом возрасте и заканчивается в районе шестидесяти лет, когда прекращаются гормональные циклы. Факт того, что депрессия у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин, объясняется по-разному: на женщин сильнее давит общество, женщины в принципе чаще обращаются за помощью к психологам и психиатрам, врач относится к ним предвзято, - однако главную роль в предрасположенности женщин к аффективным расстройствам играют все же гормоны.

Значительная часть женщин склонна к так называемой репродуктивной депрессии. Они испытывают колебания настроения из-за изменения гормонального уровня, например перед менструацией или после родов. Женщины с ПМС больше подвержены риску послеродовой депрессии или перименопаузальной эмоциональной неустойчивости. В то же время их более везучие сестры не так восприимчивы к скачкам гормонов - видимо, в силу генетики. Но есть и хорошие новости: по окончании менопаузы, когда гормональные колебания прекращаются, риск депрессии снижается, а спустя два года, когда «уляжется пыль», и вовсе сходит на нет. И в самом деле, после менопаузы жизнь - личная и профессиональная - для многих женщин только начинается.

Не исключено, что провоцируемые гормонами перепады настроения тоже обусловлены эволюцией. В первой половине менструального цикла женщина ощущает приподнятое состояние - эутимию. Вслед за ней следует овуляция - период, когда природа побуждает женщину искать партнера и совокупляться. Во второй половине менструального цикла повышается уровень прогестерона, и женщина ощущает подавленность - это состояние должно помочь ей сохранить оплодотворенную яйцеклетку, ведь пассивная, осторожная женщина будет держаться подальше от возможных опасностей. Если зачатие действительно произошло, уровень прогестерона подскакивает еще выше - это главный гормон, защищающий плод. Прогестерон причастен и к ПМС, и к послеродовой депрессии, и к дистимии - хроническому депрессивному расстройству. Случаи депрессии и тревожности учащаются во время беременности (особенно в первом триместре) и после родов. В древности добровольная изоляция матери в эти периоды служила залогом выживания ребенка. Такое поведение оказалось полезным и, слава Дарвину, закрепилось эволюционно.

Тревога и депрессия сохранились в нашем генофонде, потому что помогают нам приспосабливаться, выживать и растить детей. Беспокойная и осторожная собирательница не только найдет больше еды, но и благополучно доберется обратно домой - и, скорее всего, сумеет сберечь свое потомство. Женщина, впав в тоску в трудной ситуации, сохранит больше сил, потому что не будет расходовать энергию на поиски еды или партнера. Возможно, этим объясняется сезонная депрессия именно в то время года, когда с продовольствием в природе плохо, а запасы подходят к концу.

В опасных ситуациях эстроген помогает женщине гнуться, но не ломаться - он мобилизует подобно гормону стресса, повышая уровень серотонина, который помогает нам быть спокойными и собранными. Чем выше уровень эстрогена, тем активнее вырабатывается серотонин и больше возникает серотониновых рецепторов. Но организму не нужно ничего лишнего, и у стрессового механизма есть свой встроенный «тормоз», чтобы со временем возвращать уровень серотонина в норму.

Принимая СИОЗС - самые популярные препараты для лечения депрессии и тревоги, - вы лишаете себя этой подвижной связки между эстрогеном и серотонином, становясь более рассудительной, но убивая в себе чувствительность. Женщины более восприимчивы к изменениям уровня серотонина - и сильнее реагируют на препараты, которые влияют на его уровень. Это одна из причин, почему женщины чаще мужчин испытывают побочные эффекты от СИОЗС в постели. За влияние фазы менструального цикла или перименопаузального периода на ваше настроение тоже отвечает серотонин. В следующей главе вы узнаете, почему нет ничего страшного в том, что в определенные периоды ваш уровень эстрогена снижается, серотонин следует его примеру, и настроение у вас становится хуже некуда. Это нормально, это пройдет без антидепрессантов.

СИОЗС могут спасти от тяжелой депрессии - но беда в том, что СИОЗС отнимают у нас множество ощущений: заглушают отрицательные эмоции, но не дают положительных. СИОЗС не заставят вас скакать на одной ножке, улыбаясь до ушей, - они только помогут вам не плакать, не раздражаться и не впадать в отчаяние. Пациенты, принимающие СИОЗС, жалуются на затухание и других душевных способностей: умиляться, сердиться, сочувствовать, генерировать эротические фантазии, заниматься творчеством, удивляться, беспокоиться и выражать свои чувства.

Моя хорошая университетская подруга вспоминала, как ей однажды выписали прозак: «Моя способность к сопереживанию просто пропала. Я с детства расстраивалась, если кому-то рядом было плохо, - это одна из главных черт моего характера. Помню, когда я только начала принимать прозак, то увидела на улице рыдающую женщину и подумала: “Похоже, что-то у тебя стряслось. Ну, тем хуже для тебя”. Вот, значит, каково это - быть парнем». Лишая нас эмоциональной отзывчивости, СИОЗС могут катастрофически отразиться на нашей способности заботиться о детях и поддерживать взаимоотношения с окружающими.

Антидепрессанты могут помочь вам изменить что-то в жизни, но, как только позитивный сдвиг достигнут, прием лекарств можно - и нужно! -прекратить. Если вы сломали ногу, вы же не будете ходить в гипсе всю оставшуюся жизнь! Перед тем как включить СИОЗС в свой ежедневный рацион, подумайте, чем вы рискуете.

Моя пациентка, принимавшая СИОЗС, рассказывает: «Когда в моей жизни произошло печальное событие, я это лишь осознавала. Понимала, что следует грустить, но заплакать не могла». Слезы - не просто выражение грусти. Мы плачем, когда мы в отчаянии, когда злимся, когда сталкиваемся с несправедливостью, когда растроганы, - причем одних женщин довести до слез легче, чем других. Это нормально, мы так устроены, и, если плачем, это не означает, что мы слабы или потеряли контроль над собой.

Слезы помогают нам как следует прочувствовать то, что с нами случилось, - и двинуться дальше. Они - эмоциональное крещендо, подводящее к развязке и снятию напряжения. Большинство женщин уверены, что право выплакаться дано им от рождения, но, если вы совсем не выносите слез и приходите в отчаяние, когда они комом встают у вас в горле, есть два приема, которые помогут вам лучше медикаментов. Просто попробуйте придумать как можно больше рифм на одно слово или начинайте решать в уме арифметические задачи. Вы «отведете» кровь от эмоциональных центров мозга и направите ее в области, отвечающие за речь и счет, - и сможете успокоиться. Доверьтесь своему гиппокампу - он сможет утихомирить ваши миндалины.

Если в одних ситуациях плакать, мягко говоря, неуместно, то в других -это ваш козырь. Слезы могут быть важным сигналом при общении с партнером. Ясное, недвусмысленное свидетельство того, что вы расстроены, - именно то, что нужно мужчине. Женщины в 90 % случаев умеют улавливать почти незаметные признаки того, что человек рядом с ними огорчен. Мужчины лучше распознают гнев и агрессивные намерения, но когда они пытаются понять, расстроена их подруга или нет, то угадывают лишь в 40 % случаев - лучше бы монетку подбросили. Это еще один довод в пользу того, чтобы прямо говорить о чувствах, а не ждать, что мужчина догадается о них по вашему внешнему виду и поведению: ему этого просто не дано. Что касается детей, то иногда им полезно увидеть, как вы плачете, - особенно после того, как они напугали или расстроили вас какой-нибудь глупой шалостью. Ваши слезы помогут им лучше усвоить, что их поступки имеют последствия.

Но со слезами не все так просто. Вы замечали, как часто женщины просят прощения после того, как расплачутся? Отчасти это потому, что мужчин смущают проявления эмоций, и они приучаются - и приучают нас - подавлять их. Другая причина - вид плачущей женщины противоречит царящей в современном обществе «позитивной» идеологии. Но увы - подавляя свои эмоции, мы подавляем нечто, необходимое нам, нашим родным и близким - и всему миру.

Отрицательные эмоции помогают нам честно оценить ситуацию. Тому, кто и так расстроен, не страшно взглянуть в лицо неприятной правде. СИОЗС могут заставить вас расслабиться в ситуации, требующей действия, - например, уйти от распускающего руки мужа или уволиться с бесперспективной работы. Превращая скверную обстановку в терпимую, таблетки мешают осознать необходимость перемен. Исследование, посвященное поведению женщин, принимавших антидепрессанты, зафиксировало, что «пациентки продолжали вести дисфункциональный образ жизни, и их мотивация к улучшению качества жизни снижалась, в то время как симптомы угнетенного состояния усиливались». Как бы тяжело ни было, в таких ситуациях надо действовать - и немедленно.

Еще один важный момент: от подавления эмоций вам станет только хуже. Подавленный гнев, в частности, может стать решающим фактором в развитии депрессии. Она гораздо чаще проявляется у тех, кто сдерживает злость и страх, думая, что таким образом сохраняет отношения с близкими. Уровень гнева у людей, страдающих депрессией, выше, чем у контрольной группы, а чем больше гнев, тем депрессия тяжелее.

Подтверждения этому я регулярно вижу у себя в кабинете. Многие мои пациентки совершенно не умеют выражать гнев здоровыми способами, а подавленный гнев способствует усилению депрессии - и, полагаю, других клинических симптомов тоже. В детстве им никто не объяснил, что злиться - это нормально, и никто не научил их справляться с этим чувством. Девчонки сделаны не «из конфет, пирожных и сластей всевозможных», и конфетами и пирожными проблему не решишь. Если мы сами не догадываемся, что рассержены, мы не сможем объясниться с человеком, который нас рассердил. Мы будем плакать, «заедать» стресс, успокаивать себя сотней других способов - вместо того, чтобы прочувствовать свой гнев, найти его причину, собраться с духом и хорошенько поговорить с виновником. Одна моя пациентка в слезах позвонила мне с работы, прося назначить ей СИОЗС, потому что она не может себе позволить плакать в офисе. Выяснив причину ее расстройства (начальник унизил ее перед ее подчиненными), мы сошлись на том, что в данном случае нужно не пить таблетки, а спокойно подумать, как дать отпор начальнику.

Изучая служебные характеристики на сотрудниц различных компаний, постоянно наталкиваешься на слова «властная», «колючая», «резкая» и «агрессивная» - если речь идет о женщине на руководящей должности -и «эмоциональная» и «бестолковая» - применительно к подчиненным. Мужчин поощряют быть более агрессивными на работе - но не женщин. Что интересно, СИОЗС снижают агрессию, импульсивность и раздражительность, повышая стремление к общению и сотрудничеству. Опыты на обезьянах показывают, что СИОЗС усиливают доминантное поведение, повышая статус животного в стае. Выходит, антидепрессанты могут помочь женщине достичь карьерных высот - но какой ценой?

Я заметила, что мои пациентки избегают безапелляционных суждений. «Мне кажется», «может быть» - так женщина начинает фразу, даже если отлично знает, что права на все сто. Мы мямлим и запинаемся, как будто не уверены в том, что говорим, даже когда необходимо высказаться четко и смело. В детстве меня учили - прямо и намеками - выражать свои мысли так, чтобы они выглядели не как утверждения, а как мнения или предположения. Свою дочь я не буду учить «смягчать краски». Маленьким девочкам необходима каждая крупица самоуважения. Сгладить острые углы можно будет потом, важно успеть заложить самооценку в фундамент вашего здания. У девочек, с раннего возраста уверенных в себе, гораздо меньше шансов превратиться в депрессивных женщин.

В XIX веке «истерией» называли «женскую болезнь» - этот универсальный диагноз ставили всем пациенткам, когда причины их жалоб были неочевидны. В 1880-х годах большинство медиков были мужчинами и подводили широкий спектр физических и эмоциональных проблем под единственный термин, ведущий происхождение от греческого hystera - матка. Признаки истерии включали общую слабость, головные боли, раздражительность, нервозность, бессонницу, утомляемость, пониженное либидо, повышенное либидо, отечность и, наконец, любое общественно неприемлемое поведение, включая борьбу за избирательное право для женщин. Одним из способов лечения истерии было доведение пациентки до оргазма, в то время как другой -клитородектомия - предполагал хирургическое удаление клитора, и эту операцию осуществляли вплоть до 20-х годов ХХ века.

В наши дни слово «истерия» имеет более узкое значение - чрезмерное проявление эмоций, в особенности отчаяния или паники. Женщину, чье поведение покажется мужчине неуправляемым или неудобным, также назовут истеричкой и дадут понять, что она не имеет права чувствовать и вести себя подобным образом - ведь мужчины так себя не ведут. Не будем забывать, что мальчик, пока растет, всецело зависит от настроения матери - вот почему мужчины боятся женских эмоций. Возможно, поэтому некоторые врачи-мужчины стремятся как можно быстрее подавить любые проявления чувствительности у своих пациенток - а проще всего этого добиться, выписав антидепрессант. Медицинский термин «истерия» больше не используется, однако сегодня врачи все чаще находят у пациенток «женскую болезнь» под названием фибромиалгия. Ее симптомы включают необъяснимые ноющие боли в мышцах и суставах и упадок сил. Соответственно, лечат фибромиалгию, как правило, антидепрессантами. Эпидемиологические исследования свидетельствуют: женщинам ставят диагноз «хронические боли», или «фибромиалгия», в три раза чаще, чем мужчинам, даже когда пациент мужского пола жалуется на те же самые симптомы.

От своих пациенток я слышу много историй о неправильных диагнозах. Врач выслушивает перечень симптомов, описываемых пациенткой, - и мысленно отметает их как «истерию», хотя вслух он этого, конечно, не скажет, если у него есть хоть капля мозгов. Вместо этого в ход идет формулировка «У вас просто стресс», или на женщину навешивают диагноз «фибромиалгия» и лечат ее тем же, чем лечили бы «просто стресс», - антидепрессантами. За годы работы я встречала множество пациентов, у которых ошибочно диагностировали фибромиалгию -вместо болезни Лайма, волчанки, гипотиреоза, ревматоидного артрита и - в одном случае - даже рака яичников.

Обостренная восприимчивость женщины отражается на ее физических ощущениях. Наши тела чувствительнее к боли, чем мужские. Огромное количество лабораторных исследований подтверждает, что у женщин ниже болевой порог: они сильнее ощущают боль и меньше способны ее терпеть, чем мужчины. Женщины и лучше распознают испытываемую боль благодаря своим неврологическим особенностям, в частности, более активной центральной доле мозга. У нас больше серотониновых рецепторов для анализа болевых ощущений, а наши эстроген и прогестерон оказывают влияние на эндорфиновую систему сигнализации и опиоидные рецепторы, обостряя все ощущения.

Важно отметить, что на восприятие боли влияет и день менструального цикла. Накануне менструации мы становимся не только более обидчивыми, но и более чувствительными физически. К тому же у многих из нас происходит соматизация - превращение эмоционального напряжения в физические симптомы, мы концентрируемся на своих ощущениях и стремимся рассказать о них окружающим. И снова это результат работы центральной доли мозга. Наша озабоченность собственной физиологией и желание обсуждать ее могут быть вызваны подавляемым психологическим дискомфортом. Наша душа беззвучно кричит, жаждая внимания и облегчения, но мы переводим душевную боль в физическую, которую легче победить медикаментами и вниманием со стороны врача (часто мужского пола).

Изучение женского восприятия боли сегодня только началось. В журнале Pain («Боль») 80 % описываемых исследований проводились с участием только испытуемых-мужчин и лишь 8 % - с участием только женщин. Медицина даже не пытается угнаться за женскими жалобами. При одинаковых симптомах врачи серьезнее относятся к жалобам пациентов-мужчин и более тщательно обследуют их, выясняя диагноз. Это видно из отчетов, посвященных болям в груди, раку легких и жалобам на общее недомогание. И больше всего это, без сомнения, заметно в психиатрии.

Все объясняется просто: в мире медицины женщины до сих пор являются гражданами второго сорта. До недавнего времени хирурги гораздо меньше знали об иннервации женской тазовой области, чем мужской, что обернулось тысячами некорректных операций по удалению матки (в США их проводят больше, чем где-либо), приведших к осложнениям - ослаблению или исчезновению оргазма, недержанию мочи, - которых можно было избежать.

Практически все медицинские исследования, включая испытания лекарств, проводятся на мужских особях, будь то люди или подопытные животные. Когда после этого препарат поступает на рынок, может пройти несколько лет, прежде чем всплывут проблемы, связанные с применением его у женщин. Восемь или десять препаратов, отозванных из продажи между 1997 и 2001 годами, выявили повышенный риск у больных женского пола. Лишь спустя двадцать лет после появления на рынке снотворного золпидем производители указали рекомендуемую дозу для женщин - в два раза меньше первоначально указанной, поскольку оказалось, что женский организм иначе перерабатывает этот медикамент и от одной и той же дозы в крови у женщины оказывается больше активного вещества, чем у мужчины. Мы наконец-то начали обсуждать тот факт, что женщины не представлены в медицинских исследованиях, но до тех пор, пока медицинское сообщество не начнет в полной мере осознавать особенности женского тела и женского мозга, мы будем в меньшинстве.

Мы не мужчины. Мы женщины. Мы глубже чувствуем, чаще выражаем свои эмоции, и в течение месяца наше настроение меняется. Это нормально. Это предусмотрено природой. И мы не обязаны заглушать лекарствами свою суть ради удобства окружающих. Как только мы станем лучше понимать свой организм, мы осознаем, что природа дала женщине множество инструментов, позволяющих справляться со всеми препятствиями в нашей сложной, насыщенной и хлопотливой жизни.

2. Капризы по расписанию

Бывают дни, когда вы можете горы свернуть, а бывает, что вас как мешком ударили. Это сильно зависит от того, в какой части цикла вы находитесь. Лучше всего ваше настроение будет в первой половине цикла - в так называемой фолликулярной фазе, когда в яичниках развивается яйцеклетка. В это время уровень эстрогена ползет вверх и превышает уровень прогестерона. Эстроген помогает вам ощутить себя обольстительной, заботливой, великодушной - все, что нужно, чтобы привлечь партнера, пока яйцеклетка созревает для овуляции. Поскольку эстроген мобилизует, подобно гормону стресса, мелкие неприятности вам - как с гуся вода. Кто не захочет быть с вами рядом - ведь с такой женщиной все легко и просто!

Вторая половина цикла, лютеиновая фаза, - это двухнедельный период между выходом яйцеклетки из фолликула и началом менструации. Тут-то и начинаются проблемы с настроением - как только прогестерон начинает преобладать над эстрогеном. От прогестерона мы становимся вялыми и капризными, и своего пика эти ощущения достигают на двадцать первый день. Непосредственно перед началом менструации уровень эстрогена сильно и резко снижается - и уровень вашей доброжелательности вместе с ним. Если вы каждый месяц как по расписанию начинаете бросаться на людей, значит, эстроген у вас снизился, а прогестерон, наоборот, повысился. Встречайте ПМС - предменструальный синдром!

ПМС - естественное явление. Не подарок, но ничего страшного. Однако в библии американских психиатров - «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» - предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) обозначено как патологическое состояние, требующее психиатрического лечения. Под критерии ПМДР подходят примерно от 3 до 8 % женщин репродуктивного возраста.

Около 15-20 % женщин испытывают жуткий ПМС или не испытывают его вообще. Все остальные находятся где-то посередине, и наше положение на этой шкале может меняться от месяца к месяцу и, что более важно, от менархе до перименопаузы - в эти периоды нашей жизни ПМС ужесточается в силу непредсказуемых гормональных колебаний.

Слезы и раздражение на ровном месте, чувство, что все на тебя навалилось и никто тебя не ценит, непреодолимое желание есть шоколад и невозможность подняться с дивана - все это входит в программу этих нескольких дней, предшествующих менструации. Понижение уровня эстрогена ведет к резкому падению уровня серотонина - это объясняет многие симптомы ПМС. Низкий серотонин характерен для депрессии, панического расстройства и обсессивнокомпульсивного расстройства (ОКР), так что не удивляйтесь, если перед менструацией вы чувствуете себя немного (или совсем) не в себе. Чем меньше серотонина, тем тоньше оболочка, защищающая вас от окружающего мира. Вы становитесь чувствительнее к физической боли -и к критике. Вы хуже адаптируетесь в стрессовых ситуациях, вам грустно, страшно, тревожно, хочется есть и плакать. Если сравнить синдромы ПМС и тяжелой депрессии, мы увидим множество совпадений. Главное различие заключается в том, что ПМС уходит, как только начинается менструация, а тяжелая депрессия может длиться неделями и месяцами.

Обычно ПМС возникает за 3-4 дня до начала менструации, но у меня было несколько пациенток, которые сообщали, что у них ПМС начинается через день-другой после овуляции. Они ощущают ужасную тоску, подавленность и безнадежность, чаще конфликтуют с домашними и коллегами по работе, с трудом засыпают, просыпаются среди ночи, легко раздражаются, тело словно раздувается. Другие пациентки уверяют, что ПМС протекает у них вроде бы спокойно, - однако окружающие все-таки замечают перемены в их настроении. Поскольку колебания настроения в течение месячного цикла - норма, запивать их таблетками не нужно, однако следить за собой стоит. Я также настоятельно рекомендую вести график своего цикла, отмечая начало менструации и овуляцию. Если вы фиксируете время, когда настроение у вас начинает скакать, это не только поможет вам планировать дела на месяц, но и поможет вашим близким и, возможно, даже коллегам понимать, чего и когда от вас следует ожидать.

Помимо того что вести график своего цикла полезно любой женщине репродуктивного возраста, это поможет вам всегда быть начеку и знать, когда вы становитесь ранимей и острее на все реагируете. Сложные дела стоит планировать на начало цикла, когда ваша психологическая устойчивость выше. Эстроген, достигая своего пика в середине цикла, улучшает ваши вербальные и моторные навыки, так что шитье и деловые презентации лучше планировать на это время. А работу, идеально подходящую для человека с ОКР, - вроде перетряхивания шкафа - определенно лучше всего приберечь на период ПМС. Кроме того, во время ПМС ваш болевой порог ниже всего - не лучший момент для похода к зубному или на эпиляцию. Перенесите эти мероприятия на первую половину цикла.

Обычно пациентки жалуются, что за несколько дней до менструации на них нападает плаксивость. Это явление называется «повышенная чувствительность к пренебрежительному отношению», и его часто наблюдают у людей, страдающих клинической депрессией. Когда при депрессии уровень серотонина достигает нижнего предела, ваша чувствительность обостряется и обидеть вас может каждый. Перед началом менструации происходит то же самое. Неприятные замечания задевают сильнее. Но женщины чаще плачут во время ПМС - и не только из-за того, что кто-то их обидел. Мы становимся восприимчивей и к сентиментальной рекламе по телевизору, и к плаксивым песням по радио. Когда от уличной сцены - как бомж-шизофреник роется в мусоре или бизнесмен останавливается, чтобы помочь туристу разобраться в карте, - к горлу у меня подступает ком, я отдаю себе отчет, в какой фазе цикла я нахожусь. Наша эмоциональная жизнь подчиняется ритму внутренних часов, и за их ходом нужно внимательно следить. Подмечайте, когда вам хочется секса, когда - поскандалить, когда вы настроены романтично, а когда преисполнены решимости «пленных не брать». Став со своими биологическими ритмами на «ты», вы сможете использовать гормональные колебания с пользой для себя. А единственный способ четко отслеживать происходящие с вами изменения - вести «базу данных». Особенно это важно в том случае, если вы начинаете или прекращаете принимать лекарства - особенно оральные контрацептивы или СИОЗС, - которые создают неестественную эмоциональную уравновешенность. Их потенциальное воздействие на настроение, либидо и многое другое - не миф, а реальность, и вы можете обнаружить, что эти медикаменты отнимают у вас больше, чем дают.

Сентиментальная плакса - для кого-то это лишь милое проявление женственности с ее эмпатией и ранимостью. Но если бы дело ограничивалось только плачем! Обостренная чувствительность -особенно к критике - может стать причиной взрывной эмоциональной реакции. Мои пациентки, жалующиеся на ПМС, отмечают, что в этот период их раздражает то, что в остальные дни месяца они спокойно спустили бы на тормозах. Их реакции становятся непредсказуемыми, и они могут допускать выражения и действия, которые обычно совсем не в их репертуаре. Дело здесь в том, что фронтальные доли мозга, подавляющие эмоциональные центры, нуждаются в больших дозах серотонина. Чем ближе к ПМС, тем ниже серотониновый уровень, поэтому для многих из нас чем ближе ПМС, тем больше вероятность, что включится «режим стервы». Но бесимся мы не на ровном месте.

Причины наших огорчений вполне реальны, просто обычно мы успешней обуздываем свою печаль и злость. Благодаря высокому уровню эстрогена обычно мы устойчивы к стрессам. Мы беззаботны, мы больше заботимся о других, чем о себе, и легче абстрагируемся от неприятностей. То, как возрастает и убывает наше желание заботиться о других, более или менее зависит от наших месячных. Эстроген можно представить как гормон по имени «Все, что пожелаешь, дорогой!». Эстроген застилает нам глаза радужным туманом. Предназначенный для того, чтобы поощрять нас к обольщению партнера, а затем к заботе о потомстве, эстроген нацеливает нас вовне - делать все, чтобы дети были счастливы, а партнер доволен. Когда перед началом менструации уровень эстрогена резко снижается, радужная завеса падает. Мы больше не соблазнительные самки и не стремимся удержать потенциального отца наших детей. Пора прибираться в логове. А весь следующий месяц мы снова будем благополучно мириться со всей той фигней, выносить которую не станет никаких сил за неделю до начала менструации.

Давайте-ка извлечем из этого урок. Возможно, не стоит целый месяц мириться с фигней. Недовольство, которое настигает вас в определенной фазе цикла, - это подарок, ваш шанс изменить свою жизнь - чтобы меньше жертвовать собой и прогибаться под чужие ожидания. Вот что я стараюсь донести до своих пациенток: как раз в этой фазе цикла ваши мысли и чувства - настоящие, не выдуманные. Если вам кажется, что вы больше не в силах что-то выносить, что вас не ценят, что на вас лежит больше обязанностей, чем на вашем партнере, что ваши отношения вышли из равновесия, - значит, так оно и есть.

Не забывайте: животный инстинкт велит нам размножаться. Каждый месячный цикл - это шанс для приумножения потомства. Гормоны заставляют вашу матку «прихорашиваться» и готовиться к появлению эмбриона - и они же призывают вас «строить гнездо». Женщину на поздних сроках беременности, чей прогестерон достиг наивысшего уровня, охватывает лихорадочная домовитость. Каждый месяц, когда ваше тело готовится к возможному формированию эмбриона, уровень прогестерона повышается и вызывает легкую форму «гнездового безумия». Ближе к концу цикла женщину охватывает недовольство своим окружением и маниакальное стремление что-то менять, создавая подходящую обстановку для эмбриона, который скоро угнездиться в слизистой матки. ПМС - пора психологического переучета, время подвести итоги и решить, довольны ли вы тем, куда движется ваша жизнь. Каждый цикл - это возможность начать что-то новое, повернуть жизнь в нужное вам русло. Прислушивайтесь к посещающим вас критическим мыслям. Возможно, они гораздо важнее, чем вы думаете, -и я готова поспорить, что их можно претворить в действия.

Способность к эмпатии может стать для нас превосходным источником информации и силы, и есть основания утверждать, что наивысшего уровня эмпатия достигает в предменструальный период. ПМС -отличное время для того, чтобы прислушаться к голосу интуиции. В этот период благодаря низкому уровню серотонина мы становимся «людьми без кожи» - и без шор, мешающих нашему эмоциональному восприятию. Это время сделать паузу, поразмыслить и воздать должное нашим чувствам. Доверьтесь своей пээмэсной обидчивости - и используйте ее во благо в следующем месяце. Сведите воедино все, что пришло вам в голову в «критический период», запишите - и осуществите, когда менструация закончится и вы станете корректнее и дипломатичнее. Попробуйте делать так месяц-другой - и «месячные» резолюции станут частью вашей жизни.

И при депрессии, и при ПМС неодолимо тянет на углеводы. В искушение нас обычно вводит «антистрессовая» еда - сдоба, паста и десерты, особенно шоколадные. Я, в общем, не сладкоежка, но когда я начинаю шарить по кухонным ящикам в поисках завалявшейся с Хеллоуина конфетки, то понимаю, что ровно через два дня у меня начнется менструация. Некоторые исследователи утверждают, что стремление есть шоколад при ПМС - сугубо американский и, следовательно, приобретенный культурный феномен, никак не связанный с физиологией. Согласно этой теории, нас приучили, что есть шоколад во время ПМС позволительно, - и, пользуясь тем, что общество это одобряет, раз в месяц мы «даем себе волю». Простите, не верю! Во-первых, в предменструальный период нашему телу требуется больше калорий, а сладости содержат быстрые углеводы. Во-вторых, в это время в организме снижается уровень магния (свидетельство тому -предменструальные мигрени), а шоколад способен быстро его повысить.

А главное - все тот же серотонин. При депрессии и ПМС, когда его уровень падает, наш организм пытается восстановить утерянный баланс - и начинает требовать углеводов, особенно сахара, и в частности -шоколадок. Углеводы способны резко повысить уровень серотонина, однако попробуйте употреблять в пищу не сплошной сахар, а сложные углеводы, содержащиеся, например, в цельнозерновых продуктах. Это поможет избежать повышения уровня инсулина и скачков сахара в крови. Триптофан - аминокислота, при помощи которой наш организм производит серотонин, так что вместо того, чтобы поглощать простые углеводы, выбирайте пищу с высоким содержанием триптофана. Своим пациенткам я советую заменить шоколадку бананом. Молоко, чечевица и мясо индейки, особенно красное, тоже богаты триптофаном. Так что лучше погрызть индюшачью ножку, чем напихиваться сникерсами.

Есть еще менее калорийный способ повысить уровень серотонина: аминокислотные пищевые добавки 1_Л-триптофан и 5-гидрокситриптофан (5НТР): «кубики», из которых мы строим серотонин, продаются в магазинах органических продуктов. Пищевые добавки, витамины, микроэлементы и аминокислоты могут значительно облегчить симптомы ПМС, но вам придется потрудиться, чтобы разобраться, что именно и как вам следует принимать: между различными брендами - и даже в рамках одного и того же - может наблюдаться огромная разница в составе продукта. Вам может пригодиться консультация фитотерапевта или натуропата.

Помогает при ПМС и витамин В₆ - как кофермент он принимает активное участие в синтезе серотонина. Еще перед началом менструации хорошо ввести в рацион магний - это снизит тревожность и предотвратит проблемы со сном. Магний - диуретик, поэтому он также поможет справиться с набухшей грудью и распухшим животом. Кальций также снижает раздражительность и помогает при бессоннице, поэтому кальциево-магниевая пищевая добавка отлично вам поможет. Иногда от отечности и утомляемости до известной степени избавляет кофеин (или ананас и спаржа - натуральные диуретики). Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе или рыбьем жире, также помогают снизить обидчивость и раздражительность.

Самое главное - занимайтесь физкультурой. Простая аэробика позволит избавиться от многих симптомов ПМС - и проблем с настроением в целом. Доказано, что физические упражнения улучшают настроение, повышают тонус и снижают чувство общего недомогания не хуже антидепрессантов. Во многих случаях ежедневные занятия физкультурой могут заменить таблетки - причем без прибавки в весе и снижения либидо.

Следует обращать внимание и на диету. Избыток эстрогена может стать причиной тяжелых месячных. Гормоны, содержащиеся в переработанном мясе, и некоторые химикаты в составе пластика, мыла и пестицидов, могут «притворяться» эстрогеном - как и соя, которую часто добавляют в различные продукты. Если вы едите мясо, убедитесь, что оно органическое или хотя бы имеет маркировку «не содержит гормонов». У моих пациенток, перешедших на вегетарианское и веганское меню, менструация проходит легче. Кроме того, вы почувствуете заметную разницу в ощущениях, если начнете следить за весом. Чем больше у вас жира, тем больше эстрогена будет вырабатывать тело, так что если вы страдаете от ПМС и тяжелых месячных - худейте.

Время, как известно, решает все. Например, возраст начала половой жизни и ее частота отражаются на ваших репродуктивных способностях. Если вы начали рано и занимаетесь сексом каждую неделю, ваш месячный цикл, скорее всего, будет более регулярным. Кроме того, еженедельный секс (означающий регулярное выделение феромонов) снижает болезненность месячных, способствует репродуктивному здоровью и даже может отсрочить менопаузу.

Еще один важный момент: воздержание от секса и оргазма - это, возможно, именно то, что нужно вашей матке во время менструации. В группе женщин, жаловавшихся на болезненные месячные, 83 % признались, что занимались сексом во время менструаций, в то время как в группе женщин, у которых менструация протекала легко, об этом сообщали только 10 %.

В случаях, когда ПМС настолько суров, что не дает вам жить нормальной жизнью - вынуждает пропускать учебу или работу, не позволяет заниматься домашними делами и заставляет набрасываться на всех, кто попадается вам на глаза, - можно прибегнуть к помощи лекарств. Психиатры обычно выписывают СИОЗС либо селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-нонэпинефрина (СИОЗСН) - эффексор, пристик и симбалту. Их можно принимать на протяжении всего месяца или недели перед менструацией. Медикаменты, более быстро выводящиеся из организма, такие как паксил и эффексор, - плохой вариант: после прекращения их приема могут возникать неприятные ощущения. Вам незачем каждый месяц проходить через синдром отмены. Я предпочитаю выписывать лексапро - он действует быстро, и дозировку легко снижать. Многие мои пациентки раньше принимали антидепрессанты каждый день, а сейчас ограничиваются всего лишь 5 мг лексапро за 4-7 дней до менструации - это отлично работает.

Есть еще один метод - перейти на оральные контрацептивы, которые выравнивают гормональный уровень. Многим женщинам это помогает значительно облегчить ПМС, а также уменьшить спазмы и кровотечение. Как правило, чем дольше вы принимаете противозачаточное, тем легче проходит менструация. Также можно принимать оральные контрацептивы постоянно, делая перерыв только 3-4 раза в год, чтобы вызвать кровотечение отмены. Все больше гинекологов советуют принимать оральные контрацептивы постоянно, особенно пациенткам с эндометриозом (заболеванием, сопровождающимся крайне болезненными месячными). Как часто нужно прекращать прием препарата, чтобы слизистая оболочка матки могла обновиться, -предмет врачебных дискуссий. Однако Министерство здравоохранения США одобрило использование препаратов сизонал и сизоник, при приеме которых менструация происходит лишь четыре раза в год. И конечно, у меня есть пациентки, у которых она происходит еще реже.

Однако мне приходится слышать жалобы на оральные контрацептивы и предостережения против них, так что не спешите использовать эти препараты для лечения ПМС, пока не прочитаете следующую главу.

Принимать оральные контрацептивы, чтобы справиться с ПМС, следует не всем. Постоянный гормональный уровень неестествен для нас и может обернуться неприятными неожиданностями. Крайне сложно предугадать, кому ОК пойдут впрок, а кому нет. У меня есть «все такие внезапные и противоречивые» пациентки, которых на протяжении всего месячного цикла носит по волнам бушующего моря гормонов. Им ОК часто идут на пользу - настроение перестает меняться в режиме маятника, а ПМС, наступающий после первых нескольких месяцев приема препарата, проходит с минимумом потерь. Таблетки, стабилизирующие уровень гормонов и делающие его одинаковым до и после менструации, - то, что нужно, чтобы справиться с перепадами настроения и уменьшить ущерб от ПМС.

А другие пациентки жалуются на невыносимое действие ОК на их эмоциональную жизнь и, перепробовав несколько наименований, отказываются от них совсем. Сколько раз в ответ на вопрос, принимает ли пациентка контрацептивы, я слышала: «Они мне крышу сносят!» Непонятно, почему приходящие в мой кабинет женщины так часто сталкиваются с этим феноменом - разве что потому, что приходят они ко мне по поводу депрессии, а не только ПМС. По результатам одного исследования среди женщин, начавших принимать оральные контрацептивы, 16 % опрошенных отметили, что их настроение ухудшилось, 12 % - что улучшилось, и 71 % никаких изменений не заметили. Те, кто начал принимать противозачаточные таблетки после ПМС, во время следующего ПМС ощутили значительное улучшение настроения, те же, у кого помимо ПМС была депрессия, сообщали об ухудшении.

Просто одни женщины более чувствительны к воздействию гормонов, чем другие. ОК дают гипофизу столько эстрогена и прогестерона, что он решает, будто овуляция уже произошла, - и не заставляет фолликулы выпускать яйцеклетки. Эстроген и серотонин идут рука об руку в затейливом танце, и все, что воздействует на эстроген, влияет и на серотонин. Одна из возможных причин, почему некоторые женщины слетают с катушек от противозачаточных таблеток, - в том, что эстроген стимулирует синтез серотонинового рецептора 5-HT2A 5HT2A. Именно этот рецептор отвечает за действие галлюциногенов типа ЛСД, и именно его блокируют некоторые антипсихотические препараты.

Приблизительно у одной трети женщин в этом рецепторе есть вариации, которые могут привести к проблемам при повышении эстрогенового уровня.

Но большая вина лежит, пожалуй, на прогестероне. Синтетический прогестин влияет на настроение просто ужасно, и 10 % женщин вообще не могут его переносить. В случаях перепадов настроения предпочтительнее принимать оральные контрацептивы джес и ясмин. Возможно, дело в одном их компоненте, дроспиреноне, который больше похож на натуральный прогестерон, чем другие синтетические вещества, или в том, что эти контрацептивы действуют больше как диуретики, снимая отечность в предменструальной фазе (которая неполезна и в том числе и мозгу).

Еще одна причина, по которой ОК могут плохо сказываться на настроении, - синтетические гормоны мешают метаболизму триптофана и снижают уровень витамина В₆, а оба они необходимы для выработки серотонина. Если вы принимаете оральные контрацептивы, пейте В₆.

Оральные контрацептивы, можно сказать, обманывают наше тело, заставляя его считать, будто вы уже беременны, - и не выпускать яйцеклетки из фолликулов. Кроме того, в шейке матки образуется пробка из густой слизи - как во время беременности. Поскольку цервикальная слизь больше не поступает из матки во влагалище, то вагина может стать сухой, а секс - болезненным. Если вы не применяете ОК, цервикальная слизь легко подскажет вам, в какой фазе цикла и на каком этапе репродуктивного периода вы находитесь. В середине цикла она текучая, как яичный белок. Пока вы фертильны, природа заботится о том, чтобы в случае необходимости у вас было достаточно естественной смазки. Когда вы принимаете оральный контрацептив, вы не фертильны, соответственно и смазки становится меньше.

У многих женщин кожа во время приема противозачаточных таблеток становится светлее - добиться этого персикового оттенка помогает эстроген. Грудь немного увеличивается, как во время беременности, -скорее всего, из-за устойчивого уровня прогестерона, который обеспечивает контрацептив. Безболезненные месячные, голова не болит, грудь торчит - звучит отлично, но у всякой таблетки есть и оборотная сторона. Во-первых, ОР способны привести к появлению лишних килограммов, а точнее, к их перераспределению. Эстроген определяет, где именно в организме отложится жир. Он заставляет вас раздаваться в бедрах и спине, делает толще ляжки и предплечья. Этому есть логичное объяснение: беременной женщине нужна устойчивость. Если живот у вас увеличился, его надо уравновесить сзади. А на животе жир ни к чему - вот он там и не откладывается (до - внимание! -периода менопаузы, когда уровень эстрогена снижается).

Во-вторых, ОР влияют на ваше половое влечение. В этом и заключается большая подлянка маленькой таблетки. Некоторые женщины, избавившись от страха нежеланной беременности, расслабляются и полностью отдаются сексуальному наслаждению, но половое влечение и способность испытывать оргазм у многих заметно снижаются. Здесь работают два фактора. Первый - чем дольше вы принимаете оральный контрацептив, тем ниже ваш уровень тестостерона, и тем меньше вам хочется секса. А дополнительно принимаемые порции эстрогена повышают уровень глобулина SHBG - белка крови, который связывает половые гормоны, - так что в конце концов уровень «свободного» тестостерона снижается в десять-двадцать раз. Связанный гормон не может взаимодействовать с рецептором, а значит, не может «достучаться» до вашего мозга. Исследования показали: даже через четыре месяца после прекращения приема оральных контрацептивов уровень SHBG остается вчетверо выше нормального. По словам одного из ученых, к норме этот уровень вообще никогда не возвращается. Об этом надо писать на упаковках ОР, настаивают некоторые гинекологи, однако поднять эту тему шире пока не удается.

Хотя в мужском организме тестостерона в двадцать раз больше, чем в женском, у женщин он тоже есть, и именно он прежде всего ответственен за сексуальное влечение. У всех женщин в течение месячного цикла уровень тестостерона растет и падает, достигая своего пика одновременно с пиком фертильности в середине цикла. В норме уровень тестостерона меняется не только в течение месяца, но и в течение дня (у большинства женщин он выше утром) и в ответ на различные обстоятельства и действия (поднимается после активных упражнений, успеха на работе и регулярного секса). Максимального уровня тестостерон достигает у женщины после двадцати лет и падает только после менопаузы, последним из всех половых гормонов. Поэтому середина цикла - не единственный тестостероновый пик, есть еще и короткий волшебный момент в районе сорока, «сексуальный пик» женщины, когда уровень тестостерона относительно выше уровня остальных гормонов. И все это вы упустите, если будете принимать противозачаточные таблетки.

У многих женщин в течение месяца колеблется не только гормональный уровень, но и сексуальное влечение. Я только к сорока годам осознала, как сильно мое либидо и - что еще более важно - мои чувства к мужу разнились от недели к неделе. Мои ощущения только подтвердила книга «Сексуальные мамочки» Энн Семанс и Кэти Винкс: «Муж знает: мой месячный цикл дает мне неделю на романтику, неделю на страсть, неделю на торможение и неделю на равнодушие. Так мы и живем».

Фертильность нарастает по мере приближения овуляции и стремительно падает после ее окончания. Этому же графику следует ваше половое влечение. В то время как у большинства приматов есть период течки, у самки человека нет такого «специально выделенного» периода, и она способна к спариванию на протяжении всего месяца - это называется «продленная сексуальность». Как вы могли заметить, в месячном цикле есть несколько дней, когда вам хочется секса больше, чем обычно, - и, разумеется, здесь тоже позаботилась мать-природа. Половое влечение у женщин сильнее всего в середине цикла, когда фертильность достигает своего пика, за день-два до выхода яйцеклетки, когда уровень тестостерона стоит на высшей отметке. Сочетание овуляции, оптимального уровня фертильности и максимального количества тестостерона - вот что такое по-настоящему «знойная женщина».

Ягодицы самки бабуина во время течки становятся красными (это состояние называется эструс), давая понять всем окрестным самцам, что она готова для любви. Люди не столь откровенны, хотя в середине цикла повышение уровня эстрогена вызывает некоторый приток крови к щекам. Исследования показывают, что женщины в красном кажутся мужчинам более привлекательными. Кроме того, даму в красном мужчины с большей долей вероятности сочтут сексуально активной и готовой к отношениям. Корни этого явления - и культурные, и биологические. Возможно, женщины подсознательно это учитывают -недаром мы зачастую отправляемся на свидание в красном.

Овуляция - единственное время цикла, когда сексуальное возбуждение вам стопроцентно гарантировано. Влечение возникает легко, ваша сексуальная реакция повышена. Ощущение собственной привлекательности в это время тоже достигает пика. Во время овуляции в вашем организме происходит множество важных событий. Окситоцин достигает максимальной отметки, что приводит к усилению оргазма и повышенной жажде общения. Кроме того, повышаются уровни тестостерона и эстрогена, что делает вас максимально контактной и сексуально раскованной. В середине цикла даже ваши зрачки расширяются сильнее, когда вы видите сексуального партнера... Но только если вы не принимаете оральные контрацептивы.

Есть набор достаточно явных поведенческих сигналов, с помощью которых мы сообщаем о своей фертильности. Женщины во время овуляции чувствуют себя более сексуально привлекательными и выбирают более провокационную одежду. Они надевают больше украшений, активнее пользуются духами и чаще «выходят в свет». Они охотнее флиртуют и реже просят партнера воспользоваться презервативом. В свою очередь, мужчины, глядя на фотографии женщин, могут определить, у кого из них приближается время овуляции. Исследования показывают, что стриптизерши в период овуляции зарабатывают больше, а голоса у женщин в этот период кажутся мужчинам более сексуальными.

В те дни, когда у нас появляются жизнеспособные яйцеклетки, гормоны (особенно тестостерон) велят нашему телу отправляться на поиски донора спермы. И не абы какого донора - эволюция требует, чтобы мы добыли самого крепкого, самого сильного носителя генетического материала. И здесь на сцену выходит альфа-самец - лучший охотник, но не обязательно самый щедрый и верный. Женщины во время овуляции склонны выбирать «плохих парней» типажа «двухдневная щетина и мотоцикл», которые способны пробудить в женщине страсть, но вряд ли останутся с ней, чтобы заботиться о ее детях. Ведь у сексуальности есть две стороны - детородная и «детоохранительная». Некоторые сексологи называют это дилеммой «дикий/домашний». Когда мы фертильны, нам нужен «дикий» мужчина, когда не фертильны - «домашний» папа для наших детенышей.

Молодые девушки, приходящие ко мне на прием, обычно выбирают напористых, харизматичных мужчин, - которых сложно удержать. Они предпочитают партнеров с низким голосом (больше тестостерона и больше склонности к измене), подходящих для кратковременных связей, а не для выстраивания серьезных отношений. Я бессчетное число раз беседовала с этими пациентками об их предпочтениях. Часто, когда они взрослеют, приходится напоминать им, что пора менять критерии -пришло время искать мужа, а не любовника.

Когда овулирующая женщина выбирает партнера, она фокусируется на маскулинных признаках, свидетельствующих о хорошей генетике, о ДНК альфа-самца. Нефертильная женщина все равно будет искать партнера, но не по генетическим, а по социальным критериям - мужчину, который останется с ней и поможет растить детей. Женщины выискивают мужчин с подходящим социальным статусом независимо от того, каков их собственный уровень доходов. Да, у вас есть работа, счет в банке и никакой необходимости прятаться за мужчиной как за каменной стеной, но ваш мозг схож с мозгом первобытной женщины гораздо больше, чем вы думаете. С тех пор как мы перестали жить охотой и собирательством, кардинальных изменений в нашем геноме не произошло. Нас естественным образом влечет к мужчинам, которые не только располагают деньгами, властью и социальным статусом, но и готовы делиться этим с женщиной. Но раз в месяц все меняется.

Во время овуляции «суровые мужские» лица кажутся женщинам более привлекательными, а нефертильные женщины предпочитают менее брутальных партнеров. Кроме того, фертильным женщинам больше нравятся мужчины-лидеры, победители. В это время качественные гены для нас важнее, чем светские манеры, - поэтому, даже если у нас уже существуют отношения с «домашним» мужчиной, в середине цикла мы можем удариться во флирт с «диким». Как и мужчины, мы стремимся найти подходящую пару для продолжения рода. И так же, как и мужчины, даже сжимая в кулаке синицу, мы продолжаем высматривать журавля. Женщины, у которых уже есть партнер, скорее соблазнятся властным альфа-самцом, в то время как одиноких женщин привлекают заботливые и внимательные.

Так что же происходит с женщиной, принимающей оральные контрацептивы и пропускающей фазу фертильности? То, чего и следует ожидать от статичных гормонов. В середине цикла окситоцин не достигает своего пика - и не влияет на оргазм и жажду общения; тестостерон и эстроген не усиливают сексуальное влечение. Мозг думает, что дело уже сделано. Раз «пирожок в печке», месить тесто уже незачем, и никакого предпочтения брутальным дикарям женщина оказывать не будет. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, ведут себя, как будто уже забеременели, - то есть стремятся привлечь партнеров, способных предложить им что-то помимо своих генетических мужских достоинств. Они гораздо меньше или же вообще не обращают внимания на «маскулинные» лица и голоса.

Инстинкты, велящие нам есть, пить и размножаться, обеспечивают выживание сперва нам, а затем нашему потомству. Естественно, мужчины и женщины в этих вопросах фокусируются на разных аспектах. Мужчины в поисках идеальной пары для продолжения рода больше доверяют глазам, а женщины - носу. Мужчины скорее влюбляются с первого взгляда, и нейровизуализация мозга мужчины на ранних стадиях романтического увлечения выявляет усиленную активность зрительных центров. Мужчин завораживают симметричные лица, розовая кожа и характерные пропорции фигуры - все, что означает: женщина здорова и может выносить ребенка.

Женщина, когда речь заходит о поиске партнера, доверяет запаху. Обоняние - наше самое древнее и наименее подверженное влиянию медикаментов чувство, оно обрабатывает информацию быстрее, чем остальные сенсорные системы. Поскольку клетки мозга, отвечающие за обоняние, расположены на расстоянии синапса от миндалин - центра эмоций, - мы не властны над чувствами симпатии или антипатии, вызываемыми запахами. Благодаря эстрогену женщины обладают более тонким обонянием, и для обрабатывания запахов в их мозгу выделено больше места. Эстроген позволяет нам успешнее, чем мужчинам, определять феромоны - обонятельную визитную карточку потенциального партнера, - особенно во время овуляции, когда уровень эстрогена выше всего. Оптимальный партнер должен представлять собой «золотую середину» - он должен быть «другим», но не «чужим», генетически совместимым - но не родственником. Решить эту задачу нам помогают феромоны, выделяемые мужскими потовыми железами. Подмышки чужого человека пахнут для женщины лучше, чем подмышки членов семьи, - этот древний сигнал помогает избежать кровосмешения.

Выбирая партнера, мы столько вещей осуществляем подсознательно, что контролировать этот процесс, по сути, невозможно. Феромоны -хороший тому пример. Когда пациентка сообщает мне, что у нее новый бойфренд, я обычно спрашиваю, нравится ли ей, как он пахнет. Я имею в виду не его одеколон и дезодорант и уж точно не то, как от него воняет, когда он приходит из спортзала, - речь о его естественном телесном запахе. «Если вы засунете нос ему под мышку, вам будет хорошо?» Вы не поверите, как часто на этот вопрос мне отвечают громким «Да!». Когда я слышу «Да я могла бы жить в его подмышке!», то понимаю, что они друг другу подходят. Запах имеет колоссальное значение. По этой причине я не большой фанат онлайн-знакомств. Феромоны помогают нам выбрать идеального партнера, и в основе этого процесса лежит генетика, а не отфотошопленные селфи.

В 1995 году швейцарский ученый Клаус Ведекинд провел исследование, которое получило известность под названием «эксперимент с потной футболкой». Он попросил женщин понюхать футболки, которые мужчины таскали на себе три дня, в течение которых не принимали душ и не пользовались дезодорантом. Ведекинд обнаружил, а последующие исследования подтвердили, что большинство женщин находили привлекательным запах тех мужчин, чей главный комплекс гистосовместимости (ГКГ) существенно отличался от их собственного. ГКГ отражает диапазон иммунитета к различным заболеваниям. Когда вы ищете партнера, вам необходим человек с иммунитетом, отличным от вашего, чтобы у вашего отпрыска диапазон иммунитета был шире. В идеале иммунитет ребенка будет сильнее, чем у каждого из родителей. Слишком схожие иммунные системы потенциальных родителей могут привести к осложнениям при зачатии и беременности. Кроме того, если женщина встречается с мужчиной, чей набор генов слишком похож на ее собственный, гораздо выше вероятность того, что она будет изменять. Чем больше у них общих генов, тем скорее она увлечется другими мужчинами.

Мы анализируем феромоны бессознательно, однако с недавних пор, после того, как возрос интерес к этой теме, по всей Америке стали устраивать «потнофутболочные вечеринки» - вариацию на тему эксперимента Ведекинда. Гостям-мужчинам нужно принести футболки, которые они носили не снимая последние 24 часа. Каждой футболке присваивают номер - и кладут ее в сумку на молнии. Женщины нюхают футболки, выбирают ту, которая нравится больше всего, и по номеру находят ее счастливого обладателя. Организаторы «феромон-пати» утверждают, что таким образом возникают крепкие отношения. Следуй за своим носом, и он приведет тебя под венец. Привязанность к феромонам партнера может помочь вам преодолеть опасные ухабы на вашем совместном пути. Приматы - социальные животные, и они укрепляют отношения в стае, ухаживая за шерстью друг дружки - для этого нужно сидеть бок о бок, вдыхать запах соседа, не говоря уже о том, чтобы есть выловленных в его меху насекомых. В следующий раз, когда ваш мужчина выведет вас из себя, понюхайте подмышки его футболки и посмотрите - не предстанет ли ваш партнер и все, что вы пережили вместе, в чуть более радужном свете. Если у вас есть дети - или когда они появятся, - не забывайте вдыхать и их запах. Исследования утверждают, что феромоны укрепляют также и связь между матерью и ребенком.

Мужчины не только считают, что женщины лучше всего выглядят в середине цикла, - по их мнению, в это время они еще и лучше всего пахнут. Если женщина принимает контрацептивы и у нее не происходит овуляция, то и «циклической обонятельной привлекательности» у нее не будет. И что еще важнее: таблетки влияют на способность женщины воспринимать феромоны и проверять их на генетическую совместимость. Женщины, пьющие противозачаточные препараты, не могут расшифровать запаха мужчины. Они выбирают партнеров, больше похожих на них самих. Шотландский исследователь Тони Литл обнаружил: оральные контрацептивы оказывают сильное влияние на то, как женщины оценивают потенциальных мужей. В ходе «эксперимента с потной футболкой» женщины, сидевшие на ОК, выбирали футболки наобум или, что еще хуже, оказывали предпочтение мужчинам со схожей иммунной системой. Так что есть риск, что, прекратив принимать таблетки, женщина может обнаружить, что живет с человеком, который ей больше брат, чем любовник.

Но есть и хорошие новости: такая женщина может выбрать «домашнего» мужчину, а не «дикого». Женщина «на таблетках» предпочитает менее маскулинного партнера, который останется с ней и будет помогать воспитывать детей. Но хочет ли она подобного партнера? Выбирая спутника, такие женщины меньше принимали в расчет сексуальную привлекательность. В случае разрыва отношений инициировали его, как правило, женщины и, как правило, вследствие сексуальной неудовлетворенности. Однако наравне с этим они получали радость от заботливости партнера, и романы часто перерастали в длительные отношения.

Сегодня я часто советую своим пациенткам, принимающим оральные контрацептивы, прекратить прием на три-четыре месячных цикла, чтобы убедиться, что мужчина, с которым они стали встречаться, когда пили медикаменты, - тот самый, с которым они хотят быть и дальше и создать семью после того, как бросят контрацептивы. Пересматривать уже сложившиеся отношения может быть крайне сложно. Выбирать партнера лучше, когда на вас не влияют никакие гормоны, кроме ваших собственных, - это значит, что, пока вы пребываете в поисках мужчины своей мечты, нужно пользоваться негормональными противозачаточными средствами - презервативами, внутриматочной спиралью, диафрагмой или цервикальным колпачком. Также я советую уделить внимание подмышкам вашего партнера, чтобы удостовериться, что это именно тот единственный. Я не шучу. Ваше тело, когда на него не воздействуют медикаменты, обладает мощной интуицией, и к нему лучше прислушаться.