Неожиданная история быта

Глава 10. История больного зуба

Далёкое и недавнее прошлое отечественной стоматологии

Зубы — важный аксессуар человека. Порою, кто-то намеревается их вам выбить, но чаще они болят сами по себе. И вот тогда становится тяжко. Зубная боль, вероятно, родилась с человеком, и всю историю человечества человек пытался от неё избавиться. Поэтому стоматология очень популярна, чего нельзя сказать об истории этой науки. Вот о ней то сейчас и расскажем, а чтобы эта история зубах не навязла, ограничим наш рассказ о прошлом стоматологии пределами Руси и России.

Святой Антипа и внучка Мономаха

Самыми древними, хотя и сомнительными рецептами стоматологии можно считать сохранившиеся в народном фольклоре древнеславянские «заговоры». Вот пример одного из них: «Месяц ты месяц, серебряные рожки, златые твои ножки. Сойди ты, месяц, сними мою зубную скорбь. Унеси боль под облака. Вот зуб, вот два, вот три — все твои, возьми…»

Произносить уходящие вглубь языческих времён заговоры полагалось особым образом или в особом месте. Например, в случае с заговором, обращённым к месяцу, требовалось проговаривать этот речитатив, повернувшись лицом к луне, чтобы её свет обязательно попадал на больные зубы. Популярным местом «лечения» зубов в народной медицине была и поляна с большим дубом, рядом с которым обязательно должны были бить ключи. Дубовая кора, вымоченная ночью в воде этих ключей, считалась лучшим средством от зубной боли. Словом, фантазия подобных «рецептов» поразительна, но едва ли нас способна поразить их эффективность…

Приход на Русь христианства наложил свой отпечаток и на народную «стоматологию». Для избавления от зубной боли полагалось жевать освященную церковную свечу или привешивать к иконам маленькие серебряные «зубки». Появились даже святые, защищающие и спасающие от зубной боли. Таковыми считались то святой Антоний, то святой Антипа. Сохранились записи «лечебных» молитв, обращённых к последнему: «О преславный священномучениче Антипа, скорый помощниче христианам в болезнях! Верую от всея души и помышления, яко дадеся тебе от Господа дар болящия исцеляти, недугующия врачевати и расслабленныя укрепляти. Сего ради к тебе, яко благодатному врачу болезней, аз, немощный прибегаю и, твой досточтимый образ с благоговением лобызая, молюся — твоим предстательством у Царя Небесного испроси мне, болящему, исцеление от удручающия мя зубныя болезни…»

Для большинства наших предков подобные рецепты и методы лечения не имели альтернатив вплоть до начала прошлого столетия. Однако, первая действительно научная работа в области стоматологии, связанная с историей нашего Отечества, появилась уже девять веков назад. Историки до сих пор спорят об авторстве византийского трактата «Мази госпожи Зои-царицы» — одна из давних и общепринятых версий, гласит, что данная рукопись создана стараниями и по заказу внучки древнерусского князя Владимира Мономаха.

Добродея Мстиславна, в крещении — Зоя, родившаяся на Руси дочь новгородского князя и шведской принцессы, в 1122 г. стала женой старшего сына византийского императора. Именной ей приписывают авторство медицинского трактата, содержащего вполне научные для той эпохи методики лечения зубных болезней и ухода за полостью рта. Один из рецептов «Зои-царицы» гласит: «При качающихся зубах возьми по две драхмы клещевины, квасцов и кожуры гранатов, всё это растерев и перемешав, натри корни зубов; воздерживайся от всякой очень острой пищи, от разгрызания миндаля, грецких орехов и фундука…»

Не забыты в трактате XII века и вопросы зубной эстетики: «Для того чтобы сделать зубы белыми, возьми по две драхмы жженых отрубей и белой соли, все это растерев хорошо, натри зубы…» Даже если скептики правы и внучка Мономаха не имеет отношения к созданию этого трактата, то несомненно, что элита Древней Руси заботилась о своих зубах по похожим методикам и рецептам.

Зубы Петра I и зубная боль Екатерины II

Знаменитый в истории московской Руси «Домострой» — возникшая пять веков назад «инструкция» по всем сферам домашнего быта — содержит и ряд рецептов лечения зубов. Например, советует для укрепления дёсен почаще жевать кислую капусту. По мнению «Домостроя», очень хороша в стоматологии настойка сельдерея — «той же настойкой рот полощи, гнилой запах она изо рта уберет, десны укрепит и зубную боль излечит». Хороши и толчёные ягоды шиповника — «ими десны и зубы натирай, и оттого болезнь выйдет».

К эпохе первых царей из династии Романовых относятся и первые документальные упоминания о профессиональных дантистах на Руси. В архивах «Аптекарского приказа» — дальнего прообраза Министерства здравоохранения — за 1654 г., среди различных лекарей, травников и костоправов, упомянуты «зубоволоки». Именно так именовали специалистов, лечивших «червоточины» в зубах и удалявших больные зубы при помощи «ключей» и «пеликанов» — особых металлических крюков, позже в русской традиции именовавшихся «козьими ножками».

Одна из таких «ножек», изготовленных по заказу Петра I, и ныне хранится в Эрмитаже. Это самый старинный на Руси зубоврачебный инструмент из дошедших до наших дней. Более того — от императора Петра для нас сохранились даже зубы, вырванные три столетия назад. В знаменитой Кунсткамере, среди прочих диковинных экспонатов, имеется «Реестр зубам, дёрганым императором Петром I» — коллекция из 96 зубов, удалённых лично царём-реформатором в 1721-24 гг. Все зубы именные, тщательно подписанные. Среди пациентов царя присутствуют все сословия — от конюхов и гребцов на галерах до аристократов. Например, имеется зуб княгини Дарьи, жены Александра Меньшикова.

Хранящиеся в Кунсткамере зубы, удалённые Петром I

По воспоминаниям современников, царь Пётр весьма увлекался «зубоврачеванием» и, будучи в Голландии, даже брал уроки у лучших европейских дантистов. Учёба не прошла даром — в петровском зубном «реестре» Кунсткамеры преобладают моляры, т. е. самые труднодоступные, сложные для удаления задние зубы. Несмотря на искривленность их корней, переломов и сколов на большинстве экспонатов «реестра» не отмечено — что наглядно свидетельствует о хорошей подготовке и ловкости коронованного стоматолога. Правда среди зубов, удалённых Петром I, наряду с больными (знакомые, увы, и всем нам пульпит, кариес и т. п.), имеются и вполне здоровые — «козьей ножкой» царь орудовал ловко, но явно не утруждал себя диагностикой.

В отличие от Петра Великого императрица Екатерина Великая «зубоврачеванием» увлекалась только в качестве пациента — её мемуары полны эпизодов с описаниями стоматологических проблем: «Зуб мой разболелся еще сильнее, и я принуждена была лечь в постель. Меня принялась бить такая лихорадка, что я себя не помнила… Десять либо двенадцать дней я пролежала в постели и зубная боль моя возобновлялась ежедневно».

Екатерине II, повелительнице огромной империи, была доступна лучшая медицина той эпохи, но, увы — в плане стоматологии даже ей, элите элит, приходилось довольствоваться лишь самыми простыми, даже варварскими на наш взгляд методами «лечения». В мемуарах царица так описывает своё общение с Германом Бургаве, одним из лучших медиков своего времени: «Я просила его вырвать мне зуб, который не давал мне покою уже четыре или пять месяцев. Он не соглашался, но я решительно настаивала. Наконец он выдернул мне зуб, но в ту минуту как он дергал, изо рту у меня хлынула кровь… Вместе с зубом оторвало часть десны. Меня уложили в постель… Я очень страдала в течение четырех слишком недель».

«Дентисты» и «зубные лекарки»

Века назад даже неограниченная власть с несметными деньгами отнюдь не гарантировали избавления от зубной боли. Поэтому в мемуарах всемогущей императрицы Екатерины II отыщется ещё немало эпизодов с зубными проблемами и пугающими деталями, типа таких: «После нескольких дней боли у меня выпали четыре больших зуба, с каждой челюсти по два крайних…»

Впервые должность «зубного доктора» появилась в штате Зимнего дворца по указанию царя Александра I в первый год XIX в. Будущий победитель Наполеона познакомился со стоматологией еще в юности, в 14 лет ему удалили коренной зуб. Как писал об этом один из придворных: «Александр Павлович по долгом терпении зубной боли решился выдернуть зуб, что совершилось благополучно зубным врачом. Его высочество перенес cиe действие, не произнеся ни малой жалобы, с довольною по летам его твердостию духа, хотя и чувствовал общую боль, в разсуждении что зуб был коренной».

С тех пор Александр I весьма внимательно относился к гигиене полости рта. Сохранившиеся в архивах документы показывают просто огромные траты на различные «зубные эликсиры» и зубные порошки для царя — более 8 тыс. руб. ежегодно, в ту эпоху за эту сумму можно было купить полсотни крепостных мужиков.

Первым штатным зубным врачом русских царей стал француз Карл Август Сосерот. Франция тогда была мировым лидером в области стоматологии, и французский дантист работал в Зимнем дворце даже в разгар наполеоновских войн. С 1823 г. «придворным зубным лекарем» стал итальянец Джузеппе Фонци — на тот момент, вероятно, лучший дантист мира, изобретатель первых зубных протезов из фарфора с металлическими штифтами. Ранее для протезирования зубов обычно использовали зубы умерших людей. Благо наполеоновские войны начала XIX в. давали стоматологам массу подобного материала, который шутники той эпохи прозвали «зубами Аустерлица».

Однако, в эпоху Пушкина услуги дантиста были не всегда доступны даже дворянской верхушке общества. Так в 1818 г. в Петербурге, население которого приближалось к 400 тыс. человек, работало всего 29 дантистов. Явная нехватка стоматологов привела к тому, что 19 марта 1829 г. царь Николай I разрешил женщинам сдавать экзамены на должность зубных врачей. В иных областях медицины женщины смогут получать официальное признание лишь на полстолетия позднее. Первой «зубной лекаркой», сдавшей все полагавшиеся экзамены в императорской Медико-хирургической академии, стала варшавянка Мария Назон.

В том же 1829 г. в России вышел первый фундаментальный учебник по стоматологии — «Дентистика, или зубное искусство о лечении зубных болезней». Его автором стал петербургский врач Алексей Соболев, начинавший свою медицинскую карьеру лекарем гвардейского сапёрного батальона. В ту эпоху знакомый всем нам термин «дантист» чаще писался через Е, как «дентист».

«Зубоврачебная школа» Российской империи

И в середине XIX в. стоматологическая помощь оставалась малодоступной даже дворянству. В 1853 г. на всю Московскую губернию, где тогда проживало более 1,5 млн. человек, числилось аж 16 зубных лекарей. Тогда же в Воронежской губернии с населением более 1,6 млн. чел. официально работал один единственный зубной врач. Не удивительно, что большинство населения страны лечило зубы всё ещё абсолютно по средневековому. Например, в знаменитом Кирило-Белозерском монастыре, по описаниям очевидца 1847 г., некогда установленный святым Кириллом деревянный крест был «сильно изъеденный, в буквальном смысле слова» — верующие паломники считали, что он исцеляет от зубной боли и поколениям грызли древнее дерево.

Уже на исходе XIX в. московская полиция не без труда разоблачила целую шайку китайских жуликов. Они выдавали себя за зубных врачей, знатоков восточной медицины, и «лечили» зубы путём изгнания из них червячков, якобы грызущих зубную кость. Пациентам даже демонстрировали этих червячков — на деле жулики показывали обычных капустных червей, их ловко прятали в инструментах, которыми якобы лечили зубы. Некоторое время эти восточные дантисты-аферисты были очень популярны в «первопристольной» столице.

Почти до конца XIX в. не существовало специальных учебных заведений по подготовке специалистов-стоматологов. Звания зубного врача получали после сдачи официальных экзаменов в Петербургском или Московском университетах. По закону к экзаменам допускался любой, кто мог предъявить «свидетельство об обучении зубоврачебному искусству у известного дантиста не менее 3-х лет».

Лишь в 1882 г. в Петербурге на Литейном проспекте открылась первая в нашей стране «зубоврачебная школа». За первые 10 лет работы она подготовила 219 дантистов — любопытно, что большую часть из них, 135 человек, составляли женщины. Вообще к началу XX в. женщины будут составлять треть всех зубных врачей России, что ярко контрастирует с иным областями медицины, где представительницы прекрасного пола с официальным докторским званием в то время либо отсутствовали вообще, либо составляли подавляющее меньшинство, считанные единицы.

К исходу позапрошлого столетия в Российской империи уже насчитывалось 9 «зубоврачебных школ». Высшее стоматологическое образование в нашей стране возникло в 1885 г., когда на медицинском факультете Московского университета, организовали самостоятельный курс «одонтологии» — и ныне так именуют науку, изучающую строение зубов и челюстей человека.

Но, не смотря на явный прогресс в подготовке зубных врачей и вполне крепкий научный уровень отечественной стоматологии, большинству населения попасть на приём к «зубному лекарю» не грозило. По статистике 1902 г. в Российской империи один стоматолог приходился на 63 тыс. человек!

Отсекали основную массу потенциальных клиентов и цены. Век с лишним назад в провинции европейской России удаление больного зуба стоило около 1 руб., но та же операция с анестезией — уже не менее 5 руб. Фарфоровые и золотые пломбы стоили от 3 руб. Если состоятельные люди могли позволить себе уже вполне продвинутую зубоврачебную помощь, сложное протезирование и т. п., то для большинства населения, крестьян, чей семейный доход не превышал десятков руб. на душу в год, такие расценки делали стоматологию недоступной.

Государственное зубоврачевание

Накануне крушения Российской империи в стране работало менее 5 тыс. профессиональных дантистов — весьма скромная цифра для 180 млн. населения. По статистике 1916 г. в царской армии, после фронтовых мобилизаций насчитывавшей более 8 млн. солдат и офицеров, официально числилось всего 39 врачей-стоматологов.

Революционный потрясения и последовавшая гражданская война остановили тот скромный рост стоматологический помощи, наметившийся с конца XIX в. Новое правительство Ленина в 1918 г. смогло лишь провести национализацию частных зубоврачебных кабинетов и декларировать намеченные цели — обеспечить 1 зубного врача на 10 тыс. городского и 38 тыс. сельского населения.

К счастью для отечественной стоматологии, революция и наука тогда соединились в одном лице — среди самых авторитетных до 1917 г. дантистов, неизменных организаторов всех съездов и общественных объединений стоматологов царской России, был Павел Георгиевич Дауге, одновременно, являвшийся активистом социал-демократического движения и близким знакомым Ленина по дореволюционному подполью. В 1918 г. этот профессиональный революционер и дантист с более чем 30-летней практикой возглавил «зубоврачебную подъсекцию наркомата здравоохранения РСФСР», т. е. стал во главе всей отечественной стоматологии.

Павел Георгиевич Дауге (1869–1946)

Дауге ещё с дореволюционных времён выступал за выделение стоматологии в отдельную отрасль медицины и систематическую организацию зубоврачебной помощи в масштабах страны. Ему удалось привлечь к работе в новых условиях массу старых специалистов, и уже в 1922 г. в Москве был основан Государственный институт зубоврачевания — ныне Московский государственный медико-стоматологический университет, один из главных центров подготовки стоматологов в РФ.

Кстати, Дауге был не единственным профессиональным революционером среди профессиональных стоматологов. В годы Первой мировой войны личному зубному врачу царя Николая II не раз ассистировал стоматолог Аполлон Урушадзе, грузинский дворянин и тоже подпольный социал-демократ. После революции, Урушадзе не только активно поучаствовал в бурной закавказской политике, но и стал пионером использования рентгена в стоматологической диагностике. В 30-40-е гг. минувшего века этот дантист, когда-то протезировавший нижний клык последнего царя, не раз лечил зубы Лаврентия Берия…

Сразу по окончании гражданской войны в нашей стране возник целый ряд стоматологических вузов. Их усилиями уже к концу 20-х годов минувшего века ещё не прошедший индустриализацию СССР начал обгонять царскую империю по числу стоматологов. К 1928 г. в РСФСР и Украинской ССР практиковали 6 тыс. врачей-стоматологов. Любопытно, что почти 20 % из них работали в системе железнодорожного транспорта — т. е. железнодорожники стали первыми в нашей стране, полностью обеспеченными стоматологической помощью.

К 1935 г. в системе государственного здравоохранения Советского Союза насчитывалось уже 11599 дантистов. Рост особенно хорошо заметен в провинции центральной России. Так в Рязанской губернии накануне Первой мировой войны, насчитывалось 25 практикующих дантистов, но к 1940 г. на той же территории их работало уже 113.

В мае 1937 г. в Московском стоматологическом институте (бывшем Государственном институте зубоврачевания) состоялось совещание с участием всех медицинских ведомств СССР — обсудили и приняли план развития стоматологической помощи по всей стране, определивший развитие этой сферы медицины на ближайшие десятилетия. Поэтому, дорогой читатель, кода стоматолог будет мучить Ваш больной зуб — всегда вспоминайте, что 1937 г. в нашей стране был не только годом массовых репрессий…

Зубы от Сталина до Путина

Великая Отечественная война, нарушив все довоенные планы, сказалась и на стоматологии. За два первых военных года объёмы зубоврачебной помощи в СССР сократились в два раза. Особенно резко ухудшилось снабжение стоматологов необходимыми медицинским материалами — до войны их производство в СССР сосредотачивалось в основном в оккупированном Харькове и блокированном Ленинграде.

Лишь с конца 1943 г. началось восстановление прежних объёмов зубоврачебной помощи. И к 1 января 1945 г. в СССР по сравнению с довоенным уровнем работало уже 86 % стоматологических учреждений.

За первое послевоенное десятилетие число стоматологических поликлиник и кабинетов увеличилось по стране почти в три раза. Однако к середине прошлого века на территории РСФСР и в республиках Средней Азии всё еще существовали целые районы, где не было ни одного профессионального стоматолога.

Услуги зубного врача были остро актуальны и для правящей элиты СССР. По воспоминаниям профессора Алексея Дойникова, долгое время работавшего главным стоматологом «кремлёвского» управления Минздрава СССР, всемогущий «отец народов» к 1953 г. сохранил лишь три собственных зуба. Почти все члены Политбюро активно пользовались услугами зубных врачей, до 1956 г. стоматологический кабинет работал прямо в Кремле в здании Оружейной палаты. Из всех советских вождей только Вячеслав Молотов поражал докторов полной сохранностью собственных зубов вплоть до 90-летнего возраста…

Профессиональная зубоврачебная помощь в нашей стране стала по-настоящему общедоступной только при Брежневе — когда с 1961 по 1965 г. число крупных стоматологических поликлиник в стране удвоилось. С точки зрения самых современных технологий эта помощь может показаться далёкой от совершенства, но впервые в истории она стала доступна практически любому.

При этом стоматология, точнее один из её важнейших разделов — протезирование зубов, оставалась единственной сферой медицины, в которой властями СССР были официально разрешены коммерческие отношения. Если по плану 1937 г. всю зубоврачебную помощь собирались перевести на бюджетное финансирование, то вскоре после Великой Отечественной войны Минздрав СССР признал, что у государства для этого не хватит средств — зубное протезирование частично, но вполне официально перевели на «хозрасчёт».

Сохранению коммерческих отношений в этой сфере способствовал и тот факт, что одним из самых распространённых материалов для зубного протезирования тогда являлось золото. Это сегодня золотой зуб выглядит скорее комично, а несколько десятилетий назад он смотрелся не просто обычно, а престижно.

Накануне объявленной Горбачёвым «перестройки», в СССР по официальной статистике частной практикой легально занимались 1122 стоматолога или около 1,5 % от общего количества специалистов в этой сфере. Однако немало стоматологов из государственных медучреждений оказывали платные услуги «на дому», в неофициальном порядке.

Накануне распада СССР один зубной врач приходился примерно на 2 тыс. населения. Крах социализма резко изменил ситуацию в отрасли — к 1995 г. в среднем по России число стоматологов на душу упало в два раза, падение не отмечено лишь в столице. К началу текущего XXI в. Москва потребляла почти 40 % от услуг и продаж в сфере коммерческой стоматологии по всей стране. На втором месте, с большим отставанием шел Петербург — около 9 % таких услуг. Впрочем, здесь уже кончается история отечественной стоматологии и начинается вполне актуальный маркетинг.