Бодрствование и сон

НАРУШЕНИЯ СНА

Нарушения сна весьма распространены. По имеющимся данным, в США каждый третий человек жалуется на плохой сон, в Англии — каждый четвертый, во Франции — каждый пятый. Во французском научно-популярном фильме «Сон человека» фигурируют даже большие цифры: 45% взрослого населения Франции принимает снотворное. Несколько меньшие цифры дает статистическое обследование, проведенное среди 2,5 тыс. человек в Глазго (Шотландия). По этим данным, 7% людей сорокалетнего возраста спят менее пяти часов, а среди 70-летних — 22 %. Показателем распространенности нарушений сна может также служить количество поглощаемых населением снотворных средств. В Англии в 1959 г. врачи прописали пациентам 50 млн. снотворных таблеток, в 1962 г. 10% всех рецептов, выписанных врачами, падало на долю снотворных средств. По имеющимся данным, в США ежегодно принимаются биллионы снотворных таблеток.

Все приведенные данные свидетельствуют о большой распространенности нарушений сна, что говорит о социальном характере этой проблемы. В Москве группа наших сотрудников во главе с И. В. Родштатом провела исследование этого вопроса на людях (5650 человек).

Отбор контингента жителей не был связан с медицинскими, производственно-профессиональными или другими соображениями. Проводился обход квартир ряда жилых домов разных районов столицы.

В качестве формы изучения была применена анкетная методика. Она позволяет довольно быстро получить обширную информацию из архива прошлого опыта исследуемых людей.

Разработанная нами анкета содержала 65 вопросов. На основании материала исследования определились 4 группы людей: 1) удовлетворенных глубиной и продолжительностью сна, т. е. хорошо спящих; 2) удовлетворенных продолжительностью сна и неудовлетворенных глубиной сна, т. е. неглубоко спящих; 3) удовлетворенных глубиной сна и неудовлетворенных продолжительностью сна, т. е. мало спящих; 4) неудовлетворенных и глубиной, и продолжительностью сна, т. е. плохо спящих. 55 % опрошенных хорошо спали и были удовлетворены глубиной и продолжительностью сна.

Группа плохо спящих людей, неудовлетворенных глубиной и продолжительностью сна, составила 21% от всего числа исследованных. Группы мало спящих и неглубоко спящих примерно равны и соответственно составляют 14 и 10% от числа исследованных. Трудности засыпания выявлены в 27,3%, частые пробуждения — в 30,2%, ранние пробуждения — в 49%. О сновидениях сообщили 48%, при этом у 16% были цветные сновидения, у 19% опрошенных они имели устрашающий характер. Появление полезных мыслей во сне отмечено у 24,3% опрошенных, вскрикивания во сне — у 18%, сноговорение — у 16%, снохождение — у 2,5%, храп — у 31,6%, скрежетание зубами — у 9,0%.

У людей, спящих неглубоко, в отличие от хорошо спящих, изменен характер сна (испытывают трудности засыпания, частые и ранние пробуждения). Среди них чаще встречаются люди старше 40 лет, страдающие сосудистовисцеральной патологией (сердечные заболевания, заболевания других внутренних органов, артериальная гипертония и гипотония).

Помимо отмеченных выше признаков у людей, плохо спящих, чаще наблюдаются и моторно-вегетативные феномены (вскрикивания во сне, сноговорение, снохождение, храп, скрежетание зубами, ночные приступы удушья и сердцебиения), а также употребление снотворных препаратов. Их возраст обычно старше 40 лет. Они страдают не только сосудисто-висцеральными расстройствами, но и патологией со стороны центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, черепно-мозговая травма, эпилептические припадки), наблюдаются невротические симптомы.

Из анализа четырех групп вытекает следующая закономерность: хорошо спящие отличаются по многим показателям от плохо спящих, неглубоко спящие очень близки к плохо спящим, а малоспящие — к хорошо спящим (некоторые особенности мало спящих мы отметим особо).

Наибольшие различия между хорошо и плохо спящими были по показателям трудности засыпания и частоты пробуждения (встречаются в пять раз чаще, чем у хорошо спящих). Раннее пробуждение, хождение во сне, ночные приступы удушья и сердцебиения — все эти проявления наблюдались у плохо спящих в два-три раза чаще, чем у хорошо спящих.

В группе плохо спящих отмечена также относительная частота нервных и психических заболеваний у родственников, энцефалитов, эпилептических приступов, сердечных и других заболеваний внутренних органов, половых и эндокринных расстройств, кожного зуда, измененного артериального давления (в равной степени гипертонии и гипотонии), болевого синдрома. Среди плохо спящих чаще встречались люди, состоящие на учете в психоневрологическом диспансере. В этой группе было в два раза больше людей, которые испытывали страхи и устрашающие сновидения, были подвержены навязчивым привычкам и имели сниженный фон настроения и повышенную утомляемость (рис. 10).

Рис. 10. Сопоставление некоторых показателей у лиц, хорошо спящих (заштрихованные столбики) и плохо спящих (белые столбики)

1 — трудность засыпания; 2 — частые пробуждения; 3 — раннее пробуждение; 4 — частые сновидения; 5 — снохождения; 6 — ночные приступы удушья или сердцебиений; 7 — сонливость днем; 8 — нервные или психические заболевания у родственников; 9 — заболевание сердца; 10 — изменения артериального давления; 11 — болевой синдром; 12 — подверженность страхам; 13 — навязчивые привычки; 14 — быстрая утомляемость; 15 — плохое настроение

Отдельно проанализирована роль пола, возраста, профессии и семейного положения. Мужчины реже предъявляют жалобы на плохой сон, чем женщины. Все три группы (плохо, неглубоко и мало спящие) составляют у мужчин 38%, а у женщин —54%. При этом у мужчин больше неглубоко и мало спящих, а у женщин — плохо спящих.

Меньше всего жалоб на нарушения сна предъявляли работающие на транспорте (26,5%), на конвейере (35,6%), более всего пенсионеры и домохозяйки (60%). Во всех остальных профессиональных группах уровень нарушений сна колебался от 44 до 50%. Среди не состоящих в браке преобладают мало спящие, среди состоящих в браке несколько больше неглубоко и плохо спящих, у разведенных не выявлено преобладания в какой-либо из четырех групп, больше всего плохо спящих среди вдов и вдовцов.

Большой интерес представляет группа мало спящих, очень близкая по большинству показателей к хорошо спящим. В этой группе чаще, чем в других, встречались люди молодого возраста, учащиеся школ и вузов, не состоящие в браке. У них отмечали повышенное настроение, навязчивые привычки, цветные сновидения и полезные мысли во сне, сонливость днем, употребление крепкого чая и кофе. Вырисовывается определенный психологический тип практически здоровых, активных, молодых, эмоционально подвижных людей, занимающихся учебой и, вероятно, склонных к более длительному сну, чем это позволяют их условия труда и жизни.

Обобщенный портрет плохо спящих (возраст их чаще старше 40 лет): расстройства сна (трудности засыпания, частые пробуждения, реже раннее пробуждение, устрашающие сновидения), моторно-вегетативные феномены (снохождение, приступы удушья и сердцебиений), заболевания сосудистой, висцеральной и эндокринной сфер, перенесенный в прошлом энцефалит и эпилептические припадки, психоневротические нарушения (страхи, навязчивые привычки, сниженный фон настроения, астенизация), употребление барбитуратов, транквилизаторов, антигистаминных средств.

Описывая подобные обобщенные «портреты», следует соблюдать известную осторожность в связи с относительно редкой представленностью ряда, проявлений (снохождений, энцефалитов, эпилептических пароксизмов, половых и эндокринных расстройств). Характерными оказались некоторые особенности ряда отдельных проявлений сна.

И трудности засыпания, и частые пробуждения характерны для людей старше 40 лет с патологией центральной нервной системы, моторно-вегетативными феноменами (вскрикивания во сне, сноговорения, ночные приступы удушья или сердцебиений), страдающих сосудисто-висцеральной патологией и принимающих снотворное. Следует особо отметить, что трудно засыпающие преобладали в группе неглубоко спящих, а часто пробуждающиеся в группе плохо спящих. Помимо этого, у часто просыпающихся имели место невротические феномены, трудность засыпания и раннее пробуждение. Для рано пробуждающихся оказались характерными: возраст старше 40 лет, наличие сосудисто-висцеральной патологии, прием снотворных.

Сонливость днем отмечена у 46,5 % опрошенных. Можно предположить, что основу их составляют люди неудовлетворенные ночным сном. Однако выяснилось, что у 38% спящих хорошо ночью имеет место желание спать и днем. У людей, не удовлетворенных ночным сном, этот процент выше (максимален он в группе мало спящих). Среди лиц, испытывающих дневную сонливость, редки невротические явления. Можем высказать предположение, что повышенная дневная сонливость является не только компенсацией плохо проведенной ночи, но в ряде случаев отражает также существующую у многих людей повышенную потребность в длительном сне.

Полученные данные указывают на степень представленности нарушений сна и бодрствования среди населения. Они не дают возможности распространить полученные выводы на все население СССР и характеризуют лишь состояние сна и бодрствования у населения больших городов. Встает вопрос, насколько результаты анкетного метода опроса отражают реальное существование явлений. Следует помнить, что в ответах нашли выражение субъективные ощущения опрошенных. Есть основания предположить, что не все они объективно отражают характер сна и бодрствования. Наши углубленные исследования ночного сна больных, страдающих, по их мнению, бессонницей, показа* ли, что у известной части пациентов ночной сон не сокращен и по ЭЭГ-показателям не отличается от сна здоровых. Таким образом, у части опрошенных имеется лишь субъективная неудовлетворенность сном.

Как мы уже отмечали, в группу с нарушением сна можно лишь условно отнести мало спящих, очень близких по своим особенностям к хорошо спящим (особенно к тем, кто удовлетворен своим сном и все же испытывает сонливость днем). Все это заставляет думать, что число людей с расстройством сна несколько меньше, чем приводимые нами цифры. В эту группу входят люди, жалующиеся на неглубокий и плохой сон, которые имеют много общего. 48% опрошенных рассказали о сновидениях, хотя специальные исследования показали, что они имеют место практически у всех людей, несколько раз каждую ночь. Таким образом, 52% не помнят о своих сновидениях*

Несмотря на наличие некоторых расхождений между объективной оценкой ряда явлений, следует подчеркнуть, что факт субъективной неудовлетворенности сном приносит людям страдания и мешает полноценной жизнедеятельности. Следует подчеркнуть, что проведенное нами массовое изучение нарушений сна не имеет себе равных в мировой литературе как по количеству опрошенных, так и по объему полученной информации.

Наши многолетние исследования позволяют классифицировать людей, страдающих бессонницей, на пять групп.

Первая группа включает людей, страдающих заболеваниями нервной системы, при которых поражаются отделы головного мозга, участвующие в регуляции сна и бодрствования. В этих случаях бессонница носит истинный характер и является непосредственным проявлением поражения нервной системы. Следует, однако, отметить, что среди людей с расстройством сна эта группа занимает очень скромное место.

Во вторую группу, более многочисленную, входят больные с заболеваниями внутренних органов или периферических нервов. В этих случаях болевой синдром или какие- либо другие неприятные ощущения мешают нормальному сну.

В третью группу входят люди с самой распространенной причиной бессонницы — невротическими, функциональными нарушениями нервной системы, которые проявляются в повышенной эмоциональности, лабильности настроения, склонности к фиксации собственных ощущений, к длительным периодам плохого настроения.

Четвертая группа — нарушения сна при истинных психических заболеваниях, различных формах депрессий, обусловленных внутренними причинами.

Пятая группа — нарушения сна, которые носят случайный, несистематический характер и возникают при перемене привычного для сна места, при длительных переездах, быстром переходе через ряд часовых поясов (явление десинхроноза), в период острого реактивного состояния.

Американские исследователи наблюдали три группы населения: состоящих на учете у психиатров, страдающих заболеваниями внутренних органов и военнослужащих. В первой группе на трудности засыпания жаловались две трети, во второй — одна треть, в третьей практически жалоб не было. Эти данные подтверждают роль ряда факторов в механизмах нарушения сна.

Приведенные данные основаны главным образом на субъективной оценке сна. Информацию можно получить, используя комплекс субъективных и объективных подходов. Клейтман для оценки сна привлекал такие объективные методы, как измерение подвижности тела и продолжительности сна, субъективные оценки, включающие легкость засыпания, появление и характер сновидений, ощущение бодрости и хорошего отдыха.

В последние годы появились новые методы и возможности объективной оценки характера и длительности сна не только по косвенным данным (к их числу относятся методы, изучающие движения человека в кровати в ночной период), но и с помощью регистрации биопотенциалов мозга. Еще до появления объективных методов исследования накопились данные о несоответствии субъективного отчета о сне поведенческим проявлениям. Медицинский персонал, родственники страдающих бессонницей отмечали продолжительный сон, сопровождающийся часто храпом, у пациентов, утром жаловавшихся на полное отсутствие сна. Приборы, регистрирующие движение тела, также указывали, что большая часть ночи проведена в полном покое, характерном для сна. Один американский исследователь даже просил своих пациентов, страдающих плохим сном, ставить на бумаге отметку при каждом пробуждении — лист бумаги остался чистым. Следовательно, большинство больных, жалующихся на отсутствие сна или кратковременность его, на самом деле проводят во сне достаточное время.

Чем же вызываются ложные ощущения отсутствия сна? Для этого имеется ряд причин. Одна из них — нарушение ночью реального отсчета времени. Минуты, проведенные в состоянии бодрствования, томительные сами по себе, могут казаться часами. Специальная проверка движений во время сна показала, что у людей, которые жалуются, что проводят без сна долгие часы, бодрствование занимало всего 20—30 минут в течение всей ночи.

Вторая причина — активная психическая деятельность во сне, возникновение различных форм сноведений, в том числе и таких, которые воспринимаются как размышление. В ряде случаев это состояние контролируется субъектом и воспринимается как бодрствование.

Наконец, третьей причиной могут быть качественные нарушения сна. Очевидно, что сейчас уже нельзя довольствоваться не только субъективным отчетом о сне, но и определением количества часов сна. Обычно считали, что важна не столько длительность, сколько глубина сна. Еще одним распространенным предрассудком была точка зрения, согласно которой люди, видящие много сновидений, спят поверхностно, а не видящие их — глубоко. Сейчас доказано, что период сновидений является необходимым и закономерным компонентом нормального сна. Длительность сна не может характеризовать его достаточность, потому что хорошо и плохо спящие после одинакового времени, проведенного во сне, в одном случае удовлетворены, а в другом неудовлетворены сном.

Третье положение — качество сна — стало предметом объективного научного исследования благодаря ночным электроэнцефалографическим наблюдениям. Теперь ученые вооружены не только регистрирующей техникой, но и знаниями физиологии сна, закономерных циклических процессов, совершаемых во сне.

Прежде чем перейти к этим данным, остановимся на субъективных проявлениях нарушений сна. Одни жалуются, что вообще не спят, большинство полагает, что ограничивается двумя-тремя часами сна, третьи пациенты отмечают, что спят пять-шесть часов, но что этого им недостаточно.

Глубина сна у больных тоже различна. Поверхностный сон может быть нормальным по длительности. Имеют место и другие проявления нарушений сна. Многие страдают от медленного засыпания, которое наступает через несколько часов. Заснув, эта категория людей спит хорошо. Другие, наоборот, засыпая хорошо, рано пробуждаются, после чего не могут вновь заснуть. Они начинают дремать лишь в то время, когда необходимо вставать.

У некоторых людей те или иные из этих нарушений сочетаются с частыми пробуждениями в течение ночи. Обычно комбинации из перечисленных проявлений составляют сущность жалоб больных, страдающих бессонницей.

По времени наступления сна бессонницу подразделяли на начальную, или предшествующую, сну; срединную — Нарушенный сон с неприятными сновидениями и кошмарами, сопровождающимися неприятными ощущениями в желудке, аритмией сердца, нарушением дыхания; конечную бессонницу, проявляющуюся в раннем пробуждении (чаще у престарелых людей).

Какова электроэнцефалографическая характеристика ночного сна у людей, страдающих бессонницей? Исследователи проводили записи в основном у больных, не имеющих органического поражения мозга. У них отмечалась достаточная длительность сна, однако детального описания характера биопотенциалов мозга нет. Тщательный анализ характера ночного сна был осуществлен нашим сотрудником В. С. Ротенбергом. Исследования одного и того же пациента проводились подряд в течение 3—4 ночей. Испытуемые почивали в непривычной обстановке, менее комфортабельной, чем домашняя. Для регистрации биопотенциалов головного мозга, биопотенциалов мышц движения глаз, дыхания, записи электрокардиограммы на голову, лицо, руки накладывались электроды. Несмотря на все неудобства, сон людей, жаловавшихся на бессонницу, оказался достаточно продолжительным.

У 40 больных резкого сокращения длительности сна, но данным ЭЭГ не удалось обнаружить. Больные спали не менее 4—4,5 часа, часто дольше. Средняя длительность истинного сна составляла 5 часов 14 минут (в контрольной группе 6 часов 50 минут). Сон сокращался за счет длительного засыпания (средняя длительность 24 минуты, при норме 1—5 минут), бодрствования среди ночи, а также в связи с ранним окончательным пробуждением (как правило, 6 часов 30 минут),

Выявлены четкие изменения структуры сна, заключавшиеся либо в дефиците наиболее глубокой стадии медленного сна (менее 9 при норме 15%), либо в дефиците быстрого сна (менее 15%), реже в избытке быстрого сна (более 25%). Отмечено уменьшение количества завершенных циклов сна (не более 3 при 4—5 у здоровых). Нарушены не только соотношения между отдельными фазами, но и качество их. Отмечен не только дефицит глубокого медленного сна, а также высокая частота пульса, не свойственная этой стадии, а в быстром сне количество быстрых движений глаз уменьшается.

Анализ взаимозависимости патологических проявлений сна показал, что удовлетворенность качеством сна не связана с его длительностью, а зависит от дефицита глубокого медленного сна и от частых пробуждений ночью. Чувство позднего засыпания (наиболее частая жалоба больных) связано с удлинением периода засыпания и малым количеством завершенных циклов. Увеличено количество движений среди ночи (за счет бодрствования ночью, меньшей глубины сна или удлинения стадии быстрого сна); число пробуждений среди ночи у больных в четыре раза чаще, чем у здоровых.

У большинства обследованных обнаружены изменения личности различного типа (невротические проявления, тревожная мнительность, своеобразие подхода к оценке жизненной ситуации), частично соответствующие характеру нарушения ночного сна.

Работая в Чикагском университете, Монро установил, что длительность засыпания у испытуемых, жалующихся на плохой сон и трудности засыпания, равнялась 15 минутам. Плохо спящие просыпались в два раза чаще и больше ворочались, чем хорошо спящие. Хорошо спящие спали 6 часов 30 минут из 7 часов, а плохо спящие — 5 часов 45 минут.

Таким образом, у части испытуемых действительно имеются основания для неудовлетворенности сном. Вместе с тем у части наших пациентов картина ЭЭГ ночного сна нередко оказывалась совершенно нормальной или приближалась к норме. Естественно встает вопрос, что же лежит в основе столь распространенных нарушений сна? По мнению ряда авторов, причиной бессонницы является: а) уменьшение мышечного утомления; б) увеличение продолжительности жизни; в) электрическое освещение.

Разберем эти факторы. Роль недостаточной мышечной активности несомненна. Не случайно нарушения сна резко преобладают среди лиц умственного труда. Характер работы на многих производствах изменился: тяжелый мышечный труд все больше заменяется работой механизмов, автоматическими линиями, скоростными и сверхскоростными средствами передвижения. Все это требует огромного напряжения внимания, высокого уровня бодрствования при минимальной затрате мускульной силы. Отсутствует чувство мышечного утомления — привычный рефлекторный возбудитель для систем, обеспечивающих сон. В результате нарушается деятельность нервной системы, возникают невротические заболевания, которые и являются причиной расстройства сна.

Второй фактор — возрастной. Возраст играет определенную роль в возникновении бессонницы. Жалобы на бессонницу в детском возрасте встречаются редко, хотя имеются дети много, нормально и мало спящие. Представления об отсутствии жалоб у детей на нарушение сна ошибочны. Нами при массовом обследовании выяснено, что 24% детей в возрасте от 10 до 14 лет и 38% от 15 до 17 лет высказывают недовольство сном. Следует, правда, отметить, что большинство из них неудовлетворенно продолжительностью сна (мало спящие) и редко встречаются жалобы на качество сна. Причина этого у маленьких детей — плохой режим, неудачное положение тела в кровати, голод, кишечные колики, прорезывание зубов, различные заболевания. У детей старшего возраста недосыпание вызывается отсутствием правильного режима, боязнью темноты, переутомлением, расстройством пищеварения. Недельный или месячный баланс сна у них не нарушается.

В период полового созревания юноши и девушки обращаются к врачу с жалобами на плохой сон — главным образом на трудность засыпания и недостаточную продолжительность сна. В возрасте старше 20 лет расстройства сна не являются редкостью. Особенно часты они в преклонном возрасте. Однако нами было показано, что процент неудовлетворенных сном примерно одинаков в возрасте от 20 до 70 лет и колеблется от 46 до 53% (максимально в группе 50—59 лет). При этом после 40 лет чаще встречаются плохо и неглубоко спящие, а до 29 лет мало спящие.

В преклонном возрасте представлены все проявления нарушений сна: трудности засыпания, ранние пробуждения и частые ночные просыпания. Пробуждения связаны и с состоянием внутренних органов, в частности с потребностью в частом мочеиспускании. Несмотря на все нарушения сна, у стариков с возрастом уменьшаются жалобы на утреннюю усталость. Может быть* с возрастом потребность в сне несколько уменьшается, а возможно ее компенсируют дневные засыпания.

Следует отметить, что расстройства сна в очень острой, мучительной форме бывают в молодом и зрелом возрастах, в наиболее плодотворных и творчески активных периодах жизни человека.

Третий фактор — электрическое освещение. Речь идет не столько об электрическом освещении, сколько об изменениях в традиционном суточном ритме, вносимом цивилизацией. Ночная работа, вечерние развлечения, а часто и ночные, практически круглосуточная жизнь больших городов нарушают правильный ритм смены сна и бодрствования, раздражают, истощают нервную систему, постоянно оказывают на нее неблагоприятное воздействие.

И все же основной фактор, вызывающий нарушение сна, -— информационная перегрузка. Усилившийся высокий темп жизни, печать, радио, телевидение, кино, театр дают огромный, практически трудно перевариваемый объем информации. Это фактор, способствующий возникновению невротических состояний, которые вместе с другими причинами ведут к нарушениям сна.

Как уже говорилось, в деятельности организма существует внутренний ритм. Различают по крайней мере два типа ритмов. При одном из них люди легко просыпаются в утренние часы, чувствуют себя свежими и отдохнувшими, способными к максимальной деятельности в первой половине дня. Они засыпают рано. Это так называемые жаворонки. Другие — их называют совами — встают утром с трудом, максимум их работоспособности приходится на вторую половину дня, а то и на вечерние часы. Засыпают они обычно заполночь." Известно, что Толстой рано вставал и работал интенсивно по утрам. Достоевский, Байрон, Флобер производительно работали лишь ночью. В основе этих различий лежат неодинаковые типы внутренних ритмов. «Жаворонку» проработать всю ночь крайне трудно, а главное, продукция не всегда качественная. «Ночью в нас умирает критик»,— писал Лев Николаевич Толстой. Эти особенности достаточно устойчивы.

В идеале люди должны были бы подбирать себе вид деятельности и конкретную работу в соответствии с указанными особенностями ритма. Все это, к сожалению, не имеет места в действительности, и люди, работая в различных сменах, подвергают нередко тяжелым испытаниям свои мозговые аппараты. Особенно трудны так называемые скользящие графики, когда смены постоянно чередуются и не дают организму приспособиться к ним.

Таким образом, современная цивилизация предъявляет огромные требования к нервной системе, испытывая прочность, устойчивость ее регулирующих аппаратов. Определенная категория людей расплачивается бессонницей и, следовательно, потребляет огромное количество снотворных средств. Однако, несмотря на распространенность, нарушения сна поражают не все население. Многие, испытывая на себе неблагоприятные факторы, спят хорошо.

Итак, отрицательные последствия развития цивилизации влияют на определенную категорию лиц. Что же они собой представляют? Это люди, склонные к внутренним переживаниям, концентрации внимания на своих ощущениях, не имеющие органических связей с окружающим их миром, часто неудовлетворенные своей деятельностью и своим положением, находящиеся нередко в состоянии страха и депрессии, тревожащиеся за свое будущее. Но случайно среди плохо спящих преобладают женатые, а количество имеющихся детей отражается на степени бессонницы. Конечно, не все эти особенности одновременно присущи страдающим бессонницей. Несомненно, что особенно яркими могут быть одна или несколько из указанных черт.

Достаточно ли такой обобщенной характеристики для выявления особенностей людей, страдающих нарушением сна. Совершенно очевидно, что плохо спящие страдают по-разному. Нам удалось показать, что по электроэнцефалографическим показателям эта группа неоднородна. Дальнейшая задача — нарисовать уже не обобщенные, а индивидуально групповой портрет, выделить отдельные характерные типы из массы людей, жалующихся на плохой сон. На фоне указанных особенностей личности, обусловленных врожденными свойствами или функциональными нарушениями нервной системы, а иногда сочетанием обеих причин, развиваются нарушения сна. Под влиянием указанных неблагоприятных внешних и внутренних факторов может наступить нарушение сна. Нет людей, которые бы не пережили хоть однажды тягот отсутствия сна. В стихотворении «Бессонница» Тютчев пишет об этом так:

Но лишь у определенной категории людей нарушения сна становятся хроническими. Одна из главных причин хронической бессонницы — боязнь бессонницы. Жизнь этих людей сосредоточена на сне, все помыслы связаны с ним. Уже задолго до наступления ночи у них появляется навязчивый страх, боязнь бессонницы. Сниженная работоспособность, головные боли, неприятные ощущения со стороны внутренних органов — все это ставится в прямую зависимость от особенностей сна, рассматривается как результат бессонницы. На самом же деле все эти проявления — следствие невроза, одним из выражений которого являются и нарушения сна. Бессонница не причина всех других расстройств, а симптом невротического заболевания, развивающийся параллельно с ними.

Особое значение нарушения сна в глазах широких масс населения придает распространенное представление о лечебных свойствах сна. Не так давно делалась попытка превратить сон в основной метод лечения почти всех известных заболеваний. Но этот метод лечения, примененный без ограничения, не оправдал себя и даже вызвал отрицательное отношение к использованию его в качестве лечебного средства вообще, хотя в действительности при правильном подходе лечение сном сможет занять свое место в ряду терапевтических методов. Все же до сих пор широко бытует представление, что сон — лечебное средство и нарушение его может быть причиной многих заболеваний.

Оставляя в стороне проблему лечебного использования сна, необходимо подчеркнуть его особую роль в качестве «эмоционального амортизатора». Это нашло отражение в ряде народных выражений: «Утро вечера мудренее», «С горем переспать — горя не видать», «Ляг да усни, встань да будь здоров!», «Выспишься — помолодеешь».

Каждый из нас прибегал к спасительному сну, когда

было невыносимо тяжело и выход из создавшегося положения найти, казалось, было невозможно. Очень ярко все это находит свое выражение у детей: на все свои невзгоды они реагируют сном, и часто уже только по этому признаку родители узнают, что произошло что-нибудь необычное. Сон как бы проясняет ситуацию, события теряют эмоциональную окраску, представляются более реальными, обнаруживается выход из положения, которое казалось безнадежным. В этом смысле лечащее влияние сна, бесспорно.

Болезненное восприятие истинных или кажущихся расстройств сна обостряет восприятие «болезни» в результате усиливающегося напряженного внимания к предполагаемой неспособности нормально спать. Закрепление такого отношения ко сиу влечет за собой ряд проявлений, мешающих наступлению сна. Больные с тревогой ждут приближения ночи. Эмоциональные сдвиги становятся объективной помехой для наступления сна, так как влекут за собой учащение пульса, подъем артериального давления, напряжение мышц. Внутреннее беспокойство проявляется и в учащении движений перед засыпанием, что тоже мешает сну. Назойливыми мыслями о бессонной ночи и об испорченном следующем дне начинается ночь у людей, страдающих бессонницей. Тем не менее и в этих неблагоприятных условиях сон наступает и длится, как было показано, достаточное количество часов. Правда, сон неоднороден по своему характеру: у одних больных он и качественно совершенно нормален, у других же структура сна деформирована.

Нам кажется своевременным поставить вопрос о неудачности обозначения этих нарушений сна словом «бессонница». Термин «бессонница» звучит излишне сильно, не отражает сущности явления и в свою очередь несет груз дополнительного психологического воздействия. Вместе с тем трудно предложить вполне адекватный термин. Может быть, это «диссомния», «инсомния». Однако в переводе на русский язык они звучат громоздко — нарушение сна, а может быть, лучший термин предложил Клейтман «недосыпание». Ясно пока лишь одно, что от термина «бессонница» придется отказаться.

Следует ли тревожиться по поводу некоторого укорочения часов сна? Совершенно ясно, что потеря нескольких часов сна не причина для тревоги: при спокойном отношении сон придет сам. Механизмы, определяющие наступление сна, очень устойчивы, и только грубое их нарушение может привести к истинной бессоннице.

Сколько же необходимо человеку спать? Имеются косвенные данные, что количество часов, проводимых нами во сне, несколько избыточно. В пользу этого имеется ряд соображений. Так после перестройки ритма сон — бодрствование с 24-часового на 48-часовой оказалось, что сон занимал не одну треть, а одну четвертую часть одного законченного цикла (12 часов из 48, вместо 8 из 24 часов).

Опыты с длительным лишением сна (в течение 3—11 суток) выявили, что 10—12-часовой сон практически полностью снимает отрицательные результаты подавления сна. Имеются многочисленные указания на то, что ряд выдающихся деятелей отдавали сну всего несколько часов. Петр I, Наполеон, Гумбольдт, Мирабо, Шиллер, Гёте, академик В. М. Бехтерев спали по 5 часов в сутки, а Эдисон — 2—3 часа. По свидетельству современников, Наполеон иногда дремал, находясь в седле, а Эдисон спал короткое время днем. Но и при этих условиях общая длительность их сна была чрезвычайно ограниченной.

Известно, что крупнейшие советские ученые — академики Николай Иванович и Сергей Иванович Вавиловы спали до 4—5 часов в сутки. Этой же особенностью отличались и другие члены их семьи. Можно поставить вопрос о генетике сна, так как имеются действительно данные о семейных особенностях сна.

Бельгию недавно облетело сообщение о служащем таможни Жорже Мазюи, который за 30 секунд извлекает в уме корень сорок седьмой степени (обычно на это уходит 10—12 часов). 30 лет назад (сейчас ему 68 лет) Мазюи стал плохо спать, занимая ночные часы математическими упражнениями. Он 30 лет спит по 2 часа в сутки.

Наконец, имеются сообщения о людях, не спящих вообще. Так, в печати промелькнула информация о югославском крестьянине, получившем в детстве черепно-мозговую травму, после чего он перестал спать и проявил большие способности к математике. В начале XX века сообщалось об одном французском коммивояжере, не знавшем сна. Наконец, в старом русском журнале («Русская старина», 1886 г.) имеются сведения о приближенном императрицы Елизаветы Петровны, который бодрствовал круглые ночи у ее покоев, чтобы предупредить об опасности. Самое интересное, что он не спал и днем: 10—15 минут дремоты в тихом углу возвращали ему силы.

Таким образом, существует достаточно аргументов в пользу положения об избыточности сна. Менее серьезны, плохо аргументированы сообщения о людях, практически не спящих. Видный французский исследователь сна, психолог Пьерон справедливо писал: «Не спит никогда тот, кто спит постоянно». По-видимому, в одних случаях короткие периоды дремоты и сна, не улавливаемые спящим, обеспечивают необходимое количество часов сна. Другие же наблюдения свидетельствуют о возможности длительной и продуктивной работоспособности при длительности сна ¹/₄ (и менее) суток.

Существуют также и индивидуальные колебания потребности в сне, определяемые привычками, выработанными в течение жизни, и наследственным генетическим влиянием. Возможно, что организм стремится к некоторому избытку сна в целях самоохраны. Впрочем, последнее сомнительно, так как спать впрок невозможно. «Сон, что богатство: что больше спишь, то больше хочется», «Много спать — дела не знать», «Много спать — добра не видать», — свидетельствует народная мудрость. Кант пишет: «Стоит ли хлопотать о сохранении жизни для того, чтобы отдавать большую часть этой жизни сну». Возможно, в будущем удастся изменить привычку к длительному сну, и тогда освободится больше времени для активного участия в окружающей нас жизни.

Итак, установлено важное положение: небольшое укорочение сна при его нарушениях не опасно ни для физического, ни для психического состояния организма. С другой стороны, расстройства сна, не являясь причиной ряда заболеваний, могут быть их первым проявлением, особенно неврозов и некоторых психических заболеваний. Поэтому в случаях нарушения сна необходимо обсудить их причину с врачом.

Изучение и использование индивидуальных особенностей сна может дать огромные экономические выгоды. Естественно, что пик работоспособности у «жаворонков» и у «сов» совершенно различен. Сейчас имеются высказывания о необходимости дифференциации часов обучения и работы для этих различных групп. Необходимо учитывать и то, что многие субъекты не могут вообще приспособиться к меняющимся ритмам жизни. Совмещение рабочих часов с пиком работоспособности могло бы быть экономически более выгодным. К сожалению, в этом направлении еще мало сделано.

Трезвое разумное отношение к нарушениям сна было бы наибольшим вкладом в их преодоление. Нельзя недооценивать роли сна в жизни человека. Нельзя считать время, потраченное на сон, потерянным для жизни. Вместе с тем не следует и преувеличивать значения для организма некоторого уменьшения длительности сна.