Диагностический справочник терапевта

КРОНА БОЛЕЗНЬ см. Илеит терминальный.

КРСТ-СИНДРОМ – сочетание кальциноза кожи (К), синдрома Рейно (Р), склеродактилии (С) и телеангиэктазий (Т). См. также Склеродермия системная, Тибьержа—Вейссенбаха синдром.

КРУКЕНБЕРГА ОПУХОЛЬ – метастазы в яичники при раке с первичной локализацией опухоли в желудочно-кишечном тракте.

КРЫМОВА СИМПТОМ – болезненность при пальпации наружного отверстия пахового канала пальцем. Положителен при аппендиците.

КРЮВЕЛЬЕ БОЛЕЗНЬ см. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

КРЮВЕЛЬЕ-БАУМГАРТЕНА СИНДРОМ – цирроз печени, сочетающийся с большой портальной гипертензией (обширные коллатерали – «голова медузы»; реканализация пупочной вены – венозные шумы).

Крювелье—Баумгартена болезнь – незаращение пупочной вены и недоразвитие воротной вены (вены живота расширены, венозный шум над ними). Селезенка увеличена. См. также Циррозы печени.

КСАНТОМАТОЗ – нарушение липидного обмена, характеризующееся отложением холестерина в коже (ксантомы), мышцах и внутренних органах. См. также Липоидозы, Узелки подкожные.

КУКОВЕРОВА СИМПТОМ см. Сиротинина—Куковерова симптом.

КУЛИ БОЛЕЗНЬ см. Талассемия.

КУ-ЛИХОРАДКА (риккетсиоз Бернета, болезнь Деррика—Бернета) может протекать по типу пневмонии, гриппа, менингоэнцефалита, гепатита. Диагноз: реакции гемагглютинации и связывания комплемента выпадают положительными через 2 нед от начала заболевания, а внутрикожная проба – через 3—5 дней.

КУМБСА РЕАКЦИЯ – агглютинация эритроцитов антиглобулиновой сывороткой. Различают прямую и непрямую реакцию Кумбса. При прямой используются эритроциты больного, при непрямой – эритроциты донора, предварительно обработанные сывороткой исследуемого больного.

Положительная реакция Кумбса наблюдается у больных аутоиммунными гемолитическими анемиями (например, при болезни Гайема—Видаля).

КУМБСА ШУМ – диастолический шум над верхушкой сердца при относительном митральном стенозе. Может выслушиваться у больных с недостаточностью двустворчатого клапана, незаращением боталлова протока и дефектом межжелудочковой перегородки. Относительный стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки.

КУНДРАТА СИНДРОМ – генерализованная лимфосаркома (лимфосаркоматоз).

КУРВУАЗЬЕ (Террье—Курвуазье) СИМПТОМ – прощупывание увеличенного желчного пузыря при прекращении оттока желчи по общему желчному протоку (обычно при раке головки поджелудочной железы и фатерова соска, а также водянке желчного пузыря). При раке сочетается с желтухой.

КУРЛОВА ОРДИНАТЫ – размеры печени, определяемые перкуторно по правой среднеключичной, срединной передней линии и левой реберной дуге, начиная от срединной. В норме равны в среднем 9, 8 и 7 см соответственно. При определении высоты печеночной тупости по срединной линии верхней точкой служит пересечение ее с горизонтальной линией, соединяющей нижние границы легких (обычно на уровне 6 ребра).

КУССМАУЛЯ СИМПТОМ – набухание яремных вен при вдохе. Наблюдается у больных, страдающих перикардитом и опухолями средостения.

КУССМАУЛЯ—МЕЙЕРА БОЛЕЗНЬ см. Узелковый периартериит.

КУШЕЛЕВСКОГО СИМПТОМ – появление боли в крестце при давлении на таз сбоку или на гребни подвздошных костей спереди назад. Наблюдается при сакроилеите.

КУШИНГА БОЛЕЗНЬ см. Иценко—Кушинга болезнь.

КЭБОТА КОЛЬЦА – остатки ядер в дегенеративных эритроцитах. См. также Жоли тельца.

ЛАМБЛИНГА СИНДРОМ – нарушения питания (поносы, истощение), анемия, гипопротеинемия и отеки, возникающие после гастроэктомии.

ЛАНГГАНСА КЛЕТКИ – одна из разновидностей гигантских клеток диаметром до 300 мк. Отличаются периферическим расположением округлых ядер. Характерны для продуктивных форм туберкулеза (в частности лимфатических узлов). Специфичность их относительна, так как встречаются и при других поражениях (например, сифилитических).

ЛАПАРОСКОПИЯ (перитонеоскопия) – осмотр брюшной полости и органов, находящихся в ней, с помощью лапароскопа, вводимого через троакар. Может сочетаться с пункционной биопсией:

ЛАЭННЕКА АТРОФИЧЕСКИЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: безжелтушный с портальной гипертензией. См. Циррозы печени.

ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (острая и хроническая) характеризуется одышкой, цианозом, повышенным минутным объемом дыхания, артериальной гипоксемией (при некомпенсированной), повышенным вакатом кислорода мочи, пониженной резервной щелочностью крови, эритроцитозом.

Различают три стадии: I – скрытая, когда одышка появляется при незначительной физической нагрузке; II характеризуется одышкой в покое, а при III, кроме легочной, имеется и сердечная недостаточность (легочно-сердечная недостаточность). См. также Легочное сердце.

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ ХРОНИЧЕСКОЕ – гипертрофия правых желудочка и предсердия, возникающая при повышении давления в системе легочной артерии. Наблюдается при эмфиземе легких, бронхиальной астме, пневмокониозах, диффузных пневмосклерозах, саркоидозе, бериллиозе, поликистозе легких, синдроме Хаммана—Рича, гемосидерозе, легочной дистрофии прогрессирующей, синдроме Аэрза—Аррилага, после резекции легких, при легочных васкулитах, склеродермии, искривлениях позвоночника, ожирении (пиквикский синдром).

Острое (подострое): астматическое состояние, множественные тромбоэмболии в системе легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, распространенная пневмония, карциноматоз легких.

Диагноз: ЭКГ (правый тип, Р – pulmonale), перкуторные и рентгенологические признаки гипертрофии правого желудочка, а также правожелудочковая недостаточность кровообращения при декомпенсированном легочном сердце. См. также гипертензия малого круга кровообращения, Гипертрофия правого желудочка.

ЛЕГОЧНО-ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ (синдром Гудпасче) характеризуется одновременным поражением сосудов легких (кровохарканье, легочное кровотечение) и почек (гематурия, протеииурия, цилиндрурия, почечная недостаточность). Анемия. Необходимо дифференцировать с узелковым периартериитом, синдромом Вегенера, системной красной волчанкой. Течение прогрессирующее (смерть наступает от легочного кровотечения или уремии).

ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – декомпеисированное легочное сердце. См. также Сердечная недостаточность.

ЛЕДЕРЕРА СИНДРОМ см. Гемоглобинурийная лихорадка.

ЛЕЙКЕМИЧЕСКОЕ ЗИЯНИЕ – отсутствие промежуточных форм между зрелыми нейтрофилами и гемоцитобластами. Наблюдается у больных острым лейкозом.

Лейкемическим абортом называют состояние, при котором не происходит созревание недифференцированных клеточных элементов крови (зрелые лейкоциты отсутствуют в периферической крови). Характерен для наиболее острого лейкоза.

ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ характеризуются значительным увеличением количества лейкоцитов в периферической крови (более 30 000) с появлением в лейкограмме незрелых клеток. Различают лейкемоидные реакции миелоидного типа, когда картина белой крови напоминает таковую при хроническом миелолейкозе; лимфатические – когда чрезмерный лимфоиитоз сочетается с гиперлейкоцитозом; моноцитарные и эозинофильные – соответственно при чрезмерном повышении содержания моноцитов и эозинофилов.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с лейкозами прибегают к исследованию пунктатов костного мозга и лимфоузлов. При миелоидных реакциях в отличие от хронического миелолейкоза нет базофилии, но зато имеется токсическая зернистость нейтрофилов. Лейкемоидные реакции отличаются от лейкозов обратимостью, точнее, они зависят от течения основного заболевания, но никогда сами по себе не бывают причиной смерти больных.

Миелоидные реакции бывают при туберкулезе, сепсисе, дизентерии, скарлатине, воспалительных процессах, лучевых воздействиях, интоксикациях, лимфогранулематозе, метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, аллергических заболеваниях, глистных инвазиях, узелковом периартериите, остром дерматомиозите; моноцитарные – при инфекционном мононуклеозе; лимфатического типа – при инфекционном лимфоцитозе, острых детских инфекциях, первичном легочном туберкулезе. См. также Эозинофилии.

ЛЕЙКОЗ ОСТРЫЙ характеризуется быстрым прогрессирующим течением, некротической ангиной, септическими явлениями, тромбоцитопенией с выраженным геморрагическим диатезом, анемией нормохромной или гиперхромной, большим количеством лейкоцитов в периферической крови (за исключением лейкопенических форм) и самое главное – наличием недифференцированных (бластных) элементов в периферической крови – миелобластов, лимфобластов и ретикулярных клеток. Иногда увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Одной из отличительных особенностей острого лейкоза являются лейкемическое зияние (отсутствие в крови промежуточных форм между зрелыми лейкоцитами и недифференцированными клетками) и лейкемический аборт (отсутствие зрелых клеток). См. также Хлоролейкоз.

ЛЕЙКОЗЫ – заболевания крови, характеризующиеся прогрессирующей клеточной гиперплазией в органах кроветворения с выраженной метаплазией в других органах и анаплазией клеточных элементов. В результате этого периферическая кровь наводняется незрелыми клеточными элементами. В зависимости от морфологических особенностей преобладающих клеток различают миелолейкоз, лимфолейкоз, эритромиелоз (Ди Гульельмо синдром). См. также Лейкоз острый, Лейкемоидные реакции, Ди Гульельмо синдром, Лимфолейкоз, Миелолейкоз.

ЛЕЙКОПЕНИЯ – пониженное содержание лейкоцитов в крови наблюдается при агранулоцитозе, алейкии геморрагической Франка, гиперспленизме, лейкемических лейкозах, синдроме Фелти; при аллергических состояниях, лейшманиозе висцеральном, брюшном тифе, бруцеллезе, вирусных заболеваниях, затяжном септическом эндокардите, системной красной волчанке, гистоплазмозе, лучевых поражениях, интоксикациях (сульфаниламиды, пиразолоновые производные, препараты мышьяка, золота, цитостатики и др.), цитостатической болезни.

Стойкая лейкопения иногда бывает одним из наиболее ранних проявлений серьезных заболеваний. Поэтому всегда следует стремиться к выяснению ее причины. Сочетание лейкопении и острой лихорадки весьма подозрительно иа вирусную инфекцию. Бактериальные заболевания почти всегда сопровождаются лейкоцитозом. Исключение составляют брюшной тиф, бруцеллез, затяжной септический эндокардит, милиарный туберкулез и висцеральный лейшманиоз. Острые инфекции исключаются (или подтверждаются) на основании характерной клиники и данных серологических исследований (реакций Видаля, Райта, РСК на орнитоз и др.). Важно только помнить, что все они выпадают положительными не ранее 8—10-го дня от начала заболевания. В более ранние сроки производятся бактериологические исследования крови и выделений, а также аллергические пробы.

Большую группу лейкопений составляют состояния, объединенные понятием гиперспленизма, для которого характерна стойкая лейкопения в сочетании с увеличенной селезенкой. Наряду с патологией собственно селезенки уместно подумать и о целом ряде гематологических синдромов. Алейкемические (лейкопенические) формы лейкозов занимают среди них одно из первых мест. Очень большие размеры селезенки наблюдаются при хроническом миелолейкозе и остеомиелосклеротической форме лейкоза. При хроническом лимфолейкозе селезенка обычно не достигает таких больших размеров.

Лейкопении наблюдаются при состояниях, сопровождающихся угнетением кроветворения (агранулоцитоз, геморрагическая алейкия, гипопластическая анемия, лучевая болезнь и др.). Селезенка не увеличена.

Лучевые поражения и различного рода интоксикации распознаются на основании анамнестических данных, касающихся условий труда. Лекарственные лейкопении имеют обычно преходящий характер. Свидетельством этому служит нормализация состава крови после прекращения лечения данным препаратом. Однако иногда лекарственные лейкопении бывают стойкими. Известно также, что некоторые препараты являются причиной и более тяжелого заболевания – агранулоцитоза.

Не последнее место среди причин лейкопений занимает системная красная волчанка. Сочетание лейкопении с полиартральгией и полисерозитом, а особенно с гипергаммаглобулинемией и нефропатией требует тщательного анализа картины заболевания в смысле возможности системной красной волчанки (наличие ЛЕ-клеток в периферической крови и эритемы на лице в виде бабочки подтверждают диагноз).

Особого внимания заслуживают лейкопении у практически здоровых лиц за счет хронического воспалительного процесса в полых органах (хронический гастрит, энтероколит, холецистоангиохолит и др.), где в силу анатомических особенностей создаются условия для свободного оттока продуктов воспаления и повышенного выведения из организма лейкоцитов. В результате этого понижается резервная возможность лейкопоэтической функции костного мозга и устанавливается новое равновесие на более низком уровне общего количества лейкоцитов (Г. А. Даштаянц, 1978, и др.).

ЛЕЙКОЦИТОЗ – повышенное содержание лейкоцитов в крови – может быть физиологическим (у беременных, во время мышечной работы, в период интенсивного пищеварения), но чаще всего патологическим: воспалительные процессы бактериальной и аллергической природы, стрессовые состояния, тканевой распад (инфаркты, злокачественные опухоли, абсцессы), острые интоксикации, лечение глюкокортикоидами; диабетическая, печеночная и уремическая комы. Высокий лейкоцитоз (более 30 000) наблюдается при лейкемоидных реакциях и лейкозах.

Дифференциально-диагностическое значение лейкоцитоза сравнительно невелико по той простой причине, что он встречается часто и при очень многих заболеваниях. Гораздо более важен тип лейкоцитоза. Высокий нейтрофильный лейкоцитоз со значительным сдвигом влево (большим процентом палочкоядерных и даже юных клеток) наблюдается главным образом при острой кокковой инфекции (особенно при нагноениях). В связи с этим изучение лейкограммы, тем более в динамике, приобретает большое значение для определения характера воспалительного процесса и его течения. Так, например, у больных с катаральным аппендицитом и холециститом лейкограмма может существенно не отличаться от нормальной. Но в случае нагноения появляется нейтрофильный гнперлейкоцитоз с ядерным сдвигом влево. Такое же значение имеет картина белой крови при дифференциации серозного и гнойного плеврита, перикардита и т. д. Абсцедирование пневмонии и инфаркта легкого сопровождается резким повышением количества нейтрофильных лейкоцитов в периферической крови и более выраженным левым сдвигом. Одновременно с нейтрофилией при гнойно-септических состояниях наблюдается эозинопения (нейтрофильно-эозинопенический тип лейкограммы).

При воспалительных процессах с выраженным аллергическим компонентом отмечается нейтрофильно-эозчнофильный тип лейкограммы (сочетание нейтрофилеза и эозинофилии), что наблюдается при узелковом периартериите, скарлатине, некоторых формах легочного туберкулеза. Моноцитоз наблюдается при инфекционном мононуклеозе и листериозе, а также при хроническом течении инфекции (сифилис, туберкулез, висцеральный лейшманиоз, затяжной септический эндокардит и др.). См. также Эозинофилия.

ЛЕЙКОЦИТОЛИЗ (лейколиз) – спонтанное растворение лейкоцитов; наблюдается при хранении крови. Разрушение лейкоцитов резко повышается в присутствии специфических антигенов, добавленных к крови сенсибилизированного к ним организма. Явление это используется для диагностики специфической сенсибилизации (при бронхиальной астме, лекарственной аллергии и микробной патологии).

ЛЕЙШМАНИОЗ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ (кала-азар) – инфекционное заболевание, характеризующееся повышением температуры, гепатоспленомегалией и гемоцитопеническим синдромом. Отмечается также увеличение периферических и медиастинальных лимфоузлов.

Для распознавания прибегают к стернальной пункции или пункции селезенки; в пуктате может быть обнаружен возбудитель – Leisclimania donovani.

Источники инфекции: больные люди и животные (собаки, шакалы, лисицы и др.). Переносчиками являются москиты. Заражение происходит при укусах инфицированными насекомыми. Встречается в Средней Азии и Закавказье.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ может быть следствием передозировки, побочного действия, непереносимости, аллергии. Клинические проявления очень разнообразны: зуд, эритема, крапивница, отек Квинке, геморрагическая пурпура, узловатая эритема. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются стоматит, эзофагит, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки (бутадион, гликокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.). Гепатит.

Нередко лекарственные средства отрицательно действуют также на органы дыхания. Так, приступы бронхиальной астмы провоцируются ацетилсалициловой кислотой, пиразолоновыми производными, АКТГ, сыворотками, лизатами, обзиданом, индералом, резерпином; эозинофильный инфильтрат иногда образуется при лечении антибиотиками, сульфаниламидами, инсулином и др. Пневмосклероз формируется в результате применения ганглиоблокаторов. Обострение туберкулеза может быть следствием глюкокортикоидной терапии, применяемой по поводу других заболеваний. Отек легких возможен при лечении таким препаратами, как АКТГ, кортизон, ДОКСА и бутадион. Тромбоэмболии встречаются при внезапной отмене антикоагулянтов; недостаточные дозы последних могут приводить к тромбообразованию.

Возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме упоминавшихся уже тромбоэмболии, следует назвать нарушения ритма вплоть до полного блока (хинидин, новокаина мид, гликозиды, обзидан, индерал) и мерцательной аритмии (сердечные гликозиды), аллергический миокардит, который встречается значительно чаще, чем распознается. Перечень осложнений лекарственной терапии дополняют гемоперикард при антикоагулянтной терапии, стенокардия (адонис, стрептомицин, гликозиды, гликокортикоиды и др.), коллапс (нитроглицерин, хинидин, ганглиоблокаторы и др.), артериальная гипертензия (гликокортикоиды).

Анафилактический шок и коллагенозы – наиболее серьезные лекарственные осложнения. Они возникают при применении вакцин, сывороток, антибиотиков, витаминов, белковых препаратов. Коллагенозы обостряются при применении их. Одно из ведущих мест в лекарственной патологии принадлежит дисбактериозам, в частности кандидамикозу.

Известны поражения глаз (хинин, хлорохин, сантонин и др.), слухового аппарата (стрептомицин, неомицин, канамицин, хинин и др.), а также эндокринопатии (аменорея, синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз, йод-базедов, стероидный диабет и др.).

Лекарственные гемоцитопении, вплоть до агранулоцитоза, гипопластической анемии и выраженного геморрагического диатеза, а также коагулопатии и гемоглобинопатии довольно хорошо известны при применении некоторых антибиотиков (стрептомицин, хлорамфеникол и др.), сульфаниламидных препаратов, пиразолоновых производных и антикоагулянтов.

Отдельно следует упомянуть о лекарственных нарушениях эмбриогенеза, возникающих при лечении беременных женщин. Поэтому без особых показаний нельзя назначать лекарства в первые два месяца беременности.

Правильная трактовка осложнений лечения часто наталкивается на большие трудности, так как многие лекарственные болезни ошибочно относятся к осложнениям основного заболевания. Особенно велики трудности при одновременном применении ряда препаратов. Полная отмена всех лекарств с последующим поочередным назначением наиболее необходимых поможет разобраться в этиологии того или иного осложнения.

Распознавание лекарственной патологии не должно ограничиваться определением конкретного этиологического агента. Важно знать механизм патогенного действия его, в зависимости от чего определяется дальнейшая тактика. При передозировке и токсическом действии должна быть подобрана оптимальная доза. При наличии лекарственной аллергии допустима специфическая десенсибилизация, если лечение проводится по жизненным показаниям. Но чаще всего прибегают к замене данного препарата другим. См. также Цитостатическая болезнь.

ЛЕ-КЛЕТКИ см. Харгрейвса клетки.

ЛЕПТОСПИРОЗЫ БЕЗЖЕЛТУШНЫЕ (водная лихорадка, покосно-луговая лихорадка, болезнь свинопасов, болезнь рисоводов) – группа инфекционных заболеваний типа зооантропонозов, вызываемых лептоспирами.

Основные проявления: ремиттирующая лихорадка, диспепсические явления, ангина, бронхит, пневмония, нефрит, гепатит, менингеальные явления; миальгии, особенно икроножные.

Источники инфекции: выделения больных грызунов (крысы, мыши), а также диких, домашних и сельскохозяйственных животных (свиньи, крупный рогатый скот, водоплавающая птица, собаки и др.).

Диагноз ставится на основании бактериологического (посев крови) и серологического (реакция агглютинации – лизиса с конца второй недели) исследований. См. также Вейля—Васильева болезнь.

ЛЕРИША СИНДРОМ – обтурация бифуркации аорты (тромбоз, эмболия), проявляющаяся болями, парестезиями, атрофией мышц и слабостью в ногах; пульс на артериях нижних конечностей ослаблен или отсутствует. См. также Артериальная непроходимость, Бергера болезнь, Менкеберга синдром, Такаясу болезнь, Сатурнизм.

ЛЕТТЕРЕРА СИНДРОМ см. Крисчена—Шюллера болезнь.

ЛЕФГРЕНА СИНДРОМ: увеличение лимфоузлов корней легких, узловатая эритема и (поли) артрит. Встречается при саркоидозе.

ЛЕФФЛЕРА СИНДРОМ – эозинофильный легочный инфильтрат, характеризуется эозинофилией в сочетании с быстропреходящим инфильтратом в легких. См. также Картагенера синдром.

ЛЕВЕНА БОЛЕЗНЬ (хондропатия надколенника) характеризуется рецидивирующими выпотами и болями в коленном суставе (особенно при разгибании), а также крепитацией при пассивных перемещениях надколенника. Развивается после однократных и многократных травм (падений на колена). См. также Артриты, Гоффа синдром, Остеохондроз расслаивающий.

ЛЕЛЕЙНА ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ОЧАГОВЫЙ НЕФРИТ наблюдается при затяжном септическом эндокардите. Проявляется протеинурией, цилиндрурией и гематурией. Отеков и артериальной гинертензии не бывает, если нет на то других причин. Так, например, отеки могут быть результатом сердечной недостаточности или амилоидоза почек. В отличие от эмболического инфаркта почек при нефрите Лелейна мочевой синдром менее выражен, но зато имеет затяжное течение; боли в области почек отсутствуют. Следует помнить о возможности возникновения инфаркта почки на фоне текущего септического эндокардита. См. также Нефриты.

ЛИБМАНА—САКСА СИНДРОМ: абактериальный волчаночный эндокардит. См. Волчанка системная красная, Эндокардиты.

ЛИМФАДЕНОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ см. Лимфолейкоз хронический.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ – увеличение лимфоузлов (периферических в данном случае) наблюдается при гнойно-воспалительных процессах (регионарные лимфадениты), туберкулезе, сифилисе, листереллезе, инфекционном мононуклеозе, туляремии, токсоплазмозе, гистоплазмозе, бруцеллезе, висцеральном лейшманиозе, болезни Вейля—Васильева, системной красной волчанке, саркоидозе, лейкозах, лимфоретикулосаркоме, лимфогранулематозе, парагранулеме, болезни Брилла—Симмерса, болезни Вальденстрема, метастазах злокачественных опухолей.

Сравнительно быстро преходящие лимфадениты регионарные и распространенные наблюдаются при местных воспалительных процессах различной локализации и общих инфекциях (листереллез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, токсоплазмоз, гистоплазмоз). Перечисленные заболевания распознаются на основании характерной клиники, серологических реакций (см. Серодиагностика) и аллергических проб.

Чаще всего приходится иметь дело с хроническими лимфаденопатиями. Последние сочетаются с полиартритом при инфекционном неспецифическом полиартрите (синдром Фелти, синдром Стилла—Шоффара), бруцеллезе и системной красной волчанке.

Увеличение лимфоузлов и селезенки отмечается главным образом при гематологических заболеваниях. Хронические формы лимфолейкоза и миелолейкоза распознаются на основании выявления в периферической крови в первом случае большого количества молодых форм лимфоцитов (пролимфоцитов, лимфобластов) и телец Боткина—Гумпрехта, а во втором – незрелых клеток миелоидного ряда, вплоть до миелобластов. Непосредственно при лимфоретикулезах (лимфосаркома, болезнь Брилла—Симмерса) патогномоничные изменения периферической крови отсутствуют. Поэтому решающее значение в их диагностике имеют клинические особенности и главным образом гистологическое исследование биопсийного материала. Равным образом это касается и лимфогранулематоза.

Туберкулезный лимфаденит может быть заподозрен на основании анамнеза (контакт с больным, наличие активного первичного туберкулеза в прошлом), а также наличия петрификатов в легких. Туберкулиновые пробы и пробное противотуберкулезное лечение решают диагностические сомнения.

Метастазы злокачественной опухоли нетрудно заподозрить при наличии самой опухоли в том или другом органе; гораздо сложнее распознавание сущности лимфаденопатии при необнаруженной опухоли.

В сомнительных случаях не следует упускать из виду больших диагностических возможностей гистологического исследования биопсийного материала.

ЛИМФОБЛАСТОМА МАКРОФОЛЛИКУЛЯРНАЯ см Брилла—Симмерса болезнь.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (болезнь Ходжкина). Основные клинические проявления: увеличение лимфоузлов (периферических и внутренних), волнообразная (не всегда) лихорадка, потливость без ознобов, кожный зуд, повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево; в части случаев лейкопения, лимфопения, эозинофилия и моноцитоз. К более редким проявлениям относятся поражения внутренних органов, костей, кожи. Окончательная диагностика основывается на гистологическом исследовании биопсированного лимфоузла и выявлении гигантских клеток Березовского—Штернберга. См. также Лимфаденопатии.

ЛИМФОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ (лимфаденоз хронический) характеризуется увеличением лимфоузлов, умеренно выраженным гепато-лиенальным синдромом, лейкоцитозом (не всегда), лимфоцитозом, появлением в периферической крови молодых (незрелых форм) лимфоцитов (пролимфоцитов и лимфобластов). По мере прогрессирования процесса возникают анемия, тромбоцитопения с явлениями геморрагического диатеза, повышается температура. Окончательная диагностика базируется на данных прижизненного исследования стернального пунктата (лимфоидная метаплазия костного мозга), а также пунктата или биопсии лимфоузла. Различают лейкемическую, сублейкемическую и алейкемическую формы. См. также Лимфаденопатии, Лейкемоидные реакции, Лимфоцитоз инфекционный.

ЛИМФОМА ГИГАНТОФОЛЛИКУЛЯРНАЯ см. Брилла—Симмерса болезнь.

ЛИМФОРЕТИКУЛОСАРКОМА (лимфосаркома, ретикулосаркоматоз) – злокачественная опухоль с преимущественным поражением лимфоузлов. Характеризуется увеличением вначале отдельных групп лимфоузлов (шейных, паховых или других), а затем очень быстрой генерализацией патологического процесса. В связи с быстрым ростом лимфоузлов часто развиваются симптомы сдавления вен и путей лимфооттока, главным образом в средостении и брюшной полости (гидроторакс, гидроперикард, асцит).

Очень рано появляются похудание и малокровие. Типичных гематологических признаков не выявляется.

Окончательный диагноз основывается на данных клиники (быстрое прогрессирование лимфаденопатии) и биопсии лимфоузла. См. также Ретикулезы.

ЛИМФОЦИТОЗ наблюдается при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, сифилис), лимфолейкозе. См. также Лейкемоидные реакции, Лимфоцитоз инфекционный.

ЛИМФОЦИТОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ (болезнь Смита) проявляется кратковременной (до 2 сут) лихорадкой, катаром верхних дыхательных путей, значительным лейкоцитозом и лимфоцитозом (до 90%). Изменения в периферической крови могут сохраняться несколько недель. См, также Лейкемоидные реакции.

ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ – пониженное содержание лимфоцитов в крови – наблюдается при лимфогранулематозе, воспалительно-гнойных заболеваниях, гиперкортицизме и длительном лечении глюкокортикоидами.

ЛИНГВАТУЛЕЗ (лингватулидоз) – паразитарное заболевание, вызываемое членистоногими (Linguatula serrata). Заражение происходит при употреблении пищи, загрязненной яйцами возбудителя (выделениями пораженных животных). Из желудочно-кишечного тракта личинки проникают во внутренние органы (печень, легкие и др.). Течение чаще всего субклиническое. Отмечаются кровохарканья.

ЛИПОАРТРОЗ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ см. Гоффа синдром.

ЛИПОДИСТРОФИЯ (болезнь Барракера—Симонса. Симонса болезнь) – атрофия подкожной жировой ткани верхней половины тела (лица, грудной клетки и рук). На нижней половине тела подкожная жировая клетчатка сохраняется (иногда избыточна).

ЛИПОДИСТРОФИЯ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ см Кишечная липодистрофия.

ЛИПОМАТОЗ – избыточное множественное очаговое отложение жира в виде инкапсулированных или неинкапсулированных «жировиков» (липом). При локализации на животе и в паху необходимо дифференцировать с грыжами (грыжевым содержимым может быть и сальник). См. также Маделунга болезнь, Панникулит.

ЛИПОМАТОЗ БОЛЕЗНЕННЫЙ – Деркума болезнь.

ЛИПОСАРКОМА – злокачественная опухоль, исходящая из жировой клетчатки. Может симулировать опухоли органов брюшной полости.

ЛИСТЕРЕЛЛЕЗ (листериоз) – зооантропоиозная инфекция. Основные проявления: лихорадка, ангина, менингеальные явления, энцефалит, увеличение лимфоузлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, локтевых), конъюнктивит, моноцитоз. Необходимо дифференцировать с инфекционным мононуклеозом. Диагноз бактериологический и серологический.

ЛИ-УАЙТА метод определения спонтанного свертывания крови при 37° С. Пробирки, содержащие по 1 мл венозной крови, взятой без применения жгута, каждую минуту наклоняют под углом 90°. Если кровь перестает выливаться, процесс свертывания считают законченным. Норма: 6—10 мин.

ЛИХОРАДКИ. По характеру температурной кривой делят на несколько типов. Постоянная характеризуется суточными колебаниями, не превышающими 1°С; наблюдается у больных пневмококковой пневмонией, брюшным и сыпным тифами, паратифами. Ремиттирующая (послабляющая) отличается суточными колебаниями, превышающими ГС, но до нормальных цифр не снижается; наблюдается при очень многих заболеваниях, в связи с чем не имеет существенного дифференциально-диагностического значения. Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка напоминает по суточным размахам температуры ремиттирующую, но со снижениями до нормы. Может быть правильной и неправильной (гектической). Последняя часто наблюдается при гнойно-септических состояниях, в связи с чем ее нередко называют гнойной или септической. Каждое повышение температуры сопровождается, как правило, ознобом, а снижение – обильным потоотделением. Волнообразная лихорадка отличается периодическими постепенными повышениями и снижениями без больших суточных размахов. Отмечается при лимфогранулематозе и бруцеллезе в частности. Периодические (возвратные) лихорадки характеризуются чередованием периодов повышенной и нормальной температуры тела. Длительность периодов различна, например, при малярии, возвратном тифе и лептоспирозах. Рецидивирующая лихорадка (повторяющаяся) не имеет закономерной периодичности. Наблюдается при хронических воспалительных процессах (туберкулез, ревматизм, тромбофлебит, пневмония, бронхоэктазы и др.), а также рецидивах острых инфекционных заболеваний.

Лихорадки сохраняют свои типовые особенности только в случаях, не искаженных активными действиями врача (или больного) с помощью жаропонижающих средств, противовоспалительных (например, глюкокортикоидов) и антибактериальных препаратов.

Большое дифференциально-диагностическое значение имеют различные сочетания лихорадок с другими патологическими явлениями—сыпями, ангиной, спленопатией и т. д.

Появление сыпи значительно облегчает диагностику тем, что сокращает количество заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциацию. К сожалению, нередко высыпания на теле возникают поздно. При брюшном тифе обычно единичные розеолы (или розеолы-папулы) локализуются на боковых поверхностях туловища. Розеолезно-петехиальная сыпь наблюдается при сыпном тифе с 4—6-го дня. При оспе натуральной папулезно-пустулезная сыпь располагается по всему телу; высыпание начинается с лица. При черной оспе содержимое пустул имеет геморрагический характер. Для кожной формы сибирской язвы характерна динамика на месте внедрения инфекции: пятно—папула—везикула—геморрагическая пустула—карбункул—язва, окруженная отеком, покрытая черным струпом, безболезненная. Нередко встречаются также пустулезные и геморрагические высыпания. При геморрагических лихорадках с 3-го дня можно обнаружить на теле петехии, особенно по краям подмышечных впадин. Рожа отличается появлением ярко-красной эритемы (чаще всего на лице или голени) с четкими неровными краями («языками пламени»). Эритема болезненна. Иногда образуются пузыри.

К инфекциям, при которых высыпания на теле встречаются не всегда, относятся листереллез, ку-лихорадка, безжелтушный лептоспироз и токсоплазмоз. Не следует упускать из виду и септицемию различной этиологии. Стрептококковый сепсис протекает с пятнисто-папулезными сыпями или скарлатино-подобной эритемой. При стафилококковой септицемии сыпь может быть акнеподобной или пустулезной. У больных менингококцемией наблюдаются розеолезно-папулезные высыпания преимущественно на конечностях и лице. Иногда образуются сливные звездчатые красные пятна и даже изъязвления. При грибковом сепсисе можно обнаружить грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых оболочек (рта, гениталий). Напомним и о лекарственных токсидермиях типа скарлатино– и кореподобной сыпей, крапивницы, многоформной экссудативной и узловатой эритем. Геморрагические диатезы могут протекать с лихорадкой (например, болезнь Шенлейна—Геноха).

Сочетание лихорадки и ангины, кроме банального острого тонзиллита, наблюдается при скарлатине, дифтерии, кори, инфекционном мононуклеозе, листереллезе, брюшном тифе (иногда) и сифилисе во вторичном периоде. С ангиной протекают такие тяжелые болезни крови как агранулоцитоз, геморрагическая алейкия Франка и лейкозы. Триада симптомов (лихорадка, сыпь и ангина) вначале заболевания встречается при скарлатине, инфекционном мононуклеозе и листереллезе.

Большое значение в распознавании сущности лихорадки имеет картина крови. Лейкоцитоз сопутствует всем бактериальным процессам, он сочетается с левым сдвигом и анэозинофилией. Нейтрофильно-эозинофильный тип лейкограммы отмечается у больных аллергическими болезнями. С лейкопенией протекают брюшной тиф, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, орнитоз, а также затяжной септический эндокардит, системная красная волчанка, лучевые поражения, гистоплазмоз, агранулоцитоз и алейкемлческие лейкозы. Лейкопения характерна для всех вирусных инфекций (геморрагические лихорадки, оспа, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, корь, краснуха, болезнь Боткина, ящур, полиомиелит и др.).

Регионарные лимфадениты встречаются при воспалительных процессах и некоторых инфекционных болезнях (например, туляремии). Невоспалительные регионарные увеличения лимфоузлов возможны при раковых метастазах, лимфогранулематозе, лимфоретикулезе. Генерализованные лимфаденопатии, кроме двух последних заболеваний, наблюдаются при туберкулезе, вторичном сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе, мононуклеозе инфекционном, и листереллезе.

При многих заболеваниях имеет место гепатоспленомегалия. К ним относятся бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, септический холангит и др. Увеличение только селезенки отмечается при малярии и возвратном тифе.

Боли в суставах и полиартрит, кроме ревматизма и ревматоидных синдромов, могут встречаться при бруцеллезе, менингококцемии, болезни Боткина, инфекционном мононуклеозе, болезни Шенлейна-Геноха, туберкулезе (тип Понсе), злокачественных опухолях и коллагенозах. Мышечные боли характерны для дерматомиозита, лептоспирозов.

Поносы наблюдаются у больных дизентерией, паратифом В и пищевыми токсикоинфекциями. При туберкулезе легких не исключается специфическое поражение кишечника. Не следует забывать и об аллергических энтероколитах.

Боли в пояснице отмечаются главным образом при геморрагическом нефрозонефрите, инфаркте почек и пиелите, особенно апостематозном пиелонефрите, а также паранефрите.

Отдельно следует упомянуть о кратковременных лихорадках, длительностью 3—4 дня. К ним относятся: грипп и другие острые респираторные инфекции, инфекционный лимфоцитоз, пищевые токсикоинфекции, лихорадка паппа-тачи и коксаки, а также ряд неинфекционных гипертермии (сенная, зерновая, фабричная и литейная лихорадки).

Характер температурной кривой в настоящее время не имеет прежнего диагностического значения, так как активная антибактериальная и антипиретическая терапия с первых дней заболевания искажают ее. В процессе адекватного лечения температура тела обычно снижается и только при лекарственной аллергии имеет тенденцию к повышению. При коллагенозах, вирусных и гематологических заболеваниях, а также опухолевом и тканевом распаде (инфаркты, например), антибиотики не оказывают существенного влияния на температуру тела. Глюкокортикоиды дают выраженный гипотермический эффект при аллергических процессах (коллагеиозы, лекарственная аллергия, бактериальные воспалительные процессы, так называемые ревматические заболевания) и, наоборот, гипертермический при септических и гнойных, поскольку стероиды могут способствовать генерализации гноеродной инфекции.

ЛИХОРАДКА ЛИТЕЙНАЯ наблюдается у литейщиков при плавке цинка и других металлов; развивается от вдыхания паров металлов. Кроме высокой температуры проявляется ознобом, катаральными явлениями верхних дыхательных путей, болями в животе и поносом. Лихорадочное состояние длится всего 6—8 ч, чем отличается от острых инфекций (гриппа, аденовирусных и т. д.).

ЛИХОРАДКА СЕННАЯ см. Поллинозы.

ЛИХОРАДКА ФАБРИЧНАЯ – повышение температуры тела у рабочих-новичков наиболее запыленных цехов хлопчатобумажных фабрик. Кроме лихорадки, отмечаются раздражение верхних дыхательных путей (насморк, чихание, кашель) и слизистых оболочек глаз (резь, слезотечение), першение в горле и боль за грудиной (трахеит). Длится от нескольких дней до нескольких недель. См. также Биссиноз, Понедельника симптомы. Зерновая лихорадка.

ЛОНУА—БАНСОДА СИНДРОМ см. Маделунга болезнь.

ЛОРЕНЦА СИНДРОМ – геморрагический дерматомиозит (см.).

ЛОРЕНСА—МУНА—БИДЛЯ СИНДРОМ – ожирение, половое недоразвитие, несахарный диабет, задержка роста и умственного развития, пигментный ретинит. Наблюдаются также полидактилия и синдактилия.

ЛУКИНА СИМПТОМ – точечные кровоизлияния (петехии) на конъюнктивах нижних век. Наблюдается при затяжном септическом эндокардите.

ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ возникает при воздействии на организм ионизирующей радиации извне или при попадании внутрь радиоактивных веществ.

Острая лучевая болезнь характеризуется выраженным цитопеническим синдромом: лейкопения, тромбопения, пангемоцитопения. Геморрагический диатез, диспротеинемия. Депрессия иммуногенеза с последующими септическими и местными воспалительными процессами. Резко выраженная общая астенизация, Гипотензия. Выпадение волос.

Хроническая лучевая болезнь имеет аналогичные клинические проявления, но менее выраженные. Может осложняться лейкозами и злокачественными новообразованиями.

ЛУШКИ РЕБРО – расщепленное ребро (врожденный порок развития) может симулировать каверну в легком.

ЛЮГЕРА СИМПТОМ – плотный край печени у ложа желчного пузыря при раке последнего.

ЛЮТЕМБАШЕ СИНДРОМ – сочетание митрального стеноза с дефектом межпредсердной перегородки (врожденный порок). Основные проявления: тон открытия митрального клапана, диастолический (пресистолический) шум над верхушкой, систолический шум во втором-третьем межреберьях у левого края грудины. Бывает также шум Грэхэма Стилла. Правый тип ЭКГ. См. также Пороки сердца.

ЛЯМБЛИОЗ – паразитарная инвазия, обусловленная Lamblia ihtestinalis. Источником является больной человек. Клинические проявления различны. Помимо скрытого носительства, встречается дуоденит, энтероколит, аппендицит, холецистит, холангит. Наблюдаются также явления общей сенсибилизации организма (эозинофилия, крапивница). Распознается на основании обнаружения лямблий в дуоденальном содержимом, желчи или испражнениях.

МАДЕЛУНГА БОЛЕЗНЬ («жирная шея», синдром Лонуа—Бансода) характеризуется обильным отложением жира на шее по типу неинкапсулированного липоматоза.

МАК-КЛЮРА проба см. Сердечная недостаточность.

МАКРОЦИТОЗ – увеличение диаметра эритроцитов (больше 7,5 мк) – характерен для пернициозоанемического синдрома.

МАЛЯРИЯ характеризуется приступами лихорадки с ознобами, критическим падением температуры с профузным потоотделением. Приступ длится 6—12 ч. При 3-дневной малярии приступы повторяются через 1 день; при 4-дневной – через 2 дня. Тропическая малярия отличается нерегулярностью приступов. В межприступные периоды состояние больных удовлетворительное, пока не разовьются осложнения. Тяжелые приступы иногда осложняются малярийной комой. При затяжном течении малярии развивается анемия, увеличиваются размеры селезенки и печени. Распознается на основании обнаружения плазмодиев в крови.

МАРИ СИМПТОМ – дрожание рук при тиреотоксикозе.

МАНТУ ПРОБА (Манту реакция) – внутрикожное введение туберкулина (в различных разведениях) для определения чувствительности к нему. Положительная проба наблюдается при активной форме туберкулеза. Отрицательная проба диагностического значения не имеет. См. также Коха проба, Пирке проба.

МАРИ—БАМБЕРГЕРА СИНДРОМ – утолщение ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки»); оссифицирующий периостоз эпифизов трубчатых костей при хронических заболеваниях легких (особенно с бронхоэктазами), затяжном септическом эндокардите, врожденных пороках сердца, иногда при циррозе печени, муковисцидозе, синдроме Картагенера.

МАРКИАФАВЫ (Маркиафавы—Микели) болезнь – пароксизмальная ночная гемоглобинурия. Основные проявления: впутрисосудистый гемолиз (гемолитическая анемия, ахолурическая желтуха) с ночной гемоглобинурией, постоянная гемосидеринурия («железный диабет»), гемолитическая почка. См. также Гемоглобинурийная лихорадка, Гемолитические анемии, Хема проба.

МАРОТО—ЛАМИ СИНДРОМ – мукополисахаридоз, проявляющийся карликовым ростом, деформациями костного скелета и помутнением роговиц.

МАРТОРЕЛЛА СИНДРОМ – трофические язвы голеней у больных гипертонической болезнью с высоким артериальным давлением при отсутствии варикозных расширений и тромбоза глубоких вен.

МАРФАНА СИНДРОМ характеризуется пороками развития: арахнодактилия, вывих хрусталиков, Spina bifida, воронкообразная грудь, искривления позвоночника, врожденные пороки сердца. Могут развиваться недостаточность полулунных клапанов и аневризма аорты. См. также Мукополисахаридозы.

МАРШЕВАЯ ГЕМОГЛОБИНУРИЯ: появление гемоглобина в моче после марша, бега. Другие проявления: лейкоцитоз, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина, уробилинурия.

МАСКУЛИНИЗАЦИЯ – появление у женщин вторичных мужских половых признаков. См. Вирилизм.

МАСХОФА БОЛЕЗНЬ – ретикулоцитарный мезентериальный лимфаденит – характеризуется болями в правой подвздошной области, высокой температурой и лейкоцитозом с незначительным сдвигом лейкограммы влево. Течение острое и хроническое. Исход благоприятен. Необходимо дифференцировать с аппендицитом. Мышечная защита (!), рвота и резкая боль свидетельствуют о наличии аппендицита.

МЕБИУСА СИМПТОМ см. Базедова болезнь.

МЕГАЛОЦИТОЗ – гигантские ( до 12 мк) эритроциты характерны для пернициозной анемии Аддисона—Бирмера. См. также Макроцитоз. Перницио-зоанемический синдром.

МЕДИАСТИНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ возникают при сдавлении органов средостения. Передний – сдавление трахеи и верхней полой вены – характеризуется затрудненным дыханием, цианозом, а также отеками лица, шеи и верхних конечностей. Средний – сдавление левого возвратного нерва (паралич левой голосовой связки—дисфония), бронхов (одышка, стридорозное дыхание, кашель). Задний медиастинальный синдром характеризуется дисфа-гией (сдавление пищевода) и межреберными невралгиями; при верхнезаднем имеет место синдром Горнера.

Передний наблюдается при заболеваниях щитовидной железы (злокачественные опухоли, зоб Риделя), тимоме, бронхоаденопатиях, аневризме восходящей части аорты. Средний – при бронхоаденопатиях, аневризме дуги аорты. Задний – при аневризме нисходящей аорты, ганглионевриномах и опухолях пищевода.

МЕЗОАДЕНОПАТИЯ – увеличение мезентериальных лимфоузлов – наблюдается при туберкулезе, туляремии, кишечной липодистрофии, илеите терминальном, лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе, хроническом лимфолейкозе, болезни Брилла—Симмерса, метастазах злокачественных опухолей. См. также Лимфаденопатии.

МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ (рак плевры) характеризуется накоплением жидкости в плевральной полости (нередко геморрагической) и утолщением плевральных листков (выявляется рентгенологически). После извлечения выпот быстро вновь накапливается. Часто течение прогрессирующее, быстрое. Бывает ограниченная.

Для диагностики используется плевральная пункция. В пунктате – сплошь пласты мезотелиальных клеток.

МЕИГСА СИНДРОМ: сочетание фибромы яичника, асцита и гидроторакса (при отсутствии метастазов опухоли).

МЕЙЕР-БЕТЦА СИНДРОМ см. Миоглобинурия пароксизмальная идиопатичеекая.

МЕЙЛЕНГРАХТА ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЮНОШЕСКАЯ ЖЕЛТУХА см. Жильбера болезнь.

МЕККЕЛЯ ДИВЕРТИКУЛ – врожденный дивертикул подвздошной кишки, клинически проявляется при образовании в нем язвы (абдоминальные боли, кишечное кровотечение, перфорация) или дивертикулите (абдоминальные боли). Меккелев дивертикул может быть причиной кишечной непроходимости. См. также Дивертикулы.

МЕЛЛОРИ—ВЕЙССА СИНДРОМ – разрыв слизистой оболочки пищеводо-кардиальной области. Возникает во время рвоты, надрывного кашля, при резком натуживании и поднятии тяжести, а также после закрытых травм живота. Основные проявления: острое пищеводо-желудочное кровотечение (кровавая рвота); нетравматическое протекает без выраженного болевого синдрома.

Перечисленные факторы могут спровоцировать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, характерных для портальной гипертензии. Дифференциальная диагностика сводится к поискам других признаков повышенного давления в системе воротной вены. В неясных случаях прибегают к эзофагогастроскопии. См. также Гипертензия портальная.

МЕНЕТРИЕ БОЛЕЗНЬ – гигантский гипертрофический гастрит—характеризуется массивными складками слизистой оболочки желудка, а также образованием полипозных полиаденом и многочисленных кист. Распознается рентгенологически и гастроскопически. Клинические проявления: боли в эпигастрии, тошнота, рвота, желудочное кровотечение (не всегда), гипохромная анемия, гипопротеинемия, отеки, асцит.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: головная боль, рвота, ригидность мышц затылка (болезненность и ощущение напряжения мышц при сгибании головы до прикосновения подбородка к груди), симптом Кернига, симптомы Брудзинского, брадикардия, общая гиперестезия (повышенная чувствительность кожи даже при дотрагивании).

Наблюдается при менингите (воспалении мозговых оболочек) различной этиологии: туберкулезном, эпидемическом цереброспинальном, гнойном, а также при серозном, встречающемся при многих инфекционных заболеваниях.

МЕНКЕБЕРГА СИНДРОМ характеризуется кальцинозом средней оболочки артерий среднего калибра. Поражаются преимущественно артерии нижних конечностей.

Основные клинические проявления: парестезии, зябкость, боли (типа перемежающейся хромоты), быстрая утомляемость мышц и мышечные атрофии. Тяжелых трофических расстройств (язв) обычно не бывает, чем отличается от болезни Бергера. См. также Лериша синдром, Такаясу синдром, Райта синдром, Артериальная непроходимость.

МЕНЬЕРА СИНДРОМ характеризуется приступами вестибулярного головокружения (вращение предметов), тошноты, рвоты, потери равновесия. Шум в ушах. Снижение слуха.

МЕРФИ СИМПТОМ – усиление боли при надавливании в точке Кера (см.) во время вдоха. Наблюдается при холецистите.

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ характеризуется беспорядочной сердечной деятельностью с нормальным по частоте, учащенным (тахиаритмия) или замедленным (брадиаритмия) ритмом. Встречается пароксизмальная мерцательная тахиаритмия. При мерцательной тахиаритмии имеет место дефицит пульса (пульсовых ударов меньше, чем сердечных сокращений), поэтому ориентироваться следует на данные аускультации сердца. На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, интервалы R —R различной величины.

Наблюдается при митральном стенозе, кардиосклерозе, тиреотоксикозе, инфаркте миокарда, гликозидной интоксикации, опухолевых поражениях сердца (например, миксоме), алкогольной кардиомиопатии, трикуспидальных пороках.

Стойкое мерцание предсердий может возникать сразу без предвестников или с ними. Таковыми являются предсердные экстрасистолы, трепетание предсердий и пароксизмы мерцания.

Диагноз мерцательной аритмии часто становится очевидным уже во время пальпации пульса. При выслушивании сердца определяется беспорядочное чередование тонов различной звучности. Симулировать мерцательную аритмию могут трепетание предсердий, групповые экстрасистолы и дыхательная аритмия. В последнем случае во время задержки дыхания сердечная деятельность становится ритмичной. Иногда мерцательная аритмия может быть распознана только электрокардиографически.

При митральном стенозе после появления мерцательной аритмии исчезает пресистолический шум. Кроме того, в связи с неодинаковой звучностью тонов, характерной для мерцательной аритмии, утрачивает диагностическое значение и хлопающий I тон. Поэтому исключительное диагностическое значение приобретает тон открытия митрального клапана, если не выслушивается диастолический шум на верхушке. Большую помощь в распознавании митрального стеноза оказывают ЭКГ и рентгенологические признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Большое значение имеет и ревматический анамнез, так как другие неревматические пороки сердца сравнительно редко осложняются мерцательной аритмией.

Внезапно появившаяся мерцательная аритмия в среднем и тем более пожилом возрасте часто рассматривается как признак свежего инфаркта миокарда. Однако клинический опыт многих кардиологов свидетельствует, что первый инфаркт миокарда осложняется мерцательной аритмией только при наличии сопутствующего кардиосклероза.

Мерцательная аритмия иногда может быть единственным проявлеяием тиреотоксикоза. В таких случаях при выяснении причины нарушения ритма решающее значение имеет изучение функционального состояния щитовидной железы с помощью радиоактивного йода, а также определение количества йода, связанного с белками плазмы. Определение основного обмена сохраняет диагностическую ценность только при брадиаритмии; тахиаритмия различной этиологии (не только тиреотоксическая) ведет к повышению основного обмена. См. также Фредерика феномен, Трепетание предсердий.

МЕХАНОКАРДИОГРАФИЯ – способ изучения гемодинамики путем одновременной графической регистрации различных величин артериального давления (минимального, среднего, бокового и конечного систолического), а также нескольких сфигмограмм (сонной, бедренной и лучевой артерий).

МИЕЛОЗ ФУНИКУЛЯРНЫЙ – склеротический процесс в задних и боковых столбах спинного мозга (заднебоковой миелоз) проявляется парестезиями, понижением кожной чувствительности (гипестезией), атаксией (некоординированные движения) и в наиболее тяжелых случаях нарушениями функции сфинктеров тазовых органов. Развивается при пернициозной анемии. См. также Аддисона—Бирмера болезнь.

МИЕЛОКАРЦИНОЗ – метастазы рака в костный мозг имеют много гематологических вариантов. Среди них следует назвать анемию (часто с эритронормобластозом), эритромиелоидную реакцию (см. Ди Гульельмо синдром), лейкемоидную реакцию миелоидного типа, гемолитическую анемию с внутриклеточным гемолизом, тромбоцитопению с геморрагическим диатезом и пангемоцитопению.

МИЕЛОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ характеризуется увеличением селезенки и печени, изредка увеличением лимфоузлов, нейтрофильным лейкоцитозом, эозинофйлией и базофилией, появлением в периферической крови незрелых форм нейтрофилов, вплоть до миелобластов (!). При лейкемической инфильтрации возникает та или иная органопатология: гемиплегия, параплегия, разрывы аорты и селезенки, патологические переломы позвоночника и других костей. См. также Миелофиброз.

МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ (болезнь Рустицкого—Калера) характеризуется поражением костного скелета, чаще плоских костей свода черепа и таза, позвоночника и ребер. Изменения в скелете могут протекать скрыто и быть причиной патологического перелома. Очаги деструкции костей в большинстве случаев имеют множественный характер; встречаются и одиночные, солитарные миеломы. Боли в костях – частая жалоба при миеломной болезни. Встречается и диффузный остеопороз без очаговых дефектов в костях. Нормохромная анемия; в терминальной стадии – пангемоцитопения и геморрагический диатез. Гиперпротеинемия. Резко повышенная СОЭ. Плазмоклеточная лейкемия. Протеинурия и белок Бенс-Джонса в моче. Миеломная почка, амилоидоз, нефрокальциноз, уремия. Течение злокачественное.

МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ СИНДРОМ – состояние повышенного костномозгового кроветворения (всех ростков или преимущественно одного). Характеризуется эритроцитозом, нейтрофилией и тррмбоцитозом. Наблюдается при болезни Вакеза, миелофиброзе, геморрагической тромбоцитемии, хроническом миелолейкозе.

МИЕЛОФИБРОЗ (остеомиелосклероз) характеризуется сублейкемической или лейкемической картиной крови, миелоидной метаплазией и развитием фиброзно-волокнистой ткани в селезенке (спленомегалия), печени (гепатомегалия), а иногда лимфатических узлах (лимфаденопатия). Эритроцитоз по мере прогрессирования патологического процесса сменяется анемией, а тромбоцитоз тромбоцитопенией. Течение заболевания осложняется тромбозами, геморрагическим диатезом. См. также Альберс-Шенберга болезнь, Хенча—Ассманна синдром.

МИКОЗЫ – воспалительные заболевания, обусловленные грибками. Может развиваться сепсис. Распознаются на основании обнаружения возбудителей в исследуемых материалах (слизь, мокрота, моча, кал, соскобы, кровь, биопсированная ткань и др.), а также серологических и аллергологических реакций. Специфических клинических проявлений, как правило, не имеют. Исключение составляет только способность образовывать грибницы – опухолевидные образования преимущественно в легких (мицетомы, аспергиллемы).

Возникают чаще всего у ослабленных больных. Первичное инфицирование встречается у людей, контактирующих с материалами, загрязненными грибковой флорой (плесенью). См. также Актиномикоз, Аспергиллез, Гистоплазмоз, Кандидамикоз, Микотоксикоз, Мицетома, Бронхомикозы, Пневмомикозы.

МИКОПЛАЗМА-ИНФЕКЦИЯ до настоящего времени не имеет определенного наименования; чаще всего употребляется термин «микоплазмоз». Заболевание, обусловленное микоплазма-инфекцией, протекает по типу гриппа, острого катара верхних дыхательных путей, бронхита и пневмонии, синдрома Рейтера. Возбудитель представляет собой фильтрующийся вирусоподобный микроорганизм из семейства микоплазм. Источником инфекции является больной человек или носитель Заражение происходит воздушно-капельным путем.

МИКОПЛАЗМА-ПНЕВМОНИЯ (первичная атипичная пневмония – ПАП по старой терминологии) развивается или с самого начала заболевания, или присоединяется к бронхиту через несколько дней. Первоначально пневмония имеет интерстициальный характер и поэтому при обследовании физическими методами не выявляется. Может быть обнаружена только при рентгенографии легких по ограниченному или распространенному усилению легочного рисунка. Позже появляются очаговая инфильтрация и вслед за ней катаральные явления в легких (выделение мокроты, влажные хрипы при выслушивании). Возможно хроническое течение с исходом в пневмосклероз. Распознавание серологическое – РСК становится положительной на 2-й неделе заболевания.

МИКОТОКСИКОЗЫ – заболевания, возникающие после употребления злаков (просо, пшеница, ячмень, рис и др.), пораженных микроскопическими грибками рода фузариум, аспергиллюс и др. Основные клинические проявления – агранулоцитоз и алейкия геморрагическая Франка.

МИКРОЦИТОЗ – эритроциты диаметром до 6 мк, характерны для хронических железодефицитных анемий; микросфероцитоз наблюдается при болезни Минковского – Шоффара. См. также Сфероцитоз.

МИКСЕДЕМА – резко выраженный гипотиреоз (см.).

МИКСОМА СЕРДЦА – «доброкачественная» опухоль, располагающаяся чаще всего в левом предсердии. Может быть заподозрена на основании приступов удушья (кардиальной астмы) и обмороков, усиливающихся в вертикальном положении при подвижной опухоли (прикрывается левое предсердно-желудочковое отверстие), упорных рецидивирующих отеков легких; нарастающей недостаточности кровообращения, несмотря на энергичное противоревматическое лечение и активную кардиальную терапию; появления мелодии митрального стеноза (или усиления ее) в вертикальном положении, Для окончательной диагностики прибегают к ангиокардиографии.

Осложнения: отек легких, инфаркты эмболические, мерцательная аритмия.

МИКУЛИЧА СИНДРОМ: поражение слезных и слюнных (подчелюстных, околоушных и подъязычных) желез при туберкулезе, лимфолейкозе, лимфогранулематозе и др. См. также Хеерфордта синдром.

МИЛРОЯ—МЕЙЖА БОЛЕЗНЬ – наследственный твердый белый отек голеней; результат аномалии развития лимфатических сосудов. См. также Кдиппеля—Треноне—Вебера синдром.

МИНКОВСКОГО—ШОФФАРА БОЛЕЗНЬ – врожденная шаровидноклеточная (сфероцитарная) гемолитическая анемия, протекающая с внутриклеточным гемолизом. Основные клинические проявления: ахолурическая (без билирубинурии) желтуха, спленомегалия, увеличение печени. Кровь: гипербилирубинемия (непрямой по Ван-ден-Бергу), анемия, микросфероцитоз, ретикулоцитоз и понижение осмотической резистентности эритроцитов. Наблюдаются гемолитические кризы. См. также Гемолитические анемии, Гайема—Видаля болезнь.

МИОГЛОБИНУРИЯ – миоглобин в моче – появляется при пароксизмальной паралитической миоглобинурии, синдроме раздавливания, ожогах, острой непроходимости артерии конечности, юксовско-сартланской болезни, поражениях электрическим током.

МИОГЛОБИНУРИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ паралитическая идиопатическая (синдром Мейер-Бетца) относится к семейно-наследственным заболеваниям. Приступ начинается болями и слабостью в мышцах; в дальнейшем возникают парезы и параличи. Лихорадка. Одновременно появляются изменения со стороны почек по типу «гемолитической почки». Смерть может наступить в результате паралича дыхательной мускулатуры, бульварных расстройств или почечной недостаточности. При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду дерматомиозит (см.) и другие миоглобинурии (см.).

МИОЗИТ наблюдается при ревматизме, трихинеллезе, ценурозе, цистицеркозе (см. Тениоз), дерматомиозите, юксовско-сартланской болезни, миоглобинурии пароксизмальной, порфирии. Встречаются миозит оссифицирующий и профессиональный. Характеризуется болями и уплотнениями пораженных мыши. Креатинурия при полимиозите. См. также Миоглобинурия.

МИОЗИТ ОССИФИЦИРУЮЩИЙ прогрессирующий (синдром. Мюнхмейма) наследственное заболевание, проявляется в детстве «окостенением» мышц. Мышцы болезненны, плотны с пониженной сократительной способностью. С течением времени пораженные мышцы «окостеневают» в результате отложения солей кальция (кальциноза). Подвижность в суставах конечностей, нижней челюсти и позвоночника уменьшается и даже полностью исчезает. См. также Дерматомиозит, Миозит, Синдром Тибьержа—Вейссенбаха.

МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ характеризуется нарушением трофики миокарда (Г. Ф. Ланг). Может наблюдаться при анемиях, начальном атеросклерозе, голодании, ожирении, первичном амилоидозе, гликогенной болезни (синдром Помпе), гемохроматозе, мукополисахаридозе (синдром Гунтера), витаминной (B1 ) недостаточности (беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта), тиреотоксикозе, микседеме, акромегалии, аддисоновой болезни, болезни Симмондса, отравлениях (угарным газом, алкоголем, и др.), нарушениях электролитного обмена (см. Хегглина синдром). Постмиокардитическая дистрофия миокарда.

Основные проявления: систолический шум над верхушкой, ослабление тонов сердца, аритмии, ЭКГ-изменения метаболического характера, сердечная недостаточность. См. также Кардиомиопатии, Кардиомегалия.

МИОКАРДИТ – воспаление сердечной мышцы – наблюдается при инфекционных заболеваниях (токсико-инфекционный), очаговой инфекции (инфекционно-аллергический), ревматизме, коллагенозах, аллергических состояниях (медикаментозный, сывороточный и др.). Идиопатический миокардит Абрамова—Фидлера (см.).

Сочетание миокардита с полиартритом имеет место при ревматизме, бруцеллезе, системной красной волчанке, системной склеродермии; ревматоидномполиартрите.

Основные клинические проявления: боли в области сердца, сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость, нарушения возбудимости (брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), проводимости (синоаурикулярной, атриовентрикулярной, внутрипредсердной и внутрижелудочковой) и сократительной способности миокарда. Ригм галопа, ослабленная звучность сердечных тонов, систолический шум над верхушкой. Увеличение размеров сердца, ЭКГ– и рентгенологические изменения. Диспротеинемия. Течение острое, подострое и хроническое. При тяжелом течении развивается недостаточность кровообращения.

МИТЧЕЛА СИНДРОМ см. Эритромелалгия.

МИЦЕТОМА – грибковое опухолевидное образование (аспергиллема, торулема) в легких; выявляется чаще всего рентгенологически. Необходимо дифференцировать с опухолями (доброкачественными и злокачественными), туберкулемой, воспалительными инфильтратами различной этиологии и гельминтозами (см. Гельминтозы). См. также Аспергиллез, Пневмомикозы.

МОБИТЦА СИНДРОМ – диссоциация интерферирующая (см.).

МОНДОРА БОЛЕЗНЬ – торакоэпигастральный эндофлебит – характеризуется появлением плотного болезненного тяжа на передней поверхности грудной клетки, расположенного вертикально Внешние признаки воспаления отсутствуют.

МОНИЛИАЗ см. Кандидамикоз.

МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ (моноцитарная ангина, болезнь Филатова—Пфейффера) – острое инфекционное заболевание (неясной этиологии). Основные проявления: ангина, лихорадка, увеличение главным образом заднешейных лимфоузлов, а также печени и селезенки. Кровь: лейкоцитоз за счет; атипичных лимфомоноцитов-мононуклеаров, плазматические клетки. Иногда желтуха.

МОНОЦИТОЗ наблюдается при хронических инфекциях, мононуклеозе инфекционном, сыпном тифе, затяжном септическом эндокардите, листереллезе. См. также Вальдмана проба.

МОРГАНЬИ—МОРЕЛЯ—СТЮАРДА СИНДРОМ (синдром Морганьи, синдром Морганьи—Хеншена): сочетание гиперостоза внутренней пластинки лобной кости, ожирения и вирилизма. Наблюдается также артериальная гипертензия, сахарный и несахарный диабет и другие гормонально-обменные расстройства (нарушения месячных, гирсутизм).

МОРИАКА СИНДРОМ (детский диабет типа Мориака). Основные проявления: диабет, гепатомегалия, тучность и инфантилизм.

МОРКИО СИНДРОМ – мукополисахаридоз с преимущественным поражением костного скелета в виде деформаций.

МОССЕ ЭРИТРЕМИЧЕСКИЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ развивается у больных полицитемией с выраженным гепатолиенальным синдромом. См. также Циррозы печени.

МОШКОВИЦА БОЛЕЗНЬ (тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура). Основные проявления: лихорадка, острая гемолитическая анемия, ахолурическая желтуха, тромбоцитопения, кровоточивость; мозговые и почечные нарушения вследствие образования гиалиновых тромбов. Встречаются острая почечная недостаточность и хроническая уремия.

МРАМОРНАЯ БОЛЕЗНЬ см. Альберс-Шенберга болезнь.

МУКОВИСЦИДОЗ (панкреато-бронхо-пульмональный кистозный фиброз, Андерсена синдром) – заболевание детского и молодого возраста, характеризующееся большой вязкостью секретов с последующим развитием кист и фиброза в поджелудочной железе, а также бронхоэктазов. Распознается по густому, например, дуоденальному содержимому и повышенному содержанию натрия (и хлора) в поте. См. также Бронхоэктазы, Панкреосклероз.

МУКОПОЛИСАХАРИДОЗЫ (гаргоилизм, липохондродистрофия, дизосто-тическая идиотия, болезнь Гурлер—Пфаундлера—Гунтера и др.) характеризуются патологическим отложением мукополисахаридов (и липидов) в нервных клетках, хрящах, печени, селезенке, почках, роговице. Происходит также дезорганизация основного вещества соединительной ткани. Заболевание наследственное.

Основные клинические проявления: отставание детей в росте и умственном развитии, большая голова, короткие шея и конечности, суставы утолщены, поясничный кифоз. Гирсутизм, макроглосскя, гепатоспленомегалия. Фиброз миокарда и пороки сердца. Помутнение роговицы. В моче повышено содержание кислых мукополисахаридов. Встречается несколько вариантов заболевания с преимущественным поражением той или иной системы (синдромы Моркио, Санфилиппо и др.). При преобладании кардиомиопатии говорят о синдроме Гунтера.

Необходимо дифференцировать с рахитом. При рахите умственное развитие нормальное. Утолщения суставов и поражения сердца могут симулировать ревматизм. Существенные диспропорции в костном скелете, слабоумие и помутнение роговиц помогут разобраться в истинной сущности заболевания.

МУНЬЕ-КУНА СИНДРОМ (трахеобронхомегалия) характеризуется резким расширением просвета трахеи и бронхов. Клинически заболевание проявляется кашлем, выделением мокроты, кровохарканьем, повторными пневмониями с последующим развитием бронхоэктазов и пневмосклероза. Распознавание рентгенологическое (бронхография).

МЫШЕЧНО-ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ см. Раздавливания синдром.

МЮНХАУЗЕНА БОЛЕЗНЬ см. Симуляция.

МЮНХМЕИЕРА СИНДРОМ см. Миозит оссифицирующий.

МЮССЕ СИМПТОМ – синхронные с пульсом подергивания головы. Наблюдается при недостаточности аортального клапана.

НЕЙРОДЕРМАТОМИОЗИТ – дерматомиозит (см.), сочетающийся с полиневритом.

НЕЙРОФИБРОМАТОЗ (болезнь Реклингаузена) характеризуется множественными пигментированными опухолевыми образованиями (величиной с горошину) кожи и нервных стволов, нарушением чувствительности в зоне поражения (парестезии и гипестезия).

НЕЙТРОПЕНИЯ см. Агранулоцитоз.

НЕЛЬСОНА-МЕЙЕРА РЕАКЦИЯ см. РИТ.

НЕСТЕРОВА ПРОБА – определение проницаемости кровеносных капилляров путем создания отрицательного давления с помощью прибора Нестерова. При снижении давления до 300 мм рт. ст. на протяжении 3 мин у здоровых людей появляется не более 20 точечных кровоизлияний в опытном поле. Патологически повышенная проницаемость делится на три степени: I – от 20 до 40 точечных кровоизлияний; II – на интенсивно гиперемированном фоне множественные геморрарии различных размеров, не поддающиеся подсчету; III – массивные сливныекровоизлияния, создающие картину сплошного или почти сплошного кровоподтека.

Положительна при васкулитах и вазопатиях, тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях.

НЕСТЕРОВА—ДЖОНСА КРИТЕРИИ см. Ревматизм.

НЕЧИПОРЕНКО МЕТОДИКА исследования мочевого осадка используется для диагностики и дифференциальной диагностики нефрита и пиелонефрита. В 1 мл мочи в норме содержится лейкоцитов не более 2000, эритроцитов не более 1000. При нефритах значительно преобладают эритроциты, а при пиелонефрите – лейкоциты, особенно «активные».

НЕФРАНГИОСКЛЕРОЗ – артериолосклероз сосудов почек – нередко является одним из клинических вариантов и исходов гипертонической болезни. Клинически проявляется артериальной гипертензией, нерезко выраженным мочевым синдромом (протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия), ретинопатией, а в конечной стадии—почечной недостаточностью (см. Уремия).

НЕФРИТ характеризуется гематурией, протеинурией, цилиндрурией, артериальной гипертензией и отеками. Кроме самостоятельного значения (гломерулонефрит), может быть проявлением других заболеваний.

Сочетание нефрита с пороками сердца наблюдается при септическом эндокардите и ревматизме. Для септического эндокардита характерны поражения аортальных клапанов (аортальная недостаточность); селезенка увеличена (нередки явления гиперспленизма – анемия, лейкопения). Нельзя упускать из виду, что септический эндокардит и ревматические пороки сердца (особенно при наличии мерцательной аритмии) нередко осложняются эмболическими инфарктами почек. При недостаточности кровообращения II Б и III стадии мочевой синдром (протеинурия и гематурия) может быть следствием застойной почки; с восстановлением кровообращения в этом случае моча становится нормальной.

Нефрит в сочетании с (поли) артритом (или выраженной полиартральгией) наблюдается при ревматизме, системной красной волчанке, болезни Шенлейна– Геноха, подагре.

При проведении дифференциальной диагностики с пиелонефритом надо иметь в виду, что для последнего характерны лейкоцитурия и бактериурия; количество лейкоцитов превышает количество эритроцитов более чем в 2 раза при исследовании мочевого осадка по Нечипоренко (см.). В периоды обострения появляются боли в пояснице и септическая лихорадка. Нередко удается обнаружить камни в почечных лоханках.

Лекарственные поражения почек только в части случаев имеют нефритический характер. Встречается также нефротический синдром (отеки, протеинурия, гиперхолестеринемия, липидурия) и гемолитическая почка. При применении сульфаниламидов возможно повреждение почечной паренхимы образующимися кристаллами. См. также Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Гематурия, Артериальная гипертензия.

НЕФРИТ АПОСТЕМАТОЗНЫЙ – острый гнойный пиелонефрит – характеризуется бурным течением, септической лихорадкой и выраженным болевым синдромом, локализующимся в пояснице. Пиурия. Гиперлейкоцитоз. Может осложняться карбункулом почки от слияния мелких гнойничков.

НЕФРОКАЛЬЦИНОЗ – отложение солей кальция в почечной паренхиме – наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперкальциурией, системных и множественных очаговых поражениях костного скелета (гиперпаратиреоз, саркоидоз, миеломная болезнь, синдром Иценко—Кушинга).

Может протекать как хронический интерстициальный нефрит с гголиурией, протеинурией и лейкоцитурией, а также в сочетании с нефролитиазом и пиелонефритом. Бывает одно– и двусторонний, распространенный и очаговый. Распознается рентгенологически. Необходимо дифференцировать с обызвествленными туберкулезными очагами (см. Туберкулез почек).

НЕФРОЛИТИАЗ – почечнокаменная болезнь – может протекать самостоятельно, а также наблюдаться при саркоидозе, подагре, миеломной болезни, синдроме Иценко—Кушинга, гиперпаратиреозе, идиопатической гиперкальциурии, цистинурии, ксантинурии, оксалозе. При мочекислом диатезе, хронических лейкозах и болезни Вакеза образуются уратные камни.

Основные проявления нефролитиаза – почечная колика с дизурическими явлениями; гематурия, усиливающаяся после приступа (эритроциты свежие). Распознается рентгенологически (уратные и цистиновые камни рентгенпроницаемы, выявляются только при инфузионной уротомографии и пневмопиелографии) и при отхождении камней с мочой. Может осложняться пиелонефритом, анурией, гидронефрозом, пионефрозом.

НЕФРОНОФТИЗ ФАНКОНИ – семейно-наследственное заболевание; начинает проявляться в первые годы жизни гибелью нефронов. Характеризуется постепенно нарастающей почечной недостаточностью. Физическое и иногда умственное недоразвгтие.

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ – поздний токсикоз – характеризуется появлением во второй половине (с 7-го месяца) беременности протеинурии, олигурии, отеков и артериальной гипертензии. При неосложненнои нефропатии беременных в первые дни после родов увеличивается диурез, исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. В тяжелых случаях осложняется эклампсией, уремией (некроз коры почек), хроническим нефритом или гипертонической болезнью.

НЕФРОПТОЗ – опущение почек (чаще правой) бывает конституциональное (у астеников), после резкого похудания и травм. Основные симптомы: тупые боли в пояснице (особенно в вертикальном положении; исчезают при переходе в горизонтальное); почечная колика, микрогематурия, протеинурия и артериальная гипертензия.

Резко выраженный нефроптоз со смещением почки к срединной линии именуют блуждающей почкой (ren mobilis). При перегибе мочеточников происходит застой мочи, инфицирование лоханок; могут развиваться пиелит и пиелонефрит. Нефроптоз распознается пальпацией (в горизонтальном и вертикальном положениях), а также рентгенологически (пиелография, инфузионная урография, пневморен). См. также Дигля синдром.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ характеризуется массивной протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией (гиперхолестеринемией) и нередко значительными отеками со скоплением транссудата в серозных полостях (асцит, гидроторакс).

Отмечается при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефропатии беременных, гипернефроме и внепочечных опухолях, амилоидозе почек, синдроме Киммельштила—Уилсона, лекарственной патологии; диффузных поражениях почек, наблюдаемых при коллагенозах, периодической болезни, миеломной болезни, синдроме Гирке. В случаях, когда причина остается неизвестной, говорят об идиопатической нефротическом синдроме. При неблагоприятном течении развивается хроническая почечная недостаточность (уремия, см.).

Распознавание нефротического синдрома больших диагностических трудностей не представляет. Гораздо сложнее определить причину его. Особенно это относится к опухолям различной локализации. Появление нефротического синдрома без видимой причины должно быть стимулом для поисков неоплазмы и хронических инфекций.

Среди причин нефротического синдрома на первом месте стоит почечная патология (воспалительные процессы, опухоли и амилоидоз). При интерпретации мочевых симлгтомов (гематурии, цилиндрурии) следует помнить не только о гломерулонефрите, пиелонефрите (лейкоцитурия) и амилоидозе, но также об общих заболеваниях, повинных в возникновении почечной патологии. См. также Нефрит.

НИКТУРИЯ – преобладание ночного количества мочи над дневным (в норме дневной диурез составляет не менее2 /3 суточного диуреза). Наблюдается при сердечной недостаточности, заболеваниях почек, циррозе печени, несахарном диабете.

НИМАННА—ПИКА БОЛЕЗНЬ характеризуется гепато– и спленомегалией, анемией, тромбоцитопенней и поражением костей (образуются дефекты костной ткани, особенно в своде черепа). Значительно повышено содержание липидов (холестерина) в сыворотке крови. Диагноз возможен при гистологическом исследовании биопсийного материала. Заболевание семейно-наследственное; проявляется уже в первые годы жизни.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ см. Бергера болезнь.

ОБМОРОК – кратковременная потеря сознания – встречается при физических и психических травмах, синдроме Адамса—Стокса, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, анемиях (внутренние кровотечения), инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты, наличии шаровидного тромба или миксомы в левом предсердии (во время перехода из горизонтального в вертикальное положение), физическом перенапряжении (особенно у больных аортальным и митральным стенозом, а также атеросклерозом), гипервентиляции, резком переходе из горизонтального в вертикальное положение (ортостатический), передозировке гипотензивных средств, синокаротидном синдроме, болезни Такаясу.

ОБРАЗЦОВА—СТРАЖЕСКО БОЛЕЗНЬ см. Инфаркт миокарда.

ОДОНТАЛЬГИЯ – боль в зубах, кроме заболеваний собственно зубов, бывает при гайморите, невралгии ветвей тройничного нерва, стенокардии.

ОДЫШКА (чувство недостатка воздуха) наблюдается при нарушении проходимости (стенотическое дыхание) дыхательных путей (опухоли, инородные тела, отек), заболеваниях легких, плевры и сердца, анемиях, нарушениях иннервации дыхательной мускулатуры (полиомиелит, полиневрит), дерматомиозите, церебральной патологии. Бывает эмоциональная и как следствие физических перенапряжений, а также при высоком стоянии диафрагмы (ожирение, беременность, метеоризм, асцит) и интоксикациях.

ОЖИРЕНИЕ – избыточное распространенное отложение жира – чаще, всего имеет алиментарное происхождение (у лиц конституционально предрасположенных); реже встречаются эндокринные и церебральные формы заболевания. Может осложняться легочным сердцем. См. также Адипозо-генитальная дистрофия, Альстрома синдром, Лоренса—Муна—Бидля синдром, Морганьи—Мореля—Стюарта синдром, Мориака синдром, Пиквикский синдром.

ОЛБРАЙТА СИНДРОМ – ренальный тубулярный ацидоз – характеризуется снижением почечной экскреции водородных ионов (за счет аммония) с последующим развитием ацидоза. Одновременно имеют место гипокалиемия, гиперкальциурия и остеопороз. Могут развиваться нефролитиаз, нефрокальциноз, почечная недостаточность. Встречаются патологические переломы костей и синдром Хегглина. Субъективно: боли в костях, мышечная слабость, почечная колика при наличии нефролитиаза.

ОЛИВЕРА—КАРДАРЕЛЛИ СИМПТОМ – пальпаторное ощущение подергивания щитовидного хряща, синхронное сердечной деятельности. Наблюдается при аневризме дуги аорты.

ОЛИГУРИЯ – значительное уменьшение выделения мочи, кроме острых заболеваний почек, наблюдается при больших потерях жидкости с потом, неукротимой рвоте, поносе; резком ограничении приема жидкости и повышенном употреблении солей натрия; скоплении жидкости в серозных полостях (экссудаты, транссудаты) и образовании периферических отеков. См. также Анурия.

ОПИСТОРХОЗ – глистная инвазия; возбудитель – двуустка кошачья (сибирская). Заражение происходит при употреблении без достаточной термической обработки пораженной рыбы из семейства карповых (язь, елец, плотва, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ и др.).

Острый период заболевания может протекать под различными масками, как-то: а) тифоподобное заболевание с острым началом и высокой лихорадкой, б) лейкемоидная реакция эозинофильного типа, в) эозинофильный инфильтрат в легких, г) острый гепатохолангит с гипербилирубинемией и иногда желтухой и д) острый гастроэнтероколит.

Хронический период кроме симптомов, свойственных многим гельминтозам (диспепсия, анемизация, эозинофилия, астенизация), характеризуется поражениями печени (гепатит, цирроз) и желчевыводящих путей (холангит, холецистит); встречается панкреатит.

Распознавание основывается на клинике и выявлении яиц глист в кале и дуоденальном содержимом.

ОПИТЦА—РАМИНЕСА СИМПТОМ – появление (или усиление) боли в икроножной мышце после сдавления нижней трети бедра манжеткой сфигмоманометра до веностаза. Наблюдается при тромбофлебите глубоких вен голени. См. также Гормана симптом.

ОПУХОЛИ – автономно растущие образования в организме – принято делить на злокачественные и доброкачественные. Основные отличительные особенности злокачественности – инфильтративный быстрый рост и способность к метастазированию. Злокачественными опухолями являются рак (имеет эпителиальное строение) и саркома (имеет соединительнотканное строение). К доброкачественным относятся: эпителиальные – аденомы и папилломы; соединительнотканные – фибромы, липомы, ангиомы, хондромы и остеомы; миогенные миомы; неврогенные – невриномы, ганглионевромы.

Местные проявления: изменения плотности и формы пораженного органа, болевые ощущения и нарушения иннервации (парестезии, парезы и параличи); изменения проходимости в результате сдавления извне или обтурации изнутри (ателектаз, дисфагия, сужение привратника желудка, кишечная непроходимость, механическая желтуха, анурия, нарушения кровотока и лимфообращения), местные отеки, асцит, гидроторакс, гидроперикард, патологические переломы и костные дефекты при метастазах, тканевый распад (кровохарканье, желудочно-кишечное кровотечение, маточное кровотечение, гематурия; образование полостей в паренхиматозных органах и изъязвлений в полых).

Общие проявления свойственны главным образом злокачественным опухолям: лихорадка, исхудание, повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия, аллергия, полиартрит, дерматомиозит.

ОРМОНДА БОЛЕЗНЬ (идиопатический ретроперитонеальный фиброз) характеризуется развитием массивных рубцов в забрюшинном пространстве со сдавлением ретроперитонеально расположенных органов: почек и мочеточников (гидронефроз, пиелонефрит, азотемия, артериальная гипертензия), нижней полой вены (отеки ног). В поздних стадиях рубцовый процесс захватывает кишечник и желчевыводящие пути. Наблюдаются абдоминальные боли, повышение температуры, малокровие. Течение длительное, рецидивирующее.

ОРНИТОЗ (пситтакоз) – острое инфекционное заболевание из группы зооантропонозов. Возбудитель относится к хламидозоа; устойчив к высыханию и низким температурам. Источником инфекции являются птицы (утки, индейки, куры, голуби, попугает и др.), у которых заболевание может протекать латентно. Заражение происходит через органы дыхания. Наблюдаются вспышки у рабочих птицефабрик и птицеферм. Встречаются спорадические случаи при бытовом заражении.

Основные клинические проявления: интерстициальная пневмония (без выраженных катаральных явлений в легких), лейкопения. Может протекать также по типу гриппозного заболевания или бронхита с кратковременной лихорадкой и латентно. Орнитозная пневмония часто рецидивирует; при хроническом течении может развиваться пневмосклероз. Окончательный диагноз базируется на данных рентгенографии легких, серологических (реакция связывания комплемента положительна со 2-й недели) и аллергических тестов (внутрикожная проба с орнитозным аллергеном положительна с 3-го дня заболевания). Течение острое, хроническое и латентное.

ОРТНЕРА СИМПТОМ – появление локальной боли в области желчного пузыря при постукивании по краю правой реберной дуги. Отмечается при холецистите. Разлитая болезненность имеет место при холангите и гепатите.

ОРХИТ – воспаление яичка – наблюдается как осложнение острых и некоторых хронических (бруцеллез, туберкулез, гонорея и сифилис) инфекционных заболеваний. Орхит может навести на мысль об этих инфекциях. Аналогичное диагностическое значение имеет воспаление придатка яичка – эпидидимит.

ОСЛЕРАСИМПТОМ – мелкие болезненные эритематозные узелки на кончиках пальцев. Наблюдается при затяжном септическом эндокардите.

ОСЛЕРАЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ см. Рандю-Ослера болезнь.

ОСЛЕРА-ВАКЕЗА БОЛЕЗНЬ см. Вакеза болезнь.

ОСТЕОМИЕЛИТ ГАРРЕ – хроническое доброкачественное воспаление (без нагноения) костного мозга; поражаются преимущественно трубчатые длинные кости (особенно большеберцовая). Исходы: остеосклероз и облитерация костномозгового канала.

Основные клинические проявления: боль в пораженной кости, субфебрилитет. Распознается рентгенологически. Необходимо дифференцировать с остеосклеротическими процессами другой этиологии (см. Остеосклероз) и глубокими флебитами.

ОСТЕОПОРОЗ – декальцинация, размягчение костей – характеризуется пониженной рентгеноконтрастностью, искривлениями и патологическими переломами костей; субъективно – боли. Наблюдается распространенный при гиперпаратиреозе, циррозе печени, нефротическом синдроме, поликистозе почек, синдромах Олбрайта и Фанкони, стеаторее, голодании, синдроме Иценко—Кушинга, длительном применении АКТГ, глюкокортикоидов и гепарина. Отдельные кости поражаются при параличах и длительной иммобилизации. См. также Переломы костей патологические.

ОСТЕОСКЛЕРОЗ – уплотнение костного вещества—характеризуется повышенной рентгеноконтрастностью пораженных костей; возможны патологические переломы.

Наблюдается распространенный остеосклероз при болезни Альберс-Шенберга, флюорозе, сатурнизме, стронциевой и фосфорной интоксикациях; старческий. Отдельные кости могут поражаться при метастазах рака (молочной и предстательной желез, а также бронхов чаще всего) и остеомиелите Гарре. См. также Миелофиброз.

ОСТЕОХОНДРОЗ РАССЛАИВАЮЩИЙ (болезнь Кенига) характеризуется образованием инородного тела в суставе (чаще в коленном, реже – локтевом) именуемого «суставная мышь». Результат ограниченного асептического некроза эпифиза.

Основные клинические проявления: боль и припухлость сустава; распознается рентгенологически. Необходимо дифференцировать с артритами. См. также Гоффа синдром, Левена болезнь.

ОТЕК ЛЕГКИХ проявляется быстро нарастающим удушьем и большим количеством сухих и влажных хрипов в легких. Рентгенологически выявляются крупноочаговые тени (больше у корней легких). При затяжном отеке может накапливаться транссудат в плевральных полостях (особенно справа).

Наблюдается при заболеваниях сердца (митральный стеноз и недостаточность двустворчатого клапана, недостаточность аортального клапана и стеноз устья аорты, коронарная недостаточность и инфаркт миокарда, миксома и шаровидные тромбы в левом предсердии), при легочной патологии (острые пневмонии и инфаркт легких, быстрое опорожнение плевральной полости при плеврите и гидротораксе); токсические отеки легких (уремия, отравления окислами азота, диметилсульфатом, хлорпикрином, хлором, фосгеном и др.); при артериальной гипертензии (особенно остром нефрите) и гипертензивных кризах; при заболеваниях головного мозга (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли, воспалительные процессы, травмы черепа); при аллергических состояниях (сывороточная болезнь, ингаляции пенициллина и др.); после переливания крови и вливания большого количества жидкости (особенно больным с сердечной патологией); при агонии (терминальный отек легких). См. также Сердечная астма.

ОТЕКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ наблюдаются при воспалительных процессах (ограниченные), флеботромбозе и тромбофлебите, посттромбофлебитическом синдроме, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, нефритах, болезни Ормонда, синдроме Педжета—Шреттера, аллергических состояниях (Квинке отек), кахексии, анальбуминемии, синдроме Менетрие, кишечной липодистрофии, синдроме Пархона, микседеме, ожирении; алиментарной дистрофии, медикаментозные (бутадион, амидопирин, реопирин, пира-бутол, анальгин, неробол, АКТГ, кортизон, преднизон, преднизолон, дезокси-кортикостерона ацетат); нейротрофические.

После выявления отечности в какой-либо части тела прежде всего необходимо выяснить – это местное явление или одно из проявлений общего заболевания.

Местные отеки наблюдаются часто при воспалительных процессах (не только поверхностных). Так, например, при паранефрите нетрудно обнаружить отечность в поясничной области на соответствующей стороне, которая может быть первым признаком, наводящим на мысль о наличии паранефрита. За воспалительными следуют отеки при местных нарушениях крово– и лимфообращения (флебиты и особенно тромбозы, сдавление сосудов опухолями и увеличенными лимфоузлами). Аллергические процессы и нейротрофические также сопровождаются местными отеками. Из местных расстройств кровообращения следует упомянуть еще передний медиастинальный синдром (сдавление верхней полой вены).

Общие отеки наблюдаются при сердечной недостаточности, почечной патологии, микседеме, кахексии. К ним же относятся и медикаментозные отеки. В связи с тем, что медикаментозные отеки чаше всего возникают при применении пиразолоновых производных и кортикостероидов, их необходимо дифференцировать с гемодинамическими, когда лечению этими препаратами подвергаются больные с ревматическими поражениями сердца. Гемодинамические (сердечные) отеки сопровождаются значительным ухудшением общего состояния больных (нарастает одышка) и нередко обусловлены обострением ревматизма. В противоположность этому при медикаментозных отеках общее состояние больных существенно не ухудшается.

Нельзя смешивать отеки с такими состояниями, как склеродермия, пахидермия и липоматоз. На отечной коже всегда остаются вдавления от обуви, резинок, поясков, а также после надавливания пальцем. Ничего подобного не бывает при склеродермии, пахидермии и липоматозе.

Иногда подкожная эмфизема может симулировать отек; она распознается по характерному «хрусту снега», тимпаниту и отсутствию вдавлений. См. также Милроя—Мейжа болезнь, Пахидермия, Склередема, Склеродермия.

ОТКРЫТЫЙ БОТАЛЛОВ ПРОТОК (незаращение боталлова протока) – врожденный порок сердца – характеризуется гипертрофией левого желудочка, систолическим дрожанием во втором-третьем межреберьях у левого края грудины, акцентом II тона и самое главное – систоло-диастолическим («машинным») шумом там же. При натуживании систолическое дрожание и шум ослабевают и даже исчезают. Диастолическое артериальное давление низкое. Порок нередко осложняется затяжным септическим эндокардитом.

ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА БОЛЕЗНЬ см. Такаясу болезнь.

ОХРОНОЗ см. Алкаптонурия.

ПАЛЬМЕРА СИМПТОМ – появление боли в эпигастрии после введения в желудок натощак 200 мл 0,1 N раствора кислоты хлористоводородной (предварительно извлекают желудочное содержимое). Положителен при язве желудка.

ПАНГЕМОЦИТОПЕНИЯ (панцитопения) – пониженное содержание в крови всех клеточных элементов (эритро-, лейко-, тромбоцитопения). Клиника различна в зависимости от характера основного заболевания и степени выраженности той или иной цитопении.

Наблюдается при гиперспленизме, гелиотропной болезни, алейкии геморрагической Франка, (гипо) апластических анемиях, болезни Аддисона—Бирмера, миеломной болезни, лейкопенической форме лейкозов, синдроме Фишера—Эванса, болезни Вальденстрема, системной красной волчанке.

О гиперспленизме всегда возникает мысль, если наряду с панцитопенией определяется увеличенная селезенка. Это преимущественно инфекционные и паразитарные заболевания (затяжной септический эндокардит, бруцеллез, малярия, висцеральный лейшманиоз, шистозоматоз и др.). Сюда относятся селезеночная форма лимфогранулематоза, ксантоматозы селезенки, синдром Банти.

В отличие от спленогенных панцитопений при гелиотропной болезни, алейкии Франка и (гипо) апластических анемиях селезенка не увеличена. На основании гиперхромной мегалобластной анемии нетрудно распознать болезнь Аддисона—Бирмера. У больных миеломной болезнью пангемоцитопения появляется в терминальной стадии, когда костная патология, а нередко и почечная (протеинурия, белок Бенс-Джонса в моче) делают диагноз вполне достоверным. Панцитопения в сбчетании с гиперпротеинемией, гепато-лиенальным синдромом, лимфаденопатией и геморрагическим диатезом должны навести на мысль о болезни Вальденстрема. В случае, когда одновременно с панцитопенией наблюдаются гипергаммаглобулинемия, полиартральгия, а также почечная патология типа нефрита (гематурия, цилиндрурия) или нефротического синдрома (гипопротеинемия, большая протеинурия), следует вспомнить системную красную волчанку. См. также Панмиелофтиз.

ПАНКОСТА ОПУХОЛЬ – рак верхушки легкого. К особенностям относятся давление на плечевое нервное сплетение и сосуды, синдром Горнера, а также разрушение позвонков и ребер.

ПАНКРЕАТИТ – воспаление поджелудочной железы – часто является осложнением холелитиаза (холецистопанкреатит). Одной из причин рецидивирующего панкреатита может быть панкреолитиаз. Помимо этого, панкреатит бывает проявлением муковисцидоза, болезни Бюргера—Грютца, гиперпаратиреоза, описторхоза, клонорхоза. Стероидный панкреатит и др.

Острый распознается клинически на основании резко выраженного болевого синдрома (часто в левом подреберье, опоясывающего характера при отсутствиии мышечной защиты вначале), рвоты и главное – повышенного содержания диастазы (и липазы) в крови и моче. Могут наблюдаться паралитическая непроходимость кишечника, желтуха (за счет отека головки pancreas), цианоз и петехии на коже груди и живота, некротический липоматоз, кровавая рвота и кровь в кале (некрозы в кишечнике), левосторонний экссудативный плеврит, гипергликемия, гликозурия, тетания, олигурия и анурия.

Хронический панкреатит характеризуется периодически обостряющимися болями, повышением содержания диастазы в крови и моче, стеато– и креатореей, гипергликемией и гликозурией, панкреатической ахилией. Течение латентное и рецидивирующее. См. также Панкреонекроз, Панкреосклероз.

ПАНКРЕАТО-БРОНХО-ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ КИСТОЗНЫЙ ФИБРОЗ см. Муковисцидоз.

ПАНКРЕОЛИТИАЗ – камни поджелудочной железы; течение бывает скрытое, по типу панкреатической ахилии и рецидивирующего панкреатита. Распознается рентгенологически (необходимо дифференцировать с обызвествленными лимфоузлами).

ПАНКРЕОНЕКРОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ протекает как тяжелый острый панкреатит; осложняется перитонитом; бывает молниеносный (со смертельным исходом) и без повышения содержания диастазы в крови и моче.

ПАНКРЕОСКЛЕРОЗ (цирроз и фиброз поджелудочной железы) наблюдается при хроническом панкреатите, гемохроматозе, муковисцидозе.

Основные клинические проявления: сахарный диабет, бронзовый диабет, панкреатическая ахилия с нарушением пищеварения (поносы, стеаторея, исхудание).

ПАНМИЕЛОФТИЗ – опустошение костного мозга, аплазия его. Характеризуется резким угнетением всех ростков кроветворения (эритропоэза, лейкопоэза и тромбопоэза). В результате развивается апластическая анемия Эрлиха или геморрагическая алейкия Франка. Как апластическая анемия, так и алейкия сопровождаются выраженным геморрагическим диатезом.

Наблюдается при лучевой болезни, цитостатической болезни, интоксикациях (бензол, соли тяжелых металлов и др.), инфекционных процессах (ангина, сепсис, туберкулез и др.), а также при метастазах рака в костный мозг. Для распознавания панмиелофтиза, кроме клиники и панцитопенической картины крови, используется исследование стериального пунктата. Костный мозг беден ядросодержащими элементами и состоит из единичных лимфоидно-ретикулярных и плазматических клеток. См. также Пангемоцитопения.

ПАННИКУЛИТ – очаговое негиойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, забрюшинной, околосердечной, сальника). Наблюдается при панкреатите, аденоме поджелудочной железы (в сочетании с эозинофилией и полиартритом), ревматизме (в сочетании с эндомиокардитом), после острых инфекционных заболеваний. Идиопатический именуют болезнью Вебера—Крисчена. См. также Ормонда болезнь, Ротманна—Макай синдром.

ПАПИЛЛИТ НЕКРОТИЧЕСКИЙ – некроз почечных сосочков наблюдается при сахарном диабете, нефролитиазе, пиелонефрите, лекарственной почке. Характеризуется гематурией и почечной коликой, появляющимися на фоне одного из перечисленных заболеваний. Распознается рентгенологически.

ПАРАГЕМОФИЛИЯ – гемофилоидные состояния.

ПАРАГОНИМОЗ – гельминтоз, трематодоз; заражение происходит при употреблении недостаточно термически обработанных крабов и раков. Проявления: энтерит, пневмония, эозинофилия.

ПАРАГРАНУЛЕМА – доброкачественная разновидность лимфогранулематоза. Поражаются обычно шейные лимфоузлы (без генерализации процесса). После рентгенотерапии и хирургического удаления пораженных лимфоузлов ремиссия может длиться десятки лет.

ПАРАЛИЧИ (периферические вялые) бывают вторичные при болезни Альберс-Шенберга, амилоидозе, миоглобинурии пароксизмальной, порфирни, сатурнизме, гипокалиемии, узелковом периартериите. См. также Параплегия, Гемиплегия, Миозит.

ПАРАНЕФРИТ – воспаление околопочечной жировой клетчатки – наблюдается как осложнение септикопиемии, ангины, травм, после паранефральной блокады, при пиелите, актиномикозе.

Основные клинические проявления: боль (симптом Пастернацкого резко положителен) и припухлость в области поясницы на стороне поражения; высокая температура и лейкоцитоз; иногда – реактивный плеврит на стороне поражения.

ПАРАПЛЕГИЯ (парапарез) – паралич (парез) обеих ног в данном случае, кроме заболеваний собственно нервной системы, может быть следствием гематомиелии при применении больших доз глюкокортикоидов, при болезни Аддисона—Бирмера, туберкулезных и опухолевых (метастазы в частности) поражениях позвоночника и спинного мозга, при лейкозах и миеломной болезни (компрессионный перелом позвонков). См. также Гемиплегия, Параличи, Миелоз фуникулярный.

ПАРАСИСТОЛИЯ – разновидность экстргеистолии, когда одновременно с синусовым центром возникновения импульсов существует стойкий гетеротопный очаг возбуждения. Бывает желудочковая и наджелудочковая, Может происходить чередование водителей ритма.

ПАРЕСТЕЗИИ – ощущения зуда, жжения, ползанья мурашек, похолодания при отсутствии внешних раздражений. Кроме заболеваний собственно нервной системы, могут наблюдаться при артериальной непроходимости, фуникулярном миелозе, при болезни Аддисона—Бирмера, первичном альдостеронизме, вибрационной болезни, синдроме Райта, климактерическом синдроме.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ бывает рефлекторная висцеро-висцеральная (например, прекращается после удаления фибромиомы матки), неврогенная, при стенокардии, инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, тиреотоксикозе, аллергическая и без явной причины. Основные проявления: внезапные начало и конец приступа, частота сердечных сокращений превышает 160 в 1 мин. Различают (главным образом на ЭКГ) предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы.

ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (вирусный) характеризуется лихорадкой (4—6-дневной) и увеличением околоушных слюнных желез. Может осложняться орхитом, панкреатитом и менингитом. Иммунитет стойкий. Распознается на основании характерной клиники и серологических исследований. См. также Микулича синдром, Хеерфордта синдром, Шегрена синдром, Сиалоаденит.

ПАРРО СИМПТОМ – расширение зрачков при давлении на болезненное место (при симуляции боли симптом отрицателен).

ПАРХОНА СИНДРОМ (гипергидропексический синдром, несахарный антидиабет) характеризуется олигурией, высоким удельным весом мочи, олигодипсией, отеками (стойкими или периодически появляющимися без видимой причины). Возникновение заболевания связывают с повышенной продукцией антидиуретического гормона задней доли гипофиза и патологией гипоталамической области.

ПАСТЕРНАЦКОГО СИМПТОМ – появление боли в пояснице при поколачивании ребром ладони. Наблюдается при воспалительных процессах в почках, почечных лоханках и околопочечной клетчатке. При холецистите и гепатите болевые ощущения возникают в правом подреберье (Сквирского симптом),

ПАСТОЗНОСТЬ – незначительно выраженная отечность кожи и подкожной клетчатки – наблюдается при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся периферическими отеками. См. также Отеки периферические.

ПАХИДЕРМИЯ – утолщение кожи (или слизистой оболочки), обусловленное гиперплазией соединительной ткани и нередко эпителиального покрова (гиперкератозом). В отличие от пастозности и явного отека при пахидермии кожа плотная – надавливание не оставляет после себя углублений; пахидермия, имеет обычно очаговый характер. См. также Склеродермия.

ПЕДЖЕТА—ШРЕТТЕРА СИНДРОМ характеризуется затруднением оттока венозной крови из верхних (обычно одной) конечностей. Часто выявляется тромб у места впадения подкрыльцовой вены в подключичную. При отсутствии тромба сдавление вены обусловлено Рубцовыми изменениями в указанной области. См. также Райта синдром.

ПЕЙТЦА—ЕГЕРСА СИНДРОМ: сочетание меланиновой пигментации кожи и слизистых оболочек с полипозом кишечника; заболевание наследственное.

ПЕЛЛАГРА характеризуется рецидивирующим дерматитом и полосами (диареей), поражением центральной (деменция) и периферической (полиневрит) нервной системы, а также макроцитарной гипер(нормо)хромной анемией. Развивается в результате дефицита никотиновой кислоты. Встречается при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и первичная (алиментарная).

ПЕЛЛЕГРИНИ—ШТИДЫ СИНДРОМ – посттравматический оссифицирующий периартрит (периартроз). Характеризуется обызвествлением околосуставных тканей (в области внутреннего мыщелка бедренной кости), возникающих после травм.

ПЕНФИЛЬДА СИНДРОМ – пароксизмальная артериальная гипертензия у больных, страдающих опухолью таламической области головного мозга.

ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СИНДРОМ (синдром Принцметала—Масуми) характеризуется болевыми ощущениями в околосердечной области. ЭКГ-патологии нет. Коронарорасширяющие средства не купируют. Наблюдается у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ наблюдаются при остеосклерозе и остеопорозе, токсических остеодистрофиях (сатурнизм, флюороз), солитарных кистах (эхинококковых, например), воспалительных процессах (остеомиелит, туберкулез, гуммозный сифилис) и чаще всего при метастазах опухолей (гипернефрома, рак, саркома, хондрома и др.), а также миеломной болезни. См. также Костные дефекты.

ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА характеризуется появлением боли и парестезии в голенях (главным образом икрах) при ходьбе; после кратковременного отдыха боли проходят, а затем вновь возникают. Является одним из признаков артериальной непроходимости в нижних конечностях.

Наблюдается при атеросклерозе, болезни Бергера, синдроме Лериша, синдроме Менкеберга. См. также Артериальная непроходимость.

ПЕРИВИСЦЕРИТ – ограниченное слипчивое воспаление висцеральной брюшины – наблюдается при воспалительных процессах органов брюшной полости с вовлечением серозного покрова (перигастрит, перидуоденит, периколит, перитифлит, перихолецистит, перигепатит, периспленит). Бывает также посттравматический, а периспленит – послеинфарктный.

Распознавание базируется на наличии признаков воспалительного процесса того или иного органа, а также фиксации, смещения, сужения и деформации пораженного органа, выявляемых главным образом рентгенологически. См. также Спаечная болезнь.

ПЕРИКАРДИТ – воспаление сердечной сорочки – наблюдается при ревматизме, туберкулезе, коллагенозах (волчаночный, ревматоидный), инфаркте миокарда (pericarditis epistenocardica), синдроме Дресслера, посткомиссуротомном синдроме, уремии, кандидамикозе, актиномикозе, синдроме Вебера—Крисчена. Может быть осложнением пневмонии, плеврита, медиастинита, травм грудной клетки. Идиопатический перикардит. Синдром Пика.

Основные клинические проявления: при фибринозном (сухом) – боль в области сердца и шум трения перикарда; при экссудативном – увеличение размеров сердца, верхушечный толчок не определяется или находится кнутри от левой границы сердца, тоны ослаблены, шум трения перикарда, венозное давление резко повышено; может наблюдаться синдром сдавления верхней полой вены (цианоз и отечность лица, шеи и рук); расширение «сосудистого пучка» сердца в положении лежа. ЭКГ-изменения: конкордантное смещение отрезка S– Т вверх вначале, сменяющееся конкордантным смещением зубца Т вниз позже; вольтаж низкий; рентгенологические данные.

При констриктивном (сдавливающем) перикардите – размеры сердца не увеличены, венозная гипертензия выражена значительно, шейные вены набухшие, не пульсируют; протодиастолический перикардитон (тон перикардиальный), иногда пресистолический шум над верхушкой сердца; рентгенологически – отложение извести в перикарде и плевроперикардиальные сращения; наиболее характерно сочетание сердечной недостаточности с небольшими размерами сердца; систолическое и пульсовое давление низкое, парадоксальный пульс. См. также Гидроперикард, Гемоперикард, Пика синдром, Кардиомегалия, Бека триада.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (болезнь Реймана) характеризуется пароксизмами лихорадки, болями в животе (вплоть до доброкачественного перитонита) и суставах. Преходящие гидрартроз, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Наблюдается также поражение почек: протеинурия, эпизодически макрогематурия, нефротический синдром, хроническая уремия. Пароксизмы длятся от нескольких часов до недели и больше. Семейно-наследственное заболевание. Чаще всего встречается у арабов, евреев, армян.

ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины (разлитое в данном случае) бывает острое и хроническое.

Острый перитонит чаще всего встречается при прободении желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, аппендицит, дивертикулы, брюшной тиф, дизентерия, инфаркт брыжейки, заворот, инвагинация, травмы, туберкулез и рак кишечника, терминальный илеит, колит язвенный неспецифический), прободении желчного пузыря (билиарный перитонит), разрыве кисты яичника и эхинококковых кист; вскрытии абсцесса печени, селезенки, поджелудочной железы или нагноившегося лимфоузла; при периодической болезни. Бывает послеоперационный, гематогенный (рожа, ангина, пневмония и др.).

Основные проявления: разлитая болезненность живота, симптом Блюмберга—Щеткина, мышечная защита (живот как доска, особенно при прободном); при аускультации живота «мертвая тишина» – паралитическая кишечная непроходимость, рвота. При прободении желудочно-кишечного тракта отсутствует печеночная тупость (газовый пузырь перекрывает).

Хронический перитонит (экссудативный и спаечный) наблюдается при туберкулезе, уремии, асцитах (асцит-перитониты); перивисцериты (перигепатит, периспленит, перигастрит, перидуоденит, перихолецистит, периметрит, периколит). При экссудативном – свободная жидкость в брюшной полости. См. также Асцит, Полисерозит, Живот острый, Туберкулез брюшины, Рак брюшины.

ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ см. Аддисона—Бирмера болезнь.

ПЕРНИЦИОЗОАНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ характеризуется пониженный содержанием эритроцитов в крови, повышенным количеством гемоглобина в эритроцитах (цветной показатель > 1,0) т. е. гиперхромной анемией, а также большими (макроцитоз) и гигантскими (мегалоцитоз) размерами эритроцитов. В период обострения появляются в периферической крови ядросодержащие эритроциты (эритробласты и мегалобласты).

Развивается в результате нарушения кроветворения, обусловленного дефицитом или неиспользованием цианокобаламина (витамина B12 ) и фолиевой кислоты.

Наблюдается при болезни Аддисона—Бирмера, спру, целиакии, дифиллоботриозе, полипозе и раке желудка, субтотальной резекции желудка, гастрэктомии, резекции кишечника, уремии, лучевой болезни, циррозе печени, илеите терминальном, пеллагре, а также во второй половине беременности.

ПЕТЕХИИ – точечные кровоизлияния – наблюдаются при геморрагических васкулитах, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, уремии, длительных негемолитических желтухах, лекарственной болезни, лучевой болезни, укусах насекомых.

ПЕЧЕНОЧНО-ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ характеризуется появлением почечной патологии (протеинурия, цилиндрурия, олигурия, анурия, азотемия) у больных с тяжелыми повреждениями печени травматического характера (в том числе послеоперационными). В более широком смысле гепато-ренальный синдром охватывает значительное количество сочетанных поражений печени и почек (цирроз печени, длительная механическая желтуха, ожоги, кишечная непроходимость, тяжелые инфекции, болезнь Вейля—Васильева, острый сепсис, диабетическая кома, гелиотропная болезнь, тяжелые острые интоксикации и др).

ПИЕЛИТ – воспаление почечных лоханок (часто сочетается с циститом – пиелоцистит), кроме первичного, наблюдается вторичное – при почечнокаменной болезни, туберкулезе почек и мочевыводящих путей (пиелоцистит), пиелоэктазиях, стриктурах мочевыводящих путей, аденоме предстательной железы, у беременных, при поражениях спинного мозга, синдроме Ормонда.

Основные проявления: боль в пояснице, положителен симптом Пастернацкого на стороне поражения, дизурия, лейкоцитурия (пиурия), бактериурия (при туберкулезе – абактериальная лейкоцитурия). См. также Пиелонефрит, Пионефроз, Пиурия.

ПИЕЛОГРАФИЯ – рентгенография контрастированных почечных лоханок; ретроградная – после введения контрастного вещества с помощью мочеточникового катетера; выделительная (урография) – после внутривенного контрастирования почек и мочеточников. Антеградная – после чрескожной пункции лоханок и введения контраста. Используется для распознавания аномалий развития и расположения почек, опухолей, эктазий, каверн (при туберкулезе), камней почек и мочеточников.

ПИЕЛОНЕФРИТ – бактериальное поражение лоханок и почечной паренхимы; может быть односторонним, в связи с чем оперативное вмешательство (при наличии показаний) не лишено смысла. Инфицированию лоханок способствуют камни, стриктуры, эктазии, беременность и т. д. Бывает также первично-генерализованный, возникающий в результате острой носоглоточной инфекции.