Как не кормить аптеки и ориентироваться в медицинских услугах

Для кого и зачем написан этот раздел

Термин «зависимость» прочно укрепился в нашем сознании в контексте различного рода зависимостей: алкогольной, наркотической, игровой и других. Но это не все. Наш современник в России живет в недоразвитом гражданском обществе. Гражданское общество, о котором так много говорят, но которое де факто не существует (ибо все разрозненны, и многие думают, что их права защитит кто-то другой, чтобы самому не рисковать), не построено. Но его строительство предполагает, что гражданин, зная о своих правах и обязанностях, имеет компетенции и в защите этих самых прав, то есть владеет хотя бы простейшими методиками – подачи заявлений в нужные инстанции, грамотного описания сути проблемы и (или) требований, информирован о практических возможностях оспаривания ответа государственной службы. Сегодня реально и практически неустойчивое положение гражданина в России проявляется в зависимости от произвола чиновника, в зависимости от медицинского непрофессионализма или паразитирования на интересах пациентов, в зависимости от недобросовестной рекламы, которой буквально «пичкают» вас со всех углов, включая и аптечные сети. Мой совет профессионала в защите прав: читая и визуально наблюдая любую рекламную конструкцию, всегда задавайте себе сакраментальный вопрос: кому это выгодно? Получив ответ на него методом простейшего анализа, подумайте во вторую очередь и о том, что на самом деле выгодно вам.

2.1. Авторские рекомендации

В медицинской сфере права пациентов нарушались всегда.

В новейшее время эта ситуация трансформировалась, но не потеряла своей актуальности. Поднаторевшие в «отписках» чиновники с ухмылкой судят (был тому свидетелем, ибо работал на государственной службе не один год) о гражданах, как о подопытных субъектах, то есть судят в таком ключе, что граждане, требующие какое-то к себе внимание, мешают им, чиновникам, работать. Эта позиция в корне ущербная. Но, к сожалению, не так просто изменяемая, как хотелось бы.

Многие из нас с апломбом смотрят на другие страны мира, на Европу, Скандинавию и даже Прибалтику, дескать «дураки они все». Это ошибочная версия суждений. Это взгляд уже из века прошлого: века, в котором еще не было iPhone7, адронного коллайдера и ЭКО, а «Красная книга Юнга» хранилась в семейном архиве и ждала своего часа; это давнее прошлое, в котором сама идея написать книгу для граждан, и дать им в руки методики выбора лекарств и борьбы с непрофессионализмом, а иногда и ангажированностью в медицинской сфере была всего лишь смелым фантазмом. Сегодня другое время. Сегодня если не ты сам будешь отстаивать свои права, то никто не будет.

Приведу один из примеров, с которым меня познакомили совсем недавно. Итак, минимальное число людей знает о том, как жаловаться дистанционно на действия или бездействия государственных учреждений, к которым мы относим и профессиональную помощь по полису обязательного медицинского страхования.

«Летом прошлого года у нас в подъезде сломался грузовой лифт и в течение месяца не было ремонта, я был единственным, кто подал жалобу на ЖЭК через Мос.гор.ру. и вывесил распечатку жалобы и ответа на нее в фойе подъезда. В беседах с жильцами оказалось, что даже относительно молодые люди (сорок плюс) не знают, как подавать жалобы дистанционно – куда, как и в какой форме оформить жалобу, как и где получить ответ на нее. Про пенсионеров и так все понятно – а это половина от жителей…». Вот что пишет человек, имя которого настолько широко известно в Москве и Европе по его профессиональной деятельности, что называть его было бы неделикатно.

Значит, ситуация известна, и является именно таковой во всех сферах современной жизни. В том числе и в медицинском обслуживании граждан поликлиниками и другими медучреждениями.

Наша задача – дать вам в руки механизм, с помощью которого вы научитесь отстаивать свои права. Не сразу, конечно, но постепенно, с опытом, безусловно, научитесь. Научившись отстаивать свои права, вы не позволите ушлым медикам с сомнительной их мотивацией паразитировать на вашем здоровье, и в общем – на ваших интересах, заставите их учитывать ваши интересы в том, что касается вашего же здоровья. А это очень важно. Это реальный шаг именно к тому самому гражданскому обществу. И чем больше будет вокруг вас людей, который будут подготовлены в правовой сфере, тем скорее мы его построим, тем скорее изменится и вся наша жизнь.

Отсюда вывод – обращайтесь к профессионалам. По теме страхования ОМС есть хороший портал «Доктор Питер». Ссылка:

http://doctorpiter.ru/users/Mikhajlov/

На рис. 2.1 представлен скан с этого ресурса.

Рис. 2.1. Скан с сайта «Доктор Питер»

http://svmed.spb.ru/spisok Интернет-ресурс для записи к врачу дистанционным способом. Для записи требуется ввести согласие пациента на обработку персональных данных, его фамилию, имя, отчество, год рождения, выбрать специалиста, к которому записываетесь и медицинское учреждение.

Другие альтернативные варианты могут выглядеть так.

http://samozapis-spb.ru/kalininskiy-rayon/poliklinika-no112-poliklinicheskoe-otdelenie-no55

В компьютерной форме записанный на прием пациент выглядит так:

«Поликлиника: Городская поликлиника № 112 Поликлиническое отделение № 55

Специальность врача: Терапевт

Врач: Никитина Светлана Геннадьевна

Дата: 07/06/2016

Время: 09:30:00

Пациент: Мюллер Андрей Эдуардович 16.01.1945

Пациент записан на прием»

Альтернативный вариант (по Петербургу) здесь: https://svmed.spb.ru/spisok/#

Что можно

Можно брать несколько номерков сразу – на разное время и даты, и соответственно, отказаться потом от ненужных.

Что нельзя

Если вы постоянно зарегистрированы в одном месте, но живете в другом (имеете регистрацию по месту временного пребывания), при оформлении полиса ОМС или впоследствии изъявили желание к обслуживанию в поликлинике по месту временной регистрации, то имеете и приложение к полису ОМС, и закрепление в базе страховой компании к определенному лечебному учреждению (по месту вашего пребывания). В этом случае Интернет система, как правило, не дает вам возможность записать на прием к врачам поликлиники по основной вашей регистрации.

Далее расскажу о том, как получить от поликлиники справку для материальной помощи (компенсации на затраты по приобретенным лекарствам).

Форма медицинского заключения о оформления социальной помощи заполняется в лечебном учреждении, к которому вы прикреплены, заверяется подписями и печатями, учитывается в книге исходящих документов (справок) – документу присваивается номер, и передается лично вами в отдел социального обслуживания (помощи) по месту вашей регистрации (проживания).

Тем, же, кто настаивает на таком своем праве, в пример приводят уголовный кодекс Российской федерации в части статьи, предусматривающей уголовное наказание за мошенничество (необоснованная попытка получения государственной компенсации в ситуации, когда государством и так предоставляется льгота на бесплатное – по рецептам врача – лекарственное обеспечение).

Таким образом, на практике воспользоваться материальной помощью как компенсацией на затраты на приобретение медицинских препаратов может гражданин, не являющиеся льготником. Или льготник, прилагающий к своему заявлению на материальную (социальную) помощь дополнительные аргументы – обоснования к компенсации.

2.2. Как добиться справедливости, если врач относится к вам «без внимания»

Бытует мнение, что сначала ищешь справедливость, а затем новое место работы. Иногда это справедливо. Но в тех, случаях, когда невнимательность (или халатность) к вам как к пациенту со стороны незаинтересованного медперсонала вредит вашему здоровью. Поэтому далее привожу полезные рекомендации по жалобам. К сожалению, граждане до сих пор не знают, как действовать в ситуации, когда врач в поликлинике отказывается выписывать направления на дополнительное обследование или предлагает за него заплатить. Расскажу, куда и как обращаться, если вы недовольны работой своей поликлиники.

С предложениями и претензиями по работе поликлиники или иного медучреждения можно обратиться в районные отделы здравоохранения (на примере города федерального значения Санкт-Петербург это www.zdrav.spb.ru), комитет по здравоохранению Петербурга.

Всю информацию примут в письменной форме через интернет-приемную либо в устной форме на личном приеме. Также заявления и жалобы примут в Росздравнадзоре, в Роспотребнадзоре или прокуратуре вашего региона.

Разберем эту ситуацию для Петербурга. Для других регионов она будет аналогичная в части алгоритма ваших действий.

Итак, дежурный Комитета по здравоохранению по общим вопросам принимает на Малой Садовой улице, д.1 в каб. № 2 – понедельник, среда, пятница с 10–00 до 16–00. Телефон: (812) 571–09–06, медицинская справочная служба – (812) 635–55–63. Отдел по контролю качества медицинской помощи населению – (812) 595–89–32. Телефон горячей линии комитета по здравоохранению – (812) 635–55–77.

В Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предложения можно оформить через сайт Роспотребнадора (www.78.rospotrebnadzor.ru), через Единый портал государственных и муниципальных услуг www.gosuslugi.ru, www.gu.spb.ru, а также направить по электронной почте. Телефон горячей линии Роспотребнадзора (Управление в Санкт-Петербурге) – (812) 712–29–81.

Если вы решили отправиться в приемную Роспотебнадзора лично, то следует взять с собой документ, удостоверяющий личность. Обращение регистрируется в течение 3 дней и рассматривается в течение 30 дней. Основание – Федеральный закон «Об обращениях граждан». Если вопрос, с которым вы обратились, не входит в компетенцию Роспотребнадзора, тогда в течение 7 дней ведомство обязано переадресовать его в соответствующие органы.

Адрес: 191025, Петербург, Стремянная ул., д.19. Телефон: (812) 764–42–38, факс (812) 764–55–83

Заявления в прокуратуру Петербурга (www.procspb.ru) могут быть направлены в письменном виде по адресу: 190000, Петербург, Почтамтская ул., д.2/9, или представлены на личном приеме дежурному прокурору по тому же адресу. Телефон дежурного прокурора (812) 318–26–34.

Письменное обращение в Территориальный орган Росздравнадзора по Петербургу и Ленинградской области (www. roszdravnadzor.spb.ru) можно также направить посредством почтовой, факсимильной связи или по электронной почте info@ roszdravnadzor.spb.ru. Личный прием – по предварительной записи по четвергам с 10–00 до 12–00 с изложением сути вопроса. Время работы: понедельник – четверг с 9–00 до 18–00, пятница с 9–00 до 16–45. Адрес: 190068 Санкт-Петербург, наб. канала Грибоедова, д. 88–90, каб. 306. Телефон приемной: (812)314–67–89, отдел контроля оказания медицинской помощи и мониторинга государственных программ – (812) 310–61–75.

Если вы не смогли записаться на прием к врачу в поликлинику, позвоните по телефону горячей линии Министерства здравоохранения 8–800–200–04–01 (звонки по России бесплатные) и (или) напишите по электронной почте hotcite@rosminzdrav.ru

В каких случаях стоит обязательно обращаться в свою страховую компанию:

• если в поликлинике или больнице вам предлагают заплатить за гарантированные законом бесплатные услуги;

• если вы уже заплатили за какие-то услуги, которые могли получить бесплатно;

• если в поликлинике отказываются дать номерок на обследование или к другому специалисту;

• если предлагают ждать обследования дольше предельных сроков ожидания медицинской помощи;

• если вам отказывают в медицинской помощи в другом регионе;

• если вы не можете прикрепиться к поликлинике или не получается сменить лечащего врача.

2.3. Решение нестандартных ситуаций со страховыми компаниями

Если ваша страховая компания, договор с которой заключен по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) прекратила свое действие (обанкротилась, как к примеру, произошло, как всегда внезапно со СК «Аско-мед»), вам придется подсуетиться, и посетить офис любой другой страховой компании.

При этом (в процессе этого) вам не имеют права отказать в медицинском обслуживании в медучреждении. Однако, сложность коснется тех, у кого также получена пластиковая карта УЭК, в которой фото и прописан номер полиса. При попытке закрепиться за другой страховой компанией потребуется процедура согласования с центром биометрических данных, поскольку в базе теперь требуется обновление персональных данных, включая фото (из-за выданной УЭК). На местах (в обычных офисах СК) не все сотрудники до сих пор компетентны в решении подобной ситуации и нередко они отвечают односложно, мол, нельзя ничего предпринять. В дальнейшем – для исправления ситуации, рекомендуют ехать в центральный офис, мол, там все сделают. Но и в центральном офисе СК не знают – что делать. Проблема спровоцирована, видимо общей ситуацией ротации неподготовленных кадров-временщиков, которые ничего не знают, кроме «шаблонных» процедур оформления полиса ОМС. Они думают, что гражданин, не виноватый в банкротстве АСК-мед, будет теперь ездить по городу в поисках их офиса в свое служебное время. Как правило, ситуации подобные этой только провоцируют социальную напряженность.

Права пациента священны. Хорошо бы, если в этом удастся убедить чиновников от российской медицины.

Часть 1 статьи 41 Конституции России гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Ежегодно Правительство РФ принимает постановления о программе государственных гарантий бесплатной медпомощи населению, где перечислены фактически все известные виды медицинской помощи, которые предоставляются бесплатно.

В частности, это:

• первичная медико-санитарная помощь (лечение болезней, травм, отправлений, профилактика, проведение прививок, диспансерное наблюдение и пр.);

• неотложная и скорая медпомощь (в том числе, санитарно-авиационная);

• специализированная (в том числе, высокотехнологичная) – при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных технологий.

Однако, платная медицинская помощь у нас в стране давно стала нормой.

Виной тому «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденные постановлением Правительства РФ от 13.01.1996. № 27. Эти правила в части упоминания государственных и муниципальных учреждений прямо противоречат ст. 41 Конституции РФ, которую нельзя читать как «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях оказывается гражданам бесплатно за счет… граждан». Тем не менее, даже эти правила «разрешают» оказание лишь дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи, платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Поскольку отличить дополнительные от всех других видов услуг не могут не только пациенты, но и врачи, и в Минздравсоцразвитии (это невозможно, по сути), эти правила по факту используются медицинскими учреждениями, как угодно. Они подлежат оспариванию в Конституционном Суде Российской Федерации, куда, к сожалению, простой смертный обратиться не может, не проиграв прежде пару-тройку судов (как суд высшей инстанции он рассматривает только дела, по которым приняты неудовлетворяющие решения в судах низшей инстанции). Таковы реалии в современном правовом поле на территории Российской Федерации.

Согласно ч.1 статьи 15 Конституции РФ: «Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории РФ. Законы и иные правовые акты, принимаемые в РФ, не должны противоречить Конституции РФ». Таким образом, медицинская помощь муниципальным учреждением Поликлиникой № XXX не может оказываться за счет взимания денег с граждан, и попытка Поликлиники № XXX г. ААА навязать мне платную услугу нарушает мои конституционные права и служит барьером в реализации моих прав. На основании изложенного прошу вынести представление на имя руководства указанной поликлиники об устранении нарушенного права при оказании мне медицинской помощи. Принять меры к отмене платных услуг в Поликлинике № XXX г. ААА и в дальнейшем».

Где XXX – номер поликлиники, а ААА – название вашего города, села, района.

Согласно статье 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан пациент при получении медицинской помощи имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения (далее – ЛПУ) в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

Руководитель учреждения (заведующий отделением) согласно ст. 58 Основ обязан оказать содействие в вопросе замены лечащего врача по просьбе пациента. В том случае, если вы понимаете, что учреждение здравоохранения вас не устраивает, и вы хотите его поменять, или вы поменяли место жительства, вам необходимо обратиться с этим вопросом в ту страховую компанию, с которой ЛПУ, где вы хотите лечиться, имеет договор. Об этом вам сообщат в самом ЛПУ. Отмечу, что в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения вам не вправе отказать от оказания медицинской помощи. Любые отказы на основе отсутствия регистрации по месту жительства (в районе ЛПУ) или иных причин, могут быть расценены как отказ в медицинской помощи или оставление в опасности (ст. ст. 124, 125 УК РФ).

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно – гигиеническим требованиям;

Немалое их количество посвящено такой проблеме, как внутрибольничная инфекция (ВБИ). Здесь, пользуясь случаем, нужно отметить, что выработанное в СССР отношение наших граждан к больнице, как к месту отдыха (типа пансионата), не верно и опасно для них самих. Между некоторыми видами инфекции и фарминдустрией ведется многолетняя борьба, в результате которой инфекция мутирует и приспосабливается к новым видам антибиотиков и воздействующих на нее лекарств, что делает ее устойчивой к этим препаратам, вызывая необходимость в создании новых. Эта мутация делает такие штаммы весьма опасными для пациентов и затрудняет лечение заболеваний.

В частности, в развитых странах максимальное количество медицинской помощи оказывается не в стационарах, а в амбулаторных условиях (у нас наоборот), – это не только экономически целесообразно, но и наиболее безопасно для пациентов с точки зрения опасности заражения ВБИ. Считается, что относительно безопасным считается пребывание в стационаре не более 5 дней. В последние 12 лет разработаны около 800 стандартов медицинской помощи при различных заболеваниях и состояниях. Почти все они содержат элементы санитарно-гигиенической безопасности. Важнейшим документом является Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений).

4) проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении пациента;

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Все эти случаи и подобные им, если происходят без согласия пациента, следует расценивать, как нарушение врачебной тайны. В подобных ситуациях врач, страховщики обязаны испрашивать согласия пациента. Отмечу, что трактовка приведенных норм, как «тайна от всех, включая самого пациента», которая нередко используется врачами, является абсурдной и впрямую нарушает права пациента на получение информации о состоянии своего здоровья, диагнозе, прогнозе и т. п.

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

Если обнаружится, что это так, они подлежат в этой части отмене. Так, режим посещения большинства лечебных учреждений, формально, когда речь идет «о часах посещений», противоречит свободе передвижения граждан, а также противоречит праву членов семьи находиться рядом друг с другом или вообще быть рядом с людьми, которых любишь или которые важны для человека. В случае выявления таких обстоятельств, следует указать на это главному врачу ЛПУ, написав соответствующее заявление, а в случае отсутствия ожидаемой реакции, обжаловать правила внутреннего распорядка в суде или в прокуратуре.

Все это важно не только знать, но и уметь применять на практике, грамотно обосновывая свои требования. А для этого пациенту просто необходима «воля к победе» и неравнодушие в отношении, прежде всего, своего здоровья. Несмотря на то, что у многих, известных мне людей, уже давно заметна аллергия на систему медицинской помощи, все равно нужно бороться за свои права.

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения…

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли.

Согласие пациента на вмешательство является, своего рода, презумпцией достаточности информирования. В любом случае, против воли пациента информирование происходить не может, что и доказывает диалоговую модель информирования. Врачам же, как правило, когда они сформировали свое мнение о назначениях, следует продолжить общение с пациентом с вопроса: что вы хотели бы знать о своих правах, здоровье и назначениях?

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ (старше 15 лет), и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, – их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

В уголовном процессе законными представителями являются родители, опекуны, попечители подозреваемого (обвиняемого), потерпевшего, свидетеля, а также представители таких учреждений, как детский дом, дом инвалидов и т. п., на попечении которых находится не полностью дееспособный участник процесса, представители органов опеки и попечительства (если не полностью дееспособный участник процесса не имеет других законных представителей, или они не допущены к процессу).

В гражданском процессе – родители, усыновители, опекуны и попечители.

В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

В то же время, очевидно, что по запросу пациента ему обязаны предоставить копии всех медицинских документов и дать ознакомиться с оригиналами. К сожалению, родственники даже после смерти близкого человека, кроме как в суде или в прокуратуре, не вправе получить его документы, если они не имеют доверенности или не являются законными представителями. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Такие расписки, как правило, свидетельствуют как раз о том, что надлежащего информирования не было, но при любом исходе никто не должен давать согласия на оказание медицинской помощи с дефектом, результатом которого стало ухудшение здоровья или даже смерть. Это означает, что при наличии дефектов медицинской помощи наличие такой расписки не препятствует обращению пациента или родственников в суд.

Интересно, что законным представителям перед медицинским вмешательством в отношении их подопечных, сведения должны сообщаться в полном объеме безотносительно их вопросов об этом, как это действует в отношении процедуры информирования взрослых лиц.

Но против воли даже и законного представителя (а автономия воли – основа гражданских прав вообще) никто не вправе сообщать ему информацию, которую он не хочет знать, хотя в этой ситуации может возникнуть вопрос, а может ли такое лицо быть полноценным представителем, но это – уже другой вопрос.

Имейте в виду, что есть и такая возможность для пациента, как отказ от медицинского вмешательства.

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей – судом. Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством. Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск адвоката или иного законного представителя для защиты прав пациента;

13) допуск священнослужителя, а в больничном учреждении – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Обращает на себя внимание бесправие родственников и близких людей в вопросе допуска к пациенту. К сожалению, обосновать свое право на свидание, к примеру, с женой можно только лишь через общие нормы права.

Согласно ч.1 ст.27 Конституции РФ: «Каждый, кто законно находится на территории Российской Федерации, имеет право свободно передвигаться, выбирать место пребывания и жительства».

Согласно ст. 18 Конституции РФ: «Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими».

Согласно ст. 1 Семейного Кодекса РФ: «Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав».

Так, согласно 31 ст. Семейного кодекса РФ: «2. Вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов.

3. Супруги обязаны строить свои отношения в семье на основе взаимоуважения и взаимопомощи, содействовать благополучию и укреплению семьи, заботиться о благосостоянии и развитии своих детей».

Из этой нормы следует, что препятствие доступа одного супруга к другому будет нарушением возможности оказать помощь, нарушением равенства супругов в решении различных семейных вопросах, которые, кстати, относятся к основополагающему праву – праву частной жизни, личной и семейной тайне, которые объявлены ч.1 ст. 23 Конституции РФ неприкосновенными. Таким образом, то, что в Основах не указаны родственники… не может ущемлять их права и обязанности?

Статья 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» предполагает права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования.

Граждане Российской Федерации имеют право на:

• обязательное и добровольное медицинское страхование;

• выбор медицинской страховой организации;

• выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

• получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Согласно ст. 15 ФЗ РФ от 28.06.1991 N 1499–1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховые компании обязаны: контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных. Согласно той же статье СМО обязаны «заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию». Налицо прямой конфликт интересов: необходимость иметь договор с медицинской организацией предопределяет поведение СМО в случае конфликта пациента с этой медицинской организацией, – СМО займет сторону лечебного учреждения, но использует при этом право контроля качества медицинской помощи и наложения на него штрафа, но это никоим образом не касается защиты прав пациента.

Ежегодно СМО выявляют около 800 тысяч дефектов медицинской помощи (10 % в структуре всех экспертиз), но пациентам об этом не сообщают. У СМО имеются две конфликтные функции контроля – объемов и качества медицинской помощи, причем они вправе штрафовать ЛПУ, как за то, так и за другое. Проблема в том, что снижение объема затрат (естественный интерес СМО) противоречит повышению качества, поскольку здесь требуется увеличение затрат.

Тем не менее, страховые компании защищают права пациентов, не смотря на сложность ситуацией и конфликт интересов.

Фактический пример написания заявления и общения со страховой компании прилагаю ниже.

Директору Санкт-Петербургского филиала Страховой компании «XXX» От гражданина Российской Федерации Ххххххххх Ххххххххх Хххххххххххх, застрахованного лица, полис 78ххххххххххххххх

Проживающего по адресу: 190000 Санкт-Петербург, хххххх хх хх-хх/ Ответ прошу направить почтой по указанному адресу вместе с документами, запрашиваемыми в заявлении

Для оперативной связи: адрес электронной почты

Копия: Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга

Копия: Председателю Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга

Для примера приведу реальный случай того, как я лично обращался в Поликлиническое отделение № 55 Городской поликлиники № 112 в Санкт-Петербурге для получения медицинской справки по ф. 070 – для получения льготной (бесплатной) путевки на санаторно-курортное лечение через Санкт-Петербургский филиал Фонда социального страхования. Количество обращений за одной – по сути – услугой составило в 2016 году на реальном примере 9 (!) раз. Это значит, что гражданин 9 раз сходил в поликлинику, не находясь при этом «на больничном» (будучи здоров и не освобожден от труда), в свое личное время, вместо того, что работать на благо семьи. Первые 6 раз для визита к терапевту и прохождения (обновления) необходимых процедур, исследований, анализов, а затем еще 2–3 раза по недомыслию и непрофессионализму (не хочется говорить – коррумпированности) местных деятелей от медицины. Эта ситуация неприемлема и ее необходимо поправить.

Итак, текст:

В Городской поликлинике XXX происходят явления достойные пристального внимания профильных и правоохранительных органов. И их можно было бы оставить на их же усмотрения, если бы не грубые нарушения стандартов оказания медицинской помощи гражданам и неприемлемо грубое общение, факты о которых повествую далее.

Далее текст в произвольной форме по сути вопроса и выводы:

Поскольку я уже необоснованно потратил много время для получения медицинских услуг на законном основании, прошу и требую обязать руководство поликлиники №XX ГПxxx:

• во-первых, придерживаться стандартов оказания медицинской помощи гражданам (пациентам), работая с ними в корректной форме (обратите внимание в этом на слове «помощь», которое имеет вполне четкое определение и направленность на граждан.

• во-вторых, приняв это мое настоящее заявление к производству, выслать почтой заказным письмом в мой адрес выписку из амбулаторной медицинской карты № 156348 – истории болезни по адресу моей регистрации. Это право получить документ таким образом, а не тратя время еще на один прием, радости от которого никому не будет, также закреплено за мною законом.

• в-третьих, напишите, пожалуйста, о том – как именно вам удалось проанализировать ситуацию, и какие меры вы приняли для недопущения подобных инцидентов в будущем. Мое право на данную информацию – в конкретике, а не в общих чертах в виде отписки, также закреплено за гражданином (заявителем) в законе № 59-ФЗ «Об обращениях граждан».

В ином случае, я вынужден действовать по своему усмотрению, и разместить информацию о вашем бездействии, а также превышении служебных полномочий описанными в настоящем заявлении специалистами в открытом доступе, ссылаться на нее, и привлечь к разрешению вопросов, касающихся нас, удобные мне структуры.