Мой маленький. От рождения до 5 лет

Кровь в моче (гематурия)

Если моча имеет красный, оранжевый или коричневый цвет, это может указывать на примесь крови. Медики называют это гематурией. Причин может быть много, включая физическую травму, воспаление или инфекцию мочевыводящих путей. Гематурия может возникнуть и при некоторых других медицинских проблемах, например нарушениях свертываемости крови, воздействии токсических веществ, наследственных нарушениях или аномалиях иммунной системы.

Иногда примесь крови в моче может быть столь незначительной, что вы не заметите изменения цвета, но ее можно определить с помощью медицинских тестов. В некоторых случаях красный цвет мочи может быть вызван не кровью, а пищей. Окрасить мочу в красный или оранжевый цвет могут свекла, ежевика, красные пищевые красители, фенолфталеин (входящий в состав слабительных), феназопиридин (препарат, используемый для облегчения боли мочевого пузыря) и препарат рифампин. Если вы не знаете, чем вызван красный цвет мочи, или если изменение цвета сохраняется дольше 24 часов, следует обратиться к врачу.

Появление крови и белка (альбумина) в моче обычно вызвано воспалением фильтрующих элементов почек — нефритом. Врач назначит дальнейшие обследования для уточнения диагноза, так как существует несколько видов нефрита.

Лечение

Врач спросит о возможных травмах и пище, которые могли изменить цвет мочи. Он также осмотрит ребенка, проверит артериальное давление, чувствительность в области почек, наличие отеков (особенно кистей, стоп и области вокруг глаз), так как это может указывать на проблемы с почками. Врач возьмет анализ мочи и даст направление на анализы крови, рентген и другие необходимые обследования, чтобы проверить работу почек, мочевого пузыря и иммунной системы. Если причину гематурии установить не удалось, педиатр направит к специалисту по заболеваниям почек, который проведет дополнительные обследования. (Иногда проводят биопсию — исследование крошечных образцов почечной ткани под микроскопом. Образец ткани для этого берут хирургическим путем или с помощью иглы.)

После установления причины гематурии врач принимает решение о необходимости лечения и делает соответствующие назначения. Но часто лечение не требуется. Иногда назначают лекарства, временно подавляющие работу иммунной системы. Но в любом случае ребенку придется регулярно посещать врача, чтобы сдавать анализы крови и мочи и контролировать артериальное давление. Это необходимо для предотвращения развития хронического заболевания почек, которое может привести к почечной недостаточности. Иногда гематурия связана с почечными камнями, а в редких случаях — нарушениями, требующими хирургического лечения. В таком случая педиатр даст направление к детскому урологу.

Обрезание

Обрезание — весьма распространенная процедура, подразумевающая удаление крайней плоти, которая закрывает кончик полового члена. Она имеет определенные преимущества и недостатки, которые заранее следует обсудить с педиатром и супругом. Хотя в плановом порядке всем мальчикам обрезание не рекомендуют, его могут произвести по медицинским, религиозным и другим соображениям.

Протеинурия

Иногда в моче появляется аномально большое количество белков. Хотя организму для нормальной жизнедеятельности необходим белок (в частности, для работы защитных систем и для свертывания крови), появление белка в моче указывает на нарушение работы почек, в результате чего белок попадает в мочу (белки — довольно крупные молекулы). Иногда причиной является воспаление почек, повреждающее почечные фильтрующие единицы, в результате чего в моче появляется белок.

Диагностика

С учетом суточных колебаний выделения белка с мочой (максимальное количество — в дневное время), различий в количестве теряемого белка в разных порциях для оценки потери белка с мочой определяется суточная протеинурия. В моче здорового ребенка определяется до 100 мг белка в сутки (по методу Лоури) и до 30—60 мг/сут (при кольцевой пробе Геллера). Протеинурия диагностируется и с помощью мочевых индикаторных полосок.

В первые дни жизни ребенка уровень белка в моче превышает нормальные значения. Сохранение повышенного уровня белка в моче после 1-й недели жизни рассматривается как патологический симптом.

Лечение

Для лечения нарушений, приведших к протеинурии, назначают лекарства. Врач порекомендует ограничить употребление соли, чтобы уменьшить возникающие при протеину-рии отеки. Если у ребенка временами в моче появляется белок, даже при отсутствии серьезных проблем необходимо в течение какого-то времени регулярно сдавать анализы мочи.

Гипоспадия

В норме у мальчиков наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на кончике пениса. При врожденном дефекте, называемом гипоспадией, это отверстие расположено на нижней стороне полового члена. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (откуда выходит моча) может направлять струю мочи вниз или вызывать разбрызгивание. Многие родители волнуются, что в тяжелых случаях половой член выглядит сильно изуродованным, что может смущать мальчика.

Лечение

После диагностики гипоспадии у новорожденного врач рекомендует воздержаться от обрезания крайней плоти до консультации с урологом или хирургом, так как это может усложнить будущую операцию.

Легкая гипоспадия не требует лечения, но при средней или тяжелой выраженности необходима операция. Операцию можно делать уже в 6 месяцев, но обычно рекомендуют подождать, пока ребенок научится пользоваться туалетом. Обычно эту операцию делают в амбулаторном режиме. В тяжелых случаях может потребоваться несколько операций, чтобы полностью скорректировать дефект. После лечения мочеполовые функции ребенка будут нормальны и пенис будет выглядеть практически нормально.

Неопущение яичек (крипторхизм)

При внутриутробном развитии яички плода мужского пола развиваются в брюшной полости. Ближе к рождению они опускаются по паховому каналу в мошонку. У небольшого количества мальчиков, особенно преждевременно рожденных, один или оба яичка к моменту рождения все еще остаются в брюшной полости. Во многих случаях они занимают нормальное положение в течение первых девяти месяцев жизни. Но иногда этого не происходит.

У всех мальчиков в определенных условиях яички втягиваются — например, если сесть в холодную воду (при этом яички временно «исчезнут» в паховом канале). Однако когда мальчику тепло, яички должны быть внизу в мошонке. В большинстве случаев причина неопущения яичек остается неизвестной.

При крипторхизме мошонка имеет небольшой размер и выглядит недоразвитой. Если опустилось только одно яичко, мошонка выглядит асимметрично (с одной стороны пустая). Если яички расположены в мошонке, но временами втягиваются вверх (например, когда малыш замерз или возбужден), то их называют ретрактильными. Обычно такая ситуация с возрастом исправляется самостоятельно.

Неопустившееся яичко может перекрутиться, в результате чего нарушится его кровоснабжение. Перекрут сопровождается болью в паховой области или мошонке. При отсутствии лечения яичко получит тяжелые необратимые повреждения. Если у вашего сына крипторхизм и он жалуется на боль в области паха или мошонки, необходимо сразу обратиться к врачу.

При крипторхизме состояние яичек необходимо контролировать при каждом медицинском осмотре. Если они не опустятся в мошонку в течение года или двух, необходимо принимать меры.

Лечение

Крипторхизм лечат инъекциями гормонов и/или хирургически. Сегодня гормональную терапию используют лишь для лечения легких случаев, когда яички расположены очень низко, а также для лечения ретрактильных яичек. Часто истинный крипторхизм у детей сопряжен с паховой грыжей, в таком случае грыжу и крипторхизм корректируют одновременно.

Если яички остаются в брюшной полости дольше двух лет, повышается риск бесплодия (невозможности иметь детей). Кроме того, слегка возрастает риск развития в будущем опухоли яичек, особенно если они так и останутся в брюшной полости. К счастью, своевременное лечение позволяет избежать всех этих осложнений.

Клапаны уретры

Моча вытекает из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу (уретре), который у мальчиков проходит через половой член. На ранних стадиях внутриутробного развития расположенные в начале уретры крошечные клапаны блокируют ток мочи. В норме эти клапаны исчезают задолго до рождения, так что моча может свободно оттекать, но иногда они сохраняются на поздних сроках беременности, продолжая сдерживать мочу. У некоторых мальчиков эти клапаны (которые называют клапанами задней уретры) остаются и после рождения, что вызывает серьезные проблемы, так как нарушается отток мочи, мешая развитию почек. Если развитие почек нарушено, это может привести к нарушению развития легких.

Эта аномалия может сильно различаться по степени выраженности. В большинстве случаев диагноз ставят до рождения с помощью ультразвукового исследования. Клапаны уретры можно заподозрить у мальчиков при недостатке амниотической жидкости. Тогда женщине рекомендуют консультацию у детского уролога еще до рождения ребенка.

Если нарушение не диагностировали до родов, его нередко выявляют при осмотре новорожденного, мочевой пузырь которого растянут и увеличен. Среди других тревожных признаков — постоянное подтекание мочи и слабая струя мочи при мочеиспускании. Часто клапаны задней уретры диагностируют, когда у мальчика развивается инфекция мочевыводящих путей, сопровождающаяся лихорадкой и нарушением аппетита.

Клапаны задней уретры требуют немедленного лечения для предотвращения развития тяжелых инфекций мочевыводящих путей или повреждения почек. При сильной блокаде моча может течь обратно по мочеточникам (которые соединяют мочевой пузырь с почками), создавая давление и повреждая почки.

Лечение

Если у ребенка сохранились клапаны задней уретры, педиатр введет в мочевой пузырь катетер (тонкую трубочку), чтобы спустить скопившуюся мочу. Затем делают рентген мочевого пузыря и почек, чтобы подтвердить диагноз и оценить повреждение верхних мочевыводящих путей и предотвратить будущие инфекции и повреждение почек или мочевыводящих путей. Потребуется консультация нефролога или уролога и хирургическая операция, чтобы удалить клапаны и предотвратить будущие инфекции и повреждение почек или мочевыводящих путей.

Сращение половых губ

В норме половые губы, окружающие вход во влагалище, разделены. В редких случаях они срастаются и частично или полностью блокируют вагинальное отверстие. Это т.н. сращение половых губ может развиваться в первые месяцы жизни или (реже) позже, под действием постоянного раздражения или воспаления этой области. Обычно это связано с раздражением от подгузников, воздействием детергентов или ношением синтетических трусов. Обычно сращение половых губ не сопровождается симптомами, но может приводить к затруднению мочеиспускания и повышению вероятности развития инфекций мочевыводящих путей. Если вагинальное отверстие заблокировано полностью, моча и вагинальные выделения будут скапливаться за местом блокады.

Лечение

Если вагинальное отверстие вашей дочери кажется полностью или частично закрытым, обратите на это внимание педиатра. Он осмотрит ребенка и при необходимости назначит лечение. В большинстве случаев адгезия с возрастом проходит самостоятельно и не требует лечения.

Сначала врач постарается осторожно разделить половые губы. Если соединительная ткань слабая, этого будет достаточно.

Если соединительная ткань достаточно плотная, врач выпишет крем, содержащий женский гормон эстроген. Нанося этот крем, вы сможете со временем постепенно разделить половые губы. После разделения половых губ, потребуется наносить крем еще 3—5 дней, чтобы кожа полностью зажила.

Иногда после отмены крема половые губы снова срастаются. Но после пубертатного периода эта проблема исчезает. В редких случаях спайки (рубцовая ткань, возникающая между половыми губами и удерживающая их вместе) столь плотная, что блокирует поток мочи. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Меатальный стеноз

Через наружное отверстие уретры моча выходит из организма. Иногда, особенно у мальчиков с иссеченной крайней плотью, раздражение кончика полового члена вызывает формирование рубцовой ткани вокруг отверстия уретры, что вызывает его сужение. Это называют меатальным стенозом, и он может развиваться у детей любого возраста, но чаще от 3 до 7 лет. Меатальный стеноз — довольно редкое нарушение.

У мальчиков, страдающих меатальным стенозом, моча выходит слишком тонкой струей и в аномальном направлении. При этом струя мочи направлена вверх (к потолку), так что ребенку трудно попасть в туалет — для этого приходится опускать половой член вниз между ног. Мальчику трудно полностью опорожнить мочевой пузырь, и мочеиспускание занимает больше времени.

Лечение

Если вы заметили, что у вашего сына моча выходит слишком тонкой струей, ему сложно мочиться или моча капает или разбрызгивается, проконсультируйтесь с педиатром. Меатальный стеноз не является опасным нарушением, но его необходимо диагностировать и при необходимости лечить. Для этого требуется очень легкая операция под местной анестезией. После процедуры возможен легкий дискомфорт, который очень быстро проходит.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей довольно распространены у детей, особенно у девочек. Обычно возбудителями являются бактерии, попадающие в уретру, хотя иногда бактерии переносятся в почки с кровью из других частей тела. Проходя по мочевыводящим путям, они могут вызывать инфекции в разных частях системы. Инфекциями мочевыводящих путей называют следующие инфекции:

— Цистит: инфекция мочевого пузыря.

— Пиелонефрит: инфекция почек.

— Уретрит: инфекция уретры.

Чаще всего инфекция развивается в мочевом пузыре. Возбудителями цистита обычно бывают бактерии, попавшие в мочевой тракт по уретре. У девочек уретра очень короткая, поэтому бактериям легко попасть в мочевой пузырь. К счастью, эти бактерии обычно вымываются с мочой.

Симптомы цистита включают боль внизу живота, боль при мочеиспускании, учащенные мочеиспускания, кровь в моче и лихорадку. Инфекции верхних мочевыводящих путей (почек) вызывают боль в животе и более сильную лихорадку, но редко сопровождаются учащенными и болезненными мочеиспусканиями. В общем, инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей от 2 месяцев до 2 лет могут не иметь симптомов, кроме повышения температуры тела. Кроме того, у них выше вероятность повреждения почек, чем у детей старшего возраста.

Инфекции мочевыводящих путей нужно как можно быстрее лечить антибиотиками, поэтому при появлении тревожных признаков необходимо сразу обратиться к врачу. Это особенно касается младенцев, у которых единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей может быть необъяснимая лихорадка (без признаков респираторной инфекции или диареи). Педиатры рекомендуют регулярно при каждом медицинском осмотре делать анализы мочи и проверять артериальное давление даже при отсутствии симптомов.

Диагностика и лечение

Врач измерит артериальное давление ребенка (так как повышение артериального давления может указывать на проблему с почками) и проверит чувствительность нижней части живота. Он также спросит, что ребенок ел и пил, так как некоторая пища может раздражать мочевой тракт, вызывая похожие симптомы. (Например, напитки, содержащие сок цитрусовых, газированные напитки и кофеин.)

У ребенка возьмут анализ мочи. Для этого нужно собрать среднюю порцию мочи, так что потребуется ваша помощь. Сначала необходимо вымыть область отверстия уретры водой с мылом. (У мальчиков с неиссеченной крайней плотью ее следует отодвинуть.) Затем ребенок начинает мочиться, и через момент вы начинаете собирать мочу в выданную врачом емкость. Таким образом, бактерии, находящиеся вокруг наружного отверстия уретры, будут смыты первой порцией мочи и не попадут в анализ. Чтобы собрать анализ мочи у младенцев, их также моют и затем пластырем приклеивают емкость, чтобы собрать мочу, когда они помочатся. Если младенец очень болен или у него повышена температура тела, то у него могут взять анализ через катетер или через иглу, введя ее в мочевой пузырь через кожу нижней части живота.

Мочу изучают под микроскопом на предмет наличия кровяных клеток или бактерий. Для идентификации бактерий проводят посев бактериальной культуры. При подозрении на инфекцию назначают антибиотики, после получения результатов анализов (через 48 часов) при необходимости антибиотик заменяют.

Курс лечения антибиотиками может продолжаться 10—14 дней. Своевременное лечение очень важно для устранения инфекции и предотвращения ее распространения, а также для уменьшения вероятности повреждения почек.

Крайне важно, чтобы ребенок прошел полный курс лечения, даже если дискомфорт исчез уже через несколько дней. Иначе бактерии размножатся снова, вызывая повторную инфекцию и более серьезное повреждение мочевого тракта. После окончания лечения снова берут анализ мочи, чтобы убедиться в полном уничтожении бактерий.

Многие специалисты считают, что после тяжелой инфекции мочевыводящих путей необходимы дополнительные обследования (ультразвук, рентген или сканирование почек). Врач может назначить другие тесты для проверки работы почек. При обнаружении каких-либо структурных аномалий врач даст направление к детскому урологу или хирургу.

Недержание мочи, или энурез

Научившись ходить в туалет (обычно в возрасте 2—4 лет), малыш нередко продолжает мочиться в постель. Вначале такое может происходить 2—3 раза в неделю, затем подобные эпизоды становятся все реже и к 5 годам исчезают совсем.

Точная причина недержания мочи неизвестна. Лучший способ реагировать на энурез — относиться к нему как к чему-то естественному и неважному, не акцентируя на нем внимание и не наказывая ребенка.

Некоторые дети продолжают мочиться в кровать и после 5 лет. Если недержание мочи происходит только во время сна, это называют ночным энурезом. Энурезом страдает каждый десятый ребенок старше 5 лет. И две трети из них — мальчики, которые нередко наследуют эту склонность у отцов. Причины энуреза до конца не изучены, но разным детям требуется разное время, чтобы выработать мышечный и нервный контроль над мочевым пузырем. Обычно энурез не связан с другими физическими или эмоциональными проблемами.

Намного реже у детей старше 5 лет может быть дневное недержание мочи, а в очень редких случаях — и дневное, и ночное. Если ребенок не может контролировать мочевой пузырь и ночью, и днем, это может указывать на проблему с мочевым пузырем или почками.

Причины ночного энуреза могут быть следующими.

— Медленное развитие способности просыпаться при наполнении мочевого пузыря.

— Запор, вызывающий дополнительное давление на мочевой пузырь со стороны прямой кишки.

— Первый признак сахарного диабета, инфекции мочевыводящих путей или эмоциональных проблем, вызванных печальным событием или необычным стрессом, особенно если энурез начался неожиданно, когда ребенок уже в течение какого-то времени нормально пользовался туалетом.

Признаки проблемы

Когда малыш начинает учиться ходить в туалет, у него всегда временами бывают «несчастные случаи». Поэтому, пока не пройдет 6—12 месяцев после того, как малыш полностью научился пользоваться туалетом, волноваться не о чем. И позже у него вполне могут временами случаться «казусы», но их количество должно уменьшаться, так что к шести годам он может изредка описаться днем и чуть чаще — ночью. Если ребенок продолжает часто мочиться в постель, или если вы заметите следующие признаки, проконсультируйтесь с врачом.

— Мокрые трусы, пижама и кровать, даже если ребенок регулярно ходит в туалет.

— Необычное напряжение во время мочеиспускания, слишком узкая или слабая струя мочи или дискомфорт после мочеиспусканий.

— Мутная или розовая моча, пятна крови на трусах или пижаме.

— Покраснение или высыпания на половых органах.

— Ребенок прячет белье, чтобы скрыть, что оно мокрое.

— Энурез и днем, и ночью.

Лечение

Редкие эпизоды энуреза днем или ночью, когда ребенок смеется, или занимается физическими упражнениями, или просто сосредоточенно играет, лет до пяти вполне нормальны и не должны вызывать волнений. Хотя это мешает вам и смущает ребенка, все может пройти само собой. Причин для обследования может просто не быть. Чтобы оценить ситуацию, педиатр может задать следующие вопросы.

— Страдал ли энурезом кто-нибудь в семье?

— Как часто мочится ребенок и в какое время дня?

— Когда у него энурез?

— Происходят ли эпизоды, когда ребенок очень активен, или расстроен, или подвергается стрессу?

— Происходят ли эпизоды после того, как ребенок напьется напитков, содержащих кофеин, выпьет слишком много воды или поест соленых продуктов?

— Не замечали ли вы чего-нибудь необычного в процессе мочеиспусканий или в моче ребенка?

Если врач заподозрит проблему, он порекомендует сдать анализ мочи на предмет инфекции мочевыводящих путей. Если инфекция обнаружена, врач назначит антибиотики, и энурез может пройти вместе с инфекцией. Но обычно дело не в этом.

Если есть признаки того, что недержание вызвано не только медленным развитием реакций на наполнение мочевого пузыря, и если энурез продолжается после пяти лет, врач может назначить дополнительные обследования, такие как рентген мочевого пузыря или почек или ультразвуковое исследование почек. При обнаружении аномалий он даст направление к детскому урологу.

Если физических нарушений выявлено не будет и энурез у ребенка старше пяти лет вызывает серьезные проблемы в семье, педиатр может порекомендовать программу лечения. Эти программы варьируют в зависимости от того, когда у ребенка недержание — днем или ночью.

Домашнее лечение дневного недержания мочи

1. Предотвращайте раздражение кожи половых органов, для этого откажитесь от использования сильных детергентов, белья из грубой ткани и пенящихся средств для ванн. Для мытья следует выбирать мягкие мыла и защищать кожу половых органов от раздражения водой и мочой, смазывая ее вазелином.

2. Предотвращайте или лечите запоры.

3. Постарайтесь приучить ребенка мочиться по расписанию — напоминайте ему ходить в туалет через каждые два часа, а не когда ему «понадобится» — это может быть слишком поздно.

Домашнее лечение ночного недержания мочи у ребенка старше пяти лет

Предлагаемый ниже план обычно помогает, но прежде чем начинать, проконсультируйтесь с педиатром.

1. Объясните ребенку суть проблемы, подчеркивая, что вы понимаете, что его вины здесь нет.

2. Не давайте малышу пить большое количество жидкости за два часа до сна.

3. Если малыш утром оказался сухим, наградите его, но если проснулся мокрым — не наказывайте. Это очень важно, так как связано с эмоциональными проблемами для вас обоих.

Если после 1—3 месяцев выполнения этой программы ребенок все еще мочится в постель, врач может порекомендовать использовать специальный будильник, который будет автоматически будить малыша, как только тот начнет мочиться, так что он сможет встать и закончить свои дела в туалете. При постоянном использовании в соответствии с инструкциями педиатра такие приспособления успешно лечат энурез у ¹/₂—³/₄ детей.

Для успешного использования этого приспособления важно точно выполнять инструкции врача.

Другим подходом может быть прием лекарств. Они эффективны в половине случаев и редко вызывают побочные эффекты. Принимая эти лекарства, важно ограничивать прием жидкости перед сном и точно выполнять назначения врача.

Если ничто не помогает

У небольшого количества детей энурез не поддается лечению, но к подростковому возрасту проблема почти всегда проходит. Энурез сохраняется лишь у 1 из 100 взрослых людей. Пока у ребенка не пройдет недержание мочи, ему требуется эмоциональная поддержка семьи, и могут помочь консультации педиатра или детского психолога. Так как энурез — очень распространенная проблема, на рынке предлагают большое количество разных приспособлений и программ, нацеленных на борьбу с ним. Однако следует проявлять осторожность, так как многие рекламные заявления и обещания не соответствуют истине. Самым надежным источником информации остается ваш педиатр, и, прежде чем начинать какую-то программу лечения, с ним необходимо посоветоваться.