Мужская книга. Простая инструкция к высокому качеству жизни

Обследуйте себя сами

Как мы уже поняли, свое половое здоровье большинство мужчин оценивают просто: по принципу «стоит – не стоит». Но все сложнее, поэтому подойдите к этому вопросу более ответственно. Разденьтесь и осмотрите себя и свои половые органы. Оцените свое здоровье по совокупности следующих признаков:

• У вас чистая кожа, в том числе и в области гениталий.

• Если вы правильно развивались и у вас нормальный, «мужской», уровень тестостерона, то есть волосы на лобке (а также в подмышечных впадинах, на груди и на лице).

• В мошонке оба яичка. На них нет расширенных вен. Если есть – они очень заметны, и следует заподозрить варикоцеле[7]. Тогда нужно обратиться к врачу. Как правило, варикоцеле развивается на левом яичке.

• Крайняя плоть открывается и закрывается.

• Нет бородавок и наростов ни на половом члене, ни на мошонке, ни в лобковой зоне живота. На самом стволе полового члена могут быть сальные железки – это нормально.

• Запах в области гениталий специфический и однородный. Не должно быть «рыбных» запахов.

• На головке полового члена нет белого налета. Вы не чувствуете зуда, дискомфорта и не видите выделений из уретры (мочеиспускательного канала).

Помочитесь в прозрачную баночку и рассмотрите ее содержимое. Ваша моча должна быть светло-желтого цвета, прозрачная, без каких-либо включений и без осадка. Если она имеет другой цвет, это должно вас встревожить. Например, ее ярко-коричневый окрас говорит о присутствии билирубина и заболевании печени. Если она мутная, возможно высокое содержание солей – фосфатов, уратов, оксалатов. Они могут вызывать дискомфорт и боль при мочеиспускании. Все это должно вас заставить подумать об угрозе развития мочекаменной болезни и обратиться к врачу.

Отдельно хочу сказать о размере полового члена. Иным мужчинам свойственно тревожиться по этому поводу. Им кажется недостаточной длина или толщина их «орудия любви». Тем более после просмотра порнофильмов из интернета. Ведь актеры в них демонстрируют члены чрезвычайно внушительных размеров. Что на это сказать? Ну, во-первых, вы должны знать: в порноиндустрии увеличение полового члена с помощью инъекций или пластической хирургии – обычное дело. И главное. Я за свою многолетнюю врачебную практику осмотрел тысячи мужчин. И помню всего лишь несколько случаев, когда у пациента был половой член, удивляющий своими габаритами. У всех остальных ничего подобного я не видел. Почти все мои пациенты имеют такие половые органы, какие вы можете наблюдать, глядя на статую Давида работы Микеланджело. Полюбопытствуйте, посмотрите на фото скульптуры. Это норма.

О чем следует подумать

• Как вы мочитесь? Ваше мочеиспускание должно быть свободным и безболезненным. Если ночью вы просыпаетесь, чтобы сходить в туалет (и, может быть, не один раз), – это непорядок. Значит, что-то не так в мочеполовой системе, и нужно обратиться к врачу. Естественно, это не касается детей до 5–7 лет. В более позднем возрасте проблем с ночными походами в туалет быть не должно.

• У вас есть утренняя эрекция? Это показатель здоровья! В идеале она должна быть после каждого пробуждения. Но учитывайте: за ночь в среднем эрекция происходит от 3 до 5 раз. Поэтому, если однажды утром она не случилась, это не страшно: возможно, она была за полчаса до пробуждения. А вот ее длительное отсутствие в течение месяцев должно вас насторожить и заставить задуматься о посещении врача.

• О частоте регулярных половых контактов. Она зависит от темперамента, состояния здоровья, возраста и для каждого мужчины индивидуальна – от нескольких раз в день до одного раза в неделю. Так что оставьте ваши сомнения и сравнения, подобные тем, что могут донимать при оценке размеров своего полового члена. Главное, чтобы половой акт заканчивался ярким оргазмом и не сопровождался болью или дискомфортом.

Не занимайтесь самодиагностикой!

Если вас что-то тревожит, а тем более вы испытываете в области гениталий зуд, резь, тянущие боли или видите воспаление, не пытайтесь ставить себе диагноз сами. Вам не помогут при этом ни статьи из интернета, ни онлайн-консультации врачей. Ничто не может заменить личного осмотра специалиста. Подумайте сами: если дерматовенеролог годами каждый день видит перед собой мужчин без штанов, то очень многие вещи ему понятны сразу. И никакой интернет-опрос не выявит то, что он заметит с первого взгляда. Только врач может вам помочь. Во время осмотра он оценивает, какие у вас выделения – прозрачные, слизистые, гнойные, с запахом или нет, какого цвета кожные покровы, в каком состоянии головка полового члена, крайняя плоть, есть ли на ней рубцы. Есть ли проявления чесотки, наличия лобковых вшей. Рассматривает лимфатические узлы, перианальную область (возле ануса). Он получает массу информации о вас и назначает соответствующие анализы для подтверждения первичного диагноза.

Лейкоциты – это так называемые белые клетки крови. Их главная функция – защита от патогенных микроорганизмов. Они всегда устремляются туда, где возбудители заболевания вызывают воспаление, и в этом месте количество лейкоцитов увеличивается в десятки раз. Белые клетки уничтожают «чужаков» по-разному. Они могут поглощать своих врагов. Тогда те оказываются в антибактериальной среде и гибнут. Могут выделять вещества, токсичные для патогенов. А могут и вести себя подобно камикадзе. Они достигают скопления бактерий и «взрываются». При этом выделяются активные формы кислорода, губительные для болезнетворных бактерий. Если их в моче, мазке из уретры, секрете простаты и эякуляте мало, – ваша мочеполовая система в порядке. Много – значит, в ней имеется воспаление, вызванное, скорее всего, инфекцией. При этом надо знать: повышенное количество лейкоцитов в эякуляте угрожает вашей фертильности. Ведь, как мы поняли, белые клетки выделяют свободные радикалы, а они повреждают сперматозоиды!

В норме в мазке из уретры должно быть не больше пяти лейкоцитов в п/зр, в моче – не больше десяти, в секрете простаты – также не больше десяти. Врач может назначить вам и более глубокое обследование. Тогда нужно будет сдать анализ методом ПЦР – полимеразной цепной реакции. Это высокоточный способ молекулярно-генетической диагностики. Он редко дает ложноположительный результат: если инфекции нет, то он покажет, что нет. Более того, им определяют инфицирование задолго до того, как человек почувствует, что болен. ПЦР выявляет возбудителей, не видных в мазках или анализах мочи. Это хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусные инфекции… Недаром для определения заражения коронавирусной инфекцией используется именно этот метод.

Сейчас есть возможность сдать анализы без назначения врача в коммерческих лабораториях. Не делайте этого – не сдавайте анализы по своему усмотрению! Вы не сможете их правильно истолковать. Допустим, их результаты укладываются в диапазоны так называемых референсных значений[8]. Вы успокаиваетесь и живете дальше: все хорошо! А невыявленное заболевание остается. О референсных значениях мы поговорим позже. Сейчас же достаточно сказать, что вам не нужно на них ориентироваться. Только врач может определить с учетом ваших индивидуальных особенностей, возраста и состояния здоровья, хорошие у вас анализы или нет. Если необходимо, он может назначить дополнительные исследования, в том числе и аппаратные. Все зависит от того, что он узнает из опроса, увидит при осмотре и узнает из результатов анализов, которые вы уже сдали.

Порой и врачебному консилиуму трудно поставить диагноз – какая уж там самодиагностика!

Не занимайтесь самолечением!

В России антибиотики продаются более или менее бесконтрольно, и многие мужчины занимаются самолечением. На фоне произвольного применения лекарств многие болезни, вызванные ИППП, протекают размыто, не остро, особо не беспокоят. Это приводит к тому, что через некоторое время развивается стриктура[12] уретры – тогда исправить все это можно только оперативным путем. И поверьте мне, пациентов с таким осложнением немало!

Другой пример. Неправильно излечиваемый баланопостит[13] приводит к разрастанию соединительной ткани и рубцовым изменениям в крайней плоти, так называемому фиброзу. В конце концов рубцов становится так много, что происходит защемление головки полового члена. В результате крайнюю плоть приходится удалять. Не занимайтесь самолечением!

Какие выводы из всего сказанного мы можем сделать? Допустим, вы удовлетворены самостоятельно проведенным осмотром половых органов, а также состоянием мочеполовой системы и своим самочувствием. Это очень хорошо. Но если вы хотите точно знать, что здоровы, то необходимо пройти осмотр у врача и сдать назначенные им анализы. Получается, что без визита в клинику не обойтись! А если вас что-то беспокоит – тем более. Тогда давайте поговорим и об этом.

Как подготовиться к приему у врача

Перед визитом к урологу или дерматовенерологу вам не следует мочиться с ночи. Утром нельзя подмываться: если есть запах, сыпь или выделения, доктор должен это видеть. Также необходимо соблюдать половое воздержание три дня до приема. Нижнее белье желательно надеть накануне (если есть выделения, врач должен их посмотреть). Подготовьтесь к тому, чтобы без стеснения рассказывать о своем состоянии, излагать жалобы развернуто и детально, говорить обо всех ощущениях, не подбирая слишком тщательно слова. Смущение работает против вас.

Оцениваем клинику и своего доктора

Вы переступили порог клиники, в которой записались на прием к урологу или дерматовенерологу. Теперь будьте внимательны: ведь здесь вы вверяете свое здоровье другим людям.

Оцените клинику – и при этом пусть для вас будет не важно, государственная она или частная. Сразу можно увидеть, чисто в ней или нет, есть подобающие медицинскому учреждению освещение и вентиляция или нет, размещены ли в коридорах бактерицидные лампы. Как убираются в помещениях? Если вы заметили, что уборщица одной тряпкой моет кабинеты и туалет, лучше развернуться и уйти. Излишне говорить о том, что она, как и каждый работник клиники, должна быть одета в чистую униформу.

Это элементарные вещи: как театр начинается с вешалки, так и любое лечебное учреждение начинается с санитарно-эпидемиологического режима.

В частной клинике с вами обязаны заключить договор на обслуживание, получить согласие на обработку персональных данных, на обследования. Обычно вручают опросник. Заполните его тщательно, даже если это займет много времени. Он облегчает врачу постановку правильного диагноза. В нашей клинике такая анкета включает 100 вопросов. Зачем? Иногда причина недомогания пациента не ясна, не за что зацепиться. Но один какой-то вопрос позволяет установить истину.

Теперь дело за доктором. Оцените его внешний вид. В серьезных клиниках врачи не ходят в халатах, надетых на домашнюю рубашку. Должна быть медицинская форма – брюки-майка-халат, даже специальная обувь, похожая на тапочки. Это элемент все того же санитарно-эпидемиологического режима в клинике.

Ваш доктор должен иметь чистые, подстриженные ногти и волосы, чистую кожу без гнойничковых заболеваний, не тревожить ваше обоняние никакими запахами. Если человек неопрятный, у него грязь под ногтями, неприятный запах изо рта – может быть, алкоголя или табака, – с ним лучше не сотрудничать. Чем может помочь доктор, который имеет видимые признаки собственного нездоровья?

Начинается опрос. Оцените, сколько времени он занял. Если пару минут, знайте: за такое время ни один, даже гениальный, доктор не сможет точно узнать, в чем ваша проблема. Допустим, вы односложно отвечаете – посмотрите, сколько он задает наводящих вопросов. Вы сразу определите, врач спрашивает для галочки или вникает в суть проблемы.

Дальше – внешний осмотр. Нужно опускать трусы до колен: доктор должен видеть все. Как мы уже знаем, он изучает кожные покровы, лимфоузлы, яички, головку полового члена, кое-что – тактильно. Во время осмотра он к вам прикасался? Если нет – это доктор, к которому не стоит больше приходить.

Как вести себя на приеме у врача

Прежде чем зайти в кабинет, подумайте: как вы расскажете о своих проблемах. Сформулируйте четко жалобы. Нужно знать, чем в детстве болели. Какие аллергические реакции есть: на лекарства, продукты, животных, растения. Какие операции перенесены. Это сэкономит время опроса. Болел тем-то и тем-то, принимал препараты те-то и те-то, наблюдался у такого-то специалиста. Врачи друг друга знают и примерно представляют, с кем вы имели дело и можно ли ему доверять. Когда вы все расскажете, у доктора в голове будет примерная картина вашего здоровья, и он начнет задавать свои вопросы.

Очень много заболеваний можно выявить, просто опрашивая пациента, и подтвердить их позже результатами анализов. Врач задает вопросы по определенному алгоритму. Поэтому не отвлекайте его от опроса, иначе результат не будет достигнут.

Учитывайте и следующее. Исследования психологов показали важную особенность поведения мужчин в кабинете врача. Прием для них – сильный стресс. Поэтому первые пятнадцать минут они настороженно изучают «оппонента» и ведут себя скрытно. Врач должен это знать и не спешить с получением от вас информации. Но и вы должны это знать. Постарайтесь расслабиться и будьте откровенны.

Вторая реакция на стресс состоит в том, что после приема вы, скорее всего, забудете многое из тех из рекомендаций и назначений, что вам давал врач. Поэтому просите его записать их для вас на бумаге.

Очень большое значение для выявления причин ИППП имеет ваше описание половых контактов. И здесь, повторюсь, не нужно стесняться и скрытничать. Какие были половые партнеры? Какой был с ними секс – вагинальный, анальный, оральный? С презервативом или без? Доктор спрашивает не для того, чтобы потом обсуждать вас с коллегами. Он хочет понять, что с вами происходит. Допустим, у вас нет случайных связей, но есть гнойные выделения. Он делает два предположения о вашем заболевании:

• обострение хронического воспалительного процесса;

• ИППП, и тогда возможны, в свою очередь, два варианта:

а) состоялся анальный контакт без презерватива с постоянной партнершей;

б) женщина вам изменила.

Доктор может предложить вам пройти дополнительное аппаратное обследование и сдать лабораторные анализы. Не отталкивайтесь от этого, выслушайте его. Врач должен вести с вами доверительную беседу и все объяснять. Я на своем опыте могу сказать: пациенты не отказываются от дополнительных обследований, если получают исчерпывающую информацию. Я всегда доходчиво объясняю, что и почему предлагаю, что и как в результате удастся узнать, как использую полученную информацию. Если врач разговаривает с вами именно так, вы можете доверять его мнению и советам.

Гигиена половых органов

Многие мужчины думают так: помылся под душем с мылом – обезопасил себя от болезнетворных бактерий. Мыло изготавливается на основе щелочи и действительно уничтожает микроорганизмы. Но вот в чем подвох. Кожа и без нашей помощи защищает нас от микробов, а также от химикатов и аллергенов – это ее основная функция! Она должна содержать достаточное количество влаги, не пересыхать. Поэтому ее поверхность покрыта водно-липидной мантией, на которой обитают дружественные нам, «наши» бактерии. Они-то и справляются с защитой от патогенов. Но мыло смывает естественный микробиом[15]. И что будет после такого душа? Свято место пусто не бывает. Незащищенную кожу сразу же заселит бог весть кто. Более того, мыло сушит кожу, создает в ней микротрещины, делает уязвимой. Это увеличивает риск ее поражения патогенами.

То же самое относится и к другим моющим средствам – гелю для душа и шампуню. Хотя они не содержат мыла и наносят коже меньше вреда.

Достаточно один раз в день принять душ с мылом или гелем, шампунем. Не трите усердно гениталии. Освободили головку полового члена от крайней плоти – помыли – насухо вытерли – закрыли. Все. Этого достаточно. Открывать головку под душем нужно обязательно. Дело в том, что под крайней плотью создается благоприятная, защищенная от внешних воздействий среда для размножения самых различных бактерий. Особенно у тех мужчин, которые злоупотребляют сладким.

Гигиена половой жизни

Мужчины в большинстве своем не знают культуры вступления в половую жизнь с новой партнершей. Например, я спрашиваю пациента со всеми признаками заболевания, вызванного ИППП:

− А вот эта ваша знакомая, с которой вы имели последние половые контакты… Что вы о ней знаете? Вы предохранялись?

− Нет, конечно. А зачем? Она на кухне работает. Значит, медкнижка есть. И потом, она замужем. Как у нее что-то там может быть! Да и вообще, она всегда такая опрятная…

Вот это самая распространенная психологическая ловушка-обманка для мужчин! Почти каждый день слышу рассказы пациентов о чистоплотных замужних женщинах и «чистеньких невинных» девушках. Приходится разъяснять:

– Ну, во-первых, медицинскую книжку она могла купить. Во-вторых, нельзя исключать, что муж ей изменяет. Да и она, если изменяет мужу с вами, может иметь, кроме вас, не одного любовника.

Изумленный взгляд пациента:

– Это как?!

А вот так! И о бытовом заражении не стоит забывать. Мужчины и женщины с ИППП могут распространять возбудителей заболевания через места общего пользования, посуду, одежду, постельное белье, средства гигиены. Ваша неповрежденная кожа обычно устойчива к патогенам. Но на ней могут быть микротрещины, потертости и другие нарушения целостности. Через них болезнетворные микробы и вирусы имеют шанс проникнуть в кровь и лимфу. Ятрогенные инфекции тоже нужно учитывать. Это те, что заносятся при проведении диагностических и лечебных процедур. Например, у стоматолога – если он не использует одноразовые или стерильные инструменты. (В США был случай, когда недобросовестный стоматолог, используя плохо стерилизованные инструменты, заразил несколько тысяч пациентов СПИДом и гепатитом С.)

И еще, не менее важное. Имейте одну постоянную партнершу. Забудьте о промискуитете – беспорядочных половых связях со многими женщинами. В моей клинике мужчины, которые ведут такую жизнь, становятся постоянными клиентами. Как правило, они не предохраняются: «Секс в презервативе – то же самое, что нюхать розу в противогазе!» Я считаю это признаком бескультурья. Такой пациент в лучшем случае неоднократно лечит у нас острый баланопостит. И это понятно. При частой смене партнерш (предположим, все они здоровы) происходит и частая смена различных микрофлор, в которых оказывается незащищенный половой член мужчины. Его иммунная система не справляется со сменой условий защиты. А тогда получает возможности для роста патогенная микрофлора и вызывает воспаление. Ну а если у кого-то из его партнерш ИППП, дела обстоят намного хуже. И вероятность такого развития событий при беспорядочных половых связях очень велика!

Отдельно замечу следующее.

По моим собственным данным, к врачам обращается только 40 % мужчин с заболеваниями, вызванными ИППП. Остальные спокойно живут, медленно убивая свое мужское здоровье. А когда находят постоянную партнершу, оказывается, что под их отношения заложена мина огромной взрывной силы. Практически каждый день я слышу просьбы, подобные этой:

– Доктор, объясните жене, что я болел трихомониазом (хламидиозом, гонореей и т. д. – А.Ч.) уже давно, еще до брака! Я просто не знал!

Как избежать подобных проблем? Предохраняться и еще раз предохраняться! Диагностика даже одной инфекции – это первичный прием врача, сдача анализов, лечение длительностью не менее двух недель, повторный прием и снова сдача анализов…

Оно вам надо?

Поэтому с каждой новой партнершей в течение девяти месяцев осуществляйте половой контакт только в презервативе! Почему так долго? Потому что инкубационный период ВИЧ-инфекционного заболевания – 6–9 месяцев, а некоторых болезней, вызванных ИППП, – и еще дольше. Заболеваемость СПИДом уже давно вышла за границы групп риска – наркоманов и гомосексуалистов. Только я в своей клинике ежегодно диагностирую несколько случаев заражения. И что особенно при этом важно: никто из ВИЧ-инфицированных не употребляет наркотиков и не практикует анальный секс с мужчинами. Вообще, статистика такова: более 50 % новых случаев заболевания СПИДом в России – это заражения при половом контакте с партнером, не входящим в группу риска.

Только по истечении девяти месяцев, после прохождения повторного анализа на ВИЧ обоими партнерами, им можно практиковать незащищенный секс. Слишком долго? Желаю вам удачи! Вы рисковый человек – она вам пригодится!

Все вышесказанное относится и к анальным контактам с женщиной. В прямой кишке слишком агрессивная среда. Незащищенный половой контакт почти со 100-процентной вероятностью приведет к инфекции. Некоторые мужчины после такого секса усиленно обрабатывают гениталии антисептиком, впрыскивают его в уретру. Но и это не дает никакой гарантии сохранить здоровье после незащищенного анального секса. Предохраняйтесь!

И последний в этой теме совет: внимательно изучите сайты производителей презервативов. Технологии давно шагнули далеко вперед, и любой сможет выбрать себе максимально комфортную защиту.

О мастурбации

Мужчина занимается самоудовлетворением тогда, когда нет половой партнерши. Или она есть, но по каким-то причинам возник перерыв в их сексуальных отношениях. А периодически возникающее напряжение нужно снять. Как правило, он прибегает к просмотру порнороликов, их в интернете пруд пруди. И делает ошибку: не снимает возникшее в своей половой жизни противоречие, а только усугубляет его.

Порнографические съемки преследуют одну цель – как можно эффективнее возбудить зрителя и довести его до оргазма. Поэтому практикуется показ сцен, в которых актеры – мужчины и женщины – принимают выразительные, очень разнообразные, но нефизиологичные, неудобные на пробу позы. Демонстрируются идеальные формы (достигаемые силиконовой коррекцией) груди и ягодиц актрис. Их партнеры демонстрируют внушительные половые члены, размеры которых обеспечиваются инъекциями и пластическими операциями. Впечатляющая продолжительность полового акта при этом «достигается» искусным монтажом, а обильная эякуляция – фокусами с жидкостями цвета и консистенции спермы.

В спорте у тренеров есть правило: не позволять своим подопечным наблюдать за выступлениями новичков. Технические ошибки начинающих спортсменов откладываются в памяти на подсознательном уровне и дают о себе знать – проявляются в действии в моменты нервного напряжения во время состязания. Так же происходит и при регулярном просмотре порно. Представления мужчины о нормальном половом акте искажаются. Если он имеет постоянную партнершу, то его перестают удовлетворять принятые обоими привычные и удобные позы, техника и ритм их полового контакта. Да и свои физические данные и возможности он уже оценивает не так высоко, как раньше. Его начинает мучить комплекс неполноценности. Он предпринимает усилия, чтобы исправить положение, и делает только хуже – и себе, и партнерше. Хотя до сих пор все у них было хорошо.

Такие мужчины оказываются пациентами нашей клиники с диагнозом «эректильная дисфункция» (о ней – в следующем разделе). И прежде всего мы, врачи, запрещаем им смотреть порноролики.

Допустим, мастурбацией за просмотром порнофильмов регулярно занимается молодой человек, который пока не нашел себе пару. Здесь дела обстоят еще хуже. Он готов вступить в половую жизнь с ошибочными представлениями о нормальном, естественном коитусе[16], о том, что такое не натужный, не «деланый», а здоровый секс, который удовлетворяет обоих. Но хуже другое – он очень быстро приходит к тому, что партнерша ему не нужна. И это легко объяснимо. Чтобы добиться внимания, расположения, симпатии и любви желанной женщины, нужно очень сильно постараться. Это знакомство и ухаживание, время и деньги, риск отказа и соответствующей психологической травмы. Зачем – если можно быстро, без забот, расходов и потерь достичь оргазма мастурбацией за порнороликом?

Если вы однажды сняли сексуальное напряжение подобным образом, не повторяйте его на следующий день. И на следующей неделе. Не делайте такие просмотры регулярными. Иногда, по необходимости, – можно. Регулярно – ни в коем случае.

Эректильная дисфункция (ЭД)

Ну вот, мы, наконец, и добрались до «вечного мужского вопроса». Речь пойдет об эрекции и ее нарушении.

Как происходит эрекция? Поэтапно, но быстро.

• Мужчина видит сексуально привлекательную для него женщину. Из глаз в кору головного мозга поступает возбуждающий сигнал. Оттуда через участок спинного мозга, который иннервирует[17] гениталии, он по нервам достигает артерий полового члена (пенильных артерий).

• Их эндотелий[18] выбрасывает вазоактивные[19] вещества. Они вызывают расслабление гладкой мускулатуры и расширение артерий.

• Это обеспечивает резкий приток крови в кавернозные тела полового члена. Они сдавливают вены, и отток крови уменьшается.

В результате наполненный кровью половой член увеличивается в объеме и становится твердым.

Хотите самостоятельно оценить, насколько она хороша? Воспользуйтесь так называемой ШТЭ (шкала твердости эрекции) Голдстейна. По ней твердость полового члена в состоянии возбуждения оценивается одной из 4 степеней. Каждая из них соотносится с упругостью различных частей лица и ладони.

I степень. Половой член набух, несколько увеличился в диаметре и длине, но не обрел достаточной твердости для совершения полового контакта.

II степень. Половой член увеличился в объеме и длине, обрел упругость.

III степень. Половой член увеличился в объеме и длине, обрел упругость и некоторую твердость.

IV степень. Половой член приобрел твердость и упругость, достаточную для введения в половые органы женщины.

На рисунке показано, как вы можете определить степень твердости своего пениса с помощью лица и ладони.

Ваше половое здоровье в порядке, если:

• твердость пениса достаточна для его проникновения в половые пути женщины и совершения фрикций[20];

• половой акт длится не меньше минуты и заканчивается семяизвержением и оргазмом.

(В идеале женщина так же, как и вы, должна испытывать наслаждение и достичь оргазма. Не забывайте об этом.)

Вот опросный лист нашей клиники, который заполнил пациент.

Обратите внимание: мужчина выполняет два важных условия сексуального здоровья – ведет регулярную половую жизнь с постоянной партнершей, с женой; эрекция по шкале Голдстейна – III степени (твердость ладони) – достаточная; половой акт длится до 5 минут (второе условие хорошей эрекции); мастурбация как суррогатный способ достижения полового удовлетворения ему не нужна. Сексуальные фантазии редки, его не донимают, хотя при нормальном уровне тестостерона должны быть не менее пяти раз день (речь об этом впереди).

Вернемся к механизму эрекции. Если он нарушен, то два вышеописанных условия полового здоровья не выполняются. Тогда мы и говорим об эректильной дисфункции (ЭД). Скажу сразу: она лечится либо таблетками, либо уколами, либо оперативным путем. Здесь важно определить ее причину, и тогда дело за эффективным лечением не станет.

Так что ее может вызвать? Сначала подробнее о самом важном.

ЭД и заболевания сердечно-сосудистой системы

Диаметры пенильных артерий не превышают 1–2 миллиметров. Поперечники коронарных артерий, питающих кровью мышечную ткань сердца, составляют 3–4 миллиметра. А диаметр сонной артерии, снабжающей кровью мозг, – 5–7 миллиметров. Пенильные сосуды – самые узкие!

Из этого следует простой вывод. Если у мужчины начинаются неполадки в сердечно-сосудистой системе, то в первую очередь страдают сосуды в пенисе! В принципе, первый «диагностический» вопрос кардиолога к пациенту-мужчине должен быть таков: «У вас хорошая эрекция?»

Рассмотрим самое распространенное на сегодняшний день заболевание российских мужчин – повышенное кровяное давление, гипертонию. Высокое давление буквально калечит стенки сосудов – здесь и усиленная сократимость, и утолщение, и потеря эластичности… У гипертоника кровь к органам поступает с трудом. А уж в пенис – по узким пенильным артериям! – тем более. При этом большинство лекарств, которые применяют для лечения, приводят к снижению потенции. Вот почему два из трех гипертоников имеют проблемы с эрекцией, а все вкупе они в четыре раза чаще здоровых мужчин страдают от эректильной дисфункции.

Вспомним и о хроническом заболевании артерий – атеросклерозе. Оно характеризуется образованием стойких отложений на стенках сосудов, так называемых бляшек. Разрастание атеросклеротической бляшки постепенно сужает просвет артерии и угрожает полной ее закупоркой. В начале заболевания размеры образований никак не сказываются на работе сонной и коронарной артерий. Но зато они таковы, что узкую пенильную артерию могут сделать полностью непроходимой! То есть имеем следующую картину: сердце и мозг работают нормально, а эрекция в принципе невозможна. Забитые пенильные артерии не обеспечивают достаточного кровоснабжения полового члена. Недаром врачи называют эректильную дисфункцию ишемией[21] ниже пояса. Отметим особо: при этом бляшки в крупных артериях, питающих мозг и сердце, продолжают расти. А значит, рано или поздно ухудшится или прекратится кровоснабжение и этих органов!

Позже я расскажу о механизме образования атеросклеротических бляшек. И вы поймете: они образуются тогда, когда дает о себе знать дисфункция сосудистых стенок.

Получается, что ЭД – первый, самый ранний сигнал о будущем сердечно-сосудистом катаклизме. А половой член – самый чувствительный индикатор любых сосудистых нарушений! Но хорошее кровоснабжение всех органов человеческого тела – основа их нормальной работы. Если оно нарушается, приходит болезнь. С другой стороны, любая болезнь любого органа приводит к нарушению его кровоснабжения и может вызвать нездоровье сосудов и ЭД. Конечно, не всегда. Бывает, что вследствие травмы спинного мозга поражаются спинальные центры эрекции, и это является причиной ЭД. Здесь, конечно, сосуды ни при чем.

Но мой опыт говорит, что ЭД – реакция на большинство значимых расстройств здоровья. В нашу клинику приходят мужчины с жалобами на разные заболевания. Как правило, углубленное обследование вскрывает и то, о чем они молчат или не знают. Это болезни сердца, почек, печени, нарушение обмена веществ, опухоли, камни, нервные расстройства… И нередко мы диагностируем ЭД.

Помните об этом.

А теперь давайте все-таки перечислим те «значимые расстройства здоровья», о которых сигнализирует ЭД, самые распространенные из них. О сердечно-сосудистых заболеваниях мы уже знаем. Далее:

• гормональные нарушения,

• ожирение,

• сахарный диабет,

• стресс.

Если говорить не о заболеваниях, а вообще о факторах риска возникновения ЭД, то нужно назвать следующие:

• Прием некоторых лекарств. Среди них:

a) антигипертензивные,

b) антидепрессанты,

c) нейролептики,

d) антиандрогены.

• Вредные привычки, которые отравляют организм: курение, алкоголь, наркомания.

• Несбалансированное питание.

• Низкая физическая активность, отсутствие регулярных физических упражнений.

А теперь разберем, как все это работает и что с этим делать.

Из всех гормональных нарушений особое внимание мы уделим снижению уровня основного полового гормона – тестостерона. Почему? Да потому, что оно бьет в самую сердцевину мужской природы, заставляет мужчин забыть о том, что они – мужчины! Мы сейчас будем говорить о чрезвычайно важном аспекте вашего здоровья, читайте внимательно! Он во многом определяет состояние вашего здоровья, самочувствие, личные отношения, стратегию поведения, в каком-то смысле судьбу…

Итак, основной половой гормон тестостерон.

Что такое гормон? Это информационная молекула специального назначения, которая вырабатывается в одной из желез внутренней секреции и заставляет клетку-мишень функционировать точно определенным образом, «по приказу». Например, гормон стресса кортизол, выделяемый корой надпочечников, в случае опасности вводит организм в боевое, скажем так, состояние «бей или беги». Увеличивается частота сердечных сокращений, поднимается давление, учащается дыхание… А вот тестостерон вырабатывается в основном в яичках (95 %) и надпочечниках (5 %). И действие его на организм настолько широко и разнообразно, что одной фразой не опишешь.

Сначала нужно сказать, что он является основным гормоном, определяющим мужскую сексуальность.

Но область его влияния на мужчину не ограничивается любовными отношениями. Трансформация либидо в энергию социальной самореализации превращает самца в homo sapiens и движет человека к жизненным свершениям и созиданию. Мужчина с высоким уровнем тестостерона активен, разумен, находчив, силен и ловок. Он склонен к риску, смело высказывает свое мнение, не боится публичности. Это человек ярких и разнообразных проявлений. Охотник, добытчик, защитник семьи, воин. Мастер своего дела, успешный бизнесмен или политик, плодовитый художник. Дерзкий исследователь нового, неустрашимый испытатель, смелый путешественник. Вот лучшие образцы жизненной реализации, к которым ведет человека высокий тестостерон

Главное во всем этом – мужчина хочет добиться успеха в жизни и добивается его.

Тестостерон – это король гормонов, гормон победителей.

Один из моих пациентов как-то сказал:

– Я убил уйму времени на десятки тренингов и программ бизнес-обучения. Они ничего не дают. Лучше было бы сразу пройти у вас лечебный курс повышения тестостерона!

Но давайте последовательно перечислим все аспекты влияния тестостерона на мужчину.

То, что мы уже знаем, – этот гормон во многом определяет:

1. Либидо и сексуальную активность.

2. Настроение, состояние духа, силу мотивации к действию, целеустремленность, работоспособность.

3. Энергетику, точность и масштаб мыслительной деятельности; способность к обучению и свойства памяти.

Смотрим дальше.

4. Репродуктивность. Тестостерон играет важную роль в созревании сперматозоидов.

5. Объем мышечной массы. Без тестостерона рост мышц невозможен. Наукой доказано: существует прямая зависимость между снижением концентрации этого гормона в крови и уменьшением мышечной массы. Именно по этим причинам спортсмены используют для роста мышц препараты, повышающие уровень тестостерона.

6. Плотность костной ткани. Доказано, что дефицит половых гормонов приводит к остеопорозу[22] и повышению риска переломов костей при травмах.

7. Уменьшение избыточного веса. Тестостерон – основной сжигатель жира в организме (наряду еще с тремя врагами ожирения: витамином D₃, гормонами щитовидной железы и омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами[23]).

8. Подверженность сердечно-сосудистым заболеваниям. 10-летнее перспективное исследование, в котором участвовали 11 600 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, показали, что «низкий» тестостерон почти всегда является предвестником сердечно-сосудистых заболеваний. При этом более 40 исследований не нашли никакой связи между высоким тестостероном и этими заболеваниями.

9. Смертность, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Четыре масштабных и долгосрочных исследования показали: низкий тестостерон – высокая смертность, высокий – низкая. Необходимо отметить, что при высоком уровне тестостерона рак простаты протекает менее злокачественно.

Итак, тестостерон способствует тому, что делает мужчину сексуально привлекательным, энергичным, сильным, умным, крепким. Помогает произвести здоровое потомство. Защищает от ожирения, травм с переломами, высокого риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Продлевает жизнь. Поэтому врачи напрямую связывают снижение уровня тестостерона со старением.

Когда начинает стареть мужчина?

Концентрация этого гормона резко повышается в период полового созревания. У мальчиков-подростков за очень короткий период – менее года – он подскакивает более чем в 20 раз! И продолжает расти. И вот теперь я хочу вас спросить: когда начинает стареть мужчина? Правильный ответ – в 28 лет. Именно в этом возрасте он достигает пика своего физиологического развития, и у него максимальный уровень тестостерона. Но именно с 28 лет этот уровень начинает снижаться. Со скоростью 1–3 % в год. Этот процесс необходимо контролировать. Но здесь мы сталкиваемся с проблемой большинства российских мужчин. В России не ведутся так называемые андрологические паспорта. То есть невозможно установить, как меняется уровень тестостерона со временем. Ведь если у мужчины он упал за год в два раза, когда должен уменьшиться всего максимум на 3 %, срочно нужно искать причину такого катаклизма! К тому же теперь вы можете себе представить, насколько хуже будут его самоощущения по сравнению с теми, что были год назад! Он будет чувствовать себя дедушкой!

Хотя… Падение концентрации тестостерона в крови не всегда отзывается плохим самочувствием. И здесь я хочу вам рассказать о ловушке, в которую очень часто попадают мои пациенты.

Ловушка самоощущений

Допустим, к нам в клинику обратился мужчина 38 лет. Уровень тестостерона у него падал с 28 лет, скажем так, «запланированно высоко»: на 3 % в год. Серьезных проблем со здоровьем не было. Но за 10 лет он пришел к тому, что концентрация основного гормона в крови снизилась на 30 %. Третьей части как не бывало! Такая динамика постепенно приводила к снижению физической активности, смене приоритетов в образе жизни, в питании. Остались в прошлом занятия на силовых тренажерах в спортивном зале. Появилась привычка после работы и плотного ужина сидеть на диване до самого сна у телевизора. Или с книжкой. Причем так: «между книжкой и женщиной выбираем книжку»… И вот к моменту прихода ко мне на прием этот мужчина уже имеет над брючным ремнем жировую складку – на животе и по бокам. И в нашу клинику, до которой мог бы дойти от дома пешком, он приехал на машине.

Так как все изменения происходили медленно, годами, то и незаметно. А самочувствие по-прежнему в 38 лет хорошее. И кажется, что таким оно и было, как 10 назад.

– Как вы себя чувствуете? – спрашиваю я мужчину на приеме.

– Отлично!

Но цифровой портрет пациента (речь о нем впереди) и дальнейшее обследование дают показатели, очень далекие от отличных! И сниженный уровень тестостерона говорит о том же!

Я объясняю пациенту динамику падения тестостерона и показываю вот такой рисунок.

– Приблизительно до 50 лет концентрация гормона в крови уменьшается с годами линейно. Конечно, с учетом изменений образа жизни, питания, экологических факторов, смены окружения, заболеваний, вашего психологического состояния и так далее. Поэтому я нарисовал не прямую линию, а кривую. Колебания могут быть, конечно, различной амплитуды. Но тенденция сохраняется. После пятидесяти падение уровня тестостерона будет намного быстрее. За десять лет вы потеряли треть нормы. И это сказалось на вашем здоровье. Посмотрите на свой выросший живот! Но вы его не замечаете. Потому что он рос годами! А теперь представьте себе, что эти потери – я показываю на стрелочки «вправо-влево» в левой части графика – произошли с вами за один день!

Пациент удивленно смотрит на график.

– Утром вы, как в молодости, сделали утреннюю пробежку и силовую гимнастику, съели легкий завтрак и в отличном настроении бодрым шагом отправились на работу. А вечером увидели себя в зеркале… Кстати, с чего вы сегодня начали день? С пробежки?

Пациент опускает глаза и не отвечает.

– Видите, какие изменения! Ваше здоровье, – заключаю я, – так же, как и ваш тестостерон, сползает в пропасть.

И слышу восклицание:

– Не может быть!

Мужчины не верят словам и эмоциям – им подавай факты. И я показываю результаты обследования. Подробно объясняю, что к чему. Только тогда он сдается и соглашается выполнять мои рекомендации.

Поэтому мой вам совет: ежегодно сдавайте анализ на общий тестостерон, а заодно и проходите профилактическое медицинское обследование по назначениям своего врача.

Много или мало?

И вот теперь мы подошли к вопросу: какой же уровень тестостерона нужен мужчине? И что значит высокий и низкий? Однозначного ответа нет. Нормальная концентрация этого гормона в крови оценивается в широких пределах – от 12 до 50 нмоль/л. И для каждого она индивидуальна. Своим пациентам я предлагаю честно ответить себе на вопросы: «Доволен ли я своим образом жизни? Сексуальными отношениями? Общим уровнем активности?» Если ответы отрицательные, то имеет смысл последовать моему предыдущему совету и проверить свой уровень тестостерона. И если он ниже нормы, нужно подумать, какие факторы, снижающие этот показатель, есть в вашей жизни. Их необходимо исключить.

Что снижает уровень тестостерона? В фокусе внимания – печень

Тестостерон синтезируется из холестерина. А тот вырабатывается в основном печенью. Только 20 % этого вещества поступает в организм с пищей.

Поэтому сосредоточимся на печени.

Это орган, который очищает кровь от токсинов, ядов и аллергенов. Также он осуществляет метаболизм гормонов и синтез белков. Если печень поражается вирусными инфекциями, алкоголем, продуктами распада табака при активном или пассивном курении, то происходит сбой в ее работе. Тогда организм отравляется отходами собственной жизнедеятельности. В нем нарушается и гормональный фон.

Доказано, что мужчины, которые регулярно употребляют алкоголь, постепенно меняют свое пищевое поведение и едят более калорийную пищу с губительными для печени «плохими» жирами (о них позже поговорим отдельно). Избыток калорий ведет к ожирению. Более того, при постоянном алкогольном отравлении тестостерон в печени превращается в основной женский гормон эстрадиол. По сути, «пивной» живот у мужчин – это гормональное изменение, вызванное заменой основного мужского гормона на женский и усугубленное перееданием. Мужчина с таким животом даже внешне будет постепенно превращаться в женщину. Появится ожирение по женскому типу – с жировыми отложениями на животе и бедрах. Уровень тестостерона, само собой, упадет.

Не будем забывать и о том, что тяжелое поражение печени – цирроз – развивается на фоне длительной интоксикации алкоголем. А при переедании избыточное поступление жиров и углеводов в печень ведет к ожирению ее клеток – жировому гепатозу. И употребление спиртного в этом случае – вовсе не обязательное условие болезни! Человек может быть непьющим, но любителем обильного стола, жирной и сладкой пищи. Вот вам и неалкогольная жировая болезнь печени, жировой гепатоз!

Что еще снижает уровень тестостерона?

1. Как мы уже знаем, основная масса главного мужского гормона вырабатывается в яичках. (Напомню, что яички – это органы, продуцирующие половые гормоны и сперматозоиды.) Отсюда и первые выводы о причинах снижения уровня тестостерона: любые травмы яичек, их удаление по медицинским показаниям, нарушение их функций вследствие операции по стерилизации, вазэктомии.

2. Контроль за уровнем основного мужского гормона осуществляет гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось[24]. Поэтому стресс способен значительно снизить концентрацию тестостерона.

3. То, что мы уяснили из разговора о печени: курение, алкоголь, несбалансированное питание, переедание, низкая физическая активность.

И вот теперь, когда мы знаем о тестостероне довольно много, можем перечислить признаки его дефицита в организме мужчины.

Что говорит о нехватке тестостерона?

1. Объем (окружность) талии, если он больше норматива 94 см. Прямо сейчас оторвитесь от чтения и снимите с себя мерку сантиметром – узнайте очень важный показатель своего здоровья! Если он больше нормы, то это значит следующее. У вас лишние килограммы, которые откладываются в виде жира (так называемый висцеральный, или абдоминальный, жир) в брюшной полости между внутренними органами – желудком, кишечником, печенью, почками, возле сердца. Это самым негативным образом сказывается на их работе. В том, что касается печени, – ей угрожает жировой гепатоз.

2. Двойной подбородок, толстая шея, «пивной» живот – явные признаки прогрессирующего абдоминального ожирения (об этом заболевании – чуть позже) и «низкого» тестостерона. А начинается оно с того, что ваша талия становится в объеме больше 94 см!

3. Потеря мышечной массы и снижение физической силы. Мышцы рук и ног уменьшаются в объеме. А если нет, и показатели даже увеличиваются, то на ощупь ясно: мускулы заместились жировой тканью. Бицепсы и трицепсы становятся дряблыми.

4. Уменьшение плотности костной ткани. Она определяется при прохождении специального медицинского исследования. Но если вы получили перелом кости при травматическом воздействии, которое раньше к переломам не приводило, – это повод задуматься о низком уровне тестостерона, хрупкости костной ткани и угрозе остеопороза.

5. Постепенное уменьшение растительности на лице. Рост волос на щеках и подбородке – один из вторичных мужских половых признаков. Если его проявление сходит на нет, значит, снижается выработка мужских половых гормонов. В этом случае нужно учитывать расовые особенности: у монголоидов, например, растительность на лицах скудная.

6. Походы ночью в туалет, порой несколько раз. Это может говорить о различных заболеваниях мочеполовой системы: простатите, аденоме простаты[25], цистите[26] и др. Но если такое происходит в молодом возрасте без явных признаков нездоровья, причиной может быть дефицит тестостерона.

7. Ночная потливость. Человек просыпается утром, а у него мокрая от пота пижама, подушка.

8. Рассеянность. Периодически наступают состояния, в которых ваше внимание блуждает или плохо переключается с одного на другое. Вы не можете сосредоточиться на главном для вас в данный момент. Хотели спросить о чем-то важном, отвлеклись на ерунду и тут же забыли. Ушли из квартиры и спохватываетесь: выключили утюг или нет, заперли дверь или забыли. Одним словом, как у Маршака: «Вместо шляпы на ходу он надел сковороду».

9. Страх. Вы не уверены в своих силах, физических и умственных возможностях. Боитесь противодействия, препятствия, затруднения; того, что не справитесь с делом, не выполните задание. Вы избегаете конфликтов с людьми, в общении сдерживаете свои проявления. Становитесь подозрительны: боитесь стать жертвой мошенников, обмана, подвоха.

10. Нежелание что-либо делать. Наблюдая за пациентами с «низким» тестостероном, я выявил это типичное для них нарушение поведения и назвал его синдромом лампочки. Суть его такова. У вас дома перегорела лампочка. Но вы не чините неисправность, а ложитесь на диван. «Какое-то время можно и без света обойтись». Вы оцениваете последовательность действий: встать – найти запасную лампочку или купить ее в магазине – взгромоздиться на стремянку – выкрутить-вкрутить… И она кажется вам бесконечной. Вы как-то пытаетесь это объяснить, оправдаться перед собой и близкими, начинаете ворчать, раздражаетесь: «Всех дел не переделаешь!», «От работы кони дохнут!», «Когда меня, наконец, оставят в покое?!».

11. Сонливость. В дневное время вас клонит в сон. Отсюда вялость, апатия, низкая работоспособность. А вечером вы ложитесь в постель и долго-долго не можете уснуть. Находитесь в тягостном состоянии между сном и бодрствованием.

12. Снижение либидо, отсутствие сексуальных фантазий. Здоровый мужчина в нормальном расположении духа должен не менее пяти раз в день думать о сексе и быть готовым совершить половой акт. Речь идет о реакции на сексуально привлекательные объекты, возникшие в вашем поле зрения. А также другие эротические раздражители, которые действуют на иные, кроме глаз, органы чувств. Увидел молодую красивую женщину – подумал о сексе. Услышал в разговоре двусмысленную шуточку – снова подумал. Уловил приятный запах женских духов с афродизиаком[27] – и опять…

13. Отсутствие спонтанных эрекций. Неконтролируемое увеличение объема и отвердение полового члена в любое время суток – совершенно нормальное явление. Для пенильных артерий и кавернозных тел, вообще говоря, состояние наполненности кровью является более естественным, нежели то, когда пенис в возбуждении. Поэтому нейрогенные механизмы регуляции периодически этот «комфорт» им обеспечивают – вне вашего контроля и вовлеченности сознания. Ночная эрекция, о которой мы говорили, – явление того же порядка.

Первый и второй признаки мужского здоровья

После разговора о важности тестостерона я хочу назвать первые два признака здоровья мужчины, которые для меня как для врача являются неоспоримыми. Всего по ходу наших бесед я их назову пять. При этом любой из них одинаково значим. Неважно, в какой последовательности эти признаки будут названы и какой порядковый номер будет присвоен каждому. Так что в дальнейшем обращайте особое внимание на посвященные им главы. В конце разговора о сексуальном здоровье мужчины мы вспомним и перечислим все признаки здоровья разом.

Итак, первый признак.

Здесь декларируются два аспекта:

1. Психическое здоровье и позитивный психоэмоциональный настрой («стремится к достижению…»): сильная мотивация, целеустремленность, оптимизм, активность, желание созидать, взгляд, устремленный в будущее.

2. Физическое здоровье, которое дарит здоровый жизненный тонус («имеет внутренние силы…»): хорошее самочувствие, способность к совершению действий, необходимых для достижения поставленных целей.

Ясно, что у такого мужчины высокий уровень тестостерона, он не подавлен болезнями вроде гипертонии или сахарного диабета, не отягощен избыточным весом. В ином случае он занимался бы своими проблемами со здоровьем, а не штурмовал бы новые вершины.

И второй признак.

Речь все о том же, что и в формулировке первого признака: «хочет и может». Только не в том, что касается жизненной реализации, а в сфере сексуальных отношений. Мы уже знаем, что сильное либидо – проявление высокого уровня тестостерона и в целом сексуального здоровья мужчины. А отсутствие эректильной дисфункции (о чем говорит готовность к проведению полового акта) свидетельствует о том, что мужчину не беспокоят сердечно-сосудистые проблемы, гормональные нарушения, ожирение и психосоматические заболевания, вызванные стрессом.

Не все так просто

Но вернемся к разделу «Что говорит о нехватке тестостерона?». Все описанные в ней признаки «физического, психического и социального неблагополучия» нельзя категорически объяснять дефицитом основного полового гормона в организме. Они могут иметь самые различные причины – физические и психические болезни, психологические и социальные проблемы, стресс. Я описал эти признаки для того, чтобы вы увидели, какое сильное и разнообразное влияние на организм может оказывать недостаточная выработка половых гормонов.

И все-таки что вы можете сделать для себя, если сдали анализ на общий тестостерон и узнали, что он у вас «низкий»? Здесь самое время обратиться к врачу, рассказать ему об этом и вместе с ним разобраться в причинах возникшей проблемы.

А как быть, если вы все-таки желаете справиться с проблемой самостоятельно? Тем более теперь, когда знаете, какие факторы снижают уровень тестостерона! Можно попытаться повысить его изменением образа жизни и характера питания. Но это имеет смысл в том случае, если вам еще не исполнилось 50 лет. То есть вы либо молоды, либо находитесь в самом расцвете среднего возраста. Тогда можно спланировать следующие жизненные мероприятия (подробнее о них вы узнаете из следующих глав книги):

• Избавиться от лишнего жира. Именно от жира, его избыточной массы, а не от мышц!

• Сбалансировать питание. В том числе уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов; добавить в рацион больше белковых продуктов.

• Увеличить физическую активность, обеспечить себе регулярные физические нагрузки.

• Сказать категорическое «Нет!» вредным привычкам: курению, потреблению алкоголя, обжорству, пристрастиям к сладкому и кофе.

• Если в течение полугода такой ЗОЖ (здоровый образ жизни) не приведет вас к повышению уровня тестостерона, то без помощи врача не обойтись.

Если же ваш возраст больше 50 лет, то эффективно вам может помочь только медикаментозная терапия под наблюдением врача. И это не значит, что можно махнуть рукой на здоровый образ жизни! Если вы еще не поняли его значения для вашего здоровья, то обязательно проникнетесь этим по мере чтения книги.

Повысить или заместить?

Я хочу предостеречь своего читателя.

Часто этим грешат спортсмены. Те, кто занимается подобным самолечением, не различают терапию «замещающую» и «повышающую». В этом корень зла. Пока мужчина сохраняет репродуктивность и его яички могут вырабатывать половые гормоны, речь о том, чтобы их функции заместить инъекциями препаратов с тестостероном, не идет. Здесь применяется «повышающая», или стимулирующая, терапия. Ее цель – обеспечить нормальную продуктивность яичек, если она по каким-то причинам снизилась. Но в старости мужчина теряет фертильность. Иногда решает другое: операция, травма, болезнь. Тогда его яички не образуют сперматозоиды и не вырабатывают гормоны. Вот в этом случае мы применяем терапию «замещающую»: назначаем ему препараты, содержащие тестостерон.

Самолечение ради повышения уровня тестостерона – это всегда «замещающая» терапия. Я не раз и не два видел мужчин, которые занимались этим долгое время без назначения и сопровождения врача. Тягостная картина. Как правило, самолечение приводит к избыточному поступлению тестостерона в организм. Тогда клеточные рецепторы «прячутся» внутри клеток, гормон в них не поступает и циркулирует в крови. Для клеток его нет. Но именно тестостерон запускает в них синтез белка! Такое положение дел прерывает информационную цепочку внутриклеточного обмена веществ. В результате наступают подавленность, сонливость, депрессия, склонность к суициду. Появляется склонность к ожирению. Мужчина теряет фертильность.

Отдельно о других гормональных нарушениях, кроме снижения уровня тестостерона.

Да, он, несомненно, «король гормонов». Но у всякого короля есть свита. И каждый из сопровождающих высокопоставленную особу может нарушить правила и начать вести свою игру. Так, например, причиной ожирения и ЭД бывает недостаток гормонов щитовидной железы или надпочечников. При этом уровень тестостерона может никак не меняться. А с возрастом картина подобных нарушений становится еще более запутанной!

Посмотрите, к каким скудным показателям приходит с годами гормональный фон! При этом уровень инсулина и вероятность смерти растут…

Но о процессах старения у нас разговор впереди. А сейчас давайте рассмотрим самое коварное для сексуального благополучия мужчин заболевание – ожирение.

Я хочу начать эту главу с формулировки очередного признака мужского здоровья. Он имеет ту же значимость, что и другие. Но выделяется среди них тем, что угрозы его отсутствия не осознаются очень многими мужчинами. Они скрыты, хотя бы потому, что современная наука продолжает выявлять все новые и новые его грани.

Итак, третий признак мужского здоровья.

Просто, да? А теперь я вам все объясню.

Ко мне на прием приходит рослый, статный 40-летний мужчина. Широкоплечий, румяный, спокойный. На первый взгляд, все хорошо. Вот только талии нет. Измеряю – 105 см. Мы уже знаем, что это говорит о накоплении лишнего жира в брюшной полости, между внутренними органами. Избыточный вес. Абдоминальное ожирение…

Ясно, что мужчина любит плотно поесть. Вряд ли контролирует количество потребляемых с пищей калорий, переедает. Не прочь полакомиться кондитерскими изделиями, любит сладкую газированную водичку… Избыток калорий организм откладывает на черный день в виде жира. Запасает энергию. Ведь жир энергоемкий – один грамм содержит 9 килокалорий. А грамм белка или углеводов – в два раза меньше. Древний, заложенный в гены, механизм выживания…

Пока лишнего жира мало, это никак не сказывается на состоянии здоровья мужчины.

– Ну и что! – говорит он. – Оброс немного жирком – теплее будет!

И в этом – его глубокое заблуждение! Ведь этот лишний «жирок» никуда не денется. От него очень трудно избавиться. Мужчины садятся на диету, ездят в санатории, где под контролем врачей за месяц сбрасывают лишние килограммы, и… Организм просто так не отдает запасы на черный день!

На строгой полуголодной диете он прежде всего сбрасывает мышечную массу. Это общеизвестный феномен избавления от избыточного веса: он убавляется за счет мышц. «За отпуск похудел на 10 килограммов!» А соотношение жировой и мышечной массы ты измерял? Жира-то в тебе осталось столько, сколько и было. Зато мышцы потерял. К тому же после месячной акции быстрого похудения заявляет о себе другой феномен. Для организма лишиться десяти килограммов массы тела – это беда, физиологическая катастрофа! Так мыслит первобытный человек, «записанный» в наших генах: «У меня что, руки или ноги теперь нет?! Охотиться не смогу, погибну!» После того как диетические ограничения сняты, он тут же начинает восполнять свои потери. И уже не в виде мышечной массы, а жировыми отложениями: «А вдруг еще случится что-то такое? Нужно запастись энергией, тогда сумею выжить!»

Организм без тревоги принимает избавление от избыточного веса и отдает лишний жир, когда не замечает убытка. А такое происходит, когда вы теряете около 2 кг в месяц – на уровне общего веса суточных выделений мочи. Таких убытков организм «не замечает». Так что процесс избавления от лишнего жира можно наладить. Но впоследствии необходимо изменить образ жизни и характер питания.

На это соглашаются немногие мужчины. Не соглашается и мой пациент. А значит, лишний жир останется при нем. И будет только прибавляться. А через годы можно будет констатировать хроническое заболевание обмена веществ – ожирение.

– Вы не видите всю картинку, – продолжаю настаивать я. – Этот, как вы говорите, «жирок» – самый коварный ваш враг…

И начинаю объяснять, к чему его ведет наличие талии объемом больше 94 см.

По данным РАМН в России 50 % мужчин старше 30 лет страдают избытком веса, 30 % – ожирением. Только 10 % мужчин с избыточным весом готовы менять образ жизни ради избавления от лишних килограммов.

Лишний жир – нагрузка на сердце и сосуды

Допустим, нормальный вес мужчины – 80 кг. Он набрал 8 кг лишней жировой ткани. Ее разрастание сопровождается образованием новых сосудов. Ведь «новорожденные» адипоциты[29] требуют питания! Общая длина всех сосудов в организме человека примерно составляет 100 000 км. В теле мужчины при нормальном весе это приблизительно 1250 км/кг. Умножаем на количество лишних килограммов. Получаем 10 000 км «лишних» артерий, вен и капилляров! Теперь сравним его состояние с тем, когда он имел вес 80 кг. Во-первых, этот человек постоянно носит собой восьмикилограммовую поклажу. Рюкзак такого веса за спиной, как вы знаете, не сахар! А во-вторых, его сердце проталкивает кровь сквозь 10 000 дополнительных сосудистых километров!

Нагрузка на сердечно-сосудистую систему значительно возрастает. А вместе с ней – риск артериальной гипертонии, инфаркта, инсульта. И патологии суставов нижних конечностей. Ноги-то не железные – тяжести таскать!

Лишний жир – хроническое воспаление в теле

В XXI веке представление врачей о жировой ткани всего лишь как о пассивном хранилище энергетических запасов и механической защите внутренних органов оставлено навсегда. Теперь ее видят иначе. Оказывается, она – активный эндокринный орган, распределенный по всему организму! В 1994 году был открыт первый гормон, продуцируемый адипоцитами, – лептин, «гормон сытости». С тех пор таких гормонов стало известно больше 600! Все они являются разновидностями цитокинов – информационных молекул, которые вызывают в клетках либо иммунный ответ, либо реакцию на воспаление.

При этом действие жировых гормонов противоречиво и разнонаправленно. Возьмем тот же лептин. Действует он так. После приема пищи его уровень повышается, и человек испытывает чувство насыщения. При росте жировой ткани концентрация лептина в крови также растет: он как бы диктует: «Ешь меньше!». Но при этом лептин является антагонистом тестостерона: снижает его уровень. А тестостерон, как мы знаем, – жиросжигатель. Добавим к этому, что ожирение снижает чувствительность к лептину. Это приводит к неспособности определять чувство сытости. При ожирении уровень лептина высок, а человек ест так же много, как и раньше. При этом высокий лептин делает жиросжигатель тестостерон низким.

Висцеральное ожирение и дефицит тестостерона взаимно отягощают друг друга и повышают сердечно-сосудистые риски

Здесь нам важно понять одно. Жировая ткань чрезвычайно активна! Она влияет на обменные, воспалительные и иммунные процессы всего организма. И если мы пойдем в изучении исследований последних лет дальше, то откроем для себя шокирующий факт. Оказывается, когда жировая ткань становится избыточной, то в ней начинается воспаление! Внешне оно протекает не так, как это обычно бывает: жар – краснота – отек – боль – нарушение функций травмированного или заболевшего органа, части тела. Но на клеточном уровне полноценно воспроизводится именно картина воспаления! Поэтому врачи называют его субклиническим, низкоуровневым, паравоспалением…

Вот некоторые фрагменты этой картины.

• Адипоциты активно выделяют цитокины воспаления.

1. Как и должно быть при таком поражении органа, они стимулируют в клетках синтез и выделение активных форм кислорода, свободных радикалов. Эти оксиданты травмируют эндотелий сосудов.

2. Цитокины нарушают в клетках жировой и печеночной ткани механизм усвоения инсулина.

Эти два фактора создают основу для образования атеросклеротических бляшек и сахарного диабета 2-го типа. Об этом ниже.

• В жировую ткань активно направляются (или рекрутируются непосредственно в ткани) клетки иммунной защиты – лейкоциты и макрофаги[30]. Для того чтобы они смогли попасть сюда из кровотока, возрастает проницаемость сосудистой стенки. Изменяется эндотелий сосудов, повышается его уязвимость, незащищенность от воздействия свободных радикалов.

• Сосуды расширяются, уменьшается и замедляется кровоток, растет кислородное голодание (гипоксия тканей), нарушение в них обменных процессов. Растет риск сердечно-сосудистых катастроф.

И так далее… К тому же доказано: однажды начавшись, процесс воспаления жировой ткани самовоспроизводится. Как результат, усиливается воспаление и стимулируется дальнейший рост жировой массы. Произвольного конца этому процессу нет. Вот почему мужчина, начинающий с того, что собрал 8 лишних килограммов жира, через несколько лет может иметь жировую ткань весом в половину веса тела!

Учтем и следующее. Все яды, которые в течение жизни скапливаются в организме, – жирорастворимые вещества. Поэтому адипоциты представляют собой депо токсинов. Естественно, это не наглухо закрытые сейфы. Накопление жировой ткани способствует интоксикации организма. Яды, как и свободные радикалы, повреждают эндотелий сосудов.

Лишний жир – атеросклеротическое поражение сосудов

Атеросклероз всегда начинается с повреждения внутренней стенки кровеносных сосудов. А как мы уже поняли, в воспаленной жировой ткани сосудистый эндотелий постоянно находится под обстрелом. Рассмотрим механизм образования атеросклеротической бляшки при ожирении.

1. Воспаление жировой ткани вызывает бомбардировку внутренней стенки сосудов свободными радикалами и токсинами. В каком-то месте возникает повреждение.

2. Если обмен веществ нормальный и нет никакого их дефицита, включается защита эндотелия. Вместе с током крови сюда устремляются стволовые эндотелиальные клетки[31]. Они делятся и заполняют собой каверну дефекта.

Но! Повреждений может быть много. Или по причине дефицита каких-то веществ в организме стволовые клетки не могут делиться. (В этом случае говорят об эндотелиальной недостаточности, дисфункции.) Тогда включается другой механизм.

1. В подэндотелиальный слой, интиму, мигрируют крупные лейкоциты – моноциты – и становятся макрофагами.

2. Макрофаги улавливают из кровотока окисленные ЛПНП[32] с высоким содержанием холестерина, накапливают их и превращаются в так называемые пенистые клетки.

3. Эти клетки выделяют большое количество цитокинов и факторов роста. Гладкомышечные клетки интимы делятся.

4. Накопление пенистых и деление гладкомышечных клеток приводит к утолщению интимы в месте повреждения сосудистой стенки – дефект устраняется, но образуется атеросклеротическая бляшка.

Дальнейшее разрастание бляшек в соединительной ткани сосуда ведет к его деформации, сужению просвета и окончательно – к полной закупорке.

Можно предположить, что причина разрастания бляшки в том, что однажды запущенный механизм ее образования (превращение макрофагов в пенистые клетки и разрастание интимы) продолжает работать. Даже тогда, когда дефект сосудистой стенки устранен. Это похоже на правду… Но тогда верно и следующее. В медицине бытует мнение о том, что причина атеросклероза – высокое содержание холестерина в крови. А из рассмотренной нами картины следует другой вывод. Образование бляшек вызывается повреждением эндотелия и дисбалансом обмена веществ, препятствующим естественному и качественному «ремонту» стенок сосудов стволовыми клетками! То есть первоначально причиной атеросклероза является хроническое воспаление в организме, которое порождает эндотелиальную, или сосудистую, дисфункцию.

Начиная с момента повреждения сосудов вследствие ожирения, начинает отсчитывать часы беспощадный механизм смертельной патологии: эндотелиальная дисфункция – образование бляшек – сужение сосудов – гипертония – разрастание бляшек и закупорка сосудов – инфаркт или инсульт.

Лишний жир – нечувствительность к инсулину и сахарный диабет 2-го типа

В двух словах о том, как усваивается сладкое в организме. Для производства сахара используются фрукты, плоды и ягоды, содержащие сахарозу. Она в процессе пищеварения расщепляется на глюкозу и фруктозу.

Сначала о фруктозе. Из крови она попадает в печень, там накапливается и частично превращается в глюкозу или в энергетический углеводный запас печени – гликоген. Но немалая ее часть перерабатывается в молекулы нейтрального жира – триглицериды. Если они не используются печенью сразу как источник энергии, то откладываются в жировых клетках печени – гепатоцитах. А это ведет к ожирению печени и сопутствующему ему росту жировой ткани в организме. Недаром многие представители диких африканских племен имеют ярко выраженные круглые животики. Ведь тропические и субтропические фрукты – непременная часть их рациона.

Поэтому не увлекайтесь избыточным потреблением сладких свежих и сушеных фруктов и продуктов с высоким содержанием фруктозы. Это яблоки, виноград, финики, арбуз, груши, изюм, инжир, бананы и др. А также фруктовые соки, особенно яблочный, виноградный, грушевый.

Основным углеводом крови и поставщиком энергии является глюкоза. Для того чтобы она усвоилась клетками, поджелудочная железа выделяет гормон инсулин – пропорционально уровню глюкозы в крови. Почти все ткани и органы способны усваивать ее только с помощью инсулина. (Кстати, мозгу для этого инсулин не нужен). Он «захватывает» глюкозу и «тащит» ее в клетку.

Теперь смотрите, что происходит при ожирении. Воспаление жировой ткани стимулирует активную выработку в ней цитокинов. Они нарушают сигнальные пути инсулина в клетке. Более того, инсулиновые рецепторы или теряют способность распознавать этот гормон, или «уходят в клетку», или разрушаются. В результате возникает невосприимчивость клеток особого рода – инсулинорезистентность. Поступление глюкозы в них становится невозможным. Ее уровень в крови повышается, да так высоким и остается (в медицине его называют уровнем сахара в крови). Это гипергликемия – основная характеристика сахарного диабета. К чему он приводит, все знают. Нарушения всех уровней обмена – углеводного, жирового, белкового, минерального, водно-солевого. Поражение сосудов сердца. Стенокардия и инфаркт миокарда. Сосудистая дисфункция нижних конечностей. Почечная недостаточность. Инсульт. Деменция. Поражение глаз и слепота…

Мы только что описали механизм развития сахарного диабета 2-го типа. Именно к этому типу диабета изо всех его разновидностей чаще всего приводит ожирение.

Лишний жир и высокий инсулин

На начальной стадии развития сахарного диабета 2-го типа поджелудочная железа усиленно вырабатывает инсулин. Пытается снизить уровень сахара в крови, который не усваивается клетками. Уровень инсулина сильно повышается. А этот гормон, кроме того, что имеет дело с глюкозой, еще и усиливает синтез жиров в печени. А еще подавляет активность ферментов, расщепляющих жиры. И это понятно. Он отвечает за энергоснабжение организма, доставляя в клетки «топливо», глюкозу. А раз так, то заодно печется о сохранности запасов ресурсов энергии в адипоцитах!

Таким образом, избыток инсулина в крови, гиперинсулинемия, способствует росту жировой ткани. Еще нужно знать следующее – инсулин может вызывать активное деление клеток и приводить к гиперплазии, разрастанию тканей, или новообразованиям. Пациента с высоким содержанием инсулина в крови я узнаю по трем признакам. Во-первых, у него круглое лицо – такое, что за щеками не видно козелков ушей. Объяснение: избыток инсулина стимулирует разрастание слюнных желез, и они (а также лишний жир на лице!) придают щекам соответствующую форму. Во-вторых, на теле много папиллом. В-третьих, кожа на локтевых суставах темная, сухая и шелушащаяся – дерматологическая реакция на избыток гормона.

И здесь важно сказать вот что. Когда в кровь часто поступает глюкоза, уровень инсулина остается чрезмерно высоким. Если вы любите лакомиться сладеньким, – это прямая дорога к набору лишних килограммов жира. И не только сладеньким… Впрочем, вопросы правильного питания мы разберем позже.

Заметим, что при развитии сахарного диабета 2-го типа поджелудочная железа в конце концов оставляет попытки снизить уровень сахара в крови. Она уменьшает синтез инсулина, а гипергликемия сохраняется. Вот тогда становится необходима гормональная терапия.

Лишний жир и гликирование

При высокой концентрации глюкозы в крови ее молекулы связываются с молекулами других веществ в организме, в частности с белками. Эта химическая реакция называется гликированием. Модифицирование белков под воздействием глюкозы – ключевой механизм повреждения тканей и возникновения множества заболеваний.

Возьмем, например, гликирование гемоглобина. Мы знаем, что он транспортирует кислород к клеткам. Его модифицирование глюкозой приводит к риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также гликированный гемоглобин вызывает повреждение сосудов. Определение уровня его содержания в крови используется для диагностики сахарного диабета.

А гликирование гормонов? Оно происходит тоже! Вспомните график падения уровня тестостерона с годами. Мало того, что его концентрация в крови снижается с возрастом, так при высоком уровне сахара в крови часть его модифицированных глюкозой молекул еще и не будет оказывать должного действия на организм. И вы теперь знаете: только из-за этого вы можете чувствовать себя так, будто у вас совсем нет сил.

В разговоре об ожирении было названо множество заболеваний, которые оно вызывает.

Перечислим самые распространенные из них:

• артериальная гипертония;

• атеросклероз;

• стенокардия и инфаркт миокарда;

• инсульт.

Все эти болезни протекают на фоне эндотелиальной дисфункции. Но именно она и лежит в основе дисфункции эректильной! Именно поэтому при обсуждении ЭД я поставил во главу угла состояние сердечно-сосудистой системы. Если сосуды здоровы, тогда оправданы горделивые слова: «Пока бьется сердце мужчины, его эрекция в порядке до гробовой доски!» Но если у мужчины есть лишний жир, то эти слова к нему не относятся.

Так что давайте смело добавим в вышеприведенный список и ЭД.

Коморбидные патологии – сосуществующие у одного пациента заболевания, связанные одним патогенетическим механизмом.

Артриты – воспалительное поражение суставов.

Андрогенный дефицит – состояние мужчины, для которого характерны низкий уровень тестостерона, снижение либидо, уменьшение спонтанной эрекции и ЭД.

Тромбоз – процесс формирования в сосудах свертков крови, тромбов, которые препятствуют ее свободному току.

Апноэ – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), то есть резкое уменьшение или полная временная остановка дыхания во время ночного сна.

Гиперурикемия – клинический симптом; повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Сопровождает различные заболевания, например подагру, лейкоз, анемию и др.

Вот что такое небольшая жировая складка над брючным ремнем и талия объемом больше 94 см! Вот что такое «не видеть всю картинку»! Если у вас избыточный вес – значит, вы носите в себе больной, воспаленный, токсичный и чрезвычайно активный орган – лишнюю жировую ткань. Она не даст вам ни одного шанса остаться здоровым.

Не допускайте накопления лишнего жира в своем теле. А если он у вас есть, – избавьтесь от него. Самый верный способ, признанный врачами всего мира, – изменение образа жизни. Это изменение предполагает:

• отказ от излишеств в потреблении пищи;

• следование простым, но строгим принципам «здорового питания»;

• отказ от вредных привычек, которые отравляют вас (и калечат ваши сосуды, одаряют сосудистой дисфункцией!): курения, потребления алкоголя, наркотиков;

• повышение физической активности, получение регулярных физических нагрузок.

Разговор об этом впереди.

Порой мне приходится иметь дело с пациентами, которые жалуются на ЭД и одновременно выглядят и ведут себя так, будто из них, как говорится, «выжали все соки»!

Стресс – ответ на неблагополучие

Но давайте все по порядку. Что такое стресс? Это реакция организма на любое воздействие (давление – в самом широком смысле этого слова), угрожающее его благополучию. Она почти всегда неадекватна, так как в организме на такое воздействие отвечает тот самый первобытный человек, который «записан» в наших генах. А он мыслит ни много ни мало категориями «жизнь» – «смерть». Поэтому выдает неспецифическую и универсальную защитную реакцию на любые тревожные изменения окружающей среды. Это могут быть действительно угрозы жизни: автокатастрофа, пожар и пр. Но чаще всего неприятности помельче – непогода, сильная жара или холод, шум за окном, ссора с женой, неприятности на работе и так далее. В том, что касается состояния здоровья, стрессогенными факторами могут быть более серьезные вещи:

• любая тяжелая и/или длительная болезнь;

• хроническое воспаление и/или боль;

• избыточные или недостаточные физические нагрузки;

• голод или гипогликемия[33];

• нечувствительность к инсулину (инсулинорезистентность);

• недосыпание;

• избыток стимуляторов или других вредных веществ;

• нерациональное питание, особенно с избытком сладкого, «плохих» жиров, фастфуда, стимуляторов вроде кофе и алкоголя.

А ответ на эти факторы один: «бей или беги!». И тело готовится защищаться и выживать. Это состояние и называется «общий адаптационный синдром» (ОАС).

Ключевой участник ОАС – надпочечники. Это железы внутренней секреции. Они выделяют гормоны, поддерживающие человека в стрессовой ситуации. Важнейшим среди них является кортизол. Он – главный гормон стрессового ответа.

Стадии стресса

Итак, угрожающий благополучию фактор действует. Организм переживает первую стадию ОАС – тревогу. Она характеризуется резким выбросом кортизола. Задача гормона – способствовать адаптации к изменению состояния здоровья или условий внешней среды. Он повышает давление, частоту сердечных сокращений, учащает дыхание. А главное – всячески препятствует тратам энергии. И поэтому подавляет действие инсулина. Тот транспортирует глюкозу в клетки – кортизол снижает их чувствительность к инсулину и препятствует гликолизу[34]. Инсулин снижает уровень сахара в крови – кортизол стимулирует синтез глюкозы в гепатоцитах. Также он стимулирует распад белка в мышцах и образование жировой ткани в брюшной полости (абдоминальный жир) и на лице.

Нередко угроза (стрессогенный фактор) быстро устраняется. Тогда наступает стадия восстановления: организм возвращается к сбалансированному гормональному фону. Для того чтобы все в нем успокоилось и пришло в норму, требуется около полутора часов.

Но если стрессогенный фактор действует долго, то стресс становится хроническим. Стадия тревоги переходит в стадию напряжения. Уровень кортизола длительное время остается высоким. Вот исход такого положения дел:

• высокое содержание сахара в крови (гипергликемия) и нечувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность) – сахарный диабет 2-го типа;

• уменьшение мышечной массы;

• абдоминальное ожирение;

• круглое, лунообразное лицо;

• гипертония, головные, поясничные боли;

• разрушение, рассасывание, деградация костной ткани;

• повышенный аппетит, тяга к сладкому, кофе, алкоголю.

Все это – симптомы длительной гиперпродукции кортизола, гиперкортицизм. Но такой исход хронического стресса я наблюдаю реже, чем тот, с которым обычно имею дело на приеме. Мужчины обращаются ко мне тогда, когда ресурсы надпочечников истощаются, выработка кортизола резко и надолго снижается, и наступает другая стадия ОАС – истощение. Она характеризуется надпочечниковой усталостью, гипокортицизмом. Его мы уже изучили на примере моего пациента.

Страдающие этим расстройством (так же, как и те, у кого гиперкортицизм) склонны к резкому падению сахара в крови, особенно при последующих стрессах. Они подвержены расстройствам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), респираторным инфекциям, кандидозу ЖКТ и гениталий, психоэмоциональным срывам. У них слабый иммунитет. Аллергия. Синдром хронической усталости. Эта усталость, кстати, может вызываться различными хроническими вирусными инфекциями. Слабый иммунитет – плохая защита от таких напастей. Здесь уже образуется порочный круг… Ну, и вспомним о том, с какими жалобами пришел ко мне пациент. Надпочечниковая усталость сильно снижает либидо и является одной из причин ЭД!

Сбой биологических часов

Отдельно следует сказать о том, что гипокортицизм сбивает суточные биологические часы в организме. Дело в том, что различные физиологические и психические процессы в теле происходят с цикличными переменами интенсивности. Это так называемые циркадные ритмы. Они связаны со сменами дня и ночи. При надпочечниковой усталости, дефиците кортизола они нарушаются. А вместе с ними нарушается сон, сильно и нефизиологично меняется активность мужчины в течение дня. Обычно получается такая картина:

– Раннее пробуждение практически невозможно. Утренняя усталость, разбитость.

– Обычно мужчина пробуждается в более-менее хорошем состоянии после обеда. Но к 14–15 часам тонус все еще низкий, энергии для жизни не хватает.

– Самочувствие значительно улучшается только после 18 часов.

– Обычно к 22 часам он уже утомлен, но все еще не ложится в постель.

– Если до 23 часов он не засыпает, то переживает всплеск энергии до 1–2 часов ночи, не спит. В этот период у него наивысшая работоспособность – до раннего утра.

– Наутро чувствует потребность в сне. Наилучший, освежающий сон – между 7 и 9 часами.

Разве можно говорить о здоровье мужчины, который каждый свой день проживает подобным образом?!

Самодиагностика. Тест на синдром надпочечниковой усталости

Хотите узнать, какова ваша надпочечниковая усталость? Тогда пройдите следующий тест. Вам нужна затемненная комната с зеркалом и фонарик.

– Войдите в темную комнату с выключенным фонариком в руке, встаньте перед зеркалом. Зафиксируйте взгляд: смотрите в зеркало, не моргая. Выждите 15 секунд.

– Направьте фонарик в зрачок сбоку под углом 45 градусов, удерживая прибор на расстоянии 15–30 см от глаза. Включите его.

– Наблюдайте за реакцией зрачка в течение 20 секунд.

Пояснения. В темноте зрачок расширяется. При включенном фонарике он сокращается и остается в том же состоянии. Зрачковый рефлекс регулируется надпочечниками. Если они ослаблены, реакция на свет будет другой и нестабильной.

Результаты теста:

1. Зрачок сузился и не расширяется все время наблюдения. Надпочечники работают отлично.

2. Зрачок сокращен около 10 секунд, потом начинает пульсировать. Первичная надпочечниковая усталость.

3. Зрачок почти сразу пульсирует и через 5–10 секунд начинает расширяться. Надпочечниковая усталость средней тяжести.

4. Зрачок сократился и почти сразу расширяется или не сокращается вообще. Тяжелая степень надпочечниковой усталости.

В трех последних случаях обязательно обратитесь к врачу.

Хронический стресс – норма?

Стресс – не зло. Эволюционное назначение заложенного в нас стрессового механизма – выживание. Мгновенная реакция на опасность и защита от нее. Угроза вызывает тревогу, немедленно или быстро устраняется, и наступает стадия восстановления. Все просто. Так живут звери и птицы. У них адаптационный синдром включает только две стадии. У людей этот механизм в идеале работает так же. И приносит только пользу.

Например, мужчина принимает утром холодный душ, устраивая себе дозированный, «управляемый» стресс. Под струями воды в стадии тревоги надпочечники выбрасывают кортизол, мобилизуется иммунная защита, клеточные электростанции – митохондрии (о которых мы поговорим позже отдельно) начинают работать с удвоенной силой. Потом – выход из-под душа, растирание полотенцем – холодовое воздействие прекращается, и тут же наступает стадия восстановления. Все задействованные стрессом системы организма возвращаются к нормальной работе. Это для них – отличная тренировка, которая закаляет тело, дарит мужчине бодрость, укрепляет его здоровье.

Но жизнь такова, что чаще всего мы имеем дело с продолжительными и не всегда управляемыми стрессовыми воздействиями. Создавая механизм ОАС, Природа не предполагала того, что человек построит для себя сложный мир длительно решаемых проблем и надолго откладываемых решений. Неоплаченные счета, дети, работа, стареющие родители, болезни… Хронический стресс – почти норма в жизни современного мужчины. Тем более что положение периодически усугубляется неожиданными пиковыми ситуациями, которые вызывают острый стресс. И нам нужно научиться спокойно и мужественно иметь с этим дело. А значит, работать со своим внутренним напряжением, сводя его к нулю, при любом повороте событий. Что я имею в виду?

Например, грубо толкнули, оскорбили в транспорте, в магазине. Обидчика уже нет, а захлестнувшее возмущение не дает покоя – мысли крутятся, эмоции зашкаливают, нервы напряжены. В этой ситуации «обдумывать» минувший конфликт – все равно, что гасить костер бензином. Не полагайтесь на разум. Усилием воли отключите внимание от беспокойных мыслей и начинайте дышать так называемым квадратом.

Суть изображенной на рисунке схемы выполнения дыхательной техники такова. Дышите только носом. Медленно вдыхайте, размеренно считая в уме до пяти. На полном вдохе сделайте задержку дыхания, также считая до пяти. Потом на счет «один-два-три-четыре-пять» в том же темпе выдыхайте. Сделайте снова задержку, считая до пяти. И снова начинайте размеренный вдох.

При этом займите ум, визуализируя приятный для себя пейзаж. Для кого-то это вид спокойного моря в солнечную погоду, речного простора в рассветную пору; для кого-то – заснеженные вершины гор, цветущий луг, березовая роща…

Продолжайте дышать до тех пор, пока не почувствуете, что успокоились. Обычно для этого достаточно выполнения техники в течение 5–10 минут.

Не управляемый сознательным усилием острый стресс – это всегда переход ОАС из стадии тревоги в длительную стадию напряжения, причем сильного. В ней уровень стресса у моих пациентов порой оказывается больше 800 условных единиц! Такое состояние может привести к инфаркту. Выполняя «квадрат», вы сокращаете длительность стадии напряжения до минимума и переходите в спасительную стадию восстановления.

Зоологи провели такой эксперимент. Овцу посадили в клетку. В другой клетке, отделенной от первой сеточной перегородкой, находился волк. Он метался, прыгал на сетку, но, конечно, добраться до намеченной жертвы не мог. Овца постоянно видела своего извечного смертельного врага и тряслась от страха. Она не могла убежать от ужасного соседа, не могла прекратить мучение страхом. С другой стороны, овца постоянно получала подтверждения того, что волк не может до нее добраться. Это ей не помогало. Через месяц (при строгом соблюдении условий содержания и кормления) она умерла. От длительного стресса в стадии напряжения, вызванного мнимой, но неснимаемой угрозой.

Не правда ли, показательный эксперимент? Мы, люди, если вдуматься, находимся в тех же условиях, что и овца. Непрерывный информационный и новостной поток (телевидение, радио, печатные СМИ, интернет-статьи, социальные сети, слухи, сплетни) ежедневно поставляет к границам нашего спокойного существования бесчисленное количество «волков» – мнимых угроз нашему благополучию. Там – техногенная катастрофа, в другом месте – стихийное бедствие, в третьем – насилие, в четвертом – война. Этот в аварию попал, другой умер от рака, а тот подцепил такую болезнь, что и не выговоришь сразу… «А если то же самое случится и со мной?!»

Мы все находимся под воздействием постоянного и неснимаемого фактора – источника ложной тревоги.

Возьмите себе за правило не вовлекаться во всю эту чехарду. «Я не буду думать о том, что не могу и не должен контролировать». Оставайтесь всегда в своем личном настоящем. И решайте свои – реальные, насущные и разумно поставленные, а не чужие или надуманные от испуга жизненные задачи. Ну а если уж совсем что-то допекло, подышите «квадратом».

Как это ни банально звучит… Как это ни трудно порой сделать… Каким бы неосуществимым это ни казалось… Прежде всего сделайте необходимое, без этого никуда:

• Выявите все внешние долговременные стресс-факторы в своей жизни. Шум, свет, тягостное общение, присутствие ненужных людей и отсутствие тех, кто дорог сердцу, неинтересная работа, некомфортное жилье и прочее. Подумайте над тем, как их устранить. Если ничего подходящего в голову не приходит, обратитесь за советом и помощью. К кому угодно – психологу, врачу, другу, родному человеку. Не отступайте, ищите решение – на кону ваше здоровье. И тогда вы обязательно его найдете.

• Выявите все внутренние стрессогенные факторы: пройдите комплексное медицинское обследование, соответствующие курсы лечения, психокоррекции. Следуйте рекомендациям врачей.

А потом принимайтесь за не менее важные дела:

• Обеспечьте себе рациональный режим труда и отдыха. Не переутомляйтесь.

• На отдыхе помните: солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья. В отпуске отправляйтесь на морской курорт и обеспечьте себе климатотерапию – морские купания, воздушные и солнечные ванны. Лучше при этом выбрать пребывание в санатории или профилактории. Санаторно-курортное лечение – лучший вид отдыха и снятия стресса. Вас обследуют врачи и рекомендуют подходящие именно для вас физиотерапевтические процедуры. Это может быть массаж или SPA – термальные и грязевые ванны, обертывание морскими водорослями, душ с теплой морской водой и др. В течение года периодически посещайте массажные и SPA-салоны.

• Практикуйте регулярные и комфортные физические нагрузки.

• Наладьте режим полноценного сна.

• Соблюдайте правила рационального сбалансированного питания. Исключите стимуляторы: кофе, алкоголь. Если курите, – бросайте.

Как видите, дело сводится к тому же, что и в разговоре об ожирении, – к изменению образа жизни, пищевого поведения, повышению физической активности, отказу от вредных привычек. Обсуждению всех этих прекрасных вещей посвящена вторая часть книги.

Итак, мы рассмотрели, казалось бы, все основные факторы, которые вызывают половую слабость мужчины – эректильную дисфункцию. И все-таки забыли об одном, хотя он в наших рассуждениях постоянно давал о себе знать.

Это – время. Это – возраст. «Жизнь утекает сквозь пальцы опущенных рук…»

Что ж, если так, тогда не стоит опускать руки. В любом возрасте! А для того чтобы это нам удавалось в полной мере, мы с вами попробуем отыскать пути решения возрастных проблем мужчин.

«Не бойся козней времени бегущего…»

В том, что касается возраста, мужчины всегда жили в плену ложных представлений. Чуть перевалило за 50, плохо себя почувствовал – сразу же оценочное суждение: «Старею, видно!..», «Старый я стал…» И цитата вдогонку: «Лета к суровой прозе клонят…» Такое я не раз слышал от своих пациентов. Ну, строки Пушкина они вспоминают недаром. Уж кто-кто любил состарить и себя, и своих литературных героев, так это он! Приведенная из «Евгения Онегина» цитата – «слова от автора», то есть речь в ней идет о нем самом. И написаны они великим поэтом не позже 1831 года, когда ему было не больше 32 лет! А уж об оценках Пушкиным возраста персонажей в его произведениях, например, в «Сказке о рыбаке и рыбке», и говорить нечего!

Посчитаем. Известно, что на Руси до 1830 года девочек выдавали замуж в 12–13 лет. Их женихи были ненамного старше. Ну, допустим 14–15-летними юношами. Прибавим к этому возрасту 33 года и получим, что «старику рыбаку» было максимум 48 лет! И это при том, что в XIX веке при очень высокой детской смертности большая часть мужчин и женщин переваливала 60-летний возрастной порог! Как же нам найти в сказке старика?!

И ничто в оценках «старости» с тех пор не изменилось. А тем не менее за 200 без малого лет выросло и качество жизни, и стал несравнимо более высоким уровень медицинской помощи. А главное – нормальная продолжительность жизни (т. е. возраст, до которого доживают большинство тех, кто не умер первогодком) в нашей стране составляет уже 77 лет!

Несколько лет назад ВОЗ оценила подобные изменения за длительный период во многих странах мира. Учитывались улучшение здоровья и внешнего вида, повышение фертильности и сохранение работоспособности. В результате появилась новая классификация возрастов XXI века. Вот она, полюбопытствуйте!

Классификация возрастов, принятая Всемирной организацией здравоохранения

Если вам 40 лет, вы – молодой человек! Если вам стукнуло 70 – всего лишь пожилой! И как мне относиться к пациенту 50 лет от роду, который понурив взгляд, жалуется мне: «Старый я стал…»? Как – если, по классификации ВОЗ, он – человек среднего возраста, который прожил чуть больше половины своей жизни? А по меркам России – меньше двух ее третей?!

Так что не надо!

Мы находимся во власти единственного для всех, навязчивого и, казалось бы, ничем не опровержимого социального стереотипа[35]. Каждый из нас в течение жизни наблюдает, как стареют его родители, бабушки и дедушки, соседи и знакомые более старшего возраста. И видит одно и то же. С годами наваливаются болезни, особенно после того, как человек дожил до 50 лет. Активность стремится к нулю, теряется работоспособность, наступает некрасивое увядание. Поликлиники, больницы, операции, реанимация… Если мужчина кое-как дотянул до 80 лет, – это рекорд! Значит, думаем мы, и с нами так будет. Никуда нам не деться, так что трепыхаться не стоит… И врачи не помогут. Таблеток от старости еще никто не придумал! А я вам скажу другое!

Не будем вдаваться в подробности их исследований, но ясно одно. Природа запрограммировала этого чудесного биоробота – человеческое тело – на то, чтобы каждый из нас отмечал свой 100-летний юбилей в здравии, хорошем самочувствии, в ясном уме, без боли и страданий! И теперь у нас все для этого есть! Мы уже знаем то, о чем не ведали наши старшие родственники и соседи. Медицинская наука достигла огромных успехов в постижении того, что нужно человеку для здоровья и долголетия. И знаем, что она всегда может оказать нам неоценимую помощь, если мы только захотим быть здоровыми людьми.

И вот живое свидетельство моих слов.

Как надо обращаться со старостью

Вот как врач Джефри Лайф описывает свое состояние в возрасте 59 лет. Посмотрите его фотографии в интернете, вы сильно удивитесь, как быстро можно прийти в форму даже не в столько юном возрасте и даже выглядеть намного лучше 40-летних.

«Я был уже лицом пожилого возраста с изрядным пузом, хронической усталостью, с трудом соображающим, с неконтролируемым уровнем сахара в крови и недиагностированным заболеванием сердца. Моя самооценка никогда еще не была ниже, а объем талии больше. В довершение всего я начал испытывать проблемы в сексуальной жизни. Мой интерес к сексу практически угас. Я страдал от эректильной дисфункции, которая, умноженная на пониженную самооценку, заставляла меня каждый день сражаться с тревожностью и депрессией».

Классическая картина, не правда ли? В ней есть все проблемы мужского здоровья, о которых мы до сих пор говорили. И эректильная дисфункция – в самом центре этого полотна. А как же, если остальную его часть занимают «пузо», «неконтролируемый уровень сахара в крови» и «заболевание сердца»! Но посмотрите на фотографию Лайфа. Похоже на чудо. А никакого чуда не случилось! Было другое.

«Однажды я посмотрел на себя в зеркало, долго и пристально. То, что я увидел, заставило меня осознать, что если я не сосредоточусь на собственном здоровье, у меня не будет будущего. Я знал, что мне необходимо решительно изменить свою жизнь…»

Не чудо, а осознание необходимости перемен. Желание жить дальше. И не просто жить, а радоваться, любить и наслаждаться полнотой существования. А еще знание того, что это возможно. Ведь Джефри Лайф – врач, терапевт. Медицинский человек. А что такое медицина? Это система научных знаний и практической деятельности, цель которой – сохранение, укрепление здоровья и продление жизни. Так что он знал, что делать. И результаты не заставили себя ждать. Хотя и поразили его самого. «Всего лишь девятнадцать недель правильного питания и регулярных тренировок!» – изумленно восклицает Лайф.

И в этом изумлении практикующего врача – надежда для каждого из нас, в любом возрасте. Если даже профессионал от медицины не ожидал такого эффекта, речь, похоже, идет о волшебной находке! И благодаря ему этот сюрприз Природы, до сих пор скрытый от многих и многих, стал доступен всем. Лайф опрокидывает стереотип, которым мы жили до сих пор. Никогда не поздно начать борьбу за свое здоровье. Наши годы – это не дорога к тоскливому и болезненному угасанию. Мы можем превратить ее в дорогу жизни. Даже если кто-то из нас сегодня в растерянности и сидит на обочине.

Но вернемся к истории Джефри Лайфа. Путь наверх не обходится без неприятных сюрпризов. Так случилось и с ним. Он продолжал вести тот образ жизни, который обеспечил ему прорыв к здоровью и силе. Но шли годы, и они брали свое.

«Через несколько лет я заметил, что начал сдавать: появился живот, сила и объем мышц снижались, плюс ко всему этому моя энергия и функциональность в сексе тоже несли потери…»

Он выяснил, что у него дефицит тестостерона и некоторых других гормонов. (Неудивительно: вспомните график «Снижение уровня гормонов с возрастом» в главе II!) И здесь ему на помощь пришли последние достижения в современной медицине. Он обратился в медицинский институт «Сенедженик». Там, узнал Лайф, была разработана программа, состоящая из физических упражнений и диеты в комбинации с контролем уровня гормонов.

«Мой врач скорректировал гормональный дефицит в моем организме и посоветовал продолжить придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и жиров, грамотно тренироваться и принимать добавки основных витаминов и минералов. По мере того как ко мне возвращались силы, уходила опустошенность, появлялась бодрость. И снова я избавлялся от жировых накоплений и обретал ясность мышления. Сексуальные функции также оживали. Программа «Сенедженик» помогала вновь обрести то, что… было отобрано у меня старением».

Вот как надо обращаться со старостью!

• Гормональная терапия.

• Компенсация дисбаланса биологически активных веществ в организме сбалансированным питанием с употреблением БАДов[36].

• Грамотная программа тренировок.

И здесь я хочу сказать: мы в нашей клинике, в течение многих лет, ничего не зная о Джефри Лайфе и его помощниках-врачах из «Сенедженик», в работе с возрастными пациентами применяли те же самые методы! Но мало того – пошли дальше Лайфа! Помимо гормональной коррекции мы практикуем гипокси-гипероксическую терапию, о которой я расскажу позже. Она напрямую воздействует на митохондрии и повышает энергетику организма. Также мы используем в лечении пациентов пептидные препараты – а это шаг вперед в гормональной терапии, новый уровень.

Сегодня Джефри Лайфу 85 лет. Он жив, здоров, бодр, тренируется и, что очень показательно, гоняет на мотоцикле! Представляете? Человек в старческом возрасте управляет скоростным малоустойчивым транспортным средством! Это значит, что у него все в порядке с координацией движений, вниманием, реакцией – с мозгом и психикой! Старческой деменцией и не пахнет! Лайф пишет статьи, выступает с лекциями о здоровом образе жизни и, видимо, намерен в том же состоянии тела и духа отметить свой 100-летний юбилей.

Представляете, как бы все изменилось для нас, если бы мы с детских лет видели вокруг себя людей, подобных Джефри Лайфу? О курении, алкоголизме, наркомании, обжорстве, физической немощи, малоподвижности и лени, наплевательском отношении к своему здоровью не было бы и речи! Вот что такое социальный стереотип. Так давайте возьмем на вооружение лучший из них!

Для чего быть здоровым?

Я знавал немало пациентов, которые не желали отказываться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Мужчины молодого и среднего возраста, они беспечно отмахивались от моих уговоров:

– Ой, доктор, ну что вы мне про этого Лайфа рассказываете! Вон Сидоров тоже не пил, не курил, из спортзала не вылезал, а в 45 лет коньки отбросил! А Петров водку, как воду, всю жизнь глотал, так до сих жив и не просыхает! А ему за восемьдесят! Не мы решаем. Как говорится, все под Богом ходим.

Я врач. Для меня важны не поверхностные суждения, основанные на непроверенных данных, а факты.

Я не знаю, от чего умер мужчина среднего возраста Сидоров. Он мог заниматься спортом, но заодно и бесконтрольно принимать анаболики. Или работать на вредном производстве. Или скрывать ото всех неизлечимую смертельную болезнь. Тогда в его случае не видно никакой заботы о здоровье, зато исход закономерен.

А вот старик Петров мог оказаться из тех редчайших счастливчиков, у которых генетически задана высокая активность естественной детоксикации. Как говорил немецкий философ Артур Шопенгауэр (который, кстати, в зрелости и старости очень тщательно следил за своим здоровьем!), такие люди «представляют собой редкое исключение, для которого природа должна была оставить возможность, как приманку». Понятно, что он имел в виду приманку для других! Случай Петрова не может служить примером безвредности алкоголизма.

Зато я знаю точно, что курение и алкоголь приводят в негодность сосуды. И половина ежегодных смертей в России вызвана именно сердечно-сосудистыми заболеваниями. И что табачный дым – сильнейший канцероген, а этиловый спирт – токсин. И поэтому мы имеем вот печальную статистику.

Посмотрите на диаграмму, представленную в одном из докладов на XIX Всероссийском конгрессе врачей «Мужское здоровье» в 2023 году. Она подтверждает вышесказанное.

А вот оттуда же статистика не для слабонервных мужчин:

• Курение повышает вероятность рака полового члена в 4,5 раза.

• Почти половина всех случаев рака мочевого пузыря (РМП) выявляется у хронических курильщиков. По сравнению с теми, кто ни разу в жизни не затянулся сигаретой, риск развития РМП у курящих увеличен в 3 раза и в 2 раза – у бывших курильщиков.

Я участвовал в работе конгресса, общался с коллегами-докладчиками, их утверждения соотносятся с моим опытом. И эти данные для меня – факт. А мои легкомысленные пациенты тешат себя досужими вымыслами и готовы следовать по смертельной цепочке явлений и событий, конец которой означен четко и страшно.

Что их ждет на этом пути? Больница, операционная, реанимация, хоспис? Боль, беспомощность, отчаяние? Погружение в ад.

Многие мужчины почему-то думают, что их это не коснется. Но статистика, вскрывающая железную закономерность, неумолима.

Мужчины нередко оправдывают свое небрежение здоровьем так: «Я семью кормлю, у меня дети. Некогда заниматься собой!» Или: «Для меня главное – самореализация, мое призвание!» Но посмотри, что ты с собой делаешь! А если инфаркт? Или ишемический инсульт[37]?! Выживешь – возникнет вопрос, как долго будешь восстанавливаться. Да и случится ли она – успешная реабилитация? А вероятность стать лежачим больным, обузой для семьи очень велика! И как ты собираешься в таком состоянии выполнять свой супружеский и отцовский долг?! Или следовать призванию?!

Джефри Лайф говорит об этом мягче, но суть его речей та же:

«Большинство мужчин, включая меня, оценивают свою успешность исходя из двух основных вещей: что и как мы зарабатываем на жизнь и насколько хороши у нас дела в постели… Но мужчины все еще не осознают, что оба основных показателя успешности напрямую зависят от состояния их здоровья. Когда мы чувствуем себя здоровыми, молодыми и полными жизни, мы многого добиваемся на работе и вполне успеваем за своими сексуальными инстинктами. Но когда наше здоровье начинает портиться, страдает и все остальное».

Вот мы и получили ответ на вопрос «Для чего мужчине нужно быть здоровым?». Для того чтобы не было страдания – в самом широком смысле этого слова. Для того чтобы мужчина не страдал от боли и бессильного отчаяния. Для того чтобы не страдали его родные и близкие. А также не проваливалось, не летело в тартарары все остальное – его дела, работа, карьера и мечты.

История моего отца

Я хочу рассказать вам историю болезни и ухода из жизни моего отца. В ней есть подтверждения многому, о чем я говорил. Здесь и социальный стереотип, и сосудистая дисфункция, и уровень тестостерона…

Мой папа был сильным и достойным мужчиной. Его детство и юность пришлись на суровые и скудные послевоенные времена, когда страна восстанавливала разрушенное войной хозяйство. Он привык много работать, не жаловался на судьбу и всегда твердо стоял на ногах. В армии отец служил водителем и с тех пор не изменял шоферской профессии. Вернувшись домой, обзавелся семьей и стал работать водителем такси. С молодости курил – исключительно папиросы «Беломорканал». Был в 50–60-е годы прошлого века такой социальный стереотип: почти все «настоящие мужчины» курили эти папиросы. И даже в фильмах показывалось запросто: герой дымит «беломориной» в комнате, за столом, в постели с женщиной…

А еще в те времена, с 1967 года, все машины такси были одной модели – ГАЗ-2401 «Волга». Этот автомобиль имел существенный для водителей изъян: передние дверцы закрывались неплотно. И отцу все время продувало сквозняком левую ногу. Ближе к пенсии она стала болеть. Он бросил курить. Не помогло, боли усиливались. В конце концов он оказался в больнице, в отделении сосудистой хирургии. Вердикт врачей был беспощадным: непроходимость магистральных артерий левой ноги, необходима ампутация. Отец отказался от операции. Тогда ему назначили как «оружие последней защиты» капельницы с сильным сосудорасширяющим препаратом: «Надежды, конечно, мало. Как кривая вывезет…»

Я в то время уже работал врачом, сам ежедневно ставил ему капельницы, подолгу был рядом. Именно тогда я воочию наблюдал, что делает с людьми сосудистая дисфункция. В палатах отделения лежали десятки мужчин без нижних конечностей. Причем это были люди в возрасте 30–40 лет и внешне вполне здоровые!

– Почему все они лишились ног? − спрашивал я хирургов.

– Высокий уровень холестерина и никотина! И сахарный диабет! – отвечали мне. – Поражаются сосуды – спасает только ампутация ног ниже колен!

Речь шла не о бомжах, не о раненых на поле боя, а о работающих в мирное время мужчинах без социальных проблем! Когда вы увидите такое количество калек в одном месте, я сомневаюсь, что вы сможете и дальше курить…

К великому счастью нашей семьи, папа пошел на поправку. Благодаря назначенному препарату кровоснабжение ноги восстановилось в обход пораженных артерий, по более мелким сосудам. Отец стал ходить, выписался из больницы. Ему было уже за 60. Через какое-то время я стал замечать у него все признаки мужского климакса и недостатка тестостерона. Папа стал раздражительным, вялым, ничем не интересовался, стал говорить о старости и надвигающейся смерти. Я убедил его пройти курс гормональной терапии: принимать препараты, содержащие тестостерон. В итоге отец преобразился: охотно работал на даче, ходил в гости, играл с внуками, разговоры о смерти прекратил. Он не стал моложе. Он стал гораздо активнее. Это говорит о многом. Он прожил еще больше 20 лет! И собирался жить дальше. Но сосудистая дисфункция, которая громко заявила о себе в пожилом возрасте и отступила, нанесла ему смертельный удар в старости. Папа умер от инсульта, когда ему было 82 года…

Как умирает здоровый мужчина

Я порой спрашиваю своих пациентов: «Как должен умирать здоровый мужчина?» Кто-то всерьез задумывается, кто-то сразу отшучивается, но никогда я не слышал верного ответа. А он таков. В день своей смерти этот старик – которому не меньше ста лет, вы согласны? – возвращается к вечеру домой после каких-либо дел, работы, прогулки с правнуками, занятий в фитнес-клубе. (Ведь мы знаем, что он сохраняет активность здорового человека до последнего!) После ужина и отдыха в кругу семьи спокойно ложится спать. И умирает во сне. Не от инфаркта, инсульта или апноэ. Просто-напросто в его здоровом организме заданные Природой «генетические часы» останавливаются. Считывание клетками информации ДНК[38] о дальнейшем функционировании прекращается. Все замирает. Навсегда. Без мук и страданий. Без агонии. В тишине и абсолютном покое.

Ради такого безболезненного, необременительного и для себя, и для родных, достойного ухода стоит быть здоровым. Не правда ли?

Это был мой ultima ratio для мужчин – последний и решительный довод в пользу здорового образа жизни.

А теперь вернемся к разговору об ЭД и возрасте.

Сексуальная жизнь мужчины в среднем, пожилом и старческом возрасте

С возрастом выработка в организме мужских половых гормонов – андрогенов – постепенно уменьшается. А после пятидесяти лет, как вы уже знаете, их концентрация в крови с годами падает обвально. Нарушается согласованная деятельность желез внутренней секреции, замедляются и нарушаются обменные процессы. Так у мужчин начинается климакс – физиологическая перестройка в организме в связи с возрастными изменениями. Он протекает мягче и длительнее, чем у женщин, но суть дела от этого не меняется. Мужчины испытывают или сильный дискомфорт, или откровенно плохо себя чувствуют.

Все симптомы мужского климакса делятся на четыре группы:

• психоэмоциональные;

• вегетососудистые;

• обменные;

• изменения в мочеполовой системе организма.

Подробнее расскажу о каждой группе.

Психоэмоциональные симптомы. Сниженные жизненный тонус и либидо, повышенная утомляемость; перепады настроения: то плакать хочется, то смеяться – и все это со склонностью к депрессии. Чрезмерная раздражительность, ослабление памяти, бедность эмоций, чувство страха, нарушения сна.

Вегетососудистые признаки. Перепады артериального давления, тахикардия[39], боли в области сердца, головные боли, повышенная потливость и головокружения. Частые запоры.

Проявления обменных нарушений. Увеличение массы жировой ткани, преимущественно в области живота; снижение физической выносливости, уменьшение массы и силы мышц. Уменьшение скорости роста волос; атрофия – истончение и снижение упругости – кожи. Анемия[40] (помните о гликированном гемоглобине?) и остеопороз.

Изменения в мочеполовой системе. Ослабление всех сексуальных проявлений, эрекции; снижение половой активности, яркости оргазма, качества спермы. Любые изменения в характере акта мочеиспускания.

Многие из них вам уже знакомы по признакам недостатка тестостерона в организме.

Если вы пересекли возрастную границу молодости по ВОЗ – 44 года – и обнаружили у себя хотя бы две группы симптомов из четырех, то знайте: возрастная перестройка вступила в силу. Как правило, снижение либидо и ослабление эрекции – а то и сама эректильная дисфункция! – сопровождают ее в обязательном порядке. Иной мужчина переживает такие перемены очень тяжело. Он пребывает в недоумении и растерянности. Еще вчера его корабль уверенно плыл по просторам океана жизни, но вот уже не слушается руля, заштормило, на небо наползают тучи, темнеет, и гаснут маяки…

Но не все так страшно, как кажется. Послушайте меня. Я хочу сделать три важных утверждения.

1. При сознательном и грамотном отношении мужчины к своему здоровью возможно фактическое омоложение. То есть возвращение к жизненным показателям далеких прошлых лет и сохранение достигнутого состояния долгие годы.

Это прекрасно доказал Джефри Лайф примером своих успехов в оздоровлении и обретении прекрасной физической формы! Но с чего началась история его омоложения? С того, что в 59 лет его настиг климакс. В том числе и эректильная дисфункция. В течение полугода он устранил ее изменением образа жизни: правильным питанием и регулярными тренировками. Когда же этого стало недостаточно, он проявил в отношении к делу «грамотность» – обратился к врачам. Гормональная терапия вернула ему прежнюю форму.

Из этого следует второе утверждение.

2. Полового бессилия в принципе не существует для мужчины любого возраста. Есть эректильная дисфункция. А она либо устранима изменением образа жизни, либо лечится.

Делайте все одновременно. Договоритесь с собой. Начните изменять свой образ жизни к лучшему.

И пройдите лабораторное исследование: сдайте кровь или слюну на анализ содержания основного полового мужского гормона – тестостерона. В том случае, если его уровень ниже 12 нмоль/л, под наблюдением врача начните принимать препараты, которые стимулируют выработку эндогенного (то есть вашего, «родного») тестостерона.

Если же возраст таков, что яички уже не вырабатывают половые гормоны, пройдите курс ЗГТ (заместительной гормональной терапии) тестостероном. И помните наш разговор о недопустимости самолечения!

Мои пациенты обычно так описывают влияние гормональной терапии на организм: «Скинул 15–20 лет!» Только прошу помнить: это не повод возвращаться к прежнему нездоровому образу жизни, от которого вы отказались! Будет только хуже.

Мораль: медицина, конечно, творит чудеса, но и головой думать тоже нужно.

И последнее, самое важное утверждение.

3. Секс для мужчины в так называемом возрасте 50+ не только возможен, но и жизненно необходим.

Что значит «жизненно необходим»? Секс нужен для нормального функционирования половых органов, для их здоровья. Если вы не ведете сексуальную жизнь, в них развиваются застойные явления. Особенно при этом страдают предстательная железа и семенные пузырьки. Нарушается крово– и лимфообращение, вырабатываемый простатой секрет застаивается в самой железе и в ее протоках. Ведь он выбрасывается в уретру только во время эякуляции. А если она не случается… О последствиях, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни, вы прочтете в главе VI «Болезни предстательной железы».

Есть и еще один важный аспект этой темы. Демографические процессы в России таковы, что роль мужчин старшего возраста в жизни страны будет только возрастать. Вот некоторые данные статистики за последнее время:

• В 2022 году число работников моложе 35 лет сократилось на 1,3 млн человек, следует из данных Росстата. Особенно сильно «вымыло» с рынка труда россиян в возрасте 25–29 лет. Среди причин – демографическое старение и эмиграция.

Демографическое старение объясняется тем, что в середине 90-х годов смертность превысила рождаемость. Люди, которые не родились в то время, должны были сегодня выйти на работу, создать семьи, завести детей, но этого не произошло.

Благополучие в сексуальной жизни – маркер общего состояния здоровья и работоспособности человека! Поэтому я считаю, что мужчины старшего возраста должны быть сексуально активными! И, главное, должны сохранять фертильность, способность стать отцами в самом позднем возрасте. Вернитесь к моему первому утверждению и подумайте: если при сознательном и грамотном подходе к своему здоровью возможно омоложение, то и возвращение репродуктивной способности тоже!

И здесь я сделаю одно существенное замечание для молодых мужчин.

Для примера расскажу о себе. Когда мне исполнилось 40 лет, я почувствовал, что разваливаюсь физически, психически и сексуально. Однажды принимая пациента с избыточным весом, я начал рассказывать ему о пользе ЗОЖ в борьбе с ожирением. А он вдруг указал на мое изрядно выросшее брюхо и усмехнулся:

– На себя посмотрите, доктор!

Я замолчал – мне нечего было сказать в ответ.

Спасибо этому мужчине: он тогда задал мне жесткий урок, и с этого момента началась моя новая жизнь. Я занялся спортом и выбрал метод интервальных тренировок[41]. За два года я перегнал в своем организме 10 кг лишнего жира в 10 кг мышечной массы. И все это «без фармы», как говорят спортсмены. То есть без приема анаболиков, включающих в себя гормон роста, тестостерон, синтетические андрогены и пр. И продолжил заниматься. Недавно мне исполнилось 50 лет. Я подтягиваюсь на турнике широким хватом 15 раз. Во время тренировок делаю жим штанги 100 кг лежа – три подхода по 10 раз (всего 30 жимов). И я могу уверенно сказать: сейчас мое здоровье – физическое, психическое (включая когнитивные функции[42] и психоэмоциональную сферу), сексуальное – на порядок лучше, чем то, что я имел в возрасте 40 лет.

На этом пути я вырос и как специалист. Врач, который имеет трудный опыт самопревосхождения в борьбе за свое здоровье, получает возможность лучше чувствовать своих пациентов и решать их проблемы.

Сексуальная грамотность и регулярность половых контактов в возрасте 50+

Сначала о регулярности. Мужчины пожилого и старческого возраста вполне могут попасть вот в такую неприятную ситуацию: при длительном, более двух месяцев, отсутствии сексуальных контактов либидо затухает полностью. Все психологические связи, обеспечивающие возбуждение и осуществление полового акта, прерываются. Выход здесь только один – регулярность и еще раз регулярность. Длительные перерывы недопустимы в принципе. При этом не нужно путать регулярность и частоту половых контактов. Не заставляйте себя делать это каждый день. Пусть все происходит с естественной для вас периодичностью. Удобно раз в неделю – пожалуйста. Главное – не останавливаться.

Насчет «грамотности» в постели – разговор особый. Глупо учить мужчину старшего возраста тому, как обращаться с женщиной в интимной обстановке и проводить половой акт. Но напомнить об особенностях сексуальной жизни в возрасте 50+ будет не лишним.

1. Скорее всего, ваша женщина не сильно отличается от вас годами. Она, так же, как и вы, пересекла условный возрастной порог и переживает или уже перенесла климактерические изменения в организме. Гинекологи утверждают, что многие женщины в возрасте 50+ ограничивают частоту сексуальных контактов только лишь по одной причине. Они испытывают дефицит вагинальной смазки – секрета половых желез. Сухость влагалища при половом акте доставляет сильный дискомфорт. Знайте: для решения этой проблемы существуют интимные гели-смазки – лубриканты. Они продаются в каждой аптеке. Вы должны быть внимательны и деликатны к партнерше. А я знаю: мало кто из моих пациентов смог обсудить эту проблему со своей женщиной.

2. Бывает, что в нужный момент эрекция возникает не сразу. Это становится неприятным открытием для мужчины. И если такое повторяется, да еще и не раз, формируется психологическая установка на отказ от половых отношений. Но намного чаще мужчина начинает бесконтрольно применять стимулирующие БАДы и лекарственные средства для лечения эректильной дисфункции. Ну зачем? Ни к чему хорошему это не приведет. Обратитесь к врачу и принимайте их по назначению и под его контролем!

– Опять к доктору! – скажет мне самоуверенный читатель. – Не набегаешься! Время тратить, деньги за прием платить! А я просто куплю таблетку, и нет проблем!

В первый раз проблем, скорее всего, не будет. Но в дальнейшем они появятся. Мы уже знаем: если есть эректильная дисфункция, значит, что-то не так в организме, и это «не так» нужно лечить!

Они помогают улучшить качество жизни мужчины в возрасте 50+ и делают все это мягко и незаметно для вашей женщины (если вы этого желаете). Но только подойдите к делу разумно!

3. Нередко случается и такое: только начались интимные ласки – и все испортило ускоренное семяизвержение. К сожалению, мужчины нечасто способны обсудить это не только с партнершей, но даже с врачом. А ведь подобные проблемы в любой клинике решаются успешно!

4. Или возникает проблема выбора позы при сексуальном контакте. В возрасте 50+ некоторые положения тел, ранее принимаемые вами и вашей женщиной при осуществлении полового акта, перестают вас устраивать. Вы понимаете: теперь в некоторых позах семяизвержения и оргазма можно и не дождаться! Обсудите это с женщиной и при взаимном согласии наслаждайтесь друг другом таким образом, какой вас устраивает.

Ну кто бы мог подумать, что маленький орган мужской половой системы размером с грецкий орех – не видный глазу, скрытый в глубине таза под мочевым пузырем! – может доставлять мужчинам столько неприятностей! Особенно это касается тех, кому за пятьдесят.

Речь идет о простате. Благополучие сексуальной жизни мужчин в очень большой степени зависит от здоровья этой железы.

Дело в том, что простата очень уязвима и капризна – все ей не так…

О простатитах

Ты в возрасте, у тебя низкое либидо, и ты прекратил заниматься сексом? Или молод, горяч, но по разным причинам вынужденно воздерживаешься от половой жизни? Застой крови, лимфы и секрета железы приводят к воспалению и отеку – застойному простатиту. Также среди его «провокаторов» – малоподвижный, особенно «сидячий», образ жизни, отсутствие регулярных физических нагрузок.

Ты ведешь безумно активную сексуальную жизнь или часто мастурбируешь? Длительное кровенаполнение железы или нарушение циркуляции крови при частых эякуляциях ведут, опять же, к воспалению!

Вообще, 90 % простатитов – застойные, небактериальные, то есть не вызванные инфицированием, заболевания. Но врачи нашей клиники чаще всего сталкиваются с бактериальным простатитом. Он частенько вызывается заражением во время незащищенного секса, может развиваться при острых и хронических ЛОР-заболеваниях, при гнойных осложнениях стоматологических заболеваний, сопутствует ИППП и протекает остро. Поэтому мужчины спешат в клинику.

Нужно сказать, что грань между небактериальным и инфекционным воспалением железы весьма условна. Если есть застойный простатит, то ряд факторов способствует вовлечению в процесс воспаления патогенной микрофлоры. Вот эти факторы:

– временное ослабление иммунитета;

– переохлаждение;

– хронические очаги воспаления в организме, например в мочевом пузыре, почках, носоглотке.

Вовлечение происходит разными путями – через уретру при половом контакте (так называемый восходящий путь инфицирования), через кровь, лимфу. Даже через мочу! Посмотрите на схему мочеполовой системы мужчины, и вы все поймете.

Как видите, простата обхватывает начальную часть уретры на выходе из мочевого пузыря. А ее протоки выходят в мочеиспускательный канал. Исследования показывают, что радиоизотопы, введенные определенным способом в мочу, после ее прохода по уретре при опорожнении обнаруживаются в простате! (Я же говорю: предстательная железа уязвима!) Если, например, инфекция вызвала воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, то через мочу может произойти заражение простаты. И тогда быстро развивается острый бактериальный простатит. Вот его симптомы:

• Болевые ощущения в области паха, промежности, отдающие в прямую кишку, половые органы, уретру.

• Нарушения мочевыделения – частые или болезненные мочеиспускания, ощущение препятствия к опорожнению или неполное опорожнение мочевого пузыря, подкапывания, ночные походы в туалет.

• Ослабление эрекции, ухудшение эякуляции, болезненность при семяизвержении.

• Слабость, недомогание, повышение температуры тела.

Нужно сказать, что среди мужчин есть такие, которые терпят боль и недомогание до последнего. Это очень опасно! Если простатит протекает с жаром и ознобом, возможен его переход в стадию гнойного воспаления. А это может привести к сепсису и летальному исходу. При таком течении болезни сразу же обращайтесь в больницу!

Простатит – коварная болезнь: он может протекать почти бессимптомно. Что-то беспокоит в перианальной области и в паху, но не сильно – перетерпим! Нелеченый простатит становится хроническим. Иммунная система препятствует распространению воспаления и создает вокруг его очага «панцирь» из клеток соединительной ткани. (Это подобно тому, как после взрыва реактора строители изолируют его, возводя защитное сооружение, «саркофаг».) В результате развивается фиброз, возникают рубцы. Из-за них простата частично теряет сократительную способность. При оргазме секрет из нее выбрасывается в уретру не полностью. А ведь основная функция простаты – выработка этого секрета! Он служит для разжижения спермы, повышения подвижности сперматозоидов и создания благоприятной для них среды!

Поэтому при любых симптомах, напоминающих проявления простатита, идите к врачу. Если лечение проводится правильно, вы избавитесь от недуга. Расскажу, как мы лечим хронический бактериальный простатит в нашей клинике.

Все происходит так, как должно происходить.

– Сначала мы получаем лабораторные анализы мочи, мазка из уретры и секрета простаты пациента. Они, конечно, показывают высокое количество лейкоцитов: организм защищается от бактерий, но его возможностей для этого не хватает. В пробах определяется возбудитель воспаления.

– После этого делается так называемый посев. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие воспаление простаты, помещаются в питательную среду. Там они размножаются, и тогда уже можно изучить их чувствительность к антибиотику и его концентрации. Так определяется дозировка и длительность приема лекарства.

– Пациенту назначается фармакологическая терапия.

– Одновременно с лечением препаратами проводится физиотерапия. Это обязательный аспект лечения! Говорю потому, что каждый день веду об этом споры с пациентами. Ведь как рассуждают многие больные? «Таблетки прописали, и хватит! Зачем еще какие-то процедуры, при которых мне в анус лезут руками или приборами? Вылечусь без этого!» Приходится разъяснять суть лечебного воздействия.

Упрощенно простату можно представить как апельсин с 30–50 дольками. От каждой отходит секретовыводящий проток. При воспалении и дольки, и протоки забиты слизисто-гнойными пробками. Как их удалить? Только с помощью массажа или курса физиопроцедур! Массаж механически выдавливает пробки, усиливает крово– и лимфообращение в органе. В результате всасывание антибиотика происходит эффективнее, снимается отек, проходят боли. Иные пациенты испытывают улучшение состояния уже после второй-третьей процедуры.

У нас курс лечения состоит из двух этапов, каждый длительностью 10 дней.

Первый этап – противовоспалительное лечение. Прием антибиотиков (которые мы подбираем, делая микробиологический посев секрета или эякулята для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам), физиотерапия и массаж простаты.

Второй этап – ультразвуковая физиотерапия и электростимуляция. Ультразвуковое воздействие способствует рассасыванию фиброзных образований, а электростимуляция восстанавливает сократительную способность простаты.

Как говорится, правильный доктор и правильное лечение – и вы будете здоровы!

Профилактика простатита

Давайте подытожим все, что мы узнали о застойном и бактериальном, остром и хроническом простатите и сделаем для себя полезные выводы.

Всегда значительно легче предупредить болезнь, чем от нее избавиться. Поэтому соблюдайте нехитрые правила профилактики, чтобы избежать всех «прелестей» простатита и его лечения. Вот они:

• Откажитесь от привычки ходить целыми днями в обтягивающих и тугих плавках. Свободные хлопчатобумажные трусы более гигиеничны и не препятствуют кровотоку в трусиковой зоне.

• Избегайте переохлаждений.

• Не злоупотребляйте алкоголем.

• Нормализуйте свою половую жизнь, ведите ее с одной женщиной и не используйте практику прерванного полового акта.

• Пролечите все очаги хронических инфекций (например гайморит, тонзиллит, стоматологические воспаления, цистит и др.).

• Больше двигайтесь, занимайтесь гимнастикой, спортом.

• Хронические запоры нарушают кровообращение в предстательной железе. От запоров помогают подвижный образ жизни и обилие растительной клетчатки в рационе.

Об аденоме простаты

Здесь важно понять вот что. По существу, почти каждый мужчина с возрастом приходит к доброкачественному разрастанию, то есть гиперплазии, или аденоме простаты. Предстательная железа – андрогензависимый орган. То есть ее состояние сильно зависит от уровня андрогенов – половых гормонов, которые вырабатываются в яичках. Когда в возрасте 50+ их выработка сильно уменьшается, клетки железистой ткани[43] простаты начинают делиться, железа разрастается. Ничего не поделаешь, такая вот реакция на дефицит!

Чаще всего аденома разрастается в центральной части железы и сдавливает мочеиспускательный канал. При этом ткани самой железы смещаются. Если аденома разрастается в сторону мочевого пузыря, то простата выдавливает его выходное отверстие кверху, при этом начальная часть уретры удлиняется.

Все это приводит к затруднению оттока мочи и ее прохождения по уретре. По мере разрастания аденомы мочевой пузырь перестает справляться с эвакуацией всей накопленной в нем мочи, и часть ее остается внутри. Это так называемая остаточная моча.

Для чего я это вам рассказываю? Для того чтобы вы поняли, почему при аденоме простаты у мужчины появляются частые позывы к мочеиспусканию, а ночью он несколько раз ходит в туалет.

Первый позыв к мочеиспусканию здоровый мужчина чувствует, когда в мочевом пузыре накопилось 100–120 мл мочи. Сигнал несильный, если нет возможности опорожниться, можно и потерпеть. Но почки работают непрерывно, моча потихоньку поступает. И когда ее объем становится 200–300 мл, позыв к мочеиспусканию значительно усиливается. И так далее – до тех пор, пока не становится невтерпеж.

Остаточная моча ускоряет процесс наполнения мочевого пузыря. Ведь если ее остается больше 100 мл, то накопление до серьезного позыва не за горами! Поэтому мужчина с аденомой может ходить в туалет днем более 8 раз, а ночью – 2 раза и чаще. При серьезном разрастании аденомы объем остаточной мочи может достигать 500–700 мл! Тогда происходят частые неудержимые позывы, подкапывание (непроизвольное капельное выделение) после мочеиспускания происходит почти непрерывно…

К аденоме нередко присоединяется гиперактивность мочевого пузыря. Тогда накопление в нем даже небольшого количества мочи вызывает императивные, мучительные позывы вплоть до недержания при невозможности быстро найти туалет.

Симптомы аденомы предстательной железы таковы:

• Учащенное, затрудненное мочеиспускание.

• Ложные позывы, учащение позывов в ночное время.

• Ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря.

• Вялая, прерывистая струя мочи.

• Болезненные ощущения при мочеиспускании.

• Выделение мочи малыми порциями вплоть до капельного.

• Снижение тонуса мочевого пузыря, что требует значительного напряжения мышц живота и диафрагмы при попытке помочиться.

• Признаки недержания мочи.

• Гематурия (наличие крови в моче).

Простатит провоцирует раздражение шейки мочевого пузыря. Мужчина бежит в туалет, но оказывается, что опорожняться нечем или мочи очень мало. При аденоме мочевой пузырь наполнен и дает частые позывы, есть чем опорожняться, да вот с оттоком проблема… При одинаковых симптомах лечение принципиально разное.

Еще несколько слов о пузырном тонусе, не связанном с аденомой или простатой. Бывает, в состоянии сильного нервного напряжения или волнения мужчина чувствует позывы к мочеиспусканию и идет в туалет. А помочиться не может. Шейка мочевого пузыря не открывается – реакция на стресс! Встречается и пузырная гипотоничность – в противоположность гиперактивности. Мочевой пузырь теряет сократительную способность, и моча выходит из него самотеком…

Нередко гиперплазия простаты становится причиной простатита. Растущая аденома сдавливает протоки железы, в них начинаются застойные явления, воспаление, растет угроза вовлечения патогенной микрофлоры. Поэтому при хирургическом удалении аденомы врачи частенько наблюдают застойные очаги воспаления простаты.

Аденому нужно лечить. При ее развитии возможны опасные последствия. Например, такие:

• Острая задержка мочи.

• Инфицирование мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

• Разрыв мочевого пузыря.

• Мочекаменная болезнь и патологии почек.

Диагностирование аденомы начинается со сдачи проб для тех же самых лабораторных анализов, что и при простатите: моча, мазок из уретры, секрет простаты. Производится и изучается микробиологический посев. Также мы проводим урофлоуметрию. С помощью специального аппарата изучаются объем, скорость, продолжительность оттока мочи и др. при мочеиспускании. Это позволяет оценить тонус и сократительную активность мочевого пузыря и уретры, проходимость мочеиспускательного канала. Потом – ТРУЗИ до мочеиспускания и после для определения количества остаточной мочи.

Если аденома не угрожает опасными последствиями, мы назначаем пациенту симптоматическую медикаментозную терапию.

При осложнениях аденомы показано оперативное лечение.

Отдельно скажу о важном аспекте обследования пациента при аденоме простаты. В дополнение к лабораторным анализам, что проводятся при простатите, он в обязательном порядке проходит тест ПСА. Зачем? Давайте поговорим об этом.

Клетки-мутанты

Аденома – это заболевание, при котором разрастается железистая ткань простаты. Но когда такое происходит, врач обязательно должен проверить, разрастается именно составляющая предстательной железы или нечто другое.

«Другое» – значит, что это не ткань простаты. А «нечто» подразумевает, что новообразование состоит из клеток, которые чужды природе организма. Но они не попали в него извне, а непосредственно в нем образовались. Как такое может случиться?

Любая здоровая клетка организма в течение своей жизни может подвергаться воздействиям, которые «ломают» ее ДНК. Например, бомбардировка токсинами или свободными радикалами, поражение некоторыми видами вирусов. Это может вызвать оксидативный (окислительный) стресс – такое состояние клетки, когда она не успевает восстанавливать потери, причиненные ей оксидантами – активными формами кислорода.

Оксидативный стресс наносит клетке химические повреждения и «рвет» нити ДНК. Аналогичные повреждения геному могут наносить и некоторые виды вирусов. В результате клетка мутирует. И вот тогда она превращается в «нечто другое» – в злокачественную клетку. То есть такую, свойства которой крайне опасны для жизни организма.

Рассмотрим свойства клеток-мутантов.

• Они теряют дифференцировку – принадлежность к определенному органу. Мутанты уже не выполняют специальные функции, которые присущи только клеткам, например печени или почек, или сосудистого эпителия.

• Количество рецепторов инсулина у них в несколько раз больше, чем у здоровых клеток. Они буквально пожирают сахар из крови.

• Они не перестают размножаться, делиться. Сколько бы собственных копий не создала такая клетка – она не остановится.

• Они бессмертны. Обычные, здоровые клетки могут делиться в клеточной системе человека около 50 раз, потом умирают. Эти – нет. Механизм программируемой клеточной смерти, который уничтожает поврежденные, мутантные, инфицированные клетки, в них не работает.

• Они не удерживаются в том органе, в котором образовались, – становятся свободными.

Такие клетки образуют опухоли, которые прорастают в соседние ткани. Они могут перемещаться с током лимфы или крови в другие органы и образовывать там вторичные очаги злокачественного новообразования – метастазы.

Как вы уже поняли, мы ведем разговор о раке[45]. Конкретно – о злокачественной опухоли предстательной железы. К сожалению, нельзя обойти вниманием это заболевание. Как вы уже знаете, онкология простаты – самый распространенный вид рака у мужчин в России. А у мужчин старше 60 лет это наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование.

Зачем нужен тест ПСА?

Вот почему при гиперплазии предстательной железы врач назначает пациенту лабораторный анализ, выявляющий риск появления рака. Раз есть новообразование – необходимо проверить, не злокачественное ли оно! Таким анализом является тест на содержание в сыворотке крови ПСА[46]. Здоровая простата продуцирует этот специфический белок обычным порядком: он входит в состав секрета железы. Злокачественные клетки простаты его выделяют тоже. Поэтому повышенная концентрации ПСА в крови служит убедительным поводом для того, чтобы врач заподозрил рак простаты и провел углубленные исследования.

Но уровень ПСА может быть увеличен не только при раке простаты. При аденоме и простатите он растет тоже. Поэтому сегодня все большую популярность приобретает тщательный и «тонкий», многофакторный анализ содержания ПСА в крови. Он называется «Оценка здоровья простаты». Этот метод мы применяем в нашей клинике.

Диагностика новообразования

1. Если оценка здоровья простаты показывает весомую вероятность рака, но у пациента простатит, мы сначала излечиваем последний.

2. После этого проводим ТРУЗИ простаты.

3. Если находим подозрительные очаги, то получаем их изображения методом МРТ с контрастированием[47].

4. При подтверждении высокой степени риска злокачественного новообразования проводим биопсию. То есть берем на анализ кусочек ткани простаты из злокачественного очага. Делается это быстро и безболезненно.

5. Гистологический анализ[48] пробы дает нам возможность поставить окончательный диагноз.

Лечение злокачественного новообразования

Лечение рака во всем мире осуществляется тремя способами: хирургическим, химиотерапевтическим и радиологическим. Они нередко сочетаются и направлены на одно: удалить или уничтожить злокачественные клетки и опухоли. Медицина сделала большой шаг вперед в области диагностики и лечения онкологических заболеваний. И порой показывает чудеса эффективности в борьбе с клетками-мутантами.

Но вот вам другая статистика.

Поясню, что на последних стадиях рака опухоль распространяется за пределы органа, в котором возникла, или образуются отдаленные метастазы в других органах. Прогноз в данном случае неблагоприятный, на IV стадии невозможна даже ремиссия[50].

Поздняя диагностика – беда российских мужчин!

И здесь я хочу обратиться к ним, так сказать, с двумя откровенными призывами.

Призыв первый: займитесь ранней диагностикой!

Приведу вам характерный пример. В Японии уровень онкологических заболеваний довольно высокий по сравнению с другими странами. Но это лишь потому, что там хорошо поставлен процесс раннего выявления злокачественных опухолей. Обследования населения проводятся ежегодно и в обязательном порядке. Как следствие, большинство случаев заболевания выявляется на ранних стадиях и успешно излечивается. В результате продолжительность жизни в Японии на первом месте в мире, а качество жизни пожилых японцев на высоком уровне.

Как это делать? Обратитесь к урологу или андрологу и объявите о своих намерениях обследоваться в целях ранней диагностики возможного заболевания раком. Ваша цель – узнать не только о состоянии мочеполовой системы, но и всех органов. Скорее всего, он назначит вам комплекс лабораторных и аппаратных исследований:

1. Общий анализ крови. Базовый тест, используемый для оценки общего состояния здоровья.

2. Анализ на С-реактивный белок (СРБ). Это исследование выявляет наличие воспаления в организме, оценивает его степень и тяжесть. Любой воспалительный процесс способствует возникновению злокачественных новообразований, поэтому СРБ важен для ранней диагностики рака.

3. ПСА или «Оценка здоровья простаты».

4. УЗИ всех органов, включая ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.

Призыв второй: держите в поле внимания профилактику заболевания!

Все, что вы узнали о «поломке» генных структур в злокачественных клетках, должно навести вас на определенные мысли.

Для того чтобы не заболеть раком, нужно как можно эффективнее снизить воздействие на клетки токсинов и свободных радикалов. А значит – отказаться от вредных привычек и питаться так, чтобы поставлять в организм достаточное количество антиоксидантов. Ваше питание должно быть сбалансированным. То есть таким, чтобы любой дефицит биологически активных и полезных веществ в организме быстро компенсировался. А если вы к тому же будете вести активный образ жизни и давать телу грамотные физические нагрузки, то ваш противоопухолевый иммунитет никогда вас не подведет.

Дефицит тестостерона – один из факторов, способствующих развитию злокачественных опухолей. А вот при высоком тестостероне рак простаты развивается менее злокачественно и поддается лечению более успешно! Если вам еще не исполнилось 50 лет, а уровень гормона низкий, повышайте его. Как это делать, я уже рассказал в главе 2 (раздел «Не все так просто»). Мужчинам в возрасте 50+ стоит обратиться к врачу для компенсации гормональной недостаточности. Ничего нового, как видите, о профилактике заболевания я вам не сказал.

Четвертый признак здоровья мужчины

Вы узнали об основных заболеваниях мочеполовой системы мужчины. У них есть общий симптом – нарушение характера мочеиспускания. Оно самым явным образом проявляется в частых позывах к опорожнению мочевого пузыря, в том числе и ночью. Этот симптом, кстати, характерен и для других болезней мочеполовой системы. Таких, как инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, нарушение функций мочевого пузыря и др. Именно поэтому я всегда спрашиваю своих пациентов: «Как вы спите?» И если слышу в ответ жалобы на плохой сон из-за частых подъемов с постели ради посещения туалета, то назначаю обследование для постановки точного диагноза.

Кроме того, поверхностный сон – признак стресса. Поэтому здоровый мужчина должен спать не только без пробуждений, но еще и глубоким сном, чтобы наутро чувствовать себя бодрым и свежим.

В связи с этим я хочу сформулировать четвертый признак здоровья мужчины.

Нормальный ночной сон пациента является важным признаком здоровья его мочеполовой системы и дополнительно говорит о том, что, скорее всего:

– он не испытывает хронического стресса;

– гиперкортицизм или надпочечниковая усталость ему не угрожают;

– выработка тестостерона и других половых гормонов стрессом не подавлена;

– ему не страшны вызванные стрессом психосоматические заболевания;

– циркадные ритмы в порядке: физиологические и психические процессы в теле протекают с должной цикличностью; активность в течение дня нормальная.

Кроме того, я знаю, что во время непрерывного сна в его теле происходят важные процессы самооздоровления. Но о об этом речь пойдет в главе, посвященной здоровому сну.

Ну вот теперь мы готовы поговорить о фертильности мужчины, то есть способности производить потомство. Можно назвать это главным его предназначением. Если, конечно, оценивать понятие «предназначение» в контексте важнейшего из замыслов Природы – воспроизводства и размножения живых существ. Поэтому отнеситесь к изучению вопроса внимательно.

Новая человеческая жизнь в теле женщины возникает в момент зачатия. А оно осуществляется тогда, когда сперматозоид мужчины оплодотворил ее яйцеклетку. Для того чтобы это случилось, мужчина должен доставить в половые пути женщины эякулят – сперму. Она состоит из сперматозоидов и семенной жидкости и выделяется во время семяизвержения (эякуляции) при достижении оргазма. То есть механизм таков: половое возбуждение – эрекция – половой акт – достижение оргазма с эякуляцией.

Большего для успешного зачатия мужчина сделать не может: на этом его функция исчерпана.

Для того чтобы лучше понять, как он формируется, взгляните на схему мужской мочеполовой системы (она приведена в главе 6 в разделе «О простатитах»). Процесс образования эякулята и его движения по половым путям мужчины таков:

1. Яичками вырабатываются сперматозоиды.

2. В придатках они созревают.

3. Сперма движется по семявыносящим протокам в семенные пузырьки. Это добавочные парные железы половой системы. Они выделяют жидкий секрет, составляющий большую часть эякулята. Он разжижает сперму и снабжает сперматозоиды фруктозой – источником энергии. В семенных пузырьках они накапливаются перед эякуляцией.

4. По семявыбрасывающим (эякуляторным) протокам эякулят попадает в простатическую часть уретры. Там он смешивается с секретом простаты, который дополнительно разжижает вязкий эякулят.

5. Рядом с простатой располагаются две маленькие так называемые куперовы железы. Их секрет нейтрализует кислотность мочи, оставшейся после мочеиспусканий на стенках уретры.

6. Готовый эякулят в момент семяизвержения устремляется по уретре в половые пути женщины.

Фертильность под угрозой

Как видите, в формировании спермы принимают участие пять желез (две парные железы – куперовы и семенные пузырьки – плюс простата), два протока, яички и придатки.

Все эти органы должны быть здоровы. Тогда на выходе мы получаем полноценную сперму. Ее исследование при проведении спермограммы включает в себя оценку множества параметров: вязкость, цвет, запах, объем семенной жидкости, количество лейкоцитов, наличие эритроцитов (кровь в сперме) и слизи, количество и концентрация живых сперматозоидов, их активность и подвижность, количество мертвых и т. д. Это базовое исследование для мужчины, желающего иметь детей.

Если в эякуляте что-то не в порядке, фертильность мужчины под вопросом.

Как вы уже знаете, воспаление предстательной железы ухудшает ее секреторную функцию и сократительную способность. Это сказывается на подвижности сперматозоидов. Вероятность того, что они достигнут яйцеклетки, резко уменьшается. Репродуктивность мужчины снижается.

Простатит обычно успешно излечивается. Но порой дает неожиданные последствия, с которыми приходится внимательно разбираться.

И здесь следует объяснить странность неожиданно быстрого зачатия.

Это значит, что зачатие осуществил не «новый» сперматозоид, образованный после лечения, а «старый», который был в семенных пузырьках еще во время воспаления. До лечения оно действовало на сперматозоиды так, что они не выживали на пути к яйцеклетке. А после фармакотерапии, снявшей воспалительный прессинг, пришли в норму. И один из них достиг цели!

Воспаление любого органа мочеполовой системы – яичка, придатка, семенного пузырька, простаты – это высокое, сверх нормы, количество лейкоцитов в эякуляте. Белые клетки выделяют активные формы кислорода, смертельные для болезнетворных бактерий. Но повышенная окислительная нагрузка так же губительно действует и на сперматозоиды: бомбардировка свободными радикалами повреждает их мембраны и ДНК. Когда спермограмма показывает меньше 50 % живых сперматозоидов в эякуляте, врачи определяют это как опасную для репродуктивности мужчины патологию. В 40 % случаев причиной ее возникновения являются ИППП и воспалительные заболевания в репродуктивной системе мужчины.

Пятый признак мужского здоровья

Теперь вы знаете достаточно для того, чтобы понять, почему в формулировке пятого признака здоровья мужчины речь идет о спермограмме. Она является отражением здоровья мужчины.

По статистике, мужчины с отличными показателями спермограммы живут дольше тех, у кого они хуже.

Объясню, почему хорошая спермограмма – признак здоровья.

1. В формировании эякулята принимают участие все внутренние органы репродуктивной системы мужчины. Если со сперматозоидами все хорошо, значит, эти органы работают как надо. Нормальное количество лейкоцитов в спермограмме показывает, что в них нет воспаления и они не инфицированы. С большой вероятностью репродуктивная система здорова. Мужчина фертилен.

2. Хорошая спермограмма говорит о том, что мужчина питается полноценно и разнообразно. Такую оценку он может получить лишь при условии, что в его пищевой корзине не менее 20 продуктов, и все они нормально усваиваются. А значит, скорее всего, мужчина имеет здоровый ЖКТ и обмен веществ.

3. Формирование сперматозоидов в яичках происходит под контролем половых гормонов. Работа половых желез внутренней секреции тесно связана с функционированием всей гормональной (эндокринной) системы мужчины. И если спермограмма хорошая, значит, с большой вероятностью эндокринная система здорова. А она регулирует деятельность практически всех органов и систем организма.

Фрагментация ДНК сперматозоидов

Сперматозоид несет в яйцеклетку 23 хромосомы, которые содержат в чрезвычайно длинных молекулах ДНК наследственную информацию обо всем мужском организме. Участки этих молекул представляют собой структурные единицы наследственности – гены. При формировании эмбриона считывание информации происходит последовательно от гена к гену. Если цепочка ДНК в каком-то месте разорвана, беременность прерывается.

Подобное повреждение генной цепочки называется фрагментацией ДНК.

Эти вещества являются обязательными компонентами полноценного рациона. Читайте о них в главе о здоровом питании.

В эякуляте каждого мужчины содержится определенное количество сперматозоидов с поврежденной ДНК. Чем их больше, тем меньше вероятность естественного зачатия.

Существует специальное исследование эякулята – тест для оценки фрагментации ДНК. Он с высокой степенью вероятности укажет, возможно ли естественное зачатие, затруднено, маловероятно или исключено. Если содержание поврежденных сперматозоидов составляет больше 60 % от их общего числа в эякуляте, пациенту рекомендуется использовать донорскую сперму.

Бесплодие семейной пары

Я думаю, вы получили представление об основных причинах мужского бесплодия. И поэтому согласитесь со следующим утверждением. Если вы хотите стать отцом, но не получается, не стоит перекладывать ответственность на плечи супруги. Так, например, частенько случается при невыявленной высокой фрагментации ДНК сперматозоидов. Мужчина думает, что если оплодотворение произошло, но беременность прервалась, то виновата женщина. Ан нет!

В последнее время врачи начинают лечение бесплодия семейных пар именно с обследования мужчины. И это не случайно: по данным Минздрава, лишь 40 % супругов не могут стать родителями из-за каких-либо нарушений у женщины. В 45 % случаев бесплодия «виновником» оказывается мужчина. Остальные 15 % вызываются несовместимостью и другими, не менее редкими факторами.

И еще одно важное замечание. Я знал немало молодых и сексуально активных супружеских пар, желающих иметь ребенка. Беременность не случалась в течение нескольких лет, и только тогда они приходили ко мне на прием. Зачем же ждать так долго?! Год бесплодия – достаточный срок для того, чтобы сделать выводы. Если в течение года зачатия не произошло, нужно обращаться к врачу за помощью!

В нашу клинику мужчины, озадаченные проблемой семейного бесплодия, приходят вместе с супругами на консультацию к андрологу. Перед этим они сдают эякулят для получения количественных и качественных показателей спермы. Результаты спермограммы мужчины – первое, что изучает врач в процессе выявления причин бесплодия пары.

Здоровый отец – здоровые дети!

Мы с вами уже знаем: сперматозоид, который даст начало жизни вашего будущего ребенка, формируется и созревает в яичках и придатках 72 дня. То есть без малого два с половиной месяца. Если вы планируете зачать ребенка, то сначала проживите два-три месяца по принципам здорового образа жизни!

И прежде всего исключите:

– курение;

– потребление алкоголя и наркотических препаратов;

– контакты с канцерогенными или токсичными веществами на работе и в быту.

Также защитите себя, насколько это возможно, от различных видов излучений: электромагнитных (сотовый телефон), ультразвуковых (микроволновая печь), радиоактивных (фоновая радиация) и др.

Только после этого можно позволить себе секс с супругой без использования контрацептивов.

И вообще, поймите одну простую вещь.

– Если мужчина ведет нездоровый образ жизни – курит, употребляет алкоголь, переедает.

– Если он не знает, что такое физическая культура – мало двигается, не дышит свежим воздухом, не дает телу регулярных физических нагрузок.

– Если ему наплевать на свое здоровье, и он живет с хроническими заболеваниями, которые поддерживают в организме воспалительный фон. (Это могут быть, например, ожирение или хронический простатит.)

– Если не думает об экологических факторах. О том, как защитить себя (естественно, по мере сил и возможностей) от выхлопных газов, токсических воздействий на производстве, вреда от использования бытовой химии…

Тогда клетки его тела постоянно испытывают оксидативный стресс. Вы уже знаете, что это такое и к чему ведет. То же относится и к сперматозоидам. Свободные радикалы и токсины повреждают их ДНК, и этот искаженный код они несут в яйцеклетку будущей матери! Оплодотворение «испорченным» сперматозоидом не всегда приводит к прерыванию беременности. И тогда закладывается жизнь ребенка, который будет иметь врожденные болезни!

Так что, если вы пока еще ведете легкомысленный образ жизни, 72 дня ЗОЖ – это самая малость, что вы можете сделать для своего будущего ребенка. Но польза этой малости огромна!

Эти же рекомендации следует выполнять и молодым матерям. Только будущим мамам нужно знать: в первом триместре (с 1-го по 3-й месяц) беременности формируются основные системы жизнедеятельности будущего ребенка. Поэтому период следования принципам ЗОЖ должен включать и эти месяцы. А еще лучше – все 9 месяцев, в течение которых вынашивается плод!

Пять признаков мужского здоровья

Мы обсудили основные аспекты сексуального и репродуктивного здоровья мужчины. В начале книги я говорил о том, что в нем, как в зеркале, отражается состояние всех систем организма. Теперь вы убедились в этом сами. А заодно и получили мощный инструментарий первичной самодиагностики – знание о пяти признаках мужского здоровья!

Пройдемся по главам, соберем эти признаки и перечислим.

Медицина – как математический анализ. В ней все строго логически взаимосвязано, и одно следует из другого. Поэтому я хочу использовать понятийный аппарат математиков и сформулировать теорему.

Что это значит – «необходимые и достаточные»? Все просто. Если вы здоровы, эти признаки у вас есть. Если они есть, то вы здоровы. Я думаю, что эту теорему для вас уже доказывать не надо.

Осмотрите себя. Прислушайтесь к себе. Подумайте о своем самочувствии. Может быть, вы находитесь в таком состоянии, в котором временно утеряны один или два признака здоровья. Например, из-за стресса плохо спите и потеряли интерес к жизни. А может быть, вы не найдете у себя ни одного признака. Ожирение, малоподвижный образ жизни (из-за этого «низкий» тестостерон и застойный простатит), ночные походы в туалет, неудовлетворительная спермограмма, низкое либидо и эректильная дисфункция. И какие уж там внутренние силы для достижения новых вершин?..

Все может быть. В любом случае ничто для вас не потеряно навсегда. Так же, как не было потеряно для большинства моих пациентов, и для Джефри Лайфа тоже. Все можно исправить, и никогда не поздно начать с нуля.

О вашем пути к здоровью – во второй части книги.