Часто задаваемые вопросы об ЭКГ и болезнях сердца

Сегодня в России официально на прием каждого пациента врачом-терапевтом отводится 12 минут, на прием кардиолога – около 20 минут (в реальности эти цифры подчас еще меньше). Теоретически за это время врач должен успеть понять суть жалоб, то есть собрать анамнез заболевания, выполнить осмотр и комплексное обследование: измерить артериальное давление и пульс, прослушать сердце и легкие, обдумать первоначальный диагноз, чтобы назначить дополнительные исследования. Затем назначить лечение и, конечно же, объяснить пациенту причину его состояния и необходимость соблюдения всех рекомендаций.

Кроме того, врачу необходимо оформить колоссальное количество бумаг, на заполнение которых иногда и уходят иногда все 15–20 минут, отведенные на прием. Поэтому гораздо лучше, если пациент уже вооружен знаниями о своем заболевании и знает, как предупреждать обострения, это лучше обсудить с врачом. Это поможет врачу значительно сэкономить время на приеме, назначить лучшее лечение.

Следует научиться избегать неприятных обострений и уметь в отсутствии врача самостоятельно заботиться о своем здоровье. Мы использовали вопросы пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, которые возникают у них наиболее часто. У врача на приеме не всегда есть время быстро и просто ответить на них.

Особенный акцент в данном разделе сделан на важности и необходимости контроля частоты сердечных сокращений, то есть на обеспечение рациональной работы сердца. Контроль за пульсом или частотой сердечных сокращений, как независимый фактор риска развития осложнений сердца, позволяет значительно уменьшить риск прогрессирования и боли при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.

Способности нашего сердца

Сердечная мышца в спокойном состоянии электронейтральна, биотоки формируются при воздействии возбуждающих импульсов.

Наше сердце обладает следующими способностями:

– автоматизмом, обусловленным самопроизвольной выработкой импульсов, которые затем вызывают его возбуждение;

– сократимостью – способностью сердечной мышцы осуществлять сокращения и расслабления под управлением импульсов;

– возбудимостью или способностью активизироваться под воздействием возбуждающих импульсов;

– «способностью» сердца обеспечивать проведение импульсов от места их возникновения до сократительных структур;

– тоничностью, при которой сердце в диастоле не теряет свою форму и обеспечивает непрерывную циклическую деятельность.

Почему болит сердце?

Для того чтобы сокращаться и расслабляться, перекачивая кровь, сердцу также нужны кислород и питательные вещества. Если по каким-либо причинам кровь не может донести кислород до сердца (тромб, спазм, холестериновая бляшка в сосуде), сердце начинает голодать и «задыхаться», возникает боль, называемая ишемией.

Сердечная боль обычно чувствуется за грудиной, она сжимающая, давящая, иногда отдает в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть. Проходит такая боль только тогда, когда сердце снова получает достаточно крови и кислорода, для этого нужно отдохнуть или принять Нитроглицерин.

Если после отдыха и приема Нитроглицерина боль не прекращается, нужно обязательно вызвать скорую помощь, так как возможно прогрессирование ишемии и развитие инфаркта миокарда.

Почему возникает одышка?

Когда на фоне болей в сердце начинает беспокоить и одышка – чувство нехватки воздуха, быстрая утомляемость, это говорит о том, что сердце, не получает достаточного количества кислорода, работает, сокращается и слабеет. А без этого оно уже не может обеспечить весь организм необходимым объемом крови.

В результате человек начинает чаще и глубже дышать, при быстрой ходьбе ему приходится останавливаться. Сразу же наступает слабость, появляются головокружения, потому что организму просто не хватает той крови, обогащенной кислородом, которую перекачивает «уставшее» сердце.

Одышка может быть связана с болезнями легких и другими причинами, которые врач определяет после опроса, осмотра и дополнительных обследований.

В любом случае при появлении одышки нужно рассказать о ней врачу и вместе разобраться в причинах появления плохого самочувствия.

Как защитить здоровье своего сердца?

По данным ВОЗ:

– употребление табака, нездоровое питание и отсутствие физической активности повышают риск инфаркта и инсульта;

– каждодневная физическая активность на протяжении 30 минут способствует предотвращению инфаркта и инсульта;

– ежедневное употребление в пищу, как минимум, пяти порций фруктов и овощей и уменьшение потребления соли до менее одной чайной ложки в день также помогают предотвратить инфаркт и инсульт.

Для профилактики возникновения первых инфарктов миокарда и инсультов меры индивидуального характера должны быть ориентированы на людей со средним или высоким уровнем общего сердечно-сосудистого риска или тех, у кого отдельные факторы риска, такие как сахарный диабет, гипертония и гиперхолестеринемия, которые превышают нормальные уровни, рекомендованные для проведения лечения.

Первые меры (комплексный подход с учетом всех факторов риска) более эффективны с точки зрения затрат, чем вторые, они способны значительно снизить частоту случаев сердечно-сосудистых нарушений.

Для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с уже имеющимся заболеванием, включая сахарный диабет, необходимо проведение лечения с использованием лекарственных средств: Аспирин; бета-блокаторы; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; статины.

Полученные положительные результаты, в большей степени, не связаны друг с другом, однако, если они применяются в сочетании с прекращением курения, можно предотвратить почти 75 % повторных сосудистых нарушений.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

– аортокоронарное шунтирование;

– баллонная ангиопластика, при которой через артерию вводится небольшой баллонный катетер для восстановления просвета закупоренного сосуда;

– пластика и замена клапана;

– пересадка сердца;

– операции с использованием искусственного сердца.

Для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний требуются медицинские устройства: кардиостимуляторы, искусственные клапаны и заплаты для закрытия отверстий в сердце.

Безопасно ли ЭГК?

ЭКГ – очень эффективный метод обследования, считается одним из самых безопасных способов диагностики. Само по себе ЭКГ не влияет отрицательно на организм, так как исследование не воздействует на ткани и органы. Это обычная регистрация электрического поля, исходящего от сердца. При этом на организм не действуют никакие излучения или поля. ЭКГ можно проводить многократно, независимо от промежутков, в том числе детям.

ЭКГ – совершенно безболезненное исследование. Пациент не испытывает дискомфорта. Его укладывают его на кушетку, подсоединяют к его ногам и рукам электроды, подложив под них смоченные марлевые салфетки, чтобы регистрация электрического поля сердца была более точной. В местах контакта кожи с электродами никаких болезненных ощущений не возникает.

После этого врач снимает стандартные и униполярные отведения. Во время регистрации грудных отведений используется сердечный электрод, который чем-то напоминает присоску, поочередно устанавливая его в шести разных точках.

Из кардиографа выезжает лента с кривой ЭКГ, записываются одновременно все 12 отведений (3 стандартных, 3 униполярных и 6 грудных) и выдает их или на компьютере, или сразу их можно распечатать на листе.

Как часто можно делать ЭКГ без вреда для здоровья?

Во время ЭКГ организм не подвергается вредным воздействиям. ЭКГ можно выполнять сколько угодно раз, через любые короткие временные промежутки. Организму это не причинит никакого вреда. К проведению ЭКГ нет противопоказаний. ЭКГ можно делать абсолютно всем людям с любыми заболеваниями. Это исследование может применяться у больных в тяжелом состоянии в динамике при наблюдении за процессом лечения и даже у маленьких детей.

В стационарах кардиологического профиля для диагностики и оценки результатов назначенного лечения зачастую назначают целую серию ЭКГ, наиболее часто при лечении ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда.

Какие бывают разновидности ЭКГ?

Существует несколько разновидностей ЭКГ:

– чаще используют самое простое и наиболее информативное исследование – ЭКГ с 12-ю отведениями;

– ЭКГ с дополнительными грудными отведениями (V7–V9) применяют для детальной диагностики нарушений ритма и проводимости сердца;

– внутриорганные отведения (внутрипищеводные) используют для более точной диагностики сердечной патологии.

– холтеровское мониторирование чаще применяют для выявления аритмий, при этом на сутки устанавливают холтеровский монитор – датчик, который постоянно регистрирует ЭКГ;

– ЭКГ с велоэргометрией и другими физическими нагрузками используют, чтобы оценить реакцию сердца на физические нагрузки;

– ЭКГ с медикаментозной нагрузкой оценивает реакцию сердца на введение лекарственных препаратов.

Показания к ЭКГ

Основными показаниями к проведению ЭКГ являются следующие патологии сердца:

– нарушение нормального сердечного ритма (аритмии);

– гипертоническая болезнь (для оценки состояния сердца);

– ишемическая болезнь сердца (для оценки степени заболевания);

– инфекционные, воспалительные и обменные патологии сердца;

– в стационарах ЭКГ проводят обычно наряду с общим обследованием пациентов;

– скрининговые исследования показаны людям после 40 лет, злоупотребляющим алкоголем и курением;

– скрининг беременных;

– повышенный уровень холестерина и глюкозы крови.

Есть ли противопоказания к ЭКГ?

Противопоказаний эта методика исследования не имеет, так как прибор лишь регистрирует электрические токи сердца, не оказывая на него и на организм никакого влияния.

Некоторые противопоказания связаны с применением отдельных разновидностей – стресс-электрокардиографии, когда во время ЭКГ возникают иные факторы и виды воздействий.

Велоэргометрию нельзя применять у пациентов с тяжелыми патологиями сердца и выраженной сердечной недостаточностью и нарушениями ритма.

В ходе проведения обследования физические нагрузки у этих больных следует строго дозировать.

Лекарственные препараты, которые используются в качестве стресс-нагрузок, также имеют определенные ограничения к применению.

Можно ли делать ЭКГ при беременности и кормлении грудью?

Если беременной внепланово назначили исследование ЭКГ, не стоит расстраиваться.

Эту методику можно успешно применять для обследования беременных и кормящих женщин и даже новорожденных детей. ЭКГ не имеет никакого влияния на изменения в женском молоке.

Есть аналог ЭКГ для еще не родившихся плодов – так называемый фетомонитор, который применяется у беременных женщин.

Для проведения ЭКГ новорожденных детей существуют удобные миниатюрные модели аппаратов.

Если у женщины нет никаких показаний, ЭКГ делается при постановке на учет, а также при уходе в декрет. Беременной назначают сделать практически все анализы для того, чтобы проверить общее состояние организма и его готовность к вынашиванию плода.

Исследование ЭКГ беременной необходимо делать, чтобы своевременно выявить сердечно-сосудистые заболевания.

Это обследование проводят, чтобы установить, как функционирует сердце, нет ли в его работе отклонений. Если они выявлены, женщине рекомендуют консультации кардиолога. Наиболее распространенные отклонения – аритмия различных форм, блокада или проблемы, связанные с функциями сердечной мышцы.

Если беременность протекает нормально и беременная здорова, то ЭКГ не покажет никаких серьезных изменений, показатели хорошими, ритм синусовый. Некоторые изменения будут связаны со смещением в груди диафрагмы и сердца т. е. отклонением электрической оси сердца. В период беременности оно иногда движется вокруг сагиттальной оси (от слова стрела), по направлению движения влево.

Показания к ЭКГ:

– иногда при скачках артериального давления, при его понижениях или увеличениях беременным назначают внеплановое обследование ЭКГ для проверки работы сердца;

– боли с левой стороны в области сердца;

– внезапные обмороки или частые головокружения;

– при осложнениях беременности к ним относят: много – или маловодие, тяжелые формы токсикоза или гестоза – расстройства органов и систем в организме, которые могут вызвать осложнения. С помощью ЭКГ выявляются нарушения в работе сердца, можно предупредить гестоз.

Если ЭКГ покажет негативные изменения, отличающиеся от нормальных показателей, женщине нужно наблюдаться у кардиолога.

Как делают ЭКГ при беременности?

ЭКГ при беременности делают также, как и при ее отсутствии, без особых изменений.

Беременной следует отдохнуть перед исследованием, не стоит перенапрягаться, подниматься по лестнице и т. д. Общая усталость и физическая нагрузка могут способствовать тому что будут плохие результаты ЭКГ.

За два часа до обследования необходимо поесть, чтобы желудок не был переполнен и беременная не испытывала голода, так как это может негативно отразиться на результатах.

ЭКГ проводят в лежачем положении, чтобы беременная была полностью расслаблена, и ее сердце работало без напряжения, в обычном режиме. При этом нужно раздеться по пояс, оголить лодыжки. На оголенные места прикрепляют электроды, считывающие биение сердца.

На выходной электрокардиографической ленте на 12 графиках изображаются направления сердечных электрических импульсов. Расшифровывает ЭКГ врач, однако нужно знать, что означают данные зубцы и кривые.

Главное при расшифровке – изучить частоту и характер биения сердца. Нормальной является частота сердечных сокращений около 60–80 ударов в минуту в правильном ритме. Сердцебиение ниже 60 ударов в минуту называется брадикардией, учащенное – более 90 ударов – тахикардией.

При беременности может возникнуть перевозбуждение в предсердиях, могут появиться экстрасистолы. Если это происходит часто, требуется провести дополнительные анализы и обследования.

ЭКГ плода при беременности

ЭКГ плода при беременности называется КТГ. Это обследование безопасно для женщины и ее ребенка. Обычно его проводят после 28-й недели, на последних месяцах и перед родами, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей ребенка, а также установился цикл его сна и бодрствования.

Однако его делают и на более ранних сроках, чтобы изучить состояние плода. КТГ измеряет частоту сердцебиения ребенка, его движения, а при приближающихся родах и частоту схваток. Показатели КТГ нужны для оценки внутриутробного плода, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода, даже когда сосуды и плацента в норме. КТГ показывает, как он переносит физические нагрузки, сможет ли пройти через родовые пути.

Велосипед и ЭКГ

ЭКГ регистрируется с применением дозированных нарастающих и постоянных нагрузок, применяя велоэргометрическую пробу (с велотренажером и беговой дорожкой).

Велоэргометрическая проба назначается, если необходимо:

– уточнить поставленный диагноз: ишемическая болезнь сердца, нарушений ритма и проводимости, протекающих в скрытой форме;

– оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца;

– выбрать медикаментозные препараты при установленном диагнозе – ишемическая болезнь сердца;

– подобрать режимы тренировок и нагрузок в период реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (до истечения месяца после возникновения инфаркта миокарда это возможно только в специализированных клиниках);

– дать прогностическую оценку состоянию пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.

ЭКГ с нагрузкой имеет противопоказания: подозрение на инфаркт миокарда, стенокардия напряжения высокой степени, аневризмы аорты, некоторые экстрасистолии, хроническая сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и тромбофлебит вен нижних конечностей. Это затрудняет проведение теста.

Есть относительные противопоказания: некоторые пороки сердца, артериальная гипертензия, пароксизмальная тахикардия, частая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, артрозоартрит суставов нижних конечностей и т. д.

Во время проведения ЭКГ с нагрузкой выявляется общая реакция пациента на процедуру, контролируется артериальное давление и пульс.

Максимальная частота пульса при велоэрггометрическом тесте и составляет 200 ударов в минуту. Она зависит от возраста. В 25 лет частота пульса может быть 180 ударов в минуту, в 60 лет – до 130 ударов в минуту.

Что такое фонокардиография?

Фонокардиографический метод позволяет графически изобразить звуковую симптоматику сердца и соотнести формы и продолжительность тонов и шумов с фазами сердечного цикла.

Фонокардиографию назначают, когда необходимо уточнить происхождение шумов в сердце или диагноз клапанных пороков сердца, определить показания оперативного вмешательства при пороках сердца, когда после инфаркта миокарда возникает необычная аускультативная симптоматика. Ее назначают при активном ревмокардите, при этом выясняется процесс формирования пороков сердца, а также при инфекционном эндокардите.

Фонография определяет некоторые временные интервалы. При этом в обязательном порядке синхронно записывается и ЭКГ.

В улавливании патологического шума фонография не превосходит аускультативный метод, не заменяет врача с фонендоскопом, так как не обладает большей чувствительностью.

Метод несколько устарел и на смену ему пришли современные методы диагностики пороков сердца, такие как УЗИ сердца с проведением доплерографии клапанов и контрастным исследованием полостей сердца.

Каковы методы профилактики инфаркта и инсульта?

По данным ВОЗ, 80 % преждевременных инфарктов и инсультов можно предотвратить мерами профилактики: сбалансированным рационом питания, физической активностью, воздержанием от употребления табачных изделий. Следует наблюдать за факторами риска для сердечно-сосудистых заболеваний: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, сахарный диабет.

1. Сбалансированный рацион питания. Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы большое значение имеет сбалансированное питание, которое включает большое количество фруктов и овощей, употребление в пищу цельного зерна, нежирного мяса, рыбы и бобовых, ограничение потребления соли, сахара и жира.

2. Каждодневная физическая активность. Необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно. Физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.

3. Воздержание от употребления табака и чрезмерного употребления алкоголя. Табак вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака. Пассивное курение также опасно.

Это же относится и модным электронным сигаретам. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50 %. Алкоголь следует употреблять в умеренных дозах – не больше 1 бокала полусухого красного вина в день.

4. Постоянный контроль риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из важных методов снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, профилактики инфаркта и инсульта является контроль риска развития этих заболеваний у людей, подвергающихся высокому риску, то есть у тех, у кого риск за последние несколько лет превышает 30 %. Врач может оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, используя таблицы оценки риска, и дать необходимые рекомендации по управлению факторами риска.

Для этого людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо знать следующее:

– свое кровяное давление. Высокое кровяное давление является одной из основных причин внезапного инсульта или инфаркта. Оно, как правило, не сопровождается какими-то симптомами. Следует проверять свое кровяное давление и знать его показатели. Если давление высокое (более 140 мм. рт. ст.), необходимо изменить образ жизни. Вероятно, что для контроля кровяного давления вам будет необходимо принимать лекарственные препараты. Следует перейти на сбалансированное питание, снизить потребление соли, повысить физическую активность;

– уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови (более 5,0 ммоль/л) повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови при помощи здорового питания, при необходимости, с помощью лекарственных средств;

– уровень сахара в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови (сахарный диабет) повышает риск возникновения инфарктов и инсультов. При диабете чрезвычайно важно контролировать кровяное давление и уровень сахара в крови для минимизации этого риска.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность – клинический синдром, который связан с острым или хроническим нарушением работы сердца. Он обусловлен недостаточностью сердца, обеспечивающего кровоснабжение органов и тканей. Причина заболевания – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению при повреждении миокарда. Это следствие заболеваний, поражающих миокард и затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.

В зависимости от того, как быстро она развивается, различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца. Без своевременного лечения она может привести к летальному исходу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается длительное время и проявляется симптомами: одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки, которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей и задержкой жидкости в организме.

При преимущественном поражении правых или левых отделов сердца клинические проявления неодинаковы.

Левожелудочковая недостаточность появляется в случае поражения и перегрузки левых отделов сердца. При митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях может остро развиться застой в легких, появляется одышка, приступы сердечной астмы и отека легких, что определяется на рентгенограмме. Это сопровождается частым пульсом, бледностью кожных покровов.

Характерно снижение мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия). Она также характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, обструктивной кардиопатии, артериальной гипертонии. Оба вида сердечной недостаточности могут сочетаться.

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание вен шеи, повышенное венозное давление, синюшность пальцев, ушей, кончика носа, подбородка, появление желтушности, увеличение печени, отеки) часто присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Она типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность со снижением выброса характерна для стенозов легочной артерии, легочной гипертонии, выявляется при рентгенологическом исследовании и на ЭКГ.

Дистрофическая форма (кахектическая) – последняя стадия хроничесчкой сердечной недостаточности, когда развиваются дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), кахексия (истощение организма), отеки кожи и полостей тела, снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса.

Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводят на основе клинических данных, уточняют при дополнительных исследованиях: рентгенографии легких и сердца, ЭКГ и Эхокардиографии.

Что такое кардиомиопатии?

Кардиомиопатии – заболевания миокарда, при которых сердечная мышца изменена при отсутствии патологии коронарных артерий, еще нет артериальной гипертензии и поражения клапанного аппарата. Это первичные невоспалительные поражения миокарда, которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной гипертонией, системными заболеваниями. Причины и механизм развития кардиомиопатий неизвестны. Возможно участие генетических факторов, нарушений гормональной регуляции организма. Не исключают воздействие вирусной инфекции и изменений иммунной системы.

Кардиомиопатии подразделяются на первичные (идиопатические) без установленной причины и вторичные.

К первичным кардиомиопатиям относятся следующие:

– дилатационная кардиомиопатия или застойная;

– гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз);

– рестриктивная кардиомиопатия (эндомиокардиальный фиброз);

– аритмогенная дисплазия правого желудочка (болезнь Фонтана).

Для необструктивной гипертрофической кардиомиопатии, которая не вызывает затруднений движения крови внутри сердца, характерно увеличение размеров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже – только верхушки сердца. Может выслушиваться систолический шум. При обструктивной форме – гипертрофии межжелудочковой перегородки при сужении путей оттока крови из левого желудочка – появляются боли за грудиной, приступы головокружения, возникает склонность к обморокам, приступообразная ночная одышка, громкий систолический шум.

Зачастую наблюдаются аритмии и нарушения внутрисердечной проводимости (блокады). Прогрессирование кардиомиопатий приводит к сердечной недостаточности. На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения похожи на признаки инфаркта миокарда, это так называемая инфарктоподобная ЭКГ.

Дилятационная (застойная) кардиомиопатия характеризуется резким расширением камер сердца при их незначительной гипертрофии и прогрессирующей сердечной недостаточностью, которая не поддается лечению, а также развитием тромбозов и тромбоэмболий. При прогрессирующей сердечной недостаточности прогноз крайне неблагоприятный. При выраженных формах регистрируются случаи внезапной смерти.

Определению диагноза помогает эхокардиография, радиоизотопная вентрикулография. При этом следует различать застойную кардиомиопатию и миокардиты, тяжелый кардиосклероз.

Группа вторичных кардиомиопатий включает поражения миокарда при различных заболеваниях и состояниях. Распространенными являются алкогольная и тиреотоксическая, диабетическая кардиомиопатия, кардиомиопатия Такоцубо.

Что такое синусовая аритмия?

Аритмиии – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причинами служат врожденные аномалии, структурные изменения проводящей системы сердца, вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и приеме лекарств. Аритмии часто бывают причиной смерти.

Родившись в синусовом узле в правом предсердии, в норме электрический импульс идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, оттуда по пучку Гиса к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения могут произойти на любом участке, что приводит к нарушениям ритма и проводимости. Они возникают при пороках сердца, ишемической болезни сердца, нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах.

Главным методом распознавания является ЭКГ, порой в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), чрезпищеводной стимуляцией предсердий, электрофизиологическим исследованием.

В состоянии покоя нормальный ритм синусового узла у здоровых взрослых людей составляет 60–75 ударов в 1 минуту.

Синусовая тахикардия – заболевание, при котором синусовый ритм с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в 1 минуту у взрослых (у детей увеличение частоты более 10 % от возрастной нормы). Синусовый ритм образуется из синусового узла (генератор импульса, определяющий частоту сердечных сокращений) ритма сердца. В нем возникает волна возбуждения, она распространяется на все сердце и способствует его синхронной работе.

Синусовая тахикардия может быть ситуационной и длительной. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Часто бывает проявлением вегетососудистой дистонии, она уменьшается при задержке дыхания.

Более стойкая синусовая тахикардия бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Больные могут ощущать сердцебиение. Это ответ организма на физическую нагрузку и умственное напряжение, эмоции, инфекцию, заболевания легких и сердца, нехватку кислорода. Часто у людей при синусовой тахикардии, не связанной с физической нагрузкой, частота сердцебиений составляет 95–130 ударов в минуту.

Чем характеризуется тахикардия и экстрасистолия?

Тахикардия – учащение сердечных сокращений в состоянии покоя более 100 ударов в минуту.

Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащенного сердцебиения – 100–250 ударов в минуту. Сохранение ритма и постоянной частоты сердечных сокращений в течение всего приступа – важный признак пароксизмальной тахикардии.

Приступ продолжается, как правило, от нескольких секунд до нескольких часов или даже нескольких дней.

В сердце может появиться новый очаг возбуждения. Может возникнуть преждевременное сокращение сердца или его отделов. Такое сокращение называется экстрасистолия. Чаще всего пароксизм «запускает» именно экстрасистола.

Экстрасистолы – самая распространенная аритмия. Она возникает у больных и практически здоровых людей. Частой причиной является стресс, переутомление, действие кофеина, табака и алкоголя.

Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки, определенных на Холтер-ЭКГ. У некоторых здоровых людей отмечается больше экстрасистол – до нескольких десятков тысяч в сутки.

Сами по себе экстрасистолы, которые называют «косметическими аритмиями», безопасны. Однако у лиц с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда) наличие экстрасистол является дополнительным неблагоприятным фактором.

Экстрасистолия характеризуется преждевременными сокращениями сердца, которые могут сопровождать любое заболевание сердца. В 1/2 случаях, отражая влияние вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения, она напрямую не связана с этим.

Больные или не ощущают экстрасистол, или ощущают усиленный толчок в области сердца, его замирание. Этому соответствует ослабление или выпадение пульсовой волны, при выслушивании сердца определяются преждевременные сердечные тоны.

Экстрасистолы, которые происходят изредка при здоровом сердце, обычно не принимают во внимание. Редкие экстрасистолы лечения не требуют. Однако их учащение свидетельствует об обострении заболевания, которым страдает больной (ишемической болезни сердца, миокардита), или передозировке сердечных гликозидов. Частые предсердные экстрасистолы, импульс которых исходит из предсердия, а не из синусового узла, зачастую предвещают мерцание предсердий. Крайне неблагоприятны частые желудочковые экстрасистолы, импульс которых исходит из правого или левого желудочка, они могут стать предвестниками мерцания желудочков.

Может ли возникать тахикардия при употреблении нитратов?

Тахикардия может возникнуть и при употреблении некачественных продуктов. Это обычно бывает летом и осенью, когда мы покупаем арбузы и дыни и другие фрукты с повышенным содержанием нитратов.

Повышенное содержание нитратов в сезонных фруктах, овощах и ягодах вызвано чрезмерным и неправильным использованием аграриями азотных удобрений, чтобы получить быстрый урожай и более привлекательный на вид продукт. Вредные вещества концентрируются в оболочке плодов.

Нитраты, попадая в организм человека, путем метаболических реакций трансформируются в более ядовитые нитриты. В результате этого происходит нарушение переноса кислорода кровью, нарушаются процессы тканевого дыхания. Кроме того, под воздействием нитритов расширяются сосуды, что усугубляет состояние гипоксии и недостатка кислорода в организме.

У человека снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, появляется одышка. Необходимо включать компенсаторные механизмы, чтобы улучшить снабжение кислородом каждой клетки. Тахикардия и является этим механизмом, однако в итоге сердце работает с перегрузкой. В результате сверхнагрузки наступает декомпенсация, которая приводит к нарушению сердечной деятельности. Могут посинеть губы и ногтевое ложе – это ранние признаки гипоксии. Из-за гипоксии мышц могут возникнуть судороги. При высокой концентрации нитратов в продукте поражаются слизистые оболочки желудка и кишечника, в кале может появиться кровь. Иногда появляется желтушностъ белков глаз, что говорит о поражении печени нитритами.

Первые признаки отравления нитратами появляются в течение 2–6 часов после употребления их в пищу: тошнота, головокружение, боли и спазмы в животе, тахикардия, частый жидкий стул (до 15 раз в день), иногда рвота и повышение температуры.

Меры по удалению ядов из организма и нейтрализация их в желудке:

– пить побольше минеральной воды без газа, можно добавить в воду немного соды, она хорошо и быстро нормализует PH крови, можно пить слегка подсоленную воду;

– постараться вызвать рвоту, лучше несколько раз, чтобы удалить из желудка токсичные вещества, затем снова возобновить прием воды;

– пить энтеросорбенты, они обволакивают слизистую желудка, закрывают ее от воздействия токсинов и препятствуют их всасыванию;

– ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие и противодиарейные средства, так как они препятствуют процессу очищения организма от токсинов.

Что такое недостаточность аортального клапана?

Распознавание заболевания происходит на основе акустических данных, эхокардиографии, выявлении признаков перегрузки левого желудочка, ЭКГ.

Причина недостаточности аортального клапана часто ревматическая, а также поражение аорты при септическом эндокардите на фоне наркомании, атеросклерозе, сифилисе. Больных беспокоит одышка, приступы удушья и боли за грудиной (стенокардия), сердцебиение, ощущение пульсации в голове. Характерным признаком является «нежный» диастолический шум над аортальным клапаном. Размеры сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Диастолическое давление снижается ниже 60 мм рт. ст. Быстро расширяется полость левого желудочка и формируется относительная недостаточность митрального клапана, происходит «митрализация» порока.

Что такое синусовая тахикардия?

Синусовая тахикардия – учащение сердечных сокращений, синусовый ритм с частотой более 90–100 ударов в минуту. Часто возникает у детей и подростков, а также у здоровых людей при волнении, эмоциональном возбуждении, стрессе, во время и после физической нагрузки, бывает физиологической.

Более стойкая синусовая тахикардия возникает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.

Нередко синусовая тахикардия – следствие малоподвижного образа жизни в сочетании с избыточной массой тела и повышенной нервозностью. Это приводит к вегетативному дисбалансу регуляции ритма сердца (вегетативной дисфункции, дистонии). Таким образом, синусовая тахикардия бывает проявлением вегетососудистой дистонии, она уменьшается при задержке дыхания.

Постоянная тахикардия является поводом для исследования уровня гемоглобина и других показателей анемии (малокровия), дефицита железа в организме, а также уровня гормонов щитовидной железы.

Для оценки важны среднесуточные показатели. Если средняя частота ритма за сутки не достигает 100–115 в минуту, опасности перегрузки сердца и необходимости в специальном урежении ритма нет.

Что такое синусовая брадикардия?

Синусовая брадикардия – замедление сердечного ритма, синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Нередко отмечается у здоровых, у физически тренированных людей в покое, во сне. Может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием лекарств. Иногда брадикардия проявляется неприятными ощущениями в области сердца – замираниями.

Синусовая аритмия может быть вариантом нормы. Небольшое колебание частоты сердечного ритма в зависимости от фаз дыхания, вегетативного тонуса, ничем плохим здоровью не грозит.

Если нет головокружения, обмороков, пациент не принимает лекарства, урежающие сердечный ритм, частота пульса в покое более 40 ударов в 1 минуту (у спортсменов – от 30 ударов в минуту), а при физической нагрузке частота увеличивается более 100 в 1 минуту, лечить брадикардию не нужно. В противном случае нужно обратиться к врачу.

Что означают умеренные неспецифические изменения реполяризации на ЭКГ?

Иногда ЭКГ выявляет неспецифические изменения, которые имеют внесердечную природу. Чаще в заключении это формулируется, как умеренные неспецифические изменения миокарда желудочков. Они связаны с реполяризацией (фазой восстановления клеток миокарда после прохождения нервного импульса), могут быть неопасны, не сопровождаться никакими симптомами. Нередко выявляются случайно. Если при этом человек не ощущает никаких симптомов со стороны сердца, то можно не беспокоиться.

Умеренные нарушения обычно не опасны и обратимы. Они могут возникнуть после перенесенных заболеваний, на фоне гормональных сбоев, нарушений обмена веществ, особенностей питания.

Умеренные изменения миокарда выявляются при ЭКГ и эхокардиографии – УЗИ сердца. Это заключение свидетельствует о наличии изменений в мышце сердца. Они могут быть вызваны заболеваниями, воспалительными процессами, особенностями возраста.

В детском или подростковом возрасте выявляются по причине незавершенных процессов развития сердца, после 50 лет – из-за старения организма.

Неспецифические изменения реполяризации не указывают на проблемы с сердцем. Они могут иметь внесердечную природу, нередко возникают у здоровых людей. Такая формулировка в описании ЭКГ часто подразумевает отсутствие сердечной (ишемической) природы особенностей кривой ЭКГ. Возможно влияние гормонального фона, принимаемых лекарств, нарушений обмена веществ. Это может происходить из-за ослабленного состояния после перенесенного заболевания, изменении питания и образа жизни, могут быть нервно-рефлекторные причины.

Хотя умеренные неспецифические изменения миокарда желудочков часто не требуют лечения, все же необходимо обратить на них внимание. При неправильном питании, образе жизни, при постоянных перегрузках изменения они могут стать причиной проблем, связанных с работой сердца, самые опасные из них – сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда.

Причинами для беспокойства могут быть одышка, неприятные ощущения или боли в сердце, перебои в работе сердца, нарушения ритма. При проявлениях нарушения функций сердца необходимо пройти обследование ЭКГ и Эхо-КГ.

Какими бывают изменения миокарда?

Изменения, происходящие в сердечной мышце, могут быть диффузными, метаболическими, дистрофическими. Они могут распространяться на всю сердечную мышцу и лишь на некоторые отделы.

Наиболее распространены умеренные диффузные изменения, когда сердечная мышца равномерно поражается во всех отделах. Это проявляется как последствия воспалительных процессов в миокарде. Причиной может стать нарушение водно-солевого обмена или побочное действие лекарств.

Метаболические нарушения характеризуются сдвигом обменных процессов в клетках миокарда. Когда сердечная мышца недополучает питание, ее клетки работают хуже, нарушается сократительная функция сердца. Этот процесс чаще бывает обратимым. Причинами могут быть переохлаждение, физическая или нервная нагрузка, избыточный вес, а также хронические заболевания.

Незначительные нарушения могут быть связаны с чувствительностью к нагрузкам и раздражителям, через какое-то время они приходят в норму. Если сбои происходят часто, а сердечная мышца не успевает восстанавливаться, человек рискует получить необратимые изменения в миокарде, которые скажутся на функциях сердца.

Несоответствие между расходом энергии и ее поступлением к сердцу может приводить к дистрофии миокарда. Незначительные изменения могут не давать о себе знать. Однако повышенная утомляемость или одышка при физической нагрузке являются поводом обратить внимание на собственное сердце.

Что такое феномен или синдром WPW?

Феномен WPW (ВПВ) по именам авторов – Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – это вид ЭКГ, который бывает при наличии дополнительного (по отношению к существующему нормальному) врожденного пути проведения электрических импульсов, приводящих к сокращению сердечной мышцы. За счет этого электрический импульс попадает в один из желудочков сердца несколько раньше, преждевременно по отношению ко второму желудочку.

Эту особенность перевозбуждения, изменяющую форму кривой, регистрирует ЭКГ. Сама по себе она не сказывается на эффективности работы сердца, самочувствии, просто обнаруживается характерная форма – феномен при ее регистрации на ЭКГ.

Но при этом зачастую появляются внезапные беспричинные приступы сердцебиения – WPW-тахикардии, так как дополнительный путь проведения может создавать специфические условия для возникновения аритмии. В этом случае говорят о синдроме WPW и нужно обращаться к врачу, чтобы решать вопрос о ликвидации этого пути – радиочастотной абляции.

Такой метод эффективно и без осложнений устраняет аномалию и избавляет больного от приступов тахикардии. Возможны редкие рецидивы (возвраты тахикардии) при неполном устранении дополнительного пути, что устраняется проведением повторной радиочастотной абляции. Повторная процедура обычно также не вызывает проблем в связи с легкой переносимостью и отсутствием необходимости реабилитации. Без приступов тахикардии срочно проводить радиочастотную абляцию при его выявлении на ЭКГ необходимости нет.

Сейчас получены данные, которые позволяют предполагать, что приступы тахикардии все же появятся с высокой долей вероятности и могут быть сопряжены с другими аритмиями и осложнениями. Поэтому при устойчивом феномене WPW целесообразно предпринять радиочастотную абляцию, не дожидаясь появления приступов тахикардии. Лучше всего к 16–18 годам устранить WPW. Это особенно важно для спортсменов, а также для женщин до наступления беременности.


Рис. 38. Синдром WPW.

Что такое пульс?

То, что мы называем «ударом» сердца (или пульсом) – это сокращение и расслабление сердечной мышцы. Во время сокращения сердца кровь выталкивается левым желудочком в аорту, а во время расслабления в сердце поступает новая ее порция из легких. Происходит это примерно так же, как при сжатии и разжатии кулака. Когда кровь, которую вытолкнуло сердце, ударяется о стенки сосудов, мы чувствуем пульсовую волну, тот самый пульс, который можно определить на руке или шее.

Пульс – очень важная характеристика работы сердца. В древности врач только по пульсу мог поставить диагноз, назначить лечение и спасти больного. В Китае даже существует наука – пульсовая диагностика.

Врач по пульсовым параметрам определял нарушения в двенадцати меридианах организма и на основании этих данных проводил иглорефлексотерапию и лечение травами. Очень важно внимательно следить за своим пульсом, записывать его и обязательно рассказывать врачу об изменениях.

Частота сердечных сокращений – один из основных показателей работы сердца. Наверняка, у многих не раз возникала ситуация, когда при появлении неприятных ощущений в области сердца и сердцебиении, вы начинаете инстинктивно считать на запястье пульс, порой даже не зная, каким он должен быть.

На сегодняшний день наукой доказано, что пульс, или частота сердечных сокращений, является не только самым доступным, но и одним из главных показателей работы сердца. Именно поэтому важно знать, каким должен быть пульс в норме, и при каком пульсе надо бить тревогу!

Как измерить пульс?

Чтобы измерить пульс, поверните руку ладонью вверх.

Другой рукой обхватите кисть таким образом, чтобы большой палец поддерживал кисть снизу, а три пальца (указательный, средний, безымянный) лежали на лучевой артерии, у основания большого пальца.

Нащупав лучевую артерию, прижмите ее. Вы почувствуете пульсовую волну как удар, толчок, движение или увеличение объема артерии.

Затем посчитайте количество ударов в течение 1 минуты (15 или 30 секунд и умножьте на 4 или 20).

Если не удается найти артерию на руке, нащупайте пуль на артериях шеи, под нижней челюстью.



Рис. 39. Измерение пульса.


Подсчитайте свой пульс в покое, проснувшись утром лежа в постели, и сравните с приведенными данными:

– 55–60 ударов в минуту – отлично;

– 60–70 ударов в минуту – хорошо;

– 70–80 ударов в минуту – удовлетворительно;

– > 80 ударов в минуту – неудовлетворительно.

Признаком нормального функционального состояния сердца является пульс 55–60 ударов в покое. Это свидетельствует об экономной работе сердца.

Наоборот частый пульс указывает на неэкономную и неадекватную работу сердца. Значит, кому-то в организме не хватает кислорода и крови, и сердце работает с перегрузкой.

Результаты научных исследований говорят о том, что высокую частоту сердечных сокращений нужно рассматривать как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, так же, как повышенный уровень артериального давления, холестерина или сахара крови. Частота сердечных сокращений свыше 60 ударов в минуту увеличивает риск развития ишемии.

Это связано с тем, что ваше сердце не имеет резерва, так как даже в покое оно вынуждено работать с нагрузкой. Любое напряжение еще больше увеличивает частоту сердечных сокращений и требует дополнительного питания, которое должно обеспечить увеличение кровотока.

Частый пульс не позволяет сердцу эффективно сокращаться и обеспечивать необходимый приток крови. Следовательно, чем выше у вас частота сердечных сокращений в состоянии покоя, тем чаще возникают приступы стенокардии, увеличивается риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и риск внезапной смерти.

Что происходит с сердцем, когда пульс учащается?

Сердце делает около 100 000 ударов в день и столько же отдыхает между ударами. В целом этот отдых составляет примерно 6 часов за весь день. Между ударами во время отдыха (это называется диастола) в сердце поступают питательные вещества и кислород.

Если сердце бьется чаще, чем 60–70 ударов в минуту, оно не успевает полноценно отдохнуть. Сердечная мышца начинает «уставать», ей не хватает кислорода, снова возникает боль.

Если у вас иногда болит сердце, посчитайте пульс во время приступа болей. Он почти всегда будет выше обычного. Поэтому чем меньше у вас пульс (норма – 55–60 ударов в минуту), тем это лучше для сердца, оно может лучше переносить нагрузки.

Чем меньше пульс, тем лучше?

Оказывается, это не совсем так. Если ваш пульс будет меньше 50 ударов в минуту, вы можете почувствовать слабость или головокружение. Обычно такой пульс наблюдается у тренированных людей – спортсменов.

Норма пульса для пациента с больным сердцем – 55–60 ударов в минуту. Иногда врачи даже поднимают планку по поводу пульса у пожилых пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, когда пульс составляет до 70 ударов в минуту.

Если после 10-минутного отдыха ваш пульс отличается от этих цифр, неважно, в большую или меньшую сторону, вам нужно рассказать об этом врачу, возможно, изменить дозировки лекарств, особенно тех из них, которые влияют на пульс и работу сердца.

Частота пульса при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности

За последние десятилетия представления о роли и значимости частоты сердечных сокращений существенно изменились. Имеются данные о линейной зависимости между частотой сердечных сокращений и уровнем потребления кислорода мышцей сердца, изменением минутного объема крови.

Как мы уже отмечали, чем чаще сердце работает («бежит»), тем быстрее устает и, значит, не может выполнять свои основные функции – доставку кислорода и крови ко всем клеткам организма.

В исследованиях по этой проблеме доказано, что понижение частоты сердечных сокращений с 70 до 60 ударов в минуту может увеличить продолжительность жизни человека с 80 до 93,3 лет. Совсем как при покупке какой-то вещи, когда вам говорят, что если будете к ней бережно относиться, то она прослужит вам дольше гарантийного срока. При всей спорности и чрезмерной оптимистичности этого прогноза можно считать, что риск смерти по многим причинам, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается по мере повышения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя.

Эпидемиологические исследования, включавшее более 1000 научных работ, в которых изучалась корреляция между повышением частоты сердечных сокращений в состоянии покоя и сердечно-сосудистой смертностью, показали, что частота сердечных сокращений обратно пропорциональна продолжительности жизни, а высокая частота сердечного ритма – самостоятельный фактор риска атеросклероза, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Высокая частота сердечных сокращений в покое – это независимый прогностический фактор, провоцирующий разрыв бляшки, которая закупоривает коронарные артерии, вызывая ишемию миокарда и острые коронарные события, приводящие к смерти.

При частоте сердечных сокращений более 80 ударов в минуту ожидаемая продолжительность жизни мужчин на 7 лет короче, чем при частоте сердечных сокращений не более 60 ударов в минуту. Для женщин эта разница на 4–5 лет меньше.

Высокая частота сердечных сокращений (> 83 ударов в минуту) в состоянии покоя является неприятным прогностическим показателем общей и сердечно-сосудистой смертности и, кроме того, фактором риска повторной госпитализации. Установлено, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя ассоциируется со смертностью у больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом – ожирением.

Урежение пульса необходимо для профилактики и лечения стенокардии – самого распространенного проявления заболевания коронарных артерий ишемической болезни сердца. Замедление ритма сердца снижает потребность миокарда в кислороде, и сердце успевает больше времени тратить на отдых, значит, возникает меньше болевых ощущений и необходимо меньше препаратов для уменьшения проявлений стенокардии.

Положительное влияние замедления частоты сердечных сокращений на выраженность клинических проявлений стенокардии и качество жизни больных многократно продемонстрировано при назначении пациентам этой категории пульсурежающих препаратов, замедляющих работу сердца и снижающих потребность в кислороде. Поэтому для того чтобы их назначать, пациент должен самостоятельно контролировать частоту сердечных сокращений и информировать врача об изменениях этого простого, но весьма важного параметра.

Разберемся, как же работает сердце в таких непростых условиях?

Сердце – это насос, который перекачивает кровь по всему организму. Кровь, проходя по нашим сосудам, артериям, венам и капиллярам, доставляет ко всем органам, в первую очередь, кислород, а также питательные вещества, витамины и минералы, а забирает у них продукты-отходы – углекислый газ и другие отработанные вещества. Далее кровь проходит очищение в печени и почках, получает кислород в легких и снова попадает в сердце. Это все происходит в системе кругов кровообращения сердца и легких.

Легкие, как это ни парадоксально, питаются той кровью, которая к ним возвращается, хотя сами они насыщают ее кислородом. Сердце тоже получает кровь только после того, как она выбросилась в аорту и закрылись аортальные клапаны. Получается, что эти два важных органа, заботясь обо всех остальных, стараются день и ночь. Если их заставлять работать чаще, то они будут быстрее уставать и испытывать голод. Поэтому так важно знать, в каком ритме они работают, то есть частоту сердечного ритма и дыхания.

Артериальная гипертензия и риски осложнений

Всякое нормальное сердце обеспечивает организм питательными веществами, кровью и кислородом под постоянным нормальным давлением. Но если вдруг кто-то в нашем организме захотел повышенного давления, то работать придется с повышенной нагрузкой опять же сердцу. Вы думаете, что ему это приятно?

Поэтому нам необходимо поддерживать нормальный уровень артериального давления, заботиться о своем сердце.

Как классифицировать уровни давления?

Нормальное артериальное давление взрослого человека – до 130/85 мм рт. ст. («идеальное» давление – ниже 120/80 мм рт. ст.)

Артериальное давление – 130–139/85–89 мм рт. ст. – классифицируется как «предгипертония» и указывает на повышенный риск развития артериальной гипертензии в будущем.

Артериальное давление – 140/90 мм рт. ст. и выше – свидетельствует о том что артериальная гипертензия уже возникла.

С чем связано развитие гипертонии?

Доказано, что одна из основных причин артериальной гипертензии – неправильный образ жизни человека.

Среди факторов образа жизни человека, повышающих давление, выделяют:

– неправильное и несбалансированное питание;

– чрезмерное потребление алкоголя;

– низкую физическую активность;

– психоэмоциональные перегрузки и стресс;

– курение;

– наследственные факторы.

Артериальное давление чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой и жирной пищей, а также алкоголем. Лица с повышенным артериальным давлением потребляет в три раза больше пищи с повышенным содержанием поваренной соли, чем лица с нормальным артериальным давлением.

Ограничение потребления поваренной соли и полный отказ от алкоголя, регулярные физические нагрузки, минимизация стрессовых воздействий. Иногда этого бывает достаточно для нормализации давления. Таким образом, если соблюдать здоровый образ жизни, то сердце работает экономно и за это отблагодарит вас, вы проживете дольше и качественнее.

Соблюдение этих несложных правил повышает эффективность лекарств по снижению давления, уменьшает их количество и дозы.

Основное требование к питанию при гипертонии – контроль минерального состава пищи. Небольшое количество соли для нашего организма необходимо каждому, но сегодня городской житель потребляет поваренной соли в 4–6 раз больше физиологической потребности.

При чрезмерном потреблении соли нарушается баланс жидкости в организме и повышается кровяное давление, так как одна молекула соли притягивает четыре молекулы воды. Некоторые люди страдают повышенной чувствительностью к натрию – основному компоненту соли. При этом у них даже однократный прием соли повышает артериальное давление на 10 мм рт. ст. и более.

Повышение артериального давления на каждые 10 мм. рт. ст. увеличивают риски сердечно-сосудистой смерти на 10 %. Вот и посчитайте ваши риски умереть в ближайшие 10 лет. Поэтому люди среднего и старшего возраста с высоким артериальным давлением, страдающие сахарным диабетом и болезнями почек, остро нуждаются в строгом ограничении потребления соли.

Избыточное количество соли в пище нарушает также нормальное соотношение калия и натрия. Калий нужен организму, он предотвращает неблагоприятное воздействие хлористого натрия (соли) на сосудистую стенку, «гасит» сосудистую возбудимость (гиперреактивность).

Привычка пересаливать пищу физиологически не оправдана, и ей, как и любой вредной привычке, необходимо противодействовать. Не пересаливайте пищу!

Для снижения давления следует меньше употреблять поваренной соли – не более 3,8 г в день (1/2–1 чайная ложка без верха, количество натрия до 1,5 г. или 65 ммоль в день), что включает соль и при приготовлении пищи. Необходимо больше употреблять продукты, богатые калием (5–6 г калия в день), а также продукты, содержащие магний (400 мг магния в день).

Что такое ревмокардит?

Ревматизм сердца или ревмокардит – системное заболевание соединительной ткани, характеризующийся вовлечением в процесс всех слоев сердца. Это повреждение сердечных клапанов и сердечной мышцы вследствие воспаления и рубцевания, которые вызваны ревматической лихорадкой. Причиной ревматической лихорадки является аномальная реакция организма на стрептококковую инфекцию – бета-гемолитический стрептококк группы А. Сначала, у больного появляется типичная ангина или тонзиллит. Ревмокардит может осложнить рожистое воспаление кожи, скарлатину, воспаление легких и др. Ревматизм атакует примерно через 2–3 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы ревмокардита: нехватка дыхания, усталость, нерегулярные сердцебиения, боли в груди и потеря сознания.

Симптомы ревматической атаки: повышенная температура, боль и опухание суставов, тошнота, рвота желудочные спазмы.

Признаками ревматической атаки являются боли в суставах, чаще в мелких, повышение температуры тела более 38 °C, слабость.

Боли в области сердца обычно носят неинтенсивный характер. Появляются тахикардия или аритмия. Возникают признаки сердечной недостаточности: отеки на ногах, одышка, синюшность кожи пальцев и кончика носа (акроцианоз), увеличение печени, влажный кашель, усиливающийся при физической нагрузке.

Ревмокардит включает в себя:

– ревматический перикардит – воспаление сердечной сумки, которое приводит к сильному увеличению количества перикардиальной жидкости;

– ревматический миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда), который вызывает аритмии, сердечную недостаточность;

– ревматический эндокардит – воспаление внутренней выстилки камер и клапанов сердца, в результате которого очень быстро разрушаются клапаны.

Профилактика и предупреждение ревмокардита состоит в своевременном лечении стрептококковой инфекции. Следует провести курс антибактериальной терапии в сочетании с противовоспалительными средствами.

Если ревматизм уже поразил больного, следует непременно проводить профилактику возвратного или рецидивирующего ревмокардита.

Даже правильное лечение первой ревматической атаки в 20 % случаев приводит к осложнениям – формированию клапанных пороков. Чаще поражаются трикуспидальный и митральный клапан.

В результате рубцовых изменений формируется недостаточность клапана, когда его стенки перестают плотно смыкаться, либо стеноз, когда отверстие между камерами сердца очень зауживается.

Поражение эндокарда может приводить к возникновению на нем тромбов, они могут отрываться. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии.

Ревматический миокардит нарушает насосную функцию сердца, приводит к острой сердечной недостаточности. Ревматические атаки приводят к склерозу сердечной мышце, острая сердечная недостаточность превращается в хроническую, вплоть до остановки сердца. Склероз в миокарде вызывает необратимые изменения в проводящей системе сердца, приводя к хроническим формам аритмий.

Что такое экстрасистолия сердца

Экстрасистолии – преждевременные сокращения сердца, которые обусловлены возникновением импульса вне синусового узла.

Этиологический дифференциальный диагноз экстрасистолии затруднен, особенно если экстрасистолия является ведущим синдромом, или когда заболевание начинается с экстрасистолии, а другие признаки отсутствуют.

При появлении экстрасистолии сердца появляется чувство замирания сердца или ощущение толчков то в грудь, то в горло. ЭКГ без изменений, на ЭХО-КТ появляются изменения в миокарде – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Необходимо искать причину гипертрофии миокарда. Чтобы уточнить диагноз следует обратиться к кардиологу, который назначит холтеровское мониторирование. При этом исследовании проводится запись ЭКГ в течение суток. После этого вам назначат лечение.

Функциональные экстрасистолы появляются у молодых, практически здоровых людей, но нередко с невротическими расстройствами или признаками вегетативной дисфункции.

Они появляются в покое, при отрицательных эмоциях, после физической нагрузки могут прекратиться.

Чаще всего больной ощущает экстрасистолы, что становится дополнительным психотравмирующим фактором.

По данным ЭКГ экстрасистолы обычно желудочные, монотопные, отсутствуют постэкстрасистолические изменения интервала ST и зубца Т.

Органические экстрасистолы появляются обычно у лиц старше 50 лет, при тщательном обследовании у них можно выявить признаки заболеваний сердца, хронических интоксикаций, эндокринных расстройств.

Экстрасистолы появляются после физической нагрузки, в покое исчезают или урежаются. Больные в большинстве случаев их не ощущают.

Экстрасистолия как ведущий синдром характерна для легких, очаговых форм миокардита. Другие его признаки надо тщательно искать. К ним прежде всего относятся указания больного о перенесенном незадолго до появления экстрасистол острого респираторного заболевания, ангины.

С помощью эхографии можно выявить начальные признаки нарушения сократительной способности миокарда.

Большое значение придается ферментной диагностике – у больных миокардитом закономерно повышается активность некоторых ферментов и изоферментов – ЛДГ и ЛДГ1, КФК и МВ-КФК.

Если экстрасистолия является ведущим проявлением ишемической болезни сердца, необходимо искать атипичные проявления стенокардии напряжения, признаки нарушения питания миокарда на ЭКГ, особенно при мониторировании, после велоэргометрии, чреспищеводной стимуляции, некоторых фармакологических проб.

При подозрении на тиреотоксикоз следует исследовать содержание тиреоидных гормонов Т3 и Т4.

Как снизить риск атеросклероза при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца?

Следует меньше потреблять продукты животного происхождения, богатые холестерином и насыщенными жирами: жирное мясо, субпродукты, жирные молочные продукты и сорта сыра, сливочное масло, маргарин в пачках, креветки, кальмары.

Больше потреблять продукты, содержащие пищевые волокна, которые выводят холестерин из организма: фрукты (груша, яблоко, апельсин, персик), ягоды (малина, клубника, черника), овощи (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовые (горох, чечевица, фасоль); потреблять не менее 300 г овощей в день.

Употреблять в пищу продукты, богатые ненасыщенными жирами: нерафинированное подсолнечное и кукурузное масла, оливковое масло, рыба.

Особенно рекомендуется употреблять больше омега-3 полиненасыщенные жиры (до 3 г в день), содержащиеся в большом количестве в морской рыбе (лосось, сельдь, скумбрия, сардины, тунец, палтус и т. д.). Эти жиры снижают артериальное давление, улучшают эластичность артерий, уменьшают возможность образования тромбов, что поддерживает сердце и сосуды в здоровом состоянии.

Для успешного лечения артериальной гипертонии важны и другие условия:

Алкоголь вызывает повышение артериальное давление и может снижать эффективность принимаемого лекарства. Лучше отказаться от приема алкоголя.

Употребление кофеина повышает артериальное давление, особенно при стрессе. Кофеин содержится во многих напитках: в чае, натуральном кофе, шоколаде и некоторых безалкогольных напитках.

Калорийность пищи должна соответствовать энергетическим тратам организма, так как увеличение веса тела непременно влечет за собой рост артериального давления.

Этих правил здорового питания следует придерживаться всем: людям с артериальной гипертензией, чтобы снизить артериальное давление и поддерживать его в нормальных пределах, а людям с предгипертонией, чтобы не допустить развитие артериальной гипертонии в будущем.

Если вы все делаете правильно: соблюдаете диету, сократите потребление соли, у вас нормальная физическая активность, вы избегаете стрессовых ситуаций, а артериальное давление по-прежнему высокое, тогда следует начать принимать лекарства, как это делают многие люди, страдающие артериальной гипертонией.

Давая рекомендации по изменению образа жизни и назначая лекарство, врач стремится достичь оптимального для пациента уровня артериального давления. Этот уровень называют целевым уровнем. Каждый пациент должен знать собственный целевой уровень артериального давления – ту цель, к которой следует стремиться. Доказано, что достижение целевого уровня артериального давления при лечении артериальной гипертонии сводит к минимуму вероятность появления различных ее осложнений.

Уровень артериального давления на фоне лечения должен быть:

– ниже 140/90 мм рт. ст. – для всех пациентов;

– ниже 130/80 мм рт. ст. – для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт, или страдающих стенокардией, перемежающейся хромотой, сахарным диабетом;

– ниже 125/75 мм рт. ст. – для пациентов с заболеванием почек (наличие белка в моче) и хронической почечной недостаточностью.

Лекарства не помогут и не будут эффективными, если их принимать нерегулярно, например, только при повышении артериального давления. Прием антигипертензивного препарата продолжается и после достижения целевого артериального давления.

Чтобы добиться максимального эффекта от препарата, пациенту следует понять, как он работает, в каких случаях его следует принимать, убедиться, что он безопасен и эффективен. Быстрая нормализации артермального давления возможна, если лекарство принимается в соответствии с указанием врача.

Цель назначения лекарственного препарата при артериальной гипертонии: не допустить развитие гипертонических кризов, восстановить эластичность и поврежденный эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов, приостановить структурные нарушения в сердце – развитие гипертрофии (утолщения) мышцы сердца, улучшить функцию почек и снизить опасное выведение из организма (через мочевыводящие пути) белка альбумина.

Правила приема препаратов для снижения артериального давления

Если вы принимаете препарат для снижения артериального давления. Доза препарата подбирается врачом индивидуально. Для того чтобы лечение дало максимальную пользу, следует соблюдать следующее:

• Измерять артериальное давление на фоне лечения, то есть знать, какое артериального давления при какой дозе препарата.

• Не прерывать лечение артериальной гипертонии ни в коем случае ни на день, ни на неделю, даже если артериальное давление в норме и уже не беспокоит вас. Следует продолжать лечение, используя меньшие дозы.

• Принимать лекарство строго в соответствии с рекомендацией врача.

• Не принимать двойную дозу препарата, если вы пропустили очередной прием. Вы можете снизить норму, и вам станет хуже.

• Не прекращать принимать лекарство, не посоветовавшись с врачом.

• Не изменять дозу лекарства самостоятельно без совета врача.

• Не принимать самостоятельно без совета врача другие лекарственные средства.

• При повышении артериального давления или появлении побочных эффектов от приема препаратов (часто это кашель, отеки) немедленно проконсультироваться с врачом.

• Строго выполнять предписанный врачом режим лечения: прием препаратов утром и вечером по уровню артериального давления.

• Рассказать врачу, как помогает выписанное лекарство и в каких ситуациях нужно изменять дозы. Лучше, если вы будете вести дневник.

Помните: только врач принимает решение о назначении антигипертензивного препарата и проводит коррекцию дозы, это помогает оценить эффективность и безопасность лекарства.

Правильное питание и прием прописанных врачом лекарств – верный путь к нормализации кровяного давления. Это путь к здоровью!

Частота сердечных сокращений – один из основных показателей работы сердца. Наверняка, многие вспомнят ситуацию, когда при возникновении неприятных ощущений в области сердца и непривычном сердцебиении, вы начинаете инстинктивно считать на запястье пульс, порой даже не зная, каким он должен быть. На сегодняшний день наукой и многочисленными исследованиями доказано, что пульс, или частота сердечных сокращений, является не только самым доступным, но и одним из главных показателей работы сердца. Именно поэтому важно знать, каким должен быть пульс в норме, и при каком пульсе надо бить тревогу!

Может ли человек выжить, находясь в стадии клинической смерти?

Состояния, которые требуют сердечно-легочной реанимации, характеризуются понятием «клиническая смерть». Это обратимый этап умирания, переходный между жизнью и биологической смертью. При этом прекращается деятельность сердца и дыхания, исчезают внешние признаки жизнедеятельности организма. Гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее чувствительных органах и системах. Этот период длится не более 3–4 минут, максимум 5–6 минут (при изначально пониженной или нормальной температуре тела). При этом возможно выживание.

Клиническая смерть – не только полная механическая остановка сердца, это вид сердечной деятельности, который не обеспечивает необходимого уровня кровообращения. Она может возникнуть при фибрилляции желудочков, полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокаде, сопровождающейся приступами Морганьи-Эдемса-Стокса, пароксизмальной желудочковой тахикардии и др. Чаще причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.

Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.

Апноэ определяется визуально по отсутствию движений грудной клетки или появлению дыхания агонального типа (расширение зрачков, серый с синюшным оттенком цвет кожи).

Асистолия определяется по отсутствию пульса на сонной и бедренной артериях и тонов сердца. Перед определением пульса необходимо провести искусственную вентиляцию легких.

Кома, апноэ, асистолия относятся к раннему периоду, когда с момента асистолии прошло несколько минут. Чем короче период после констатации клинической смерти и началом реанимации, тем у больного больше шансов выжить.

Чтобы зафиксировать остановку сердца достаточно трех признаков: отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, сердечной деятельности. В этом случае нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие ЭКГ.

Первую помощь следует начать немедленно, до приезда скорой помощи. Проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца. Больного укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, нижнюю челюсть энергично выдвигают вперед и вверх, захватывая нижнюю челюсть двумя руками у основания, зубы нижней челюсти должны находиться впереди зубов верхней челюсти.

Вентиляция легких методами дыхания «ото рта ко рту» и «ото рта к носу» – самый простой и доступный способ, он не требует дополнительных приспособлений.

Западение языка устраняют при помощи максимального разгибания головы. Эффективен «тройной прием»: разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открытие рта.

Мокроту, кровь, пищевые массы изо рта и глотки устраняют с помощью отсасывания, или пальцем с намотанной на него тканью после поворота головы больного набок.

Для искусственной вентиляции лучше использовать метод «ото рта ко рту». Первым и вторым пальцами одной руки нос больного зажимают и локтевой стороной этой же кисти давят на лоб для удержания головы в разогнутом положении.

Кисть второй руки помещают под шею или на подбородок. При плотном прижатии губ широко раскрытого рта реаниматолога ко рту больного вдувают воздух. Объем одного вдоха составляет 600–1200 мл.

Необходимый объем одного вдоха важнее, чем частые малоэффективные. Если грудная клетка больного расширилась, вдох сделан правильно. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту). Свидетельством того, что вдох был достаточным, является поднятие и опускание грудной клетки, а также выдох больного.

Непрямой массаж сердца необходимо начать с сильного удара кулака по грудине. При этом руки того, кто делает массаж, расположены на нижней трети грудины, четко по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и давят на грудину, не сгибая руки в локтях, давление производят только запястья. Следует делать 60 движений в минуту. Если реанимацию делает один человек, то соотношение вентиляции и массажа – 2:12, если двое – 1:5. Таким образом, на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки. Больного необходимо госпитализировать в реанимацию.

Что должен знать больной ишемической болезнью сердца

Каждый больной ишемической болезнью сердца должен ежедневно в состоянии покоя измерять свой пульс и сообщать врачу о его повышении, а также если боли стали возникать чаще. Необходимо фиксировать эти изменения в дневнике самоконтроля. Для больных ишемической болезнью сердца пульс более 70 ударов в минуту считается повышенным.

Если вам назначено медикаментозное лечение, направленное на снижение пульса и приступов стенокардии, то нужно стремиться к частоте сердечных сокращений в пределах 60 ударов в минуту.

На какие симптомы в первую очередь должен обращать внимание пациенты ишемической болезнью сердца?

Как правило, ишемическая болезнь чаще всего характеризуется периодически повторяющимися приступами стенокардии во время физической или эмоциональной нагрузки. Если вы пошли или пробежались несколько быстрее, возникает боль. Или вы расстроились и возникла тахикардия – частый пульс и снова боль.

Если приступы возникают чаще обычного (например, раньше вы могли пройти без приступа 500 м, а теперь боли возникают после 100–200 м) даже в покое, то болезнь приобретает нестабильное течение, возникает угроза инфаркта миокарда. Это называют нестабильной прогрессирующей стенокардией. Сердце просит своего «хозяина» обратить внимание на то, что оно не получает должного питания, необходимо срочно обратиться к кардиологу.

Функциональный класс стабильной стенокардии определяется в зависимости от способности больного выполнять определенную физическую нагрузку без появления болей в сердце. Если боли появились, нагрузка прекращается.

При I функциональном классе пациенты хорошо переносят обычную физическую нагрузку, болевой приступ возникает при чрезмерном напряжении.

Для II функционального класса характерно незначительное ограничение физической активности, приступы стенокардии возникают при прохождении более 500 м или при подъеме на 2–3 этаж.

У пациентов III функционального класса имеет место выраженное ограничение обычной физической активности, болевой приступ возникает при прохождении 100–500 м, при подъеме на 1-й этаж.

Стабильная стенокардия IV функционального класса возникает при минимальных физических нагрузках и может возникать даже в покое.

При хорошем лечении все три клинических варианта стенокардии могут переходить из одного варианта в другой.

Обычно приступы стенокардии при ишемической болезни сердца снимаются приемом 1 таблетки Нитроглицерина под язык или в виде Нитроспрея.

При этом боль купируется быстро – спустя 1–2 минут после сублингвального приема. Если боль не проходит через 3–5 минут, следует повторно принять 1 таблетку Нитроглицерина под язык или Нитроспрей.

При инфаркте миокарда боль окончательно не купируется приемом нитратов, но на короткое время может несколько уменьшиться ее интенсивность. Если приступ загрудинных болей и после этого не удается устранить в течение 15–20 минут, то надо немедленно разжевать 1 таблетку (0,5 г) Аспирина (нельзя исключить инфаркт миокарда) и срочно вызвать скорую помощь.

Говоря об изменениях на ЭКГ при остром инфаркте миокарде, мы уже останавливались на методах первой помощи в такой ситуации.

О чем нужно сообщить врачу на приеме?

На приеме у лечащего врача больной ишемической болезнью сердца должен постараться подробно описать приступы стенокардии, при этом обязательно уточнить длительность и интенсивность нагрузки или другие ситуации, которые их спровоцировали. Иногда боли в области сердца могут быть спровоцированы другими заболеваниями, чаще всего наличием остеохондроза. С возрастом наш позвоночник стареет и разрушается, как и сердце. При остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника могут наблюдаться боли в области сердца, несколько похожие на приступ стенокардии.

Причиной болевых ощущений при остеохондрозе позвоночника является сдавление нервных корешков, выходящих из позвоночного столба, нервные окончания заканчиваются на передней поверхности грудной клетки. Получается, что там где, как нам кажется, должно быть сердце, и возникает боль, на самом деле таким образом обозначает себя болевая точка межреберного нерва. Пациент иногда может пальцем показать эту точку.

Корешковые (радикулярные) боли также могут быть как острыми, режущими, простреливающими, так и тупыми. Усиливаются или появляются при наклонах и поворотах тела и сопровождаются ощущением прохождения электрического тока – прострела, резкого укола, что обусловлено резким смещением позвонков. В результате происходит ущемление нерва. Если боли сохраняются и становятся длительными и тупыми, то это обусловлено постоянной компрессией позвонков. С такими болями надо обращаться к неврологу.

Провоцируют появление таких корешковых радикулярных болей переохлаждение, физические нагрузки, приводящие к смещению позвонков. Они усиливаются или возникают при глубоком вдохе, который объясняют невозможностью дышать, усиливаются при кашле, чихании, наклонах, при повороте головы.

Нередко боль возникает после пребывания в неудобном положении, иногда и во сне, а также при резких поворотах туловища, при тряске в транспорте, подъеме тяжести и т. д. Такая боль уменьшается, если приложить тепло, горчичник, перцовый пластырь или мазь от остеохондроза. При принятии удобного положения или ограничении движений боль исчезает, но иногда требуется прием аналгетиков и спазмолитиков.

Для диагностики остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника одним из самых современных методов является магнитно-резонансная томография. Все ранее применявшиеся дополнительные методы для диагностики остеохондроза и выявления протрузий дисков для неврологов и нейрохирургов мало информативны.

Симптомы инфаркта и инсульта

Часто лежащая в основе заболеваний болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании артерий.

Симптомы инфаркта следующие: боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки, а также в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Человек может испытывать затруднения при дыхании или нехватку воздуха, тошноту или рвоту, головокружение, может даже терять сознание, покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту, боли в спине и челюсти.

Симптомы инсульта следующие:

– появление внезапной слабости в лице, чаще с какой-то одной стороны, руке или ноге (наиболее распространенный симптом);

– неожиданное онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны;

– затрудненная походка;

– затруднение речи или трудности в понимании речи;

– затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами;

– спутанность сознания;

– сильная головная боль без особой причины;

– головокружение, потеря равновесия или координации;

– потеря сознания вплоть до беспамятства.

Больные с этими симптомами должны обращаться за срочной медицинской помощью.

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия представляют огромную опасность для жизни, требуют экстренной медицинской помощи. Поэтому крайне важно представлять себе возможные симптомы инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Факторы, повышающие риск развития инфаркта:

• дислипидемия – повышенный уровень холестерина – больше 5,0;

• курение более 10 сигарет в день;

• артериальная гипертензия выше 140 мм. рт. ст.;

• абдоминальное ожирение – повышение массы тела (рост минус вес X 1,15);

• сахарный диабет – постоянное повышение сахара выше 6,0 ммоль/л;

• психосоциальные факторы (стресс, социальная изоляция, депрессия).

Факторы, снижающие риск развития инфаркта:

• употребление в достаточном количестве овощей и фруктов;

• употребление очень малых доз алкоголя, не больше 1 бокала красного полусухого вина;

• регулярная физическая активность – ежедневная ходьба до 3-х км.

Одним из основных симптомов инфаркта миокарда являются острые боли в грудной клетке. Как правило, возникают интенсивные (иногда нестерпимо сильные) давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной. Боли могут также ощущаться (иррадиировать) не только слева от грудины, иногда и справа, в области челюсти, в горле, в спине под левой лопаткой или между лопатками, в верхней части живота – в области желудка. Боли обычно не точечные, а широко разлитые, как будто вас ошпарили кипятком. Могут протекать волнообразно, то нарастая, то ослабевая, прекращаясь и снова возобновляясь. Длительность болей составляет чаще от 20 минут до нескольких часов.

Боли могут сопровождаться следующими симптомами:

• выраженная слабость, холодный липкий пот, дрожь;

• ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, кашель;

• перебои в работе сердца, сердцебиение;

• головокружение, обморок;

• эмоциональное возбуждение, нарушения поведения вплоть до развития психоза;

• тошнота, рвота, вздутие живота.

Все перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с другом. Совершенно необязательно все эти признаки присутствуют. Боли в груди тоже может и не быть (отсутствие болевого синдрома встречается в 20–30 % случаях инфаркта миокарда). Симптомов может быть настолько мало, и они могут быть не слишком ярко выражены, что больной, отдохнув, забывает о приступе. Нередко инфаркт миокарда протекает бессимптомно при сахарном диабете, особенно у пожилых. Если зона инфаркта в таких случаях была небольшая, больной переносит его «на ногах», не обращаясь к врачу.

Довольно часто симптомы при инфаркте миокарда бывают нетипичными. Например, сначала возникает колющая боль в грудной клетке. Состояние может имитировать обострение остеохондроза, язвенную болезнь желудка и т. д. Больной ходит по врачам и только после выполнения ЭКГ выясняется, что он перенес острый инфаркт миокарда.

Если у вас возникли незнакомые вам прежде ощущения, и вам кажется, что это радикулит – вызовите скорую помощь, сделайте ЭКГ. У некоторых людей острый коронарный синдром возникает на фоне уже существующей стабильной стенокардии, когда пациент уже хорошо знаком с характером ощущений в грудной клетке, возникающих при физической нагрузке, ходьбе или подъеме по лестнице.

Симптомы при остром коронарном синдроме могут напоминать обычные для человека боли, но значительно более интенсивные, длительные, не прекращающиеся после приема Нитроглицерина и т. д. В таких случаях необходима госпитализация в кардиологическое отделение или в специализированный стационар с отделением кардиохирургии.

Факторы риска и снижения риска повторного инфаркта миокарда

К факторам риска возникновения повторного инфаркта миокарда относятся курение и вещества, содержащиеся в табачном дыме.

Что же делает сигареты такими опасными?

Табачный дым содержит более 250 токсичных веществ. Вот лишь некоторые из них:

– монооксид углерода (СО, угарный газ) – связываясь с гемоглобином, уменьшает его способность переносить кислород к тканям организма. Угарный газ повреждает сосуды, увеличивает количество холестерина, откладываемого во внутренней оболочке артерий, тем самым способствуя прогрессированию ишемической болезни сердца и повышая риск развития инфаркта миокарда;

– никотин может повышать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, вызывать сужение артерий, увеличивать их жесткость, повышая тем самым нагрузку на сердце вплоть до провокации инфаркта миокарда;

– формальдегид (применяется как антисептик) – крайне токсичен при пассивном курении, является канцерогеном;

– бензол является канцерогеном, особенно часто провоцируя заболевания крови – лейкозы;

– 1,3-бутадин, акролеин – агрессивные канцерогены;

– мышьяк – канцероген, вызывает ишемическую болезнь сердца;

– кадмий – тяжелый металл, канцерогенен, поражает также почки и артерии, вызывая ишемическую болезнь сердца;

– полоний-210 – радиоактивный металл;

– смола является канцерогеном, а также обусловливает коричневое окрашивание ногтей на пальцах, зубов и ткани легких.

Помимо этого у курильщиков прогрессируют и другие вредные факторы:

1) повышается содержание в крови общего холестерина, особенно количество окисленных липопротеинов низкой плотности, которые гораздо агрессивнее воздействуют на сосуды, значительно ускоряя развитие атеросклеротических бляшек.

2) повышается вязкость крови за счет увеличения количества клеток крови – эритроцитов и лейкоцитов, а также некоторых белков крови, например фибриногена;

3) активизируются тромбоциты – клетки крови, которые запускают свертывание крови, склеиваясь между собой и со стенкой сосуда, они образуют микротромбы;

4) повышается уровень гормона адреналина, что приводит к сужению коронарных артерий, значительному повышению нагрузки на сердце за счет увеличения частоты сердечных сокращений, увеличения сократимости мышцы сердца и т. д., а также повышает вероятность возникновения различных аритмий, нарушений ритма сердца;

5) на этом фоне повышается артериальное давление и формируется гипертоническая болезнь.

Курение – потенциально обратимый фактор риска!

Прекращение курения, конечно, полностью не устраняет нанесенный организму вред, но снижает риск возникновения инфаркта миокарда у людей примерно на 65 % по сравнению с теми, кто продолжает курить.

Для обратимости эффектов курения имеют значение стаж курения и количество выкуриваемых сигарет. Подсчитано, что люди, выкуривающие 1,5 пачки сигарет в день, за год получают такую же дозу радиации, как при прохождении 300 процедур рентгенографии.

Конечно, этими фактами трудно напугать курящего человека, особенно когда он сам не в силах бросить курить. Но представьте, что это вы – сердце, и вам за вашу работу вместо чистого кислорода («нормальной зарплаты») выдают никотин и все остальные прелести табачного дыма. Стали бы вы работать в таких условиях и за такую «зарплату». Наверное, нет, вы протянули бы недолго. А ваше сердце? Стоит задуматься о том, что после его остановки курить вам уже не придется. Да и врач, который вас лечит, не хочет заниматься бесполезной работой, если больной сам не хочет стать здоровее.

Что предпочесть физическую активность или гиподинамию?

Малое количество физических нагрузок повышает риск развития ишемической болезни сердца и, соответственно, инфаркта миокарда.

Помимо очевидных проблем (избыточный вес), гиподинамия не дает нам возможности реализовать стресс так, как в нас это заложено природой. Физические нагрузки помогают снять стресс, улучшают настроение, регулируют аппетит, сжигают калории и помогают снизить вес.

Кроме того, умеренная физическая активность сама по себе вызывает образование в стенках сосудов веществ, защищающих их от повреждения, нормализующих давление и т. п.

При движении сгорают лишние жиры (снижается уровень холестерина, триглицеридов) и углеводы (у больных сахарным диабетом снижается уровень сахара).

Исследования показали, что у лиц, перенесших в прошлом инфаркт миокарда, умеренные физические нагрузки снижают общую смертность на 23 % и частоту внезапной смерти на 37 %.

Полезной является именно физкультура, а не спорт с интенсивными физическими нагрузками. Форсированные нагрузки (особенно без соответствующей подготовки) наоборот повреждают сердце и сосуды. Это называется «бегом к инфаркту».

Полезны нагрузки, связанные с движением, а не усилием. То есть не слишком полезно поднимать штангу, особенно при симптомах остеохондроза, а вот ходить пешком, плавать, ездить на велосипеде, кататься на беговых лыжах, или бегать трусцой очень полезно. Конечно же все надо делать в меру, по ощущениям своего сердца.

Больным сердечно-сосудистыми заболеваниями режим тренирующих нагрузок подбирается врачом индивидуально с учетом результатов теста с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия).

Здоровое питание

Питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы должно способствовать максимальной разгрузке сердечно-сосудистой системы, щажению органов пищеварения и почек, коррекции возникающих метаболических нарушений, увеличению диуреза, оптимизации действия на организм лекарственных средств.

Правильное питание позволяет контролировать сразу несколько факторов риска: снижает уровень холестерина, артериального давления, помогает нормализовать вес и контролировать уровень глюкозы пациентам с сахарным диабетом.

Пища должна содержать минимум соли, следует ограничивать потребление животных жиров и сахара. Пища должна быть богата калием, магнием, кальцием, растительными волокнами, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами.

Принципы здорового питания:

– не жарьте пищу на сковороде (при этом непременно приходится добавлять дополнительные жиры);

– не готовьте мясо и курицу на собственном жире, используйте жидкости типа вина, томатного соуса или лимонного сока;

– варите продукты или используйте гриль;

– используйте посуду с антипригарным покрытием, на которой можно готовить без дополнительных жиров;

– используйте пароварку (продукты сохраняют собственный вкус, не требуется добавление соли). Сейчас выпускается посуда из специальной стали, в которой нет необходимости использовать жиры.

– сладости должны быть нежирными (шербет, желе, натуральная пастила, джемы);

– пейте воду, соки, несладкие компоты и морсы, ограничьте потребление кофе, чая, сладких газированных напитков.

До конца неизвестно, является ли кофеин причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые продолжают исследования на эту тему. 1–2 чашки кофе в день безопасны. Помимо кофе кофеин содержится в чае, шоколаде, некоторых орехах и сладких напитках.

Избегайте употребления в пишу жирного мяса, хотя бы 2 раза в неделю ешьте морскую рыбу.

Ешьте белки куриных яиц, избегая желтков (не более 2–3 в неделю).

Сыр и творог должны быть с минимальным содержанием жира. Избегайте плавленого сыра. Старайтесь готовить еду сами. В этой ситуации у вас больше возможности контролировать качество продуктов.

Избегайте фастфуд, все быстро приготовленное не всегда качественное.

Многие пациенты спрашивают у врача: «Может, попить витаминов»? При отсутствии признаков гипо– и авитаминозов н в целях профилактики принимать витамины, особенно поливитамины, где биологически активные вещества содержатся в дозах, зачастую превышающих суточную потребность организма. Положительный эффект приема поливитаминных комплексов и различных БАДов не был доказан ни в одном серьезном исследовании.

Соотносите количество съеденного со своей физической активностью.

Избегайте соли!

Сейчас разработано большое количество диет для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Доказана эффективность так называемой средиземноморской диеты – питания, которого придерживаются коренные жители Средиземноморья, значительно реже болеющие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эта диета характеризуется потреблением морской рыбы, оливкового масла, овощей и фруктов (особенно лимонов, томатов и чеснока), бобовых как основного источника белка (супы, салаты, гарниры), максимальным использованием свежих продуктов вместо консервированных, употреблением красного сухого вина.

Как сократить потребление соли?

• Не употребляйте пересоленные продукты питания (чипсы, соевой соус, консервированные продукты, сухари, соленые орешки, копчености, колбасы и т. д.).

• Не подсаливайте блюда в процессе их потребления.

• При приготовлении пищи экономно используйте соль или готовьте пищу без соли и добавляйте ее в тарелку уже за столом, непосредственно перед употреблением.

• Для улучшения вкусовых качеств пищи используйте бессолевые приправы – травы и специи (сок лимона, овощные и фруктовые соки, зелень, чеснок, лук, хрен, перец, базилик, карри и т. д.).

• Не ставьте на стол солонку, прежде чем добавить соль, пробуйте блюдо.

• При покупке продуктов питания читайте этикетки и отдавайте предпочтение продуктам с низким содержанием хлористого натрия (до 300 мг на 1 условную единицу продукта).

• Когда вам хочется пить, лучше пейте воду или чай, а не содовые прохладительные напитки.

Свежие необработанные продукты содержат намного меньше соли, чем продукты обработанные, расфасованные и замороженные. Более легкий путь к снижению потребления соли – употреблять меньше обработанной пищи и больше растительных продуктов.

После нормализации давления и его устойчивой стабилизации можно расширить солевой режим, допуская подсаливание готовой пищи, приготовленной без соли.

Как увеличить потребление калия?

Больше калия содержится в растительных продуктах (урюк, чернослив, изюм, фасоль, горох, морская капуста, овсяная крупа, свекла, морковь, редис, томаты, зеленый лук, красный перец, черная смородина, виноград, абрикосы, персики, бананы, апельсины, киви). Очень много его в картофеле, особенно запеченом в «мундирах» (568 г на 100 г).

Как увеличить потребление магния?

Потребление продуктов, обогащенных магнием, благоприятно сказывается и на тонусе сосудов, на состоянии нервной системы. Надо есть больше зерновых, овсянки, пшена, бобовых, орехов, овощей (особенно зеленого цвета), миндаля, арбузов, моркови, свеклы, красного перца, морской капусты, черной смородины. Планируя питание при гипертонии, следует обязательно предусмотреть борьбу против атеросклероза.

При гипертонии часто повышен уровень холестерина в крови. Это ускоряет поражение кровеносных артерий, теряется их эластичность, в стенках активно откладывается холестерин. Сосуды сужаются, а значит, через узкие сосуды надо с силой проталкивать кровь. Отсюда возникает рост кровяного давления, прогрессирует атеросклероз и его осложнения (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, расстройство памяти, и самое грозное осложнение – инсульт).

Питание при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких

Поддерживайте нормальный вес и постоянно следите за своим весом. Если у вас избыточный вес, то сердцу и легким для осуществления процесса дыхания приходится работать гораздо напряженнее. Если же вес у вас, напротив, недостаточный, вы можете чувствовать слабость, усталость и быть в большей степени подвержены инфекциям. Инфекции органов грудной клетки могут затруднять процесс дыхания и приводить к обострению хронической обструктивной болезни легких.

Вы сможете держать свой весь под контролем, если будете взвешиваться не реже одного раза в неделю. Если вы принимаете диуретики или глюкокортикостероиды, врач может рекомендовать вам взвешиваться ежедневно. При увеличении или уменьшении массы тела на 1 кг за один день или на 2,5 кг за неделю следует обратиться к врачу.

Количество жидкости, которую вы потребляете, должно быть дозированным. Если лечащий врач не дал вам дополнительных рекомендаций, ежедневно можно выпивать до шести стаканов (по 200 мл) напитков без кофеина. При кашле это предупреждает сгущение мокроты и облегчает ее удаление из организма. Некоторым удобнее наполнять утром какой-либо контейнер жидкостью в объеме, который требуется им на день, а затем пить из него весь день. Имейте в виду, что потребление жидкости к вечеру следует снизить, чтобы не пришлось вставать ночью в туалет.

Если же у вас возникли симптомы сердечной недостаточности, к вечеру появляются отеки, одышка, потребление жидкости следует ограничивать. Сердцу тяжело «таскать» ведро крови и дополнительно еще ведро воды. Потребление жидкости происходит по принципу: сколько выпили, столько выделили. Если повышается вес за счет отеков и нарастает одышка, необходимо утром применять мочегонны препараты.

Ограничьте потребление соли. Чрезмерное потребление соли вызывает задержку жидкости в организме. Избыток жидкости может затруднять работу сердца и дыхание. Если содержание соли в продукте превышает 300 мг на одну порцию, лучше всего от него отказаться. Если вы хотите использовать заменители соли, посоветуйтесь с врачом, так как некоторые компоненты таких заменителей могут быть вредны для вашего организма.

Избегайте переедания, не употребляйте в пищу продукты, вызывающие газообразование. При переедании может появиться ощущение вздутия желудка, которое затрудняет дыхание. Это могут вызывать газированные напитки или газообразующие продукты (бобы, цветная или белокочанная капуста). Отказ от этих продуктов и газированных напитков со временем позволит облегчить дыхание.

Питайтесь чаще и понемногу, но калорийно. Если у вас недостаток веса, небольшие, но частые приемы высококалорийной пищи могут способствовать более эффективному удовлетворению ваших потребностей в калориях. Это также может помочь уменьшить ощущение вздутия желудка, что облегчит дыхание. Откажитесь от маложирных или низкокалорийных продуктов. Дополнительно к основным приемам пищи устраивайте высококалорийные «перекусы» в виде бутерброда или печенья, если у вас нет сахарного диабета и не повышен холестерин.

Включайте в свой рацион достаточно клетчатки. Богатые клетчаткой продукты, такие как овощи, сухие бобовые, отруби, цельнозерновые продукты, рис, крупы, макаронные изделия и свежие фрукты, способствуют пищеварению, облегчая транзит пищи через пищеварительный тракт. Суточная норма потребления клетчатки должна составлять 20–35 г.

Особенности ЭКГ у детей

При диагностике детских заболеваний чрезвычайно важным является регистрация ЭКГ, даже если какие-то симптомы поражения сердца отсутствуют. ЭКГ у детей отличается от взрослых и имеет специфические особенности в каждом возрасте. Наиболее выраженные отличия отмечаются у детей раннего возраста. Постепенные анатомические и физиологические изменения, которые происходят с ребенком с момента его рождения и до подросткового возраста, отражаются на показателях. После 12 лет ЭКГ ребенка приближается к ЭКГ взрослого.

У детей часто наблюдается синусовая аритмия, сердечный ритм более частый, отмечаются его лабильность и большие индивидуальные колебания показателей. С возрастом происходит уменьшение частоты сердечных сокращений и стабилизация сердечного ритма.

У детей ЭКГ анализирует следующие параметры:

– регулярность сокращений сердца;

– частоту сердечных сокращений;

– расположение оси;

– уровень проводимости электрического импульса;

– глубину (широту) столбца Р в интервале Р – Q;

– особенность комплекса зубцов QRST;

– параметры интервала Q – T и сегмента RS – Т.

ЭКГ-изменения у практически здоровых детей можно отнести к вариантам возрастной нормы:

– умеренная синусовая тахи– или брадикардия;

– дыхательная (электрическая) альтернация зубцов ЭКГ, связанная со значительными экскурсиями диафрагмы;

– средний правопредсердный ритм;

– миграция водителя ритма между синусовым узлом и среднепредсердными центрами автоматизма у подростков;

– «гребешковый» синдром – замедленное возбуждение правого наджелудочкового гребешка – деформация комплекса QRS в III и V1 отведениях или зазубренность зубца S в отведениях V1 и/или V2.

К показателям ЭКГ, изменение которых обуславливается возрастом, относятся следующие: умеренно выраженная тахикардия или брадикардия, электрическая альтернация зубцов (это связано с экскурсиями диафрагмы). Может проявляться право предсердный ритм, что не характеризуется как патология, или замедленное возбуждение наджелудочкового гребешка справа.

Норма ЭКГ у детей:

– Q находится в третьем стандартном и грудном отведении, глубок;

– аритмия дыхательная и синусовая;

– правая ножка пучка подвержена частичной блокаде;

– зубцы желудочкового комплекса чередуются;

– источник ритма может мигрировать в пределах предсердий;

– количество грудных отведений с отрицательным Т п с возрастом уменьшается;

– вследствие большого размера предсердий наблюдается высокий зубец Р;

– с возрастом интервалы ЭКГ увеличиваются;

– у маленьких детей правый желудочек преобладает.

У детей часто определяются зазубрины, утолщения или расщепления на R зубцах. Степень их значимости определяется расположением и амплитудой.

Для своевременного выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы при появлении следующих симптомов следует обратиться к врачу и провести обследование ребенка: шумы в сердечной области, патология внутренних органов, одышка, аритмия, гипертония, перенесенные инфекции.

Артериальное давление

При диагностике сердечно-сосудистых заболеваний важная роль имеет измерение артериального давления.

Различают артериальное давление:

• систолическое (АДс), которое возникает в результате систолы левого желудочка в момент максимального подъема пульсовой волны, в норме составляет 100–139 мм рт. ст.;

• диастолическое (АДд) – возникает в период диастолы сердца, в момент максимального снижения пульсовой волны, в норме равно 60–89 мм рт. ст.;

• пульсовое – это разница между АДс и АДд – в норме составляет 4060 мм рт. ст.

Артериальное давление 140–90 мм рт. ст. и выше рассматривается как артериальная гипертензия.

У людей старше 65 лет встречается изолированное повышение АДс в связи с атеросклерозом артерий, потерей с возрастом эластичности сосудистой стенки.

Приведенные границы нормы артериального давления условны. У здоровых и больных людей артериальное давление постоянно меняется в течение суток: достигает максимума в конце дня и снижается ночью, во время сна.

Самое низкое артериальное давление наблюдается утром, натощак, в постели, в состоянии покоя, оно называется базальным (основным). У здорового человека разница между самым высоким и самым низким АДс не превышает 30 мм рт. ст., а АДд – 10 ммрт. ст.

В противоположность базальному артериальное давление, которое длительное время остается сравнительно постоянным для человека, артериальное давление в дневные часы называют случайным. Оно значительно колеблется на протяжении дня в зависимости от физической и эмоциональной активности человека, его темперамента, приема пищи, ее характера, от окружающих условий.

Например, случайное артериальное давление может иногда повышаться при употреблении крепкого кофе, волнении или во время выполнения тяжелой работы. Однако у здоровых людей такое повышение артериальное давление кратковременно.

Изменение артериальное давление может наблюдаться при ряде заболеваний. В некоторых случаях оно является ведущим диагностическим признаком (например, при гипертонической или гипотонической болезни), в других – одним из симптомов заболевания (например, при нефрите, пиелонефрите, аортальном пороке и др.).

Измеряют артериальное давление обычно на плечевой артерии с помощью сфигмоманометра. Он состоит из манометра, манжеты, баллона с системой резиновых или пластиковых трубок, которые соединены с прибором и между собой.

Измерение артериального давления

1. Накладывают манжету на обнаженное плечо больного на 2–3 см выше локтевого сгиба и закрепляют так, чтобы между ней и плечом проходил один палец. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.

2. Руку больного укладывают в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если больной находится в положении сидя, то его просят положить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки.

3. Соединяют манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.

4. Нащупывают пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и устанавливают на это место фонендоскоп.

5. Закрывают вентиль на груше и накачивают в манжету воздух до тех пор, пока давление в манжете не превысит на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.

6. Открывают вентиль и медленно (примерно 3 мм рт. ст. в секунду) выпускают воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии и следят за показателями манометра.

7. При появлении первых звуков (тоны Короткова) отмечают уровень систолического артериального давления.

8. При исчезновении или резком ослаблении тонов отмечают величину диастолического артериальное давление.

9. Данные измерения артериальное давление, округленные до 0 или 5, записывают в виде дроби: в числителе систолическое давление, в знаменателе – диастолическое, например, 120/80 мм рт. ст.

Для правильной оценки артериального давления важно соблюдать стандартные условия измерения артериального давления:

• Перед измерением артериальное давление больной должен не менее 5 минут находиться в спокойной обстановке, комфортных условиях.

• В течение часа, предшествующего измерению, необходимо избегать факторов, которые могут повлиять на артериальное давление, не курить, не употреблять кофе, препараты, стимулирующие нервную систему.

• Во время измерения артериальное давление больной должен спокойно и удобно сидеть, с опорой для спины, рука должна лежать на столе на уровне сердца. При необходимости артериальное давление измеряют в положении лежа.

• Манжета должна покрывать плечо на 2/3 (соответствовать по размеру). Если манжета относительно мала, результаты будут завышенными.

Факторы, искажающие истинные значения артериального давления



• При гипертензии артериальное давление измеряют обычно 2–3 раза с промежутками в 1–2 минуты, при этом воздух из манжеты надо выпускать каждый раз полностью. Наиболее низкое артериальное давление из трех измерений считается достоверным, близким к базальному. Если артериальное давление нормальное или ниже нормы, повторного измерения не требуется.

• У людей с впервые выявленным повышенным артериальным давлением целесообразно измерить его на обеих руках. Нормальная разница в уровне артериального давления на правом и левом плече не должна превышать 15 мм рт. ст. Эта разница может иметь диагностическое значение, только если она подтверждается при повторных измерениях справа и слева в разной последовательности.

Помимо описанного аускультативного существуют и другие методы измерения артериального давления:

• осциллометрический метод основан на определении пульсовых изменений объема конечности, позволяет оценивать уровень артериального давления не только на уровне плечевой, но и других артерий конечностей.

• метод ультразвуковой допплерографии основан на фиксации появления минимального кровотока в артерии после того, как создаваемое манжетой давление становится ниже артериального давления в месте сжатия сосуда. С его помощью определяется только систолический уровень регионарного артериального давления;

• инвазивный (прямой) метод применяется только при хирургических вмешательствах, когда для контроля артериального давления в артерию вводится зонд с датчиком. Давление измеряется постоянно и отображается в виде кривой.

ТЕЛЕГРАМ

Канал с обзорами, анонсами новинок и книжными подборками

Книжный Вестник

Бот для удобного поиска книг (если не нашлось на сайте)

Поиск книг

Свежие любовные романы в удобных форматах

Любовные романы

О психологии, саморазвитии и личностном росте

Саморазвитие

Детективы и триллеры, все новинки

Детективы

Фантастика и фэнтези, все новинки

Фантастика

Отборные классические книги

Классика
ВКОНТАКТЕ

Цитаты, афоризмы, стихи, книжные подборки, обсуждения и многое другое

Книжный Вестник
БИБЛИОТЕКИ

Библиотека с любовными романами, которая наверняка придётся по вкусу женской части аудитории

Любовные романы

Библиотека с фантастикой и фэнтези, а также смежных жанров

Фантастика

Самые популярные книги в формате фб2

Топ фб2 книги