Расшифровка ЭКГ

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы тактика диетотерапии определяется стадией болезни, наличием сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также массой тела больного.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, хронической недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, атеросклерозе венечных артерий сердца, мозговых и периферических сосудов назначают основной вариант стандартной диеты.

Диеты при инфаркте миокарда

Главная задача специальной диеты при инфаркте миокарда – способствовать процессам репарации, восстановлению нормальных функций органа, предупреждению возможных осложнений, нормализации деятельности кишечника.

Для этого необходимо:

– ограничить количество простых углеводов;

– снизить энергоценность рациона в соответствии с потребностью больного, учитывая постельный режим;

– уменьшить в рационе количество животных жиров и холестерина, препятствуя прогрессированию атеросклероза;

– исключить продукты, вызывающие газообразование;

– включить в рацион овощи и фрукты с мягкой клетчаткой, стимулирующей деятельность кишечника;

– в остром периоде обеспечить дробное восьмиразовое питание;

– обогатить рацион витаминами (С, А), микроэлементами (солями калия), так как они обладают мочегонным действием.

– исключить из рациона питания экстрактивные вещества и соль;

Три рациона диеты соответствуют стадиям заболевания: I рацион назначают в остром периоде, II рацион – в подостром, III рацион – в стадии рубцевания.

I рацион назначают первые 7–8 дней. Прием пищи – 6–8 раз в сутки. Первые 2–3 дня теплую жидкую пищу дают дробными порциями.

Энергоценность рациона составляет 500–600 ккал.

Количество жидкости – 400–500 мл в сутки.

В питании используют абрикосовый, апельсиновый, яблочный сок, простоквашу, кефир, некрепкий чай, отвар шиповника, клюквенный морс.

Затем энергоемкость рациона увеличивается до 1150–1360 ккал. Белки – 50 г, жиры – 30–40 г, углеводы – 170–200 г.

Блюда протираются и готовятся без соли.

В питании используют протертые каши: манная, рисовая, гречневая, протертые супы, лечебный творог и свежие кисломолочные продукты, белковый омлет, отварные нежирные мясо и рыба, овощные пюре из кабачков, свеклы, цветной капусты, моркови. Фруктовые соки, фруктовые пюре, сливочное масло – в блюда 10–15 г.

II рацион используют в течение 2-й и 3-й недели.

Белки – 60–70 г; жиры – 60–70 г; углеводы – 230–250 г.

Свободной жидкости – до 1 л. Соль – 3 г в сутки.

Энергоценность рациона – 1700–1900 ккал.

Пища дается в непротертом виде дробно, 5–6 раз в сутки. В блюдах увеличивается количество сливочного масла, мясо и рыба готовятся куском, каши и супы не протирают.

III рацион используют с 4-й – 5-й недели.

Белки – 85–90 г; жиры – 70–80 г; углеводы – 300–350 г. Свободной жидкости – 1 л, соли – 5 г в сутки. Пища принимается 5 раз в сутки в непротертом виде. Диету дополняют овощами и фруктами в измельченном виде, рубленными и запеченными блюдами.

Энергоценность рациона составляет 200–2400 ккал.

В этот период времени очень важно следить за нормальной деятельностью кишечника, а при наклонности к запорам использовать в питании чернослив, соки с мякотью, свежие кисломолочные продукты. Улучшение вкуса пищи и облегчения переносимости бессолевой диеты стоит добиваться при помощи зелени, лимонного сока, томата. Не допускать использование продуктов в рационе выздоравливающего, вызывающих вздутие кишечника. После этого рациона больному назначают основной вариант стандартной диеты. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна.

Диеты при ревматизме

Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, укрепление соединительной ткани, снижение процессов воспаления, коррекцию метаболических нарушений, уменьшение побочного действия лекарственных препаратов и строится с учетом состояния органов пищеварения, характера обменных нарушений, степени активности процесса.

В активной стадии процесса в связи с постельным режимом и сенсибилизирующим влиянием углеводов, отрицательным воздействием NaCl на организм назначается вариант диеты с пониженной калорийностью (с исключением простых углеводов и резким ограничением поваренной соли). Такая диета оказывает десенсибилизирующее действие на организм.

Жидкость ограничивают до 0,8 л в день. Пища обогащается пищевыми волокнами, витаминами, содержащимися в овощах и фруктах, отрубях. Пища готовится в отварном виде или на пару без соли. Питание дробное, 4–6 раз в сутки. Соли кальция, включенные в диету, оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, при лечении кортикостероидами это препятствует остеопорозу.

При ревматизме с небольшой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения, ревматизма в стадии затухающего обострения назначается вариант диеты с повышенным количеством белка. В рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов группы В, С, солей калия, которые содержатся в овощах и фруктах. Аскорбиновая кислота способствует укреплению соединительной ткани, снижает проницаемость сосудов, уменьшает воспаление. Ниацин улучшает кровоток в капиллярах. Рибофлавин способствует процессам регенерации и нормализует проницаемость сосудов, уменьшая воспаление.

Последний прием пищи – за 3 часа до сна.

Соли калия способствуют диуретическому эффекту и уменьшают побочный эффект мочегонных препаратов.

Диетотерапия может активно влиять на компенсаторные возможности организма и способствовать улучшению состояния больного и его выздоровлению.

Лечебное питание при атеросклерозе

Развитию заболевания способствует снижение функции щитовидной железы. Факторы риска атеросклероза: артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, сахарный диабет, стрессовые состояния, наследственная предрасположенность. У женщин детородного возраста атеросклероз развивается реже, чем у мужчин. После менопаузы частота заболеваний в этих группах уравнивается.

Особое значение в атерогенезе придают увеличению липопротеидов низкой плотности. Липопротеиды высокой плотности, напротив, обладают антиатерогенным действием. Исследования доказывают зависимость между увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем холестерина. Усиленному синтезу холестерина способствует углеводистое питание, большое количество тугоплавких жиров в рационе, содержащем насыщенные жирные кислоты, высокая энергоемкость рациона.

Холестерин не только синтезируется в организме человека в печени, коже, тонком кишечнике, но и поступает с продуктами питания. Чем больше поступает холестерина с пищей, тем меньше его вырабатывается в организме. Холестерин выводится из организма в виде желчных кислот, однако при запорах и нарушениях желчевыделения этот процесс замедляется.

Гипохолестериновые диеты снижают уровень холестерина в крови. При атеросклерозе страдает эндокринная регуляция обмена веществ, понижается функция щитовидной железы. Стимулирует ее активность йод, и продукты, его содержащие. Йод повышает липолитическую активность крови, стимулирует распад холестерина, усиливает секрецию гепарина, улучшая показатели свертываемости крови.

В диете должно быть физиологическое количество белка, жира и углеводов. Необходимо отдавать предпочтение жирам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, жир рыб), которые способствуют снижению уровня липидов в крови. Эссенциальные омега-3-жирные кислоты (альфа-линоленовая, эйкозопентаеновая и докозагексаеновая) способствуют увеличению фибринолитической активности крови, некоторому снижению артериального давления, уменьшению вазоспастического ответа на действие катехоламинов и, возможно, ангиотензина, увеличению эндотелий-зависимой релаксации коронарных артерий в ответ на действие брадикинина, серотонина, аденозиндифосфата и тромбина.

Кукурузное, подсолнечное растительные масла обладают желчегонным действием, стимулируют выведение холестерина из организма. Полиненасыщенные жирные кислоты активизируют распад холестерина, усиливают липотропное действие холина. Растительные масла содержат витамин Е, который способствует уменьшению гиперхолестеринемии. Лучше использовать нерафинированные масла, так как в них присутствует лецитин. Лецитин предотвращает отложение холестерина на стенках сосудов, удерживая его в кровяном русле во взвешенном состоянии.

Нужно резко ограничить жиры животного происхождения, богатые насыщенными жирными кислотами, которые увеличивают уровень липидов в крови. Следует избегать продуктов со скрытыми жирами (колбасы), употреблять нежирную говядину, курицу без кожи и подкожной жировой клетчатки. Нежелательно употребление маргаринов, в них содержатся вещества (трансизомеры жирных кислот), способствующие увеличению уровня сывороточного холестерина. При каждодневном употреблении 40 г маргарина, почти в 2 раза увеличивается риск инфаркта миокарда.

Простые углеводы превращаются в холестерин, в связи с этим в рационе вместо сахара должны присутствовать овощи, несладкие фрукты. Находящийся в них пектин задерживает всасывание и способствует выведению холестерина. Клетчатка овощей и фруктов, оказывая стимулирующее действие на перистальтику кишечника, также способствует выведению холестерина. Следует употреблять достаточное количество продуктов, обладающих липотропными свойствами (творог, рыба, овсяная, гречневая крупы, бобовые и др.), так как они способствуют синтезу лецитина. Липотропные вещества обеспечивают нормальную работу печени, препятствуя ее жировой инфильтрации.

Липотропным эффектом обладают медь, марганец, кобальт. Они улучшают липидный обмен. В рационе должны быть рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря, так как в них содержится легкоусвояемый белок, содержащий незаменимые аминокислоты и ПНЖК, обладающие антисклеротическим действием. Некоторые жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, снижают не только уровень триглицеридов и холестерина в крови, но и уменьшают агрегацию тромбоцитов.

Пищу следует готовить с небольшим количеством соли (6 г в день). Это способствует нормализации артериального давления. У 20 % больных при недосоле пищи артериальное давление снижается. Следует употреблять в пищу также овощи и фрукты, содержащие аскорбиновую кислоту, которая укрепляет сосудистые стенки и снижает их проницаемость. Витамин С способствует распаду холестерина в печени и синтезу гликогена, запасы которого в миокарде стимулируют нормализацию его сократительной активности.

Пиридоксин (витамин В₆) нормализует жировой обмен, стимулирует липотропное действие холина, превращение холестерина в желчные кислоты, улучшает усвоение метионина, функцию печени.

Никотиновая кислота замедляет свертываемость крови. Употребление витаминов – залог улучшения всех обменных процессов.

Диетический рацион питания предусматривает 4–6 разовое питание. При этом ограничиваются азотистые экстрактивные вещества и продукты, богатые эфирными маслами, исключаются копчености, острые блюда. Пища должна быть вкусной и доступной. Ограничения в питании и эмоциональные проблемы больных компенсируются результатами лечения, улучшением их самочувствия.

Людям, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе хронической недостаточностью кровообращения при избыточном весе, который усугубляет состояние больного, назначают низкокалорийную диету с ограничением животного жира, углеводов (130–150 г), исключением простых сахаров, значительным ограничением соли (3–5 г), жидкости до 0,8–1,5 л. Энергоценность рациона составляет 1340–1550 ккал. Рекомендуется 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные, овощные).

Избыточная соль способствует задержке воды в организме (1 г NaCl связывает 50 мл воды) и усугубляет недостаточность кровообращения. При ярко выраженной недостаточности назначают специальные диеты: Карелля, калиевую.

При положительной динамике больного переводят на низкокалорийную диету для снижению массы тела, устранения обменных нарушений, выведения недоокисленных продуктов, нормализации водного обмена. Запрещается употребление алкогольных напитков. До 20 % алкоголя выводится легкими, это приводит к их сильному кровенаполнению и развитию застойных явлений.

Диеты при артериальной гипертензии

Первичная артериальная гипертензия – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ее развитие обусловлено комплексом сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и других факторов. Частота этого заболевания среди взрослого населения 15–20 %, среди лиц пожилого и старческого возраста – более 50 %. Это основной фактор риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).

К факторам риска артериальная гипертензия относят возраст, наследственную предрасположенность, избыточную массу тела, чрезмерное употребление алкоголя и соли, недостаточное количество белков в рационе. В связи с этим используют основный вариант стандартной диеты, а при наличии избытка массы тела – вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД).

Рационы следует обогащать продуктами, содержащими соли магния, которые способствуют усилению тормозных процессов в центральной нервной системе и уменьшают спазм сосудов, снижают возбудимость вазомоторных центров и, следовательно, артериальное давление. Большое количество магния содержится в бобовых, шиповнике, изюме, абрикосах, кукурузе.

Следует увеличить количество продуктов, содержащих соли калия, которые оказывают депрессорное действие на сосудистую стенку и способствуют усилению сократительной функции миокарда. Много калия в картофеле, других овощах и фруктах, особенно сушеных.

При тяжелых нарушениях сердечно-сосудистой системы, для увеличения диуреза и разгрузки межуточного обмена можно использовать специальные диеты.

Специальные и разгрузочные диеты

В основе диеты Карелия, которая была предложена в 1865 г., – дозированное питание теплым снятым молоком и постепенное увеличение его количества. Плохая переносимость молока многими больными требовала модификации диеты. Диета состоит из четырех рационов.

Показанием к назначению является выраженная недостаточность кровообращения.

Диету используют для повышения диуреза, разгрузки межуточного обмена, она оказывает противовоспалительное действие.

Диета характеризуется низкой энергетической ценностью и постепенным ее увеличением, резким ограничением NaCl с преобладанием солей калия и кальция, преобладанием щелочных валентностей над кислотными, ограничением свободной жидкости. Пищу готовят без соли.

Длительность рационов определяется индивидуально. В среднем продолжительность I рациона составляет – 1–2 дня, II рациона – 3–4 дня, III рациона – 2–4 дня, IV рациона – 3–6 дней.

Калиевая диета

Калиевая диета назначается при недостаточности кровообращения, гипертонической болезни, отеках. В ней используются продукты, богатые калием: картофель, капуста, курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив.

Исключаются экстрактивные вещества, соль, ограничена жидкость. Прием пищи 6 раз в день. Последовательно на 1–2 дня назначаются I–II рацион и на 2–3 дня III–IV рацион.

IV рацион превышает рекомендуемую энергоценность за счет избыточного количества углеводов.

Примерное меню (Б.Л. Смолянский)

I рацион

1-й завтрак

Печеный картофель (200 г).

Кофе суррогат с молоком (180 г).

2-й завтрак

Сок морковный свежий (100 г).

Обед

Суп-пюре из картофеля (200 г).

Пюре морковное (100 г).

Желе фруктовое (100 г).

Полдник

Отвар шиповника (100 г).

Ужин

Картофельное пюре (300 г).

Отвар шиповника (100 г).

На ночь

Сок фруктовый (100 г).

На весь день: 50 г бессолевого хлеба.

II рацион

1-й завтрак

Каша пшенная молочная с сухофруктами (200 г).

Кофе суррогат с молоком (180 г).

2-й завтрак

Картофельное пюре (200 г).

Сок морковный (100 г).

Обед

Суп овсяный вегетарианский (250 г).

Котлеты морковные (150 г).

Компот из сухофруктов (180 г).

Полдник

Отвар шиповника (100 г).

Ужин

Рыба отварная (55 г).

Картофельное пюре (200 г).

Чай с молоком (180 г).

На ночь

Сок фруктовый (100 г).

На весь день: 200 г бессолевого хлеба.

III рацион

1-й завтрак

Печеный картофель (200 г).

Кофе суррогат с молоком (180 г).

2-й завтрак

Каша пшенная (150 г).

Сок морковный (100 г).

Обед

Суп-пюре из капусты и картофеля (200 г).

Картофельные котлеты (200 г).

Желе фруктовое.

Полдник

Отвар шиповника (100 г).

Ужин

Плов рисовый с фруктами (150 г).

На ночь: отвар шиповника (100 г) или сок фруктовый.

На весь день: 100 г бессолевого хлеба.

Магниевая диета

Магниевая диета применяется при гипертонической болезни и атеросклерозе для повышения диуреза, разгрузки межуточного обмена, снижения артериального давления и холестерина в крови, угнетения возбудимости сосудодвигательного центра. Диета имеет противовоспалительное действие.

Диета состоит из трех рационов.

Рекомендуются продукты, богатые магнием (пшенная, овсяная, гречневая крупы, хлеб из муки грубого помола, овощи, зелень, орехи, фасоль).

Исключается соль, экстрактивные вещества, ограничивается жидкость.

Примерное меню магниевой диеты (Смолянский Б.Л.)

Назначают в виде трех последовательных рационов, каждый на 3–4 дня.

I рацион

1-й завтрак

Гречневая каша с жареными пшеничными отрубями 150 г.

Чай с лимоном.

2-й завтрак

Морковь тертая – (100 г) с 5 г растительного масла.

Обед

Борщ со слизистым отваром из отрубей – (250 г).

Каша пшенная с курагой – (150 г).

Отвар шиповника – (100 г).

Полдник

Сок абрикосовый – (100 г).

Ужин

Суфле творожное – (150 г).

Чай с лимоном.

На ночь

Отвар шиповника – (100 г).

II рацион

1-й завтрак

Каша овсяная молочная – (250 г).

Чай с лимоном.

2-й завтрак

Размоченный чернослив (50 г).

Обед

Щи со слизистым отваром из отрубей (250 г).

Мясо отварное со свеклой тушеной с растительным маслом (50–160 г).

Яблоко (100 г).

Полдник

Салат из моркови с яблоками (100 г).

Отвар шиповника (100 г.

Ужин

Крупеник гречневый с творогом (250 г).

Чай.

На ночь: сок морковный (100 г).

На весь день: хлеб с отрубями (125 г).

III рацион

1-й завтрак

Тертая морковь (150 г).

Каша пшенная молочная (250 г).

Чай с лимоном.

2-й завтрак

Курага размоченная (100 г).

Отвар из пшеничных отрубей (100 г).

Обед

Суп овсяный с овощами и слизистым отваром из отрубей (250 г).

Курица отварная (85 г).

Котлеты капустные (200 г).

Отвар шиповника (200 г).

Полдник

Яблоки свежие (100 г).

Ужин

Суфле творожное (150 г).

Морковно-яблочные котлеты (200 г).

Чай.

На ночь: сок томатный (100 г).

На весь день: хлеб с отрубями (250 г), сахар (30 г).

Разгрузочные дни и диеты

Диета Яроцкого показана при недостаточности кровообращения на фоне гипертонической болезни и атеросклероза. Диета противопоказана при повышенном содержании остаточного азота в крови. Она оказывает мочегонный эффект. Метионин творога оказывает липотропное действие. Продукты распределяются на 4–5 приема.

Рисово-компотная диета Кемпнера – один из вариантов «калиевой» диеты, состоит из рисовой каши на воде и компота. 6 раз в день дают компот и 2 раза дополнительно рисовую кашу. Диету назначают на короткий срок (3–4 дня).

Белки – 10 г, жиры – 0,4 г, углеводы – 308 г.

Продукты: рис – 50 г, сухофрукты – 240 г, сахар – 100 г.

Энергетическая ценность – 1276 ккал.

Продукты: 600 г свежего творога, 50 г сметаны, 100 г сахара.

Арбузная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, нефритах, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии, болезнях печени и желчных путей, ожирении – по 300–400 г мякоти арбуза 5 раз в день, всего 1,5–2 кг.

Картофельная диета. При нефритах, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – по 300 г отварного в кожуре или печеного картофеля без поваренной соли, всего 1,5 кг.

Овсяная диета. При ожирении, сахарном диабете с явлениями метаболического ацидоза, атеросклерозе с ожирением – по 140 г овсяной каши на воде 5 раз в день, всего 700 г каши (200 г овсяной крупы), 1–2 стакана чая и отвара шиповника.

Огуречная диета. При ожирении, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – по 300 г свежих огурцов без соли 5 раз в день, всего 1,5 кг.

Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, остром нефрите, болезнях печени и желчных путей – 5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг. При нефрите и болезнях сердечно-сосудистой системы можно добавить 50–80 г сахара. При хроническом энтероколите с поносами – 5 раз в день по 250–300 г сырых спелых тертых яблок.

Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей – по 100 г размоченного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день, всего 0,5 кг.

Соковая диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, болезнях почек, печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – 600 мл сока овощей или фруктов, разбавленных 200 мл воды или 0,8 л отвара шиповника, на 4 приема.

Салатная диета применяется при ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – свежие сырые овощи и фрукты, их комбинации 5 раз в день по 250–300 г без соли с добавлением растительного масла или сметаны.

Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре и мочекаменной болезни без фосфатурии – по 200–250 г молока, кефира, простокваши (можно пониженной жирности) 6 раз в день, всего 1,2–1,5 л.

Творожная диета. При ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонической болезни с ожирением, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей – по 70 г творога 9 %-ной жирности или нежирного 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира, всего 1 л жидкости. Вариантом является творожно-кефирная (молочная) диета – по 50 г творога 9 % жирности и 1 стакану кефира (молока) 5 раз в день; всего 250 г творога и 1 л кефира (молока).

Мясная (рыбная) диета. При ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете с ожирением – по 70 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день, всего 350 г, по 100–150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего 0,6–0,9 кг, 1–2 стакана чая без сахара.