Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

Диагностика

Миф 1. Существуют исследования, позволяющие выявить любую патологию.

Каждое исследование проводится с конкретной целью, имеет свои достоинства и ограничения. Так, рентгенологические и ультразвуковые исследования могут выявить анатомическую патологию макроструктур (скелета, внутренних органов – головного мозга, легких, почек, кишечника), но при этом функциональные нарушения останутся «за кадром». Биохимическое исследование крови дает представление о работе печени, почек, желез внутренней секреции, состоянии обмена веществ, но не об инфекционных заболеваниях. Для выявления инфекций существуют серологические исследования крови, посевы или методы выявления возбудителя в тканях. Данные методы диагностики являются очень специфичными, то есть направленными на диагностику конкретного микроорганизма или группы родственных микроорганизмов. О состоянии микрофлоры кишечника, играющей значительную роль в нормальном функционировании всего желудочно-кишечного тракта, можно судить, только сдав соответствующий анализ. Что касается современных нетрадиционных методов диагностики, претендующих на всеобъемлемость (иридодиагностика, диагностика по Фолю и т. п.), то, во-первых, их результаты, как правило, сильно обобщены и требуют дальнейшего детального исследования работы той или иной системы организма, а во-вторых, достоверность и практическая ценность таких результатов близка к нулю.

Миф 2. Чем дороже исследование, тем больше оно покажет.

Стоимость исследования зависит от стоимости аппаратуры, используемых тест-систем, трудоемкости, отсутствия конкуренции и других факторов. Таким образом, стоимость исследования никак не связана с его информативностью.

Миф 3. Существует стопроцентная диагностика.

В любой области медицины не существует стопроцентных гарантий хорошего результата, так как врачу всегда приходится иметь дело с уникальным человеческим организмом, имеющим свои индивидуальные особенности. Это же относится и к методам диагностики. Даже самое точное и хорошее исследование может дать сбой, встретившись с этими индивидуальными особенностями. Самые точные диагностические мероприятия достоверны на 95 %, и это скорее исключение, чем правило. Вероятность неточности исследования и возможность диагностической ошибки остаются всегда, поэтому задача врача – проанализировать результаты обследований и принять верное решение, иногда и вопреки результатам анализов.

Миф 4. Если никаких жалоб нет, можно не сдавать никаких анализов.

Некоторые заболевания (инфекции мочевыводящих путей, онкологические, эндокринные заболевания) могут длительное время развиваться, не вызывая никаких жалоб или вызывая общие неспецифические симптомы, такие как повышенная утомляемость, общая слабость и др., на которые некоторые люди совсем не обращают внимания либо связывают их с перегрузкой, гиповитаминозом и т. д. Если человек чувствует себя здоровым, ему действительно не нужно проводить дорогостоящие исследования, но периодически нужно сдавать простые анализы, такие как общий анализ крови и мочи, женщинам один раз в год посещать гинеколога. В этом случае можно обнаружить патологию в ранней стадии. Если же самочувствие не совсем в порядке, то обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил обследование.

Миф 5. Врач назначает дополнительные исследования из-за незнания и профессиональной некомпетентности. Хороший врач может поставить правильный диагноз при осмотре.

Безусловно, опытный врач может в некоторых случаях избавить своего пациента от неоправданных затрат времени и денег на дополнительные обследования. Однако нельзя забывать, что даже при очевидном на первый взгляд заболевании существуют определенные обязательные исследования, данными которых врач должен располагать. Квалифицированный врач мысленно определяет круг возможных заболеваний, многие из которых требуют совершенно разных подходов к терапии, но при этом имеют схожие клинические проявления. Так, боли в животе могут вызываться бактериями, простейшими, глистами или носить функциональный характер. В этом случае могут потребоваться дополнительные исследования, например УЗИ, гастроскопия, микробиологические исследования. Причиной запоров могут быть как функциональные, так и анатомические отклонения. В первом случае лечение – консервативное (нехирургическое), во втором – оперативное. Поэтому в первую очередь речь идет о доверии больного тому врачу, к которому он обращается.

Миф 6. Любое исследование, связанное с забором крови, грозит заражением СПИДом или гепатитом.

Безопасность исследований, связанных с забором крови, зависит от стерильности инструментов. При использовании одноразового оборудования вероятность заражения ВИЧ или вирусом гепатита полностью исключена. Сейчас практически не существует медицинских учреждений, где забор крови осуществляется многоразовыми инструментами.

Миф 7. Если исследование не выявило какого-то заболевания, значит, его нет.

Если при исследовании на некоторые инфекционные заболевания не обнаружены возбудитель или антитела в крови к нему, это может свидетельствовать об инкубационном (скрытом) периоде заболевания. Например, антитела класса G к вирусу краснухи появляются только через 2 недели от момента инфицирования. Сложно диагностировать наличие гельминтов (глистов), так как значительную часть своей жизни в организме человека они не откладывают яйца, по обнаружению которых в кале проводится диагностика. В случаях, когда анализ не показал наличия болезни, но имеется клиническая картина, характерная для данного заболевания, нужно повторить исследование, в других ситуациях (когда повторное исследование может также оказаться безрезультатным или запоздалым) врач может назначить терапию, ориентируясь на клинические данные, то есть симптомы заболевания.

Миф 8. Любое исследование нужно делать в специализированном центре.

Существуют специализированные диагностические центры, где делают редкие и дорогостоящие исследования. Однако простые исследования, такие как общий анализ крови и мочи, рентгенография и др., можно делать в обычных поликлиниках по месту жительства, не опасаясь, что качество исследования будет ниже, чем в диагностическом центре.

Миф 9. «Сделали анализы, но ничего не нашли. Зря делали».

Ошибочно мнение, что врач всегда может поставить правильный диагноз, основываясь на осмотре и сборе анамнеза. Очень часто нужны дополнительные исследования. И если обследование не выявило отклонений от нормы – это тоже результат. Некоторые труднодиагностируемые заболевания выявляются методом исключения: если нет этого и этого, значит, это то-то. В других случаях можно делать прогноз: если у беременной женщины не выявлены урогенитальные инфекции (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз и др.), то с большой вероятностью беременность будет протекать гладко, а у ребенка не будет врожденных аномалий развития; если функция почек в норме, можно назначать препараты, выводящиеся с мочой, в терапевтических дозировках, не ожидая интоксикации, которая может возникнуть при почечной недостаточности. Наконец, хорошие анализы являются контрольным фактором, то есть при сравнении одних и тех же анализов в динамике можно вычислить срок заболевания, что бывает очень важно.

Миф 10. Если результат быстрый, значит, лечение (диагностика и т. д.) хорошее, и наоборот.

Современные возможности диагностики в большинстве случаев дают быстрый результат (все знают, что общие анализы крови и мочи, рентген или УЗИ готовы уже в день исследования или на следующий день). Однако существуют исследования, результата которых нужно подождать неделю или больше, но значение их для постановки правильного диагноза велико. Это микробиологические исследования, связанные с посевом материала. Некоторые патогенные микроорганизмы на искусственных средах растут медленно, поэтому, если начать преждевременно изучать результаты, можно совершить ошибку, сделав неправильные выводы о качественном и количественном состоянии микрофлоры исследуемого материала. Сейчас появились и широко распространяются экспресс-методики микробиологического анализа (определение антител в крови, биохимическое исследование метаболитов микробов и др.), но надежность и достоверность классических посевов по прежнему велика.

Существуют такие схемы лечения, которые направлены на стимуляцию собственных защитных механизмов организма (например, лечение дисбактериоза с использованием комплексного иммуноглобулинового препарата и препаратов, содержащих живые бактерии, – эубиотиков). В этом случае, как правило, быстрый эффект не наступает, поскольку нужно время, чтобы организм нормально «заработал» сам. Есть лекарства, которые начинают действовать только после того, как в организме накопится их достаточное количество (такими препаратами являются кетотифен, витамин D, некоторые антибиотики). Они назначаются на длительный срок, а эффект от их применения появляется не сразу (для противоаллергического препарата кетотифен – через 3–6 недель от начала использования). Но при этом чаще всего такой эффект более стойкий и надежный. Конечно, есть ситуации, когда нужно добиться быстрого результата, например при сепсисе, высокой лихорадке, острой интоксикации в быстро нарастающей отрицательной динамике. Тогда назначаются сильно– и быстродействующие препараты, где высокая эффективность напрямую связана с токсическим действием. А после такого лечения практически всегда нужно проводить длительную восстановительную терапию. Кроме того, чем дольше существует какая-то патология, тем дольше приходится ее лечить, поэтому хронические заболевания лечатся дольше, чем острые.

Миф 11. «Проконсультируемся у разных врачей и выберем среднее».

Очень часто при одном и том же заболевании могут быть использованы разные схемы диагностического обследования и терапии. Хороший специалист ориентируется на свой опыт, интуицию, профессиональные навыки, эрудицию, учитывая целесообразность дорогостоящих и небезопасных исследований, возможные сочетания различных лекарств, предполагая, какими могут быть эффект и побочные действия препаратов. Часто пациент обращается по поводу какой-то патологии к разным специалистам, каждый из которых назначает свои схему обследования и лечение. Если вы решили «перестраховаться» и обратились к нескольким врачам, ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать что-то по «кускам». В этой ситуации нужно решить, какой из специалистов вам показался более компетентным и убедительным, рассказать ему о посещениях других врачей, их мнении и выполнять назначения выбранного вами врача. Иначе лечение может быть неэффективным или сопровождаться значительными побочными эффектами.

Миф 12. Инфицирование неминуемо приводит к заболеванию.

Инфицирование патогенными микроорганизмами приведет к заболеванию, если количество возбудителя будет достаточно велико и превысит порог устойчивости иммунитета к нему. Если возможности собственных защитных механизмов (иммунитет) снижены, то порог устойчивости также снижается и, соответственно, для развития заболевания нужно меньшее количество возбудителя. Примером может служить возбудитель туберкулеза. Микобактериями туберкулеза инфицировано много людей, но болеют туберкулезом далеко не все, а только те, кто инфицируется большими количествами палочек Коха, например, при контактах с больным открытой формой, когда огромное количество микобактерий выделяется при кашле, а также люди с ослабленным иммунитетом. Для многих микроорганизмов (стафилококки, грибы, сальмонеллы, ротавирусы, лямблии) может быть характерно бессимптомное носительство, которое иногда заканчивается самопроизвольным освобождением организма от возбудителя.

Миф 13. «Я сам все знаю лучше, чем врач».

Обилие доступной медицинской и популярной литературы создает иллюзию хорошей осведомленности в вопросах медицины. Но не стоит забывать, что подготовка врача занимает минимум 6–7 лет, не считая многолетнего опыта, приобретаемого после получения базового образования. Общие медицинские познания полезны, вам будет легче понять объяснения доктора, а ему – донести до вас необходимую информацию. Но вы не знаете нюансов! Хороший врач находится в курсе современных представлений о тех или иных заболеваниях, лекарствах, в то время как немедик может опираться на устаревшие позиции, несистематизированные, обрывочные знания. Это все равно что рассуждать о квантовой физике, не изучив даже арифметику. Врач, в отличие от пациента, представляет, как в организме развивается патологический процесс, как должно быть в норме, на какие рецепторы подействует лекарство, каково будет взаимодействие между препаратами и многое другое, для этого нужны знания анатомии, физиологии, фармакологии. Обычно в учебниках, справочниках дается классическое описание симптомов болезни. В реальной жизни многие заболевания протекают атипично, нестандартно, и безошибочно разобраться в них может только врач.

Миф 14. «Если я заболею, к врачам обращаться не стану…»

Если человек заболевает обычной простудой, можно, конечно, и не обращаться к врачу. Но если заболевание незнакомое или то, что казалось банальным, приобрело хроническое течение, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Не стоит заниматься самолечением или ориентироваться на похожие случаи у родственников, друзей, знакомых («такой-то болел так же, врач назначил ему лечение, которое подойдет и мне»). Последствиями могут быть неэффективность, развитие осложнений, переход болезни в хроническую стадию, когда «медицина уже бессильна».

Миф 15. Это заболевание лечить бесполезно, так как существует наследственная предрасположенность к нему.

В настоящее время пересматривается отношение ко многим заболеваниям, которые считаются передающимися «по наследству». Так, гастрит и язвенная болезнь желудка при изучении оказались инфекционными заболеваниями, которые не наследуются, просто при длительном тесном контакте в кругу семьи происходит заражение возбудителем, в результате чего спустя какое-то время у других членов семьи возникают те же заболевания. Сейчас появились аналогичные данные о бронхиальной астме. Нейродермит может быть следствием дисбактериоза кишечника. Кроме внутриутробных инфекций и генетических или хромосомных аномалий, может наследственно передаваться предрасположенность к какой-то патологии, которая реализуется при неблагоприятном стечении обстоятельств, но это можно предотвратить. Часто приходится обследовать и лечить всех членов семьи, тогда патология не развивается, а в последующих поколениях исчезает и предрасположенность.

Миф 16. «Этого заболевания у меня нет, так как мы когда-то проводили обследование, которое его не выявило».

Людям свойственно изменяться, так же как и их организму. Изменение (взросление, старение) организма может привести к возникновению болезни, поэтому многие анализы, осмотры, исследования, проводившиеся месяц, год, неделю назад, могут не соответствовать состоянию дел в настоящий момент.

Миф 17. Лечиться и обследоваться лучше в больнице.