Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

Пищевая аллергия

Аллергические болезни – это то, с чем в последние годы приходится сталкиваться почти каждому врачу. Практически у каждого современного ребенка, особенно у жителей городов, хотя бы раз была «аллергическая реакция», а у 30 % детей аллергические проблемы приобретают хронический характер, особенно у детей первых 2–3 лет. Такова реальность и статистика. Но надо помнить о том, что вы прочитали выше: не все то аллергия, что ею названо.

Аллергия – это неправильная, извращенная реакция организма на какое-то воздействие. Она чаще всего проявляется кожными высыпаниями. Врачи называют аллергические высыпания «атопическим дерматитом», среди родителей принят другой термин – «диатез» (врачи тоже иногда поддерживают в разговоре с пациентами этот термин). Используются и другие термины для обозначения аллергии: «экзема», «нейродермит», но, по сути, это обозначения одного и того же процесса. Высыпания могут быть локальными: только на щеках или в складках кожи, но бывает и распространенный дерматит, когда на коже почти нет «живого места». Чаще всего аллергические и псевдоаллергические высыпания выглядят как покраснения, они могут несколько возвышаться над поверхностью здоровой кожи, покрываться коркой, иметь шершавую поверхность или шелушиться. В самых худших случаях они «мокнут»: облезает наружный слой кожи, появляются ранки, через них начинает сочиться жидкость – сукровица (такое состояние называется «экссудативный диатез» или «мокнущая детская экзема»). Диатез может быть и в виде волдырей, напоминающих внешне укусы комаров или ожоги от крапивы и получивших за это название «крапивница». В некоторых случаях покраснений нет, но есть повышенная сухость и шершавость кожи. Также аллергия проявляется отеками век, губ, заложенностью носа. Практически всегда аллергические кожные высыпания сопровождаются зудом.

Пищевая «аллергизация» может быть как псевдоаллергией, так и истинной аллергией. Отличить одно от другого под силу лишь врачу. Бывает разовая острая реакция на какой-то конкретный продукт: ребенок что-то съел, и практически сразу (не позднее чем через 12 ч) у него появился дерматит. Обычно такие высыпания проходят быстро, через 1–2 дня после отмены данного продукта. Встречается также врожденная непереносимость какого-то пищевого компонента: например, ребенок всегда реагирует на даже очень маленькое количество моркови, но при этом спокойно ест свеклу, красные яблоки, апельсины и мандарины.

Хроническая аллергия характеризуется наличием стойких высыпаний (более 7 дней), которые могут быть постоянными, прогрессирующими или волнообразными (то лучше, то хуже). В таких случаях дерматит часто возникает на фоне привычной еды и не проходит после изменения питания. НО! Это можно считать аллергией только в случае, если исключены все причины псевдоаллергии, о которых говорилось выше, и если в анализах достоверно выявлен аллерген.

Хроническое течение заболевания означает, что произошли какие-то сбои в системе противоаллергической защиты и нарушился процесс адаптации (привыкания) к пище. Потенциально аллергеном может быть почти все, что угодно:

• все чужеродные вещества, попадающие в организм, любая пища;

• бактерии и вирусы;

• лекарства;

• бытовые факторы, шерсть, перхоть, пыльца.

Но эти же вещества могут вызвать и псевдоаллергическую реакцию.

Нормальная реакция организма на продукты питания зависит от сбалансированной работы иммунной системы, а также желудочно-кишечного тракта.

Противоаллергическая защита организма работает так: как только что-то попадает ребенку в рот, начинает активно действовать иммунная система, представители которой (лизоцим, иммуноглобулины, макрофаги и др.) сопровождают и нейтрализуют чужеродные вещества вплоть до их выхода из организма. Когда пища попадает в верхние отделы пищеварительной системы, важно, чтобы она измельчилась до такого состояния, чтобы могла, не вызывая гиперреакции, пройти через кишечную стенку в кровь – здесь очень важна правильная работа поджелудочной железы, которая выполняет не только пищеварительную, но и защитную функцию. Наконец, всасывание в кровь осуществляется при активном участии бактерий нормальной кишечной флоры (бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью), которые входят в состав пленки, покрывающей весь кишечник изнутри. В результате этого происходит окончательная нейтрализация агрессивных веществ и в кровь попадают безопасные («неаллергенные») вещества.

Таким образом, пищевая аллергия, как и псевдоаллергия, – комплекс проблем, в результате которых нарушается адаптация к некоторым, чаще одному, пищевым компонентам. Главные причины нарушений адаптации – иммунная дисфункция, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (в том числе дисбактериоз кишечника), а также наличие в кишечнике очагов хронической инфекции (бактериальных – стафилококки, клебсиеллы и др., а также небактериальных – глисты, вирусы, лямблии).

Факторами риска по развитию у ребенка иммунной дисфункции и дисбактериоза кишечника являются:

• наследственная предрасположенность к аллергическим болезням;

• проблемная беременность (внутриутробные инфекции, угроза выкидыша, прием лекарственных препаратов, прежде всего антибиотиков и гормонов);

• кесарево сечение;

• позднее прикладывание к груди;

• раннее введение искусственных смесей или прикорма (до 4–5 месяцев);

• неадекватное применение антибиотиков и других лекарственных препаратов;

• инфекционные заболевания (ОРЗ, кишечные инфекции);

Очаги хронической инфекции часто формируются на фоне иммунных нарушений, да и сами продукты жизнедеятельности различных вредных микроорганизмов или паразитов являются мощными аллергенами или могут вызывать яркие, но псевдоаллергические реакции.

Наследственная предрасположенность к аллергии – это вероятность заболевания, но еще не заболевание. При наличии предрасположенности риск развития аллергического заболевания повышается в несколько раз, но заболевание можно предотвратить или вылечить (не допустить реализации предрасположенности). И наоборот, аллергией может заболеть ребенок без предрасположенности при наличии других факторов риска и отсутствии адекватной медицинской помощи.

В результате нарушений адаптации происходит так называемая сенсибилизация (усиление чувствительности, гиперреактивность) организма к пище: то, что в норме не должно вызывать чрезмерную реакцию, начинает ее вызывать. Поэтому часто возникает дерматит даже у детей, получающих только мамино молоко. Это же относится и к аллергии на белок коровьего молока: врожденная аллергия встречается очень редко, а сенсибилизация в результате внутренних нарушений – часто. Про такую псевдоаллергию можно сказать: как насморк не является причиной ОРЗ (насморк – симптом, возникающий при ОРЗ), так и белок коровьего молока не является причиной «аллергии» (псевдоаллергия на белок – симптом нарушений адаптации). Поэтому и тактика лечения такой «аллергии» – не исключение молочных продуктов из рациона питания, а устранение причин, приведших к усиленной чувствительности к данному пищевому компоненту.

При появлении у ребенка проблем в виде кожных высыпаний прежде всего нужно обследовать желудочно-кишечный тракт, потому что почти 90 % кожных высыпаний имеют кишечное происхождение. Необходимыми исследованиями являются анализы кала на дисбактериоз и копрологию, часто полезную информацию дает УЗИ органов брюшной полости. С этими анализами нужно обратиться к детскому гастроэнтерологу или иммунологу, ведь желудочно-кишечный тракт является не только пищеварительным органом, но и самым большим органом иммунной системы. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования: кожные пробы (не рекомендуются до 3 лет) или исследования крови на выявление антител аллергии – IgE (не рекомендуются до 1 года). Наличие «аллергических» антител в очень высокой концентрации является признаком истинной аллергии – наивысшей степени иммунной дисфункции. Как правило, при такой аллергии к лечению ребенка подключаются аллергологи. Но данная форма аллергии встречается значительно реже, чем «псевдоаллергические» реакции на фоне нарушенной адаптации к питанию, при которых в анализе крови будут специфические антитела к «аллергенам» в малой и средней концентрации (и это не будет основанием для диагноза «аллергия», наоборот – это станет доказательством отсутствия аллергии).

Для поиска причины жалоб могут быть также назначены дополнительные анализы на выявление инфекций, которые способны стать причиной аллергии, таких как вирусные хронические инфекции, хламидийная инфекция, микоплазменная инфекция, лямблиоз, глистные инвазии. Дерматолог при пищевой аллергии может рекомендовать наружные средства, но в целом атопический дерматит – это не дерматологическая проблема.

Среди терапевтических мероприятий при атопическом дерматите можно выделить лечение, направленное на устранение причин аллергии (иммунокоррекция, терапия дисбактериоза, восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, удаление очагов хронической инфекции), а также симптоматическую терапию – прежде всего, устранение зуда. К симптоматическим средствам относятся антигистаминные препараты и наружные средства. Среди наружных средств могут быть назначены гормональные мази. Применять их желательно при сильных обострениях, когда другие средства не помогают, но не более 10 дней.