Руководство для врачей неотложной помощи

Поводом к вызову врача неотложной помощи могут стать следующие заболевания ЛОР органов.

1. Острые воспалительные заболевания ЛОР органов.

2. Носовые кровотечения.

3. Травмы ЛОР органов.

4. Инородные тела ЛОР органов.

10.1.1. Острые воспалительные заболевания ЛОР органов

10.1.1.1. Фурункул наружного слухового прохода

Для фурункула этой локализации характерно наличие интенсивных болей в ухе, значительно усиливающихся при тракции ушной раковины, жевании и нажатии на козелок. Это связано с нахождением фурункула в зоне кожно-хрящевого отдела слухового прохода, смещающегося при вышеперечисленных действиях.

Следует учитывать, что фурункул не всегда виден при наружном осмотре уха. В тех случаях, когда фурункул расположен непосредственно у входа в наружный слуховой проход, он имеет вид конусовидной гиперемированной припухлости кожи, резко болезненной при дотрагивании.

При интенсивных болях и лихорадке, связанных с фурункулом слухового прохода, необходимо направление в дежурный ЛОР стационар сантранспортом для определения показаний к хирургической санации.

Обычно имеются предшествующее общее или местное переохлаждение, простудные заболевания носа и придаточных пазух носа. Основной жалобой является боль в области уха, возникающая обычно после периода его заложения, нередко весьма интенсивная, постоянная, усиливающаяся при глотании. Она может иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, висок. Боли сопутствует снижение слуха на это ухо. При остром вирусном отите возможно истечение из слухового прохода кровянистого отделяемого.

Часто отмечаются общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

Об осложненном течении острого отита свидетельствует развитие гнойных осложнений менингита, лабиринтита, мастоидита, септического состояния.

При отсутствии подозрений на осложнения и удовлетворительном общем состоянии без признаков интоксикации возможно направление больного на прием к ЛОР специалисту поликлиники.

При наличии осложнений необходима экстренная консультация ЛОР специалиста участковой поликлиники или ЛОР стационара для решения вопроса о госпитализации.

Способ транспортировки при наличии признаков осложненного течения острого или хронического среднего отита определяется видом патологии и общим состоянием больного.

Наличие менингеальной симптоматики, признаков лабиринтита и угроза развития инфекционно-токсического шока являются показаниями для вызова бригады скорой помощи. До прибытия бригады скорой помощи лечебные пособия оказываются в соответствии с синдромом, доминирующим в общем состоянии больного.

В клинике ангины нёбных миндалин обычно доминирующее значение имеет боль в горле при глотании.

Увеличены и болезненны при пальпации передние шейные поверхностные лимфоузлы. Нёбные миндалины гиперемированы, отечны, инфильтрированны, с нагноившимися фолликулами или гнойным отделяемым в лакунах и фибринозными, легко отделяемыми налетами. Больные отмечают слабость, ознобы, высокую лихорадку.

Больные жалуются на общую слабость, ознобы, высокую температуру, невозможность глотания из-за болей. Обычно паратонзиллит развивается на 2-й-З-й день после стихания острого периода ангины нёбных миндалин. Однако он может возникнуть и без предшествующего их острого воспаления или непосредственно на фоне ангины.

Для паратонзиллита характерна асимметрия болей в горле — больше с одной стороны. На этой стороне увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы. При осмотре выявляются затрудненное открывание рта вследствие тризма жевательной мускулатура, асимметрия зева и паратонзиллярных областей.

Для ангины язычковой миндалины народу с симптомами общей интоксикации и болью в горле при глотании характерны затрудненное глотание, ощущение инородного тела в глотке и боль при высовывании языка.

Лечебная тактика при ангине нёбных миндалин определяется тяжестью общего состояния больного и бытовыми условиями. Госпитализации подлежат больные, проживающие в общежитиях.

Септическое состояние, признаки нарушения сердечной деятельности или развития острого стеноза гортани являются основанием для вызова бригады скорой помощи.

Больные с паратонзиллитом и ангиной язычковой миндалины в связи с угрозой развития острого стеноза гортани нуждаются в экстренной госпитализации в дежурные ЛОР отделения.

На догоспитальном этапе больному вводится 1–2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно или 1 мл супрастина; 10,0 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно; 1,0–2,0 мл 1 % раствора лазикса внутривенно или внутримышечно; 10,0 мл 10 % раствора кальция глюконата.

Больной перевозится в полусидячем положении в сопровождении врача (рис. 2, е).

При фурункуле носа отмечаются ограниченная гиперемия, припухлость, инфильтрация, боль в области носа и болезненность при его пальпации. Наиболее частая локализация фурункула носа — его крылья и верхушка. Нередко виден конусовидной формы инфильтрат в области преддверия носа. Дополняют картину симптомы общей интоксикации.

Фурункулы этой локализации могут давать тяжелые осложнения при распространении инфекции через угловую вену лица на везозные пазухи головного мозга. К этим осложнениям относятся тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, рожистое воспаление, флегмона орбиты, менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис Эти больные нуждаются в экстренной госпитализации в дежурный ЛОР стационар (рис. 2, е).

Для абсцесса носовой перегородки характерны боль в области носа, резкая болезненность при его пальпации, нарушение носового дыхания, симптомы общей интоксикации. Больные с фурункулом носа и абсцессом носовой перегородки госпитализируются сантранспортом в сопровождении фельдшера в дежурное ЛОР отделение. Положение больного при транспортировке — полусидячее (рис. 2, е).

Наличие признаков внутричерепных осложнений служит основанием для вызова бригады скорой помощи.

10.1.2. Носовые кровотечения

Кровотечения из носа подразделяют на передние и задние в зависимости от зоны кровотечения, а также на травматические, идеопатические и симптоматические в зависимости от предполагаемой этиологии.

Кровотечение из носа может проявляться передним носовым кровотечением; признаками попадания крови в глотку больного являются: сплевывание и откашливание кровью, кровавая рвота. Могут развиваться признаки острой кровопотери: бледность, слабость, снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст., изменения пульса — тахи- и брадикардия.

При идеопатическом носовом кровотечении необходима следующая лечебная тактика: больному предлагается интенсивно высморкаться 3–4 раза (при этом полость носа освобождается от кровяных сгустков; форсированный выдох через нос сопровождается рефлекторным сокращением сосудов слизистой оболочки полости носа, что способствует прекращению кровотечения); при неэффективности данного приема в носовые ходы закладывается рыхлый ватный тампон, смоченный 3 % раствором перекиси водорода или раствором сосудосуживающих средств (0,1 % раствором адреналина, 2 % раствором нафтизина), и производится пальцевое прижатие крыльев носа на 4–5 мин.

Следует учитывать, что детям в возрасте до 5 лет целесообразно использовать в качестве сосудосуживающего средства раствор эфедрина или 0,2 % раствор нафтизина. На области спинки носа и затылка прикладываются пузыри со льдом. Внутривенно вводится 10,0 мл 10 % раствора кальция глюконата внутримышечно — 2,0 мл дицинона.

При наличии симптоматического носового кровотечения, связанного с повышением систолического АД, до осуществления активных мероприятий по остановке носового кровотечения проводится медикаментозная коррекция кровяного давления.

Дальнейший объем лечебной помощи, срочность консультации, способ транспортировки определяются общим состоянием больного.

10.1.3. Травмы ЛОР органов

Травмы ЛОР органов бывают изолированными, а также как одно из составляющих политравмы.

Диагностика и лечебная тактика определяются локализацией повреждения, общим состоянием больного, характером основных сопутствующих и конкурирующих травм.

10.1.3.1.1. Травма ушной раковины

Травма ушной раковины — чаще всего прямая и возникает в результате драки и удара кулаком. Диагностика в этих случаях не представляет затруднений.

Лечебная тактика определяется тяжестью повреждения.

При поверхностных повреждениях с нарушением целостности кожных покровов больному накладывается давящая антисептическая повязка, и он направляется в дежурный травматологический пункт для проведения туалета и мероприятий по профилактике столбняка.

При травме ушной раковины с нарушением целостности хряща, надрывом ушной раковины, отрывом ее части или всей пострадавший направляется в дежурный ЛОР стационар.

Вид транспортировки определяется состоянием пострадавшего.

Помощь на догоспитальном этапе заключается в наложении асептической повязки. При отрыве части ушной раковины оторванный фрагмент помещается в целлофановый пакет, который снаружи обкладывают льдом и доставляют вместе с пациентом.

При обширных повреждениях ушной раковины больной перевозится в лежачем положении и в сопровождении врача (рис. 2, б).

10.1.3.1.2. Травма наружного слухового прохода

При незначительной травме после туалета слухового прохода допустимо направление больного на консультацию к ЛОР-врачу.

При акустической травме или баротравме барабанной перепонки больной транспортируется в дежурный ЛОР стационар в лежачем положении и в сопровождении фельдшера (рис. 2, б).

Подозрение на перелом височной кости является основанием для вызова бригады скорой помощи.

Следует считать нецелесообразными проведение туалета слухового прохода и наложение повязок, введение тампонов и т. п., препятствующих свободной эвакуации крови из наружного слухового прохода.

10.1.3.1.3. Травмы среднего и внутреннего уха

Причинами травмы этих органов могут быть туалет слухового прохода, перелом височной кости, баро- и акутравма, ранения области височной кости. Для этого вода травм характерны следующие симптомы: кровотечение из слухового прохода: выделение ликвора из него; снижение слуха, шум в поврежденном ухе, вестибулярные расстройства, парез лицевого нерва.

Врачебная помощь на догоспитальном этапе заключается в наложении асептической повязки на ухо при наличии отореи.

Туалет слухового прохода не рекомендуется При головокружении и снижении слуха возможно введение 10 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно, 10 мл 10 % раствора кальция глюконата внутривенно, 2 мл 0,5 % раствора реланиума внутримышечно.

Пострадавшие нуждаются в экстренной консультации в дежурном ЛОР стационаре. Больной транспортируется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера, а при подозрении на перелом основания черепа — бригадой скорой помощи в дежурный нейрохирургический стационар (рис. 2, б).

10.1.3.2.1. Травма носа

Характерные анамнез и симптоматика при типичной травме мягких тканей носа и (или) костей носа не вызывают сомнений при диагностике. Отмечаются припухлость мягких тканей, ссадины кожи и подкожные гематомы, подвижность костей и крепитация в области спинки носа, боль при осевой нагрузке.

Больной нуждается в срочной консультации ЛОР-врача участковой поликлиники или дежурного ЛОР стационара.

10.1.3.2.2. Перелом костей лицевого скелета, образующих стенки придаточных пазух носа

Эти повреждения выявляются преимущественно при рентгенологическом обследовании. При осмотре переломы костей лицевого скелета можно предположить на основании следующих признаков: симптом «ступеньки» в виде резкого перепада поверхности кости, наиболее точно выявляемого по краям орбиты; крепитация мягких тканей, определяемая преимущественно у медиального угла глазницы и в области нижнего века — она характерна для перелома решетчатой кости. Истечение ликвора из носа также свидетельствует о переломе решетчатой кости.

При подозрении на перелом костей лицевого скелета необходима экстренная консультация пострадавшего в дежурном ЛОР стационаре.

Пострадавший транспортируется сантранспортом в сопровождении фельдшера в ЛОР стационар (рис. 2, б).

10.1.4. Инородные тела ЛОР органов

Признаки инородного тела слухового прохода следующие: снижение остроты слуха, субъективное ощущение инородного тела в ухе. Живые объекты, попавшие в слуховой проход (тараканы, клопы) могут вызывать резко выраженные болевые ощущения, шум, зуд.

Удаление инородных тел слухового прохода проводится ЛОР врачом участковой поликлиники или дежурного ЛОР стационара. В большинстве случаев такие больные в состоянии прибыть в поликлинику или стационар самостоятельно.

Больные жалуются на ощущения инородного тела в полости носа, затруднение носового дыхания. Инородные тела носа чаще встречаются у детей дошкольного возраста.

Инородные тела носа представляют серьезную потенциальную опасность, так как при форсированном вдохе через нос возможна их аспирация в гортань с развитием асфиксии.

При подозрении на инородное тело носа первая помощь состоит в закапывании в нос сосудосуживающих капель (0,1 % раствор адреналина или 2 % раствор нафтизина), после чего больной делает вдох через рот и энергичный выдох через соответствующую ноздрю. При неэффективности данной процедуры больной немедленно направляется на консультацию к ЛОР врачу поликлиники или дежурного ЛОР стационара.

Детей, пожилых и ослабленных больных следует доставлять санитарным транспортом в сопровождении фельдшера в сидячем положении с наклоненной вперед головой или в стабильном боковом положении (для уменьшения риска аспирации инородного тела в гортань).

Больные жалуются на затрудненное глотание на уровне гортаноглотки или шейного отдела пищевода, что связано с травмой их слизистой инородным телом и его фиксацией в мягких тканях. Момент появления затруднения глотания обычно четко определяется пациентом и связывается с приемом пищи или заглатыванием инородных тел.

Кроме субъективных жалоб на затруднение глотания и (или) прохождения пищи по пищеводу, а также данных анамнеза возможно выявление объективной симптоматики. Это обнаружение инородного тела при осмотре глотки, снижение интенсивности неприятных ощущений при глотании и нажатии на щитовидный хрящ, что приводит к сжатию входа в пищевод (нередкое место локализации инородных тел).

Врачебная тактика. При наличии свободных инородных тел или инородных тел, слабофиксированных в мягких тканях глотки, возможно аккуратное, под контролем зрения их удаление. Недопустима пальцевая или инструментальная ревизия рото- и гортаноглотки вслепую. Запрещаются также попытки удаления инородных тел, плотнофиксированных в мягких тканях, и их смещения (проталкивания) в пищевод путем приема твердой пищи (корки хлеба и т. п.), так как все эти действия могут привести к травме слизистой оболочки, нарастанию болевых ощущений, внедрению инородного тела в мягкие ткани или смещению его в более глубокие отделы пищеварительного тракта, прободению стенки пищевода с развитием медиастенита.

При подозрении на инородное тело глотки или пищевода целесообразна немедленная консультация врача дежурного ЛОР стационара.

Способ транспортировки определяется состоянием больного.

Для детей, пожилых и ослабленных больных, а также при подозрении на инородное тело глотки (болевые ощущения при глотании определяются на уровне щитовидного хряща) следует предпочесть транспортировку машиной сантранспорта в сопровождении фельдшера.

На догоспитальном этапе для купирования болевых ощущений целесообразно введение спазмолотиков (2 мл 2 % раствора но-шпы внутримышечно или внутривенно; 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно или 1 мл 0,2 % раствора платифиллина подкожно). Не следует применять анальгетики.

Инородные тела дыхательных путей разделяют на эндогенные (корки, слизь, частицы опухоли при ее распаде и т. п.) и экзогенные (семечки, монеты, зубные протезы, содержимое желудка); твердые и жидкие; единичные и множественные. В подавляющем большинстве случаев инородные тела дыхательных путей встречаются у детей до 5 лет. При этом инородные тела могут быть фиксированными в просвете трахеи или одного из бронхов либо свободно баллотирующими.

При задержке инородного тела на уровне гортани в подавляющем большинстве случаев развиваются ее острый стеноз и асфиксия.

Лечебная тактика в этом случае определяется острым нарушением дыхания. Простейшими способами борьбы с механической асфиксией, развившейся вследствие обтурации входа в гортань инородного тела, являются пункционная трахеостомия, коникотомия, трахеоцентез (рис. 7).

Рис. 7. Коникотомия

Пункционная трахеостомия. Она производится следующим образом. Больной укладывается на спину на твердое ложе (щит). Под лопатки пациента подкладывается валик. Голова и шея больного несколько запрокидываются. Спиртом, а затем йодной настойкой обрабатывается передняя поверхность шеи. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируется гортань и несколько приподнимается кверху. Ниже гортани, последовательно прокалывая кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию шеи, стенку трахеи, в просвет последней вводятся 5–6 игл с широким просветом (иглы Дюфо). О правильном выполнении этой манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через просветы игл при дыхательных движениях грудной клетки больного.

Коникотомия — простейший метод трахеостомии. Она также применяется как действенный способ борьбы с дыхательной асфиксией.

Больного укладывают на спину на твердое ложе (щит) с валиком в подлопаточную область. Производят обработку передней поверхности шеи сначала спиртом, а затем йодной настойкой. Путем разреза, проведенного несколько ниже щитовидного хряща, после рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции шеи обнажают конусовидную связку. Ее остро прокалывают кончиком скальпеля и в это отверстие вводят любую трубку подходящего просвета с регидными стенками или трахеостомическую канюлю. Обтуратор — проводник канюли немедленно удаляют. Трубку или трахеостомическую канюлю с помощью бинта надежно фиксируют к шее (рис. 7).

Трахеоцентез. Сотрудниками Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе и Городской станции скорой медицинской помощи сконструировано и внедрено в практику специальное устройство для производства пункционной трахеостомии. Оно представляет собой изогнутый троакар, имеющий стилет и гильзу. С помощью троакара производят пункцию трахеи, стилет троакара удаляют, а через гильзу в просвет трахеи вводят трахеостомическую канюлю, затем гильзу троакара удаляют. Дыхание обеспечивается канюлей.

При попадании инородных тел в трахею или бронхи в большинстве случаев развивается интенсивный приступообразный кашель; нередки и признаки дыхательной недостаточности (синюшность, изменение частоты дыхательных движений).

Больные с подозрением на инородное тело гортани, трахеи или бронхов независимо от срока заболевания должны быть немедленно госпитализированы в дежурный ЛОР стационар.

На догоспитальном этапе для купирования приступа кашля вводится 1 мл 1 % раствора морфина или 1 мл 2 % раствора промедола внутримышечно.

Транспортировка больного осуществляется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера или бригады скорой помощи в зависимости от состояния больного (рис. 2, е).

Поводом к вызову врача неотложной помощи могут стать следующие заболевания офтальмологического профиля:

— травмы органа зрения;

— инородные тела конъюнктивального мешка и роговицы;

— острые воспалительные заболевания глазного яблока и его придатков;

— острые невоспалительные заболевания глаз;

— повреждения единственно видящего глаза.

10.2.1. Травмы органа зрения

Травмы органа зрения могут встречаться в виде ран; термических, химических и лучевых ожогов; контузий.

Диагностика ран века в большинстве случаев не представляет затруднений. Иногда при ранах века бывают повреждения глазного яблока и костных стенок орбиты.

В связи с большой растяжимостью кожи век и рыхлостью подкожной клетчатки быстро появляются отек и кровоизлияние.

Ранения век могут быть поверхностными и проникающими (сквозными), вплоть до частичного либо полного отрыва части века.

Сквозные ранения век и отрывы век не представляют затруднений при диагностике.

При ранениях века следует дать больному внутрь анальгетики (анальгин в таблетках по 0,5 г — 1–2 таблетки) либо ввести анальгетики внутримышечно (2,0 мл 50 % раствора анальгина). При интенсивных болях возможно введение наркотических анальгетиков (1,0 мл 2 % раствора промедола). На поврежденный глаз накладывается рыхлая асептическая повязка. При частичном отрыве века не следует полностью отделять свободный фрагмент, а при полном отрыве века оторванную часть следует поместить в стерильную салфетку на сухой холод и транспортировать вместе с больным. Больной доставляется в дежурный офтальмологический стационар машиной санитарного транспорта в сопровождении фельдшера.

Разделяются на непроникающие в глазное яблоко и проникающие в него.

Непроникающие ранения конъюнктивы, склеры и роговицы составляют до 70–75 % от всех повреждений глаз. Пострадавшие жалуются на колющие и режущие боли, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезоточение, блефароспазм.

Для повреждения конъюнктивы и склеры характерны умеренная острота болевых ощущений и наличие заметного при осмотре глазного яблока кровоизлияния в ткань конъюнктивы или склеры. Для раны роговицы характерны значительная интенсивность болевых ощущений и отсутствие признаков наружного либо внутритканевого кровотечения.

Инородные тела, расположенные на склере, при подозрении на ранение глазного яблока следует удалять врачу-офтальмологу. В условиях неотложной помощи допустимо удаление травмирующих конъюнктиву инородных тел.

Целесообразны закапывание дезинфицирующих капель в глаз (10–30 % раствор сульфацил натрия), наложение рыхлой асептической повязки на оба глаза и доставка больного в дежурный офтальмологический стационар машиной санитарного транспорта в сопровождении фельдшера.

К прободным (проникающим) ранам глаза относятся раны со сквозным нарушением целостности его наружных оболочек (склеры или роговицы). При этом возможно повреждение глубоколежащих образований (радужной оболочки, хрусталика). Симптомами таких повреждений являются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. К абсолютным признакам прободного ранения глазного яблока относят зияющую рану роговицы или склеры, выпадение в рану его внутренних оболочек, хрусталика. Абсолютным признаком проникающего ранения является наличие инородного тела внутри глаза.

При контузии глаза повреждаются внутренние оболочки и содержимое глаза. Наиболее тяжелые контузии глаз возникают от удара вытянутым пальцем или носком ботинка. При этом возможны сочетание контузии глаза с разрывом наружных оболочек, а также отрыв зрительного нерва с развитием мгновенной слепоты.

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб на боли в глазу и резкое ухудшение зрения.

При осмотре могут быть выявлены кровоизлияние под конъюнктиву или в переднюю камеру глаза, изменение формы, ширины и положения зрачка.

При контузиях глазного яблока рекомендуется незамедлительная консультация больного в дежурном офтальмологическом травмпункте или стационаре.

Перед транспортировкой накладывается бинокулярная асептическая повязка. Больной перевозится сантранспортом в сопровождении фельдшера.

Обычно возникает в противоправных ситуациях в результате воздействия тупыми предметами (камни, кулак и т. д.) и сопровождается чаще всего повреждением сосудов глазницы, кровоизлиянием в ее ткани и смещением глазного яблока. При повреждении глазодвигательных мышц или их нервов развиваются контузионное косоглазие и диплопия. Повреждение зрительного нерва или сдавливание его гематомой приводит к изменению поля зрения или снижает его остроту, вплоть до слепоты.

Вид транспортировки определяется состоянием больного.

Обычно сочетаются ожоги век и ожоги глазного яблока. Развиваются при попадании на веки и за них горячих жидкостей, газов, расплавленных веществ.

Термические ожоги век и глазного яблока сопровождаются сильными болями в глазу, светобоязнью и ухудшением зрения. Определяются помутнение роговицы и выраженная смешанная инъекция сосудов.

Возникают вследствие попадания щелочей или кислот на веки и за веки. Различают изолированный химический ожог век и химический ожог глаз.

Изолированный химический ожог век не представляет трудностей для диагностики. Врачебная тактика заключается в удалении химического вещества — обработке век ватным тампоном, смоченным (при ожоге кислотой) в 5 % растворе соды, при ожоге щелочью — в 2 % растворе борной кислоты. Лечение осуществляется врачом-офтальмологом участковой поликлиники или глазного травматологического пункта.

Больной транспортируется машиной сантранспорта в сопровождении фельдшера в офтальмологическое отделение больницы.

При попадании агрессивных твердых, жидких или газообразных веществ за веки развивается химический ожог глаза. Действие агрессивного вещества продолжается вплоть до полного его удаления.

Диагноз ставится на основании жалоб больного на сильные боли в глазу, светобоязнь, ухудшение зрения. Объективно определяются признаки ожога.

Острые лучевые ожоги возникают от действия ультрафиолетового и инфракрасного излучения.

Поражения ультрафиолетовыми лучами наиболее часто развиваются в связи с электросваркой, облучением кварцевой лампой (электрофтальмия), при отражении солнечных лучей снегом (снеговая офтальмия), при наблюдении солнца (солнечная офтальмия).

Болезнь развивается через 5–6 часов после облучения и сопровождается колющими болями в глазах, светобоязнью, слезотечением, резким блефороспазмом, гиперемией кожи век и конъюнктивы.

10.2.2. Инородные тела конъюнктивального мешка и роговицы

При попадании инородного тела за веки больные жалуются на ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь. Иногда возникает небольшое снижение зрения. Характерна боль в глазу, усиливающаяся при моргании и движениях глазного яблока. Боли беспокоят меньше или не беспокоят вовсе, если глаз закрыт.

Местные анестезирующие препараты применяются только после удаления инородного тела и сопутствующего этому исчезновения субъективных жалоб. При невозможности удалить инородное тело, внедрившееся под конъюнктиву век, пострадавшего целесообразно направить на экстренную консультацию к врачу-офтальмологу в поликлинику по месту жительства или в дежурный офтальмологический травмпункт. Точно так же следует поступить при обнаружении инородных тел роговицы.

Способ транспортировки — пеший.

10.2.3. Острые воспалительные заболевания глазного яблока и его придатков

10.2.3.1.1. Фурункул века

Пациент жалуется на боль в области века, головную боль. Объективно определяются конусовидная припухлость в области века, гиперемия кожи века.

Фурункул века является показанием для освобождения от работы (учебы) на время болезни.

Целесообразна консультация больного врачом-офтальмологом участковой поликлиники или офтальмологического травмпункта. Способ транспортировки определяется состоянием больного.

10.2.3.1.2. Абсцесс века

Пациент жалуется на боль в веке и невозможность раскрыть глазную щель.

Объективно определяются гиперемия и отек кожи века. При пальпации века выявляются уплотненность и болезненность, может определяться симптом флюктуации.

10.2.3.1.3. Флегмона века

Кроме признаков, характерных для абсцесса века, развиваются гиперемия, отек и инфильтрация тканей, расположенных погранично с пораженным веком, и общая интоксикация, проявляющаяся слабостью, головной болью, повышением температуры тела.

Абсцесс и флегмона века могут быть осложнены распространением инфекционного процесса на сосуды полости черепа и оболочки головного мозга с развитием соответствующей клинической картины.

Абсцесс и флегмона века являются показаниями для вызова бригады скорой помощи, так как при транспортировке этих больных могут возникнуть осложнения, требующие реанимационных мероприятий.

10.2.3.2.1. Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка)

Нередко развивается на фоне острого риносинусита. Пациент жалуется на боль в области нижне-медиального угла глазницы. Там же определяются гиперемия, отечность и инфильтрация (уплотнение) мягких тканей, распространяющиеся на область носа и щеки.

10.2.3.3.1. Флегмона глазницы

Для этого заболевания характерны гиперемия и отек век, выпячивание глаза, сопровождающееся ограничением его подвижности, двоением в глазах. Характерны боли в глазу и в соответствующей половине головы, пошатывание, ухудшение общего самочувствия.

10.2.3.3.2. Острый тенонит (острое воспаление соединительной оболочки задних отделов глаза)

Больной жалуется на боль в глубине глаза при движении глазного яблока. Иногда отмечаются диплопия, проходящая при закрытии одного глаза, головная боль, подъем температуры тела до субфебрильной.

Объективно определяются отек век и конъюнктивы, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности.

При флегмоне глазницы и остром теноните неотложная помощь заключается в направлении больного в дежурный офтальмологический стационар сантранспортом в сопровождении фельдшера (рис. 2, б).

10.2.3.4.1. Острый ирит (воспаление радужки)

Для воспаления радужки характерны светобоязнь, боль в глазу с иррадиацией в височную область и соответствующую половину головы, слезотечение.

При объективном осмотре определяется изменение цвета радужки больного глаза при сравнении со здоровым (пораженная радужка темнеет, приобретая зеленоватый, темнокоричневый или ржавый опенок), отмечаются сужение зрачка и снижение его реакции на свет.

Характерным признаком ирита является перикорнеальная инъекция сосудов, проявляющаяся в виде красно-фиолетового цвета венчика вокруг роговицы. В передней камере глаза может быть кровянистый или фиброзный выпот.

10.2.3.4.2. Эндофтальмит (тотальное острое гнойное воспаление сосудистой оболочки глаза)

Больные жалуются на ухудшение зрения, интенсивные колющие боли в глазу и в соответствующей половине головы, светобоязнь и слезотечение.

При объективном осмотре глаза определяется его покраснение в виде перикорнеальной инъекции сосудов, может быть изменение цвета зрачка на желтоватый или серый, помутнение роговицы.

При вовлечении в процесс всех оболочек глаза формируется панофтальмит.

10.2.3.4.3. Панофтальмит

При этом заболевании кроме симптомов эндофтальмита появляются жалобы на усиление болей в глазу при движениях глазного яблока. Ухудшение зрения может привести к слепоте. При осмотре кроме признаков, характерных для эндофтальмита, выявляются отечность, инфильтрация и гиперемия век, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности. В передней камере глаза может быть гнойное отделяемое, нередко определяется помутнение роговицы.

Следует учитывать возможность распространения воспалительного процесса на внутричерепные образования (оболочки мозга, кавернозные синусы и т. д.) с развитием соответствующей симптоматики.

10.2.4. Острые невоспалительные заболевания глаза

Это состояние развивается при остром воспалении зрительного нерва, нарушении его кровоснабжения, острой непроходимости вен сетчатки или отслойки последней, панофтальмите.

При внезапной потере зрения целесообразно немедленно доставить больного для консультации в дежурный офтальмологический стационар (рис. 2, б).

Острый приступ глаукомы, как правило, развивается внезапно. Он сопровождается сильнейшими болями в глазных яблоках, головными болями, тошнотой и рвотой. Причина приступа — внезапное повышение внутриглазного давления.

Объективно отмечаются ярко выраженный застойный рисунок сосудов конъюнктивы, отек эпителия, роговицы, расширение зрачков и напряжение при ощупывании глазных яблок.

Больной нуждается в экстренной госпитализации в офтальмологическое отделение больницы. Транспортировка на щите и носилках в горизонтальном положении (рис. 2, б).

10.2.5. Повреждения единственно видящего глаза

При диагностике заболевания или повреждения единственно видящего глаза следует отметить, что независимо от характера повреждения или заболевания лечение должно быть начато немедленно в офтальмологическом стационаре.