Тревога и страх... как преодолевать

Приложение. Тревожность и лекарственные препараты

Врачи иногда назначают людям, страдающим повышенной тревожностью, лекарственные препараты. Существует две большие группы средств против тревожности: бензодиазепины и антидепрессанты. Чаще всего назначают препараты из класса бензодиазепинов. К ним относятся: ксанакс (алпразолам), седуксен (диазепам), элениум (хлор-диазеноксид).

Из группы антидепрессантов наиболее широко распространены тридиклические антидепрессанты. К ним относятся: анафранил (кламипрамин), амитриптилин (триптизол), лудиомил (мапротилин). Последние годы при лечении тревоги применяются антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — паксил (пароксетин), прозак (флуоксетин), золофт (сертралин).

Бензодиазепины, трициклические антидепрессанты и СИОЗС, как было показано в тщательно спланированных контролируемых исследованиях, эффективны при необходимости подавить тревогу. Бензодиазепины воздействуют на некоторые нервные окончания (рецепторы) в головном мозге и, как предполагается, блокируют возбуждение, что снижает вероятность усиления тревоги. Тридиклические антидепрессанты воздействуют на другой тип нервных клеток в головном мозгу, однако точный механизм их действия пока неясен.

Обсудим достоинства и недостатки лекарственного лечения. Решение начать лечение антидепрессантами может быть принято только после серьезной консультации с врачом. Вот несколько вопросов, которые, вероятно, будет небесполезно обсудить в ходе такой консультации.

Вызывает ли данный препарат привыкание или пристрастие?

Некоторые лекарственные препараты (например, бензодиазепины) обладают свойством вызывать пристрастие — одни в большей, другие в меньшей степени. Поэтому их назначают в виде короткого курса (2–4 недели) для облегчения симптомов тяжело переносимой тревоги.

Насколько эффективен данный лекарственный препарат?

Действие препаратов на организм сугубо индивидуально. Как и при приеме других лекарств, лечение бензодиазепинами и антидепрессантами следует проводить под контролем врача.

Что произойдет, если вы прекратите прием препарата?

Нежелательных эффектов не возникает, если отмена препарата происходит плавно и постепенно.

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты?

К распространенным побочным эффектам относятся пристрастие, кожные аллергические реакции, боли в желудке, усиленное сердцебиение, перепады артериального давления, сухость во рту, запоры, нарушение зрения, ослабление оргазма, утомляемость, вялость и трудности отвыкания от лекарств. При приеме бензодиазепинов иногда наблюдаются двигательное возбуждение, раздражительность, агрессивность поведения. При возникновении побочных явлений не следует не медленно прекращать прием лекарства. В большинстве случаев побочные явления проходят спустя несколько дней лечения. В любом случае нужно обращаться к врачу, назначившему лечение, который либо уменьшит дозировку, либо заменит один препарат другим.

Сочетается ли прием препарата с использованием методов, описанных в этой книге?

Есть предварительные сведения о том, что прием бензодиазепинов снижает успешность преодоления страхов. Бензодиазепины уменьшают тревогу при необходимости «посмотреть страху в лицо», но страх возвращается с новой силой, как только действие препарата заканчивается. Эти результаты полностью подтверждаются моей клинической практикой, и по этой причине мы требуем, чтобы люди, приходящие в нашу клинику, отказались от приема бензодиазепинов[4].