Вы и ваша беременность

Медицинский словарь

Около 250 вводных практических статей, которые описывают основные этапы развития беременности, родов и послеродового ухода, осмотров беременной женщины и будущего ребёнка, а также беспокойств и недугов, связанных с беременностью, родами и после родов, сведения для тех из вас, кто в той или иной мере затронут болезнями, которые требуют медицинского наблюдения на протяжении всей беременности.

Этот словарь объяснит вам ход развития беременности, родов, расскажет об обследованиях, которым вы будете подвергнуты и о недугах, свойственных беременности.

Слова, выделенные жирным шрифтом, являются предметом обсуждения отдельных статей этого словаря, слова после «Смотри:» отсылают вас к дополнительным статьям.

Абсцесс груди

Абсцесс груди как правило не сопровождается тяжелыми последствиями, чаще наблюдается в первоначальный период кормления. Причиной заболевания является инфекция молочного канала (галактофор), по которому к соску поступает молоко. Заразные бактерии попадают через трещинки на соске и начинают размножаться, что и приводит к абсцессу.

♦ Абсцесс сопровождается высокой температурой, усталостью и недомоганием, а также локальной болью в пораженной груди. Она становиться не естественно красной, горячей, и на ней ощущается твердая зона.

При абсцессе груди рекомендуется временно прекратить кормление ею. Лечение антибиотиками на начальной стадии иногда даёт результат, но чаще требуется хирургическое вмешательство, абсцесс удаляют.

Роды

Последовательность событий, в результате которых ребёнок появляется на свет, затем отторгаются органы, которыми плод был связан с матерью во время её беременности (плацента, пуповина, мембрана). При родах различают три фазы: схватки, роды, разрешение от бремени.

♦ Схватки являются первой стадией родов, и вызваны расширением шейки матки. Когда её размер достигает 10 см, дитя опускается в область таза и занимает при этом окончательное положение (то, как он расположен, чаще всего головой вниз) перед родами. В этой фазе пациентка испытывает желание тужиться. Чтобы её потуги были эффективными, она должна слушать советы акушерки, чтобы избежать, например, разрыва промежности. После прохода через промежность новорожденный появляется на свет, происходят роды как таковые, которые и фиксируются во времени. После родов наступает короткое успокоение, за которым наступают схватки, потому что от матки отрывается плацента. Отторжение и выброс плаценты и пр. является третьей фазой и называется разрешением от бремени.

Роды с нормальным исходом называют аутотичными (eutocie), напротив, сопровождаемые осложнениями для матери или ребёнка — дистотичными (dystocie).

Тяжёлые роды:

Смотри: дистосия

Акупунктура

Акупунктура является традиционной китайской медициной. Она может быть вам назначена во время беременности, в частности, при подготовке к родам.

♦ Акупунктура заключается в стимулировании определённых энергетических точек с помощью игл, установленных на различных частях вашего тела. Её целью является уравновешивание вашего энергетического состояния.

Акупунктура может быть использована в течение всего периода беременности для предотвращения множества недугов, таких например как боли поясницы, воспаление седалищного нерва (ишиас), закупорка носовых пазух…

При подготовке к родам сеансы акупунктуры проводятся подготовленной акушеркой или врачом, начинаются обычно в третьем триместре беременности.

Наконец, акупунктура позволяет снизить болевые ощущения во время родов, но эта методика во Франции мало распространена.

Возраст матери

Число полных лет будущей матери.

♦ Следует различать возраст женщины, а также её половую и интеллектуальную зрелость. Эти три признака не накладываются друг на друга.

Физиологическая зрелость относится к готовности тела женщины стать матерью. Снижение плодовитости, а потом и вовсе потеря регулярных месячных, происходит у разных женщин в разном возрасте. Поздняя беременность встречается у женщин в возрасте и после 42 лет.

Так же дело обстоит и с интеллектуальным созреванием. Ещё совсем молодые женщины готовы стать матерями и воспитывать ребёнка, а их более старшие подруги на это не решаются. С данным показателем развития тесно связаны культурный и образовательный уровень женщины.

Согласно статистике совсем молодые и перешагнувшие за 40 лет женщины чаще рискуют столкнуться с различными осложнениями во время беременности. Однако, в большинстве случаев их беременность при наличии соответствующего медицинского наблюдения заканчивается нормально.

♦ Стать матерью до 18 лет. Среди очень молодых рожениц повышен риск развития прееклампсии, преждевременных родов и задержки развития плода, особенно для женщин моложе 15 лет. Это связано не только с недостаточным физиологическим развитием их организма, но также образом жизни (курение, наркотики, алкоголь…) и зачастую в последнее время с маргинальностью молодёжи. Отсутствие у них необходимой информации является первым препятствием на пути нормального развития беременности, к тому подросток ищет в итоге посторонней акушерской помощи, отказываясь обращаться за нею в роддом.

♦ Стать матерью после 40 лет. Число женщин, забеременевших после 40 лет (в том числе и впервые) во Франции в последнее время постоянно растёт. Поводом тому являются новый подход к личной жизни или желание обзавестись семьёй. Беременность в этом возрасте сопровождается повышенным риском заболевания тризомией 21, поэтому во Франции всем беременным женщинам в возрасте старше 38 лет предлагают курс амниоцентеза. В то же время у таких рожениц повышена вероятность выкидыша, диабета, преждевременных родов и задержки развития плода. Также довольно часто встречается фиброма, но не представляющая препятствия для нормального хода беременности. Кроме того, у женщин свыше 40 лет чаще делается кесарево сечение, и при этом не редко наблюдаются различные после операционные кардиологические осложнения (флебит, лёгочная эмболия).

Альбуминурия

Присутствие альбумина в моче, это и есть альбуминурия, ненормально и свидетельствует о нарушении функции почек. У беременных оно может означать и наличие проблем по беременности, прееслампсии, а также о заражении мочевой системы.

Альбуминурия ни чем себя не проявляет, но может быть легко определена с помощью индикаторной бумажки, опущенной в мочу. У беременных такое обследование является обязательным и проводится во время обычных плановых врачебных консультаций. При её обнаружении врач проверит наличие сопутствующих недугов, спровоцированных альбуминурией: повышенное артериальное давление и отёки, связанные с накоплением воды в мышечных тканях.

Смотри: анализ мочи.

Алкоголь

В период беременности и кормления грудью алкогольные напитки должны быть исключены. Выпитый алкоголь легко попадает в кровь матери. Он не фильтруется плацентой, а попадает в кровь плода. При кормлении он попадает в организм малыша с молоком матери.

♦ Конечно же запрет на употребление алкогольных напитков при беременности и кормлении грудью не является абсолютным. Вы можете время от времени позволить себе стаканчик вина или глоток шампанского по особым случаям. Воздержитесь тем не менее от употребления крепких напитков, а в первые три месяца беременности от любых.

Когда беременная злоупотребляет алкоголем, её дитя рискует заполучить синдром, называемый алкоголем плода, заканчивающийся набором аномалий: задержка развития плода, внешние уродства (маленькая голова, утопленный подбородок, немыслимая форма носа…), задержка умственного развития. Благодаря врачебному сопровождению беременности подобный синдром в настоящее время встречается редко.

Питание во время беременности

Питание беременной должно сбалансированным, в достаточной степени насыщенным витаминами, кальцием и протеином. Помните, что беременность не даёт повода «есть за двоих». Будущий ребёнок априори рассчитывает на часть вашего рациона и ваши запасы, а от излишних килограммов вам будет после родов трудно избавляться… Наконец, многие сырые продукты и привычные блюда беременным употреблять не рекомендуется по причине возможных недугов, которые они провоцируют у вас и у вашего дитя.

♦ Витамины, в частности витамин C, поставляется с фруктами и свежими овощами, кальций с молочными продуктами, протеин с мясом и рыбой, железо с мясом. При сбалансированном потреблении и отсутствии недостатка дополнительное назначение витаминов, кроме витамина D, не практикуется.

В случае отсутствия прививки на токсоплазмоз рекомендуется тщательно мыть перед употреблением все свежие фрукты и овощи, мясо прожаривать до готовности, особенно баранину. При этом следует избегать контактов с кошками.

Предохранение от вирусного гепатита А (сегодня против него существует вакцина) не должно заканчиваться упразднением из рациона морепродуктов.

Наконец, профилактика листериоза (listeriose) заключается в исключении из рациона продуктов из переработанного молока (сыры), колбасной продукции.

Смотри: дополнительное питание при беременности

Кормление грудью

Период, в течение которого малыш питается исключительно молоком. Он длится с самого рождения до 4, иногда до 12 месяцев. Различают кормление материнским молоком, когда дитя кормится грудью, и искусственное питание, когда его кормят из бутылочки с молоком, выработанном на основе коровьего молока.

♦ Материнское вскармливание. Молоко матери является самым подходящим продуктом для питания грудничка. Это единственный продукт, обеспечивающий новорожденного иммунологической защитой против заболеваний дыхательных путей, пищеварительной системы, а также от нарушений аллергического характера. Лактация подготавливается уже в самом начале беременности в виде изменения молочных клеток. Период секреции молока начинается на третьем месяце беременности и может проявляться в виде небольших выделений из сосков, что совершенно нормально.

Настоящая лактация начинается лишь после родов вместе с появлением молока, обычно на 3 день. Выделение его в достаточном количестве требует регулярного и довольно частого сосания груди.

Первое выделение обзывается колострум. Это желтоватая жидкость, богатая иммуноглобулином. Через 48 часов начинается производство чистого молока как такового. В нём много воды (90 %) и лактозы (сахара), оно также содержит липиды и микроэлементы (железо, кальций) в легко усваиваемом для малыша виде.

Первое приложение к груди нужно сделать как можно раньше, в первые же часы после родов, затем ребёнок будет пищу требовать. Постарайтесь кормить его 15–20 минут за раз с промежутками как минимум в два часа. Число кормлений зависит от ребёнка, его веса, его возраста, а также от количества вырабатываемого матерью молока. Его должно хватать на 6–8 кормлений в сутки. Для улучшения выделения молока молодая мамаша обязана выполнять несколько несложных гигиенических правила: в достаточной степени отдыхать, сбалансировано питаться, побольше питья, протеина и кальция.

Кормление грудью способствует контактам между матерью и ребёнком. Оно также провоцирует маточные сокращения, которые в свою очередь ускоряют возврату утробы к прежним размерам.

♦ Искусственное вскармливание. Используемое при этом молочко максимально приближено к составу материнского молока. Существует молочко для раннего возраста (от рождения до 4 месяцев), называемое также «для грудничков», и молочко для следующего возраста (от 4 до 12 месяцев), называемое «молочком для выкармливания». Его состав отличается, подбирается под потребности возраста. Число бутылочек и количество молока меняется в зависимости от веса и возраста малыша.

Дозу молочка разбавляют в 30 мл тёплой воды, его можно пить после полного приготовления. Бутылочка и соска должны быть совершенно чистыми, лучше стерилизованными, брать их следует чистыми руками, температуру молока (37–38 °C) проверять перед каждым кормлением. Существует очень много различных сосок для бутылочек, резиновых и силиконовых, с одной спиралью для навинчивания и с несколькими, можно подобрать под любой вкус любого ребёнка.

Женщинам, которые не желают кормить собственной грудью, можно предложить два метода. Они позволяют приостановить лактацию ещё до начала выделения молока. Приём некоторых медикаментов в первые 72 часа после родов и в течение 21 дня. Либо бандаж грудей, отсутствие стимулирования сосков и снижение выпиваемой воды в первые 3–4 дня после родов.

Смотри: отнятие от груди.

Аменорея

Аменорея означает отсутствие регулярных месячных. Различают первичную аменорею, когда пациентка не наблюдала месячных ни разу, и вторичную аменорею, при которой регулярные месячные задерживаются минимум на три месяца.

♦ Первичная аменорея. Во Франции женщины обычно наблюдают свои первые месячные в возрасте около 13 лет, но нарушением их отсутствие рассматривается лишь при достижении возраста 18 лет. Причиной первичной аменореи является либо простое запаздывание с половой зрелостью, которое заканчивается само собой, либо врождённое нарушение гениталий: отсутствие матки и яичника (синдром Турнэ), отсутствие вагины или вагинальной перегородки, непропускание девственной плевры. Причиной отсутствия месячных может быть также болезнь гипофиза или надпочечных желёз. В зависимости от причины, может лечиться медикаментозно или требует хирургического вмешательства.

♦ Вторичная аменорея. Она намного более часто встречается, нежели аменорея первичная. Причины её различны. Первая из них, это начало беременности, что обнаруживается во время теста на беременность.

После родов (или после ложной беременности) и при отсутствии молока месячные возобновляются через 6–8 недель. Задержка месячных больше чем на 3–5 месяцев считается ненормальной. В случае кормления грудью возобновление месячных предугадать сложнее, аменорея при этом считается начавшейся после пяти месяцев их задержки.

Вне беременности вторичная аменорея может быть связана с болезнью матки, гипоталамуса или гипофиза, оральной непроходимости (в последнем случае проходит самопроизвольно). Она может сопровождаться существенной потерей веса.

Амниосентез

Амниосентез, это предродовой анализ, который осуществляют в результате лабораторного изучения пробы амниотической жидкости, в которой плавает плод. Чаще всего конечным его результатом является выявление состава хромосом плода. Во Франции его рекомендуют практически любой беременной женщине в возрасте свыше 38 лет, чтобы выявить на этой стадии заболевание тризомия 21 (монголизм), риск которой возрастает вместе с возрастом пациентки. Его также предлагают в случае имевшей место генетической или хромосомной аномалии у родителей или у первого ребёнка.

♦ Амниосентез осуществляется путём взятие пункции из утробы беременной. Обычно анализ делается между 14 и 20 неделями беременности. Он проводится при эхографическом контроле, что позволяет уточнить возраст плода, положение его и плаценты. Взятие пункции не столько болезненно, сколько эффектно внешне. Его проводят даже без местной анестезии, поскольку она сама тоже представляет собой укол. Всё должно быть подчинено строжайшей гигиене, чтобы не допустить малейшего риска инфекционного заражения. Пункция берётся без госпитализации пациентки, длится несколько минут и требует всего несколько часов последующего отдыха, по причине возможных несильных, спровоцированных схваток.

Главной опасностью при амниосентезе является ложные (преждевременные) роды из-за разрыва мембраны. Даже если жест врача очень точен, подобное осложнение наблюдается в 0,5–1 % случаев, что нельзя сбрасывать со счетов.

Изучение амниотической жидкости позволяет осуществить кариотип, и выявить при этом хромосомные аномалии, например, тризомию 21 или другие опасные недуги. Амниосентез будет предложен, если ваш возраст перешагнул за 38 лет, если некоторые аномалии были обнаружены во время сеанса эхографии и/или как результат анализа крови.

После 4 месяца беременности амниосентез может быть предписан в рамках обследования на случай несовместимости групп крови матери и плода (опасность гемолитического заболевания у новорожденного). В данном случае будет назначен билирубин, снижающий эффект несовместимости. В других случаях он позволяет оценить степень зрелости лёгких плода.

Смотри: дородовая диагностика, несовместимость резуса.

Амниоскопия

Дородовой анализ, осуществляемый в конце беременности, заключается в изучении цвета амниотической жидкости, чтобы выявить текущие испражнения плодом кала. Его проводят с помощью специального зонда, вводимого через шейку матки вплоть до стенки мембраны.

♦ Амниоскопия используется как метод анализа лишь в конце срока беременности. Её целью является обнаружение зеленоватой жидкости, называемой иначе meconial, свидетельствующей о первых испражнениях кала плодом, т. е. о его стрессовом состоянии или о болевых ощущениях плода. Поскольку данный метод не вполне надёжен, а использовать его можно лишь уже при открытой шейке матки, многие акушерские бригады предпочитают ему другие методы исследования, такие как расчёт объёма амниотической жидкости с помощью эхографии или изучение сердечного ритма плода.

Анализ мочи

Во время беременности будущая мама обязательно должна при каждом посещении врача сдавать на анализ мочу. Он заключается в простом контакте мочи с индикаторной бумажкой.

♦ В настоящее время рекомендуется систематический анализ мочи на содержание протеина, поскольку даёт однозначный ответ. И в самом деле, наличие в моче альбумина, в частности в третьем триместре беременности, может рассматриваться как индикатор некого осложнения, при этом говорят о прееклампсии. Впрочем, альбуминурия должна быть определена недвусмысленно. Небольшие следы не могут быть истолкованы в пользу осложнения.

Присутствие сахара в моче (гликозурия) реального интереса не представляет, поскольку его выделение в мочу в ходе беременности меняется и присутствие не говорит в пользу какого либо осложнения. Напротив, во время беременности появляется нетерпимость к сахару (диабет беременной), причём она неустойчива во времени. В то же время отсутствие гликозурии не позволяет исключить наличие диабета.

Однако, систематическая проверка с целью обнаружения заражения мочи (цистит) во время беременности бывает весьма полезной. При этом речь идёт о заболевании, чаще всего касающегося беременных, но не затрагивающего прочих пациенток.

Смотри: инфекционные заболевания во время беременности, пиелонефрит.

Анемия

Красные кровяные тельца вырабатываются костным мозгом. Их основу составляет гемоглобин, железосодержащий пигмент, обеспечивающий передачу кислорода от лёгких к мышцам. Он и придаёт крови красный цвет. Анемия есть проявление недостатка гемоглобина в крови. У беременных женщин основной причиной анемии является недостаток железа.

♦ Во время беременности порогом, начиная с которого говорят об анемии является содержание не 12 грамм на децилитр, являющийся отметкой для небеременных женщин. На самом деле при вынашивании ребёнка наблюдается обычное снижение содержания гемоглобина (малокровие) до 10–11 грамм на децилитр.

Анемия чаще всего сопровождается повышенной утомляемостью, бледностью кожи и слизистой (наблюдаемой в частности на мембранах век), одышкой и усилением сердечного ритма.

Во время беременности анемия случается чаще всего по причине недостатка железа, основного компонента гемоглобина. На самом деле, у женщин понижение запаса железа в организме объясняется потерями крови во время месячных. При вынашивании дитя надобность в железе возрастает. Таким образом, беременность может стать причиной дестабилизации и пробудить дремлющую анемию. Предупреждение подобного типа недостаточности покоится на сбалансированном питании, включающем компоненты с богатым содержанием железа, среди которых наиболее богатым является красное мясо, а также рыба, в меньшей степени в шпинате и в морепродуктах. В случае сильного недостатка железа требуется дополнительный источник железа.

Анемия может быть вызвана и недостатком фолиевой кислоты, витамин В9, содержащейся в большом количестве в печени, молочных продуктах, зелёных овощах.

Восполняется путём принятия соответствующих медикаментов с фолиевой кислотой.

Наконец, беременные могут заболеть анемией после родов, в результате потери крови при разрешении от бремени. Если анемия не слишком опасна, её лечат добавками железа и фолиевой кислоты, при более серьёзных случаях делают переливание крови.

Смотри: питание во время беременности, дополнительное питание при вынашивании.

Анестезия

Временное общее или локальное снижение чувствительности, вплоть до потери сознания. Анестезия местная ограничивается каким-то участком тела. При региональной анестезии затрагивается целая область тела. Общая анестезия касается всего тела в целом.

♦ При родах пользуются различными типами анестезии, наиболее распространённой на сегодняшний день является обезболивание промежности. Во время родов, протекающих естественным путём и отсутствии при этом осложнений с промежностью, принимающий роды врач при необходимости может прибегнуть к локальной анестезии постыдных нервов для облегчения пациентки в случае срочного инструментального вмешательства. К локальной анестезии прибегают также при поверхностном надрезе промежности или при наложении швов после эпизиотомии.

В том случае, если заранее принято решение о кесаревом сечении или решение об этом является срочным, то большинство акушерских коллективов предпочитают прибегать к спинномозговой анестезии, при которой обезболивающий раствор впрыскивается лишь в одном месте прямо в спинномозговую жидкость.

При противопоказании и/или срочности единственным средством остаётся общая анестезия.

Апгар (коэффициент d’)

Коэффициент Апгара позволяет быстро оценивать жизнестойкость и самочувствие новорожденного в первые минуты после родов. Данное обследование носит имя американского педиатра Верджинии Апгар, которая запустила его в обиход.

♦ Коэффициент Апгар оценивается по пяти показателям: сердечный ритм, дыхательная способность, окраска кожи (розовая или синеватая в случае цианоза), состояние мышц (их тонус) и его реакция на раздражители. Каждому из показателей присваивается значение от 0 до 2.

Естественно, что 10 означает превосходное самочувствие. Его значение меньше 7 свидетельствует о низкой приспособляемости, которую немедленно следует лечить: очистка дыхательных путей, вентиляция лёгких, дополнительный кислород. Этот показатель берётся в расчёт на 1 и на 5 минутах жизни новорожденного и позволяет судить о необходимости реанимационной помощи.

Смотри: инкубатор, преждевременность.

Бремя (annexes)

То, что обеспечивает связь плода и матери во время беременности (амниос, хорион, пуповина, плацента).

♦ Амниос, представляет собой тонкую мембрану, устилающую внутренность пузыря, в котором находится плод, окружённый амниотической жидкостью.

Амниос покрывает и внутренние стенки пуповины и плаценту имеет своего помощника в виде хориона, мембраны наклеенной на слизистую утробы.

Самопроизвольный выкидыш

Смотри: ложные роды

Бэби блюю

Около 60 % процентов рожениц проходят через состояние лёгкой апатии, между третьим и девятым днём после родов. Это состояние бэби блюю, которое ещё называют «синдромом 3-го дня». Оно может быть разной интенсивности и чаще касается женщин, родивших первенца.

♦ Бэби блюю выражается в тревогах, чрезмерной смешливости, сильной усталости, для новоиспечённой мамаши в чувстве неуверенности в собственных силах быть матерью.

Бэби блюю не заболевание. Его базой с одной стороны является физический фактор — сильнейшее изменение гормонального обмена, произошедший вследствие родов, настоящая усталость первых послеродовых дней. С другой стороны, играет роль психологический фактор — расстройства, связанные с окончанием беременности и потерей ранее воображаемого ребёнка, обретение самой себя в новом качестве матери этого дитя.

При наступлении подобных симптомов молодая мама должна быть успокоена окружающим её медицинским персоналом, близкими и получить от них реальную помощь. Никаких лекарств. Психологическая поддержка и помощь по дому, позволяющие молодым мамам как следует отдохнуть, рассеивают недуг за десяток дней. Беспокоиться и обращаться следует лишь в случае сохранения синдрома и перехода его в более тяжёлую форму с нарушением сна, появлением бессонницы или кошмаров во сне.

Во многих случаях продление периода депрессии может оказаться последствием бэби блюю. Молодая мама постоянно уставшая, раздражительная, преследуемая тревогами не способна внимательно ухаживать за малышом. Синдром чаще встречается у женщин моложе 20 и старше 40 лет, или в случае нежелательной беременности, если существуют напряжённые отношения между женщиной и её родной матерью. В подобных случаях развития синдрома до болезни довольно высок и требуется сторонняя забота.

Смотри: депрессия.

Бактерии

Бактерии представляют собой одноклеточные живые формы, видимые только под микроскопом. Автономные, они способны размножаться в различных условиях, в отличие от вирусов, которые для развития должны проникнуть в клетку.

♦ Бактерии вызывают местное или общее заражение, но они бывают и полезными (например, те что содержаться в кишечнике и способствуют разложению продуктов).

Организм человека располагает иммунной системой, состоящей из клеток и бактерий, противостоящих болезнетворным бактериям. Против большинства заразных бактерий существуют антибиотики. Так что инфекционные заболевания, если они вовремя диагностированы, поддаются эффективному лечению. Помимо этого заранее сделанная вакцинация позволяет предотвратить многие из таких заболеваний.

Смотри: инфекционные заболевания во время беременности.

Вздутие живота

Смотри: запоры, признаки беременности.

Тазобедренный сустав

Таз является расположенным внизу живота костным поясом, поддерживает позвоночный столб и на нём крепятся нижние конечности. Во время беременности плод развивается в утробе, которая располагается над тазом.

♦ Таз составлен из крестца и копчика, расположенного в задней его части, а также из подвздошных костей с каждой из сторон и впереди. Он ограничивает широкую пазуху в форме воронки, где и располагается большой таз (низ животины) и малый таз, (место расположения мочевого пузыря и внутренних половых органов). Таз у женщины шире нежели у мужчины, адаптирован к вынашиванию младенца.

Смотри: радиопельвиметрия.

Биопсия на тропобласту

Данный анализ состоит во взятии пробы тропобласты (ткань из которой сотворена плацента) и проводится в лаборатории. Вместе с амниосетнезом и взятием пробы крови у плода, позволяет проанализировать хромосомный состав плода и таким образом выявить на ранней стадии хромосомные аномалии. Биопсия на тропобласту позволяет также обнаружить некоторые генетические недуги и определить пол ребёнка.

♦ Биопсия на тропобласту производится при эхографическом контроле и может применяться начиная со второго месяца беременности (10–11 неделя). Используется два варианта взятия пробы: через брюшину с помощью длинной иглы большого калибра или через вагину. Процедура длится всего несколько минут. Поскольку речь идёт о взятии пробы ткани, а не жидкости (как при амниосентезе), при этом используется локальная анестезия.

Представляет интерес проведение биопсии на тропобласту на ранней стадии беременности. К тому же результаты анализа получаются довольно быстро. Однако, такое обследование сопряжено с риском спровоцировать ложные роды (в 2–3 % случаев). Это намного чаще нежели при проведении амниосентеза (в 0,5–1 % случаев). По этой причине данный метод находится как бы в резерве на случай крайней необходимости.

Смотри: кариотип, наследственные заболевания.

Шишка серокровяная

Иногда при родах головой вперёд у ребёнка на затылочной части образуется шишка. Речь идёт повреждении, которое само рассасывается за несколько дней.

♦ Во время родов голова малыша принимает форму отверстия таза матери, через которое проходит. Возникающее при этом давление со стороны таза вызывает образование на макушке у малыша сгустка крови и серозной жидкости, что придаёт его голове вытянутую форму, словно у тиары фараона. Её размер иногда бывает весьма внушительным, но заканчивается без последствий и самопроизвольно в течение не более чем двух суток.

Такая шишка естественно отсутствует при кесаревом сечении или рождении ногами вперёд.

Смотри: предлежание.

Пробка из слизистой

Во время беременности продукты выделения шейкой матки накапливаясь образуют в конце концов пробку, отгораживающую мембраны от внешней среды. В преддверии срока эта пробка отторгается и выходит наружу в виде слизистого образования, густого, липкого, чаще всего коричневатого цвета.

♦ Отторжение пробки из слизистой абсолютно нормальное явление, но часто вызывает опасение у будущих мамаш и приводит их на консультации к врачу.

На самом деле оно не вызывает никаких последствий частного характера и необязательно сигнализирует о приближении родов, потому что пробка может быть отторгнута за месяц до них. Однако, если выделения слишком обильны не колеблясь обращайтесь за советом к врачу. Важно различить отторжение слизистой пробки от потери старой крови или амниотической жидкости, а то и leucorrhee.

Жжение в желудке

Смотри: приступы гастрита.

Кальций

Смотри: добавки к питанию во время беременности

Кариотип

Кариотип является анализом, при котором осуществляют изучение класса хромосом индивида на основе пробы его клеток (крови, тканей, амниотической жидкости). Позволяет выявить различные аномалии в структуре или наборе хромосом.

♦ Кариотип может быть рекомендован в случае выявления аномалий плода при обследовании беременной. Он регулярно рекомендуется женщинам, при наступлении у них беременности после 38 лет, чтобы выявить наличие тризомии 21, при которой вместо двух в 21 паре хромосом присутствует три. Такое нарушение напрямую связано с возрастом будущей матери. Взятие пробы на анализ может быть сделано различными способами — биопсия на тропобласту, амниосентез. Выбор определяется стадией беременности.

Хромосомные аномалии не лечатся. Вот почему важен такой анализ, если вам уже за 38, или если кто-нибудь в вашей семье является носителем заболевания, связанного с хромосомной аномалией, а вы рискуете передать её по наследству.

Смотри: наследственные заболевания, генетический механизм передачи недугов

Цефалогематома

У многих новорожденных, особенно в случае родовых осложнений, наблюдаются внутренние кровоподтёки за одной из черепных костей, которые проявляются в виде шишек на черепе. Это цефалогематома, в подавляющем большинстве случаев не злокачественное образование, которое рассасывается само по себе.

♦ Речь идёт о довольно часто встречающейся травме, которую можно наблюдать и при нормальных родах, и даже при кесаревом сечении. Её обнаруживают через несколько часов после рождения младенца. Шишка располагается на черепной коробке, на ней даже видны черепные швы, и постепенно разрастается, достигая максимальных размеров к 10 дню. Чаще всего она расположена в затылочной области.

Цефалогематома, если нет подтверждения о более серьёзном, скрытом повреждении (пролом черепа, гематома мозга), относится к лёгким травмам, которая постепенно и бесследно проходит сама собой. Рассасывание кровяного сгустка внутри шишки может спровоцировать желтуху, которая требует специального лечения. В редких случаях может произойти кальцификация шишки.

Помимо обезболивающих, на случай проявления страданий со стороны ребёнка, никаких медикаментов не требуется.

Установка спирали

Хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение преждевременных родов. Заключается в установке беременной, под анестезией, обтягивающей нити на шейку матки, препятствующей её раскрытию.

♦ Установку спирали практикуют на третьем месяце беременности (15 неделя вынашивания), иногда чуть позже. Операция происходит под общим наркозом в операционном блоке. Это позволяет предотвратить преждевременное раскрытие шейки матки, исключая вариант преждевременных родов.

Установка спирали проводится в качестве превентивной меры при различных физических травмах, провоцирующих преждевременные роды, т. е. никак не связано с каким бы то ни было заражением, или в случае анатомических особенностей беременной (открытая шейка матки, укороченная…). Частным случаем превентивной установки спирали является приём беременной препарата Дистиблена (Distiblene).

После установки спирали врачебное наблюдение беременности остаётся прежним, характерным для её нормального хода. Рекомендуется, однако, дополнительный отдых и прекращение физически тяжёлой работы. Обычно пациентка не ощущает присутствие спирали. Выполнившую свою роль спираль удаляют (в начале 9-го месяца вынашивания. Удаляется она через вагину, во время текущей консультации у врача. Никакой анестезии при этом не требуется.

Цервицит

Заражение шейки матки. Заболевание часто встречаемое, но как правило не опасное. Выражается в вагинальных выделениях.

♦ Лечится локально через овулы вагины, кроме при этом не поражена мочевая система (эндометрит) или трубы (сальпингит).

Смотри: леокорея (leucorrhee).

Кесарево сечение

Хирургическое вмешательство, целью которого является извлечение дитя из утробы через горизонтальный или вертикальный разрез брюшины роженицы прямо над лобком. Оно осуществляется под общей анестезией или перидюральной.

♦ Вскрытие утробы сегодня производится в нижнем сегменте матки (наиболее узкая зона, появляющаяся на стыке утробы и шейки матки в третьем триместре вынашивания в результате растяжения утробы и физиологических сокращений), что позволяет сохранить возможность повторного кесарева сечения при последующей беременности.

Кесарево сечение вам предложат, если ваша матка плохо сформирована, непрочна, или на ней уже есть швы от предыдущего кесарева сечения, а также в случае узости вашего таза для прохода младенца и т. д.

Решение о кесаревом сечении может быть принято прямо перед началом родов, а то и во время родов и по разным причинам — ребёнку нужно быстрее появляться на свет (он страдает из-за задержки с родами или ранний) и роды обычным путём, по причине его слабости, могли бы вызвать у него серьёзные травмы; роды не заканчиваются, хотя потуги эффективны; ребёнок выход задом вперёд и схватки идут с трудом; на мониторе видно, что он страдает, в то время как шейка матки ещё не открылась.

Смотри: эхография.

Дородовое пение

Метод подготовки к родам, при котором для установления контакта с плодом используется пение. При этом разрабатывается и дыхание. Он может дополнять метод классической подготовки к родам.

♦ Плод улавливает голос матери, сначала скелетом, затем с 5-го месяца вынашивания, ушами, ставшими к этому времени достаточно развитыми. Пение позволяет женщине подготовить своё тело к родам: работа дыхания, тонус брюшных мышц, движения тазом, работа промежности. Впрочем, оно устраняет тревогу, позволяет иным способом выразить чувства, рассказать о беспокойствах. Сеансы пения продолжают и после родов.

Хлоазма (chloasma)

Смотри: маска роженицы

Родовой шок

Острая кровеносная недостаточность, возникающая у беременных как во время вынашивания, так и в послеродовой период. Речь идёт об опасном осложнении, к счастью довольно редком, в связи с развитием медицинской помощи роженицам.

♦ В настоящее время родовой шок встречается как результат острого недостатка крови, возникающего как правило в результате разрешения от бремени, помимо прочего ответственного и за резкое понижение артериального давления.

Но, согласно гинекологам, такой шок может иметь инфекционную природу. Такие случаи становятся всё реже из-за широкого распространения антибиотиков, а также по причине легализации преднамеренного прерывания беременности, которые сделали ненужными подпольные аборты, главной их причины.

Лечение заключается в первую очередь в устранении причины (малокровие, заражение печени) и смягчении возможных последствий (реанимация, свободное и облегченное дыхание, искусственное дыхание с кислородным аппаратом, капельница, переливание крови…).

Хромосомы

Хромосомы — маленькие палочки, образующиеся в ядре клетки при клеточном делении. В них содержится полный индивидуальный генетический код, т. е. он присутствует в каждой клетке.

♦ Хромосомы состоят из двух цепочек дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), молекулярной основы генов. У человека из насчитывается 46, сгруппированных попарно. Внутри этих 23 хромосомных пар одна определяет пол человека. Это так называемая 23-я пара, состоящая из половых хромосом X и Y. Если в клетке собралась хромосомная пара XY, это будет мальчик, если XX — девочка. Хромосомы можно изучать в лаборатории на пробе крови. Классификация, называемая кариотипом, устанавливает пары и размер (от 1 до 22), больше XX или XY.

Хромосомные нарушения касаются числа и структуры хромосом, содержащихся в клетках индивидуального человека. Приблизительно две трети ложных родов объясняются аномалиями такого типа. Хромосомные нарушения (в форме кольца, палочки обломанные или слишком длинные) у жизнеспособного ребёнка могут вызвать разнообразные нарушения в развитии. В случае излишнего числа хромосом в клетке у ребёнка развивается тризомия, чаще всего тризомия 21 (или монголизм), затрагивающая 21 пару хромосом.

Амниосетез, назначаемый при вынашивании младенца, позволяет выявить хромосомные нарушения у плода и предпринять необходимые меры.

Смотри: предродовое обследование, механизм передачи наследственных забодеваний.

Колиоскопия (coelioscopie)

Хирургическая операция под общим наркозом, заключающаяся в проникновении внутрь брюшиной полости с целью её обследования, после того как в неё для растяжения вдувают углекислый газ. В гинекологии колиоскопию применяют для лечения некоторых форм бесплодия и внематочной беременности.

♦ После достижения необходимой степени растяжения, внутрь через небольшой надрез возле пупка (порядка 5–12 мм) вводится оптическая система, эндоскоп. Она позволяет визуализировать внутренние органы и, если это необходимо, оперировать.

Помимо эстетичности последствий такой операции (очень маленький рубец от шва), колиоскопия сокращает послеоперационное восстановление, снижает опасность инфекционного заболевания, позволяет справиться с непрочностью брюшной стенки и снизить риск переплетения (прилипания) тканей.

Шейка матки

Это самая нижняя часть матки. Она выступает из нутра вагины и через перешеек переходит в тело матки.

♦ Длина шейки матки, от внутреннего до внешнего отверстия, составляет 3–4 см. Оба отверстия закрыты. Её фактура упругая и эластичная.

♦ Шейка матки во время беременности. В первые два триместра вынашивания она остаётся длинной, закрытой, упругой. В течение третьего триместра она может начать сокращаться в длине и приоткрываться. Её преждевременное и значительное изменение может вызвать опасение преждевременных родов и требует в таком случае либо отдыха, либо госпитализации. В начале родов шейка матки укорачивается, а внешнее отверстие открывается. Такое её изменение вместе с болезненными и регулярными маточными схватками указывает на начавшиеся роды. Во время родов шейка матки под действием схваток и опускающейся головы плода быстро уменьшается в длине и почти полностью исчезает, а её внутреннее отверстие открывается до размеров в 10 см, позволяя пройти через себя голове новорожденного.

Колострум

Колострум, густая желтоватая жидкость, представляющая собой первое молочное выделение молочными железами после родов.

♦ Вырабатываемый в первые часы после родов колострум слабо насыщен сахарами и липидами (жирами). Совсем как молоко он даёт новорожденному незаменимые компоненты, которые оберегают его от многочисленных инфекционных заражений. В нём содержится иммуноглобулин А, антитела предохраняющие слизистую пищеварительного тракта, лимфоциты В и Т, которые принимают участие в защите слизистой кишечника.

Прочие компоненты, к примеру, молочные бациллы бифидус (содержащиеся в пищеварительном тракте) улучшают приживаемость кишечной флоры благоприятно действующей на процесс пищеварения (через бактерии сапрофиты), снижая тем самым опасность возникновения у малыша гастроэнтерита.

Через несколько часов колострум замещается молоком, состав которого постепенно меняется в течение последующих двух недель.

Смотри: кормление грудью, отнятие от груди.

Зачатие

Смотри: оплодотворение

Врожденный (недуг)

Когда говорят о врождённых недугах, подразумевают всякую болезнь, получаемую ребёнком от рождения.

♦ Врождённое уродство. Изменения морфологии органа, ткани или члена, как результат аномалии формирования в течение первых двух-трёх месяцев вынашивания.

♦ Врождённые вывихи и искривления. Изменения части тела под воздействием сильного физического воздействия на ткани. Таким образом действует и неправильное положение плода в утробе матери на конечности и грудную клетку младенца.

♦ Врождённые генетические болезни. Они связаны с нарушением генетического наследия плода в процессе первых этапов клеточного деления в яйце (например, тризомия 21) или с передачей какого-то мутированного гена от одного из родителей.

♦ Врождённые недуги, вызванные окружающей плод средой во время вынашивания. Их причиной является влияние на плод отголоска различных заболеваний матери (краснуха, токсоплазмоз), интоксикация (алкоголь, противоэпилептические препараты, антикоагулянты, медикаменты против раковых заболеваний). Многие из этих недугов заканчиваются уродствами.

Смотри: наследственные недуги.

Кровное родство

Единокровное родство связывает людей, у которых есть хотя бы один общий родитель. Либо отец, либо мать.

♦ Ребёнок, рождённый в результате связи двух единокровных членов семьи, имеет повышенный риск какого-нибудь врождённого заболевания. И в самом деле, при подобной связи растет вероятность передачи генетических нарушений.

Смотри: генетический обмен

Совет по генетике

Оценка риска врожденного недуга у ребёнка, которого хотелось бы родить. Супружеская пара, которая хотела бы обзавестись ребёнком, но опасается передать ему наследственное заболевание, может обратиться в совет по генетике.

♦ Совет по генетике старается предоставить в распоряжение родителей наиболее объективную информацию о неизбежных рисках. В зависимости от сложности рассматриваемого случая, он призовёт к сотрудничеству многих специалистов из различных областей медицины: генетиков, гинекологов, радиологов…, но также педиатров, может быть педиатра хирурга, которые дадут пояснения о мерах предосторожности в отношении младенца после его рождения. Помимо этого, совет по генетике помогает оценить риски рецидива генетического заболевания при последующей беременности.

При этом принятие решение о зачатии, продлении или прерывании беременности в случае опасности получить ребёнка носителем опасного и неизлечимого недуга, остаётся за родителями.

Смотри: медицинская помощь при прерывании беременности.

Запор

Во время беременности лёгкие запоры являются вполне допустимым явлением. Они могут вызвать временные желудочные колики, а также образование геморроя или усугубить уже имеющийся геморрой.

♦ Запоры появляются при снижении частоты испражнения и в связи с изменением консистенции последних — в случае более сухих и твёрдых испражнений. Норм частоты испражнения не существует. Только изменение по отношению к предыдущему вашему состоянию может подтолкнуть к мысли о запоре.

Лечение запора прежде всего превентивно. Ешьте побольше продуктов с богатым содержанием волокон, а также свежих овощей и фруктов, в достаточной степени пейте в течение всего дня и давайте организму регулярную физическую нагрузку (ходьба, плавание).

В случае не проходящих запоров (вплоть до постельного режима), в частности, если это связано с геморроем, врач может назначить вам слабительное на базе парафинового масла, безвредного в плане последствий для младенца. Локальное лечение следует проводить с осторожностью, чтобы не повредить анус и прямую кишку.

Запоры у будущих матерей основываются на страхах перед возможным испражнением во время родов. При этом речь идёт о банальном явлении и зачастую неизбежном, к которому медсестра и акушерка подготовлены. Поэтому вовсе необязательно принимать слабительное перед отъездом в роддом.

Смотри: питание во время беременности

Предохранение после родов

Оверы способны возобновить производство овул уже на 25 день после родов. Наступление повторной беременности тем самым возможно ещё до возобновления регулярных месячных. Вы должны предусмотреть меры предохранения ещё до выхода из роддома, даже в случае принятого решения кормить грудью — теоретически оно задерживает начало генерации овул, но является весьма ненадёжным методом конрацепции. Очевидными являются многие из способов, учитывающих ваши обоюдные семейные привычки, врачебные противопоказания, а также факт кормления грудью.

♦ Момент возобновления сексуальных отношений далеко не одинаков для разных семейных пар. Он зависит и от самих родов, и от их последствий, и от вашего послеродового физического и психологического состояния.

♦ Рекомендуемые способы. В первую очередь это мужской презерватив, а со смазкой он весьма облегчает сам акт. Можно также использовать спермициды, смазывающий эффект от которых также облегчает сношения. Они должны быть помещены в вагину за десять минут до начала сношений. При этом не следует мыть интимные части тела в течение двух часов до и после соития (появляется риск неэффективности спермацидов)

Контрацептивы, принимаемые в виде пилюль, могут тоже использоваться спустя некоторое время после родов, из них классические (с содержанием эстрогена и прогестерона) противопоказаны при кормлении грудью. Их можно начать использовать спустя три недели после родов, если нет врачебных противопоказаний. И не раньше, в противном случае возрастает опасность флебита. Напротив, микропилюли (только на основе прогестатиков) при кормлении грудью разрешены, их приём возможен на десятый день после родов. Эти микропилюли следует принимать ежедневно в одно и тоже время без перерыва между двумя пластинами. Неудобством, связанным с их применением, является требование чёткого соблюдения времени приёма, поскольку сдвиг всего на несколько часов приводит к утрате эффективности всего курса, а также появлению небольших кровотечений.

Наконец, для женщины, априори точно знающей желаемое общее число детей и имеющая одного сексуального партнёра, самым надёжным способом является стерилизация. Принципиальным неудобством этого способа предохранения является риск инфекционных заражений. К противопоказаниям ему относятся фибромы и ослабленные месячные. Впрочем, он не является каким-то срочным мероприятием, решение о нём можно принять в течение двух месяцев после родов.

♦ Не рекомендуемые методы. Это диафрагмы и прочие женские презервативы на шейку матки и вагину, поскольку они после этого не принимают свою изначальную форму. Отслеживание кривой температуры тела после родов не является эффективным.

Стерилизация в результате перевязывания труб во Франции осуществляется только под письменную расписку пациентки. При этом требуется 4 месяца на обдумывание принимаемого решения. Врач ставит пациентку в известность о возможных последствиях подобного вмешательства, которая как правило проводится в варианте колиоскопии.

Схватки

Это самопроизвольные сокращения мускул матки. Они начинаются как нерегулярные и различной силы, становятся затем частыми, достаточно сильными для раскрытия шейки матки, а потом и самих родов.

♦ Схватки различают двух типов: безболезненные схватки, нерегулярные и редкие, которые иногда проявляются с 7-го месяца беременности, а заканчивающиеся в конце срока, и болезненные схватки, регулярно повторяющиеся, указывающие на начало родов. Важно уметь их различать. Безболезненные схватки в конце беременности не должны вас пугать, и вам не нужно торопиться тут же в роддом. Они абсолютно нормальны и не предупреждают о наступлении родов.

♦ Схватки в последние месяцы вынашивания. Эти схватки начинаются вместе с растяжением матки, при этом происходит модификация тела матки с образованием в её нижней части узкой зоны, называемой нижней зоной. Они характеризуются короткими нерегулярными безболезненными проявлениями чувства тяжести в области матки, которые могут повторяться с десяток раз за день. Эти схватки не имеют тех характерных признаков, что схватки болезненные, и требуют врачебного совета, который может уточнить опасность преждевременных родов.

♦ Родовые схватки. Они наступают с приближением срока родов. Это схватки болезненные, регулярные повторяющиеся каждые 5–10 минут, продолжающиеся всякий раз по 2–3 минуты, которые не проходят даже в положении лёжа. При наступлении таких схваток вам нужно отправляться в роддом.

Пуповина

Пуповина связывает плод с плацентой, а через неё и матерью. Она состоит из двух артерий и одной вены, окружённых гелем, и составляет в длину от 40 до 60 см. Через неё поставляются плоду необходимое для его развития питание и кислород, по ней же отводятся продукты его жизнедеятельности (испражнения и углекислый газ).

♦ Как только ваш малыш появляется на свет пуповину пережимают, а затем и обрезают на высоте 2–3 см от стенки вашего живота. Образовавшийся кончик через 5–10 дней после того засыхает и отпадает, превратившись при этом в пупок.

Вы должны аккуратно протирать кончик 60 % раствором спирта и накладывать на него стерильную повязку, которую следует менять каждый день. В случае его постоянного увлажнения или кровотечения обратитесь к врачу.

♦ Лёгкое увлажнение. Тщательно обработайте пупочек грудничка 60 % раствором спирта с помощью смоченной в него ватки. Постоянство выделение мокроты из пупочка может являться следствием гранулемы рубца. Врач нанесёт на него нитрат серебра.

♦ Кровотечение. Оно может являться следствием выпадения пупка и может привести к расстройству свёртывания крови. Наиболее часто оно обусловлено инфекцией (омфалит). В данном случае пуповина не засыхает и из неё продолжает истекать желтоватая жидкость с неприятным запахом. Врач назначит вам курс лечения антибиотиками, чтобы предотвратить заражение крови (абсцесс и перитонит).

Инкубатор

Аппарат, в котором недоношенные младенцы содержаться до необходимого уровня возмужания, при котором он может жить автономно с родителями и принимать пищу.

♦ Этот аппарат представляет из себя большой прозрачный ящик из плексигласа. В нём можно поддерживать постоянную температуру дитя (его температуру измеряют с помощью приклеенного к нему термического датчика) и выхаживать его. Воздух внутри можно подогреть до нужной температуры (в общем случае порядка 30 °C) и увлажнить.

Если ребёнок родился преждевременно, его поместят в инкубатор из-за угрозы инфекционного заболевания. Его дыхательная и пищеварительная системы не вполне готовы к работе. Отсюда необходимость кормления его через капельницу и принудительной кислородной вентиляции. Он подсвечивается голубым светом с целью фототерапии, чтобы вызвать разрушение билирубина в случае вирусной желтухи).

Судороги (спазмы)

Это продолжительное и сильное болезненное сокращение какой-нибудь мышцы. Судорогами страдают от 15 до 30 % беременных.

♦ У беременных судороги почти всегда локализуются на икрах и чаще всего случаются ночью. Обычно, судорога проходит при растирании болезненной области, но более или менее сильная боль может сохраняться в течение нескольких часов.

Причина судорог до сих пор мало понятна. Должно быть причиной одновременно является недостаток магния и/или кальция с венозной недостаточностью. Может быть предложено лечение, но не у всех оно оказывается действенным. Оно заключается в дополнительной дозе магния или кальция, предписанной врачом.

Трещина

Это эрозия соска, которое довольно часто встречается при кормлении грудью. Трещинки не вызывают осложнений, но они болезненны. Это в большей степени проявляется в болевых ощущениях при кормлении, иногда сопровождается сочением крови.

♦ Трещины образуются от слишком долгого кормления и плохого ухода а сосками.

Лечение очень просто — каждодневный туалет водой с мылом, высушивание кончиков груди после каждого кормления и постоянное использование увлажняющего крема. Этого достаточно, чтобы всё закончилось за несколько дней.

Крик новорожденного

Первый вопль, издаваемый новорожденным, является простым приспособлением к жизни вне утробы матери.

♦ Новорожденный испытывает при выходе из утробы множество неожиданных сюрпризов: холод, осязательные ощущения, которые просыпаются у него на уровне нервной системы, раскрытие голосовой щели и мощные сокращения мышц, отвечающих за дыхание. При этом создаётся сильное разряжение в грудной клетке, что и вызывает приток воздуха в дыхательные пути — это и есть первый вздох. Затем наступает очередь первого выдоха, при котором голосовая щель частично перекрывается и раздаётся первый крик.

Отсутствие крика при рождении не обязательно ненормально. К примеру, это может указывать на то, что младенец спит по причине действия анестезии, которую сделали матери. Для стимулирования первого крика применяют обычное шлепанье или принудительную вентиляцию через маску.

Созревание плода

В процессе беременности проводится немало анализов, чтобы проследить за нормальным развитием плода.

♦ Уточнение нормали хода развития покоится на клиническом обследовании, в частности на замерах величины утробы и на результатах эхографии. Оценка развития плода производится в процентах, на базе оценки строится график. Если цифры превышают норму, проверяется не заболела ли мать диабетом по вынашиванию. В случае отставания ребёнка в развитии от нормы, для выявления причин изучаются каналы мочевой системы с помощью анализа Доплера и утроба.

Цианоз

Цианоз, это окрашивание кожи и слизистой в бледно-голубой оттенок. У новорожденного такой цвет кожи может свидетельствовать о затруднениях дыхания, или быть знаком нарушений сердечной деятельности, что мешает достаточному насыщению организма кислородом.

♦ Малыши с цианозом (их ещё называют «голубые дети») при рождении тут же обследуются и, если требуется, переводятся в отделение интенсивной терапии или в детскую реанимацию.

В дальнейшем, цианоз ограничивается появлением на руках и на ногах. При этом он может указывать на начало инфекционного заболевания или просто быть сигналом того, что ребёнку холодно. Сообщите о проявлении цианоза врачу или акушерке, они проверят температуру вашего малыша, его общее состояние и дыхание.

Менструальный цикл

Период между первым днём соседних регулярных месячных. Менструальные циклы прерываются во время беременности.

♦ Менструальный цикл длится в среднем 28 дней, но может быть короче либо продолжительнее (от 21 до 35 дней) в зависимости от индивидуальности. У молодой девушки в начале её полового созревания эти циклы нерегулярны, потом довольно скоро они приходят в норму, вплоть до менопаузы, перед которой становятся анархичными прежде, чем совсем прекратиться.

Для изучения менструального цикла первый из рекомендуемых методов остаётся метод измерения температуры. Он заключается в измерении собственной температуры каждый день, утром перед тем, как встать, в течение 2 или 3 циклов и нанесении результатов на расчерченный лист бумаги. Кривая, полученная таким образом, даёт представление о самом цикле, о существовании периода овуляции, обычно отмечаемом подъёмом температуры выше 37 °C в середине цикла.

Цистит

Циститом является воспаление слизистой мочевого пузыря, чаще всего под влияние проникших в него болезнетворных бактерий. Беременность усугубляет возникновение цистита по причине задержки мочи в мочевом пузыре под действием прогестерона. Для его предупреждения беременным советуется пить как можно больше воды и почаще мочиться.

♦ Очень важно во время беременности выявить цистит на ранней стадии, поскольку он может спровоцировать схватки и привести тем самым к преждевременным родам.

Цистит проявляется в постоянном желании помочиться, жжении при мочеиспускании, и в мочеиспускании небольшими порциями. Если эти симптомы сопровождаются жаром или болью в нижней части спины, следует опасаться осложнения в виде пиелонефрита. Напротив, простое частое желание помочиться является для беременных женщин обычным явлением, а не говорит о заболевании.

Для подтверждения диагноза цистита необходим специальный лабораторный анализ мочи. Он подтверждает заражение обнаруживая присутствие в ней в достаточном количестве возбудителя инфекции, а также белые кровяные тельца, обычно в моче отсутствующие. Наиболее часто встречаются яйца возбудителей Escherichia и Proteus mirabilis.

Некоторые из инфекционных заражений мочи никак себя не проявляют, что тем не менее не делает их менее опасными. Вот почему на регулярных врачебных консультациях систематически берутся пробы мочи на анализ, чтобы своевременно выявлять незаметную инфицирующую флору. Для этого достаточно привести в контакт с мочой специальную реакционную полоску бумаги.

Лечение цистита опирается на антибиотики, подобранные под возбудителя инфекции и неопасные для плода. Контроль осуществляют на пробе моче, отобранной через 48 часов после завершения лечения, чтобы убедиться в выздоровлении. В случае повторного цистита вам будет предписан ежемесячный анализ мочи.

Смотри: анализ мочи.

Дата родов

До появления эхографии окончание срока беременности определяли исходя из даты первого дня последних регулярных месячных и подсчётов периода вынашивания в неделях, т. е. подсчитывалось число недель задержки месячных. Привычный способ остался во врачебной практике, и в международном масштабе гинекологи продолжают им пользоваться. Вплоть до наступления родов дата рождения является чисто теоретической и считается узаконенной на 41 неделе вынашивания, иными словами на 287 день с даты последних месячных.

♦ При менструальном цикле в 28 дней оплодотворение наступает в 14 день после начала месячных. Так что для более точных расчётов продолжительности беременности из срока вынашивания следует вычесть две недели. Расчеты усложняются в случае несовпадения даты начала беременности, определённой в ходе эхографического обследования и подсчитанной по дате последних месячных. И акушер в таком случае законно добавляет к подсчитанному числу недель 14 дней, чтобы не компрометировать традиционную методологию.

Если срок вынашивания оказывается меньше 37 недель, говорят о недоношенности, а в случае превышения 42 недель, о переношенных родах. При этом может быть назначено индивидуальное медицинское наблюдение. Нормальные роды, тем самым, случаются в промежутке между указанными крайними сроками с максимальной частотой на 40,5 недельном вынашивании. Данная система расчётом не должна при этом заслонять того факта, что реальная продолжительность вынашивания равняется 287 дням минус 10 дней, к которым следует прибавлять от 4 до 7 дней, чтобы максимально точно установить реальную дату оплодотворения.

Провоцирование родов

Медицинское вмешательство, направленное на искусственное прекращение процесса вынашивания, будь то по причинам медицинского характера (самочувствие матери или дитя), либо по личной просьбе пациентки.

♦ Существует много методов провоцирования родов, начиная с использования шарика, вызывающего форсированное расширение шейки матки. В настоящее время наиболее часто практикуемыми методами являются: амниотомия, при которой специально прорывают водяной мешок; инъекция оцитоцина (гормона, вызывающего схватки); локальное использование простагландина, который «обманывает» шейку матки, она начинает раскрываться. Эти различные методики могут быть использованы и в комплексе.

Прерывание по личной просьбе может быть осуществлено при соблюдении всех необходимых условий, обеспечивающих отсутствие нежелательных последствий. Произойти это может при достижении определённого срока вынашивания, чтобы исключить осложнения с дыханием младенца, чтобы раскрылась и сократилась до нужных размеров шейка матки, исключая тем самым необходимость кесарева сечения.

Преждевременный отрыв плаценты

Смотри: ретроплацентарная гематома.

Разрешение от бремени

Разрешение от бремени — это отторжение плаценты и прочих временных органов после рождения ребёнка. Оно происходит как правило в течение получаса, следующих за родами.

♦ После рождения дитя маточные схватки возобновляются. Под их действием от стенки матки отрывается плацента и исторгается наружу через вагину под действием потуг роженицы или с посторонней помощью акушерки. При этом она тщательно проверяет полноту исторжения плаценты и прочих временных органов, чтобы убедиться в чистоте утробы перед тем, как она начнётся сокращаться.

При серьёзном кровотечении до начала разрешения от бремени или задержке отрыва плаценты в течение положенных 30 минут врач осуществляет искусственную чистку: под локальной или общей анестезией он вручную отторгает и извлекает из утробы плаценту. При этом он тщательно, и опять же рукой, обследует чистоту утробы.

Зубы и беременность

Беременность является опасным периодом для зубов и дёсен. Они должны стать на это время предметом особенного вашего внимания. Уход за ними не должен осуществляться противопоказанными беременным средствами, включая местную анестезию и контактную радиографию (рентген зубов). Напротив, использование фтора при этом вам не помешает.

♦ Охрупчивание зубов во время беременности вызвано гормонами, которые изменяют работу кровоснабжения дёсен и кислотность слюны, а также общим снижением в этот период иммунной защиты организма в целом.

Начиная с третьего месяца беременности дёсны начинают слегка кровоточить при любом контакте, они становятся более красными и более чувствительными. Иногда между соседними зубами образуются небольшие припухлости, эпулисы. Ослабевают и зубы, беременность не приводит к образованию кариеса, но усугубляет уже существующий кариес.

Таком образом вовремя беременности нужен тщательный уход за полостью рта. Ежемесячные врачебные консультации и контроль за ситуацией со стороны дантиста начиная со второго триместра позволят вам обнаружить и вылечить любое нарушение.

Послеродовое обследование

При послеродовом обследовании осуществляется комплексный анализ текущего состояния новорожденного с целью выявления у него возможных заболеваний.

♦ Через несколько дней после своего рождения младенец подвергается комплексному обследованию с целью выявления у него возможных врождённых недугов.

♦ Фенилоцетонурия. На пятый день после рождения из пальчика вашего малыша берётся проба в виде капельки крови. Её анализ (тест Гутри) позволяет проверить не затронут ли ваш младенец таким недугом как фенилоцетонурия (phenylcetonurie).

♦ Гипотироид (воспаление щитовидной железы). Подобная недостаточность функции щитовидной железы также выявляется при анализе крови. Опасность недуга определяется степенью его развития. Но если недуг не лечить, у ребёнка может начаться задержка развития, перерасти в церебральные проблемы, затем затронуть сексуальное созревание.

Своевременной выявление недуга и, тем самым, начало лечения снижают возможные последствия. Во Франции сегодня на систематической основе выявляют только эти две болезни. Выявление прочих врождённых недугов отложено на более поздний возраст ребёнка.

Смотри: Апгар (коэффициент D).

Депрессия

Психологическое состояние, характеризуемое повышенной тоской, похожей на недовольство самой собой, окружающим миром, повышенной усталостью, нарушением сна и аппетита. Среди беременных это чувство знакомо 11–17 % женщин. Как правило оно свойственно начальному периоду беременности и проходит само по себе.

♦ Подобные периоды депрессии объясняются страхами перед предстоящими родами и будущим ребёнком. Пациентка проявляет чувство повышенной усталости и страдает от болей самой разной природы, что заставляет её часто прибегать к помощи врачей. Депрессия чаще встречается среди молодых женщин до 20 лет, в случаях нежелательной беременности или несогласия на неё одной из сторон.

Усиливающаяся депрессия при беременности может растревожить имевшее место ранее нервное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство, например) или выразиться в симптомах первого его проявления. Следует поберечься от отнесении на счёт подобных психических расстройств любое из своих психологических неудобств, которыми богата беременность. Помните, что беременность связана с огромным физическим переустройством, а также с изменениями в семье, окружении, психологии, которые беременными воспринимаются по-разному.

По мимо прочего, сразу же после родов может возникнуть лёгкое расстройство депрессивного толка, называемое ещё бэби блюю.

Смотри: приметы беременности

Диабет

Диабет, или сахарный диабет, это недуг при котором наблюдается резкое увеличение содержание сахара в крови (гипергликемия). Оно является следствием недостатка инсулина (гормона, необходимого для регулирования сахара) из-за нарушений работы панкреаса.

♦ При этом возможны два варианта: женщина болела диабетом ещё до беременности и женщина заболела диабетом будучи беременной. В последнем случае говорят о диабете по вынашиванию. Независимо от того, когда он начался у беременной, он должен быть безусловно подвергнут лечению. Сахар проникает сквозь плаценту, а инсулин нет, в результате плод испытывает флуктуации гликемии матери, что вызывает у него различные недомогания, в частности гидрамниоз (излишек амниотической жидкости), и как следствие к завышенному весу роженицы и тяжёлым родам (дистосия), требующим кесарева сечения. Более того, во время родов ребёнок неожиданно перенимает этот избыток сахара и может заболеть гипергликемией (резкий всплеск содержания сахара в крови) иногда в опасной форме. Дети, рождённые от не вылеченных от сахарного диабета мам, могут страдать от запаздывания развития лёгких, что отразится в трудностях с дыханием после рождения.

♦ Диабет, имевший место до беременности. Идёт ли речь об инсулинозависимом диабете или нет, т. е. о необходимости ежедневных инсулиновых инъекций, важно чтобы женщина больная диабетом поняла для себя одну вещь — превышение в её крови содержания сахара может явиться причиной уродств плода. Они обязаны в течение всего срока беременности проходить тщательное медицинское обследование. Гипоглицемиаты, препараты используемые для снижения уровня сахара в крови для инсулинонезависимых больных, противопоказаны для беременных. В случае необходимости они могут быть заменены на регулярные инъекции инсулина.

♦ Диабет, приобретённый во время беременности. Основным его причинами являются тучность, возраст матери свыше 35 лет, наличие в семье диабетиков, рождение предыдущего ребёнка с большим весом (свыше 4 кг при рождении).

Диабет по вынашиванию связан с физиологическими изменениями во время беременности, приводящими к нарушению регулирования уровня сахара в крови материнским инсулином. Он выявляется при проведении анализа крови (измеряется уровень гликемии до и после употребления сахара), проводимом между 5 и 6 месяцами беременности (24–28 недели вынашивания).

Его обнаружение тем важнее, что позволяет вовремя предпринять лечение и вылечить диабет и, тем самым, предотвратить осложнения, которые вытекают из него. Лечение заключается в простом следовании соответствующему режиму (сбалансированное питание, обеднённое сахаром, раздельное питание. Требуется временное обращение в совет по инсулину.

Диабет по вынашиванию может повториться при последующей беременности. При этом, он означает повышенный риск заболевания диабетом после родов.

Диагноз предродовой.

Предродовой диагноз предназначен для выявления врождённых аномалий до рождения ребёнка. Он позволяет врачам лечить плод во время беременности матери или осознанно наблюдать ребёнка сразу же после его рождения, прежде всего предотвратить рождение ребёнка с неизлечимым недугом. Внутриутробное лечение пока встречается довольно редко.

♦ Предродовой диагноз может быть рекомендован при различных случаях: если члены вашей семьи (родители, братья, сёстры) уже однажды рожали детей с опасными генетическими аномалиями, вам больше 38 лет, когда риск хромосомных нарушений становится повышенным (во Франции амниосентез беременным в возрасте после 38 лет может быть оплачен за счёт социальной страховки).

Если во время вашей беременности врач обнаружит развитие аномалии в развитии плода, предродовой диагноз позволит ему идентифицировать некоторые из недугов, такие как сердечная или почечная недостаточность, болезнь крови, связанная с несовместимостью крови матери и плода. При этом вас и вашего ребёнка могут вылечить прямо во время беременности.

Для предродового диагноза используются разные методики.

Для изучения кариотипа плода при подозрениях на недуг на 2 месяце беременности матери (10 неделя вынашивания) берётся проба ворсистого слоя плаценты.

Амниосентез проводится с пробой амниотической жидкости, которая берётся под эхографическим контролем на 3–4 месяце беременности (15–20 неделя вынашивания). Позволяет изучить кариотип плода и выявить некоторые врождённые недуги с помощью точных добавок определённых химических препаратов.

Прямой анализ крови плода стал отныне доступен благодаря взятию прямой пробы из пуповины через утробу матери под контролем эхографии. Позволяет изучать кариотип и разнообразные показатели свёртываемости крови. Благодаря данной методике идентифицируется присутствие некоторых антител, ответственных за инфекционные заболевания.

Наконец, незаменимой становится эхография, позволяющая следить за развитием плода и заблаговременно обнаруживать его текущие морфологические нарушения.

В случае аномалии, а также в зависимости от её опасности и терапевтических возможностей вы можете принимать решение продолжать ли вам беременность или нет. Подобный «выбор», правда, относится к моральной и этической стороне вопроса, который весьма далёк от его решения.

Смотри: кровное родство, врождённый талант, генетическая наследственность.

Дистилбен

Коммерческое название диэтилстилбоэстрола, синтетического эстрогена, назначаемого беременным женщинам в период между 1950 и 1975 годами для предотвращения опасности преждевременных родов и для лечения кровоизлияния во время беременности. Начиная с 1975 года он категорически запрещён к употреблению для женщин в положении, так обнаружилось его побочное действие, приводящее к нарушениям наследственного механизма.

♦ У девочек, рождённых матерями, принимавшими дистилбен, наблюдались рак вагины (он проявлялся в возрасте девичества), различные маточные нарушения (шейки, тела матки, труб), которые приводили к их бесплодию, ложным родам, преждевременным родам и внематочной беременности. У мальчиков нарушения были меньше, по большей части в виде бесплодия и неправильное расположение тестикул.

В некоторых случаях пациентки наслышаны о дистилбене от своих матерей, в других получили подтверждение о его влиянии во время врачебных консультаций, когда им было показано наличие у них типичных нарушений. Таким необходимо повышенное медицинское внимание для предотвращения развития рака вагины или шейки матки.

Во время беременности первое же ранее обследование может указать на настоятельную необходимость превентивной установки спирали. Ранняя эхография позволяет определить наличие внематочной беременности. В течение всей беременности подобающее врачебное наблюдение позволяет предупреждать возможные преждевременные роды, будущая мать должна получить возможность интенсивного отдыха, перерыва в тяжёлой работе.

Данная патология должна исчезнуть к 2010 году, поскольку к этому моменту все женщины так или иначе подвергнутые его влиянию, должны прекратить рожать.

Доплер

Этот метод, как и эхография основанный на ультразвуке, используется для определения скорости потока жидких компонентов (например, скорости кровообращения в кровеносной системе). Он может использоваться совместно с эхографией при обследовании беременности.

♦ Существует несколько вариантов эффекта Доплера. Доплеровский эффект в световой и звуковой областях спектра позволяет визуально различать быстро перемещающиеся потоки, такие как ток крови в организме, а также поток воздуха при дыхании или поток мочеиспускания. Постоянный или пульсирующий вариант позволяет рассчитывать на количественном уровне дебет потока крови.

На 5 месяце беременности (24 неделя вынашивания) практически любой женщине доступен данный метод, проводимый на артериях утробы, и позволяющий проверить пропускную способность сосудистой системы, в частности при раннем определении задержки внутриутробного развития плода. В другом случае показания чисто гинекологические — использование эффекта Доплера на пуповине для поиска причин задержки развития плода, на спинномозговой жидкости — уточнение степени риска от потерь, связанных с задержкой развития.

Родовые боли

Восприимчивость к боли и её проявление у беременных разное. Связано это с индивидуальными физиологическими и культурными особенностями личности. Если боль относится к физической реальности, то в ней присутствует и психологический аспект, а женщины не равны перед родовыми муками.

♦ Родовые боли начинаются вместе с первыми проявлениями родов, с работой, а затем совпадают во времени со схватками. С прохождением младенца в материнские каналы желание тужиться уступает место нарастающей боли, связанной со спуском дитя в глубину вагины и растяжению мышц промежности. Появление ребёнка вызывает резкое исчезновение боли. Они возобновляются с меньшей интенсивностью с новой волной схваток, во время которых происходит разрешение от бремени (исторжение плаценты). После родов, начинаются другие болезненные схватки, так называемые колики, сопровождающие процесс избавления от lochies. Они продолжаются от 2 до 6 дней и обостряются сосанием груди во время кормления.

Подавление болевых ощущений при родах является предметом техники подготовки к родам: классической подготовке, аптономии, йоги, а также подвластно различным анальгетикам: медикаментам на основе ксилокаина, локальной анестезии, акупунктуре и т. д.

Смотри: анестезия, рашианестизия (rachianesthesie).

Дистоция (dystocie)

Любая из проблем, связанная с помехами нормальному процессу родом, исходящая от матери или от ребёнка.

♦ Причины дистоции многочисленны и разнообразны. Проблемы могут быть связаны с матерью, с её тазобедренным суставом (так называемая костная дистоция) со схватками (динамическая дистоция), с растяжением шейки матки (шейная дистоция), но может также быть связана и с плодом, с его очень большими размерами, сложным для выхода положением тела.

Когда осложнение не может быть устранено с применением инструментального извлечения, возникает необходимость в хирургическом извлечении младенца, в кесаревом сечении.

Недозревание

Смотри: задержка внутриутробного развития.

Эхография

Эхография относится к медицинской технике визуализации внутренних органов, отдельных частей тела и даже плода с использованием ультразвука высокой частоты. Преимущество этой техники состоит в том, что в отличие от радиографии, она совершенно безвредна для плода, даже на ранней стадии вынашивания.

♦ Эхография позволяет наблюдать плод непосредственно. В самом начале срока беременности она с высокой точностью позволяет диагностировать возраст эмбриона или, если необходимо, внематочную беременность. В последующем она часто используется для отслеживания морфологии плода и своевременного её изменения (например, аномалии сердца). Она также помогает ответить на многие вопросы, которые интересуют вас в отношении вашего будущего ребёнка. Нормально ли он развивается? Каков его пол?

Эхография базируется на том же принципе, что и сонар. Ультразвук испускаемый зондом распространяется в водной среде, отражаясь от всех плотных предметов, и возвращается при этом назад к источнику, который рассчитывает пройденное звуковым пучком расстояние и интенсивность отражённого сигнала. Поскольку ультразвук распространяется в водной среде лучше чем в воздухе, эхография быстро нашла своё применение в гинекологии как основной метод обследования беременности. И в самом деле, плод плавает в утробе в водной среде, в амниотической жидкости.

В акушерстве используют два метода эхографии: брюшной (с наружным зондом, который перемещают по животу пациентки) и вагинальный (зонд вводится внутрь через вагину). При брюшной эхографии в начале срока беременности от пациентки требуется являться на обследование с полным мочевым пузырём. На живот наносится водный гелиевый слой или масло, чтобы обеспечить плотное прилегание зонда к коже. При вагинальной эхографии изображение получается более чётким, обязательно используется при операциях стерилизации, обследованиях в течение первого триместра вынашивания и для визуализации шейки матки. При прочих показаниях используется брюшной метод эхографии.

Во Франции при нормальном ходе беременности рекомендуется три сеанса эхографии, по одному в триместр: между 11 и 13, 22 и 24, 32 и 34 неделями вынашивания. Нет надобности проводить обследование чаще при отсутствии частных случаев (многоплодовая беременность, предшествующие или вновь вскрытые аномалии).

♦ Эхография в первом триместре. Она позволяет подтвердить число плодов, дату зачатия, в точности рассмотреть наружность плода и его анатомию, а также измерить его затылок в случае опасности заболевания тризомией 21.

♦ Эхография во втором триместре. На этом этапе беременности между объёмом амниотической жидкости и степенью развития плода существует некое оптимальное отношение, что позволяет тщательно и отчётливо рассмотреть его анатомию. Эхография во втором триместре помогает помимо прочего изучить сердце плода, его внутренние органы и сделать уточнения для родителей по поводу пола ребёнка.

♦ Эхография в третьем триместре. Она более специфична и направлена на уточнение развития плода, на выявление возможной задержки его развития. Измерения, осуществляемые при этом называют биометрическими, относятся в первую очередь к замерам брюшной области и окружности головы. При этом врач соотносит полученные данные с предыдущими, которые нанесены на кривую роста, в процентном соотношении.

При этом эхография позволяет уточнить расположение плаценты, поскольку низко закреплённая плацента может явиться препятствием для родов с выходом ребёнка по нормальному пути, если она закрепляется на внутреннем отверстии шейки матки. При этом требуется кесарево сечение.

При проведении этого обследования уточняется также и количество амниотической жидкости, оно отражает самочувствие плода. Оно в частности полезно для понимания хода последнего периода беременности, когда возрастает опасность недомоганий плода и снижение объёма амниотической жидкости является сигналом тревоги.

♦ Эхография мозга новорожденного. Косточки черепа новорожденного не окончательно отвердели и позволяют исследовать его мозг через родничок, чтобы выявить врождённые недостатки, такие как гидроцефалия (скопление жидкости внутри черепа) или патология сосудов, вызывающая обеднение поступления к мозгу кислорода.

Эклампсия

Приступ преэклампсии. Выражается в повторяющихся конвульсиях переходящих в кому. При отсутствии необходимой помощи может стать фатальной как для матери, так и для плода.

♦ По большей части эклампсии предшествует преэклампсия, осложнение беременности, связанное с повышенным артериальным давлением, альбуминурией (присутствием альбумина в моче) и с отёками.

Признаками приближающейся эклампсии являются сильные головные боли, не проходящие при приёме обычных средств, мушки перед глазами, шум в ушах, боль в области желудка. Появление таких симптомов часто связано с повышением артериального давления и прочими биологическими причинами. Подобное состояние предполагает срочные роды и применение превентивных мер против повторения эклампсии (препараты против конвульсий и для снижения давления).

Эмбрион

Человеческое существо в первые два месяца своего развития в утробе (либо вначале в пробирке, а затем в уже в утробе в случае искусственного оплодотворения).

♦ Эмбрион отвечает стадии развития будущего ребёнка, начиная от оплодотворения вплоть до десяти недель вынашивания. После этого и до самого рождения он называется плодом.

Эмбрион начинает формироваться сразу же после оплодотворения. Оплодотворённое яйцо претерпевает серию делений, при которых сначала образуются точно такие же клетки, затем клетки различных двух групп, одна из которых даёт рождение эмбриону, вторые временным органам (плаценте, пуповине, амниотическому мешку).

На стадии развития эмбриона происходит зарождение всех внутренних органов будущего ребёнка. К концу 2-го месяца беременности они все сформировались, пусть ещё и в неработающем виде. Органы тем не менее хорошо оформлены, хотя пальчики ещё соединены перепонками, а вместо будущих ушей есть лишь щёлки. Глаза открыты, можно различить шею, существуют внешние гениталии. Размер будущего ребёнка при этом составляет 28–30 мм.

Переполнение груди молоком

Неопасное и часто встречающееся осложнение при кормлении грудью. Соответствует начальному периоду кормления, в частности во время появления молока.

♦ В начале кормления грудью новорожденный не полностью опорожняет грудь матери от молока. Они же остаются твёрдыми, тяжёлыми и болезненными. Молодые мамы при этом могут температурить (вплоть до 38 °C). Лечение заключается в правильном опорожнении груди от молока (аккуратно надавливая вокруг венчиков груди, а в случае необходимости при помощи специального отсоса), либо в накладывании согревающих влажных компрессов.

Прихоти

Вкусовые пристрастия беременной, новые и непривычные. В народных приметах неудовлетворённые прихоти беременной оборачиваются образованием на коже новорожденного пятен (поэтому они и называются «родимые»), что конечно же является совершенно неверным.

♦ В первом триместре беременности у женщины меняется аппетит и появляется тошнота. Поташнивания вызваны изменениями гормонального обмена, при этом зачастую меняются и вкусовые пристрастия.

В конце беременности причиной прихотей выступает психология — будущая мама нуждается во внимании и любви по отношению к себе.

Смотри: признаки беременности.

Эпизиотомия

Хирургическое вмешательство во время родов, которое заключается в надрезании слизистой вагины и внешних мускул промежности. Это позволяет расширить отверстие в вульве и облегчить исторжение плода, предотвращая разрыв промежности.

♦ Речь идёт о распространённом вмешательстве, которое позволяет избежать сильного разрыва промежности и сфинктера ануса. Наиболее часто практикуется в случаях: рождение крупного ребёнка, если ребёнок идёт задом наперёд, при использовании акушерских щипцов. Может также использоваться при преждевременных родах или в случае страданий плода, требующих срочного проведения родов.

Эпизиотомия проводится под общим наркозом. При последующих родах надрезы осуществляют на прежнем месте.

Рубец от эпизиотомии может саднить в течение от 2 до 7 дней. При использовании не рассасывающихся нитей они снимаются со швов приблизительно через 5 дней после операции. Пока швы не зажили, туалет соседних областей тела следует проводить с предосторожностью, тщательно высушивая сами швы (если необходимо, то с помощью фена). Сексуальные отношения желательно возобновлять не раньше полного заживления швов (в среднем это через 30 дней после операции) и только, если желание нельзя превозмочь. В действительности, первые сношения могут быть болезненными и потому необходимо, чтобы желание было выше возможных болевых ощущений, которые способны нарушить привычные супружеские отношения.

Смотри: инструментальное извлечение, сексуальные отношения во время и после беременности.

Медицинское освидетельствование будущей матери

Разнообразные клинические и биологические обследования вашей беременности и процесса развития вашего дитя нужны для понимания их нормального хода. Начиная с 1992 года во Франции подобные обследования стали обязательными.

♦ Целью всех этих консультаций является предупреждение и информирование вас о том, что беременность не болезнь! Во Франции подобные консультации, также как и биологические анализы проводятся за счёт социальной страховки. Во время каждой из встреч с вами с помощью опросов врач или акушерка пытаются выявить аномалии в развитии беременности: схватки, высокая температура и прочие аномалии, означающие заражение мочевой системы, необычные вагинальные выделения и т. д. Проверяется вес и артериальное давление будущей матери, исследуется присутствие у неё в моче излишков сахара или наличие альбумина. Нормальный ход развития дитя проверяется в результате измерения размеров утробы, прослушивания работы его сердца. Наконец, изучается состояние шейки матки, чтобы выявить возможную угрозу преждевременных родов.

Первое обследование имеет место перед четвёртым месяцем и подтверждает диагноз беременности. С его помощью получают медицинские данные, которые позволяют выявить возможные риски. Биологические анализы помогают определить группу крови (группу и R-фактор), выявить возможную несовместимость крови матери и ребёнка, которого она ожидает, наличие сифилиса с помощью серологии, а также наличие краснухи. Проводится анализ на токсоплазмоз и при его наличии такой анализ становится ежемесячным. Вам рекомендуют анализ на СПИД, который не является обязательным.

Анализы на 6 месяце беременности осуществляют для выявления гепатита В. Если он обнаружен, ребёнка после рождения вакцинируют. Контроль нерегулярности агглутинина, а также состав крови (соотношение кровяных телец) позволят предупредить возможную анемию.

С первого же обследования будут даны некоторые прогнозы о предстоящих родах: положение ребёнка, размер тазобедренного сустава позволят предугадать возможную необходимость кесарева сечения. Если вам потребуется хирургическое вмешательство, врачи должны знать всё о вашей крови

Смотри: анализ мочи, цистит, эхография, несовместимость R-фактора, взвешивание во время беременности.

Медицинское обследование новорожденного

Смотри: Апгар (коэффициент D), послеродовое обследование, рефлексы новорожденного, тест Гутри.

Физические упражнения во время беременности.

При нормальном течении беременности спортивные занятия не противопоказаны. За исключением видов спорта с высоким травматизмом (лыжи, спортивная борьба, верховая езда…), или требующих больших физических усилий (борьба, марафон…)

♦ Во время беременности поощряются занятия плаванием, ходьба, гимнастика… И в самом деле эти виды спорта повышают мышечный тонус и препятствуют набору излишнего веса. Помимо прочего, женщины занимающиеся спортом после родов быстрее других возвращают первоначальную физическую форму. При этом, в спортивных занятиях после 6 месяца (28 недели вынашивания) рекомендуется умеренность.

После родов возобновление спортивными занятиями рекомендуется после восстановления мышц живота и промежности.

Смотри: набор веса во время беременности, восстановление мышц промежности.

Исторжение: смотри роды.

Инструментальное извлечение

Для облегчения исторжения во время родов используются различные инструменты: щипцы, шпатели и вантуз. За помощью к инструментальному извлечению младенца прибегают для сокращения времени родов, для облегчения родов, защищая череп дитя, в частности при преждевременных родах. При использовании инструментов как правило проводится эпизиотомия.

♦ Щипцы. Это металлический инструмент, похожий на две большие ложки, накладываемые с двух сторон на голову ребёнка, с дырявыми концами и соединёнными ручками. Есть щипцы с параллельными и со скрещенными ручками.

♦ Шпатели. Металлические инструменты, похожие на большие ложки, но не скреплённые друг с другом. Они позволяют сориентировать и направить голову младенца и подтолкнуть, но не тянуть в отличие от щипцов.

♦ Вантуз. Фиксируется на голове ребёнка в результате разряжения, позволяет ориентировать голову и вытягивать.

Эти инструменты имеют незаслуженную репутацию по причине сопровождаемых их использование травм, унаследованную от времени, когда они были единственным способом извлечения дитя в проблемных случаях, а использование кесарева сечения было ещё не общедоступно. Сегодня их использование узаконено и позволяет во многих случаях избежать ненужного кесарева сечения.

Усталость

Усталостью является состояние изнеможения, характеризующееся снижением жизненной активности, наступающее при малейших усилиях. Оно хорошо знакомо многим женщинам в бытность их беременности. Усталость трудно поддаётся четкому медицинскому определению и измерению, поскольку строго индивидуальна, как вся характеристика отдельного человека.

♦ После устранения причин усталости медицинского толка (таких как повышенная температур, анемия, депрессия…) врач должен заверить пациентку во временном характере этой усталости, появившейся у неё в связи с беременностью, и помочь распознать и избавиться от сопровождающего её нарушений сна, который может усугублять ситуацию. Иногда при этом требуется приостановка профессиональной активности. Причём не должно происходить изоляции пациентки, поскольку есть вероятность временное состояние превратить в постоянное. В случае стойкой усталости следует обратиться за помощью к психологу, который поможет выбраться на правильный путь. Подобное чувство усталости доминирует в начале беременности и в последнем триместре, а также в период релаксации, сразу после родов, когда особенно нужна помощь окружающих, в первую очередь со стороны близких.

Смотри: признаки беременности, последствие родов.

Ложные роды

Ложные роды или самопроизвольный аборт, это спонтанное и преждевременное прерывание беременности, при котором плод может оказаться как жизнеспособный, если предпринять необходимые действия. Международная организация здравоохранения уточняет, что при современном уровне реанимационной практики, ложными родами можно рассматривать спонтанный выкидыш с весом не менее 500 гр и на четырёх с половиной месяцев беременности (22 неделе вынашивания).

♦ Первыми признаками ложных родов являются вагинальное кровотечение (metrorragies) или схватки в области малого таза. Однако, подобное кровотечение не всегда является предвестником ложных родов, поскольку речь идёт о часто случающихся нарушениях первого триместра беременности (затрагивают каждую четвёртую женщину в положении. В подавляющем числе случаев беременность продолжает развиваться по нормальному пути, не смотря на подобные кровотечения.

♦ Ложные роды первого триместра. В течение этого периода ложные роды весьма частое явление, порядка 15–20 %. В преобладающем большинстве случаев их причиной являются нарушения, происходящие при оплодотворении в связи с путаницей на хромосомном уровне и вызывающем нежизнеспособность плода. Речь идёт о проявлении механизма естественного отбора, никак не отражающем аномалии организмов матери или отца. Ложные роды первого триместра не требуют дополнительного обследования, кроме случая трёх следующих друг за другом. Физическая активность им не причина, подобный вариант ложных родов неотвратим. Роженице совершенно необязательно чувствовать себя в чем-нибудь виновной, в том числе за некую необходимость своевременного принятия мер предосторожности, вплоть до сохранения.

♦ Ложные роды второго триместра. Они случаются намного реже (приблизительно в 0,5 % случаев беременности) и чаще всего провоцируются инфекционным путём или ненормальным раскрытием шейки матки (зёв). Предупреждение заключается в установке спирали при наличии зёва шейки матки или приёме антибиотиков при инфекционном заражении.

Оплодотворение

Оплодотворение, или зачатие, это проникновение сперматозоида в овулу, что сопровождается образованием яйцеклетки (или зиготы), единственной клетки, содержащей в себе генетическую наследственность и отца и матери.

♦ Овуляция, т. е. освобождение овулы одним из яичников, происходит теоретически на 14 день после начала месячных (при цикле в 28 дней). Овула мигрирует до внешней трети трубы, где встречает оплодотворяющий её сперматозоид. Образующаяся при этом яйцеклетка перемещается внутрь матки, где и закрепляется на 6 день (феномен, называемый ещё гнездованием).

Зачатие в пробирке (ЗВП)

Произведение потомства при непосредственной медицинской помощи заключается в искусственном осеменении в лабораторных условиях изъятой у будущей матери овулы с последующей имплантацией оплодотворённой яйцеклетки в утробу пациентки.

♦ Эта сложная методика лечения бесплодия осуществляется лишь в специальных лицензированных центрах, которой предшествует долгая и утомительная процедура определения ответственности сторон. В процессе искусственного осеменения с целью стимулирования овуляции, вызываемой многочисленными инъекциями гормонов, добиваются созревания нескольких фолликул (полости в яичнике, в которых развивается овула). Эта первая фаза операции проходит под эхографическом контролем и при тщательном дозировании гормонов.

При достижении удовлетворительного уровня процесса созревания его принудительно прекращают путём внутримышечной инъекции гормона (хорион гонадотропин). Через 48 часов берётся пункция, чаще всего эндовагинальным способом, под контролем эхографии. С другой стороны, в результате мастурбации собирается проба спермы. Затем происходит оплодотворение овул сперматозоидами в лабораторных условиях. Через 48 часов получившиеся в результате эмбрионы, состоящие на этом этапе из 2–4 клеток, могут быть имплантированы вагинальным путём в соответствующую часть матки. Пациентке назначается прогестерон для содействия их имплантации в матку. Вероятность забеременеть при этом пропорциональна числу имплантированных эмбрионов. Для уменьшения риска многоплодовой беременности и связанных с ней осложнений регулируется имплантацией ограниченного числа эмбрионов, двух или трёх.

Положительный результат при подобной операции достигается в 25–30 % случаев. Неиспользованные при имплантации эмбрионы могут быть заморожены и использованы при последующей имплантации.

Железо

Смотри: анемия, питание во время беременности.

Волокна

Смотри: питание во время беременности, запоры.

Жар (лихорадка)

Температура тела поднимается при этом выше 38 °C. Её ещё называют гипотермией.

♦ Для точного измерения температуры тела термометр должен быть введён в толстую кишку, а не под мышку или в рот.

Жар как таковой не является заболеванием, он лишь свидетельствует об инфекционном заражении, причину которого и следует искать. У беременных прежде всего ищется инфекционное заражение мочи или листериоз (listeriose), способное отразиться на беременности. Лечится антибиотиками.

При этом, продолжительный и стойкий жар может оказать влияние на плод. В частности, она может вызвать тахикардию плода и привести к ложным родам и выкидышу. Поэтому беременным рекомендуется в случае высокой температуры обратиться за помощью врача, хотя бы выслушать его советы. И в самом деле, лишь практикующий специалист способен оценить степень риска и предпринять нужные меры.

Фёетоскопия (foetoscopie)

Обследование беременной, осуществляемое с помощью оптического волокна, вводимого в утробу, чтобы визуально наблюдать плод. Подобное обследование проводится исключительно под контролем эхографии и всё ещё остаётся весьма редко практикуемой методикой.

♦ Единственными предписаниями для использования данной методики являются некоторые редкие случаи хирургического вмешательства, реализуемого на плоде прямо внутри утробы, или для диагностики врождённых недугов, требующих проведения биопсии тканей (берётся проба тканей кожи плода). Её чаще всего осуществляют под контролем эхографии, в частности трёхмерной, которая позволяет различать врождённые уродства со всех сторон.

Плод

Так называется будущий ребёнок с 3 месяца срока беременности (10 неделя вынашивания) вплоть до самых родов.

♦ Эта стадия следует сразу же за стадией развития эмбриона. В начале стадии развития плода у него уже присутствуют все органы будущего ребёнка, в последующие месяцы происходит лишь их развитие и рост.

♦ 3-й месяц. Печень будущего ребёнка выросла достаточно, удлинился кишечник, работают почки и моча начинает исторгаться в амниотическую жидкость. Обрисовалось лицо: проступили губы, глаза понемногу сдвигаются к центру лица. Сформировались первые косточки. К концу 3 месяца плод весит 65 гр при 12 см роста.

♦ 4-й месяц. Плод открывает и закрывает свои кулачки. Создаётся впечатление, что у него обостряется вкус и когда он глотает амниотическую жидкость, то различает вкусовые оттенки. К этому времени развились и органы осязания, и плод чувствует прикосновение через живот матери. Данную чувствительность используют при аптономии. Появляются первые волосики. К концу 4 месяца он весит уже 250 гр и имеет рост 20 см.

♦ 5-й месяц. Начали множиться нервные клетки. Шевеления плода становятся различимы для матери. Он начинает покрываться пушком. У него отрастают ноготки. В конце 5 месяца при росте 30 см он весит 650 гр.

♦ 6-й месяц. Плод много двигается, а периоды активности сменяются периодами сна. Он начинает реагировать на внешние шумы. В нём уже 37 см и весит он 1 кг.

♦ 7-й месяц. Глаза теперь могут открываться. Зрение появится позже, а теперь он реагирует на мощный световой поток сквозь живот матери, направленный ему в голову. Рост его 42 см, вес 1500 гр.

♦ 8-й месяц. Плод всё чаще располагается головой вниз, в предродовое положение. Тельце постепенно покрывается защитным жирным слоем, лакируется. К концу 8 месяца он достигает 47 см при весе в 2,5 кг.

♦ 9-й месяц. Готовы к функционированию его лёгкие. Сошёл в тела лакировавший его слой и плавает в амниотической жидкости. Косточки черепа всё ещё не отвердели, родничок, закрытый прочной плёночкой затвердеет только после рождения.

К концу месяца плод имеет рост в 50 см и весит в среднем около 3,2 кг. Все его органы всё ещё не совсем развиты, процесс развития продолжиться в течение многих лет.

Щипцы

Смотри: инструментальное извлечение.

Гены

Каждый сегмент ДНК, который определяет некую черту (цвет волос или глаз, например).

♦ Молекула ДНК, входящая в состав наших клеток, содержит приблизительно 100 000 различных генов. Каждый ген располагается в строго определённом месте хромосомы, которое обзывается локусом. Роль генов в поддержании синтеза одного или нескольких протеинов, каждый из которых принимает участие в определении и передаче по наследству личных характерных признаков, присущих данному человеку.

Генетика

Генетика есть наука о наследственности. Зародившаяся в середине XIX века, она за прошедшее время достигла больших успехов и составляет основу выявления и последующего лечения генетических заболеваний.

♦ В семидесятые годы прошлого века развитие молекулярной биологии позволило в деталях изучить структуру ДНК, из которой состоят гены. Совокупность методов исследования, так называемая молекулярная генетика, позволяет в настоящее время супружеским парам, будущее дитя которых затронуто генетическим недугом, ген которого выделен, сформулировать определённые рекомендации (предродовое обследование).

Успехи развития молекулярной генетики позволяют надеяться, что наступит день выделения всех болезнетворных генов, ответственных за все врождённые недуги. Тогда, во время предродового обследования можно будет их не только обнаружить, но лабораторным способом заменить злокачественный ген на нормальный в каждой клетке.

Смотри: Совет по генетике, генная инженерия.

Генная инженерия

Генная инженерия является одним из направлением биологии, которая занимается изучением генов и хромосом. Именно благодаря ей может быть идентифицированы отдельные гены, выявлена их структура и её искажения, что и вызывает многие наследственные недуги.

♦ Техника изменения отдельных генов и хромосом позволяет получить многие медицинские препараты.

♦ Синтетические гормоны. На сегодняшний день главным применением генной инженерии в медицинских целях является производство гормонов человека (инсулин, некогда лишь животного происхождения, предназначенный для диабетиков, гормон роста, которым лечат многие задержки развития) и протеины, необходимые при многих заболеваний, например, фактор VIII предписываемый при гемофилии.

♦ Вакцины. Генная инженерия позволяет победить многие инфекционные заболевания путём изготовления отдельных частей вирусов, которые используются в иммунологии, но не способны выступать переносчиками самого заболевания.

Генная инженерия по-видимому в отдалённом будущем сможет исправлять многие из генных аномалий человека. Но проблемы множатся как в техническом, так и этическом плане.

Смотри: кариотип, генетическая преемственность.

Глюциды

Глюцид, или сахар, является соединением углерода, водорода и кислорода. В основном присутствует в растительных продуктах. Глюциды вместе с липидами и протеинами тремя основными элементами питания.

♦ Потребность в сахарах взрослого организма составляет приблизительно 5 гр на один килограмм веса ежедневно. Они поставляют 50–55 % всего запаса дневной энергии. Существует два типа сахаров: простые сахара, называемые также быстрыми сахарами, которые имеют знакомый всем сладкий вкус, и присутствуют во фруктах, варенье конфетах, пирожных и т. п., и сложные сахара или медленные глюциды, представленные в крахмале (крахмалосодержащие продукты, корнеплоды, клубни) и в гликогенах (в печени животных). Для соблюдения сбалансированности питания советуется составлять рацион сахаров следующим образом — одна треть простых и две трети сложных глюцидов.

Гликемия

Уровень сахара (глюкозы) в крови.

♦ Регулирование состава крови поддерживается за счёт различных гормонов, среди которых и инсулин, снижающий гликемию. Такое регулирование позволяет поддерживать постоянное содержание сахара в её составе, несмотря на внешнюю подпитку (питание) и расходование (физические нагрузки, например). При снижении уровня сахара в крови говорят о гипогликемии, в противном случае речь идёт о гипергликемии. Гипергликемия является характеристикой диабета.

Беременным предписывается прохождение анализа на наличие диабета по беременности. Это определение уровня гликемии, проводимое в лабораторных условиях на двух пробах крови, одна берётся до, вторая после инъекции сахара. Нормальный уровень при таком обследовании находится в пределах 1гр/л крови до и 1,45 гр/л спустя два часа после инъекции.

Беременным, больным диабетом требуется прохождение регулярных анализов на гликемию. Ответственность за их проведение возложена полностью на самих больных. Сделать это можно, взяв каплю крови из пальца и приведя её в контакт с полоской реакционной бумаги, прилагаемой к рекламному листку. Анализ при необходимости можно проводить по нескольку раз на день.

Внематочная беременность

После оплодотворения яйцеклетка продолжает своё перемещение вплоть до закрепления в матке на 6 день. Имплантация может быть и аномальной и произойти вне утробы. Это внематочная беременность, или эктопия. Частота внематочной беременности около 2 %.

♦ В случае внематочной беременности наиболее часто имплантация происходит в одной из Фаллоповых труб (96 % случаев).

К факторам риска внематочной беременности в частности относятся инфекционное заболевание труб (сальпингит), вероятность при этом возрастает в 6 раз, хирургическое вмешательство в область труб в 5 раз, искусственное оплодотворение в 2 раза, эндометриоз (наличие фрагментов слизистой вне свойственных для неё местах).

Внематочная беременность прогрессирует в индустриально развитых странах, по причине роста числа заболеваний, передаваемых сексуальным способом и участившимися случаями искусственного оплодотворения.

Внематочная беременность проявляется в болях в области малого таза и в маточных кровотечениях, не совпадающих по времени с месячными. Требуется клиническое обследование гормонального состава крови (уровень содержания гормона роста) и эхография.

Внематочная беременность требует срочного и ответственного вмешательства. Опасность связана с возможным заражением крови в результате прорыва кровеносных сосудов из-за развивающейся беременности. Орган, на котором происходит развитие эмбриона совсем к этому не приспособлен, он не растягивается и в конце концов рвётся, вызывая внутренне заражение крови, которое может закончиться летальным исходом.

Лечение в зависимости от конкретного случая сводится к хирургическому вмешательству либо к использованию медицинских препаратов. Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии трубы для извлечения яйца, в худшем случае к усечению самой трубы. Медикаментозное лечение возможно во многих случаях, и речь идёт о химических токсичных препаратах, например, о метотрексате (methotrexate). Препарат действует на клетки, замедляет их деление и приводит к рассасыванию эмбриона. Порой внематочная беременность исчезает самопроизвольно в варианте ложных родов.

Множественная беременность

Развитие в утробе одновременно нескольких эмбрионов. В результате множественной беременности родятся близнецы, а также тройня (3 плода) или четверо (4) и т. д. Число таких беременностей, ставших весьма частым явлением в Европе (1 множественная беременность на 89 случаев беременности), буквально взорвалось под влиянием нарастания искусственного оплодотворения.

♦ Благоприятствующими факторами для множественной беременности являются использование препаратов, стимулирующих работу яичников и тем самым овуляцию, а также наличие прецедентов множественной беременности в вашей семье.

При множественной беременности растут те или иные риски: возрастает опасность ложных родов, выкидышей, эклампсии, рождения детей с малым весом и т. п. При этом, рождение одновременно свыше двух малышей может быть тяжело в социальном плане при их дальнейшем воспитании. Высокий риск и сложности, за которые придётся нести личную ответственность и в социальном и в семейном плане приводят к тому, что в самом начале беременности родители прибегают к сокращению числа эмбрионов.

Множественная беременность требует принятия нелёгкого личного решения уже на ранней стадии (это возможно благодаря эхографии), повышенного внимания, отдыха, преждевременного прекращения физической активности. В большинстве случаев для предотвращения неприятностей при родах рекомендуется рожать немного раньше положенного срока, С другой стороны, при этом близнецы могут родиться естественным путём.

Группы крови

Кровь состоит из жидкости, плазмы и клеток. На поверхности этих клеток содержится субстанция, называемая антигенами. Основная их роль заключается в борьбе посторонними элементами, попадающими в организм, путём формирования антител (иммунная реакция). Существует множество вариантов антигенов (до двадцати только у красных кровяных тел). Так, что кровь у всех разная, у разных людей набор антигенов в их крови различаются. Одинаковый набор различных антигенов в крови составляет предмет группы крови.

♦ Группа крови должна приниматься во внимание в первую очередь при переливаниях крови (несовпадение групп крови вызывает у того, кому её переливают, очень тяжёлые последствия). При этом наиболее важными являются показатели крови в системе АВО, в меньшей степени R-фактор.

Система АВО учитывает 3 антигена, присутствующих на поверхности красных тел: А, В и АВ. У некоторых на поверхности красных кровяных тел отсутствуют антигены, они относятся к группе О. Люди с группой крови АВ могут смешивать свою кровь с любой другой, они относятся к «универсальным реципиентам». Напротив, носителям крови группы О может переливаться кровь только своей группы, в то время как их кровь годится к переливанию носителю любой группы крови, их называют «универсальными донорами».

Система R-фактора учитывает пять основных антигенов: D, C и с, Е и е. При наличии антигена D резус считается положительным и обозначается как (Rh+), а при его отсутствии говорят, что резус отрицательный и его обозначают как (Rh-).

Смотри: несовместимость резуса, заболевания крови новорожденного.

Аптономия

Аптономия является наукой об эмоциях и изучает конкретные проявления чувств при человеческих контактах.

♦ Её использование позволяет установить эмоциональные отношения с малышом, находящимся в лоно матери благодаря специфическим контактам на уровне осязания.

Сеансы проводятся под непосредственным руководством акушерки или врача, прошедших подготовку в Международном центре исследования и развития аптономии (МЦИРА). Начинать их можно с 5 месяца беременности, с момента первых ощущений матери шевелений дитя. С частотой приблизительно один раз в три недели.

Аптономия не прерывается при проведении сеансов по подготовке к родам. При этом, она помогает легче переносить боль схваток и родов за счёт установления чувственного контакта с ребёнком. Кроме того, она предполагает активное участие отца на протяжении почти всей беременности.

Высота утробы

Клинический анализ применяемый при обследовании беременных. Он заключается в обмерах (в сантиметрах) с помощью ленточного метра расстояния между верхним краем лобка и окончанием утробы. Высота утробы позволяет уточнить процесс развития плода, нормальный ход набора веса и роста.

♦ Высота утробы растёт по ходу развития беременности. До 7 месяца беременности она должна быть равна величине, равной произведению числа прошедших месяцев с начала беременности, помноженной на 4. В оставшиеся месяцы к полученному результату прибавляется по 2 см за каждый прошедший месяц вплоть до получения результата в 32 см.

Такие измерения позволяют следить за изменением роста плода и количеством амниотической жидкости. При этом, эта величина может ретушироваться такими побочными явлениями, как наличие в утробе фибром, тучностью матери, ожиданием двойни…

Смотри: развитие плода.

Гематома ретроплацентарная

Неожиданное отставание плаценты с образованием сгустка крови, или гематомы. Подобные весьма опасные несчастные случаи встречаются редко и затрагивают в основном беременных при наличии у них такого заболевания как повышенное давление, вызванное беременностью, преэклампсия. При этом требуется срочная медицинская помощь, направленная на спасение жизни младенца и снижение рисков осложнений для матери.

♦ Помимо преэклампсии в основе ретроплацентарной гематомы могут лежать различные причины, в том числе и серьёзные травмы в области живота (авария в автомобиле…). Иногда это случается и необъяснимым образом, без всяких видимых на то причин.

Наблюдается как правило в 3 триместре беременности или во время родов. При этом наблюдается выделение почерневшей крови, сопровождается болезненными продолжительными маточными схватками, а в более опасных случаях резким ухудшением общего состояния, падением давления, стеснением в груди. К опасным последствиям ля матери относятся к заражению крови, сопровождаемому снижением сворачиваемости крови, которое требует общего переливания крови, а значит и удаления матки. При этом, отрыв плаценты лишает притока крови плода, что ставит под угрозу его жизнь. Если он на тот момент ещё жив, для его спасения в общем случае делают срочное кесарево сечение. В противном случае дитя извлекается, в случае согласия матери, естественным путём.

Опасность рецидива подобных несчастных случаев приблизительно 10 %, что и оправдывает повышенное внимание к последующим беременностям таких рожениц. Им может понадобиться продолжительное пребывание в роддоме, а также принудительное стимулирование родов на стадии достаточного созревания плода.

Геморрои

Геморрои, это расширение вен, расположенных вокруг ануса. Являются довольно распространённым заболеванием во время беременности и послеродового периода. Не опасны, но иногда весьма болезненны, лечатся путём соблюдения некоторых простых правил личной гигиены.

♦ Во время беременности появлению геморроев могут стать многие причины: гормональные изменения, приводящие к ослаблению венозного тонуса; схватки, довольно часто наблюдаемые в этот период; наконец, сильное давление, развиваемое на брюшную полость со стороны плода.

Геморрои могут быть внешними (выступают на анусе) и внутренними (появляются на стенках анального канала). Симптомы проявляются часто во время потугов в виде простого отягощения в области ануса и сопровождаются зудом, переходящим в острую боль при образовании на венах сгустков (тромбоз). Геморрои могут также сопровождаться незначительным кровотечением во время испражнения кала (rectorragies). Во время родов случается, что существовавший геморрой усугубляется появлением тромбоза в послеродовой период.

Лечение геморроев основывается на соблюдении правил личной гигиены и диете (упразднение из рациона питания острых и через чур пряных блюд, алкогольных напитков, добавление продуктов улучшающих проходимость кишечника). При этом, необходимо также лечить запоры. Требуется тщательных уход за соответствующими частями тела (использование помад и свечей), всё это поможет снизить болевые ощущения. Необходимо позаботиться и о восстановлении венозного тонуса приёмом препаратов в виде таблеток. Хирургическое удаление геморроев во время беременности противопоказано. Подобное решение может рассматриваться лишь спустя три месяца после родов в случае непрекращающихся болей. Напротив, удаление геморроидального тромбоза возможно при локальной анестезии даже во время родов.

Смотри: питание во время беременности.

Гепатит вирусный

Вирусное инфекционное поражение печени. Существует несколько видов гепатита, вызываемых различными вирусами: гепатиты A, B, C, D, E. Наиболее распространёнными являются первые три типа гепатита. Против гепатитов А и В есть вакцины, они не противопоказаны при беременности.

♦ Болезнь имеет одинаковые симптомы, каким бы ни был вирус. Она может пройти и незаметно, или проявиться в виде утомляемости, тошноты, боли в суставах, зуда по всему телу, сопровождаться желтухой (появление желтоватого оттенка на коже и слизистой).

♦ Гепатит А. Неопасное заболевание, которым заражаются через сырую воду и сырые продукты (морепродукты, овощи). Она не представляет никакой опасности для плода, даже в случае заболевания ею во время беременности.

♦ Гепатит В. Более опасное заболевание, передаваемое через кровь (использование грязных шприцев, например) или половым путём. В 10 % случаев становится хроническим; у 20 % хронически заболевших гепатит В приводит к постепенной дегенерации печени, к циррозу, который в свою очередь иногда перерастает в рак печени. При этом, беременная женщина, носительница вируса гепатита В, может передать его своему ребёнку во время родов или с молоком при кормлении грудью. По этой причине крайне важным является его выявление до 6 месяца беременности. Если тест оказывается положительным, ребёнку по рождению будет сделана прививка, которая защитит его от заражения, и позволит питаться молоком матери.

♦ Гепатит С. Заражение происходит через кровь. Вроде бы передаётся и половым путём, а также во время беременности, но для выводов недостаточно данных. Эта форма гепатита очень часто переходит в хроническую (до 50 % случаев), против неё пока нет средств предупреждения, снижающих вероятность заболевания плода в случае наличия вируса болезни у матери, а также отсутствует вакцина против неё. В случае выявления наличия вируса во время беременности ребёнок требует пристального медицинского наблюдения. Кормление грудью представляется возможным.

Герпес половых органов

Герпес половых органов является болезнью передаваемой половым путём с помощью вируса Herpes simplex, который затрагивает взрослых и проявляется в виде болезненной сыпи на половых органах. Существует потенциальный риск передачи этого заболевания и новорожденному, в основном во время родов.

♦ Беременные женщины, больные герпесом половых органов, должны находиться под пристальным медицинским наблюдением. На самом деле, в случае обострения болезни появляется опасность её передачи от матери ребёнку либо через кровь (вариант прямого заражения), либо через половые органы. В последнем случае это происходит во время родов, но может случиться и до них. Обычно плод надёжно защищён мембранами, но нередко в конце беременности они покрываются трещинками, не выполняю при этом роль барьера.

Подобное заражение может вызвать у плода серьёзные осложнения. Так что следует сообщать врачу о малейших неудобствах в ваших гениталиях (зуд или жжение в области вагины или вульвы), даже в случае отсутствия подозрений на герпес половых органов.

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение сводится к приёму больным определённых веществ (в очень разбавленном виде), которые способны вызвать те же нарушения, что и сама болезнь.

♦ Гомеопатия стимулирует защитную реакцию организма. Её принципиальной основой является снижение количества медикаментозных средств до бесконечно малых доз. Гомеопатические препараты представляют собой маленькие гранулы, которые обычно кладут под язык.

Во время беременности может быть рекомендована некоторая гомеопатическая терапия, например, от тошноты, нарушений сна, беспокойств. Некоторые из препаратов способны расслабить шейку матки и упростить первый этап родов, работу.

Икание плода

Ритмическое движение всего тела плода. Эти движения ощущаются матерью и могут быть разной продолжительности (от минуты до получаса).

♦ Подобные движения появляются с конца 2 триместра и продолжаются в 3 триместре. Они не должны беспокоить будущую маму, поскольку вполне нормальны и могут свидетельствовать о том, что в данный момент желудок плода полон амниотической жидкости. Такое повторяющееся икание имеет тенденцию к продолжению и после родов вплоть до конца первого месяца, в частности при кормлении из бутылочки, поскольку дитя при этом заглатывает больше воздуха нежели при кормлении грудью. В общем случае оно проходит в случае возобновления кормления.

Гормон роста

Как только женщина становится беременной, её организм немедленно приступает к производству специфического гормона, называемого гормоном гонадотропин хорион (gonadotrope chorionique), Производство этого гормона начинается на десятый день после оплодотворения, сначала тропобластой, а затем плацентой.

♦ Существует два типа гормона гонадотропин, соответственно называемые альфа и бета. Именно второй и определяют в тесте на беременность.

Бета гонадотропин выявляется в крови уже на 9 день после зачатия, т. е. ещё до прерывания регулярных месячных. Он также поступает в мочу, тест на беременность по моче возможен лишь после появления задержки месячных. Его концентрация в крови регулярно нарастает и удваивается каждые 48 часов, достигнув максимума между 10 и 12 неделями вынашивания. Затем его уровень понижается и стабилизируется вплоть до рождения ребёнка. Окончательно он исчезает в крови матери через неделю после родов.

Гидрамниоз (hydramnios)

Избыток амниотической жидкости. Основной опасностью при гидрамниозе, который выявляется при клиническом обследовании или с помощью эхографии, являются преждевременные роды. При подобной аномалии требуется строгое медицинское наблюдение.

♦ Чаще всего гидрамниоз встречается во второй половине срока беременности. Он проявляется в избыточном объёме утробы, сопровождаемой болезненной тяжестью в области живота и затруднённым дыханием.

Причина до сих пор не найдена. Она может быть связана и с матерью (диабет по беременности, множественная беременность) и с плодом (нарушение функции глотания из-за уродств, грыжа или сужение пищевода…).

Помимо тщательного медицинского наблюдения (регулярного измерения высоты утробы, эхографии) необходимо лечение с дополнительным отдыхом, а в некоторых случаях с откачкой излишка амниотической жидкости.

Гипертония (повышенное артериальное давление)

Сильное повышение артериального давления, которое временно или постоянно. Во время беременности повышенным считается давление, равное или превышающее 14/9 при отдыхе.

♦ Различаются два случая: существовавшая до беременности и приобретенная во время беременности. В первом случае гипертония развивается независимо от беременности. Давление стабилизируется привычными препаратами, которые не представляют опасности для развития плода.

Во втором случае, гипертония вызывается беременностью. Она связана с нарушениями в плаценте, что приводит к недостатку поступающей к плоду крови и является кА бы следствием этого явления, увеличивая тем самым дебет крови через плаценту. Наиболее часто такая гипертония появляется в 3 триместре беременности как составная часть преэклампсии. Она сопровождается альбуминурией (снижением альбумина в моче) и отеками нижних конечностей, проявляющихся в появлении складах на ногах при длительном стоянии и в быстром наборе веса. В данном случае лечение направлено не на снижение давления, что может обернуться тяжёлыми последствиями для плода, а на предотвращение последующих осложнений у матери.

Гипотония (пониженное давление)

Резкое понижение артериального давления при смене положения тела из «лёжа» на «стоя». Наблюдается при беременности довольно часто, не опасно и не требует никакого лечения.

♦ Пониженное артериальное давление проявляется во временном недомогании, при котором наблюдается ослабление зрения, слабость, а иногда и кратковременная потеря сознания (синкоп).

У беременных артериальное давление в сравнении с обычными женщинами понижено. Гормональные изменения в организме приводят к существенному растяжению сосудов в нижней части тела. Это и объясняет учащающиеся гипотонические приступы у беременных.

Если вы страдаете от этого, советуем вам остерегаться неожиданных падений, а если вы страдаете от варикоза, носите обтягивающие колготы.

Гипотрофия

Смотри: задержка внутриутробного развития.

Желтуха новорожденного

В течение нескольких дней после родов кожа и белки глаз новорожденного могут принять желтоватый или даже оранжевый оттенок.

♦ Чаще всего речь при этом идёт о простой желтухе, проходящей без последствий и неопасной. Но она может явится следствием несовместимости крови плода и матери или затрагивать более значительные проблемы. Обследование младенца и анализ его крови позволяют уточнить причину недуга.

♦ Желтуха простая (обычная). Чаще всего желтуха не сопровождается ни высокой температурой, ни нарушением пищеварения. Кал при этом имеет обычный цвет. Обследование малыша не показывают никаких отклонений. Подобная простая желтуха новорожденного часто выступает у недоношенных младенцев.

Оранжевый оттенок является следствием повышенного уровня билирубина в крови. Билирубин это желчный пигмент, который является продуктом распада гемоглобина в процессе обновления красных кровяных тел. Он проходит химическое превращение в печени перед тем, как быть выброшенным в кишечник. Иногда в первые часы после рождения этот процесс проходит не полностью, но налаживается очень быстро и желтуха быстро исчезает. Несколько сеансов фототерапии снижают её интенсивность.

♦ Желтуха в молоке матери. Если желтуха продолжается свыше недели, её причиной могут являться совсем недомогания. В случае кормления грудью может оказаться, что молоко матери содержит некое вещество, снижающее активность энзима печени, принимающего участие в разложении билирубина. Если обследование малыша ничего не выявляет, а подогрев молока до температуры в 57 °C в течение 10 минут приводит к снижению интенсивности желтухи, то опасности нет и можно продолжать кормление грудью. В противном случае нужно продолжить поиск причины.

Несовместимость R-фактора

Антагонизм между кровью матери и кровью плода. Это происходит в случае, когда резус группы крови матери отрицателен, а резус группы крови плода положителен. У плода при этом могут возникнуть опасная форма анемии, называемая гемолитическое заболевание новорожденного. На сегодня, благодаря обязательному проведению анализа крови беременной тяжёлые последствия подобного недуга стали исключением.

♦ Основные группы крови относятся к системам АВО и системе Rhesus. Эта последняя обязана своим именем одной из азиатских обезьян, Macacus rhesus, которые выступали основными объектами исследований в конце тридцатых годов прошлого столетия. В крови присутствует пять основных типов антигенов, среди которых есть антиген D. При его наличии говорят о положительном R-факторе (Rh+), при его отсутствии об отрицательном R-факторе (Rh-).

Когда женщина с Rh- зачинает ребёнка с Rh+, контакт её крови с кровью ребёнка, которого носит, вызывает у неё производство антител анти-Rhesus. Такой контакт как правило случается лишь во время родов. Но если у этой женщины ожидается второй ребёнок Rh+, эти антитела могут приняться разрушать красные кровяные тела крови плода, вызывая при этом у него гемолитическое заболевание новорожденного.

Предупреждение этого недуга основано на нескольких вариантах предосторожности: при переливании крови у женщины в детородном возрасте необходимо не допустить смешение групп крови, Инъекции женщинам с Rh- антител гаммаглобулина при каждом возможном контакте её крови с кровью плода, в результате которого не исключены последствия: ложные роды, амниоцентез, травма брюшной области…

Обследование беременной женщины сопровождается подтверждением группы её крови и группы крови отца ребёнка. Ведь для того, чтобы у плода был Rh+ c матерью Rh- у него должен быть отец Rh+. Появление антител фиксируется во время проведения анализа крови, который называется исследованием на наличие агглютинина. Подобный анализ является обязательным в начале беременности, на шестом месяце (28 неделя вынашивания), наконец ежемесячно в течение последнего триместра беременности.

Недержание мочи.

Самопроизвольное испускание мочи, происходящее при незначительной нагрузке (чихании, кашле, ходьбе). Часто случается в конце беременности и сразу после родов. Важно восстановление функций промежности, оно позволяет излечить недержание мочи.

♦ У некоторых женщин недержание мочи начинается после рождения ребёнка. При этом пациентка отличается спецификой анатомии (плохое качество тканей промежности, например), или она родила очень большого младенца (свыше 4 кг), либо роды были настолько тяжелы, что потребовали инструментального извлечения и разрыва промежности. Проведённая до родов эпизиотомия снижает риск появления недержания мочи.

Предупреждение недержания в основном связано с укреплением мышц промежности. Если истечение мочи тем не менее продолжается и после 10–20 сеансов, необходимо более тщательное обследование у гинеколога. В некоторых случаях при этом требуется хирургическая помощь.

Заражение мочевой системы

Смотри: цистит, пиелонефрит.

Вагинальные заражения

Смотри: лейкорея (leucorrhee)

Искусственное осеменение

Смотри: зачатие в пробирке, бесплодие.

Бессонница

Потеря сна выражается в бодрствовании посреди ночи или в проблемах с засыпанием. Речь идёт о довольно распространённом недуге беременных, особенно в первом триместре и в конце беременности.

♦ Бессонница в начале беременности. В течение первого триместра ночи могут оказаться беспокойными, а сон часто прерываться. Подобные явления совершенно обычны и в большинстве случаев их причиной является психологическая адаптация к беременности. Если для вас это возможно, перенесите сон на более позднее время добавив небольшую сиесту посреди дня, только не допуская смешения понятий день и ночь.

♦ Бессонница в конце беременности. Именно в конце беременности случаи бессонницы учащаются. Причин тому несколько. Многочисленные подъёмы для того, чтобы помочиться, активные движения плода, боли, ночные судороги, проблемы с удобным положением тела и по этой причине боли в спине, неудобства при положении лёжа на спине, кошмары. Эти проблемы со сном не оказывают ни какого действия на плод, который живёт собственным ритмом.

Не принимайте подобные нарушения сна за болезнь. Беспокойный ночной сон может быть восполнен дневной сиестой. Удобное положение на правом или на левом боку с небольшой подушечкой между ног помогут вам уснуть. Практика релаксации, которой вас обучат при подготовке к родам и наконец употребление некоторых лёгких болеутоляющих могут оказаться эффективным средством. Употребление транквилизаторов и снотворных должно быть отложено на крайний случай, так как они могут спровоцировать досрочные роды.

Врачебное прерывание беременности

Когда беременность ставит под угрозу жизнь матери, или если плод страдает от опасного и неизлечимого недуга, может быть спровоцирован аборт после постановки диагноза двумя независимыми врачами, среди которых один является экспертом и, конечно же, при наличии согласия со стороны матери.

♦ Во Франции беременность легально прерывается на любой стадии беременности при наличии перечисленных выше доводов. Чаще всего преднамеренное прерывание беременности осуществляется до 12 недель вынашивания, что в большой степени упрощает процедуру их узаконивания. Чтобы помочь родителям, которые и принимают окончательное решение на этот счёт, до и после такой процедуры им необходим психолог. Медицинская бригада нужна им только для дела, но не для советов.

Прерывание беременности по личному желанию беременной

Аборт, совершаемый по требованию пациентки, нужен каждой женщине, которая считает себя оказавшейся в беде. В такой ситуации аборт зачастую является последним средством.

♦ Законодательная база различных стран по-разному трактует обоснованность абортов. Во Франции они разрешены до наступления 14 недели вынашивания на основании просьбы пациентки, хотя мотив должен быть юридически оправдан. Для этого требуется медицинское обследование, подтверждающее факт беременности, его срок, а также подписанное пациенткой письменное заявление, подтверждающее желание прервать беременность.

Сексуальные отношения могут возобновлены в любое время по желанию пациентки, при этом необходимо применять привычные меры предосторожности для предотвращения повторной беременности, которая потребует повторного аборта.

Близнецы

Близнецами являются два младенца от одной и той же беременности. В среднем в мире рождается 1 пара близнецов на 80 случаев беременности.

♦ Близнецы могут произойти из разных яйцеклеток (ложные близнецы) или из одной яйцеклетки (настоящие близнецы).

♦ Ложные близнецы. Почти в трёх четвертях случаев два ребёнка происходят из двух разных овул, оплодотворённых двумя различными сперматозоидами. Подобное явление наблюдается как самопроизвольное, так и в результате искусственного осеменения при бесплодии или пониженной плодовитости. Два яйца развиваются на двух плацентах, в двух обособленных амниотических мешках. Оба плода могут быть одного пола или разного, не иметь генетической схожести, словно два ребёнка от последовательных двух беременностей.

♦ Настоящие близнецы. В оставшихся случаях оба ребёнка происходят из одного яйца, которое разделяется на самой ранней стадии развития. Оба ребёнка имеют один и тот же пол, одну и ту же генетическую основу. В зависимости от момента разделения яйца они могут развиваться на одной либо на двух разных плацентах, т. е. в одном амниотическом мешке.

♦ Беременность с близнецами. Она представляет больше рисков нежели простая беременность (задержка внутриутробного развития, преждевременные роды). По этой причине, если вы беременны близнецами, вам требуется повышенное внимание со стороны медиков.

Появление в семье близнецов привносит с собой больше проблем, чем один ребёнок. Обеспечьте себе в первые несколько недель помощь семьи.

♦ Ложные или настоящие близнецы? Этот вопрос часто задают задолго до родов, но ответ на него не прост. Эхография может дать правильный ответ в двух случаях, если пол детей различный (значит близнецы ложные), или если они развиваются на одной плаценте и в одном амниотическом мешке (это почти точно настоящие близнецы). Однако во втором случае требуется уточнение, поскольку изображение плаценты может быть размытым и привести таким образом к ложному заключению. Лишь после родов изучив плаценту можно сказать была ли она общей для родившихся близнецов. После родов на основе анализа взятой у малышей крови может быть получена абсолютная уверенность о природе близнецов, ложные они или настоящие. Всё это объясняет затруднения врачей при ответе на поставленный вопрос, который может казаться элементарным. Чаще всего лишь время, по схожести родившихся малышей, приносит доказательства, идёт ли речь о настоящих близнецах или о ложных.

Смотри: множественная беременность.

Молоко материнское и искусственное

Смотри: кормление грудью, отнятие от груди.

Лейкорея (leucorrhee)

Любое вагинальное выделение, кроме кровяного. Является довольно частым предметом обращения за врачебным советом. Во многих случаях происходит из-за вагинального заражения, но может происходить и совершенно без причин.

♦ Лейкорея нормальная (физиологическая). Это выделение нормальных секреций вагины и шейки матки. Они белёсого цвета, не пахнут, и ни о чём не предупреждают. В ходе беременности они могут стать обильными по причине гормональных изменений, из-за которых в вагину поступает больше кислоты. Если клинический анализ подтверждает отсутствие в них патологии, дополнительные или специальные анализы не требуются.

♦ Лейкорея, связанная с вагинальным заражением. У беременных женщин вагинальное заражение чаще всего связано с грибком Candida albicans. Это не опасное заболевание, не вызывающее последствий у ребёнка, однако иногда весьма неприятно, поскольку при этом учащается необходимость в уходе за интимными местами. Заражение грибком происходит от партнёра или самостоятельно, потому как он содержится в кишечной флоре. Лечение заключается в первую очередь в личной гигиене, уходе за интимными местами с помощью воды и простого мыла.

Причиной лейкореи могут быть и другие возбудители. Часто для детализации подходящего лечения делают лабораторный анализ вагинальной секреции. Во время беременности очень важно выявить и вылечить любую вагинальную инфекцию, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Некоторые из видов возбудителей следует лечить и антибиотиками, чтобы они не передались ребёнку во время его прохождения через вагину во время родов (стрептококк В).

Липиды

Соединения жирных кислот. Организм человека производит липиды из природных жиров, а также на основе глюцидов. Липиды являются энергетическим резервом организма, содержатся в жировых клетках.

♦ Липидами богаты такие продукты, как жиры (сливочное масло, сметана, растительные масла), мясо и рыба. При сбалансированном питании жиры не должны превышать 35 % суммарной калорийности съеденных за день продуктов. При этом, продукты содержат в себе совершенно разные липиды, которые различаются своим химическим составом. Вы должны учитывать это и употреблять в пищу разнообразные виды жиров.

Смотри: питание во время беременности.

Амниотическая жидкость

Светлая жидкость, в которой плавает плод внутри утробы. Она заключена в пузырь, образованный из мембран (водяной пузырь) и плаценты.

♦ Амниотическая жидкость в основном производится из мочи и бронхо-лёгочных секреций плода и временных органов матери (бремени) — плаценты, мембран, пуповины. Её количество вместе с объёмом плода непрерывно растёт вплоть до 3 триместра, а затем снижается. Поэтому именно 2 триместр является наиболее удобным периодом проведения эхографии с целью изучения морфологии плода. В случае разрыва мембран задолго до родов амниотическая жидкость вытекает и обновляется.

Взятие пробы амниотической жидкости (амниоцентез) необходимо для изучения хромосомного состава клеток плода, а также может дать информацию о его биологическом состоянии или о развитии его дыхательной системы.

В случае избыточного количества амниотической жидкости говорят о гидрамниозе, в противном случае о олигоамниозе. Если с плодом не всё в порядке, амниотическая жидкость окрашивается в зеленоватый цвет из-за преждевременного выделения мекониума (первые испражнения плода в виде кала). В последнем случае, если мембрана всё ещё нетронута и шейка матки приоткрыта, можно обследовать причину с помощью амниоскопии.

Листериоз

Инфекционное заболевание, вызываемое бациллой Listeria monocytogenes. Речь идёт о недуге, неопасном при обычном состоянии пациентки. Однако, в случае беременности он может вызвать ложные роды или преждевременные роды, с возможным общим заражением младенца, которое может привести к летальному исходу для плода. Недуг встречается весьма редко, не чаще 1 случая на 100 000 беременностей, лечится антибиотиками.

♦ Признаки листериоза очень разные: это и умеренно высокая температура, похожая на гриппозную, инфекционное заражение мочевой системы или дыхательных путей, брюшное заболевание, головные боли, сопровождаемые высокой температурой. Плод поражается возбудителем, проникшим через плаценту.

Недуг перерастает в схватки и прерывание беременности либо в виде поздних ложных родов, либо преждевременных родов. Плод может погибнуть внутри утробы (в трети случаев) или родиться с заражением, порой весьма опасным (менингит, септисемия, «septicemia»), которое может привести к кончине младенца в первые дни его жизни.

В ходе беременности листериоз может ожидаться при всяком сильном повышении температуры пациентки.

Тяжёлые последствия этого заболевания оправдывают повышенные требования к регулярному приёму антибиотиков беременными при повышении температуры, если даже окажется что их причиной является простой вирус.

Диагноз нужно подтверждать выявлением возбудителя с помощью анализа крови, а после родов проводят анализ плаценты.

♦ Предупреждение листериоза. Следует проводить на протяжении всей беременности, не смотря на его редкость. Профилактика заключается в соблюдении несложных правил, связанных с косвенным заражением, например, не употребляйте в пищу сырое молоко, колбасную продукцию ешьте только из цельной упаковки, но не фасованную, тщательно готовьте сырые продукты животного происхождения, мойте сырые овощи и травы, подогревайте остаток пищи перед употреблением, сырые и готовые продукты держите отдельно друг от друга, хорошенько мойте руки и кухонную утварь после контактов с сырыми продуктами, регулярно чистите холодильник. При высокой температуре обратитесь за советом к врачу, который назначит вам антибиотики.

Lochies

Вагинальные выделения в послеродовой период остатков слизистой матки, смешанных со сгустками крови.

♦ Продолжаются порядка пятнадцати дней, при кесаревом сечении дольше, в первые 3 дня с обильной кровью, затем постепенно осветляются. С сильным запахом из-за примеси старой крови.

Они требуют пристального внимания, поскольку могут спровоцировать инфекционные заболевания, эндометрит, например.

Иногда, к 21 дню потери могут стать обильнее, а на 4–5 день могут стать более насыщенными кровью. Такой вполне обычный феномен обзывается «повторными родами».

Лимфангит

Осложнение при кормлении грудью, которое выражается в воспалении одного из лимфатических каналов груди.

♦ При лимфангите резко растёт температура (до 39 °C), возникают боли в груди и на самой груди появляется покраснение. При этом речь идёт о неопасном недуге, при котором становится противопоказанным кормление грудью. Лечиться согревающими компрессами и жаропонижающими.

Магний

Смотри: питание во время беременности.

Похудение после родов

Потеря веса после родов проходит довольно быстро. Трудно избавляться лишь ои тех излишних килограммов, которые были набраны в результате неправильного питания при беременности и превратились в жировые запасы.

♦ К концу беременности излишек веса распределяется следующим образом: дитя (около 3,2 кг), плацента и прочие временные органы (800 гр), амниотическая жидкость (1 кг), утроба (1 кг), увеличение объёма крови (1 кг), грудь и прочие ткани (1 кг), итого всего 8 кг. К этим слегка варьируемым 8 кг добавляются накопленная вода в мышечной ткани (отёки) и жировые запасы.

Трудно избавляться лишь от избытков жиры, они рассасываются медленно, иногда для этого требуется до года времени. Чтобы избежать этих излишков веса, не ешьте свыше необходимого для утоления голода, и тем более «за двоих», во время беременности. По мимо прочего между двумя беременностями желательно иметь промежуток как минимум в год.

Смотри: набор веса во время беременности.

Боли в спине

Часто встречающееся недомогание у беременных женщин, особенно во втором трети срока беременности. Возникают из-за изменений мышц и суставных связок, связанных с беременностью. Проходят после родов.

♦ В первые месяцы беременности увеличение объёма утробы приводит к изменениям статических частей тела (шевелятся таз и плечи) и смещению его центра тяжести. К тому же, гормональные изменения сообщают повышенную эластичность связкам суставам таза и позвоночника. Все эти факторы и составляют основу болей в спине.

Боль в спине у беременных обостряется к концу дня, после продолжительного стояния на ногах. Они ощущаются в нижней части спины (словно болят почки) и усиливаются при вставании или распрямлении. Если боль распространяется на ягодицы и дальше по ногам вплоть до пальцев ног, то она чаще всего свидетельствует о воспалении седалищного нерва, ишиасе. Характер подобных болей связан только с механическими нагрузками, они проходят во время отдыха и проявляются в конце дня. Во время консультации у врача легко от них отделить симптомы заболевания почек (почечные колики или пиелонефрит), что также проявляется в виде болей в нижней части спины. Лечение прежде всего превентивно — правильная осанка (спину следует держать всё время прямо), когда вы стоите или сидите, не носите неудобную обувь. Если можете, регулярно ходите в бассейн и плавайте на спине.

При очень сильных болях, неисчезающих даже во время отдыха, требуются болеутоляющие препараты. Помните при этом, что большинство из них во время беременности противопоказаны. Могут помочь массаж вместе с кинезитерапией.

Заболевания крови новорожденного

Заболевание у новорожденного, связанное с разрушением его красных кровяных тел во внутриутробном состоянии по причине несовместимости крови с кровью матери. На сегодняшний день недуг довольно редкий, выявляемый на ранней стадии в ходе анализов крови, которые систематически проводятся у всех беременных. В случае необходимости проводится переливание крови, будь то во время беременности или после рождения.

♦ Заболевания крови наиболее часто вызываются несовпадением R-фактора крови матери и ребёнка, когда она имеет отрицательный, а дитя положительный R-факторы. Такие группы крови несовместимы, мать вырабатывает антитела, которые разрушают красные кровяные тела крови будущего ребёнка. В основе болезни могут принимать участие и другие антитела. В отсутствие лечения дитя рождается с превышением содержания свободного билирубина (продукт распада под действием токсина красных тел), который приводит к желтухе, в последующем может перерасти в необратимые нарушения мозга.

Если обычные меры предосторожности (инъекции гаммаглобулина) антитела анти-Rh+ всё же попадают в кровь матери, проводится анализ крови с целью выяснения уровня их содержания и определения при этом степени риска осложнений в ходе беременности. Плод обследуют с помощью эхографии, с тем чтобы как можно раньше выявить малейшие нарушения, которые вызывают анемию в результате отёка вокруг сердца, а потом и общего отёка. В некоторых случаях проводится амниоцентез для определения содержания в амниотической жидкости билирубина.

На основании проведённых обследований принимается решение о проведении переливания крови плода, внутриутробно или после рождения. Замена большей части его крови позволяют победить недуг, избавиться от анемии и устранить из крови билирубин.

В случае внутриутробного переливания крови, плоду переливается кровь с Rh-, чтобы предотвратить разрушение красных кровяных тел его крови антителами крови матери. Переливание осуществляется через пуповину под контролем эхографии и может быть неоднократно повторено за время беременности.

Наследственные недуги

Основа поддержания наследственности содержится в каждой из наших клеток. Это молекулы ДНК, отдельные сегменты которых являются нашими генами. Каждый ген отвечает за отдельный наследственный признак (цвет глаз, например). Иногда отдельные гены подвергаются мутации (изменению структуры), при этом изменяется содержащаяся в них информация, что может вызвать заболевание. Мутированный ген, как и любой другой может передаваться по наследству. При этом передаваемая с ним болезнь становится тоже наследственной.

♦ Передача наследственных недугов подчиняется законам генетики — некоторые из наследственных недугов у ребёнка проявляются лишь в случае перехода к нему генов обоих родителей (рецессивные недуги), для других достаточно унаследовать ген одного из родителей (доминантные недуги), прочие связаны с передачей хромосом пола (недуги, связанные с X хромосомами). На сегодня насчитывается порядка 5000 наследственных болезней.

Смотри: Совет по генетике.

Инфекционные заболевания беременности

Гормональные изменения в организме женщины приводят к возникновению некоторых инфекционных заболеваний, в частности цистита, пиелонефрита, микоза.

♦ Подобные инфекционные заболевания должны быть своевременно выявлены и вылечены. Некоторые из них безобидны, другие могут привести к осложнениям хода беременности (преждевременные роды, заражение плода или новорожденного во время родов).

Помимо этого многие из инфекционных заболеваний должны быть исключены при беременности, поскольку вызывают тяжёлые последствия у будущего ребёнка (уродства, внутриутробная смерть, ложные роды или преждевременные роды). К ним относится краснуха, листериоз, токсиплазмос. Некоторые из заболеваний могут быть вылечены после рождения ребёнка, например, гепатит В. Напротив, до сих пор не существует 100 % надёжного средства, предохраняющего дитя от вируса СПИД.

Смотри: герпес гениталий, СПИД, лейкорея.

Недомогания

Состояние дискомфорта, которое может меняться от простого недомогания вплоть до потерь сознания. Часто встречается во время беременности и безвредно. Однако, в случае усиления или при частом повторении, следует проконсультироваться у врача, чтобы найти причину.

♦ В самом начале беременности сильное недомогание, сопряжённое с болями в области живота, может быть признаком внематочной беременности или ложных родов.

Позднее, оно является сигналом неопасных заболеваний, таких как ортостатическая гипотония (резкое падение давления при вставании), гипогликемия (понижение содержания сахара в крови), анемия (в этом случае недуг проявляется во время нагрузок и выражается в одышке и повышении сердцебиения).

В конце беременности нередко долгое лежание на спине также приводит к недомоганию. Оно связано с анатомией, поскольку при данном положении утроба, ставшая довольно объёмной, пережимает большие кровеносные сосуды (вены и аорты) и происходит снижение тока крови к сердцу. Чтобы его избежать, будущим мамам следует укладываться на левый бок.

Помимо таких явлений, свойственных лишь беременным, недомогания могут стать проявлением недугов, существовавших ранее, до беременности (эпилепсия или болезни сердца, например).

Смотри: признаки беременности.

Маска беременной

Во время беременности на коже часто проступают более или менее интенсивные коричневатые пятна. Это маска беременной, называемая также хлоазма, предпочитающая прежде всего лоб, нос и скулы.

♦ Эти пятна выступают под действием гормонов, вырабатываемых организмом в ходе беременности. Прежде всего на лице, но также на линии медианы живота, на венчиках грудей и на шрамах. Их лечение превентивно, не следует появляться на солнце и избегать косметики, особенно для лица.

Эта пигментация постепенно пройдёт после родов, но может повториться во время повторной беременности или после употребления конрацептивов с высоким содержанием эстрогена.

Роддом

Медицинское учреждение, в котором происходят роды.

♦ Роддом как правило включает в себя консультационное отделение, госпиталь для беременных с патологией беременности, родильное отделение, в котором и происходят роды, операционный блок для осуществления хирургических вмешательств, в том числе и кесарева сечения. К роддому часто прилагается отделение радиографии и гинекологическое отделение. Обслуживающий персонал состоит из акушерок, гинекологов, педиатров, медсестёр и нянечек.

В течение долгого времени политика в области здравоохранения Франции опиралась на доставку рожениц с помощью специализированной бригады в ближайший роддом, способный её принять. Тот прежний подход уступил место новой организации, которая опирается на сетевую структуру роддомов, в которой роддома разбиты по уровням возможностей. Роженица поступает в тот из них, в котором ей будет обеспечен весь набор услуг, необходимый для её текущего состояния: отдельные роддома (уровень I), роддом с отделением интенсивной педиатрии (уровень II), роддома с отделением послеродовой реанимации, позволяющие проводить искусственную вентиляцию (уровень III), роддома, в которых одновременно есть отделение реанимационные отделения как для малышей, так и для их матерей.

Смотри: инкубатор, недоношенность.

Мекониум

Это испражнения, производимые плодом, зеленоватого цвета и при нормальном развитии событий наблюдаются в течение 12 часов после рождения.

♦ Мекониум иногда испражняется ещё до родов и имеет при этом как и амниотическая жидкость белёсый цвет. Подобное явление ненормально и свидетельствует о болезни плода. При этом иск заключается в поглощении загрязнённой фекалиями амниотической жидкости плодом и попадании её в дыхательные пути, которые могут при этом засориться и воспалиться. В таком случае сразу же после рождения ребёнку незамедлительно делают прочистку дыхательных путей. В некоторых случаях во время родов приходится прибегать к разжижению амниотической жидкости сывороткой прямо в утробе матери.

Напротив, опоздание с выделением мекониума после родов может свидетельствовать о закупорке пищеварительного тракта малыша, о параличе кишечника или о врожденном недостатке.

Смотри: амниоскопия

Мембраны

Смотри: водяной мешок.

Маточное кровотечение

Любое выделение крови из матки, не связанное с регулярными месячными. Подобные кровотечения часто наблюдаются в самом начале беременности и в 10 % случаев свидетельствуют о ранних ложных родах или, что бывает крайне редко, о внематочной беременности.

♦ Маточное кровотечение зачастую свидетельствует о беременности. Речь идёт о довольно часто встречающимся феномене, поскольку он случается у 25 % беременных в первой трети срока беременности. У половины из этих 25 % оно является подтверждением, что всё развивается нормально и им требуется дополнительный отдых, у второй половины это свидетельство ранних ложных родов, и лишь в 0,1 % связано с внематочной беременностью.

Если маточное кровотечение повторяется во второй или последней трети беременности, требуется срочная врачебная консультация, поскольку оно при этом может свидетельствовать об аномалиях плаценты (ретроплацентарная гематома и т. п.) или шейки матки.

В случае маточного кровотечения у беременной проверяется R-фактор крови. Если он оказывается отрицательным, её делают инъекцию гаммаглобулина. Она предотвращает образование в крови антител, которые могли бы вызвать у плода с положительным R-фактором заболевание крови.

Если подобные кровотечения наблюдаются не в начале беременности, то они могут быть признаком гормональных изменений, наличие фибромы или полипов в матке.

Киста гидатиформная.

Аномалия при оплодотворении, приводящая к дегенерации тропобласта (ткани плаценты), которое приводит к образованию опухоли, как правило доброкачественной. Беременность (при этом она обзывается ……) развиваться не может, поскольку киста препятствует развитию эмбриона и амниотического мешка.

♦ Встречается в различных регионах по-разному, во Франции 1 случай на 2000 беременных, в Азии 1 на 85 случаев беременности. Повышается у слишком молодых или слишком взрослых матерей, случаются рецидивы.

Причиной являются хромосомные нарушения, которые происходят на стадии оплодотворения и мешают развитию яйца. Его основными симптомами являются маточное кровотечение и сильная рвота. При обследовании у пациентки выявляется повышенное набухание матки, а также большой теоретический срок беременности и очень высокий уровень содержания в крови гормона роста. Диагноз подтверждается с помощью эхографии, подобное нарушение беременности имеет специфическую картину, когда не видно ни эмбриона, ни амниотического мешка.

Лечение заключается в извлечении содержимого матки и нормализации уровня гормона роста в крови. Анализ мочи позволяет определить природу возникшей опухоли. Если она злокачественная (хориокарсинома), или неопадающая, требуется химиотерапия.

После перенесённого недуга возможна нормальная беременность. Однако такая пациентка нуждается в более пристальном медицинском наблюдении в течение не менее одного года для предотвращения рецидива. Повторная беременность в этот период не рекомендуется.

Моголизм

Смотри: тризомия 21.

Мониторинг

Развитие медицины и технический прогресс постоянно пополняет набор методик, с помощью которых осуществляется обследование функций организма и отдельных его частей. Мониторинг происходит от английского слова monitoring, и означает систему методов визуального контроля за ходом родов, а иногда и во время беременности. Мониторинг является также ключевым элементов центров реанимации после родов.

♦ Во время беременности и родов мониторинг используется для обследования сердечной деятельности плода (сердечного ритма). Информация собирается с помощью ультразвукового зонда, размещённого на животе матери на уровне сердца плода. Во время схваток или после разрыва мембран анализ проводят с помощью электрода, прикреплённого к ворсистой коже младенца. Данные, полученные датчиком, переводятся на бумагу в виде кривой. Прибор непрерывно фиксирует все изменения в работе сердца, показывая частоту его биения.

Целью мониторинга является немедленное оповещение о замедлении сердечного ритма ребёнка. Такое замедление может свидетельствовать о недомогании плода, и возможности его спасения, вызвав искусственным образом схватки.

♦ Во время беременности. Наблюдение с помощью мониторинга сердечного ритма плода позволяет контролировать его самочувствие, в частности если выявлена задержка внутриутробного развития или наличие у матери болезни, способной привести к такой задержке (иммунологическое заболевание, преэкламсия и т. п.).

♦ Во время родов. Мониторинг используют в течение всего процесса, он позволяет определить эффективны ли схватки, как младенец перемещается в таз матери.

♦ Мониторинг новорожденного. В отделении послеродовой реанимации мониторинг включает самые различные системы наблюдения. Они к примеру позволяют измерять температуру тела ребёнка и уточнять необходимый для него температурный режим инкубатора, контролировать степень насыщенности кислородом его крови, измерять артериальное давление. Помимо обеспечения безопасности, данные приборы не причиняют малышу болевых ощущений, не смотря на обилие проводов, которые могут настораживать родителей.

В некоторых случаях (нарушение сердечного ритма ребёнка), мониторинг может быть осуществлён и в домашних условиях с помощью миниатюрных приборов.

Неожиданная смерть грудничка.

В настоящее время основной причиной смертности среди детей в возрасте от 1 месяца до 1 года является неожиданная смерть грудничков. Благодаря превентивным методам, в основном связанным со способом рождения ребёнка, во Франции их частота понемногу снижается, но всё ещё остаётся на уровне 500 случаев в год.

♦ Подобная драма случается чаще всего во время сна, по причине остановки сердечной деятельности или дыхания. На сегодняшний день это причина в двух третях случаев.

♦ Неожиданная смерть младенца. Для объяснения неожиданной смерти грудничков могут быть привлечены несколько не исключающих друг друга гипотез. Речь может идти об удушье (остановка дыхания), которое наступает во сне, иногда у преждевременно рожденного или у носителя неврологического расстройства, но не обязательно. Подобное удушье может быть вызвано гипертонией. У грудничков в возрасте до 4 месяцев, которые пока ещё не умеют дышать ртом, остановка дыхания может наступить из-за закупорки верхних дыхательных (носовых) путей при инфекционном заболевании. В связи с этим необходимо тщательно следить и лечить при возникновении ринит.

Очень важно искать причины смерти грудничков, что позволит проводить внутриутробное обследование во время беременности целенаправленно и предпринимать превентивные меры по отношению к малышам с соответствующими симптомами (reflux gastro-oesophagien, hypertonie vagale).

♦ Необъяснимые случаи неожиданной смерти грудничков. Они связаны с непонятными случаями смерти вполне здоровых младенцев, причины смерти которых не были обнаружены (треть всех случаев смерти).

♦ Психологическая поддержка. Помощь и поддержка семьи, в которой развернулась подобная драма, лежит на специализированных медицинских коллективах. При этом основной является психологическая помощь. Она помогает пройти через болезненное испытание родителям, а также братьям и сёстрам, и не потерять при этом веру в будущее.

♦ Предупреждение. Для всех без исключения грудничков следует придерживаться некоторых мер предварительной предосторожности:

— укладывайте малышей спать на спину и на жёсткий матрасик, никогда не пользуйтесь мягкими матрасами и подушками;

— не слишком их укутывайте и избегайте ангельских гнёздышек, в которых им будет слишком жарко;

— систематически лечите гастриты;

— в случае заболевания грудничка обращайтесь за помощью к врачу (нарушенное дыхание, изменение цвета лица). Он попытается установить причину и подыщет способ лечения;

— то же самое следует делать и при высокой температуре;

— не давайте никаких препаратов или сиропов без консультаций с врачом до возраста 1 года. Более того никогда не используйте старые рецепты без ведома врача.

Движения плода

Шевеления плода внутри утробы, будь то замечено оно или не замечено матерью.

♦ Первые движения плода наблюдаются на 5 неделе беременности (на 7 неделе вынашивания). В этот период они ещё неприметны, но уже различимы на эхографе. Как правило, начинает их различать к концу 4 месяца беременности (на 20–22 неделе вынашивания) в случае первенца, и чуть раньше (на 18–20 неделе вынашивания) при последующих случаях беременности. На самом деле она различает лишь три четверти всех движений своего ребёнка. Реакция плода на внешнее стимулирование появляется на 4 месяце беременности.

В последней трети срока беременности плод шевелится каждые 45 минут и эти движения усиливаются ближе к вечеру. Необычное снижение двигательной активности должно стать сигналом тревоги для матери и привести её на консультацию к врачу, особенно в конце беременности. При этом сразу приходит мысль о возможности ложных родов.

Музыкотерапия

Терапия с использованием музыки, которая может использоваться при подготовке к родам. Можно пользоваться музыкальными отрывками, исполняемыми на различных инструментах, способствующих релаксации и общению с ребёнком, так же кА и при дородовом пении.

♦ Музыкотерапия дополняет иногда другую технику подготовки к родам, софрологию. Сеансы чаще всего проводятся коллективно и могут быть начаты на любом этапе беременности, в зависимости от пожелания будущей матери. В них могут принять участие отец и другие дети.

Тошнота

Тошнота является частью физиологических изменений, связанных с гормональным насыщением организма в начале беременности. Часто она сопровождается рвотами. Начинается она с задержкой регулярных месячных и продолжается до конца 3 месяца, иногда до самого конца беременности.

♦ Речь идёт о простом, но порой весьма досадном недуге, при котором у некоторых женщин возникают проблемы с питанием, вплоть до необходимости госпитализации. Если вы страдаете от тошноты, расскажите об этом на очередной встрече с врачом, поскольку недуг можно побороть с помощью соответствующих антитошнотворных препаратов.

Тошнота как правило случается чаще при многоплодовой беременности. Она усиливается от некоторых из запахов, от конкретных продуктов, а также при утреннем подъёме. У некоторых беременных вместо тошноты во рту появляется привкус, в основе которого та же причина.

Намного реже наблюдается не проходящее чувство тошноты, сопровождаемое рвотами что может свидетельствовать о заболевании и не связанном с беременностью: аппендицит, гастроэнтерит, гидатиформная киста.

Акушерство

Специальный раздел медицины, который направлен на оказание помощи беременным женщинам и приём родов.

♦ Акушерство отличается от гинекологии тем, что не занимается проблемами, связанными с женскими половыми органами. На самом деле зачастую специалист по оказанию помощи беременным женщинам является одновременно и акушером и гинекологом.

За несколько последних десятилетий это направление медицины пережило настоящую революцию. Её успехам способствовало в частности внедрение в практику эхографии, коэлиоскопии, искусственного осеменения.

Олигоамниоз

Аномалия во время беременности, характеризующаяся недостатком амниотической жидкости по сравнению с нормой для данного периода беременности.

♦ Олигоамниоз выявляют во время консультаций. При этом обнаруживают недостаточный объём утробы в сравнении с расчётным, малоподвижный плод. Диагноз подтверждают с помощью эхографии.

Олигоамниоз может свидетельствовать о нарушениях, связанных с почками или мочевой системы плода, что затрудняет испускание им мочи. Это явление может также быть связано с преждевременным разрывом мембран. Ещё одной причиной недуга может быть затянувшаяся беременность. В данном случае речь идёт не о задержке беременности, а о заболевании плода, требующего стимуляции родов. Обнаружение снижения уровня амниотической жидкости в конце беременности является одним из важнейших элементов обследования. Если снижение амниотической жидкости связано с размерами плода, то это рассматривается как норма.

Яичник

Яичники, их два, являются женскими половыми железами. Вместе с фаллопиевыми трубами и маткой составляют внутренние половые органы.

♦ Яичники расположены под фаллопиевыми трубами с двух сторон от матки. Роль их двояка: с одной стороны, они содержат фолликулы, которые каждый месяц в период половой зрелости женщины (от полового созревания вплоть до менопаузы) преобразуются в овулы, с другой стороны, они вырабатывают половые женские гормоны — эстроген и прогестерон.

Овуляция

Процесс высвобождения яичником фолликулы, половой женской клетки. При этом фолликула становятся овулой.

♦ Овуляции начинаются с достижением женщиной половой зрелости и продолжаются у неё вплоть до менопаузы. Происходят в каждом менструальном цикле.

Овуляция чаще всего происходит в момент, соответствующий минимальной температуре на температурной кривой перед её подъёмом к отметке 37 °C, другими словами на 14 день для менструального цикла в 28 дней.

Овула

Женская половая клетка, отвечающая за воспроизводство потомства. Высвобождается яичником каждый месяц на 14 день менструального цикла.

♦ Овула является результатом созревания фолликулы (овоцита). Последние формируются вместе с формированием плода. Родившаяся девочка содержит в своём яичнике около 300 000 фолликул. Из них в период половой зрелости женщины до самой менопаузы лишь 300 или 400 созревают и становятся овулами, способными к оплодотворению.

Овула находится в образовании, напоминающем опухоль, где и происходит её рост. Эта опухоль на 14 день прорывается, происходит овуляция. Овула захватывается бахромой стенки трубы и начинает перемещаться к внешней части трубы в сторону матки. Там в последующем она может быть оплодотворена сперматозоидом и превратиться в яйцеклетку.

Кожа в период беременности

Сотри: маска беременной, полосы на коже.

Педиатр

Врач, специализирующийся на лечении детских заболеваний. Педиатрия включает в себя много различных направлений, среди которых неонаталогия, занимающаяся лечением специфических новорожденных.

♦ Педиатрия занимается лечением детей, начиная с внутриутробного возраста (совместно с акушерами) вплоть до достижения ими взрослого возраста. За несколько последних десятилетий данная специальность, которую можно рассматривать как основную в детской медицине, в сильной степени диверсифицировалась (сердечные недуги, заболевания системы пищеварения, неврология, инфекционные заболевания).

Таз

Смотри: малый таз.

Peridurale

Способ анестезии, при котором обезболивают локальную область для облегчения родовых болей. Заключается в инъекции анестезирующего препарата в перидюральную область, находящуюся между позвоночником и мозговой оболочкой, при этом происходит блокирование нервных окончаний, отвечающих за болевые ощущения и их передачу.

♦ До появления данной методики для снижения родовых болей применяли множество других, введение морфия, вдыхание окиси азота, софрология. Но все эти методы, до сих пор используемые при родах, имеют низкую эффективность. Только данный способ анестезии избавляет роженицу от боли на протяжении всего процесса родов.

Выбор того или иного способа анестезии остаётся за вами. Он не должен опираться на чувство страха перед предстоящей болью и «неспособностью выстоять». Тем, кто сомневается, напомним, что он относится к надёжным методикам, а риски его применения ниже нежели у общей анестезии, применяемой в срочном порядке. Более того, в случае необходимости она позволяет осуществить кесарево сечение или инструментальное извлечение младенца. При этом пациентка остаётся в сознании и может увидеть своего малыша непосредственно после рождения и в присутствии отца, если позволят обстоятельства.

Если вы согласитесь на применение данной методики анестезии, ваш акушер посоветует вам анестезиолога, с которым вам обязательно придётся встретиться. Он проведёт анализ вашей крови, чтобы выяснить нет ли каких-нибудь противопоказаний для использования этого метода анестезии. Высокая температура, инфекционные заболевания, нарушения позвоночника составляют перечень таких противопоказаний.

Метод реализуется в сидячем положении пациентки, либо в положении лёжа на боку с согнутыми ногами для максимального округления спины. После дезинфекции необходимого участка спины, куда будет введена игла, анестезиолог обезболивает участок кожи (с помощью локальной анестезии), затем вводит иглу в нижней части спины, между двумя позвонками, чтобы установить в нужном месте катетер. Через него регулярно будет подаваться в эту область анестезирующий препарат в течение всего требуемого времени.

После окончания анестезии у пациентки могут наблюдаться проходящие впоследствии неудобства, такие как трудности с мочеиспусканием (даже потребуется принудительное её испускание), скачок артериального давления, на время которого пациентку кладут под капельницу. Этот скачок на некоторое время приводит к нарушению двигательной способности пациентки, которое затем проходит и не отражается на сердечной деятельности младенца.

Смотри: анестезия, рашианестезия

Окружность головы новорожденного

Измерение окружности головы новорожденного относится к одному из первых обследований, которое проводится через несколько часов после родов или на следующий день.

♦ При рождении во время первого измерения окружность головы новорожденного должна быть около 35 см. Не беспокойтесь, если она окажется не в точности 35 см, речь идёт о средней величине, у некоторых малышей она может быть как меньшей, так и больше. И это не является аномальным.

Промежность

Участок тела, который лежит в основании малого таза, в той же области где и внешние гениталии и анус.

♦ Не редко во время родов промежность рвётся. Такие разрывы чаще всего наблюдаются при морфологических недостатках (короткое расстояние между анусом и лобком, слабые мышечные ткани) или при отёках (скопление воды в мышечных тканях). Поэтому во многих случаях во время родов делают хирургический надрез промежности (эпизиотомию), который предохраняет от разрывов.

♦ Анатомия промежности. Отверстие промежности практически полностью состоит из мышц и предохранительных мембран (апоневроз), состоящих из волокон. У женщин они выглядят в виде треугольника (при гинекологическом положении) состоящего из вульвы и ануса, разделённых кожной перегородкой. Между вульвой и анусом расположена волокнистая зона, представляющая основной элемент поддержки внутренних половых органов женщины. Разрушение этой волокнистой зоны приводит к смещению органов (пролапс).

Смотри: восстановление промежности.

Малый таз

Внутренние половые органы женщины расположены внутри костного сустава, и вместе с мочевым пузырём и толстой кишкой образуют область, называемую малым тазом.

♦ Органы малого таза женщины. К ним относятся: мочевой пузырь, матка, расположенная между мочевым пузырём спереди и толстой кишкой сзади, яичник и фаллопиевы трубы, вагина, раскрывающаяся наружу в зоне промежности. Её отверстие расположено под отверстием матки на уровне вульвы.

Флебит

Образование сгустков крови внутри вен, которые перегораживают ток крови. Беременность и послеродовой период способствуют обострению флебита, так же как затянувшееся лежание, кесарево сечение множественная беременность, геморрагия и ранее имевшийся флебит.

♦ Предупреждение (регулярное обследование икр ног на предмет выявления ранней стадии флебита) и своевременное начало лечения флебита являются постоянной заботой акушеров. На самом деле речь идёт о довольно часто встречающемся неопасном по себе недуге, несущем в себе опасные последствия — возможное перемещение оторвавшихся сгустков крови в лёгкие, что в свою очередь может привести к лёгочной эмболии.

Во время беременности или родов флебит локализуется исключительно на икрах ног. Икры ног при этом болят, становятся твердыми, краснеют. Реже может образоваться на венах в области матки Поражённая вена приобретает вид твёрдого шнура, который обнаруживается при гинекологическом обследовании. В обоих случаях её признаки носят местный характер, в начале еле приметны, постепенно усиливаются и сопровождаются усиленным сердцебиением и повышением температуры.

При подозрении на флебит для уточнения диагноза вам будет назначено обследование нижних конечностей с помощью эхографии Доплера, часто сопровождаемое анализом вен малого таза. При подтверждении диагноза будет предпринято тщательное обследование на предмет наличия лёгочной эмболии, симптомами которой являются боли в груди, затруднённое дыхание, кашель, общее расстройство. Назначенное лечение связано с приёмом антикоагулянтов, сначала инъекционно, затем в виде таблеток после окончания беременности. Их приём должен быть закончен сразу же по окончании недуга. Для предупреждения флебита следует поменьше лежать, а после родов вставать на ноги как можно раньше. При этом, врачи советуют надевать обтягивающие нижние конечности эластичные колготы («варикозные чулки») в течение двух последних третей беременности и в течение нескольких месяцев после родов, если у вас есть предрасположенность к флебиту. Наконец, антикоагулянты могут быть назначены как превентивное средство после родов женщинам с кесаревым сечением и опять же расположенным к недугу.

Фототерапия

Фототерапия позволяет снизить интенсивность желтухи новорожденного. Для этог используется монохромное излучение белого, голубого или зелёного цвета определенной длины волны.

♦ Используемый при фототерапии свет участвует в химической реакции, при которой меняется структура молекулы билирубина, присутствующего в коже младенца, от чего тот становится растворим в воде и выводится при этом из его организма с мочой. По мере облучения его результат фиксируется по уровню билирубина в крови.

Применение той или иной методики лечения данного заболевания определяется природой недуга. Обычно дети спокойно переносят подобную терапевтическую операцию, однако следует проводить регулярное обследование. Зона облучения должна всё время меняться и не быть слишком продолжительной. Новорожденного иногда помещают в инкубатор для поддержания постоянной температуры. Следует предохранять его глаза от прямого попадания на них излучения.

Смотри: желтуха новорожденного.

Плацента

Орган связывающий мать и плод. Именно посредством плаценты осуществляется тесный контакт крови матери и плода, при котором происходит обмен веществ между матерью и ребёнком, поддерживающим развитие младенца.

♦ Плацента наряду с амниотической жидкостью, мембранами и пуповиной является частью внешних органов плода. Они зарождаются вместе с образованием эмбриона и имеют общую с ним генетическую природу. Она становится составной частью утробы (матки) на 6 день после зачатия. Формируется из материнской мембраны и тропобласта плода. Состоит из мясистой материнской части (в месте контакта с утробой) и ровно, гладкой со стороны плода, к которой крепится пуповина. Плацента покрыта мембранами, которые образуют сферу, в которой находится плод и амниотическая жидкость.

Плацента полностью формируется к 5 месяцу беременности, после чего она уже не меняет своей структуры, а лишь увеличивается в размере. По форме плацента напоминает диск диаметром около 15–20 см и 2–3 см толщиной. Её вес пропорционален весу плода и составляет приблизительно 1/6 его веса, т. е. в среднем 500–600 гр на момент отторжения.

Плацента является барьером, защищающий будущего ребёнка, являясь фильтром для различных бактерий, паразитов и медикаментов. Однако как фильтр она не совершенна, поскольку не задерживает вирусы. Наконец, она производит гормон роста, который необходим для развития беременности.

После рождения младенца схватки возобновляются, чтобы отторгнуть плаценту от стенки матки и выбросить из недр утробы (так называемое разрешение от бремени). Плацента при этом тщательно обследуется для проверки полноты её отторжения.

Плацента аккретная (accrete)

Отрыв плаценты вместе с частью утробы. Подобное явление встречается редко (0,05 %), оно мешает отрыву плаценты от утробы во время разрешения от бремени, что грозит общим заражением крови.

♦ Существует несколько различных типов плаценты аккретной, которые разнятся глубиной её проникновения в мышечную ткань утробы. В наиболее тяжёлых случаях (плацента перкрета, «percreta») такое проникновение наблюдается на всю глубину стенки утробы.

Причина подобных нарушений не вполне ясна. Такой вид плаценты встречается чаще вместе с возникновением плаценты превиа (praevia), другой аномалии, а также в случае предшествующей беременности с синехией (synechie) (приклейка её ко входу в утробу) или проведённого ранее кесарева сечения.

Речь при этом идёт о тяжёлом осложнении родов, приводящим к большим потерям крови и серьёзными проблемами с её остановкой. Очень часто при подобных проблемах требуется срочное хирургическое вмешательство для сохранения жизни матери. В некоторых случаях требуется удаление матки.

Плацента превиа (preavia)

Как правило плацента прикрепляется в глубине матки. Говорят о низко расположенной плаценте, если она в течение первых двух третей беременности располагается в самом низу, а если и не перемещается сама по себе в последней трети беременности, её называют плацента превиа. Она характеризуется различными по интенсивности кровотечениями во время беременности и родов. Если же она полностью перекрывает внутренне отверстие матки, необходимо кесарево сечение.

♦ Подобная аномалия повторяется 1 раз на 200 случаев беременности и не имеет точного объяснения. Она бывает центральной или закрывающей, в случае полного перекрытия внутреннего отверстия шейки матки, когда она препятствует нормальному ходу родов, и маргинальной, при которой плацента располагается вокруг внутреннего отверстия шейки матки, при этом возможны нормальные роды.

Низко расположенную плаценту распознают во время сеансов дородовой эхографии во 2 трети беременности. В большинстве случаев, подобная аномалия выправляется сама собой по мере роста размеров утробы. Если подобная аномалия выявлена, за ней наблюдают с помощью эхографии при очередном посещении врача в начале последней трети беременности. Она проводится с применением эндовагинального метода (загд вводится непосредственно в вагину).

Если же плацента остаётся на прежней довольно низкой части утробы, появляется опасность обильного кровотечения на протяжении оставшейся 3 трети беременности. Пациентка об этом ставится в известность, ей рекомендуются меры предосторожности от возникновения схваток и кровотечений, такое как дополнительный отдых, снижение каждодневной активности. В качестве императива рекомендуется при малейших сигналах опасности (потери крови, схватки) сразу же обращаться к врачу, поскольку кровотечения могут открыться неожиданно и быть очень сильными, так что потребуется госпитализация вплоть до родов или роды досрочные.

Если плацента центральная, необходимо делать кесарево сечение. Напротив, при маргинальной плаценте возможны роды естественным путём, если удаётся остановить кровь до разрыва мембран.

Водяной мешок

Емкость, наполненная амниотической жидкостью, в которой плавает плод. Водяной мешок играет главную роль в предохранении плода от травматизма. Он рвётся сам собой на первой стадии родов, но иногда и немного раньше, в самом начале схваток. Этот разрыв должен дать вам сигнал к отправке в роддом.

♦ Как правило, водяной мешок рвётся спонтанно, когда раскрытие шейки матки достигнет 2–5 см. Разрыв безболезнен и проявляется в истечении из вагины жидкости. Жидкость может истекать медленно, а может даже неожиданно брызнуть. Случается, что водяной мешок рвётся лишь при достижении шейкой матки размера в 5 см, когда в ней уже показывается голова младенца. В таком случае акушер или сестра рвёт мембраны специальным инструментом во время одной из схваток.

Если разрыв водяного мешка происходит до достижения 8 месяца беременности, роженицу госпитализируют срочным порядком для избежания возможного заражения или преждевременных родов, и там проводят принудительные роды.

Преэкламсия

Осложнение беременности, связанное с повышенным артериальным давлением, альбуминурией, отёками (накопление воды в мышечных тканях), приводящее к заметному увеличению веса.

♦ Причиной данного недуга, обзываемого также токсемией беременной, до сих пор плохо изучена и является вероятнее всего проявлением иммунологических факторов. Он может быть опасен как для матери, так и для ребёнка, что и является причиной пристального наблюдения за такого рода больными при каждом обращении за предродовой консультацией. При этом проводится анализ мочи (с помощью реактивных бумажек) и артериального давления. Недуг в виде рецидива при повторной беременности проявляется не часто.

Недуг относится к довольно распространённому заболеванию, около 5 % случаев беременности. Чаще встречается при первой беременности, множественной беременности, диабете, тучности, в возрасте беременных до 18 и после 40 лет. В общем случае начинается в последней трети беременности.

Недуг затрагивает как мать, так и плод, у которого может вызвать задержку внутриутробного развития. Случается и вариант гибели плода в утробе матери. У матери наблюдается рост артериального давления, который может вызвать осложнения на почках, печени и головном мозге, порой необратимые. Чаще других встречается осложнение в виде развившейся эклампсии или ретроплацентарной гематомы.

Если ваш врач обнаружил у вас альбуминурию, высокое артериальное давление или отёки, он должен вам назначить биологические анализы, чтобы уточнить диагноз и снизить опасность последствий недуга — содержание мочевой кислоты в крови, изучение функций почек, определение состава крови, уровня энзима гепатита и т. д. Светящиеся мушки перед глазами, шум в ушах, не проходящие боли в области живота являются сигналами опасности, к которым следует прислушаться.

Недуг требует пристального врачебного наблюдения, может потребоваться даже госпитализация. Лечение заключается в снижении артериального давления, нужно побольше отдыхать и принимать препараты, снижающие давление. В некоторых случаях опасность заболевания может потребовать интенсивной реанимации и кесарева сечения. После родов преэклампсия исчезает спонтанно и быстро.

Недоношенные

Ребёнок считается невыношенным, если он родился ранее начала 9 месяца беременности (37 недели вынашивания).

♦ Во Франции около 5 % детей родятся недоношенными. Число сильно недоношенных (родившихся ранее 32 недели вынашивания) растёт в связи с предпринимаемыми мерами по сохранению беременности. Этому способствует прогресс в области реанимационной помощи после родов, иногда позволяющий выхаживать малышей, родившихся в возрасте 5 месяцев беременности (24 недели вынашивания).

Причин недоношенности много. Среди них и нарушения морфологии матки (множественная беременность, плацента центральная, гидрамниоз и т. п.), и заболевания матери, как локального так и общего характера. Порой их причиной становится раскрытие шейки матки, спровоцированное или нет схватками, иногда преждевременным разрывом мембран и потерей амниотической жидкости.

Начиная с конца 8 месяца беременности легкие плода достаточно развиты для правильного автономного дыхания. Новорожденный, появившийся на свет ранее указанного срока, т. е. до наступления 34 недели после зачатия, подвергается опасности заболеть бронхо-лёгочным недугом, который может привести к прогрессирующей асфиксии. Чем больше срок недоношенности, тем меньше степень развития его лёгких, сердца, нервной системы, системы пищеварения.

Прогресс реанимационных методик позволяет отныне надеяться на выживание плода, рождённого тогда, когда его жизненные функции недостаточны, но не в абсолютном числе случаев. При этом новорожденный должен быть окружён специальной, высоко профессиональной медицинской помощью все 24 часа в сутки. Долгая разлука при этом является тяжёлым испытанием как для родителей, так и для малыша.

Вот почему настоящее лечение недоношенных младенцев заключается в его предупреждении со стороны акушеров в ходе наблюдения беременности. В случае малейшей опасности, если при этом не требуется срочное лечение, вам обязательно посоветуют дополнительный отдых. При некоторых заболеваниях шейки матки возможно потребуется спираль для предотвращения преждевременных родов.

В случае реальной угрозы преждевременных родов вам может быть предписано медикаментозное лечение. В последнее время появился ряд препаратов, способствующих ускорению процесса созревания лёгких плода, который начинают употреблять начиная с 24 недели вынашивания (глюкокортикоиды).

Смотри: мониторинг.

Первые признаки приближения родов

Среди женщин очень много таких, которые боятся вовремя не распознать сигналов к родам, особенно у рожающих впервые. Вам нужно отправляться в роддом в случае, если у вас начались регулярные схватки, болезненные и не проходящие, а также при разрыве водяного мешка.

♦ На начало родов указывают схватки, повторяющиеся каждые 5 или 10 минут, и не проходящие даже во время отдыха. Разрыв водяного мешка проявляется в выделении через вагину, безо всяких усилий, светлой жидкости, похожей на воду и не пахнущей мочой. Оно может быть нескончаемым.

Напротив, выделение слизистых сгустков не обязательно свидетельствует о приближении родов, они могут после этого начаться и через месяц. В случае неуверенности необходимо авторитетное мнение врача или акушерки.

Впрочем, при любой непривычной ситуации, особенно при кровотечениях, срочно консультируйтесь с врачом.

Подготовка к родам

Уроки подготовки к родам во время беременности с целью приготовления матери и супружеской четы к будущему ребёнку и самим родам.

♦ Подобная подготовка полезна для нормального течения вашей беременности и протекания родов, пусть вы и решили рожать под анестезией.

Подготовка к родам имеет два аспекта. С одной стороны, она предназначается для информирования будущей матери о структуре её тела, о ходе его изменения во время беременности, и что с ним происходит на разных этапах самих родов, кормления малыша грудью, научить навыкам ухода за малышом. Она чрезвычайно важна, поскольку беременность представляет собой глубокое потрясение физиологических и психологических основ организма, которые могут стать предметом множества вопросов.

С другой стороны, «физической» что ли, речь идёт об упражнениях на релаксацию, развития правильного дыхания, отработке усилий и потуг в преддверии схваток и родов. Так называемая «классическая» подготовка (или подготовка к родам без боли) базируется на отработке и постановке дыхания. Обычно их начинают на 7 месяце беременности, каждая роженица проходит 5–6 уроков. Курсы коллективные и проходят под руководством акушера.

Существуют и другие методы подготовки к родам: софрология, йога, аптономия, дородовое пение, подготовка в бассейне… Выбор конечно же зависит от возможностей вашего местного роддома, а также от вашей чувствительности и ваших предпочтений.

Подготовка к родам в бассейне

Это одна из методик подготовки к родам. Уроки могут проходить на протяжении всей беременности. Одновременно позволяет вам и расслабляться, и отрабатывать правильное дыхание, что пригодится вам во время родов.

♦ Занятия проводятся в бассейне, в специально подготовленном для этого месте. Строго регулируются все условия гигиены. Занятия отслеживаются акушером совместно с тренером по плаванию. Не обязательно при этом уметь плавать, занятия сводятся к осторожным движениям и обучению контроля над дыханием, но ни в коем случае ни к активному спорту. Необходимо наличие медицинского сертификата. Единственным противопоказанием подобного рода занятиям является опасение перед преждевременными родами.

Данная методика позволит вам поддерживать физическую активность, не смотря на набранный дополнительный вес. Более того, состояние невесомости в воде позволяет снять не сильные боли, связанные с беременностью, такие как боли в спине, схватки, нарушение кровообращения.

Присутствие отца

Вот уже несколько лет, как отец признаётся одним из основных участников при появлении малыша и более не исключается ни в ходе беременности, ни при подготовке к родам, ни в родильном отделении.

♦ Таким образом, у отца есть своё место, равно как и у будущей матери, во время подготовки к родам, в частности при сеансах аптономии и дородового пения. В родильном отделении его присутствие возможно в течение всего времени родов, даже при кесаревом сечении ему предоставляется возможность присутствовать в операционном блоке.

При этом, присутствие отца вашего ребёнка при родах вовсе не обязательно. Не следует его принуждать, если он не в состоянии перенести происходящее на его глазах, сопутствующие запахи, вид крови, а также эмоциональную нагрузку при виде появляющегося на свет дитя.

Не колеблясь обсуждайте о своём выборе во время беременности, объясняя ему все этапы родов, берите с собой, чтобы демистифицировать место родов. Пока будут длиться схватки (это может занять от 8 до 10 часов), он может ходить по родильному отделению. Во время появления младенца, если ему тяжело перенести это зрелище, он может покинуть зал для родов. Очень часто отцы, вначале отвергающие возможность своего присутствия при рождении, затем под влиянием атмосферы спокойствия, остаются и высиживают до самого конца родов.

Предлежание

Положение тела плода, которое предшествует родам. В большинстве случаев (95–95 %) дети рождаются головой вперёд.

♦ Встречаются разные варианты предлежания в положении плода вперёд головой: макушкой, лицом и лбом вперёд. Предлежание вперёд макушкой наиболее распространено. Малыши наиболее часто рождаются лицом в сторону ануса матери.

Возможны и другие варианты предлежания, попой или плечом вперёд. Предлежание плечом как правило требует кесарева сечения, поскольку малыш находится поперёк естественного пути выхода и не может пройти через тазобедренный сустав матери.

Набор веса младенца

Набор веса младенца вместе с увеличением роста и окружности головы являются основными показателями его развития. Вот почему важно делать эти измерения каждый месяц в течение первого полугодия, во время врачебных визитов.

♦ При каждом визите педиатр взвешивает младенца и наносит данные на кривую роста. Таким образом он выясняет постоянно ли тот развивается, находятся ли показания его веса в окрестностях средней величины.

Набор веса во время беременности

В среднем он должен составлять около 1 кг в месяц в течение первых 7 месяцев беременности, а затем вплоть до родов по 2 кг в месяц. Так что, в ходе нормальной беременности набор веса составляет от 10 до 18 кг при норме в 12 кг.

♦ Эти цифры являются лишь ориентиром. Часто набор веса не является линейным, а изменяется от месяца к месяцу по-разному. Многое зависит от системы питания, но и также от простой физиологии каждой женщины, индивидуально. Женщины, имеющая высокий вес до беременности набирает его меньше нежели худая или та, что только что прошла курс похудания.

Чтобы избежать излишнего веса во время беременности, при этом должно быть сбалансированным и разнообразным питание. Не следует есть за двоих, нужды младенца удовлетворяются в первую очередь и независимо от матери. Последствия излишнего веса могут стать весьма серьёзными по причине возникновения спинных болей, болей в ногах, трудности передвижения, а также опасности тяжёлых родов из-за нарастания на суставе таза жировых отложений.

Не трудно сохранять сдержанный рацион питания и во время беременности при условии, что он будет сбалансированным и насыщенным витаминами. В общем случае некоторые фрукты, сладкие напитки, сиропы, выдержанные сыры должны быть исключены.

В случае значительного набора веса врач или акушерка должны убедиться, что не связано с накоплением воды в мышечных тканях. Если набор веса очень существен, вам потребуется помощь диетолога, который сможет исправить ошибки в питании, вызвавшие такой результат.

Смотри: похудение после родов, боли в спине.

Искусственное оплодотворение

Комплекс медицинских мероприятий, направленный на стимулирование беременности без сексуальных отношений при бесплодии.

♦ Существует несколько методик искусственного оплодотворения: искусственное осеменение, зачатие в пробирке, инъекция сперматозоидов внутрь цитоплазмы.

♦ Искусственное осеменение. Заключается во введении спермы в утробу либо на уровне шейки матки, либо непосредственно в матку. Сперма может быть взята как у супруга, так и у донора. Искусственное осеменение с помощью донора используется в случае бесплодия с мужской стороны или при опасности передачи мужской половиной опасного наследственного недуга.

Осеменение с помощью супружеской спермы используется в случае низкой активности спермы, она при этом улучшает свои свойства. Оно также используется при низкой активности шейки матки, тогда сперма доставляется непосредственно в матку.

♦ Зачатие в пробирке и инъекционно. Зачатие в пробирке заключается в предварительном взятии пробы яйцеклеток из яичника женщины с последующим их оплодотворением в лабораторных условиях, приводя их в контакт с отобранными для этой цели сперматозоидами, а затем введении оплодотворённых яйцеклеток в утробу пациентки. Инъекция сперматозоидов в цитоплазму опирается на ту же технику, только в данном случае отобранный сперматозоид внедряется в яйцеклетку в результате направленной инъекции. Эти методики решают проблемы различного типа бесплодия. Так первая из них направлена на борьбу с функциональной способностью фаллопиевых труб.

Следует помнить, что данные методики весьма сложны и дороги. Супружеская пара должна быть готова к тому, что результат не будет достигнут с первой попытки и придётся их неоднократно повторять.

Прогестерон

Гормон, вырабатываемый женским организмом во второй фазе регулярных месячных и во время беременности. Его принципиальной ролью является стимулирование гнездования оплодотворённой яйцеклетки на стенке утробы (матки), а также вынашивания.

♦ Прогестерон вырабатывается жёлтым телом (фолликулой, оторвавшейся от яичника) во второй фазе регулярных месячных, плацентой во время беременности и в меньшей степени определёнными железами и яичником.

Во время беременности прогестерон вызывает эффект расслабления утробы, повышает секреторную функцию шейки матки, поддерживает насыщенность кровью слизистой утробы и подготавливает грудные железы к лактации.

Недостаток секреции прогестерона может стать причиной проблем с гнездованием оплодотворённой яйцеклетки и лечится принудительным введением в организм прогестерона во время протекания второй фазы менструального цикла.

Протеины

Основная составная часть животного организма, поглощаются с пищей. Наиболее богатая протеинами пища это молочные продукты, мясо, рыба, соя, зерновые.

♦ У взрослых в общем пищевом энергетическом балансе должно содержаться от 12 до 15 % протеинов (в среднем по 1 гр протеина на каждый кг собственного веса в день). У грудничков этот показатель выше и равен 2,2 гр на каждый кг собственного веса.

Протеины растительного происхождения имеют меньшее значение в питании и менее усваиваемы. Чтобы ваше питание было сбалансированным, оно должно содержать протеины обоих видов, среди которых животного происхождения должно быть не менее 50 %.

Смотри: питание во время беременности.

Пиелонефрит

Инфекционное поражение почек. У беременных чаще всего является осложнением после не долеченного цистита.

♦ Пиелонефрит относится к часто встречающемуся осложнению при беременности, до 10 % случаев беременности, и наблюдается в большинстве случаев в последней трети беременности. Это опасное заболевание, в результате которого случаются ложные и преждевременные роды.

Пиелонефрит в первую очередь выражается теми же симптомами, что и цистит, иногда не столь ярко выраженными: частое и безуспешное желание мочиться, жжение при мочеиспускании, затем повышается температура (до 38–39 °C), начинается озноб, сопровождаемый чувством сильной усталости, а также болью в нижней части спины с одной стороны.

Если у вас наблюдаются такие симптомы вам должен быть назначены биоанализы, которые способны выявить возбудителя. После этого может быть назначено лечение подходящими антибиотиками через капельницу с обязательной госпитализацией, после чего приём таблеток продолжается в течение 15–21дней.

Предупреждение недуга основано на выявлении базовой инфекции и его лечении на ранней стадии.

Смотри: анализ мочи, медицинское обследование будущей матери.

Анестезия спинномозговая (Rachianesthesie)

Если роды предполагают проведение хирургической операции кесарева сечения, будь то решение принято заранее, или оно возникло как срочная необходимость, при этом зачастую прибегают к такому способу анестезии как анестезия спинномозговая (rachianesthesie). Его суть весьма близка к технике анестезии перидюрали (peridurale), только анестезирующая жидкость вводится единоразово и в спинной мозг.

♦ Данный тип анестезии относится к методам локальной анестезии, т. е. обезболивает только какую-то часть тела. Пациентка при этом остаётся в сознании и может являться участницей родов. Данный способ анестезии проще, обезболивающий эффект длится до 2 часов.

Противопоказания те же, что и в случае анестезии перидюрали, т. е. она может не сработать при нарушениях сворачиваемости крови.

Радиография

Медицинский анализ с применением рентгеновского излучения, позволяет визуально наблюдать структуру частей тела содержащих кальций (костей) и некоторых мышечных тканей.

♦ Облучение рентгеновскими лучами плода может вызвать мутацию его генов, даже в случае сеанса радиотерапии, в которых используют низкие дозы и мощности рентгеновских лучей. Однако, в случае необходимости в подобном обследовании, его проводят, закрывая область живота беременной свинцовыми матами и снижая до минимума число снимков.

Наибольшую опасность для плода данный метод анализа представляет в начале беременности, особенно период эмбрионального развития, на котором у будущего ребёнка формируются органы, поскольку облучение может привести к их уродствам. Вот почему рентгеновский анализ тела беременной в зоне утробы должен проводиться в период, когда беременность наступить не может, т. е. через пятнадцать дней после регулярных месячных.

При облучении эмбриона в первые месяцы беременности (в частности, когда рентгеновский анализ делается в самом начале беременности), мощность используемого при этом облучении и количество снимков сопоставляют с точной датой зачатия. Эхография ни каких уродств не провоцирует.

Во второй и третьей трети беременности риск последствий такого анализа на будущего ребёнка снижается по мере приближения срока её окончания. Таким образом, при снижении числа снимков возможно прибегнуть к рентгеновскому анализу области малого таза в случае заболеваний почек, например. Из тех же соображений допустимо проведение анализа размеров таза в преддверии родов (радиопельвиметрия), но не ранее 8 месяца беременности.

Радиопельвиметрия

Радиопельвиметрия практикуется в ходе беременности в период между 8 и 9 месяцем. Позволяет измерить размеры таза и уточнить, возможны ли роды естественным путём или потребуется кесарево сечение.

♦ В ходе такого анализа измеряются размеры нескольких отверстий, составляющих путь выхода дитя из утробы матери. Результаты сопоставляют с размерами плода, которые получают с помощью эхографии.

Данный анализ осуществляется при помощи обычной радиографии или на сканере. Анализ абсолютно безболезнен. Он позволяет уточнить предлежание плода, размеры и форму тазовой области. Анализ широко практикуется во Франции.

Ультрафиолетовое излучение

Смотри: фототерапия.

Восстановление промежности

Во время родов происходит существенное растяжение мышц промежности и вагины. В результате иногда даже наблюдается недержание мочи. Частота такого последствия родов довольно велика. Это и определяет то внимание, которое уделяется восстановлению функциональной способности мышц промежности беременной после родов.

♦ Очень важно осуществить восстановление промежности после родов, даже если они прошли с применением кесарева сечения. В любом случае тонус мышц промежности после беременности оказывается пониженным. При отсутствии восстановительных процедур возможно развитие недержания мочи, а иногда и опускание органов (пролапс). Такой недуг приносит в вашу жизнь каждодневные неудобства. Пролапс потребует хирургического вмешательства при приближении менопаузы.

Восстановление промежности следует начинать сразу после родов. В первое время, по возвращению домой, оно осуществляется самой роженицей. Упражнения заключаются в преднамеренной остановке мочеиспускания («стоп пипи») и лёгком напряжении мышц таза, ануса и вагины. Их движения порой трудно почувствовать, пусть это вас не беспокоит.

Во время послеродового врачебного обследования (через 6–8 недель после родов) гинеколог или акушер проверит качество и эффективность сокращений мышц промежности. В зависимости от результатов обследования вам будет рекомендован тот или иной вариант их восстановления. Подобные процедуры обеспечиваются из средств социальной страховки. Важно их начать через 6–8 недель после родов, когда они наиболее эффективны.

Если уже через несколько сеансов мышцы обретут прежний тонус, восстановление следует продолжать, разрабатывая мышцы живота, чтобы не было редукции мышц промежности.

Встречаются и частные случаи, которые требуют использования интенсивной терапии: испускание мочи ещё при беременности, ранее полученная травма сфинктера ануса, нарушение морфологии промежности, чрезвычайно большой вес во время беременности, крупный ребёнок, использование во время родов инструментальной помощи, разрыв промежности при родах и т. п.

Рефлексия новорожденного

Рефлексы новорожденного, или архаичные рефлексы, это автоматические движения, которые наблюдаются у новорожденного в виде ответа на определённые стимулы. Они подчёркивают процесс развития его нервной системы и исчезают в возрасте от 2 до 4 месяцев.

♦ Анализ архаичных рефлексов проводят в обязательном порядке сразу же после рождения младенца. На самом деле их отсутствие может явиться показателем нарушений нервной системы, причину которых следует в последующем искать в ходе дополнительных обследований.

♦ Хватательный рефлекс. Новорожденный автоматически хватает палец экзаменатора или всякий другой предмет, который ему подносят.

♦ Рефлекс Моро, или рефлекс объятий. Его проверяют, приподнимая голову младенца на несколько сантиметров с последующим неожиданным опусканием. Дитя при этом, откидываясь на спину, разбрасывает руки в стороны и вытягивает ножки. Затем ручки складываются на груди, словно он что-то крепко обнимает.

♦ Рефлекс шагания. Если новорожденному придать вертикальное положение, придерживая его при этом под мышками, склонив слегка тельце вперёд, он сделает несколько ритмичных движений ножками, словно при ходьбе.

♦ Рефлекс сосания. Малыш начинает тут же сосать поднесённый к его рту палец.

♦ Рефлекс координации. Если новорожденному дотронуться до уголка рта или щеки, он повернётся в сторону касания в поисках «груди» и возможности сосания.

♦ Рефлекс перекрёстного потягивания. Если дотронуться до низа ступни его ножки, младенец отреагирует на касание, сгибая и вытягивая противоположную ножку, словно стараясь освободиться от источника раздражения.

Изжога

Подъём желудочного сока (кислоты) из желудка в пищевод и даже в горло. Часто встречающийся у беременных безвредный недуг, особенно в конце срока беременности.

♦ Во время такого подъёма кислоты в начале ощущается жжение в области желудка, которое постепенно распространяется вплоть до полости рта. Оно может сопровождаться привкусом кислоты во рту.

Его вызывает изменение состава гормонов во время беременности, что приводит к широкому раскрытию нижнего прохода пищевода. Дополнительное давление на пищевод со стороны растущего плода усугубляет подъём кислоты вверх по пищеводу. Изжога усиливается после приёма пищи в лежачем положении, при ношении обтягивающих живот поясов, употребления в пищу кислых продуктов, при избытке в ней специй, после обильного приёма пищи, газированных напитков, кофе или чая.

Если изжога не сопровождается рвотами, никаких обследований не требуется. Беспокойство снизится при устранении провоцирующих его причин. При этом врач может назначить вам соответствующие препараты против изжоги, которые принимаются после приёма пищи. Всё очень быстро пройдёт после родов.

Месячные

Периодически повторяющееся кровотечение из вагины, которое происходит с момента достижения половой зрелости вплоть до наступления менопаузы и прерываются на период беременности. Месячные являются исторжением слизистой матки, смешанной с кровью. Они происходят под действием гормонов в конце менструального цикла.

♦ Первые месячные во Франции случаются в возрасте 13 лет. Средняя частота их повторения составляет 28 дней, 4–5 из которых приходится на кровотечение. Продолжительное отсутствие месячных называют аменореей. При этом речь идёт о первом признаке беременности.

В случае болезненных месячных, обильном кровотечение во время месячных или кровотечении, произошедшем вне месячных говорят, соответственно, о дисменорее, менорагии и метроррагии.

Задержка внутриутробного развития

Происходит в случае отставания развития плода от нормы. Младенец появляется на свет с пониженным весом (менее 2,5 кг в конце срока беременности). Этот феномен обзывается задержкой внутриутробного развития плода или гипотрофией.

♦ Задержка внутриутробного развития может быть связана с некоторыми аномалиями плода или недостатками плаценты, которая не обеспечивает необходимый уровень питания плода. Выявление задержки развития плода основывается на измерениях размеров утробы и результатах эхографии в последней трети беременности, когда измеряются размеры головы будущего ребёнка. Во время первых двух третей беременности развитие плода не столь явно свидетельствует о его задержке. Дополнительное обследование (эффект Доплера утробы и брюшной полости) позволяет определить природу недуга и предпринять его целенаправленное лечение.

Новорожденные с малым весом при рождении более немощны. За ними нужен специальный медицинский уход, поскольку у них могут проявиться разные варианты метаболизма. Следует участить приём пищи, до 7–8 раз в день, чтобы предотвратить гипогликемию. Иногда приходится прибегать к помощи гастроскопа для выявления причин несварения. Для предотвращения гипогликемии (пониженного уровня кальция в крови) младенцу предписывается дополнительное потребление витамина D. Наконец, в случае низкой температуры его тела, малыша кладут в инкубатор.

Какими бы ни были причины задержки внутриутробного роста плода, развитие таких детишек должно сопровождаться соответствующим медицинским наблюдением, поскольку одни из них набирают свой положенный вес довольно быстро, у других этот процесс задерживается и они долгое время ослаблены.

Отрыв плаценты

Смотри: разрешение от бремени.

Возобновление месячных

Восстановление регулярных месячных после родов.

♦ Возобновление регулярных месячных происходит как правило на 6–8 неделе после родов у женщин не кормящих грудью. В случае кормления грудью они возобновляются через 4–6 недель после прекращения кормления. Впрочем, в случае продолжительного кормления месячные могут возобновиться на 5–6 месяце после родов, даже если женщина продолжает при этом кормить.

Отсрочка начала месячных не одинакова. Их возобновление свидетельствует о наличии овуляции, тем самым при этом возможна очередная беременность при отсутствии конрацепции.

Смотри: контрацепция после родов.

Ревизия утробы

Смотри: разрешение от бремени.

Резус (фактор)

Смотри: группы крови, несовместимость резуса, заболевания крови новорожденного.

Краснуха врождённая

Краснуха относится к вирусным заразным заболеваниям. Болезнь безвредна в детском возрасте и для взрослых, но очень опасна для плода. Если женщина заразится краснухой в первые месяцы своей беременности, её младенцу это грозит наличием у него серьёзных нарушений.

♦ Вплоть до третьего месяца беременности краснуха врождённая вызывает нарушения сердечно-сосудистой системы, зрения и слуха. Если плоду свыше трёх месяцев, краснуха может явиться причиной задержки внутриутробного развития, гепатита, затронуть лёгкие или скелет.

В самом начале беременности врачи проверяют иммунитет женщины на краснуху. Если он отсутствует, необходимо предупредить любой контакт с больными этим недугом.

Беременная с отсутствием иммунитета к краснухе и соприкоснувшаяся с носителем вируса этого заболевания обязана срочно сдать анализ крови в течение десяти дней. Повторный анализ следует сделать через 15–20 дней после этого. Результаты второго анализа и являются показателем на наличие заражения и возможности передачи его своему будущему ребёнку.

Единственным возможным методом лечения является предварительная вакцинация в детском возрасте. Любая женщина, способная рожать детей должна позаботиться о проверке своего иммунитета к данному недугу. При его отсутствии она обязана сделать прививку от краснухи. Во время беременности прививки противопоказаны.

Патронажная сестра (требуется уточнение выбранного термина)

Специалист, который помогает во время беременности, принимает участие при родах и оказывает помощь роженице и новорожденному до его месячного возраста. Патронажная сестра имеет ограниченную медицинскую практику, в отличие от акушера не может самостоятельно принять тяжёлые роды.

♦ У патронажной сестры не достаточно квалификации для приёма тяжёлых родов: инструментального извлечения, кесарева сечения, случаев предлежания задом наперёд, близнецов. В медицинских специализированных центрах на эти случаи всегда присутствует дежурный акушер, к которому в случае необходимости и обращается патронажная сестра. В обязанности патронажной сестры входит не только приём родов, она как правило ведёт и курсы подготовки к родам, даёт советы по кормлению грудью. Многие из них практикуют и курсы восстановления промежности. У них может быть диплом по эхографии для проведения таких анализов во время беременности.

Кровотечения

Смотри: метроррагия

Ишиас

Боль, связанная с защемлением седалищного нерва, расположенного на уровне ягодиц. Боль распространяется по всей длине нижних конечностей.

♦ У беременных женщин ишиас чаще всего вызван смещением межпозвоночного диска (межпозвонковая грыжа), либо защемлением двух соседних позвонков (последнего поясничного и первого крестцового). Причиной могут быть гормональные изменения, влекущие за собой размягчение связок суставов, в том числе межпозвоночных, либо увеличивающаяся под действием растущей утробы кривизна позвоночника. Усиливается как правило в конце беременности и усугубляется излишним набором веса, а также может быть рецидивом предыдущего случая ишиаса.

Боль может быть лёгкой, усиливающейся при некоторых движениях, поворотах тазобедренного сустава, наклонах, а может быть очень резкой, сковывающей любое движение, вплоть до нарушения сна.

Лечение во время беременности ограничено, поскольку противовоспалительные препараты при этом противопоказаны. Поэтому в первую очередь стараются недуг предупредить: ограничить набор веса, исключить переноску тяжёлых предметов, поднимать тяжести только на согнутых ногах, даже младенца, регулярно плавать, садиться всегда с выпрямленной спиной, отдыхать на твёрдой поверхности, подкладывая, например, под матрас доску, на время обострения брать рабочий отпуск. Могут быть прописаны и обезболивающие. После завершения фазы обострения можно провести сеанс кинезитерапии совместно с массажем. Не рекомендуется хиропраксия (chiropraxie).

Грудь

Грудь состоит из жировых и желёзистых тканей. Её набухание является одним из знаков наступившей беременности.

♦ Галактофорные (galactophores) каналы, пронизывающие гланды, приходят к соскам. По ним поступает выработанное железами молоко. Вокруг сосков расположена пигментированная зона, называемая венчиками. Развитие груди у женщины напрямую связано с половым созреванием. Женщинам рекомендуется регулярно следить ха чистотой груди. Делать это следует обнажившись и перед зеркалом. Необходимо также постоянное врачебное обследование груди. У женщин не редко развивается рак груди, который может начаться в любом возрасте.

♦ Грудь во время беременности. С самого начала беременности грудь увеличивается в объёме. Она может стать болезненной. Такое неудобство проходит к концу первой трети беременности. В течение оставшегося срока беременности грудь продолжает развиваться, соски становятся более рельефными. Отсутствие рельефности сосков может вызвать неудобства при кормлении грудью.

Сразу же после родов, иногда даже заранее до их наступления, грудью выделяется колострум, который предшествует появлению молока. Молоко обычно появляется на третий день, под влиянием гормона пролактина.

Во время беременности радиография груди противопоказана из-за опасного влияния рентгеновского излучения на плод. При этом предпочтение отдаётся эхографии Доплера.

Смотри: кормление грудью, поддержка груди, лимфангит, отнятие от груди.

Отнятие от груди

Для прекращения кормления грудью достаточно постепенно снизить число кормлений, заменяя их на кормление искусственным молоком из бутылочки (смешанное кормление). Выделение молока молочными железами снизится и затем вовсе прекратится само собой.

♦ Момент отнятия от груди зависит от вашего личного желания или возможностей (скажем, возобновления рабочей активности). Отнятие от груди в общем случае практикуют на 2 или 3 месяце после родов, когда заканчивается отпуск по беременности.

Пол будущего ребёнка

Пол дитя определён с момента зачатия, со слияния сперматозоида и яйца, в каждом из них содержатся клетки половой принадлежности. Набор хромосом, определяющий женский пол состоит из пары XX, а мужской из пары XY.

♦ Пол будущего младенца может быть определён при изучении его кариотипа, результаты которого даёт анализ биопсии на тропобласту или амниецентез. Однако упомянутые анализы никогда не проводятся лишь для определения пола дитя. Пол может быть также определён во время сеанса эхографии в первой трети беременности в результате визуализации половых органов плода. Только необходимо помнить, в последнем случае возможны ошибки (большого размера клитор или маленький пенис) и прогноз вам будет доложен с учетом такой возможности. Эхография во второй трети срока беременности более точна с ответом на данный вопрос, если только не произойдёт очередной ошибки (например, между ножек окажется пуповина).

Сексуальные отношения во время и после беременности

Беременность для сексуально тянущихся друг к другу супругов не должна напоминать пустыню для страждущих напиться на протяжении девяти месяцев, а то и дольше, если учитывать и послеродовой период. Сексуальные отношения матери не представляют будущему ребёнку, которого она носит в себе, никакой опасности.

♦ Беременность приводит к физиологическим изменениям женщины и к изменениям её желаний, иногда сопровождается снижением полового влечения. Так что период беременности открывает и новый период в сексуальных отношениях супругов. К тому же послеродовой период характеризуется другими причинами изменения сексуальных отношений в супружеской паре, так как у них появляется ещё одно лицо, требующее внимания, ребёнок.

Сексуальные отношения на время беременности не должны быть отвергнутыми. Они не представляют никакого риска для не родившегося ещё ребёнка, если беременность развивается нормально. Плод при этом находится под защитой утробы и амниотической жидкости. Коитус (совокупление) может привести к схваткам по причине наличия в сперме гормона простагландина. Поэтому следует быть осторожным при наличии риска преждевременных родов (например, переполненный водяной мешок) или занесения инфекции (преждевременный разрыв мембран), а также в случае аномалий плаценты (превиа).

На вопрос: «Когда мне можно возобновить сексуальные отношения после родов?» есть лишь один ответ: «Когда становится не в мочь». При эпизиотомии (хирургический надрез промежности во время родов для предотвращения её разрыва) рубцевание заканчивается на 15 день после операции, так что на этот период сексуальные отношения рекомендуется отложить, поскольку партнёрша может испытывать при этом болезненные ощущения, боязнь которых в будущем может создать определённые проблемы. Напротив, остаточные послеродовые боли в области рубцов зачастую проходят быстрее при наличии воздействия на них нежели при отсутствия такого воздействия. Более того при воздержании они могут длиться дольше. Боли можно уменьшить, применяя локально крем на основе эстрогена.

Смотри: предохранение после родов.

СПИД

Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) обязан своим происхождением ВИЧ-вирусу, особенностью которого является его способность поражать клетки иммунной системы человека.

♦ Присутствие в крови антител, обнаруживаемых иммунологическими тестами означает присутствие ВИЧ-вируса в организме, в то время как при любом другом вирусном заболевании подобное присутствие антител свидетельствует о возбудитель побеждён и повторное заболевание невозможно. В данном случае между моментом заражения и появлением первых симптомов заболевания могут пройти годы.

Оно проявляется при бактериальном заболевании, вирусном или паразитарном, с необычным его протеканием, при котором возможно его повторение с множественными осложнениями (на лёгкие, пищеварительный канал, мозг), вызываемых нарушением функций иммунной системы. Отсутствие действенных лечебных препаратов оставляет данный недуг как один из самых опасных для детей и взрослых.

ВИЧ-вирус может передаться от инфицированной матери к плоду в конце беременности или при родах. Если не предпринять мер предосторожности, вероятность такого развития событий очень высока, порядка 20–30 % и зависит от стадии развития болезни у матери. Обычно назначается терапевтическое лечение, при котором удаётся снизить риск передачи недуга до 3 %.

При рождении ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери обязателен анализ наличия вируса или его генома у ребёнка, чтобы при его обнаружении начать его лечение как можно скорее. На самом деле ребёнку от матери передаются все антитела, в том числе и направленные на борьбу с ВИЧ-вирусом.

Возможна передача ВИЧ-вируса и с молоком матери, поэтому в развитых странах инфицированной матери советуют кормить ребёнка искусственным путём.

Признаки беременности

Беременность проявляется в первую очередь в виде клинических симптомов, в виде каких-то беспокойств, которые у каждой женщины свои. У многих неясность сохраняется до 3 месяца беременности и более.

♦ Самым первым признаком наступившей беременности является прекращение регулярных месячных. Однако, этот симптом не может являться абсолютным, поскольку менструальный цикл может быть нерегулярным, может быть с задержками, наконец может случиться аменорея. С другой стороны, напротив, при наступившей беременности могут наблюдаться кровотечения в дни их ожидания. При этом речь идёт о метроррагии первой трети беременности.

Изменение кривой температуры является ещё одним знаком, причём одним из ранних, наступившей беременности. При этом термическое плато продолжается во второй фазе цикла. Болезненное набухание груди и их усилившаяся упругость также относится к ранним признакам наступившей беременности.

Среди нарушений функций организма, связанных с наступившей беременности наиболее часто встречаются нарушения функции пищеварения. Они проявляются в разной степени, такие как тошнота, иногда со рвотами, обильным слюновыделением, изменением вкусовых привычек и пристрастий.

В начале беременности могут произойти изменения и с чувством юмора, появляется повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость, вплоть до постоянного желания спать, или наоборот парадоксальная бессонница. Наконец, частое желание мочиться, которое будет сопровождать на протяжении всей беременности.

Эти непостоянные нарушения связаны с изменением гормонального состава. Их интенсивность есть плод культурного и психологического состояния любой женщины. Некоторые из этих симптомов (поташнивание, рвоты, нарушения сна) могут быть подавлены соответствующими медикаментозными средствами. Они имеют тенденцию к снижению, вплоть до полного исчезновения к 4 месяцу беременности.

Симптомы для срочной акушерской помощи

«При каких условиях и как срочно должна я обращаться за врачебной помощью, если вдруг у меня обнаружится какое-либо недомогание?». На этот вопрос нет однозначного ответа. Но если будущая мамаша консультируется при всяком тревожащем её случае, она должна уметь распознать симптом беспокоящего её недомогания. Если же вы обнаружили у себя какое-то нарушение, не колеблясь обращайтесь к врачу даже в том случае, если ранее его у вас не было.

♦ Трудно установить какой из симптомов является опасным, а какой нет. Действительно, банальные симптомы вроде головной боли могут свидетельствовать о серьёзных недугах (преэклампсия), за казалось бы гриппозным симптомом может прятаться листериоз, а небольшие выделения похожие на потери мочи могут означать преждевременный разрыв мембраны. Хорошего каталога опасных симптомом нет. Головные боли в конце беременности в случае отсутствия у вас постоянных мигреней могут сигналить о чем-то серьёзном. Срочность относится к понятиям здравого смысла. При сомнениях лучше позвонить врачу или акушерке и проконсультироваться по телефону и может быть снять приближающуюся проблему.

Не забывайте, что в конце беременности ваше внимание к себе должно быть максимальным. Будущие мамы склонны приуменьшать проблемы конца беременности и зачастую излишне уверены в неотвратимости родов. Но в этот период без вашего внимания не должны оставаться ни головные боли, ни складки кожи на ногах и руках, ни ослабление активности плода внутри утробы, ни рвота.

Сон новорожденного

Сон является главным в смене ритма «активность/отдых», синхронизация которого со сменой «день/ночь» приходит постепенно.

♦ Новорожденные спят от 16 до 18 часов в сутки, наиболее крепко вокруг полуночи и полудня. С самого начала сон у малышей также как и у взрослых бывает разным: дрёма, лёгкий сон, вялый сон и глубокий сон.

♦ Ночные пробуждения. До возраста 3 месяцев пробуждение по ночам для грудничков является нормальным явлением. В основном из-за чувства голода, но бывают и другие причины — проблемы с животиком, внешний шум, беспокойство родителей, всё это делает ребёнка беспокойным.

Софрология

Дисциплина, рождённая на базе восточных методик (йога, дзен, буддизм) и самогипноза. Используется как техника подготовка к родам.

♦ Сеансы проводятся коллективно под руководством наставника (софролога). Их начинают приблизительно на 5 месяце беременности, их продолжительность в среднем 10 сеансов. Будущую мать учат технике расслабления вплоть до достижения состояния, близкого к засыпанию (софролиминальное состояние) благодаря тембру голоса и спокойной музыке с целью его достижения во время родов. Позволяет снизить болевые ощущения во время схваток и самих родов.

Страдания плода

Недостаток питания и кислородное голодание плода во время беременности или в ходе родов. Может быть обострённым и хроническим.

♦ Хроническое страдание плода. Чаще всего является побочным явлением задержки внутриутробного развития плода. Причиной является материнский организм (истощение матери), плацента (плохое пропускание из-за преэклампсии), а также сам плод (уродства, функциональные нарушения и т. д.). Хроническое страдание плода в интенсивной форме иногда требует преждевременного прерывания беременности для спасения жизни ребёнка.

♦ Острое страдание плода. Наиболее часто проявляется в ходе родов. Причины самые разнообразные. Это и пережатие пуповины, и отставание плаценты, и гипертония матки. Выражается в снижении сердечной деятельности плода, выявляемого мониторингом (регистрация сердечного ритма плода в процессе родов). Порой происходит окрашивание амниотической жидкости в зелёный цвет, значит плод очень рано выделил мекониум, субстанцию содержащуюся у него в желудке. Однако, нарушение сердечного ритма ещё не означают наличие страданий плода. Поэтому при проявлении аномалии мониторинг дополняют и другими анализами: измерение pH крови плода (пробу крови при этом берут вагинальным путём из головы плода), или насыщенность плода кислородом с помощью датчика, закреплённого у него на коже.

Недостаток кислорода может тяжелым образом отразиться на деятельности мозга ребёнка. Поэтому страдание плода зачастую требует срочного его извлечения, то ли кесаревым сечением, то ли естественным путём с применением, если это возможно, инструментальной помощи.

Смотри: амниоскопия.

Шпатель

Смотри: инструментальная помощь для извлечения плода.

Сперматозоид

Мужская половая клетка, содержится в сперме. Отвечает за оплодотворение овулы.

♦ Производство сперматозоидов (сперматогенез) начинается при половом созревании и не прекращается до самой смерти мужчины. Это производство, состоящее из нескольких этапов, осуществляется в семенных каналах яичек под действием тестостерона, мужского полового гормона. Выработанный сперматозоид достигает яичника, откуда во время семяизвержения совместно с семенной жидкостью и вытекает в виде спермы.

При каждом семяизвержении выделяется объём спермы от 2 до 6 миллилитров, в котором содержится от 30 до 150 миллионов сперматозоидов, из которых лишь один сможет принять участие в оплодотворении яйцеклетки. Сперматозоид внутри женских половых путей живёт от 24 до 48 часов. Он перемещается со скоростью порядка 3 мм в минуту и достигает фаллопиевых труб для встречи и оплодотворения овулы.

Бесплодие

Неспособность супружеской пары произвести ребёнка. Бесплодие в супружеской паре может наступить и после того, как они родят одного или нескольких детей. При этом бесплодие называют «вторичным». Если в семье нет ни одного ребёнка, бесплодие обзывается «первичным».

♦ О наступившем бесплодии говорят после двух лет тщетных супружеских попыток обзавестись ребёнком. Такое определение спорно, однако приблизительно 80 % случаев самопроизвольной беременности наступает именно в период 18 месяцев близости. Так что считается, что после двух лет бесплодных попыток шанс забеременеть в такой супружеской паре весьма слаб и у врачей возникает необходимость в поиске причин бесплодия. При этом двулетний срок конечно же весьма относителен и может варьироваться в зависимости от возраста женщины и предшествующей супружеской жизни. На самом деле, желание женщины забеременеть в немолодом возрасте не должно быть ущемлено ожиданием этих двух лет, а помощь в виде искусственного осеменения может быть упущена в связи со снижением вероятности оплодотворения.

Шанс зачатия наиболее велик лишь на протяжении 25 % времени менструального цикла. Он максимален в период за четыре дня до овуляции и двух дней после неё, т. е. от 10 до 16 дня цикла из 28 дней.

Причины бесплодия многообразны. В двух третях случаев она связана с проблемами женской части населения, в одной трети случаев мужской. Некоторые случаи бесплодия не объяснимы и на сегодняшний день.

Исследования причин бесплодия проводятся на четырёх направлениях — изучается сперма, овуляция, детородные пути женщины и мужчины, а также несовместимость между спермой и женскими генитальными путями. Обследования включают в себя собеседования с обоими супругами, их клиническое обследование и различные дополнительные анализы. Один из первых — это изучение температурной кривой, заключающийся в измерении температуры тела женщины (ректально) на протяжении трёх месяцев, по утрам, до начала активных занятий. Да, метод утомителен, но очень надёжен с точки зрения точности определения периода овуляции.

Пристальное внимание к проблеме бесплодия обеспечило сегодняшний прогресс колиоскипии (coelioscopie), разработки медикаментов способствующих овуляции, а также методов искусственного осеменения.

Смотри: осеменение в пробирке.

Послеродовой период

Период, следующий за родами и продолжающийся вплоть до возобновления регулярных месячных.

♦ Послеродовой период для молодых матерей очень утомителен. Помимо постоянного недосыпания, связанного с потребностями малыша, происходит обратное перевоплощение физиологии организма и его гормонального состава. Именно в этот период восстанавливаются до прежнего состояния генитальные органы. В случае кормления грудью в этот процесс вторгается выработка молока или лактация. В этот промежуток времени необходима постоянная помощь и поддержка со стороны семьи, как в материальном выражении, так и в плане психологическом.

Прежние размеры через месяц приобретает матка, шейка матки полностью закрывается на 20 день. Вагина сокращается и возобновляет свои секреторные функции к 15 дню, чуть позже при кормлении грудью.

Постепенно восстанавливается тонус вульвы и промежности, причем восстановлению способствуют упражнения для промежности, которые следует начать с 6–8 недели после родов. В послеродовой период часто наблюдается недержание мочи, но они как правило со временем проходят. Если вам была сделана эпизиотомия, то швы зарубцуются приблизительно через 15–20 дней. При кесаревом сечении для окончательного рубцевания утробы потребуется около 30 дней. Лактация, связанная с выделением молока, следующая за появлением колострума, начнётся на третий день после родов.

В роддоме в период после родов за вами будет организован тщательный медицинский уход. Акушерка или патронажная сестра проследят за процессом уменьшения объёма утробы (матки), проверят отсутствие кровотечения, рубцевание швов и развитие выделения молока. Наконец, они удостоверятся, что вы перенесли роды без психологического надлома и у вас не наблюдается депрессивного состояния.

Смотри: бэби блюю, возобновление месячных, отъём от груди.

Дополнения к питанию во время беременности

Во время беременности для восполнения недостатка витаминов и микроэлементов вам может быть прописано дополнительное их употребление.

♦ Современные требования к разнообразию питания при беременности не только поддерживаются желанием пациенток и их лечащих врачей, но и обеспечиваются возрастающими возможностями производителей всевозможных добавок. На самом деле такие добавки нужны вам в случае наличия у вас определённого типа недуга или при острой недостаточности в организме определённого витамина, например, витамина D, что может снизить риск пониженного уровня кальция у новорожденного.

Прочие варианты дополнительного потребления различных препаратов носят всего лишь рекомендательный характер. Так беременным рекомендуется потреблять побольше продуктов с содержанием фолиевой кислоты и её производных (печень, молоко, зелёные овощи) в период перед и после зачатия для снижения риска spina bifida (недостаток с закрытием нервных каналов), или обогащенных йодом (молоко, рыба, яйца, йодированная соль) для предотвращения дисфункции щитовидной железы.

Методы медицинского вмешательства позволяют сегодня устранить недостаток в потреблении протеинов, железа, кальция, что необходимо делать только беременным с отсутствием указанных элементов в организме в достаточном количестве. Напротив, восполнение недостатка таких элементов как цинк, медь, селен ничем не обеспечено.

Наконец, не употребляйте коктейли из поливитаминов, если не имеете на руках квалифицированного на то совета врача, чрезмерное употребление витамина А может привести к развитию у плода уродств.

Смотри: питание во время беременности.

Synechies uterines

Сращивание стенок матки, Может приводить к пропаданию, полному или частичному, регулярных месячных, к болезненным месячным, к полному бесплодию или его модификации в виде повторяющихся ложных родов (выкидышей). Лечение сводится к хирургическому вмешательству.

♦ Происходит в результате постепенной абразии слизистой матки, связанной либо с травмой (последствие выскабливания стенок матки при предыдущей беременности, к примеру), либо с инфекционным недугом (генитальный туберкулёз). К причинам возникновения сращивания стенок матки относятся и нарушения, связанные с плацентой.

Подобная аномалия выявляется в результате радиографии матки. Лечение — операция. Осуществляется с помощью миниатюрной оптической системы, снабжённой специальным инструментом, вводимой под анестезией через шейку матки вовнутрь.

Табак и беременность

Табакокурение, активное или пассивное, вредно для матери и плода. Риск последствий зависит от количества выкуренных сигарет.

♦ Токсичные компоненты дыма сигарет, такие как никотин и окись углерода, очень быстро оказываются в крови матери, а затем и в крови ребёнка, которого она носит. В молоке же курящей матери его содержание втрое превышает концентрацию в крови.

Во время беременности вдыхание дыма сигарет вызывает изменения кровообращения в матке и пуповине, а также приводит к сокращению активности плода, он меньше двигается и реже дышит. Такие нарушения продолжаются в течение получаса после употребления сигареты.

Хронические последствия табачного дыма на родившегося ребёнка установить сложнее. На сегодня можно с уверенностью утверждать, что курение матерей является причиной участившихся случаев задержки внутриутробного развития плода, при этом дети рождаются с потерей веса (до 200 гр), у них меньше рост и окружность головы. Одновременно растёт число случаев внематочной беременности, снижения плодовитости. Правда, при употреблении табачного дыма не наблюдается уродств у родившихся малышей.

Перечень последствий должен заставить курильщиц бросать своё пристрастие хотя бы на период беременности. Эти пожелания распространяются и на окружающих, чтобы уменьшить влияние пассивного курения.

Если резкое прекращение курения затруднительно, заметное снижение потребления возможно. При этом не лишним является помощь психолога. Нет никаких противопоказаний медикаментам, снижающим никотиновую зависимость во время беременности. Во всяком случае они менее опасны, чем никотин и прочие токсичные компоненты табачного дыма.

Окончание срока

Смотри: день родов.

Тесты на беременность

Их назначением является определение присутствия в крови или моче гормона роста, который начинает вырабатываться организмом женщины сразу же после зачатия.

♦ Тесты, связанные с мочой. Соответствующие приспособления находятся в свободной продаже, их можно купить в любой аптеке. Употреблять их следует лишь через 2–3 дня после задержки регулярных месячных. Речь идёт о тестах, которые можно осуществить собственными силами, поместив в собранную свежую мочу препарат, меняющий свой цвет на вполне специфический в случае начала беременности. Эти тесты не дают 100 % однозначного ответа. Ошибки могут быть связаны с неправильно выполненным тестом или с ранним сроком беременности, когда её ещё довольно сложно определить. Неверные положительные результаты тестов не так часты. Они связаны с инфекционными заболеваниями мочевой системы или с приёмом некоторых лекарств.

Тесты, связанные с пробой крови. Проводятся в лабораторных условиях. Могут быть результативными при проведении с 9 дня после зачатия, после окончания месячных и дают почти 100 % правильный ответ. Эти тесты оплачиваются из средств социального страхования в случае наличия врачебного направления.

Тест Гутри

Обязательный тест новорожденного. Направлен на выявление связанного с накоплением в организме вещества под названием фениаланин возможного врождённого недуга (phenylcetonurie), который вызывает, если его не лечить, задержку умственного развития.

♦ Тест Гутри проводят на 4–5 день жизни ребёнка. Для этого берётся несколько капель крови из пальчика малыша, в которую затем помещают культуру бактерии, которая может размножаться только в среде содержащей фениаланин. Рост бактерий пропорционален концентрации вещества в крови. В случае положительного результата диагноз уточняется с использованием более тонных методик. При подтверждении недуга ребёнка сажают на диету в отношении мясных блюд, содержащих протеин животного происхождения.

Тохография

Регистрация сокращений утробы. Осуществляется и во время беременности и во время родов. В последнем случае часто дополняется регистрацией сердечных шумов плода.

♦ Тохография регистрирует силу, продолжительность и частоту повторения сокращений, а также эффективность расслабления матки между двумя соседними схватками.

Регистрация осуществляется с помощью датчика давления, размещенного либо на животе роженицы на уровне утробы, или при начале схваток или уже после разрыва мембран непосредственно на стенку матки.

Используется в случае нарушений в шейке матки для определения наличия схваток и их характеристик, когда сама роженица их не чувствует. Позволяет также определить эффективность принятых медикаментов, предназначенных для подавления схваток в случае опасности преждевременных родов. Наконец, является систематически используемой методикой во время родов, позволяя следить за схватками и немедленно корректировать их с помощью необходимых препаратов.

Смотри: мониторинг.

Шейное родовое искривление

Обнаруживается при рождении как постоянный поворот головы в сторону. При этом новорожденный не выражает беспокойства.

♦ Шейное родовое искривление связано с неправильным предлежанием плода в утробе матери. В результате образуется либо гематома, либо ретракция шейной мышцы. Подобное мышечное сокращение приводит к постоянному наклону головы в одну из сторон с поворотом подбородка в противоположную сторону.

Помочь вернуть голову в нормальное положение позволяют сеансы кинезиотерапии. При этом чем раньше их начинают, тем эффективнее и надёжнее результаты.

Токсикомания и беременность

Влияние наркотиков на беременность и на плод не до конца изучено. Потребление наркотиков беременной женщиной является причиной появления у ребёнка очень серьёзных нарушений самочувствия, проявляющихся в различных недостатках.

♦ Героин. Вызывает учащение случаев преждевременных родов, задержки внутриутробного развития. Синдром отнятия от груди у ребёнка, рождённого наркозависимой матерью, как правило требует введения в организм младенца заменителя наркотика.

♦ Кокаин. Его потребление приводит к росту числа случаев выкидышей и гематомы ретроплацентарной.

♦ Конопля и марихуана. Они оказывают эффект на ход беременности аналогичный вреду табака.

♦ ЛСД. Отвечает за поражение разнообразных органов, если мать употребляет наркотик в начальный период беременности.

♦ Психотропные препараты. В случае употребления заметных количеств препаратов, действующих на психику, у младенца развивается эффект привыкания. При рождении сначала у ребёнка наблюдается повышенная сонливость, затем она переходит в повышенную возбуждённость.

Помимо перечисленных выше последствий беременных наркоманок ещё и трудно обследовать, поскольку они часто отказываются приходить на консультации. Помимо этого у токсикоманок наблюдаются и сопутствующие болезни типа СПИД, гепатит В и С, недоедание. Медицинское сопровождение беременности даже при таких сложных случаях помогает избежать осложнений как у матери, так и у ребёнка.

Токсоплазмоз врождённый

Врождённый токсоплазмоз является болезнью, передаваемой плоду через плаценту от матери.

♦ Токсоплазмоз относится к инфекционным заболеваниям, вызываемым паразитом, который среди прочего присутствует в плохо обжаренном мясе, размножается в желудке кошек. Заражение может пройти совершенно незаметно или сопровождаться высокой температурой, усталостью, набуханием ганглий, мышечными болями. Выздоровление приходит самопроизвольно, без лечения.

Переданный через плаценту токсоплазмоз для плода является более опасным заболеванием и может вызвать у него нарушения нервной и сенсорной систем. За заражённым ребёнком требуется пристальное наблюдение, особенно за его зрением. По этой причине беременные без прививки против токсоплазмоза должны ежемесячно показываться врачу. При обнаружении у них в крови возбудителя заболевания обязательно лечение антибиотиками.

Смотри: дородовое обследование.

Наследственная связь

Некоторые из врожденных заболеваний обязаны своим происхождением механизму наследственности, при котором в ходе зачатия происходят генетические нарушения.

♦ Генетические нарушения могут касаться отдельной целой хромосомы, группы генов, отдельного гена или части гена.

♦ Доминантная. Если нарушенным является один единственный ген, то речь идёт о передаче недуга «доминантным» геном. Изучение генеалогического древа позволяет отыскать некоторые элементы, ответственные за данный тип наследственности. При этом в каждом поколении наблюдается проявление данной черты, почти половина предков как правило является носителями этого нарушения, без кровосмешения, независимо от пола.

♦ Рецессивная. В данном случае передача наследственных признаков осуществляется лишь при наличии их у обоих родителей. При изучении генеалогического древа обнаруживаются предки, которые были носителями генетических нарушений, но при этом оставались здоровыми, часты кровосмешения, передача недуга не зависит от пола.

♦ Связанная с X-хромосомой. В данном случае аномалия передаётся геном, который является составной частью хромосомы пола, X-хромосомы. Гемофилия возникает как пример подобного механизма передачи наследственного недуга.

Схватки

Период, предшествующий самим родам, при котором наблюдаются регулярные и весьма болезненные спазмы мышц матки (схватки), связанные с раскрытием шейки матки. Наступление схваток сигнализирует роженице о приближающихся родах.

♦ Наблюдающиеся при этом сокращения мышц регулярны, болезненны и не прекращаются даже при отдыхе. Степень болевых ощущений у разных женщин не одинакова, их ощущения также разняться. Иногда схватки происходят без раскрытия шейки матки, их ещё называют ложными схватками. Их постоянство иногда требует вмешательства в виде спровоцированных родов или кесарева сечения.

Средняя продолжительность схваток около 10–12 часов в случае первенца, и чуть меньше при последующих родах. У женщин, которые имеют по пять детей и больше может наблюдаться обратный эффект, когда схватки становятся менее продуктивными.

Тризомия 21

Тризомия 21, или монголизм, относится к наследственным недугам, вызванным хромосомным нарушением (возникает вместо пары целых три хромосомы в 21 паре хромосом). Ребёнок с подобным недугом как правило умственно недоразвит, проявлением чего являются ярко выраженные физические нарушения.

♦ Ребёнок, болеющий тризомией 21, узнаваем по многим приметам: округлённое, плосковатое лицо, короткие и широкие ладони с одной единственной складкой, косой взгляд направленный кверху, большой язык и т. п. Около 25 % детей, носителей тризомии, от рождения страдают сердечной недостаточностью. Другие из них страдают нарушениями пищеварения. У них повышенный в сравнении со средним уровень восприимчивости к инфекционным заболеваниям и заболеваниям крови (лейкемии). При этом они намного быстрее своих сверстников стареют.

Но самым главным нарушением является дефицит умственного развития (коэффициент умственного развития не превышает 30–80 %). Их способности можно развить путём постоянного процесса обучения с привлечением профессионалов своего дела на каждом возрастном этапе. Однако в большинстве случаев они так и не достигают уровня, позволяющего им вести автономный образ жизни.

Главной причиной недуга является возраст матери. Согласно статистике риск такого недуга у ребёнка, рождённого женщиной в возрасте до 30 лет составляет 1/1600, в возрасте от 31 до 34 лет он увеличивается до 1/750, от 35 до 39 лет уже 1/250, от 40 до 44 лет он вырастает до значения 1/100, а свыше 45 лет достигает уже значения 1/50. Это по всей вероятности связано со старением овул, поскольку они все рождаются в яичнике вместе с девочкой. Вот почему беременным предлагают пройти анализ для изучения кариотипа плода. Во Франции такой анализ для женщин старше 38 лет является обязательным.

Следует однако помнить, что около 80 % детей с симптомом тризомии 21 рождаются у женщин моложе 38 лет. Это является сигналом всем женщинам, не желающим делать подобный анализ вынашиваемым ими младенцам. Чтобы заранее избежать возможных осложнений в дальнейшем (анализ даёт все лишь 0,5 % ошибки), следует пройти через один из предлагаемых анализов: измерение размеров головы плода (проводятся на 11–13 неделях вынашивания с помощью эхографии), либо анализ крови матери на предмет определения уровня определённых антител (проводится на 15–17 неделе вынашивания). Наконец, существует возможность п определённым признакам на эхограмме, осуществлённой во второй трети беременности определить наличие недуга: короткие косточки, плоский профиль лица, наличие между первым и вторым пальцем ног промежутка в состоянии покоя и прочее.

Такие анализы являются обязательными для своевременного принятия родителями решения о прерывании родов.

Тропобласта

Волокнистое образование предшествующее плаценте, представляющее собой слой клеток, которые обволакивают яйцеклетку.

♦ Тропобласта возникает в самом начале развития эмбриона. Это небольшое образование в виде крохотной ворсистой складки. Ею вырабатывается энзим, который способствует клеткам, находящимся снаружи будущего эмбриона, внедряться в слизистую матки и таким образом закрепляться в ней. В течение 8 и 9 дней после зачатия тропобласта обеспечивает питание эмбриона. Позднее, разделяется на два слоя, из которых сформируется внешняя мембрана яйца, называемая хорион. С 3 месяца беременности тропобласта примет имя плацента.

Комплект белья новорожденного

Некоторые необходимые вещи для пеленания новорожденного. Они составляют основу необходимого набора его белья. В некоторых роддомах к такому набору предъявляется определённое требование, поэтому вам следует заранее навести справки.

♦ Для родильного отделения потребуется распашонка из натуральной ткани (лучше всего из хлопка), пижамка, тёплая фланелевая распашонка и ползунки (в любое время года новорожденный очень быстро замерзает), пара пинеток, легкая и тёплая пелёнки.

На каждый день в домашних условиях от 4 до 6 лёгких распашонок из хлопка, 2 тёплые фланелевые распашонки, 2–3 пары пинеток, 4–6 ползунков, 3–4 пелёнки, теплое одеяльце для прогулок. Предусмотрите также средство для перевозки: коляска и т. п.

Матка (утроба)

Матка расположена в области малого таза между мочевым пузырём (находится спереди) и толстой кишкой (находится сзади). Это полый орган, стенки которого состоят из мышечной ткани. Именно в утробе располагается оплодотворённое яйцо, развивающееся впоследствии до стадии плода и ребёнка, который в конце срока беременности во время родов исторгается наружу.

♦ Матка имеет длину приблизительно 8 см. Она состоит из набухшей, мясистой части, тела, и нижней части, открытой в сторону вагины, шейки. Соединяющая их зона называется перешейком. В углах матки, называемых ещё рогами, расположены выходы фаллопиевых труб, в глубине которых находятся два яичника. Чаще всего матка запрокидывается вперёд, реже назад, соответственно речь идёт о западении и о выпадении матки. Выпадение матки не относится к аномалиям, а рассматривается как простой анатомический казус. Внутри матка выстлана слизистой оболочкой, которая каждый месяц под действием гормонов отслаивается, вызывая при этом кровотечение, что и является менструацией.

♦ Матка во время беременности. Во время беременности оплодотворённое яйцо мигрирует до тех пор, пока не оказывается внутри матки (утробы), где и закрепляется, прорастая в слизистую. В ходе беременности происходит постепенное увеличение матки в объёме так, что в конце она достигает уровня печени. В последней трети беременности под действием растяжения матки и физиологических напряжений (их называют напряжениями Брэкстона-Хикса) область между маткой и шейкой матки удлиняется и утоньшается. Именно в этом месте, так называемом нижнем сегменте, и производится хирургический надрез при кесаревом сечении.

После родов матка возвращается к прежним размерам приблизительно за два месяца.

Вагина

Канал, соединяющий матку с вульвой. Стенки вагины мягкие и податливые, что облегчает проход через них плода во время родов.

♦ Длина вагины 8–12 см. Верхняя её часть переходит в шейку матки посредством муфты, которая называется вагинальным тупиком. Нижняя часть вагины отделена от вульвы мембраной, девственной плевой или гименом, которая рвётся при первом сексуальном сношении, а после первых родов заменяется на небольшие наросты.

Варикоз

Ненормальное и непреходящее расширение вен. Беременность усугубляет проявление недуга, особенно на венах ног, реже на бёдрах и вульве.

♦ Варикозное расширение вен является проявлением общего расширения кровеносной системы беременной женщины под действием гормонов, вызывающих повышение эластичности стенок кровеносных сосудов. Обжатие вен растущей утробой усугубляет такое венозное расширение, которое чаще всего локализуется на нижней части тела. Варикоз возникает от долгого стояния на ногах, а также при наличии наследственной предрасположенности к этому недугу.

Возникает на ранней стадии беременности и может обостриться в последней трети её срока. Выражается в посинении венозных каналов, их набухании, особенно на икрах ног, на внутренних сторонах бёдер и на вульве. Вокруг ануса возникают геморроидальные шишечки.

Варикозное расширение вен может сопровождаться появлением кожных отметин в виде кровеносной сетки, оттёков. У некоторых женщин при этом нет никаких прочих кроме внешних проявлений. У других появляется тяжесть в ногах и по ночам беспокоят судороги.

Оно может сопровождаться воспалением типа поверхностного флебита, который лечится противовоспалительными мазями или кремами. При неважном состоянии вен ещё до беременности возникает опасность внутреннего флебита. При этом речь уже идёт об опасном недомогании, при котором приходится прибегать к употреблению медикаментов для разжижения крови как во время беременности, так и в ходе родов.

Лечение варикоза как правило превентивно. Нужно избегать длительного стояния на ногах, горячих ванн, тесной обуви и обтягивающих икры ног носков и чулок, почаще плавать и прогуливаться, а если это возможно, принимать грязевые ванны. Беременным женщинам помимо соответствующей одежды следует принимать прохладный душ нижних конечностей, во время отдыха лежать с приподнятыми ногами. Медикаментозное лечение даёт ограниченный эффект. Как правило, после рождения ребёнка варикоз быстро проходит.

Вантуз

Смотри: инструментальное извлечение ребёнка.

Тёмные полосы на коже

Длинные полоски, более или менее широкие, появляющиеся на коже, вызванные разрывом эластичных волокон дермы. Они появляются у 75 % беременных как правило на 6 месяце.

♦ Чаще всего они образуются на животе, ягодицах, бёдрах, на груди и поначалу имеют фиолетовый оттенок, затем приобретают перламутровый цвет. Полосы необратимы, но после заживания становятся менее заметными.

Появление полос наблюдается чаще у молодых женщин в возрасте менее 20 лет, у женщин с белым или розоватым цветом кожи, при наборе излишнего веса или при первой беременности.

Для избежания их образования следует в ходе беременности ограничить себя от перебора веса, получше насыщать кожу влагой, массировать её перчаткой из конского волоса. Эффективность предлагаемых мазей не доказана. Не существует никаких способов лечения этого кожного недуга.

Верникс

Дитя появляется на свет покрытым белёсым налётом, довольно толстым и прочно прилегающим к коже, верниксом. Этот налёт является для него защитным слоем в ходе родов и в первые часы жизни на воздухе.

♦ Этот налёт, называемый также верникс казеоза, выделяется сальными железами плода на 8 месяце беременности матери. По мере приближения срока беременности к окончанию слой постепенно резорбируется.

После родов верникс, более обильный на складках кожи, самопроизвольно в течение 24 часов сходит. Не следует его удалять насильно, оттирая с кожи.

ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека, является источником СПИДа. Вирус способен преобразовать молекулу РНК, в которой записан его генетический код, в молекулу ДНК, которая затем включается в геном человека.

♦ На сегодня выделены два вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые передаются половым путём, с кровью, а также от матери к ребёнку в конце беременности, во время родов или при кормлении грудью. Новорожденные от матерей, которые является носителями вируса, также в течение 4–6 месяцев являются потенциальными вирусоносителями, поскольку получают антитела и другие иммуноглобулины от своих матерей. Спустя указанный срок около 20 % таких детей оказываются ВИЧ-инфицированными. Снизить риск передачи заболевания (до 3 %) удаётся в результате обязательного в таких случаях кесарева сечения и глубокого терапевтического лечения сначала матери (в последней стадии беременности), затем и младенца (после рождения). Кормление грудью при этом не рекомендуется.

Единственным способом борьбы против эпидемии вируса является предупреждение заболевания (через использование презервативов в том числе), поскольку и на сегодняшний день нет достаточно эффективного лекарства против этого недуга.

Витамины и минералы

Смотри: добавки к питанию во время беременности.

Рвота

Смотри: поташнивание.

Путешествия и беременность

Путешествовать на поезде, в самолёте или на машине можно при нормальном ходе беременности. Долгие переезды по возможности лучше избегать или по крайней мере разбивать на части.

♦ Во время беременности наиболее опасным является передвижение на машине. Объясняется это повышенной тряской, неудобным положением тела, а также повышенным риском, связанным с авариями. Если уж вам пришлось отправиться в поездку на машине, постарайтесь принять положение полулёжа, лучше на переднем сиденье и обязательно пристегнувшись ремнём безопасности.

Постарайтесь избегать поездок в страны, в которых распространена малярия, плохи дела с санитарией и гигиеной. Вакцинация против жёлтой лихорадки, которая требуется для посещения некоторых стран, беременным противопоказана. Наконец, помните о том, что после наступления 35–36 недели вынашивания хорошо бы находиться поблизости от роддома, в котором вы собираетесь рожать.

Йога

Система физических и психологических упражнений направленная на установление равновесия между телом и разумом. Может использоваться в качестве составляющей части подготовки к родам.

♦ Занятия основаны на развитии навыков релаксации, умения управлять своим телом и дыханием через принятие всевозможных поз. Проходят под руководством преподавателя йога, могут быть начаты на 7 месяце беременности с частотой раз или два в неделю. Помимо подготовки к родам (постановка дыхания, умения напрягаться, а также постановка тазобедренного сустава) йога позволяет, благодаря постановке различных поз, облегчить роженице родовые боли: боли в спине, ишиас, неудобства во сне…

Данная методика может использоваться любой женщиной, даже не занимавшейся йогой до беременности.

Подсчитайте дату своих родов

В столбце, набранном обычным шрифтом отыщите дату первого дня ваших последних регулярных месячных. Затем перейдите к цифре, стоящей рядом в этом же столбце, но обозначенной жирным шрифтом. Она указывает приблизительную дату ваших родов.

* При менструальном цикле в 28 дней.

Жизненно важные формальности

Ваша беременность даёт вам право на многочисленные привилегии, как материального так и практического характера (приоритетное положение в общественном транспорте, отпуск по беременности, 100 % оплату по медицинскому уходу и т. д.) Для того чтобы их получить, вам необходимо заполнить некоторые официальные документы, легализующие вашу беременность. Эти документы отличаются друг от друга в зависимости от страны вашего гражданства, мы укажем только те, что практикуются на территории Бельгии, Швейцарии и Канады. Как вам справиться с новой для вас ситуацией? Вы найдёте ответы на эти вопросы, прочитав следующие далее страницы.