Я жду ребёнка

«ТЫ РОДИШЬ В МУКАХ»

В течение первого периода у женщин не было выбора: страдание неизбежно, когда даешь жизнь ребенку, оно даже необходимо.

В разговорной речи боль и роды синонимичны: «начались боли» — означает «начались схватки». Говорят о «слабых болях», о «сильных», о «дробящих».

Роды могли продлиться несколько дней; иногда пытались облегчить страдания матери какими-то микстурами и хлороформом, но боли были как бы узаконены, ибо женщина должна страдать, чтобы стать матерью. И женщина плакала, кричала, стонала...

Мучиться до крика или рожать без страдания — такие крайности существуют и поныне. Боли при родах бывают абсолютно разными у разных женщин, они зависят также от стадии родов. Но поговорим подробнее об этой боли.

Сокращения матки в самом начале родовой деятельности небезболезненны. Именно болезненность схваток наряду с их регулярностью указывает на начало родовой деятельности. Если бы женщины не чувствовали схваток, то все дети рождались бы вне родильного дома.

Следовательно, такие боли существуют, однако (и это весьма существенно) они совершенно различны. Иные женщины рожают детей почти без боли и без помощи лекарств, другие же —страдают. Ведь известно, что есть женщины, которые в течение 30 лет ни разу не почувствовали какого-либо дискомфорта при менструации, а другие — ежемесячно лежат пластом день или два, поскольку этот период у них проходит болезненно. Между теми и другими находятся женщины, ощущающие боль, но она вполне терпима. Некоторые чувствуют боль на протяжении всех родов, другие — жалуются на нее только в конце.

Значит, боль различна; в зависимости от чувствительности, физической подготовки, состояния нервной системы женщина в большей или меньшей степени ощущает боль, вызываемую схватками. При кажущейся одинаковой боли (мы вынуждены говорить «кажущейся», ибо боль невозможно измерить) одна женщина просто поморщится, другая — крепче сожмет руку акушерки, третья — скажет: «Это невыносимо, усыпите меня».

На самом деле очень трудно узнать правду. Я слышала, как женщины звали мать, клялись, что испытывают муки и больше никогда не станут рожать, а через 2 дня заявляли, что было не так уж больно и что они будут рады иметь еще одного ребенка. Другие, молчавшие на протяжении всех родов, на следующий день жаловались на ужасные страдания.

Все или ничего, кричать или молчать. Еще вчера знали только тех, кто стонал, другие же —рожали молча; их можно было называть «молчаливое меньшинство», но лишь до тех пор, пока не появился некий доктор Рид...

Это очень трогательная история о неизвестной героине, которая одной фразой сделала человека знаменитым. Не могу удержаться, чтобы не пересказать в двух словах эту поучительную повесть.

... Холодной зимней ночью в трущобах Уайтчепля, самого бедного района Лондона, ставшего знаменитым благодаря Чарли Чаплину, молодая женщина лежит на кровати, покрытой мешками и старой черной комбинацией. Молодой врач на велосипеде торопится к ней на помощь.

«Ребенок родился в нормальный срок, — написал Рид, —не было ни шума, ни суеты. Все, казалось, шло как по плану. Произошло лишь одно небольшое недоразумение: я хотел было дать пациентке вдохнуть несколько раз хлороформ, когда показалась голова плода и началось его высвобождение. Однако женщина, по-видимому, была оскорблена моим предложением и твердо, хотя и очень мило, отвергла мою помощь. Впервые за мою короткую практику роженица отказывалась от хлороформа. Уже собираясь уходить, я спросил ее, почему она отвернулась от маски с болеутоляющим веществом, и она робко ответила: «Мне не было больно. И не должно было быть, правда, доктор?»

Женщины могли бы поставить памятник роженице из Уайтчепля: с того дня, когда доктор Рид услышал ее вопрос, он стал искать ответ на него. Почему она не страдала? Он думал об этом до того дня, когда «... в моем консервативном и ортодоксальном мозгу блеснула мысль: женщины, страдающие меньше других, наиболее расслаблены. Значит, —сказал я себе, —если женщина не напряжена, это потому, что она не боится».

Это слово было находкой доктора Рида и стало основой его методики родов без страха; женщине больно, потому что она боится; она боится, поскольку ей всегда говорили, что роды — это очень больно; она боится еще и потому, что не знает, как ее ребенок живет в ней в течение 9 мес, еще меньше она знает о том, как он родится; наконец, она боится, так как нервничает.

Именно страх создает излишнее напряжение мышц; они вместо того, чтобы расслабиться и дать ребенку спокойно родиться, напряжены. Напряжение вызывает боль. Чтобы побороть боль, надо преодолеть страх. Каким образом? Объяснив женщине, что в ней происходит, как живет ребенок, как он родится, а также научив ее расслаблять мышцы, избавляться от нервного напряжения, делать необходимые физические и дыхательные упражнения, которые подготовят ее к родам. Одним словом—информируя ее обо всем.

В 1945 г. Грантли Дик Рид издал книгу, имевшую колоссальный успех в Англии, а затем в США —«Роды без страха»; так возникла идея: надо уничтожить страх, чтобы победить боль.

За несколько лет до этого и за тысячи километров от Лондона советский ученый доктор И. 3. Вельвовский сделал открытие, согласующееся с открытием доктора Рида.

Женщина страдает, потому что она подготовлена к боли; сначала словами, ведь не говорят: «Когда вы почувствуете первые схватки», а «Когда вы почувствуете первые боли». Таким образом, в сознании женщины еще до беременности, а особенно в течение 9 мес беременности, создается ассоциация между двумя словами: схватки и боль.

Чтобы разрушить в сознании будущей матери эту связь боль — роды, надо избавить ее от векового страха.

Чтобы добиться этого, И. 3. Вельвовский подробно объяснял будущей матери механизм родов (ведь то, что детально известно, теряет свою волнующую таинственность) и рекомендовал близким не запугивать ее.

«Поступая таким образом, — утверждал он, —я не „усыпляю" будущую мать, не убаюкиваю ее иллюзиями, наоборот, я отрезвляю ее». После такого воздействия на мозг, разрушающего пагубные негативные рефлексы, И. 3. Вельвовский воздействовал на тело, чтобы создать полезные рефлексы — «воспитывал» нервы и мышцы, участвующие в процессе родов. Эта комплексная подготовка легла в основу психопрофилактического метода, целиком базирующегося на теории условных рефлексов, разработанной знаменитым И. П. Павловым.

РОДЫ БЕЗ БОЛИ

Однажды французский акушер доктор Ламаз, будучи в Советском Союзе, наблюдал в Ленинградской больнице женщину, родившую ребенка с улыбкой, в полном сознании, без всякой анестезии. «Я не спускал глаз с этой женщины, я ощущал ее руки, ноги —они были полностью расслаблены; только матка напряглась в совершенно спокойном теле, как бы безучастном, равнодушном к процессу рождения, происходившему в нем. Ни капли пота не было на ее лбу, ни одной гримасы на лице. В нужный момент она потужилась, оставаясь при этом абсолютно спокойной», — вспоминал Ламаз.

В отличие от уайтчепельской роженицы молодая ленинградка была основательна подготовлена по новому методу доктора И. 3. Вельвовского.

Доктор Ламаз был восхищен и по возвращении во Францию стал пропагандировать психопрофилактический метод.

За несколько лет учения Рида, И. 3. Вельвовского и Ламаза распространились и слились, имена авторов почти не упоминаются, сохранилось лишь название «Роды без боли», более привлекательное, но одновременно и заслуживающее критики, как вы увидите позднее.

Постепенно укоренилась привычка подготовки к родам. В наше время более 80 % женщин готовятся к ним с большим или меньшим усердием, но всегда с убеждением, что это необходимо и должно пригодиться.

Подготовка может несколько изменяться в зависимости от врача, но основные принципы ее остаются неизменными.

Прежде всего женщина получает определенные (пусть несложные) теоретические знания по анатомии и физиологии беременности и родов (строение половых органов, менструальный цикл, оплодотворение, развитие плодного яйца, рождение ребенка). Затем будущая мать узнает, как протекают роды, как определить их начало, каковы три периода родов (раскрытие шейки матки, изгнание плода, изгнание последа).

Затем в подготовку входит комплекс физических упражнений. Подготовка включает в себя следующее:

— изучение различных способов дыхания, используемых при родах;

— развитие различных групп мышц, выполняющих определенную работу во время родов;

— получение навыков расслабления, позволяющих максимально использовать моменты отдыха между схватками.

Часто сеансы подготовки дополняются встречами будущих матерей с матерями и отцами только что родившихся детей, беседами с акушеркой или врачом, показом фильма о родах, посещением родильной палаты и осмотром имеющегося в ней оборудования (монитор и др.).

Наконец, медицинский персонал, занимающийся подготовкой будущих рожениц, старается создать атмосферу полного доверия. Взаимное доверие —один из важных элементов подготовки.

Подготовка включает 6—8 сеансов. Она начинается в 5,5—6 мес беременности. Отцу, как правило, разрешают присутствовать на занятиях.

Будущие матери готовятся к родам по-разному, с большим или меньшим усердием, но одного этого усердия недостаточно, чтобы гарантировать благополучное течение родов.

Очень важно и то, как женщину встретят в родильном доме, как ей будут помогать во время родов; все это создает климат доверия и ослабляет напряженность.

Последнее, к сожалению, часто забывается, что приводит к срыву подготовки и нередко вызывает критику в адрес родов без боли.

Наряду с «родами без боли» в последние годы появились и другие методы.

Большинство методов основано на акушерской психопрофилактике и во многом совпадает с подготовкой, ставшей традиционной, особенно в том, что касается знаний, необходимых будущим родителям (анатомия и физиология беременности и родов, жизнь ребенка до рождения, прием ребенка и др.).

Различается лишь способ достижения расслабления. Иногда при традиционной подготовке это не удается, тогда как другие методы дают эффективные результаты.

Йога. Среди этих методов определенное место занимает йога. Как известно, йога —это техника управления телом и мозгом; она помогает контролировать силы во время родов. Но йогой надо заниматься в течение многих месяцев, поэтому положительные результаты бывают в том случае, если женщина занималась йогой и до беременности.

Софрология. Это техника, основанная на гипнозе; с ее помощью достигается самообладание путем расслабления и внушения. Она весьма распространена в Испании и гораздо меньше —во Франции.

Существуют и такие методы, как психофония, вежетерапия, подготовка в бассейне. Сторонники подготовки к родам в воде считают, что она позволяет полнее расслабиться, облегчая движения вследствие уменьшения тяжести тела. (Некоторые врачи предлагают даже рожать в бассейне, но не в обычном бассейне с 2-метровой глубиной, а в специальном — диаметром 2 м и высотой 50 см.)

Я упомянула об этих методах, чтобы вы имели о них представление; в небольших городах выбор обычно не бывает столь велик. Выбирая себе способ подготовки, вы учтете и местные возможности, и рассказы подруг, и беседы с врачом, акушеркой, а также, наконец, собственные наклонности.

КРИТИКА РОДОВ БЕЗ БОЛИ

В последние годы роды без боли подверглись жесточайшей критике за лживую рекламу и невыполненные обещания. Это третья часть истории родов без боли.

Основной аргумент обвинения: роды без боли, которые нам обещают вот уже 30 лет, возможны лишь для меньшинства женщин—тех, кто в любом случае не страдал бы, как роженица доктора Рида, тех, кто может воспользоваться анестезией, а также 10 или 20% женщин, которым помогает предварительная подготовка. Остальные женщины страдают.

Обещать роди без боли —значит обманывать большинство женщин, поскольку во многих родильных домах анестезию применяют только по особым медицинским показаниям.

Второй аргумент дополняет первый: занятия по подготовке к родам начинаются слишком поздно, их мало, они плохо организованы и часто сводятся к нескольким гимнастическим упражнениям.

Роды без боли критиковались (иногда без полутонов) во многих книгах, журналах, на коллоквиумах, в женских ассоциациях, например в Союзе парижских женщин. По мнению этой организации, более чем каждая вторая женщина будет разочарована, пройдя подготовку к родам без боли. Какой контраст с энтузиазмом женщин, которым сейчас 40—50 лет и которые испытали «роды без боли» в момент их появления!

В истории родов без боли действительно были ошибки и перегибы. Первой ошибкой было назвать подготовку к родам «Роды без боли», хотя это название придумали не авторы метода, а распространители их опыта; любое более скромное название было бы более подходящим — акушерская психопрофилактика, роды без страха, без боязни —эти названия не вызвали бы упреков. Но обещание искоренить боль не могло не вызвать досады и критических замечаний.

Конечно, есть женщины, которые после подготовки во время родов легко переносят боль. Однако боль все же существует; было бы неверно скрывать, что многие женщины, прошедшие подготовку, очень страдают от боли и что следовало бы предлагать им анестезию (одна только мысль об анестезии может иногда помочь женщине расслабиться), но анестезия для всех пока невозможна (об этом будет сказано позднее).

Правда и то, что в стремлении изменить традиционную обстановку при родах, а также атмосферу родильного дома энту зиасты «родов без боли» совершили множество ошибок и перегибов; сначала женщинам даже ставили отметки, как школьницам, за поведение во время родов; они могли получить «отлично» или «удовлетворительно», «хорошо» или «плохо» («плохо», например, если роды сопровождались криками). И появлялся страх ученика (боязнь сделать что-нибудь не так), заменивший вековой страх боли, от которого хотели избавиться...

Безоговорочно осудить «роды без боли» —значит забыть, что было в жизни женщин до и после появления этой методики.

До ее появления роды иногда длились двое суток, в родильных домах раздавались не крики, а вопли, было абсолютное незнание своего тела (почитайте книги того времени о родах), отсутствовало элементарное представление о развитии ребенка до рождения. Кроме того, существовало множество предрассудков (не надо скрещивать ноги, потому что пуповина может закрутиться вокруг шеи ребенка и т. п.). А когда ни о чем не знают, то бывает страшно, плохо —это ведь общеизвестно.

С приходом «родов без боли» все изменилось, женщина открыла для себя свое тело; впервые ей рассказали о зарождающейся в ней жизни плода; прежде же она была неким предметом в руках акушера. Даже если молодая мать осмеливалась задать вопрос, то ей на него, как правило, не отвечали. Ее роль и задача состояли в том, чтобы родить, а остальным занимались другие. Роды без боли «вернули» роды матери, внушили ей, что она может и должна в них активно участвовать.

Современным женщинам, которые видят множество изображений ребенка до его рождения в журналах или на эхограммах, смотрят фильмы о родах, читают книги с фотографиями женщин, рожающих детей, вероятно, трудно себе представить, какие изменения произошли в мышлении и знаниях женщин за последние годы. Роды без боли стали реальностью.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Подготовка к родам направлена на то, чтобы уменьшить или по крайней мере преодолеть боль; результаты подготовки бывают различными у разных женщин; впрочем, их трудно оценить.

Но некоторые женщины не хотят терпеть какую бы то ни было боль, считая, что такие страдания совершенно не нужны, либо потому, что очень боятся родов, представляющихся им невыносимым испытанием, либо, наконец, в связи с тем, что они сохранили тягостное воспоминание о предыдущих родах.

Однако в этом желании есть определенные нюансы:

— некоторые женщины не желают ничего видеть и слышать, они предпочитают заснуть во время родов, а, проснувшись, увидеть своего ребенка;

— другие хотели бы не чувствовать боли, оставаясь при этом в полном сознании, дабы видеть, как родится ребенок;

— третьи хотят пережить роды от начала до конца, отказываются от наркоза, чтобы все увидеть и почувствовать, но не исключают возможности облегчить слишком сильные страдания каким-либо обезболивающим средством.

Какие же виды обезболивания применяются сегодня?

В мышцы промежности (или глубже) делают инъекцию какого-либо обезболивающего средства, например новокаина. Местная анестезия позволяет безболезненно для женщины защитить мягкие ткани после эпизиотомии, а также наложить акушерские щипцы, но она не облегчает боли, вызванные схватками.

Бесспорно, во Франции отмечается все более широкое применение акупунктуры в области акушерства; в настоящее время исследования проводятся в нескольких городах (например, в Париже, Кане, Валенсии). Акупунктура используется как для стимуляции родовой деятельности, так и с целью устранения боли. Некоторые клиницисты применяют этот метод даже при выполнении кесарева сечения. В зависимости от конкретного случая врачи прибегают либо к обычной акупунктуре, либо к электроакупунктуре, когда на иглы подаются электрические импульсы.

Статистически достоверных данных пока еще недостаточно, чтобы можно было судить о действительной эффективности применения акупунктуры в этой области. Сторонники данного метода считают, что он в любом случае имеет определенное преимущество, даже при 50% успехе, поскольку его применение в сочетании с медикаментозным воздействием позволяет уменьшить дозы используемых препаратов.

При такой анестезии сознание может не отключаться полностью (аналгезия). Впервые аналгезию с помощью ингаляции (хлоро- г форма) применили у королевы Виктории; с тех пор ее называют королевской анестезией.

В наше время женщина с помощью маски вдыхает газ (обычно закись азота) довольно слабой концентрации, чтобы не потерять полностью сознание; она вдыхает его, когда чувствует в этом необходимость. Однако это лишь вспомогательный метод, применяемый довольно редко.

При общем наркозе женщина засыпает. Но если вы собираетесь рожать под общим наркозом, не думайте, что проспите от начала до конца родов. Применить анестезию можно лишь после того, как •родовая деятельность уже началась, а шейка матки раскрылась на 5 см; так что она способна принести облегчение во второй половине стадии раскрытия шейки матки, а также во время изгнания плода (обычно самые неприятные и болезненные).

Общий наркоз может длиться непрерывно несколько часов, но его средняя продолжительность не превышает обычно 1 ч.

В течение длительного времени считали, что этот метод приносит гораздо больше вреда ребенку, чем пользы матери, но теперь (на основании данных многих опросов) можно уверенно сказать, что, если роды проходят под контролем опытного анестезиолога, ребенку не грозит никакая опасность.

В некоторых случаях анестезия даже идет малышу на пользу: иногда, когда страх женщины приводит к прекращению родовой деятельности, наркоз позволяет шейке раскрыться, и родовая деятельность восстанавливается. Таким образом, можно избежать вредного для ребенка затягивания родов.

Но ничего не почувствовать, как это бывает при наркозе, — значит, не увидеть процесса рождения, не услышать первого крика своего ребенка, появившегося на свет.

Часто бывает так, что женщина, спавшая во время родов, не видевшая и не слышавшая рождение ребенка, в течение долгого времени после родов пытается воссоздать событие, которое прошло мимо нее. Она думала о нем 9 мес, ждала его с нетерпением, хотя и не без боязни, она сотни раз представляла себе эту сцену, а потому совершенно нормально то, что она чувствует себя обманутой и пытается заполнить пустоту, поскольку все произошло как бы без ее участия. Я рассказываю об этой реакции, чтобы вы не были слишком разочарованы, если почувствуете то же.

Этой неприятной стороны общего наркоза можно избежать, применяя перидуральную анестезию; с ее помощью можно обезболить лишь необходимую часть тела, а сознание остается ясным. Поэтому перидуральная анестезия имеет у женщин большой успех.

С помощью этой методики можно обезболить нижнюю часть тела. Для этого между двумя позвонками поясничного отдела позвоночника вводят анестезирующее вещество, которое, распространяясь, воздействует на отходящие от спинного мозга нервы.

Инъекция эта безболезненна, и через несколько минут после нее боль исчезает. Чаще всего при инъекции используется трубочка, которую оставляют в месте укола, чтобы в случае необходимости можно было ввести дополнительную дозу, не делая нового укола.

Почти всегда одновременно ставят капельницу; она позволяет регулировать, а в случае необходимости быстро воздействовать на возможные изменения кровяного давления, часто возникающие при перидуральной анестезии. Кроме того, капельница нужна для внутривенного введения лекарства (окситоцина), усиливающего схватки, уменьшившиеся вследствие перидуральной анестезии.

Наконец, поскольку женщина испытывает слабые потуги, часто приходится прибегать к акушерским щипцам.

Вот и все, что касается самого метода. Существуют ли противопоказания к применению перидуральной анестезии? Да, существуют. Например, при наличии кожных инфекций, значительной деформации позвоночного столба, аллергии к обезболивающим средствам, нарушений свертываемости крови, нервных заболеваний.

Другие противопоказания возникают только во время родов: травма ребенка, кровотечения, изменение кровяного давления.

Что же касается последствий, надо учесть, что в первые дни после родов могут появиться временные незначительные осложнения: головокружения, головные боли, седалищные и поясничные боли. Для того чтобы анестезия оказалась эффективной, т. е. действительно сняла бы боль и не вызвала осложнений (изменений кровяного давления или инфекционных заболеваний), ее должны проводить опытные специалисты-анестезиологи.

В тех случаях, когда перидуральная анестезия правильно проведена и хорошо переносится, она предоставляет будущим матерям удобство и спокойствие, которые оценили по достоинству все женщины, испытавшие это на себе. «Ни за что не буду рожать по-другому», — часто говорят они. Некоторые, правда, сожалеют, что эмоциональная сторона родов при этом несколько страдает.

И да, и нет. Да, если речь идет об анестезии, необходимой по медицинским показаниям (кесарево сечение, некоторые случаи наложения акушерских щипцов, искусственное изгнание плода). В этих случаях обычно применяется наркоз.

Но если женщина просит сделать обезболивание, а в таких случаях речь идет, как правило, о перидуральной анестезии, то это не всегда возможно.

Во Франции существуют родильные дома, в которых нет соответствующего оборудования и достаточно компетентного персонала, чтобы проводить перидуральную анестезию всем желающим. Однако есть немало женщин, желающих чтобы перидуральная анестезия предлагалась всем будущим матерям во всех родильных домах.

В плане равенства это было бы верно: несправедливо, что одни женщины рожают в прекрасно оборудованном родильном доме, уверенные заранее, что не почувствуют никакой боли во время родов, а другие —с мыслью, что ничего не будет сделано, чтобы облегчить их страдания. Правда, существует и другая возможность успокоить слишком болезненные схватки — обезболивающие или антиспазматические инъекции и др.

В практическом плане можно лишь сожалеть об отсутствии такой возможности, ибо даже только мысль о том, что можно воспользоваться перидуральной анестезией, часто помогает матери расслабиться и в большинстве случаев не пользоваться обезболиванием.

узнала, что в родильном доме анестезию предлагают всем желающим, то «запрограммировала» ребенка, подготовилась к родам, приехала в родильный дом (шейка матки была открыта на 7 см; это свидетельствовало о том, что большая часть родовой деятельности прошла благополучно) и родила, ... не прибегая к перидуральной анестезии.

Перидуральная анестезия невозможна повсюду хотя бы потому, что для этого в родильном доме должен круглосуточно дежурить опытный анестезиолог, для чего требуется включить в штаты трех или четырех анестезиологов. В настоящее время во Франции это невозможно по финансовым соображениям и другим причинам.

Но даже если бы специалисты и финансовые средства были в избытке, следовало ли проводить каждые роды с применением перидуральной анестезии? Думаю, что нет. Во-первых, это усилит так часто критикуемую медикализацию. Во-вторых, большинство женщин не просят сделать им анестезию. Они хотят пережить роды полноценно, желают убедиться, что могут их преодолеть и перенести спокойно. Им интересно испытать себя, даже если для этого придется пострадать. В-третьих, в плане установления связи мать —ребенок перидуральная анестезия имеет большое неудобство: конечно, мать счастлива видеть ребенка, слышать его первый крик, но она не полностью участвует в родах, не ощущает исхода новой жизни из глубины собственного тела, и это часто ее огорчает.

Теперь, когда рождение ребенка с его радостями и болями стало излюбленной темой многих романистов, о подобном огорчении можно услышать часто.

Может быть, поэтому в США, где все роды проходили с перидуральной анестезией, делают теперь шаг назад, возвращая женщин к традиционной подготовке к родам по методу Ламаза.

Итак, в заключение можно сказать; перидуральная анестезия должна быть доступна всем, но не должна быть обязательной.

Прочитав главу о различных возможностях ослабить или устранить боль при родах, вы, вероятно, спросите себя —что выбрать, на что решиться?

Мне трудно ответить на такой вопрос, это выбор сугубо личный. Он зависит от вашего образа жизни, от психологии, жизненного опыта, от возможностей, предоставляемых родильным домом, в котором вы будете рожать, от места, где вы живете, и др.

Но хочу сделать предложение: для начала хорошо подготовьтесь к родам; если рядом нет курсов, прочтите внимательно следующую главу, в ней даны основы психологической и физической подготовки.

Во всяком случае после надлежащей подготовки вы обретете перед родами лучшую физическую форму, а во время родов вы поймете, можете ли вы перенести боль.