Я жду ребёнка

ЖЕНСКОЕ ПРЕДОХРАНЕНИЕ

Эффективные способы женского предохранения существуют не более 25 лет. Их появление и дальнейшее совершенствование вызвало настоящий переворот в этой области.

Если исключить влагалищные спринцевания как неэффективные способы женского предохранения, то остается еще пять способов: периодическое воздержание от половых сношений (температурный метод), влагалищная диафрагма, спермициды, маточная спираль и гормональные таблетки.

Температурный метод входит в число женских способов предохранения (поскольку женщина знает, когда наступает опасный период), однако он касается обоих партнеров, ибо состоит в периодическом воздержании от половых сношений в определенные периоды.

В главе 1 рассматривалось применение температурного метода с целью наступления беременности. Теперь мы возвращаемся к обсуждению этого метода, поскольку его можно использовать и как противозачаточный способ. В том и в другом случае женщина должна знать, в какие периоды она способна забеременеть, а в какие —нет.

Для этого пригоден метод Огино (японский врач, который его разработал), состоящий в простом вычислении приблизительной даты овуляции по обычному календарю. Однако врачи часто не рекомендуют использовать этот метод, ибо он в большинстве случаев приводит к неудаче.

Вы можете доверять термометру; в главе 1 объяснено, как установить дату овуляции. Зная ее, вы можете считать, что половые сношения приведут к зачатию в следующие периоды;

за 5 дней до овуляции, так как сперматозоиды живут несколько дней после сношения;

через 3 дня после овуляции (яйцеклетка умирает через 24 ч, но еще 48 ч надо прибавить для надежности).

Следовательно, в течение 8 дней лучше воздерживаться от половых сношений. Этот промежуток времени не соответствует тому, который указан в главе 1; он определенно длиннее, но это и понятно, ведь если необходимо избежать беременности, следует считать «шире».

У температурного метода есть неоспоримые преимущества. Он абсолютно естествен и исключает любые химические и механические средства. Эффективность температурного метода зависит от правильного его использования.

Температуру надо измерять регулярно. Если на основании построения нескольких температурных кривых вы установите, что овуляция происходит на 14-й день, нельзя считать, что так будет постоянно. Изменение климата, отпуск, эмоциональное потрясение, болезнь могут «сдвинуть» момент овуляции и привести к неудаче.

Следует осуществлять половые сношения только в период после овуляции. Мы уже говорили, что надо прекратить их за 5 дней до овуляции. Следовательно, до этого времени можно жить активной половой жизнью без всякого риска забеременеть. Как правило, это бывает именно так, но, к сожалению, возможны исключения. Дело в том, что овуляция может произойти и раньше положенного срока. Предвйдеть же такое изменение практически невозможно. Дату овуляции можно установить лишь после того, как она произойдет, но не раньше.

Если строго следовать правилам применения температурного метода (регулярно измерять температуру, осуществлять половые сношения только после овуляции), то он способен дать почти полную гарантию. В других случаях отмечают до 10 % неудач.

Метод имеет определенные неудобства:

некоторые женщины отказываются регулярно измерять температуру, называя эту необходимость «рабством»;

отдельные кривые не поддаются расшифровке (15 %); ограниченность периода сексуальной активности (подобное воз

держание не удовлетворяет многих).

В этом методе используется тот же принцип, что и в предыдущем, только вместо измерения температуры женщина должна учитывать характерные изменения так называемой цервикальной слизи, выделений из шейки матки, появляющихся за 4—5 дней до наступления овуляции; выделяемый секрет облегчает продвижение сперматозоидов и, следовательно, способствует оплодотворению. Эффективность этого метода, который может применяться в сочетании с температурным методом, достаточно высока (5—15 % неудач).

Желающим подробно ознакомиться с данным методом рекомендую прочесть: “La methode Billings”, Evelyne et John Billings, Edition Paulines, E.A.D.E., 1980.

Это приспособление из латекса в форме маленькой чаши, которое женщина сама вставляет во влагалище перед каждым сношением. Диафрагма образует перед шейкой матки препятствие для сперматозоидов. Диафрагму покрывают спермицидным кремом (или желе), чтобы усилить механическую преграду химической защитой.

Диафрагмы (колпачки) свободно продаются в аптеках, но прежде чем покупать их, посоветуйтесь с врачом. Он объяснит, как надевать колпачок, определит, какой размер вам нужен (не для всех женщйн они одинаковы).

Этот метод довольно эффективен, отмечается лишь около 8 % неудач. Они обычно объясняются следующими причинами:

неправильное использование (так, колпачок должен оставаться во влагалище не менее 8 ч после сношения);

колпачок неправильно надевают (надо, чтобы врач проверил, правильно ли вы его надеваете);

пользуются колпачками непостоянно (как мужским презервативом), а только в опасный период, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Достоинства колпачка неоспоримы. Он, как и презерватив, совершенно безвреден, не наносит никакого ущерба здоровью.

Недостатки его могут быть связаны со следующим: невозможность правильно надеть колпачок ввиду каких-либо

локальных причин (загиб матки, ослабление мышцы промежности и др.);

некоторые женщины отрицательно относятся к самой процедуре надевания колпачка;

неприятные ощущения у мужа, поскольку колпачок ему мешает (чаще всего это бывает вызвано психологическими причинами).

Колпачки во Франции не пользуются большим спросом, их продают всего около 50 000 в год.

Как следует из названия, они способны убивать сперматозоиды. Существует несколько их разновидностей: кремы, желе и пены, предназначенные для нанесения их на колпачок. Кроме того, производятся влагалищные шарики, он применяются отдельно; их эффективность достигает 85—95 %.

Основное достоинство спермицидов в простоте и удобстве их применения (достаточно вложить шарик во влагалище перед самым сношением). Однако иногда отмечаются случаи локальной непереносимости как у женщин, так и у мужчин.

Официальное ее название: контрацептив внутриматочный спиральный.

Спираль известна еще с античных времен, но широкое распростра-

нение она получила лишь с появлением пластмассы: ее стало легко вставлять, и она прекрасно переносится организмом. Существует множество моделей различной формы, подразделяющихся на две группы: спирали полностью инертные; спирали с вставленной в них медной проволочкой.

Прежде чем пользоваться спиралью, необходимо пройти гинекологическое обследование, чтобы исключить локальные заболевания, при которых ее применение противопоказано (воспалительные процессы шейки матки или маточных труб, полипы, фибромы и др.).

Вставлять спираль может только врач, но при этом не требуется ни госпитализации, ни анестезии; обычно это делают в конце менструации. К спирали прикреплена нитка, выступающая из шейки; вы можете ее нащупать во влагалище, это позволит вам проверить, на месте ли стоит спираль. Если вы ее хорошо переносите, она может простоять 2—3 года. Эффективность спирали очень велика: насчитывают 4—5 % беременностей при использовании инертных спиралей и 1—2 % —спиралей с медной проволочкой, которые становятся все более популярными.

Из этого небольшого числа нежеланных беременностей 30—40% заканчиваются самопроизвольным абортом; если же беременность продолжается, то она развивается нормально, и можно не опасаться за появление врожденных дефектов у будущего ребенка.

Огромное преимущество спирали состоит в том, что она не требует специального ухода или каких-либо мер предосторожности, позволяя женщине забыть, что она пользуется противозачаточным средством.

Существуют все же некоторые неудобства, связанные с применением спирали:

в 10—15 % случаев спираль не переносится женщинами, матка выталкивает ее или начинаются постоянные маточные кровотечения, вынуждающие вынуть спираль (но имейте в виду, что небольшие кровотечения бывают часто на протяжении нескольких недель после того, как вставят спираль);

значительно реже спираль вызывает воспалительные процессы в матке или трубах;

в исключительных случаях наблюдается перфорация матки. Несмотря на то что эти осложнения весьма редки, некоторые врачи не рекомендуют пользоваться спиралью нерожавшим женщинам, а также тем, кто хотел бы еще иметь детей.

Спираль стала очень популярной в последние годы. Число пользующихся ими женщин во всем мире достигает 15 000 000 и 850000 —во Франции.

Гормональные таблетки стали символом предохранения от беременности, о них написано и сказано все, включая множество нелепостей, что, впрочем, не помешало их популярности. В 1979 г. во Франции ими пользовались 3 000 000 женщин (60 000 000 — во всем мире).

В состав противозачаточных таблеток входят два гормона, которые вырабатываются яичниками (фолликулин и прогестерон), но в производстве используют синтетические гормоны с целью снижения себестоимости препарата. Существует два типа таблеток: комбинированные (в состав каждой такой таблетки входят оба гормона) и последовательные (в одной упаковке находятся таблетки разного цвета, причем каждая содержит либо только фолликулин, либо фолликулин и прогестерон). В каждом случае есть варианты таблеток, содержащих от максимальной до минимальной дозы гормонов. Последние таблетки включают в себя незначительные дозы, поэтому их называют мини-таблетками.

Как действуют гормональные таблетки? Они действуют в трех различных направлениях, препятствуя зачатию:

основное — это прекращение овуляции;

кроме того, такие препараты действуют на слизистую оболочку полости матки (эндометрий), которая становится тонкой, атрофичной и непригодной для имплантации плодного яйца;

наконец, они изменяют слизистую оболочку шейки матки, в связи с чем через нее не могут проникнуть сперматозоиды.

Только по рецепту. Нельзя принимать гормональные таблетки без разрешения и рецепта врача. Среди многочисленных вариантов он выберет оптимальный для вас.

Большая часть таблеток выпускается в коробках или на пластинках по 21 штуке. Первую таблетку надо принять на 3-й день менструации (но в 1-й день, если это мини-таблетки), а затем — ежедневно по одной в течение 21 дня. Время дня не имеет значения при условии, что оно будет примерно одним и тем же (чтобы не забывать). После того как вы примете 21 таблетку, прекратите прием на 7 дней. Менструация начнется (каким бы ни был ваш цикл раньше) в этот период, причем она будет менее обильной, чем обычно.

На 8-й день вы откроете новую упаковку и повторите прием таблеток (21-дневный цикл).

Следует принимать таблетки регулярно: 1 пропущенный день не играет особой роли, когда речь идет о препаратах с обычными дозами, но имеет значение, если вы принимаете мини-таблетки. Если вы пропустите 2 дня или более, предпочтительно (независимо от того, какие это таблетки — обычные или мини) избегать половых сношений и начать прием таблеток из новой упаковки во время следующей менструации.

Вы можете без опасений иметь половые сношения с 1-го дня приема таблеток. Вы предохранены от зачатия и в течение 7 дней перерыва между приемом таблеток. Гормональные таблетки можно принимать на протяжении многих лет при условии, что вы будете 1 раз в году проходить медицинский осмотр.

Достоинства гормональных таблеток. Многих женщин привлекает простота и легкость применения этого противозачаточного средства, освобождающего их от всяких локальных действий и позволяющего не беспокоиться о предохранении при половых сношениях.

Но основным их достоинством является то, что они имеют практически абсолютную эффективность, достоинство, с которым не может сравниться никакое другое противозачаточное средство. Однако напомню еще раз, что такая эффективность требует систематического их приема, особенно мини-таблеток.

Исключительные случаи возникновения беременности являются следствием забывчивости или уменьшения эффективности препарата параллельным приемом некоторых лекарств (барбитуратов, антибиотиков, противотуберкулезных и антиэпилептических средств).

Опасны ли гормональные таблетки? В этой области было совершено больше всего ошибок, вызвавших у некоторых женщин панический страх перед таблетками.

Когда речь идет о риске, связанном с приемом таких препаратов, следует различать случайности и несчастные случаи.

Случайности. Они описаны в то время, когда появились первые таблетки, но стали встречаться гораздо реже с уменьшением дозировки гормонов.

В таких случаях речь может идти о следующем:

нарушение пищеварения (тошнота, рвота, печеночные колики,

напоминающие боли в начале беременности);

нервные расстройства (тоска, повышенная возбудимость, нервоз

ность, появляющиеся у женщин, склонных к депрессии); набухание груди;

незначительные кровотечения между менструациями.

Эти неприятные явления обычно исчезают после 2—3 циклов приема гормональных таблеток, иногда требуется сменить вид таблеток. Кроме того, в большинстве случаев речь идет не о непереносимости средства, а о неосознанном психологическом отказе от этого способа предохранения.

Многие женщины боятся сильно поправиться, принимая такие препараты. Новые виды таблеток с уменьшенной дозировкой гормонов не вызывают увеличения массы тела. Единственное, что возможно в этом случае, — повышение аппетита в первые месяцы их приема.

Вопреки слухам гормональные таблетки не влияют на выпадение волос. Напротив, они оказывают благоприятное действие на сальные железы. Но иногда на лице появляются пигментные пятна, идентичные «маске беременности»; эта пигментация пропадает только по окончании приема таблеток.

Несчастные случаи. Гормональные таблетки обвиняли в том, что они способны вызывать появление злокачественных опухолей. Опубликованные статистические данные отвечают на это однозначно: у женщин, пользующихся противозачаточными таблетками, злокачественные новообразования матки и молочных желез отмечаются не чаще, чем у тех, кто избегает их применения. Однако подозрение на наличие какого-либо серьезного заболевания уже служит противопоказанием для применения противозачаточных таблеток.

Правда, гормональные таблетки могут оказывать влияние на кровеносные сосуды, приводя к образованию тромбов (сгустки крови в артериях и венах). Вероятность возникновения тромбов минимальная (примерно 1 :50 ООО), но ее следует учйтывать. Случаи инфаркта миокарда также отмечаются чаще, чем у большинства населения.

Такому риску наиболее подвержены женщины старше 40 лет, курящие, а также с нарушениями содержания холестерина в крови. Поэтому медицинское наблюдение за женщинами, пользующимися противозачаточными таблетками, должно включать ежегодный анализ крови.

Что произойдет, если перестать принимать таблетки? Следует иметь в виду, что первый менструальный цикл после прекращения приема таблеток бывает более длительным, овуляция происходит значительно позднее. Если вы не хотите забеременеть, вам надо принять дополнительные меры предосторожности. Может быть, вы будете удивлены: нарушения овуляции, увеличивающие риск возникновения беременности, породили легенду —вы станете более плодовитой после того, как прекратите прием таблеток. Но это неверно. Если в дальнейшем вы хотите забеременеть, не беспокойтесь, это, безусловно, возможно. Таблетки не окажут никакого действия на будущего ребенка. Дети с врожденными уродствами у матерей, принимавших противозачаточные таблетки, родятся не чаще, чем у остальных женщин. Кроме того, не отмечено никакого влияния таких препаратов на появление двуплодных беременностей.

В заключение можно сказать, что гормональные таблетки не заслуживают, конечно, тех многочисленных упреков, которые были высказаны в их адрес. Они хорошо переносятся организмом в 95% случаев, и страх, который они вызывают у многих женщин, неоправдан. Тем не менее не следует принимать гормональные таблетки без рекомендации врача и без медицинского контроля.

Как было сказано выше, возможности выбора противозачаточных средств до и после восстановления менструального цикла неодинаковы.

Во-первых, напомню, что не следует возобновлять половые сношения раньше чем через 3-4 нед после родов. Во-вторых, послеродовой период (вопреки сложившемуся у многих людей мнению) вовсе не всегда бывает бесплодным. Правда, возобновление овуляции наблюдается редко, особенно у кормящих грудью, но она все-таки возможна. Поэтому необходимо принимать меры предосторожности во избежание новой беременности.

Некоторые способы предупреждения наступления беременности остаются применимыми.

1. Температурный метод (см. главу 1). Не следует иметь половые сношения до подъема температурной кривой, означающего начало овуляции. Неудобство этого метода состоит в следующем: если овуляция у вас долго не наступает, то вы будете вынуждены воздерживаться от половых сношений в течение всего этого периода.

2. Прерывание полового акта.

3. Использование мужского презерватива.

4. Применение противозачаточных шариков, содержащих спер-мициды.

Пользоваться колпачками трудно или невозможно до тех пор, пока не нормализуется состояние половых органов.

Врачи не пришли еще к единому мнению относительно применения в таких случаях таблеток и спиралей.

. Таблетки. Некоторые врачи рекомендуют принимать их с первых же дней после родов, другие отказываются от назначения таблеток, поскольку они могут повлиять на лактацию, функции гормонов, а также на восстановление менструального цикла.

Спираль. Использование спирали в послеродовой период может привести к различным осложнениям (например, перфорация матки); возможно также отторжение спирали. Кроме того, число случаев наступления беременности довольно велико.

Если вы все-таки хотите поставить именно спираль, поговорите об этом с врачом.

После восстановления менструального цикла.

Перед вами возможность широкого выбора противозачаточных средств, однако выбрать оптимальный способ не всегда легко. Ни один из современных способов предупреждения беременности не является совершенным. Если бы существовало идеальное противозачаточное средство, оно вскоре стало бы единственным, остальные же были бы забыты. Каждое из средств имеет свои достоинства и недостатки; ваш выбор будет компромиссом.

Я подчеркиваю, что выбор будет именно вашим, ибо выбирает супружеская пара, а не врач.

Конечно, посоветоваться с врачом необходимо, как необходим и предварительный осмотр. Но роль врача заключается в основном в информации супругов обо всех существующих возможностях предохранения, чтобы облегчить им выбор средства. Врач не станет рекомендовать те или иные противозачаточные средства ввиду того, что вам они противопоказаны. Например, он не назначит гормональных таблеток, если вы предрасположены к флебиту, или откажется поставить вам спираль, если у вас фиброма.

В тех случаях (их большинство), когда нет никаких противопоказаний, вы можете свободно выбирать. Критерии выбора зависят от многих обстоятельств: от числа детей в семье, от интенсивности половой жизни, вашего характера, физиологии и др.

Чаще всего выбор затрудняется не в связи с колебаниями при разнообразии видов противозачаточных средств, оценке их достоинств и недостатков, а скорее в связи с глубокой неосознанной неприязнью к самому факту предохранения. Причины такого сопротивления различны и порой сложны. Приведу лишь некоторые из них: боязнь возможного вредного воздействия противозачаточных средств (многочисленные кампании в прессе посеяли сомнения в умах многих женщин), комплекс вины перед возможностью половой жизни без риска и т. д. Необходимо учитывать глубинные причины этих колебаний.

Поскольку в настоящее время нет идеальных противозачаточных средств, а они занимают все большее место в жизни современной женщины, поиски, проводимые исследователями во всем мире, направлены на усовершенствование и повышение эффективности уже существующих противозачаточных средств.

Исследования ведутся в различных направлениях, и пока трудно сказать, какими станут завтра противозачаточные средства.

Спирали были значительно усовершенствованы за последние 20 лет; добавление к спирали медной проволочки повысило ее эффективность. Теперь намереваются добавить еще и гормоны (в частности, прогестерон). Пытаются также создать варианты влагалищных колец, высвобождающих гормоны, поглощаемые слизистой оболочкой влагалища и останавливающие овуляцию.

Особенно многочисленные исследования ведутся в области гормональных средств. Их основные направления перечислены ниже.

Улучшение уже существующих таблеток; но ведь невозможно бесконечно уменьшать в них дозировку гормонов, поскольку это значительно снизит их эффективность.

Создание гормональных таблеток завтрашнего дня. Их пока не существует, но несомненно, что большие дозы гормонов, введенные после оплодотворения, но до имплантации плодного яйца, могут помешать развитию беременности. Однако существенные побочные эффекты при этом позволяют использовать такое средство лишь в исключительных случаях.

Разработка «месячной» или «триместровой» таблетки; она основана на том принципе, что и современные гормональные таблетки, но гормоны будут вводиться внутримышечно. В настоящее время в некоторых странах уже проводятся испытания.

Введение в организм веществ, действующих как антигормоны; они будут противопоставлены гормонам, способствующим наступлению беременности. Пока невозможно предсказать будущее этого метода.

В экспериментах на животных удалось иммунизировать самку против сперматозоидов самца. Потребуются многие годы, чтобы достичь такого же результата у женщин.

Известно множество средств, способных затормозить сперматогенез (образование сперматозоидов). Они не применяются широко и мало вероятно, что мужчины, часто путающие такие понятия, как плодовитость и мужественность, легко согласятся подвергнуться такому воздействию. Проводились также опыты на животных по временному закупориванию семявыводящих каналов веществами, изготовленными на базе силикона, или с помощью приспособлений, напоминающих спираль.

Однако ни один из этих методов не будет внедрен в повседневную практику в ближайшем будущем. Следовательно, в вашем распоряжении остаются только описанные выше способы и средства.

Научно-популярная

Лоране Пэрну

Я ЖДУ РЕБЕНКА

Зав. редакцией В. С. Залевский

Редактор И. Ф. Иванченко

Млад, редактор Т. И. Платова

Художественный редактор С. М. Лымина

Переплет художника Л. Г. Саксонова

Технический редактор Н. М. Гаранкина

Корректор Л. П. Тарарина

ИБ № 5598

Сдано в набор 11.04.88. Подписано к печати 12.09.88. Формат бумаги 60 X 90/16. Бумага кн.-журн. Гарнитура литерат. Печать офсетная. Усл. печ. л. 18,0. Усл. кр.-отт. 36,25. Уч.-изд. л. 19,88. Доп. тиража 100 000 экз. Заказ 448. Цена 1 р. 40 к.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина»

101000 Москва, Петроверигский пер., 6/8.

Ярославский полиграфкомбинат Госкомпечати СССР. 150014, Ярославль, ул. Свободы, 97.

1 р. 40 к.

МЕДИЦИНА- 1990

ISBH 5—225—01606—5 ISBN 2—7058—01 77—4