Всё о рождении ребёнка

Глава третья Схватки и роды

Родовые схватки — это интенсивное сокращение мышц матки, ее работа по выталкиванию младенца и плаценты. Работа — хорошее и точное название, ибо, вне сомнений, это самая тяжелая работа, которую вам предстоит сделать в своей жизни. Понимая суть этого процесса и умея правильно отреагировать на него, вы будете полностью подготовлены к встрече с родовыми схватками и несомненно окажитесь лучшим помощником для своего малыша, который нетерпеливо начинает движение к свету.

Течение родовых схваток у каждой женщины имеет свои особенности, и никто не может предсказать, как они пройдут у вас. Но вы должны знать, что будет происходить в вашем теле и как добиться для себя максимально комфортного состояния.

Матка представляет собой полый мышечный орган, предназначенный для вынашивания внутриутробного плода, а в соответствующее время — инструмент для выталкивания младенца во внешний мир. При родовых схватках матка работает как обыкновенная мышца, сжимаясь и расслабляясь. Каждое сокращение все шире раскрывает шейку матки, пока, наконец, младенец не сможет пройти через это “игольное ушко” и появиться на свет Божий.

До того, как шейка матки начнет раскрываться, она должна сначала размягчиться и стать “ниже и тоньше”. Этот процесс называется “сглаживанием”, и происходит в начале родовых схваток. Поскольку матка время от времени сокращается на протяжении вашей беременности, сглаживание может быть подготовлено и, по сути, произойти еще до того, как действительно начнутся родовые схватки.

Когда вы пойдете к доктору на очередное обследование незадолго до родов, он, после осмотра, может сказать, что шейка вашей матки начала “размягчаться” и “укорачиваться”. Это означает, что сглаживание шейки началось и что сокращения матки (о которых вы, может быть, еще и не подозревали) заставляют шейку понемногу, менять свое состояние.

По мере того, как шейка матки совсем укоротится, схватки начнут раскрывать входное отверстие, пока его диаметр во время полного раскрытия не достигнет приблизительно 10 сантиметров.

Но прежде чем углубиться дальше в изучение родовых схваток, полезно посмотреть, как они начинаются. Каждая ожидающая ребенка мать очень любопытна, и, возможно, немного озабочена тем, как начнутся у нее схватки и что она при этом будет чувствовать.

Если это ваш первый ребенок, в один прекрасный день к концу беременности вы заметите, что ваш младенец переместился значительно ниже. Это называется опусканием плода. Оно показывает, что младенец занял предродовое положение, но вовсе не означает, что родовые схватки начнутся немедленно — до них иногда может пройти несколько недель.

Вы можете и совсем не заметить опускания. Вместо этого вы обратите внимание, что ваша одежда свисает немного по-другому или же проснувшись однажды утром вы почувствуете, что вам стало значительно легче дышать. Ребенок опустился ниже в вашем теле, и у легких оказалось больше пространства для расширения. Но, вероятно, вам станет труднее ходить, так как ребенок уже находится так низко в вашем тазу, что это затрудняет движение.

Если это ваш первый ребенок, то опускание может и не произойти до самых схваток.

Другим признаком того, что роды приближаются, служит “взрыв энергии”, который переживают многие матери накануне родов. У животных этот взрыв энергии используется природой для приготовления гнезда. Поскольку вам не нужно готовить гнездо, ваш взрыв энергии может быть использован в других целях — завершить какое-то дело, которое вы не смогли осуществить из-за усталости, например, стереть пыль с мебели или убрать продукты в холодильник. Используйте же эту энергию, так как если вы ее загоните внутрь себя и попробуете подавить, то можете почувствовать раздражение и нервозность.

Только никуда не уезжайте. Помните о предстоящей вам трудной работе во время родов.

Настоящее начало схваток можно определить по нескольким основным признакам. Они могут проявиться или все вместе или по отдельности: нерегулярные сокращения матки, называемые “предвестниками” родов, разрыв околоплодного пузыря и выход слизистой “пробки” из шейки матки. Первые два признака указывают на то, что роды действительно начинаются, в то время как третий только “намекает” на их приближение.

“Предвестники”. Матка сокращается и расслабляется во время всей беременности, “тренируясь” и готовясь к тяжелому делу — изгнанию плода. Вы можете заметить некоторые из наиболее интенсивных сокращений матки, ощутив их как натягивание живота — ощущение совершенно отличное от движений младенца. Такие сокращения матки во время беременности называются сокращениями Брэкстона-Хикса по имени врача, который впервые описал их. Время от времени они бывают довольно сильными, особенно к концу беременности, предоставляя и вам возможность тренироваться, согласуя ритм дыхательных упражнений с маточными сокращениями.

Когда действительно начинаются родовые схватки, возникает ощущение судорог внизу спины — довольно схожих с болями в пояснице при менструации. Если вы во время таких судорог положите руку себе на живот, то почувствуете, что вся матка стала очень твердой. Такие сокращения постепенно приобретут регулярный характер и будут происходить чем дальше, тем чаще. Они бывают болезненными и указывают на усиление родовой деятельности.

Но вернемся к “предвестникам”. Если представить себе их в виде диаграммы, то она будет выглядеть, как показано ниже. Обычно период сильного напряжения мышц матки (собственно сокращения) составляет 30 или 60 секунд, а затем матка опять расслабляется.

Маточные сокращения во время "предвестников".

Волна напряжения поднимается, достигает своего пика, а затем ослабевает. Если вы представите себе диаграмму во время схватки, то сможете значительно легче справиться с ней.

Определение временных промежутков между сокращениями матки позволяет судить о динамике процесса родовой деятельности. Начинайте определять время с самого начала. Проследите, каков промежуток между двумя схватками, сколько длится схватка, делайте это во время одного из последующих периодов отдыха и при начале следующих маточных сокращений.

При начале родовых схваток сокращения матки усиливаются, становятся более частыми и ритмичными, хотя нельзя сказать, что по ним можно проверять

Продолжительность и интервал схваток.

часы. Но имейте в виду, что первые схватки представляют собой лишь увертюру. В большинстве случаев нет необходимости сломя голову мчаться в больницу (как это бывает в кино). Почти всегда у вас есть в запасе несколько часов. Большинство врачей придерживаются того мнения, что следует ехать в роддом, когда продолжительность схватки достигает пяти-десяти минут и происходят они с интервалом в час. Если, однако, у вас это не первый ребенок, вы имеете предрасположенность к стремительным родам или живете на большом расстоянии от больницы, ваш доктор может посоветовать вам прибыть туда раньше обычного.

Разрыв плодного пузыря. Иногда давление, которое оказывает младенец на плодный пузырь настолько велико, что еще до полного раскрытия шейки матки пузырь может лопнуть и произойдет отток плодной жидкости. Если разрыв произойдет внизу, то жидкость может хлынуть потоком, тем более, что к концу беременности в матке скопится от 1-го до 2-х литров жидкости. Разрыв может произойти в начале родовых схваток, во время них и до родовых схваток. Если ко времени разрыва пузыря схватки еще не начались, они, по всей вероятности, начнутся после этого.

С разрывом пузыря исчезает барьер, оберегавший ребенка от инфекции, кроме того возникает возможность того, что пуповина опустится вниз и попадет между младенцем и выходом, а это чревато ее обвитием вокруг шейки младенца. Как только отошли воды, свяжитесь, если есть возможность, со своим врачом, расскажите что с вами произошло и следуйте его инструкциям. Если такой возможности нет — отправляйтесь в больницу или роддом и готовьтесь через несколько часов познакомиться со своим новорожденным.

Подготовьтесь заранее к тому, что отток плодной жидкости может произойти, когда вы лежите в постели. Покройте ваш матрас клеенкой. Вполне может для этого подойти и старая занавеска от душа.

Иногда место разрыва плодного пузыря может находиться довольно высоко, вызывая подкапывание или легкое подтекание жидкости, а не ее поток. Если у вас возникнет подозрение, что разрыв все -таки произошел и подтекает плодная жидкость, в противоположность обычному увеличению влагалищных выделений, которые вы все время наблюдали, сообщите об этом своему доктору.

То, что поток вод может вырваться из вас в общественном месте, а это случается довольно редко, не должно вас пугать и накладывать какие-то ограничения на вашу деятельность. Более того, вас никогда не должны приводить в смущение физиологические явления, которые вы не можете контролировать.

Вот что рассказывала беременная женщина, дожидавшаяся своей очереди в местном кафе. Там было много людей, поэтому она присела у стойки, и вдруг что-то под ней разлилось по полу. Она быстро схватила свой стакан с водой и опрокинула его, заметив: “О, ужас! Я разлила свою воду!” (а про себя, “я уверена, что из всякого положения есть выход”). И затем гордо направилась к выходу.

Не надо бояться, что из вас вытечет вся жидкость и ребенку будет тяжелее двигаться “по-сухому”. Не существует такого явления, как “сухие роды”. Даже если разрыв произошел, и плодная жидкость вытекла, немного ее всегда остается, и новая жидкость продолжает вырабатываться вашим организмом.

Слизистая пробка. Ее выход — это отторжение слизистой оболочки, которая во время беременности прикрывала шейку матки. Выделения при этом часто бывают розовыми или кровавыми из-за разрывов мелких кровеносных сосудов. Это может случиться задолго до начала родовых схваток и часто проходит незамеченным. Много раз после обследования доктором вашего таза на поздней стадии беременности вы будете замечать кое-какие слизистые выделения, вызванные обследованием.

Если розовые выделения у вас являются первым признаком родовых схваток, вам не следует ничего делать до появления хотя бы одного из двух других признаков — "предвестников" или разрыва плодного пузыря. Если же, однако, вы обнаружите кровотечение, срочно обратитесь к врачу.

Если все идет по описанному нами плану, то на ранней стадии родовых схваток лучше оставаться дома. Там вам будет значительно удобнее, и нет необходимости проводить в больнице довольно продолжительный (особенно при первых родах) первый этап родов. Время пролетит значительно быстрее, если в первые часы вы будете продолжать делать привычные домашние дела.

Пищеварение во время родовых схваток замедляется, и все, имеющееся в желудке, задерживается на многие часы. Поэтому будет лучше, если вы ограничитесь водой, чаем, бульоном, яблочным соком и т.д. или легкоперевариваемой пищей вроде тостов или крекера.

Если родовые схватки начнутся ночью, спите сколько сможете и продолжайте отдыхать между сокращениями матки. Вы будете рады дополнительному отдыху, когда схватки станут более активными.

Если это случится в дневное время, спокойно соберите вещи, почитайте, посмотрите телевизор, сделайте сэндвич, который вы возьмете в больницу для вашего сопровождающего. Не обращайтесь к приемам дыхания и расслабления, описанным в четвертой главе, пока они вам не потребуются. Ранние схватки редко доставляют что-либо большее, чем простое неудобство. Можете пока понаблюдать за своим состоянием и записать то, что происходило, на последних страницах этой книги. Когда вам покажется, что маточные сокращения начали приобретать более регулярный характер вне зависимости от того, сидите ли вы, стоите или лежите, обратитесь к доктору, и он скажет вам подошло ли время ехать в больницу.

Лучше, если ваша сумка для больницы будет стоять у двери к моменту установления родовых схваток. Для персонала больницы и для вас желательно, чтобы вы привезли с собой следующие вещи:

* две чистых простыни;

* детские пеленки (если вы думаете кормить ребенка грудью);

* платье и тапочки;

* личные вещи (зубная щетка, зубная паста, косметика, щетка для волос, дезодорант, аэрозоль);

* ночной халат;

* небольшое количество мелочи для покупки газет и т.п.;

* книгу для чтения;

* ручные или настольные часы;

* фотоаппарат.

Не привозите с собой много денег, кредитные карточки, ювелирные изделия, электрооборудование, вроде приборов для завивки и просушки волос, радиоприемников, утюгов и нагревательных плиток.

В отдельном небольшом пакете принесите те вещи, которые вам потребуются в родовой комнате, а именно: гигиеническую помаду, сэндвич для вашего спутника, что-нибудь почитать[1]. Ваш рот и губы обычно бывают очень сухими во время родов и смягчающая помада будет весьма уместна. Вашему сопровождающему нужно будет что-то поесть, хотя вам самой не разрешат есть ничего. Чтобы он не думал, куда бежать, чтобы перекусить, дайте ему лучше домашний сэндвич.

Ему также понадобится приготовленная вами заранее мелочь для телефона, а также номера телефонов, и имена тех, кому следует сообщить приятную новость.

Одна из женщин подготовила своему мужу очень привлекательную и тщательно укомплектованную коробку, используя ящик для завтраков, украшенный приятными картинками, расположила там различные сладости, мелочь для телефона, записку с телефонными номерами родственников и знакомых и последние выпуски его любимых спортивных журналов.

Большинство больниц советуют, чтобы вы о своем приезде предупредили заранее. Это делается для вашей же пользы. Если ваш доктор и располагает всей информацией, это еще не значит, что в канцелярии больницы ожидают вашего приезда. Им нужно иметь о вас основную информацию, включая страхование и то, как вы планируете оплатить счет. Лучше позаботиться об этом до того, как появится малыш. Тогда вашему мужу не придется тратить время, которое он предпочел бы провести с вами в послеродовой палате, на заполнение анкет и ответы на вопросы[2].

Когда вы прибудете в больницу, первое что вас ожидает — тщательный осмотр гинеколога. После осмотра может оказаться, что вы перепутали родовые схватки с “предвестниками” и приехали рано. Тогда вас отправят обратно домой ждать начала схваток.

Если такое случится, не приходите в отчаяние. Часто невозможно сказать, действительно ли у вас начались роды или это только “разминка” вашего организма. Многие женщины, даже имеющие прямое отношение к медицине, приезжали в больницу, полагая, что у них начались схватки, и после осмотра отправлялись обратно домой.

Что же происходит? Сокращения Брэкстона-Хикса достигают почти такой же частоты и интенсивности, как родовые схватки. Ничего страшного. Воспринимайте эти ложные родовые схватки как “генеральную репетицию”. Некоторые пациентки жалуются на ощущение депрессии, когда им приходится возвращаться домой и рассказывать друзьям и семье о ложной тревоге. Хотя такая “пустая поездка” и может вызывать у вас сожаление, зато, когда наступит настоящее дело, вы будете знать, что делать.

Если же у вас действительно начались родовые схватки, что же ждет вас по приезду в роддом? В каждом медицинском учреждении есть свои устоявшиеся правила, поэтому всегда полезно посетить его до того, как вы будете туда приняты, или хотя бы узнать о существующих там условиях.

Бритье лобковых волос и клизмы в большинстве больниц больше не приняты. Вас осмотрит врач, определит частоту маточных сокращений, прослушает сердце у младенца. Затем придется подписать бумаги, оформляющие прием. Обычные лабораторные исследования, как то: исследование крови и мочи, проводятся вскоре после приема.

Если вы вернетесь к иллюстрации в главе 2 о женском тазовом поясе, то увидите, как там мало места для чего-либо, помимо ребенка. По этой причине вас будут просить опустошать мочевой пузырь во время родовых схваток как можно чаще, поскольку полный пузырь затормозит процесс родов и причинит вам немало неудобств. Зная об этом, вы почувствуете себя увереннее и ваши родовые схватки будут более эффективны.

Все течение родов делится в физиологическом отношении на три стадии.

Первая стадия — от самого начала схваток до момента полного открытия шейки матки. На этой стадии схватки будут постепенно становиться все сильнее и чаще, вызывая утончение шейки матки, а затем раскрытие ее до 10 сантиметров. Это самая длительная стадия, начинающаяся еще до того, как вы поняли, что вступаете в роды, и продолжающаяся в среднем от восьми до двенадцати часов при первом ребенке, и от шести до восьми часов при втором. Этот период может становиться и более продолжительным по ряду причин, особенно при первых родах.

Вторая стадия начинается, когда шейка матки полностью раскроется, и длится до самого появления ребенка на свет. Эта стадия носит название “изгнание плода” и обычно длится от 20 минут до двух часов.

Третья стадия начинается после рождения ребенка и заканчивается моментом выхода плаценты. Продолжительность третьей стадии в среднем составляет 20 минут.

Следующие параграфы посвящены этим трем стадиям течения родов, в особенности первым двум. Вы узнаете не только о том, что происходит в вашем организме, но и что вы будете чувствовать и сможете сделать, чтобы максимально облегчить собственное состояние и помочь своему ребенку появиться на свет. Но повторимся, имейте в виду, что роды у всех проходят по-разному. Различны и частота схваток и время всего процесса. Методы психопрофилактики, которые следует использовать во время родовых схваток, детально описываются в главе 4.

Первая стадия делится в свою очередь на три фазы — сглаживание шейки матки, ее открытие и переходная фаза. Интенсивность схваток на каждой фазе различна, соответственно различно настроение и состояние роженицы.

Сглаживание. Результатом сокращения мускулатуры матки становится постепенное растяжение ее нижнего отдела. Шейка истончается и становится все короче — сглаживается. Следующий шаг — ее постепенное раскрытие. Настроение ваше обычно в это время бывает приподнятым, вероятно, вы будете чувствовать себя взволнованной, полной ожиданий. Этот период часто называют фазой “развлечений”, и вам следует занять себя в эти часы пассивными развлечениями — чтением, просмотром телевизионных программ и т.д. Схватки постепенно будут становиться все сильнее и повторяться через все более короткие промежутки времени, длительность схваток останется примерно прежней — от 30 секунд до минуты. К тому времени, как шейка матки разгладится и раскроется примерно до четырех сантиметров, схватки будут повторяться через каждые пять-семь минут.

Попытайтесь расслабиться во время схватки, но подождите применять знания, полученные из этой книги в полном объеме, пока вы действительно не будете в них нуждаться. Эта фаза родов самая продолжительная и, если вы начнете использовать предлагаемые методики облегчения состояния слишком рано, вы устанете и разочаруетесь, не получив ожидаемого результата. Эти методики покажутся вам устаревшими и малоэффективными, в то время как на самом деле они в гораздо большей степени пригодятся на следующих этапах родового процесса. Когда вам уже будет трудно пассивно пережидать схватку, начинайте практиковать медленное грудное дыхание, описанное в главе 4. Если вы к этому времени еще не добрались до роддома, спешите. Самое время.

Раскрытие. Ну вот, схватки становятся все более болезненными и частыми, повторяясь через каждые две-три минуты. Это происходит потому, что матке необходимо еще сильнее растянуть то самое “окошко”, через которое в скором времени двинется ваш ребенок. Диаметр зева шейки постепенно приближается к восьми сантиметрам. В этот момент ваше настроение станет серьезным, захочется сосредоточиться и направить всю свою энергию на расслабление и контролируемое дыхание. В результате вам будет неприятна болтовня и суматоха вокруг вас во время схваток, в то же время в промежутках между ними вы не откажетесь с кем-нибудь поболтать.

Используйте медленное грудное дыхание и прибавьте к нему массаж, как это описано в главе 4.

По мере усиления схватки изменяйте ваше дыхание так, чтобы оно было очень поверхностным (как у собаки на солнцепеке), особенно на пике напряжения, и замедляйте, когда схватка идет на убыль. Этот прием поможет добиться дополнительного расслабления (См. главу 4).

Как любой живой человек, испытывающий боль, вы можете начать сомневаться в своих способностях справиться с родовыми схватками. Именно в этот момент вам потребуется поддержка или мужа, или акушерки. Акушерка, осмотрев вас лишний раз подтвердит, что все идет нормально, и все ваши ощущения вполне естественны. Муж может облегчить ваше состояние, обтирая вам лицо холодной водой. Если вы будете держать язык за нижними зубами, делая глотательные движения, это поможет вам задерживать слюну и уменьшить ощущение сухости во рту.

Попытайтесь во время схваток поэкспериментировать, так или иначе меняя положение тела. Ищите наиболее удобное для вас положение. Может быть, лежа на боку, так как в этом случае вес младенца будет поддерживаться матрасом, а не вашей спиной, или стоя на локтях и коленях. Точечный массаж поясницы во время схватки может также быть для вас весьма ощутимым подспорьем. Уменьшить дискомфорт поможет также подушка между колен, если вы будете лежать на спине. Ходьба, если она вам разрешена, может облегчить состояние при схватках не хуже массажа.

Если в этот момент произойдет разрыв плодного пузыря, это может привести к обильному истеканию жидкости, поскольку младенец находится в нижней части вашего тела. Если это не произойдет само собой, ваш доктор может принять решение прорвать пузырь, чтобы схватки стали более эффективными. Он может сделать это специальным инструментом, предназначенным для разреза плодного пузыря. Не волнуйтесь — ни вы, ни младенец этого не почувствуете, так как на плодном пузыре нет нервов. Вы- ощутите лишь влагу! Вам следует быть готовой к тому, что минут через десять после произведенной “операции” сила и частота схваток заметно возрастут. Жидкость будет продолжать вытекать при каждой последующей схватке. Не огорчайтесь, если вам скажут после обследования, что шейка матки раскрыта еще недостаточно, хотя вам казалось, что схватки были достаточно сильными. По всей вероятности после следующего обследования вы достигнете лучших результатов.

Многие спрашивают: “Как это может быть, ведь у меня были такие сильные схватки, и нет никаких изменений?” Все вполне нормально. Верьте, этот процесс повернуть вспять или затормозить невозможно. И в конце концов шейка матки раскроется.

Средняя скорость раскрытия на один сантиметр в час во время промежуточной фазы родов считается нормой. Если же шейка вашей матки раскрывается значительно медленнее, это может объясняться тем, что схватки, пусть даже и очень сильные, могут быть нескоординированными, а следовательно не очень эффективно воздействуют на шейку матки. Ходьба, душ или ванна могут несколько ускорить этот процесс. После того, как вы предпринятые меры окажутся недостаточными, вам могут предложить различные виды лекарственной стимуляции, в частности препаратом, который называется питоцин.

Переходная фаза. После того, как шейка матки раскроется до 7-8 сантиметров, вы увидите, что схватки станут очень длительными и сильными, и вообще с ними будет трудно справляться. Такое время называется переходным — это относится к тем 10-20 схваткам, которые полностью раскроют шейку матки.

Это самая трудная для вас часть родов. К счастью, она же и самая короткая. Схватки продолжительностью в одну-две минуты идут с очень малыми периодами отдыха между ними.

Уже могут ощущаться первые потуги, которые знаменуют начало второй стадии родов. Здесь важно не торопиться, правильно дышать, чтобы избежать слишком быстрого и неосторожного выталкивания ребенка.

В этот момент вы можете почувствовать озноб. Это нормально. Бывают также и внезапные спазмы дыхательных путей, когда диафрагма начнет предпринимать усилия к выталкиванию. Весьма типичный симптом — дрожь конечностей — может немного напугать вашего мужа, если он не знает, что тремор — нормальный признак этого периода родов.

Вы можете время от времени чувствовать большую раздражительность, нежелание, чтобы до вас дотрагивались. Многие переживают резкий спад настроения и думают: “Я не могу это продолжать”, “Мне это никогда не удастся”, “Чья же была это идея,”. Очень важна в это время эмоциональная поддержка со стороны вашего мужа. Он должен сто раз сказать вам, что все в порядке, это пройдет и что ваши ощущения нормальны. Самое важное, чтобы никто не вздумал вас убеждать, будто вы неправильно дышите и будто вообще плохо себя ведете.

“Образцовое” дыхание (внимательно читайте его описание в главе 4) — ваше секретное оружие против боли и разных неожиданностей на этом этапе. Оно поможет сохранить контроль над положением. Просто старайтесь делать то, чему научитесь, при каждой очередной схватке и помните, что совсем скоро наступит то время, когда ваш малыш начнет появляться на свет. Когда вы начнете его выталкивать, то почувствуете себя значительно лучше во всех отношениях — вас перестанут раздражать акушерка, врач, муж, наконец собственная беспомощность и усталость.

Изгнание плода. Когда шейка матки полностью раскроется, вам велят тужиться — продвигать ребенка по родовому каналу. Эффективные действия с вашей стороны во многом помогут сократить эту вторую стадию родов.

Попросите по возможности приподнять головную часть кровати, чтобы вы могли больше помочь врачу и ребенку. Потуги сверху вниз гораздо более эффективны, чем потуги при горизонтальном положении вашего тела на спине. Помните о том, что во время потуг нужно не забывать расслаблять таз, для того чтобы легче раздвигались мышцы, окружающие вход во влагалище.

Вы уже забыли о плохом настроении и отчаянии переходной фазы — у вас есть занятие, ваше настроение сделало резкий скачок вверх, вы полны решимости довести дело до конца. Многие матери говорят: “Так хорошо себя чувствуешь при потугах”. Некоторые, однако, не чувствуют позыва к потугам, и им нужно подсказывать, как и где тужиться. Сориентироваться вам помогут уже знакомые схватки, только теперь они дополнены сокращением мышц диафрагмы, передней стенки живота, тазового дна. Тужьтесь на пике схватки, помогайте малышу двигаться вперед. Вы можете также ощущать давление на прямую кишку, чувство ее натягивания или жжения. Период затишья между потугами составляет две-пять минут, а сами схватки продолжаются только около 20 секунд. Эффективный отдых между в эти промежутки поможет вам сберечь энергию для потуги.

Стадия изгнания плода бывает более продолжительной при родах первого ребенка. Она продолжается в среднем от 20 минут до 2 часов. В вашем настроении, вероятно, будет преобладать чувство облегчения и удовлетворение от этого процесса.

Сопровождающий вас человек может оказывать значительную помощь, поддерживая ваши плечи. Если

такого человека нет, попросите медсестру, чтобы она подложила подушки вам под плечи, если у вас нет кровати с приподнятым подголовником. Часто помогает счет, когда сопровождающий считает во время схватки, чтобы поощрить вас на. более продолжительную потугу. Сопровождающий должен находиться в головной части родильной кровати.

По мере того, как младенец продвигается по родовому каналу, вы ощущаете значительное растягивание влагалища и давление на прямую кишку. Некоторые матери замечали, что в этот момент появлялось чувство, будто их разорвет на части.

Ничего не бойтесь — природой ваше тело предназначено для родов, и поэтому ничего подобного не произойдет.

Если ребенок крупный, врач может принять решение сделать эпизотомию перед самым появлением головы ребенка. Это небольшой надрез промежности от влагалища в направлении прямой кишки. Эпизотомия может освободить вас от многих потуг и сократить время, которое младенец проводит в родовом канале. Конечно, вам будет сделана по крайней мере местная анестезия, так что вы не почувствуете ни эпизотомии, ни последующего наложения швов. Однако не все врачи делают эпизотомию. Спросите вашего доктора, думает ли он, что вам придется ее делать. Он с удовольствием обсудит с вами этот вопрос.

Когда покажется головка младенца (у большинства младенцев прежде всего появляется головка), доктор может попросить вас прекратить потуги, чтобы головка выдвигалась очень медленно, не нанося вреда вашим тканям. Поскольку не так уж легко остановиться, когда вы выталкивали младенца изо всех сил, просто запомните, что нужно откинуть голову и начать глубоко дышать.

Когда младенец спускается вниз по родовому каналу, его головка поворачивается, так что когда

она появится, то будет обращена лицом к вашей спине. После полного своего рождения головка поворачивается затылком к бедру матери. Поворот этот совпадает с выходом плечиков и вызывается им. Затем обычно появляются плечики, предплечья, туловище и, наконец, ножки плода. Доктор отсосет изо рта и носа младенца слизь, чтобы ребенок имел доступ к чистому воздуху, когда он начнет дышать.

Доктор может положить младенца к вам на живот или на грудь, пока не будет отрезана пуповина. В пуповине нет никаких нервов, так что ни вы, ни младенец ничего не почувствуете.

После того, как вы хорошенько разглядите своего ребенка, его, по всей вероятности, поместят в подогреваемую колыбель или под лампу и тщательно осмотрят.

В то время, когда врач будет принимать рождающуюся плаценту (что обычно происходит за несколько потуг), акушерка будет ухаживать за вашим младенцем. Она наденет на него браслет для установления личности, чтобы отпала всякая возможность перепутать его с другим, и взвесит малыша. Она может закапать в глаза младенца лекарство (этого требует закон для предотвращения слепоты из-за возможности венерического заболевания), или же это может быть сделано позднее в детской комнате.

Обычно это происходит в непосредственной близости от родильной койки, чтобы вы могли все видеть. И вы, возможно, будете больше заняты наблюдениями за своим ребенком, чем ощущениями при накладывании швов после эпизотомии.

Большинство матерей чувствуют себя в это время чуть усталыми, но очень счастливыми. Нормально, если через некоторое время после родов вы испытаете волчий аппетит, жажду и, естественно, большой подъем настроения.

Если вы собираетесь кормить ребенка грудью, то хорошо приступить к этому вскоре после родов. Это очень полезно, так как матка прореагирует на сосательные движения ребенка и начнет интенсивно сокращаться. Даже если младенец не станет сосать, потому что он очень устал, двигаясь по узкому и трудному родовому пути, важно просто подержать его у груди. Можно надеяться, что вам разрешат провести вместе некоторое время до того, как ребенка отнесут в отделение для новорожденных.

Поскольку выход из теплого тела в холодный мир знаменует для ребенка как бы изменение климата, большинство младенцев нуждаются в искусственном обогреве: либо в подогреваемой колыбели, либо под теплым одеялом, либо прижимаясь к коже на вашей груди.

Если температура тела вашего младенца нормальна и он не испытывает никаких проблем с дыханием, вы сможете оставить его при себе. В соответствии с новыми исследованиями о развитии отношений между родителями и ребенком, многие клиники меняют сложившуюся практику и не только разрешают, но и поощряют ранние контакты между матерью и младенцем. Да, и с отцами тоже. В результате возникают более сплоченные семьи.

Мы описывали нормальные роды, и, по всей вероятности, они у вас пройдут именно таким образом. Но вы можете оказаться и одной из тех, у кого бывают те или иные отклонения от обычного хода родового процесса. Например, младенец может оказаться слишком большим для вашего таза, или схватки у вас будут длиться дольше нормы, или выяснится, что положение плода ненормально. В этих случаях, даже в большей степени, вам пригодятся навыки сбережения энергии с помощью эффективных расслаблений и правильного дыхания, которые вы приобретете, если будете заниматься по методике, описанной в этой книге. Ваш доктор знает, что следует сделать в том или ином случае, а ваши знания помогут вам сознательно с ним сотрудничать.

“Задние” схватки. Обычно младенец обращен лицом к вашему боку и мягкая часть его головки во время схваток находится напротив. вашего позвоночника. Однако, если головка плода обращена лицом вперед, это приводит к тому, что твердая часть его головки жмет вам на спину. В таком случае боли при схватках будут сосредоточиваться в нижней части спины и отдавать в ягодицы и в низ таза. Лучшее средство облегчить свое состояние — массаж, надавливание на область поясницы, для того чтобы “оттолкнуть” младенца, ослабить его воздействие на нервы поясничного отдела. Вам будет значительно удобнее лежать на боку, чем на спине. Изменить положение плода может помочь ходьба, плавание или переворачивание на кровати с правого бока, прижимая колени к груди, на левый бок.

Стимуляция. Если ваш доктор полагает, что пришло время ребенку родиться, а роды у вас не начинаются, он может решиться на стимуляцию родовой деятельности. Это обычно делается с помощью введения гормона, вызывающего сокращение мускулатуры матки. Если же схватки у вас начались, но недостаточно эффективны, доктор может решить дать вам тот же гормон. Обычно это бывает питоцин. Другой метод заключается в том, что во влагалище вводится гель “Простин”. Цель в конечном счете та же — вызвать активизацию родовой деятельности.

Роды никогда не стимулируются просто для большего удобства. Медицинские показания для стимуляции основываются на некоторых заболеваниях матери, а также на установленной перезрелости плода.

При стимулировании родовой деятельности схватки с самого начала могут стать более сильными, что потребует от вас большей сосредоточенности в применении методики дыхания и расслабления. Схватки могут быть меньшими по продолжительности, но на всем своем протяжении бывают при этом более сильными.

Искусственный разрыв плодного пузыря. Если плодный пузырь еще цел, а младенец уже находится очень низко в тазу, доктор может подправить ход родов с помощью искусственного разрыва оболочки пузыря. При такой процедуре не бывает никакой боли — только увлажнение! Но приготовьтесь, что последующие схватки будут значительно более сильными и, поскольку выходу ребенка не будет препятствовать прослойка вод, станут более эффективными.

Кесарево сечение. Кесарево сечение, когда-то считавшееся последним средством, применяемым только в критических случаях, теперь делается достаточно часто и с благополучным исходом. При условии, если существует подозрение на осложнения течения традиционных родов через влагалище, доктор может решить извлечь младенца хирургическим путем. Иногда на необходимость прибегнуть к кесареву сечению ему указывают размеры вашего таза или поперечное положение плода. Наиболее распространенные показания для кесарева сечения сводятся к следующему:

Диспропорции между головкой и тазом. Такие диспропорции служат одним из оснований для кесарева сечения. Проще говоря, это означает, что головка младенца слишком велика, чтобы пройти через таз матери.

Неспособность продвинуть младенца. Если сокращения матки недостаточно сильны, чтобы раскрыть шейку или заставить младенца спускаться, может возникнуть необходимость извлечения ребенка хирургическим путем. Часто неспособность к. такому продвижению коренится в скрытых диспропорциях головки младенца и таза.

Положение младенца. Если младенец находится в очень редком поперечном положении. Более часто бывает, что младенец принимает перевернутое положение (ягодицами или ногами вниз). В этих случаях применение кесарева сечения вызывается тем, что обычное ведение родов чревато для младенца повышенным травматизмом. Доктору придется взвесить, что в данном случае лучше для новорожденного и для матери.

Асфиксия плода. Иногда случается, что младенец не может перенести роды или ему во время прохождения по родовым путям начинает не хватать кислорода, что может произойти при обвитии или пережиме пуповины. Тогда лучший выход — кесарево сечение. Показаниями к нему могут стать наблюдения за плодом или результаты анализа кислотно-щелочного баланса его крови.

Проблемы с плацентой. Если плацента прикреплена слишком низко к стенке матки, бывает невозможно осуществлять роды обычным путем через влагалище. Такое необычное ее положение называется “предлежание плаценты". Бывают случаи, когда нормально расположенная плацента отслаивается преждевременно, в таких случаях также показано кесарево» сечение.

Последствия кесаревых сечений. В большинстве случаев рождение через влагалище после состоявшихся ранее кесаревых сечений вполне возможно. Иногда решение в отношении так называемого влагалищного рождения после бывшего ранее кесарева сечения принимается только после оценки причин прежнего кесарева сечения и с учетом условий настоящей беременности.

Существует также несколько показаний для повторения кесарева сечения, одним из которых является предшествующий вертикальный разрез матки (но не кожи).

Подготовка к хирургическому извлечению плода включает бритье нижней части живота и мытье со щеткой, также как и всей тазовой области, введение катетера в мочевой пузырь для освобождения его от мочи. В операционной при этом соберется больше людей, чем при нормальных родах. В большинстве случаев там бывает два хирурга, анестезиолог, по крайней мере две медсестры, педиатр, а возможно и другие специалисты. Может показаться, что там осуществляется кипучая деятельность, когда каждый из присутствующих будет готовиться к своей работе.

В зависимости от предпочтений вашего доктора и от сложившейся практики в той или иной больнице, вы получите либо общую анестезию с помощью дыхательного аппарата, либо обезболивающий укол в вену. В любом случае вы не почувствуете операции. Если анестезия уже применялась в процессе ведения родов, то будет сделан дополнительный укол, когда понадобится кесарево сечение.

Надрез, вероятно, будет низким, горизонтальным “надрезом бикини”.

Сама операция может занять 45-90 минут. Если вы получили общую анестезию, то скорее всего проснетесь уже в палате. Там же сможете подержать своего ребенка. Ваше пребывание в стационаре окажется на 1-2 дня более продолжительным, чем то, которое бывает при нормальных родах. Вначале вы будете получать питание в виде внутривенных инъекций. Через день или два они будут отменены, и вы сможете перейти на жидкое питание и постепенно довести его до нормальной диеты. Движение по комнате может ускорить выздоровление, и вас начнут ненадолго поднимать с кровати вскоре после операции. Сможете вы и кормить ребенка грудью, если примете такое решение. Поскольку ваш живот в первые несколько дней очень чувствителен, выбирайте положение, при котором вам не придется класть на него ребенка (см. главу 6), но будет достаточно удобно при кормлении грудью.

Снижение болевой чувствительности после операции может быть достигнуто с помощью анестезирующих препаратов. Но обычно в их длительном применении необходимости не возникает. Поскольку кесарево сечение представляет собой серьезную операцию, вам будет необходима дополнительная помощь на дому. Возвращение к обычному образу деятельности не будет таким быстрым, как после нормальных родов. Ваш врач скажет, когда вы сможете водить машину, делать упражнения и вступать в сексуальное общение.

Кесарево сечение вызывает разочарование у пары, которая надеялась родить ребенка обычным путем. Но ведь подлинной целью является здоровый малыш и здоровая мать. Отрицательные эмоции, чувство вины — это распространенная реакция после кесарева сечения. Такое бывает иногда не только у матерей, переживших кесарево сечение, но и у тех, чья беременность закончилась нормальными родами, однако у ребенка обнаружились какие-либо отклонения или задержка в развитии.

Распространено много мифов относительно кесарева сечения. Но подлинные факты говорят о следующем:

1. Неправда, что женщине, перенесшей кесарево сечение, позволяется иметь только двух детей. Обычно она может иметь их столько, сколько захочет.

2. Неправда, что матери после кесарева сечения не могут кормить грудью. Они это могут и с большим успехом.

3. Мужу не придется выбирать, спасать жену или ребенка. В настоящее время кесарево сечение весьма безопасно, такой выбор возникает только в мыльных операх или романах, а не в реальной жизни.

Кесарево сечение представляет собой в первую очередь метод деторождения, а потом уж хирургическую процедуру.

Наблюдение за внутриутробным плодом. За последние несколько лет акушерский мониторинг вошел в обычную практику во многих больницах. Специальная аппаратура дает возможность медицинскому персоналу наблюдать в течение всего времени родов за вами и вашим, еще неродившимся, младенцем. Записывая данные сердечной деятельности плода, сокращений матки, электронный монитор поставляет врачам ежеминутную информацию о том, какое воздействие испытывает ребенок, и предупреждает о возможных неприятностях. Внутриутробный монитор имеет два отдельных датчика, называемых преобразователями — один для измерения сокращений матки, а другой для записей сердечной деятельности младенца.

Датчики могут располагаться вне вашего тела над животом, и это называется “непрямым наблюдением”, или, если плодный пузырь цел, они могут помещаться внутри так, чтобы измерять силу схватки и поставлять кардиограммы младенца. Это называется “прямым наблюдением”. Вам следует спросить вашего врача, собирается ли он воспользоваться внутриутробным наблюдением, в течение всего процесса родов, или же только в случае возникновения ситуации повышенного риска.

Многие роддома и женские консультации в настоящее время практикуют на определенных сроках беременности комплексные обследования своих пациенток с помощью специальной аппаратуры, чтобы исключить возникновение осложненных беременностей и иметь достаточный подготовительный материал для родов. У вашего доктора по всей вероятности найдется общедоступная литература для чтения по внутриутробному наблюдению. Познакомьтесь с ней. Кроме того, существует и так называемое перемежающееся наблюдение уже на стадии родовых схваток (аппаратура включается в определенное время и обследование производится сеансами), это позволит вам подниматься и двигаться по палате, что весьма способствует развитию родовой деятельности.

Многие пары говорят, что им доставляет удовольствие использование монитора, поскольку он дает возможность наблюдать за схватками на экране или на ленте самописца и видеть, когда схватка достигла своего пика. С помощью таких записей сопровождающее вас лицо или медсестра смогут сказать вам, когда схватки, достигнут своей наивысшей точки еще до того, как ваше тело почувствует это. Такая информация в трудный момент придаст вам уверенность, что облегчение действительно придет. Очень утешает и то, что вы слышите сердцебиение своего ребенка и видите, как оно записывается на всем протяжении родов. Мы часто наблюдаем, что спутника роженицы полностью поглощает методология наблюдений с помощью монитора и возникает потребность вежливо напомнить о его обязанностях.

Течение родов настолько индивидуально, что трудно предсказать заранее, какое лекарственное средство может понадобиться вам при этом. Ваша цель должна заключаться не в том, чтобы рожать безболезненно или наоборот без применения лекарств, а в том, чтобы ваши роды прошли как можно более благополучно и безопасно, и чтобы родился здоровый ребенок.

Поскольку все врачи имеют собственные пристрастия в отношении лекарственных средств, вам следует обсудить с вашим доктором во время предродовых визитов, какие лекарства он использует. Вы должны сказать ему, какие лекарства предпочли бы сами, но помнить при этом, что возникающие во время родов обстоятельства будут определять окончательные решения. Выбор того или иного препарата будет зависеть от развития вашей родовой деятельности, размера и положения младенца, эффективности схваток и вашего индивидуального болевого порога.

Используемые обычно при родовых схватках средства включают снотворные (такие, как димедрол), который облегчает боль и помогает вам расслабиться, транквилизаторы для снятия озабоченности (при принятии в комбинации с наркотиками или барбитуратами воздействие транквилизаторов усиливается, и дозировку их можно уменьшать). Барбитураты же, имеющие гипнотическое и снотворное действие, мало что дают- для ослабления боли. В прошлом, если вы не планировали бодрствовать во время родов, вам могли дать амнезическое средство, как, например, скопламин, который способен снимать воспоминания о боли, но не само ее ощущение.

Местные обезболивающие средства включают блок парацервикалов, которые могут употребляться во время родовых схваток, чтобы ослабить болезненные ощущения в матке, и вводиться с помощью впрыскивания анестетических или каиновых средств (как, например, новокаин) в ткани, окружающие головку матки; эпидуральный блок, который может вводиться с помощью впрыскивания каиновых средств или наркотиков в эпидуральное пространство в районе легких на вашей спине, вызывающих отсутствие чувствительности от талии до пальцев ног; каудальный блок, чье действие сходно с действием эпидуральных средств, но их впрыскивают в эпидуральное пространство ниже крестца в каудальный канал; седалищный блок, который лишает чувствительности тело от талии до пальцев ног, но его применяют лишь позднее, на второй стадии; и пудендальный блок или просто местные впрыскивания, и то и другое обезболивает промежность для эпизотомии и последующего накладывания швов.

Гормон питоцин (окситоцин) может применяться для того, чтобы вызвать родовые схватки или чтобы сделать сокращения матки более сильными и эффективными. Окситоциновые испытания (или испытания на “стресс”) позволяют использовать питоцин или стимуляцию сосков для измерения терпимости младенца к сокращениям матки до того, как начнутся сами роды. Это хороший способ проверить состояние младенца в ситуации, сходной с родовой.

Это всего лишь краткое описание лекарственных средств, используемых в акушерстве. Вы и ваш доктор будете решать, что лучше вам подойдет, если вообще возникнет необходимость в применении лекарств. Ведь все лекарственные средства имеют не только преимущества, их применение связано и с некоторым риском. Надеемся, что вы понимаете о чем идет речь.

Хотя большинство новорожденных появляется на свет без всяких осложнений, полезно знать, что при любых отклонениях от нормы возможна и существует надлежащая помощь. Сегодня выживают даже очень маленькие или очень больные младенцы, которые еще несколько лет назад наверняка были бы потеряны. Такие младенцы требуют специального ухода, обычно обеспечиваемого подразделениями реанимации и интенсивной терапии. Неонатологи, неонатальные медсестры, терапевты по дыханию, аудиологи, специалисты по развитию и представители других профессий работают совместно для того, чтобы предоставить новорожденным больше возможностей выжить и начать нормально развиваться. К самым распространенным причинам необходимости неонатального ухода за младенцем относятся преждевременное рождение, инфекция, врожденные пороки развития и затруднения с дыханием. Некоторые младенцы нуждаются лишь в дополнительном кислороде и тепле; они наблюдаются в течение определенного времени, а затем выписываются. Другим же необходим длительный уход в специально оборудованных палатах, постепенное движение от интенсивного лечения к полному выздоровлению, когда их можно будет отправить домой.

Поскольку большинство родителей ожидают нормального исхода, они бывают шокированы и очень расстроены, когда что-то получается не так. Врачи и медсестры Отделений интенсивной терапии, которые ухаживают за “трудными” младенцами, хорошо осведомлены о стрессе, переживаемом родителями, и делают все возможное, чтобы развеять опасения и позволить родителям чаще видеться с малышами. Даже очень маленькие или очень больные новорожденные откликаются на любящие прикосновения. Младенцы, которых поддерживает, казалось бы, самая современная техника, окруженные “броней” трубок и мониторов, нуждаются в родительской ласке не меньше,, если не больше, чем обычные дети. И очень чутко реагируют на нее. Что же касается кормления младенца грудью, будь то непосредственно или при первоначальном вливании молока через трубку или пипетку, то обычно оно вполне возможно и даже поощряется. Пеленание и держание на руках представляют собой столь же важные процедуры для больных детей, как и лекарственная терапия. Многие исследования показывают, что младенцы узнают свою мать при рождении. В основном по запаху. Всего лишь через два дня младенец безошибочно узнает предмет одежды матери или прокладку для груди. Так что в отсутствие родителей его может поддержать или кассета с записью голоса матери, или какая-то принадлежащая ей вещь.

Перед родовыми схватками. Младенец находится в типичном положении, голова опущена и обращена лицом к правому боку матери, руки и ноги сложены. Заметьте, что шейка матки длинная и толстая и что плодный пузырь еще цел.

Родовые схватки начались. Шейка матки почти полностью сглажена, но еще не начала раскрываться.

Начало второй стадии. Шейка матки теперь полностью раскрылась, и младенец начинает продвигаться вниз по родовому каналу На этой иллюстрации плодный пузырь еще цел.

Завершение схваток. Младенец перевернулся лицом к спине матери, и роды начались.

После того, как головка вышла, младенец переворачивается на бок и тело плавно выходит наружу.