Всё о рождении ребёнка

Глава шестая Кормление грудью

Анжела Д. Глизон, дипломированная медсестра, консультант по грудному вскармливанию.

Одно из самых важный решений, которое вам необходимо принять во время беременности — как вы будете кормить своего малыша. Лучше всего подумать об этом до того, как ребенок родится. Тогда у вас будет достаточно времени, чтобы собрать как можно больше информации для разумного выбора и хорошо чувствовать себя после того, как выбор сделан. Чтение, советы знающих людей, посещение предродовых уроков будут во многом способствовать успешному уходу за малышом. Помните же, кормление грудью, конечно, естественный процесс, но все же ему следует обучиться.

Существует много приятного и полезного как для матери, так и для ребенка при кормлении грудью. Только молоко матери полностью отвечает потребностям питания ребенка. Никакое искусственное детское питание никогда не восполнит способность грудного молока противостоять заболеваниям и обеспечивать главные ингредиенты для оптимального роста и развития. Грудное молоко также содержит особую жирную кислоту с длинной молекулярной цепочкой, которая содействует правильному развитию мозга новорожденного.

Малыши, вскармливаемые грудным молоком, меньше болеют, потому что именно грудное молоко обеспечивает иммунную защиту против инфекций дыхательных путей, пищевода и слухового аппарата. Некоторые исследования показали, что достоинства грудного вскармливания распространяются как на младенчество, так и более старший возраст. У вскормленных грудью детей наблюдается меньший уровень холестерина в крови. Уже будучи взрослыми они испытывают меньшую угрозу возникновения астмы или диабета. Если это возможно, важно в первые четыре-шесть месяцев кормить малыша исключительно грудью (как это рекомендуется Американской ассоциацией педиатров), чтобы дать возможность ребенку воспользоваться этими несравненными преимуществами.

Другое достоинство, которое не может быть восполнено кормлением из бутылки, заключается в развитии тесной взаимосвязи между матерью и ребенком. Действительно, нет подходящих слов, чтобы полностью описать сильные, теплые эмоции, которые возникают у матери, когда малыш сосет ее грудь!

Существуют и другие особые преимущества как для матери, так и для ребенка.

Преимущества для мам состоят в следующем:

Не требуется никаких особых приготовлений или оборудования.

Кормление грудью дает экономию.

Матка быстро возвращается к предродовому размеру.

Малыша легче носить.

Не останется никаких пигментных пятен.

У стула малыша не будет неприятного запаха.

Кормление грудью откладывает ваши менструации. (Примечание: на кормление грудью нельзя полагаться как на один из методов предотвращения беременности!)

Преимущества для малышей заключаются в следующем:

Грудное молоко — это более здоровое питание, защищающее от различных заболеваний.

Оно полностью и легче усваивается.

Грудное молоко питательно и ведет к тому, что ускоренно развивается речь. Этому способствует развитие подвижности мышц губ, рта и всего лица малыша при интенсивном сосании.

В довершение ко всем перечисленным достоинствам и преимуществам, следует сказать, что мать получает огромное наслаждение, наблюдая, как малыш растет на ее молоке.

Очень важно, чтобы еще до родов вы узнали все, что можно, о кормлении грудью. Видеофильмы, чтение и посещение предродовых классов — все это поможет расширить ваши знания и укрепить вашу решимость. Другой способ получения сведений о кормлении грудью заключается во встречах с кормящими матерями. Вы обнаружите, что большинство из них с готовностью и волнением поделятся с вами информацией и окажут поддержку во время первых недель вашего обучения.

В ваших грудных железах происходит масса перемен, когда они готовится стать “фабрикой по производству" молока. Кровоснабжение возрастает с помощью вен, которые начинают просвечивать сквозь кожу. Производящие молоко клетки, называемые альвеолами, увеличиваются в размерах и в количественном отношении. Соски и окружающие их места, ореолы, увеличиваются и темнеют. При уходе за грудью надо отказаться от применения мыла и кремов, позволяя действовать естественной защите, обеспечиваемой железами Монтгомери.

При подготовке к кормлению грудью вам возможно посоветуют сделать соски более “жесткими”, резко обтирая их, приучая к раздражению. Нет необходимости в таком грубом обтирании, поскольку воспаление сосков обычно предотвращается правильным прижиманием к ним вашего малыша и его правильным положением у груди. Однако при подготовке сосков к кормлению грудью надо убедиться, что они становятся достаточно выпуклыми. Если соски не начинают выступать вперед сами по себе или с вашей помощью, то малышу будет трудно захватить их ротиком.

Возможна простая проверка с помощью щипка. Аккуратно сожмите каждый сосок большим и указательным пальцами. Если соски стремятся разгладиться или податься внутрь, нежно потяните их вперед, чтобы посмотреть, нельзя ли их заставить стать более вытянутыми. В некоторых случаях будущим матерям удавалось исправить положение, ношением под бюстгальтером специальных пластиковых ракушек. Такие ракушки оказывают постоянное нежное давление на ореолы, побуждая соски вытянуться. Их можно купить в специализированных аптеках или через консультантов по грудному вскармливанию.

Лучшее время для покупки бюстгальтера для кормления примерно недели за две до родов. К этому времени ваша грудь уже принимает размеры, которые будет иметь в первые несколько недель кормления. Очень важно, чтобы бюстгальтер хорошо подходил вам. Помните, что после рождения ребенка ваша грудная клетка уменьшится по размерам, и поэтому до родов бюстгальтер при примерке должен вам быть немножко маловат. Нижняя часть чашечек бюстгальтера должна удобно поддерживать грудь, в то время как в верхней части должно оставаться пространство для увеличения груди в момент прибывания молока. Хорошо купить два бюстгальтера для кормления до того, как родится ребенок, а затем подождать несколько недель после начала кормления, прежде чем покупать еще несколько штук. В этом случае у вас будет время выбрать размер и подходящую для вас форму бюстгальтера.

На пятом месяце беременности или чуть позже начинает вырабатываться молозиво. Это первое молоко, которое получит ваш малыш с первого по четвертый день после рождения. Молозиво представляет собой желтоватую кремоподобную жидкость. Оно выделяется в небольших количествах, но отличается большим содержанием протеина и антител и низким содержанием сахара и жиров. Молозиво действует в качестве стимулятора, для того чтобы помочь внутренностям ребенка избавиться от мекония, первого стула ребенка, который бывает густым, черным и тягучим. Молозиво способствует выводу из организма ребенка билирубина и может уменьшить проявления физиологической желтухи.

Как только выйдет плацента, ваш организм будет готов к выработке молока. Гормон, называемый пролактином, стимулирует активизацию клеток, производящих молоко. Для того, чтобы продолжать вырабатывать молоко, ваша грудь нуждается в частом, регулярном стимулировании, которое автоматически обеспечивается сосательными движениями малыша. Это ведет к увеличению выделения пролактина и окситоцина — другого гормона. Оба эти гормона имеют важное значение для выработки и истечения молока.

Выработка грудного молока — функция, основанная на принципах спроса и предложения. Возрастающее стимуляция сосательными движениями малыша ведет к увеличению выработки молока, в то время как уменьшение такого стимулирования вызовет ее снижение.

При каждом кормлении первое поступающее молоко называется предмолоком, предмолоко негустое, водянистое и содержит мало жиров. Затем по мере кормления вашего малыша содержание жиров в молоке увеличивается, так как стимулируется выделение гормона окситодина. Окситоцин связан с рефлексом выделения молока или “истечением” молока с более высоким содержанием жиров. Оно называется постмолоко. Очень важно кормить по крайнем мере 10-15 минут каждой грудью, чтобы получить постмолоко, которое богаче жирами и от которого зависит адекватный рост и прибавка в весе вашего ребенка. Вполне можно кормить и дольше, если сцепление вашего ребенка с грудью и положение его тела правильны. Многие новорожденные любят кормиться долго и со вкусом.

В течение первых трех-четырех недель рекомендуется кормить вашего малыша исключительно грудью, избегая бутылок, чтобы наладить выработку молока и не испытывать никаких проблем в дальнейшем. Кормление из бутылки до того, как началось активное и равномерное поступление молока ведет к некоторым трудностям. Малыш может “предпочесть бутылку и соску” и очень расстраиваться, когда ему будут предлагать грудь. Естественно снизится поступление грудного молока из-за уменьшения стимулирования груди.

К двум самым важным навыкам, которыми должны овладеть новая мама и ее новорожденный, относятся правильное положение при кормлении и правильное присасывание к груди.

Когда ваш малыш присасывается к груди, он должен ухватить весь сосок и, по крайней мере, на сантиметр ореол для того, чтобы грудь надлежащим образом опорожнялась и сосок не высыхал. Если малыш присасывается лишь к соску, ореол может подсохнуть, растрескаться, а затем начать кровоточить.

К трем рекомендуемым положениям при кормлении относятся: “колыбельная поддержка”, “футбольная поддержка” и положение “лежа на боку”.

Колыбельная поддержка. Для начала займите удобное положение. Сядьте как можно более прямо, используя подушки для поддержки спины. Одним локтем обопритесь о колено. Голова малыша лежит на сгибе этой руки, лицом он обращен прямо на вашу грудь. Животик вашего малыша должен лежать на вашем животе. Кисть вашей другой руки поддерживает малыша под попку и спинку. Рот его должен находиться на уровне соска. Поднимите теперь малыша к своей груди. Не склоняйтесь для кормления к нему. Чтобы поддерживать грудь другой рукой, поместите четыре пальца под грудь, а большим пальцем слегка придавите сверху. Затем поглаживайте нижнюю губу малыша и подбородок своим соском, чтобы вызвать рефлекс появления аппетита. Ваш младенец, наверное, ответит на это, широко раскрыв свой ротик. Как только он раскроет рот достаточно широко, быстро прижмите младенца к своей груди. Помните, он должен ухватить весь ваш сосок и, по крайней мере, половину ореола. Губы малыша должны быть протянуты вперед, а подбородок и нос касаться вашей груди. Если не прижимать достаточно хорошо малыша к груди, он может соскользнуть ниже соска. Если ваш малыш сразу не присосется должным образом, повторяйте все это столько раз, сколько потребуется. Для кормления нужна практика!

Футбольная поддержка. Такая поза хороша для мам, у которых было кесарево сечение или у них крупные груди. Она также хороша для преждевременно родившихся малышей, которые соскальзывают с соска после присасывания, или для кормления близнецов. Футбольная поддержка позволяет вам лучше видеть процесс и контролировать головку малыша.

При подготовке хорошо подложить подушку под бок. Держите малыша приподнятым у своего бока так, чтобы лицо его было обращено прямо на грудь. Когда ваша рука будет поддерживать голову, а кисть — поддерживать его спину, начинайте поддерживать грудь другой рукой, подложив под нее четыре пальца, а большой палец протяните к ореолу. Поглаживайте нижнюю губу и подбородок ребенка своим соском, подождите, когда он широко раскроет рот, а затем быстро подтяните его, дав ему возможность присосаться.

Лежа на боку. Такая поза хороша для тех мам, у которых было кесарево сечение или которым, неудобно сидеть. Она также подходит для кормления в ночное время. При таком положении используйте несколько подушек. Положите их себе под голову, за спину и между ногами. Прижмите вашего малыша животиком к своему животу, как и при колыбельной поддержке, поддерживайте свою грудь (четыре пальца внизу, большой палец наверху), поглаживайте нижнюю губу и подбородок малыша, а затем, когда его рот широко раскроется, быстро поднесите его поближе к груди, чтобы он смог присосаться.

Смотрите на своего малыша, когда он кормится. Мочка его уха должна находиться на прямой линии с его плечом и его бедром. Малышу бывает очень трудно глотать, когда во время кормления грудью он оглядывается через плечо.

Вполне нормально, если ваши соски немного размягчатся в первые несколько недель кормления грудью. Это происходит за счет растягивания тканей соска и ореола при первых нескольких сосательных движениях ребенка. Однако это не должно создавать неудобств после первых нескольких сосательных движений. Если такие неудобства возникают, то их наиболее распространенные причины заключаются в неподходящем положении ребенка или в неудачном присасывании, или и в том, и в другом.

Для того чтобы отнять ребенка от груди в конце кормления или просто переменить его положение, нужно прежде всего прервать его присасывание. Для этого достаточно аккуратно вставить ваш палец в уголок рта ребенка между его деснами и подержать там, пока не почувствуете, что присасывание ослабло.

Хорошее питание и достаточное количество жидкости совершенно необходимы для поступления молока, обеспечения здоровья матери и ребенка. Избегайте садиться на голодную диету во время кормления грудью. Большинство кормящих грудью мам постепенно теряют в весе, проводя хорошо сбалансированную диету и избегая пищи с высоким содержанием жиров и сахара.

Если вы способны подсчитывать калории, просто умножьте свой текущий вес на 15 и добавьте к полученному результату от З00 до 500. Это даст представление о том, какова ваша дневная потребность в калориях при кормлении грудью.

Если вы захотите начать терять в весе, то рекомендуется делать это медленно и постепенно. Постарайтесь повысить уровень вашей активности.

Выбранные продукты питания должны быть богаты кальцием (1600 миллиграммов в день), цинком, магнием, витамином В6 и фолиевой кислотой. Если вы не пользуетесь хорошо сбалансированной и разнообразной диетой, желательно дополнительно принимать витамины.

Большинство кормящих матерей обнаруживают, что постоянно испытывают жажду. Для ее удовлетворения можно много пить. Хотя, исследования показывают, что нет необходимости в усиленном потреблении. Вполне достаточно для каждого, включая и кормящих матерей, выпивать в день шесть-восемь стаканов.

Вы, возможно, слышали о существовании пищевых продуктов и напитков, которые надо исключить из рациона при кормлении грудью. Однако в вашем питании не должно быть ограничений, хотя некоторые продукты, такие, как кочанная капуста, брюссельская и цветная капуста, орехи могут вызвать беспокойство или нервное возбуждение у вашего малыша. Употребление этих продуктов в чрезмерном количестве не опасно для ребенка.

Кофеин известен тем, что вызывает колики и раздражительность у младенцев, поэтому нужно ограничивать или вообще отвыкать от кофе и крепкого чая. И не забывайте, что кофеин содержится и в шоколаде!

Алкоголя при кормлении грудью нужно избегать. Его обнаруживали в материнском молоке примерно через 30 минут после употребления. Воздействие алкоголя на вашего ребенка зависит от того количества, которое вы примете. Употребление алкогольных напитков кормящей матерью ведет к серьезным осложнениям со здоровьем ребенка.

Нет необходимости и в том, чтобы пить в большом количестве коровье молоко. Это не влияет на выработку материнского молока. Время от времени матери обнаруживают, что потребление молока и многих других молочных продуктов вызывает у их малышей аллергические реакции. Появляется беспокойство, болит и пучит живот, может проявиться сыпь или заложить нос. Но если вы исключите из рациона молочные продукты, убедитесь, что в другой пище у вас будет достаточно кальция.

Помните, что во всем важна умеренность. Учитывайте также, что по мере роста ребенка и развития его пищеварительной системы, он становится более терпимым к тому, что ест его мать.

Переполнение груди (нагрубание). Между третьим и четвертым днями после родов, когда молозиво начнет превращаться в материнское молоко, ваша грудь станет более полной и тяжелой. Наряду с увеличением выработки молока, в процессе приспособления к этому, в вашей груди будет скапливаться излишек крови и лимфы. Лучший способ избежать переполнения груди кровью заключается в том, чтобы чаще кормить вашего малыша (каждые два или три часа). Если тот кормится недостаточно часто или недостаточно долго у каждой груди, нормальная наполненность может перерасти в нагрубание.

Если сразу же начать сопротивляться такому положению вещей, нагрубание обычно рассасывается через 24-48 часов. На такой случай рекомендуется хороший поддерживающий бюстгальтер, но убедитесь, что он не слишком туго облегает грудь. Противодействие такому переполнению заключается в более частых кормлениях, повышенном внимании к присасыванию и положению ребенка. Когда тот кормится, рекомендуется нежно массировать грудь. Если ваш малыш не может хорошо присосаться из-за полноты вокруг ореола, могут помочь потирания или надавливания, достаточно длительные, чтобы размягчить ореол. После кормления можно прикладывать холодные компрессы на 15-20 минут. Избегайте сцеживаний, если только не возникнет потребность в размягчении ореола или если ваш малыш станет отказываться кормиться из второй груди. Помните, что выработка молока происходит на основе принципа спроса и предложения, и ваш организм постепенно освоится с этим.

Воспаленные соски. Как уже упоминалось выше вполне нормально, когда в первые две недели кормления появляется некоторая размягченность сосков. Она может возникать при присасывании и при первых сосательных движениях из-за растягивания сосков и ореолов. Но если эта размягченность переходит в раздражение и воспаление, очень важно понять и устранить причину этого. Если болезненные ощущения сильнее ощущения простой размягченности или становятся невыносимыми, вы должны обратиться за советом к врачу. Дополнительно вам следует убедиться, правильно ли располагается ваш малыш и хорошо ли он присасывается при каждом кормлении. Полезными могут оказаться нижеперечисленные меры.

Лед на соски перед присасыванием.

Ацетаминофен за полчаса-час перед кормлением.

Более короткие, но частые кормления (каждые час-три по десять минут на каждой стороне).

В конце каждого кормления выдавите немного молока, разотрите его на сосках и дайте им подсохнуть на воздухе.

Между кормлениями внутри бюстгальтера можно носить грудные ракушки, для того чтобы предотвратить обтирание сосков о ткань и обеспечить к ним свободный доступ воздуха.

Если вы одеваете подкладки для кормления, чаще меняйте их. Избегайте подкладок с пластиковым окаймлением.

Полностью откажитесь от грудных щитков (тонких сосков из силикона или латекса, помещаемых на соски, при кормлении ребенка). Они только усиливают воспаление сосков и могут резко ограничить поступление молока.

Обратитесь немедленно за медицинской помощью, если эти меры не помогают. Без колебаний вызывайте врача.

Сонный малыш. Малыши, как правило, бывают сонными в первые несколько дней после рождения по ряду причин. Обычно это связано с восстановлением сил после родов или же, возможно, с лекарствами, которые давали матери во время схваток. Вам нужно будить малыша каждые два-три часа в течение дня до тех пор, пока он не станет просыпаться сам.

Во-первых, распеленайте малыша. Можно раздеть его. Подержите крошку в сидячем положении на своем колене. Нежно потрите его спину или “пройдитесь” пальцами по его позвоночнику снизу доверху. Попытайтесь сменить его простынку. Если дитя засыпает после присасывания, разбудите его, простимулируйте и снова дайте присосаться. Продолжайте такие попытки. Если ничто не подействует, пытайтесь снова каждые тридцать минут. Избегайте сосок и их заменителей!_ Если ребенка нельзя разбудить в течение пяти-шести часов таких попыток, обратитесь к доктору вашего ребенка.

Получает ли малыш достаточное питание? Количество молока, которое вырабатывается матерью, зависит от эффективности сосания ее малыша и того, как часто он кормится. Существуют способы наблюдения за ребенком, которые помогут убедиться, что он получает достаточно грудного молока. На третий или четвертый день после рождения ваш малыш должен мочить по шесть-восемь пеленок в сутки. Моча должна быть бледной, не концентрированной. После того, как выйдет весь меконий (первый стул малыша), а это обычно происходит в течение первых трех-четырех дней, стул изменится по цвету и консистенции. Цвет его станет желтым или желто-зеленым. У большинства детей он бывает от двух до пяти раз в сутки в течение первых четырех-шести недель. Ваш малыш должен прибавлять в весе 180-240 граммов каждую неделю. Новорожденный обычно теряет от пяти до десяти процентов своего отмеченного при рождении веса, но он должен набрать свой первоначальный вес к концу второй недели. Малыш должен кормиться по крайней мере 8-10 раз в сутки. Прислушивайтесь во время кормления к его глотательным движениям. К тому же после кормления вы должны ощущать, что ваши груди стали мягче. Наблюдение за тем, как растет малыш, наслаждение при его кормлении — самая большая награда для кормящей матери.

При этом важно добавить, что ваш ребенок будет проходить примерно каждые две недели через взлеты роста на протяжении первых трех месяцев. В такое время он станет кормиться каждый час или каждые два часа. Будет казаться, что малыш постоянно испытывает голод. Однако он при этом стимулирует ваши груди, чтобы они вырабатывали достаточно молока для удовлетворения его возросших потребностей. Взлеты роста обычно продолжаются от 24 до 48 часов, поскольку при нормальном положении дел именно такое время требуется, чтобы увеличилось количество вырабатываемого матерью молока. Избегайте в такое время добавок. Выработка вами молока возрастет в ответ на повышенную стимуляцию, происходящую при сосательных движениях ребенка.

Работа и кормление грудью. В настоящее время большинство матерей считают необходимым после рождения ребенка вернуться на работу. Для матерей, которые хотят продолжать кормление грудью при хорошем планировании дел и с небольшими дополнительными усилиями, открывается ряд возможностей успешно сочетать кормление и работу. Лучше, правда, попытаться оставаться дома по крайней мере недель шесть. Специалисты согласны в том, что при продлении отпуска матери возникает меньше трудностей с сохранением достаточной выработки молока.

Однако, как только вы решите выйти на работу, нужно будет заранее все продумать и использовать все возможности для продолжения кормления. Прежде всего, и это очень важно, надо решить, как вы будете сцеживать грудное молоко. Лучше посоветоваться с врачом, а затем выбрать молокоотсос или другой метод, который вам подойдет. В книге Кэтлин Хаггинс “Спутник материнского кормления” приводится прекрасный обзор различного рода приспособлений для сцеживания.

Рекомендуется, чтобы вы подождали по крайней мере три-четыре недели после родов, прежде чем дадите ребенку бутылку. Это важно, чтобы установилась хорошая выработка молока и хорошие взаимоотношения между малышом и матерью во время кормления грудью. Также обычно бывает лучше, если кто-либо другой, помимо матери, даст ребенку бутылку.

Выкачивание или ручное сцеживание требует практических навыков. Вы можете начать сцеживание примерно через три-четыре недели после рождения ребенка и приблизительно в это же время приступить к пользованию бутылкой. У вас будет больше молока в утренние часы, чем в вечерние, поэтому именно утром лучше начать собирать молоко.

Если при выходе на работу вам удастся немного изменить расписание рабочего дня или даже организовать “подмену” для себя, это поможет существенно продлить срок кормления грудью и необходимость в сцеживании отпадет.

Процесс сцеживания молока обычно занимает от 15 до 30 минут. Лучше всего собирать грудное молоко в пластиковые мешочки, предназначенные специально для этого. Подписывайте на каждом мешочке дату и время сцеживания, затем перевязывайте каждый мешочек лентой примерно на два сантиметра выше уровня молока. Это позволит молоку расшириться в случае замерзания. Собирайте молоко по шестьдесят-сто граммов, чтобы избежать его потерь.

Ваше свежее сцеженное молоко может спокойно храниться при комнатной температуре примерно 6-8 часов; в холодильнике же оно может стоять до пяти дней. Если вы задвинете его в глубину морозилки, то такое молоко может храниться 4-6 месяцев, а при полном замораживании и дольше. Для того чтобы растопить или подогреть молоко можно поместить мешочек или бутылку в кофеварку или подставить его в прохладную, а затем в теплую воду, чтобы оно согрелось по крайней мере до комнатной температуры. Никогда не замораживайте растаявшее молоко снова. Не подогревайте сбереженное молоко в микроволновой печи. “Горячие точки” могут разрушить некоторые ценные ингредиенты грудного молока.

При добавлении свежего грудного молока к уже замороженному, свежее молоко следует остудить, чтобы оно не вызвало таяния замороженного. Вы можете смешивать молоко, хранящееся в холодильнике, но смешивать нужно холодное молоко с холодным, а не теплое с холодным.

Двойное сцеживание грудного молока или выкачивание одновременно обеих грудей представляет собой для работающих матерей наиболее быстрый и эффективный способ. Хорошо взять в аренду на несколько недель качественный электрический молокоотсос, чтобы сцеживание было быстрым и эффективным.

Если вы выкачиваете молоко сначала из одной груди, а потом из другой, лучше всего перемещать молокоотсос с груди на грудь каждые пять минут, сохраняя общее время сцеживания по пятнадцать минут на каждую грудь.

Кормление грудью — это действо, которое обеспечивает интимную связь между матерью и ее малышом. Чувства теплоты и близости, возникающие при этом, ни с чем несравнимы. Кормящая грудью мать хранит в памяти эти бесценные, прекрасные, наполненные любовью мгновения все последующие годы, и она дает своему ребенку лучшее из всего возможного для начала его жизни.