Что надо знать до брака и в браке

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ

Отклонения от нормальной половой жизни и ее расстройства в известной степени связаны и с инфекционными болезнями, получившими название венерических[71]. Венерические, пли половые, болезни — общее название трех заразных болезней— сифилиса, гонореи и мягкого шанкра, объединяемых в одну группу по способу передачи — чаще всего половым путем (контактные инфекции). К венерическим относят и так называемую четвертую венерическую болезнь — паховый лимфогранулематоз (болезнь Николя и Фавра, вирусная), а также трихомоноз. Две из них — мягкий шанкр и паховый лимфогранулематоз — в Советском Союзе уже не встречаются (ликвидированы). Мы здесь кратко рассмотрим сифилис и гонорею.

Сифилис — тяжелая заразная болезнь с хронически перемежающимся течением. Нелеченый сифилис длится многие годы и влечет за собой очень тяжелые последствия — заболевание всего организма. Нет ни одного органа у человека, который бы не поражался им. Поражению особенно подвержены сердце и кровеносные сосуды, нервная система, печень и другие внутренние органы. Медленно подтачивая здоровье людей, он неизбежно приводит к ослаблению физических и духовных сил человека, расстраивая при этом и его половую функцию, разрушая нередко и семейную жизнь.

Ученые предполагают, что сифилис был завезен в Европу из Америки в 1493 г. экспедицией Христофора Колумба. Эта «новая болезнь» очень быстро начала распространяться по всем европейским странам и вначале получила название «половая чума». В России, куда она попала в 1499 году, ее называли «французской». В одной легенде того времени врачом-поэтом Фракастро описывался пастух по имени Сифилус, который страдал этой болезнью, и но его имени болезнь всюду стали называть сифилисом.

При тогдашнем незнании причины заболевания, при санитарном невежестве, бедности и некультурности народных масс, при полном отсутствии врачебной помощи сифилис быстро распространился по всей России.

Сифилис — злейший враг человеческого здоровья, причем враг скрытый и коварный. Вызывается он особым микробом, так называемой бледной спирохетой (или трепонемой), видимой только в микроскопе. У спирохеты вид очень тонкой, нежной, изогнутой в спираль или в штопор белой нити длиною около 10–20 микронов, способной самостоятельно двигаться, вращаясь вокруг своей продольной оси. К микробу сифилиса, как показали опыты ученых, восприимчив нс только человек, но и некоторые животные, например, обезьяны, кролики, белые крысы, морские свинки, мыши и др.

Возбудителя сифилиса впервые увидел под микроскопом в 1903 году русский академик Д. К. Заболотный, а в 1905 году его подробно изучили и описали немецкие ученые Ф. Шаудин и 3. Гофман и назвали его бледной спирохетой.

В естественных условиях вне организма человека спирохета не живет. Сифилис у животных в природе также не известен. К счастью человечества, бледные спирохеты очень легко гибнут при кипячении и высыхании заразного материала, а также при действии прямого солнечного света и химических веществ (сулема, лизол и др.). Во влажной среде (в слюне, эякуляте) при комнатной температуре спирохеты могут жить и сохранять свои заразные свойства до двух суток, в моче и слезах они не живут, но могут попадать и в них.

Любая, хотя бы незначительная, не заметная на глаз ссадина, трещинка или другое повреждение на коже может служить воротами для проникновения спирохеты. Кожный покров человека, не имеющий никаких повреждений, — довольно надежная защита организма от микробов сифилиса, но через слизистые оболочки спирохеты могут проникать и без нарушения их целости.

Проникнув в кожу или слизистую оболочку, микробы сифилиса быстро размножаются и в первые же часы начинают расползаться между клетками тканей и по лимфатическим путям очень скоро попадают в близлежащие лимфатические узлы или железы — первые барьеры на пути к внутренним органам. Через некоторое время спирохеты проникают в кровеносные сосуды и с кровью разносятся по всему организму.

Источником заражения сифилисом является больной человек, от которого возможно заражение двумя путями: половым и бытовым. Первый путь наиболее частый. Беспорядочная половая жизнь с незнакомыми и случайными лицами нередко ведет к заражению. Человек с открытыми явлениями сифилиса может легко заразить здоровых и бытовым путем: пользуясь общей посудой, кружкой, ложкой, общим полотенцем, зубной щеткой, духовыми инструментами, бритвой и т. д. Можно заразиться, докуривая чужую папиросу, целуясь с больным человеком. Дети могут заражаться через игрушки, которые брал в рот больной сифилисом ребенок. Известны случаи заражения при татуировке, а также через гвозди сапожников, иглы и булавки швеи. Через воздух, как это бывает, например, при гриппе и кори, сифилис не передается. Весьма заразительны слюна больных, слизь и выделения из половых органов.

В связи с ростом культурного уровня населения у нас сейчас практически почти нет случаев бытового заражения сифилисом.

Есть еще и третий путь передачи сифилиса — внутриутробный ребенок заражается через кровь больной матери. Заражение возможно и при переливании крови, взятой от больного сифилисом донора. Установлено, что молоко больных сифилисом женщин и сперма мужчин, больных сифилисом, также содержат спирохеты. Но внутрь сперматозоида спирохета не проникает, она уместиться в нем не может, так как в три раза больше его по объему.

После момента заражения примерно дней двадцать человек ничего не замечает и чувствует себя совершенно здоровым (первый скрытый период). Даже самым тщательным врачебным осмотром невозможно установить, что в организме заразившегося человека уже бурно развиваются спирохеты. Исследование крови в этот период также еще не дает никакого указания на сифилис. В этом скрытом периоде, несмотря на отсутствие внешних признаков болезни при полном общем здоровье и хорошем самочувствии, заразившийся человек уже представляет опасность для окружающих. Он легко может заразить другого человека и половым путем.

По прошествии этого скрытого периода (20–25 дней) на том месте, куда впервые попали бледные спирохеты, появляется первый видимый признак сифилиса — поверхностная, плотная и безболезненная язвочка округлой формы, размером примерно с ноготь мизинца. Она цвета красного мяса, ее дно гладкое, имеется небольшое серозное выделение без примеси гноя, но с огромным количеством спирохет. Соприкосновение с такой язвой грозит верным заражением сифилисом. Эта язва называется первичной сифиломой, или твердым шанкром (от франц. «шанкр» — язва). Обычно язва бывает одиночной, но иногда бывают два и три шанкра. Невнимательный к себе человек может не заметить и эту язвочку, так как она очень мало беспокоит, не болит, не чешется. Твердый шанкр особенно легко проглядеть и не заметить женщине, так как он чаще располагается на внутренних частях женских половых органов. А поскольку язвочка безболезненна, то женщина может в это время иметь и половую связь, заражая при этом другого здорового человека.

После появления твердого шанкра проходит еще 8— 10 дней и становятся заметными резко увеличенные близлежащие лимфатические узлы. Такой припухший лимфатический узел называется сифилитическим бубоном. Появление бубона обязательно, он, как тень, следует за твердым шанкром. Сифилитические бубоны безболезненны, плотны на ощупь, никогда не нагнаиваются, легко прощупываются под кожей отдельно один от другого. Если шанкр расположен на половых органах, то бубон развивается в паховом сгибе, если где-либо на слизистой рта или на губе, подбородке, то в подчелюстной области. Люди, не обращающие внимания на свое здоровье и не знакомые с ранними проявлениями сифилиса, могут не заметить у себя и этого первичного признака.

Твердый шанкр и всегда сопутствующее ему увеличение лимфатических узлов (бубон) — первые проявления первичного периода сифилиса. Это значит, что бледные спирохеты уже проникли во все органы заболевшего. Даже если вырезать твердый шанкр, это не спасет больного от сифилиса. Сам твердый шанкр довольно быстро заживает и без всякого лечения, но спирохеты остаются в организме и болезнь продолжает развиваться. Сифилитический бубон исчезает медленнее, чем твердый шанкр.

Примерно на шестой неделе после появления первичной язвы (через 45–50 дней от момента заражения) исследование крови больного уже ясно указывает на сифилис — становится положительной реакция Вассермана[72].

Необходимо помнить, что малейшая ссадинка, язвочка или прыщик на половых органах, на губе, во рту или других местах, появившиеся после полового сношения, особенно с неизвестным человеком, должны вызывать тревогу. В таких случаях самое благоразумное — немедленно обратиться к врачу. Это важно потому, что лечение, начатое в первичном периоде сифилиса, обеспечивает наиболее быстрое излечение; промедление же и опоздание с началом лечения сильно затягивают процесс лечения и отдаляют момент полного выздоровления.

Если заболевший не заметил первичной язвы (шанкра) или не придал ей никакого значения и не показал врачу, то после самостоятельного ее заживления наступает второй скрытый период болезни, который продолжается в среднем около 40–45 дней. К концу этого срока увеличиваются все лимфатические узлы тела, иногда наблюдаются общее недомогание, слабость, небольшое повышение температуры. На коже и слизистых оболочках больного появляется обильная сыпь в виде круглых бледно-розовых пятен (розеола), реже — в виде мелких узелков и язвочек.

С появлением обильных высыпаний и повсеместного увеличения лимфатических узлов (подмышечных, локтевых, бедренных, шейных и др.) наступает вторичный период сифилиса (спирохетозный сепсис) — самый заразительный. В это время начинают выпадать волосы ресниц, бровей, усов, бороды, на голове образуются мелкие плешинки, голос становится сиплым, иногда даже временно исчезает (поражаются голосовые связки), нередко развивается сифилитическая ангина, могут поражаться кости, суставы и внутренние органы. Наиболее заразительны высыпания на слизистых оболочках рта, половых органах, в промежности, в паховых сгибах и межъягодичных складках, где они часто приобретают мокнущий характер и в их выделениях содержится огромное количество бледных спирохет. Больной с такими явлениями легко может заразить других и не только половым, но и бытовым путем. Такие больные подлежат немедленной изоляции.

Иногда высыпания появляются в виде папул — плотных, возвышающихся над кожей плоских элементов различной величины и формы медно-красного цвета (цвет ветчины). Они могут располагаться на любом участке кожи и слизистых оболочек. Нередко они группируются на коже лба в виде венка, старые ученые дали им название «короны Венеры».

А у некоторых больных вторичным сифилисом на коже появляются белые пятна обесцвеченной кожи — так называемая лейкодерма. Они чаще располагаются на коже шеи в виде кружевной сетки или воротника и получили название «ожерелья Венеры». По мнению ученых, появление лейкодермы свидетельствует о поражении сифилисом внутренних органов и нервной системы.

У людей ослабленных и истощенных, особенно злоупотребляющих спиртными напитками, сифилис нередко протекает злокачественно: сыпи на коже нагнаиваются, превращаются в язвы, появляются жестокие головные боли, боли в костях и суставах, повышается температура тела.

Сифилитические высыпания обычно самопроизвольно заживают, исчезают и без всякого лечения. Снова наступает скрытый период. Человек чувствует себя здоровым, его трудоспособность почти не нарушается. Однако это совсем не говорит о его выздоровлении; самопроизвольного излечения сифилиса не бывает. Болезнь становится только незаметной, но тихо продолжает вести свою разрушительную работу в организме и медленно подтачивает его. Сифилис и в скрытые периоды своего течения может передаваться другим, особенно при половом акте.

Сифилис в первое время «старается» всюду быть незамеченным и «притворяется невинным». Его высыпания и язвочки не вызывают ни зуда, ни болевых ощущений. Кроме того, и все его проявления на коже и слизистых оболочках очень часто бывают похожи на другие, самые невинные и простые кожные заболевания, вызванные совсем другими причинами. Своим сходством с другими кожными болезнями сифилис как бы маскируется, скрывает свою злую природу, за это ученые его назвали «великим симулянтом», «обезьяной», копирующей многие другие болезни. Вот почему должно настораживать всякое кожное заболевание, которое немедленно следует показать врачу-дерматологу.

Второй период сифилиса длится неопределенно, многие годы (от трех до пяти лет и более), причем обильных и повсеместных высыпаний уже не наблюдается. Чем старше сифилис, тем его проявления скупее. Время от времени высыпания вновь появляются, но уже небольшими очагами. Эти очаговые возвраты болезни принято называть рецидивным сифилисом. Во время рецидива сыпь обычно наблюдается лишь на отдельных участках тела, чаще во рту, на половых органах и в области заднего прохода. Рецидивные проявления нередко бывают в виде мокнущих папул (широкие кондиломы), иногда сливающихся в крупные скопления, из которых сочится серозная жидкость, содержащая множество бледных спирохет.

Но бывает и так, что рецидивные высыпания появляются в виде крупных розеол или сухих папул, узелков, располагаясь иногда в форме различных фигур — колец, гирлянд, дуг, которые совсем не беспокоят больного, не вызывая ни боли, ни зуда, и остаются незамеченными.

Если больной не лечится, то наступает третий период сифилиса, менее опасный для заражения окружающих, но чреватый тяжелыми последствиями для самого больного. На коже, в костях, во внутренних органах развиваются крупные узлы — гуммы. Они без лечения распадаются и образуют глубокие язвы, разрушая те ткани, в которых располагаются. Гуммы могут изуродовать человека, разрушить часть мышц, костей и даже целые органы; на местах гуммозного распада образуются обезображивающие рубцы. При разрушении костей носа западает переносица; при разрушении гуммами твердого и мягкого нёба нарушается ясность речи, появляется гнусавость. Пища же из полости рта начинает попадать в полость носа. При распаде гумм ощущается зловонный запах, особенно из носа. Гуммы в мозгу могут разрушить или сдавить часть мозга, разрушить кровеносные сосуды и вызвать кровоизлияние в мозг, вследствие чего наступают параличи, часто со смертельным исходом. В третичном периоде развития сифилис в своих проявлениях как бы уходит с поверхности в глубь организма и там производит свою разрушительную работу, поражая печень, сердце, кровеносные сосуды и другие органы и физиологические системы тела. Третий, гуммозный, период может длиться до десяти лет и более.

А иногда уже на четвертый-пятый год после заражения (а чаще позже) могут наступить тяжелейшие поражения центральной нервной системы: поражение спинного мозга — спинная сухотка, поражение головного мозга — прогрессивный паралич. При спинной сухотке нарушаются температурная и болевая чувствительность, координация движений — походка становится неуверенной, атаксичной (локомоторная атаксия: шаткость, выбрасывание ног), ослабляются половая способность и функция мочевого пузыря — то недержание, то задержка мочи. Понижаются зрение и слух, иногда до полной слепоты и глухоты, расстраивается дефекация. Кости становятся ломкими, кожа — атрофичной, иногда появляются трофические язвы. Наблюдается резкая мышечная гипотония, стреляющие боли по ночам. Организм сильно слабеет, наступают параличи конечностей, больной приковывается к постели иногда на 10 лет и более, погибая в конце концов от общего истощения.

При прогрессивном параличе наряду с постоянным поражением органов слуха и зрения наблюдаются расстройства речи (невозможность произносить длинные слова, пропуск букв ил|и целых слов), письма, параличи конечностей и другие многочисленные нарушения деятельности головного мозга[73]. Исчезают характерные особенности личности данного человека, наступает слабоумие, человек становится психически больным. Он теряет чувство стыдливости, становится циничным, не в меру развязным, нетактичным, лишается способности анализировать свое поведение и допускает нелепые поступки. На фоне слабоумия у некоторых больных появляются бредовые идеи. Иногда подобные больные совершают буйные поступки, и они становятся социально опасными для окружающих. Их помещают в психиатрические больницы, где они иногда и успешно лечатся или чаще всего через 2–3 года погибают.

Благодаря раннему выявлению и регулярному полноценному лечению больных с первичными формами сифилиса, спинная сухотка и прогрессивный паралич в нашей стране в настоящее время встречаются очень редко.

Сифилис передается потомству через кровь больной матери (врожденный сифилис). Наследственного же сифилиса не бывает. Плод в утробе матери заражается сифилисом на 4—5-м месяце беременности. С началом плацентарного кровообращения в беззащитный организм плода попадает сразу большое количество бледных спирохет, и он нередко погибает еще до рождения.

Сифилис не вызывает бесплодия, но в большинстве случаев дети гибнут до появления на свет. У больных сифилисом женщин беременность часто заканчивается самопроизвольным выкидышем (на 4—5-м месяце беременности) или преждевременными родами (на 7—8-м месяце). Обычно ребенок рождается мертвым или гибнет в первый же месяц. Ранним признаком сифилиса в первые дни жизни ребенка нередко является пузырьковое высыпание, возникающее сначала на ладонях и подошвах, распространяясь потом по всему кожному покрову.

Дети с поздним врожденным сифилисом (после 5-го года жизни) в подавляющем большинстве очень слабы, худосочны, малокровны, плохо развиваются физически и умственно. У них наблюдается целый ряд дефектов и в развитии зубов (гетчинсоновские зубы), черепа (большая голова с необычно выпуклым лбом) и костей скелета (саблевидные голени и др.), помутнение роговицы глаз (паренхиматозный кератит), понижение слуха. У 55 % глухонемых детей причиной их страдания является сифилис; он же нередко является и причиной слабоумия. Предупреждение врожденного сифилиса заключается в раннем его выявлении и полноценном лечении у беременных.

Каждая женщина, больная сифилисом, должна знать, что единственным средством для того, чтобы ребенок родился нормальным, является раннее, энергичное и систематическое лечение у венеролога до и во время самой беременности.

У женщин очень часто бывает трудно определить начало заболевания сифилисом, так как твердый шанкр нередко располагается в глубине половых органов, а поскольку первые периоды сифилиса не нарушают и общего здоровья человека и, кроме того, болезнь очень долго может находиться в скрытой форме, то каждой беременной женщине в интересах здоровья будущего ребенка необходимо как можно раньше обратиться в женскую консультацию, чтобы заблаговременно проверить состояние своего здоровья.

Сифилис после излечения иммунитета у человека не оставляет. Кроме того, к сифилису одинаково восприимчивы и одинаково легко заражаются им все, начиная от детей и кончая стариками. Микроб сифилиса отличается высокой агрессивностью, он легко разрушает в организме защитные барьеры, не приступные для многих других микробов.

При современном состоянии медицинской науки сифилис вполне излечим, а в некоторых случаях даже и с поражениями нервной системы. И чем раньше больной обратится к врачу, чем аккуратнее и точнее будут выполняться все его предписания и назначения, тем быстрее и вернее будет обеспечен успех лечения. Дело в том, что бледные спирохеты, попавшие в организм, начинают приспосабливаться к новым условиям жизни. И пока они не успели «акклиматизироваться» и дать устойчивое потомство, их можно легко уничтожить, вылечить больного. При запущенных же случаях, когда спирохеты уже дали новые, более устойчивые к лекарствам поколения, требуется более энергичное и длительное лечение. Только систематическое и полноценное лечение обрывает развитие болезни. Больной сифилисом не должен употреблять спиртных напитков и курить. Длительность лечения зависит от того, когда оно начато. В ранних периодах болезни обычно требуется провести 2–3 курса лечения, в более поздних — от 6 до 8. Для лечения больных сифилисом сейчас применяется достаточно мощный арсенал средств: антибиотики, препараты мышьяка, висмута, ртути, йода и др. Особенно эффективными оказались препараты экмоновоциллина, бициллина-1 и бициллина-3, а также феноксиметилпенициллин. Перенесший сифилис еще долго находится под надзором врача и может вступать в брак после окончания полноценного лечения не ранее как через 4–5 лет диспансерного наблюдения.

Более распространена, чем сифилис, вторая венерическая болезнь — гонорея (или триппер). Это вообще самая распространенная болезнь во всем мире, известная с древних времен. Во втором веке нашей эры знаменитый древнеримский врач Гален впервые подробно описал гонорею и предложил термин «гонорея» (от греч. слова «гонос» — семя и «рео» — теку), что означало семяистечение — гнойные выделения ошибочно тогда принимались за семя. Позднее эту болезнь стали называть «триппером» от немецкого слова «триппен», что значит «капать».

Среди некоторой части населения существует неправильное представление о гонорее как об очень легком, безобидном заболевании. Это опасное заблуждение. Гонорея, особенно запущенная, может давать очень серьезные осложнения, оставляющие иногда на всю жизнь тяжелые последствия.

Заражение гонореей происходит почти исключительно половым путем. Случаи внеполового заражения наблюдаются редко и больше у детей при совместном спанье с больными матерями и больными нянями, а также при пользовании одним полотенцем, губкой, мочалкой в бане и т. п.

Гонорея вызывается особым микробом — гонококком, открытым Альбертом Нейсером в 1879 году. Этот микроб имеет форму кофейного боба, самостоятельной подвижностью он не обладает. Гонококк очень нестоек: в высохшем гное, при кипячении, а также от действия многих дезинфицирующих веществ он быстро погибает. Но во влажном состоянии (в невысохших выделениях) он может сохранять свою жизнеспособность и заразительность многие часы (до суток и более). Отсюда и возникает возможность заражения внеполовым путем.

Болеть гонореей может только человек и в любом возрасте; заразить гонококком животных, даже близко стоящих к человеку обезьян, не удается. Болезнь развивается только при непосредственной передаче гонококка от больного здоровому.

Гонорея, как и сифилис, очень коварная болезнь У некоторых лиц первые признаки болезни бывают выражены весьма нерезко и через несколько дней уже перестают беспокоить. Иногда же незаметно полученная или недолеченная гонорея может обнаружиться даже спустя несколько лет после заражения, когда больной уже успел совсем о ней забыть. Поэтому при малейшем беспокойстве или раздражении в мочеиспускательном канале необходимо обязательно показаться врачу-венерологу. Необходимо иметь в виду, что в последнее время отмечается относительная устойчивость гонококков и примерно в 20 % случаев наблюдается вялое проявление клинических симптомов гонорейного процесса, особенно у женщин.

Гонококки могут развиваться только на слизистых оболочках половых органов, глаз и иногда заднего прохода. Поэтому первые признаки заболевания выражаются в воспалении того участка слизистой оболочки, куда попали гонококки. Для проникновения и развития им не нужно повреждения тканей, тогда как для других гноеродных микробов — стафилококка и стрептококка — неповрежденная слизистая оболочка является непреодолимым препятствием. Вначале гонококки размножаются на поверхности слизистой, в дальнейшем же они проникают между клетками слизистой в подслизистый слой и в выводные канальцы слизистых желез мочеиспускательного канала. При разрушении гонококков из них освобождается ядовитое вещество — эндотоксин.

Через три-четыре дня после заражения (полового акта) в мочеиспускательном канале развивается острый воспалительный процесс. Мочеиспускания становятся болезненными, из отверстия уретры выделяется гной, первая порция мочи мутная. Лабораторно в выделениях определяются гонококки.

Течение гонореи и ее исход во многом зависят от поведения и отношения к ней заболевшего человека. Когда к лечению своевременно не приступают или при начатом лечении больной не выполняет назначенный врачом режим, гонорейный процесс распространяется на весь мочеиспускательный канал; при этом могут возникнуть различного рода осложнения, лечение затягивается и болезнь может перейти в хроническое состояние. Больному гонореей нельзя употреблять спиртные напитки (водку, вино, пиво и др.), а также газированные воды. Может повредить лечению и выздоровлению чрезмерно кислая и соленая пища, особенно приправленная перцем, хреном, горчицей и пр.

При хронической форме гонореи все болезненные проявления выражены нерезко, протекают вяло и до поры до времени почти не беспокоят больного. Такие больные, легкомысленно считая себя здоровыми, даже продолжают иметь половые сношения и, конечно, заражают других здоровых лиц. Статистика красноречиво говорит о том, что примерно 80 % всех заражений гонореей происходит от людей с хронической формой болезни.

При современных методах лечения и точном выполнении заболевшим всех указаний врача острая гонорея излечивается очень легко. Но необходимо также знать, в чем заключаются осложнения гонореи и их опасность, если они по тем или иным причинам все же наступают.

При неблагоприятных условиях для больного гонококк из воспалительного очага в мочеполовых органах может продвинуться по лимфатическим и кровеносным путям и в другие органы тела. Так, он может быть вынесен на внутренние оболочки суставов и сердца (на его клапаны), хотя, правда, это бывает очень редко. В таких случаях развиваются поражения суставов и сердца, сходные с ревматизмом. Гонорейный процесс в суставе иногда заканчивается полной неподвижностью (анкилозом) сустава, делая человека инвалидом.

Но чаще всего гонококк может продвигаться по семявыносящим протокам и вызывать воспаление семенных пузырьков и придатков яичек (эпидидимит), а также по выводным протокам предстательной железы, вызывая воспалительные процессы в этом очень важном для половой жизни органе.

После воспаления придатков и семявыносящих протоков, особенно при поражении с обеих сторон, мужчина нередко остается бесплодным (при двустороннем воспалении придатков яичек бесплодие наступает у 90 % больных), так как протоки могут зарасти и стать непроходимыми для семени, однако способность к коитусу при этом сохраняется. Гонорейный воспалительный процесс в предстательной железе также способствует бесплодию и отрицательно сказывается на половой функции. Больные обычно жалуются на недостаточность эрекций, быстрое извержение семени, боли при эякуляции. При затяжных хронических простатитах нередко развивается половая неврастения. Гонококки могут держаться в простате до полугода, а иногда и по нескольку лет.

В тяжелых и запущенных случаях, при длительно протекающих воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, вследствие изменений слизистой и подслизистого слоя стенки канала, образуются рубцовые сужения, затрудняющие прохождение мочи, а иногда и спермы.

Гонококк может проникать и в мочевой пузырь и даже по мочеточникам до почек, но это бывает исключительно редко, так как моча для гонококка — среда неблагоприятная.

Попадая в глаз, гонококки вызывают тяжелое заболевание глаз — бленнорею (от греч. «бленнос» — слизь и «рео» — теку). При позднем распознавании этого заболевания или три отсутствии надлежащего лечения оно иногда ведет к полной слепоте, что в дореволюционное время наблюдалось нередко у новорожденных, которые заражались от больных гонореей матерей во время родов. У взрослых заражение глаз может происходить испачканными гноем руками или полотенцем. Бленнорея в Советском Союзе встречается очень редко, так как женщины у нас в основном рожают только в лечебных учреждениях, где всем новорожденным в глаза, а девочкам и во влагалище обычно закапывают раствор ляписа, убивающий гонококков.

Каждый заболевший гонореей должен быть под наблюдением врача до тех пор, пока не будет окончательно установлено, что он здоров. А перед вступлением в брак болевший ранее гонореей (если даже это было и давно) должен обязательно пройти тщательное обследование своего здоровья у врача-специалиста.

Течение гонореи у женщины вследствие более сложного строения ее полового аппарата отличается многими особенностями. Первые признаки болезни у женщины, как правило, бывают настолько незначительными, что не привлекают внимания и остаются незамеченными, болезнь долгое время остается нераспознанной. И в этом обстоятельстве кроется очень большая личная и общественная опасность: упускается период для своевременного лечения, кроме того, женщина, не подозревая о наличии у нее гонореи, продолжает вести половую жизнь, оставаясь длительное время источником заражения. Женщина почти никогда не может указать время своего заражения (начала заболевания), в то время как у мужчины болезнь проявляется в первые же дни (боли, резь, гной) и вынуждает его идти к врачу. Более 60–70 % женщин, больных хронической гонореей, чувствуют себя вообще здоровыми. Вялое течение гонореи у женщин нередко бывает связано с недостаточной функцией яичников, с уменьшением выделения ими эстрогенов.

Женщинам надо быть очень внимательными к себе. При самых незначительных явлениях, особенно после подозрительной половой связи, всегда лучше показаться врачу женской консультации или венерологу, тем более это не нужно откладывать, если появились хоть незначительные бели, необычный зуд и жжение в половых органах, ощущаемые все время или при мочеиспускании.

Гонококки у женщины в первую очередь проникают в ее мочеиспускательный канал и в окружающие его железы, иногда в протоки бартолиновых желез, а также в шеечный канал матки. Однако влагалища у зрелой в половом отношении женщины, из-за особой структуры его эпителиальной оболочки, гонорея не затрагивает. Гонорейные вагиниты встречаются лишь у маленьких девочек и у беременных женщин.

Острая гонорея женщины проявляется прежде всего гнойными выделениями из мочеиспускательного канала и разъедающими влагалищными выделениями (белями). При мочеиспускании наблюдается легкая резь. У неопрятных женщин выделения могут попадать и в заднепроходное отверстие, вызывая нередко гонорейное заболевание прямой кишки (проктит).

При неблагоприятных условиях и неаккуратном лечении, при нарушениях режима, установленного лечащим врачом, гонококки с шейки матки могут продвинуться и на слизистую оболочку матки и даже в трубы и яичники (восходящая гонорея). При этом у больных повышается температура, нарушается нормальный цикл месячных, появляются сильные боли, сопровождаемые обильными белями, иногда и маточным кровотечением.

При несвоевременном и недостаточно энергичном лечении болезнь нередко переходит в хроническую форму, для которой характерны скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения, в которых далеко не всегда можно обнаружить гонококков.

Хроническая форма гонореи у женщины длится очень долго, периодически обостряясь, для нее характерно наличие скрытых периодов, во время которых гонококки находятся только в железистых ходах и в глубоких слоях слизистой. На поверхности же слизистой они могут появиться во время менструации, а иногда и во время сильного полового возбуждения, при котором обильно выделяется слизь из мелких желез полового аппарата, и гонококки выгоняются из своего убежища. Вот почему женщина, страдающая скрытой формой гонореи, не при каждом половом акте может заразить мужчину.

Выделению скрытых гонококков способствуют продолжительные и повторные половые акты, особенно совершаемые в состоянии опьянения, при котором эякуляция замедляется и удлиняется период возбуждения. Кроме того, при длительном половом акте происходит более продолжительное соприкосновение здоровых половых органов с больными, в результате чего облетается передача инфекции от больного лица здоровому. При незначительных количествах выделений у женщины они могут и не попасть на половые органы мужчины, и он не заразится.

В период менструации и сразу после ее окончания может наступить обострение скрытого хронического гонорейного процесса, и женщина, ранее не заражавшая, станет опасной, заразительной. Этим и объясняется тот факт, что мужчина, имевший ранее много половых актов с одной и той же женщиной н не заразившийся, может внезапно от нее же заразиться.

Таким образом, женщина, годами являясь носителем гонорейной инфекции, может периодически становиться передатчиком болезни. Большинство заражений гонореей происходит именно в эти скрытые периоды. При этом женщина и сама иногда не знает о существовании у нее болезни, наличие которой устанавливается уже после заражения ею мужчины.

К осложнениям гонореи у женщины относятся воспаления матки, труб и яичников. Продвижение гонококков в верхние отделы полового аппарата женщины может происходить при бурном половом акте, когда в матке и трубах происходят антиперпстальтические сокращения (маточный рефлекс), втягивающие в ее полость инфицированный секрет шейки, при менструациях, а также при родах и операции аборта. Воспалительные процессы могут привести к образованию рубцов и спаек в трубах и яичниках. Эти осложнения могут стать причиной длительного нарушения менструаций, внематочной беременности, временного, а иногда и абсолютного бесплодия женщины. При воспалительных процессах слизистой внутренней оболочки матки беременность часто заканчивается выкидышем.

Гонорея у женщины, как и у мужчины, может вызвать заболевания суставов и сердца, куда гонококки заносятся с кровью. Избавить женщину от гонореи значительно труднее, чем мужчину, поэтому женщины более длительное время должны находиться под наблюдением врача. Таким образом, гонорея — заболевание не только половых органов, а всего организма.

Гонорея у девочек (3–8 лет) протекает более остро, чем у женщин. Мальчики болеют гонореей крайне редко.

Больным гонореей необходимо всегда помнить, что при перерывах в лечении или при недостаточном и неаккуратном лечении гонококк становится очень устойчивым к лекарственным средствам (антибиотикам, сульфаниламидам и др.) и тогда бороться с ним гораздо труднее. То же можно сказать и про возбудителя сифилиса — бледную трепонему. Кроме того, нужно иметь в виду, что гонококк в организме человека может принимать разные формы и биологические свойства и, приспосабливаясь к условиям среды, может то скрывать, то обнаруживать свою злую природу. При этом нередко стушевывается и клиническая картина заболевания. Возникает трудность в установлении диагноза не только при осмотре врачом, но и лабораторно. Вот почему нередко бывает, что при анализах выделений типичных гонококков не находят, а тем не менее женщина заражает.

Только тщательная проверка с многочисленными анализами при длительном врачебном наблюдении решает вопрос о выздоровлении. Излечением следует считать стойкое исчезновение гонококков из отделяемого мочеполовых органов. При этом нужно иметь в виду, что исчезновение выделений еще недостаточно для того, чтобы считать больного полностью излеченным. Под влиянием лечения выделения обычно исчезают раньше, чем удается уничтожить гонококков, так как они, притаившись в глубине тканей и желез, временно могут ничем не проявлять своего присутствия. Стоит только больному нарушить диету, особенно выпить спиртного, иметь сношение — и гонококки вновь начнут размножаться, и процесс рецидивирует.

Некоторые считают, что хроническую форму гонореи излечить нельзя. Это неверно. Все формы гонореи излечимы, только хроническую гонорею излечить труднее, чем острую. Медицина имеет сейчас сильные средства для борьбы с гонореей, и при своевременном лечении удается избежать очень многих осложнений. Вред, приносимый организму этой болезнью, в настоящее время сильно уменьшился.

Следует всегда помнить, что скрытая форма гонореи в отношении возможности заражения всегда более опасна, чем фюрма открытая с явными признаками болезни, о существовании которой заболевший человек знает. Это в равной мере относится и к мужчинам, и к женщинам.

Заключение брака должно быть обеспечено наибольшими гарантиями того, что оба вступающих в брак не страдают какими-либо заразными болезнями. Известны случаи заражения мужа даже при первом половом сношении с девушкой, перенесшей гонорею еще в детском возрасте.

Гонорея, как и сифилис, невосприимчивости (иммунитета) после себя не оставляет, то есть гонореей можно болеть много раз. Даже при наличии хронической гонорея, когда имеются, допустим, осумкованные очаги гонорейного процесса, новое заражение вполне возможно. Потомству наследственным путем гонорея не передается.

Следует серьезно предупредить, что самолечением антибиотиками как при сифилисе, так и при гонорее ни в коем случае заниматься нельзя — это опасно. Бесконтрольное применение антибиотиков нередко вызывает появление пенициллиноустойчивых штаммов гонококков и бледных трепонем. А это может превратить болезнь в хроническую и вызвать тяжелые непоправимые последствия.

Заболевший должен немедленно обратиться за медицинской помощью в любое венерологическое лечебно-профилактическое учреждение независимо от места жительства.

Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него болезни, у нас наказывается в уголовном порядке (лишением свободы до 3 лет). Больные, страдающие венерической болезнью, при уклонении от лечения, а также самовольно прекратившие лечение, подвергаются принудительному лечению в стационарах.

Лица, уклоняющиеся от лечения венерических болезней, наказываются лишением свободы сроком до 2 лет.

В общих чертах многие знают, что такое венерические болезни. Но о том, как они иногда ломают семью, портят человеческие отношения, не говоря уже об их влиянии на здоровье и половую жизнь человека, к сожалению, знают немногие, а знать об этом нужно, чтобы активно и сознательно бороться с этим темным наследием прошлого.

Хочется привести один поучительный пример из жизни, произошедший в начале текущего столетия.

Здоровая, красивая, юная танцовщица имела большой успех в балете. На ней женился также здоровый и физически хорошо сложенный молодой человек, прожил с ней счастливо 5 лет. И вот однажды, уже на шестом году супружеской жизни муж, вернувшись домой, увидел, что оконные стекла в квартире разбиты, на полу валялись осколки от перебитой посуды, мебель была опрокинута, жена яростно рвала постельные принадлежности и одежду. Волосы были распущены, глаза дико блуждали, она выкрикивала два слова: «Лебединое озеро…». Вызванный врач признал у нее буйное помешательство, и больную отвезли в больницу. Здесь специалисты признали, что помешательство является следствием запущенного нелеченого сифилиса. «Вы сами сумасшедший, — закричал муж на врача, — жена чиста, я здоров, откуда же сифилис?.» Созванный консилиум из пяти специалистов подтвердил диагноз врача, причем мужу был дан совет поискать в вещах и бумагах жены каких-нибудь наводящих указаний… Нашелся маленький, далеко запрятанный дневник. На одной из его страниц была запись: «Мне 18 лет… я выступала в «Лебедином озере»… успех… он отвез меня… подливал вина, сам пил… я целовала его… забылась… он взял меня… заразил сифилисом, начала лечение»…. В другом месте было записано: «Мне 23 года… выхожу замуж… лечение не окончила… сверхкошмар — постоянный страх заразить любящего, дорогого человека, лечиться безумно стыдно и… Ничего не болит, всю жизнь была спортсменкой, один вечер все разбил… как природа смеется над людьми, как издевается она над ними… счастье, молодой, сильный муж и серьезная болезнь… от трех минут случайной встречи». Думаю, что здесь все ясно и комментарии излишни. Болезнь вырвалась наружу, и добро смешала со злом — уничтожила здоровую личность человека.

Венерические болезни — это болезни социальные. Они являются неизбежными спутниками эксплуататорского строя капитализма. Брак в странах капитала в больших масштабах подменяется внебрачными половыми связями, половая жизнь начинается там рано, браки заключаются поздно, проституция и безработица процветают, а рядом с ними идут алкоголизм и массовая наркомания. Лечение же у специалистов большинству заболевших почти недоступно. Потенциал источников венерической инфекции все время нарастает. Все это открывает широкий путь для роста венерических болезней. И неудивительно, что в крупных городах США, Англии, Франции, Японии, Италии, ФРГ и других стран Европы и Америки венерические болезни приобретают характер социального бедствия, достигая размеров настоящих эпидемий.

Согласно официальным статистическим данным, в настоящее время во всем мире ежегодно заболевают сифилисом около 20 миллионов человек и 60–65 миллионов — гонореей. Масштабы международного туризма и контактов, скорость современного транспорта, значительное передвижение населения всей планеты делают возможным занос венерических болезней в любую точку Земли.

В Советском Союзе число больных венерическими болезнями по сравнению с дореволюционным временем резко сократилось и продолжает ежегодно снижаться. В нашей стране, где здоровье населения — одна из главных забот партии и правительства, борьба с венерическими болезнями стала государственной задачей с самого начала организации советской власти. В настоящее время заболеваемость венерическими болезнями в СССР самая низкая в мире. Особенно резко у нас снизилась заболеваемость заразными формами сифилиса.

Это стало возможным благодаря энергичным профилактическим мерам и бесплатной, всем доступной, высокоэффективной лечебной помощи больным, проводимой методами диспансеризации.

Однако большие успехи науки в определении и лечении венерических болезней создали у некоторых лиц неоправданный действительностью чересчур оптимистический взгляд на эти болезни. Многие наивно полагают, что в настоящее время венерические болезни легко диагностируются и очень быстро излечиваются, но на деле это не совсем так.

В нашей стране полностью ликвидированы социальные причины, порождающие венерические болезни, и поэтому эти болезни существуют постольку, поскольку еще живы пережитки капитализма в сознании некоторых людей, в частности во взаимоотношениях между полами. У нас нет таких причин, которые толкали бы человека на путь возможного заражения. Случаи заболевания у нас объясняются исключительно легкомысленным отношением некоторых людей к вопросам половой жизни, к собственному здоровью и здоровью своих близких. Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, всегда рискуют заразиться и затем ставят под угрозу заражения и других людей. Заражение полностью зависит от личного поведения самого человека. Вот почему в наших условиях возрастает и индивидуальная ответственность заболевшего за свое здоровье. Заражение сифилисом и гонореей сегодня — это расплата за половую распущенность, за аморальные поведение в быту.

Для предупреждения новых случаев заражения все население должно быть осведомлено о сущности и опасности этих болезнен и способствовать их предупреждению. А в случае заражения каждый гражданин должен сознавать личную ответственность за распространение венерической болезни.

Условия социалистического быта создают благоприятную почву для оздоровления половой жизни и постепенного исчезновения венерических болезней. Но не следует полагаться на то, что они исчезнут сами собой, под влиянием одних только изменившихся социальных условий. С венеризмом надо активно, упорно и систематически бороться, ибо он наносит весьма серьезный вред здоровью человека, расстраивает половую деятельность и разрушает семейную жизнь.

Лучшей защитой от венерических болезней является воздержание от половой жизни до брака и от внебрачных половых сношений в браке. Упорядоченная половая жизнь в браке — наиболее надежное средство от заражения.

Опасность заражения при половом сношении может быть значительно уменьшена мерами личной профилактики, проводимой до и после полового акта. Например, защитой от заражения может служить резиновый презерватив (кондом) который механически препятствует проникновению инфекции. Однако презервативом можно предупредить лишь заражение гонореей, но от сифилиса он не спасает, так как сифилис может проникать и развиваться не только на слизистых оболочках, но и на любом участке кожи.

После подозрительного полового сношения необходимо тщательно обмыть половые органы теплой водой с мылом и сразу же выпустить мочу. Струя мочи может смыть опасных микробов, которые могли попасть на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, кроме того, моча является неблагоприятной средой для развития микробов. Наряду с этим мужчинам и женщинам рекомендуется спринцевание дезинфицирующими растворами, но эту половую дезинфекцию лучше всего сделать на пункте первой противовенерической помощи при вендиспансере, куда следует обращаться сразу же после сомнительного полового акта.

Действие профилактических мер тем вернее, чем раньше после возможного заражения они применяются. Однако никогда не следует думать, что применение профилактических средств позволяет безнаказанно пользоваться половыми связями без всякого разбора и без риска заразиться. Личная профилактика все же не может полностью гарантировать от заражения, а только снижает шансы на заражение.