Федеральный закон «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию»

Приложение № 1

к Временному порядку

рассмотрения Федеральной службой

по надзору в сфере связи,

информационных технологий

и массовых коммуникаций

документов по аккредитации

экспертов и экспертных организаций

на право проведения экспертизы

информационной продукции.

Форма заявления о предоставлении аттестата аккредитации

Для физических лиц или

1. Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

______________________________________________________________________________

2. Адрес места жительства

______________________________________________________________________________

3. Данные документа, удостоверяющего личность

______________________________________________________________________________

4. Номер телефона

______________________________________________________________________________

5. Адрес электронной почты

______________________________________________________________________________

6. Вид информационной продукции, экспертизу которой вправе осуществлять эксперт после аккредитации

______________________________________________________________________________

7. Наличие высшего профессионального образования с указанием реквизитов документа, подтверждающего его наличие

______________________________________________________________________________

8. Место работы

______________________________________________________________________________

9. Опыт работы

______________________________________________________________________________

10. Наличие дополнительного профессионального образования

______________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

Подпись