Функциональная анатомия здоровья

Позвоночник

Хочу начать эту главу со слов доктора медицинских наук, профессора кафедры лучевой диагностики РМАПО, автора книг и монографий по болезням позвоночника Павла Львовича Жаркова.

Шокирующая информация, не правда ли? Получается, что повредить нервные корешки можно одним способом: разрубить человека пополам в области поясничного отдела, разрушить его позвоночник в ДТП или сбросить с крыши… В таком случае, если человек остается в живых, он сядет в инвалидную коляску, так как управлять нижними конечностями и контролировать внутренние органы уже не сможет. Так же, как и испытывать боли! И в таком случае становятся непонятными заключения рентгенологов в каждом снимке МРТ о повреждении грыжами МПД (грыжами межпозвонкового диска) нервных корешков (допустим, на уровне L4-L5 или L5-S1), где, по мнению Жаркова П. Л. (и я к этому мнению присоединяюсь. — Б.С.), вообще корешков нет! Да, боли в спине есть, но при повреждении нервных проводников («корешков») должна теряться и чувствительность мышц нижних конечностей и таза, не сопровождающаяся, как ни парадоксально, болями! Грыжа МПД — это не пуля, не сабля и не топор, которые способны повредить позвоночник со всем содержимым! Или проникнуть в глубь спинномозгового канала, не затронув при этом кровеносных сосудов. Нонсенс!

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ

Так изображается позвоночник во многих атласах, в кабинетах артрологов и вертебрологов. Действительно, какая-то пирамида из позвонков. Толкни — упадет. (Мышцы и связки обычно не иллюстрируются, когда рассматривают скелет (кости).

ДВА ПОЗВОНКА

Действительно, непрочная «упаковка», если рассматривать строение позвоночника без глубоких мышц и связок, которые на самом деле полностью закрывают его костные структуры, как кокон (или корсет).

МЫШЦЫ СПИНЫ

Рассматривая паравертебральные ткани (околопозвоночные), можно увидеть мощнейшие мышцы, окружающие позвоночник. Почему-то об их роли не упоминают нейрохирурги, пробираясь к костям… Эти мышцы составляют три слоя защиты от амортизации позвоночника.

Те же рентгенологи, описывая снимок поясничного отдела (впрочем, как и всех других отделов), пишут в начале любого заключения в преамбуле к «остеохондрозу» слова «дегенеративно-дистрофический процесс». Эти два слова «д-д» обозначают медленно протекающий хронический процесс дегидратации (обезвоживания) межпозвонковых дисков, а не травму нервного корешка! То есть проблема в позвоночнике есть, но протекает латентно (незаметно) для человека!

Видимо, большинство рентгенологов не всегда понимают эти медицинские термины, которыми пользуются и которые на самом деле обозначают медленное разрушение позвоночника (дегенерацию) из-за нарушения питания — доставки необходимых минералов и воды межпозвонковым дискам и позвонкам, осуществляемой глубокими мышцами позвоночника. Этот процесс называется дистрофией. То есть каждый человек с явлениями остеохондроза по сути дистрофик! Да-да! Только в области одного или двух-трех дисков, которые остались по разным причинам без питания. Грыжа диска — это не форма и размер выпячивания, а его (диска) саморазрушение из-за отсутствия питания, осуществляемого глубокими мышцами позвоночника. Дистрофия и дегенерация, протекающие внутри организма тайно и незаметно для человека, как правило, дают о себе знать только при появлении болей в спине. Но боль — это другая тема! А сейчас я постараюсь доказать несостоятельность дискогенных болей в спине из-за так называемых «грыж МПД» (или грыж позвоночника), анализируя анатомическое строение позвоночника.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА И ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Сама природа создала для позвоночника мощный трехэтажный мышечный корсет, чтобы никакие внешние силы не смогли его повредить. Но при операции по удалению грыжи позвоночника все слои корсета придется разрезать или раздвинуть, чтобы подобраться к межпозвонковому диску, поэтому после завершения хирургической процедуры на месте операции остаются рубцы и спайки. Из-за этого спустя определенное время после операции поврежденные мышцы будут атрофироваться, и, соответственно, полноценная защита позвоночника исчезнет.

Заранее хочу предупредить, что при анатомическом описании строения МПД и позвонков встречается много мифов и заблуждений. Почему? К сожалению, так бывает в любой науке: какой-нибудь авторитетный источник обозначил описание и структуру предмета (например, МПД), и остальные подхватили. Зачем анализировать и проверять, раз это написал научный авторитет? Но проверять все-таки необходимо, тем более если ошибка в понимании структуры тканей приводит к некорректным действиям (лечению) и ухудшению здоровья. Рассмотрение структуры МПД как единого целого, а не состоящего из пазлов соединительной ткани диктуется тем обстоятельством, что начиная со сравнительно молодого возраста (по некоторым данным, уже после 20 лет) отчетливые границы между структурными компонентами диска постоянно исчезают. При биохимическом исследовании дисков взрослых и особенно пожилых людей очень трудно или невозможно получить в совершенно чистом виде пульпозное (желатинозное) ядро, которое в значительной мере замещается фиброзной хрящевой тканью, хотя об этом постоянно говорят хирурги, считая, что ядро «вытекает». На самом деле фиброзный хрящ замещает также гиалиновые пластинки, окружающие пульпозное кольцо, которое в возрасте после 20 лет уже не является жидкой субстанцией. Таким образом, межпозвонковый диск приобретает характер фиброзно-хрящевого образования с вкрапленными в него остатками гиалинового хряща гиалиновых пластинок и желатинозной субстанции. То есть диск — это хрящ, который при отсутствии питания просто высыхает и саморазрушается. Это хондроз, который при неправильном отношении к себе сначала переходит в остеохондроз, затем в остеопороз.

СРЕДНЕСАГИТТАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ ТЕЛА ПОЗВОНКА

Здесь видно, что на самом деле позвоночник — это сверхпрочная конструкция.

_{1 — тело позвонка (губчатое, ячеистое строение хряща), 2 — остатки студенистого ядра, 3, 4 — передняя и задняя продольная связки.}

Изолировать пульпозное ядро и отдельно исследовать его химический состав можно только у детей и молодых животных — во всех остальных случаях биохимические данные, приводимые в медицинской литературе, для каждого из этих компонентов диска должны рассматриваться как сравнительные или относительные. Например, правильнее было бы говорить не о «пульпозном ядре», а о центральной части диска с остатками ядра, не о «фиброзном кольце», а о периферических отделах диска.

В связи с этим объяснение причины болей в спине наличием выпавшей или вытекшей грыжи МПД, которое приводят многие врачи, несостоятельно и даже, можно сказать, неграмотно. Чтобы понять суть этого процесса, надо знать не только анатомию, но и патологическую анатомию, а эти предметы в медицинском вузе изучаются раздельно друг от друга. Диски могут разрушаться, стираться, покрываться трещинами, разваливаться на элементы в пределах их собственной территории между позвонками под связками и мышцами. Нервы находятся в другом анатомическом поле. Эти процессы называются дегенеративными, и они возникают в результате дегидратации (обезвоживания), возникающей по разным причинам. Это связано со спазмом или атрофией собственных глубоких мышц позвоночника. В этом случае надо делать упражнения, а не подставлять спину под уколы…

В связи с отсутствием в литературе материалов по биохимической характеристике ткани межпозвонковых дисков при остеохондрозе, не достигшем степени пролабирования (выпячивания), остается особенно острым вопрос о том, являются ли наблюдаемые в пролабированных дисках ткани фактором грыжеобразования или они носят вторичный характер как следствие нарушенной трофики уже после пролабирования (то есть являются ли они естественным процессом старения, от которого никуда не денешься).

Дальнейшие исследования подтвердили преждевременное (по сравнению с нормой) понижение концентрации глюкозаминов, нарастание коллагена и понижение уровня неколлагеновых белков (структурных элементов МПД). Наличие таких изменений в тканях дисков до возникновения межпозвонковых грыж позволяет думать, что изменения в пролабированных дисках не являются следствием пролабирования (выпячивания), а имеют отношение к патогенетическим механизмам грыжеообразования. То есть грыжа — это не травма, а «исторический» процесс ухудшения структуры диска из-за отсутствия питания (нарушения трофики). Вместе с тем характер биохимических изменений в тканях МПД при остеохондрозе может служить основанием для представления остеохондроза как процесса, напоминающего старение, а не травмы позвоночника.

Химический анализ показал, что межпозвонковые диски больных остеохондрозом (их грыжи или протрузии) приближались к дискам глубоких стариков, хотя обследовали людей в возрасте 30–35 лет. Если человек не использует мышцы спины для подтягивания или, например, мышцы груди для отжиманий, то они за ненадобностью атрофируются, слабеют и стареют — соответственно, ухудшается и кровоток в этих мышцах. И это в 30–40 лет!!! Но в этих неприятностях проще обвинить грыжу диска, которая ущемляет что-то там в глубине, чем собственную лень или просто физическую запущенность. Конечно, каждому хочется иметь здоровый позвоночник, но при этом все стремятся только использовать его, а не ухаживать за ним.

Межпозвонковый диск на протяжении всей жизни человека остается аваскулярным образованием, то есть в нем отсутствуют кровеносные сосуды. Этот диск, по сути, является хрящом, поэтому питательные вещества поступают в него путем диффузии артерии из окружающих тканей. Это ставит его питание, осуществляемое осмотическим путем, в несомненную зависимость от кровоснабжения окружающих его тканей, при этом основную нагрузку несут глубокие мышцы позвоночника. К тому же МПД, как и любой другой хрящ, не способен к регенерации, поэтому при нарушении питания просто стирается и разрушается, т. е. развивается хондроз.

АРТЕРИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Из этой схемы видно, что кроме нервов в позвоночнике параллельно проходят кровеносные сосуды, которые имеют коллатерали и анастомозы, то есть дополнительные ветви.

Особую актуальность в настоящее время приобретает изучение микроциркуляторного звена (капилляров), где в конечном счете реализуется транскапиллярный обмен, обеспечивающий адекватный функциональной нагрузке уровень гомеостаза (постоянство внутренней среды). Ограниченность клинических возможностей связана с тем, что медицина чаще всего имеет дело с еще не зашедшими далеко процессами дегенерации межпозвонковых дисков, входящих в название «остеохондроз позвоночника».

Г. А. Семенова (1984–1985 гг.) в своих экспериментальных исследованиях на половозрелых кроликах пришла к интересным выводам:

1. Пересечение кровоснабжения только одного позвонка не приводит к блокаде кровотока, которая предотвращается компенсацией со стороны выше- и нижележащих отделов. Полную ишемию среднего позвонка можно наблюдать лишь при пересечении сегментарных сосудов трех смежных уровней.

2. «Хроническая недостаточность кровоснабжения тел смежных позвонков вызывает нарушения метаболических процессов в аваскулярных (не имеющих кровеносных сосудов. — С.Б.) тканях МПД. В этих условиях распадается характерная структура клеточных тяжей пульпозного ядра, клетки МПД подвергаются грубым дегенеративным изменениям и некрозу (мертвая ткань. — С.Б.), утрачивается равномерная протеогликановая (органический компонент. — С.Б.) сеть основных веществ, что приводит к постепенной гибели высокогидратированной желеобразной ткани центральной зоны пульпозного ядра (дегидратация. — С.Б.)» (М. Н. Па Ф. С. Байер, Г. А. Семенова. Топографические особенности интраорганного кровоснабжения тел позвонков у животных, Тезисный доклад Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов 17–19 сентября 1986 г.).

ВЕНЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Важно понимать, что при операции по удалению дегенеративно измененного межпозвонкового диска (грыжи) нарушается кровоснабжение в зоне операции, что рано или поздно приводит к нарушению кровоснабжения и в соседних позвонках и, как следствие, к остеопорозу указанной зоны.

Данные выводы подтверждают уровень высокой компенсации при нарушении кровообращения одного позвонка, поэтому очень часто в практической неврологии пациенты с болями в пояснице попадают в поле зрения врача уже на стадии сформировавшегося некроза диска (грыжа МПД). И в то же время в той же работе Г. А. Семеновой замечается необходимое условие для практикующих врачей: «Динамика процесса фиброзирования (старения, перерождения. — С.Б.) диска позволяет предполагать возможность активного воздействия на отдельных его этапах путем оптимизации кровоснабжения в телах смежных позвонков». Не надо спешить оперировать уже сформировавшиеся некротические очаги (грыжи МПД), если остается возможность активного воздействия на восстановление кровоснабжения путем подключения соседних позвонков в зоне поражения, что достигается лишь применением адекватных физических воздействий с помощью специальных упражнений через мышечно-связочные структуры зоны поражения позвоночника. Причем чем раньше выявляется процесс ишемии (а миофасциальная диагностика позволяет это сделать), тем легче и быстрее произойдет компенсация. Так как клинически боли в спине проявляются уже в стадии хондроза, то в пользу применения специальных упражнений, направленных на восстановление кровоснабжения зоны диска, говорит закон, выявленный в работе Г. А. Семеновой, из которого следует, что «полная ишемия среднего позвонка наблюдается при пересечении сегментарных сосудов трех смежных уровней». То есть если при КТ или МРТ выявляется грыжа всего лишь одного диска, например L4-L5, то необходимо помнить, что на очереди ишемия, а далее некроз соседних МПД.

Таким образом, оперировать один пораженный диск без восстановления кровоснабжения в соседних абсолютно бессмысленно, так как практика показывает, что рецидив (повторение болевого синдрома) после операции неизбежен, так как нарушается кровоснабжение из двух соседних позвонков, а оперативным путем восстановить кровоснабжение в целой зоне невозможно, потому что в месте операции образуются рубцы, а не сосуды. Поэтому лучший и единственный выход из сложившегося положения — это адекватное воздействие на нарушенное микроциркуляторное звено МПД специальными декомпрессионными движениями (упражнениями) на тренажере МТБ, так как именно благодаря работе мышечной ткани обеспечивается кровоснабжение на макро- и микроуровнях, т. е. в зоне «грыжи».

* * *

* * *

Но при работе с мышечной тканью на тренажерах необходимо помнить, что зоны ишемии возникают и в мышечных волокнах (спайки), ответственных за определенный кровоток. Все эти процессы так или иначе свидетельствуют о старении тканей (да-да! даже у молодых людей!), а «при старении в скелетных мышцах наряду с измененными и компенсаторно гипертрофированными мышечными волокнами обнаруживаются в разной степени атрофированные миоциты (волокна), то есть отмечаются очаговые нарушения четкости поперечной исчерченности и возрастание количества ядер». Это говорит о сложности кинезитерапии, так как при создании лечебной восстановительной программы необходимо учитывать все личные факторы пациента. Метод Бубновского ориентирован именно на подобный подход.

Я буду приводить общедоступные анатомические факты и комментировать их.

Начнем со строения позвоночника. Для этой цели я беру в руки только что вышедший трехтомник «Анатомия человека» — иллюстрированный учебник, изданный «ГЭОТАР-Медиа» под редакцией Л. Л. Колесникова в 2014 году, рекомендованный ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» в качестве учебника для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» по дисциплине «Анатомия».

То есть для будущих врачей. Учебник красивый, конечно! Незначительные детали я буду опускать, потому что главное все-таки в сути вопроса.

Что такое позвоночник? Это позвоночный столб, состоящий из 24 истинных позвонков (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных) и 8-10 ложных, сросшихся между собой в две кости — крестец и копчик. В совокупности позвонки благодаря наличию в каждом из них (24) позвоночного отверстия, образуют позвоночный канал. В позвоночном канале находится спинной мозг. Вот и все о позвоночном канале в этом учебнике для студентов!

Между тем практически в каждом заключении рентгенологов при описании позвоночника (особенно поясничного отдела) упоминается «дуральный мешок», который по описанию рентгенологов «сжимается», «передвигается», «ущемляется» и т. п. так называемыми грыжами дисков, что, с их точки зрения, является серьезной патологией, которая, по их мнению, видимо, и объясняет происхождение болевого синдрома в поясничном отделе.

Часто в описании поясничного отдела позвоночника можно прочитать также слова о «компрессии» элементов «конского хвоста». Интересно, что человек, обратившийся к рентгенологу, который нашел у него эту самую «компрессию конского хвоста», пришел сам и не в коляске (как это действительно бывает при поражении «конского хвоста»), а просто жалуясь на боли в спине. Между тем травма спинномозговых нервов приводит к потере двигательных и чувствительных функций (см. выше). Так что же это такое — «дуральный мешок», о котором по какой-то причине не говорится ни в одном из трех томов учебника по анатомии под ред. Л. Л. Колесникова для студентов-медиков? Может, им не надо знать о такой «мелочи» в строении позвоночника, на которую ссылаются рентгенологи?

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА (схема)

Спинной мозг имеет три оболочки, и его не так-то просто повредить — разве что в результате травмы (ДТП или падения с высоты) или хирургического вмешательства.

П. Л. Жарков пишет: «К большому сожалению, не только клиницисты не читают морфологическую и физиологическую литературу, но и анатомы, патологоанатомы, физиологи, патофизиологи не читают клиническую литературу, а то бы они нашли много интересного для себя. А еще бы они убедились, что плохо учат студентов, что их педагогическая работа имеет нулевой выход. Так, почитав литературу, посвященную болям в спине, анатомы обнаружили бы, что авторы лишь понаслышке знакомы со студенческим курсом нормальной анатомии позвоночника и спинного мозга, что многие из них не знают различий между позвоночным и спинномозговыми каналами, что, размышляя о корешках спинномозговых нервов, не знают, что это такое и где корешки находятся, и даже называют их спинномозговыми корешками. Корешки между тем имеются у нервов, а не у спинного мозга».

Вот так. Во всяком случае, в учебнике для будущих врачей эти два понятия не расшифровываются. Напоминаю, что Жарков П. Л. был не только доктором медицинских наук и профессором кафедры лучевой диагностики, но и главным научным сотрудником Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ. Он не бросал камни в чужой огород — это был его огород. У него просто болела душа. Он пишет:

СРЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА (кости позвонков удалены)

Из схемы видно, что между дуральным мешком и спинным мозгом находится пространство, заполненное ликвором. Это тоже защитный механизм спинного мозга, и лишиться этой защиты можно, только проткнув дуральный мешок.

Итак, миф о «дуральном мешке», который может быть «зажат» какой-нибудь грыжей, также как и миф об ущемлении спинномозговых корешков, которых за пределами «дурального мешка» не существует, остаются только мифами. Тогда что оперируют хирурги? И надо ли оперировать?

Так что такое «грыжа позвоночника» или «грыжа диска»?

СТРОЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА (схема)

На схеме показан межпозвонковый диск, изображенный художником в соответствии с описанием врачей. На самом деле межпозвонковый диск — это волокнистый хрящ, имеющий вкрапления остатков гиалинового хряща, которые называют пульпозным ядром. Но хрящ не «вытекает» — он только разрушается, и возникает хондроз.

Для начала надо разобраться с анатомией межпозвонкового диска (МПД). Кстати, в учебнике написано «межпозвоночный диск». Эта ошибка встречается часто: между позвоночником дисков нет, они есть только между позвонками.

Вот обычное описание из обычного медицинского атласа:

Понятно, что «студенистое ядро» и не ядро вовсе, а именно хрящевое образование с вкраплениями остатков гиалинового хряща. Оно «не вытекает», а скорее «высыхает» (дегидратация) и вместе с погибающим диском разрушается на элементы, которые высыпаются в околопозвоночные пространства, под связки, и которые закрывают позвонки как кокон и в дальнейшем превращаются в уже мертвые ткани (некроз) и фагоцитируются (рассасываются). Но если не «включить» мышцы позвоночника, то процесс фагоцитоза распространяется на позвонки (остеопения) и в дальнейшем захватывает весь позвоночник (остеопороз). Спасение не в препаратах кальция, которые не проходят через капилляры в связи с их крупными габаритами.

Отсутствие работы мышц позвоночника (подтягиваний, отжиманий и других силовых упражнений) приводит к дистрофии позвоночника — об этом упоминают рентгенологи в своих заключениях, но при этом они не расшифровывают транспортную функцию мышц, неиспользование которой и приводит к остеохондрозу, а затем и к остеопорозу.

Но врачи в подавляющем большинстве случаев об этом не говорят… Недаром на латинском языке слово «грыжа» звучит неблагозвучно: прочитайте по-русски слово «Hernia».

Но поговорим о насущном.

Итак, вам сказали врачи (возможно, имеющие большие титулы, что буквально гипнотизирует больного), что причиной ваших болей в спине является грыжа межпозвонкового диска, и для того, чтобы избавить вас от многочисленных болей, необходима операция по ее удалению. Допустим. Что для этого надо сделать? Вы устали от боли: привычные вам средства от боли НПВП (нестероидные противовоспалительные средства) не помогают, паравертебральные (околопозвоночные) блокады тоже не помогают. Хирурги настаивают на срочной операции и запугивают:

«В карман писать будешь! Сексом заниматься не сможешь! Не сможешь родить (если разговор происходит с девушкой)». Одним словом, жуть!

* * *

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Если наложить лимфатическую систему на кровеносную систему и учесть, что все эти сосуды проходят внутри мышц, то будет понятно, что при повреждении мышечных тканей нарушается не только питание позвонков, но и иммунная система организма. Зная об этом, неужели вы согласитесь делать операцию на своем позвоночнике?

По этому поводу я всегда вспоминаю одну свою пациентку. Она пришла ко мне боком — то есть ее тело было скручено и стоять прямо она не могла. Это состояние называется анталгический сколиоз, то есть боли настолько скрутили позвоночник, что она просто не могла выпрямить туловище. Боли в поясничном отделе ей лечили уже в течение года по общепринятой схеме, которую я описал выше, и тоже без успеха. По описанию МРТ у нее были 3 грыжи: L4-L5 (24*30 мм), L3-L4 (15*18 мм), L5-S1 (9*6 мм). Я такого еще не встречал. Естественно, ей предлагали операцию (еще бы — гигантские грыжи!). Но девушка оказалась разумной: готовила к защите кандидатскую диссертацию, и голова у нее работала хорошо. Те же врачи ее предупредили, чтобы о беременности она даже не думала, потому что она ее не сможет перенести физически. Но девушка оказалась стойкой и пришла в наш центр. Я ей все объяснил, и она приняла мою позицию. Я занимался с ней лично. Боли у нее почти не утихали, отнималась нога, но мы продолжали занятия: лечебный тренажер МТБ, силовой стретчинг, сауна, холодная ванна, массаж, гимнастика.

Через три месяца пациентка выпрямилась, боли отпустили. Теперь она регулярно поддерживает здоровье своего позвоночника в нашем центре. Сейчас она уже является мамой троих (!) детей, и это стройная и здоровая женщина. Позже она принесла мне снимок МРТ, сделанный через 10 лет после того обострения, и на этом снимке ни грыж, ни самих дисков уже нет — есть нормальный здоровый позвоночник. А где грыжи и диски, спросите вы? Исчезли: организм с ними расправился самостоятельно!

Есть такой механизм — фагоцитоз. Это реакция иммунной системы в ответ на любое повреждение соединительной ткани, а грыжа МПД — это саморазрушение волокнистого хряща (диска), высохшего из-за плохо работающих околопозвоночных мышц, переставших «кормить» диск (дистрофии). Он рассыпается и засоряет пространство вокруг — то есть в глубоких мышцах позвоночника нарушается микроциркуляция, и в этих мышцах, локально ориентированных на тот самый обезвоженный диск (а вернее, уже на его элементы), возникает глубокий отек (воспаление), невидимый даже на МРТ. В этот сектор иммунная система посылает миграцию нейтрофилов и макрофагов, осуществляющих фагоцитоз (уничтожение) разрушенных элементов диска (грыж), и далее происходит самовосстановление зоны повреждения. Этот процесс носит название регенерация.

Функции кровеносной и лимфатической систем зависят прежде всего от активной работы мышц тела. Об том надо помнить.

Но направить миграцию этих «киллеров» организма, уничтожающих уже ненужные тканевые элементы, нарушающие микроциркуляцию (капиллярный кровоток), можно только через мышцы, так как мышечные волокна — это орган, в котором помимо мышечных волокон содержатся также и другие компоненты: соединительнотканные прослойки и фасции, в которых проходят — внимание! — сосуды и нервы, которые, естественно, повреждаются при любой операции, поэтому по соседству появляются новые зоны воспаления, в которые посылается новый пул фагоцитов, и они начинают уничтожать все подряд — соседний МПД (диск) и сами позвонки.

Этот феномен открыт еще И. И. Мечниковым, лауреатом Нобелевской премии в области физиологии и медицины 1908 года!

Через некоторое время после удаления грыжи на МРТ в зоне операции отмечается остеопения (будущий остеопороз), то есть и позвонки рассасываются и, можно сказать, фагоцитируются. Сейчас существуют более агрессивные (так и хочется сказать — зверские) оперативные приемы: спондилодез, то есть металлические пластины, соединяющие, как правило, три позвонка, и внедрение искусственного диска между ними — импланта или эндопротеза. Эта операция не травмирует околопозвоночные мышцы — она их выключает, а вместе с ними, соответственно, выключает сосуды и нервы этих мышц. В результате вся данная зона тела (три позвонка) просто умирает — происходит фагоцитоз! Об этом писал И. И. Мечников в своей книге «Природа человека». Он создал свою теорию старения, в которой объяснил, почему слабеют мускулы и ломаются кости: «.Существенную роль в процессе старения имеют фагоциты. Седение волос доказывает разрушительную силу хромофагов; при атрофии мозга невронофаги разрушают благороднейшие элементы нашего организма — нервные клетки. При старческой атрофии мускульные пучки всегда наполняются ядрами, размножение которых приводит к почти полному или даже совершенному исчезновению сократимого вещества. Мускульные волокна долго сохраняют свое полосатое строение, но в конце концов оно исчезает и заменяется бесформенной массой среди большого количества размножающихся ядер.»

ИННЕРВАЦИЯ СПИНЫ

Очевидно, что спинно-мозговые нервы (а не корешки) в поясничном отделе позвоночника выходят из позвоночного канала через соответствующее межпозвонковое отверстие над межпозвонковым диском (МПД), который не может повредить нерв, тем более что МПД «опутан» глубоким слоем околопозвоночных связок. Но хирургически легко повредить спинно-мозговые нервы и их ветви, пробираясь к МПД).

Я в своих книгах часто пишу: «Старость — это не возраст. Это потеря мышечной ткани, выполняющей гемодинамическую функцию (кровообращение)».

После операции типа спондилодеза (когда на позвонки устанавливаются металлические фиксаторы) мышцы атрофируются сами по себе, так как исчезает механизм сокращения-расслабления. Вот вам и старость, пока только в локально «замурованном» спондилезом участке позвоночника. Но фагоциты продолжают работать в этой зоне воспаления и поглощать содержимое близлежащих «благородных» клеток, то есть позвонков (остеопения). И. И. Мечников пишет: «В обоих случаях мы имеем дело с разрушением сократимого вещества мускулов особыми фагоцитами — миофагами. Среди странных явлений старческой атрофии стоит упомянуть тот факт, что рядом с отвердением (склерозом) многих органов самая твердая часть организма — скелет — становится менее плотной. Вследствие наступает столь опасная в старости хрупкость костей». И это написано в начале прошлого века!

Старики страдают остеопорозом, потому что их мышцы одряхлели и в связи с этим пропал метаболизм (микроциркуляция). Нет мышц — нет питания.

Молодые страдают остеопенией (локальным остеопорозом) в результате хирургического вмешательства в организм при совершенных бессмысленных операциях по удалению грыж позвоночника.

Что происходит при операции? На снимке МРТ (КТ) можно увидеть только позвоночный столб — глубоких мышц позвоночника на МРТ не видно. Мышцы в статике непонятны: они на 80 % состоят из воды, поэтому МРТ их не видит. И большинство врачей тоже не хотят их видеть, но это уже другая медицина.

Я всегда задаю аудитории вопрос: зачем человеку мышцы и связки? И в 99 % случаев получаю такой ответ: чтобы двигаться и держать кости. Да, конечно, это двигательная функция мышц. Но чтобы проникнуть к МПД, надо ли их как-то убрать или разрезать? Это может вызвать и кровотечение, и рубцы со спайками в недалеком будущем и. новые боли, новые грыжи! В случае устранения или отодвигания околопозвоночных мышц легко повредить дуральный мешок. В результате произойдет вытекание спинномозговой жидкости, и в лучшем случае это может привести к параличу, а в худшем (если это произойдет в более высоких отделах позвоночника, например, в шейном отделе) — к летальному исходу. К сожалению, такие исходы операции тоже случаются — недаром после операции по удалению грыжи МПД рекомендуется в течение трех месяцев носить корсет и исключить двигательные нагрузки! К сведению, после такой операции можно получить и инвалидность на один год с возможным продлением. Пациентка, о которой я писал выше, справилась с серьезной проблемой за три месяца на тренажерах — без крови и рубцов на теле! В результате женщина стала здоровой!!!

СПОНДИЛОДЕЗ

Фиксация трех позвонков (спондилодез), которую выполняют при компрессионных переломах позвоночника, выключает глубокие мышцы минимум трех позвонков, что приводит к нарушению кровоснабжения этой зоны позвоночника. Впоследствии результаты подобного вмешательства могут быть весьма плачевными, причем даже в недалеком будущем.

На мой взгляд, операция на позвоночник — это страшно. Повторяю, грыжа МПД — это не пуля, не сломанный кусок кости, вошедший в спинной мозг и повредивший корешок, минуя сосуды, другие нервы, оболочки спинного мозга, мышцы и связки. Прямо полтергейст какой-то!

В то же время правильная (!) программа движений позвоночника справляется с этими 5—15-мм (размеры грыж) некротическими элементами диска без последствий. Мышцы доставляют фагоциты к зоне грыжи, и они переваривают ее без проблем. В результате воспаление уходит (мышцы дренируют отек), и фагоциты покидают поле боя. А операция делает их более «злыми», и они пожирают все вокруг, так как мышцы в таком случае не работают.

В учебнике по анатомии для студентов, будущих врачей, этого нет, поэтому после окончания медицинского института они ничего, кроме НПВС, не выписывают. Получается, что их учат не анатомы и физиологи, а фармакологи!

А хирургия — штука дорогая! И в прямом и в переносном смысле.

* * *

* * *

Кстати, о хирургии. А вы не задумывались над тем, что такое операция? Объясню в двух словах, что происходит во время операции.

Из этого следует, что хирурги не восстанавливают здоровье — они либо спасают жизнь (честь им и хвала за это!), либо отрезают все, что, с их точки зрения, надо отрезать (ампутировать, резецировать). И если пациент согласился на операцию, ему остается только верить этим врачам.

Но есть еще один очень важный аспект любой операции, в котором хирурги не очень хорошо разбираются, но, к сожалению, вмешиваются в него — это физическая реабилитация после операции. Хирурги, конечно, могут дать совет или направление, но непосредственно реабилитацией хирурги заниматься не должны. Но ведь советуют! Пациенты, особенно в России, очень часто им верят и практически перестают двигаться, особенно после операции на позвоночнике. Это касается и травм позвоночника. Я постоянно сталкиваюсь с такими случаями, когда пациент пришел ко мне не через 4–5 дней после операции, а спустя 6—10 месяцев. За это время у него уже возникли мышечная атрофия, контрактуры и новые боли, у него депрессия, а его карманы набиты обезболивающими лекарствами (НПВС).

В Европе и США таких пациентов отправляют на реабилитацию на четвертый день после операции, будь то операция на спине, суставах или сердце: палатный режим очень дорог, да и зачем лежать? К сожалению, в наше время на первое место вышла стоимость лечебных мероприятий. Но что такое здоровье? Здоровье — это труд, терпение и послушание в выполнении реабилитационных процедур. Но этого как раз и не хватает большинству прооперированных, а хирурги этому не учат.

Итак, если вы страдаете от острых болей в спине, то примите правильное решение. Я уверен, что необходимо пройти лечение в центре современной кинезитерапии, где пациентам предлагают лечение с помощью лечебных тренажеров, сауны и криотерапии, диафрагмального дыхания и силового стретчинга. А если вы хотите иметь проблемы на всю оставшуюся жизнь, рискните пойти на операцию. Но что будет после операции? Корсет, запрет на физические нагрузки и беременность (женщинам), инвалидность. Выбор за вами!

В последние годы (после 2000 г.) все чаще встречаются пациенты с тяжелыми осложнениями после оперативных вмешательств на позвоночнике, которые проводятся при компрессионных переломах позвоночника. Причем подобные операции (например, транспедикулярная фиксация, особенно в комбинации со спондилодезом, то есть наложением металлических конструкций на несколько позвонков в области перелома даже одного позвонка) стали проводить не только в острый период, например, сразу после травмы (ДТП или падения с высоты), когда пациент доставляется в стационар в бессознательном состоянии и ему проводится интенсивная терапия, целью которой является поддержание функций жизненно важных органов при абсолютной нестабильности позвоночника (при нарушении вертикальной оси со смещением зоны перелома в разные стороны), но и спустя достаточно продолжительное время после травмы (через 2–3 недели). Пациент при этом может находиться в стационаре, когда непосредственной угрозы жизни, казалось бы, уже нет, но хирурги все равно убеждают его в необходимости такой операции и уговаривают на ее проведение.

КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ

Опасность компрессионного перелома позвоночника может быть только в одном случае — при полном разрыве спинного мозга. Но тогда и операции бессмысленны. Зачем же терпеть ненужные страдания?

Согласно показаниям пациент находится на постельном режиме, да еще с какими-то фиксирующими позвоночник устройствами — шинами, воротниками. Двигаться такому пациенту не разрешают. В таких случаях ему, конечно, обеспечивается определенный уход. Но тактика полной иммобилизации зачастую приводит к развитию пролежней и контрактур. Можно понять, если имеется тетраплегия, то есть полная парализация конечностей — такие случаи мы рассматривать не будем. Давайте вернемся к состоянию после травмы, когда пациент в какой-то мере начал двигаться и чувствительность в конечностях утеряна частично.

СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ ПОЗВОНОЧНИКА

Позвоночный столб имеет мощную систему глубоких связок, которые охраняют каждый позвоночно-двигательный сегмент от смещений и выпадения в полость позвоночного канала.

САГИТАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ ТУЛОВИЩА

Данная иллюстрация демонстрирует сложность анатомического устройства внутренней среды организма, которая показывает, что в организме все едино и взаимосвязано. То есть нет отдельно существующих друг от друга позвонков, артерий, отдельно вен, нервов, мышц — есть единое целое.

* * *

* * *

Подобная операция называется, как ни странно (для меня, по крайней мере), декомпрессия. С одной стороны, это транспедикулярная фиксация, то есть выключение движений в двух соседних позвонках. С другой стороны, это спондилодез, когда пластиной или даже двумя пластинами «намертво» фиксируют уже как минимум три позвонка так, что деформированный позвонок оказывается в середине. Эта пластина фиксируется шурупами в телах позвонков, которые разводятся друг от друга на расстояние высоты межпозвонкового диска (дисков). С точки зрения хирургов, «разведение» позвонков — это декомпрессия. Но то, что они фиксируются этой пластиной практически навсегда и также навсегда лишаются подвижности, — как называется такое состояние? В действительности получается та же функциональная компрессия, с которой хирурги борются, но по-своему! У меня возникает ряд серьезных вопросов к такому хирургическому лечению и алгоритму «необходимости спондилодеза»! Хочу предупредить, что я хорошо знаком с типами и характеристиками повреждений при позвоночно-спинномозговых травмах, и я давно и успешно занимаюсь физической реабилитацией как в остром и подостром периодах, так и после проведенных операций.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ — АМОРТИЗАТОР ПОЗВОНОЧНИКА

Данная схема иллюстрирует наличие глубоких мышц позвоночника, которые берут на себя все компрессионные удары. Поэтому при любом повреждении позвоночника нарушается функция этих мышц, что приводит к внутренним отекам и болевым синдромам. Но, к сожалению, при любой травме позвоночника внимание уделяется только костям.

* * *

* * *

Компрессионный перелом — это перелом тела позвонка, он может быть линейным, компрессионным, оскольчатым, компрессионно-оскольчатым. Перелом заднего полукольца позвонков, переломовывихи, «взрывной» перелом тела позвонка — это закрытые переломы, открытые — это нарушение целостности кожных покровов на уровне повреждения, в этом случае возникает опасность инфицирования.

Мы говорим о закрытых переломах, которых, к сожалению, бывает великое множество, но клинически выделяют синдромы частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга. «Степень необратимости изменений определяется по мере ликвидации явлений спинального шока» (А. Н. Белова, «Нейрореабилитация» — руководство для врачей). И все дело в этом «определении необратимости»? Тем более что дифференциальная диагностика, по словам А. Н. Беловой, нередко бывает затруднительной. Тот же «спинальный шок» клинически выражается разными симптомами — от паралича и потери всех видов чувствительности до нарушения функции тазовых органов. Но та же А. Н. Белова указывает, что «для спинального шока характерна обратимость неврологических нарушений в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговых травм (ПСМТ)». Таким образом, получается следующая картина: вроде как и страшно, но жить все-таки надо. А как жить — под себя или нормально, это уже медицинская технология.

У меня есть множество вопросов по всем вышеизложенным аспектам ПСМТ, на которые я могу ответить.

1) Почему пожилым людям с остеопорозом позвоночника и наличием множественных компрессионных переломов позвонков не предлагают операции спондилодеза (хотя случается и такое), но они живут себе много лет и при этом каких-то особых неудобств, кроме слабости и болей в спине, не испытывают? Отвечу: крепить пластины не к чему — рассыплются позвонки.

2) Пришла пациентка в возрасте 67 лет с болями в спине. На снимке застарелый перелом позвоночника с клином Урбана (ось позвоночника была сломана на уровне грудного отдела и позвонки срослись боковыми поверхностями). Травме 20 лет. Не оперировалась. Сейчас женщину стало гнуть вниз, появилась сутулость, но все это на фоне дряхлости. То есть такой жестокий перелом не повредил спинной мозг! Тогда почему осевые компрессионные переломы, с точки зрения хирургов, должны его повредить? Для устрашения пациентов хирурги говорят об осколках (оскольчатый перелом), которые повредили спинной мозг, но умалчивают при этом, что почему-то нет ликвореи, которая, по идее, должна быть, так как спинной мозг (до 2-го поясничного позвонка) находится в дуральном мешке, заполненном ликвором. Ликворея — это практически паралич, она часто возникает после неосторожных хирургических действий. Отвечу: не повезло пациенту.

3) Почему после ПСМТ чувствительность в конечностях частично сохраняется, а после проведения операции по фиксации позвонков очень часто исчезает совсем? Отвечу: потому что происходит хирургическое повреждение нервных корешков.

4) Почему в качестве дифференциальной диагностики, то есть определения степени поражения позвоночника, а вместе с ним и спинного мозга, не используется (в постели) миофасциальная диагностика? Отвечу: специалисты ею просто не владеют!

Несмотря на это, мышечную или миофасциальную диагностику проводить не принято. Получается, что анатомию позвоночника специалисты либо не знают, либо не понимают: разработали десятки различных опросников, шкал и тестов для пациентов (они применяются, например, в Американской ассоциации спинальной травмы), и достаточно. На этом и живет весь «реабилитационный» мир: здоровье вторично — главное суета (дорогостоящая) вокруг больного. Об этом я уже рассказал в главе про остеохондроз и грыжи МПД.

Мне «повезло». В свои 22 года я попал в ДТП и получил тяжелейшие травмы опорно-двигательного аппарата. 27 лет костылей и операций, трех из которых я мог бы избежать, если бы врачи владели знаниями по лечебной функции миофасциальных тканей. Но мне спасли жизнь, спасибо! Кстати, последнюю операцию делал в США. Я доволен операцией: сделали прекрасно! Но это была замена тазобедренного сустава — это несколько другое. Я благодарю судьбу, что после ДТП врачи соединяли мои разломанные конечности и не обратили внимания на компрессионные переломы поясничных позвонков, которые я обнаружил спустя несколько лет, уже будучи врачом. Кровь не хлестала из спины, позвонки не вывернулись наружу — и ладно!

Кости позвонков имеют губчатое строение, и они не предназначены для ввинчивания в них шурупов. Спондилодез выключает мышцы из работы, и из-за этого нарушается кровоснабжение позвонков, питание не поступает в кости, и постепенно масса костей уменьшается и в результате развивается остеопороз — разрежение костного вещества.

ТЕЛО ПОЗВОНКА

Само строение позвонка, которое является губчатым, допускает компрессионную травму без ущерба для организма — в этом случае просто снижается высота позвонка, внутри которого нет нервов.

К чему все эти вопросы? Да к тому, что подавляющее число пациентов, перенесших операцию спондилодеза (установку пластины) на позвоночнике после компрессионного перелома или после удаления грыжи МПД, к полноценной жизни так и не вернулись. Не помогли им эти дорогостоящие хирургические технологии! А те, кто смог вернуться к двигательной активности, спустя какое-то время (через 1–3 года) стали вновь испытывать мучительные боли в спине, причем не только в зоне операции, но и значительно шире этой зоны, в точках, которые называются триггерными.

При миофасциальной диагностике боли в паравертебральных мягких тканях (околопозвоночных мышцах) после операции допускаются на 4–5 позвонках поясничного отдела. Они ощущаются от грудного отдела и распространяются на ноги, на бедра, при этом таблетки и другие обезболивающие не помогают от них избавиться. В то же время в тех случаях, когда после компрессионных переломов позвоночника операции спондилодеза («декомпрессионной фиксации») не проводилось и пострадавшие получили комплекс реабилитационной кинезитерапии, такие пациенты не только вернулись к полноценной жизни, но и не испытывали болей в спине в последующие годы, хотя надо сказать, что в последующие годы они выполняли профилактические тренажерные упражнения. О некоторых наиболее ярких и получивших широкую известность случаях таких травм, которые произошли на трассах ралли «Париж-Дакар», я написал в книге «Реабилитация после травмы».

Если люди, пострадавшие от подобных травм при ДТП или падении с высоты, обращались ко мне с компрессионными переломами позвоночника до поступления на хирургический стол, то они возвращались к полноценной трудоспособности. Но те пациенты, которые перенесли операцию, обращаются либо уже за реабилитацией, либо поступают в инвалидных колясках!

Почему это происходит? Отвечаю. Дело в том, что все случаи подобных травм рассматриваются врачами только на основании снимков рентгена или МРТ. Но эти методы диагностики характеризуют только состояние скелетных соединительных тканей, в группу которых входят хрящевые и костные ткани. Напомню, что эти ткани выполняют механические и обменные функции:

— участвуют в создании опорно-двигательного аппарата (ОДА);

— защищают внутренние органы от повреждений;

— участвуют в обмене минеральных веществ (кальция и фосфатов);

— играют формообразующую роль в процессе эмбриогенеза: на месте многих будущих костей в начале образуется хрящ.

СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНОГО ВОЛОКНА

Данная схема иллюстрирует строение мышечного волокна, в котором помимо соединительнотканных прослоек и фасций содержатся сосуды и нервы. Таким образом, повредить нерв отдельно от сосудов можно только хирургически. Нервы не провода — они не висят отдельно.

Общей особенностью данных тканей является их высокая минерализация и очень низкое содержание воды в костях, что придает межклеточному веществу твердую консистенцию, которая и поддается изучению с помощью лучевых методов диагностики — рентгена, МРТ и КТ.

И хотя кости в отличие от хрящей имеют костные канальца, через которые по кровеносным капиллярам в костную ткань диффундируют питательные элементы, это свойство костной ткани хирургами не учитывается, так как диффузия (проникновение) происходит с помощью паравертебральных мягких тканей (глубоких мышц), действие которых «выключается» металлическими скобами или пластинами, накладываемыми на позвонки при хирургическом вмешательстве.

НЕРВЫ ТУЛОВИЩА

Обратите внимание на сложную сеть нервных окончаний позвоночника. «Зайти» в позвоночник, не затронув при этом какое-либо из нервных окончаний, практически невозможно без ущерба для нервной системы организма. Но при затрагивании нервных окончаний нервная проводимость к конечностям может быть нарушена.

В дальнейшем это приводит к перестройке костей, и резорбция (разрушение) начинает преобладать над остеогенезом (развитием). Питание не поступает в кости, и они постепенно уменьшают свою массу (т. е. происходит дегенерация), и в результате развивается остеопороз — разрежение костного вещества. В этом случае бесполезно «кормить» тело таблетками, лечить физиотерапией (форезами) и прочими процедурами: если не работают околопозвоночные мышцы, кости разрушаются!

Об этом говорит гистология — наука о строении тканей, к которой тесно примыкают цитология (наука о строении клеток) и эмбриология (наука о развитии тканей). Это учебный материал, но гистология изучается, к сожалению, только на первом курсе медицинского вуза, и по существу она не «привязана» к клинической терапии. А жаль: это азбука терапии и хирургии! Дело в том, что все проблемы ОДА (остеохондрозы, спондилезы, сколиозы и т. д.) относятся к костно-мышечной системе. При получении травмы (например, позвоночника) должны исследоваться все ткани — как плотные соединительные (кости, хрящи — МРТ или рентгеном), так и мышечные ткани, у которых главным свойством является способность к сокращению («насосная функция»).

Мышечные волокна — это основной (и единственный) элемент скелетной мышечной ткани. Но если говорить о скелетных мышцах как об органах, то помимо мышечных волокон в них содержатся также и другие компоненты: соединительнотканные прослойки и фасции, а в соединительнотканных прослойках — сосуды и нервы! То есть все питание костной и хрящевой ткани обеспечивается глубокими околопозвоночными мышцами, которые не только поставляют питательные элементы в скелет, но и содержат органы чувств — ноцирецепторы, то есть болевые рецепторы, которые и обеспечивают коммуникацию между мышцами и спинальным мозгом по двигательному нерву (аксону) и сигнализируют о проблемах болевым синдромом. К этим ноцирецепторам также относятся:

а) мышечные веретена (брюшко мышцы), или тензорецепторы, сигнализирующие головному мозгу о растяжении мышц, а в головном мозге эти сигналы оцениваются (боль) или не оцениваются (анестезия);

б) нервносухожильные веретена, которые находятся в месте крепления мышц к сухожилиям и реагируют на сокращение (сжатие, спазм);

История коммуникации та же: мышцы — > аксон — > спинной мозг — > головной мозг;

в) свободные нервные окончания — их очень много, и они реагируют практически на все сигналы: давление, растяжение, температура (горячо-холодно), повреждение.

Таким образом, все болевые сигналы от позвоночника идут не от сломанных позвонков и дисков, а от околопозвоночных мышц, которые и повреждаются при компрессионных переломах (сдавливаются, растягиваются, травмируются). Но беда в том, что состояние этих мышц не оценивается при травмах и наблюдается на рентгеновских снимках, хотя подобные травмы сопровождаются гематомами, отеками и болезненностью при пальпации. И вместо того чтобы создать динамическое или декомпрессионное (истинное) растяжение, их «убивают» обезболивающими препаратами и навсегда выключают из режима «насоса» спондилодезами, создавая в дальнейшем сначала их атрофию, а затем и дистрофию (выключение их питательной, транспортной функции). Как следствие, развивается резорбция, затем остеопороз и. появляется боль в спине! И эту боль снять уже очень трудно.

В то же время сами позвонки по своей структуре состоят из губчатой ткани (!). То есть в их строение, условно говоря, заложена компрессионная травма. Они могут даже сами по себе ломаться по оси при разрежении костной ткани, как это происходит с пожилыми людьми при остеохондрозе. Причем эти остеопоретические компрессионные переломы не вызывают боли: у пожилого человека при остеопорозе просто меняется осанка, и он становится меньше ростом. При остеопорозе мышцы не травмируются — они атрофируются!

Поэтому спондилодез при компрессионных переломах позвоночника — это не медицинская помощь, а травма, усугубляющая перелом позвоночника! Кроме того, надо хорошо понимать строение позвоночника. Внешняя «оболочка» позвонка по строению близка к компактной (плотной) костной ткани, а внутреннее содержимое — к губчатой костной ткани, то есть шуруп, ввинченный в позвонок после прохождения плотной оболочки, практически «болтается» в губчатой костной ткани. Впоследствии, когда пациент начинает активно двигаться, наложенные на позвонки пластины (спондилодез) тоже начинают двигаться, принося дополнительные боли!

Но и это еще не все. Дело в том, что именно в губчатом костном веществе, которое находится во внутренней части позвонка, расположен красный костный мозг — центральный орган кроветворения! Он находится в ячейках этого губчатого вещества, и в нем (а также в тимусе) образуются все форменные элементы крови (эритроциты, гранулоциты, моноциты и тромбоциты), а также молодые лимфоциты, созревающие впоследствии в периферических органах кроветворения — лимфоидной системе! Таким образом, ввинчивая в позвонки совершенно ненужные и бессмысленные при компрессионных переломах шурупы, хирурги наносят ущерб и миелопоэзу (кроветворению), и лимфопоэзу (образованию лимфоцитов)!

Я встречал совершенно чудовищные осложнения у детей, перенесших операции при «коррекции» сколиоза металлическими конструкциями! Причем родители таких детей не хотели признавать свою ошибку, которая заключалась в согласии на подобную операцию, так как хирурги «находили» другие причины и объяснения тем аутоиммунным заболеваниям, которые появились как осложнение от проведенной операции!

Так что делать при подобных травмах? Ответ один: в этом случае нужна только современная кинезитерапия на тренажерах МТБ в условиях больничной койки в сочетании с местной криотерапией и пантоник-гель!