Функциональная женская сексопатология

В. И. ЗДРАВОМЫСЛОВ

3. Е. АНИСИМОВА

С. С. ЛИБИХ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

ЖЕНСКАЯ

_{сексопатология}

ПЕРМЬ 1994

57.12 3—46

ГЛАВНАЯ РЕДАКЦИЯ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Книга отпечатана по изданию:

В. И. Здравомыслов, 3. Е. Анисимова, С. С, Либих.

Функциональная женская сексопатология. — Алма-Ата:

Казахстан, 1985.

Рецензенты:

академик АМН СССР Г. В. Морозов,

доктор медицинских наук В. В. Абрамченко.

Здравомыслов В. И., Анисимова 3. Е., Либих С. С.

3—46 Функциональная женская сексопатология. — Пермь, ТОО фирма «Репринт», 1994.'—272 с.

Книга состоит из введения и двух частей: общей женской сексологии и женской сексопатологии. Первая часть содержит полное описание нормальной половой жизни женщины, включает очерк теории ее психологии и физиологии. Уделено внимание возрастному аспекту и социально культурным условиям. Вторая часть посвящена методам исследования и лечения женских сексуальных нарушений. В отдельную главу выделен материал об организации помощи женщинам и супружеским парам, обобщен опыт работы консультаций по вопросам семьи и брака

Книга адресована гинекологам, психиатрам, невропатологам, психотерапевтам,

57.12

§

Издательство «Казахстан», 1985 ТОО фирма «Репринт», 1994.

ВВЕДЕНИЕ

Удовлетворенность интимной жизнью в значительной мере зависит от степени духовной общности супругов, от их индивидуально-нравственной совместимости. Сексуаль- ная неподготовленность супругов влияет, как правило, на I гармонию супружеских отношений и ведет, в свою очередь, к межличностному и сексуальному конфликту. Неудовлетворенность в половом общении супругов происходит главным образом потому, что многие вступают в брак сексуально неподготовленными. Это и приводит подчас к тому, что женщине в первые годы семейной жизни наносятся психические травмы, что иные из них вообще разочаровываются в половой жизни и браке. Многое тут зависит от уровня нравственного развития супругов. Эгоизм, один из главнейших врагов семейной жизни, проявляется и в отсутствии стремления доставить любимому человеку наслаждение ин- тимной близостью. Удовлетворенность интимной жизнью зависит и от общей воспитанности человека, от его дели- катности, бережности в супружеских отношениях.

Расстройства сексуальной жизни женщины не только заставляют ее страдать морально и физически, но часто являются причиной несчастных браков, разбитых иллюзий, ведут к разрушению семьи, разводам (В. А. Репин, 1968; Е. Л. Вдовяк с соавт., 1969). Известно, что число разводов за последние годы имеет тенденцию к росту. В СССР число разводов, по данным переписи 1970 года, составило 34% от числа браков. Среди причин разводов сексуальные дисгармонии супругов занимают видное место. В свете этого проблема лечения сексуальных расстройств у женщин приобретает социальное значение.

Проблемы сексопатологии занимали умы врачей и философов с древних времен. Старинные индийские рукописи «Камасутра» Ватсьяяна, написанная около 2000 лет назад, литературный памятник XV века «Анамгаранда Калиано-мата», так же как поэма «Наука любить» Овидия Назона,

3

описывающие половую жизнь мужчины и женщины, до сих пор не утратили своего значения.

В Западной Европе и Америке разработка сексологической проблемы началась в XVIII веке. Научное описание физиологии и патологии полового акта мы встречаем в монографии Roubaud (1876). В России первым исследованием о половой функции женщины надо признать диссертацию Шаврова (1848). Первая статистическая работа о возрасте наступления менструаций была опубликована в 1849 году во Франции (Dubois, Pajot). В России разработке этой проблемы положил начало А. А. Китер (1858). По призыву акушерско-гинекологических обществ Петербурга, Москвы и Киева стали появляться публикации многочисленных авторов, однако все они касались только статистических вопросов возраста полового созревания, брачного и климактерического возраста, а также различных факторов, влияющих на раннее или позднее их наступление.

Первыми русскими работами по женской сексопатологии была статья В. М. Тарновского «Извращение полового чувства у женщин» (1895) и монография П. И. Ковалевского «Психология пола». В 1904 году А. Ненадович на секции акушерства и женских болезней Пироговского съезда врачей в Петербурге делает доклад «Anaesthesia sexualis женщин», в котором дается первая отечественная классификация различных форм женской фригидности, объясняется патогенез каждой формы.

В начале XX столетия возникла идея распространением массовых анонимных анкет выявить состояние половой проблемы среди молодежи. Но, к сожалению, царская цензура препятствовала научной разработке сексологических вопросов.

Если разработанные в 1909 году М. А. Членовым анкеты успели появиться в печати, то анкеты Харьковского медицинского общества, розданные студенткам медицинского и педагогического институтов, были в основном конфискованы полицией и уничтожены.

Из дореволюционных исследований по женской сексопатологии надо отметить ряд работ основоположника учения о женской сексопатологии в нашей стране Г. Г. Гентера, посвященных женской половой холодности.

После революции одна за другой печатаются монографии зарубежных (В. Гаммонд, Н. Е. Ишлондский, В. Ф. Калвертон и В. В. Линдсей, X. Роледер и др.) и советских авторов (И. Г. Гельман, С. Я. Голосовкер, 3. А. Гу-

4

ревич, Ф. И. Гроссер, В. Г. Дик, В. И. Здравомыслов, Як. И. Здравомыслов, А. Э. Мандельштам, М. С. Маргулис и Е. И. Кватер, С. А. Селицкий, Н. В. Слетов, Л. Я. Якоб-зон).

В Америке широко развернул научные исследования институт, возглавляемый А. Е. Kinsey. В социалистической Чехословакии появляются сексологический институт (J. Hynie) и супружеский диспансер (Ir. Knoblochova).

При Московском институте психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР начала работать специальная проблемная научная лаборатория по вопросам сексопатологии (П. Б. Посвянский, Г. С. Васильченко) (сейчас Всесоюзный научно-исследовательский центр по вопросам сексуальной патологии), занимающаяся вопросами организации научной разработки сексологических проблем.

К сожалению, почти все советские специалисты занимаются мужской сексопатологией. Из крупных советских сексологов женской сексопатологией занимаются А. М. Свя-дощ, 3. В. Рожановская, Н. В. Иванов, П. Б. Посвянский. В области женской сексопатологии с позиций гинеколога много лет работает В. И. Здравомыслов.

Состояние исследований в области женской сексопатологии не может не сказаться на медицинской практике. У врача-практика пока нет пособий, которые служили бы ему в качестве руководства. Сравнительно невелико внимание к вопросам сексопатологии при подготовке медицинских кадров, тогда как миллионы женщин крайне нуждаются в помощи сексопатолога. И. М. Аптер сообщает, что среди сексологических больных, обратившихся в Харьковский психоневрологический диспансер за 15 лет, лишь 8% составляли женщины, да и то это были жены находящихся на лечении мужей, явившиеся по вызову врача. Самостоятельных обращений почти не было. Многие женщины страдали тяжелым неврозом, совершали суицидальные попытки, но к врачу из-за ложного стыда не обращались.

Согласно докладу К- Имелинского и И. Рошковского (1959) на польском сексологическом симпозиуме, посвященном женской половой холодности, только в Польше было зарегистрировано более 6 миллионов фригидных женщин.

За последние годы наблюдается рост обращаемости женщин к врачам-сексопатологам, который будет продолжаться и далее, так как можно предположить, что развитие форм семейной жизни будет связано с увеличением значе-

5

ния сексуальной основы брака. Чем свободнее брачный союз от экономических соображений и расчетов, чем в большей мере он будет строиться на нравственном и духовном союзе индивидуумов, тем большее значение в этих отношениях будут приобретать вопросы полового соответствия супругов. В самой же проблеме полового соответствия все большее значение будет иметь сексуальное поведение женщины, ибо полнота и интенсивность удовлетворенности полового чувства обоих партнеров в значительной мере зависит от нее. Одно из самых очевидных проявлений социального неравенства между мужчиной и женщиной, унаследованного от прошлого, в том, что женщина как в брач-но-семейных, так и во внебрачных связях была лишь объектом сексуального удовлетворения мужчины. Изменение социального положения женщины приводит к тому, что она становится равноправным партнером в интимных отношениях и приобретает все большее моральное право на соответствующую инициативу в их становлении и развитии.

Отмеченные тенденции в изменении брачно-семейных от-• ношений требуют более глубокой и обстоятельной разработки вопросов женской сексологии и сексопатологии.

Отмеченные тенденции в изменении брачно-семейных отношений требуют более глубокой и обстоятельной разработки вопросов женской сексологии и сексопатологии.

Литература по общим вопросам половых и любовных отношений имеет многовековые исторические традиции. Достаточно вспомнить Овидия Назона, индийский эпос, творчество Э. Парни и т. д. Эта литература может быть разделена следующим образом: 1) сексологическая литература; 2) литература по сексопатологии; 3) эротическая литература; 4) порнография.

Эротическая и порнографическая литература пишется с единственной целью — вызвать у читателя половое возбуждение. Вульгарно-натуралистическое, непристойное изображение половой жизни в литературе, изобразительном искусстве, театре, кино широко захлестнуло США и Западную Европу. В СССР распространение порнографии считается уголовным преступлением (УК Казахской ССР, ст. 215).

Литература по сексологии и сексопатологии имеет два направления — научное и популярное. Если научные работы предназначены для повышения квалификации врачей-сексопатологов, то популярная литература, адресованная

6

широкому читателю, освещает вопросы эстетики сексуальных отношений, различные психологические и физиологические аспекты семейной жизни.

Под сексологией мы понимаем учение о половой функции человека во всех аспектах этой мультидисциплинарной проблемы. Сексология включает в себя и философию, и историю, и социологию, и психологию, и этнографию, и антропологию, и генетику в той мере, в какой эти науки занимаются вопросами пола и половой жизни.

Сексопатология — это медицинская клиническая дисциплина, которая изучает причины сексуальных расстройств (этиологию), механизмы их развития (патогенез), клинику, течение и прогноз заболеваний, а также вопросы лечения и профилактики. Один из наиболее существенных вопросов— вопрос о границах сексопатологии, который может подвергаться научному рассмотрению лишь в связи с более глубокой разработкой проблем нормальной половой жизни, которыми занимается сексология. Понятие нормы имеет нравственную и физиологическую стороны. В меньшей мере практическому врачу приходится сталкиваться с юридическим аспектом этого понятия. В медицинской литературе и у нас, и за рубежом сексологи в основном занимались и занимаются освещением не сексологии, а сексопатологии, т. е. вопросами отклонения от нормы, не зная того, что такое «норма». Каждый автор трактовал ее субъективно, согласно собственному опыту.

С 1954 года в США сексологическая лаборатория W. Masters и V. Johnson начала работать над выявлением нормальных реакций как всего организма, так и различных его органов и систем во время различных фаз и вариаций полового акта.

В Москве Всесоюзный научно-исследовательский центр по вопросам сексуальной патологии разрабатывает сексологический структурный анализ, который дает возможность уточнить критерии нормы и патологии.

Возникает вопрос, всякое ли отклонение от нормального полового акта с физиологической точки зрения может быть названо патологическим. По-видимому, нет. Нормальный половой акт требует соответствующих психологических, нравственных и бытовых условий. Отсутствие этих условий может привести к тому, что далеко не всякий акт приносит взаимное удовлетворение супругам. Однако не всякое неудачное сношение следует считать признаком патологии. С патологией мы сталкиваемся лишь в случае си-

7

] стематической неудачи одного или обоих партнеров. Врач I имеет дело с теми формами патологии, которые осознаются пациентами. Осознание определенной неполноценности полового удовлетворения или невозможности его испытать и является главным побудительным мотивом, заставляющим пациента обратиться в клинику.

Сексуальные отношения составляют самую интимную сторону человеческого существования, в них раскрываются наиболее глубинные личностные свойства индивидуума. Отношение к проблемам пола — это не только отношение к другому человеку, но и отношение к собственному телу, собственной личности.

Половая функция человека является единственной парной функцией, в которой участвуют мужчина и женщина. Нормальное половое общение мужчины и женщины — это не только соответствующее физическое и психическое состояние, не только физиологический чувственный компонент, но и личностное взаимодействие супругов, духовная близость, желание иметь половое общение именно с тем, а не с другим партнером.

Еще В. М. Тарновский писал: «Любовь — половое влечение между двумя лицами разного пола, непременно связанное с симпатией душ... Симпатия душ без полового влечения— есть дружба, а не любовь. Нормальная любовь возможна лишь в связи с половым чувством».

Таким образом, для благоприятного и счастливого брака необходимо сочетание достаточно сильного личностною и чувственного компонентов (духовная близость, любовь и желание половой близости с любимым, получение полного удовлетворения — оргазма).

Van de Velde писал: «Брак, который держится только на чувстве долга, всегда останется отрицательной, хотя бы и солидной величиной, брак же, который покоится на взаимных эротических ощущениях супругов, уже одним этим приобретает положительную ценность». Van de Velde указывает на четыре условия, от которых зависят любовь и счастье в браке: правильный подбор супругов; общее психическое соответствие между супругами; решение вопроса о потомстве в соответствии с желаниями обоих супругов; гармонично-цельная половая жизнь.

Мужчины и женщины переживают любовь по-разному. В общем любовь мужчины более эгоистична, любовь женщины—более альтруистична.

К сожалению, в браке порой отсутствует гармония либо

8

в личностных отношениях, либо в чувственно-эротических. Эти два фактора взаимосвязаны, нарушение одного из них почти всегда ведет к нарушению другого — появляется дисгармония.

Дисгармония часто ведет к развитию предневротиче-ских, а затем и невротических состояний сначала у одного из супругов, а потом, как правило, и у другого. Оба партнера нуждаются в психотерапии. Кроме индивидуальной психотерапии необходима семейная психопрофилактика, которая проводится, как правило, в семейных консультациях (3. Е. Анисимова).

В данной книге мы рассмотрим функциональные сексуальные расстройства у женщин. Некоторые авторы выдвигают возражения против разделения сексопатологии как медицинской дисциплины на мужскую и женскую. Однако следует помнить о многочисленных различиях в половых функциях мужчины и женщины на всех уровнях — анато-мо-физиологическом, нейроэндокринном, психологическом, социально-психологическом и социальном. По мнению А. М. Свядоща, изложение женской сексопатологии в отрыве от соответствующих проявлений у мужчин очень затруднило бы получение целостного представления о ней. В связи с этим мы уделили определенное внимание и сексуальным нарушениям у мужчин.

Часть I

НОРМАЛЬНАЯ

ЖЕНСКАЯ

СЕКСОЛОГИЯ

/

Глава 1 НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕОРИИ

Половая жизнь человека — частный вид общения людей между собой. Ей посвящен один из разделов комплексной науки о человеке — человекознание (Б. Г. Ананьев, 1968).

Половая жизнь подтверждает единство (но не тождество) психического и соматического в человеке, в ней отражается обусловленность сознания и духовной жизни личности социально-историческими условиями.

Когда мы говорим о физиологических закономерностях половой жизни, общих для животных и человека, мы пользуемся понятием «организм», изучая психологическую и социальную стороны половой жизни человека — понятием «личность» (В. Н. Мясищев). Большинство зарубежных ученых, в том числе 3. Фрейд, биологизировали личность или считали ее биосоциальным образованием (в этом определении биологическое и социальное как бы существовало наравне). В действительности личность — понятие социальное, хотя существуют так называемые биологические предпосылки личности, которые особенно проявляются в эмоциональных процессах и свойствах личности (темперамент, инстинкт и др.). Опираясь на марксистские положения об отношении как главном объекте познания человека (человек познается через его отношения), В. Н. Мясищев сформулировал определение личности. Личность — это совокупность общественных отношений человека, формирующаяся в течение его жизни (в процессе социализации).

Бесспорно, что основы эмоционального фонда закладываются в детстве и во многом зависят от глубины и содержательности взаимоотношений с родителями, а затем и с

10

другими членами семьи. Личность человека имеет различные уровни (В. Н. Мясищев выделяет витальный, конкретно-бытовой и идейный), при этом половая жизнь затрагивает все уровни личности, хотя и выступает на каждом из них в своих специфических проявлениях.

Советская психология признает наличие и важность неосознанных (бессознательных психических процессов, изучению которых посвятили свои работы многие отечественные физиологи, психологи и клиницисты (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, В. Н. Мясищев, Д. Н. Узнадзе, Г. В. Гершу-ни, В. Е. Рожнов, Ф. В. Бассин и др.). Различные аспекты половой жизни человека останутся нераскрытыми, если не будут изучаться бессознательные или неполностью осознаваемые компоненты этих проявлений. В то же время мы не согласны с 3. Фрейдом, который подчеркивал ведущую роль бессознательного, резко отграничивал его от сферы сознания и противопоставлял ему. Сознательное и бессознательное образуют единую чрезвычайно сложную систему, обеспечивающую, например, возникновение полового влечения, направленного на конкретного сексуального партнера, выбор партнера, весь психологический процесс их сближения. Конфликты, не осознаваемые человеком, могут явиться причиной навязчивых явлений, страхов, препятствующих нормальному половому общению.

Мотивации человека, имеющие сексуальный характер, также могут не осознаваться человеком. В то же время нет оснований сводить все неосознаваемые конфликты и другие психические трудности только к сексуальному содержанию, пансексуализму. Ближайшие ученики 3. Фрейда, A. Adler и С. G. Jung отошли от сведения всей неосознаваемой психической деятельности только к сексуальному содержанию. В дальнейшем неофрейдисты (К. Horney, E. Fromm, G. Sullivan и др.) предлагали свои схемы функционирования и содержания бессознательного. Для выяснения психогенеза многих сексуальных нарушений применяются ассоциативный эксперимент, исследование сновидений, прожек-тивные экспериментально-психологические методики (тесты). Однако ценность представляют лишь такие данные, которые истолкованы с учетом клинического анализа каждого больного (для сексопатологии — клинического анализа обоих сексуальных партнеров). Г. С. Васильченко проводил социально-психологическое изучение супружеских пар (с помощью опросника Т. Leary). Помимо специальных психологических и социально-психологических методов

11

исследования сама половая жизнь (в частности, половой акт) может рассматриваться как чрезвычайно дифференцированный естественный социально-психологический эксперимент (С. С. Либих). Выявление структуры, содержания, особенностей половой жизни дает обширную информацию о личностях сексуальных партнеров и об особенностях многих психических процессов. Очень важно изучение восприятия и понимания партнерами друг друга, соотношения лидерства и зависимости, отношения к ситуациям затруднения и неудачи (фрустрация), отношения к противоположному полу и к самому себе в плане самооценки и самоутверждения (онанизм, формирование идеала партнера, сексуальная предприимчивость и т. д.). Эти отношения формируются в подростковом и юношеском периодах развития личности (12—18 лет) на фоне биологического созревания и нейроэндокринной пубертатной перестройки. Особенности юношеской психологии, в том числе в плане становления и разрешения сексуальных проблем, подробно описал И. С. Кон (1979).

Глава 2

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

Наружные половые органы, являясь мощным эротическим стимулятором, обеспечивают наиболее сильное адекватное половое возбуждение мужчины и женщины (комплекс эрогенных зон). С одной стороны, наружные половые органы служат защитой внутренних половых органов, а с другой стороны, обеспечивают проникновение мужского полового члена во влагалище. Во время полового акта наружные половые органы женщины функционально объединяются с влагалищем, поддерживают и усиливают половое возбуждение мужчины и специфическое сладострастное ощущение (оргазм).

Наружные половые органы состоят из больших и малых половых губ, входа во влагалище, клитора, передней и задней спаек, лобка (бугорок Венеры) и промежности.

Большие половые губы (большие срамные губы) — округлые складки кожи, ограничивающие с боков половую

12

щель. Соединительная и жировая ткань кожных складок обеспечивает упругость губ. Большие половые губы хорошо снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами. Внутренняя поверхность больших губ имеет характер слизистой оболочки.

Кверху большие половые губы, сливаясь, переходят в лобок, выступающую часть треугольной формы, вершиною обращенную вниз, покрытую волосами. Верхний край участка, покрытого волосами, может быть горизонтальным (женский тип оволосения) или вытянутым кверху (мужской тип оволосения). Тип оволосения и степень густоты волос зависят от возраста женщины (степени полового созревания), состояния эндокринной системы, а также от национальных, этнографических и антропологических особенностей. По В. И. Здравомыслову, мужское оволосение лобка у женщин встречается в 7,25% случаев (1:11,7), причем эта частота зависит от цвета волос: наиболее часто мужское оволосение встречается у брюнеток и значительно реже — у блондинок (у брюнеток—14% (1:6,1), у рыжих—10,5% (1:8,5), у шатенок —7,19% (1:12,9) и у блондинок — 4,7% (1 :20,4). А. М. Свядощ указывает, что рост волос начинается в 11,6—12,6 лет и продолжается 2,5—3 года. По нашим данным, встречается как более раннее начало оволосения, так и более позднее.

Половая щель женщины ограничивается передней и задней спайками, которые в половой жизни имеют определенное значение, особенно при различных позициях, в которых совершается половой акт.

Малые половые губы (малые срамные губы, нимфы) — складки кожи, расположенные кнутри от больших половых губ и ограничивающие преддверие во влагалище. У девушек, а также у нерожавших упитанных молодых женщин они обычно не видны, так как прикрыты большими половыми губами. У женщин с пониженным питанием, астенич-ных, рожавших и пожилых половая щель широкая (вплоть ' до зияния), а малые половые губы выступают между большими губами, иногда приобретая «скрученный» вид*. Малые половые губы богато снабжены кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Они весьма чувствительны в

* Сильное развитие малых губ встречается у некоторых народностей Африки (готтентотский передник) Гинекологи считали такие губы одним из признаков женской мастурбации, хотя этот признак нельзя считать абсолютно достоверным.

13

отношении боли и специфических сексуальных ощущений, что позволяет отнести их к эрогенным зонам.

Между малыми губами расположена полость, называемая преддверием. В нее открывается мочеиспускательный канал, отверстие которого располагается выше входа во влагалище (под клитором), и выводные протоки бартоли-новых желез, секрет которых, по мнению некоторых авторов, увлажняет вход во влагалище для безболезненного введения пениса. Бартолиновые железы во время полового акта выделяют от 1 (у нерожавших) до 2—3 (у многоро-жавших) капель секрета каждая. Увлажнение же обуславливается пропотеванием транссудата через стенку влагалища (любрикация).

Вход во влагалище у девушек ограничен (окаймлен полностью или частично) девственной плевой (hymen). По поводу ее физиологического значения существуют различные мнения (препятствие проникновению инфекции, поддержание относительной стабильности содержимого влагалища и т. д.). Роль и оценка девственной плевы, ее наличия или отсутствия весьма различна в различные исторические эпохи, у разных народов, социальных слоев и групп и зависит от множества этнографических, антропологических, философских, этических, психологических, религиозных и других факторов. Девственная плева варьируется по толщине, эластичности, плотности, форме (насчитывается более 20 видов плевы), насыщенности кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Обычно девственная плева имеет небольшое овальное или полулунное отверстие для стока менструальной крови. В некоторых случаях бывают два (hymen bifenestratus) или несколько мелких отверстий (hymen cribriformis). Изредка встречается сплошной hymen inperforathus. В этом случае количество менструальной крови, скопившейся во влагалище, с каждым месяцем увеличивается и образует сначала haemotocolpos, а затем haemotometram. В этих случаях показано оперативное вскрытие hymen.

Размеры входа во влагалище варьируют даже у одной и той же женщины, что связано с большим или меньшим напряжением мышц, запирающих вход во влагалище. Диаметр входа изменяется в период полового возбуждения женщины. В обычном состоянии края входа могут соприкасаться.

Клитор (русский термин «похотник») является важнейшим образованием наружных половых органов женщины.

14

Он находится в верхней части половой щели, спереди и сверху прикрыт «капюшоном» (praeputium clitoridis), образованным передними частями малых губ. Клитор в обычном состоянии пальпируется как мягкое овальное образование величиной от просяного зерна до небольшой горошины. Однако это не весь клитор, а лишь его головка. Клитор состоит из трех частей — головки, тела и двух ножек. Все части построены из кавернозных тел, аналогичных кавернозным телам полового члена мужчины. Эмбриологический процесс развития клитора близок к процессу развития полового члена.

P. Mantegazza совершенно справедливо утверждал, что клитор подобно пенису при эрекции увеличивается в размерах. A. Moll категорически это отрицает и считает, что клитор в отличие от мужского органа при половом возбуждении не меняет своей величины. Мы считаем это недоразумением. Эрекция клитора выражена, конечно, значительно менее ярко, чем эрекция пениса. Особенно мало заметно это увеличение при маленьких размерах клитора. Величина клитора, пожалуй, еще более вариабельна, чем величина пениса. Чем крупнее клитор, тем заметнее его тумесценция и увеличение объема при эрекции.

Величина клитора в половой потенции женщины заметной роли не играет. По данным W. Masters and V. Johnson, во время эрекции ствол клитора постоянно реагирует увеличением своего диаметра, удлинение же его авторы наблюдали менее чем в 10% случаев.

Клитор богато снабжен кровеносными сосудами и нервами. Это одна из наиболее эрогенных зон женщины, однако индивидуальные колебания эрогенности клитора тоже довольно велики. У женщин, обладающих клиторным, кли-торно-влагалищным и недифференцированным типами оргазма, клитор представляет собой обширное рецепторное поле, от которого начинается сложная система афферентных нервных путей, участвующих вместе с центральной нервной системой, эфферентными путями и исполнительными аппаратами в рефлекторном механизме оргазма. Клитор часто является объектом женской мастурбации и так называемой лесбийской любви (женский гомосексуализм),

Пространство между задней спайкой половой щели и задним проходом называется промежностью (perineum). Оно заполнено телом промежности, состоящим из соединительно-тканных и мышечных волокон. Промежность покрыта тонкой кожей. Она может быть высокой (3—4 см) или

15

низкой. Ее значение для сексопатологии состоит в том, что она является одной из эрогенных зон женских наружных половых органов. В редких случаях она становится рецеп-торным полем системы, обеспечивающей промежностныи (перинеальный) оргазм.

Внутренние половые органы состоят из яичников (ovarii), маточных, или фаллопиевых, труб (salpinx), матки (uterus) и влагалища (vagina, colpos).

Яичники — овальные образования размером 3—4X2— 2,5 см, весом 6—8 г. Эта парная половая железа, расположенная в малом тазу, вырабатывает яйцеклетки и женские половые гормоны — эстрогены, прогестерон (гормон желтого тела) и небольшое количество андрогенов—мужских половых гормонов. Половое влечение женщины определяется главным образом андрогенами.

Маточные (фаллопиевы) трубы начинаются от матки и соединены с ее полостью. Другой конец труб несколько расширен и находится вблизи яичника. Яйцеклетка поступает в маточную трубу и попадает в полость матки. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в трубе, после чего оплодотворенное яйцо движется под влиянием сокращения мышц трубы в полость матки.

Матка представляет собой мышечный орган, расположенный в малом тазу и имеющий форму груши. Широкая часть матки (дно) обращена вверх, а узкая нижняя часть матки (шейка матки) —вниз и выступает в просвет влагалища. Различают наружный соединительно-тканный слой— брюшин-у (периметрии), средний мышечный (миометрий) и внутренний, состоящий из цилиндрического эпителия (эндометрий). Матка имеет полость в виде щели, которая книзу переходит в канал шейки матки. Матка регулируется нервной системой и различными гормонами (в частности, эстрогенами и прогестероном — гормонами яичников и гормоном задней доли гипофиза — питуитрином). Сокращения матки, как полагают, лежат в основе женского оргазма, однако это лишь одно из его внешних проявлений, ведь оргазм возможен и при отсутствии матки, удаленной во время хирургической операции.

В матке происходит имплантация (внедрение) оплодотворенной яйцеклетки в ее стенку. Это орган, играющий главную роль в процессе менструаций.

Влагалище представляет собой трубку длиной от 8—9 до 12—14 см, выстланную многослойным эпителием. По данным В. И. Здравомыслова,. имеются лишь некоторые

16

корреляции между длиной влагалища и ростом женщины, а также ее телосложением. Однако наблюдается и несоответствие этих параметров (глубокое влагалище у женщины маленького роста). Влагалище имеет развитый мышечный слой, который, с одной стороны, дает возможность влагалищу растягиваться до 40—50% его длины, с другой стороны, обеспечивает перед концом полового акта образование оргастической манжетки в нижнем отделе влагалища. Мышечный слой способствует наиболее плотному прилеганию стенок влагалища к поверхности полового члена, что увеличивает сладострастные ощущения партнеров.

Изредка встречается недоразвитие или отсутствие влагалища, а также сужение или заращение его после травм, ожогов и других поражений (рубцы влагалища). При отсутствии указанных грубых повреждений С. С. Либих считает возможным не говорить об анатомическом несоответствии половых органов партнеров в силу уже указанной способности влагалища растягиваться или уменьшаться в соответствии с размерами полового члена. Перед половым актом и во время его канал, в котором расположен половой член, увеличивается в длину приблизительно на 1 см за счет набухания и увеличения малых губ.

Высота промежности, а следовательно расположение входа во влагалище ближе к симфизу или к анусу, создает удобства или неудобства для сношения в той или иной позиции. Самым удачным и удобным для любой позиции является расположение интроитуса в центре вульвы. При расположении входа во влагалище ближе к симфизу облегчается сношение vis-a-vis, а расположение ближе к анусу удобнее для сношения сзади и в коленно-локтевом положении.

Глава 3

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ФИЗИОЛОГИИ

ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ

Половая функция осуществляется в тесной связи со всеми функциями организма и его систем. Так, сердечно-сосудистая система, испытывая большую нагрузку во время подготовительного периода и полового акта, должна адаптироваться к этой нагрузке, перераспределить кровоснабжение различных органов, обеспечить стабильную деятельность нервной системы и__т. д. При вегетативно-сосудистой

17

дистонии, гипотонических состояниях, различных сердечнососудистых заболеваниях наблюдаются нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы, что затрудняет, а иногда делает невозможной нормальную половую жизнь. В то же время больные, перенесшие инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, пожилые люди с явлениями нерезко выраженного атеросклероза могут жить половой жизнью после проведения необходимого лечения и реабилитационных мероприятий. Более того, половая жизнь, будучи источником положительных эмоций, альтруистического раскрытия личности (рекреационная сторона половой жизни) сама по себе является одним из мощных реабилитационных воздействий. Поэтому восстановление функций всех систем организма, в том числе и сердечно-сосудистой системы, крайне важно.

Половая функция регулируется центральной и вегетативной нервной системой, эндокринно-гуморальными механизмами.

В коре головного мозга, согласно данным А. М. Свядо-ща и Г. С. Васильченко, регуляция половой функции осуществляется зонами в girus fugiformis и парацентральных дольках. В соответствии с современным подходом к локализации различных функций в головном мозгу мы полагаем целесообразным говорить о системной локализации, состоящей из зон как коры, так и подкорковых образований. В качестве заинтересованных подкорковых образований А. М. Свядощ указывает на диэнцефальную область, гипоталамус и лимбическую систему. Мы хотели бы обратить также внимание на ретикулярную формацию ствола головного мозга, которая обеспечивает активность, энергетический уровень эмоций и влечений и наряду с лимбической системой и гипоталамусом участвует в организации оргазма.

Спинальные половые центры, занимая иерархически подчиненное положение, в то же время обладают некоторой автономностью. В настоящее время теория «истощения» спинальных половых центров в результате «половых излишеств» оставлена как несостоятельная (Г. С. Васильченко). Спинальные половые центры (у женщин они обеспечивают гиперемию половых органов, эрекцию клитора и сокращения влагалища) находятся под влиянием головного мозга и гуморальной регуляции (гормоны).

Для того чтобы понять значение этиологических моментов в развитии патологии сексуальной жизни женщины, многие сексопатологи (3. А.. Гуревич и Ф. П. Гроссер,

18

В. И. Здравомыслов, Л. Я. Якобзон, О. Adler, M. Hirsch-fe'ld, R. Neuberg, W. Reich, K. Urhach и др.) предлагают выражать механизм полового акта графически в виде так называемых «кривых оргазма».

Идею графического выражения механизма коитуса необходимо признать удачной. В большинстве схем различаются следующие фазы (стадии) коитуса:

— предварительная психологическая настройка к коитусу. Эмоционально-эрогенная готовность;

— начало коитуса* — фрикционная фаза. Все увеличивающаяся тумесценция половых органов. Нарастание кривой оргазма **;

— кульминационный пункт. Оргазм;

— спад психологического и физиологического возбуж дения (детумесценция);

— потребность в покое (сне). Спад кривой ниже нуля. Потребность в сне резче выражена у мужчин. Недаром

говорят про невнимательных мужей: «отвернулся и заснул», в то время как жена, особенно если она не успела получить оргазм, находится в возбужденном состоянии. Иногда у мужчин эта потребность в сне переходит в подавленное состояние, которое Roubaud называл prostration, abattement. У некоторых женщин потребность в сне заменяется эйфори-ческим состоянием.

На рис. 1 приведена кривая оргазма при нормальной сексуальной потенции партнеров. Как видно из рисунка, при отсутствии какой-либо патологии оргазм женщины слегка отстает от мужского. Женщина в этом случае может получить оргазм вслед за мужем, особенно если пенис после эякуляции еще некоторое время остается во влагалище.

Klumbias G., Kleinsorge H. (1950) провели физиологические исследования влияния различных фаз полового акта (в особенности оргазма) на пульс, артериальное давление, ударный объем сердца, дыхание. Все реакции у мужчин были выражены резче, чем у женщин, но и быстрее возвращались к норме.

Так, у мужчин частота пульса быстро нарастала и к моменту оргазма доходила в среднем до 142 ударов в минуту, но уже через 4 минуты после эякуляции пульс возвращался к норме. У женщины пульс учащался в среднем

* Некоторые авторы выделяют введение полового члена (интроек-ция) в качестве отдельной стадии.

** Иногда выделяется стадия, предшествующая оргазму.

19

Рис. 1. Кривая оргазма нормального полового акта.

Оргазм у жены слегка запаздывает, длится заметно дольше, кривая спадания

более пологая.

до 103 ударов в минуту и после полового акта постепенно падал до 85 (при средней исходной частоте 78).

Артериальное давление поднималось у мужчин до 250/120 мм рт. ст. (при исходном 120/80), а у женщин — до 160/105 мм рт. ст. (при исходном 110/80). Ударный объем сердца у мужчин достигал 170%, У женщин— 190% от нормы.

В 1956 году Г. С. Васильченко предложил свою структуру кривой копулятивного цикла, состоящую из шести стадий: нейрогуморальной, психической, эрекционной, копуля-тивной, или фрикционной, эякуляторной и рефрактерной стадии (абсолютная половая невозбудимость, переходящая через некоторое время в относительную половую невозбудимость). Схема выгодно отличается от общепринятых тем, что автор в объяснении к ней указывает, какие анатомо-физиологические отделы центральной нервной системы по мере продвижения кривой постепенно вовлекаются в процесс.

W. Masters and V. Johnson (1966) на большом статистическом материале подробно осветили динамику физиологических процессов у мужчины и женщины во время полового акта. Тщательно анализируя как местные реакции половой системы мужчины и женщины, так и реакции всего организма, авторы дают функциональное обоснование каждой реакции.

Кривая полового акта, предложенная W. Masters and

20

V. Johnson, проста: фаза возбуждения, фаза плато, фаза оргазма и фаза разрешения. По данным W. Masters and V. Johnson, дыхание в фазе плато может доходить до 40 в 1 минуту. Пульсовая кривая быстро доходит до 100, а по мере приближения оргазма может подняться до 170—180 ударов в минуту и более. Артериальное давление заметно повышается пропорционально половому возбуждению. Систолическое давление может увеличиваться на 60—70 мм рт. ст., поднимаясь значительно выше 200 мм рт. ст., а диа-столическое — на 20—50 мм рт. ст.

Хотя авторы считают, что подъем артериального давления не зависит от способа стимуляции, мы считаем это верным до известной степени. По нашему мнению, при некоторых формах стимуляции (мастурбация, половой акт с искусственным половым членом или искусственным влагалищем) повышение артериального давления никогда не достигает такой силы, как при некоторых ситуациях естественного полового акта.

Среди общих (экстрагенитальных) сексуальных реакций женщины W. Masters and V. Johnson описали феномен sex flush (сексуальное покраснение). Покраснение может начаться уже во время фазы возбуждения, усиливаясь в фазе плато, достигая максимума к моменту оргазма. Резкое покраснение начинается обычно с эпигастрия, быстро переходит на грудь и в некоторых случаях может захватить все тело. После оргазма феномен быстро ликвидируется в обратном порядке.

Представляют интерес экспериментальные физиологические исследования по изучению кровообращения в половых органах перед началом и во время полового акта. Раз-личают полное и относительное кровенаполнение полового члена (erectio absoluta и erectio relative). Мы считаем, что измерять величину пениса необходимо в состоянии абсолютной эрекции, так как эта величина стабильна, а все остальное время кровенаполнение пениса находится в зависимости от многих психических, соматических, температурных и прочих факторов.

К. Freund (1965) при помощи особого пенисного плетизмографа доказал, что объем пениса крайне лабилен. Так, демонстрируя диапозитивы обнаженных мужчины, женщины или ребенка, он выявлял гетеро- или гомосексуальную направленность обследуемого. Да и сама процедура измерений пениса, особенно открытие головки, немедленно увеличивает его объем.

21

Глава 4

ФОРМЫ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ БРАКА

Относительно первоначальных форм брака высказываются различные гипотезы. Большинство советских ученых считают, что в эпоху «первобытного человеческого стада» господствовали отношения, при которых каждая женщина данного стада могла вступать в половые отношения со всеми мужчинами, а каждый мужчина — со всеми женщинами. С возникновением родового строя появляется экзогамия (теперь под экзогамией понимают запрещение браков между близкими родственниками, инцест) и групповой брак, при котором все мужчины одной группы имели право на половые отношения со всеми женщинами другой группы. Групповой брак сохранился еще у некоторых племен Центральной Австралии, у папуасов и некоторых других народов.

По мере социального расслоения общества появляется новая форма брака — полигамия, когда одно лицо имеет брачные отношения с несколькими или со многими лицами противоположного пола. Полигамия существует в двух формах — полиандрия и полигиния.

Полиандрия была распространена в ряде племен Африки во время матриархата, когда женщина, обычно руководительница рода, могла иметь нескольких мужей одновременно, используя их для полевых работ.

С развитием скотоводства возникла частная собственность, сначала на стада, а с появлением сельскохозяйственных орудий ■— на запасы зерна. После смерти хозяина частной собственности возникала необходимость передать ее по наследству непосредственным наследникам, тогда как женщина при матриархате не знала, от кого из своих многочисленных мужей она имела детей, что и явилось одной из предпосылок для смены матриархата патриархатом.

Полигамия — одна из форм многоженства, когда муж имеет несколько или даже множество жен, — является наиболее частой формой брака в странах Востока, исповедующих ислам.

Число жен зависело от имущественного и социального положения мужчины. Зажиточный мусульманин мог иметь до четырех жен. Султаны, высокопоставленные и очень бо-

22

гатые лица имели свои гаремы с многочисленными женами и наложницами. В константинопольском гареме султана женщины в зависимости от социального положения делились на пять категорий: жены султана; женщины, прислуживающие султану при трапезе; служанки султана и его детей; служанки, которые имели надежду подняться рангом выше; простые невольницы, рабыни.

Среди состоятельных классов Китая было распространено многоженство наподобие мусульманских гаремов. Так, начиная с периода чжоу, китайскому императору по традиции полагалось иметь 121 жену и наложницу: 1 императрица (хоу), 3 дамы-фаворитки (фужень), 9 жен второго ранга (бин); 27 жен третьего ранга (шифу), 81 наложница (юйцзи). Нечетные числа и числа кратные трем (3, 9, 27, 81) считались счастливыми и символизировали мужскую потенцию. В свою очередь, наложницы делились на следующие ранги: императорская драгоценная наложница, драгоценная наложница, наложница, конкубина, драгоценный человек (В. Н. Семенов).

„ По Лицзи, древнекитайскому учению, наставляющему мужчин по вопросам брака и половой гигиены, отказ жене или наложнице в близости считался тяжким проступком до 70 лет (по другим источникам — до 60 лет). Император удостаивал близостью своих жен, не достигших пятидесяти лет, каждые пять дней. За интимной жизнью правителя наблюдали специальные дворцовые прислужники (нюйши) (А. Я. Сыркин, П. И. Соколова, 1972).

Болезненная страсть к брачному союзу со многими женщинами носит название гамомания. И. Блох сообщает, что на Западе существовали специальные тайные клубы, где собирались мужчины и женщины для группового коитуса на глазах у всех.

На Западе многоженство официально запрещено, но практически плюрализм существует в форме тетрогамии и тригамии (триолизма). Тетрогамия — брак четырех человек. Две супружеские пары вступают в интимные отношения, поочередно меняясь партнерами. Чаще это две пары не связанных браком развращенных молодых людей, одновременно предающихся «любви».

Тригамия (триолизм) —это «любовь» втроем (menage a trois)—женщина имеет двух мужей или мужчина имеет одновременно двух жен. Примером последней может служить зорорат-брак — обычай, по которому мужчина вступает в брак одновременно или последовательно с несколь-

23

кими родными или двоюродными сестрами. Обычно вдовец вторично женится на младшей сестре умершей жены (Индия, Пакистан), но иногда берет ее в жены и при жизни супруги. Библейский пример — Иаков был женат на Лие и ее младшей сестре Рахиль.

На Западе тригамия носит название бигамии и официально запрещена, но практически встречается часто — это почти официальный постоянный «друг» жены или «подруга» мужа.

В Италии в XVI—XVII веках существовала традиция, согласно которой замужняя женщина должна была показываться в обществе только в сопровождении постоянного спутника — чичисбея. Чичисбей повсюду сопровождал ее и, конечно, вступал в интимную связь.

Среди наших пациенток были женщины, имевшие помимо мужа постоянных многолетних «друзей дома». В то же время не исключены были и кратковременные случайные связи. Приведем одно из наших наблюдений.

А. Р., 25 лет, красивая, обладающая довольно страстным темпераментом женщина, вышла замуж за сорокапятилетнего инженера, проживающего вместе со своим младшим братом студентом-спортсменом в двухкомнатной квартире. После свадьбы выяснилось, что муж — импотент с выраженным преждевременным семяизвержением. А. Р. после каждого коитуса оставалась в резком возбуждении, неудовлетворенной. Вскоре начались постоянные упреки со стороны супруги и ссоры, но разводу мешали сильная любовь и привязанность мужа к своей молодой жене и материальные соображения с ее стороны.

Наконец, «выход» был найден — вначале А. Р. после неудачного коитуса уходила к брату мужа на диван, а впоследствии они стали спать втроем на двухспальной кровати. Коитус обычно начинал стар. ший брат, но после быстрой эякуляции сразу же выдыхался, его сменял младший, обладающий значительной потенцией. Он доводил А. Р. в присутствии мужа до бурного оргазма. Этот дружеский «союз» продолжался много лет.

Часто наши пациентки мирились с наличием у мужей любовниц. Иногда это бывал своеобразный зорорат. Муж помимо жены был связан с ее младшей сестрой, живущей с ними в одной квартире. В некоторых случаях женщины сами потакали или даже организовывали связи, находя в этом двоякую выгоду: с одной стороны, муж привязывался к дому и деньги, которые он тратил бы на содержание женщины на стороне, оставались дома, с другой стороны, исключалась возможность заболевания венерическими болезнями.

Экзогамия — запрещение браков между близкими родственниками и возможность широкого выбора супруга сре-

24

ди различных социальных групп —сейчас (за рядом исключений) является мировой традицией. Экзогамия способствует оздоровлению потомства и предохраняет от передачи наследственных болезней.

Эндогамия является полной противоположностью экзогамии. Здесь браки заключались исключительно внутри определенного рода, племени, касты, фамилии. Классический пример эндогамии —египетские фараоны, которые брали в жены чаще всего своих сестер (инцест). Делалось это для сохранения влияния и власти в своей семье, что резко усиливало вырождение потомства. Строжайшая семейная эндогамия существует в Саудовской Аравии.

Инцест (кровосмешение) очень распространен у многих народностей Азии, Африки и Австралии. На Яве считают, что инцест мать — сын приносит богатство, а ряд племен австралийских аборигенов считает, что инцест придает мужество воинам.

Инцест как перверсия широко применялся римскими императорами. Например, Агриппина младшая, последняя жена императора Клавдия, жила со своим братом Калигулой, а затем со своим сыном Нероном.

Общие данные о браке. Основной показатель продолжительности детородного периода женщин — период от прихода первых менструаций до климакса. Чем раньше начинает менструировать женщина, тем больше в организме эстрогенов, тем позже наступает климакс, тем продолжительнее детородный период (табл. 1).

Таблица 1 Длительность детородного периода *

Если еще не так давно климакс наступал около 44 лет, то с акселерацией женщин он наступает несколько позже.

Женщины, перенесшие операции, страдавшие эндокринными и гинекологическими заболеваниями, в таблицу не включены.

25

Американские ученые В. Ф. Калвертон и В. В. Линдсей в развитии девушки различают три часто не совпадающих различных возраста — хронологический, период развития интеллекта и половой зрелости. С наступлением климакса либидо (страстное половое влечение) начинает резко падать и с установлением менопаузы обычно прекращается.

Г. С. Васильченко наиболее действенным мероприятием для поддержания либидо в пожилом возрасте считает регулярность половых сношений без эксцессов и подавления сексуальных возможностей. Однако иногда либидо имеет место и после наступления менопаузы. Если оно выражено нерезко и адекватно возрасту, эти случаи могут рассматриваться как норма. Нередки случаи, которые нужно все же отнести к патологическим, когда с наступлением климакса либидо, наоборот, резко повышается, переходя иногда в нимфоманию. Женщины, потеряв свою привлекательность, уже не могут рассчитывать на желаемую ими интенсивность половой жизни и переживают это как трагедию.

Идеальным считается брак, когда муж старше своей жены на 3—7, максимум 10 лет. Большая разница в возрасте часто ведет к сексуальной дисгармонии. В начале брака, когда жена еще не разбужена в сексуальном отношении, она часто тяготится половой активностью и изобретательностью мужа, иногда переходящей за границы диапазона приемлемости (Н. В. Иванов), а в годы сексуального расцвета ее раздражает и оскорбляет переход мужа на упрощенно-стандартный тип сексуального поведения.

Конечно, бывают случаи, когда и при разнице в 30— 40 лет при чутком и внимательном отношении пожилого мужа к молодой жене супруги долгие годы живут счастливо.

В некоторых случаях разница в возрасте мужа и жены бывает очень велика. Так, почетный президент МОК Эвери Брендедж в 86 лет женился на своей тридцатилетней секретарше. В данном случае разница в возрасте была 56 лет. Доктор П. Дофурнель, автор книги «Разоблаченная природа», в возрасте 102 лет женился на двадцатишестилетней девушке и имел от нее детей. Здесь возрастная разница составляет уже 76 лет. О рекордной разнице возраста мужа и жены в ПО лет сообщил С. Никонов в газете «Известия» от 24 июня 1971 года. Алжирцу Бакш Али Сабзи, когда родился его младший сын, было 140 лет, а его последней жене — 30 лет (разница в возрасте ПО лет). Старшему сыну было 87 лет.

26

Встречаются женщины, которые с девичества были равнодушны к своим сверстникам. Им всегда нравились мужчины значительно старше *.

Приведем одно из наших наблюдений.

Пациентка Т. начала менструировать с 14 лег. С резкими болями «скорой помощью» была доставлена в хирургическую клинику, где был поставлен диагноз «острый аппендицит». На операции диагноз не подтвердился. С приходом менструаций появилось значительное либидо, причем часто влюблялась в мужчин значительно старше себя, к молодым людям совершенно равнодушна. В 19 лет вышла замуж за человека, более чем на 25 лет старше. Через два года, продолжая любить мужа, завела «друга» на 42 года старше себя, с которым была «супер-потентна». Сейчас имеет двух детей, счастлива.

Иногда подобные случаи сексопатологи относят к перверсиям — геронтофилии. Однако перверсией следует считать только такие случаи извращения полового чувства, которые полностью исключают нормальную его направленность и имеют эндогенную природу. Некоторые отклонения, обусловленные воспитанием, влиянием среды, психологическими причинами, к геронтофилии не имеют отношения.

Конечно, в подобных браках и связях половое влечение не всегда играет ведущую роль. В некоторых случаях имеет значение материальное или служебное положение мужа, чаще же — преклонение перед такими качествами мужа, как ум, мужество, смелость, талантливость.

Студентка И. Ж-, 21 год, при сроке беременности 7 недель обратилась к нам по поводу неукротимой рвоты, которая была прекращена внушением. И. Ж- горячо любила своего сорокадевятилетнего мужа. Разница в возрасте 28 лет. Материальная сторона не играла никакой роли. Ее муж был талантливый писатель, он и она очень любили друг друга и жили счастливо.

Браки, когда жена значительно старше мужа, считаются заранее обреченными на неудачу. Первое время более опытная в сексуальном отношении жена вводит молодого мужа в супружескую жизнь и руководит ею, но потом возникает дисгармония — муж еще сексуально активен, а жена, переживающая климактерический возраст, уже не может вызывать сексуальных переживаний и эстетических побуждений, нужных мужу. Конечно, встречаются исключения. В 1922 году В. И. Здравомыслов наблюдал брак двадцатитрехлетнего врача и тридцатисемилетней учительницы (разница 14 лет). Муж уже имел добрачные половые отношения, а жена к моменту свадьбы была девственницей,

«Женщины-дочери», по рабочей классификации С. С. Либиха.

27

■так как воспитывалась в строгой патриархальной семье. Она хорошо сохранилась и не выглядела старше своего мужа. Родные и близкие отговаривали их от брака, пророча неудачу, но взаимная любовь была велика, и брак состоялся. К 1980 году прошло с тех пор 58 лет, а супруги до сих пор живут счастливо, не чувствуя разницы лет. Жена по-прежнему выглядит значительно моложе своих лет и только после 80 лет ушла на пенсию.

Описан также случай счастливого брака, в котором жена была старше мужа на 22 года (Н. В. Иванов).

P. Mantegazza считает, что женщина, родившаяся красивой, имеет право на 30 лет красоты (от 14 до 45 лет), на 10 лет приятности (45—55 лет), а далее она возбуждает только сожаление. Обычно женщины в менопаузе теряют свою женственность и сексуальную привлекательность, но бывают счастливые исключения, когда женщина до глубокой старости сохраняет свою молодость.

Молодость женщины в пожилом возрасте обусловлена продолжающейся нормальной функцией яичников. У некоторых женщин яичники могут функционировать и обеспечивать наличие менструаций до глубокой старости.

С. С. Жихарев указывает на то, что в архиве парижской Академии наук хранится история болезни больной 106 лет, которая продолжала менструировать. Meissner наблюдал женщину, менструировавшую нормально с 20 до 60 лет. В течение 10 лет у нее наступила первая менопауза, а с 70 до 98 лет — нормальные месячные. С 98 до 104 лет у нее была вторая менопауза, а в 104 года вновь начались менструации. К сожалению, больной не было произведено гормонального обследования.

Продолжительность брака влияет на интенсивность половой жизни. Во время «медового месяца» молодожены в большинстве случаев явно злоупотребляют половыми сношениями. С течением времени острота чувства и его новизна притупляются, интенсивность сношений падает.

2000 лет тому назад Овидий Назон писал: «Может быть, потому и не любят мужья своих жен, что они могут их видеть, когда им вздумается». Спустя 18 столетий Оно-ре Бальзак в своем «Супружеском катехизисе» поучал: «В супружестве необходимо вести непрестанную борьбу со всепожирающим чудовищем, которое именуется привычкой». У одного из крупнейших сексологов Van de Velde мы читаем: «Величайшая опасность для брака — скука и вызы-

28

вающееся ею отчуждение, от которых женщина, видящая в браке весь смысл своей жизни, страдает значительно больше мужчин, главный интерес которых заключается в работе, профессии».

Постепенное развитие торможения «полового рефлекса» у мужчин по отношению к своим женам В. М. Бехтерев объясняет тем, что «частое повторение сочетательного рефлекса уже само по себе приводит к его торможению, тогда как при общении с другими женщинами сочетательный рефлекс может проявляться вполне нормальным образом».

Рекордную продолжительность супружеской жизни — 147 лет — приводит английский геронтолог Джустин Гласе. Муж умер в возрасте 173 лет, а жена на 184-м году. По утверждению Д. Гласса, в возрасте 150 лет эти люди выглядели прекрасно.

Глава 5

СЕМЬЯ И ПРОБЛЕМЫ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ

Современная семья претерпела весьма значительные изменения по сравнению с семьей XIX — начала XX веков: резко изменились функции каждого члена семьи, или, как говорят социологи, система их ролей. Современные отец, мать и другие члены семьи весьма отличаются по своим задачам, стоящим перед ними, способам их осуществления, своему поведению, а также взаимоотношениям друг с другом.

В настоящее время в связи с вовлечением женщин во внесемейную деятельность как производственного, так и общественного характера, с уравнением поступления в семью материальных доходов через мужа и жену, с равной обеспеченностью их информацией и т. д. роли мужа и жены существенно изменились. Характерным примером является проблема семейного уюта. Многие обследованные нами мужчины и женщины в ответах на вопрос анкеты, как они понимают уют, написали, что уют — это соответствующая меблировка комнаты. Почти никто не подчеркнул психологическую сторону уюта. В конструировании этого сложного психического состояния, как известно, ведущую роль играет женщина в силу своих эмоциональных особенностей.

29

Естественно, что отсутствие этих черт или их искажение приводит к невозможности создания семейного уюта как одной из ферм эмоционально-психологического климата семьи. Многие женщины допускают ошибку, смешивая понятие равноправия женщины с понятием отказа от исторически сложившихся психологических особенностей женщины. В результате в таких неблагополучных семьях затрудняется воспитание детей в силу невозможности формирования у них правильных мужских и женских ориентации. Однако и социальные факторы играют большую роль. Почти не используется механизм ожидания приятного, механизм ожидания удовольствия. Удовольствие попадает на неподготовленную почву. Доступность многих видов удовольствия снимает механизм борьбы за него, механизм достижения его и тем самым обесценивает само удовольствие. Во многих молодых семьях считается, например, необходимой одномоментная покупка красивой стандартной мебели. Возможность покупки сразу большого количества вещей одного стиля притупляет способность сочетать разные вещи, и в конечном счете люди теряют возможность развивать у себя и вкус, и стиль.

Перечисленные изменения социально-психологического облика семьи касаются и многих особенностей современной сексуальной жизни мужа и жены. При знакомстве с супружескими парами чаще всего бросается в глаза их неопытность в половой жизни, особенно в подготовительном периоде к половому акту. Половая жизнь рассматривается некоторыми супругами односторонне или только как про-креационная деятельность, ведущая к физическому наслаждению и духовному обогащению личности. Между тем Г. С. Васильченко справедливо подчеркивает единство общих сторон половой жизни, их взаимную обусловленность. Само понятие любви включает в себя духовный, личностный и физиологический компоненты.

Мы думаем, что главное значение имеет осознаваемая система ценностей, в частности половая характеристика человека, которая создается в данной социальной группе, в среде, окружающей мужчину и женщину. Идеалы и эталоны мужской и женской красоты менялись с веками, будучи связаны сложными и опосредованными, но несомненно существующими связями с особенностями экономики, быта, уклада жизни, традициями данного времени.

Для практических целей психопрофилактики и психотерапии сексуальных дисгармоний мы (С. С. Либих) предло-

30

жили следующую рабочую классификацию психологических типов сексуальных партнеров.

«Мужчина-отец». Пожилой человек, психологически имеющий потребность в том, чтобы женщина преклонялась перед ним, была бы значительно моложе, слабее физически, неопытна. Его половое влечение может быть невысоким (или сниженным), но искусство ухаживания за женщиной позволяет ему очаровывать некоторых женщин, а при сексуальном общении — удовлетворять их за счет хорошей подготовки, использования разнообразных и точно выбранных ласк, несмотря на небольшую потенцию.

«Мужчина-мужчина». Здесь можно выделить два типа: а) активный (агрессивный) тип и б) пассивный (нуждающийся в агрессивности женщины).

а) Молодой мужчина или мужчина среднего возраста с хорошим физическим развитием, напористый, несколько грубоватый, мало дифференцирующий ласки, но проводя щий их интенсивно. В половом акте — сторонник длительно го периода фрикций, склонен иногда к причинению жен щине боли и морального страдания.

б) Молодой или среднего возраста мужчина, «боготво рящий женщину», считающий себя недостойным ее, вино ватым, жаждет от нее наказания и даже презрения. Пред почитает женщин с агрессивными тенденциями в сексуаль ной жизни.

«Мужчина-сын». Всегда молод, инфантилен, физически слаб, часто неудачник, не боится рассказывать женщине об этом, хочет, чтобы она его «пожалела». В ласках несколько жеманен, капризен, пассивен, ожидает от женщины опеки, активности в половой жизни.

«Женщина-мать». Чаще среднего возраста (в более молодом возрасте обладает недифференцированной сексуальностью), но может быть и молодой. В системе ласк преобладает мотив «спасти», «поддержать», «воспитать». Иногда идет на сближение с алкоголиками, психопатами, хроническими неудачниками с целью «спасти» их, «сделать человеком». Отсутствие красоты, физическая слабость, непрактичность, неудачливость, болезненность мужчины не только не отталкивают их, но напротив, могут быть факторами привлекающими, возбуждающими.

«Женщина-женщина»: а) пассивный (женственный, «страдающий») тип, б) активный (агрессивный, «женщина-повелитель»).

а) Чаще моложе мужчины, склонна к покорности, са-

31

мопожертвованию, мягка, уступчива, в половой жизни принимает рисунок поведения и тактику мужчины, но реагирует отрицательно на его пассивность, слабость и неудачи. В ее идеал мужчины входят физическая сила, несколько стандартная, но красивая внешность. В прежние времена любила выходить замуж «увозом».

б) Стремится к активному выбору партнера, доминированию над ним. Любовь выражает иронией, критикой, высмеиванием. В ласках активна; подчеркивая неумение мужчины, может ругать и ласкать одновременно, а также причинять ему боль.

«Женщина-дочь». Обычно значительно моложе мужчины, отмечает, что с юности нравились те из них, которые «значительно старше». Со сверстниками было скучно. Имеет большую потребность в сексуальной «прелюдии», чем в интенсивности самого полового акта. Даже физические признаки старости, например морщины, нравятся такой женщине.

Сопоставляя социально-психологические характеристики указанных типов мужчин и женщин, можно видеть, что, например, мужчина-сын и женщина-мать представляют собой психологическую и сексуальную гармонию. То же самое можно сказать о мужчине-мужчине и женщине-женщине. В то же время соотношения мужчина-отец и женщина-мать, мужчина-сын и женщина-женщина указывают на определенную дисгармонию в сексуальных потребностях и ожиданиях (экспектациях).

Таким образом, все этапы и варианты так называемой «сексуальной техники» должны рассматриваться не только с точки зрения механического воздействия определенных раздражителей, но и с точки зрения их психологического содержания, соответствии или несоответствия личностным потребностям, ценностям, взглядам и позициям человека.

Глава 6 ИНТЕНСИВНОСТЬ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ

Интенсивность половой жизни — важный, но не основной ее показатель, лишь косвенно характеризующий так называемую нормальную половую жизнь.

Понятие нормы в сексологии — один из недостаточно разработанных вопросов. Длительное время эту норму отождествляли с конкретными цифровыми данными о чис-

32

ле половых актов в определенный отрезок времени и продолжительности полового акта, что приводило к различным ошибкам и вызывало многочисленные ятрогении.

Определенным шагом вперед в этом отношении была формула «сексуальной потентности» женщины, предложенная В. И. Здравомысловым. «X» в знаменателе указывает на количественную интенсивность половой жизни (общее число половых актов в месяц), а «У» в числителе — на число половых актов, завершенных оргазмом. Таким образом, в этой формуле было обращено внимание уже на качественную сторону дела.

Возможны различные варианты.

а) У = 0. В данном случае при частоте половой жизни, например, 10 раз в месяц женщина страдает полной поло вой холодностью;

б) У>0, но У<Х. Наиболее часто встречающийся ва риант (частичная фригидность), имеющий очень большой диапазон, от почти полной половой холодности (например, 1—²/г5 = 4—8%) до почти полной половой потентности (⁸/,о=80%);

в) У = Х. Самый лучший вариант — женщина получает оргазм при каждом половом акте (например, ⁸/₈ = 100% );

г) У>Х. Женщина при некоторых половых сношениях может получить 2 или даже несколько (до 10 и более) ор газмов (мультиоргастичность). Таких женщин В. И. Здра- вомыслов (1932) назвал «суперпотентными». Эти женщины почти никогда не обращаются за помощью к врачу, так как считают мультиоргастичность своим «достоинством», проявлением своего «темперамента». Иногда в семейную консультацию обращаются мужья этих женщин, стремясь выяснить, не является ли оргастическая серия у их жен проявлением «болезни» или «распущенности»..

«Нормы» интенсивности половой жизни. С древних времен и по настоящее время предпринимались многочисленные попытки выработать какие-то средние нормы интенсивности половой жизни. Так, Зороастр (Персия) предписывал иметь коитус 1 раз в 9 дней. Соломон и Магомет для замужних женщин установили в свое время норму 3— 4 коитуса в месяц, если у них нет особенных причин временно воздерживаться от половой жизни. Наиболее подробно эти нормы в зависимости от профессии указаны в Талмуде. Согласно этой священной книге, молодым людям без определенных занятий разрешалось жить половой жизнью ежедневно, ремесленникам и рабочим — 2 раза в неделю,

² Зак. 828 33

Рис. 2. Кривая оргазма при оргастической серии у суперпотентной (мультиоргастичной) женщины:

а — жена получает два оргазма за один коитус; б — жена получает много» кратный оргазм за один коитус.

ученым — 1 раз в неделю, проводникам караванов—1 раз в месяц, морякам — 2 раза в год. Средняя норма по Моисею (Библия) — 10 коитусов в месяц. Почти те же нормы мы встречаем и в лютеранской религии. Мартин Лютер считал нормой 2 коитуса в неделю.

Сами по себе слова «редко» и «часто» являются относительными и зависят от их интерпретации каждой больной. Так, на один и тот же вопрос: «Как часто Вы имеете половые сношения?» — от одной пациентки можно услышать: «Очень часто! Почти каждую декаду», а от другой: «Не часто. Бывают дни, когда не более одного раза». Как видно, интенсивность половой жизни и отношение женщины к ней может индивидуально колебаться в широких пределах.

Так, в книге «Психотерапия» D. Miiller-Hegemann говорится, что, по Schulz-Hencke, способность к оргазму у мужчин колеблется от 1 коитуса в месяц до 3 раз в сутки, а у женщин — от 1 коитуса в 2—3 месяца до 1 раза за ночь. Данные D. Miiller-Hegemann, бесспорно, значительно уменьшены. Как у мужчин, так и у женщин в некоторых случаях эта способность бывает значительно выше. Так, Г. С. Васильченко указывает, что максимальное число оргазмов у мужчин было 6,8 ±0,52 в день.

Приведем максимальные мужские эксцессы, описанные в научной и художественной литературе.

В монографии В. К- Андреева, упоминается один мавританский вельможа, который имел обыкновение в течение трех суток иметь половые сношения с 40 женами своего гарема.

Юлий Цезарь обладал чрезвычайно сильной половой возбудимостью. Он жил параллельно со множеством женщин. Его любовницами были многие жены римских сенаторов, царицы (египетская царица Клеопатра и мавританская Евноя). От Клеопатры он имел сына, а его многолетняя любовница Сервилия, мать Брута, свела Цезаря и со своей дочерью Юлией Третьей. Народный трибун Гельвий Цинна даже написал и подготовил законопроект, дозволяющий Цезарю беспрепятственно иметь сношения со всеми женщинами Рима, якобы для увеличения числа отпрысков великого Цезаря. Противники Цезаря приписывали ему помимо такого гетеросексуального промискуитета широкое использование пассивной педерастии. Так, вошло в историю выражение римского сенатора Куриона Старшего, ко-

35

торый в своих речах говорил, что Юлий Цезарь «Omnium virorum mulierum est et omnium mulierum vir» * (Транк-вилл Гай Светоний. Жизнь двенадцати цезарей. М: Наука, 1964. С. 50—52).

Курфюрст саксонский и король польский Август II был мужем 700 жен и отцом 354 детей. Август II получил прозвище Сильный, так как он шутя ломал подковы, расплющивал в руках кубки и тарелки, свертывал пальцами, словно бумагу, крепкие прусские талеры. По его словам, за ночь он посещал до пяти любовниц.

В греческой мифологии известен тринадцатый подвиг Геракла, который по приказу Микенского царя Еврасфея за одну ночь оплодотворил 40 девственниц. По другим источникам, этот свой подвиг Геракл совершил, когда ему не было еще 20 лет, по просьбе царя Теспия, которого он пленил своей лучезарной чистотой и умом. Теспий буквально умолял Геракла дать наследников его 50 дочерям. Геракл согласился, и через 9 месяцев царевны родили 51 младенца (одна родила близнецов). Правда, венгерский историк Лайош Мештерхази сомневался в том, что все это произошло в одну ночь, объясняя эту подробность «культом Геракла».

Г. С. Васильченко наблюдал одного сорокадвухлетнего скульптора, который на протяжении многих лет должен был иметь не менее 6—7 эякуляций в сутки. Без этого он не мог творчески трудиться. Г. С. Васильченко приводит цитату из «Отчета Кинзи», в котором говорится, что один юрист в течение 30 лет имел в среднем более 30 эякуляций в неделю.

В нашей практике неоднократно встречались женщины, имевшие до 8—10 половых сношений в сутки, 80—100 коитусов в месяц.

Havelock Ellis сообщает об одной деревенской девушке, которая имела coitus подряд с 25 парнями и мальчиками без всякого вреда для своей психики. Конечно, максимальные половые эксцессы падают на долю профессиональных проституток. Так, Lawson пишет об одной женщине с Мар-кизовых островов, которая за одну ночь обслужила 103 мужчин.

Необходимо отметить, что некоторые женщины, получив один оргазм, могут сразу же начать получать второй, а потом третий и т. д. Среди наших пациенток были женщины,

Всем мужам был женою и всем женам — мужем».

36

имевшие возможность получения до 10 и более оргазмов за один половой акт (оргастическая серия или мультиор-гастичность, суперпотентность).

Приведем ряд эксквизитных примеров.

Блондинка 20 лет, оволосение по женскому типу, телосложение пикническое, онанизм отрицает, менструирует с 13 лет, каждые 30 дней, по 1 дню. Вышла замуж 18 лет (муж инженер, 24 года). Оргазм бурный с первого же коитуса. Живут в отдельной квартире. Коитус до

7 раз в сутки, оргазм до 2 раз за коитус и до 7 раз в сутки. В менст руальные дни интенсивность половой жизни такая же (по желанию же ны). Побочных связей не имела. Эксцессы у обоих супругов обоюдные.

А. Т., 26 лет, портниха, шатенка, оволосение по женскому типу, менструирует с 18 лет, онанизм отрицает, замуж вышла в 24 года за мужчину старше себя на два года. Оргазм стала получать сразу, муль-тиоргастична. Оргазм до 5 раз за сношение, до 7 раз в сутки. Сношение 2 раза в сутки. От беременности не предохраняется. За 2 года 3 аборта, последний 4 месяца тому назад. Сейчас подозрение на новую беременность. Побочных связей нет.

Жена медстатистика, 29 лет, блондинка, оволосение по женскому типу. Менструирует с 14 лет, «1ерез 23—24 дня по 4 дня. Онанизм отрицает. Вышла замуж в 17 лет. Первые полтора года — ретардацион-ная фригидность, несмотря на очень интенсивную половую жизнь.

8 18,5 года, после родов, стала испытывать оргазм и сразу же перешла к крайне интенсивной половой жизни: до 4 сношений ежедневно, ор газм до 4 раз за сношение, до 8 раз в сутки. В менструальные дни по обоюдному согласию супругов интенсивность половой жизни не сни жается.

Л. Я. Якобзон и И. М. Порудоминский считали нормой 1 коитус каждые 3—4 дня, Н. В. Иванов «относительной медицинской нормой» для людей 34—35 лет — 2—3 коитуса в неделю, а С. А. Селицкий те же 2—3 коитуса в неделю считает «максимальной нормой».

Значительно более жесткие нормы предлагал V. Hammond (1889). Ежедневный коитус он считал эксцессом даже для самых сильных и здоровых мужчин. По его мнению, коитус 2 раза в неделю также будет эксцессом и у большинства людей поведет к преждевременной потере половой способности. Очевидно, такое нереалистическое мнение Hammond можно рассматривать как выражение морали викторианства, господствовавшей в то время в Англии. По мнению Hammond, мужчина должен начинать половую жизнь не ранее 21 года. Для возраста 21—25 лет он устанавливает норму—1 коитус в 10—12 дней, а для 25 — 40 лет—1 раз в неделю. D. Miiller-Hegemann приводит очень интересные данные Davis, проведшего анкету среди 1000 женщин с высшим образованием: 2% анкетированных женщин имели 1—2 коитуса за ночь, 1 раз за ночь — 8%,

37

2 коитуса в неделю — 33%. 1 коитус в неделю — 45% и 1 коитус в месяц— 12%.

В настоящее время Г. С. Васильченко справедливо указывает на то, что значительный диапазон интенсивности половой жизни является нормой, потому что сама интенсивность зависит от очень многих причин биологического, психологического и социального характера. В связи с отрицанием в современной сексопатологии функциональной спинальной импотенции, которая будто бы возникает вследствие истощения нервных центров спинного мозга, само понятие эксцесса сузилось и приобрело другое значение.

То же самое следует сказать и о современных взглядах на онанизм. Не отрицая некоторых неблагоприятных психологических последствий онанизма в виде отгораживания онаниста от социальных контактов (аутизация), погружения в самоанализ, особенно у предрасположенных к этому молодых людей с психастеническими чертами личности, мнительных и тревожных, следует определенно сказать, что каких-либо болезненных явлений онанизм не вызывает и обычно прекращается с началом регулярной половой жизни.

В старой сексологической литературе вред, причиняемый онанизмом, приравнивался к последствиям чумы и других эпидемий. В качестве заболеваний, прямо связанных с онанизмом, упоминались эпилепсия, шизофрения, неврастения. Дольше всех держалось мнение о причинной связи онанизма мужчины со спинальной импотенцией, а онанизма женщины — с фригидностью, нимфоманией, заболеваниями наружных половых органов.

Tissot полагал, что онанизм чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Rohleder даже предполагал, что из 100 женщин 95 когда-либо занимались онанизмом, Делаид же считал, что онанизм одинаково распространен как среди женщин, так и среди мужчин. И. И. Мечников в своих «Studien uber die Nates des Menschen» говорит, что девушки онанируют гораздо меньше мальчиков, объясняя это более поздним возникновением у них сексуальности. М. Мар-гулис цитирует Гутцейта: «Почти каждая девица от 18— 20 лет, не имеющая половых нормальных сношений, занимается онанизмом». И. Л. Ботнева наблюдала одну больную, которая имела до 15 мастурбационных оргазмов в сутки. По данным К. Imelinski (Польша), онанизм у девочек отмечается в 44,8% случаев. Близкие к этим цифры сообщают исследователи других стран.

38

Мы, полностью соглашаясь с Г. С. Васильченко в отношении частоты половой жизни и других цифровых параметров, обращаем самое серьезное внимание на качественную сторону половой жизни, считая, что полноценная половая жизнь женщины должна определяться следующими показателями:

1) наличием у женщины физиологического оргазма после каждого полового акта или, во всяком случае, после 75% половых актов;

2) наличием в этих же пределах психоэмоционального оргазма (во всяком случае, в течение первых десяти лет совместной жизни);

3) удовлетворением мультиоргастической потребности (оргастической серии), если таковая имеется. При этом следует исключить патологические состояния, а именно нимфоманию;

4) совпадением диапазонов приемлемости у обоих супругов и отсутствием других видов сексуальных дисгармоний;

5) продуманной и адекватной системой предохранения от беременности с сохранением возможности периодического попадания спермы в женские половые органы.

При наличии этих показателей частота половых актов, по нашему мнению, не имеет существенного значения.

Некоторые авторы (Н. В. Иванов, 3. В. Рожановская и др.) полагают, что отсутствие оргазма у женщины при наличии общей удовлетворенности (сатисфакция) существенно не нарушает ее половой жизни.

Из факторов, влияющих на интенсивность половой жизни, упомянем раннее начало половой жизни у мужчин, что ведет порой к более быстрому снижению ее интенсивности. Раннее начало половой жизни у женщин в случае изнасилования или слишком раннего брака без любви (восточные страны) может вести к понижению или полному подавлению либидо, отвращению к половой жизни.

В. А. Киселев и Ю. Г. Зубарев (1969—1972), исследовав 186 фригидных женщин, отмечают, что чем раньше девушка начинает половую жизнь, тем выше процент фригидности. В случаях же гиперсексуализма раннее начало половой жизни ведет к суперпотентности женщины. Чрезмерная усталость, физическая и умственная астения ведут к снижению интенсивности половой жизни.

39

На интенсивность половой жизни влияет и профессия, хотя единого мнения по этому вопросу нет *. Некоторые авторы утверждают, что умственный труд будто бы снижает либидо и потенцию. Особенное значение в снижении потенции исследователи придавали математике. Broussais еще в 1836 году писал, что математические задачи угнетают половую потенцию, a G. de Coux и М. St.-Arge (1847) советовали заниматься математикой для отвлечения от избыточного полового возбуждения. Такого же мнения придерживался и V. Hammond (1889). G. de Coux и М. St.-Arge приводят пример одного математика, который никогда не мог окончить коитус, так как перед самым оргазмом ему внезапно приходило в голову решение геометрической задачи или уравнения, которыми он как раз был занят в этот день.

Н. В. Слетов (1928), изучив 67 случаев мужской импотенции, лечение которой было неэффективным, нашел, что среди них было 12 учителей математики, 4 инженера-теоретика, 1 астроном, 10 бухгалтеров, 16 конструкторов и счетоводов и 5 кассиров. Таким образом, из 67 неудачно лечившихся больных импотенцией 48 имели отношение к математике.

П. И. Ковалевский, напротив, считал, что у здоровых мужчин, занимающихся умственной деятельностью, при хорошем питании и правильном режиме не только не наблюдается импотенции, но даже отмечается повышенная сексуальность и только чрезмерная умственная усталость, особенно у слабых и истощенных индивидуумов, ведет к снижению потенции.

По S. Schnabl, женщины, занимающиеся умственным трудом, имеют большую частоту коитусов, более выраженное либидо и лучшие отношения с партнером.

Приведем некоторые данные о влиянии интенсивности полового акта на состояние здоровья и даже возможность смерти во время и после полового акта. У туберкулезных больных, как правило, либидо и половые реакции заметно повышены по сравнению со здоровыми людьми. Описаны случаи, когда повышение артериального давления во время полового акта приводило у таких больных к опасному кровохарканью.

* Противоречивые данные получены у спортсменов. Отмечается некоторое снижение половой активности женщин, занимающихся спортом.

40

Повышение" артериального давления и изменение кровоснабжения головного мозга во время коитуса у пожилых людей, страдающих атеросклеротическими явлениями, могут привести к катастрофе со смертельным исходом от инсульта или эмболии. Эти случаи скоропостижной смерти в момент оргазма получили название «сладкая смерть» (1а mort douce, tod susse). Смерть Панду в объятиях своей жены Мадолы описана в древнеиндийской книге (Lefmann, «Gesehte des alten Indiens», Berlin, 1890). Могущественный король гуннов Аттила умер во время коитуса от разрыва большого сосуда. В 1909 и 1912 годах на эту тему были опубликованы в немецкой печати две работы Lipa Bey. Max Marcuse (1926) пишет, что случаи la mort douce нередки и в наши дни. Он считал, что наибольшей статистикой таких скоропостижных смертей располагают архивы полицейских управлений, где хранятся акты смертей в публичных домах.

Немецкие сексологи (М. Marcuse et al. ) считали классическим примером описания подобной смерти в художественной литературе случай, приведенный в новелле Е. J. Hof-mann «Das Freulein von Scuderi». Случай, описанный в этой новелле, относится к «tod in sexuallen Affekt» *, но более подходящим для la mort douce мы считаем описание смерти доктора Эмилиона Годеса в повести современного бразильского писателя Жоржи Амаду «Тереза Батиста, уставшая воевать» («Иностранная литература», 1975, № 11 и 12).

Как указывалось, эти общие реакции организма на половой акт значительно более резко выражены у мужчин, нежели у женщин. Было принято считать, что случаи 1а mort douce являются прерогативой исключительно мужчин, но нам удалось найти в медицинской литературе случай la mort douce женщины (М. Fiesch, 1924). М. Fieschсообщал об одной женщине 51 года, несколько раз рожавшей, страдающей диабетом и сердечным заболеванием, которая внезапно умерла (по-видимому, от эмболии легочной артерии) через несколько минут после бурного полового акта.

Смерть во время сексуального аффекта.

41

Глава 7

ЭРОГЕННЫЕ ЗОНЫ.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

ПОЛОВОГО АКТА

Эрогенными зонами называются участки кожного покрова или слизистых оболочек, раздражение которых вызывает половое возбуждение. Мы считаем, что к эрогенным зонам, помимо указанных участков, относятся также органы зрения, слуха, обоняния, осязания и вкуса, которые, принимая соответствующую информацию, способствуют возникновению, стабилизации и усилению полового возбуждения. 3. Фрейд и его ученики рассматривали эрогенные зоны взрослого человека как конечный результат длительного сексуального развития, начиная с рождения. Так, согласно представлениям 3. Фрейда, у новорожденного вся поверхность тела является одной сплошной эрогенной зоной (вся кожа «эротизирована»). Ребенок якобы получает «сексуальное наслаждение» от прикосновения к любому участку его тела. В дальнейшем «инфантильная сексуальность» проходит ряд этапов, в ходе которых на передний план выступают различные эрогенные зоны (оральная, анальная) и меняется направленность полового влечения (аутоэротическая, гомосексуальная, гетеросексуальная). Для зрелой сексуальности характерна гетеросексуальная направленность полового влечения и ведущая роль гени-тальных эрогенных зон. Остановка развития или регресс сексуальности приводит, по мнению 3. Фрейда, к инфантильному соотношению эрогенных зон (оральных, анальных). По мнению сторонников психосоматической медицины, кожные заболевания (экзема, нейродермит, псориаз) и поражение слизистых оболочек (стоматит, бронхит, колит и др.) могут иметь в своей основе сексуальный конфликт. При этом происходит «эротизация» определенных участков кожи и слизистых оболочек (зуд, изменение трофики и др.). Критика этих и аналогичных теорий дана советскими специалистами В. Е. Рожновым, Ф. В. Бассиным, В. М. Морозовым и др.

В. И. Здравомысловым составлена схема размещения эрогенных зон женщины (рис. 3). Эти зоны отличаются по интенсивности возбуждения, его психологическому содержанию. Одновременное раздражение нескольких эрогенных зон, как отмечает А. М. Свядощ, может привести как к

42

Рис. 3 Эрогенные зоны женшины.

суммации их действий, так и к подавлению одной зоной нескольких других. Наблюдаются явления эктопии и гетеро-топии эрогенных зон. Эктопия — это выключение зоны, полное отсутствие какого-либо результата при воздействии на нее (ЭП = 0). Гетеротопия — это перенос эрогенной зоны, возникновение ее там, где ранее ее не было. В редких случаях описывалось выключение большого числа эрогенных зон, что вело к затруднениям в проведении предварительного периода ласк, так как необходимо было отыскать действующие эрогенные зоны, расположенные иногда весьма необычно. Кроме этого, наблюдается своеобразная гиперестезия эрогенных зон (постоянная или в определенные пе-

43

риоды менструального цикла), при которой раздражение зоны может не сопровождаться чувством удовольствия, сладострастия, а напротив, ощущаться как неприятное или болезненное.

Эрогенные зоны, как уже было.сказано, весьма варьируют как по своей реакции на разные воздействия, так и по своей реактивности вообще (от резкой возбудимости до полной нечувствительности). В ряде случаев отмечается отвращение даже к общепринятым ласкам. Нам приходилось встречать женщин, у которых не только поцелуи сосков, но даже дотрагивания до молочных желез вызывали отвращение и другие отрицательные эмоции, вплоть до ярости. В некоторых случаях такая отрицательная реакция на раздражение сосков была как бы «условно-рефлекторной» у рожавших женщин, перенесших в процессе вскармливания ребенка мастит.

Мы согласны с мнением Г. С. Васильченко, 3. В. Рожа-новской, A. Kinsey и других авторов, что устный опрос дает более полные и достоверные данные, чем анонимная анкета, где некоторые вопросы могут быть неправильно поняты, поэтому в нашей практике «Карта эрогенных зон» обычно заполняется врачом со слов больной, но не всегда при первичном посещении, а обычно несколько позже, когда больная привыкнет к врачу и проникнется к нему полным доверием (диапазон приемлемости, по Н. В. Иванову).

Статистического анализа по выявлению подлинного значения той или иной зоны пока не проводилось. Мы решили сделать попытку такого анализа. Результаты по ряду зон оказались неожиданными. В табл. 2 приведен анализ 400 карт.

Эрогенный показатель. При анализе эрогенных карт мы считали интересным выявить эрогенный показатель (ЭП) для каждой зоны. Вычислялся ЭП так: возьмем, к примеру, язык. Бралась сумма положительных показателей с их значением (70X3) + (49X2) + (30X1) =338 и из нее вычиталась сумма отрицательная (74X1) + (16X2) +(4x3) = = 118. Полученный остаток делится на 289 (число карт без «?»)=0,76.

Рот. Губной поцелуй. История поцелуя прослеживается до глубокой древности (A. Wiinsche). Теорий и гипотез возникновения губного поцелуя много, выпущены монографии, посвященные этой проблеме (О. F. Scheur, Joh. Ferch, Librowicz, W. Sternberg).

Анализируя физиологию губного поцелуя, Ван де Вель-

44

Таблица 2

Эффективность важнейших эрогенных зон и их эрогенный показатель (ЭП)

Примечание. В. И. Здравомыслов различает следующие степени отношения женщин к раздражению той или иной аоны; 0 — индифферентно; + 1 —приятно, но не возбуждает; +2 — очень приятно и несколько возбуждает; +3 —резко возбуждает; ? — не знает; А-1 — неприятно; В-2 — противно; С-З — очень противно, вызывает резко от. рицательные эмоции.

де, А. Шеуер и другие исследователи различали три основных фактора: прикосновение (осязание), вкус и обоняние. Различные авторы, отдавая предпочтение то одному, то другому фактору, соответственно этому строят свои гипотезы возникновения поцелуя. Так, часть авторов, отдающих главную роль прикосновению (Havelock Ellis), считают, что любовный поцелуй возник из примитивной ласки — поцелуя своего ребенка и сосания им материнской груди. Сторонники этого мнения считают, что вначале поцелуй был инстинктивным контактом и лишь впоследствии, вызывая сексуальные ощущения, приобрел эрогенную значимость.

Этому мнению противостоит другое, по которому поцелуй перешел в сексуальный акт из прикосновения, выражающего дружественность и поклонение. Такое прикосновение лиц разного пола постепенно облегчает их сближение и дает большую возможность половой близости (G. Lower).

Часть авторов видят ведущую сторону во вкусовых ощущениях, возникающих во время поцелуя. Van de Velde писал, что еще древние римляне умели хорошо определять вкус поцелуев своих возлюбленных. По его мнению, не приносящие боли укусы относятся к нормальной технике поцелуя. У мужчин излюбленным место для таких укусов является левое плечо или область над ключицей, у женщин — шея (левая сторона) и оба бока тела. Многое зависит от роста и позиции супругов. По Van de Velde, склонность к укусам в любовной игре сильнее развита у женщин. Эти авторы находят большую связь между органами пищеварения и половой сферой, между «вкусом и любовью» (Е. Bernair).

И, наконец, третья группа авторов считает ведущим фактором в поцелуе чувство обоняния. Конечно, обоняние в древности играло значительно большую роль, чем сейчас. С развитием цивилизации и урбанизации чувство обоняния современных людей играет все меньшую роль, но об этом мы более подробно скажем в разделе «Нос и обоняние».

Как и следовало ожидать, в оценке этой зоны не должно быть вопросительных знаков, так как почти каждая женщина целовалась когда-либо и потому знала, как на нее действуют поцелуи. И действительно, только в двух картах имеются вопросы. Одна из пациенток много лет страдала пиореей и язвенным стоматитом и боялась заразить мужа поцелуем, у другой был резкий неприятный запах изо рта и носа, и она при супружеских ласках всегда

46

отворачивалась от мужа. Можно было ожидать, что рот в подавляющем проценте случаев будет сильно возбуждать женщин, на деле же оказалось, что возбуждающее действие проявляется в той или иной степени менее чем в 50% случаев. 105 женщинам поцелуи были приятны, но не возбуждали, а 73 пациентки были к ним совершенно равнодушны. 25 женщинам поцелуи были неприятны или противны. Резкое же возбуждение при поцелуях в губы испытывали только 80 женщин из 400 (20%). Довольно часто женщины использовали свой рот для орально-генитального как гетеро-, так и гомосексуального контакта.

Язык. Овидий Назон в своих «Amores» («Песнях любви») горячо пропагандирует язычный поцелуй.

Книга II, Эл. V Тот языком сладострастным прильнул к твоим влажным губам, Братьев своих никогда так родная сестра не целует. Так похотливый мужчина целует развратных подруг. Так и с Дианою Феб поступать никогда не решался; Только Венере бог Марс поцелуи такие дарит.

Книга III, Эл. VII. Страстно впился язычком в мои воспаленные губы...

Язычный, языковый поцелуй воспет многими поэтами как глубокой древности, так и современности. Это и нежный французский поцелуй, при котором язык только слегка касается губ партнера, и грубый индийский самьяна — вращение языком во рту другого, это и немецкий контакт языка с языком. Его называют также глубоким, жарким. В индийской «Камасутре» Ватсьяяна и «Науке любви» Овидия Назона приводятся различные виды поцелуев. Овидий Назон дает женщинам ряд гигиенических советов по этому поводу (острый край сломанного зуба может поранить язык другого, а неприятный запах изо рта отравит сладость поцелуя). V. du Sosses посвятил науке поцелуя целую монографию. Van de Velde пишет, что без языка все же нет истинного любовного поцелуя, ибо этот орган является вообще одним из важнейших орудий вариаций поцелуя. Поцелуй, по его мнению, оказывает наиболее сильное раздражение, когда кончик языка нежно щекочет губы и кончик языка партнера.

Казалось бы, языковый поцелуй должен таким образом давать наибольшее сексуальное возбуждение. При анализе же оказывается, что 111 женщин (27,7%) совершенно не знали о существовании таких поцелуев, 46 женщин целовались «с языком», но оставались к этому равнодушными.

47

Остальные 243 женщины распределялись полярно (чего не было при «губном поцелуе», 149 женщинам он был приятен (и только у 70 вызывал резкое возбуждение), а 94 — неприятен или даже противен.

Представляет интерес индивидуальное соотношение эротичности губ и языка у пациенток (табл. 3).

Таблица 3 Соотношение эротичности губ и языка

Как видно из табл. 3, в 111 случаях соотношение эрогенное™ языка и губ не выявлено. Из оставшихся 289 карт в 119 (41,2%) указано на одинаковую эрогенность языка и губ, у 125 женщин (43,3%) эрогенность губ была выражена больше и только у 45 обследуемых (15,5%) язык оказался более эрогенным. Кроме того, бросается в глаза количество неопределенных ответов («?») — при определении эрогенности губ было получено только 2 таких ответа, тогда как при определении эрогенности языка было получено 111 таких ответов. Поцелуи в губы вызывали неприятное ощущение только в 25 случаях, а языковый поцелуй — в 94 (!). Таким образом, анализ 400 эрогенных карт развенчивает славу языкового поцелуя.

Нос и обоняние. Распространено мнение (И. Блох, Ген-кель и др.), что мужчины и женщины с большими носами являются «наиболее страстными». Нос как эрогенная зона

48

упоминается многими сексологами, но наш анализ показал, что нос отнюдь не является эрогенной зоной. Только 6 женщинам (1,5%) поцелуй носа был «очень приятен и слегка возбуждал». Основная же масса женщин остается к этой ласке совершенно равнодушна или даже незнакома с ней. Трем женщинам поцелуи носа были неприятны. ЭП самый низкий ( + 0,29%).

Вместе с тем сексологам необходимо знать о тесной рефлекторной связи между носовыми раковинами и женскими половыми органами. Первые сообщения о_ч том, что раздражения, исходящие из половой сферы, могут вести к возникновению заболевания полости носа, появились еще в 1885 году (McKenzie).

Один из основателей сексологической науки Havelock Ellis в своей монографии «Половые извращения» (СПб., 1909) пишет: «...лица, имеющие дефекты половых органов, обязательно имеют дефекты со стороны обонятельных нервов, и наоборот». Н. Henscheld в своей диссертации (Hamburg, 1967) приводит интересный случай агенезии обонятельной области в сочетании с евнухоидизмом.

Более же всех этот вопрос разрабатывал W. Fliss (1893, 1895, 1897, 1903, 1908, 1910). Он утверждает, что на перегородке и нижних раковинах носа находятся специальные «половые точки» (genitalstellen), которые при каждой менструации набухают и легко кровоточат.

Нам пришлось встретить несколько случаев вазомоторного насморка в виде своеобразного гестоза беременных.

Р. Л., 30 лет, беременна 2,5 месяца. В анамнезе— 1 роды и 2 аборта. Во время каждой беременности страдает чрезмерной рвотой и сильнейшим (проливным) насморком с запахом (rinitis gravidarum). Этот запах из носа и вызывал рвоту. Объективно — обильное истечение из носа, беспрестанное сморкание. Р. Л. смачивает до 40 носовых платков в день. Насморк начинается всегда еще до задержки менструаций и по нему больная узнает, что она беременна. После двух сеансов внушения в легком гипнотическом состоянии прекратилась рвота, «насморк» прошел только после третьего сеанса. За несколько дней до родов «насморк» снова возобновился и вновь одним сеансом был немедленно остановлен.

Связь точек Флисса в носу с женскими гениталиями доказывали в своих работах многочисленные клиницисты (В. И. Воячек, И. В. Данилов, А. А. Златоверов, Д. Н. Кассиль, О. П. Пономарев, И. М. Потапов, С. Преображенский, Ф. Г. Столыпенский, Jaworski, Iwanicki, Ruttadr, Novar, Josel). А. С. Бреславцев, Н. А. Карпов, Б. Н. Лебедевский, И. Ф. Тулин и другие доказывали эту связь эксперимен-

49

тально. Ю. А. Решетняк посвятил этому вопросу свою диссертацию (1971). Из литературы последнего времени необходимо указать на учебник «Гинекология» В. И. Бодяжи-ной с соавторами (1957). Авторы не отрицают терапевтического эффекта флиссовых точек при меналгиях, относя эффект к «отрицательной реперкуссии».

Таким образом, можно считать доказанным и клинически и экспериментально наличие рефлекторной связи слизистой носа с половой сферой женщины.

Обоняние. В отношении сексуальности лучше дело обстоит с обонянием, которое для некоторых женщин является выраженной эрогенной зоной. И. Блох цитирует высказывание Генкеля: «Запах составляет квинтэссенцию любви, т. е. обонятельные ощущения составляют первопричину полового сношения». И. П. Павлов писал: «А мне думается, что, может быть, главнейший возбудитель полового рефлекса есть специальный запаховый раздражитель». У человека сексуальная роль обоняния, по J. Novak, является своего рода атавизмом, «остатком животности», но при патологическом состоянии оно может оказывать значительное влияние на половую жизнь человека. У людей с извращением полового чувства некоторые запахи действуют подобно удару кнута, резко возбуждая половое влечение. Пример такого извращения будет приведен далее.

Особенно развита чувствительность к специфическим запахам у некоторых насекомых. Так, самцы некоторых видов бабочек чувствуют запах самки своего вида за несколько 'километров и безошибочно летят ей навстречу.

Для человека особенно возбуждающей в сексуальном отношении считается каприловая химическая группа (пот, влагалищные выделения, семенная жидкость, выделения крайней плоти и желез, находящихся вблизи половых органов). Запахи самок, привлекающие самцов, называются эпигонами и включают в себя мускус, циберт (Я. Д. Кир-шенблат, 1969).

Еще Гиппократ отметил, что каждый мужчина и каждая женщина имеют свой индивидуальный запах. Он считал, что с возрастом запах человека может меняться. Запах на мужчин действует сильнее, чем на женщин. P. Klein утверждает, что вестибулярные железы женщин издают специфический «женский» запах. Этот запах во время менструаций может усиливаться. На некоторых мужчин он действует крайне возбуждающе и может объяснить их стремление к cunnilingus.

50

О. Stall посвятил в своей монографии большую главу специфическим запахам мужчин и женщин. Он считает, что запах каприловой группы, обычно воспринимаемый как неприятный, на некоторых мужчин действует возбуждающе.

Иегер считал, что мужчин часто возбуждает аромат любимой женщины (запах волос, запах подмышек и головы, особенно затылка). О. F. Scheuer относит сюда запах кожи рук, ног, заднего прохода и даже испражнений. Многие женщины имеют любимые духи, которые их возбуждают. И. Блох пишет, что к наиболее возбуждающим запахам относится запах резеды, гелиотропа, жасмина, пачулей, фиалки, розы и мускуса. Некоторых женщин резко возбуждает цветок домашнего каштана, запах которого похож на запах мужского семени. Среди женщин существует поверье, что к наиболее возбуждающим мужчин запахам относится запах гвоздики. Нам (В. И. Здравомыслов) приходилось встречать женщин, смачивающих духами «Гвоздика» волосы на лобке.

Стимулирующее действие некоторых духов на половое чувство подчеркивает и Мориц Герцоги. Он пишет, что Ришелье в старости для возбуждения половой деятельности жил среди запахов сильнейших духов. Н. Е. Ишлопдский в своей монографии пишет, что на Востоке более распространен не губной и тем более не язычный, а обонятельный поцелуй, когда нос одного субъекта соприкасается либо с носом, либо со щекой или рукой другого. Он пишет, что китайцы, также практикующие обонятельный поцелуй, считают европейский губной поцелуй выражением каннибализма. М. Hlrschfeld в своем капитальном труде приводит снимки такого носового поцелуя.

Что же сейчас дает нам анализ обоняния как эрогенной зоны? Как действует сейчас запах мужей на их жен? Каков ЭП? В 86 случаях из 400 запах мужей был приятен нашим пациенткам, а в 9 случаях он даже резко возбуждал сексуальное чувство, но наряду с этим он очень часто (102 случая) был крайне неприятен или даже противен.

Во многих случаях отрицательную роль играл запах водки, табака. Широкое распространение алкоголя все чаще является причиной несчастных браков, ведет к разводам. Запах винного перегара у большинства женщин не только отбивает желание целоваться, но часто совершенно убивает любовь.

51

Неудивительно поэтому, что обоняние часто имеет отрицательный ЭП и составляет —0,01.

Веки и зрение. Веки сами по себе являются нерезко выраженной эрогенной зоной (ЭП + 0,37). 167 женщин (41,7%) положительно реагировали на поцелуи век, 152 (38%) из них поцелуи век были «просто приятны» и не вызывали никакого сексуального чувства, и только у 9 женщин «поцелуи в глазки» вызывали резкое половое возбуждение. ПО нашим пациенткам веки никто никогда не целовал, а шести эти поцелуи были неприятны (возможно, по-тому-что они красили ресницы).

Кроме поцелуя губами «в глазки» известен и так называемый «поцелуй бабочки», «поцелуй мотылька» — двухстороннее прикосновение ресницами.

Иначе дело обстоит со зрением. Как ни велико значение слуха в сексуальной жизни женщины, все же прав Н. Е. Ишлондский, считая, что слуховое чувство в общем проявляет свое действие уже после того, как зрительно более или менее определено положительное или отрицательное отношение к объекту, поэтому он считает, что в сексуальной проблеме из всех органов чувств зрение играет доминирующую роль.

Это же мнение разделяет и J. Bloch, говоривший, что недаром два великих мыслителя — и философ Платон и естествоиспытатель Ч. Дарвин сходились на том, что «красота — это воплощение любви». Красота всегда вызывает положительные эмоции. А. Э. Мандельштам пишет, что лицезрение обнаженных форм, соответствующих произведений живописи и скульптуры является сильным средством, возбуждающим сексуальное чувство. Он отводит большую роль модным платьям, белью, обуви, прическе, подчеркивающим привлекательность женщины.

Анализ наших карт выявил довольно неожиданные данные. Оказывается, 144 женщины были равнодушны к виду обнаженных мужей и только у 64 этот вид вызывал возбуждение, причем лишь у 16 — сильное. Наряду с этим 66 женщинам было неприятно смотреть на обнаженного мужа, а двум даже противно. 77 женщин из 400 (почти 20%) никогда не видели мужских половых органов.

Ухо и слух. Ушная раковина с древних времен считалась одной из сильнейших эрогенных зон. Поцелуи и сосание мочек уха или задней поверхности ушной раковины в некоторых случаях действительно вызывали сильное половое возбуждение у наблюдавшихся нами женщин. Особенно

52

широко пользуются этой зоной в странах Востока. В Индии существует с древних времен перверсия «даван-банджа» — коитус в ушную раковину.

У нас же 183 женщинам (45,7%) никто никогда не целовал уха, 78 (19,5%) женщин были совершенно равнодушны к таким поцелуям. В 121 случае (30%) зона была положительной, причем только у 11 (3,7%) вызывала резкое возбуждение, в 18 случаях (4,5%) поцелуи вызывали отрицательные эмоции, из них в 6 случаях поцелуи в ухо были даже противны.

Слух. Женщину могут возбуждать те ласковые слова, которые она слышит во время предварительных ласк и самого коитуса. R. Neubert считает, что женщина «любит слухом». Женщине можно десять раз в день повторять, что она самая милая, самая очаровательная, самая прекрасная.

Известно, что некоторых женщин может возбуждать та или иная музыка, поэтому говоря об эрогенных зонах и эрогенных реакциях, мы не можем не остановиться на музыке и пении. С глубокой древности известно мощное влияние пения и музыки на эмоции. Музыка может возбуждать, но музыка может и успокаивать. Поэтому еще в древности Платон, Аристотель, Асклепий (Эскулап) и Целий Аврелиан применяли музыку для лечения больных. В средние века музыкальное воздействие на больных рекомендовал Авиценна.

В Западной Европе «музыкотерапия» стала входить в моду в XVII—XVIII веках. С XIX века началось научное изучение влияния музыки на различные функции человеческого организма (кровообращение, дыхание, газообмен и пр.).

В России в 1913 году В. М. Бехтерев организовал «Общество для выяснения лечебно-воспитательного значения музыки». К сожалению, мировая война оборвала деятельность этого общества. В наше время один из выдающихся учеников и последователей В. М. Бехтерева — В. Н. Мяси-щев в том же институте вновь возродил изучение музыко-терапии.

Необходимо приветствовать то, что за последние годы все большее количество наших авторов (Г. П. Шипулин, Л. С. Брусиловский, В. В. Ефимов, В. Л. Леви, С. Н. Раева, В. Я. Ткаченко и др.) включают музыку в комплекс психотерапевтического лечения неврозов и неврозоподобных состояний. В Англии Фрэнк Найт с хорошим эффектом при-

53

меняет музыку Д. Д. Шостаковича для лечения тяжелых форм психоневрозов, не поддающихся воздействию иных видов терапии. В США образована Национальная ассоциация музыкотерапевтов, которая составила лечебные каталоги музыки — музыкальную фармакопею («музыкопею»). В. Л. Леви приводит некоторые выдержки из «музыкопеи», рекомендованной современным энтузиастам этой проблемы. К сожалению, в этом списке отсутствуют произведения по теме «Музыка и секс».

Этот пробел восполняет большое и многостороннее исследование A. Hens влияния музыки на секс. Автор считал, что из всех музыкальных произведений более всего действуют возбуждающе оперы Р. Вагнера («Тристан и Изольда», «Кольцо нибелунга», «Тангейзер») и оперетты Ж. Оф-фенбаха. Музыке Вагнера и ее значению в сексологии посвящены монографии P. Becker. R. Meireder в своей книге называет Рихарда Вагнера эротическим гением.

Сегодня большинство авторов относят к этой категории и новейшую танцевальную музыку. Возбуждающий сексуальный эффект последней еще более увеличивается от соответствующих телодвижений, о которых мы скажем несколько дальше в разделе «Анализаторы ощущения».

Мы не можем полностью согласиться с мнением Г. П. Шипулина о том, что, составляя «музыкальную фармакопею», необходимо принимать во внимание произведения только инструментальной, а не вокальной музыки, которая имеет иную точку приложения в психике (слово адресуется ко второй сигнальной системе). Л. С. Бруси-ловский справедливо указывает на роль активной (пение соло и хором) и пассивной (прослушивание пения) вокало-'1ерапии при лечении различных заболеваний.

Во втором издании «Руководства по психотерапии» Л. С. Брусиловский приводит обзор мировой литературы по музыкотерапии от древности до наших дней. По характеру воздействия на нервную систему он делит все произведения на стимулирующие и седативные. В этом обзоре, к сожалению, почти не упоминается о влиянии музыки на секс.