Функциональная женская сексопатология

В тех случаях, когда мазохист-сервилист в своей фантазии или реально считает себя животным или играет роль животного, всецело принадлежащего госпоже, сервилизм носит название «метаморфизма». По Н. Wendt, эти субъекты чаще всего изображают либо собак, которым хозяин или хозяйка надевает ошейник на шею, либо лошадь для верховой езды. М. Hirschfeld в своей капитальной моно-

199

графии приводит две оригинальные фотографии этого пер-верситета.

R. Krafft-Ebing относит к метаморфизму появление вторичных половых признаков под влиянием ослабления гормонов собственного пола вследствие климакса, кастрации, эндокринных заболеваний (у мужчин — феминизация, у женщин — вирилизация).

4) Увлечение же старой женщины молодым «пажом» будет не «пажизм», а в зависимости от его возраста — педофилия (если партнеру нет еще 16 лет) или эфебофилия (если мужчина старше 16 лет).

Термин педофилия может употребляться в двух смыслах. В более узком — «любовь к мальчикам» (от греч. pais — ребенок, мальчик, сын) и в широком смысле — «любовь к детям», включающая 8 различных вариантов: 1) вышеописанная любовь к мальчикам до 16 лет; 2) любовь к юношам старше 16 лет — эфебофилия (от греч. ephebos — юноша); 3) любовь к девочкам моложе 16 лет — корефилия (от греч. kore— девочка) и 4) любовь к девушкам старше 16 лет — партенофилия (от греч. parthenos — девушка). Каждая перверсия встречается как в гетеросек- " суальном, так и гомосексуальном варианте. Все 8 вариантов значительно чаще встречаются у пожилых и старых мужчин, реже — у женщин. По О. Бальзаку, коре- и партенофилия имели место во Франции в закрытых учебных заведениях. Да и в домашних условиях девочек и девушек соблазняли учителя музыки, пения и танцев. Нами описана молодая лесбиянка, склоняющая своих учениц к cunni-lingws.

А. М. Свядощ пишет: «Случаи педофилии у женщин нам неизвестны, и мы не встречали указаний на них в литературе». Первой половине фразы мы можем верить, хотя в 20-х годах один из нас (В. И. Здравомыслов), работая судебно-медицинским экспертом в Ленинградском губернском суде, ознакомился с делом женщины, которая обвинялась в изнасиловании 12-летнего мальчика. Вторая же половина фразы нас удивляет. Только R. Krafft-Ebing цитирует длинный ряд авторов, описывающих педофилию у женщин (V. Magnan, Schfirmayer, Lafargue, Legrand, Thoinot et al.).

V. Magnan описал двух женщин 29 и 32 лет, которые имели сильнейшее половое влечение к 5—8-летним мальчикам. Shurmayer наблюдал женщину, которая клала на себя

200

своего пятилетнего сына и «совершала с ним безнравственные деяния».

Метатропизм. Обычно в сексуальной жизни мужчина предлагает женщине «мелодию прелюдии и полового акта» и является, таким образом, активным сексуальным партнером. Женщина воспринимает эту мелодию согласно своему «диапазону приемлемости» и является пассивным партнером.

Если в сексуальной игре мужчина и женщина временами меняются ролями, то ничего плохого в этом нет. Хуже, когда это принимает хронический характер и муж излишне пассивен, хотя и случаются счастливые браки, в которых роль лидера играет женщина (Н. Wendt). Если же дело доходит до того, что жена проявляет садистическую активность, а муж мазохистическую пассивность, то это относится уже к перверситету, который P. G. Hesse назвал мета-тропизмом. Иногда это может быть и вариантом нормы («женщина-женщина» — активный тип и «мужчина-мужчина»— пассивный тип по классификации С. С. Либиха).

Ректальный гетеросексуальный половой акт. Среди причин, побуждающих женщину к ректальному коитусу, можно указать следующие.

1. Наличие резко выраженной эрогенности анальной области. П. И. Ковалевский цитирует И. Бернгейма, сооб щавшего о девице, которая очень любила coitus per rectum и, когда ей не удавалось его иметь, ставила себе клизмы. О горячих клистирах, применяемых некоторыми дамами, писал и Л. Я. Якобзон.

38 из 400 наших пациенток имели в анальной области выраженную эрогенную зону, а 11 из них могли даже получать ректальный оргазм.

Кроме того, часто при наличии выраженной эрогенной зоны в перинеальной и анальной областях при любой позиции в положении вентро-вентрально мужчина во время нормального влагалищного коитуса добавочно пальцем одной из рук массирует область промежности и заднего прохода или даже вводит палец в прямую кишку, производя через нее давление на тонкую влагалищно-ректальную перегородку (G. van Emba Boas). Этот прием распространен в Индии («Камасутра»).

2. Предохранение от нежелательной беременности.

3. Девушки пользуются ректальным коитусом, чтобы сохранить свою анатомическую девственность.

201

К нам на прием обратилась двадцатилетняя студентка с жалобами на двухмесячную задержку менструации. Менструирует с 111 лет регулярно. Половую жизнь и онанизм отрицает. Общее ожирение III степени. Молочные железы крайне массивные, плотные, соски резко пигментированы (с детства), но молозива нет.

Hymen цел, отверстие около 5 мм в диаметре. Малые половые губы несколько гипертрофированы, резко пигментированы, по цианоза слизистой нет. Осмотрена ректально. Сквозь крайне толстую брюшную стенку неясно определяется сравнительно подвижное округлое тело около 15 см в диаметре. Придатки отдельно не контурируются. На высказывание о возможной беременности больная бурно выражает свое негодование и обиду.

Поставлен предположительный диагноз: опухоль яичника? Больной предложена операция, она согласилась. Предварительно все же исследовали мочу на беременность. Реакция оказалась резко положительной. Когда при повторном посещении пациентке сообщили о результате анализа, она расплакалась и призналась, что уже более полугода имела сношения с «другом» в задний проход.

«Друг» обещал ее не дефлорировать и гарантировал полную безопасность от беременности. Обычно она имела ректальный коитус лежа на животе, а «друг» — лежа на ее спине. Ей было разъяснено, что при извлечении полового члена из прямой кишки часть спермы стекала вниз по вульве к лобку, протекая мимо отверстия плевы, поэтому сперматозоиды свободно могли проникнуть во влагалище.

Ввиду большого срока мы рекомендовали ей беременности не прерывать. Она согласилась, написала «другу», но ответа не получила. Дождавшись окончания экзаменационной сессии, она поехала к «другу» «выяснять отношения», крайне волновалась. Неожиданно начались схватки, ее сняли с поезда и доставили в местный родильный дом, где она и родила недоношенного семимесячного ребенка. «Друг» отказался признать себя отцом ребенка.

Что же заставляет мужчину искать ректального контакта?

На первом месте, конечно, стоит желание получить максимум наслаждения. Более мощная мускулатура сфинктера способствует более сильному раздражению пениса, чем более слабая мускулатура влагалища. Особенно это относится к рожавшим женщинам, часто имеющим неполноценную мускулатуру промежности.

Вторая и третья причины идентичны таковым у женщин: контрацепция и коитус без нарушения анатомической девственности.

Половой символизм. П. И. Ковалевский описал первер-ситет, названный им «мысленным онанизмом», когда мужчина может получить оргазм только думая во время коитуса о другой, более желанной в данный момент женщине.

Подобная ситуация, по нашему мнению, еще- чаще встречается у женщин, так как они чаще выходят замуж не по любви, но мы абсолютно не согласны с предложенным термином «мысленный онанизм».

202

Онанизм — суррогатная форма полового удовлетворения вне полового акта, без контакта с лицом противоположного пола, а в случае, описанном П. И. Ковалевским, налицо настоящий половой акт, только мысли одного из партнеров неадекватны происходящему. По нашему мнению, к этому перверситету более подходит предложенный когда-то Eulenburg термин «половой символизм».

Этот перверситет подробно описан еще Ватсьяяна в «Камасутре» под названием sampratyayatmixa.

В нашей практике мы встретились с тремя вариантами полового символизма.

Л. 3., 46 лет, фельдшер. Менструирует с 15 лет, сразу очень обильно и длительно, с болями за несколько дней до месячных. Замужем с 26 лет. В анамнезе 14 беременностей — 3 родов и 111 абортов. Муж значительно моложе, очень красив, пользуется большим успехом у женщин и постоянно ей изменяет. Часто приходит домой поздно ночью и навеселе. Л. 3. его ревнует, устраивает бурные сцены, часто плачет. Из-за ссор половая жизнь все реже, а сексуальная потентпость стала падать. Оргазм Л. 3. теперь получает только в том случае, если во время коитуса закроет глаза и представит себе, что отдается какому-нибудь герою из только что прочитанной книги. При чтении нового романа герой во время коитуса меняется. Если Л. 3. не сможет полностью переключиться, то не только не получает оргазма, но и половой акт становится неприятен.

Менструации стали еще продолжительнее и обильнее (в одной из клиник произведено три выскабливания и восемь вливаний в полость матки 10% спиртового раствора йода по способу Грамматикати). Появились менструальные поносы, сильнейший зуд спины и лопаток, бессонница.

Гипносуггестивная терапия заключалась в мотивированном внушении нерациональности постоянных упреков, истерик и ссор; согласно нашей схеме, добавочно смягчались все жалобы, которые должны быть устранены. Внушение значительно смягчило ревность, больная стала спокойнее, выдержаннее, прекратились истерики, слезы, ссоры, полностью прекратился зуд, менструации стали короче (5 дней), менее обильны и болезненны. Стала проявлять заботливость о муже, перестала думать о «книжных героях», вновь поязилось либидо по отношению к мужу, который стал чаще бывать дома. Сексуальная потентность снова повысилась.

Служащая, 39 лет, пикнического телосложения, оволосение по женскому типу. Менструирует с 14 лет,, каждые 30 дней, по 3 дня, хотя страдает фибромиомой матки. Замужем третий раз, побочных связей не было. Первый раз вышла замуж в № лет, мужу было 20 лет. Несмотря на довольно интенсивную половую жизнь, оргазм стала получать через 2 года, да и то изредка. Через 4 года развелась с мужем и сразу вышла второй раз замуж. Муж на 4 года старше, интенсивность половой жизни та же, но полная фригидность. Через 5 лет овдовела. За первые 5 лет имела 2 родов и 4 аборта. Сделала с целью предохранения от беременности три вливания в полость матки 10% спиртового раствора йода, после чего 12 лет стерильна.

После смерти второго мужа 7 лет половой жизнью не жила.

203

В 36 лет вышла замуж в третий раз. Муж на 13 лет моложе, по словам больной, часто ей изменяет, она его ревнует. Ритм половой жизни резко изменился. В среднем имеет 2 оргазма на одно сношение, но неравномерно. В те дни, когда ярко себе представит, что муж имеет коитус с другой женщиной,, может получить до 6 оргазмов; если яркой картины нет, то и оргазма нет.

Если в приведенных случаях полового символизма ревность, очевидно, явилась психогенной причиной своеобразного перверситета то в следующем случае, наоборот, пси-хогенией являлись моральные установки.

X. К., 27 лет, монтажница. Менструирует с 14 лет. Вышла замуж в 18 лет по любви. В 22 года полюбила другого, но моральные установки не позволяли изменять мужу. Думала развестись, чтобы выйти замуж за любимого человека, но потом, чтобы побороть это чувство, решила забеременеть от мужа, «чтобы привязать себя к нему крепко».

Забеременела и перестала встречаться с другом. Беременность протекала тяжело и закончилась применением щипцов по поводу эклампсии. Роды осложнились тромбофлебитом обеих ног и крупозной пневмонией. Лежала 5 месяцев в клинике и полгода была потом на инвалидности из-за эндартериита. После болезни коитус резко болезненный, боязнь новой беременности, а потом резкий страх перед коитусом и отвращение к нему.

Либидо иногда появляется, но при мысли о коитусе сразу проходит Коитус иногда приятен, оргазм испытывает очень редко и только тогда, когда она воображает, что отдается любимому человеку. Половой символизм. После сношения обычно плачет.

Получила три сеанса внушения в глубоком гипнотическом сне. После первого сеанса коитус стал безболезненным и приятным, начала получать оргазм. Общее самочувствие постепенно улучшилось.

Промискуитет. Одним из распространенных перверси-тетов, в основном у мужчин, но нередко и у женщин, является промискуитет — беспорядочная половая жизнь с большим числом партнеров.

Эта сексуальная патология в отношении мужчин описана П. Б. Посвянским под названием «донжуанство». П. Б. Посвянский так описывает переживания лица, страдающего этим перверситетом: «...Он испытывает неодолимое влечение к определенным женщинам, но при первых же сексуальных контактах с ними испытывает не сексуальное удовлетворение, а чувство отвращения и постоянно меняет партнерш».

Нам кажется, что в мужском промискуитете надо выделить еще одну форму перверситета, анормального сексуального поведения — «спортивное донжуанство», так же как в женском промискуитете мы выделяем «спортивный мессалинизм». «Спортсмены-донжуаны» (chevalier de Fob-lase, chevalier de Casanova) в одних случаях ставят перед собой задачу побить рекорд по числу женщин, с которыми

204

они были в близких отношениях, а в других — рекорд по числу свершенных дефлораций.

В распространении промискуитета значительную роль сыграло в свое время вредное философское течение, известное под названием «гедонизм». Последователи этого течения считали, что плотская любовь составляет главную цель жизни. P. Montegazza в своей «Физиологии женщины» утверждает, что во Франции и Италии это «еретическое учение» было принято женщинами с большим воодушевлением. Основоположником этой философской школы был Аристипп из Кирены (435—355 г. до н. э.). Отсюда и название его последователей — «философы-киренаики».

В 1793 году в Монпелье была основана секта (multipli-kanten) безудержного сексуального наслаждения. Члены этой секты обрезались и крестились в вине и водке.

Лиц, часто меняющих сексуальных партнеров, называют еще сексуальными унсолидами (sexunsolid).

Мессалинизм. Термин «мессалинизм» происходит от имени Мессалины и почти 2000 лет как приобрел нарицательное значение, являясь символом крайней половой разнузданности, порочности и разврата.

Мессалина-Валерия была третьей женой римского императора Клавдия. Известная своим распутством, властолюбием и жестокостью, она открыто имела множество постоянных и временных любовников, из которых три «постоянных» (Нарцисс, Каллист и Паллас) даже вошли в историю Римского государства как имевшие большое влияние на управление государством.

Мессалина не только сама занималась изощренным развратом, но устраивала во дворце постоянные оргии, принуждая своих придворных дам к половым актам в ее присутствии.

Среди женского промискуитета (мессалинизма) мы различаем следующие формы: фригидный мессалинизм, ним-фоманический мессалинизм, спортивный мессалинизм, меркантильный мессалинизм (проституция).

Фригидный мессалинизм большинство авторов (П. Б. По-свянский и др.) относят к нимфоманической фригидности. В основном это женщины, страдающие аноргазмией — полной первичной фригидностью, которые в беспредельном желании испытать чувство оргазма меняют одного партнера за другим в надежде в конце концов напасть на «хороший половой подбор».

205

В некоторых случаях на такое поведение толкает женщину легкомысленный врачебный диагноз «плохой половой подбор», как было у нашей больной Б. Ш.

Б. Ш., 30 лет, домохозяйка, жительница Иркутска. Первичная фригидность, половая жизнь настолько неприятна, что кусает себе до крови губы. Счастлива, когда менструирует и муж ее не трогает. Несмотря на такую фригидность, имела 6 беременностей: 2 беременности закончились родами и 4 — абортами (1 спонтанный и 3 искусственных).

Все время безрезультатно лечится от фригидности, получала фолликулин, спермин, лейкозол (академик М. С. Малиновский), иохимбин (профессор И. Л. Брауде), грязелечение, диатермию, мацестинские ванны и 9 сеансов гипноза у Е. И. Дубникова (сна не достигала), ее консультировали многие профессора. В Иркутской клинике ей сказали: «У Вас плохой половой подбор, Вам нужен другой мужчина».

— Я перепробовала всех товарищей мужа и никогда не было приятно.

Нам кажется, что врачи должны воздерживаться от подобных советов. К нам была направлена профессором И. Л. Брауде.

За 12 сеансов гипнотерапии не удалось добиться даже намека на внушенный сон, и пациентка передана на лечение профессору Н. П. Бруханскому. Четыре месяца лечения эффекта не дали. Вновь явилась с теми же жалобами. 13-й сеанс гипноза — сна нет. Зарегистрировано полное отсутствие эффекта. Выяснить как причину фригидности, так и полнейшей негипнабельности и невнушаемости не удалось.

Прав Kroger W. S., говоря, что фригидность и промискуитет часто идут рука об руку.

Обычно фригидный мессалинизм лечится как первичная фригидность и с излечением последней самостоятельно проходит. Налаживается нормальная семейная жизнь.

Нимфоманический мессалинизм. По нашему мнению, эта форма мессалинизма ничего общего с предыдущей не имеет. Здесь, наоборот, имеется гиперсексуализм. У таких женщин имеет место чрезмерная потребность получать новые и новые оргазмы. При любой интенсивности половой жизни ей «все мало», «нужно еще и еще получать оргазм». Яркий пример этого страдания у А. К. приведен нами выше.

Лечится нимфоманический мессалинизм' как нимфомания и по излечении последней также самостоятельно проходит.

Вошел в историю нимфоманический мессалинизм дочери римского императора Августа Юлии, принимавшей по ночам любовников целыми группами и каждое утро вывешивавшей на статую Марса столько венков, сколько за ночь имела любовников.

В том же Риме Поппея и Фаустина, мать и дочь, пропускали мимо себя рядами голых гладиаторов и матросов и выбирали себе временных любовников.

206

Спортивный мессалинизм. Подобно спортивному донжуанству у мужчин, спортивный мессалинизм заключается в разнузданном аморальном поведении. Большинство таких женщин стараются установить своеобразный рекорд своим «победам». Одна наша пациентка на вопрос: «Сколько Вы имели мужчин за всю жизнь?» — ответила: «Не знаю, очень много. До 100 я записывала, а потом бросила». Другая пациентка «коллекционировала» профессии своих половых партнеров. Часто (но не всегда) в основе спортивного мес-салинизма лежит гиперсексуальность. В терапевтическом отношении это почти безнадежная форма, так как пациентки, как правило, категорически отказываются от лечения.

Все же в некоторых случаях нами получен от психотерапии, как суггестивной, так и рациональной, хороший ближайший эффект, но теоретически возможны рецидивы.

Т. П., 40 лет, экономист Мастурбировала с 8 лет. Менструации начались в 14 лет, с перерывом до 16 лет, каждые 27 дней, по 3 дня, безболезненные. В половом отношении почти асексуальна. Большинство эрогенных зон имеют либо нулевой, либо отрицательный характер. Исключение составляют только шея спереди с переходом на грудину + 2, анус +1, +2, даже клитор только +1.

Замужем в третьем браке. Третий муж гораздо моложе, ушедший целиком в науку и мало интересующийся сексуальными вопросами. Удочерил дочь Т. от второго брака и очень ее любит (больше, чем жену). Дочь считает его своим отцом и горячо любит (больше, чем мать). Обстановка в семье напряженная, так как свекровь была против брака и все 10 лет требует развода.

В начале последнего брака половой акт был приятен, хотя Т. П. и не всегда получала оргазм, но асексуальность мужа быстро привела ее к половой холодности, и она стала усиленно заниматься «со спортивной целью» с очень многими мужчинами «борцовым петтингом». От борьбы с возбужденным мужчиной получает полнейшее удовлетворение, не требующее нормального коитуса, который ей безразличен. Обычно все ограничивается одной борьбой, но, если ей станет жалко партнера, она без большого удовольствия для себя «иногда уступает».

— Со сколькими же мужчинами Вы боролись?

— С очень многими! Не считала, помню, что «уступила» раз 30, а от остальных удавалось отбиться.

Сейчас устала от такого образа жизни, считает, что виновата перед мужем. Крайне нервное состояние, жалобы на сильные головные боли, думает уступить свекрови и развестись, тем более, что супруг под влиянием матери сам начал поговаривать о разводе. Сеансы психотерапии заключались в рациональных беседах с последующим внушением в глубоком гипнотическом сне. Получила 3 сеанса. Стала значительно спокойнее. Коитус с мужем стал приятным, начала вновь получать нормальный оргазм. Решила прекратить свой «спорт» и не разрушать семьи, чтобы не травмировать дочь.

Для трех сеансов ближайший эффект хороший.

Меркантильный мессалинизм — проституция. Описанные формы мессалинизма нельзя отнести к проституции,

207

так как в генезе каждой из них лежит желание получить ту или иную форму полового наслаждения.

Психологические корни проституции не в наслаждении, а в материальной выгоде (меркантилизме). Проституирующая женщина отдается каждому мужчине без различия и разрешает пользоваться своим телом за соответствующее вознаграждение. Она равнодушна к личности мужчины и неравнодушна только к деньгам или другой выгоде (И. Блох, Рей, Шраук и др.). Проблеме проституции посвящена большая социологическая и художественная литература, поэтому подробный разбор этого вопроса не входит в задачу данной работы.

Мы склонны согласиться с К. Имелинским, разделяющим мнение Л. Н. Толстого, что брак без любви (из-за денег, квартиры и прочих материальных ценностей) есть своеобразная торговля своим телом и потому может быть расценен как «супружеская проституция».

Алголагния — садизм, мазохизм. Большинство женщин любят иметь коитус в спокойной обстановке, но некоторые женщины могут получить оргазм только в том случае, если они сопротивляются мужу и он овладевает ими насильно. Это еще 2000 лет назад подметил Овидий Назон: «К удовольствию любви надо примешивать иногда сопротивление». В. М. Бехтерев выделил особую форму перверсий — борцовую. В нашей работе были приведены примеры такой «борьбы».

Термин «алголагния» был предложен в свое время A. Schrenck-Notzing и Eulenburg. Он означает возникновение полового возбуждения и даже получение оргазма от боли. Venturi употребляет термин «алгофилия».

Алголагния (алгофилия) —получение удовольствия от боли. Алгист — человек, ищущий боли для наслаждения. Если от боли получает удовольствие причиняющий ее, он называется садистом (по имени маркиза де Сада, снискавшего себе печальную славу своими половыми преступлениями, связанными с жестокостью и издевательствами над своими жертвами). Если получает удовольствие воспринимающий боль, он называется мазохистом (по имени писателя Л. Захер-Мазоха, писавшего романы на эту тему). Классическим примером мазохиста считают Ж. Ж. Руссо, который в своей «Исповеди» описывает великое наслаждение, которое он испытал, когда воспитательница секла его по голым ягодицам. Д. Н. Стефановский предложил упот-

203

реблять для садизма термин «эротический тиранизм», а для мазохизма — «эротический пассивизм».

Ягодицы — одна из сильных эрогенных зон. Ее раздражением можно вызвать сексуальное возбуждение вплоть до оргазма. Так развивается перверсия — мазохизм. W. A. Hammond писал, что мазохизм особенно широко распространен в Англии, где для этой цели всегда можно найти «специальную массажистку». И. П. Павлов считал садизм болезненным проявлением агрессивного инстинкта, а мазохизм — инстинктом рабства (пассивный оборонительный инстинкт).

В XI веке в Европе организовалась секта флагеллантов (самобичующихся), которая в XIII—XV веках получила широкое распространение в ряде стран (Италия, Франция, Германия, Нидерланды, Эльзас и Лотарингия). Секта проповедовала публичное самобичевание и «крещение кровью» как верный путь к искуплению грехов. Среди флагеллантов различались активные, наносящие боль (садисты, садомазохисты) и пассивные — получающие удары (мазохисты) .

К флагеллации можно отнести и применявшиеся в армиях и школах телесные наказания, которые способствовали массовому развитию садизма. В этих случаях получали удовольствие садисты и редко — мазохисты (Ж. Ж. Руссо).

Среди женщин более распространен мазохизм. Сюда же надо отнести и случаи, когда женщина может получить оргазм только после того, как мужчина предварительно нашлепает ее ладонью по голым ягодицам (своего рода флагеллация).

Наряду с общей мазохистической настроенностью встречаются женщины, которые во время страстного коитуса кусают, сосут мужчин (П. И. Ковалевский).

Иногда эксцессы садизма достигают изуверства. Так, Biondi (1906) наблюдал отрыв всего полового органа 64-летнего старика молодой женщиной.

1 октября 1922 года А. Е., 24 лет, отрезала пенис (на ³U см от корня) своему спящему мужу. Н. П. Бруханский, будучи судебно-медицинским экспертом, дал заключение, что преступление совершено в состоянии «короткого замыкания» (по Кречмеру), и Московский городской суд на заседании 10. XI. 1924 года дело прекратил. Н. П. Бруханский описал этот случай в парижском журнале An. Med. leg., 1924, № 3, а затем в своих «Материалах по сексуальной психопатологии».

209

8 За к. 828

Похожий случай наблюдали и мы.

Летом 1924 года В. И. Здравомыслов, дежуря в ленинградской «Скорой помощи», получил срочный вызов. Войдя в квартиру, бригада увидела молодого полуодетого парня, лежащего на спине на окровавленной кровати. Раздвинув ноги, он держал обе руки прижатыми к половым органам. Кровь просочилась сквозь матрас и струйкой текла по полу. При осмотре пенис оказался отрезанным у корня. Причина — ревность жены.

Жестокие телесные наказания нерадивых учеников получили название «диппольдизма» — по имени одного студента Dippold, который, будучи домашним учителем двух мальчиков, из чувства садизма настолько энергично их наказывал, что один из них умер от избиений.

Телесные наказания учеников в школах Советского Союза и социалистических стран, в том числе и ГДР, категорически запрещены: в Западной Германии они практикуются и поныне.

Садизм бывает не только физический, но и психический. Он встречается как среди женщин, так и среди мужчин. А. А. Яковлев описал «духовное мучительство женщин».

По П. И. Ковалевскому, садизм во время полового акта может наблюдаться не только у мужчин по отношению к женщинам и наоборот, но и у мужчин и женщин по отношению к своим гомосексуальным партнерам.

Вампиризм сексуальный — разновидность садизма, когда для полового возбуждения необходимо увидеть кровь своего полового партнера. Иногда вид крови может даже заменить половой акт и привести к психическому оргазму. Страдать этой перверсией могут и женщины, и мужчины. В тяжелых случаях вид крови уже не удовлетворяет садиста и ему нужно убить свою жертву.

В некоторых случаях такой садист вскрывает живот своей жертве, вырезает ее половые органы и мастурбирует с ними, а иногда даже пожирает их (антропофагия). Сюда же относятся люди, страдающие стремлением совершать половые акты с трупами женщин. Для этой цели они даже раскапывают могилы молодых женщин (некрофилия). По понятным причинам некрофилией могут страдать только мужчины.

Аутоэротизм (нарциссизм). Половое извращение, которое заключается в получении полового удовлетворения от созерцания или ласк собственного тела.

Термин «нарциссизм» (влюбленность в собственное свое тело), как и многие другие медицинские термины, восходит к древнегреческой мифологии. Аутоэротизм часто является

210

первопричиной онанизма, проводимого часто перед зеркалом (Spiegelakt bis zur Masturbation, F. Fleck and M. Flesk).

H. Wendt говорит о преимуществе в этих случаях апа-lipsatio путем введения в анус пальца или другого подходящего предмета. Он отмечает часто встречающиеся у нар-циссистов явления аутосадизма, вернее аутосадомазохизма, причем нарциссист использует для самоистязания все атрибуты садистического инвентаря: хлысты, острые инструменты, а также цепи, веревки, для перетяжки отдельных частей тела (даже пениса). Варианты самоистязания крайне разнообразны, и иногда вследствие неосторожности дело может дойти до смертельного несчастного случая.

При сексуальном контакте с другими лицами нарциссист также проявляет садистические тенденции, а собственное тело является фетишем (autofetischismus).

Трисексуализм. Под таким термином понимают случаи, когда у одного человека одновременно встречаются разнообразные половые извращения, например нарциссизм и гомосексуальность в сочетании с нормальной гетеросексу-альностью.

Скотоложство, известное под названием содомии (по библейскому городу Содом), зоофилии, бестиофилии, было широко распространено в восточных и южных странах. В Греции зоофилия получила такое широкое распространение, что ее назвали «греческой любовью». Мантегацца пишет: «В древности Плутарх сообщал, что женщины в Мен-десе предаются разврату со священным козлом. В настоящее время, через много веков место козла заняла собака».

И сейчас в женской зоофилии первое место занимает собака. В основном это одинокие женщины — вдовы, разведенные и старые девы. Их объектом были крупные собаки (в основном доберманы-пинчеры), маленькие собачки и кошки. Если кошек и маленьких собачек они приучали к cunnilingus, то с крупными собаками имели настоящий коитус. В некоторых случаях женщины рассказывали о своих переживаниях, о том, как они приучали своих питомцев, но ни одна из них не захотела пройти курс лечения с целью избавления от перверсии. Это их «устраивало».

Литература по скотоложству скудна и касается в основном скотоложства мужчин. В. М. Тарновский упоминает о способах приучения женщинами собак к cunnilingus и coitus. Из зарубежных авторов о женском скотоложстве впервые упомянул Hefeld (1821), а затем A. Moll, H. Rohle-

211

der. Из более поздних авторов о скотоложстве писал Н. П. Бруханский.

И. Блох сообщал, что подробно о скотоложстве писал Мартин Щурич еще в 1730 году. Объектами его содомиче-ских описаний были собаки, кошки, овцы, козы, куры, утки, гуси, лошади, обезьяны, медведи и даже рыбы. Известно, что некоторые пастухи в Италии содержали вместо жен коз, ухаживали за ними, украшали яркими лентами.

В древнегреческих храмах жрицы приучали к содомии змей. О скотоложстве упоминается и в Библии. G.Mirabeau в 1878 году выпустил в Брюсселе специальную монографию «Erotica Biblion».

Все эти виды скотоложства являются межвидовыми сексуальными контактами. Г. С. Васильченко пишет, что подобные межвидовые сексуальные контакты встречаются и в животном мире, иногда даже среди далеко отстоящих видов.

Глава 8

ЛЕЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН

Лечение сексуальных расстройств у женщин неотделимо от лечения или психопрофилактических мероприятий у их партнеров. Степень вовлеченности мужчины в сексуальное расстройство женщины может быть различной. В одном случае сексуальное расстройство женщины может быть следствием полового заболевания у мужчины (половая холодность или вагинизм при половой слабости партнера), в другом случае налицо клинически выраженное сексуальное расстройство у женщины и неправильное половое поведение мужчины, вызванное, например, неопытностью, нечуткостью или психопатическими особенностями личности. В третьем случае оба партнера еще не страдают половыми заболеваниями, но у них обнаруживается сексуальная дисгармония, вызванная психологической несовместимостью, несовпадением сексуальных потребностей и возможностей их удовлетворения (см. главу 5).

При выраженных формах заболевания применяется комплексное лечение, обязательно включающее в себя психотерапию; при сексуальных дисгармониях, отклонениях сексуального поведения, недостаточной опытности партне-

212

ров проводится психотерапия в широком смысле слова (психопедагогическая работа, психопрофилактика, корригирующая психотерапия).

Психотерапия. Содержание, объем, показания и противопоказания психотерапии определяются всеми особенностями клинического состояния больной. Если сексуальное расстройство женщины является синдромом какого-либо невроза (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний), то психотерапия должна строиться с учетом всех особенностей невротического конфликта. Так, половая холодность при неврозе навязчивых состояний очень часто обусловлена сложным внутриличностным конфликтом (например, между влечением и запретом этого влечения), а при истерии — отрицательным отношением к сексуальному партнеру, что не в полной мере осознается самой больной. Вагинизм может быть следствием как агрессии, грубости со стороны мужа, так и его неопытности, робости, половой слабости. Детальный анамнез, применение экспериментально-психологических и социально-психологических методик необходимы для получения содержательного материала, который ложится в основу психотерапии. Тщательно изучаются детство и период полового созревания женщины, особенности воспитания, формирования идеала мужчины, отношение к половой жизни. Изучаются особенности неосознаваемых (бессознательных) психических процессов (в гипнозе, изучение сновидений, ассоциативный эксперимент). Трактовка этого материала дается не в плане одностороннего пансексуализма (S. Freud), а в плане реального анализа всех событий жизни больной, включая сексуальные травмы.

Установление диагноза дает возможность определить объем психотерапии. Схематически он может быть сведен к трем вариантам: 1) психотерапия занимает ведущее место в лечебном комплексе (сексуальные дисгармонии, психогенные расстройства, неврозы); 2) психотерапия играет дополнительную роль (эндокринные расстройства, органические заболевания центральной нервной системы); 3) психотерапия направлена на внутреннюю картину болезни (реакцию личности на заболевание), психотерапия в системе реабилитации больной.

Вид психотерапии избирается после определения ее содержания, объема и цели.

Сексуальная функция как личностная ценность человека. В 1969 году нами (С. С. Либих) была опубликована

213

ценностная шкала сексуальной функции человека. В зависимости от ее абсолютного высокого, среднего или низкого значения для человека определяется степень распространения его дезадаптации за пределы семейно-личных взаимоотношений (производственные, учебные, бытовые отношения), степень и глубина самой дезадаптации, выраженность невротического компонента, «внутренняя картина .болезни», а также установка на лечение, отношение к различным препаратам и методикам лечения и др.

Г. С. Васильченко (1978) подчеркивает рекреационную и прокреационную роль сексуальной функции. Следовательно, с точки зрения прокреации, на сексуальное расстройство по-разному будет смотреть человек, имеющий детей и не имеющий их. Что касается рекреационной стороны половой жизни, то ее нарушение будет различно восприниматься человеком, способным к сублимации (творчество, деятельность, широкие интересы) и не способным к ней. Кроме этих двух сторон, необходимо помнить, что способность к половой жизни есть один из мощных способов самоутверждения личности. Понятие самоутверждения, будучи социально-психологическим, относится как к прокреации, так и к рекреации. Половое расстройство часто воспринимается как унижение, умаление личности, постоянно действующий фрустрирующий агент.

Супружеская пара как система. Для успешного лечения любого невроза одну из решающих ролей играет ближайшая окружающая среда больного (семья, родственники). Сотрудники клиники неврозов Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева под руководством В. К. Мягер в 60-х годах всерьез занялись проблемой «семейной терапии». По данным исследователей, 80% всех неврозов имеют своим генезом семейные конфликты.

Исходя из того, что любое сексологическое заболевание является неврозом или неврозоподобным состоянием, мы считаем мужа и жену основным звеном семьи. В дальнейшем наше изложение психотерапии будет в основном исходить из работы с супружеской парой. Все сексуальные расстройства — парные заболевания, так как сама сексуальная функция является парной в физиологическом, психологическом и социальном смысле. Известно, что жены больных половыми расстройствами часто бывают невротич-ными, ригидными, претенциозно-истероидными и т. д., а

214

мужья женщин, имеющих сексуальные нарушения,— грубыми, чрезмерно робкими, стереотипно-монотонными.

Психологическая совместимость супружеской пары. Мы рассматриваем психологическую совместимость как динамическое понятие. Совместимость появляется не сразу (по нашим данным, через 1—3 года после брака). Кроме того, психологическая совместимость может быть парциальной (частичной). В формировании психологической совместимости супругов, наряду с осознанными отношениями и ценностями, играют роль половое поведение, набор ласк, в которых нуждается партнер, и набор ласк, который предлагается ему. Несовпадение ожидаемого и предлагаемого может иллюстрировать классификация психологических особенностей сексуальных партнеров, приведенная нами в главе 5.

Концепция психотерапии сексуальных расстройств. Оценивая сказанное, мы приходим к выводу о том, что психотерапия сексуальных расстройств — это комплексная психотерапия, которая охватывает сознательные и бессознательные уровни личности, систему взаимоотношений сексуальных партнеров, их биографии.

Ведущей стороной психотерапии является содержательная, семантическая сторона. Разнообразные приемы, техника психотерапии, иногда весьма, изощренная, являются вторичными, выполняющими задачу введения соответствующей информации в сознание больного и в его бессознательную сферу. Содержание психотерапии может быть выработано только после подробного клинико-психо-логического исследования больного. Таким образом, лучше всего начать с выслушивания больного, с чтения его записей, дневников, биографии и т. д.

Процесс психотерапии. Выслушивание больного («экс-плорация» по В. Н. Мясищеву, «психотерапевтический анамнез» по К. И. Платонову) приводит к некоторому облегчению состояния больного (катарсису—отреагирова-нию, уменьшению напряжения). Однако в данном случае важна и другая сторона — повторный «просмотр» больным своей жизни, оценка и лучшее осознавание сложившейся ситуации, повышение критического уровня при анализе своего сексуального поведения, а также особенностей взаимоотношений с сексуальным партнером. Постепенное развенчание максималистских требований в сексуальной деятельности, особенно у молодых партнеров, составляет важный

215

компонент психотерапевтической беседы. С. И. Консторум указывает на то, что нет ни одного мужчины, который в течение своей половой жизни не потерпел хотя бы одного фиаско. Мы считаем, что сексуальная функция может временно нарушаться, так же как нарушается функция желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т. д. Важно не создавать у больного представления о какой-то необычности и уникальности полового функционирования.

Ввиду крайне малой осведомленности большинства сексуальных партнеров об особенностях половой жизни («дефицит информации» по П. В. Сименову) значительное место в психотерапевтических беседах уделяется этим вопросам. Особенно важно правильное освещение вопроса об онанизме (Г. С. Васильченко, К. Imelinski), решительное развенчание «концепции» функциональной спинальной импотенции, обучение правильному проведению предварительного сексуального периода. По нашим данным, до 70% мужей не проводят развернутого предварительного периода ласк. Это приводит к большому числу сексуальных дисгармоний, аноргазмии женщины. Говоря о технике половой жизни, мы подчеркиваем необходимость знания ее основ, но указываем на то, что принципиальным положением является сочетание техники как формы воздействия с глубоко психологически обоснованным содержанием этих воздействий.

Половое возбуждение женщины в значительной степени зависит от содержательно-личностной стороны взаимоотношений партнеров в подготовительном периоде.

Индивидуальная психотерапия. Психотерапевтическая индивидуальная беседа обычно делится по своему содержанию на разъяснение, убеждение, обучение, воспитание и перевоспитание. Границы деления условны. В зависимости от активности врача, стиля его работы можно говорить о директивной и недирективной психотерапии. Мы не отдаем предпочтения ни одному из них.

Особенно важное значение имеет психотерапия супружеской пары. Отдельные беседы с мужем и женой показывают степень различия точек зрения супругов, а последующая совместная беседа дает возможность сблизить их взгляды. Это так называемая «стереоскопическая техника», так как проблемы супружеских отношений при всестороннем рассмотрении приобретают «глубину» и «объемность».

216

Иногда психотерапию супружеской пары проводят два врача — мужчина и женщина (кооперированная психотерапия) или врач и психолог.

Внушение и убеждение. Гипносуггестивная психотерапия за рубежом в первой половине XX века под влиянием психоанализа 3. Фрейда была оттеснена на задний план, но примерно с конца 50-х годов вновь широко распространилась в Западной Европе (Е. Kxetschmer, D. Lange, В. Stokvis, L. Chertok et al.). В СССР плодотворное развитие гипносуггестивнои терапии никогда не прерывалось (В. М. Бехтерев, Ю. В. Каннабих, К. И. Платонов, В. Е. Рожнов, В. И. Здравомыслов и др.). В настоящее время характер гипносуггестивнои терапии определяется не столько особенностями ее техники, сколько содержанием. Если содержание направлено на смягчение или ликвидацию симптома, то такая терапия остается симптоматической. Если же содержание мотивированных внушений опирается на материал, полученный при анализе личности больного, механизмов развития симптомов (патогенез) и невротического конфликта, то такое мотивированное внушение в гипнозе становится одним из видов патогенетической психотерапии.

Содержание рациональной психотерапии многообразно. Следует постепенно привести женщину к твердому убеждению в том, что ее расстройство (фригидность, вагинизм, алгический синдром) психогенно. Большинство больных, обдумывая свою болезнь (концепция болезни), обычно ищут соматогенные ее причины. Другим распространенным явлением бывает фиксация внимания на местных ощущениях, что приводит к мысли о местных, локальных нарушениях. Таким образом, общая направленность убеждения должна идти от частного к общему, от соматогенного — к психогенному. Следующим моментом является убеждение больной в обратимости нарушения, в возможности полного восстановления той или иной функции, несмотря на длительный срок ее нарушения. Преодолевается также мнение об исключительности, сугубой индивидуальности того или иного расстройства.

Дальнейшая работа идет либо как аналитическая (интерпретирующая) психотерапия, либо как более поверхностное корригирующее воздействие. Необходимо также разъяснение техники половой жизни, особенно подготовительного периода, разъяснение необходимости обогащения всех периодов половой жизни (включая половой акт) лич-

217

постными, психологическими воздействиями. Снимаются ложные представления о «недопустимости» обычных проявлений интимного общения, расширяется (по возможности) диапазон приемлемости женщины. Не так уж редко встречается и обратная задача — расширение диапазона приемлемости мужа, который может быть меньше, чем у жены.

Самовнушение и аутогенная тренировка. В 1966 году нами (С. С. Либих) были разработаны основы аутогенной тренировки для мужчин и женщин, страдающих сексуальными расстройствами.

Техника аутогенной тренировки включает в себя два момента: отчетливое представление определенного ощущения или состояния и мысленное произнесение лечебной формулы.

Мы добавляем к первому моменту следующее: не абстрактное представление, а индивидуально подобранное конкретное, опирающееся на жизненный опыт больного (например, при выработке упражнения «тепло в руке» — представление о теплой ванне, «солнечное сплетение стало теплым» — постепенное прохождение тепла по пищеводу в желудок, когда больной пьет горячий чай, ест суп и пр.).

Приводим типовые примерные упражнения.

Для мужчин:

а) Первичная слабость эрекции. Я совершенно спо коен, страха перед половым актом нет... Приятное тепло, приятная истома разливается по всему телу... Мышцы про межности напрягаются (расслабляются)... Член увеличива ется, становится тяжелым и теплым... Кровь пульсирует сильно и часто...

б) Преждевременная эякуляция. Я совершенно споко ен... Прежние неудачи не волнуют меня... Возбуждение на растает медленно и постепенно... Я без усилий отвлека юсь... До конца еще далеко...

в) Боли в половом члене или яичках. Приятное тепло струится по животу вниз... Приятное тепло охватывает про межность... Мышцы таза расслабляются... Болей нет... Все ощущения приятны, они не беспокоят меня...

Для женщин:

а) Половая холодность. Приятная истома разливается по всему телу... Половой акт желателен... Половой акт не обходим... Тепло охватывает влагалище... Мысли и заботы уходят далеко... Я довольна и счастлива...

б) Вагинизм. Легкая прохлада в области живота... Жи-

218

вот напрягается... Мышцы промежности расслабились *... Приятное тепло охватывает влагалище... Мышцы влагалища расслабляются... Половой акт совершается безболезненно... Я совершенно спокойна во время сношения...

в) Боли и нарушения менструаций. Приятное тепло струится по животу... Приятное тепло охватывает промежность... Мышцы тела расслабляются... Болей нет... Менструации регулярны... Менструации безболезненные...

Кроме того, аутогенную тренировку применяют с целью смягчить или удалить сопутствующие или вызывающие сексуальное расстройство моменты.

Лечебная формула самовнушения строится в утвердительной форме («самоутверждение» по В. М. Бехтереву). Для лечения психогенных половых расстройств могут применяться следующие формулы: «Женщины любят меня», «Вместе с женщиной я чувствую себя свободно», «Я всегда знаю, что нужно говорить женщинам», «Я спокоен перед сношением», «Я уверен в своей потенции», «Эрекция не интересует меня», «Сношение доставляет мне удовольствие», «Женщине всегда приятно со мной», «После сношения мы оба счастливы» и т. д.

«Муж любит меня», «Я привлекательна», «Мне хорошо вместе с мужем» и т. д.

Подробная разработка метода аутогенной тренировки для лечения сексуальных расстройств мужчин и женщин содержится в работах Н. В. Иванова (1966), В В. Андрианова (1968, 1974), Г. С. Беляева (1969, 1974), И. А. Копы-ловой (1969). В последнее время аутогенная тренировка для лечения сексуальных расстройств у женщин применяется Н. А. Михайловой и О. А. Медовниковой (1981).

Эффективность психотерапии сексуальных расстройств зависит от их клинической природы. Какой бы классификации не придерживался врач-сексопатолог, он должен выделять психогенные формы («мнимая импотенция» по Г. С. Васильченко, кратковременные психогенные реакции, системные сексуальные неврозы по И. М. Аптеру, В. Н. Мя-сищеву, сексуальные расстройства при общих неврозах), смешанные формы (по типу психосоматических заболеваний, с образованием «порочных психогенно-соматогенных кругов») и непсихогенные формы (включающие непсихогенные функциональные, например эндокринные, и органи-

* Напряжение мышц живота расслабляет мышцы промежности и влагалища.

219

ческие нарушения). Роль, объем и перспективы психотерапии при всех этих формах различны. По данным большинства авторов, в молодом и среднем возрасте число психогенных форм превышает больше половины (80%) всех сексуальных расстройств. В этом случае психотерапия является ведущим и, по сути дела, единственным методом лечения. Эффективность лечения высока, хотя она зависит от «почвы» (С. Г. Жислин), на которой происходит сексуальный срыв. Психопатические черты личности, соматическое неблагополучие, микросреда могут способствовать фиксации психогенного сексуального расстройства. Следует иметь в виду возможность истерических механизмов, когда сексуальное нарушение становится «условно приятным или желательным» для больного (А. М. Свядощ). При этом, анализируя патогенез заболевания следует выяснить бессознательную установку больной на продолжение сексуальной несостоятельности.

Комплексное лечение. Многие больные получают, кроме психотерапии, другие виды лечения: различные формы специальной гимнастики (мышц промежности, бедренных мышц и мышц брюшного пресса, коленно-локтевую дыхательную гимнастику и др.), различные виды гинекологического массажа. Гормональное лечение применяется ограниченно и строго по показаниям.

Мы категорически против шаблонного назначения фригидным женщинам эстрогенов, так как очень часто они имеют вполне достаточное количество женских половы ч гормонов и перенасыщение организма эстрогенами может оказать влияние на патологическую пролиферацию органов. Вообще гормонотерапию можно рекомендовать только после обследования «гормонального зеркала». Без этого исследования допустимо лечение эстрогенами лишь при выраженном инфантилизме (гипоовариизме), и то не в чистом виде, а чередуя пофазно: эстрогены в фазу пролиферации и прогестероновые препараты в секреторную фазу. В первой половине цикла мы назначаем эстрогены в виде таблеток синэстрола, стильбэстрола по 0,001 г (10 000 ЕД), диэтилстильбэстрола (20 000 ЕД) или внутримышечные инъекции по 1 мл 0,1% раствора фолликулина, синэстрола, стильбэстрола (10 000 ЕД) или эстрадиола дипропионата (20 000 ЕД). Во второй половине цикла мы назначаем прегнин в таблетках (2 таблетки 2—3 раза в день под язык) или внутримышечные инъекции 1 мл 5% раствора прогестерона.

220

Мужские половые гормоны (андрогены) резко повышают либидо у женщин, но предписывают их лишь при необходимости подавить имеющийся у женщин избыток женских гормонов. Назначают андрогены в виде таблеток ме-тилтестостерона (по 0,005 г 2—3 раза в день под язык) или в виде внутримышечных инъекций по 1 мл 5% раствора тестостерона пропионата. При назначении тестостерона необходимо помнить о медленном выведении его шлаков из организма, поэтому, во избежание побочного действия, не рекомендуется принимать препарат длительное время подряд, а назначать через день или после 2 дней приема делать 2 дня перерыва.

Кроме того, андрогены противопоказаны женщинам с наклонностью к гирсутизму. Если в процессе лечения начнет появляться гирсутизм или грубеть голос, то андрогены необходимо отменить. В климактерическом возрасте хорошие результаты дает венгерский препарат амбосекс (по 1 ампуле один раз в месяц внутримышечно).

Из медикаментов мы рекомендуем применять общести-мулирующие средства — настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, а также пантокрин (вытяжка из рогов пятнистого оленя). При чрезмерном же половом возбуждении мы с успехом применяем таблетки монобромистой камфары (до 1,5—2,0 г, а иногда до 3,0 г в сутки), небольшие дозы малых транквилизаторов.

Надо предостеречь женщин от увлечения спринцеваниями крепким раствором марганца, так как последний дубит и сушит слизистую оболочку влагалища, что затрудняет любрикацию во время полового акта. При подмывании необходимо пользоваться мягким («Детским») мылом, так как обычное мыло может вызвать неприятные осложнения. Нельзя пользоваться дегтярным мылом.

Из курортных факторов используется грязелечение («трусики», влагалищные и ректальные тампоны), которые особенно показаны при наличии воспалительных и Рубцовых процессов в параметрии. При наличии гипоовариаль-ного синдрома лучше пользоваться нарзанными или сероводородными ваннами и орошениями (по Ягунову), а также сероводородными микроклизмами (Сочи, Мацеста).

Из физиотерапевтических методов можно назначать влагалищную или ректальную диатермию, озокерит, парафин (аппликации и тампоны). Парафин с успехом применяют и в домашних условиях.

В некоторых случаях мы рекомендуем влагалищные

221

микроорошения при помощи маленькой резиновой груши (чтобы оросить всю полость влагалища, лучше на наконечник груши надеть мягкий женский резиновый катетер). Так, при сенильном кольпите мы рекомендуем спринцевания 1,5% раствором перекиси водорода (1 столовая ложка 3% раствора перекиси водорода и 1 столовая ложка кипяченой воды), а при III и IV степени чистоты влагалищной флоры, но при отсутствии трихомонад и гонококков назначаем спринцевания с молочной сывороткой (от простокваши). Палочки молочно-кислого брожения быстро размножаются во влагалище, и происходит его самоочищение.

Эффективность комплексного лечения. Основные данные об эффективности лечения различных видов сексуальных нарушений у женщин приводятся в соответствующих главах. Здесь мы укажем общую эффективность лечения у 635 больных женщин.

Эффективность лечения мы учитывали по четырем градациям: полное выздоровление, значительное улучшение, выраженное облегчение страдания; заметные сдвиги в сторону улучшения состояния, но основные жалобы, хотя и

Таблица 19

Общая эффективность лечения при сексуальных расстройствах у женщин

222

ослаблен-ные, все еще остаются; «без перемен», когда облегчения страдания явно недостаточно или его нет совершенно. Возраст больных в основном 25—40 лет, но колебания — с 6 с половиной до 80 лет.

Глава 9

ГИГИЕНА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ.

ПСИХОГИГИЕНА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА

СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСГАРМОНИИ

Сексуальные нарушения в браке в большом проценте наблюдений бывают в тех случаях, когда оба или хотя бы один из супругов совершенно незнаком с основами половой гигиены и психогигиены. Когда говорят о гигиене половой жизни, то подразумевают главным образом ее физиологическую сторону. Сохранение и укрепление психического здоровья в связи с психологическими проблемами сексуальных взаимоотношений составляет содержание сексуальной психогигиены. Изучение психических факторов, приводящих к сексуальным дисгармониям, их устранение, создание здоровых основ половой жизни являются содержанием психопрофилактики дисгармоний. Одним из первых этой проблеме посвятил свою монографию В. К. Андреев (1899). Очень многие его положения актуальны и сейчас.

В настоящей главе мы вкратце дадим современное состояние этой проблемы.

Когда начинать половую жизнь. Цель брака, полового содружества женщины и мужчины, главным образом заключается в воспроизведении потомства, создании новой самостоятельной семьи. Значит, самое первое условие — зрелость обоих супругов для создания такой семьи.

Женщина может забеременеть, как только в ее яичниках начнется овуляция, т. е. с приходом первых менструаций (в некоторых редких случаях женское яйцо может быть оплодотворено уже при первой овуляции до прихода месячных).

В медицинской литературе время от времени встречаются описания раннего созревания и даже беременности у девочек. Наибольший материал крайне ранних менструаций на первых месяцах и даже первых неделях жизни собран в докторской диссертации С. С. Жихарева. Описаны

223

случаи, когда девочки рождались уже с оволосением на лобке и под мышками и с сильно развитыми молочными железами.

Но даже регулярный цикл, способность забеременеть еще не говорят о том, что организм женщины готов к родам, хотя в редких случаях описаны роды и у девочек 8— 9 лет. Для полного полового созревания важен не столько факт беременности и родов, сколько полное сознание значения половой жизни и функциональная полноценность организма молодой девушки, ее готовность к материнству.

А. V. Haller описал роды восьмилетней Анны Мумента-лер, менструировавшей со второго года жизни, забеременевшей и родившей 8-месячного ребенка. Она менструировала до 52 лет и умерла в 75-летнем возрасте.

Самой юной роженицей до 1939 года считалась 6-летняя Л. П., рожавшая в акушерско-гинекологической клинике Харьковского медицинского института. Случай описан профессором П. X. Хашинским.

Л. П., 6 лет. Родилась 4.X. 1924 года, доношенная (вес 3500 г), от молодых родителей — мать и отец 22 лет. Развивалась первые годы жизни правильно. На втором году стала говорить и бегать. Ничем не болела и к четвертому году жизни ничем не отличалась от сверстниц. К концу четвертого года постепенно появились вторичные половые признаки: оволосение на лобке и характерная округлость телесных форм, резко увеличились молочные железы. Начались менструации с четырехнедельными промежутками, по 3—4 дня, умеренные, с небольшими болями перед ними. В последний год перед беременностью менструировала каждые 2 месяца.

Поступила в клинику 21. IV. 1931 года. Рост 126,5 см, вес 43,170 кг, Величина головы соответствует возрасту 15 лет. По росту соответствует 10 годам, по весу—15. Пикничка. Блондинка. Растительность на лобке по женскому типу оволосения, светлая, до 6 см длиной. Под мышками и на конечностях никакого оволосения.

Размер таза: D. sp. — 22 см, D. сг. — 23 см, D. troch. — 25 см, Conj. est. — 16,5 см. Гимен цел, отверстие округлой формы, но свободно пропускает палец. При осмотре через лупу никаких следов повреждения не обнаружено. Влагалище укорочено, своды свободны, columane rugarum развиты слабо. Portio vaginalis цилиндрическо-конической формы, довольно большая, мягкая. Никаких выделений.

Роды решено было вести консервативно. Ребенка доносила нормально. Не было никаких ни субъективных, ни объективных отклонений. Рожала 2. VII. 1931 года довольно болезненно. В родах пропало сердцебиение плода (предлежание пуповины). Диагональная конъюгата 10,5 см. Роды закончены перфорацией головки. Плод женского пола, весом 3000 г, длиной 50 см. Послеродовой период протекал гладко.

Ретроспективно мы можем высказать мнение о том, что, учитывая все аспекты ситуации, мы предпочли бы закончить роды кесаревым сечением (В. И. Здравомыслов).

В 1939 году в парижской La presse medical появились

224

две заметки профессора Escomel из Лимы (Перу) о беременности еще более юной, пятилетней девочки. Лина Медина родилась 27 сентября 1933 года. С трех лет начала менструировать, а с четырех лет у нее появилась растительность на лобке.

В начале апреля Лина была доставлена в Лимский госпиталь с объемистым тумором брюшной полости. Последние менструации 7,5 месяца тому назад. При обследовании было прослушано сердцебиение плода и констатирована беременность. 13 мая 1939 года доктор G. Lozada произвел операцию кесарева сечения и получил живого ребенка весом 2700 г.

Случаи таких ранних родов крайне редки не только потому, что чрезмерно ранняя половая жизнь наблюдается редко, но еще и потому, что первое время после начала менструаций у девочки часто бывает ановуляторный цикл и беременность обычно наступает через несколько лет после начала половой жизни.

Правильные менструации, наступившие у девушки, знаменуют собой начало периода полового созревания, нормального развития ее полового аппарата, но отнюдь, не указывают на возможность начала половой жизни и выполнения ее главной биологической функции — деторождения. Организм продолжает расти, развивается, формируется скелет, главным образом кости таза, размеры которого имеют решающее значение для правильного развития родов.

В нашей практике (В. И. Здравомыслов) самой юной роженице было 13 лет. Приведем это наблюдение.

Т. X., 13 лет, школьница. 13. XI. 1940 года на прием в женскую консультацию санитарка морга привела свою тринадцатилетнюю дочь, которая жаловалась на боли в пахах и увеличение живота. Девочка довольно крупная, с хорошо развитыми молочными железами, на вид ей можно дать не менее 15 лет. Менструирует с 11 лет, нерегулярно, срока последней менструации не помнит. При осмотре констатирована нормальная беременность сроком 32—33 недели. Наружная конъюгата 18,5 см. Девочка стала посещать занятия по физиопсихопрофилактиче-ской подготовке к родам.

За месяц до родов была госпитализирована в отделение патологии беременности. Ребенка доносила хорошо. Родила благополучно, довольно быстро, девочку весом 3000 г.

Послеродовой период протекал гладко.

Однако даже наступления полной анатомической зрелости еще не достаточно для создания семьи, образование которой накладывает на обоих супругов большие обязанности.

225

Такая социальная зрелость наступает лишь к 20—21 году, но в это время молодежь в основном еще продолжает учение и семейные заботы могут серьезно ее затормозить. Поэтому лучше создавать семью, когда учение закончено, по крайней мере одним из будущих супругов. На этой рекомендации сейчас сходится большинство как наших, так и зарубежных сексологов.

Многие юноши и девушки, особенно дети обеспеченных родителей, перекладывают материальные заботы своей семьи на плечи своих родных, что порождает черты иждивенчества, социальную пассивность. Большинство сексологов и социологов считают, что создавать семью нужно не ранее 22—25 лет для мужчины и 19—22 лет для женщины.

С другой стороны, нехороши и поздние браки. Брак для мужчины в 30—35 лет не сказывается отрицательно, за исключением того, что к этому времени большинство мужчин уже имели несколько случайных связей, а следовательно, подвергались опасности заражения венерическими болезнями.

Поздний же брак для женщины ведет к более поздним первым родам, что с физиологической точки зрения нежелательно. Для первых родов самое лучшее время — 20— 25 лет. К 30 годам ткани влагалища и промежности становятся менее эластичными и роды чаще имеют различные осложнения. Акушеры таких женщин уже называют «старыми первородящими».

В большинстве стран брачный возраст утверждается в законодательном порядке. В разных странах он колеблется в довольно большом диапазоне. Большую роль играют климатические условия, нравы, обычаи, социальные условия и отношение общества к воспитанию молодежи. Почти во всех странах брачный возраст для мужчин несколько выше, чем для женщин.

Во всех республиках СССР, в европейских социалистических странах и во Франции юноша может вступить в брак с 18 лет, в Англии, Испании и Италии — в 16, в Китае и ДРВ —в 20, в ФРГ —в 21 год. В США брачный возраст для мужчин в разных штатах колеблется от 15 до 21 года.

Для женщин во всех республиках СССР (кроме Украины и Узбекистана), в Болгарии, Венгрии, ГДР, Чехословакии, а также в Китае и ДРВ установлен 18-летний брачный возраст. На Украине и в Узбекистане, а также в Греции девушки выходят замуж по достижении 17 лет, в

226

Англии, ФРГ и Румынии— 16, во Франции— 15, в Австрии и Италии—14, в Испании и ряде стран Центральной и Южной Америки — 12 лет. В США брачный возраст для женщин в различных штатах колеблется от 14 до 18 лет. Приведенные возрастные цензы для вступающих в брак соответствуют приблизительно 1970—1971 годам. За последние же 5 лет усилиями женских организаций ООН в ряде стран были приняты новые законы, а минимальный возраст женщины, вступающей в брак, был повышен на 2—4 года. В отношении же мужского возраста на фоне общего повышения в ряде стран он снижен с 20—21 года до 18—19 лет (Австрия, ФРГ, Колумбия).

Таблица 20

Изменения, внесенные с 1970 года в законы о минимальном возрасте вступления в брак

* С согласия родителей, когда вступающим в брак нет 21 года. ** Исключая исповедующих ислам,

Согласно советскому законодательству, половая связь с девушкой, которой не исполнилось 16 лет, считается уголовным преступлением (ст. 119 УК РСФСР, ст. 105 УК Казахской ССР).

227

В начале 30-х годов, согласно нашей анкете (1325 женщин), начало половой (в основном брачной) жизни соответствовало 20,55 года. Как же обстоит дело сейчас?

Большое число молодых людей начинают половую жизнь до брака. Так, в 1966 году U. Sprafke (ГДР) опросил 254 юношей и девушек, не достигших 18-летнего возраста, об их интимной жизни. Картина получилась достаточно сложной: оказалось, что девушки начинают половую жизнь раньше юношей. У девушек средний возраст начала половой жизни в пределах 15,18 лет, у юношей— 15,87 лет. Более 50% девушек начали половую жизнь до 15 лет, тогда как среди юношей этот процент равнялся только 30. При этом оказалось, что способность к длительному партнерству тем меньше, чем раньше началась половая жизнь.

Очевидно, такие же сдвиги произошли не только в ГДР, но и во многих других странах. Мы все же настоятельно советуем молодежи по возможности воздерживаться от половой жизни до брачного возраста.

Гигиена половой жизни. С древних времен у многих народов женщина во время менструаций считалась «нечистой» и половые сношения в это время строго запрещались. По иудейским законам мужчина, имевший половое общение с менструирующей женщиной, предавался смерти вместе со своей «соучастницей». Согласно Талмуду, по закону Niddash-Ritus (Cohn M., Theilhaber Z. A., Krupnik В.) женщина считалась «нечистой» пять менструальных дней (независимо от продолжительности менструации) плюс еще 7 дней, т. е. в общей сложности 12 дней. Интересно, что эти 12 дней, на которые Niddash-Ritus в глубокой древности было наложено «табу», совпадают с эстрогенной фазой (стадия десквамации и пролиферации) менструального цикла.

J. Nathanson (1954) считает эту фазу особенно канцерогенно чувствительной и предполагает, что некоторое увеличение заболеваемостью раком шейки матки у жительниц Израиля за последние годы объясняется тем, что после опубликования работ Кнауса и Огино они стали не так строго соблюдать указанный ритуал.

Женщина считалась «нечистой» не только во время нормальных менструаций — «Niddash», но и во время кровянистых выделений вне менструации — «Saw» (Kremel Jonas). Для того чтобы полностью убедиться, что кровянистые выделения после менструации прекратились, существовали еще так называемые «белые дни», когда жена

228

стелет чистое белье, чтобы любое кровяное пятнышко было видно. Талмуд дает даже подробное наставление, как отличить на белье пятно, выделенное из влагалища, от пятна, полученного при раздавливании клопа (Annales de Gyn., 1876, VI, p. 370).

После полного окончания ритуального срока женщина должна обязательно пройти омовение в особом водоеме емкостью 486 литров — микве (Krengel G.). Правила этого омовения строго соблюдались и регулировались особым регламентом, состоящим из 10 глав (Kohn J. P.).

Такое же омовение должна была проделать женщина и после родов. Это омовение как бы приравнивается к крещению у христиан, и дитя, родившееся от матери, не совершившей омовения, признавалось незаконным.

Менструирующая женщина считалась «нечистой» не только у евреев, но и у большинства других народов Азии. Так, Geinger в своей монографии по иранской культуре пишет, что по древнему закону Авеста (Avesta) женщина считалась «нечистой» на все время менструаций, которые ей разрешалось иметь от 3 до 9 дней. Если менструации затягивались дольше 9 дней, женщина наказывалась ударами плетей, проходила различные очистительные церемонии, а затем изолировалась в особое место, к которому люди не должны были приближаться ближе трех шагов. Эту же тему освещает в своей книге «Les Iranies»M. Zoj'ta-пе. По закону Зороастра (Иран), если муж был близок с женой во время регул, он наказывался 200 ударами ремнем и платил большой денежный штраф.

P. Mantegazza в своей монографии «L'amour dans l'humanite» сообщает о том, что Коран запрещал мужчине не только коитус во время менструации и в течение восьми дней после нее, но даже прикосновение к женщине в это время от колен до пояса. Коран предписывал женщинам после каждой менструации «очистительные омовения» с головы до ног. Такое же «очищение» должна совершить и родильница немедленно после родов. С. П. Юшкевич так описывает этот обряд: «Обессиленная, еще кровоточащая женщина становится в большой медный таз, соседки поливают ее водой, и она моет тело, даже голову, чтобы «очиститься». Коран предписывал такое же омовение женщинам и мужчинам непосредственно после каждого полового акта. Со временем подмываться стали не сразу после коитуса, а утром, и многие стали обмывать только наружные половые органы.

229

Это бесспорно рациональное предписание имеет и свои отрицательные стороны:

1) юноши и девушки не решаются ходить в баню или принимать душ, чтобы старшее поколение не заподозрило их в половой жизни;

2) если мусульмане летом, особенно в жаркую погоду, еще купаются в водоемах, то зимою многие ограничиваются только этими «очистительными обмываниями».

Коран предписывал обмывание ануса или наружных половых органов после каждой дефекации или мочеиспускания. Для этой цели в каждом дворе на видном месте выставлялся небольшой кувшин — кумган, который всякий отправляющийся в уборную берет с собою, чтобы там же на месте совершить туалет. Это же подмывание проделывает и родильница, даже еще лежа в кровати.

По Krieger, в Китае менструирующие женщины должны были употреблять специальные бумажные прокладки, которые потом обязательно сжигались. В Японии запрещаются во время месячных половые сношения, вход в храм и молитвы. По решению Собора в Никее менструирующая женщина-христианка не имела права входить в церковь и причащаться.

В наши дни необходимость полового воздержания во время регул считается общеизвестной. Так, Menge в своем руководстве по гинекологии пишет: «Вряд ли заслуживает особого упоминания то, что по гигиеническим и эстетическим соображениям следует во время месячных воздерживаться от половых сношений».

В действительности же в этом отношении еще многое предстоит сделать, так как половые сношения во время менструации еще часто имеют место и вызывают серьезные заболевания и у женщин, и у мужчин. Канал шейки матки закрытый в обычное время слизистой пробкой, во время менструации зияет, и в полость матки могут попасть возбудители инфекции. Кроме того, половой акт обычно вызывает чрезмерный прилив крови к половым органам, что неизбежно влечет длительное и обильное кровотечение.

Менструальная кровь даже здоровой женщины, попадая во время полового акта в мочеиспускательный канал мужчины, может вызвать раздражение и даже воспаление слизистой оболочки (катаральный уретрит), названный Н. Rohleder «менструальным уретритом». Вместе с менструальной кровью в мочеиспускательный канал мужчины могут попасть микробы, находившиеся ранее в глубоких

230

слоях слизистой оболочки матки, и вызвать развитие воспалительного процесса.

Известны случаи, когда у женщины, перенесшей много лет назад гонорею, при менструации вместе с обрывками слизистой оболочки матки из глубины базального слоя эндометрия выходили и гонококки. Женщина, живя ряд лет гигиенической половой жизнью, считала себя уже совершенно здоровой, а при половом сношении во время менструации заражала мужа гонореей. Дремавшие долгое время гонококки, пройдя пассажем через мужа, обретали новую вирулентность и, попав обратно к своей «хозяйке», вызывали у нее уже острую гонорею. Такие случаи получи-чили название «семейной гонореи».

Таким образом, ясно, что негигиеничность половой жизни имеет колоссальное значение в этиологии воспалительных процессов половой сферы как женщины, так и мужчины.

Это побудило нас (В. И. Здравомыслов) опубликовать схему гигиеничности половой жизни (СМ — coitus menses): CM-I женщины, никогда не живущие половой жизнью во время регул; СМ-П — имеющие половой акт во время регул только изредка; СМ-Ш — не делающие различия между менструальным и межменструальным периодом; CM-IV— предпочитающие коитус во время менструации.

При сборе анамнеза наших больных выяснилось, что наиболее гигиеничную (CM-I) половую жизнь вели менее 60% пациенток, но и этот процент, очевидно, явился несколько преувеличенным. Так, из опрошенных 1000 женщин CM-I был только у 567 (56,7%) пациенток, СМ-П —у 258 (25,8%), СМ-Ш —у 136 (13,6%) и CM-IV —у 39 женщин .(3,9%).

Необходимо учитывать, что часто больные, стесняясь своей негигиеничной половой жизни, дают умышленно искаженные сведения. Имея высокую степень СМ, они утверждают, что либо никогда не живут половой жизнью во время менструации, либо в крайнем случае живут изредка. Указывая причины, заставляющие женщину вести негигиеничный образ жизни (СМ-Ш), пациентки отмечали главным образом три момента: 1) незнание того, что половая жизнь во время менструации вредна; 2) нежелание мужа считаться с состоянием жены; 3) характер работы мужа или самой женщины, выражающийся в частых командировках.

Частой причиной, побуждающей женщину предпочитать

231

коитус во время менструации, было желание получить оргазм или уменьшить менструальную боль. Некоторые бесплодные женщины по совету подруг специально имели половые сношения во время менструации с целью забеременеть. Были случаи, когда такие советы давали акушерки и даже врачи. Это явилось следствием ошибочной теории Kossmann, рекомендовавшего своим пациенткам для облегчения оплодотворения коитус во время менструального кровотечения.

В некоторых случаях женщины уступали по настоянию мужей, у которых вид и запах менструальной крови вызывал эрекцию (очевидно, здесь имел место садистический компонент).

К сожалению, наряду с установившимся мнением о безусловном вреде полового акта во время менструального кровотечения раздаются голоса сексологов (W. Masters и V. Johnson), считающих такой коитус непротивопоказанным. Больше того, часть женщин, сотрудничавших в их программе, снимали боль и неприятные ощущения во время менструации мастурбационным актом.

Получение при сборе анамнеза данных о СМ как до заболевания, так и после начала заболевания характеризует половую жизнь женщин, а в некоторых случаях помогает выявить этиологию заболевания.

Большинство женщин (из 1000 наших больных 806), даже заболев, не меняют своего стереотипа семейной жизни. Из остальных 194 пациенток 152 после начала заболевания стали соблюдать гигиену половой жизни, а 42 женщины, заболев, стали жить менее гигиенично. Очевидно, в ряде случаев эта негигиеничность и явилась этиологическим фактором гинекологического заболевания.

Еще В. К. Андреев отмечал, что усиление полового влечения во время менструального периода часто ведет к нарушению половой гигиены, женщины чаще заболевают воспалительными процессами, следствием которых является бесплодие.

По данным наших исследований, с повышением степени СМ увеличивается процент как первичного, так и вторичного бесплодия, резко возрастает число воспалительных процессов. Все это наглядно доказывает вред половых сношений во время менструаций.

Как видно из табл. 21, с повышением степени от CM-I до CM-IV процент как первичного, так и вторичного бесплодия постепенно увеличивается более чем вдвое (с 38,2

232

до 79,5%), а число женщин, способных к деторождению, г' падает втрое (до 20,5%).

Таблица 21

Влияние степени гигиеничности половой жизни на бесплодие женщины'

Большой удельный вес высоких степеней СМ указывает на необходимость усиления санитарно-просветительной работы в области половой гигиены. За последние годы значительно возросло количество литературы по вопросам брака как у нас, так и за рубежом. Это заметно сказалось на гигиеничности семейной жизни. Так, в 60-х годах процент женщин, имеющих, по их словам, CM-I, возрос до 70,5 (главным образом за счет снижения высоких степеней СМ: СМ-И —24%, СМ-Ш —5% и CM-IV —только 0,5%).

Менограмма здоровой женщины. Ввиду того что книга предназначена не только для гинекологов, но и для врачей других специальностей, мы считаем необходимым кратко напомнить особенности менструального цикла здоровой женщины и относящуюся к нему терминологию.

Menarche — первые менструации — начинаются в 12— 15 лет, в среднем в 12 лет 9 месяцев. Наступление менструации раньше 11 лет — pubertas praecox, позже 16 лет — pubertas tarda (infantilismus).

Менструальный цикл — промежуток времени от 1-го дня менструации до 1-го дня следующей менструации. В норме он равен 28 дням, но индивидуально может быть несколько короче — 26—24—21 день (антепонирующий цикл) или несколько длиннее — 30—33—35 дней (постпонирующий

233

цикл) Менструальный цикл короче 21 дня — пройоменорея, длиннее 35 дней — опсоменорея. Очень редкие менструации — один раз в несколько месяцев — факультативная аменорея. Очень длительное отсутствие менструации — стойкая аменорея. Стойкая старческая аменорея — менопауза. Переходное время к менопаузе — климакс.

Первым днем менструального цикла считают первый день менструального кровотечения, последним — канун следующей менструации.

Продолжительность менструации в норме 3—5 дней. Короче трех дней — олигоменорея, длиннее пяги дней — полименорея.

Количество теряемой крови в норме 50—150 мл за всю менструацию. Потеря менее 50 мл — гипоменорея, более 150 мл — гиперменорея.

Встречаются различные комбинации этих основных нарушений. Например, гипоолнгоменорея, гиперполименорея, гипополименорея и пр.

Весь менструальный период принято делить на несколько фаз. Первая, эстрогенная фаза, или фаза пролиферации, — от последнего дня менструации до овуляции, затем следует овуляция (за 13—15 дней до следующей менструации), после которой наступает вторая фаза — секреторная, или прогестероновая, длящаяся около 14 дней, и фаза деск-вамации (менструальное кровотечение), которая и является заключительной. Первый день менструального кровотечения считают первым днем цикла.

Мы привели нормативы и отклонения, при которых, конечно, необходимо обращаться к врачу. Чтобы каждая женщина знала, правильно ли протекает у нее менструальный цикл, ей необходимо вести свой менструальный календарь.

Менструальный календарь и правила его заполнения. Каждой женщине необходимо иметь и регулярно заполнять свой менструальный календарь, предъявляя его врачу-гинекологу при посещении женской консультации. Желательно, чтобы мать начинала вести менструальный календарь девочки с момента появления у нее первой менструации. Регулярное заполнение менструального календаря необходимо для сохранения здоровья женщины.

Приблизительно зная, в какие числа следующего месяца начнутся менструации, женщина может заранее предусмотреть, когда ей нужно избегать излишней физической нагрузки, которая может вредно отразиться на состоянии

234

ее здоровья (спортивные состязания, тяжелые физические упражнения, особенно связанные с нагрузкой на поясничную область: прыжки, езда на велосипеде или верхом, длительные ходьба и бег, подъем тяжестей, мытье полов).

Менструальный календарь позволяет более точно определить срок беременности, вычислить день предполагаемых родов, уточнить дату дородового отпуска. Систематически заполненный менструальный календарь поможет врачу женской консультации правильнее установить срок беременности, чтобы избежать ошибок при определении срока дородового отпуска.

Календарь необходим и для своевременного выявления гинекологических заболеваний. Нарушение привычного для женщины менструального цикла в сторону удлинения или сокращения межменструального периода, изменение продолжительности менструации или количества теряемой крови часто являются первыми симптомами заболеваний, связанных с нарушением функции желез внутренней секреции — яичника, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, а также некоторых гинеколо1ических заболеваний {фибромиома матки, рак матки и др.).

Анализ соответствующих записей в календаре поможет врачу своевременно выявить причину этих нарушений и обнаружить заболевание в самом начале. Это особенно важно при распознавании злокачественных опухолей.

Как заполнять менструальный календарь? Каждый день месяца в календаре имеет свой столбик, состоящий из пяти расположенных одна над другой клеток. Для удобства и быстрого нахождения клетки соответствующего дня каждые пять дней отделены более жирной чертой. При очень скудных кровянистых выделениях (мазня) зачеркивается только одна клетка в столбике соответствующего дня, при скудных выделениях (до 2—3 чайных ложек в день) заполняют две клетки, при умеренных — три, при обильных — четыре и при сильном кровотечении — все пять клеток.

Помимо менструаций, которые отмечают обычно красным карандашом, в календаре можно отмечать ненормальные выделения (бели), боли, лечебные мероприятия и др. Обычно на необходимость таких записей указывает врач женской консультации.

Если появление внеочередных кровянистых выделений было вызвано какой-либо причиной, например, половым сношением или физической нагрузкой, то женщина должна

235

Рис. 9. Менограмма больной А. с полипом шейки матки.

сделать специальную отметку в сетке (условными знаками) или на полях.

Натуральный или физиологический метод предупреждения беременности. Этот метод был разработан одновре-

236

Рис. 10. Менограмма больной Н. с гипофункцией яичников и гипоаменореей. V — прием сияэстрола; X — инъекция прогестерона.

менно и независимо друг от друга профессором Пражского университета Н. Knaus и японским врачом Ogino. Было

237

4

Рис. 11. Менограмма и базальная температура при ано-вуляторном цикле. Кривая монотонная, отсутствует прогестероновый подъем.

установлено, что у каждой женщины имеются дни, наиболее благоприятные для зачатия. Эти дни совпадают по времени с периодом овуляции, выходом женского яйца из яичника в брюшную полость. В остальные дни менструального цикла возможность зачатия снижается.

Овуляция обычно происходит за 12—16, чаще за 14 дней до начала следующей менструации. Женское яйцо, вышед-щее из яичника, может быть оплодотворено лишь в течение нескольких часов. В противоположность этому мужские половые клетки (сперматозоиды) сохраняют свою жизнеспособность и способность к оплодотворению в половых путях женщины в течение 2—3 дней. Таким образом, сперматозоиды, проникнув в маточные трубы за несколько дней до овуляции, могут «подождать» выхода женского яйца из яичника.

Систематически заполняя свой менструальный календарь, женщина или врач-гинеколог, к которому она обратилась, сможет вычислить продолжительность менструального цикла, а затем и наиболее благоприятные дни для зачатия.

Н. Knaus (1950, 1955) полагает, что определение овуляции и периода возможного зачатия уже не биологическая, а математическая задача.

238

Рис. 12. Менограмма и базальная температура при идеальном 28-дневном цикле.

Наиболее благоприятный для зачатия период с 10 го по 17-й день менструального цикла, считая от первого дня последней менструации.

Фактически же овуляция под влиянием различных причин стрессового характера (психическая травма, испуг, гнев, радость и другие нервно-психические факторы) может произойти несколько раньше или позже, удлинив или укоротив таким образом менструальный цикл.

Ввиду такого возможного колебания длительности менструального цикла у некоторых женщин во избежание ошибок для подсчета рекомендуется пользоваться менструальным календарем, заполненным в течение не менее 10— 12 месяцев. Дополнительно срок овуляции можно определять одним из многочисленных предложенных методов. Перечисление этих методов не входит в нашу задачу.

Мы приведем здесь лишь самый простой, не требующий лабораторных исследований метод, заключающийся в систематическом измерении самой женщиной ректальной (ба-зальной) температуры.

239

Рис. 13. Менограмма и базальная температура при 26-дневном цикле.

Наиболее благоприятный для зачатия период — с 8 го по 15-й день менструального цикла, считая от первого дня последней менструации.

Т. Н. van de Velde еще в 1924 году впервые заметил что температура тела женщины в первой половине менструального цикла несколько ниже, чем во второй, G. К. Do-ring (1957), М. Sladek и P. E. Drac (1959) доказали, что подъем базальной температуры происходит в среднем через 2 дня после овуляции. G. Doderlein и G. Mestwerdt (1958) в своей «Акушерско-гинекологической пропедевтике» объясняют повышение ректальной температуры присутствием прогестерона, который вызывает расширение сосудистых капилляров. Следовательно, при ановуляторном цикле кривая базальной температуры будет выглядеть монотонно (рис. 11).

Ректальную температуру измеряют каждое утро в одно и то же время, одним и тем же термометром и сразу же записывают или вычерчивают в календаре.

240

Рис. 14. Менограмма и базальная температура при 23-дневном цикле.

Наиболее благоприятный для зачатия период — с 5-го по 12-й день менструального цикла. Первый неблагоприятный для зачатия период отсутствует.

Крайне «темпераментным» женщинам рекомендовать этот способ нельзя, так как при бурном и страстном коитусе может произойти внеочередная овуляция.

Сравнительно легко вычислить наиболее благоприятные для зачатия дни (на рис. 12 они отмечены точками) при нормальном менструальном цикле. Так, при появлении менструаций каждые 28 дней наиболее благоприятным для зачатия будет период с 10-го по 17-й день менструального цикла (рис. 12), при 26-дневном цикле — с 8-го по 15-й день (рис. 13).

При еще более коротком менструальном цикле первый неблагоприятный для зачатия период отсутствует, поэтому при 21—24-дневном цикле женщина может забеременеть сразу же после окончания менструации.

При 23-дневном цикле наиболее благоприятные дни для зачатия — с 5-го по 12-й. При более длительном менструальном цикле, наоборот, первый неблагоприятный для зачатия период будет удлиняться: при 30-дневном цикле он будет продолжаться по 11-й день цикла (рис. 15), а при 35-дневном — по 16-й день (рис. 16).

В случае колебания продолжительности менструального цикла (например, менструации иногда начинаются то на

241

9 Зак. 828

Рис. 15. Менограмма и базальная температура при пост-понирующем 30-дневном цикле.

Первый неблагоприятный для зачатия период продолжается по 11-й день менструального цикла.

два дня раньше, то на два дня позже) для определения первого дня детородного периода принимают во внимание самый короткий цикл, а для определения последнего дня детородного периода — самый продолжительный. В этом случае благоприятные для зачатия дни — с 8-го по 19-й (рис. 17).

Само собой разумеется, что при нерегулярном цикле, имеющем большие колебания между двумя смежными менструациями, разбираемый нами физиологический способ предохранения от беременности не может быть применен.

Подводя итог сказанному, необходимо подчеркнуть, что наименьшая возможность наступления беременности приходится на последние дни перед очередной менструацией и на первые дни после ее окончания.

В остальные дни менструального цикла следует пользоваться противозачаточными средствами. Физиологическим

242

Рис, 16. Менограмма и базальная температура при пост-понирующем 35-дневном цикле.

Наиболее благоприятный для зачатия период начинается только с 17-го дня менструального цикла.

методом могут пользоваться и женщины, желающие забеременеть, высчитав дни, повышающие возможность зачатия.

Физиологический метод предупреждения беременности дает возможность супругам хотя бы временно вести половую жизнь без искусственных противозачаточных средств.

Половая жизнь во время беременности и в послеродовом периоде. Первые 1,5—2 месяца беременная матка крайне возбудима и половой акт может спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Первобеременным и женщи-

243

Рис, 17. Менограмма и базальная температура при 26—30-дневном менструальном цикле.

Наиболее благоприятный для зачатия период —с 8-го по 19-й день менструального цикла.

нам, имеющим в анамнезе выкидыши, в это время следует вообще воздержаться от половой близости. ;

Еще более опасными надо считать последние 2 месяца беременности. За 8 недель до родов нужно вообще отказаться от половой жизни, так как это может привести к различным осложнениям.

К сожалению, очень многие мужья не учитывают этого обстоятельства и настаивают на продолжении половой жизни почти до самых родов. Многих женщин очень беспокоит этот период временного воздержания, и они, хотя и знают о грозящей им опасности, боясь измены мужей, идут на уступки.

В этом отношении интересны наблюдения P. Pystynem и S. Nummi, которые только в течение двух лет (1971— 1972) обследовали в своей клинике 1821 беременную, поступившую как с регулярными схватками, так и с различными осложнениями (разрыв плодного пузыря, кровотечение и пр.). Из этого числа 1470 женщин имели почти закончившуюся беременность (38—42 недели) и 351 — симптомы преждевременных родов (32—37 недель).

Всех женщин опрашивали о сроке последнего коитуса, а затем при помощи зеркал брали содержимое цервикаль-ного канала или заднего свода влагалища. Мазки окрашивались по методу Papanicolaou и исследовались на присутствие сперматозоидов.

Из 1470 женщин с почти завершенной беременностью сперматозоиды были обнаружены у 159 (10,8%) пациенток. В группе же с угрозой преждевременных родов (351) сперматозоиды были обнаружены у 113 женщин (32,2%) и не обнаружены у 238. Прерывание беременности наступало почти вдвое чаще (59,3—32,8%) в тех случаях, когда сперматозоиды были найдены.

Это, бесспорно, свидетельствует об опасности половых сношений в последние два месяца беременности. Интересно, что данные анамнеза значительно расходятся с данными микроскопического исследования.

Из табл. 22 видно, что из 1470 женщин с завершающейся беременностью 53, по их словам, имели коитус в день поступления в клинику (3,8%). В группе преждевременных родов этот процент достигает 12,8 (45 из 351 пациентки). В течение последних 72 часов коитус имели 9,6% женщин с завершенной беременностью и 28,2% пациенток с преждевременными родами.

Фактически эти цифры значительно занижены, так как

245

Таблица 22

Время последнего коитуса перед поступлением в клинику

* В скобках положительные находки сперматозоидов.

сперматозоиды в мазках были найдены и после нескольких месяцев «отсутствия» половой жизни. Очевидно, часть женщин дала ложные показания.

По данным W. Masters и V. Johnson, матка в конце беременности реагирует на половой акт тоническим спазмом, длящимся до одной минуты, да и заключительная фаза (полная детумесценция) у таких беременных затягивается иногда очень надолго (до 15 минут у первородящих и 30— 40 минут у повторнородящих). Иногда наблюдается очень длительная остаточная вазоконгестия. У плода в таких случаях авторы наблюдали транзиторную брадикардию.

Об этом же свидетельствуют и более поздние наблюдения R. С. Goodlin, W. Smidt и D. С. Greevy (1972), которые также отметили значительное напряжение матки и резкое изменение ритмичности и скорости сердечных сокращений плода во время оргазма матери.

В отношении опасности позднего коитуса еще более убедительная картина представлена в работе М. С. Карпа-чевского. За три года автор опросил о времени последнего коитуса 9840 рожениц, из которых только 2986 указали тот или иной срок. Остальные 6854 роженицы (почти 70%) «не помнили»! Бесспорно, что большинство (если не все) «не-

246

помнящих» имели поздний коитус, но стеснялись сказать об этом.

Из 2986 опрошенных соблюдали, по их словам, двухмесячное воздержание только 1184 женщины (менее 40%, а по отношению к общему числу только около 12%); 808 рожениц (27%) имели последний коитус от 2 месяцев до 2 недель, 391 — от недели до двух недель, 381 — в последнюю неделю, 175 — последние 3 дня и, наконец, 126 (4,2%) женщин имели его накануне родов.

Но возможностью преждевременных родов опасность позднего коитуса не исчерпывается. Еще большая опасность кроется в возможности возникновения инфекции и осложнений в послеродовом периоде. К таким же выводам приходят Г. Г. Вентковский, Г. Г. Гентер, В. В. Строганов, В. В. Любимова и многие другие исследователи. На большом клиническом материале Г. Л. Дозорцева (500 рожениц) и М. С. Карпачевский (9840 рожениц) показали, что чем ближе был последний коитус к сроку родов, тем больше процент инфицированных больных. Из трех случаев послеродового сепсиса (два из них окончились летально) две женщины имели коитус накануне, а одна — за 8 дней до родов.

Все это, с одной стороны, говорит о несомненной опасности половых сношений в последние месяцы беременности, а с другой стороны, ярко свидетельствует о том, что большинство женщин не соблюдают 8-недельного предродового воздержания, и эта проблема требует усиления воспитательной работы в женских консультациях.

Половая жизнь в послеродовом и послеабортном периодах. После родов в течение 1,5—2 месяцев во избежание инфекции также необходимо полное воздержание от половой жизни, а весь период лактации необходимо тщательно предохраняться от беременности. Около половины всех кормящих матерей не имеют менструаций, но могут в это время забеременеть.

После аборта необходимо воздерживаться от половой жизни до следующей менструации.

Канцерогенность смегмы. Вопросу канцерогенности смегмы (сальной смазки, скапливающейся в мешочке крайней плоти, закрывающей головку пениса) посвящен ряд диссертаций. Эта проблема обсуждалась на Международном онкологическом конгрессе и в ВОЗ.

Исследованием канцерогенности смегмы занимались Sampoerno (1927), A. L. Wolbarst (1932), A. L. Dean (1935),

247

а из советских авторов И. М. Райцман (1938). A. L. Wol-barst, проанализировав 1103 случая рака пениса в США, обнаружил, что ни в одном случае не было произведено обрезания.

М. В. Валеев и А. Л. Фрумкин, посвятившие свои кандидатские диссертации раку полового члена, в анамнезе почти всех своих больных находили фимоз, способствующий задержке смегмы в препуциальном мешочке, который, бесспорно, невозможен у «обрезанных» мужчин. Передаваемая во время полового акта женщине смегма «необре-занного» мужа может быть одним из канцерогенных факторов в развитии рака шейки матки.

Хотя нам и встретились отдельные случаи рака шейки матки у девушек, еще не живших половой жизнью, и даже у маленьких девочек, надо признать, что у женщин, не живущих половой жизнью, рак шейки матки встречается крайне редко, чего нельзя сказать о раке тела матки.

В этом отношении интересны работы ряда авторов, обследовавших большое число монахинь, никогда не живших половой жизнью. Так, P. Gagnon, обследовавший 13 000 монахинь, хотя и обнаружил довольно большое число как доброкачественных, так и злокачественных^ опухолей, ни разу не диагностировал рака шейки матки. G. Schmomig на вскрытии умерших монахинь в 16 случаях обнаружил рак гениталий, из них в 11—тела матки и в 5 — яичников, но ни одного случая рака шейки матки. R. Fischer за 20 лет работы в монастыре, a Gagnon за 25 лет такой работы ни разу не встретились с раком шейки матки.

Ж. Кмет и М. Штуцин на VIII Международном противораковом конгрессе сделали интересный доклад «Обрезание и рак шейки матки в Македонии (Югославия)». По их данным, у мусульманок, имеющих «обрезанных» мужей, рак шейки матки встретился в 2,8% случаев, а у христианок— в 8,1%. Исследователи связывали этот показатель с наличием у «необрезанных» мужей смегмы.

Очень показательны сравнительные данные о заболеваемости раком шейки матки в Аджарской АССР, проанализированные Л. И. Чарквиани (1964). По его данным, у мусульманок показатель рака шейки матки 4,2 на 100 000 женского населения, а у русских — 27,8, т. е. почти в 7 раз выше.

По данным W. Ober и L. Reiner, в Бостонском еврейском госпитале за 25 лет (1928—1953) находилось на лечении 86214 женщин, из них 76,1% евреек и 23,9% жен-

248

щин других национальностей. За это время рак шейки матки был диагностирован у 78 женщин, из них евреек было всего 22,8%, т. е. они заболевали в 10 раз реже по сравнению с прочими.

Таким образом, жены «обрезанных» мужей страдают раком шейки матки реже, чем жены «необрезанных».

Естественно, что, признав смегму канцерогенной клинически, исследователи пытались установить это и экспериментально. В 1947 году Plaut с сотрудниками удалось доказать канцерогенность смегмы жеребцов. Наконец, в 1956 году Н. R. Pratt-Thomas первым сумел доказать канцерогенность человеческой смегмы на большом количестве мышей, а в 1963 году Reddy D. J. своим трехлетним исследованием на мышах-альбиносах подтвердил выводы Pratt-Thomas.

Под руководством Л. И. Чарквиани и при консультации академика АМН СССР Л. М. Шабада в Тбилисском научно-исследовательском онкологическом институте был проведен эксперимент на 233 белых крысах. Изучалась человеческая и лошадиная смегма, которую вводили посредством чревосечения в рога матки белых крыс. Смегма разбавлялась персиковым маслом (человеческая 1 :1, лошадиная 1:2). Оба вида смегмы оказали выраженный канцерогенный эффект. Лошадиная смегма вызвала инвазивный рак с метастазами в 5,8% наблюдений, а человеческая — в 4,9%. В контрольной группе белых крыс, которым вводили только масло без смегмы, были обнаружены только воспалительные явления и ни одного случая злокачественной опухоли.

По мнению ряда авторов (Н. R. Pratt-Thomas, Henry С. Helins с соавт. и др.), в канцерогенности смегмы не последнюю роль играют и часто находящиеся в ней особые бактерии (Mycobacterium smegmatis), которые способствуют превращению холесгерола смегмы в канцероген.

Таким образом, канцерогенность смегмы можно считать доказанной как клинически, так и экспериментально. Эту же точку зрения разделяют J. Rojel (1953), Н. R. Pratt-Thomas, Н. С. Heins, E. Letham (1956), Вирджиния Миш-нун (1970), И. К. Янувшевский (1971) и многие другие исследователи.

Некоторые авторы (Sampoerno, 1927; И. М. Райцман, 1938; М. В. Валеев, 1963) считали смегму настолько канцерогенной, что в целях профилактики рака пениса и шейки матки рекомендовали производить обрезание всем муж-

249

чинам. Такая точка зрения широко распространена во многих странах. Так, по данным W. H. Masters и V. Е. Johnson (1966), из большого количества находящихся под их наблюдением взрослых мужчин только 11% были не обрезаны. Эта тенденция распространилась на Англию, Австралию и другие страны. В Германии ее поддерживали Lange, Diets, Mitarb, Trinks, Hofmeisters, Saitmacher.

Обрезание — древний обычай. Он был известен в Египте еще за 3000 лет до нашей эры (F. Fleck и М. Fleck, 1974). Указание о ритуальном обрезании евреев имеется в Библии (книга Бытия, 17, 10). Производится эта процедура на 8-й день после рождения ребенка при помощи чеканного серебряного инструмента, так называемого «Lyra». Делаются 1—2 надреза, препуциум оттягивается и острым ножом отрезается. У магометан этот ритуал производится мальчикам от 3 до 14 лет.

У некоторых африканских племен обрезание производят непосредственно перед свадьбой. Половой член скальпируется полным удалением крайней плоти. Ритуал является испытанием мужества и происходит в присутствии невесты и целого племени. Жених не должен показать себя трусом перед невестой и вождями племени. Если он достойно перенесет процедуру, то услышит из уст возлюбленной решение: «Этого льва я хочу иметь своим мужем, никого другого!» (Е. Gerlach, E. Glasse).

Широкое распространение обрезания новорожденных под предлогом профилактики рака шейки матки и пениса не могло не встретить сопротивления противников поголовного обрезания младенцев (в основном педиатров, которые выдвигали на первое место в этой проблеме не оперативное вмешательство, а соблюдение половой гигиены).

В Австралии против поголовного обрезания в 1971 году выступило Австралийское научное общество врачей-педиатров. В США в 1968 году со статьей «The Repe of the Phallus» в защиту новорожденных выступил W. М. С. Morgan, а также S. Greenblatt. В Германии за широкую пропаганду половой гигиены высказались педиатры Harch (1969) и A. Pfefferkorn (1872—1974).

Мы также считаем требование всеобщего обрезания чрезмерным. По нашему мнению, достаточно каждому не-обрезанному мужчине производить ежедневные обмывания полового члена, особенно перед половой близостью. Об этом нельзя забывать при сексологической санитарно-про-светительной работе. Надо рекомендовать женщинам при-

250

учать своих необрезанных мужей к подобным процедурам.

Мы согласны с мнением многих педиатров и педагогов, считающих, что прививать навыки половой гигиены надо не взрослым людям, а юношам и даже мальчикам (В. Kul-cev et al.). В ряде школ ГДР и Чехословакии уже проводится систематическое сексолого-гигиеническое воспитание учащихся 1—10-х классов, но это мероприятие, конечно, только тогда будет эффективно, когда, встретив поддержку общественности и органов народного просвещения, получит широкое распространение.

A. Pfefferkorn считает, что сексуальное воспитание должно начинаться в возрасте 6—7 лет, а матери должны регулярно обращать внимание на состояние крайней плоти маленьких детей.

Половая жизнь и алкоголь. Одним из важнейших причинных факторов, вызывающих половые расстройства, является алкоголизм. Особенно губительно алкоголь действует на организм женщины. Систематическое пьянство ослабляет половую функцию, притупляет ощущение оргазма, ведет к фригидности и нарушениям менструального цикла, пагубно действует на половые железы.

Потеря половой способности ведет к разладам, ссорам между супругами, а нередко и к распаду семьи. Брак у пьющей женщины разрушается быстрее и чаще, чем брак, в котором алкоголиком является муж (В. М. Воловик, 1965, 1966).

• Алкоголизм, являясь одной из самых частых причин разводов, не только часто ведет к распаду семьи, но крайне губительно влияет на потомство» (И. И. Лукомский, 1967; Е. Ходаков, 1972).

Дети, рожденные в семьях алкоголиков, наиболее восприимчивы к болезням и склонны к малокровию, они резко отстают как в физическом, так, особенно, в психическом развитии. Алкоголь задерживает нормальный рост тела и умственное развитие ребенка. Не только привычное пьянство родителей, но даже случайное опьянение во время зачатия вредно сказывается на потомстве, поэтому ни под каким видом не следует допускать зачатия в состоянии опьянения хотя бы одного из родителей. «Дети воскресенья», т. е. зачатые в период воскресного (праздничного) алкогольного опьянения, предрасположены к нервным и психическим заболеваниям, так как алкоголь в первую очередь нарушает самые сложные процессы, происходящие в коре головного мозга. У таких детей нередко наблюда-

251

ется олигофрения и гидроцефалия. Еще С. С. Корсаков писал: «Половые сношения, могущие повести к зачатию в состоянии опьянения одного из родителей, грозят потомству непоправимым вредом», а Зирт считал коитус в пьяном виде преступлением против потомства.

Даже небольшие разовые дозы алкоголя у 'женщины ведут к торможению критического отношения к своим поступкам. Женщины, употребляющие алкоголь, к тому же легче идут на случайные связи, чаще заболевают венерическими болезнями.

Одной из особенностей воздействия алкоголя на женский организм является быстрое привыкание к повторным приемам, к развитию алкоголизма. Е. П. Соколова, указывая на наиболее частые причины хронического алкоголизма у женщин, отмечает сложность бытовых условий, стойкие психические травмы, ситуационные и интимные конфликты, семейный разлад, скуку, одиночество. Этого же мнения придерживаются И. Н. Пятницкая, Ж. П. Лангранд и И. В. Стрельчук.

Особенно отрицательно алкоголь сказывается на половой сфере женщин. У «выпивающих» женщин часто развивается стойкая фригидность (Левин, В. Д. Машуровская, Э. С. Фельдман, П. С. Хассанов, Curran J. H., Wall и др.). Прежде всего страдает менструальный цикл — у одних женщин это выражается в развитии дисфункциональных маточных кровотечений (по В. Г. Лунину, в 59% наблюдений), у других — в резком подавлении полового цикла, вплоть до аменореи (R. Krafft-Ebing, Magnan, Ikard, В. П. Сербский, А. А. Портнов, Л. М. Литвак, Е. Д. Свет-Молдавская, В. Г. Лунин и др.).

Отмечается более раннее наступление климакса и установление менопаузы (Н. Н. Оганова, Н. В. Удинцова-Попо-ва, М. В. Романова, G. Lolli и др.). По данным Н. Н. Ога-новой, у женщин, страдающих алкоголизмом, климакс часто наступает в 35—42 года.

У пьющих женщин резко снижается фертильная способность, они труднее беременеют (С. С. Корсаков, 1887; В. Г. Лунин), у них чаще наблюдаются тяжелые токсикозы беременности, выкидыши, преждевременные роды и очень высокая перинатальная детская смертность (Л. С. Пер-сиянинов, А. Н. Молохов, G. Lolli и др.).

Так, по данным 3. М. Болотовой и Л. А. Богдановой (1974), у женщин, страдающих алкоголизмом, осложнения беременности бывают в 28% случаев, процент недоношен-

252

ных детей доходит до 34, а мертворождаемости — до 25. По статистике В. Г. Лунина (1972), у пьющих женщин внематочная беременность диагностируется в 30 раз (!) чаще, чем у непьющих.

Потребность в очередном приеме алкоголя у пьющих женщин выражена более сильно в первую половину менструального цикла, чем во вторую (Л. М. Литвак, 1964). В. Г. Лунин (1972) считает, что во время беременности потребность в алкоголе несколько снижается. Предположительно это можно объяснить тем, что во второй половине менструального цикла, так же как и во время беременности, в организме женщины много прогестерона.

Алкоголь очень легко проходит через плаценту в организм плода, поэтому прием даже небольших его доз во время беременности категорически запрещается. Также легко алкоголь переходит и в молоко кормящей матери. Психиатры уже давно отметили, что оба эти момента могут вызвать у ребенка с раннего детства предрасположение к психическим заболеваниям (С. С. Корсаков, 1887).

Половая жизнь и табакокурение. Гораздо чаще чем алкоголем, женщины злоупотребляют курением табака. Уже давно известен вред табакокурения. Никотин оказывает токсическое действие на нервную систему, а табачный дым — на весь организм вообще и в особенности на легкие.

Никотин вначале повышает возбудимость коры головного мозга, вызывая кратковременное небольшое нервное возбуждение. Курильщику кажется, что голова работает лучше, но проходит несколько минут — и наступает фаза угнетения, требуется новая доза, новая сигарета. Так развивается привычка, в результате которой наступает расстройство нервной системы, слабеет память, развивается астения, падает работоспособность.

Кроме основного яда — никотина, в табачном дыме обнаружено не менее ядовитое вещество — радиоактивный полоний-210, который, попадая в организм курильщика, постепенно там накапливается и в конце концов может привести к раку легких, языка, губ. Оно неблагоприятно сказывается на потенции. По данным ВОЗ, рак любого органа, «благодаря» полонию-210, встречается у курильщиков во много раз чаще, чем у некурящих. При ВОЗ создан специальный Комитет экспертов, разрабатывающий рекомендации по борьбе с курением. XXIII сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1970 году приняла специальную резолюцию о влиянии курения на здоровье человека.

253

" Это обстоятельство вынудило некоторые государства принять ряд превентивных мер. Так, в Советском Союзе, Швеции и США запрещена реклама табака. В США принят закон, карающий штрафом в 1000 долларов или годом тюремного заключения за курение в общественных местах. В СССР запрещено курение на всех видах транспорта, в общественных местах, запрещена продажа табачных изделий несовершеннолетним. В Швеции разработан законопроект превращения Швеции в течение 25 лет в «страну некурящих».

Л. Н. Толстой писал, что одна из основных причин начала курения у мальчиков — желание казаться более взрослым, чувствовать себя мужчиной.

Девушки и женщины чаще всего начинают курить, подражая мужчинам. В дальнейшем, с одной стороны, у них возникает привычка к курению, а с другой, как писал A. Elster, курение отвлекает женщину от сексуальной сферы, заменяя тоску по сексуальным переживаниям одурманивающим действием табачного яда. Таким образом, снижая сексуальность, табакокурение является как бы ее заменителем.