Функциональная женская сексопатология

A. Elster отмечает, что, наряду со снижением сексуальности при табакокурении, работницы табачных фабрик часто ведут усиленную и раннюю половую жизнь. Это явление автор объясняет раздражением гениталий табачной пылью.

Сексологи давно отметили, что табакокурение резко снижает потенцию мужчин. Л. Я. Якобзон считал, что в 11% всех случаев импотенция объясняется чрезмерным курением. П. И. Ковалевский не брался за лечение импотенции, пока пациент не бросал курить. По его мнению, одно прекращение курения часто восстанавливает потенцию.

Одними из первых поднявших вопрос о вредном влиянии табака на половую жизнь женщины были R. Hofstatter (1924) и Alexander Elster (1926). R. Hofstatter посвятил этому вопросу специальную монографию.

Токсическое действие никотина на гипоталамус (S. Bat-tocchi, E. Marcelli) нарушает овариально-менструальный цикл и другие биологические процессы, происходящие в организме женщины.

Необходимо отметить, что курящая женщина теряет свою женственность, становится мужеподобной, ее голос грубеет, от нее пахнет табаком, а табачный запах изо рта женщин при поцелуе может отрицательно сказываться на

254

половой жизни, резко снижая половое влечение, особенно у некурящих мужчин.

Особенно вредно сказывается курение на беременной > женщине и на ее будущем ребенке.

Всем известно, что плацента является своеобразным биологическим барьером и концентрация любого медикамента, принимаемого беременной, в крови плода обычно ниже, чем в крови матери. Никотин же является печальным исключением: экспериментальными работами К. Suzuki, Т. Horiguchi, А. С. Cohas-Urretia, E. Mueller-Heubach, Н. О. Morisshima, К. Adamsons (1974) доказано, что никотин очень легко проникает через плацентарный барьер в организм плода, а выводится гораздо медленнее, чем из материнского. Это ведет к тому, что очень быстро концентрация никотина в крови плода становится даже выше, чем у самой курящей женщины. Это можно объяснить тем, что никотин, полученный плодом, может выделяться только в околоплодные воды, а из них через кожу плода опять попадает ему же в кровь. Отмечается также высокая концентрация никотина в поджелудочной железе, сердце, почках, стенках желудка и в селезенке плода.

Никотин вызывает некрозы базальной части децидуаль-ной оболочки (A. Spira et al.), что увеличивает частоту спонтанных абортов, осложнений родов и неонатальной детской смертности (J. Klein et al.). Выжившие дети менее полноценны и физически и психически, чем у некурящих матерей, и к 6,5 года показывают ухудшение психологических тестов (Н. G. Dann et al.).

D. Ruch, обработав свои статистические наблюдения здоровых курящих беременных, пришел к выводу, что они прибавляют в весе значительно меньше, чем некурящие. При этом прибавка в весе обратно пропорциональна числу выкуриваемых в день сигарет. Вес новорожденных у курящих матерей также был меньше, чем у некурящих.

«Британский журнал профилактической и социальной медицины» опубликовал результаты обследования 2000 ро жениц, проведенного английским профессором Чарльзом Расселом. Никотин значительно ухудшал внутриутробное развитие плода. У курящих беременных значительно чаще были выкидыши и преждевременные роды. Дети у них чаще рождались психически неполноценными. Смертность новорожденных у курящих матерей на 20—25% выше, чем у некурящих. Процент смертности новорожденных увеличи вается с интенсивностью курения матери. ^

255

Никотин легко всасывается, проникает в организм не только через легкие, но и через слизистые оболочки и даже через неповрежденную кожу. Следовательно, курящий наносит вред не только своему здоровью, но и всем находящимся с ним в одном помещении.

Никотин также легко передается ребенку с молоком матери. Необходимо отметить, что плоду и новорожденному приносит вред не только курение самой матери, но и табачный дым при курении мужа и других родственников. Поэтому категорически запрещается курить в помещении, где находится беременная, кормящая мать или младенец. Будущему отцу лучше всего вообще бросить курить или, в крайнем случае, курить в специальном месте.

Женщины, желающие иметь здоровых детей и жить полноценной половой жизнью, должны и сами отказаться от курения, и заставить бросить курить своих мужей.

В Ленинграде Ю. А. Поворинский в свое время с большим успехом применял при курении как индивидуальную, так и групповую психотерапию. Конечно, психотерапия является одним из самых мощных методов. Нам (В. И. Здравомыслов) часто удавалось вызвать полное отвращение к табаку несколькими, а иногда 1—2 сеансами внушения в гипнозе.

Врачи, не владеющие гипнозом, могут прописать своим пациентам простой, но верный рецепт:

Pri. Sd. Argenti nitrici 0,25% —400,0.

Полоскать рот 5—6 раз в день в течение 10 дней.

Курить во время лечения не запрещается. Каждое полоскание действует 2—3 часа. Если в это время закурить, то никотин, вступая в химическую реакцию с небольшими остатками ляписа на деснах и языке, вытесняет серебро — получается микродоза азотно-кислого никотина. Курение неприятно, курильщик откладывает сигарету. Через некоторое время привычка берет свое, но чем больше попыток закурить, тем скорее вырабатывается отрицательный условный рефлекс. Обычно уже через 3—4 дня человек отказывается от курения. Но полоскания рекомендуется продолжать все 10 дней, потому что бросившего уже курить могут угостить сигаретой, а если нет подкрепления, рефлекс может сорваться. Через 10 дней организм уже перестает требовать новую порцию никотина.

Этим средством нам (В. И. Здравомыслов) удалось отучить более 1000 человек санаторных больных и дажеце-

256

лые учреждения. В настоящее время все исследователи признают необходимость сочетания психотерапии с медикаментозным лечением, а внутри психотерапевтического комплекса— необходимость сочетания индивидуальной и групповой психотерапии.

Большинство авторов склоняются к групповой психотерапии как ведущему методу лечения табакокурения. А. Г. Стойко рекомендовал проводить три психотерапевтические лекции (в 1-й, 2-й и 6-й дни лечения). Именно в это время наиболее вероятно, по его мнению, возникновение рецидива. А. Г. Стойко считал необходимым, чтобы курильщик бросил курить сразу после первой же лекции. Мы разделяем это мнение.

С. С. Либих пользуется микстурой с пилокарпином (по А. М. Рапопорту).

Pilocarpini hydrochloric! 0,05

Aquae distillatae 200,0

MDS. По 1 ложке 3—4 раза в день.

В зависимости от типа никотинной абстиненции (сонли- -вость, вялость, адинамия или бессонница, раздражительность, возбуждение) А. М. Рапопорт рекомендовал добавлять в эту микстуру в первом случае кофеин, во втором — бромиды, кодеин.

Хорошие результаты дает и болгарский препарат «Та-бекс».

Вес тела и сексуальная жизнь. Весовые категории. Некоторые женщины курят для того, чтобы сохранить хорошую фигуру. Но это слишком дорогая цена. Значительно полезнее заняться спортом, ограничить себя в питании.

Основное правило, чтобы не полнеть и сохранить фигуру,— не переедать. В свое время И. П. Павлов говорил о том, что для сохранения здоровья необходимо вставать из-за стола с чувством неполного утоления голода.

Если в редких случаях прибавка в весе желательна, то для большинства она противопоказана. Ожирение не только портит фигуру и вредно сказывается на общем состоянии организма (особенно на сердечно-сосудистой системе), но часто ведет к резкому понижению функции яичников (Е. R. Fischer et al., 1974) и, как следствие, к половой холодности (К. Imelinski, B. Gierdziewicz, 1975).

Каждая женщина должна следить за своим весом. Для этого нужно знать свою весовую категорию. ^

.257

Мы (В. И. Здравомыслов) в свое время при учете результатов курортного лечения (Евпатория, Сочи) широко пользовались шкалой «весовых категорий». По этой шкале физиологической нормой считается вес человека в пределах ±10—5 кг от роста женщины в сантиметрах минус 100. Этот вес соответствовал 5-й весовой категории по нашей классификации.

Каждая женщина, в зависимости от ее роста и веса, может быть отнесена к одной из 9 основных весовых категорий.

Весовые категории по В. И. Здравомыслову

1-я весовая категория — кахексия. Сюда относятся больные, которым не хватает более 20 кг до нормального веса.

2-я — истощенные. Нехватка веса от 15,1 до 20 кг.

3-я — худые. Нехватка веса составляет от 10,1 до 15,0 кг.

4-я — худощавые. Нехватка веса от 5,1 до 10,0 кг.

5-я — нормальный вес. Вес ±5 кг от идеального.

6-я — упитанные. Превышение веса от 5,1 до 10,0 кг.

7-я — умеренное ожирение. Превышение веса от 10,1 до 15,0 кг.

8-я — ожиревшие, или тучные. Превышение веса от 15,1 до 20,0 кг.

9-я — чрезвычайно ожиревшие. Превышение веса более 20,0 кг.

Для женщин с чрезвычайно большим превышением веса можно применить добавочные весовые категории. Так, мы наблюдали одну больную, которая при росте 165 см имела вес 116 кг, следовательно она могла относиться к 15-й весовой категории, как имеющая излишек веса более 50 кг.

В погоне за хорошей фигурой нельзя перегибать палку. Систематическое недоедание и употребление только малокалорийной пищи ведет к нарушению жизненных, в том числе и половых, функций.

Ярким примером могут служить исследования I. Baron, R. Hyla, которые наблюдали 15 молодых женщин в возрасте 16—22 лет со вторичной аменореей, наступившей в результате большой потери в весе, связанной с желанием похудеть. Все женщины физически и психически были практически здоровы и лишь в течение 2—9 месяцев соблюдали соответствующий режим, включая в свой рацион питания малокалорийные продукты. Потеря в весе составляла 13±4 кг (21% первоначального веса женщины).

Некоторые женщины в погоне за быстрым похуданием широко применяют мощные мочегонные (лазикс, урегит

258

и др.)- В результате обследования этих женщин было обнаружено резкое снижение половой функции: снизилась экскреция эстрогенов, во влагалищном мазке была зарегистрирована низкая эстрогенная реакция. Биопсия яичников, взятая при лапароскопии, показала разрастание соединительной ткани, единичные первичные фолликулы и скле-розированные белые тела. Ясно, что необдуманная погоня за хорошей фигурой может привести к печальным результатам.

Профессор В. А. Люсов на страницах журнала «Здоровье» предостерегает любительниц чрезмерной худобы. Резкое похудание может нарушить физиологический баланс калия и натрия в организме. Дефицит калия особенно опасен для сердца: учащается сердцебиение, появляются перебои (экстрасистолы), которые представляют опасность для жизни, приводя к остановке сердца. Длительное бесконтрольное применение вошедшего в моду верошпирона изменяет гормональное состояние организма — у мужчин это грозит увеличением грудных желез, импотенцией, у женщин — расстройством менструального цикла и оволосением лица. Верошпирон, назначаемый по показаниям (отеки, ожирение), принимается в комплексе с калиевыми и гормональными препаратами.

Каждая женщина должна стремиться приблизить свой вес к 5-й весовой категории. Для женщин небольшого роста допустима 4-я весовая категория, а для высоких — 6-я, во всяком случае, ни под каким видом нельзя выходить за пределы 4—6-й весовых категорий.

Акселерация современных девушек. Для того чтобы понять сдвиги в сознании и психике женщин и в их отношении к сексуальной жизни, необходимо познакомиться с вопросом об акселерации. Акселерация, то есть более раннее половое созревание женщин, за последнее столетие охватила все страны мира.

За минувшие 100 лет начало первых менструаций в некоторых странах сдвинулось в среднем почти на 3 года. Если в США этот сдвиг составлял 1,5—2 года, то в Англии и Норвегии — 3,5 года. По мнению Т. Romanus, в скандинавских странах у девочек, обучающихся в смешанных школах, менструации начинаются раньше, чем в чисто женских. В Чехословакии за последние 60 лет приход менструации ускорился на 2 года. По данным К. Кубата, за каждые 10 лет ускорение равно 4 месяцам.

В связи с акселерацией Nitschke предлагает теперь

259

'(1974) считать настоящим pubertas praecox начало менструаций ранее 8,5 года, а в возрасте 8,5—11,5 говорить о «раннем нормальном пубертате». Начало менструаций после 16 лет — pubertas tarda (Коларов П.).

В России и в Советском Союзе возраст наступления первых менструаций снизился за столетие в среднем на 3 года. Процесс акселерации идет беспрерывно, но далеко не равномерно, то несколько затихая, то давая резкие скачки. Таких скачков акселерации на территории России и Советского Союза за последнее столетие можно отметить по крайней мере три: 1) отмена крепостного права в России (1861), 2) Великая Октябрьская социалистическая революция (1917), 3) Великая Отечественная война (1941— 1945). Уже в 70-х годах прошлого столетия ряд авторов отметили начало акселерации и влияние на нее социальных факторов (материальный достаток, образование).

Влияние социальных факторов на половое созревание четко прослеживается в работе Смидовича (1877). При опросе 2157 женщин выяснилось: впервые менструации начались в 15,73 года, из них у крестьянок (943 женщины) — в 16,31 года, у мещанок (943 женщины) —в 15,44 года и у женщин привилегированного сословия (271) —в 14,03 года. Разница между наступлением первых регул у крестьянок и женщин привилегированного сословия составила более двух лет.

По данным профессора М. И. Горвиц (1876), для девушек привилегированного сословия средний возраст начала менструаций 15,41 года, а для сельских жительниц и бедных— 17,53. Разница также более 2 лет. С. В. Розов и Tyrchowski считали, что чем состоятельнее женщина, тем быстрее у нее идет процесс созревания.

Прямые указания на акселерацию мы видим в работах Н. Соколова (1880) и В. Крумбмюллера (1889). Оба автора приходят к заключению, что за последние 18—20 лет русские девушки стали менструировать заметно раньше. По В. Крумбмюллеру, вместо 16,23 года — в 15,67. Н. Соколов пишет, что процент девушек, начавших менструировать до 16 лет, возрос с 59,8 до 77,8. Это явление исследователи объясняли изменением и улучшением условий жизни крестьянской среды, связывая акселерацию с крестьянской реформой.

По мнению Tyrchowski, чем образованнее женщина, тем скорее она созревает в половом отношении. По его данным, для 567 полек, не получивших никакого образова-

260

ния, средний возраст наступления первых месячных—-16,23 года, для 340 полек, получивших низшее образование,— 15,54, для 418 девушек, получивших среднее образование,— 14,56, а для 206 польских женщин с высшим образованием— 14,48 года.

Всесторонне обработанный материал представлен в статистической работе профессора В. С. Груздева (1895) (10 000 собственных наблюдений и 54 769 — сборная статистика). Средний возраст начала менструации—15,5 года. При разбивке этих данных по социальному признаку

B. С. Груздев обнаружил, что девушки состоятельных классов и учащиеся начинали менструировать в 14,5 года, фабричные работницы — в 15,5, а крестьянки — в 16,5. Он, так же как и В. Крумбмюллер, Н. Д. Жбанков, А. Репров,

C. Крапивина, отметил, что многие крестьянские девушки во время летних тяжелых полевых работ вообще не имели менструаций. Это явление характерно и для Западной Европы (David, Mayer, Raciborski, Schrader et al.).

Следующие 20—25 лет процесс акселерации в России резко замедлился и дал новый скачок после Октябрьской революции.

Мы, наблюдая гинекологических больных (1930—1940 годы), отметили, что менструации у них начинались в среднем в 14,5 года. Введение всеобщего образования, изменение материальных условий крестьянства сгладили разницу между колхозницами и горожанками.

Третий скачок акселерации отмечен после Великой Отечественной войны. Ю. Ф. Борисова, обследовав московских школьниц, нашла, что в среднем менструации начинались в 12 лет 9 месяцев.

Если разделить всю жизнь женщины на ряд этапов:

1) aetas infantilis — детство до начала менструаций;

2) aetas sexualis — период от начала менструаций до начала половой жизни; 3) aetas genitalis — период от первого полового сношения до наступления климакса; 4) aetas cli-mactericus — климактерический период; 5) aetas senilis — старость, — то бросается в глаза парадокс. В прошлом столетии девушки из состоятельных семей, начиная менструировать значительно раньше своих сверстниц-крестьянок, выходили замуж значительно позже их.

Чрезмерно ранние браки среди крестьянства не составляли редкости. В подобных случаях aetas sexualis, очевидно, должен вызывать сомнение, так как иногда девушка выходила замуж еще до прихода менструаций.

261

У обследованных нами женщин возраст начала половой жизни колебался в широких пределах. Наиболее часто половая жизнь начиналась в 17—21 год. Были случаи как чрезвычайно раннего (9, 11, 13, 14 лет), так и позднего (33—34, 35—36 лет) начала половой жизни. Средний брач» ный возраст составил 20,26 года.

Сексуальная психопрофилактика и психогигиена. Среди половых проблем ведущее место занимают сексуальные дисгармонии. Они не являются заболеваниями в полном смысле этого слова, а скорее представляют собой область предпатологии, т. е. состояния, которое при неблагоприятных обстоятельствах может привести к развитию функциональных половых заболеваний, а при своевременной коррекции приводит к восстановлению нормальной половой деятельности. Сексуальные дисгармонии требуют не лечения, а психопрофилактики и психогигиены или, как сейчас говорят, психокоррекционной работы.

Проводя беседы со взрослыми людьми, молодоженами и т. д., надо указать на роль предварительного (подготовительного) периода половой жизни, который играет не меньшую роль, чем сам половой акт. В противоположность зарубежным авторам (R. Steet et al.), односторонне подчеркивающим только роль сексуальной техники, отечественные специалисты выдвигают понятие о сочетании техники и психологического содержания. Так, умеренно выраженное преждевременное семяизвержение (укороченный половой акт) может быть корригировано улучшением подготовительного периода.

Существенной проблемой является общение мужа и жены, достижение одинакового понимания ими взглядов и мнений друг друга.

Профилактика сексуальных дисгармоний. Все приведенное показывает, какую важную роль в жизни каждой брачной пары и всего общества играют сексуальные расстройства.

Несомненно, одним из самых лучших методов лечения является психотерапия, особенно гипносуггестивная, применяемая в чистом виде, или как составная часть комплексного лечения, где она, бесспорно, играет ведущую роль (А. Н. Гудкович и Е. Н. Мейтина, . С. П. Горбачева и М. И. Момот, Н. С. Нешков и др.). И.'А. Копылова получила хорошие результаты и от аутогенной тренировки.

Сексуальные расстройства часто ведут к разрушению семьи, к разводам, где в первую очередь страдают дети.

262

Поэтому необходимо усиление борьбы за укрепление хорошей, крепкой семьи.

Когда на сексуальной или иной почве возникают семейные конфликты, могущие повести к разрушению семьи, наша задача постараться выявить этиологию этих конфликтов и путем лечения одного или обоих супругов, путем разъяснений стараться их ликвидировать.

В этом отношении очень интересна работа, проводимая в Сент-Луисе (США) клиникой W. Masters, V. Johnson, которые брали на лечение только брачные пары и в течение двух недель проводили комплексное безмедикаментозное лечение, основным компонентом которого являлась психотерапия.

Большинство дисгармоний в супружеской жизни происходит из-за крайне малой осведомленности в половых вопросах либо одного из супругов, либо обоих. Необходимо в самых широких масштабах развивать санитарно-просве-тительную, санитарно-профилактическую, психогигиеническую работу. Надо, чтобы юноши и девушки вступали в брак не с завязанными глазами, стоя на краю пропасти, с примитивными, а иногда и извращенными понятиями о супружестве вообще и о половой жизни в частности.

Конечно, такая задача не под силу одному врачу. Ее лучше всего выполнит врачебный коллектив, состоящий из врачей различных специальностей (гинеколога, уролога, эндокринолога, невропатолога, психиатра, педиатра), а также психолога и юриста.

У нас научная работа в области сексологии возобновилась с 1953 года (Г. С. Васильченко), а санитарно-просве-тительная сексологическая работа — с 1966 года.

В Ленинграде с 1966 года при Университете психического здоровья читаются лекции по психогигиене брака, раздельно для мужчин и женщин (Г. С. Беляев, Э.М.Двор-кин), а в «Клубе молодоженов», организованном при Дворце бракосочетания, для супружеских пар один раз в месяц проводят беседы психологи, искусствоведы, юристы и врачи-сексопатологи. В Ленинграде в 1971 году впервые в Советском Союзе создана «Консультация по вопросам семейной жизни» (А. М. Свядощ, 3. В. Рожановская), которая проводит индивидуальные консультации сексопатологов и психологов. Изучаются проблемы психологической и сексуальной совместимости супружеских пар (С. С. Либих, Н. Н. Обозов). Ленинградская консультация является са-нитарно-просветительным учреждением. Здесь не лечат, не

263

ведут историй болезни, что лишает врачей возможности вести динамическое наблюдение и фиксировать результаты своих консультаций.

Конечно, такой модус имеет и свои положительные качества. В ряде случаев он больше располагает к откровенно-интимному разговору. В целом работа этой консультации в психогигиеническом плане — явление положительное и актуальное.

Но сексологическим больным в первую очередь необходимы диагностика и лечение. Этим требованиям отвечают консультации «Семья и брак», организованные в Москве и других городах страны.

Эти консультации располагают рядом кабинетов:

1) кабинет контрацепции, оснащенный набором как механических (в том числе внутриматочных), так и гормональных контрацептивов;

2) кабинет женского бесплодия (где есть возможность провести гидротубацию и метросальпингографию);

3) урологический кабинет мужского бесплодия;

4) кабинет невынашиваемости беременности;

5) эндокринологический кабинет (где при необходимос ти определяют гормональное зеркало);

6—7) кабинеты мужской (ведет врач-мужчина) и женской сексопатологии (ведет врач-женщина);

8) медико-генетический кабинет.

Кроме того, имеются лаборатории, позволяющие всесторонне обследовать больного (от спермограмм и обычных клинических анализов до иммунобиологической совместимости). Здесь же можно проконсультироваться у юриста. К каждому разделу работы прикреплен консультант-профессор.

Помимо лечебной работы, консультации «Семья и брак» ведут большую санитарно-просветительную и методическую работу. Заслуживает внимания и работа с письмами.

Во многих городах организовываются «Службы знакомств», во Дворцах бракосочетаний устраиваются вечера для молодых семей, где специалисты читают лекции по сексологии.

Чтобы предотвратить развитие сексуальных нарушений, прежде всего нужно правильно организовать санитарно-просветительную и воспитательную работу среди детей и юношей.

Как видно из табл. 23, основным источником полового просвещения были более «опытные» подруги-сверстницы

264

Таблица 23 Источник половой информации девочек

или девочки старшие по возрасту. В большинстве случаев эти сведения в циничном, разлагающем виде поступают до 10—12 лет, а иногда и раньше. Сведения же, полученные от семьи и школы, не только занимают крайне незначительное место, но и сильно запаздывают. Так, по данным 3. В. Рожановской, в 75% случаев половое просвещение в семье и школе начинается в 15 лет и позднее.

Даже к началу менструаций своевременно и надлежащим образом не было подготовлено, по Н. Д. Жбанкову, 44,75% девочек, а по С. Я. Голосовкеру — 47,6%. Становится понятным, почему так часто встречаются женщины, страдающие с детства первичными меналгиями: с одной стороны — психическая травма (страх), вследствие которой образуется условно-рефлекторная связь кровь — боль, а с другой стороны — чрезмерная сенсибилизация и ожидание боли.

За последнее время отмечается крайне нежелательная как бы поляризация полового поведения молодежи. С одной стороны — распущенность, ранний петтинг, раннее начало половой жизни, а с другой стороны — ханжеское замалчивание половых вопросов и неправильное воспитание. Так, по данным 3. В. Рожановской, 12,6% пациенток (из 500 здоровых женщин) до самого замужества ничего не знали о половой жизни). По нашим (В. И. Здравомыслов) обширным сексологическим наблюдениям, более 10% обратившихся за помощью женщин страдали тяжелым вагинизмом, который, бесспорно, является психогенным заболеванием.

Первые сведения о сексуальных отношениях, о любви и браке молодежь должна получать в школе в плановом порядке от воспитателей, инструкторов физкультуры, учителей и врачей в доступной возрасту тактичной форме.

265

Анализ анкет, проведенный Н. Д. Жбанковым, показал, что в 33 из 324 семей (более 10%) родители в своих половых сношениях не стеснялись детей, что совершенно недопустимо. К сожалению, далеко не все родители это осознают.

Остановимся на психологической стороне полового воспитания мальчиков и девочек, а в дальнейшем и подростков обоего пола. Мальчиков нужно воспитывать в духе уважения, защиты и помощи девочкам.

Ведущую роль должен играть личный пример. Прообразом отношения мальчика, а в дальнейшем юноши к девочке и девушке будет служить поведение его матери и отношение к ней отца.

Вторым важным моментом воспитания может быть использование книг и других видов искусства.

Следующим этапом является тактика родителей и других взрослых при необходимости давать ответы на вопросы детей, относящиеся к полу. Такие вопросы формируются различно, в зависимости от возраста и интересов детей. Имеются разногласия по вопросу о том, когда начинать объяснение детям того, как происходит деторождение, почему люди делятся на мужчин и женщин и т. д. Одни придерживаются мысли о том, что подробное разъяснение нужно начинать активно, не дожидаясь формирования соответствующего интереса, другие (и мы принадлежим к их числу) считают, что разъяснение должно идти параллельно этому процессу. Беседы отца с сыном способствуют развитию у ребенка волевых качеств, механизмов самоутверждения, «социализации» полового чувства. Беседы матери способствуют развитию у детей эмоциональной мягкости, понимания чувств другого человека.

Половое воспитание вне семьи проводится главным образом в школе, и его целесообразно сочетать с нравственным воспитанием вообще, укрепляя и всячески поддерживая здоровые традиции в этом отношении.

В круг полового воспитания подростков входит и разнообразная информация по поводу возникающих у них половых отправлений. В здоровой и хорошо организованной семье обычно эта работа проводится весьма успешно. В настоящее время сравнительно редко бывают случаи тяжелых невротических реакций у девушек на появление у них менструаций ввиду правильной их подготовки со стороны матерей. Несколько чаще наблюдается реакция мальчиков на появление поллюций, и все еще довольно часты различ-

266

ные дефекты воспитания в связи с подростковым онанизмом. Современные научные данные говорят о том, что подростковый онанизм практически безвреден и единственным отрицательным моментом может быть лишь последствие запугивания им (Г. С. Васильченко, К. Imelinski). Подростковый онанизм наблюдается почти у всех мальчиков и примерно у половины девочек. Однако до сих пор встречаются случаи запугивания последствиями онанизма не только со стороны родителей, но даже некоторых врачей. Вся тактика родителей и врачей должна сводиться к развенчиванию онанизма, к тому, чтобы подросток утратил к нему интерес, но в то же время неуместны какие-либо запреты этой привычки и запугивание ее последствиями. Необходимо считаться и с возможностью доступа некоторой части подростков к эротическим книгам, а иногда и к порнографическим изданиям, распространяющимся тайно. Правильным будет привить чувство брезгливости при знакомстве с такого рода литературой. В противовес такой возможности надо систематически знакомить подростков с лучшими художественными произведениями, воспевающими любовь. Надо воспитывать как у подростков, так и у взрослых воспитателей тактичное и бережное отношение к первым проявлениям чувства у школьников. Факты высмеивания их, перехвата и чтения записок и писем, запрета, налагаемого на их встречи, и т. п. должны быть осуждены. Важное значение в системе полового воспитания имеет предупреждение раннего начала половой жизни и добрачных связей. Целесообразно указать на те основные направления, по которым следует вести так называемое половое просвещение взрослых мужчин и женщин.

1. Психогигиенические консультации и половое просвещение до вступления в брак касаются роли различных сексуальных отправлений (менструации, поллюции, онанизм и т. д.), желательности и возможности воздержания, советов по упорядочению и культуре взаимоотношений между полами.

2. Психогигиеническая работа при вступлении в брак, Групповые лекции и индивидуальные консультации, касающиеся возраста вступающих в брак, значения наследственности, основных вопросов организации семейной жизни, и лишь при необходимости обратившиеся за консультацией могут получить более детальные сексологические советы (по технике половой жизни с обращением особого внимания на необходимость периода предварительных ласк).

267

3. Психогигиеническая работа среди лиц, состоящих в браке. В содружестве с сексопатологом и гинекологом даются рекомендации о режиме половой жизни, наилучших способах предохранения от беременности, расширении диапазона приемлемости, о частоте половых сношений, о различных позициях в половом акте и т. д.

4. Психогигиеническая работа с лицами, поставившими вопрос о разводе. В данном случае целесообразно указать конкретные пути ликвидации внутрисемейных конфликтов. Многие лица, состоящие в браке, твердо усвоили понятие о равноправии полов, но в практической жизни понимают его упрощенно только как равенство и тождество мужа и жены. В результате стираются специфические психологические особенности мужа и жены, происходит известная «десексуализация», состоящая в том, что муж либо мало участвует в семейной жизни, либо выступает в виде сексуально нейтрального и даже женоподобного субъекта. В то же время лишенная женственности и сексуальной привлекательности жена приобретает некоторые черты мужского поведения. Задачей полового просвещения, воспитания и образования является сохранение и укрепление специфически мужских и женских черт, мужского и женского поведения мужа и жены в условиях их равноправия. Недаром К. Маркс на вопрос своих дочерей, что он ценит больше всего в мужчине и что в женщине, указал на силу в мужчине и на слабость в женщине, т. е. в известном смысле подчеркнул их противоположные особенности. «Защита семьи», решение вопросов семейной стратегии, некоторые вопросы воспитания сыновей, а также наиболее трудные и тяжелые бытовые и хозяйственные работы более свойственны мужчине. Создание эмоционального климата семьи, психологического и бытового уюта, художественное и нравственное воспитание детей и т. д. более свойственны женщине. Следует подчеркнуть, что между мужем и женой, а также всеми членами семьи должны господствовать не просто отношения равенства, а гармонии, которая предполагает не одинаковость людей, а их взаимное дополнение.

ЛИТЕРАТУРА

Аптер И. М. Вопросы психотерапии. М., 1966.

Барсукова О. И. Вопросы сексопатологии. М., 1969; Проблемы современной сексопатологии. М., 1972.

Бехтерев В. М. — Обозрение психиатрии, 1913, № 6, 7; 1914, № 7, 8, 9; —Русский врач, 1918, вып. 17, № 29—Э2, с. 33—36, 169; —В сб. Половой вопрос в свете научных знаний. (Под ред. В. Ф. Зеленина): Госиздат, 1926; Половая деятельность. М. — Л., 1926; Значение полового влечения в жизнедеятельности организма. М., 1928.

Еорисенко Ю. А. — В кн : Вопросы сексопатологии. М., 1969, с. 7.

Ботнева И. Л. — В кн : Общая сексопатология. (Под ред. Г. С. Ва-сильченко). М„ 1977, с. 75—87, 168—175, 373—381;—В сб.: Диагностика, лечение и профилактика половых расстройств. (Под ред. А. А. Портнова). М., 1978, с. 25, 41.

Васильченко Г. С. Патогенетические механизмы импотенции. М.! Медгиз, 1956; —В кн.: Актуальные вопросы сексопатологии. М., 1967, с 183, 103—128; О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении М., 1969; — В кн.: Проблемы современной сексопатологии. М., 1972, с. 69, 126;—В кн.: Проблемы сексопатологии и бесплодия. Киев, 1973, с 28, 119; — В кн: Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии Тамбов, 1974, с. 354—360.

Васильченко Г. С, Ботнева И. Л., Нохуров А. Первичное обследование женщин, страдающих сексопатологическими расстройствами. (Методические рекомендации). М., 1975.

Вольпер М. И., Либих С. С. — В кн.: Проблемы современной сексопатологии. М , 1972, с 175.

Дворкин Э. М. — В сб.: Актуальные вопросы сексопатологии. М., 1967.

Дворкин Э. М., Рожановская 3. В. — В кн.: Вопросы деонтологии и психотерапии. Тамбов, 1974.

Деревинская Е. М. Материалы к клинике, патогенезу, терапии женского гомосексуализма. Автореф дис. канд. Караганда, 1965.

Здравомыслов В. И. — Журн. акуш. и женск. болезней, т. 39. 1928, № 3; Опыты применения гипноза в акушерстве и гинекологии. Л, 1930;— Акуш. и гин , 1932, № 2, с. 50: Гипноз и внушение в акушерстве и гинекологии. Автореф. дис. докт. М., 1937; Сб. науч. работ Ставропольского мед. ин-та, вып. 2. Ставрополь, 1956, с. 81—94; — В кн: Вопросы психотерапии. М., 1966; — В кн.: Охрана здоровья женщины, матери и новорожденных. М., 1966, с. 215; — В кн.: Неврозы и соматические расстройства. М., 1966, с. 252; — В кн.: Вопросы психотерапии в общей медицине и психоневрологии Харьков, 1968, с. 339, 436; — В кн.: Вопросы сексопатологии. М., 1969; — В кн.: Проблемы современной сексопатологии. М., 1972, с. 409.

Здравомыслов Як. Вопросы половой жизни. Л., 1926.

Иванов Н. В. Методическое письмо о лечении функциональных

269

расстройств половой сферы мужчин и женщин. М, 1956; Вопросы психотерапии функциональных расстройств половой сферы во врачебной практике. М., 1961; — В кн.: Психонейрогинекология и акушерство. Харьков, 1964, с. 53; Вопросы психотерапии функциональных сексуальных расстройств. М., 1966; —Мед. газета. 1968, 20 авг.; —В кн.! Актуальные вопросы сексопатологии. М., 1967, с. 240—262; — В кн.5 Вопросы сексопатологии. М., 1969, с. 117; — В кн.: Вопросы деонтологии и психотерапии. Тамбов, 1974; — В кн.: Руководство по психотерапии. (Под ред. В. Е. Рожнова) М., 1974, с. 230

Имелинский К. Психогигиена половой жизни (Пер. с польск.) M.i Медицина, 1972.

Консторум С. И. Опыт практической психотерапии. Изд. 2-е М., 1962.

Крафт-Эбинг Р. Половая психопатология. Спб., 1914.

Либих С. С. — В кн.: Актуальные вопросы сексопатологии М., 1967, с. 433; Теория и практика коллективной психотерапии. Автореф. дис. докт. 1969; — В кн.: Вопросы сексопатологии. М., 1969; Коллективная психотерапия неврозов. Л., 1974; — В кн.: Руководство по психотерапии. (Под ред. В. Е. Рожнова). Изд. 2-е, Ташкент, 1979.

Либих С. С, Дворкин Э. М. — В кн.: Актуальные вопросы сексопатологии. М., 1967.

Либих С. С, Петров В. П. Социально-психологические проблемы современной семьи. Л., изд. ГИДУВа, 1969.

Мандельштам А. Э. — БМЭ, т. 25. с. 582; т. 35, с. 874; Семиотика и диагностика женских болезней. Л., 1976;

Мягер В. К. — Тр. IV Всесоюз. съезда психотерапевтов. Тбилиси, 1971, с. 877; — Тр. Лен. НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева, т. 75, 1975, с. 95;—В кн.: Вопросы психотерапии. М., 1979, вып. 3, с. 59; Всерос. науч.-практ. конф. по психотерапии. М., 1973, с. 83.

Нойберт Р. Вопросы пола. (Пер. с нем.). Фрунзе, 1960.

Нойберт Р. Новая книга о супружестве. (Проблема брака в настоящем и будущем). (Пер. с нем.). М., 1967.

Нохуров А. Автореф. дис. канд. М.. 1975.

Платонов К. И. Слово как лечебный и физиологический фактор. М., 1963. Изд. 3-е.

Посвянский П. Б. — В кн.: Вопросы психотерапии. М., 1966, с. 189; — В кн.: Вопросы сексопатологии. М., 1969, с. 144; — В кн.: Проблемы современной сексопатологии. М., 1972, с. 79; — В сб.: Вопросы психотерапии, сб. III, посвящ. К. И. Платонову. М., 1973, с. 154.

Решетняк Ю. А. — В кн.: Актуальные вопросы сексопатологии. М., 1967, с. 97—102; — В кн.: Вопросы психотерапии в общей медицине и психоневрологии. Харьков, 1968, с. 450—451; Тез. Пражского сексолог. симпозиума. Прага, 1968; Автореф. дис. канд. М., 1971.

Рожановская 3. В. — В кн.: Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии. Тамбов, 1974, с. 391; — В кн.: Психоневрология, психотерапия, психология. Алма-Ата, 1972, с. 141, 139, 146; Тр. Перм. мед. ин-та, вып. 2. Пермь, 1972, т. 107, с. 371; Профилактика сексуального нарушения у женщин. Метод, указания. Харьков, 1977.

Рожановская 3. В., Свядощ А. М. — В кн.: Вопросы сексопатологии. М, 1969, с. 128.

Рожнов В. Е. — Жури, невропатол и психиатр., 1953, № 6, с. 462—' 464.

Руководство по психотерапии (Под. ред. В. Е. Рожнова.) Ташкент, 1979. Изд. 2-е.

Свядощ А. М. — В кн.: Вопросы психиатрии, психотерапии, сексо-

270

логии. Караганда, 1967, с. 119; — В кн.: Вопросы сексопатологии. М., 1969, с. 130; Неврозы и их лечение. М., 1971. Изд. 2-е; — В кн.: Вопросы психиатрии. Пермь, 1972, с. 33; — В кн.: Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии. Тамбов, 1974, с. 360—363; Женская сексопатология. М., 1974.

Свядощ А. М., Деревинская Е. И. — В кн.: Вопросы психиатрии, психотерапии, сексологии. Караганда, 1967, с. 124; — В кн.: Матер, выездной сессии президиумов Всесоюз. и республ. обществ невропатологов и психиатров Казахстана и республик Средней Азии. Алма-Ата, 1967, с. 64.

Слабодяник А. П. Психотерапия, внушение, гипноз. Киев, 1966. Изд. 2-е.

Статев разлади. (Под ред. И. М. Аптера). Киев, 1974.

Якобзон Л. Я.— Врач, газета, 1927, № 13, 14, с. 980; Половая холодность женщины. Л., 1927; Онанизм у мужчин и женщин. Пгр., 1923; Поллюции. БМЭ, т. 25, с. 872.

Fleck F., Fleck M. Organische und funktionelle Sexualerkran-kungen. VEB Verlag Volks und Qesundheit, Berlin, 1974.

Hesse P. G., Trembrock G. Sexuologia (Band. 1). Leipzig, 1974.

Hesse P. G., Grimm H. Sexuologie (Band 11). Leipzig, 1976.

Hirschfeld M. Geschlechtskunde. Stuttgart, 1926—1930, 1— 4 T.

Hock K. Psychotherapie inter modernen Gynakologie. Leipzig. 1973.

Hynie J. Lekarska sexuologia. Martin, Osveta, 1970.

Jaschke R. Lehrbuch, 1923.

Kinsey A. C. Pomeroy W. В., Martin С E. Gebhart P. H, Das sexuelle Verhalten der Frau. Berlin, 1954.

Kalyana Mall a. Smarra hasin vile. New York, 1964.

Liepmann W. E. —Arch. f. Gynec, Bd. CXX, C. 271; Med. Klin., 1922; Gynakologische Psychotherapie. Berlin — Wien, 1924.

Mantegazza P. L'amour dans l'humanite. Paris, 1886; Hygiene l'amour. Paris, 1909; Fisiologia bella donna. Paris, 1909.

Marcuse M. Mandworterbuch des Sexualwissenschaft. Bonn, 1926.

Masters W. H., Johnson V. E. Human sexuol response. Boston, 1966; Die sexuale Reaktionen. Frankfurt a. M., 1967.

Moll A. Die kontrale Sexualempfindung. Berlin, 1893; Hadbuch der Sexualwissenschaft. Leipzig, 1912.,

Rohleder H. Die Masturbation. Berlin, 1919.

S t б с k e 1 W. Die Geschlechtskale dar Frau (eine Psychopathologie des Weiblichen Geschlechtslebens). Berlin—Wien, 1921.

Velde Th. van de. Die Vollkomene Ehe. Zurich, 1953; Die Erotik in der Ehe. Zurich, 1958.

Voita M. — Uvedomele rodicovstvi. Praha, 1960; Cs. gynek., 1974, 39, N 3, s. 237—239,

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ , . 3

ЧАСТЬ I. НОРМАЛЬНАЯ ЖЕНСКАЯ СЕКСОЛОГИЯ

Глава 1. Некоторые вопросы теории .,....• 10

Глава 2. Анатомия и физиология женских половых органов 12

Глава 3. Некоторые вопросы физиологии половой жизни 17

Глава 4. Формы половой жизни. Развитие брака . • . . 22

Глава 5. Семья и проблемы сексуальной жизни . . 29

Глава б. Интенсивность половой жизни 32

Глава 7. Эрогенные зоны Подготовительный период полового акта 42

Глава 8. Петтинг (неккинг) 71

Глава 9. Половой акт 74

ЧАСТЬ II. ЖЕНСКАЯ СЕКСОПАТОЛОГИЯ

Глава I. Половая холодность (фригидность) 105

Глава 2. Функциональный болевой (алгический) синдром 147

Глава 3. Вагинизм 150

Глава 4. Нимфомания . 171

Глава 5. Мастурбация и онанизм у женщин ..... 175

Глава 6. Прочие расстройства 184

Глава 7. Перверсии и перверситеты 187

Глава 8. Лечение сексуальных расстройств у женщин . . . 212

Глава 9. Гигиена половой жизни Психогигиена и психопрофи лактика сексуальных дисгармоний 223

ЛИТЕРАТУРА 272

Василий Иванович Здравомыслов, Зося Ефимовна Анисимова, Сергей Сергеевич Либих

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЖЕНСКАЯ СЕКСОПАТОЛОГИЯ

Сдано в набор 10.08.94. Подписано в печать 22.09 94. Формат

84XI08'/si. Бум. офс. N> 2. Гарнитура литературная. Печать высокая,

Тираж 100 000 экз. Зак. № 828.

ТОО фирма «Репринт».

ТОО «Типография «Книга». 614001, Пермь, Коммунистическая, 57.