Функциональная женская сексопатология

155

и женщина вновь и вновь пытается начать или продолжить половую жизнь.

Фобический вагинизм характерен для невроза навязчи^ вых состояний. Налицо страх полового акта. Больные понимают его необоснованность, пытаются его преодолеть, но не могут. Боязнь полового акта или гинекологического исследования вызывает бурную эмоцию страха уже при одном прикосновении к половым органам или виде гинекологического кресла, а иногда лишь при мысли о них, причем театральность в поведении не характерна для этих больных. Здесь чаще всего наблюдаются II и III степени вагинизма. К этой форме заболевания более склонны женщины тревожно-мнительные, боязливые, нередко пережившие или переживающие какие-либо другие фобии (боязнь беременности, темноты, инфекции и пр.).

Истерический вагинизм встречается при осознанном или неосознанном нежелании больной жить половой жизнью с данным лицом. Вагинизм здесь — средство для достижения этой цели. Он возникает по механизму условной приятности или желательности болезненного симптома (А. М. Свядощ) и носит черты театральности, гротеска, драматического изображения отвращения или боязни половой близости, нередко сопровождается жалобами на «жгучие боли», возникающие при малейшем прикосновении к половым органам. Как при любом истерическом симптоме или синдроме, здесь имеется «патологическая адаптация к нежелательной ситуации», которая обычно не осознается больной. При этой форме вагинизма чаще встречается II степень. Причины, порождающие нежелание больной жить с данным лицом половой жизнью, могут быть различны (вынужденный брак, физические или моральные качества мужчины, вызывающие отвращение, половая слабость мужа). Иногда неспособность дефлорировать жену из-за половой слабости ведет к возникновению неосознаваемого желания вообще не начинать половой жизни с этим партнером, что и приводит к вагинизму.

Н. В. Свечникова и М. С. Бакшеев (1974) различают неврогенную и психогенную формы вагинизма.

Конечно, психотерапия при всех этих формах должна отличаться своим содержанием.

Большинство авторов (П. Г. Бондарев, И. С. Талант, И. И. Грищенко, М. П. Грищенко, В. Г. Дик, А. П. Николаев, А. Б. Прейсман, А. М. Свядощ, Ю. В. Феофилова, Л. Я. Якобзон, В. Н. Barter, Bonne, К. Hock, Hoist,

156

L. Iochelson, W. S. Kroger, J. Liegner, J. Malleson, A. Mayer, M. D. Maker, Mayer-Ruegg, Mohr и др.), совершенно справедливо считают, что лечение вагинизма должно быть строго психотерапевтическим, а всякое местное лечение скорее приносит вред, нежели пользу. Особенно осторожными надо быть с решением вопроса о хирургическом вмешательстве, хотя женщины, страдающие вагинизмом, чтобы избавиться от чувства своей неполноценности и сохранить семью, не желая расставаться с мечтами о потомстве, согласны на любые операции, на любые методы лечения.

Приведем один из таких методов. Еще Sims советовал в особо тяжелых случаях, когда всякое лечение оказывалось безуспешным, производить дефлорацию и первые половые акты под эфирным наркозом. По свидетельству Schoeder, такой способ лечения вагинизма применялся в Америке. Помимо эфира для этой цели употребляли хлороформ. Женщина таким образом имела возможность забеременеть и родить, а после родов вагинизм самоизлечивался. W. Stockel присвоил таким бракам термин aetherche (эфирный брак), а ребенка от такого брака назвал aetherkind (эфирное дитя). На Западе такой метод практикуется и ныне, о чем сообщает международный журнал «Гинекология» (№ 2, 1969), издаваемый ВОЗ в Базеле (G. Rieben).

Ив. Петров и Т. Бостанджиев (1969) в своей монографии сообщают о двух случаях вагинизма, когда первый коитус был организован в кабинете гинеколога. Женщины при коитусе были под наркозом. У обеих больных после наркоза половая жизнь по-прежнему была невозможна. Тяжелые переживания полового сношения с «бездвижным трупом» в присутствии третьего лица были причиной долголетней психической импотенции у одного из супругов. На основании этого авторы сомневаются в целесообразности коитуса под наркозом. Мы считаем такой коитус не только нецелесообразным, но и недопустимым.

3. Р., 34 года, врач. Сильный страх перед коитусом. После нескольких лет неэффективных и крайне болезненных попыток к коитусу под общим наркозом произведено рассечение гимена без эффекта Половая жизнь по-прежнему невозможна. За все время был единственный половой акт, когда муж, по просьбе больной, привязал ее ремнями за руки и ноги к кровати Назначена психотерапия. При попытке осмотреть больную перед сеансом внушения она стала кричать: «Не надо! Больно! Больно!». Проведен сеанс внушения в бодрствующем состоянии (гипнотический сон получить не удалось), но после сеанса больная дала себя осмотреть одним пальцем. Обнаружена беременность — 2 ме-

•1-57

сяца. На дальнейшее лечение больная не явилась. Можно только предполагать, что после родов половая жизнь наладилась.

К сожалению, гинекологи-хирурги, желая облегчить судьбу несчастных женщин, страдающих вагинизмом, идут по линии наименьшего сопротивления и разрабатывают одну за другой различные операции, от простых эксцизий и полного удаления гимена (Sims) до сложных чревосечений, но часто эти операции еще более ухудшают положение.

Так, Bunns, Simpson, Tavel применяли перерезку п. ри-dendi communis, приводившую к полной анестезии в области вульвы, a Leriche —периартериальную симпатэктомию нижнего гипогастрального сплетения. У нас Е. И. Кватер применял предложенную Cotte и Leriche резекцию пре-сакрального нервного сплетения.

В Болгарии И. Ю. Иванов предпочитал операцию Pozzi — Bucura, заключающуюся в рассечении волокон m. constrictoris cunni и т. transversi perinei superficialis. Charrier еще в 1862 году предложил форсированное расширение Бульварного кольца под наркозом (вплоть до разрыва мышц). По этой методике начали лечить вагинизм и наши отечественные гинекологи. Так, 7. X. 1871 года на заседании акушерско-гинекологической секции Петербургского общества немецких врачей В. В. Сутугин сделал сообщение об удачном излечении двух случаев вагинизма по этой методике. В первом случае это была замужняя девственница, страдающая вагинизмом 13 лет, а во втором-— 19-летняя новобрачная.

Н. J. Prill (1964) советует для лечения вагинизма вво дить под наркозом или гипнозом протез, имитирующий мужской половой член. Ив. Петров рекомендует предварительно перед любой операцией испробовать новокаиновую блокаду и выяснить половую потенцию мужа.

Еще более 100 лет тому назад Scanzoni (1867) считал, что вагинизм всегда можно вылечить без оперативного вмешательства. F. Mohr (1946) пишет: «Имеются еще гинекологи, настолько неподготовленные в медицинском и психологическом отношении, что атакуют девственную плеву ножом». Он выражает надежду, что хирургическое лечение со временем перестанет быть необходимостью.

Мы также категорически против всяких хирургических вмешательств, так как почти всегда достигали хороших и быстрых результатов с помощью психотерапии.

Псевдовагинизм. Описанную клиническую картину чи-

158

сто психорефлекторного спазма можно назвать «истинным вагинизмом». Audry считает, что в некоторых случаях вагинизм может не сопровождаться мощным сокращением мышц бедер и тазового дна, а выражаться лишь чрезмерной болевой гиперестезией наружных половых органов, обусловленной вульвовагинитом, экземой, герпесом, трещинами и ссадинами вульвы, трещинами заднего прохода, камнями уретры и пр.

Мы согласны с мнением R. Jaschke, что подобные отклонения необходимо отнести к «псевдовагинизму». Такого же мнения придерживаются В. Г. Дик, А. М. Свядощ, W. S. Kroger, R. Reis и др. Из советских авторов мнение Audry разделяет только Е. И. Кватер. Мы под псевдовагинизмом понимаем не особое нозологическое заболевание, а лишь синдром, сопровождающий анатомические изменения вульвы, вызванные указанными заболеваниями. Все эти заболевания вульвы, уретры и заднего прохода, затрудняющие или даже иногда исключающие коитус, относятся к другим разделам гинекологии, урологии или хирургии и к истинному вагинизму отношения не имеют.

Комплексный метод лечения вагинизма заключается в следующих десяти элементах:

1. Подробный сбор анамнеза с выяснением особенностей личности, воспитания. Детальный анализ психогении.

2. Разъяснительная беседа о сущности вагинизма (в бодрствующем состоянии).

3. Убеждение больной, что лечение будет абсолютно безболезненно и при всех манипуляциях она будет активно ассистировать врачу (в бодрствующем состоянии).

4. Тренировочная гимнастика бедер:

а) сидя верхом на стуле лицом к спинке;

б) лежа на лежаке (в бодрствующем состоянии).

В тяжелых случаях вагинизма женщина и в обычной жизни держит ноги плотно сдвинутыми, часто сидит положив ногу на ногу. Ей крайне трудно раздвигать ноги, а тем более довести угол разведения бедер до величины, разрешающей лечь в гинекологическое кресло. Когда женщина садится на стул лицом к спинке, она невольно должна раздвинуть ноги. В следующий раз для увеличения угла разведения бедер на стул можно добавочно положить подушку.

Когда это хорошо удается во врачебном кабинете, дается домашнее задание: продолжать упражнение в течение 2—3 недель.

На лежаке предлагается разводить ноги, согнутые в коленях, до максимально широкого угла, с каждым сеансом стараясь увеличивать угол разведения.

5. Тренировочная дыхательная гимнастика брюшного пресса (на лежаке). Больной, лежащей на спине с макси«

159

мально разведенными и согнутыми в коленях ногами, предлагается набрать полную грудь воздуха и сильно напрячь брюшной пресс (как при запоре). Этот прием мы советуем использовать при попытке к половому акту (в момент введения полового члена).

6. Гипносуггестивный сеанс. Уменьшение, смягчение и снятие страха перед гинекологическим осмотром, а позже— перед половым сношением. Повторение внушения о том, что «все лечение будет абсолютно безболезненным». Сеанс заканчивается внушением проснуться свежей, бодрой, в радостном настроении, без страха, а в следующий раз заснуть быстрее, глубже, приятным сном. Если во время первого сеанса удается получить довольно глубокое гипнотическое состояние, то после пробуждения женщина укладывается на гинекологическое кресло. Если больная не гипнабельна, осмотр на кресле откладывается еще на 1—2 сеанса.

7. Наружный осмотр на гинекологическом кресле (в бодрствующем состоянии). Когда больная ляжет на кресло, мы предлагаем ей набрать полную грудь воздуха и очень сильно напрячь брюшной пресс. При этом мышцы тазового дна расслабляются и половая щель приоткрывается, давая возможность наружным осмотром сделать заключение о состоянии девственной плевы. Затем вазелиновым или растительным маслом смазывается заднепроходное отверстие и при натуживании брюшного пресса производится пальцевое ректальное исследование.

8. Ректальный осмотр для выяснения состояния внутренних половых органов и тщательный осмотр гимена, для чего гимен выпячивается наружу введенным в прямую кишку пальцем.

Обычно женщины, которые до внушения не могли ни лечь на кресло, ни даже раздвинуть ноги, после сеанса, как правило, совершенно свободно ложатся на кресло и позволяют произвести указанные манипуляции.

9. Расширение отверстия девственной плевы до ширины несколько большей, чем необходимо для свободного поло вого сношения, производится: а) расширителями Гегара или Жоли; б) зеркалом Куско (изнутри); в) зеркалами Саймса; г) маленьким метрейринтером (изнутри); д) паль цами.

У гипнабельных больных часто уже после 2—4-го сеансов достигается достаточный уровень аналгезии в постгипнотическом бодрствующем состоянии. В некоторых случаях у недостаточно гипнабельных больных приходится прибегать к смазыванию интроитуса, гимена и

160

нижнего отрезка влагалища (через гимен) 2% раствором дикаина.

Вход во влагалище, так же как и все инструменты, хорошо смазывается вазелиновым или растительным маслом. Перед введением расширителя или зеркала больная напрягает брюшной пресс. Зеркало Куско вводится в закрытом виде и после разведения браншей (с каждым введением все шире и шире) вынимается врачом или самой больной. После извлечения окружность наибольшего разведения измеряется сантиметром. Зеркало Саймса после введения слегка оттягивается в сторону промежности Метрейринтер вводится корнцангом в сложенном виде, затем резиновой грушей наливается, трубка зажимается, легкими потягиваниями за нее баллон извлекается. При каждом потягивании больная помогает врачу, напрягая брюшной пресс. Когда женщина совершенно освоится с выведением инструментов, очень хорошо поручить ей и вводить их самой — это еще быстрее и радикальнее ликвидирует остатки страха

Раньше мы, имея в своем распоряжении расширители Гегара только № 23, переходили с них на расширение зеркалами. Сейчас же мы специально для этих больных заказали гегаровские расширители до № 40 Женщины охотнее переносят этот вид расширения.

10. Домашнее задание по тренировочной гимнастике бедер и брюшного пресса. Кроме того, рекомендуется получить данные о размерах полового члена мужа в состоянии эрекции (6 размеров).

Как правило, больные охотно и активно ассистируют при всех манипуляциях, сами вынимают введенные врачом расширители, интересуются диаметром расширения, сами измеряют окружность раздвинутых браншей зеркала Куско, сверяя по разработанной нами таблице перевод одного расширения на другое, и пр. Обычно уже к концу лечения больная начинает регулярные и совершенно безболезненные половые сношения.

В некоторых случаях, когда у больной в данный момент нет мужа и полового акта после окончания лечения довольно долго не будет, мы, во избежание суживания гиме-нального кольца, раскрываем бранши зеркала Куско еще шире, с таким расчетом, чтобы, вынимая его, больная немного надорвала девственную плеву.

После излечения вагинизма мы не считаем свою задачу законченной и добиваемся ликвидации также и фригидности, внушая при последующих сеансах гипнотерапии появление либидо и получение оргазма.

Непосредственные и отдаленные результаты при тяжелом вагинизме нами выявлены у 61 больной.

Формы вагинизма. R. H. Barter и L. Jochelsen (1961) делят всех больных вагинизмом на три группы:

I — девушки, у которых вагинизм был выявлен при предбрачных осмотрах. Встречается редко. Средний воз-

161

6 Зак 828

раст несколько более 20 лет; II — замужние девственницы, которые в течение нескольких недель, месяцев или даже лет не могли начать половую жизнь; III — женщины, у которых вагинизм развился после какой-то психической травмы.

Исследования вашингтонских гинекологов, во-первых, предполагают широкое применение предбрачного расширения девственной плевы у женщин I группы; во-вторых, авторы считают, что лечение должно обязательно проводиться с согласия мужа или жениха; в-третьих, расширение должна делать сама больная, чтобы у нее не создалось впечатления, что ее дефлорировал врач.

Для этой цели авторы выдают больной конический раз-ширителъ Kelli, чтобы она самостоятельно ежедневно, дважды в день, в течение двух недель расширяла отверстие девственной плевы и влагалища, постепенно доводя диаметр до отметки 45—50 мм. Через 2 недели больная должна явиться на контрольный осмотр.

Такой способ, конечно, возможен далеко не во всех случаях вагинизма. Мы по клиническому течению различаем пять форм вагинизма: замужние девственницы, дефлорированные, оперированные, имевшие аборты и рожавшие.

Из 61 женщины, страдавшей вагинизмом, 39, будучи замужем, при обращении к нам были девственницами. Rohle« der у таких замужних девственниц предлагал заменить диагноз vaginismus на hymenismus.

Таблица 17

Длительность заболевания вагинизмом (до обращения в гипноторий)

162

Из табл. 17 видно, что длительность предварительного неэффективного лечения у больных вагинизмом довольно высока (2—7 лет). На первом году заболевания обратилось только 12 человек (менее 20%), на 10—14-м — 5 женщин, а одна замужняя девственница обратилась через 39 лет после замужества.

Мы согласны с Н. Robert, R. H. Barter, Leon Vochelson (1961), считающими, что чем позже начато лечение вагинизма, тем труднее оно поддается лечению. Все же комплексным методом нам удалось излечить ряд больных с длительностью заболевания более 10 лет.

Средняя длительность заболевания до обращения была около четырех лет. В возрасте до 20 лет к нам обратилась 1 больная, от 20 до 24 лет— 15, от 25 до 29 лет — 23, от 30 до 34 лет— 11, от 35 до 39 лет — 3, от 40 до 44 лет — 5 и старше 45 лет — 4 женщины. Средний возраст 31 год.

Как причиной развития вагинизма у жены довольно часто является недостаточная половая потенция мужа, так и наоборот — длительно существующий вагинизм может со временем привести к импотенции мужа. Это явление подметили также А. И. Буньков (1967), К. Hock (1973) и др.

Эффективность психотерапии при вагинизме высока: у 55 женщин из 61 нам удалось получить полный эффект, у 1 — резко выраженный, у 2 пациенток был получен недостаточный эффект (лечение не было закончено), у 3 пациенток лечение не принесло результатов.

Мы не можем согласиться с мнением Friedlander, утверждающего, что в случаях вагинизма всегда имеются отчетливые указания на инфантилизм. Убедительным доказательством его отсутствия у большинства больных является то, что многие пациентки после лечения вагинизма быстро забеременели и благополучно родили.

Женщины, страдающие вагинизмом, как правило, страстно мечтают забеременеть. Первым описал беременность при вагинизме у замужней девственницы с ненарушенной плевой Packard. Беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на 6-м месяце. Из 61 женщины три замужние девственницы, несмотря на целостность гимена, обратились к нам уже беременные.

Л. И., 27 лет, врач, замужем 3 года Первые 3 недели замужества было четыре резко болезненных и неэффективных попытки к коитусу. Развился страх перед новыми попытками и перед гинекологическим осмотром. Virge. Резко выраженный вагинизм, больная почти не может раздвигать ноги, даже наружный осмотр половых органов невозможен.

163

После второго сеанса внушения в гипнотическом сне (глубокая сомноленция) женщина дала себя осмотреть наружно и ректально. Отверстие девственной плевы округлой формы, около 5 мм в диаметре. На пятом сеансе после смазывания интроитуса 10% раствором кокаина произведено инструментальное расширение отверстия девственной плевы до № 14 бужа Гегара, после чего произведено пальцевое расширение сначала мизинцем, затем указательным и, наконец, большим пальцем. Определена беременность. На восьмом сеансе уже без всякой анестезии влагалище спокойно пропускало 2 пальца. Страха нет. Начала регулярную половую жизнь. Всего получила 10 сеансов внушения. Беременность завершилась благополучно рождением сына. Через 2 года Л. И. родила второго сына.

Еще 16 больных забеременели и родили вскоре после ликвидации вагинизма. Некоторые наши пациентки родили дважды.

Приведем ряд примеров.

Л. Г., 28 лет, библиотекарь. Менструирует с 14 лет, безболезненно. До замужества в 18 лет была попытка к изнасилованию, но Л. Г. подняла крик и ее оставили.

В 23 года вышла замуж. Многократные попытки к коитусу, но Л. Г. не могла даже раздвинуть ноги из-за сильного спазма (до судорог) больших приводящих мышц бедер. Такой же спазм возникал не только при попытке врачебного осмотра, но даже при одной мысли о нем. Все время неэффективно лечилась. В Костромском областном психоневрологическом диспансере получила 25 сеансов гипносуггестивнои терапии, после которой не удалось произвести даже наружного гинекологического осмотра.

Через 2,5 года брачной жизни муж оставил больную и уехал. Л. Г. продолжала упорно лечиться, получила еще 24 сеанса психотерапии, но безуспешно. Была направлена к нам.

Отмечается пониженное настроение. Больная убеждена в полной безнадежности лечения, в своей обреченности всю жизнь «быть одной». Начато комплексное лечение. Собран подробный анамнез. Проведены разъяснительные беседы и сеанс гипносуггестивнои терапии (глубина сна — сомноленция). Внушение уверенности в быстром и полном излечении, а также в полной безболезненности всего лечения. После сеанса хорошее, бодрое, радостное настроение, уверенность в хорошем исходе лечения. Проведена тренировочная гимнастика на лежаке и стуле, после чего больная впервые в жизни свободно легла на гинекологическое кресло и дала себя осмотреть наружно и ректально. Отверстие девственной плевы 1,0—1,2 см в диаметре. Внутренние половые органы без отклонений от нормы.

Через два дня пришла в хорошем, бодром настроении. С домашним заданием справилась хорошо. Проведен второй сеанс внушения (глубокая сомноленция), после которого на гинекологическом кресле совершенно безболезненно проведено расширение гименального кольца до № 23 бужа Гегара Больная активно ассистировала.

На следующий день удалось ввести зеркало Куско. Через неделю, после 5-го сеанса, зеркало Куско свободно раскрывалось до 12,5 см в окружности.

Внушение появления либидо, а после начала половой жизни и оргазма. Еще через день при смазывании гименального кольца 2% раствором дикаина бранши зеркало Куско раздвинуты до 13,5 см в

164

окружности и больная, вынимая его, сделала совершенно нечувствительно небольшой надрыв гимена.

Через 2 недели после 8 сеансов (глубина гипноза — гипотаксия) Л. Г. свободно вынимает зеркало Куско, раскрытое до 13,5 см в окружности, и пропускает во влагалище 2 пальца. Женщина вторично вышла замуж, половая жизнь полноценна. Больная забеременела, родила. Через 2 года родила второго ребенка.

Т. Р., 40 лет, бухгалтер. Вышла замуж 26 лет, но из-за боли и страха после неудачной попытки к коитусу за все время супружеской жизни не было ни одного сношения. Через 3 года произведено иссечение девственной плевы, но и после операции положение не изменилось. Только через 11 лет после неэффективной операции начала получать курс психотерапии. После 10 сеансов комплексного лечения без всякой анестезии влагалище стало свободно пропускать большой палец, а после 14 сеансов наладилась регулярная половая жизнь.

Приведем пример тяжелого вагинизма, причиной которого явилось неправильное половое воспитание и крайне редко встречающаяся, резко отрицательная направленность главных эрогенных зон (рот, соски, клитор).

А. Ц., 31 год, инженер. Половое созревание позднее. Менструации начались после 16 лет (до замужества с перебоями по 2—3 месяца). В институте интересовалась только наукой, на юношей внимания не обращала, мечтала о «сказочном принце». Впервые полюбила, когда ей было 24 года, ходила с женихом взявшись за руки, о половой жизни имела смутное представление. Через некоторое время ее впервые в жизни поцеловали, но этот поцелуй произвел на А. Ц. крайне отталкивающее впечатление чего-то грязного, и она от обиды горько расплакалась. Объяснить жениху в чем дело не смогла.

Молодой человек, видя такую реакцию на свою ласку, стал понемногу охладевать к ней, женился на другой девушке. А. Ц. тяжело переживала разрыв, плакала ночи напролет.

Наряду с полной асексуальностью у больной была сильнейшая жажда материнства, и, чтобы иметь ребенка, она через некоторое время вышла замуж без любви. Выяснилось, что не только рот, но и другие главнейшие эрогенные зоны (соски и клитор) имеют резко выраженную отрицательную направленность. Она сама не могла дотрагиваться ни до своих сосков, ни до своего клитора.

Приведем выдержки из ее письма: «Так называемый «медовый месяц» я и сейчас не могу вспомнить без содрогания. О том, как происходят половые сношения, я имела весьма смутное представление. Все это вызвало у меня отвращение и ужас. Я, наверное, целый месяц не подпускала мужа. Я предлагала ему разойтись, но он не хотел и слышать об этом. Примерно через полгода после замужества мне пришлось посетить гинеколога, но при первом же прикосновении меня как будто ударило током, я нечаянно лягнула врача. Короче говоря, осмотреть меня не смогли. С тех пор кабинет гинеколога стал для меня камерой пыток.

Время шло... Мы с мужем жаждали ребенка. При малейшей задержке менструации я считала себя будущей матерью и даже придумывала имя малышу. Но увы... Надежды не сбывались. Каждую менструацию я встречала с отчаянием и слезами. Один врач посоветовал мне ехать в Саки, но там у меня не смогли взять даже мазок. Нако-

165

нец, я прочитала книгу Рудольфа Нойберта «Новая книга о супружестве». Многое мне стало яснее, а главное, на пятом году замужества я поняла, что у нас с мужем не было правильных сношений. При попытке правильных сношений у меня те же ощущения — боль, страх, спазмы».

Почти через шесть лет такого замужества больная была направлена к нам. Подойти к гинекологическому креслу не могла. После гимнастики бедер на стуле и лежаке, а также гимнастики брюшного пресса проведен сеанс внушения. Почти в бодрствующем состоянии сделано повторное внушение, что осмотр будет абсолютно безболезненным. После сеанса смогла лечь в кресло. При осмотре: наружные половые органы сформированы нормально. Virgo — отверстие гимена около 1 см в диаметре. Клитор и препуциум обильно смазаны смегмой. Оказалось, что всю жизнь больная проводила гигиенические манипуляции, поливая воду из чайника, так как было «жутко страшно и противно дотронуться рукой до половых органов». При ректальном осмотре: матка несколько инфантильна, придатки не определяются. Дано домашнее задание по тренировке бедер и брюшного пресса. Назначена гипносуггес-тивная терапия один раз в неделю. После второго сеанса начато расширение гимена и влагалища. После 4-го сеанса возможно вагинальное исследование, после 5-го с трудом, но начала ежедневные обычные подмывания с мылом, после 11-го начала нормальную половую жизнь, но коитус был еще несколько болезнен. Вскоре забеременела и родила здоровую девочку. Через два года родила сына.

Представляет интерес следующее наблюдение, где причиной развития тяжелого вагинизма явились неправильное половое воспитание и бытовые пережитки.

Муж, уроженец Средней Азии, полюбив русскую девушку, послал ее фотографию родителям. В ответ получил телеграмму с требованием немедленно отказать невесте. Он должен жениться только на «правоверной», иначе родители его проклянут. «Мы сами привезем тебе невесту». Через некоторое время привезли невесту, красивую восемнадцатилетнюю девушку, которую он никогда ранее не видел. Она воспитывалась в строгих восточных правилах, дома жила на женской половине, в школу ее провожал кто-нибудь из родных. Ни с кем не дружила, о половой жизни не имела ни малейшего представления, только твердо знала, что выйти замуж она должна не по своему желанию, а по выбору родных. Естественно, в первую брачную ночь ею овладел страх, она стала плакать. Новобрачный, человек деликатный, не стал настаивать, но страх у больной остался, развился тяжелый вагинизм. Шли годы, но половая жизнь так и не началась. Правду о своем положении молодые от родных скрыли. Обе семьи требовали ребенка, а его не было. Если раньше семьи стремились породниться, то теперь начались взаимные упреки. Родители жены говорили: «Ваш сын не может иметь детей». Родители мужа: «Вы подсунули нам бесплодную смоковницу». Через 3 года на общем семейном совете решили: ждать еще год, а если ребенка не будет — развод. Наконец, больная направлена на лечение. Был применен комплексный метод лечения вагинизма, который дал хороший эффект. Страх перед осмотром и половой жизнью стал ослабевать довольно скоро после начала лечения. Уже после первого сеанса больная свободно легла на гинекологическое кресло, дала себя осмотреть наружно и ректально. В тот же день было проведено расширение гименального кольца расширителями Гегара до № 23. После

166

проведенного курса наладилась нормальная половая жизнь, больная забеременела и родила здорового мальчика. Через 5 лет родила девочку.

Иногда толчком к развитию вагинизма могут явиться неудовлетворительные бытовые условия, особенно если в комнате молодоженов находится постороннее лицо.

Заслуживают внимания три случая тяжелого вагинизма у рожавших женщин. Особый интерес представляетэкскви-зитный случай первичного вагинизма, не ослабевшего в течение 10 лет супружеской жизни, несмотря на неоднократные беременности.

B. П., 34 лет, инженер. Менструировать начала довольно поздно — в 18 лет, каждые 27 дней,, по 5 дней. Около трех лет менструации были безболезненные, а потом с момента появления крови начались боли. Онанизм отрицает, либидо вообще не было. В 24 года вышла замуж, без большой любви к мужу. В первую брачную ночь был страх, попытки к коитусу крайне неприятны и болезненны. Дефлорации не состоялось и в дальнейшем. Все же вскоре больная забеременела и родила. Дефлорация изнутри головкой плода во время родов. После родов вагинизм продолжался с прежней силой. Половой акт только вестибулярный и неприятный (женщина избегает его). Все же насту пило еще три беременности: две закончились абортами, третья — кеса ревым сечением.

После операции вагинизм настолько обострился, что в течение 5 лет не было ни одного полового акта. Супруги не разводятся, так как муж очень любит детей.

За 10 лет не было ни одного нормального полового акта. Начато комплексное лечение. Вначале глубина сна была равна сомноленции, а потом — гипотаксии. После 5-го сеанса внушения больная впервые начала половую жизнь, но у мужа оказалась абсинентная импотенция (ejaculatio praecox), которая была ликвидирована внушением в ряде бесед. После 8 сеансов у женщины начало появляться либидо. Постепенно все наладилось, и после 15 сеансов комплексного лечения супруги стали жить нормальной половой жизнью. Больная стала испытывать оргазм,

C. Ш„ 3,1 год, учительница, крайне нервная, бледная, астеничная (вес 51,0 кг при росте 160 см). С 13 лет страдает очень мучительной и частой левосторонней мигренью. Менструирует нормально с 14 лет. В 21 год вышла замуж. Первую брачную ночь молодожены из-за не благоприятных квартирных условий провели в гостинице. Попытка дефлорации была крайне болезненна» но кричать С. Ш. стеснялась. Плакала, извивалась. Дефлорация не удалась. Отсутствие нормальных жилищных условий, боязнь боли привели к тяжелому вагинизму — даже мысль о половой жизни была мучительна, Изредка — наружное прикосновение к половым органам, иногда с излитием семени у мужа. Через 5 лет, оставаясь анатомически девственницей, С. Ш. забереме нела. Беременность протекала с тяжелым токсикозом. Больная долго лежала в больнице. Гимен разорван изнутри головкой плода.

После родов сильный страх повторной беременности. Ни одного полового акта в течение пяти лет.

167

Начата психотерапия. После первого сеанса дала себя осмотреть. Появилось либидо, после нескольких сеансов С. Ш. начала нормальную половую жизнь. Общее состояние и настроение хорошие.

Из 61 женщины, страдавшей вагинизмом, у 58 пациенток был первичный вагинизм (с момента начала половой жизни) и только у 3—-вторичный.

Ввиду крайней редкости вторичного вагинизма приведем краткие выписки из историй болезни.

Н. Г., 40 лет, закройщица, вышла замуж 22 лет. Жила счастливо полноценной половой жизнью, и 16 лет тому назад родила нормального ребенка, 5 лет тому назад муж погиб. Имела связь, но вскоре начались обильные бели. Н. Г. прекратила половую жизнь и длителыга лечилась от кольпита. В процессе лечения развился сильнейший страх перед коитусом и даже гинекологическим исследованием, произвести которое почти не удается из-за выраженного вагинизма. Даже наружные прикосновения к половым органам вызывают резкую боль, особенно слева, у остатков девственной плевы. Встретила человека, за которого хочет выйти замуж, но страх перед болью удерживает ее от этого шага. Внушение в глубоком гипнотическом состоянии наладило полноценную половую жизнь с оргазмом во время каждого полового акта.

А. К., 47 лет, рабочая. Явилась на прием к гинекологу с жалобами на невозможность половой жизни, так как мешают «опухоль» и резкая боль при попытке к половому акту. Менструирует с 14 лет, каждый 21 день, по 4 дня, с сильными болями. Замуж вышла 26 лет. Через 5 лет сделала искусственный аборт. Половая жизнь в течение 18 лет удовлетворяла больную. 4 года тому назад врач диагностировал фиброму матки, соответствующую по величине восьминедельной беременности. Сообщение о наличии опухоли вызвало фобический, невротический синдром, осложненный резким вагинизмом. Коитус по настоянию женщины только вестибулярный, а последнее время половая жизнь совсем прекратилась. «Опухоль» загораживает путь половому члену, попытка к сношению очень болезненна. При осмотре: наружные половые органы развиты нормально, никакой опухоли во влагалище нет (отмечается выраженный спазм промежности при введении пальцев). Влагалище узкое, матка плотная, фиброзная, увеличена до размеров восьминедельной беременности, придатки не определяются, параметрии свободны. После семи сеансов комплексного лечения вагинизма и меналгии половая жизнь нормализовалась. Менструировать наша пациентка стала безболезненно.

В данном случае ятрогения вызвала не только болевой синдром, но и вагинизм.

Т. Д., 26 лет, пианистка. Жалобы на абсолютную невозможность половой жизни из-за резкой боли при прикосновении к половым органам Менструирует с 12 лет, каждые 25 дней, по 5—7 дней, обильно. Замужем 2 года. Мать внушила Т. Д., что во время первой брачной ночи будет очень больно. Дефлорации не произошло из-за боязни внушенной боли. Каждая попытка к коитусу была крайне болезненна. Больная не может развести ноги, расслабиться. Коитус вестибулярный с раздражением клитора. Один оргазм примерно на четыре таких сношения. Повышенная впечатлительность, раздражительность, частые

168

слезы, крики, головные боли, плохой сон (трудно засыпает, ночью часто просыпается, утром трудно встает). Страх темноты, боязнь оставаться одной в комнате. Перед каждым концертом 2 недели «не человек» Если во время игры кто-нибудь войдет в комнату, Т. Д, впадает в истерику. «Каждое выступление стоит года жизни».

На первых сеансах абсолютно не гипнабельна,, в дальнейшем — дремотное состояние (сомноленция). На четвертом сеансе произведено расширение бужем Гегара до № 36. Близился конец лечения, но Т. Д. заболела гриппом. На пятый сеанс больная пришла через 5 недель. Сдвигов в самочувствии не отмечает. Попыток половой близости не было из-за страха. Произведено совершенно свободное расширение бужем Гегара до № 37. На дальнейшее лечение не пришла. На телефонный запрос сообщила, что половая жизнь не наладилась, продолжать лечение отказалась. Несмотря на хорошее начало лечения, зарегистрирован отрицательный результат.

В данном случае психогенным фактором вагинизма явилось материнское внушение, вызвавшее страх перед дефлорацией.

Наконец, упомянем об одной больной, лечение которой мы отнесли к безрезультатному, хотя в настоящее время женщина после второго курса лечения здорова и имеет двоих детей.

3. С, менструирует с 11 лет с сильнейшими девичьими меналгия-ми, как только увидит кровь. В 20 лет вышла первый раз замуж. Попытки дефлорации были безуспешны и крайне болезненны. Развились сильный страх перед коитусом и резко выраженный вагинизм. Через 2 года больная была вынуждена развестись с мужем. Еще через 1,5 года 3. С. вышла замуж вторично, но явления вагинизма и страха полностью исключали все попытки к половой жизни. Вновь стоит вопрос о разводе. Больная не только не дает себя осмотреть, но не может лечь на кресло. Начата психотерапия. 6 сеансов внушения с глубиною сна, равной дремотному состоянию, сняли боли, но в отношении вагинизма никакого эффекта не достигнуто. В одной из гинекологических клиник под общим наркозом произведено иссечение гимена, но, несмотря на операцию, все осталось по-прежнему. Возобновлена психотерапия, но и после 10 сеансов не удается ввести палец во влагалище, несмотря на смазывание интроитуса обезболивающими растворами.

Еще через несколько сеансов стала возможной наружная половая жизнь, больная забеременела. Беременность сопровождалась неукротимой рвотой и упорными запорами. После первого же внушения рвота прекратилась, стул нормализовался, но появился сильнейший зуд наружных половых органов. Внушением зуд прекращен. Во время беременности коитус только наружный. Родился мальчик. Роды осложнились разрывом промежности II степени. Дежурный врач так зашил промежность, что влагалище не могло пропустить пальца. Только после повторного курса лечения у больной наладилась регулярная и полноценная половая жизнь. Через 5 лет 3. С. родила второго ребенка.

Приведенные примеры иллюстрируют ценность комплексного метода лечения вагинизма и настоятельную необходимость предбрачных осмотров девушек, чтобы в случае

169

обнаружения неблагоприятного строения гимена гинеколог мог принять соответствующие меры.

В. И. Здравомыслов наблюдал случай вагинизма, связанный с необычным строением влагалища.

М В., 24 года, инженер, оволосение по женскому типу, астеническое телосложение. Менструирует с 14 лет, каждые 28 дней, по 3 дня, безболезненно. С 14. VI. 1963 года многократные, резко болезненные попытки коитуса. Развился сильный страх перед половой близостью, несмотря на это, М. В. уступает своему другу.

12. XII. 1966 года пришла на прием к гинекологу с просьбой наладить половую жизнь, так как она любит своего друга и боится его потерять. На кресло легла, но при малейшей попытке наружного осмотра — приступ страха и боли. Начато комплексное лечение вагинизма Проведена гимнастика бедер и брюшного пресса, сеанс внушения в поверхностном гипнотическом состоянии. Внушались прекращение страха перед лечением и половой жизнью, появление либидо и приятность коитуса. После внушения осмотрена: наружные половые органы развиты нормально. Hymen bifenestratus. Оба отверстия овальные, правое 13X9 мм, левое — 8X5 мм, перегородка — 5 мм. При ректальном исследовании и с помощью двух металлических катетеров поставлен диагноз: двойная матка и двойное влагалище (uterus didelphus cum vagina duplex).

Каждая матка почти нормальной величины, каждая шейка замыкает свое влагалище. Перегородка глухая на всем протяжении. Оба влагалища глубиною около 10 см. Начато расширение обеих девственных плев. После трех сеансов произведено бимануальное исследование. Левое влагалище несколько обширнее правого.

Появилось выраженное либидо, После 4 сеансов пропустила половой член в левое влагалище. После 7 сеансов живет полноценной, безболезненной половой жизнью по желанию в любое влагалище. Эффект лечения полный, но друг под различными предлогами все откладывает регистрацию брака.

5 IX. 1967 года левая матка соответствует 11—12-недельному сроку беременности. Срока последних регул не помнит. Мы посоветовали донашивать беременность. Ввиду отягощенного анамнеза проведено 2 сеанса гипнопрофилактики спонтанного аборта. 19. IX срок беременности соответствует 13—14 неделям. Собирается с другом отдыхать на юге,

30. X. вернулась в Москву. Все это время жила очень интенсивной половой жизнью. Левая матка легковозбудима, соответствует 21— 22 неделям беременности. В дальнейшем получила 3 сеанса гипнопод-готовки, и 6. II. 1968 года быстро, малоболезненно родила мальчика весом 2700,0 г. Дежурный врач сделал совершенно бессмысленную перерезку влагалищной перегородки.

21. IV. 1970 года рассказала, что «муж» был с нею в ЗАГСе, они подали заявление, свадьбу решили сыграть после его возвращения из санатория, но... из санатория он вернулся женатым на другой женщине Состояние М. В. крайне нервное, Проведено 4 успокаивающих сеанса внушения.

21 XII. 1973 года. Живет одна с ребенком. Серьезно работает над кандидатской диссертацией.

И. Гиртль в своем руководстве по топографической анатомии писал! «В судебно-медицинском отношении видно,

170

что при врожденном двойном влагалище hymen не бывает». Мы должны опровергнуть это категорическое утверждение, так как описанное наблюдение uterus didelphus cum vagina - duplex подтвердило наличие двух девственных плев овальной формы (размеры указаны в описании случая). Первое впечатление было, что имеет место hymen bifenestratus, но тщательное обследование позволило поставить правильный диагноз.

Глава 4 НИМФОМАНИЯ

Среди пациенток, страдающих нимфоманией, мы различаем две группы: а) нимфомания у молодых, б) нимфомания в климаксе и менопаузе.

Нимфомания у молодых. Молодые женщины с повышенным либидо в большинстве случаев считают себя «темпераментными» и повышенное либидо считают своим «женским достоинством», «положительным качеством женщины». Они обращаются к врачу только в двух случаях: 1) если повышение либидо становится чрезмерным, 2) когда считают подобное состояние «безнравственным» или «греховным».

В большинстве случаев, если повышение либидо только начинает беспокоить больную, бывает достаточно назначения внутрь бромкамфары (до 2—3,0 г в сутки). Курс психотерапии проходят больные, у которых повышение либидо бывает настолько чрезмерным, что отравляет существование женщины.

В 1964 году А. Э. Мандельштам описал больную с тяжелым гиперсексуализмом, которая получила некоторое облегчение от курса лечения ультрафиолетовыми лучами, но вскоре возник рецидив, повлекший за собой чревосечение и резекцию обоих яичников. Операция ненадолго облегчила состояние больной, и она в конце концов покончила жизнь самоубийством. Возможно, внушение в гипнотическом состоянии имело бы значительно более стойкий результат.

И. Л. Ботнева в одной из своих работ сообщила о пяти случаях нимфомании различной этнологии. Трое из этих больных были молодые женщины, одна в менопаузе, у одной пациентки начинался климакс. Как показал структур»

171

ный анализ, в трех случаях заболевание обусловливалось поражением нейрогуморальной составляющей (в двух случаях была обнаружена опухоль гипофиза), в одном— с поражением психической составляющей и в одном — с поражением парацентральных долек. Как видно,структурный анализ даже небольшого числа наблюдений при аналогичных жалобах показал поражение различных составляющих. В настоящее время нимфомания рассматривается как синдром, имеющий место при различных эндокринных, органических неврологических и психических заболеваниях.

Приведем несколько примеров тяжелой нимфомании, где психотерапия оказала выраженный эффект.

А. К., 26 лет. Пришла в клинику с мужем, старшим инженером одного из заводов, который рассказал следующее: «Мы женаты 1,5 года. С самого начала половая жизнь была очень интенсивной, но через некоторое время я уже устал от «медового месяца». Супружеские обязанности мне приходилось исполнять каждый день, так как у жены желание становилось с каждым днем все сильнее. Все товарищи после выходного дня приходят на завод отдохнувшие, свежие, а я... Жена в субботу встречает меня у завода, приходим домой, она запирает квартиру на ключ, выключает телефон, раздевает меня, запирает костюм в шкаф и не отпускает меня до утра понедельника. В результате я начинаю неделю разбитым, слабым, с головной болью. Потом стало еще хуже: она стала приходить на работу и требовать полового акта в служебном кабинете. Чтобы не спорить, я иногда соглашался. Если же я был занят, то жена шла на автобусную остановку, брала первого попавшегося мужчину и приводила его на нашу кровать. Это ужасно! Но я ее люблю и понимаю, что это тяжелое заболевание, а не распущенность. Помогите нам сохранить семью!»

Сама А. К. полностью подтвердила слова мужа: «Я люблю мужа, сознаю аморальность моего поведения, но ничего не могу с собой сделать. Это постоянное возбуждение выше моих сил!»

При гинекологическом осмотре — норма.⁴ Психотерапия в глубоком гипнотическом состоянии дала стойкий эффект. Возбуждение прошло, наладилась нормальная половая жизнь. Семья была сохранена. Через 1,5 года у больной была удалена киста правого яичника. При гистологическом исследовании диагностирована гормонально-активная опухоль, которая, очевидно, еще не определяясь пальпаторно, уже оказывала такой мощный возбуждающий эффект. Несмотря на присутствие такой опухоли, психотерапия дала стойкий эффект.

В некоторых случаях отмечается неадекватное половое возбуждение, когда на женщину возбуждающе действуют отрицательные эмоции.

Н Д., 36 лет, лаборантка. Менструирует с 12 лет. «Девичьи менал-гии» с резкой болью в анусе. До 32 лет жила совершенно спокойно, но однажды на танцах почувствовала настолько сильное половое возбуждение, что ей стало дурно, и с тех пор день и ночь постоянное возбуждение, развилась бессонница. Врачи сказали, что надо «скоропалительно выходить замуж, иначе сойдете с ума». Н. Д. вышла замуж, но возбуждение стало беспокоить еще больше, Была направлена

172

в психиатрическую клинику с диагнозом: шизофрения? реактивный невроз? Из клиники убежала. 12. X. 1961 года произведена операция удаления кисты яичника, после которой появились фантомные боли и запоры. Первичное бесплодие. Несмотря на постоянное половое возбуждение и интенсивную половую жизнь, оргазм получает редко (1— 2 оргазма на 10 сношений). После коитуса, независимо от получения оргазма, сразу успокаивается и засыпает. 4. X. 1965 года начата психотерапия в состоянии глубокого гипнотического сна. Фантомные боли почти перестали беспокоить. Менструирует безболезненно. Наладился ежедневный стул по утрам. Сон и самочувствие хорошие. Постоянное половое возбуждение ликвидировано. Приступы сильного возбуждения бывают редко и только из-за какой-нибудь неприятности. Больная считает себя «спасенной». Зарегистрирован значительный эффект.

М. Ш., 42 года, бухгалтер. Менструирует нормально с 12 лет, замужем с 20 лет. Три года половая жизнь была нормальной. Родила сына. После смерти мужа появилось сильное половое возбуждение (особенно после какой-нибудь неприятности), больная начала мастурбировать. Время от времени заводила «друга», но через некоторое время он «убегал», так как она его «замучивала», требуя каждый час близости. Год назад пережила психическую травму — сына судили за воровство. Нимфомания стала «прямо ужасной». На работе часто щиплет себя, кусает губы, чтобы отвлечься, но снова сдвигает ноги, получает оргазм, а через 1—2 часа все повторяется снова.

Получила курс гипносуггестивной терапии — поллюций нет, прекратила мастурбировать» возбуждение хотя и значительно меньше, но еще бывает. Больная значительно спокойнее.

М. Г., 41 год, санитарка, вылеченная внушением от тяжелой нимфомании, пишет: «От всей души хочу поблагодарить Вас за исцеление от моей страшной и тяжелой болезни — полового возбуждения, которым я мучилась несколько лет. Заболевание это отравляло мне семейную жизнь и все мое существование, доводя до тяжелых истерических припадков».

Климактерическая нимфомания. После установления менопаузы у большинства женщин либидо угасает или уменьшается. Однако не так уж редко оно остается примерно на том же уровне, а в ряде случаев резко возрастает (климактерическая или постклимактерическая нимфомания). Повышение либидо в таком возрасте переносится крайне тяжело. Замужние женщины обычно имеют пожилых мужей со сниженной потенцией, а незамужние (старые девы, разведенные, вдовы), потеряв свою привлекательность, часто не могут рассчитывать на удовлетворение своих желаний.

М. О., 80 лет, замуж вышла 18 лет, вскоре же имела двое родов, окончившихся мертворождениями (причины не знает). С тех пор беременностей не было, взяла на воспитание девочку, имеет двух внуков. По словам больной, с мужем жила хорошо, половая жизнь была нормальна. Последние 20 лет половой жизнью не живет («муж не может и у самой давно потребности нет»).

19. IV. 1973 года приехала на прием с 80-летним мужем. Все 20 лет

173

чувствовала себя совершенно спокойной, а полгода тому назад появились постоянные (день и ночь) «женские желания». Возбуждается особенно сильно по утрам и при виде молодых людей. Развилась бессонница. Последние два месяца не может ходить в церковь, так как иконы «молодого бога» вызывают резкое половое возбуждение — хочется «грешить с ним». Молитвы не помогают. Начался сильнейший зуд наружных половых органов.

При осмотре: наружные половые органы в состоянии старческой атрофии, но крауроза нет. Вся вульва в глубоких расчесах. При внутреннем исследовании: матка очень маленькая, придатки не определяются, параметрии свободны. Проведен сеанс внушения в поверхностном гипнотическом сне. Внушались спокойное состояние, хороший сон, прекращение зуда, возбуждения и «дурных» мыслей.

25. VI. 1973 года. Второй сеанс с теми же внушениями.

6. VII. 1973 года. Отмечает значительное улучшение самочувствия Стала спать. Возбуждение снижено, «дурных мыслей» меньше, «на бога грешить перестала», в церковь ходит спокойно. Зуд беспокоит значительно меньше, расчесы подживают. Проведен третий сеанс внушения, после которого М. О. больше к нам не обращалась. Зарегистрирован хороший, хотя и частичный эффект.

Т. Ф., 76 лет, обратилась в консультацию «Семья и брак» Москвы с жалобами на изнуряющее половое желание в течение последних трех лет Замужем с 21 года. В анамнезе 1 роды, закончившиеся мертво-рождением. С мужем прожила всю жизнь достаточно благополучно, половая жизнь без особенностей.

Три года назад оказалась случайной свидетельницей полового акта приехавших в гости родственников-молодоженов. С тех пор возникло стойкое половое возбуждение, которое, по словам больной, «не дает покоя ни днем, ни ночью». На прием она пришла вместе с супругом и умоляла спасти от этой «напасти».

После трех сеансов внушения в поверхностном гипнотическом сне на фоне приема в течение двух недель монобромистой камфары половое возбуждение исчезло, сон нормализовался. В последующие годы больная дважды обращалась с рецидивами, возникающими на фоне сильных эмоциональных потрясений (смерть близких). Оба раза обострения купировались приведенными выше методами.

Конечно, такое позднее возникновение старческой нимфомании, как у пушкинской Наины в 70 лет или у М. О. в 80 лет, — явление крайне редкое. Обычно климактерическая нимфомания начинается одновременно с началом климакса или через несколько лет менопаузы, но иногда может начаться и в предклиматическом периоде. Нелеченная климактерическая нимфомания может продолжаться до глубокой старости.

Нимфомания молодых женщин, продолжаясь годами, может со временем перейти в климактерическую. Так, В. К. Андреев в своей монографии приводит пример одной американки, которая 12 раз была официально замужем: мужья либо умирали от истощения, либо вынуждены были развестись.

174

Таблица 18 Эффективность психотерапии нимфомании

В большинстве случаев климактерическая нимфомания ведет к чрезмерной мастурбации или к перверсиям (в основном к скотоложству или трибадии). В некоторых случаях нимфомания является одним из симптомов шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и органических поражений диэнцефальной области. Во всех случаях необходимо лечение у психиатра, невропатолога или нейрохирурга.

Глава 5 МАСТУРБАЦИЯ И ОНАНИЗМ У ЖЕНЩИН

Чрезмерная мастурбация. Если половая жизнь является единственной парной функцией человека, т. е. для ее осуществления требуется наличие двух партнеров (в нормальном варианте — лиц различного пола), то онанизм представляет собою достижение оргазма искусственными приемами самостоятельно, без полового контакта с другим лицом.

Наряду с термином «онанизм» употребляется также «рукоблудие», «мастурбация», «ипсация» и т. д. Наибольшее распространение получил термин «мастурбация», которым мы и воспользуемся.

Согласно докладу A. Wettley (1959) «Psychopathia sexualis», термин onania введен в медицину не так давно. Впервые он был употреблен в Лондоне в 1710 году в статье анонимного автора, направленной против мастурбации. В 1796 году статья была переведена на немецкий язык в Лейпциге и термин onania был признан официально.

175

Термин «онанизм», по существу, неправилен. Он происходит от имени библейского юноши Онана, который, согласно еврейскому закону левират-брака, должен был жить половой жизнью со вдовой своего старшего брата Тамарой. Он не хотел, чтобы она забеременела, и перед оргазмом прекращал сношение, выливая семя на землю. Таким образом, он занимался не мастурбацией, а прерванным сношением (coitus interruptus).

Онанизму, как мужчин, так и женщин, посвящено множество исследований. Если ранее многие авторы считали его крайне вредным и часто дающим непоправимые осложнения, то теперь это мнение в значительной мере опровергнуто (Л. Я. Якобзон, Н. Rohleder, Г. С. Васильченко). В некоторых случаях онанизм даже считают целесообраз-лым, так как он дает необходимую разрядку при длительном половом воздержании.

Если здоровая женщина, временно не живущая половой жизнью, изредка мастурбирует, то это обычно не нарушает ее общего состояния, и она к врачу не обращается. Такая спорадическая (викарная) мастурбация очень распространена. Так, согласно анкете, распространенной Meirowski среди учащихся высших женских курсов, 52% опрошенных в прошлом тот или иной отрезок времени занимались мастурбацией. В анкете же, проведенной G. Hamilton среди женщин с высшим образованием, это число достигает 74%.

По данным S. Schnabl (1972), до 90% мужчин и 42% женщин прибегали к онанизму. При этом мужчины начинали онанировать в юном возрасте, а у женщин начало его не зависело от возраста. По данным того же автора 25% женщин, начавших онанировать до интимных связей, продолжали это делать и позже, параллельно с нормальным коитусом, особенно если не получали удовлетворения от последнего. Женщины, склонные к мастурбации, имели большее количество половых партнеров.

М. Маргулис в своей монографии «Болезни века» цитирует профессора Бергера: «Каждый взрослый, без исключения, когда-либо занимался онанизмом».

Если женщина мастурбирует в качестве суррогата половой жизни от 1 раза в месяц до 2—3 раз в неделю, мы считаем это физиологическим явлением. Если же она онанирует по нескольку раз в день, это уже «чрезмерная мастурбация», которая требует врачебного вмешательства.

В нашей работе мы будем касаться только случаев чрезмерной мастурбации. Д. Л. Буртянский и В. В. Кришталь

176

считают, что часто мастурбация является причиной первичной фригидности. Ряд авторов (Л. Я. Якобзон, Ив. Петров, Т. Бостанджиев и др.) считают, что если в некоторых случаях онанизма и развивается впоследствии фригидность женщины, то по большей части в этом не так виновата сама мастурбация (особенно викарная), как весь мастур-бационный психологический комплекс.

Как в очень старой медицинской литературе (Roubino-vitch, Voisin), так и в более новой (В. М. Бехтерев, Л. Д. Штрейнберг, Mosse, H. С. Нешков и др.) встречаются многочисленные указания на удачное излечение внушением мастурбации как у детей, так и у взрослых. По данным 3. В. Рожановской, из 150 женщин, обратившихся к ней в «Консультации по вопросам семьи», 8 пациенток пришли с просьбой избавить их от мастурбации. С подобными просьбами часто обращаются в московскую консультацию «Семья и брак» (3. Е. Анисимова).

И. М. Аптер считает, что у женщин мастурбация труднее уступает психотерапии, чем у мужчин. Особенно упорна мастурбация замужних женщин при неполноценных в половом отношении мужьях — здесь, по его мнению, психотерапия бессильна. Мы, напротив, имели от гипносуггестивной терапии во всех возрастах хорошие результаты, не оправдывающие такого пессимизма И. М. Аптера.

Обычно чрезмерная мастурбация развивается на фоне нимфомании, поэтому часть наших случаев была проанализирована в соответствующем разделе.

Способы мастурбации крайне многообразны. Так, одна из пациенток доктора Моралья сообщила о 14 способах онанизма. В большинстве случаев женщины для онанизма используют второй палец рукщ которым либо трут клитор, либо вводят его во влагалище. Л. Я. Якобзон пишет, что поэтому этот палец часто называют digitus impudians (неприличным).

Иногда палец заменяется каким-нибудь продолговатым предметом различной толщины, в зависимости от обстоятельств. Девственницы пользуются карандашами, шпильками, градусниками, которые вводят либо через отверстие в девственной плеве во влагалище, либо в уретру. Женщины же пользуются сосисками, сардельками, бананами. Одна женщина раздражала вульву пятькой.

В восточных странах применялись искусственные пенисы, проникшие в последнее время и в Западную Европу,

177

где в соответствующих магазинах можно купить искусственный пенис, полностью имитирующий настоящий.

Некоторые девушки и женщины достигают оргазма подергиванием за малые половые губы, которые от частого применения этой процедуры значительно удлиняются. Таких женщин при гинекологическом осмотре часто можно узнать по этому признаку.

Необходимо отметить, что довольно часто женщины во время онанизма вообще не дотрагиваются руками до половых органов, а просто ритмично сжимают ноги *. Некоторые женщины достигают оргазма при работе на ножной швейной машине, езде на велосипеде или верхом на лошади. Некоторые наши пациентки сообщили, что наиболее сильный онанистический оргазм они получают от направленного на клитор теплого душа.

Многообразны не только способы мастурбации, но и ее этиология. Г. С. Васильченко (1974) различает 7 клинических типов мастурбации у мужчин, учитывая их идентификационные критерии: 1) фрустрационную псевдомастурбацию, 2) раннюю допубертатную мастурбацию, 3) мастурбацию периода юношеской гиперсексуальности, 4) заместительную— (викарную) мастурбацию, 5) персевераторно-обсессивную мастурбацию, 6) подражательную и 7) случаи мастурбации, не поддающиеся классификации.

У женщин также можно различить ряд почти аналогичных клинических типов онанизма: 1) ранний детский, начинается в 5—8 лет, большей частью под влиянием сверстниц или девочек несколько старшего возраста; дело до оргазма обычно не доходит; 2) пубертатный онанизм развивается с появлением вторичных половых признаков: увеличения молочных желез, появления растительности на лобке— и часто совпадает с началом менструаций (иногда несколько раньше или позже); 3) онанизм созревшей, но еще не вышедшей замуж девушки 16—20 лет (школьницы старших классов, студентки); 4) заместительный онанизм — вдовы, разведенные, женщины, имеющие длительный перерыв в половой жизни и пр.; 5) онанизм климактерический.

В. М. Тарновский сообщает, что Villermay наблюдал «нимфоманию» у девочки 3—4 лет. Нам кажется, что это была не нимфомания, а онанизм. Нам пришлось наблюдать

* В этих случаях лучше употреблять термин «онанизм», потому что слово мастурбация (manus — рука) подразумевает раздражение половых органов рукой.

178

один случай такого раннего онанизма, когда о подражании и совращении еще рано было думать.

Кроме 19 случаев чрезмерной мастурбации мы наблюдали еще 5 случаев, которые были отнесены в другие группы. Всего, таким образом, мы наблюдали 24 случая чрезмерной мастурбации в возрасте от 7 до 64 лет. В 19 случаях больные полностью были излечены психотерапией, в 4 случаях имелось значительное улучшение, в 1 случае было некоторое улучшение, но явно недостаточное. Приведем ряд примеров.

Г. В., 7,5 года, приведена родственницей, которая живет с ней в одной комнате. Девочка с 2 лет ежедневно по нескольку раз в день занимается онанизмом, раздражая пальцем клитор. Женщина рассказала, что однажды она взяла девочку на ночь к себе в кровать, чтобы не дать ей мастурбировать, но среди ночи девочка стала тереть своей ручкой ее половые органы. Проведен сеанс гипнотического внушения с приказанием «не трогать рукой внизу».

Через 2 недели девочку привели снова. Мастурбирует значительно меньше. Проведен второй сеанс внушения. Родственница девочки обещала, что если что-нибудь заметит, то приведет ее снова, но больше не явилась. Эффект зарегистрирован частичный, хотя, возможно, был и полный,

Школьница, 16 лет. Стала мастурбировать с 10 лет, когда заметила резкий рост молочных желез. Молочные железы как у взрослой женщины, молозива нет. Менструирует с 13 лет с небольшим недомоганием. Половые органы развиты нормально. Девственная плева цела, но пропускает палец. Девушка по предписанию врача женской консультации принимала монобромистую камфару, но без результатов. Учится в 9-м классе «так себе». Обратилась к нам за помощью, так как из-за мастурбации «нет усидчивости». Отмечает ухудшение памяти, постоянное плохое настроение. При гипнотизации получен очень глубокий сомнамбулический сон. Сделано внушение хорошего настроения, спокойного состояния, отсутствия возбуждения и желания онанировать, улучшения памяти, желания «стать отличницей».

Девушка перестала мастурбировать после нескольких сеансов, отметила значительное улучшение памяти и настроения. Всего получила 8 сеансов с глубиной сна, равной сомнамбулизму. Давно не мастурбирует и нет желания. Память стала отличная. Отметки в школе улучшились.

С К., 24 лет. В 12 лет увидела кроликов во время коитуса, у нее появилось сильное половое желание, больная стала мастурбировать, с каждым днем все чаще. В 18 лет вышла замуж, но вскоре разошлась с мужем из-за его измены. С 2Ц года во втором браке. Имела один искусственный аборт 1,5 года тому назад. Половое возбуждение настолько сильно, что «бывает потеря сознания на несколько минут» (?). Больная живет с мужем интенсивной половой жизнью и, несмотря на это, мастурбирует до 10—15 раз в сутки (трет клитор).

После семи сеансов внушения в состоянии гипотаксии С. К. стала значительно спокойнее, перестала плакать, живет нормальной половой

179

жизнью, мастурбировать перестала, к мастурбации не тянет. Результатом лечения очень довольна.

М. С, 38 лет, рабочая. Резкое истощение. Верхушечный туберкулезный процесс в легких, выраженный системный сердечно-сосудистый невроз. Со стороны нервной системы: дрожание рук, резкое, до судорог, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие глоточного и корнеаль-ного рефлексов, резкий красный дермографизм. Менструирует с jii3 лет, через 1 месяц, по 3 дня без болей, имела 4 аборта.

Девочкой 8 лет, под влиянием подруги, стала заниматься онанизмом, дойдя очень скоро до 4—5 раз в день. Не помнит ни одного дня без мастурбации. Особенно сильное влечение к онанизму отмечает во время регул. В 29 лет вышла замуж. Думала, что с началом половой жизни перестанет мастурбировать, но надежды не оправдались, и, живя с мужем нормальной половой жизнью, сразу жо после коитуса, даже доставившего ей полное удовлетворение, каждый раз тут же, при муже, достигала нескольких оргазмов при помощи мастурбации. Не может отказаться от этой привычки. Чувствует, как «расшатывается нервная система» и «усиливается худоба». К врачам не обращалась из-за стыда. За последнее время состояние здоровья резко ухудшилось, и больная решила во что бы то ни стало вылечиться. Получила 8 сеансов внушения в гипнотическом состоянии. Перестала мастурбировать после второго сеанса. Сон спокойный. К мастурбации не тянет. Дрожание рук прекратилось.

Через несколько месяцев после психотерапии считает себя здоровой, к онанизму чувствует отвращение.

К. А., 65 лет, пианистка. Климактерическая, нимфоманическая мастурбация. Менструировала с 11 до 50 лет. Была замужем три раза, похоронила всех трех мужей.

Во время болезни последнего супруга развился тяжелейший климактерический синдром с многочисленными жалобами. С гинекологической стороны: сильнейший зуд наружных половых органов (без явлений крауроза), резко повышенное либидо, вызывающее усиленную мастурбацию. После получения оргазма состояние ухудшается еще больше. Считает свое поведение аморальным, тяжело переживает его, в связи с чем появились частые суицидальные мысли. Дважды проходила курс лечения в стационаре. Несмотря на назначение наркотиков, просыпается до 10—15 раз в ночь. Бросила работу по специальности, перестала читать.

Курс гипносуггестивной терапии значительно облегчил многочисленные климактерические жалобы, снял зуд и уменьшил либидо, жен-щлна прекратила мастурбировать.

Необходимо отметить, что, в отличие от мужского онанизма, у женщин иногда толчком к мастурбации является зуд наружных половых органов, вызванный одной из трех причин: 1) острицы, заползающие из заднего прохода в вульву, 2) диабет — моча, содержащая сахар, вызывает зуд вульвы (часто зуд половых органов является первым симптомом диабета); 3) трихомониаз. Поэтому каждая женщина с зудом вульвы должна быть обследована в этих трех направлениях.

Нельзя не высказать мнение по поводу приведенного

180

Г. С. Васильченко эксквизитного случая, когда больной излечился от ночного энуреза, начав, по рекомендации одного врача, мастурбировать.

В данном случае излечение, бесспорно, было следствием внушения у легковнушаемого больного: давший совет врач пользовался у него высоким авторитетом. По нашему опыту и по литературным данным, как ночной, так и дневной энурез излечивался суггестивными методами. Мы бы не советовали врачам давать своим больным рекомендации мастурбировать. Кроме того, мы у злостных мастурбанток часто наблюдали, наоборот, слабость мочевого пузыря.

Чрезмерные поллюции. Среди врачей существует мнение, что поллюции — скопление спермы при полном или временном отсутствии нормальной половой жизни — бывают только у мужчин. У женщин, согласно этому мнению, поллюций не бывает. Первые сообщения о женских поллюциях относятся еще к прошлому столетию (Guibaut, 1847; Rosenthal, 1875; R. Krafft-Ebing, 1888, 1894; П. И. Ковалевский, 1895).

Krafft Ebing (1888) писал, что процессы, сходные с поллюциями, у женщин происходят под влиянием эротических сновидений. В случае оргазма происходят перистальтические сокращения мышечных волокон труб матки с выделением слизи. Если Е. Kish считал, что у женщин при поллюционном оргазме происходит своеобразная эякулящ я из бартолиновых желез {сжимание их m. constrictor cunni) и отчасти из желез шейки матки, то другие авторы (Л. Я. Якобзон, Н. Rohleder) утверждают, что бартолиновы железы не могут давать эякуляции; из них может лишь сочиться некоторое количество слизи. По Н. Ellis оргазм во сне даже страстные женщины получают редко.

Н. Rohleder и Л. Я. Якобзон считали поллюции с оргазмом уделом в основном молодых вдов, жен импотентных мужей (ejuculatio ргаесох) и отрицали их у «настоящих девственниц», никогда не переживавших оргазма, а если девушка видит эротические сновидения с оргазмом, считали они, то она либо «полудева», либо мастурбантка. Работы А. Неуп и К. Imelinski это мнение полностью опровергают. А. Неуп, опубликовавший в 1924 году данные опроса 452 женщин и девушек, выявил, что более половины опрошенных имели эротические сновидения с оргазмом. По его данным, эти явления часто наблюдались и у девственниц. В некоторых случаях он считал необходимым применить «успокоительную психотерапию» К. Imelinski в 1960 году

181

опубликовал результаты анкеты, проведенной среди студенток и учениц последнего класса средней школы. По его данным, 33,2% всех обследованных, т. е. каждая третья, имели ночные поллюции с эротическими сновидениями.

Мы считаем ситуационные спорадические женские поллюции довольно частым и вполне нормальным явлением. Такого же мнения придерживаются Ив. Петров и Г. Бос-танджиев (1962).

P. Furbringer считал, что частота женских поллюций лежит посредине между прежними взглядами об их редкости у здоровых женщин и мнением Неуп о нормальности и физиологичности этого явления. А. Неуп никогда не наблюдал поллюций в менопаузе, в то время как Л. Я. Якоб-зон наблюдал их у одной 63-летней женщины, а Р. Furbringer— у 56-летней. Одна наша пациентка, страдающая климактерической нимфоманией, имела поллюции в 53 года.

Из последних исследований, посвященных эротическим сновидениям у женщин, особенного внимания заслуживают наблюдения 3. В. Рожановской (1972), обследовавшей в этом направлении 400 женщин в возрасте от 20 до 50 лет, живущих относительно регулярной половой жизнью не менее 1 года. Несмотря на половую жизнь, у 202 из 400 (50,5%) пациенток были такие сновидения, причем у 88 (43,5%) из них (или у 22% всех опрошенных) эти сновидения оканчивались оргазмом, а у 14 из 78 женщин и девушек, никогда не получавших оргазм при половой жизни, эти ночные поллюции были единственным источником переживания оргазма.

Такая женщина, придя на прием к врачу, почти никогда об этом не сообщает, и только направленный анамнез помогает выявить частоту этого явления. Чрезмерная же частота поллюций, впервые описанная В. И. Здравомысло-вым в 1930 году, является уже заболеванием, сказывающимся как на нервном, так и на соматическом состоянии женщины.

Т., 27 лет, обратилась к нам с жалобами на нервное состояние и упорную бессонницу, вызванные частыми поллюциями. Больная замужем, живет нормальной половой жизнью, но испытывает оргазм очень редко. Поллюции бывают каждую ночь по 5—6 раз. Начата гип-носуггестивная терапия. На первом же сеансе — глубокий гипнотический сон. Внушение нормальной половой жизни, спокойного сна без всяких сновидений, прекращение поллюций.

Придя через неделю на второй сеанс, больная сообщила, что за это время поллюция была всего один раз. Чувствует себя бодрее, сон стал лучше. Еще через неделю во время третьего сеанса отметила хорошее самочувствие. За неделю поллюций не было ни разу.

182

Мы наблюдали 13 случаев чрезмерных поллюций, которые отрицательно сказывались на общем состоянии больных, вызывая упорную бессонницу, нервное состояние, раздражительность, плаксивость, головные боли, ухудшение памяти, запоры, потерю аппетита и почти всегда резкое похудание. В девяти случаях достигнуто практическое выздоровление, в трех — значительное улучшение, в одном случае лечение не оказало никакого эффекта. Спорадические или систематические, но нечастые (физиологические) поллюции встречаются, по нашим наблюдениям, гораздо чаще.

Мы учитывали только случаи чрезмерных поллюций, отражающихся на здоровье больных. Приведем ряд примеров.

В. М., 28 лет, служащая. Вышла замуж 19 лет, жила довольно интенсивной и полноценной половой жизнью. Имела две беременности: первая закончилась нормальными родами, вторая — искусственным абортом. 4 года тому назад развелась с мужем. Живет с девятилетним сыном. Случайных связей нет: стесняется подрастающего сына. Через несколько месяцев после развода резко повысилось либидо и начались ночные поллюции, которые с каждым месяцем становились все чаще. Развилась упорная бессонница, поллюции почти каждую ночь по нескольку раз. Появились боли в молочных железах, в глубине эпигаст-ральной области (солнечное сплетение) и в спине. При гинекологическом исследовании — норма. Больная похудела, развилась общая слабость, появились подергивания глаз и рук, ослабела память, снизилась работоспособность. Сухожильные рефлексы повышены до клонусов. Полное отсутствие глоточного и конъюнктивального рефлексов. Стойкий и резкий красный дермографизм. Бромкамфара эффекта не дала. Начата гипносуггестивная терапия в довольно глубоком внушенном сне. Поллюции прекратились после нескольких сеансов, нормализовался сон. С каждым сеансом чувствует себя все лучше. Полностью восстановилась работоспособность. Боли в спине, эпигастральной области и молочных железах полностью ликвидированы. Результат стойкий.

В данном случае поллюции развились у женщины с нормальным либидо в связи с прекращением половой жизни. В некоторых случаях поллюции бывают при совершенно индифферентном коитусе и как бы компенсируют его. С началом полноценного коитуса они ликвидируются.

Обычно поллюции у женщин, так же как и у мужчин, происходят во сне и сопровождаются сладострастными сновидениями. Женщины обычно видят во сне коитус со знакомыми и незнакомыми мужчинами, часто с близкими родственниками (брат, отец, сын), также с животными. Собирая направленный анамнез, мы выявили, что из животных, которых женщины видят во сне во время поллюций, наиболее часто фигурирует медведь.

183

В этом отношении представляет интерес следующее наблюдение.

X. X., 42 лет, менструирует с 13 лет. Первый раз вышла замуж 16 лет за молодого инженера 23 лет. Жила интенсивной половой жизнью, но была к ней совершенно индифферентна Первый оргазм X. X. испытала при половом сношении во время беременности, в Ю лет. Родила девочку. В дальнейшем в течение 15 лет не было ни одного оргазма при коитусе, хотя имела 6 беременностей, закончившихся абортами. Всю жизнь искала человека, который мог бы ее удовлетворить, имела для этого четыре побочные связи, но без эффекта. В 34 года овдовела, но вскоре снова вышла замуж. У мужа потенция слабая, коитус хотя и стал приятным, но «не успевает» иметь оргазм (ejacula-tio praecox). Сообщила, что с оргазмом знакома с самого начала половой жизни (с 16 лет), но только во сне. Регулярно один раз в месяц накануне менструации она видела во сне коитус с крупным зверем (главным образом с медведем, иногда со слоном). В начале она всегда «спасается, убегает», но он ее догоняет, и она «отдается с упоением». По сну всегда безошибочно узнает, что на следующий день начнутся менструации.

На курорте, помимо грязелечения, получила 5 сеансов гипноза. Назначена гимнастика мышц промежности, для мужа выписан рецепт на 10% анестезиновую мазь.

Позже сообщила, что и ей и мужу все очень хорошо помогло, она, наконец, стала иметь оргазм и наяву.

Глава 6 ПРОЧИЕ РАССТРОЙСТВА

Мы рассмотрели наиболее частые сексуальные нарушения у женщин, но иногда встречаются индивидуальные расстройства, свойственные только данной женщине, которые не укладываются ни в какую классификацию. Этих женщин мы выделили в особую группу «прочих (редких)» сексу альных нарушений.

В группу «прочие расстройства» были включены женщины с довольно редкими сексуальными нарушениями.

1) Комбинированный сексуальный не врозо подобный синдром, вызванный новокаиновой блокадой.

Р. В 36 лет, проводница. Начала менструировать с 22 лет после гормонального лечения, в том же году вышла замуж. Вскоре забеременела и родила. После родов менструировала редко — один раз в несколько месяцев, только после назначения гормональных препаратов. В анамнезе 3 аборта (2 медицинских и 1 самопроизвольный). К половой жизни с самого начала совершенно индифферентна. Заболела тяжелым тазовым неврозом после новокаиновой блокады. Невроз сопровождался постоянной болью в клиторе, зудом вульвы, отвращением

184

к коитусу, болью при нем. Однажды, когда муж стал настаивать на половой близости, с Р. В. случился истерический припадок с непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Коитус был прерван. Развился страх перед повторением подобной катастрофы. И действительно, в начале каждого полового акта появлялись резкие позывы на стул (иногда с дефекацией) и подтекание мочи. Урологи и невропатологи «ничего не находили». При гинекологическом исследовании — норма. Весь этот комплекс расстройств вызывает у больной приступы крайне нервного состояния, злости, что еще более усиливает отвращение к коитусу. Появились суицидальные мысли. Начата гипносуггестивная терапия. Сон неглубокий. После 9 сеансов внушения больная стала спокойной, зуд вульвы и боль в клиторе уменьшились. Позывы на дефекацию при коитусе прекратились, но болезненность при нем и подтекание мочи хотя и в значительно меньшей степени, еще оставались. После 10 сеансов на лечение больше не являлась.

В старой литературе мы встретили сообщение W. A. Hammond об одной больной, которая каждый половой акт заканчивала спастическим отделением экскрементов.

2) Комбинированный сексуальный невроз.

М. Г., 41 год, санитарка. Менструирует с 13 лет безболезненно. С 22 лет без видимой причины менструации стали сопровождаться сильнейшими болями. В 118 лет имела один коитус. До 27 лет, до замужества, половой жизнью больше не жила.

. В замужестве до 38 лет была здорова. Постоянно испытывала оргазм. Две беременности закончились нормальными родами и две — искусственными абортами. Последний аборт осложнился повторным выскабливанием полости матки, после которого начался сильный зуд клитора, а затем и нестерпимая боль в нем. Со временем боль появилась в области лобка и внутренней поверхности бедер (больная с трудом ходит). К боли присоединилось постоянное сильнейшее половое возбуждение. Каждый половой акт М. Г. многократно (до Ю раз) испытывала оргазм, но он не приносил ей получаемого ранее удовлетворения. Кроме того, каждый коитус сопровождался истерическими припадками и обильным непроизвольным мочеиспусканием («вся мокрая»). Последнее обстоятельство еще более усугубляло депрессивное состояние больной, доводя ее до мысли о самоубийстве. Курс гипносуггестив-ной терапии почти полностью снял тяжелый симптомокомплекс и вернул больной трудоспособность.

3) Отек Квинке. Так называют острый ограниченный отек тканей, поражающий главным образом лицо (губы, веки, щеки), а также конечности и наружные половые ор ганы. Отек Квинке чаще всего является аллергической ре акцией организма на какой-либо раздражитель (аллерген) или психическую травму. Ряд авторов (И. Савцилло, И. С. Матусис, И. М. Райтман, Erna Ball и др.) указывают, что у женщин появление отека Квинке часто совпадает с менструациями. Случаев же, связанных с половым актом, мы в доступной литературе не встречали. Во всех наблю-

185

даемых нами случаях имела место не аллергия, а психогения.

Н. В., 38 лет, техник. Менструирует с 13 лет, без отклонений от нормы. Замужем с 22 лет. В анамнезе одни роды и 2 аборта. Половая жизнь до прошлого года интенсивная, каждый половой акт Н. В. испытывала несколько оргазмов.

Около года тому назад Н. В. поссорилась с мужем и вечером, когда он намеревался приступить к половому акту, категорически ему в этом отказала. Муж применил силу. Вдруг Н. В. почувствовала резкую боль в правой половой губе и закричала. На глазах больной правая малая губа начала быстро увеличиваться в объеме и через небольшой промежуток времени достигла величины половины кулака. Резкая боль держалась 3—4 часа, потом отек стал постепенно уменьшаться. Через день отек спал, но развился страх перед его повторением. И действительно,, с тех пор начало каждого коитуса сопровождалось резкой болью в половой губе. Начинался отек. Развилась полная вторичная фригидность. В течение года Н. В. лечится,, ее консультировали различные специалисты, но безрезультатно.

Начата гипносуггестивная терапия. Глубина сна — глубокая сомно-ленция. После третьего сеанса отек стал меньше, после четвертого появилось либидо, коитус стал безболезненным, отека больше не было. Больная вновь испытывает оргазм.

4) Отек Квинке в климаксе.

Р. К., Щ год. В течение пяти лет страдает тяжелым климактерическим синдромом, сопровождающимся многочисленными жалобами, среди которых сильное жжение вульвы и отек Квинке обеих малых половых губ, который резко увеличивается при каждом половом акте. После коитуса отек медленно спадает до следующего раза, но полностью не проходит. Курс гипносуггестивной терапии уменьшил климактерические жалобы. Жжение и отек вульвы полностью ликвидированы.

5) Комбинированный неврозоподобный синдром (отек Квинке, клиторалгия и судороги икр).

Т. А., 28 лет, инженер. Менструирует с 11 лет. С 17 до 25 лет онанировала. В 25 лет вышла замуж. Страдает выраженной мастопатией и сложным сексуальным неврозоподобным синдромом. Жалобы на постоянную боль в клиторе, которая усиливается при половом акте и часто не дает возможности иметь оргазм. Почти каждый коитус сопровождается отеком области таза и верхней трети бедер. Перед самым оргазмом начинаются судороги икр обеих ног.

Курс гипносуггестивной терапии снял эти нарушения.

Ю. Ц., 28 лет, пикнического телосложения, оволосение по женскому типу, учительница. Менструирует с 13 лет, нормально. Замужем с 2*2 лет. После родов появилось либидо, начала получать оргазм. С каждым годом переживает оргазм все более бурно, последние 3 года перед самым оргазмом и во время оргазма очень громко вскрикивает, чем будит ребенка. Удержаться от крика не может. Получила два сеанса внушения в глубоком гипнотическом сне и избавилась от неприятной привычки.

186

Глава 7 ПЕРВЕРСИИ И ПЕРВЕРСИТЕТЫ

Под сексуальными перверсиями понимают извращение полового влечения (либидо) и способов его удовлетворения. Различают истинные перверсии, конституционально обусловленные особенностями церебральной и нейрогумо-ральной регуляции, и факультативные перверсии, являющиеся психогенно-функционально нажитыми (ситуационными). Под перверситетом понимают неправильное сексуальное поведение.

Гетеросексуальный орально-генитальный контакт. В. М. Бехтерев в своей работе о перверсиях выделял особую «лизательную» форму в трех ее разновидностях.

1. Минет — оральный контакт женщины с мужскими гениталиями. Женщины довольно часто прибегают к минету (minette, irrumatio, fellatio, felatorism, penislictio, penislingus, coitus per os) во время предварительных ласк с целью усилить или вызвать эрекцию у мужей, имеющих недостаточную потенцию. К минету же часто прибегают и в заключительной фазе нормального коитуса с целью предохранения от беременности.

Специально минетом как перверсией женщины обычно занимаются по просьбе извращенных и пресыщенных в половом отношении мужчин, которых нормальный коитус уже не удовлетворяет. Женщины прибегают к минету, чтобы доставить удовольствие мужчине, несмотря на то, что сами от этого удовольствие получают значительно реже, а иногда испытывают неприятное или брезгливое чувство.

Женщины с выраженным оргазмом более других склонны к орально-генитальным контактам (S. Schnabl).

Согласно литературным данным, в США 52% женщин пользуются минетом, а во Франции этот процент еще выше. На вопрос, как часто наши пациентки пользуются минетом, при личном опросе утвердительно ответили только 67 из 300 женщин (22,3%). Нам кажется, что при анонимной анкете этот процент был бы значительно выше. Реакция этих 67 женщин была следующая.

У 23 (34,3%) женщин, выполнявших оральный контакт по просьбе, а иногда и по требованию мужей, он вызывал отрицательные эмоции; 16 женщин (23,9%) делали это равнодушно либо с целью возбуждения мужа, либо с

187

целью предохранения от беременности. 28 женщин (41,8%) прибегали к минету охотно, большей частью по собственной инициативе, так как получали выраженные положительные эмоции. Резкое возбуждение, часто сопровождающееся оральным оргазмом, испытывали 10 женщин. Были отмечены случаи и настоящих перверсий у женщин с резко выраженными эрогенными зонами в области рта (губы, язык), когда они получали настолько ярко выраженный оральный оргазм, что предпочитали его нормальному. Так, мы наблюдали молодую замужнюю женщину, которая полноценному нормальному коитусу предпочитала минет, во время которого многократно получала ярко выраженный оральный оргазм.

2. Cunnilingus — оральный контакт мужчины с женскими гениталиями (клитором и малыми губами). Как известно, оргазм женщины несколько запаздывает по сравнению с оргазмом мужчины, особенно если последний начинает половой акт при отсутствии у женщины эмоционально-эрогенной готовности к коитусу. Так как клитор является наиболее мощной эрогенной зоной женщины, то заботливые мужья, чтобы дать возможность жене тоже получить оргазм, заранее раздражают клитор рукой, либо ртом (поцелуи, лизание, сосание).

Этим способом достигается оргазм и после коитуса, если женщина по той или иной причине (например, при преждевременном семяизвержении у мужа) не успела получить удовлетворения.

По A. Kinsey, в США 54% опрошенных мужчин прибегали во время предварительных ласк к cunnilingus. Из наших 220 пациенток 94 женщины (42,7%) отметили эту ласку: 14 женщин (14,9%) относились к этой ласке отрицательно; 11 (11,7%) —равнодушно и 69 (73,4%) —положительно. Некоторые из них испытывали резкое возбуждение, которое помогало получать оргазм во время коитуса или во время его эпилога (ласки после полового акта), если они не успевали получить его вовремя.

Использование cunnilingus в периоде предварительных и заключительных ласк, а также в случае снижения эрекции у мужа нужно признать физиологичным при том условии, что эта ласка входит в диапазон приемлемости ласк (Н. В. Иванов) как мужчины, так и женщины. Перверсией же cunnilingus считается лишь в том случае, если женщина, живя с полноценным мужчиной, предпочитает cunnilingus нормальному коитусу, а также если он производится

188

не мужчиной, а женщиной (сапфизм) или животным (зоофилия).

3. L'amour croise (перекрестная, или французская, любовь) — двухсторонний орально-генитальный контакт. Этот перверситет, кроме того, носит название «69» (шестьдесят девять).

По A. Kinsey, очень большой процент как взрослых американцев в супружеской жизни, так и молодежи во время петтинга широко пользуются всеми тремя видами гетеросексуального орально-генитального контакта.

L'amour croise также очень распространена среди гомосексуалистов, как мужчин, так и женщин.

Лесбийская любовь. Женский гомосексуализм известен с глубокой древности. Особенно широко он был распространен на Востоке и юге Азии (Ассирия, Вавилон, Древняя Индия), а также в Африке (Египет). Оттуда он распространился в Древнюю Грецию и Рим, а затем уже в Западную Европу и Америку.

Отношение общества к женскому гомосексуализму в разных странах Европы было различным. Если в Австрии женский гомосексуализм считался тяжелым уголовным преступлением, то во Франции в 1881 году дамы официально получили право на посещение специальных домов терпимости для трибадии. И сейчас в Западной Европе и Америке женский гомосексуализм распространен широко. Так, по данным К. Davis, в Англии 6% женщин полностью гомосексуальны, а 27% женщин хотя бы один раз в жизни имели такой контакт.

Женский гомосексуализм известен под названием «сапфизм», по имени древнегреческой поэтессы Сапфо (VII— VI века до н. э.), или «лесбийская любовь» (amor lesbicus), по названию острова Лесбос, где жила эта поэтесса, воспевшая нежные чувства между женщинами. Убедительных данных, свидетельствующих о том, что Сапфо страдала женским гомосексуализмом, не имеется. Возможно, сохранившиеся предания об этом относятся к области легенд (G. Welker).

Женские нежности могут иметь целую гамму оттенков от безобидных ласк и поцелуев до взаимного онанизма, который осуществляется через трение (трибадия) половыми органами или взаимную мастурбацию. Еще чаще прибегают к одностороннему или обоюдному cunnilingtis.

В восточных и южных странах широкое распространение получил искусственный пенис (membrum artifitialis),

189

который одна из партнерш, исполняющая роль «мужа», привязывает к тазу. Обычно одна из партнерш играет роль «мужа» или «любовника» (активная лесбиянка), другая (пассивная) — «жены» или «любовницы».

По данным В. М. Тарновского, лесбиянки вернее и дольше любят друг друга, чем мужчины-гомосексуалисты. Обе стороны обычно крайне ревнивы, на почве ревности могут развиваться тяжелые трагедии, вплоть до убийств JH. П. Бруханский).

П. И. Ковалевский подчеркивает, что лесбиянка легче простит своей партнерше измену с другой женщиной, нежели с мужчиной. В. М. Тарновский сообщил о случае «бешеной ревности», чуть не стоившей жизни мужчине, соблазнившему «любовницу».

В тех случаях, когда такие взаимоотношения вызваны внешними обстоятельствами, лишающими женщин на длительное время возможности вести нормальную половую жизнь, лесбийскую любовь можно приравнять к викарному коитусу. Но часто эти наклонности встречаются у семейных женщин, живущих одновременно со своими мужьями.

В. М. Тарновский приводит случай трибадии одной замужней женщины с девушкой. Незадолго до этого женщина имела коитус с мужем, и его сперматозоиды попали к девушке, которая забеременела.

У лесбиянок очень часто развивается половая холодность по отношению к мужчинам (Т. Bilikiewicz, L. Lesszo-zyncki). Еще Mantegazza указывал на то, что многие браки были несчастливыми вследствие гомосексуальности жен. По мнению В. М. Тарновского, трибадия жены может служить поводом к расторжению брака, хотя часто трибадия является следствием неудовлетворенности жены мужем. Если женщина в такой двойной половой жизни получает удовлетворение от обоих партнеров, она, конечно, бисексуальна — частично инвертирована. Если же мужчины ей неприятны и она получает оргазм только в гомосексуальной любви — она полностью инвертирована.

Пассивная лесбиянка, «жена», считается нормоинверти-рованной. Она полностью сохраняет свою внешность, женственность, одежду и поведение в быту, любит заниматься рукоделием и домашним хозяйством. В детстве она ничем не отличалась от других девочек, играла в куклы и т. д. Инверсия у нее приобретенная. Активная лесбиянка, «муж», считается патоинвертированной и обычно отличается мужеподобным телосложением, грубым голосом, лю-

190

бит носить мужскую одежду, выполнять мужскую работу, часто утрируя свое «мужское» поведение. Обычно наклонность к патоинверсии является врожденной.

В большинстве таких случаев необходимо признать андрогенную гормональную направленность женщины, ведущую к развитию гомосексуальных влечений.

Это подтверждается и наблюдениями Theodor Flatau и Max Dessoir, которые измерили гортань 23 активных лесбиянок и у большинства из них обнаружили мужскую гортань. A. Moll отмечает, что некоторые «мужья» имели настолько большой клитор, что могли вводить его в интрои-тус своей партнерши.

В. М. Тарновский пишет, что пассивные трибадки имеют необъяснимую способность узнавать активных по первому взгляду.

Из советских сексопатологов женским гомосексуализмом больше всех занимался А. М. Свядощ. Е. М. Деревин-ская посвятила этой проблеме свою кандидатскую диссертацию. А. М. Свядощу и Е. М. Деревинской удалось обследовать 96 лесбиянок (57 активных и 39 пассивных). В основу своей классификации эти исследователи положили критерий половой аутоидентификации — ощущения лесбиянкой принадлежности к тому или иному полу. Так, «жен» они назвали нормоидентифицированными, а «мужей» — патоидентифицированными.

Еще В. М. Тарновский расценивал активный женский гомосексуализм как неизлечимое мозговое органическое страдание. С тех пор безуспешно предпринимались многочисленные попытки лечения активных лесбиянок, но до сих пор терапию надо считать безуспешной. Мы не будем описывать все эти попытки, они подробно перечислены в диссертации Е. М. Деревинской, скажем лишь, что, по свидетельству А. М. Свядоща, ни различные фармакологические, ни гормональные, ни психотерапевтические методы лечения активных лесбиянок пока большого успеха не дали.

Все же сексопатологам необходимо знать, что в некоторых случаях активный сапфизм может самопроизвольно смениться пылкой гетеросексуальной любовью.

В литературе нам встретился лишь один, недостоверный, на наш взгляд, случай успешного лечения активного женского гомосексуализма гипнотерапией (А. П. Штесс, 1925).

Нам в своей практике неоднократно приходилось встречаться— с лесбиянками-«мужьями» и реже — с лесбиянка-

191

ми-«женами», но и те, и другие категорически отказывались от суггестивного или гормонального воздействия с целью нормализации своих сексуальных наклонностей. Лишь в одном случае тяжелейшая семейная и служебная обстановка, сложившаяся у одного такого «любовника» в связи с чрезмерной ревностью одной из «жен», вынудили женщину и ее настоящего мужа, отца ее взрослой дочери, обратиться за помощью. По всей вероятности, это вынужденное обращение было не вполне искренним, и больная после некоторых положительных сдвигов прервала лечение.

Е. Н., 42 года, машинист насосной станции. Обратилась с жалобами на неудержимое влечение к женщинам, которое развилось с раннего детства (как себя помнит), и полную индифферентность к мужчинам. Менструирует с 14 лет, через 29 дней,, по 4 дня, умеренно.

Сознавая противоестественность своего влечения, больная, чтобы избежать дальнейшего его усиления, в 21 год решила выйти замуж, надеясь нормальной половой жизнью переключить свою половую настроенность. Надежды не оправдались. Половая жизнь с мужем крайне неприятна. Несмотря на это, Е. Н. легко беременеет. Первая беременность 17 лет тому назад завершилась родами. Последующие три беременности закончились искусственными абортами. В дальнейшем предохранялась.

Все время, наряду с крайне неприятной половой жизнью с мужем, больная «дружила» с женщинами. «Дружба», как правило, переходила в «любовь». Е. Н. чувствовала себя «мужчиной» и получала полное удовлетворение от ласк «любовницы» и от введения ей во влагалище своего пальца. Желая избавиться от влечения к женщинам, которые отвлекали ее от мужа и ребенка, Е. Н. госпитализируется в психоневрологическую клинику Иркутска, где было проведено лечение внушением в гипнозе и в бодрствующем состоянии, инъекциями инсулина, гальванизацией, но без эффекта. Влечение к женщинам усиливается. Коитус с мужем крайне редко, каждый раз со скандалом. Пришлось все рассказать мужу.

Сейчас в течение двух лет имеет связь с женщиной (до 10 «актов» в месяц), которую «безумно любит», хотя встречается и с предыдущей «любовницей». Последняя, узнав о новой «любви» Е. Н., ревнует ее, ходит под окнами и грозит разбить стекла. Все в поселке, в том числе и 17-летняя дочь больной, об этом знают, так как бывшая «любовница» всем рассказывает, что Е. Н. ее бросила и «живет» теперь с другой. На приеме больная плачет: «Не хочу жить — стыдно! Но не могу быть без нее».

Крайне нервное состояние, сон очень плохой, полное отсутствие аппетита. Психотерапия начата в бодрствующем состоянии, так как даже намека на гипнотическое состояние получить не удалось. Внушались появление нормального либидо, нормальной половой жизни с мужем и индифферентность к женщинам. Рекомендовались различные методы отвлечения.

После пятого сеанса внушения лесбийские желания еще держатся (вспоминает женщин каждый день, каждое утро), но не встречается с ними, так как обещала мужу порвать с этим. Старается отвлечься, ходит с дочерью и мужем в кино.

После восьмого сеанса встретилась «со своими» женщинами, но

192

«ничего не было — только поговорили», однако муж узнал о встречах, взял свои вещи, уехал и подал на развод. Врач разъяснил ему, что развод — не выход из положения, ведь тогда его жена, с которой он прожил более 20 лет, останется одна и все начнется снова.

После десятого сеанса внушения больная больше к нам не обращалась, дальнейшая ее судьба осталась неизвестной.

В данном случае Е. Н. была врожденно инвертирована, вышла замуж без любви, думая, что семейная жизнь поможет ей избавиться от патологического влечения, но, несмотря на замужество, роды и неоднократные попытки лечения, характер полового влечения не изменился.

Если в описанном случае активная лесбиянка с детства была патоидентифицирована, имела соответствующую внешность и поведение, то этого нельзя сказать об учительнице музыки Э.

Развивалась Э. нормально, менструировать начала с 12 лет. В детстве и юности ничем не отличалась от своих сверстниц. Она росла вместе с младшей сестрой. Отца у девочек не было, их воспитанием занимался отчим, с которым отношения были натянутые, поэтому Э. мечтала поскорее выйти замуж, чтобы покинуть родительский дом.

В 16 лет Э. сошлась с женатым человеком старше себя более чем на 20 лет, живущим в другом городе, и вскоре забеременела. От первой жены у друга вследствие ее стерильности детей не было, а он мечтал о потомстве, поэтому, узнав о беременности, он развелся с женой и переехал в Москву к Э. Хотя Э. в это время было только 16 лет, из-за беременности брак разрешили, но ввиду отсутствия жилплощади пришлось сделать аборт. Вторая беременность в 17 лет закончилась абортом.

Наконец, была получена двухкомнатная квартира, и Э. взяла младшую сестру от родителей к себе. В 23 года Э. снова забеременела, на этот раз ребенка решено было оставить. К этому времени Э. стала учительницей музыки. С момента замужества и до половины последней беременности Э. была абсолютно индифферентна к половой жизни, а со второй половины беременности половая жизнь крайне тягостна. Беременность закончилась кесаревым сечением. Родилась здоровая девочка Во время декретного отпуска и после операции под предлогом необходимости полового воздержания муж был временно переведен в соседнюю комнату, а сестра спала вместе с Э. Спали обнявшись, Э. ласкала и целовала сестру. Ласки с каждой ночью становились энергичнее, наконец Э. произвела над сестрой ciinnilingus, который доставил ей бурное удовлетворение. С тех пор она повторяла это неоднократно. Сестра ей уступала, хотя сама большого удовольствия не получала.

После того как муж занял свое место в супружеской спальне, связь с сестрой стала реже, а близость с мужем была в тягость. Вскоре Э начала склонять к ciinnilingus своих учениц, иногда живя параллельно с несколькими. Хотя Э. откровенно рассказывала о своих переживаниях, лечиться от гомосексуализма категорически отказалась.

Данный случай наглядно показывает, что активные лесбиянки не всегда бывают врожденно патоидентифициро-

ванными.

⁷ Зак. 828 ' ' 193

Для профилактики как активного женского гомосексуализма, так и пассивного мужского необходимо с детского возраста воспитывать детей в духе соответствующего пола.

Мы разделяем с А. М. Свядощем надежду, что в недалеком будущем наука позволит диагностировать и устранять гормональные нарушения у плода во внутриутробном периоде и тогда откроются новые широкие возможности профилактики врожденных форм гомосексуализма.

Визионизм, вуайеризм, скопофилия. Под такими терминами понимается ряд перверсий и перверситетов, связанных с неодолимым стремлением к обозрению половых органов лиц противоположного пола, к наблюдению полового акта посторонних лиц или животных, к подсматриванию за дефекацией или мочеиспусканием.

С. С. Корсаков сообщил о своей пациентке, муж которой был визионистом. Однажды со слезами на глазах, на коленях он умолял свою жену отдаться одному знакомому, но так, чтобы он из соседней комнаты, через особое отверстие, мог видеть все подробности полового акта. Женщина, видя отчаяние мужа, вынуждена была согласиться, а муж, наблюдая половой акт, испытывал, по его словам, величайшее удовлетворение.

В разделе об эрогенных зонах отмечалось, что при обследовании 400 женщин их эрогенный показатель зрения не

так велик 1-0,37. Лишь у 64 женщин (16%) лицезрение

обнаженных половых органов мужа вызывало возбуждение и только у 4% —сильное.

Некоторые пациентки, совершая половые акты перед зеркалом, получали значительно более сильный оргазм, нежели при обычном коитусе. Одна молодая женщина-зоотехник специально поступила работать на случной пункт, так как наблюдение за этим процессом вызывало резкое возбуждение, доводящее ее иногда до психического оргазма (лечиться категорически отказалась).

В большинстве случаев визионизм является сравнительно безобидным перверситетом, но иногда он переходит в настоящую перверсию. Т. Бостанджиев приводит пример хозяйки публичного дома, которая не только сама подсматривала половые акты своих посетителей, но за особую плату устраивала такой тайный просмотр избранным кли--ентам. П. И. Ковалевский писал об одном купце, который принуждал свою жену иметь в его присутствии коитус с ньюфаундлендом. Мессалина заставляла своих придворных

194

дам иметь половые сношения с партнерами по танцу в ее присутствии.

В настоящее время в ряде западных стран широкое распространение получили порнографические фотографии, открытки, альбомы, книги, кинофильмы. В Советском Союзе все виды порнографии преследуются в уголовном порядке (ст. 215 УК Казахской ССР).

К визионизму можно отнести фетишизм (от франц. fetiche — идол, искусственный бог), который впервые описали Biriet и Krafft-Ebing. Под этим термином авторы полагают половое уклонение, когда половое чувство появляется и сочетается не по отношению к половому органу, а по отношению к какой-либо части тела, одежды и другим предметам любимого человека, но иногда любого абстрак-ного лица противоположного пола.

Из предметов, являющихся фетишами, наиболее часты женские чулки, туфли, ботинки, перчатки, носовые платки, бюстгальтеры, которые обычно тайком похищаются.

Предметом поклонения часто являются молочные железы, ягодицы, длинные волосы (косы) и маленькие стройные женские ножки. Культ красивых ягодиц особенно чтили в Греции.

Фетишизм в большинстве случаев — удел мужчин. Так, В. М. Тарновский пишет, что ему только один раз пришлось наблюдать фетишизм у женщины. Приведем вкратце его случай.

Замужняя женщина, 34 года, имея коигус в кровати с раздеть'ч мужем, никогда не получала оргазма, а с одетым любовником каждый раз имела оргазм. Тогда она попросила супруга не снимать брюки во время коитуса и ее потенция с тех пор 100%.

Мы неоднократно встречали женщин, которые в медальонах носили локоны, миниатюрное фото своих детей или фото своих первых любовников, лишивших их девственности. Замужние женщины предпочитали прятать эти фото в укромном месте.

Пигмалионизм (pygmalionism, monumentophilia, statuen-liebe) большинство авторов также относят к фетишизму.

Пафосский скульптор Пигмалион, описанный в X книге «Метаморфоз» Овидия, видя вокруг себя много развратных женщин, торгующих своей красотой, был так возмущен, что решил жить одиноким и не знал женщин. Однажды он вырезал из слоновой кости такую прелестную скульптуру женщины, что влюбился в свое творение и терзался тем,

195

что она недвижима. Афродита, вняв его мольбам, оживила статую — она стала живой прекрасной девой и ответила мастеру своей любовью.

Сейчас под пигмалионизмом понимают перверсию — получение полового удовлетворения от созерцания произведений искусства. В некоторых случаях наблюдается стремление причинить произведению искусства вред (испачкать краской, облить чернилами, отколоть кусок мрамора и пр.). В таких случаях имеет место «садистский пигмалионизм».

Экзаудоризм (exaudorism). Если визионист получает половое удовлетворение от подглядывания, то экутер (ecouteur) получает его от подслушивания коитуса или других интимных шорохов. Н. Wendt полагает, что этот перверситет является отголоском детства, когда ребенку ночью приходится слышать все движения родителей, находящихся с ним в одной комнате.

Термин трансвестизм (transvestismus, eonismus) предложил М. Hirschfeld в 1870 году, описывая перверситет, при котором имеет место стремление носить одежду противоположного пола и соответственно с этим менять свое поведение. М. Hirschfeld считал, что даже в сновидениях эти лица видят себя в этом образе.

Трансвестизм обычно связывался с гомосексуализмом— активным у лесбиянок и пассивным у мужчин.

Это привело к тому, что в странах, где гомосексуализм преследовался законом, трансвестизм тоже считался «грехом» и преступлением. В пятой книге Моисея (22,5) говорилось: «Женщина не должна носить мужское снаряжение, а мужчина не должен одеваться в женское платье. Тот, кто совершает подобное, противен Господу». Известно, что в 1431 году по приказу англичан Жанну Д'Арк (Орлеанскую деву) приговорили к сожжению на костре и среди прочего ей ставилось в вину ношение мужского платья.

Но времена меняются, и у нас в Отечественную войну 1812 года никто не думал ставить в вину Надежде Андреевне Дуровой ношение мужской военной формы.

В свое время М Hirschfeld считал, что трансвестизм встречается чаще у мужчин, нежели у женщин. Это мнение разделяет и А. М. Свядощ (1974). Мы думаем, что оба исследователя пришли к такому мнению потому, что мужчины-трансвеститы чаще попадают под наблюдение психиатров и судебных медиков. В действительности же трансвестизм встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин.

196

Трансвестизм может встречаться и самостоятельно, без связи с гомосексуализмом, даже у лиц, живущих в браке нормальной гетеросексуальной жизнью. А. М. Свядощ (1974) пишет, что в подобных случаях у таких лиц с детства отмечаются те или иные «соматические и характерологические особенности противоположного пола».

Если это обстоятельство и имело ранее под собою некоторую почву, то теперь это может привести к неправильному обобщению. Многие женщины носят брюки: это модно и удобно. Маловероятно, что у всех у них в детстве были «мужские особенности» или какая-либо гомосексуальная направленность.

Цисвестизм. Близко к трансвестизму стоит цисвестизм — стремление взрослого человека носить детскую одежду. Цисвестизм встречается и у мужчин, но чаще — у женщин. В народе таких женщин прозвали «бебешками» (В. И. Даль).

Эксгибиционизм (от лат. exhibeo — показываю) является противоположностью визионизма. Здесь налицо стремление показать свои половые органы лицу противоположного пола, термин exhibitionismus предложен в 1877 году Ch. Laseque.

В типичных случаях мужчина-эксгибиционист неожиданно появляется перед женщиной в каком-либо малолюдном месте, распахивает свой заранее расстегнутый костюм и показывает ей половой член. Подобную же картину описывает Ф. М. Достоевский в своем романе «Униженные и оскорбленные». Эта демонстрация приводит эксгибициониста в состояние сильного полового возбуждения, иногда доводящего до психического оргазма. В некоторых случаях он на глазах у своей жертвы делает мастурбационные движения, а затем немедленно скрывается, боясь быть застигнутым на месте преступления. Некоторые эксгибиционисты выбирают своей жертвой молодых женщин, другие — подростков или даже малолетних девочек.

Рекорд эксгибиционизма побили в свое время римские императоры, которые публично предавались любви (Гай Транквилл Светоний. Жизнь двенадцати цезарей; Тацит. Анналы).

К эксгибиционизму относят особую форму полового возбуждения от показа своей обнаженной жены или любовницы (часто без ведома женщины, чаще с применением насилия и редко с согласия самой женщины) другим мужчинам (kandualesismus). Термин происходит от имени коро-

197

ля Kanduales von Gugits, который демонстрировал своим друзьям (gyges) свою спящую обнаженную жену. Некоторые склонны видеть элементы кандаулезизма в творчестве художника Рубенса, который часто писал портреты своей обнаженной жены Helene Fourment и выставлял их на всеобщее обозрение.

К словесному эксгибиционизму П. И. Ковалевский относит половое сладострастие от нашептывания пошлостей на ухо женщине или выслушивания их от женщины. Сюда же надо отнести и любителей рассказывать сальные анекдоты. Это словоблудие чаще встречается у мужчин, но нередко им щеголяют и женщины.

Разновидностью эксгибиционизма можно считать и эро-тографоманию (erotographomanie) — желание писать неприличные выражения в письмах, дневниках, на заборах, стенках клозетов, а также стремление некоторых поэтов, писателей и художников посвящать свои творения порнографии. Из писателей такую скандальную славу снискал талантливый поэт И. С. Барков.

В изобразительном искусстве известен своей сексуальной тематикой художник-график Masereel, хотя эта тенденция в той или иной степени наблюдается у многих известных мастеров. Не избежал этого соблазна и Рембрандт, написав картину «Das Paar auf dem Bett».

Фроттеризм (от франц. frotter — тереть, frottage — трение) заключается в получении полового удовлетворения мужчиной от трений половым членом о женское (обычно одетое) тело. Этот перверситет известен с древних времен, он упоминается еще у Овидия Назона. Обычно фроттер действует в местах массового скопления людей (в трамваях, троллейбусах, на массовых зрелищных мероприятиях). В давке он прижимается своим пенисом к ягодицам стоящей перед ним женщины, ощупывает ее через платье. К. Dietz, P. G. Hesse видят в этом перверситете переход к фетишизму одежды. Иногда фроттер делает трущие кои-тальные движения, в наиболее тяжелых случаях он оголяет свой пенис.

Во время танцев фроттер старается поставить ногу между ног партнерши и прижать ее к себе. М. Маргулис относит это к взаимному онанизму. К. Dietz и P. G. Hesse считают, что при фроттеризме, очевидно, имеется задержка развития на более низкой ступени, когда еще в юности бу-

198

дущий фроттер пожимал под столом ноги и колени сидящей рядом с ним женщины. У взрослого уже фроттера акцент стоит на анонимности возбуждающей его женщины.

Эргофилия — перверситет, состоящий в получении полового удовлетворения от лицезрения элегантных телодвижений артистов, спортсменов, атлетов (Н. Wendt). Очевидно, к этой категории надо отнести балетоманов.

Пажизм (pagism). Этот вид перверситета также представляет интерес, тем более что, по нашему мнению, некоторые даже видные сексологи трактуют его неверно. Так, в «Проблемах современной сексопатологии» (М., 1972, с. 94). П. Б. Посвянский пишет: «...геронтофилия — влечение к старухам, пагизм — старых женщин к молодым мужчинам». Мы не можем согласиться с таким определением, и вот почему.

1) Геронтофилия — это влечение не к старухам, а к старикам. Увлечение же молодых людей пожилыми и старыми женщинами называется граофилия (Т. Бостанджиев) (geron — старик, а старуха — graus, греч.). К сожалению, ряд сексологов (R. Krafft-Ebing, A. M. Свядощ) не делают полового различия и в обоих случаях употребляют термин «геронтофилия».

2) Термин «пагизм» употреблен неверно. Ведь нет слова «паг», а есть слово «паж» (page — франц.) — юноша или мальчик, прислуживающий членам королевской семьи. Следовательно, правильнее употреблять термин «пажизм».

3) Отсюда «пажизм» —перверситет не старой женщины, а молодого человека, разыгрывающего роль «пажа» — верного беспрекословного раба, слуги. Мы согласны с Н. Wendt, что пажизм — это разновидность мазохизма. Резко выраженный пажизм называют еще сервилизмом. Самоуничижение в некоторых случаях доходит до поедания кала и выпивания мочи своего партнера-кумира (Н. Wendt). Сервилизм проявляется иногда у молодых женщин по отношению к их пожилым партнерам-кумирам.