Журнал "Здоровье" №10 (82) 1961

У ребенка — отит

Кандидат медицинских наук Р. Д. Богомильский

Как будто все было уже хорошо, ребенок стал выздоравливать после гриппа, играл, веселился, шалил; правда, у него еще не совсем прошел кашель, был немного заложен нос. Но ночью малыш внезапно проснулся с криком, заметался в постели и больше уже не мог уснуть; он стал очень беспокоен, капризничал, плакал. Температура поднялась до 38 градусов. Ясно было, что он испытывает сильную боль. Но разве узнаешь у годовалого ребенка, что и где у него болит?

Едва дождавшись утра, мать вызвала детского врача. Педиатр после внимательного обследования заподозрил заболевание ушей и дал направление к специалисту по болезням уха, горла и носа. Оториноларинголог обнаружил у больного малыша острое катаральное воспаление среднего уха, или, как его называют на медицинском языке, «острый средний отит» (от греческого слова «отос» — ухо).

Отит — одно из частых заболеваний детского возраста. Последствия этой болезни, вовремя не распознанной, неаккуратно или не до конца долеченной, нередко остаются на всю жизнь. У человека развивается хроническое воспаление среднего уха, значительно снижается, а иногда и полностью пропадает слух.

Чтобы лучше понять, что собой представляет это заболевание, необходимо хотя бы в общих чертах ознакомиться со строением органа слуха.

Различают наружное, среднее и внутреннее ухо. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода; у детей он несколько извилист, длина его к 10–12 годам составляет 2,5 сантиметра.

Наружный слуховой проход замыкается барабанной перепонкой, которая служит границей между наружным и средним ухом. Барабанная перепонка представляет собой довольно плотную пленку, состоящую из трех слоев: кожистого, соединительнотканного и слизистого. За барабанной перепонкой находится центральная часть среднего уха — барабанная полость со слуховыми косточками, мышцами, нервами и сосудами. Барабанная полость сообщается через барабанно-глоточную (или как ее еще называют «евстахиеву») трубу с носоглоткой. Верхняя стенка полости граничит с полостью черепа; за внутренней стенкой располагается внутреннее ухо. В его плотном костном массиве расположены лабиринт с двумя отделами: улиткой, в которой заложены слуховые нервные окончания и преддверием с тремя полукружными каналами.

Природа очень разумно «конструировала орган слуха и, казалось бы, надежно защитила от различных вредных влияний наиболее нежные, чувствительные его части.

Что же способствует частому возникновению отита в детском возрасте? Обычно — инфекционные болезни: корь, скарлатина, дифтерия, грипп, катар верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс при этих инфекциях поражает главным образом глотку. Из нее через барабанно-глоточную трубу микробы попадают в среднее ухо: барабанно-глоточная труба в детском возрасте шире и короче, чем у взрослых, а это, естественно, облегчает и ускоряет переход инфекции в среднее ухо.

Строение органа слуха:

_{1. Ушная раковина. 2. Наружный слуховой проход. 3. Барабанная перепонка. 4. Слуховые косточки: наковальня, молоточек, стремечко. Эти косточки, соединенные суставами, передают во внутреннее ухо звуковые колебания. 5. Евстахиева труба. 6. Улитка.}

Признаки отита — повышение температуры, боль в ушах, снижение слуха. Дети грудного возраста становятся беспокойными. Они начинают часто вертеть головкой, хватаются за больное ушко, трут его, плохо едят. Когда ребенок сосет, беспокойство увеличивается, и нередко он даже совсем отказывается от груди; если воспалительный процесс затягивается, ребенок начинает терять в весе.

Как только у ребенка появляются все эти признаки, его надо обязательно показать отоларингологу. До прихода врача можно положить на ухо сухую согревающую повязку, грелку. Никаких других средств самим не следует применять.

Нередко катаральное воспаление среднего уха переходит в гнойное. В подобных случаях, чтобы дать выход гною, иногда приходится делать прокол (парацентез) барабанной перепонки. Некоторые родители боятся этой незначительной процедуры, считая, что она ведет к потере слуха. Опасения эти совершенно неосновательны.

Практика показала, что возникшее после прокола отверстие через несколько дней бесследно исчезает; парацентез нисколько не влияет на остроту слуха. Наоборот, результаты этого прокола настолько благотворны, что уже через несколько часов, вслед за появлением гноетечения, обычно исчезают мучительные боли, снижается температура, быстро улучшается общее состояние ребенка.

Поэтому, если специалист предлагает прокол барабанной перепонки, от него не следует ни в коем случае отказываться. Когда в среднем ухе скапливается много гноя, он нередко сам прорывается через барабанную перепонку в слуховой проход.

Если своевременно обратиться к врачу и аккуратно проводить лечение, воспалительный процесс в ухе обычно довольно быстро проходит и слух полностью восстанавливается. Но существуют некоторые неблагоприятные условия, способствующие развитию осложнений. Прежде всего это — поздно начатое лечение, а также понижение общей сопротивляемости организма и его повышенная чувствительность к возбудителю болезни, большая ядовитость микробов. Под влиянием этих причин воспаление распространяется в сосцевидный отросток височной кости, и тогда возникает так называемый острый мастоидит. Это осложнение иногда требует хирургического вмешательства; после своевременной операции наступает полное выздоровление, восстанавливается слух.

Инфекция из среднего уха может проникнуть в полость черепа, и тогда заболевание осложняется воспалением мозговых оболочек, мозговым нарывом, или общим заражением крови. Еще 8—10 лет назад такие осложнения представляли серьезную угрозу для жизни; однако в последнее время благодаря широкому внедрению в практику антибиотиков внутричерепные осложнения возникают довольно редко, а возникнув, протекают значительно легче.

Точное выполнение назначений врача — лучшая профилактика осложнений.

Прекращение гноетечения и восстановление слуха — основные признаки, свидетельствующие о том, что процесс закончился, но установить эти признаки может только врач. Воспалительный процесс иногда бывает вялым, тлеющим; гноя выделяется мало, и он остается в слуховом проходе. Беда, когда в таких случаях родители сами решают, что ребенок уже здоров и прекращают лечение. Тогда процесс может стать хроническим, а с ним бороться — задача исключительно трудная.

Какие же меры нужно принимать для предупреждения отита у детей?

Прежде всего следует иметь в виду, что он развивается преимущественно в связи с гриппом, катаром верхних дыхательных путей, насморком. Воспаление среднего уха очень редко возникает первично. Поэтому основная мера предупреждения острого отита — систематическое закаливание организма, повышение его сопротивляемости против простудных заболеваний.

Не нужно кутать детей, не нужно стараться, чтобы уже при малейшем ветерке уши у них обязательно были плотно закрыты платочками, теплыми шапками, башлыками. Такая излишняя предосторожность вредна не только здоровому ребенку, но и перенесшему отит. Гораздо благоразумнее закалять детей и повышать их выносливость, сопротивляемость болезням.

Необходимо приучать подрастающего ребенка очень осторожно очищать нос от слизи, особенно при остром насморке; сморкаться следует поочередно через одну и другую ноздрю. Особенно опасно втягивать слизь из носа в себя, так как инфицированные слизистые выделения из носа легко проникают при этом в среднее ухо и вызывают там воспалительные изменения.

По той же причине не следует втягивать капли, которые врач рекомендует впускать в полость носа.

Маленьким детям приходится очищать нос от большого скопления слизи с помощью сухих ватных жгутиков. Если в связи с острым насморком нос сильно заложен, полезно пользоваться сосудосуживающими каплями. Назначать их должен врач в зависимости от возраста и состояния ребенка.

Грудных детей при насморке нельзя долго держать в постели в одном положении. Ребенка нужно часто поворачивать то на спину, то на один, то на другой бок, тогда слизь не будет так легко затекать в среднее ухо.

Необходимо бороться и со срыгиваниями, которые особенно часто наблюдаются при перекармливании ребенка. Срыгиваемые массы легко проникают в среднее ухо и как инородное тело могут вызвать там воспалительный процесс.

То же самое может произойти, если во время кормления грудью в ушко затекает молоко; чтобы избежать таких осложнений, следует придавать головке ребенка полувертикальное положение; необходимо также следить, чтобы обе ноздри не закрывались грудью матери.

Если у ребенка часто возникает воспаление среднего уха, целесообразно удаление аденоидов. Избыточно разрастаясь, аденоидная ткань затрудняет носовое дыхание; кроме того, прикрывая глоточное отверстие евстахиевой трубы, аденоиды вызывают в ней расстройство кровообращения с явлениями застоя, а это способствует возникновению воспалительного процесса в среднем ухе. У детей наличие больших аденоидов — довольно распространенное явление, и такую возможность надо учитывать. Не менее важно учитывать и другие причины, вызывающие затруднение дыхания носом. Свободное носовое дыхание — необходимое условие для поддержания нормального состояния среднего уха.

Одна из мер профилактики — своевременное удаление из слухового прохода накапливающейся там у многих детей серы, которая образует серные пробки. Эти пробки могут распространиться в глубину, вплоть до барабанной перепонки, и своим давлением вызвать в ней воспалительные изменения. Для выявления и удаления серных пробок следует обращаться к отоларингологу.

Надо помнить и о таких случаях: шаловливые дети иногда засовывают в уши всякого рода мелкие предметы: семечки, пуговки, спички. Некоторые родители сами пытаются их удалить. Этого никогда не следует делать: при неумелых попытках извлечь инородное тело оно, наоборот, заталкивается в глубь слухового прохода, травмируя барабанную перепонку и способствуя развитию воспаления среднего уха. Удалять инородное тело из уха должен только специалист.

Следует предостеречь от свойственной некоторым матерям плохой привычки — целовать маленького ребенка в ухо; в подобных случаях барабанная перепонка присасывается, а это угрожает ее разрывом.

Своевременно предприняв необходимые профилактические меры, можно с успехом предотвратить воспаление среднего уха у детей. Как бы ни легко было в современных условиях вылечить это заболевание, все-таки гораздо лучше и легче его предупредить.

Глубокая осень… С лица Тани постепенно сходит янтарный летний загар, снова темнеют добела выгоревшие на солнце льняные косички. Но не все дары лета исчезают бесследно…

Таня летом хорошо закалилась. Ежедневное купание в реке, зарядка на свежем воздухе и, наконец, вошедшее уже в привычку мытье ног прохладной водой оказали свое действие. Первые осенние месяцы прошли без простуд. Таня продолжает закаляться: в любую погоду много бывает на воздухе, легко одетая бегает и прыгает, не расставаясь с полюбившейся за лето скакалкой. В распорядок ее дня твердо вошли прохладный душ и зарядка.

Старайтесь и вы не кутать своих детей — это важнейшее условие закаливания. А затем примените и другие процедуры. Помните — начинать закаливаться можно в любое время года и в любом возрасте!