Гимнастика для женщин

Когда-то считалось, что физические упражнения недопустимы для беременной женщины. Сегодня врачи и ученые, основываясь на данных многочисленных исследований, единодушны во мнении, что физкультура не только полезна, но и необходима беременным.

Систематические занятия гимнастикой улучшают самочувствие женщины, способствуют правильному течению беременности. Укрепляя здоровье матери, они благотворно влияют на формирование и развитие плода.

Гимнастика более чем в 2 раза уменьшает число преждевременных родов. В большинстве случаев у беременных женщин, занимающихся гимнастикой, роды протекают быстрее, чем у незанимающихся, послеродовый период проходит более благополучно, осложнения наблюдаются в 3–3,5 раза реже, чем у незанимавшихся.

Но прежде чем рассказать о методике лечебной гимнастики во время беременности и в послеродовом периоде, мне хочется поговорить о планировании рождения ребенка. Ведь сегодня во всем мире все большее число женщин начинает готовиться к рождению ребенка заранее.

Помните, что заботливое отношение к себе до и во время беременности сохранит здоровье не только вам, но и вашим детям, и даже детям ваших детей.

Как родить здорового ребенка

Планирование рождения ребенка дает наилучшие шансы на то, что он родится здоровым. Поэтому я и хочу рассказать, что нужно знать и как действовать, готовясь к зачатию.

1. НАИБОЛЕЕ благоприятный интервал между родами – 2 года, если роды проходили естественным путем, и не менее 3 лет, если было произведено кесарево сечение. В общей сложности рекомендуется рожать не более 3 раз.

2. ПРОЙДИТЕ тщательное медицинское обследование:

• Посетите стоматолога. Выполните заранее такие необходимые процедуры, как лечение, протезирование и рентгенография (если нужно) зубов.

• Посетите гинеколога. Лучше и безопаснее для будущего ребенка выявить и вылечить возможные заболевания именно сейчас, до беременности.

Если у вас раньше были проблемы с беременностью (выкидыши, преждевременные роды и т. п.), обсудите с врачом меры, которые должны быть приняты, чтобы не допустить повторения этих случаев.

Если у вас есть сомнения относительно болезней, передающихся половым путем, пройдите тесты на сифилис, гонорею и т. п., а если считаете необходимым, то и на ВИЧ.

Перед попыткой забеременеть также желательно сделать:

а) анализ крови для определения уровня гемоглобина с целью выявления анемии;

б) определение резус-фактора и группы крови;

в) анализ мочи на наличие белка и сахара.

Если в результате обследований будут выявлены какие-либо заболевания, следует полностью вылечиться до попытки забеременеть.

• Перед желанной беременностью вы должны быть уверены, что имеете иммунитет против краснухи. Устойчивость организма к этой болезни развивается либо после перенесенного (обычно в детстве) заболевания, либо после вакцинации. Если ребенком вы не переболели краснухой и не прививались против нее, необходимо сделать прививку за три месяца до попытки забеременеть.

• Обратитесь в генетическую консультацию, если в роду у вас или вашего мужа были случаи генетических нарушений (болезнь Дауна, фенилкетонурия, незаращение нёба и т. п.). Поводами для обращений за генетическим советом служат также супружество с близким родственником, проблемы с предыдущей беременностью (два и более выкидыша подряд, мертворождение, пороки развития и т. п.), длительный период бесплодия.

• Держите под контролем заболевания. Если вы больны сахарным диабетом, бронхиальной астмой или другим хроническим заболеванием, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу будущей беременности и убедитесь, что ваше состояние находится под должным контролем.

• Проверьте безопасность всех прописанных и принимаемых вами и мужем лекарств. Некоторые лекарственные препараты могут препятствовать зачатию и (или) способны вызвать дефекты развития у плода. Если вы принимаете какие-либо лекарства, проконсультируйтесь у своего врача насчет их безвредности. От некоторых препаратов следует отказаться на месяц, от других – на три, а то и шесть месяцев перед началом попыток зачать ребенка. Весь этот период вплоть до окончания беременности (а иногда до отлучения ребенка от груди) должна использоваться безопасная заместительная терапия.

3. СКОРРЕКТИРУЙТЕ свой вес. Очень хорошо и для вас, и для ребенка, если вы «вступите» в беременность с нормальным весом. Достичь этого следует перед попыткой забеременеть, но разумной диетой, где снижение веса не превышает 2 кг в месяц. Формула для определения нормального веса следующая: рост (см) – 100 = вес (кг).

Если в последнее время вы были на строгой диете и добились резкого снижения веса, то несколько месяцев до того, как вы попробуете забеременеть, отведите для восстановления организма после этой стрессовой ситуации.

Если вы страдаете или страдали расстройствами аппетита, такими, как отвращение к пище или, наоборот, – имеете «волчий» аппетит, если вы находитесь на какой-либо диете (овощной, диабетической и т. п.), обязательно сообщите об этом своему врачу.

4. ПОЗАБОТЬТЕСЬ о своей физической форме. Физические упражнения помогут вам сбросить лишние килограммы, укрепят мышцы, увеличат гибкость суставов и связок, улучшат психоэмоциональное состояние, что очень пригодится в период беременности и во время родов.

Следует помнить, что слишком интенсивные тренировки, сопровождающиеся значительным потоотделением, могут нарушить овуляцию, а если у вас нет овуляции, то вы не сможете забеременеть.

Если вы предпринимаете попытки зачатия, то исключите силовую гимнастику, упражнения с натуживанием, с большим напряжением мышц брюшного пресса, резкие наклоны, повороты и прыжки. Виды спорта, где возможны удары в живот, падения, также должны быть запрещены, так как все это может привести к самопроизвольному выкидышу в первые недели беременности.

5. ИЗМЕНИТЕ рацион питания.

• Исключите острую, жирную и жареную пищу, крепкий чай. Черный чай лучше заменить зеленым или травяным.

• Ограничьте потребление кофеина. Имеются данные, что у женщины, которая ежедневно выпивает более одной чашки черного кофе или другого кофеинсодержащего напитка (например, колы) меньше шансов забеременеть. Неизвестно, вызвано ли это биологическим влиянием кофеина на процесс зачатия или же тем, что частое употребление кофеина является частью стрессового стиля жизни, снижающего вероятность зачатия.

• Потребляйте как можно больше овощей и фруктов.

• Дополнительно употребляйте витамины и микроэлементы, предназначенные для беременных. Исследования доказали, что использование женщинами витаминов (среди которых есть фолиевая кислота, магний и цинк) перед зачатием и на первых неделях беременности снижает риск выкидыша и уменьшает проявления токсикоза.

• Усовершенствуйте диету своего мужа, чем лучше питание мужа, тем здоровее его сперма. Диета супруга должна быть схожа с рационом питания при беременности – с большим содержанием витаминов (овощи, фрукты), молочных продуктов и орехов.

6. ИЗБЕГАЙТЕ факторов, которые препятствуют возможности забеременеть или негативно влияют на плод.

• Не подвергайте себя без крайней необходимости рентгеновскому облучению. Если вы предпринимаете попытки забеременеть, то могли уже добиться успеха. Когда по медицинским показаниям нужно сделать рентгеновские снимки, сообщите врачу, лечащему вас, и технику, выполняющему процедуру, что вы беременны. Убедитесь, что у вас защищены половые органы и что применяются минимальные дозы.

• Остерегайтесь воздействия опасных химикатов. Некоторые химические вещества в больших дозах представляют опасность как для спермы, так и для яйцеклетки, что может препятствовать зачатию либо негативно влиять на зародыш, а затем на плод. Особенно это касается таких сфер труда, как медицина (стоматология, рентгенкабинеты), художественная фотография, транспорт, химическая прачечная, производство бытовой химии и т. п. Часто разумным бывает решение об изменении работы или принятие других мер предосторожности еще перед попыткой забеременеть.

• Избегайте электромагнитного излучения. Электромагнитные поля воздействуют на эмбрион в ранней стадии развитая, в результате чего у беременных, работающих за компьютером, в 1,5 раза чаще случаются выкидыши, и у них рождаются дети с врожденными пороками в 2,5 раза чаще, чем у других женщин.

• Оцените свой метод контрацепции. Гормональные противозачаточные средства содержат риск (хотя и малый) для будущей беременности. Поэтому их прием должен быть прекращен за несколько месяцев до попытки забеременеть. Дайте вашей репродуктивной системе по меньшей мере два самопроизвольных цикла до того, как вы попытаетесь зачать ребенка. Внутриматочная спираль должна быть извлечена перед попытками оплодотворения.

Риск применения различных сперматозоидоподавляющих веществ до настоящего времени неясен, но, желая обеспечить максимальную безопасность, лучше всего от них отказаться за месяц-полтора до попыток забеременеть.

Безопасно пользоваться презервативом без сперматозоидоподавляющих веществ.

• Перестаньте принимать наркотики. Исследования доказали, что наркотические вещества способны предупредить беременность, а если она все же наступает, то они увеличивают риск выкидыша, недоношенности, уродств.

• Бросьте курить. Оба. Ученые Калифорнийского университета установили, что курение родителей во время беременности может привести к генетическим расстройствам, врожденным физическим дефектам (уродству) и онкологическим заболеваниям (включая лейкемию) ребенка.

• Ограничьте потребление алкоголя. Хотя коктейль или рюмка вина 1–2 раза в неделю не повредят вашей подготовке к беременности, старайтесь избегать большего количества спиртного. Когда вы захотите предпринять попытку зачатия ребенка, прекратите пить вообще.

Потребление мужем большого количества алкоголя перед попыткой зачатия может предупреждать беременность или вести к ее неблагоприятному окончанию (выкидышу, недоношенной беременности, порокам развития и уродствам плода).

• Осторожнее с ваннами. Вы должны забыть о горячих ваннах с того момента, как решите забеременеть. Для гигиенических целей лучше использовать душ.

Ваш муж должен также отказаться от горячих ванн непосредственно перед близостью с целью зачатия ребенка.

7. НАЧНИТЕ НАБЛЮДАТЬ за своим циклом. Ваш шанс забеременеть значительно выше, если вы совершаете сношения во время плодовитой части цикла. Для этого вам нужно знать день наступления овуляции в менструальном цикле, который определяется температурным методом: начиная с 5-го дня от начала менструации, в одно и то же время утром, не вставая с постели, нужно измерять температуру во влагалище с помощью обычного медицинского термометра. Для более точного измерения температуры следует помещать градусник во влагалище не более чем на 4–5 см, предварительно обработав его спиртом или одеколоном; держать градусник нужно 5 минут. Тот день, когда кривая температур опускается до самой низкой отметки, и считается днем овуляции. Измерения нужно производить на протяжении 2–3 циклов.

Для оплодотворения наиболее благоприятны четыре дня до и четыре дня после овуляции, а всего таких дней, включая день овуляции, девять.

Температурный метод хорош для женщин с регулярным менструальным циклом.

Если же цикл у вас нерегулярен, то вам пригодится домашний набор для определения овуляции. Получить информацию о наборе вы сможете у своего врача.

8. БЛАГОПРИЯТСТВУЕТ зачатию поза, когда мужчина лежит на женщине лицом к ней, активная роль при этом принадлежит мужчине, участие женщины в половом акте ограниченно.

Подложив под таз женщины подушку или сложенное одеяло, можно улучшить проникновение спермы в шейку матки.

По окончании полового акта женщине следует полежать 15–20 минут (не принимать вагинальный душ) для обеспечения более долгого контакта спермы с шейкой матки.

9. НЕ НЕРВНИЧАЙТЕ. Из-за напряженности, «зацикленности» на мыслях о зачатии у женщин нередко бывают затруднения с возникновением беременности.

Если вы уже беременны, не беспокойтесь. Очень часто женщина делает что-либо (несколько рюмок вина, рентгенограмма зуба и т. п.), о чем позже сожалеет, узнав, что беременна. Немногие женщины ведут себя, как беременные, с момента оплодотворения, а по-прежнему в большинстве своем в мире рождаются нормальные, здоровые дети.

Лечебная гимнастика во время беременности

Во время беременности происходит ряд изменений физиологических функций, обусловленных развитием плода, перестройкой деятельности всего организма женщины. Лечебная гимнастика помогает адаптироваться к новым условиям, оказывая общеукрепляющее и профилактическое действие.

Так, у беременных женщин наблюдается высокое стояние диафрагмы и уменьшенная в связи с этим экскурсия грудной клетки, что ограничивает легочную вентиляцию. Выполнение упражнений на свежем воздухе увеличивает легочную вентиляцию, снижает гипоксию (недостаток кислорода в тканях) и усиливает обменные процессы, что весьма положительно сказывается на общем состоянии беременной женщины.

Растущий плод оказывает давление на сосуды брюшной полости, что затрудняет отток крови из нижних конечностей. Используемое во время занятий диафрагмальное дыхание усиливает венозный кровоток в сосудах брюшной полости, устраняя тем самым застойные явления.

У беременных женщин часто возникают проблемы со стулом, нередки запоры. Выполнение физических упражнений нормализует работу кишечника, устраняя эти неприятные явления.

Лечебная гимнастика укрепляет мышцы тазового дна и поэтому во время родов уменьшается опасность разрывов промежности. Сильные мышцы промежности предупреждают опущение тазового дна в послеродовом периоде, поэтому не возникает таких осложнений, как опущение влагалища, функциональное недержание мочи и прочее.

Правильное дыхание во время родов, которому женщины обучаются на занятиях гимнастикой в период беременности, способствует более легкому и быстрому их протеканию.

Заниматься лечебной гимнастикой должны все женщины с нормально протекающей беременностью.

Противопоказаниями к применению гимнастики у беременных являются:

1. Острые лихорадочные состояния.

2. Гнойные процессы (в любых органах и тканях).

3. Декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

4. Прогрессирующие и деструктивные формы туберкулеза.

5. Остаточные явления недавно перенесенных воспалительных процессов в органах малого таза.

6. Выраженные токсикозы беременности (неукротимая рвота, отеки, нефропатия, преэклапсия, эклапсия).

7. Маточные кровотечения во время беременности.

8. Предлежание плаценты.

9. Многоводье.

10. Привычные выкидыши.

Выполнение физических упражнений должно быть прекращено при систематическом появлении схваткообразных болей после занятий.

При отсутствии противопоказаний заниматься гимнастикой следует ежедневно, с момента установления факта беременности.

Занятия должны проводиться в комнате с хорошим освещением, вентиляцией. Температура воздуха должна быть не ниже 18–20 °C, сквозняков быть не должно. Пол должен быть застелен ковром или дорожкой во избежание травматизма.

Для гимнастики беременным следует иметь одежду, не стесняющую движений, лучше из натуральных волокон. Заниматься желательно утром (хотя можно и в другое удобное для вас время). Перед занятиями необходимо выпить стакан чаю и съесть бутерброд. Гимнастику не следует делать раньше, чем через 1–1,5 часа после приема пищи. По окончании занятий рекомендуются водные процедуры (душ, обтирание).

Рекомендуемая гимнастика для беременных не должна вызывать затруднений, так как входящие в нее физические упражнения соответствуют двигательным возможностям организма женщины в различные сроки беременности. Гимнастика эта проста для выполнения и включает три основных комплекса упражнений, соответственно трем физиологическим периодам беременности. Длительность занятий для беременных, не занимавшихся ранее гимнастикой, в первые 2 недели должна быть не более 15 минут. Начинать занятия необходимо с более легких упражнений, комбинируя их с дыхательными упражнениями. Беременные женщины, уже знакомые с гимнастикой, могут заниматься в течение 20 минут, а при хорошем самочувствии – по 25–30 минут.

В первые 3–4 месяца беременности, когда матка наиболее возбудима (особенно в дни, соответствующие менструации), следует ограничить количество упражнений, исключив наиболее сложные, а также сократить время проведения занятий на 3–5 минут.

Каждая беременная, занимаясь гимнастикой, должна вести дневник самоконтроля, с помощью которого будет следить за своим состоянием, отмечая утомляемость, настроение, сон, аппетит. Форма дневника самоконтроля похожа на ту, что приведена в гл. 1 (табл. 4). Единственное отличие – у беременных в дневнике, конечно же, не будет данных о характере менструальной функции.

До и после занятий беременной следует подсчитать свой пульс в течение 15 секунд (либо на лучевой, либо на сонной артерии). Учащение пульса на 6–8 ударов указывает на правильную реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

После занятий гимнастикой должна ощущаться лишь приятная усталость при общем хорошем самочувствии.

При появлении во время занятий одышки немедленно следует обратиться к врачу.

Помимо занятий гимнастикой, беременной женщине нужно включить в общий режим дня прогулки вдали от автомагистралей, лучше всего в утренние часы при выходе на работу и в вечерние часы перед сном. Прогулки проводятся в медленном темпе с остановками для отдыха по мере надобности. Длительность прогулок – от одного до полутора часов. Во второй половине беременности расстояние для пеших прогулок необходимо сократить до 0,5–1 км, но пребывание на воздухе по возможности увеличить: зимой надо находиться на улице не менее 2 часов ежедневно, летом значительно больше.

Виды спорта и упражнения, связанные с большим напряжением, возможностью падения, быстрым бегом, прыжками и т. д. во время беременности противопоказаны (баскетбол, езда на велосипеде и др.).

Этот период характеризуется сложной перестройкой организма женщины в связи с зачатием. Особую осторожность следует соблюдать при занятиях в сроки, соответствующие менструации (профилактика выкидыша). В этот период целесообразно уменьшить число повторений, исключить сложные упражнения и сократить время занятий на 5–7 минут.

Цель занятий:

1. Овладеть навыками полного дыхания.

2. Освоить технику произвольного напряжения и расслабления мускулатуры.

3. Обеспечить оптимальные условия для развитая плода и связи его с материнским организмом.

4. Начать постепенную адаптацию сердечно-сосудистой системы матери к физической нагрузке.

1. И.п. – стоя, руки на поясе. Походите в полуприседе в среднем темпе в течение 2–4 минут. Дыхание не задерживайте.

2. И.п. – стоя, руки вдоль тела, ноги на ширине плеч. Выполните наклоны туловища то в одну, то в другую сторону, скользя ладонями по боковой поверхности туловища («насос»). Темп средний. Дыхание свободное. Повторите упражнение 3–8 раз в каждую сторону.

3. И.п. – сидя на полу, ноги прямые, руки сзади ладонями упираются в пол (а). На выдохе согните ноги в коленях, на вдохе – разведите колени, соединив подошвы (б), и постарайтесь положить колени на пол. Выдох – соедините колени, вдох – вернитесь в и.п. Темп медленный. Повторите 3–7 раз.

4. И.п. – лежа на спине, ноги согнутые в коленях, руки вдоль туловища. На вдохе максимально разведите колени в стороны, на выдохе вернитесь в и.п. Темп медленный. Повторите 3–7 раз.

5. И.п. – то же. На вдохе поднимите таз и напрягите ягодицы, на выдохе – опустите таз и расслабьтесь. Темп медленный. Повторите 2–5 раз.

6. И.п. – то же. Наклоняйте сомкнутые колени поочередно то в одну, то в другую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное. Повторите по 2–5 раз в каждую сторону.

7. И.п. – лежа на спине, ноги прямые, ладонь одной руки лежит на груди, другой – на животе. Подышите грудью: вдох – грудная клетка с лежащей на ней ладонью поднимается вверх, выдох – опускается. Живот с ладонью на нем должен при этом оставаться неподвижным. Темп средний. Повторите 3–4 раза.

8. И.п. – лежа на правом боку, правая рука вытянута вверх, ладонь согнутой левой руки – перед грудью. Левую ногу поднимите и отведите вперед, а затем назад. Темп средний. Дыхание свободное. Повторите 4–6 раз. То же выполните правой ногой, лежа на левом боку.

9. И.п. – стоя на четвереньках. Вдох – поднимите прямую ногу вверх. Выдох – вернитесь в и.п. То же другой ногой. Темп средний. Дыхание свободное. Повторите 3–5 раз каждой ногой.

10. И.п. – то же. На вдохе поднимите голову и прогнитесь в пояснице (а), на выдохе голову опустите, выгните спину дугой кверху (б) и расслабьтесь. Темп средний, движения плавные. Повторите 3–5 раз.

11. И.п. – стоя, руки на поясе. Походите окрестным шагом, ставя одну ногу перед другой, в среднем темпе в течение 1–2 минут. Дыхание не задерживайте.

В этот период наблюдаются значительные изменения в функциональном состоянии женщины. В связи с увеличением размеров матки меняется угол наклона таза и женщина начинает испытывать в положении стоя значительное напряжение мышц спины, а иногда и боль.

Начиная с 12-й недели беременности постепенно возрастает венозное давление в сосудах нижних конечностей. Этому способствует более высокое давление в венах матки по сравнению с венами ног и постепенное сдавление растущей маткой вен таза, также затрудняющее отток крови из ног. С затруднением оттока венозной крови и связано появление отеков на ногах обычно в конце второго периода беременности. У некоторых беременных в этот период начинается расширение вен нижних конечностей.

Цель занятий:

1. Сохранение и развитие гибкости позвоночника и тазовых сочленений.

2. Борьба с застойными явлениями в нижних конечностях.

3. Стимуляция деятельности кишечника.

4. Укрепление мышц брюшного пресса.

5. Повышение эластичности мышц тазового дна.

6. Обеспечение хорошего кровоснабжения плода.

7. Увеличение адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

Особенности методики:

1. В период самой напряженной работы сердца – с 26-й по 31-ю неделю – следует уменьшить общую физическую нагрузку за счет сокращения числа повторений и введения большего числа дыхательных упражнений и упражнений на расслабление мышц.

2. Начиная с 29-30-й недели нужно исключить упражнения с одновременным движением прямыми ногами.

3. У ряда женщин (около 11 %) при использовании и.п. лежа на спине в этот период возможно возникновение так называемого постурального гипотонического синдрома, развивающегося в данном положении вследствие сдавления маткой нижней полой вены и нервных сплетений. Проявляется он резким падением артериального давления, слабостью, потемнением в глазах, чувством дурноты. Беременным женщинам, испытывающим эти неприятные явления, следует заниматься полусидя, подложив под спину подушки либо одеяла (рис. 13, а). В и.п. на боку голова должна быть приподнята (рис. 13, б).

1. И.п. – стоя, руки на поясе. Ходьба на носках в течение 2–3 минут. Темп медленный. Дыхание свободное, ритмичное.

2. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки над головой сцеплены в «замок». Круговое движение корпусом вправо и влево. Повторите по 3–4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

По окончании выполнения упражнения опустить руки вниз, слегка наклонить вперед корпус и покачать расслабленными руками вперед-назад, вправо-влево в течение 30 секунд.

3. И.п. – стоя, руки – на поясе, ноги на ширине плеч. На выдохе выполнить наклон корпуса влево с одновременным поднятием вверх правой руки. На вдохе – вернуться в и.п. То же упражнение выполнить вправо. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

4. И.п. – стоя, повернувшись левым боком к спинке стула и придерживаясь за нее левой рукой. Сгибая правую ногу в коленном суставе, поднять ее под прямым углом, с помощью руки отвести колено максимально в сторону. Затем вернуться в и.п. Повернувшись к стулу правым боком, выполнить упражнение левой ногой. Повторить 3–4 раза поочередно каждой Дыхание не задерживать. Темп средний.

5. И.п. – стоя, повернувшись к спинке стула правым боком и придерживаясь за нее правой рукой, левая рука на поясе. Согнуть левую ногу в колене, отвести правую ногу максимально назад и принять положение глубокого выпада. Сделать несколько пружинящих движений вниз и вернуться в и.п. Затем повернуться к стулу левым боком и выполнить упражнение, сгибая правую ногу. Повторить 3–4 раза поочередно каждой ногой. Дыхание свободное. Темп средний.

6. И.п. – стоя на коленях, руки опущены вдоль туловища, ноги вместе. На выдохе сесть на пол слева от ног, опираясь на левую руку, на вдохе – вернуться в и.п. Повторить по 2–3 раза в каждую сторону. Темп средний.

7. И.п. – сидя на полу, ноги согнуты в коленях, стопы при помощи рук максимально приближены к ягодицам. На выдохе широко развести колени, стараясь достать пол, и соединить стопы. На вдохе вернуться в и.п. Повторить 4–6 раз. Темп медленный.

8. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки под головой. Поднимая таз вверх, развести колени; опуская таз, колени соединить. Повторить 4–5 раз. Темп медленный.

9. И.п. – лежа на спине, руки под головой, ноги прямые. Поочередное поднимание вверх прямых ног. Темп средний. Дыхание свободное. Повторить 4–6 раз каждой ногой.

10. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки под поясницей. Поочередно каждой ногой выполнить круговые движения в тазобедренном и коленных суставах, имитируя езду на велосипеде. Повторить 4–6 раз каждой ногой. Дыхание не задерживать. Темп средний.

11. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги подняты под углом 80–90° к туловищу. На выдохе развести прямые ноги в стороны (а), на вдохе – скрестить их (б). Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

12. И.п. – лежа на левом боку, левая рука под головой, правая – вдоль туловища, ноги вместе. Поднять вверх правую ногу и отвести максимально назад, не сгибая в колене; вернуться в и.п. То же, лежа на правом боку. Повторить 3–5 раз каждой ногой. Дыхание свободное. Темп медленный.

13. И.п. – стоя на четвереньках. На вдохе поочередно поднимать прямую ногу вверх и назад и одновременно вытягивать вперед и вверх противоположную руку. На выдохе – вернуться в и.п. Корпус не сгибать. Выполнить поочередно каждой рукой и ногой 3–5 раз. Темп средний.

Завершая гимнастику, медленно, спокойно походить по комнате в течение 3–4 минут.

Замечания:

1. Если вас беспокоит боль в пояснице, старайтесь несколько раз в день по 2–3 минуты ходить на четвереньках. В этом положении происходит разгрузка позвоночника, что и ведет к исчезновению боли. Кроме того, старайтесь работу по дому выполнять стоя на коленях, сохраняя спину прямой. Можно подметать пол и гладить белье (положив гладильную доску на пол), используя это положение.

2. Если вас беспокоят отеки ног, и вы заметили расширение вен на ногах, то обязательно сообщите об этом врачу, чтобы он назначил необходимое лечение. Носите лечебные колготы либо эластичные бинты. В течение дня старайтесь несколько раз придать ногам возвышенное положение, положив свернутое одеяло в ножной конец кровати (ноги должны быть подняты на 20–25 см).

3. Помните, что во время родов вам потребуется широко раздвигать ноги. Для этого выполняйте упражнение № 7 несколько раз в день. Вам нужно научиться доставать коленями до пола. Возможно, с первого раза это не получится. Но во время беременности благодаря действию гормонов тело становится гибче, и при регулярной тренировке вы научитесь выполнять это упражнение правильно. На первых порах можете, держась за лодыжки, придавливать колени к полу локтями. Спина должна быть прямой.

Этот период характеризуется быстрым ростом и развитием плода. Диафрагма максимально оттесняется кверху, селезенка и печень прижимаются к диафрагме увеличенной маткой. Большое напряжение испытывает сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Цель занятий:

1. Улучшение дыхания и кровообращения.

2. Борьба с застойными явлениями.

3. Стимуляция деятельности кишечника.

4. Увеличение эластичности тазового дна.

5. Сохранение тонуса мышц брюшной стенки.

6. Увеличение подвижности крестцово-подвздошного сочленения, тазобедренных суставов, позвоночника.

7. Обучение дыханию во время схваток.

Во время декретного отпуска у женщин появляется больше свободного времени и можно уделять гимнастике не 15–20 минут, а полчаса и даже час. Ни в коем случае нельзя переутомляться, так как даже незначительные усилия могут вызвать сердцебиение, одышку, слабость. Хорошо повторять комплекс упражнений 2–3 раза в день, но не раньше, чем через полтора-два часа после еды.

1. И.п. – стоя, руки на поясе. Походить обычным шагом, на носках, на наружной и внутренней стороне ступни, окрестным шагом. Темп медленный. На каждый вид ходьбы отвести 1–2 минуты. Дыхание не задерживать.

2. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки внизу впереди сцеплены в «замок». Вдох – поднять руки вверх и немного повернуть корпус в сторону. Выдох – вернуться в и.п. Темп медленный. Повторить 3–4 раза. Спину в пояснице не прогибать.

3. И.п. – стоя левым боком к спинке стула и держась за нее левой рукой, ноги на ширине плеч. Выполнить наклоны корпуса вперед, вправо и назад. Повторить каждый наклон 2–4 раза. Затем повернуться к спинке стула правым боком и повторить упражнение. Темп средний. Дыхание произвольное.

4. И.п. – стоя на коленях, руки на поясе. Вдох – отставить ногу в сторону. Выдох – вернуться в и.п. Повторить 3–4 раза поочередно каждой ногой. Темп средний.

5. И.п. – стоя на четвереньках. Вдох – поднять прямую ногу вверх, выдох – вернуться в и.п. Повторить 3–4 раза поочередно каждой ногой. Темп средний.

6. И.п. – сидя на полу, ноги на ширине плеч, руки опущены. На вдохе поворачивать корпус с разведением прямых рук в стороны. На выдохе – вернуться в и.п. Темп средний. Повторить по 2–3 раза в каждую сторону.

7. И.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки под головой. Вдох – поднять таз, выдох – опустить. Повторить 3–5 раз. Темп средний.

8. И.п. – лежа на спине, ноги прямые, руки под головой. На выдохе медленно согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах, привести колено к животу (а) и медленно выпрямить ногу вверх (б), на вдохе ногу опустить. Темп медленный. Повторить 3–4 раза каждой ногой.

9. И.п. – лежа на спине, руки под головой, одна нога прямая, другая согнута в коленном суставе. Попеременно сгибать одну и разгибать другую ногу в коленном суставе. Темп средний. Дыхание свободное. Повторить 5–6 раз каждой ногой.

Закончить комплекс упражнений следует медленной, спокойной ходьбой в течение 1–2 минут.

Замечание:

Включите в комплекс гимнастики упражнение 7, которое вы освоили во втором периоде беременности. Выполняйте его несколько раз в день. Не забывайте, что спина должна быть прямой, а колени лежать на полу.

Чтобы уметь расслабляться и успокаиваться во время родовых схваток, необходимо на третьем периоде беременности овладеть разными способами дыхания, такими как:

1. Поверхностное дыхание – оно поможет на пике сократительной активности матки.

2. Глубокое дыхание – оказывает успокаивающее действие, помогая в начале и в конце мышечных сокращений.

3. Резкий выдох – помогающий остановить потуги при неполностью раскрытой шейке матки.

Поверхностное дыхание (рис. 16)

Сядьте поудобнее и максимально расслабьтесь. Можно сесть на пол в позу «по-турецки», положив ладони расслабленных рук на колени.

Дышите через рот, заполняя воздухом только верхушки легких. Старайтесь, чтобы с каждым вдохом дыхание становилось все легче и легче.

Для контроля за правильностью выполнения упражнения, пусть кто-либо из близких (муж, подруга, мама и т. д.) положит ладони вам на лопатки и сообщает, чувствует ли он их движение или нет.

При правильном выполнении упражнения движение лопаток не ощущается.

Глубокое дыхание (рис. 17)

И.п. – то же. Сделайте глубокий вдох через нос так, чтобы воздух попал в нижние отделы легких. Затем сделайте медленный слабый выдох. Повторите 3–5 раз.

Для контроля ваш помощник должен положить ладони на нижние отделы легких.

При правильном выполнении упражнения он почувствует движение нижних ребер.

Резкий выдох

Сделайте 2 коротких вдоха, а затем очень длинный, шумный выдох через приоткрытый рот: «уф-уф-фу-у-у-у». Повторите 3–4 раза.

Лечебная гимнастика во время родов

Как известно, беременность длится 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Однако женщина может родить на 2 недели раньше или позже установленного срока. Если роды наступили в 37 недель беременности, они считаются срочными, т. е. наступившими в срок, так как ребенок, рожденный в это время, является доношенным. Поэтому женщина должна быть готова к наступлению родов уже после 37-й недели беременности.

Роды принято делить на три периода:

1) период раскрытия;

2) период изгнания;

3) последовый период.

Первый период родов, или период раскрытия, считается от начала родов до полного раскрытия шейки матки. Второй период, или период изгнания, длится от полного раскрытия шейки до рождения плода; третий, или последовый, период – от момента рождения плода до выделения последа. «Последом» называется детское место (плацента) вместе с околоплодными оболочками.

Лечебная гимнастика, а именно техника правильного дыхания, используемая во время родового акта, поможет женщине с меньшими физическими усилиями родить здорового ребенка.

Прежде всего надо ответить на вопрос: каковы признаки начала родов?

Мы говорим о начале родов тогда, когда родовые схватки, т. е. сокращения матки, имеют более или менее регулярный характер. Следует помнить, что схватки нередко наблюдаются и в последние недели беременности; их называют предвещающими. Они не носят регулярного характера, и между ними имеются продолжительные промежутки времени. Иногда такие сокращения матки беременная совсем не ощущает, и их можно отметить, только приложив руки к животу. В некоторых случаях эти схватки могут вызывать ощущение напряжения или даже быть несколько болезненными. Тем не менее они являются только предвестниками родов и рассматривать их как начало родов не следует.

Начало родов характеризуется появлением регулярных схваток. Вначале схватки повторяются каждые 15–20 минут, затем через 10–15 минут и, наконец, через 1–2 минуты. Схватки вначале бывают непродолжительными, короткими (10–15 секунд), затем они удлиняются: от начала схватки, т. е. от начала сокращения матки, до ее расслабления проходит 40–60 секунд.

Схватки наступают и прекращаются непроизвольно. Усилием воли нельзя ни вызвать, ни прекратить схватки, ни удлинить их, ни укоротить.

С момента наступления первого периода беременная женщина носит название роженица.

Что же происходит в матке при сокращении ее мускулатуры и к чему эти сокращения ведут?

Во время схватки не все разделы матки одинаково сокращаются. В сущности, сокращается только тело матки; нижний ее сегмент и шейка матки не сокращаются, а только подвергаются растяжению. Этому растяжению способствует следующее обстоятельство. Во время схватки под влиянием сокращения стенок матки давление внутри нее резко увеличивается и передается на плодное яйцо. Плодное яйцо обладает очень большой упругостью благодаря околоплодным водам, заполняющим все пространство между околоплодными оболочками и плодом. Плодное яйцо может изменить форму, но в объеме, пока оболочки целы, уменьшиться не может. Нижняя часть матки – там, где начинается канал шейки, – устроена слабее, чем остальная ее часть, и поэтому сравнительно легко поддается давлению, которое на нее оказывает во время схватки упругое плодное яйцо. Она постепенно растягивается, и нижний полюс плодного яйца также постепенно вдавливается в нее и в канал шейки (рис. 18).

С каждой схваткой канал шейки раскрывается все сильнее и сильнее, головка плода все больше прижимается к входу в таз. В результате околоплодные воды разделяются на две части: на передние воды, расположенные впереди головки, и задние воды. Нижняя часть оболочек вместе с передними водами образует нечто вроде клина, который вдвигается в канал шейки матки и с каждой схваткой раздвигает его, способствуя таким образом раскрытию шейки. Края шейки, сначала толстые и малоподатливые, постепенно истончаются, становятся податливыми. Наружный зев шейки матки раскрывается постепенно, так что может пропустить вначале один палец, потом два, три, четыре и, наконец, полностью раскрывается и больше не определяется. Обычно в это время оболочки разрываются и воды изливаются. Путь к изгнанию плода становится открытым. Этим заканчивается первый период родов.

Продолжительность первого периода родов колеблется в значительных пределах в зависимости от силы, длительности и частоты схваток. В среднем у первородящих он длится 14–18 часов, а у повторнородящих – 6-10 часов.

Общее состояние роженицы в периоде раскрытия почти не изменяется: под влиянием схваток (мышечная работа) пульс лишь несколько учащается и температура незначительно повышается.

Артериальное давление во время схваток немного повышается, а в паузах между ними обычно возвращается к исходному состоянию. Эти колебания давления не ощущаются и не сопровождаются никакими неприятными явлениями.

Роды требуют значительной затраты мышечной силы, поэтому роженица должна избегать излишних движений и напряжений, которые могут помешать правильному течению родов. Это не значит, что она нуждается в полном покое. Роженице следует применять те физические приемы, которым она была обучена во время беременности и которые способствуют правильному и безболезненному течению родов.

• Роженица может вставать с кровати и осторожно прохаживаться. После отхождения вод этого делать не следует.

• Если в периоде раскрытия у роженицы появляется стремление тужиться, то от этого необходимо воздержаться. В противоположность схваткам, потуги могут быть подавлены усилием воли роженицы.

Натуживание в периоде раскрытия не способствует ускорению родов, а ведет только к утомлению женщины.

• В периоде раскрытия необходимо следить за мочеиспусканием и не допускать переполнения мочевого пузыря (переполненный мочевой пузырь мешает матке сокращаться). Поэтому роженица должна чаще мочиться.

• Чтобы успокоиться и отвлечь свое внимание от схваток, роженице надо сосредоточиться на дыхании (рис. 19).

В начале и в конце схватки надо дышать глубоко и ровно, вдыхая носом и выдыхая ртом (А).

Когда схватка достигнет своего пика, следует перейти на поверхностное дыхание, делая и вдохи, и выдохи через рот (Б). Дышать долго этим способом не следует, так как может закружиться голова.

• Реагировать надо лишь на идущую схватку, не думать о последующей.

• Во время схватки удобно стоять на четвереньках на кровати (рис. 20), при этом спину держать прямо и двигать тазом вперед и назад. Это уменьшает боль в пояснице.

• Между схватками роженице необходимо расслабляться. Из рекомендованного выше положения (стоя на четвереньках) «надо опустить корпус, согнув руки в локтевых суставах, и положить голову на подушку (рис. 21).

• Не следует также забывать, что во время родов роженица тратит много сил, поэтому ей необходимо питание. Пища должна быть легкоусвояемой, обязательно наличие сахара или сладких блюд, так как мышцы во время работы потребляют большое количество сахара.

Самое трудное время родов – конец первого периода, когда схватки становятся сильными и продолжительными, а интервалы между ними сокращаются до минуты. Очень часто на пике схватки возникает желание, натужившись, вытолкнуть плод. Но делать это раньше времени, когда шейка матки еще полностью не раскрылась, нельзя, так как может возникнуть отек шейки матки, что затруднит роды.

Если начинаются преждевременные потуги, роженице следует:

• встать на колени, согнуть в локтевых суставах руки и голову положить на подушку (рис. 21), таз должен быть приподнят – это затруднит выталкивание плода;

• дышать, как показано на рис. 22, делая два коротких вдоха через рот и один длинный выдох также через рот: «уф, уф, фу-у-у-у». Когда позывы к потугам прекратятся, надо сделать медленный ровный выдох.

Во втором периоде (периоде изгнания) к сокращениям матки присоединяются сокращения брюшного пресса – так называемые потуги.

Что собой представляют потуги, чем они вызываются и к чему ведут?

В конце периода раскрытия головка плода значительной своей частью или даже полностью находится в полости малого таза, она производит давление на стенки влагалища, клетчатку и мышцы, расположенные в тазу. В толще их находятся многочисленные нервные сплетения, и давление головки на эти сплетения вызывает ощущение позыва на низ. Потуги в периоде изгнания возникают непроизвольно вслед за схваткой. Под влиянием схватки давление на нервные сплетения в тазу усиливается, что вызывает почти непреодолимую потребность тужиться.

Роженица на короткое время задерживает дыхание, благодаря чему грудобрюшная преграда (диафрагма) уплощается и одновременно напрягает брюшную стенку. В результате этого в брюшной полости возникает значительное повышение давления, которое передается на матку и затем через матку на плод. Таким образом, в периоде изгнания плод находится под действием двух сил – силы сокращения матки и силы потуг. С окончанием схватки давление уменьшается, и потуги прекращаются. Наступает пауза, во время которой женщина отдыхает. С новой схваткой возобновляется и потуга.

Потуги, как было указано, возникают непроизвольно. Однако роженица может подавить их усилием воли. Она может также заставить себя потужиться вне схватки, усилием воли сокращая брюшные мышцы.

В периоде изгнания плод совершает ряд поступательных и вращательных движений. Совокупность этих движений и составляет то, что называется механизмом родов.

Я изложу механизм родов, который встречается в подавляющем большинстве случаев, а именно тогда, когда плод лежит в матке головкой вниз, причем головка его согнута, а затылок и спинка в начале родов обращены к боковой стенке матки (чаще к левой).

С началом периода изгнания головка сгибается еще больше, так что ниже всего оказывается затылок плода. В таком сильно согнутом состоянии головка проходит весь родовой канал (рис. 23).

По мере того как головка продвигается по родовому каналу, она совершает вращательное движение, и затылок постепенно с левой или правой стороны перемещается кпереди, а когда головка опускается к выходу из тазового канала, затылок оказывается обращенным прямо вперед (рис. 24 и 25).

Область затылка плода упирается в нижний край передней стенки таза – в так называемое лонное сочленение, и головка, постепенно разгибаясь, начинает прорезываться через половую щель (рис. 26 и 27).

Такой механизм родов является наиболее благоприятным, так как головка проходит через родовые пути своей наименьшей окружностью и между ней и тазом устанавливаются наиболее удачные пространственные соотношения.

Вслед за головкой рождается туловище. Благодаря тому, что половая щель уже была растянута объемистой головкой, плечики проходят через нее почти без затруднения. За плечиками уже совершенно легко рождается и все туловище.

Период изгнания у первородящих продолжается 2–3 часа, у повторнородящих – ¹/₂ – 1 час.

Каково состояние и самочувствие роженицы во время второго периода родов? Поскольку второй период родов характеризуется энергичными сокращениями матки и потужной деятельностью, роженица испытывает довольно выраженное физическое напряжение; лишь в паузах между потугами наступает кратковременный отдых. Пульс напрягается, и артериальное давление повышается, иногда выступает пот на лице, как при выполнении тяжелой физической работы.

Чувствуя позыв к потуге, следует глубоко вдохнуть и, слегка наклонившись вперед, задержать дыхание. Между потугами надо делать глубокие успокаивающие выдохи. Механизм дыхания изображен на рис. 28.

В момент схватки натуживаться надо исподволь, плавно.

• Необходимо стараться расслабить тазовое дно так, чтобы чувствовать, как оно опускается.

• Не нужно пытаться контролировать кишечник и мочевой пузырь.

• Надо стараться полностью расслабляться между схватками, беречь силы для потуг.

Последовый период длится от момента рождения ребенка до выделения последа. Сразу после рождения ребенка матка находится в состоянии умеренного сокращения и значительно уменьшается в объеме. Уменьшение матки в объеме обычно ведет к отделению детского места (плаценты) от стенки матки. Детское место, поскольку оно уже не связано с маткой, вследствие своей тяжести опускается книзу, во влагалище, увлекая за собой оболочки. При отделении детского места, естественно, возникает некоторая кровопотеря, которая обычно не превышает 200 миллилитров (около стакана).

После кратковременного перерыва вновь начинаются схватки, менее сильные и продолжительные, чем схватки в первом и во втором периоде родов. Достаточно нескольких схваток, чтобы отделившийся послед вышел наружу. Часто все же для этого роженице необходимо потужиться.

В течение 2–4 часов после рождения последа женщина, которую теперь называют родильница, должна находиться в родильном зале под наблюдением акушерки. Если все обстоит благополучно, родильницу переводят в послеродовое отделение.

С выхождением последа кончаются роды и начинается послеродовый период.

Лечебная гимнастика в послеродовом периоде

Послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 6–8 недель. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) матки и других органов и тканей, в которых возникли изменения в связи с беременностью и родами. Исключением являются молочные железы, их функция достигает максимального развития именно после родов.

Оказывая общее воздействие, физические упражнения способствуют укреплению организма и усиливают его сопротивляемость заболеваниям. Это обстоятельство очень важно для родильницы: чем лучше общее состояние ее здоровья, тем правильнее будет протекать послеродовой период, тем успешнее будет происходить вскармливание ребенка грудью. Количество осложнений в послеродовом периоде у женщин, занимающихся физическими упражнениями, меньше, чем у не занимающихся. Но этим не исчерпывается роль лечебной гимнастики в послеродовом периоде.

Во время беременности и родов наибольшие изменения происходят в половых органах, и в первую очередь в матке, поэтому в послеродовом периоде особое значение имеет ликвидация этих изменений – обратное развитие половых органов. Значительному растяжению во время беременности подвергается брюшная стенка, а во время родов – тазовое дно; их упругость постепенно восстанавливается в течение послеродового периода. Если в силу тех или иных причин упругость брюшной стенки и тазового дна не восстановится в достаточной степени, то у женщины может развиться в последующем опущение внутренних органов, неправильное положение и опущение матки. Доказано, что физические упражнения в послеродовом периоде способствуют более быстрому обратному развитию половых органов и восстановлению упругости брюшной стенки и тазового дна. Наконец, после родов, особенно в первые дни, создаются условия, которые ведут к застою венозной крови в брюшной и тазовой полости, а также к понижению деятельности мочевого пузыря и кишечника. Все эти явления возникают в связи с тем, что после родов снижается внутри-брюшное давление, брюшная же стенка оказывается расслабленной и растянутой. Кроме того, матка, хотя и уменьшившаяся в объеме, еще не сократилась до нормы, что затрудняет венозное кровообращение в тазу, а также нарушает в известной мере деятельность кишечника.

После родов в первые дни родильница нуждается в максимальном отдыхе и должна сохранять спокойное положение в постели. Однако это имеет и свою отрицательную сторону. Пребывание в постели, особенно длительное, понижает деятельность органов и мышц. В связи с тем, что при покое уменьшается работа мышц, венозный застой у родильницы увеличивается (работа мышц, как известно, усиливает венозное кровообращение). Лечебная гимнастика устраняет эти явления. Поэтому в послеродовом периоде физические упражнения совершенно необходимы.

Цель занятий:

1. Улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

2. Повысить окислительно-восстановительные процессы в тканях, усилить обмен веществ в организме.

3. Нормализовать деятельность кишечника и мочевого пузыря.

4. Укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна.

5. Активизировать деятельность центральной нервной системы, способствуя улучшению сна и аппетита.

6. Не допустить возникновения послеродовых осложнений (пневмоний, тромбофлебита и т. п.).

7. Улучшить психоэмоциональное состояние родильницы.

При нормальном течении родов и раннего послеродового периода гимнастику назначают на 2-е сутки после родов.

Противопоказания к гимнастике:

1. Лихорадочное состояние.

2. Слабость в связи с большой потерей крови и тяжелыми родами.

3. Нефропатия.

4. Эклампсия в родах.

5. Разрывы промежности 3-й степени.

Швы на промежностях после разрывов не являются противопоказанием к проведению гимнастики. В этих случаях в течение 5 дней исключаются упражнения с разведением ног.

Показаниями к назначению гимнастики родильницам с эндометритом, тромбофлебитом следует считать снижение температуры до нормальной и отсутствие болей.

Гимнастику в послеродовом периоде следует проводить ежедневно в утренние часы, но не ранее чем через 1–1,5 часа после еды. К этому времени родильница успеет отдохнуть после кормления и бывает предварительно осмотрена врачом или акушеркой.

1. И.п. – лежа на спине, ноги вместе прямые, руки поставлены на локти, пальцы выпрямлены и разведены. Одновременно сжать пальцы в кулак и согнуть стопы. Затем вернуться в и.п. Повторить 4–6 раз. Темп медленный.

2. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. На вдохе одновременно поднять руки через стороны вверх и втянуть живот, на выдохе вернуться в и.п. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

3. И.п. – то же. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах, скользя стопой по постели. Повторить 3–5 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.

4. И.п. – лежа на спине, ноги вместе, кисти рук к плечам. Выполнить круговые движения в плечевых суставах вперед, затем назад с максимальной амплитудой. Повторить 3–4 раза в каждую сторону. Темп медленный.

5. И.п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, ноги вместе. Опираясь на согнутые в локтевых суставах руки, поднять голову и плечи. Повторить 2–3 раза. Темп медленный.

6. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки – в локтевых суставах. Опираясь на стопы, локти и лопатки, поднять таз – вдох, на выдохе – вернуться в и.п. Повторить 2–3 раза. Темп медленный.

7. И.п. – лежа на животе, ноги вместе, руки согнуты в локтях, кисти лежат на уровне плеч на постели. На вдохе поднять голову и плечи, прогибаясь в пояснице, на выдохе – вернуться в и.п. Повторить 2–3 раза. Темп медленный.

8. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги прямые. Выполнить поворот туловища без помощи рук поочередно то вправо, то влево. Повторить 2–3 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.

9. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах. Выполнить разведение колен в стороны и сведение их. Повторить 4–5 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

Замечание:

При разрывах промежности упражнение № 9 заменяется наклонами согнутых колен поочередно то в одну, то в другую сторону.

1. И.п. – лежа на спине, ноги вместе прямые, руки поставлены на локти, пальцы выпрямлены и разведены. Одновременно сжать пальцы рук в кулак и согнуть стопы. Повторить 4–6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

2. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Выдох – одновременно согнуть обе ноги в коленных суставах, скользя стопами по постели. Вдох – возвращение в и.п. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

3. И.п. – лежа на спине, ноги вместе, кисти к плечам. Круговые движения в плечевых суставах с максимальной амплитудой вперед, затем назад. Повторить 4–5 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

4. И.п. – лежа на спине, руки на поясе, ноги вместе и немного согнуты. На выдохе сесть на кровать без помощи рук. На вдохе – вернуться в и.п. Повторить 3–4 раза. Темп средний.

5. И.п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, ноги – в коленных. Опираясь на стопы, локти, лопатки, поднять таз на вдохе. Выдох – вернуться в и.п. Повторить 3–4 раза. Темп средний.

6. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Глубокий вдох через нос, втянув живот, и полный выдох через приоткрытый рот. Темп медленный. Повторить 2–3 раза.

7. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах. Вдох – разведение колен в стороны, выдох – смыкание колен. Повторить 4–5 раз. Темп средний.

Замечание:

При разрывах промежности упражнение № 7 заменяется наклонами сомкнутых колен то в одну, то в другую сторону.

8. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Повороты туловища вправо, затем влево с помощью рук. Повторить 3–4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.

9. И.п. – лежа на спине, руки под поясницей, ноги согнуты в коленях. Выполнить движения обеими ногами одновременно, имитируя езду на велосипеде. Повторить 5–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

10. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Вдох – поднять руки через стороны вверх, выдох – вернуться в и.п.

11. И.п. – лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, ладони лежат на уровне груди, ноги вместе. Вдох – приподнять голову, плечи и одну ногу, прогибаясь в пояснице. Выдох – вернуться в и.п. Повторить 3–4 раза. Темп средний.

12. И.п. – стоя на четвереньках. Поочередное поднимание одной ноги назад и вверх. Повторить 4–5 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

13. И.п. – сидя на кровати, ноги вытянуты, руки за спиной опираются на постель. Перенесение ног на правый край кровати, затем на левый. Повторить 3–4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

14. И.п. – сидя на кровати, ноги стоят на полу, руки за спиной опираются на кровать. Попеременно поднимать колени к груди, оттягивая носки. Повторить 5–6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

Чаще всего этот комплекс упражнений выполняют уже дома, поскольку при неосложненных родах и послеродовом периоде выписывают из роддома на 5-е сутки.

Упражнения № 1-14 те же, что и в предыдущем комплексе, который выполняется на 4-5-е сутки после родов.

15. И.п. – стоя боком у стула, придерживаясь рукой за его спинку. Отвести прямую ногу вперед (а), в сторону (б) и назад (в). Затем вернуться в и.п. Повторить 4–5 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

16. И.п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Выдох – наклон туловища в сторону с одновременным скольжением рук вдоль туловища («насос»), вдох – вернуться в и.п. Повторить 2–3 раза в каждую сторону. Темп средний.

17. И.п. – стоя, руки на поясе, ноги вместе. Глубокие приседания на носках, спину держать прямо. Повторить 3–4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.

18. И.п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе. Вдох – поднять руки через стороны вверх и потянуться, выдох – вернуться в и.п. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

1. И.п. – стоя, руки опущены. Походить по комнате, высоко поднимая колени, в среднем темпе в течение 30–40 секунд, туловище и руки расслаблены, дыхание свободное.

2. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе (а). На вдохе развести руки в стороны и прогнуть туловище (б). На выдохе вернуться в и.п. Темп средний. Повторить 3–5 раз.

3. И.п. – стоя правым боком у спинки стула и придерживаясь за него правой рукой. Поднять левую ногу вперед и отвести левую руку назад (а), затем отвести левую ногу назад и поднять левую руку вверх (б); вернуться в и.п., приставив ногу и опустив руку вдоль туловища. Темп средний. Дыхание свободное. Повторить 3–4 раза. Затем проделать то же правой рукой и ногой, держась за спинку стула левой рукой.

4. И.п. – стоя, ноги немного шире плеч, ладони поднятых рук на затылке. На выдохе выполнить наклон в сторону, на вдохе вернуться в и.п. Темп средний. Повторить 2–4 раза в каждую сторону.

5. И.п. – лежа на животе, ноги вместе, упор на предплечья (а). Поднять все туловище, опираясь на носки, ладони и предплечья (б), затем вернуться в и.п. и расслабиться. Темп медленный. Повторить 3–4 раза. Дыхание не задерживать.

6. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях (а). Выпрямляя ноги, поднять их, не прикладывая большого усилия, так, чтобы угол подъема составил не более 45° (б). Темп медленный. Повторить 3–6 раз. Дыхание свободное.

7. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ладони на наружной поверхности колен. Развести колени в стороны, противодействуя руками этому движению, голову слегка приподнять (а). Затем, перенеся ладони на внутреннюю поверхность колен, свести колени вместе, противодействуя этому движению руками (б). Темп медленный. Повторить 4–8 раз. Дыхание свободное.

8. И.п. – сидя на полу, с опорой на руки, ноги вместе (а). Опираясь на руки и стопы, поднять таз, выпрямиться так, чтобы туловище и ноги составляли прямую линию (б), затем вернуться в и.л. и расслабиться. Темп медленный. Повторить 3–5 раз. Дыхание свободное.

1. И.п. – стоя, руки на поясе. Походить по комнате в умеренном темпе сначала на носках, затем на пятках, внутренних и, наконец, наружных сводах стоп. Спину держать прямо. На каждый вид ходьбы должно отводиться не менее 15–20 секунд. Дыхание свободное.

2. И.п. – то же. Поднять прямую ногу вперед (а), затем согнуть ее в колене (б) и опустить, спину при этом держать прямо. То же движение выполнить другой ногой. Темп средний. Повторить 4–8 раз каждой ногой. Дыхание свободное.

3. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Вдох – поднять левую руку вверх и слегка прогнуть туловище. Выдох – вернуться в и.п. То же движение выполнить, поменяв положение рук. Темп средний. Повторить 2–4 раза.

4. И.п. – то же, руки на поясе. Выполнить круговые движения туловищем. Темп средний. Повторить 3–5 раз в каждую сторону. Дыхание свободное.

5. И.п. – стоя, ноги немного шире плеч, руки согнуты в локтях. Вытянуть правую руку вперед, повернув туловище влево, вернуться в и.п. Темп средний, повторить попеременно 2–3 раза каждой рукой.

6. И.п. – сидя на полу с опорой на руки, ноги вместе (а). Опираясь на руки и стопы, поднять таз, выпрямиться так, чтобы туловище и ноги составляли прямую линию (б), затем вернуться в и.п. и расслабиться. Повторить 4–6 раз. Дыхание свободное.

7. И.п. – лежа на полу, руки вдоль туловища, ноги вместе (а). Поднять прямые ноги вверх на выдохе (б), на вдохе вернуться в и.п. Темп медленный. Повторить 3–6 раз.

8. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ладони на наружной поверхности колен. Развести колени в стороны, противодействуя руками этому движению, голову слегка приподнять (а). Затем, перенеся ладони на внутреннюю поверхность колен, свести колени вместе, противодействуя этому движению руками (б). Темп медленный. Повторить 6-10 раз. Дыхание свободное.

9. И.п. – лежа на животе, упор на предплечья (а). Поднять туловище и приподнять ноги, опираясь на ладони и носки (б), затем вернуться в и.п. Темп средний, повторить 3–7 раз. Дыхание свободное.

Лечебная гимнастика после кесарева сечения

Кесарево сечение – это родоразрешающая хирургическая операция, входе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем – стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Слово «кесарь» – греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин). Некоторые историки полагают, что название операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции якобы и прозвали «кесаревым сечением».

По другой версии, название операции может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка: рассекать брюшную стенку и матку и извлекать плод.

Первое кесарево сечение на живой женщине с благополучным исходом провели только в 1500 г. Отличился швейцарец Якоб Нюфер, который зарабатывал на жизнь, кастрируя хряков. Когда его беременной жене не смогли помочь тринадцать опытных повивальных бабок, он выпросил у городского совета разрешение на операцию и собственноручно сделал супруге кесарево сечение. Все прошло удачно – жена и ребенок были спасены.

В современном акушерстве кесарево сечение – наиболее часто производимая операция. Частота ее в последние годы достигает 10–20 % от общего числа родов.

Течение послеродового периода у женщин, перенесших оперативное родоразрешение, имеет некоторые особенности по сравнению с женщинами, родившими через естественные родовые пути.

Во время выхода из наркоза возможны такие неприятные ощущения, как тошнота, головокружение, головные боли. Кроме того, операционная рана в первое время также может быть источником болевых ощущений. К неприятностям можно отнести также необходимость постельного режима в первое время (1–2 сутки, на 3 сутки после операции разрешается ходить), необходимость мочиться через катетер, введенный в мочевой пузырь (совсем недолго), большее, чем обычно, количество назначаемых лекарств и анализов, запоры и некоторые гигиенические ограничения – влажный туалет вместо полноценного душа (до снятия швов).

Цель занятий:

1. Профилактика возможных осложнений (гипостатическая пневмония, атония кишечника, тромбозы).

2. Улучшение общего и местного крово– и лимфообращения.

3. Восстановление нарушенного наркозом механизма дыхания.

4. Повышение психоэмоционального тонуса.

Лечебная гимнастика после кесарева сечения назначается через 3–4 часа после операции. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине и лежа на боку. В течение первых суток после операции комплекс упражнений надо повторять многократно – 6–8 раз.

1. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Сгибание пальцев рук в кулак. Темп средний. Дыхание произвольное. Повторить 6-10 раз.

2. И.п. – то же. Отвести руку в сторону – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Повторить 1–2 раза каждой рукой.

3. И.п. – то же. Сгибание и разгибание стоп. Повторить 6-10 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

4. И.п. – то же. Поднять руку вверх, коснуться подушки, – вдох, опустить – выдох. Повторить 1–2 раза каждой рукой. Темп медленный.

5. И.п. – то же. Поочередное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по постели. Темп медленный. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз каждой ногой.

6. И.п. – лежа на левом боку, левая рука под головой, правая – вдоль туловища, ноги прямые. Поднять правую руку вверх, коснуться подушки, – вдох, опустить – выдох. Повторить 1–2 раза. Темп медленный.

7. И.п. – то же. Отвести правую ногу вперед, затем вернуться в и.п. Темп медленный. Повторить 2–4 раза.

8. И.п. – то же. Отвести правую руку назад, повернув туловище, – вдох, вернуться в и.п. – выдох.

9. И.п. – лежа на правом боку, правая рука под головой, левая – вдоль туловища, ноги прямые. Поднять левую руку вверх, коснуться подушки – вдох, опустить – выдох. Повторить 1–2 раза. Темп медленный.

10. И.п. – то же. Отвести левую ногу вперед, затем вернуться в и.п. Темп медленный. Повторить 2–4 раза.

11. И.п. – то же. Отвести левую руку назад, повернув туловище, – вдох, вернуться в и.п. – выдох.

При 4–5 повторении комплекса добавить следующие упражнения:

12. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги прямые. На выдохе приподнять голову, коснувшись подбородком грудины, и втянуть живот, на вдохе вернуться в и.п. Повторить 2–3 раза. Темп медленный.

13. И.п. – то же, пальцы рук сцеплены «в замок». Вдох – отвести руки в стороны, выдох – вернуться в и.п. Повторить 2–4 раза.

14. И.п. – лежа на левом боку. Выдох – подтянуть правую ногу к животу, вдох – вернуться в и.п. Повторить 2–4 раза. Повторить упражнение, лежа на правом боку.

В этот период к предыдущему комплексу добавляются упражнения в исходном положении сидя с опущенными ногами:

15. И.п. – сидя на краю кровати. Сгибание, разгибание ног в коленных суставах. Повторить 4–6 раз каждой ногой.

16. И.п. – то же. На выдохе подтянуть колени к груди, помогая руками, на вдохе вернуться в и.п. Повторить 2–3 раза каждой ногой.

17. И.п. – то же. На вдохе развести руки в стороны, на выдохе втянуть живот и вернуться в и.п. Повторить 2–3 раза.

1. И.п. – лежа на спине, ноги вместе прямые, руки поставлены на локти, пальцы выпрямлены и разведены. Одновременно сжать пальцы в кулак и согнуть стопы. Затем вернуться в и.п. Повторить 4-16 раз. Темп медленный.

2. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. На вдохе одновременно поднять руки через стороны вверх и втянуть живот, на выдохе вернуться в и.п. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.

3. И.п. – то же. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах, скользя стопой по постели. Повторить 3-12 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.

4. И.п. – лежа на спине, ноги вместе, кисти рук к плечам. Выполнить круговые движения в плечевых суставах вперед, затем назад с максимальной амплитудой. Повторить 3-12 раз в каждую сторону. Темп медленный.

5. И.п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, ноги вместе. Опираясь на согнутые в локтевых суставах руки, поднять голову и плечи. Повторить 2–8 раз. Темп медленный.

6. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки – в локтевых суставах. Опираясь на стопы, локти и лопатки, поднять таз – вдох, на выдохе – вернуться в и.п. Повторить 2–6 раз. Темп медленный.

7. И.п. – лежа на спине, ноги прямые, руки под головой. На выдохе медленно согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах, привести колено к животу (а) и медленно выпрямить ногу вверх (б), на вдохе ногу опустить. Темп медленный. Повторить 3–8 раз каждой ногой.

8. И.п. – сидя на кровати, ноги стоят на полу, руки за спиной опираются на кровать. Попеременно поднимать колени к груди, оттягивая носки. Повторить 3–8 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.

9. И.п. – стоя боком у стула, придерживаясь рукой за его спинку. Отвести прямую ногу вперед (а), в сторону (б) и назад (в). Затем вернуться в и.п. Повторить 4–8 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

10. И.п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Выдох – наклон туловища в сторону с одновременным скольжением рук вдоль туловища («насос»), вдох – вернуться в и.п. Повторить 2–3 раза в каждую сторону. Темп средний.

11. И.п. – стоя, руки на поясе, ноги вместе. Глубокие приседания на носках, спину держать прямо. Повторить 3-12 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

1. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Выдох – одновременно согнуть обе ноги в коленных суставах, скользя стопами по постели. Вдох – возвращение в и.п. Повторить 3–8 раз. Темп медленный.

2. И.п. – лежа на спине, руки на поясе, ноги вместе и немного согнуты. На выдохе сесть на кровать без помощи рук. На вдохе – вернуться в и.п. Повторить 3-10 раз. Темп средний.

3. И.п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, ноги – в коленных. Опираясь на стопы, локти, лопатки, поднять таз на выдохе. Вдох – вернуться в и.п. Повторить 3–4 раза. Темп средний.

4. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Глубокий вдох через нос, втянув живот, и полный выдох через приоткрытый рот. Темп медленный. Повторить 2–3 раза.

5. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Повороты туловища вправо, затем влево с помощью рук. Повторить 3–4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.

6. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Выполнить движения обеими ногами одновременно, имитируя езду на велосипеде. Повторить 5–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

7. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях (а). Выпрямляя ноги, поднять их, не прикладывая большого усилия, так, чтобы угол подъема составил не более 45° (б). Темп медленный. Повторить 3–6 раз. Дыхание свободное.

8. И.п. – стоя на четвереньках. Поочередный подъем прямых ног на выдохе, на вдохе вернуться в и.п. Темп средний. Повторить 3–8 раз каждой ногой.

9. И.п. – сидя на полу, с опорой на руки, ноги вместе (а). Опираясь на руки и стопы, поднять таз, выпрямиться так, чтобы туловище и ноги составляли прямую линию (б), затем вернуться в и.п. и расслабиться. Темп медленный. Повторить 3–5 раз. Дыхание свободное.

10. И.п. – стоя, ноги немного шире плеч, ладони поднятых рук на затылке. На выдохе выполнить наклон в сторону, на вдохе вернуться в и.п. Темп средний. Повторить 2–4 раза в каждую сторону.

11. И.п. – стоя правым боком у спинки стула и придерживаясь за него правой рукой. Поднять левую ногу вперед и отвести левую руку назад (а), затем отвести левую ногу назад и поднять левую руку вверх (б); вернуться в и.п., приставив ногу и опустив руку вдоль туловища. Темп средний. Дыхание свободное. Повторить 3–6 раз. Затем проделать то же правой рукой и ногой, держась за спинку стула левой рукой.

12. И.п. – стоя, руки опущены. Походить по комнате, высоко поднимая колени, в среднем темпе в течение 30–40 секунд, туловище и руки расслаблены, дыхание свободное.

На 6-8-й неделе послеродового периода женщинам после кесарева сечения рекомендуется тот же комплекс упражнений, что и женщинам, родившим естественным путем (рис. 33).