Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура

Применение средств лечебной и адаптивной физкультуры в соответствии с периодами реабилитации

При травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА) повреждаются: мягкие ткани, связки, сухожилия, суставные сумки, мышцы, сосуды, нервные стволы, кости, суставы. Причинами могут быть: падения, ушибы, сдавливания, температурные, химические, электрические и многие другие воздействия. При этом нарушаются функции опоры и движения. Наряду с местными повреждениями, отмечаются изменения в других органах и системах, т. е. развивается общий патологический процесс, который получил название травматической болезни.

Симптомы травматической болезни зависят от площади повреждения, величины кровопотери, локализации травмы, состояния организма на момент травмы, степени инфицированности тканей. Развитие заболевания связано с болью и патологической импульсацией от травмированных тканей, тяжестью гипсовой повязки, вынужденным положением конечности, угнетением ЦНС, дисфункцией эндокринной системы. Наиболее тяжелым проявлением травматической болезни является травматический шок, т. е. резкое угнетение функций жизнедеятельности систем организма вследствие чрезмерной боли. Шок наиболее вероятен при травме промежности, позвоночника, костей черепа, таза, при обширных травматических повреждениях. В развитии шока выделяют два периода:

• первый – возбуждение – протекает кратковременно и характеризуется неадекватным поведением пострадавшего. Он может кричать, смеяться, петь, даже бегать.

• второй – торможение – развивается фаза шока. Отмечается угнетение всех функций организма. Сознание сохранено, но отмечается полная безучастность ко всему и к собственному состоянию. Артериальное давление падает, появляется бледность, холодный пот. Подобные симптомы свидетельствуют о необходимости немедленного оказания неотложной помощи – проведение противошоковых мероприятий.

Пострадавшего следует положить (в соответствии с видом повреждения), обезболить (дать несколько таблеток анальгина), успокоить, согреть (теплое одеяло), зафиксировать место травмы (для уменьшения боли и предупреждения осложнений) подручной шиной или повязкой и как можно скорее доставить в больницу для оказания специализированной помощи. ЛФК начинается на 1—2-й день иммобилизации (обездвиживания) поврежденной части тела и проводится по трем периодам: острый период травмы (от момента наложения гипсовой повязки до ее снятия); функциональный (от снятия иммобилизации до значительного восстановления функций поврежденного участка тела); тренировочный (длительный, когда пострадавший завершает функциональную реабилитацию поврежденной части тела и одновременно восстанавливает бытовую и профессиональную работоспособность).

В каждом периоде применяется ЛФК – дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения.

В первом периоде лечебная гимнастика выполняется в щадящем режиме: темп медленный и 75 % времени занимают общеразвивающие и дыхательные упражнения, а 25 % – специальные. Соотношение общеразвивающих упражнений с дыхательными составляет 1:1, т. е. после каждого упражнения выполняется дыхательное. В этом периоде ЛФК решает следующие задачи: оптимизация психоэмоционального состояния; ускорение образования костной мозоли (при переломе) или рассасывание кровоизлияния (при травме мягких тканей); улучшение обмена веществ во всем организме; предупреждение атрофии мышц обездвиженной части тела; улучшение крово– и лимфотока в зоне повреждения. К специальным упражнениям в этом периоде реабилитации следует отнести: движения в симметричном здоровом суставе или части тела, упражнения для свободных от иммобилизации суставов, идеомоторные упражнения и в посылке импульсов в поврежденную часть тела, упражнения на расслабление.

Во втором периоде ЛФК направлена на восстановление функций поврежденной части тела и профилактику осложнений. Снимается гипсовая повязка, начинается разработка суставов в соответствии с функциональной нагрузкой. Специальные упражнения занимают 50 % времени занятий, выполняются в соответствии с анатомическим строением суставов. Дыхательные упражнения проводятся через два специальных (2:1).

Третий период реабилитации направлен на укрепление всего организма, тренировку пораженной части тела, на восстановление бытовой и профессиональной трудоспособности. Используются для выполнения движений все исходные положения, тренажеры, снаряды. Разный темп. Специальные упражнения занимают 75 % времени занятия. Дыхание свободное. Во втором и третьем периодах широко и с высокой степенью эффективности применяется лечебное плавание или упражнения в теплой воде. Можно до занятий использовать тепловую процедуру. Суставы после длительной иммобилизации разрабатываются на специальных тренажерах. ЛФК при травмах противопоказана при наличии гнойных заболеваний мягких тканей, костей, при шоке. Используются также лечение положением, массаж здоровой симметричной части тела, а затем и поврежденной, элементы спорта, спортивно-прикладных упражнений.

ЛФК и массаж при травмах мягких тканей

Травматические повреждения мягких тканей могут быть закрытыми (ушибы, надрывы, разрывы клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, суставных сумок, раздавливание мягких тканей) и открытыми (раны). Ткани пропитаны кровью, излившейся из поврежденных сосудов, образуются гематомы. Возникает боль, отек, изменяется цвет кожи и слизистых, нарушается двигательная и, возможно, чувствительная функции. Травмируются окружающие ткани, нервные стволы, сосуды. Реабилитация начинается с момента оказания первой помощи, оперативного или консервативного лечения. Используются тепловые процедуры, ЛФК, массаж. Упражнения ЛФК проводятся в три периода.

В первом периоде применяются общеоздоровительные упражнения для улучшения крово– и лимфотока в области повреждения, предупреждения осложнений и стимуляции заживления.

Во втором периоде для предупреждения тугоподвижности выполняются активные сокращения мышц в зоне повреждения, но движения должны быть медленными с многократным повторением. Место повреждения освобождается от повязки.

В третьем периоде ЛФК направлена на восстановление функций и трудоспособности пострадавшего. Увеличивается амплитуда движений и темп. Для уменьшения рубцов применяются упражнения на растягивание (небольшая боль допустима) и на укрепление мышц в зоне травмы. Допустимы упражнения по всем осям суставов. При контрактурах широко используются упражнения на расслабление, лечение положением, гимнастика в воде.

Массаж является одним из важных средств лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он назначается при ушибах с кровоизлиянием, растяжении мышц, связок и сухожилий, переломах, вывихах и т. д. Массаж помогает снять боль. Благодаря нему спадает отек, рассасывается кровоизлияние, укрепляются мышцы, восстанавливаются функции суставов и мышц, быстрее образуется костная мозоль и т. д.

Массаж при ушибах помогает обезболить травмированный участок, улучшить обмен веществ. Благодаря ему происходит более интенсивное сокращение мышц, что способствует устранению их атрофии, рассасыванию инфильтратов, отеков и кровоизлияний. Массаж рекомендуется делать со 2-го или 3-го дня после ушиба, если нет тромбоза вен, разрывов крупных сосудов и мышц.

Если имеются повреждения мышц, то массаж следует проводить в два приема:

• подготовительный массаж – массаж неповрежденных участков, которые располагаются выше травмы. Массажные приемы в этом случае создают благоприятные условия для отсасывания венозной крови, лимфы от места травмы без соприкосновения с ним. Подготовительный массаж можно проводить уже спустя 7–8 ч после ушиба. При выполнении приемов нужно учитывать характер повреждения и болевые ощущения пациента. Следует провести 4–6 сеансов такого массажа.

• основной массаж – массаж поврежденных участков чередуется с сеансами подготовительного массажа. Например, при травме икроножной мышцы основными приемами будут: поглаживание (попеременное, спиралевидное); клювовидное выжимание лицевой частью кисти; разминание (ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое продольное, клювовидное кистью к себе – необходимо выполнять в щадящем режиме); встряхивание; спиралевидное поглаживание; разминание (двойное кольцевое продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев как одной, так и обеих рук, кругообразное клювовидное двумя руками); выжимание; потряхивание; поглаживание; клювовидное выжимание лицевой частью кисти. Для достижения наилучшего результата, нужно делать массаж не только на поврежденной конечности, но и на симметрично расположенной части здоровой конечности. Необходимо выполнить 12–16 сеансов массажа.

Массаж при растяжении связок помогает снизить боль, улучшить крово– и лимфоток в поврежденном участке, восстановить нормальную деятельность сустава. При растяжении связок рекомендуется выполнять массажные приемы только через 24 ч после получения травмы. Перед массажем следует проводить прогревание. Делать массаж нужно не причиняя пациенту боль, потому что это может привести к ухудшению его состояния. Перед массажем поврежденной области следует провести массаж вышерасположенных участков. Так, при травме сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава необходимо массировать голень, при растяжении коленного сустава – бедро, при повреждении лучезапястного сустава – предплечье и т. д. Как и при ушибах, при растяжении связок суставов нужно сначала проводить подготовительный массаж (1–2 раза в день по 5—10 мин), а затем основной (массаж травмированного участка). Время проведения массажа необходимо постепенно увеличить до 15 мин.

При повреждении связок голеностопного сустава следует провести подготовительный сеанс массажа на расслабленной переднеберцовой мышце следующими приемами: прямолинейное поглаживание, клювовидное выжимание локтевой частью, кругообразное разминание подушечками четырех пальцев. Все приемы необходимо повторить 4–5 раз. Если массируемый испытывает боли в области голеностопного сустава, то приемы нужно выполнять в щадящем режиме. После подготовительного массажа следует провести основной массаж: концентрическое поглаживание, растирание: «щипцы» прямолинейные; «щипцы» спиралевидные (направлены вниз, вдоль голеностопной щели); поглаживание, клювовидное растирание сначала одной, а потом другой рукой, поглаживание голени, выжимание на голени, концентрическое поглаживание на голеностопном суставе, растирание на голеностопном суставе: «щипцы» прямолинейные; «щипцы» спиралевидные, концентрическое поглаживание голеностопного сустава. Все приемы необходимо выполнить 3–4 раза, при этом не причиняя массируемому боль.

При повреждении связок плечевого сустава перед выполнением массажных приемов на плечевом суставе следует позаботиться о том, чтобы мышцы были полностью расслаблены. Нужно провести следующие приемы: поглаживание; выжимание верхней части спины (оба приема нужно выполнять сначала на ее здоровой части, а потом на больной); разминание на широчайших мышцах спины (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное); потряхивание; поглаживание; растирание на фасции трапециевидной мышцы (прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев). Затем рекомендуется сделать массаж шеи по общепринятой методике и массаж трехглавой мышцы поврежденного плеча: поглаживание, выжимание, два-три приема разминания. Массаж плечевого сустава: концентрическое поглаживание, кругообразное растирание, выжимания на верхней части спины, растирание на плечевом суставе, концентрическое поглаживание. Пассивные и активные движения нужно использовать по мере восстановления деятельности сустава.

Массаж при тугоподвижности и контрактурах суставов способствует восстановлению подвижности суставов. Его лучше сочетать с лечебной гимнастикой. Массаж при тугоподвижности и контрактурах суставов обеспечивает их нормальное функционирование, способствует улучшению крово– и лимфотока в области травмы.

Массаж при ограниченной подвижности в плечевом суставе. Используются приемы: поглаживания (прямолинейное, спиралевидное); выжимания (основанием ладони, клювовидное); разминание на широчайших мышцах спины (ординарное, двойное кольцевое, клювовидное); растирание на фасции трапециевидной мышцы (прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев).

Массаж мышц плеча. Массажные приемы следует выполнять на мышцах-разгибателях плеча (сначала на дельтовидной мышце, а затем на трехглавой мышце). Нужно провести такие приемы: поглаживание (прямолинейное, спиралевидное); выжимание (клювовидное, поперечное); разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев).

Массаж мышц груди. Массируемого нужно положить на спину, а под его голову – небольшой валик. Массаж сначала делают на здоровой стороне, затем – на больной. Приемы: поглаживание прямолинейное; выжимание основанием ладони; разминание (ординарное, двойное кольцевое, клювовидное); несколько кругообразных поглаживаний в области прикрепления ключицы.

Массаж верхней части спины. На этой части спины следует выполнять такие приемы: поглаживание (прямолинейное, зигзагообразное); выжимание (основанием ладони, клювовидное).

Массаж плечевого сустава. Выполнять массажные приемы нужно в такой последовательности: концентрическое поглаживание; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное гребнем кулака – по мере восстановления функций сустава; кругообразное ребром большого пальца – по мере восстановления функций сустава. Завершать сеанс нужно как активными, так и пассивными движениями. Приемы следует выполнять в щадящем режиме. До, во время и после массажа рекомендуется применять активные движения. Они исключаются только в том случае, если у массируемого отмечаются болезненные ощущения и большая отечность. При этом активные движения лучше всего делать на близлежащих здоровых суставах с фиксированием поврежденного сустава.

ЛФК и массаж при вывихах

Вывих – частичное или полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Причиной является движение в суставе, превышающее его физиологические возможности вследствие удара, падения или чрезмерного по амплитуде движения. Возникает боль, нарушение функциональных возможностей, деформация сустава, измененяется длина конечности. Первая помощь – предоставление обезболивающего препарата, иммобилизация поврежденного сустава подручными средствами, наложение повязки. ЛФК при вывихах способствует профилактике возможных осложнений, ускорению реабилитации.

ЛФК при вывихе головки плеча. Основные причины – чрезмерное по амплитуде движение в суставе, падение на вытянутую вперед или отведенную руку. Появляется резкая боль в суставе, его деформация, отечность, невозможность движений. Самостоятельное вправление (в том числе тренером) запрещается. Вывих вправляется специалистом, накладывается специальная повязка, марлевая или гипсовая. К ЛФК приступают на 2-й день – первый период – выполняют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения (работают пальцы, кисть), идеомоторные и упражнения в посылке импульсов в фиксированные суставы. Повторение упражнений – до 15 раз, в день – до 6 раз, в течение 1–2 недель. Затем проводятся второй и третий периоды реабилитации аналогично методике при переломе верхней трети плеча. Спортивную деятельность можно возобновлять спустя 4 месяца после травмы.

Вывихи в локтевом суставе. После вправления аналогично обездвиживается локтевой сустав и ЛФК проводится по трем периодам, начиная со 2-го дня после иммобилизации. В первом периоде выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, лечение положением (для борьбы с отеком и болью руку кладут на подушку за головой или в положение отведения), упражнения в посылке импульсов, идеомоторные, для здорового сустава, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. В конце первого периода лонгета снимается и выполняется сгибание и разгибание в локтевом суставе в пределах 35–45°.

Во втором периоде дополнительно вводятся упражнения для разработки поврежденного сустава в исходном положении с опорой о стол, на блоке, с предметами, в теплой воде (вместе со здоровой рукой).

В третьем периоде дается тренирующая для сустава нагрузка. Во всех периодах все движения выполняются без боли, так как в противном случае могут возникнуть костные и мышечные осложнения (шпоры, объизвествления в мышцах и т. д.).

Массаж при вывихах. Массаж можно делать только через сутки после того, как сустав будет вправлен. При вывихах следует выполнять те же массажные приемы, что и при растяжении связок суставов. Массаж улучшает крово– и лимфообращение, нормализует функцию сустава, предупреждает атрофию мышц, способствует рассасыванию выпота и др. При проведении массажа лонгету (если она съемная) снимают и вначале массируют шейно-грудной отдел позвоночника (при вывихах в суставах верхней конечности), затем здоровую конечность и только потом с проксимального отдела травмированную конечность. При вывихе в локтевом суставе – сам сустав только поглаживают. Показаны также тепловые процедуры (парафиновые аппликации), ЛФК в воде.

ЛФК и массаж при переломах

Перелом – нарушение целостности костной ткани в результате внешнего повреждающего воздействия или патологического процесса в костной ткани. Переломы подразделяются на: открытые, закрытые, полные, частичные (трещины), со смещением, без смещения, внутрисуставные, околосуставные, переломы трубчатых костей, продольные, поперечные, косые, винтообразные, вколоченные. Симптомы переломов: боль, нарушение функции, деформация, неестественная подвижность, отек.

При оказании первой помощи при переломах следует предупредить шоковую реакцию на боль и травму (дать обезболивающий препарат, обездвижить место перелома для предупреждения травм мягких тканей). При оказании специализированной помощи необходимо сопоставить отломки костей одномоментно под наркозом или путем вытяжения, удержать их в правильном положении до срастания (гипсовая повязка или лонгета) и восстановить функцию пораженной части тела. Возможно оперативное лечение переломов: сопоставление отломков с помощью металлического, костного или другого стержня с последующей иммобилизацией. Гипсовая фиксация накладывается на два смежных с травмой сустава, кроме травм плеча или бедра, где необходимо фиксировать три сустава конечности вследствие массивности мышц. Могут возникнуть осложнения: контрактура (ограничение подвижности в суставе из-за укорочения мягких тканей), туго-подвижность в суставе (из-за атрофических изменений в мышцах), анкилоз (потеря подвижности из-за срастания костей), ложный сустав в месте перелома, остеомиелит (воспаление костного мозга с разрушением кости и отторжением омертвевших тканей). Для предупреждения осложнений в реабилитации пострадавших применяется ЛФК, массаж, физиотерапия и другие средства.

Массаж при переломах костей конечностей является эффективным средством для лечения закрытых переломов. При открытых переломах массаж противопоказан, потому что они могут осложняться местной или общей инфекцией.

Массаж при закрытых переломах рекомендуется делать на 2—3-й день после перелома. Массаж на ранней стадии заживления перелома помогает снять боль, способствует рассасыванию кровоизлияний в области перелома, улучшает трофику тканей в месте перелома, уменьшает время образования костной мозоли и восстановления функций травмированной конечности, предупреждает атрофию мышц. Массаж поврежденной конечности можно проводить в гипсовой повязке или при наложении любого вида вытяжения. При переломах руки массаж нужно выполнять в области шейно-затылочного и верхнегрудного отделов, в месте выхода спинномозговых корешков слева и справа. При переломах нижних конечностей массаж рекомендуется делать в области пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов.

После выполнения массажных приемов на вышеперечисленных областях необходимо делать массаж мышц неповрежденной конечности и массаж частей пораженной конечности, свободных от гипсовой повязки. При наличии местных повреждений на верхних конечностях нужно выполнять массажные приемы на мышцах верхней части спины от линии, которая соединяет нижние углы лопаток, до надплечья. Применяют следующие приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное); выжимание (основанием ладони, ребром ладони); кругообразные движения, которые выполняются при массаже фасции трапециевидной мышцы (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца).

При массаже в местах выхода нервных корешков рекомендуется использовать методику массажа вдоль позвоночного столба: прямолинейное растирание 2-м и 3-м пальцами, между которыми должен находиться столб позвоночника (прием следует выполнять в направлении снизу вверх, от крестца до 7-го шейного позвонка); штрихование подушечками 2-го и 3-го пальцев; сдвигание (в направлении от себя слева и справа от позвоночника, в направлении на себя – от поясницы до лопаток); растирание (двойное кольцевое щипцевидное в направлении вдоль паравертебральных зон; подушечками 2, 3, 4, 5-го пальцев и кулаками – большой палец правой руки, сжатой в кулак, разместить в кулаке левой руки; соединенные таким образом кулаки расположить костяшками вниз в области поясницы и перемещать в направлении вверх до шеи; затем разжать кулаки и кончиками пальцев выполнить зигзагообразные движения сверху вниз; зигзагообразное основаниями ладоней (основания ладоней расположить на пояснице, а пальцы приподнять; выполнять упражнение в направлении снизу вверх); потряхивание; любой ударный прием; продольное поглаживание. На задней поверхности шеи проводят следующие приемы: поглаживание – в направлении вниз от места роста волос до плечевого сустава (прямолинейное, попеременное); выжимание (клювовидное ладонной частью, ребром ладони, поперечное); разминание – кистью с той и другой стороны шеи (ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое щипцевидное, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное ладонной частью, кругообразное лучевой стороной кисти); поглаживания; растирания – вдоль позвоночного столба вниз до 7-го шейного позвонка (прямолинейное подушечками больших пальцев – как одновременно, так и попеременно; кругообразное подушечками больших пальцев – попеременно; кругообразное подушечками всех пальцев, кроме большого – сначала одной, а затем обеими руками; кругообразное фалангами согнутых пальцев – сначала одной рукой, а затем обеими; кругообразное концевыми фалангами пальцев тыльной стороны – обеими руками); продольное поглаживание – четыре пальца одной руки нужно наложить на шею пальцами вперед вниз, большой палец наложить на позвоночник.

Массаж мышц вокруг 7-го шейного позвонка. Рекомендуется выполнять приемы в такой последовательности: сжатие (между указательными и большими пальцами рук, между тыльными сторонами больших пальцев); растирание (кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев – сначала одной, а потом другой рукой); разминание двойное кольцевое щипцевидное.

Массаж передней поверхности шеи. На передней поверхности шеи нужно голову массируемого откинуть назад (при этом мышцы шеи должны быть расслаблены). Все приемы следует делать в направлении сверху вниз. Сначала нужно массировать боковую часть шеи: поглаживания (указательный палец движется по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; средний, безымянный, мизинец – по брюшку мышцы до щитовидного хряща, у которого массажный прием выполняется ладонной поверхностью кисти до яремной вырезки грудины, затем ладонь располагается под краем нижней челюсти и ведется вниз до грудины); растирание кругообразное подушечками 2, 3, 4, 5-го пальцев, фалангами согнутых пальцев. На грудино-ключично-сосцевидной мышце, кроме поглаживания в виде щипков, можно использовать кругообразное разминание подушечками четырех пальцев и щипцевидное разминание. Массаж неповрежденной конечности нужно проводить по методике массажа мышц плечевого сустава, плеча, предплечья и кисти.

При переломах костей пальцев и кисти массаж нужно проводить в таком порядке: мышцы плеча, предплечья и области, расположенной выше гипсовой повязки. После снятия лонгеты рекомендуется делать приемы: поглаживание; растирание разминание пальцев кисти; вибрация пальцами области перелома.

При переломах костей предплечья нужно массировать мышцы плеча, локтевой сустав; области, находящиеся выше и ниже поврежденного места; кисти. После наложения съемной лонгеты следует делать массаж мышц предплечья в следующем порядке: нежное поглаживание, легкое пунктирование, растирания, разминания.

При переломах плечевой кости рекомендуется массаж мышц надплечья, предплечья, шеи и кисти. После наложения съемных гипсовых лонгет нужно выполнять массаж мышц плеча с применением активных и пассивных движений. Массаж необходимо делать в течение 15 мин. При наличии местных повреждений на нижних конечностях массажные приемы следует делать на нижней части спины, в тазовой, поясничной областях, на неповрежденной конечности, на участках, находящихся выше и ниже места перелома. После снятия гипса нужно массажировать и больной участок.

ЛФК при переломах плечевого пояса и верхней конечности

Перелом ключицы возникает при падении на локоть или ударе по ключице. Обычно перелом бывает со смещением, сопоставляют оперативным путем (остеосинтез), фиксируют специальной повязкой. ЛФК начинается на 2-й день.

В первом периоде (острый период травмы), который длится от момента наложения фиксирующей повязки до ее снятия (по данным рентгена), помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняются специальные (различные движения пальцами рук: сведение, разведение, сжатие в кулак, противопоставление, щелчки, круговые вращения и движения в лучезапястном суставе). Работают все суставы здоровой конечности. Используют также упражнения в посылке импульсов в место перелома. К концу первой недели на период занятия снимают повязку и выполняют отведение, приведение в плечевом суставе, сведение лопаток. В этом периоде запрещаются отведения плеча до прямого угла (могут сместиться отломки ключицы), пронация плеча. Все движения выполняются в медленном темпе, с отдыхом, с повтором до 10 раз. Примерно 1–3 недели.

Второй период начинается с образования костной мозоли в области перелома (по рентгеновскому снимку) и направлен на восстановление функции плечевого сустава. Проводят специальные упражнения: поднимание и отведение руки до прямого угла, движения руки с пораженной стороны в содружестве со здоровой рукой, упражнения с палкой. Повторение до 10 раз. Занятия следует повторять 4–5 раз без чувства усталости примерно две недели.

В третьем периоде на поврежденную руку дается существенная функциональная нагрузка: висы, упоры, гантели, штанга, мяч. Спортивную деятельность можно возобновлять спустя 3 месяца.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения требует оперативного лечения. ЛФК начинается на 2-й день.

В первом периоде в качестве специальных упражнений используются идеомоторные упражнения, в посылке импульсов, содружественно со здоровой конечностью, движения пальцами, в лучезапястном и локтевом суставах. Длится этот период 5–6 недель.

Во втором периоде снимается шина и выполняют все движения вместе со здоровой рукой, применяются палки, мячи, специальные блоки.

В третьем периоде – тренирующая нагрузка на поврежденную конечность. Спортивную деятельность можно возобновить через 6–8 месяцев.

Перелом лопатки происходит при падении на спину или ударе в область лопатки. Накладывается особая повязка (Дезо), фиксирующая место перелома. ЛФК начинается на 2-й день. Выполняют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения (движения пальцами и в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц плеча, идеомоторные упражнения, в посылке импульсов, движения в области здоровой лопатки). На 6—10-й день накладывается задняя гипсовая лонгета от кончиков пальцев до позвоночника со сгибанием в локтевом суставе до 90° или косыночная повязка. С этого периода можно выполнять движения в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация, супинация, круговые движения) и в плечевом суставе (во всех плоскостях, но не более чем на 90°). Спортивную тренировку можно начинать через 2–2,5 месяца.

Перелом верхней трети плеча (метафизарный перелом). В верхней трети плеча могут быть переломы в разных частях этой области: перелом анатомической шейки плеча, перелом хирургической шейки плеча, отрыв большого бугра, сочетание двух последних. Причины переломов: падение на локоть, удар по нижней части плеча, падение на вытянутую руку. После иммобилизации места перелома специальной повязкой или шиной на 2-й день приступают к реабилитации средствами ЛФК.

В первом периоде ЛФК способствует улучшению крово– и лимфотока в области перелома, ускорению образования костной мозоли, уменьшению боли. Исходя из поставленных задач, применяются специальные упражнения из исходного положения стоя, одноименная с поврежденной рукой нога на шаг впереди, выполняются наклоны туловища вперед и в сторону больной руки, с помощью здоровой руки – покачивания поврежденной рукой вперед и назад («маятник»), круговые движения по ходу и против хода часовой стрелки, перемещение руки вправо и влево перед грудью, поднимание и опускание плеч, сведение и разведение лопаток (до 10 раз повторять, до 10 раз в день выполнять). Этот период заканчивается по результатам рентгеноисследования через 10–14 дней, образуется прочная костная мозоль.

Второй период – реабилитация – направлен на восстановление функции поврежденной руки. Выполняются упражнения во всех плоскостях, возможных в плечевом суставе, вместе со здоровой рукой. Используют два исходных положения: наклон туловища вперед и основная стойка. В первом все упражнения выполняются вместе со здоровой конечностью или аналогично, а во втором – с предметами (палки, мячи), ходьба руками по стене, работа на специальном блоке. Повторение до 15 раз, в день до 5–6 раз.

В третьем (тренировочном) периоде необходимо окончательно восстановить деятельность поврежденной конечности и обрести трудовую и профессиональную трудоспособность. Применяют висы, упоры, гантели, спортивные игры, лечебное плавание. Длится этот период до 2-х месяцев.

Диафизарный (тело кости) перелом плечевой кости возникает при падении на плечо, ударе по плечу. Симптомы аналогичны другим переломам: боль, отсутствие движений, деформация конечности, неестественная подвижность. Травмируются также мягкие ткани плеча (мышцы, сосуды, нервные стволы). Лечение возможно и оперативным путем (остеосинтез) и консервативным путем (отводящая шина).

В первом периоде используются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, чередующиеся со специальными (движения пальцами кисти, статические напряжения, сменяемые упражнениями на расслабление, вначале 1–3 с, затем до 7 с), идеомоторные упражнения, упражнения в посылке импульсов. Повторять до 10 раз.

Во втором и третьем периодах широко применяется лечебное плавание или упражнения в воде. Методика лечебной гимнастики в этих периодах аналогична методике при переломе верхней трети плеча. Восстановление спортивной работоспособности можно начинать спустя 4 месяца после травмы.

Инновационный перечень упражнений при переломе метафиза плечевой кости (конец первого периода)

Дыхание свободное.

1. И. п. – о. с. Ходьба обыкновенная и с высоким подниманием колена. 40 с.

2. И. п. – о. с. Отвести здоровую руку в сторону – вдох; и. п. – выдох.

3. И. п. – о. с. Дозированное для поврежденной и полное для здоровой руки сжимание кистевых эспандеров обеими руками. 6—10 раз.

4. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой. Медитативные плавные маховые движения ногой на стороне поврежденной руки (с посылкой импульсов в место повреждения) вперед и назад в течение 10–12 с.

5. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой. Медитативные плавные поочередные (левой и правой ногой) маховые движения по 6–8 раз каждой с посылкой импульсов в место повреждения.

6. И. п. – о. с. с гантелью в здоровой руке. 3 раза по четыре круговых движения с небольшой амплитудой, перерыв между циклами 4–5 с. Дыхание глубокое.

7. И. п. – стоя, ноги врозь. Неглубокий наклон вперед – форсированный вдох, и. п – выдох. Повторить 8—10 раз.

8. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, держа один конец резинового бинта здоровой рукой. В момент поднимания здоровой руки растягивание бинта, легкое приседание – вдох; и. п. – выдох. Выполнить 3 цикла по 3 раза в каждом цикле.

9. И. п. – о. с. Дозированное статическое напряжение приводящих мышц больной руки – вдох), релаксация – выдох. Повторить 1—12 раз.

10. И. п. – сидя, здоровая рука к плечу. Круговые движения здоровой рукой в плечевом суставе с одновременным аналогичным идеомоторным движением больной руки вперед и назад. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

11. Медитативное диафрагмальное дыхание при идеомоторном поднимании рук вверх и опускании вниз. 1 мин.

Инновационное занятие лечебной гимнастикой при переломе диафиза плеча (торакальная гипсовая повязка, конец первого периода)

Дыхание свободное.

1. И. п. – о. с. Ходьба обыкновенная с высоким подниманием колена и акцентированным движением здоровой руки (сильно сгибая ее в локтевом суставе). 1,5–2 мин.

2. И. п. – ноги врозь, здоровая рука перед грудью, Прогнуться в грудной части позвоночника, отводя локоть здоровой руки в сторону, свести лопатки – вдох; и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

3. И. п. – то же. Медитативно-дозированные наклоны туловища (в соответствии со особенностями иммобилизации) влево, вперед, вправо, назад и в обратном направлении, слегка сгибая ноги в коленных суставах. Повторить 4–6 раз в каждую сторону.

4. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, хват здоровой рукой на уровне пояса. Наклоняясь вперед, присесть – форсированный вдох, и. п. – выдох. Во время выполнения упражнения акцентировать внимание на поврежденную область. 8—10 раз.

5. И. п. – о. с. Отвести здоровую руку в сторону – вдох; и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз.

6. И. п. – то же, в руках кистевые эспандеры. Сжимание кистевых эспандеров. Во время выполнения упражнения акцентировать внимание на поврежденную конечность. 16–20 раз.

7. И. п. – ноги врозь, в здоровой руке гантель весом 1–2 кг. Сгибание здоровой руки в локтевом суставе 8—12 раз.

8. И п. – то же. Поднимание здоровой руки вверх – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.

9. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой на уровне пояса. Медитативные плавные маховые движения ногой вперед и назад. 8—10 раз каждой ногой.

10. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой на уровне плеча. Медитативные маховые движения левой и правой ногой во фронтальной плоскости по 15 с для каждой ноги.

11. И. п. – о. с. Статическое напряжение сгибателей больной руки: напряжение 1–2 с, расслабление 1–2 с. 5–6 раз; напряжение 4–5 с, расслабление 5–6 с. 4–5 раз. Дыхание углубленное.

12. Релаксация в положении лежа. Глубокое «ступенчатое» дыхание. 1 мин.

Примечание. Обучение статическому напряжению проводится сначала на здоровой руке, в том же исходном положении, как у больной руки.

Инструктор держит руку больного за предплечье и среднюю часть плеча и не дает выполнять движения, предлагая согнуть руку в локтевом суставе. Необходимо обращать внимание больного на напряжение мышц, которое происходит без движения в суставе. После нескольких напряжений выполняют статическое напряжение и на больной руке.

13. И. п. – о. с. Статическое напряжение разгибателей больной руки. 15 с.

14. И. п. – о. с. При небольшом наклоне вперед легкое покачивание здоровой рукой, находящейся в состоянии релаксации. 10–12 с.

15. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, хват рукой на уровне пояса. Правую ногу назад на носок, прогнуться – вдох, согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, подтягивая ее к животу, – выдох. То же левой ногой. По 6–8 раз каждой ногой.

16. И. п. – о. с., в здоровой руке гантель весом 1–2 кг. Здоровую руку в сторону, по 4 круговых движения в плечевом суставе в обе стороны с небольшой амплитудой. 4–6 раз.

17. И. п. – то же. Последовательное статическое напряжение, начиная с проксимальных частей здоровой руки, заканчивая мышцами больной руки (вдох с задержкой дыхания на 1 с). Выполнить это же упражнение в обратном порядке – выдох. Общее время – 40 с.

18. И. п. – то же. Ритмично чередующееся статическое напряжение приводящих мышц больной руки (2 с) с их релаксацией (4–5 с). Повторить 4–6 раз.

19. Медитативная ходьба с расслаблением мышц рук. 1 мин.

20. И. п. – сидя у стола, здоровая рука на столе. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе. 16–20 раз.

21. И. п. – сидя у стола, здоровая рука на столе. Совместно со здоровой рукой аналогичные идеомоторные упражнения для поврежденной руки. 25–30 с.

22. И. п. – сидя, здоровая рука к плечу. Круговые движения здоровой рукой с одновременным идеомоторным «вращением» поврежденной рукой в плечевом суставе. При подъеме рук вверх – вдох, при опускании – выдох. 8—12 раз в каждую сторону.

23. И. п. – о. с., ноги врозь. Неглубокий наклон вперед – вдох; и. п. – выдох. 8—10 раз.

24. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке с небольшим наклоном туловища вперед, держать конец резинового бинта здоровой рукой, второй конец закреплен за 4—5-ю рейку снизу. Выпрямление туловища с подниманием прямой здоровой руки вперед-вверх и одновременной посылкой импульсов в поврежденную область – вдох; опускание – выдох. 8—12 раз.

25. И. п. – стоя боком (со стороны больной руки) к гимнастической стенке, держать один конец резинового бинта здоровой рукой, второй – закреплен за нижнюю рейку. Отведение прямой здоровой руки в сторону. В конечной фазе (на вдохе) следует активная посылка импульсов в область повреждения, и. п. – выдох. 8—10 раз.

26. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держа один конец бинта здоровой рукой, второй – закреплен за нижнюю рейку. Отведение прямой здоровой руки назад при идеомоторном сопровождении в области повреждения – вдох. И. п. – выдох. 8—10 раз.

27. И. п. – о. с. Подняться на носки, здоровую руку в сторону – вдох; и. п. – выдох. 10–12 раз.

28. И. п. – о. с. Медитативная ходьба с легким постукиванием пальцем здоровой руки в области повреждения. 1–2 мин.

29. И. п. – сидя на стуле. Здоровую руку вынести вперед, ногу на стороне больной руки в сторону – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Затем здоровую руку вынести в сторону, ногу на этой же стороне вперед – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз для каждого варианта.

30. И. п. – сидя на стуле. Прогнуться, здоровую руку на пояс – вдох, здоровой рукой опираясь о колено одноименной ноги, выполнить небольшой наклон вперед – выдох. 4–6 раз.

31. И. п. – сидя. Расслабить здоровую руку (2–3 с), затем больную (3–4 с), затем поочередно обе ноги (5–6 с на каждую ногу). Общая релаксация 10–15 с. Повторить 3–4 раза.

Травматические повреждения локтевого сустава: ушибы мягких тканей, растяжение и разрыв связок и сухожилий, вывихи, переломы плечевой, лучевой, локтевой костей в области сустава изолированные и сочетанные. Лечение перечисленных повреждений начинается с наложения задней гипсовой лонгеты от основания пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав сгибается на 90°.

ЛФК начинается в 1—2-й день после повреждения. Выполняются специальные упражнения во всех свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные, в посылке импульсов, движения в симметричном неповрежденном суставе. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения обязательны. После снятия гипсовой лонгеты рекомендуются упражнения в воде, лечебное плавание и постепенное увеличение нагрузки на сустав. Спортивные тренировки можно возобновить через 3 месяца.

Массаж при ограниченной подвижности локтевого сустава. При массаже мышц-разгибателей и мышц-сгибателей плеча необходимо выполнить такие приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное); выжимание (поперечное, клювовидное); разминание (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев).

Массаж мышц предплечья. На предплечье нужно сделать массаж на мышцах-разгибателях и на мышцах-сгибателях. Приемы на мышцах-сгибателях: прямолинейное поглаживание, клювовидное выжимание, разминание (ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное). На мышцах-разгибателях выполняются: попеременное поглаживание, клювовидное выжимание, разминание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное). На плече следует выполнить 1–2 вида поглаживания и 1–2 вида выжимания.

Массаж локтевого сустава. Приемы массажа можно выполнять в двух положениях руки массируемого.

1. Рука свисает вдоль тела. При таком положении массируется внутренняя область сустава: кругообразное поглаживание основанием ладони; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное).

2. Руку пациент держит перед собой. При этом проводится массаж наружной части локтевого сустава: кругообразное поглаживание основанием ладони; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное бугром большого пальца). Все приемы следует выполнить 2 или 3 раза.

Инновационный комплекс специальных физических упражнений при повреждении локтевого сустава

Здоровая конечность выполняет те же упражнения, что и поврежденная. После 2–3 упражнений выполняется релаксация в медитативном состоянии. Дыхание свободное.

1. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание, разгибание пальцев кисти. 8—12 раз.

2. И. п. – то же, под предплечье поврежденной конечности подведена скользящая поверхность. Однонаправленные и разнонаправленные сгибания и разгибания в локтевом суставе, скользя предплечьем по полированной поверхности. 12–15 с.

3. И. п. – то же. Одновременное сгибание, разгибание в лучезапястных суставах. 8—10 раз.

4. И. п. – то же. Плечо на столе, предплечье направлено вертикально вверх. Сгибание-разгибание в локтевом суставе с дозированной амплитудой, кисть здоровой руки поддерживает предплечье поврежденной. 8—10 раз.

5. И. п. – то же. Руки на столе. Супинация и пронация предплечья с посылкой импульсов в область повреждения. 8—10 раз.

6. И. п. – то же. Пальцы «в замок». Не отрывая кистей от стола, наклонить туловище вперед с отведением локтевых суставов в стороны – вдох; и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

7. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. «Игра на пианино». Последовательное, начиная с мизинцев, давление каждым пальцем кисти на поверхность стола. 5–6 с. Затем упражнение выполняется с постепенным возрастанием давления в течение 10–15 с, затем оно выполняется с комфортным усилием при произвольной последовательности движения пальцев 7–8 с. Повторить 4–5 раз.

8. И. п. – то же. Плечи на столе, предплечья направлены вертикально вверх. Однонаправленные и разнонаправленные вращательные движения в лучезапястных суставах по и против часовой стрелки (по 5–6 раз в обе стороны).

9. И. п. – то же. Руки на столе. Супинация и пронация предплечья. 8—10 раз.

10. И. п. – сидя поперек стула. Плечо поврежденной руки на спинке стула, предплечье свисает вниз. Качательные маятникообразные движения со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе в чередовании с супинацией-пронацией. По 10–12 раз.

11. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Поочередно и одновременно сжимать пальцы в кулаки (2–3 с) с последующим расслаблением мышц конечности. 3–4 раза.

12. И. п. – то же. Сведение, разведение пальцев кисти в состоянии медитации. 30 с.

При переломах (переломовывихах) диафиза предплечья (перелом тела локтевой или лучевой кости; вывих головки лучевой кости) проводится сопоставление отломков, накладывается гипсовая иммобилизация от основания пальцев до верхней трети плеча при сгибании в локтевом суставе под углом 90° на 8–9 недель при переломах двух костей и на 4–6 недель при сочетании перелома с вывихом. ЛФК начинается на 2-й день и проводится по трем периодам.

В первом периоде специальные упражнения аналогичны вывихам в локтевом суставе. Они обязательно сочетаются с общеукрепляющими и дыхательными.

Во втором периоде упражнения выполняются без гипсовой повязки с фиксацией места перелома здоровой рукой или инструктором по ЛФК. Лечебное плавание, упражнения в ручной ванне, упражнения на лучезапястный сустав.

В третьем периоде дается тренирующая нагрузка на травмированную руку: висы, упражнения с мячом, с гантелями. Спортивные тренировки возможно возобновить спустя 4 месяца после изолированного перелома и 6 месяцев при переломе обеих костей предплечья.

При эпифизарных переломах в «типичном месте» (нижний конец костей предплечья) накладывается гипсовая лонгета от основания пальцев до верхней трети плеча, в локтевом суставе сгибание на 90°, кисть в положении тыльного сгибания на 10°. Иммобилизация 4–5 недель (без смещения) и 6–8 недель (со смещением). Реабилитация проходит в те же три периода: начальный (острый период травмы), функциональный и тренировочный.

В первом периоде применяются упражнения для пальцев кисти, плечевого сустава, сгибания и разгибания в локтевом суставе, идеомоторные, в посылке импульсов, для здоровых суставов. Исключаются пронация и супинация предплечья в виду возможного смещения обломков.

Во втором периоде можно использовать пять исходных положений для проведения занятий лечебной гимнастикой: рука опирается о стол в области локтевого сустава, который согнут на 30°; предплечье и кисть лежат на столе; предплечье лежит на столе, кисть свисает; ладонь поврежденной руки опирается на ладонь неповрежденной; содружественные движения со здоровой рукой. Широко применяются упражнения в теплой воде (36–38 °C); более теплая вода может способствовать отеку мягких тканей. Запрещается перенос тяжестей поврежденной рукой, повороты ключа в замке. Все упражнения делаются без боли.

В третьем периоде допускаются все виды упражнений с предметами, висы, упоры. Спортивные тренировки возможны через 6–8 месяцев.

Инновационный комплекс физических упражнений при повреждениях дистального отдела лучевой кости (второй период)

Дыхание свободное.

1. И. п. – сидя на стуле, рука на столе. Разведение, сведение пальцев кисти. 8—10 раз.

2. И. п. – то же. Сгибание-разгибание пальцев без поднимания всей руки. 8—10 раз.

3. И. п. – то же. Легкое приподнимание кисти, не отрывая предплечий, от поверхности стола. 8—10 раз.

4. И. п. – то же. Супинация-пронация без поднимания кисти от поверхности стола. 6–8 раз.

5. И. п. – то же. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 1, 2, 3 и 4 с дозированием от 2 до 4 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.

6. И. п. – то же. Отведение и приведение большого пальца кисти с посылкой импульсов в поврежденную область. 6–8 раз.

7. И. п. – то же, кисти внутрь. Легкое сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. 6–8 раз.

8. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Пронация и супинация предплечья. 6–8 раз.

9. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Отведение и приведение кисти. 6–8 раз.

10. И. п. – предплечья и кисти на столе. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 6, 7, 8 и 9 с дозированием от 4 до 6 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.

11. И. п. – сидя, предплечья и ладони на столе. Последовательное и одновременное поднимание каждого пальца с легким надавливанием на плоскость стола. 15–20 с.

12. И. п. – то же. В состоянии медитации поочередно последовательное «волнообразное» (10–12 раз) и одновременное (10–15 раз) поднимание локтей от поверхности стола с опорой о кисть.

13. И. п. – то же. Руки поставлены на локти на ширине плеч. Сгибание и разгибание пальцев кисти. 6–8 раз.

14. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных суставах. 6–8 раз.

15. И. п. – то же. Пальцы кисти сжать в кулак, удержать 2–3 с. Релаксация 4–5 с.

16. И. п. – то же. Последовательное (медитативное) выполнение упражнений 12, 13 по 6–8 раз каждое с последующей релаксацией 12–14 с.

При переломах и вывихах в области запястья проводится иммобилизация гипсовой повязкой на период от 2 до 10 недель (в зависимости от характера повреждения). Лечебная гимнастика начинается (первый период) на 2-й день и заключается в выполнении упражнений на все свободные от гипса суставы. Во втором периоде к ним добавляются движения в запястье с ограниченной амплитудой (вначале пассивные, затем активные), гимнастика в воде, массаж, тепловые процедуры. В третьем периоде все движения без ограничения с использованием предметов и тренажеров. Спортивная работоспособность восстанавливается не ранее 8 месяцев после травмы.

При повреждениях сухожилий кисти и пальцев проводится оперативное лечение, тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Иммобилизация накладывается на 3–6 недель. ЛФК проводят по трем периодам.

В первом периоде выполняют дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения в суставах, свободных от иммобилизации (разведение и сведение пальцев, сгибание и разгибание, противопоставление с большим пальцем, круговые движения в обе стороны, щелчки, пассивные с малой амплитудой движения ногтевыми фалангами).

Во втором периоде в течение месяца ограничивают разгибания (при повреждении сгибателей) и наоборот. Амплитуда небольшая. Каждая фаланга фиксируется. Упражнения выполняются в теплой воде (36–38 °C) – тепловые процедуры, отрабатывается хватательный рефлекс на крупных предметах (кубики), затем – на мелких (спички, фасоль), рекомендуется лепка из подогретого воска, парафина.

В третьем периоде выполняют сложные движения пальцами с восстановлением полной подвижности в каждом пальце. Спортивная деятельность – спустя 4–8 месяцев после травмы.

Инновационный перечень специальных упражнений при повреждениях кисти (второй период)

Дыхание свободное.

1. И. п. – сидя. Руки на скользящей плоскости стола. Активные сгибания и разгибания пальцев, движения всеми пальцами вместе (8—12 раз) и каждым в отдельности. 15–20 с в медленном темпе.

2. И. п. – стоя. Руки упираются о стол. Фиксация проксимально расположенной фаланги здоровой рукой или карандашом. Чередование активных сгибаний и разгибаний, отведений и приведений в межфаланговых суставах. 12–16 раз в медленном темпе.

3. И. п. – сидя. Локти опираются о стол на удобном расстоянии, кисти вместе, вертикально вверх. Сведение и разведение пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.

4. И. п. – сидя. Сгибания и разгибания пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.

5. И. п. – сидя. Доставание кончиками пальцев различных участков ладони. 5–8 раз в медленном темпе.

6. И. п. – сидя. Последовательное выполнение в медитативном состоянии упражнений 3, 4 и 5, повторяя каждое по 4–5 раз с последующей релаксацией 10–15 с.

7. И. п. – сидя, слегка наклонившись, захватить кистями противоположный край стола. В медитативном состоянии выполнить сжимание и разжимание края стола пальцами обеих рук. 10–12 раз в медленном темпе.

8. И. п. – сидя. Руки на поверхности стола. Захватывание пальцами поврежденной руки различных по количеству, величине и форме предметов, движения различны по направлению и амплитуде (карандаши, ручки, пуговицы, горох, фасоль, каштаны и т. д.). 20–25 с в медленном темпе.

9. Общая релаксация с акцентом на поврежденную конечность 10–15 с.

Компрессионные переломы позвоночного столба возможны в любом отделе. Причины возникновения: механическое сдавливание позвоночника по вертикальной оси (резкое падение на голову, ягодицы) вследствие различных травм. В поврежденном отделе позвоночника появляются сильные боли, нарушается двигательная и чувствительная функции. Травмы относятся к категории очень тяжелых, возможно развитие травматической болезни, осложнений со стороны внутренних органов, что приводит к инвалидизации пострадавшего. В редких случаях пострадавший переносит травму, не обращаясь к специалистам, и обнаруживает ее при появлении сколиотической деформации позвоночника, остеохондрозной или неврологической патологии. Компрессионные переломы позвоночника чаще развиваются без повреждения спинного мозга, что несколько облегчает прогноз для пострадавшего.

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного отдела позвоночного столба в положении лежа на спине на жесткой ровной поверхности и профилактике травматического шока (противошоковая терапия: обезболивание, согревание, симптоматические средства). В лечении важная роль отводится массажу и лечебной гимнастике, в том числе в воде, вытяжению позвоночника на специальной аппаратуре (сухому или подводному вытяжению). В конце проведения ЛФК после второго и третьего периода назначается массаж.

Массаж при компрессионных переломах позвоночника способствует разгрузке позвоночника, предупреждает дальнейшие деформации повреждений позвоночника и сдавливания спинного мозга и спинномозговых нервов, сохраняет функциональные способности позвоночника, улучшает лимфо– и кровообращения, стимулирует образование костной мозоли и создание мышечного корсета, предупреждает изменения в межпозвоночных дисках и суставах, уменьшает болевой синдром. Первые 2–3 процедуры массаж проводят по щадящей методике без специального воздействия на нервные стволы, болевые точки и спазмированные мышцы. Вводный период может продлиться до 5–6 процедур. Затем производится щадящее воздействие всеми видами поглаживания, растирания, разминания. Вибрация противопоказана. При переломе в шейном отделе поглаживание и растирание производят только первым пальцем кисти. При хорошей переносимости выполняют следующие воздействия:

1. Пальцевые надавливания в области болевых точек – паравертебрально, как одной, так и двумя руками одновременно.

2. Точечное пальцевое поглаживание паравертебральных зон и остистых отростков позвоночника.

3. Толкание в горизонтальном направлении вперед-назад от 15 до 30 мин. Курс – 15–20 процедур. Перерыв – 3–4 недели. Повторный курс (15–20 процедур) выполняется ежедневно при хорошей переносимости и через день при неудовлетворительном состоянии. Пожилым людям массаж проводят до 10–18 мин, интенсивность воздействия низкая. Процедуры проводятся через день, при необходимости выполняют массаж верхних и нижних конечностей. В начале производят массаж спины, затем конечностей.

При повреждении шейного отдела позвоночника ЛФК назначается на 2—3-й день после травмы для профилактики осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения статические и динамические в соотношении 1:2 (в последующем 2:2; 3:1 и 4:1). Движения нижними конечностями выполняют только в облегченных условиях.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в шейном отделе (период вытяжения)

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание 4–5 раз.

2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

3. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев кисти. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

4. Круговые движения стопами. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание рук в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая от плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

10. Круговые движения в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

11. Диафрагмальное дыхание.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в поясничном отделе

Занятия проводятся по прошествии 4-х недель после перелома. Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. Дыхание произвольное.

1. И. п. – лежа на спине. Руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз.

2. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, голову повернуть налево. То же в другую сторону. 4–6 раз.

3. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, левую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Сменить положение рук и ног. 6–8 раз.

4. И. п. – лежа на спине, руки в стороны. Круговые движения прямыми руками в плечевых суставах, немного прогибаясь в грудной клетке. 5–8 раз.

5. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Правую ногу назад, вернуться в и. п., затем то же левой.

6. И. п. – лежа на спине. Руки вверх, потянуться, слегка прогибаясь – вдох, и. п. – выдох.

7. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Поднимание прямых ног, затем согнутых ног. Выполнять упражнение на 4 счета. 6–8 раз. Темп медленный.

8. И. п. – лежа на животе. Наклоны в сторону. 6–8 раз.

9. И. п. – лежа на спине. Расслабление мышц рук, затем ног. 2–3 раза.

10. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. В руках резиновый бинт, прикрепленный к головному концу кровати. Поочередное выпрямление рук, растягивая бинт. 8—10 раз.

11. И. п. – лежа на спине, руки вверх. В руках резиновый бинт. Опускание прямых рук, растягивая резиновый бинт. 8—10 раз.

12. И. п. – лежа на спине. Поочередное поднимание прямых ног. 8—10 раз.

13. И. п. – лежа на спине, одна рука на животе, другая на груди. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–8 раз.

14. И. п. – лежа на животе, руки на пояс. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи, – вдох; и. п. – выдох. 8—10 раз.

15. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Приподнять ноги, 5–6 движений ногами вверх-вниз – выдох, и. п. – вдох. 6–8 раз.

16. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи. 4–5 движений руками как при плавании стилем «брасс» – выдох; и. п. – вдох.

17. И. п. – то же. Круговые движения головой. 3–4 движения в каждую сторону.

18. И. п. – лежа на животе. Прогнуться, отрывая от постели последовательно голову, плечи, руки и ноги (назад – в стороны). Удержание положения на 5—10 счетов. 4–8 раз.

19. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–6 раз.

20. И. п. – лежа на спине. Ноги вверх, затем в стороны, вместе – выдох; и. п. – вдох. 6–8 раз.

21. И. п. – лежа на спине, ноги опираются стопами о постель. Встряхнуть мышцы ног, расслабляя мышцы брюшного пресса.

22. И. п. – то же. Опираясь на голову, руки, стопы, прогнуться (мост), поочередно разогнуть ноги в коленных суставах, затем вернуться в и. п. 4–8 раз. Дыхание не задерживать.

23. И. п. – то же. Движение ног как при езде на велосипеде. 16–20 движений. Дыхание не задерживать.

24. И. п. – то же. Поочередно расслабить мышцы рук и ног.

25. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на руки и таз, прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.

26. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах. 8—16 раз в каждую сторону.

27. И. п. – лежа на спине. Согнуть правую руку в локтевом суставе; затем согнуть левую руку в локтевом суставе; согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах; затем согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах; правую руку вперед; затем левую руку вперед; правую руку вниз, левую ногу выпрямить; затем левую руку вниз, правую ногу выпрямить. 4–5 раз.

28. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–5 раз.

Примерный перечень специальных упражнений во втором периоде при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения спинного мозга

Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. И. п. – лежа на животе, носки ног в упоре, руки вдоль туловища. Дыхание свободное.

1. Свести и развести лопатки. 10–20 раз. Темп медленный.

2. Выпрямить ноги в коленных суставах и вернуться в и. п. Темп средний. Стопы под прямым углом. 10 раз.

3. Поднять надплечья и опустить. Темп медленный.

4. Поднять прямые руки вверх-назад – вдох, опустить руки – выдох. 3 раза. Темп медленный. Выдох удлиненный.

5. Сгибание ног в коленных суставах, 10 раз каждой ногой. Темп средний.

6. Поочередное поднимание и опускание прямых ног (носок «на себя»). 6—10 раз. Темп медленный.

И. п. – То же, руки согнуты, упор на предплечья и кисти.

7. Опираясь на носки, колени и предплечья, поднять грудную клетку и голову – вдох, и. п. – выдох. 4 раза. Темп медленный.

8. Согнуть ногу в коленном суставе (носок «на себя»), сменить положение ног. 10–30 раз. Темп средний с переходом на быстрый «бег».

9. Поднять ноги (носки «на себя»), максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

10. Поднять согнутые руки в стороны – вдох, опустить – выдох. 3 раза. Темп медленный. Удлиненный выдох.

11. Постепенно поднять голову, туловище, согнутые руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

12. И. п. – то же, руки вдоль туловища. Поднять голову, туловище, прямые руки, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз.

13. И. п. – то же, упор на согнутые руки. Выпрямить руки в локтевых суставах с опорой на кисти, поднимая туловище – вдох, и. п. – выдох. 4 раза. Темп медленный.

14. И. п. – То же, руки вдоль туловища, носки оттянуты. Поднять голову, туловище, руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице и вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

15. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх (сделать ее круглой), затем прогнуться. 6—10 раз. Темп медленный.

16. И. п. – то же. Выпрямить ногу, поднять назад-вверх, прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. То же другой ногой. 4–6 раз. Темп медленный. Голову не опускать.

17. И. п. – то же. Поднять брюшную стенку максимально вверх – вдох, втянуть брюшную стенку – выдох. 3 раза. Темп медленный. Голову не опускать. Выдох удлиненный.

18. И. п. – то же. Сесть на пятки, выгнуть спину вверх, голову опустить, согнуть руки в локтях, продвинуть туловище вперед-вверх, поднять голову («пролезание»). 4–6 раз. Темп медленный.

19. И. п. – то же. Достать правым коленом правую руку, и. п.; достать правым коленом левую руку, и. п. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.

20. И. п. – то же. Вытянуть правую руку вперед-вверх, левую ногу назад-вверх (носок «на себя»). То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.

21. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх – вдох; прогнуть вниз – выдох. 4–6 раз. Темп медленный. Выдох удлиненный.

22. И. п. – упор, стоя на коленях. Поднять левую ногу назад-вверх, правую руку вперед-вверх, прогнуть спину и вернуться в и. п. То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.

23. И. п. – упор, стоя на коленях, с опорой на предплечья. Оторвать локти от опоры и достать ими колени, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный. Голову держать прямо.

24. И. п. – то же. Переставляя локти вперед, разогнуть ноги в тазобедренных суставах до угла 140–150°, одновременно перенося туловище вперед, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

25. И. п. – то же. Выпрямить правую ногу назад-вверх, согнуть в коленном суставе, достать коленом левую ногу. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.

26. И. п. – то же. Сесть на пятки, выпрямить туловище, поднять руки – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз. Темп медленный.

Примерная схема индивидуальных и групповых занятий в бассейне для детей 7—12 лет с последствиями травм позвоночника и повреждением спинного мозга

Вводная часть

Цель — подготовка организма ребенка к предстоящей нагрузке. Мобилизация внимания. Адаптация к водной среде.

Содержание. Вход в воду. Подготовительные упражнения на мелком месте, стоя, сидя, держась за поручни. Упражнения на внимание. 3–5 мин. Следить за правильным поведением детей в воде.

Основная часть

Цель – содействовать восстановлению и компенсации функции нижних конечностей. Укреплять мышечный корсет. Расширять двигательные возможности ребенка.

Содержание. Упражнения для нижних конечностей и туловища стоя в воде, с опорой и без опоры. Плавание произвольным способом (или попытка плавать) с доской или со страховкой ребенка специальными лямками за подмышечную область. Упражнения в ходьбе в воде вдоль бортика бассейна. Вперед, назад, боком, с выполнением различных заданий, с опорой о поручни и без опоры. Броски и ловля мяча, стоя в воде. 18–20 мин. Контролируется реакция детей на нагрузку. Индивидуализируется подход. Специальные упражнения чередуются с паузами отдыха. Дыхание свободное.

Заключительная часть

Цель – постепенное снижение нагрузки.

Содержание. Простейшие движения рук в воде. Дыхательные упражнения (с выдохом в воду). Анализ проведенного занятия. 4–6 мин. Выход из воды.

ЛФК и массаж при травмах нижних конечностей

Переломы костей таза – наиболее тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата, зачастую сопровождаются развитием травматического шока и повреждением внутренних органов. Причины повреждений костей таза – сдавливание в переднезаднем или боковом направлениях.

Различают: изолированные переломы одной из костей таза, множественные переломы тазовых костей, одно– и двухсторонние переломы, открытые и закрытые, со смещением, без смещения, с нарушением непрерывности тазового кольца и без него, перелом вертлужной впадины, вертикальные переломы костей таза спереди и сзади, разрыв лонного сочленения, комбинированные травмы.

Характер перелома и способ иммобилизации влияют на методику ЛФК. Для большинства переломов костей таза характерен симптом «прилипшей пятки» (невозможность оторвать ногу от постели из-за резкой боли). При оказании первой помощи пострадавшего кладут на ровное жесткое основание (щит) в позу «лягушки»: под коленями валик 60–80 см в диаметре, угол сгибания в колене соответствует 140°, колени разведены, пятки соединены.

При разрыве лонного сочленения ноги на валик укладываются параллельно в полусогнутом положении.

При переломах со смещением проводится скелетное или лейкопластырное вытяжение.

При множественных переломах под таз подводится длинное и широкое полотенце, концы которого впереди перекрещиваются через прорезь и перебрасываются через боковые металлические штанги с грузом в 2–3 кг.

При неосложненном разрыве лонного сочленения и изолированном переломе тазовых костей ЛФК начинается на 2-й день после травмы (при осложненных – на 4—6-й день) и проводится в три периода в соответствии с особенностями двигательного режима реабилитации пострадавшего.

Первый период длится от начала иммобилизации до переворота на живот (примерно 10–16 дней). ЛФК способствует: поднятию эмоционального тонуса, расслаблению мышц таза для оптимального сопоставления обломков, стимулировнию мышц ног, рассасыванию продуктов распада тканей в области повреждения, улучшению работы органов дыхания, кровообращения, выделения. Выполняются: дыхательные упражнения в сочетании с общеразвивающими и специальными (сгибание и разгибание пальцев стопы, движения в голеностопном суставе во всех направлениях, подтягивание ног к животу первые 2–4 дня без отрыва от постели), ходьба лежа, разведение коленей (при разрыве лонного сочленения разрешается только спустя 4–6 месяцев после травмы). Применяется также статическое напряжение мышц пораженного отдела, приподнимание таза и упражнения на все суставы здоровой части тела. Спустя две недели допустимо выполнить разгибание в коленном суставе с приподниманием голени, затем поднимание и отведение бедра. Время лечебной гимнастики составляет 20–30 мин, повторяемость упражнений – 6—10 раз, чередование с дыхательными – 2:1. При достижении оптимальной силы мышц нижних конечностей пострадавший способен поднять ноги выше валика безболезненно. С этого момента возможен переворот на живот. Валик можно убрать.

Второй период (функциональный) длится с момента переворота на живот до вставания и ходьбы. Для проведения лечебной гимнастики используются исходные положения: лежа на животе (на подушке), стоя на четвереньках и получетвереньках. Длительность лечебной гимнастики составляет 40–60 мин. Спустя 4–8 недель после травмы выполняется проба: лежа на спине надо поднять две выпрямленные ноги вверх, согнуть в коленных суставах, выпрямить на весу, развести в стороны, свести и вернуться в исходное положение. При безболезненном выполнении пробы разрешается вставать.

Третий период длится от момента вставания до разрешения сидеть. В этот период восстанавливается осанка, походка, общая физическая работоспособность, бытовые навыки. Исходные положения для лечебной гимнастики: стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки. Допускается ходьба на носках, на пятках, в полуприседе, вперед спиной, боком. Разрешается сесть в том случае, если пострадавший ходит 2 ч без боли и дискомфорта в области перелома. Лечебная гимнастика длится 40–60 мин, 3–4 раза в день. Трудоспособность восстанавливается спустя 1,5–2 месяца.

Примерный комплекс физических упражнений при разрыве лонного сочленения и переломе переднего полукольца таза (первые дни после оперативного лечения)

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 5–6 раз.

2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 6–8 раз.

3. Правая рука вытянута вдоль туловища, левая поднята вверх. Смена положений рук. 6–8 раз.

4. Руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах (стопа скользит по плоскости постели), бедра не отрывают от валика. 6–8 раз.

5. Ротационные движения стопами. 8—10 раз.

6. Сжимание и разжимание пальцев рук. 10–12 раз.

7. Изометрическое напряжение мышц голени. 2–3 с.

8. Попеременное или одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп. 10–15 раз.

9. Наклоны, повороты головы. 6–8 раз.

10. Поднимание рук вверх – вдох. Опускание – выдох.

Массаж при переломах в различных отделах нижних конечностей проводится начиная с массажа мышц нижней части спины. Поглаживания (1–2 вида), выжимания (1–2 вида); оба приема нужно выполнять в направлении от подвздошных костей до линии, которая соединяет углы лопаток.

Массаж на длинных мышцах спины (от крестца до нижних углов лопаток) нужно выполнять сначала на одной, а потом на другой стороне спины. Массаж мышц, расположенных вдоль позвоночного столба – прямолинейное поглаживание мышц подушечками указательного и среднего пальцев и другие виды воздействия на участки между остистыми отростками.

Массаж поясничного отдела: поглаживание прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца; растирание (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони).

Массаж в области таза и здоровой конечности. Массировать мышцы таза и мышцы здоровой конечности рекомендуется в соответствии с общепринятой методикой. Но количество приемов при этом следует сократить.

При переломе костей стопы на поврежденной ноге нужно выполнять массаж на мышцах бедра, коленного сустава и голени. После снятия лонгеты необходимо делать такие приемы: поглаживание, растирание стопы, вибрация в области перелома. Нужно применять как активные, так и пассивные движения.

При переломе костей голени проводить массажные приемы следует на мышцах бедра, на участках, расположенных выше и ниже области перелома. Через 7 дней после повреждения конечности можно, сделав отверстие в гипсе, проводить вибрацию на месте перелома с помощью пальцев рук или аппарата. После снятия гипса массаж нужно делать на всей конечности.

При переломах бедра нужно делать массаж живота, грудной клетки, массаж участков, находящихся ниже и выше места перелома. Следует проводить приемы поглаживания и растирания мышц нижней части бедра. Через 21 день после перелома бедра нужно выполнять вибрацию на поврежденном участке, проделав предварительно в гипсе отверстие. После снятия гипса массаж необходимо делать на всей конечности. Массаж помогает бороться с остаточными явлениями переломов костей, например с мышечной атрофией, контрактурами, замедлением образования костной мозоли, образованием избыточной костной мозоли, поздними отеками.

При переломе вертлужной впадины проводится скелетное вытяжение спицей за мыщелки бедра, нога с поврежденной стороны укладывается в специальную шину с грузом до 5–8 кг. ЛФК начинается на 2-й день после иммобилизации и проводится в три периода.

В первом периоде основными задачами ЛФК являются: оптимизация психоэмоционального состояния, расслабление мышц поврежденной части тела для снятия боли, нормализация работы внутренних органов. В занятиях лечебной гимнастикой используются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными и специальными. К последним относятся сгибание и разгибание пальцев ног (до 10 раз), тыльное и подошвенное сгибание стопы, поднимание и опускание таза с опорой на руки и на здоровую ногу, сгибание и разгибание в колене, движения надколенником. Время занятий – 15–20 мин, повторяемость – 3–4 раза в день. Первый период длится от момента травмы до снятия вытяжения (на рентгеновском снимке видна костная мозоль).

Второй период реабилитации средствами ЛФК длится от снятия вытяжения до обучения ходьбе без опоры. Основная задача – обучить ходьбе с опорой (на костыль, на палку). В течение 4-х месяцев после травмы не разрешается опора на ногу с поврежденной стороны, затем можно слегка приступить, затем встать на полную стопу. Режим опоры при ходьбе идет по ощущению боли. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для всех суставов обеих конечностей раздельно или в содружестве. Кроме того, выполняются упражнения в исходном положении стоя на костылях. Допустимы движения ногой с поврежденной стороны в виде: махов, отведения, приведения, круговых движений, сгибания и разгибания в коленном и тазобедренном суставах. В этом же исходном положении спустя 4 месяца надо попытаться поднять поврежденную конечность и подтянуть ее к животу. Если это движение выполняется без боли, то можно осторожно наступить на ногу.

В третьем периоде с помощью ЛФК следует восстановить движение в полном объеме и нормальную походку. Для этого выполняют ходьбу без опоры, в разном темпе, скрестными шагами, в полуприседе, спиной вперед, боком. Прыжки, подскоки, бег допустимы спустя 7 месяцев после травмы. Трудоспособность человека восстанавливается спустя 6–8 месяцев после травмы, а спортивные тренировки возможны через 8 месяцев. При всех разновидностях переломов тазовых костей в третьем периоде следует применять лечебную гимнастику в воде: ходьба с опорой на поручень, повороты в тазобедренном суставе, отведение ноги, приседания, подтягивание ног, поочередное поднимание ног. При наличии множественных переломов тазовых костей, наличия смещения костных обломков, существенном разрыве лонного сочленения выполняется фиксация перелома металлическими пластинами в условиях оперативного вмешательства. После операции методика ЛФК аналогична описанной выше.

Переломы шейки бедра происходят во время падения или удара в область большого вертела. Чаще возникает у пожилых людей. Эти переломы делятся на внутрисуставные, внесуставные, вколоченные, со смещением. Выполняется скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом в 3 кг, нога помещается в специальную шину. Реабилитация средствами ЛФК начинается на 2—3-й день после травмы и проводится по трем периодам.

Первый период длится до образования костной мозоли в месте перелома (данные рентгена) в среднем 1,5–3 месяца. Благодаря ЛФК в этот период рассасывается кровоизлияние в месте травмы, нормализуется крово– и лимфоток, предупреждается мышечная атрофия, нормализуется эмоциональный тонус, улучшается функциональное состояние всех систем организма. Общеразвивающие упражнения чередуются с дыхательными и специальными: сгибание и разгибание пальцев, стопы, движение надколенником, приподнимание таза на здоровую ногу и руки. Скелетное вытяжение спустя две недели заменяется наложением гипсовой повязки. При этом добавляются упражнения с поворотом на бок, с ходьбой на костылях без опоры на поврежденную ногу. При любом виде иммобилизации выполняют идеомоторные упражнения и в посылке импульсов в коленный и голеностопный суставы, напряжения четырехглавой мышцы бедра. Упражнения повторяют до 10 раз и выполняют 3–4 раза в день.

Второй период начинается со снятия гипсовой повязки и заканчивается моментом ходьбы без опоры на костыли. В процессе ЛФК происходит обучение ходьбе с опорой на костыли или палку, восстанавливается подвижность во всех суставах конечности, укрепляются мышцы, в том числе поврежденной конечности, вырабатывается устойчивость, координация, осуществляется ходьба по лестнице. Используют разные исходные положения при выполнении ЛФК: лежа не спине, на здоровом боку, стоя с опорой на костыли и без них, у гимнастической стенки, сидя, в ходьбе. Длительность этого периода примерно 1–2 месяца.

В третьем периоде ЛФК решает задачи полного восстановления функции поврежденной конечности в ходьбе без опоры и по лестнице. Выполняют упражнения на все суставы в полном объеме. Не допускаются у пожилых людей бег и прыжки.

При внутрисуставном переломе или переломах шейки бедра со смещением проводится операция по фиксации места перелома металлическим гвоздем. ЛФК проводится по трем периодам и начинается в 1—2-й день после операции.

Первый период длится до снятия швов (от 10 дней до 1,5 месяцев). Используются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (работают пальцы, голеностопный сустав, проводят изометрические напряжения мышц бедра). Выполняются также пассивные упражнения ногой, выпрямленной в коленном и тазобедренном суставах и слегка согнутой (на 30–40°). На 4—5-й день разрешается сесть, самостоятельно поднять, согнуть, разогнуть конечность. На 8—10-й день включается ходьба на костылях, не наступая на ногу.

Второй период в ЛФК направлен на отработку ходьбы с опорой на костыли по лестнице, затем с палкой и даже без опоры. Активные движения выполняются во всех суставах в пораженной конечности.

Третий период аналогичен вышеописанному.

Инновационный комплекс ЛФК при переломе шейки бедра (первый период)

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Дыхание свободное. Занятия проводятся 3–4 раза в течение дня.

1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох. Повторить 10–12 раз.

2. Тыльное и подошвенное (легкое, без напряжения) сгибание стоп. Повторить 10–12 раз.

3. Медитативное (медленное, без напряжения) попеременное (4–5 раз на каждую ногу) и одновременное (6–8 раз) сгибание и разгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости постели). Повторить 10–12 раз.

4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу. Повторить 6–8 раз.

5. Поочередные повороты головы вправо-влево – вдох; и. п. – выдох. Повторить 10–12 раз.

6. Изометрическое напряжение мышц бедра 3–5 с – вдох. Релаксация 8—10 с. Повторить 8—10 раз.

7. Медитативное диафрагмальное дыхание. 20–25 с.

8. Поочередное сгибание (вдох), разгибание (выдох) рук в локтевых суставах и поднимание прямых рук над головой (вдох), и. п. – выдох. 15–20 раз.

9. И. п. – то же, держась за «балканскую раму». Подтягивание туловища (вдох, задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. Повторить 8—10 раз. Релаксация 10 с.

10. И. п. – то же. Приподнимание таза (вдох, задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

11. Медитативное диафрагмальное (углубленное) дыхание. 15–20 с.

12. И. п. – лежа на спине, руки перед грудью. Поворот головы вправо с одновременным выпрямлением рук вперед-влево (вдох), и. п. – выдох. То же в другую сторону. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

13. И. п. – лежа на животе. Попеременное сгибание (вдох) и разгибание (выдох) ног в коленных суставах. Повторить 8—10 раз каждой ногой.

14. И. п. – то же, руки перед грудью ладонями вниз. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище – вдох; вернуться в и. п. – выдох.

15. И. п. – то же. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище (вдох), поворот головы влево, затем вправо (задержка дыхания на 2–3 с), и. п. – выдох. Повторить 5–6 раз.

16. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сжимать (вдох) и разжимать (выдох) пальцы рук в сочетании с парадоксальным диафрагмальным дыханием (на вдохе живот втягивается, на выдохе выпячивается). 10–12 раз.

17. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться в грудном отделе позвоночника (вдох), фиксация крайнего положения на 1–2 с, и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.

18. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Темп спокойный, каждое упражнение повторять 8—12 раз, дыхание не задерживать.

Диафизарный перелом бедра происходит при ударе, падении, ушибе, сдавливании, перегибе, перекручивании. Переломы возможны в верхней, средней и нижней трети бедра. Лечение возможно консервативным путем (скелетное вытяжение) и оперативным (металлосинтез, аппарат Елизарова) и др. ЛФК состоит из трех периодов и начинается спустя 1–2 дня после травмы. Методика ЛФК зависит от способа лечения.

При консервативном варианте она практически аналогична внесуставному перелому шейки бедра.

Первый период начинается на 2-й день наложения скелетного вытяжения. В занятия лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения: идеомоторные, в посылке импульсов к здоровой конечности, упражнения пальцами поврежденной ноги, статическое напряжение мышц бедра, поднимание таза с опорой на здоровую ногу и руки, максимальное расслабление мышц бедра. Способность поднять прямую ногу безболезненно свидетельствует о появлении костной мозоли. Это признак окончания первого периода (примерно 1,5–2 месяца), занятия ЛФК длятся 25–30 мин и повторяются 4–6 раз в день.

Второй период длится до восстановления движений в суставах поврежденной ноги (около 1,5 месяца). Применяют костыли вначале без опоры на ногу по ровному месту, по лестнице, затем с опорой на палку. Можно применять упражнения в разных исходных положениях. Очень эффективно лечебное плавание по 40–50 мин.

Третий период начинается с ходьбы без опоры до полного восстановления во всех суставах и нормальной походки. Допускаются бег, прыжки, перешагивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, на правильную осанку, плавание в бассейне. Трудоспособность восстанавливается через 4,5–6 месяцев.

При оперативном лечении диафизарного перелома бедра (остеосинтез металлическим стержнем или пластинками) нога укладывается в специальную шину и начинается реабилитация средствами ЛФК. На 2-й день выполняются пассивные движения пораженной конечностью в коленном и тазобедренном суставах с фиксацией бедра и голени, активные движения в голеностопе и пальцами. На 3—4-й день допустимо пассивное поднимание выпрямленной ноги на высоту шага и еще через 2–3 дня разрешается сесть в постели. На 8—10-й день после снятия швов разрешается самостоятельно поднять и опустить выпрямленную ногу, согнуть и разогнуть ее в коленном и тазобедренном суставах, сесть, свесить ноги с постели, стоять и ходить с использованием костылей с легким касанием пола поврежденной ногой. Спустя три недели допустима опора на ногу при ходьбе. Лечебное плавание с 9—10-го дня после снятия швов. Окончательное сращение наступает через 4–6 месяцев. Спортивная трудоспособность восстанавливается через год.

Травмы коленного сустава происходят вследствии: удара, ушиба, падения, сдавливания, скручивания, прыжков на прямые ноги. Различают повреждения: ушиб мениска, надколенника, мягких тканей сустава, надрыв и разрыв вышеуказанных образований, а также связок, сумки сустава, повреждение костных мыщелков большеберцовой, бедренной кости. При повреждении возникают: боль, отек, деформация, кровоизлияние в полость сустава (гемартроз), нарушение функции движения, деформация и патологическая подвижность надколенника. Переломы костных образований (мыщелки) сопоставляются скелетным вытяжением за пяточную кость на время от 2,5 недель до 1,5 месяцев в соответствии с характером перелома. ЛФК начинается на 2-й день и проводится по трем периодам.

В первом периоде (острый период травмы) лечебная гимнастика решает задачи аналогичные другим разновидностям травм и включает общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения (активные движения пальцами, надколенником, поднимание таза с опорой на согнутую здоровую ногу и руки, идеомоторные упражнения в посылки импульсов, упражнения на все суставы здоровой конечности).

После снятия скелетного вытяжения накладывается гипсовая лонгета от пальцев до ягодичной складки на 1–1,5 месяца. Пострадавшего учат ходить на костылях вначале без опоры на ногу, затем с опорой на нее. К прежним упражнениям добавляются упражнения в тазобедренном суставе во всех плоскостях. Рекомендуется для борьбы с отеком 3–4 раза в день лежать по 10–20 мин с приподнятыми ногами.

Второй период начинается после снятия гипсовой лонгеты. Основная задача – разработать коленный и голеностопный суставы, восстановить опору стопы. Применяются разнообразные исходные положения: лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках, сидя с опущенной ногой, в ходьбе, у гимнастической стенки.

В третьем периоде ЛФК направлена на восстановление функций всего организма, на тренировку ходьбы в разных вариантах, бега.

При переломе надколенника без смещения накладывается гипсовая лонгета от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3–4 недели. ЛФК проводится по тем же трем периодам. При переломе со смещением проводится сшивание надколенника, затем накладывается лонгета и аналогичная схема ЛФК. При многооскольчатом переломе надколенник удаляется.

Повреждения менисков. Падение, прыжок с высоты, приседание, резкое вставание приводят к ушибам, надрывам, разрывам, разможжению менисков. Возникают боль, отек колена, движения в коленном суставе и любая нагрузка на ногу очень болезненны. Конечность фиксируется глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра на 3–4 недели. При разрыве или разможжении мениск удаляется частично или полностью. Методика ЛФК аналогична вышеописанной методике. Спортивные тренировки возобновляются спустя 4–6 месяцев после травмы менисков, через 6–8 месяцев после травмы боковых связок, через 10–12 месяцев – после травмы крестообразных связок, через 4–6 месяцев после удаления надколенника, через 3—12 месяцев после повреждения мыщелков.

Перечень инновационных специальных упражнений в постиммобилизационном периоде при повреждении коленного сустава

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Дыхание свободное.

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6–8 раз);

2. Изометрическое одновременное напряжение мышц бедра, голени, стопы (вдох, задержка дыхания на 2–3 с), и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.

3. В медитативном состоянии попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по постели. 10–15 с.

4. Медитативное попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по постели. 10–15 с.

5. В медитативном состоянии одновременные вращения в разные стороны стопами. 15–20 с.

6. Согнув ноги в коленных суставах, захватывание пальцами стоп мелких предметов. Удерживать их в течение 5–7 с (по 4–5 раз).

7. Медитативная имитация ходьбы по постели (8—10 с) с последующей релаксацией. 15–20 с.

И. п. – лежа на животе, руки на уровне груди. Дыхание свободное.

8. Попеременное (с небольшой амплитудой) сгибание и разгибание ног в колене с фиксацией в крайнем согнутом положении на 1–2 с. Повторить 6–8 раз.

9. Попеременное отведение прямой ноги назад (вдох), и. п. – выдох. (4–5 раз).

10. Попеременное медитативное отведение прямой ноги в сторону в течение 10–15 с.

И. п. – лежа на здоровом боку. Дыхание свободное.

11. Поднимание и сгибание поврежденной ноги с помощью здоровой (вдох, задержка дыхания 2–3 с), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

12. Отвести прямую ногу в сторону, удержать 2–3 с (вдох). Вернуться в и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз.

И. п. – сидя, упор руками сзади.

13. Сгибание и разгибание пальцев стоп (10–15 раз).

14. Стопы на медицинболе, медленное катание его вперед-назад, вправо-влево, дыхание углубленное. 20–30 с.

15. Движения прямыми ногами как при плавании стилем «кроль» 6—10 с, плавно переходя в стиль «брасс» (10 с) с последующей релаксацией. 10–15 с. Повторить 2–3 раза.

16. Перекатывание с пятки на носок (8—10 раз).

17. Сгибание ноги в колене с помощью здоровой (6–8 раз).

Противопоказаны упражнения, растягивающие связочный аппарат сустава (маховые движения, приседания и др.). Осевая нагрузка на поврежденную конечность еще не допускается. Показаны упражнения в воде. Перемещения больного на костылях.

Инновационный комплекс упражнений после менискоэктомии (удаление мениска в коленном суставе). На 2 день после операции

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Поднимать руки вверх (вдох), вернуться в и. п. (выдох). 15–20 раз.

2. В состоянии медитации синхронно выполнять тыльное и подошвенное сгибание стоп 15–17 раз здоровой, поврежденная конечность выполняет сгибание с небольшой амплитудой (до появления небольшого ощущения боли); релаксация – 20 с.

3. В состоянии медитации сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременной посылкой импульсов в поврежденный сустав. 25–30 с.

4. В состоянии медитации легкое ритмичное сокращение мышц бедра здоровой конечности в сочетании с аналогичной идеомоторной работой поврежденной ноги. 25–30 с.

5. И. п. – то же, руки к плечам. В состоянии медитации повороты туловища влево, вправо. При повороте – вдох, и. п. – выдох. 15–20 с.

6. Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе при синхронном посыле импульсов в поврежденный сустав. 15–20 с.

7. Сгибание и разгибание пальцев стоп. 10–12 с.

8. Поднять прямую здоровую ногу (вдох) и удерживать на задержке дыхания 3–5 с. И. п. – выдох. При выполнении синхронно посылать импульсы в поврежденную конечность. Повторить 8—10 раз.

9. Отведение и приведение здоровой ноги с одновременной аналогичной идеомоторной нагрузкой на поврежденную ногу. Дыхание свободное. 10–15 с.

10. В состоянии медитации с помощью инструктора отведение и приведение больной ноги. 10–12 раз. Дыхание углубленное.

11. Имитация ходьбы здоровой ноги по постели с одновременной аналогичной идеомоторной нагрузкой на поврежденную конечность. 20–25 с.

12. И. п. – то же, руки перед грудью. Медитативное диафрагмальное дыхание с последовательным разведением рук в стороны (вдох), и. п. (выдох), руки дугами вперед-вверх (вдох), и. п. – выдох, руки к плечам до положения прямого угла с туловищем (вдох), и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз с последующим переходом в состояние медитативной релаксации. 1–1,5 мин.

Примерный комплекс физических упражнений после менискоэктомии (на 4-й день после операции)

В нижеприведенном комплексе могут быть введены инновационные изменения, аналогично предыдущему комплексу с учетом состояния пациента. Оперированная нога 4-й день находится еще в шине Белера. Под коленный сустав можно подложить ватно-марлевый валик для расслабления мышц бедра и голени. С 5-го дня упражнения проводятся без шины.

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Поднимать руки вверх (вдох), вернуться в исходное положение (выдох) (4–5 раз);

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (4–5 раз).

3. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6–8 раз).

4. Ритмичное сокращение мышц бедра 4–5 раз.

5. Руки к плечам, повороты туловища вправо и влево (4–5 раз).

6. Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе (6–8 раз).

7. Сгибание и разгибание пальцев стоп (8—10 раз).

8. Поднять прямую здоровую ногу и удерживать 5–7 с (5–6 раз).

9. Держась за «балканскую раму», сесть на постели. Вернуться в и. п. (4–5 раз).

10. Отведение и приведение здоровой ноги (5–6 раз).

11. С помощью инструктора поднять оперированную ногу, отвести в сторону, вернуться в и. п. (4–5 раз).

12. Имитация ходьбы здоровой ногой по постели (8—10 раз).

11. Руки перед грудью. Развести руки в стороны (вдох), вернуться в и. п. (выдох) (4–5 раз).

Инновационный перечень специальных упражнений во втором периоде после оперативного вмешательства на мениске, боковых и крестообразных связках коленного сустава

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине. Последовательное поднимание рук в стороны, вверх (вдох), и. п. – выдох. Выполнять 10–15 с.

2. И. п. – то же. Поочередное поднимание прямых ног, носок «на себя». 10 раз. Темп средний.

3. И. п. – то же. Поочередное отведение прямых ног в плоскости пола. 8—10 раз. Темп медленный.

4. И. п. – то же. Поднимание двух прямых ног, носки «на себя» (вдох, задержка дыхания 2–3 с), и. п. – выдох. Темп медленный, повторить 8—10 раз.

5. И. п. – лежа на спине. Легкий стретчинг (сокращение и релаксация) четырехглавой мышцы бедра поврежденной ноги. В процессе выполнения фиксировать сокращение (4–5 с) с последующей релаксацией 5–6 с. Темп медленный.

6. И. п. – то же. Одновременное отведение прямых ног по плоскости лежания. 4–8 раз. Темп средний.

7. И. п. – то же. Поднимая прямые ноги, выполнить скрестное движение (2–3 раза) – вдох, опуская при таком же выполнении скрестных движений – выдох. 4–8 раз. Темп медленный. Дыхание углубленное.

8. И. п. – то же. Поднимание прямых ног, отведение и приведение (на весу), вернуться в и. п. 4–8 раз. Темп средний.

9. И. п. – то же. Поднимание поврежденной прямой ноги, носок «на себя» (вдох), сгибание и разгибание в коленном суставе на весу (задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. 8—10 раз. Темп медленный.

10. И. п. – то же. Поднимание и опускание прямых ног, носки «на себя» с одновременным разведением и сведением скрестно. 4–8 раз. Темп средний.

11. Медитативная общая релаксация. 25–30 с.

12. И. п. – то же. Поднимание поврежденной прямой ноги, носок «на себя» до угла 90° в тазобедренном суставе с поддержкой переплетенными «в замок» руками в подколенной области (вдох); сгибание и разгибание ноги в коленном суставе на весу (задержка дыхания 2–3 с), и. п. – выдох. Темп медленный. Повторить 10–15 раз, не доводя до болевого синдрома.

13. И. п. – сидя, стопы на полу. Переступание вперед (до полного разгибания ног в коленных суставах) и назад (до угла 90° в коленных суставах). 10–20 раз. Темп средний.

14. И. п. – то же. Не отрывая стопы от пола, поочередное и одновременное переставление носков и пяток в сторону и в и. п. Повторить 8—10 раз для каждого варианта движений. Темп средний.

15. И. п. – то же, пальцы «в замок» под коленом поврежденной ноги. Поднять ногу руками и на весу выполнить маятникообразные движения в коленном суставе. 20–30 раз. Темп средний. После возвращения в и. п. общая релаксация. 25–30 с.

16. И. п. – то же. Не отрывая стоп от пола, поочередные и одновременные перемещения носков и пяток в разноименные и одноименные стороны. 8—10 раз для каждого варианта. Темп средний.

17. И. п. – сидя, ноги вытянуты. Поднимание прямых ног (выдох), опускание – вдох. 10–12 раз. Темп медленный. Классическое диафрагмальное дыхание. 25–30 с.

18. И. п. – лежа на спине. Медитативное поочередное поднимание ног до угла 15° и опускание. Выполняется в течение 1,5–2 мин. Дыхание слегка углубленное.

Вариативные упражнения при аналогичной патологии

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине. В состоянии релаксации одновременное медленное поднимание и опускание прямых ног на высоту не более 45° в тазобедренном суставе. 8—10 раз.

2. И. п. – сидя, ноги стоят на полу. Поднять руками (пальцы переплетены «в замок» под коленом) поврежденную ногу и на весу выполнять круговые движения с небольшой амплитудой в коленном суставе в обе стороны. 8—10 раз. Темп средний.

3. И. п. – сидя, ноги прямые. Поочередное сгибание ног к животу (выдох), разгибание (вдох). 6–8 раз каждой ногой. Темп медленный.

4. И. п. – то же. Одновременное сгибание ног к животу и разгибание. 6–8 раз. Темп медленный, сгибая ноги (выдох), разгибая (вдох).

5. И. п. – сидя на высокой табуретке, ноги на весу. Свободное покачивание голенями, меняя положение ног. 10–20 раз. Темп средний.

6. И. п. – то же. Круговые движения поврежденной ногой в коленном суставе в обе стороны. 10–20 раз. Темп медленный.

7. И. п. – то же. Одновременное покачивание голенями вперед и назад. 10–20 раз. Темп медленный.

8. И. п. – то же. Одновременные круговые движения в коленных суставах. 10–20 раз. Темп медленный.

9. И. п. – сидя, поврежденная нога лежит на нижней трети голени здоровой. Маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги с помощью здоровой. 10–20 раз. Темп медленный. Амплитуда движений максимальная, без болевого синдрома.

10. И. п. – сидя, здоровая нога лежит на нижней трети голени больной ноги. Маятниковые движения в коленном суставе поврежденной ноги с помощью здоровой (надавливая на голень при сгибании). 10–20 раз. Темп медленный. Упражнение не должно вызывать болевого синдрома.

11. И. п. – стоя, руки на спинке стула или рейке гимнастической стенки. Не отрывая стопу поврежденной ноги от пола, поочередно передвигать носок и пятку кнаружи (ноги в стороны) и внутрь (ноги вместе). Темп медленный.

12. И. п. – то же. Полуприседание. 4—10 раз. Темп медленный.

13. И. п. – то же. Не отрывая ног от пола, одновременно передвигать носки, затем пятки к наружи (ноги в стороны и внутрь – ноги вместе). 10–20 раз. Темп медленный. Упражнение выполнять без напряжения и болевого синдрома.

14. И. п. – то же. Маховые движения поврежденной ногой вперед, назад, в сторону. Темп медленный.

15. И. п. – то же. Маховые движения прямой поврежденной ногой с постановкой на рейку гимнастической стенки или на сиденье стула. 6—10 раз. Темп медленный.

16. И. п. – то же, ноги врозь. Сгибая колено поврежденной ноги, перенести на нее вес туловища. То же на здоровую ногу. 4—10 раз. Темп медленный.

17. И. п. – то же, ноги врозь пошире. Круговые движения туловищем в обе стороны. 4—10 раз. Темп медленный.

18. И. п. – то же, поврежденная нога на рейке гимнастической стенки, на скамейке или на стуле. Сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе. 4—10 раз. Темп медленный.

19. И. п. Ходьба: обычная, боком, спиной вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на широкой и узкой площади опоры, с движениями. 10–20 шагов в каждом варианте. Темп средний.

Перелом межмыщелковой бугристости большеберцовой кости

фиксируется задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 2–4 недели. Методика ЛФК для разработки коленного сустава аналогична описанной выше методике.

Повреждения связок коленного сустава возможны у спортсменов, артистов цирка и балета. Различают повреждения: растяжение связок, надрыв, разрыв. Как правило, эти повреждения сопровождаются: болью, нарушением функции, припухлостью. Возможно появление жидкости в суставе. Повреждение боковых связок наблюдается при прыжке на отведенную ногу. При этом отмечается неестественная боковая подвижность в суставе. Проводится пункция сустава и накладывается задняя гипсовая лонгета на 3–4 недели. При разрыве крестообразных связок отмечается неестественная подвижность в суставе вперед (передняя крестообразная) или назад (задняя крестообразная).

ЛФК начинают на следующий день после иммобилизации сустава и проводится по трем периодам: острый период травмы (период иммобилизации), функциональный и тренировочный. ЛФК состоит из дыхательных, общеразвивающих и специальных упражнений: сокращение четырехглавой мышцы бедра (выполняются упражнения здоровой конечностью в полном объеме), сгибание и разгибание пальцами, идеомоторные движения, движения в тазобедренном суставе, ходьба на костылях без опоры на ногу (10–14 дней). Все упражнения выполняются в медленном и среднем темпе без рывков и без боли.

После снятия лонгеты начинается второй период реабилитации средствами ЛФК. Лечебная гимнастика выполняется в наколеннике или бинтуется коленный сустав. Упражнения аналогичны упражнениям при переломе в коленном суставе. При повреждении крестообразных связок накладывается круговая гипсовая повязка от пальцев до верхней трети бедра на 2–6 недель. Методика ЛФК аналогична описанной методике. В третьем периоде выполняются упражнения для всех суставов обеих конечностей.

Примерная схема построения занятия лечебной гимнастики во втором периоде после оперативного вмешательства по поводу повреждения боковых связок коленного сустава

Вводная часть занятия

Содержание: И. п. – лежа на спине: дыхательные упражнения; активные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. Длительность —8—10 мин.

Методические указания: динамическое дыхание в медленном темпе, свободное, темп средний.

Основная часть занятия. И. п. – лежа на спине: дыхательные упражнения; упражнения для четырехглавой мышцы бедра поврежденной ноги; пауза отдыха; поднимание прямых ног раздельно, вместе, скрестно, отведение прямых ног поочередно и вместе (вначале на плоскости пола, затем на весу); пауза отдыха; сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе (нога согнута в тазобедренном суставе под углом 90°) с поддержкой руками («в замок») в подколенной области; пауза отдыха. 10–12 мин. Дыхание динамического характера в среднем темпе, свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений и задержки дыхания.

И. п. – сидя, ноги, согнутые в коленных суставах, стоят на полу: дыхательные упражнения; переступание вперед и назад; не отрывая стоп от пола, передвигать поочередно и вместе носки и пятку кнаружи и внутрь. С помощью рук, сомкнутых «в замок» под коленным суставом, маятниковые движения голени вперед, назад, круговые движения в обе стороны; сгибание и разгибание ноги, подтягивая ее к животу. Пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхание статического и динамического характера в среднем темпе, свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений.

И. п. – сидя на высоком табурете: дыхательные упражнения; свободное покачивание коленями раздельно и вместе, вперед и назад, круговые движения в обе стороны; маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги, положив ее на нижнюю треть здоровой ноги, но положив здоровую ногу на нижнюю треть голени поврежденной ноги и осторожно надавливая здоровой ногой на поврежденную при сгибании; пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхание статического и динамического характера в медленном темпе, свободное. Темп медленный и средний. Максимально расслабить мышцы голени, следить, чтобы амплитуда движений здоровой ноги не превышала амплитуду движений поврежденной. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений.

И. п. – стоя, держась руками за спинку стула или гимнастическую стенку; дыхательные упражнения; не отрывая стоп от пола, передвигать носки и пятки раздельно и вместе, кнаружи и внутрь; пауза отдыха; полуприседание или приседание с опорой на руки; пауза отдыха; поочередные маховые движения ногами с постановкой на рейку гимнастической стенки (меняя уровень) или сиденье стула; пауза отдыха; перенос веса тела на согнутое колено, меняя положение ног; круговые движения туловищем в обе стороны; пауза отдыха; сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе с опорой на рейку гимнастической стенки или на сиденье стула; пауза отдыха. 12–15 мин. Дыхательные упражнения статического и динамического характера в среднем темпе. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания.

И. п. – стоя: дыхательные упражнения; ходьба – обычная, боком, спиной вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на координацию и равновесие по широкой и узкой площади опоры. Пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхательные упражнения статического и динамического характера в среднем темпе. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания.

Заключительная часть занятия

И. п. – стоя и сидя: дыхательные упражнения; упражнения для средних и мелких мышечных групп; пауза отдыха, упражнения на расслабление мышц всего организма. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Темп медленный. Максимальное расслабление мышц всего организма.

Примерный перечень упражнений при повреждении голени (постиммобилизационный период)

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.

3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.

5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с).

6. Имитация езды на велосипеде (попеременно больной и здоровой ногой).

7. Круговые движения стопами.

8. Наружная и внутренняя ротация ноги.

И. п. – лежа на животе.

9. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

10. Попеременное отведение и приведение ноги.

11. Движение ногами как при стиле «брасс».

И. п. – сидя на стуле.

12. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленях.

13. Захватывание и удержание пальцами ног мелких предметов в течение 3–5 с.

14. Стопы на медицинболе. Перекатывание медицинбола стопами вперед-назад.

15. Спокойный темп, повторы 6–8 раз, дыхание произвольное.

Перелом лодыжек. Различают переломы: внутренней, наружной, обеих лодыжек со смещением и без смещения. К переломам лодыжек приводят вращательные движения в голеностопном суставе с чрезмерной амплитудой, подвертывание стопы, вращение голени при фиксированной стопе. Возможно сочетание переломов лодыжек с подвывихом стопы. При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка со стременем от кончиков пальцев до коленного сустава. ЛФК начинается на 2-й день, проводится по трем периодам. Используются костыли с опорой на стремя.

В первом (остром) периоде (до снятия гипсовой повязки) ЛФК способствует восстановлению крово– и лимфотока в месте повреждения, уменьшается отек, восстанавливается тонус мышц, подвижность суставов (вначале свободных от гипса), стимулируется посылка импульсов в пораженный сустав при выполнении идеомоторных упражнений. Специальные упражнения должны проводиться в сочетании с дыхательными и общеукрепляющими. Выполняются упражнения во всех суставах, свободных от гипса, при этом укрепляется четырехглавая мышца бедра. Ходьба на костылях допустима по ровной поверхности и по лестнице. Комплексы упражнений повторяют 3–4 раза в день по 20–30 мин.

Второй (функциональный) период начинается с момента снятия гипса. ЛФК направлена на восстановление подвижности в голеностопном суставе, борьбу с отеком, предупреждение посттравматического плоскостопия, деформации стопы, образования пяточных «шпор», искривления пальцев. Обувь для пораженной конечности должна иметь индивидуальный супинатор. Помимо общеукрепляющих и дыхательных упражнений, выполняются упражнения для голеностопного сустава во всех плоскостях из любых исходных положений: ходьба на носках, на пятках, на внутреннем и внешнем краях стопы, спиной вперед, боком, скрестно, в полуприседе, с опорой на перекладину, на тренажерах. Для уменьшения отека несколько раз в день на 15–20 мин ноги приподнимают в положении лежа на спине. Комплекс упражнений выполняется после лечения положением. Делают упражнения пальцами, стопами, подтягивание ноги к животу, поднимание прямых ног до положения угла, сокращение мышц бедра. Рекомендуется несколько раз в день проводить самомассаж ног с акцентом на голеностопный сустав и пяточные кости. Допустимо в ходьбе бинтование ноги эластичным бинтом от пальцев до коленного сустава, который следует снимать в период выполнения лечебной гимнастики и массажа. Кроме того, лечебную гимнастику желательно проводить в воде, делать ножные ванны (до уровня коленного сустава при температуре 36–37 °C) на ночь.

В третьем тренировочном периоде необходимо полностью восстановить движения во всех суставах нижней конечности и работоспособность организма. Допустимы бег, прыжки и другая нагрузка, при этом пораженный сустав рекомендуется фиксировать эластичным бинтом. Также, как и во втором, в третьем периоде применяется лечебное плавание. При переломе лодыжек со смещением выполняется репозиция обломков (остеосинтез), накладывается гипсовый «сапожек» от пальцев до колена. Задачи и методика ЛФК аналогичны описанной выше для перелома лодыжек без смещения.

Примерный перечень упражнений при переломе лодыжек.

Второй период

При переломе лодыжек в любом месте образуется отек стопы. Для борьбы с отеком рекомендуется лежать по 10–15 мин 3–4 раза в день, приподняв ноги под углом 120–130° в тазобедренных суставах. Через 5 мин после этого выполняют специальные упражнения. Дыхание свободное.

1. Сокращение четырехглавой мышцы бедра – 20–30 раз. Темп медленный.

2. Сгибание и разгибание стоп – 10–20 раз. Темп медленный.

3. Сгибание и разгибание пальцев – 10–20 раз. Темп медленный. Пауза для отдыха 1–2 мин.

4. Сгибание и разгибание пальцев – 10–20 раз, темп средний.

5. Круговые движения стопами – 10 раз в каждую сторону. Темп средний.

6. Сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой – 10–20 раз. Темп средний.

7. Поочередное сгибание ног к животу (носки на себя) – по 10–20 раз каждой ногой. Темп средний.

8. Разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги – 10 раз. Темп средний.

9. Поочередное поднимание прямых ног до угла 90° в тазобедренных суставах (носки на себя) – 10 раз каждой ногой. Темп средний.

10. Сокращение четырехглавой мышцы бедра – 20–30 раз. Темп медленный.

11. Поднимание прямо поврежденной ноги до угла 90° в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и разгибанием пальцев и стопы на весу – 10 раз. Темп средний.

12. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами – 5—10 мин.

Переломы костей стопы и пальцев возникают из-за неудачного прыжка, падения с высоты, падения тяжести на стопу. При переломе без смещения накладывается гипсовая повязка со стременем на 4–8 недель (перелом пяточной кости), 18–21 день (переломы плюсневых костей), 6–8 недель (множественные плюсневые переломы). При переломах со смещением проводится сопоставление обломков и накладывается гипсовая повязка. Методика ЛФК аналогична таковой при переломе лодыжек. Рекомендуется применение супинатора в течение 2-х лет после снятия гипсовой повязки.

Повреждение ахиллова сухожилия встречается у спортсменов, артистов цирка и балета при прыжках и подскоках на носках. Характерные признаки повреждения: резкая боль в сухожилии и икроножной мышце и ослабление (надрыв сухожилия) или потеря (разрыв сухожилия) подошвенного сгибания стопы. Накладывается гипсовая повязка при умеренном подошвенном сгибании (при разрыве сухожилие предварительно сшивается) на 4–5 недель. ЛФК начинается на 2—3-й день и проводится по трем периодам.

В первом периоде, помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, проводятся упражнения для пальцев пораженной ноги, идеомоторные упражнения в посылке импульсов, движения во всех суставах, свободных от гипса. Со 2—3-го дня допускается ходьба на костылях без опоры на ногу.

Второй период начинается со снятия гипса. К прежним упражнениям добавляются движения в голеностопе, можно в теплой воде, без боли с постепенным увеличением тыльного или подошвенного сгибания. Ходьба на костылях, ходьба с палкой.

В третьем периоде используют упражнения у гимнастической стенки или держась за опору, подъем на носки, перекаты с пятки на носок. Спортивная и трудовая работоспособность восстанавливается спустя 6–8 месяцев после травмы.